>

Meningokoku infekcija. Meningokoku meningīts bērniem

Meningīts ir smadzeņu apvalku iekaisums, kas aptver un aizsargā bērna smadzenes un muguras smadzenes. Šis patoloģisks process var provocēt dažādu iemeslu dēļ, bet bērniem biežākais cēlonis ir specifiskā baktērija meningokoks. Šī patoloģija ir ļoti aktuāla arī mūsdienās, kas saistīta ar tās smago gaitu un biežu nāves gadījumu attīstību.

Cēlonis

Meningokoku meningīts ir viena no plūsmas iespējām meningokoku infekcija. Tās izraisītājs ir baktērija Neisseria meningitidis jeb meningokoks, gramnegatīvs mikroorganisms (ar gramu iekrāsotā uztriepe ir sārta). Zem mikroskopa meningokoku šūnām ir apaļa forma, kas sagrupētas pa diviem (divas šūnas zem vienas kapsulas). Šīm baktērijām ir raksturīgi vairāki patogenitātes faktori:


Sakarā ar to, ka meningokoki atrodas pa pāriem zem vienas kapsulas, tos sauc arī par diplokokiem (dubultiem).

Infekcijas ceļi un attīstības mehānisms

Galvenais pārnešanas ceļš ir infekcija ar gaisu. Meningokoks nonāk vidē sarunas, klepošanas un šķaudīšanas laikā. Tad, kad bērns ieelpo gaisu, tas inficējas. Baktērijas nosēžas uz nazofarneksa gļotādas, pievienojas tai un sāk vairoties. Nākotnē meningokoku infekcija var rasties 3 slimību veidā:

  • Meningokoku izraisīts nazofaringīts ir infekciozs process, kas notiek tikai augšējos elpceļos, vieglākā gaita.
  • Meningokoku meningīts - smags infekcijas process, kurā patogēns no nazofarneksa izplatās uz smadzeņu membrānām, nogulsnējas tur un noved pie to iekaisuma. Šī iespēja bieži rodas, veidojoties strutas, kas uzkrājas telpā starp arahnoidālo membrānu un smadzenēm - subarahnoidālajā telpā. Kad patoloģiskais iekaisuma process izplatās uz smadzeņu vielu, attīstās meningoencefalīts.
  • Menikokokēmija ir vissmagākā gaita, patogēns lielos daudzumos atrodams asinīs un tajās daļēji mirst, izdalot endotoksīnu. Tas izraisa smagas intoksikācijas attīstību līdz infekciozi toksiskam šokam (progresējoša asinsspiediena pazemināšanās ar vairāku orgānu mazspēju).

Šādi meningokoku infekcijas varianti var rasties atsevišķi vai pārveidoties viens par otru (meningokoku nazofaringīts → meningīts → meningokokēmija). Šīs slimības bērniem attīstās biežāk līdz 5 gadu vecumam, to līmenis paaugstinās ziemas-pavasara periodā.

Simptomi

Meningokoku meningīts bērnam bieži sākas kā parasti saaukstēšanās- sāpīgums vai
nelielas sāpes kaklā, vieglas iesnas, ķermeņa sāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz +38°C, apetītes zudums. Tad stāvoklis strauji pasliktinās - temperatūra kļūst febrila (39-40 ° C), smaga galvassāpes, tas pastiprinās, skatoties uz gaismu vai svešu troksni. Bērns kļūst nemierīgs un attīstās meningeāli simptomi (svarīgi diagnostikas zīme meningīts):

  • Kakla muskuļu stīvums - mēģinot noliekt galvu uz priekšu bērnam, kas guļ uz muguras, tiek konstatēta ievērojama pretestība no kakla muskuļiem.
  • Kerniga zīme - gandrīz neiespējami iztaisnot kāju bērnam, kurš guļ uz muguras ceļgalā pēc tam, kad tā ir saliekta ceļgalā un gūžas locītava. Tajā pašā laikā arī otra kāja saliecas ( zemāks simptoms Brudzinskis).
  • Brudzinska zīme ir uz muguras guļoša bērna piespiedu kāju saliekšana, kad viņš mēģina noliekt galvu uz priekšu ( augšējais simptoms Brudzinsky), nospiežot kaunuma zonu (vidējs simptoms).

Bērniem līdz viena gada vecumam meningeāls simptoms ir pozitīvs Lessage “apturēšanas” tests - paceļot bērnu zem rokām, viņš refleksīvi velk kājas uz vēdera pusi. Patoloģiskajam procesam progresējot, attīstās asinsvadu un sirdsdarbības traucējumi (samazināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība - tahikardija) un nervu sistēma(apziņas traucējumi līdz komas attīstībai).

Sākotnējā attīstības stadijā meningīts bērnam tiek “maskēts” kā saaukstēšanās. Galvassāpes un ilgstošas ​​temperatūras paaugstināšanās pievienošanai vajadzētu būt satraucošai. Šajā gadījumā jūs varat patstāvīgi pārbaudīt meningeālu simptomu klātbūtni, taču labāk nav gaidīt, bet konsultēties ar ārstu.

Komplikācijas

Meningokoku meningīts var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tostarp:

Visas šīs komplikācijas rada tiešus draudus bērna dzīvībai, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk sākt adekvātu šīs infekcijas ārstēšanu.

Sekas

Atkarībā no gaitas smaguma pakāpes un terapeitisko pasākumu savlaicīguma meningokoku meningīts var izraisīt vairākus rezultātus:

  • Pilnīga atveseļošanās iespējama ar savlaicīgu un pareiza ārstēšana.
  • Letāls iznākums - rodas ar novēlotu patoloģijas diagnostiku, kad jau ir izveidojusies smaga ķermeņa intoksikācija un tā vairāku orgānu mazspēja.
  • Sekas bērna intelekta traucējumu veidā (bieži vien notiek ar meningoencefalītu), akluma attīstība, dzirdes traucējumi, periodiski epilepsijas krampji. Vairumā gadījumu šādas atlikušās sekas var palikt uz mūžu.

Pamata profilakse smagas sekas slimība slēpjas savlaicīga diagnostika un ārstēšanas sākums.

Diagnostika

Meningeālu simptomu klātbūtne bērnam palīdz aizdomām par meningokoku meningītu. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta klīniska asins analīze ( iekaisuma izmaiņas tajā), cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana, uztriepes un nazofaringeālās skalošanas līdzekļi ar meningokoku izolēšanu un identifikāciju.

Ārstēšana

Šīs infekcijas ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, tā tiek uzsākta, negaidot bakterioloģisko apstiprinājumu, bet balstoties tikai uz mikroskopijas datiem (pāru baktēriju noteikšana materiālā). Kvalitatīvai terapijai tiek veiktas 3 darbības jomas:


Ārstēšanas efektivitātes rādītājs ir bērna vispārējā stāvokļa uzlabošanās un meningeālo simptomu izzušana. Lai uzraudzītu terapiju, tiek veikti atkārtoti bakterioloģiskie pētījumi.

Meningokoku meningīts ir akūts bakteriāla infekcija, pārsteidzoši smadzeņu apvalki un ir vispārēja meningokoku infekcijas forma. Izplatīts šī patoloģija visur, bet visizplatītākā saslimstība vērojama Āfrikas valstīs. Tiek pieņemts, ka meningokoku nēsātāju skaits ir 10-15% no kopējā iedzīvotāju skaita. Meningokoku meningīta bīstamība slēpjas tā pārsvarā smagajā norisē, bez adekvātas ārstēšanas, kura aptuveni puse gadījumu ir letāla.

Cēloņi

Slimības izraisītājs ir Neisseria meningitidis - Vekselbauma meningokoks, kas ir nekustīgs diplokoks, kas ražo endotoksīnu. Šai baktērijai ir 12 serogrupas, no kurām 6 spēj izraisīt epidēmijas.

Infekcijas avots ir tikai inficētais cilvēks(baktēriju nesējs vai pacients). Galvenais infekcijas pārnešanas ceļš ir gaisa pilieni, infekcijas ieejas vārti ir nazofarneksa gļotāda. Ukrainā saslimstības maksimums notiek rudens-ziemas periodā, kas ir saistīts ar imunitātes samazināšanos biežas hipotermijas un vitamīnu trūkuma dēļ. Faktori, kas palielina saslimšanas risku, ir cilvēku grupu pastāvīga cieša saskarsme iekštelpās (drūzmēšanās), paaugstināta sērūdeņraža un oglekļa dioksīda koncentrācija telpās, augsts mitrums un gaisa temperatūra, kā arī ilgstoša lietošana imūnsupresanti, citostatiķi un jonizējošā radiācija, samazinot imūnreakciju.

Meningokoku meningīta simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 7 dienām. Slimības sākums parasti ir akūts (dažreiz zibens ātrs). Nazofaringīts var būt pirms meningokoku meningīta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrilam līmenim (38-40 o C), parādās reibonis, drebuļi, slikta dūša, plīst galvassāpes, kas ātri pastiprinās un kļūst sāpīgas. Apetīte pasliktinās, var rasties vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, un palielinās slāpes. Šādiem pacientiem rodas sāpes acs āboli ah, kad pārvietojas, fotofobija un paaugstināta jutība uz dzirdes un taustes stimuliem. Šajā gadījumā tiek atzīmēts vispārējs vājums, letarģija, letarģija un miega traucējumi. Smagos gadījumos var rasties apziņas traucējumi (stupors, koma). Dažas stundas pēc slimības izpausmes vai līdz pirmās dienas beigām parādās meningeālie simptomi (Kerniga zīme, kakla stīvums, Brudzinska zīme, Meituss uc), un tāpēc pacienta pozīcija iegūst raksturīgu izskatu. Turklāt var tikt ietekmēti galvaskausa nervi (okulomotoriskie, sejas, trīszaru nervi, hipoglosālie uc), taču nervu bojājumi šajā gadījumā ir atgriezeniski. No autonomās nervu sistēmas puses tiek atzīmēts pastāvīgs sarkans dermogrāfisms.

Diagnostika

Meningokoku meningīta diagnostika balstās uz epidemioloģisko datu apkopošanu un klīniskā pārbaude(intoksikācijas un meningeālo sindromu klātbūtne). Starp laboratorijas un instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek izmantotas:

· vispārējā klīniskā asins analīze (augsts leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, no otrās dienas - straujš ESR pieaugums);

Lumbālpunkcija (cerebrospinālais šķidrums izplūst zem spiediena, ir duļķains, globulīnu reakcijas ir pozitīvas, tiek konstatēta šūnu-olbaltumvielu disociācija, samazināts hlorīdu un cukura saturs);

·asins, cerebrospinālā šķidruma, gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana no nazofarneksa;

· seroloģiskās izpētes metodes (tiek noteikta specifisku antivielu klātbūtne asins serumā);

·PCR (lai noteiktu baktēriju DNS fragmentus).

Klasifikācija

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir šādas meningokoku meningīta formas:

meningokoku meningīts (klasiskā forma);

serozs meningokoku meningīts;

meningokoku meningīts ar meningokokēmiju;

meningokoku meningīts ar šķidruma hipotensiju;

meningokoku meningīts ar Voterhausa-Friderihsena sindromu.

Pacientu darbības

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Meningokoku meningīta ārstēšana

Visi pacienti ar meningokoku meningītu ir pakļauti steidzamai hospitalizācijai. Etiotropā ārstēšana ir antibiotiku (galvenokārt penicilīnu, retāk - tetraciklīnu, sulfonamīdu) izrakstīšana. Patoģenētiskā terapija sastāv no pretdrudža, infūziju šķīdumu, diurētisko līdzekļu, B vitamīnu, ATP, kokarboksilāzes un smagos gadījumos - glikokortikosteroīdu lietošanas.

Komplikācijas

Meningokoku meningīta komplikācijas var ietvert: astēnisko sindromu, dzirdes asuma samazināšanās, hipertensijas sindroms (paaugstināts intrakraniālais spiediens), epilepsijas vai konvulsīvā sindroma attīstība, hemiparēze un pat nāve.

Meningokoku meningīta profilakse


Kā primārā profilakse Tiek izmantota vakcinācija (cilvēkiem ar augstu risku). Ieteicams arī izvairīties no uzturēšanās slēgtās telpās epidēmiju un šīs infekcijas uzliesmojumu laikā, izvairīties no hipotermijas un uzturēt normāls līmenis imunitāte (periodiski vitamīnu kursi, sacietēšana, veselīgs tēls dzīve utt.).

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Slimības kods (ICD 10) - A39.0

Meningokoku meningīts - ģeneralizēta forma.

Tas var sākties pēc meningokoku izraisīta nazofaringīta, bet dažreiz pirmās slimības pazīmes parādās pēkšņi, pilnīgas veselības vidū.

Meningokoku meningīta simptomi

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Meningīta gadījumā ar lielu konsekvenci tiek konstatēta šāda simptomu triāde:

1) drudzis, 2) galvassāpes, 3) vemšana.

Ķermeņa temperatūra parasti ātri paceļas ar smagiem drebuļiem un vairākas stundas var sasniegt 40–42 °C. Temperatūras līknei nav raksturīgu iezīmju; ir intermitējošas, remitējošas, nemainīgas un divu viļņu līknes.

Galvassāpes ar meningītu tie ir ārkārtīgi spēcīgi, sāpīgi, bieži vien bez noteiktas lokalizācijas, difūzi, vairumam no tiem ir pulsējošs raksturs. Īpašu intensitāti tie sasniedz naktī un pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, atskan asu skaņa vai spilgta gaisma. Pacienti bieži sten no sāpēm.

Vemt ar meningītu tas notiek bez iepriekšējas sliktas dūšas, kas nav saistīts ar uzturu, pēkšņi un nesniedz pacientam atvieglojumu.

Ļoti bieži ar meningītu ir asa ādas hiperestēzija un paaugstināta jutība pret dzirdi (hiperakūzija), gaismu (fotofobija), sāpīga (hiperalgēzija), smakas (hiperosmija). Daudziem pacientiem jau pirmajās slimības stundās rodas smagi krampji: kloniski, tonizējoši vai jaukti.

Lielu vietu meningokoku meningīta klīniskajā attēlā ieņem apziņas traucējumi līdz tās zudumam (no stupora līdz komai). Bieži vien samaņas zudums seko psihomotoriskajam uzbudinājumam. Samaņas zudums pirmajās slimības stundās ir prognostiski nelabvēlīga pazīme. Pie skaidras apziņas var rasties meningīts.

Objektīvas izmeklēšanas laikā pirmajā vietā parādās meningeālie simptomi. Tie parādās jau slimības 1. dienā un pēc tam strauji progresē. Ir aprakstītas apmēram 30 meningeālas pazīmes. Praktiskajās aktivitātēs tiek izmantoti daži no tiem, nemainīgākie: stīvs kakls, Kernig, Brudzinsky simptomi (apakšējā, vidējā, augšējā), kā arī Guyon, Bekhterev, Meitus utt.

Meningeālā sindroma smagums var neatbilst slimības smagumam, bet gan smaguma pakāpei dažādi simptomi ne vienmēr vienādi vienam un tam pašam pacientam.

Smagākos progresējošos gadījumos pacients ieņem raksturīgu piespiedu stāvokli - guļ uz sāniem ar galvu, atmetot atpakaļ, kājas saliektas pie ceļa un gūžas locītavām, pievilktas uz vēderu (saliekts stāvoklis - "chien en fusil".

Parasti pacientiem ar meningītu rodas asimetrija un pastiprināti cīpslu periosta un ādas refleksi, kas vēlāk, intoksikācijai padziļinoties, var samazināties un pilnībā izzust. Dažos gadījumos ir iespējams identificēt patoloģiskos refleksus (Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheimer, pēdas klons), kā arī dažu galvaskausa nervu bojājumu simptomus (visbiežāk III, IV, VII, VIII pāri). Cieš veģetatīvā nervu sistēma, kas izpaužas ar pastāvīgu sarkano dermogrāfismu.

Daudzus citu orgānu un sistēmu bojājumu simptomus izraisa intoksikācija. Pirmajās stundās attīstās tahikardija, pēc tam parādās relatīvā bradikardija. Asinsspiediens samazinās. Sirds skaņas ir klusinātas, bieži aritmiskas. Var būt mērena tahipneja. Mēle ir pārklāta ar netīri brūnu pārklājumu un ir sausa. Vēders ir ievilkts, un dažiem pacientiem vēdera muskuļi ir saspringti.

Lielākajai daļai pacientu attīstās aizcietējums, dažreiz reflekss urīna aizture.

Ļoti raksturīgs izskats pacienti ar meningītu. Pirmajās dienās seja un kakls ir hiperēmiski, tiek injicēti sklēras trauki. Tāpat kā ar dažiem citiem nopietnas slimības, ar meningītu latentais herpetiska infekcija un uz lūpām, deguna spārniem un mutes gļotādām parādās tulznu izsitumi.

Hemogramma parāda augstu neitrofilo leikocitozi ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos. Urīnā ir neliela proteīnūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija.

Meningokoku meningīta komplikācijas

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Dažiem pacientiem attīstās sarežģīti slimības varianti.

Pilnīga meningīta gaita ar smadzeņu pietūkuma un tūskas sindromu

Zibens meningīta gaita ar smadzeņu pietūkuma un tūskas sindromu -ārkārtīgi nelabvēlīga iespēja, kas rodas ar hipertoksikozi un augstu mirstību. Galvenie simptomi ir smadzeņu trūces sekas lielajā foramen un smadzenīšu mandeles iegarenās smadzenes pārkāpums.

Ātri attīstās draudīgi sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas disfunkcijas simptomi. Parādās bradikardija, ko aizstāj tahikardija, arteriālais spiediens labila, var katastrofāli samazināties, bet biežāk pieaug līdz ārkārtīgi augstiem skaitļiem. Tahipnoja rodas (līdz 40–60 uz 1 min) ar elpošanas palīgmuskuļu piedalīšanos, smags elpas trūkums, pēc tam iespējama Cheyne-Stokes tipa elpošanas aritmija. Elpošanas traucējumi noved pie pēkšņas apstāšanās.

Šie simptomi attīstās, palielinoties hipertermijai, kloniskiem krampjiem un samaņas zudumam.

Pacientiem ir spēcīga svīšana, āda ir ciānveidīga, un seja ir hiperēmija. Tiek noteiktas piramīdas pazīmes, dažreiz galvaskausa nervu bojājumu simptomi, radzenes refleksu izzušana, acu zīlīšu sašaurināšanās un to reakcijas uz gaismu samazināšanās.

Pacienti mirst ar šo meningokoku meningīta gaitas variantu, parasti no elpošanas apstāšanās. Nāve var iestāties pirmajās slimības stundās, bet dažreiz 2-3 un pat 5-7 dienās.

Meningīts ar cerebrālās hipotensijas sindromu

Meningīts ar cerebrālās hipotensijas sindromu– rets meningokoku meningīta gaitas variants, diagnosticēts galvenokārt maziem bērniem.

Slimība strauji attīstās un notiek ar smagu toksikozi un eksikozi. Stupors attīstās ātri, ir iespējami krampji, nav izteiktas meningeālās pazīmes, kas sarežģī diagnozi. Intrakraniālais spiediens strauji pazeminās, savukārt šķidruma tilpums smadzeņu kambaros samazinās un attīstās ventrikulārais kolapss. Lielais fontanelle zīdaiņiem sabrūk. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem diagnozes galvenie punkti ir Klīniskās pazīmes dehidratācija un zems cerebrospinālā šķidruma spiediens, kas izplūst ar retiem pilieniem lumbālpunkcijas laikā. Kritiens intrakraniālais spiediens ar meningītu, tas var izraisīt ārkārtīgi nopietnas komplikācijas attīstību - subdurālu hematomu (efūziju).

Meningīts ar ependimīta (ventrikulīta) sindromu

Meningīts ar ependimīta (ventrikulīta) sindromu - mūsdienu apstākļos reta meningīta forma, kas attīstās galvenokārt ar aizkavētu vai nepietiekama ārstēšana slims. Īpaša slimības smaguma pakāpe ir saistīta ar iekaisuma izplatīšanos uz smadzeņu kambaru apvalku (ependīmu), kā arī smadzeņu vielas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā (subependimālais encefalīts).

Pamata klīniskie simptomi: totāls stīvums (pacienti ieņem piespiedu stāvokli - kājas ir izstieptas un sakrustotas kāju lejasdaļās, rokas ir savilktas dūrēs), garīgi traucējumi, miegainība, spēcīgs toniks un kloniski krampji. Vispārējā nopietna pacienta stāvoklī ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Pastāvīgs simptoms ir vemšana, bieži vien pastāvīga. Iespējama sfinktera parēze ar piespiedu izkārnījumiem un zobena nesaturēšana. Ar ilgstošu ependimīta kursu un/vai neveiksmīgu terapiju attīstās hidrocefālija, kaheksija un iestājas nāve. Izolēta vai dominējoša ceturtā kambara ependimas bojājuma gadījumā galvenā klīniskā aina būs elpošanas traucējumi, sirds un asinsvadu darbība un citi rombveida fossa (ceturtā kambara apakšā) galvaskausa nervu kodolu bojājumu simptomi. .

Diagnostika

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Visu veidu meningokoku infekcijas diagnoze balstās uz datu kopumu, kas iegūts ar epidemioloģiskām, anamnēzes un klīniskām metodēm, un visbeidzot tiek noteikts, izmantojot laboratorijas pētījumi. Dažām metodēm ir atšķirīga diagnostiskā vērtība dažādām meningokoku infekcijas klīniskajām formām.

Vispārināto formu atpazīšanā Anamnestiskā un klīniskās metodes diagnostika, īpaši meningokokēmijas un meningīta kombinācijas gadījumā. Meningīta diagnostikā liela nozīme ir veikta cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana.

Ģeneralizētās meningokoku infekcijas formās galīgo diagnozi pārbauda ar bakterioloģiskām metodēm.

No imunoloģiskajām metodēm visjutīgākās un informatīvākās ir RNGA un ELISA.

Meningokoku meningīta ārstēšana

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Meningokoku infekcijas terapeitiskā taktika ir atkarīga no klīniskās formas, slimības smaguma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes un premorbid fona.

I. Etioloģiskā terapija

Ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu ārstēšana.

  • Terapijā galvenā vieta ir antibiotikām, galvenokārt benzilpenicilīna sāļiem. Tiek izmantots benzilpenicilīns dienas devu 200 000–500 000 vienības uz 1 kg pacienta svara.

Progresējoša meningīta gadījumos, kad pacients tiek ievietots slimnīcā bezsamaņā, kā arī ependimīta (ventrikulīta) vai strutas nostiprināšanās pazīmju klātbūtnē, ievadītā penicilīna devu palielina līdz 800 000–1 000 000 vienībām/ kg dienā. Šādos gadījumos tiek izmantota intravenoza ievadīšana nātrija sāls benzilpenicilīns (lielu kālija sāls devu ievadīšana vēnā ir nepieņemama hiperkaliēmijas riska dēļ) devā 2 000 000–12 000 000 vienību dienā, saglabājot intramuskulāru zāļu devu. Intravenozu penicilīna devu vislabāk var ievadīt ar pilienu palīdzību. Penicilīna endolumbara ievadīšana pēdējos gados praktiski nav izmantota.

Penicilīna dienas devu pacientam ievada ik pēc 3 stundām.Dažos gadījumos ir pieļaujams palielināt intervālus starp injekcijām līdz 4 stundām Penicilīna terapijas ilgums tiek noteikts katru reizi individuāli, pamatojoties uz klīniskajiem un liquoroloģiskajiem datiem. Pieredze liecina, ka nepieciešamais un pietiekams penicilīna terapijas ilgums parasti ir 5–8 dienas.

  • Tie ir diezgan efektīvi pret meningokoku infekciju. pussintētiskie penicilīni. Šīs ir visuzticamākās un vispiemērotākās zāles "sākuma terapijai" pacientiem ar strutojošs meningīts pirms etioloģiskās diagnozes noteikšanas.
  • Visefektīvākais meningokoku infekcijas ārstēšanā ampicilīns, ko ordinē dienas devā 200–300 mg/kg, intramuskulāri ik pēc 4 stundām Smagākajos gadījumos daļu ampicilīna ievada intravenozi, un dienas devu palielina līdz 400 mg/kg. Oksacilīns lieto devā vismaz 300 mg/kg dienā ar 3 stundu intervālu starp injekcijām.Meticilīnu ievada ik pēc 4 stundām dienas devā 200–300 mg/kg.
  • Ļoti efektīvs pret meningokoku infekciju hloramfenikols. Viņš ir izvēles zāles zibensveidīgas meningokokēmijas ārstēšanai. Ir pierādīts, ka, ārstējot ar hloramfenikolu, endotoksiskas reakcijas pacientiem rodas daudz retāk nekā penicilīna terapijas laikā. Gluži pretēji, meningoencefalīta gadījumā hloramfenikols nav norādīts toksiskas ietekmes uz smadzeņu šūnām dēļ. Levomicetīns par parenterāla ievadīšana(šķīstošs hloramfenikola sukcināts) lieto intramuskulāri 50–100 mg/kg dienā 3–4 devās (ik pēc 6–8 stundām). Smagas meningokokēmijas gadījumā hloramfenikolu ievada intravenozi ik pēc 4 stundām, līdz stabilizējas asinsspiediens, un pēc tam turpina intramuskulāru ievadīšanu. Vidējais ārstēšanas ilgums pacientiem ar šo antibiotiku ir 6–10 dienas.
  • Vairāki autori atzīmē apmierinošus meningokoku infekcijas terapijas rezultātus zāles no tetraciklīnu grupas. Tetraciklīnu var ievadīt devā 25 mg/kg dienā intravenozi un intramuskulāri gadījumos, kad patogēns ir rezistents pret citām antibiotikām.
  • To lieto arī ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu ārstēšanā, kas rodas viegli sulfa zāles ilgstoša darbība, tostarp parenterālai ievadīšanai.

II. Patoģenētiskā terapija

Meningokoku infekcijas terapeitisko pasākumu sistēmā ārkārtīgi liela nozīme ir patoģenētiskajiem ārstēšanas līdzekļiem.

Patoģenētiskā terapija tiek veikta vienlaikus ar etiotropo terapiju. Tās pamatā ir cīņa pret toksikozi.

  • Izmantot kristaloīdu šķīdumi(Ringera, 5% glikozes šķīdums u.c.), makromolekulārie koloidālie šķīdumi (polivinilspirta, polivinilpirolidona, dekstrāna, želatinola preparāti), plazma, albumīns uc Parasti 40–50 ml šķidruma uz 1 kg ķermeņa svara dienā ir ko ievada diurēzes kontrolē. Ja apziņa tiek saglabāta, dažus kristaloīdu šķīdumus var ievadīt iekšķīgi.
  • Vienlaicīgi novērst smadzeņu pārmērīgu hidratāciju ievadot diurētiskos līdzekļus (furosemīdu vai Lasix, etakrīnskābi vai uregitu), mannītu. Urīnvielu lieto piesardzīgi, jo ir iespējama “atsitiena parādība” (palielināts pietūkums pēc zāļu darbības pārtraukšanas).
  • Ievada kopā ar infūziju šķīdumiem vitamīni C, B 1 , IN 2 , IN 6 glutamīnskābe, kokarboksilāze, ATP.
  • Smagos meningokoku infekcijas gadījumos, glikokortikosteroīdu hormoni. Pilna deva tiek noteikta individuāli, tā ir atkarīga no galveno simptomu dinamikas un komplikāciju klātbūtnes. Parasti hidrokortizonu lieto devā 3-7 mg/kg dienā, prednizolonu devā 1-2 mg/kg dienā vai citus kortikosteroīdus atbilstošā devā.
  • Liela nozīme pacientu ārstēšanā ir skābekļa terapija, ultravioletais starojums asinis.

Akūtas slimības gadījumā nieru mazspēja toksēmijas un šoka rezultātā ir indicēta agrīna hemodialīze.

Profilakse

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Darbības, kas vērstas uz meningokoku infekcijas avotiem, ietver agrīnu un visaptverošu pacientu identificēšanu, meningokoku pārnēsātāju sanitizāciju, pacientu izolāciju un ārstēšanu. Infekcijas uzliesmojuma gadījumā kontaktpersonu medicīniskā novērošana tiek noteikta 10 dienas.

Pasākumi, kuru mērķis ir izjaukt infekcijas pārnešanas mehānismu, ietver sanitāros un higiēnas pasākumus un dezinfekciju. Nepieciešams, ja iespējams, likvidēt pārapdzīvotību, īpaši slēgtās iestādēs (bērnudārzos, kazarmās utt.). Telpas tiek pakļautas mitrai tīrīšanai, izmantojot hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, biežu vēdināšanu, gaisa ultravioleto starojumu u.c.

Pasākumi, kas vērsti uz uzņēmīgām populācijām, ietver cilvēku nespecifiskās pretestības palielināšanu (sacietēšana, savlaicīga ārstēšana augšējo daļu slimības elpceļi, mandeles) un specifiskas aizsardzības veidošanos pret meningokoku infekciju. Perspektīvākā ir aktīvā imunizācija ar meningokoku vakcīnām.

Līdz šim ir izveidotas vairākas vakcīnas, jo īpaši polisaharīdu vakcīnas A un C. Ir iegūta arī vakcīna no B grupas meningokokiem.

Meningokoku meningīts ir slimība ar nopietnām sekām.

Dažas infekcijas slimības spēj trāpīt visvairāk svarīgi orgāniķermenis - muguras smadzenes un smadzenes, izraisot ķermeni, tādējādi, neatgriezenisks kaitējums. Šādas bīstamas infekcijas veids ir meningokoku meningīts.

Kas ir meningokoku meningīts?

Meningokoku meningīts ir akūta infekcijas slimība ģeneralizētā formā (tas ir, limfohematogēnā ceļā izplatās pa visu organismu), kuras izraisītājs ir meningokoks. Infekcija ietekmē tikai cilvēka ķermeni.

Izcelt dažādas formas slimības, no kurām viena ir visbīstamākā tās gaitas zibens ātruma dēļ un iespējamās komplikācijas. Inkubācijas periods var ilgt no 12 stundām līdz 4 dienām.

Patogēns ir sadalīts 13 grupās. Krievijā un postpadomju telpā līderis ir A grupas meningokoks, dažreiz tiek konstatētas B grupas baktērijas.

Mazi bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret infekcijām, bet jaundzimušos bieži aizsargā no mātes saņemtās antivielas, kas saglabājas līdz sešiem mēnešiem.

Slimības pamatā ir centrālās nervu sistēmas (proti, asinsvadu) bojājumi ar toksīniem, kas izdalās pēc meningokoku nāves, kā rezultātā smadzenes uzbriest. Ja baktērijas iekļūst asins-smadzeņu barjerā (BBB), tās attīstās strutains iekaisums, veidojas asiņošana un asins recekļi. Šis process var ietekmēt arī nervus, kas atrodas galvaskausā. Ar fulminantu slimības gaitu attīstās infekciozi toksisks šoks.

Meningokoku meningīts var būt šāda veida:

  • nesarežģīts;
  • sarežģīts ONGM ar dislokāciju (smadzeņu tūska un pietūkums ar tās audu pārvietošanos galvaskausa iekšpusē);
  • meningoencefalīts (gan pašu smadzeņu audu, gan to membrānu iekaisums).

Lokalizētas (nazofaringīts) un ģeneralizētas (visa ķermeņa bojājumi) formas var rasties ar vai bez metastāžu veidošanās iekšējos orgānos.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes izšķir šādus nosacījumus:

  • plaušas;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags;
  • ļoti smags.

Atkarībā no slimības ilguma to iedala:

  • akūta (līdz 3 mēnešiem);
  • ilgtermiņa (vairāk nekā 3 mēneši);
  • hronisks (vairāk nekā seši mēneši).

Galvenās slimības briesmas ir iespējama smadzeņu pietūkums ar dislokācijas sindromu un tā stumbra bojājumiem. Šī iemesla dēļ nāves gadījumu skaits ir diezgan augsts.

Cēloņi

Slimību raksturo noteikta sezonalitāte, masveida saslimstības uzliesmojumi tiek reģistrēti ik pēc 15-20 gadiem pavasara sezonā. Eksperti norāda, ka inficēšanās ar meningītu noteiktos intervālos ir saistīta ar kolektīvās imunitātes samazināšanos, kā arī ar infekcijas spēju mutēt, radot jaunus celmus.

Ja cilvēkam ir spēcīga imūnsistēma, baktērijas, nonākot nazofarneksā, iet bojā vai dažos gadījumos izraisa nazofaringītu.

Pretējā gadījumā, ja organismu novājina stress, nepilnvērtīgs uzturs, vide un citas slimības, infekcija pārvar hematoencefālisko barjeru un ietekmē galvas un muguras smadzeņu membrānas, un attīstās smaga slimības forma. Cilvēks var nomirt no ķermeņa intoksikācijas pirms akūta meningīta sākuma.

Slimības pārnešanas veidi

Coccus infekcija tiek pārnesta tikai ar gaisā esošām pilieniņām. Saskares ceļš ir izslēgts, jo meningokoks ir ārkārtīgi nestabils ārējā vidē un mirst no:

  • žāvēšana;
  • saules stari;
  • auksts;
  • temperatūra virs 50 grādiem pēc Celsija.

Meningokoks ir baktērija, kuras audos nepieciešams skābeklis.

Galvenie slimības avoti:

  1. Pārvadātājiģeneralizēta forma, šādus pacientus visbiežāk nekavējoties izolē infekcijas slimību nodaļā.
  2. Slims nazofaringīts(lokalizēta infekciozā meningīta forma, kad parādās orofaringeāla vai nazofaringeāla gļotāda iekaisuma procesi), pacients ir lipīgs tik ilgi, kamēr uz viņa gļotādas ir konstatēts meningokoks.
  3. Tā sauc "veselīgs" pārvadātāji. Cilvēks var būt infekcijas nesējs aptuveni 2-3 nedēļas, vienlaikus spējot inficēt citus ar gaisā esošām pilieniņām, bet imūnsistēma galu galā nomāc meningokoku.

Bieži nazofaringīts izraisa vispārēju slimības formu.

Bērni līdz 3 gadu vecumam nevar būt infekcijas nesēji. Dažos gadījumos meningokoku infekciju bērns pārnēsā dzemdē, un tad mazulis jau piedzimst ar hidrocefāliju.

Simptomi

25% gadījumu meningokoku meningīts raksturojas ar akūtu sākumu, 50% ar vieglu slimības pakāpi, ja infekcija nevar iziet tālāk par nazofarneksu, rodas nazofaringīts. Pacientam ir līdzīgi simptomi kā gripai un ARVI:

  • apgrūtināta elpošana caur degunu;
  • klepus, iekaisis kakls;
  • deguna izdalījumi, piemēram, iesnas;
  • galvassāpes;
  • paaugstināta temperatūra līdz 38,5-39 grādiem pēc Celsija;
  • sāpes muskuļos un locītavās;
  • vispārējs vājums;
  • gļotāda aizmugurējā siena rīkles pietūkums.

Simptomi ilgst apmēram nedēļu, pēc tam, pateicoties pareizi izvēlētai zāļu terapija caurlaide.

Ja attīstās vispārēja meningīta forma, parādās pavisam citi simptomi.

Primārie simptomi:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 40 grādiem pēc Celsija);
  • apetītes zudums;
  • stipras sāpošas un spiedošas galvassāpes frontālajā un īslaicīgajā apgabalā;
  • slikta dūša, kam seko vemšana, kas stāvokli nemazina.

Simptomi slimības augstumā:

  • sāpes acs ābolos, nespēja tos pārvietot;
  • sāpīga gaismas uztvere;
  • neiecietība pret skaļām un skarbām skaņām;
  • spēcīgas slāpes;
  • sejas un hipoglosālo nervu bojājumi;
  • krampji;
  • halucinācijas;
  • Lasegue simptoms (saliecot kājas gūžas locītavā, stipras sāpes jostas-krustu zonā un gar sēžas nervu);
  • Kerniga zīme (kāja neiztaisnojas ceļa locītava vai arī jūs nevarat piespiest galvu pie krūtīm);
  • izsitumu parādīšanās vispirms uz sēžamvietas, kājām un rokām, un pēc tam uz visa ķermeņa.

Simptomi smagā formā:

  • meningokoku stāvoklis: guļ uz sāniem, kājas ir saliektas pret ķermeni un galva ir atmesta atpakaļ;
  • nepanesamas galvassāpes;
  • šķielēšana;
  • anisocoria (novirze skolēnu lielumā un to deformācija);
  • pastiprināta svīšana un sebuma sekrēcija;
  • sejas asimetrija;
  • herpetiski izsitumi uz sejas un mutes gļotādas;
  • meningokoku izsitumi, sākot no maziem plankumiem līdz plašiem asinsizplūdumiem, kas nedaudz izvirzīti virs ādas un ir diezgan blīvi uz tausti;
  • kuņģa-zarnu trakta un iekšēja asiņošana.

Slimības zibens formas simptomi:

  • sirds un asinsvadu darbības traucējumi (aritmija, tahikardija, barikardija);
  • darbības traucējumi elpošanas sistēmas(elpas trūkums, elpošanas aritmija, tahipnoja);
  • ķermeņa pārkaršana, hipertermijas sākums;
  • krampji;
  • samaņas zudums;
  • acu zīlīšu sašaurināšanās un praktiski nekādas reakcijas uz gaismu.

Ar smagu slimības attīstību ir iespējama smadzeņu pietūkums un komas parādīšanās.

Diagnostika

Meningokoku meningītu ir grūti atšķirt no citiem meningīta veidiem un centrālās nervu sistēmas slimībām pēc ārējām pazīmēm, tāpēc galvenā loma ir laboratorijas izmeklējumiem.

Visinformatīvākā meningokoku diagnostikas metode ir cerebrospinālā šķidruma (CSF) punkcija. Jau pirmajā slimības dienā tas izplūst zem spiediena. Ārsts paņem noteiktu daudzumu cerebrospinālā šķidruma starp skriemeļiem un nosūta šķidrumu bakterioloģiskai, bioķīmiskai un citoloģiskai analīzei.

Cerebrospinālais šķidrums, kam normālā stāvoklī vajadzētu būt caurspīdīgai krāsai, ir duļķains un bālgans ar meningokoku. Olbaltumvielu saturs tajā palielinās un glikozes saturs samazinās. CSF paraugi satur gramnegatīvas meningokoku baktērijas. Nākotnē cerebrospinālajā šķidrumā var veidoties strutas.

Turklāt tiek pārbaudīts asinis, urīns un nazofaringijas saturs. Visos paraugos tiek meklēti gramnegatīvi koki vai diplokoki. Tajā pašā laikā asinīs tiek novērots leikocītu un ESR pieaugums (eritrocītu sedimentācijas ātrums ir netieša iekaisuma procesa klātbūtnes pazīme).

Laboratorijas testi ietver:

  1. PCR metode (polimerāzes ķēdes reakcija) ir ļoti informatīva un precīza molekulārās ģenētiskās diagnostikas metode, ar kuras palīdzību iespējams identificēt infekcijas slimības gan akūtā, gan hroniskā stadijā.
  2. RLA metode (Lateksa aglutinācijas reakcija) ir ekspresmetode infekcijas slimību diagnosticēšanai.
  3. Imunoloģiskās meningokoku diagnostika.

Skaidra meningokoka pazīme ir hemorāģiski izsitumi, kas sākas ar maziem precīziem zemādas asinsizplūdumiem. Slimībai progresējot, tie spēj augt un apvienoties lielos plankumos.

Ja nepieciešams, tiek veikta smadzeņu CT vai MRI (pirms cerebrospinālā šķidruma punkcijas).

Ārstēšana

Ārstēšana parasti sākas ar cerebrospinālā šķidruma izpēti, lai noteiktu meningīta patogēna veidu, un glikokortikoīdu zāļu (virsnieru dziedzeru ražota hormona veida) ievadīšanu. Pēc tam, ja nepieciešams, piesakieties:

  • antibiotikas penicilīns, tetraciklīna sērija (cefotaksīms, ceftriaksons, meropenēms);
  • risinājums kristaloīdi Ar augsts saturs nātrijs un glikoze, lai papildinātu zaudēto šķidrumu;
  • plazma un plazmas paplašinātāji;
  • diurētiskie līdzekļi telpas;
  • plkst nepieciešamība zāles, kas paaugstina asinsspiedienu;
  • preparāti, kas satur heparīns intravaskulāras koagulācijas sindroma profilaksei;
  • steroīds hormoni (hidrokortizons, prednizolons);
  • pretkrampju līdzekļi narkotikas;
  • vitamīni C, B1, B2, B6, glutamīnskābe;
  • imūnkorektīvs zāles (Viferon, Ergoferon).

Tiek veikta arī skābekļa terapija, bet nieru mazspējas gadījumā - hemodialīze.

Pēc galvenā terapeitiskie pasākumi Kad stāvoklis stabilizējas, tiek nozīmētas šādas zāles:

  • zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju asinsvados (Agapurīns);
  • nootropisks zāles, kas uzlabo šūnu metabolismu smadzeņu audos (Pantokalcīns);
  • labierīcības adaptogēns darbības (Panthea un Leuzea);
  • multivitamīni.

Rehabilitācijai pēc meningīta ir milzīga loma, īpaši bērniem, lai viņu attīstība neatpaliktu. Atveseļošanās periodā ietilpst fizikālā terapija un dažādas fiziskās procedūras:

  • aeroterapija;
  • dūņu terapija;
  • elektroforēze;
  • UHF terapija;
  • masāža;
  • ārstnieciskās vannas;
  • Magnētiskā terapija;
  • terapeitiskais elektromiegs.

Turklāt tas ir nepieciešams Spa ārstēšana Un īpaša diēta. Tiem, kuri ir atveseļojušies, vajadzētu ēst 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ēdienkartē jāiekļauj: vārīta liesa gaļa, zivis, tvaicēti dārzeņi, augļi, putras no dažādiem graudaugiem, kompoti un želeja.

Sekas un komplikācijas

Ja hospitalizācija ir savlaicīga un tiek uzsākta ārstēšana, no tā var izvairīties negatīvas sekasķermenim kopumā un jo īpaši smadzenēm.

Sekas organiskie bojājumi smadzenes:

Funkcionālās sekas:

  • Kavēšanās garīgi attīstību.
  • Astēnisks sindroms.
  • Neirozes: virspusējs, nemierīgs miegs, obsesīvas kustības, histērija.
  • Cerebrastēnisks sindroms: hiperdinamiska forma: pārmērīga uzbudināmība, paškontroles trūkums, agresivitāte; hipodinamiska forma: letarģija, bailes, emocionāla jutība, miega traucējumi.
  • Sindroms hipotalāmu disfunkcijas: ātrs vai lēns pulss, traucēta termoregulācija, sausa mute vai otrādi palielināta siekalošanās, hipertrichoze (pastiprināta ķermeņa apmatojuma augšana) vai, gluži otrādi, plikpaurība.
  • Fokālais centrālās nervu sistēmas traucējumi: parēze, epilepsijas lēkmes.

Seku smagums ir tieši atkarīgs no tā, cik smagi smadzenes ir bojātas.

Prognoze

Meningokoku meningīts bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, ar savlaicīgu palīdzību beidzas ar pilnīgu atveseļošanos, bez komplikācijām.

Slimības zibens formā, kad notiek infekciozi toksisks šoks un smadzenes uzbriest, ir diezgan augsts nāves procents. Turklāt 75% bērnu, kas nomira no šīs infekcijas, bija jaunāki par 2 gadiem.

Jo agrāk tiek identificēti slimības simptomi un uzsākta adekvāta ārstēšana, jo labvēlīgāka ir prognoze.

Profilakse

Vakcīna pret meningokoku infekciju ir, tomēr tā nav obligāto sarakstā. Tas ir norādīts, ja:

  1. IN aizveriet vidē (darbā, skolā, bērnudārzā, ģimenē) kāds saslimis ar meningītu.
  2. Plānots braukt valstīm, kur šī infekcija ir izplatīta (Saūda Arābija, AAE, Nepāla, Kenija).

Vakcinēt var pret A vai C tipa meningokoku, pret B tipa vakcīnu nav, jo imunitāte pret to ir grūti veidojusies. Turklāt jūs varat vienlaikus izgatavot vakcīnu no 2 (A+C) vai 4 (A+Y+C+W135) veidiem. Imunitāte saglabājas 2-3 gadus.

Slimnīcas infekcijas slimību nodaļās pacienti ar ģeneralizēto formu jāizolē atsevišķās kastēs. Pacienti ar nazofaringītu tiek izolēti arī mājās. Jūs varat apmeklēt pūļus tikai tad, ja vismaz 10 dienas pēc antibiotiku lietošanas sākuma nazofarneksa infekcijas tests dod negatīvu rezultātu.

Slimā cilvēka ģimenes locekļiem jālieto imūnglobulīns un antibakteriālas zāles(Sumamed, Ciprofloksacīns).

Slimības profilakse ietver:

  1. Stiprināšana imunitāte.
  2. Atteikums smēķēšana(smēķētājiem ir vairākas reizes lielāka iespēja inficēties).
  3. Pilnvērtīga sapnis un atpūties.
  4. Izvairoties no liela kopas cilvēkiem akūtu elpceļu slimību izplatības periodos.
  5. Bieži mazgāšana rokas
  6. Personīgās higiēnas līdzekļu lietošana Piederumi(piemēram, dvieļi).

Cilvēkiem, kuri nekad nav saskārušies ar meningokoku infekciju, ir diezgan grūti patstāvīgi diagnosticēt šo slimību. Par jebkādiem neparastiem vai neskaidriem simptomiem nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība, jo savlaicīgi pasākumi var glābt ne tikai veselību, bet arī dzīvību.

Meningokoku meningīts ir viena no meningokoku infekcijas formām, kas rodas vispārēji vai nazofaringīta formā. Izraisa menigokoku, to raksturo akūts sākums, smagi smadzeņu un meningeālie simptomi, toksēmija un bakterēmija.

Meningokoku meningīts ir bakteriāla meningīta forma

Infekciozo meningītu pārnēsā tikai ar gaisā esošām pilieniņām, avots ir slims cilvēks un vesels baktēriju nesējs. Pat ar pareizu diagnozi un savlaicīgu ārstēšanu 5–10% pacientu mirst pirmajās 24–48 stundās pēc simptomu parādīšanās. Meningokoku meningīts ir potenciāli letāla infekcija, un tā vienmēr jāārstē kā neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Statistika

Statistika izplata infekcijas avotus šādi:

  • 1–3% ir pacienti ar ģeneralizētu formu;
  • 10–30% ir pacienti ar meningokoku izraisītu nazofaringītu;
  • 70–80% ir meningokoku pārnēsātāji.

Saskaņā ar PVO datiem ik gadu pasaulē tiek reģistrēti vairāk nekā trīs simti meningokoku meningīta gadījumu, no kuriem 10% ir letāli.

Slimības gaitā tiek novērots ciklisks modelis: ik pēc 10–12 gadiem notiek vēl viena epidēmija, kas ilgst līdz 4–6 gadiem (saistīta ar patogēna celma maiņu un kolektīvās imunitātes samazināšanos). Sezonalitāte ir raksturīga: galvenais maksimums ir martā-februārī. Tas izskaidrojams ar nestabiliem laika apstākļiem un maksimālo ARVI izplatību šajā periodā.

Maziem bērniem ir bakteriāla meningīta risks.

Visjutīgākie pret meningokoku ir bērni līdz trīs gadi- tie veido līdz 70% no visiem gadījumiem.

Bērniem zīdaiņa vecumā Attīstās smagas hipertoksiskas formas ar komplikācijām. Augstākais mirstības līmenis šajā vecuma grupā (līdz 50%) ir saistīts tieši ar meningokoku meningīta komplikācijām.

Patogēns un pārnešanas ceļi

Meningokoku meningīta (Neisseria meningitinus) izraisītājs ir gramnegatīvs meningokoks, nekustīgs, ļoti mainīgs, vides faktoriem nestabils: ātri iet bojā aukstumā, izžūstot, temperatūras svārstībām jebkurā virzienā no 37 0, reibumā. saules gaismas. Tas izskatās kā dubultā kafijas pupiņa (diplokoks) kapsulā. Kapsula ir patogenitātes faktors, toksiskās īpašības ir endotoksīna dēļ.

Pārnešanas ceļš ir gaisā, tas ir saistīts ar meningokoku zemo rezistenci vidi. Kontakta pārnešana nav iespējama mikroba ātras nāves dēļ. Infekcija var rasties runājot, klepojot vai šķaudot. Bīstamākais attālums ir 50 cm.Īpaša nozīme infekcijas izplatībā ir veselam baktēriju nesējam, kas ir slimības maksimālās izplatības avots. Visaugstāko lipīgumu pārstāv personas ar nazofaringītu. Inkubācijas periods ir no 6 līdz 11 dienām.

Slimība attīstās strauji vai neattīstās tālāk, pateicoties patogenitātes faktoram (tā ir kapsula, kas aizsargā patogēno mikroorganismu no fagocītiem) un endotoksīniem, kas izraisa toksiskas izpausmes.

Meningokokam nokļūstot uz nazofarneksa gļotādas, infekcija notiek 90%, ja organismu novājina stress, miega trūkums, blakusslimības.

Stabilas imunitātes gadījumā mikrobs iet bojā, pateicoties nazofarneksa aizsargsistēmai, t.i., notiek veselīga pārvadāšana. Vai arī attīstās katarāls nazofaringīts.

Infekcijas mehānisms

Meningokokam nonākot novājinātā organismā, rodas bakterēmija – īslaicīgs periods, kas klīniski izpaužas ar herpetiskiem izsitumiem un hemorāģisku eksantēmu. Ja infekcijas izraisītājs šķērso hematoencefālisko barjeru (BBB), tad nākamais posms slimības attīstībā - smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu bojājumi ar plašu klīniskā aina. Bet pat pirms paša meningīta attīstības pacients var nomirt no smagas intoksikācijas, kas pavada slimību.

Slimības klīniskā aina un simptomi

Meningīta pazīmes

Meningokoku meningītam ir tipisks klīniskais attēls, kas apvieno trīs sindromus:

  1. Infekciozs – toksisks.
  2. Meningeāls.
  3. Hipertensīvs.

Galvenais sindroms ir infekciozi toksisks: akūtākais sākas ar paaugstināta temperatūra virs 40 0, drebuļi, galvassāpes kustinot acs ābolus, stiprs vājums, slikta dūša, atkārtota “strūklakas” vemšana, kas nenes atvieglojumu un nav saistīta ar ēdienu, apetītes trūkums, stipras slāpes. Pēc tam (ļoti ātri) attīstās hiperestēzija pret visu veidu kairinājumiem (gaisma, skaņas, pieskāriens), hiperrefleksija un bieži vien toniski-kloniski krampji, halucinācijas un maldi.

Meningeālais sindroms attīstās nākamo 10-12 stundu laikā – procesā iesaistās smadzeņu apvalki, parādās kakla muskuļu stīvums. Līdz pirmās dienas beigām parādās raksturīga "rādītāja suņa" poza - guļus uz sāniem ar atstutinātu galvu (tas ir saistīts ar stiprām galvassāpēm, kad jebkura kustība izraisa vēl lielāku sāpju lēkmi), muskuļu hipotonija un smagos gadījumos - arefleksija. Pēc tam tiek ietekmēti galvaskausa nervi. Jau tā smagais stāvoklis pasliktinās: parādās sejas asimetrija, pasliktinās dzirde līdz pat kurlumam, rodas dažādi acu kustību aparāta traucējumi: ptoze. augšējie plakstiņi, anizokorija, šķielēšana.

Meningeālie simptomi

Hipertensijas sindroms ko izraisa smadzeņu tūskas attīstība. Klīniskās izpausmes: psihomotorais uzbudinājums - stupors - koma.

Komplikācijas

Meningokoku meningīts izraisa letālas komplikācijas.

  • Smadzeņu tūska ir visbīstamākā šīs meningīta formas komplikācija. Attīstās pirmās dienas beigās. Ap šo laiku parādās meningokokēmija: parādās hemorāģiski izsitumi, kas ir raksturīgs simptoms. Dažos gadījumos pirmajās slimības stundās var rasties izsitumi. Šī ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme slimības gaitā. Tas notiek uz ķermeņa sānu virsmām, uz gurniem, varbūt uz sejas, ausīm. Izsitumiem ir plankumains raksturs, un tie pēc tam mainās: katra elementa centrā notiek nekroze, elementu skaits strauji palielinās, tie kļūst saplūstoši, aptverot lielāko daļu ķermeņa.

Hemorāģiski zvaigznes formas izsitumi uz ādas

  • Smagos meningokokēmijas gadījumos asinsizplūdumi rodas visu orgānu gļotādās: attīstās toksisks-infekciozs šoks - vēl viena komplikācija, kas bez steidzamiem pasākumiem izraisa nāvi. Attīstoties šai komplikācijai, temperatūra kritiski pazeminās līdz normālām vērtībām, strauji pazeminās asinsspiediens, parādās pavedienam līdzīgs pulss, pastiprinās cianoze, elpas trūkums palielinās līdz 40–60 minūtē, rodas anūrija, samazinās radzenes refleksi, nav reakcijas uz gaismu un pilnīgs samaņas zudums.
  • Vēl viena komplikācija ir Waterhouse-Friderichsen sindroms (akūta virsnieru mazspēja). Tas sarežģī daudzas infekcijas, bet tikai meningokoku meningīta gadījumā to raksturo specifiski virsnieru dziedzeru bojājumi, kas izraisa pacienta nāvi, lai gan meningokoku meningīta gadījumā tas ir ļoti reti. Akūta virsnieru mazspēja attīstās tik strauji, ka varam nosaukt tās rašanās laiku; kam raksturīgs smagas intoksikācijas sindroms ar aukstiem lipīgiem sviedriem, vispārēja cianoze āda; vispirms paaugstinās asinsspiediens, pēc tam strauji pazeminās līdz nullei; elpošana paātrinās, parādās izsitumi, nav urīna un rodas plaušu tūska. Mirstība ir 80-100%.

Diagnostika

Meningokoku meningīta diagnoze ietver anamnēzi, rūpīgu izmeklēšanu un laboratorijas datu analīzi. Vispārējā klīniskā asins analīze atklāj smaga iekaisuma pazīmes.Galvenais diagnostikas kritērijs, kas tiek izmantots, nosakot diagnozi, ir cerebrospinālā šķidruma stāvoklis. Bet cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultāti tiek ņemti vērā kopā ar klīnisko ainu. Smaga iekaisuma pazīmes tiek atklātas cerebrospinālajā šķidrumā. CSF tiek iegūts sterilos apstākļos trīs mēģenēs bioķīmisko, bakterioloģisko un citoloģiskie pētījumi.

Jostas punkcija

Tiek veikta visu ķermeņa šķidrumu mikroskopija, bakterioloģiskā izmeklēšana, citoloģiskā un seroloģiskā izmeklēšana: asinis, cerebrospinālais šķidrums, izsitumu saturs, izdalījumi no nazofarneksa, līķu materiāls.

Ar meningītu cerebrospinālais šķidrums izdalās, kad tas tiek caurdurts ar adatu zem augsta spiediena, ir duļķains, satur gramnegatīvus diplokokus, kas atrodas intracelulāri, liels skaits olbaltumvielas, viss neitrofilu redzes lauks, cukurs.

Tas liecina par meningokoku meningīta klātbūtni. Meningokoku noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā baktēriju kultivēšanas laikā apstiprina diagnozi. CSF analīzi izmanto arī diferenciāldiagnozei, veicot diagnozi.

Seroloģiskais pētījums nosaka patogēna seroloģiskās grupas un jutību pret antibiotikām.

Ārstēšana

Ārstēšana sākas nekavējoties, tūlīt pēc mugurkaula piesitiena. Ja ir aizdomas par meningokoku meningītu, pirms antibiotiku ievadīšanas tiek veikta CSF analīze, lai noteiktu specifisko patogēna serotipu. Penicilīna antibiotikas tiek lietotas lielās devās vienlaikus ar kofeīna ievadīšanu, kas uzlabo antibiotikas iekļūšanu caur BBB. Rezerves antibiotikas ir hloramfenikols un kanamicīns.

Antibiotikas lieto menigokoku meningīta ārstēšanai

Saņemot cerebrospinālā šķidruma analīzi ar noteiktu patogēna serotipu, ir iespējams aizstāt antibiotiku vai pievienot citu. Tiek veikta detoksikācijas terapija, rehidratācija un reanimācijas pasākumi. Plkst smagas formasārstēšana sākas ar hloramfenikola ievadīšanu. Antibiotikas izvēle ir atkarīga no iespējamā patogēna un pacienta vecuma. Ārstēšanas procesā tiek izmantota simptomātiska terapija.

Kāda ir prognoze?

Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu prognoze var būt labvēlīga. Ja attīstās meningokoku meningīta komplikācijas, prognoze ir slikta.

Bērniem prognoze ir atkarīga no slimības vecuma un formas: ko mazāks bērns- jo lielāka nāves iespējamība.

Meningokoku meningīta sekas, ja tiek zaudēts laiks ārstēšanai, var būt kurlums, redzes nerva atrofija, bet bērniem - hidrocefālija, epileptiforms sindroms ar īstermiņa zaudējumi apziņa, attīstības kavēšanās. Astēnisks sindroms saglabājas ilgu laiku.

Preventīvās darbības

Meningokoku vakcīnas ievadīšana

Vakcinācijai ir globāla nozīme meningokoku meningīta profilaksē. Bet parastā imunizācija ir nepraktiska. Vakcīnu pret meningeālo meningītu lieto pēc stingrām indikācijām – pirms došanās uz epidēmiski bīstamām teritorijām: Keniju, Nepālu, Saūda Arābiju. Epidemioloģiskajai situācijai visnelabvēlīgākajās vietās vakcinācija tiek veikta atsevišķām iedzīvotāju kategorijām: bērniem, kas dzīvo internātskolās, studentiem, kuri dzīvo kopmītnēs - ja ir reģistrēts saslimšanas gadījums. Amerikas Savienotajās Valstīs visi militārie darbinieki tiek vakcinēti.

Preventīvie pasākumi ietver slimu, aizdomīgu un saskarsmē ar slimu cilvēku savlaicīgu hospitalizāciju, cilvēku ar nazofaringītu pārbaudi no infekcijas avota.