Veicot intravenozu terapiju caur perifēro vēnu katetru (PVC), komplikācijas tiek izslēgtas, ja ir izpildīti šādi pamatnosacījumi: metodi nedrīkst lietot neregulāri (praktiski kļūt par pastāvīgu un ierastu), katetram jānodrošina nevainojama aprūpe. Labi izvēlēta vēnu piekļuve ir būtiska veiksmīgai intravenozai terapijai.
1. SOLIS. Punkcijas vietas izvēle
Izvēloties kateterizācijas vietu, jāņem vērā pacienta vēlmes, viegla piekļuve punkcijas vietai un asinsvada piemērotība kateterizācijai.
Perifēro vēnu kanulas ir paredzētas uzstādīšanai tikai iekšā perifērās vēnas. Prioritātes, izvēloties vēnu punkcijai:
- Labi vizualizētas vēnas ar labi attīstītām kolateralēm.
- Vēnas nedominējošajā ķermeņa pusē (labroči - kreisais, kreisais - pa labi).
- Vispirms izmantojiet distālās vēnas
- Izmantojiet vēnas, kas ir mīkstas un elastīgas uz tausti
- Vēnas pusē, kas ir pretēja ķirurģiskai iejaukšanās.
- Vēnas ar lielāko diametru.
- Taisnas vēnas posma klātbūtne visā garumā, kas atbilst kanulas garumam.
PVC uzstādīšanai piemērotākās vēnas un zonas ir: plaukstas aizmugure, apakšdelma iekšējā virsma.
Šādas vēnas tiek uzskatītas par nepiemērotām kanulēšanai:
- Vīne apakšējās ekstremitātes(zems asins plūsmas ātrums apakšējo ekstremitāšu vēnās palielina trombozes risku).
- Vietas, kur ekstremitātes noliecas (periartikulāras zonas).
- Iepriekš kateterizētas vēnas (iespējams kuģa iekšējās sienas bojājums).
- Vēnas, kas atrodas tuvu artērijām (artēriju punkcijas iespēja).
- Vidējā elkoņa kaula vēna (Vena mediana cubiti). Šīs vēnas punkcija saskaņā ar protokoliem ir pieļaujama 2 gadījumos - asins paraugu ņemšana analīzei, nodrošinot neatliekamā palīdzība un atlikušo vēnu slikta izteiksme.
- Roku plaukstu virsmas vēnas (asinsvadu bojājumu risks).
- Vēnas ekstremitātēs, kurām veikta operācija vai ķīmijterapija.
- Bojātās ekstremitātes vēnas.
- Slikti vizualizētas virspusējas vēnas.
- Trauslas un sklerozes vēnas.
- Limfadenopātijas zonas.
- Inficētās vietas un bojātas ādas vietas.
- Dziļās vēnas.
1. tabula
|
Krāsa |
Izmēri |
PVC ietilpība |
Pielietojuma zona |
|
apelsīns |
14G |
270 ml/min. |
|
|
Pelēks |
16G |
180 ml/min. |
Liela daudzuma šķidruma vai asins produktu ātra pārliešana. |
|
Balts |
17G |
125 ml/min. |
Liela daudzuma šķidruma un asins produktu pārliešana. |
|
Zaļš |
18G |
Pacienti, kuriem tiek veikta regulāra asins produktu (eritrocītu masas) pārliešana. |
|
|
Rozā |
20 G |
Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju (no 2-3 litriem dienā). |
|
|
Zils |
22G |
Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju, pediatrijā, onkoloģijā. |
|
|
Dzeltens |
24G |
||
|
violets |
26G |
Onkoloģija, pediatrija, plānas sklerozes vēnas. |
2. SOLIS. Katetera veida un izmēra izvēle
Izvēloties katetru, jums jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:
- Vēnu diametrs;
- Nepieciešamais risinājuma ieviešanas ātrums;
- katetra iespējamais uzturēšanās laiks vēnā;
- Injicētā šķīduma īpašības;
- Kanula nekādā gadījumā nedrīkst pilnībā aizsegt vēnu.
Galvenais katetra izvēles princips ir izmantot mazāko izmēru, kas nodrošina nepieciešamo ievietošanas ātrumu lielākajā pieejamajā perifērajā vēnā.
Visi PVC ir sadalīti portētos (ar papildu iesmidzināšanas portu) un neportētos (bez pieslēgvietas). Pārvietotajiem PVC ir papildu injekcijas ports zāļu ievadīšanai bez papildu punkcijas. Ar tās palīdzību bezadatas bolus (intermitējoša) zāļu ievadīšana ir iespējama, nepārtraucot intravenozo infūziju.
To konstrukcijā vienmēr ir tādi pamatelementi kā katetrs, vadotnes adata, spraudnis un aizsargvāciņš. Izmantojot adatu, tiek veikta venesekcija, vienlaikus ievietojot katetru. Aizbāzni izmanto, lai aizvērtu katetra atveri, kad infūzijas terapija netiek veikta (lai izvairītos no piesārņojuma), aizsargvāciņš aizsargā adatu un katetru un tiek noņemts tieši pirms manipulācijas. Lai atvieglotu katetra (kanulu) ievietošanu vēnā, katetra galam ir konusa forma.
Turklāt katetri var būt papildināti ar papildu dizaina elementu - "spārniem". Tie ne tikai droši nostiprina PVC pie ādas, bet arī samazina baktēriju piesārņojuma risku, novēršot tiešu kontaktu starp katetra aizbāžņa aizmuguri un ādu.
3. SOLIS. Perifēro vēnu katetra ievietošana
- Mazgājiet rokas;
- Salieciet standarta vēnu katetrizācijas komplektu, kurā ietilpst vairāki dažāda diametra katetri;
- Pārbaudiet iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku;
- Pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija;
- Nodrošiniet labu apgaismojumu, palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli;
- Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības gaisotni, nodrošināt iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu;
- Nodrošiniet asu priekšmetu izmešanas konteineru, kas ir viegli sasniedzams;
- Rūpīgi nomazgājiet rokas un nosusiniet tās;
- Uzlieciet žņaugu 10-15 cm virs paredzētās kateterizācijas zonas;
- Lūdziet pacientam savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm;
- Izvēlieties vēnu ar palpāciju;
- Noņemiet žņaugu;
- Izvēlieties mazāko katetru, ņemot vērā: vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku, infūzijas viskozitāti;
- Atkārtoti notīriet rokas, izmantojot antiseptisku līdzekli, un uzvelciet cimdus;
- Uzklājiet žņaugu 10-15 cm virs izvēlētās vietas;
- Kateterizācijas vietu apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli 30-60 sekundes, nepieskaroties neapstrādātajām ādas vietām, un ļaujiet tai pašai nožūt; ATKĀRTOTI NEPAPLĒJIET VĒNU;
- Nostipriniet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas;
- Paņemiet izvēlētā diametra katetru, izmantojot kādu no satvēriena iespējām (garenvirzienā vai šķērsvirzienā), un noņemiet aizsargpārsegu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem;
- Pārliecinieties, ka PVK adatas griezums atrodas augšējā pozīcijā;
- Ievietojiet katetru uz adatas 15 grādu leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā;
- Ja indikatora kamerā parādās asinis, turpmāka adatas virzīšana ir jāpārtrauc;
- Piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra);
- Noņemiet žņaugu. NEIEVIETOJIET ADATU KATETRĀ PĒC TĀ IZBŪTĪŠANAS NO ADATU VĒNĀ
- Saspiediet vēnu visā tās garumā, lai samazinātu asiņošanu un visbeidzot noņemiet adatu no katetra;
- Izmetiet adatu drošā veidā;
- Ja pēc adatas noņemšanas izrādās, ka vēna ir zaudēta, ir nepieciešams pilnībā izņemt katetru no ādas virsmas, pēc tam vizuāli kontrolējot, salieciet PVC (novietojiet katetru uz adatas), un pēc tam atkārtojiet visu PVC uzstādīšanas procedūru no sākuma;
- Noņemiet aizbāzni no aizsargapvalka un aizveriet katetru, caur portu ievietojot heparīna aizbāzni vai pievienojot infūzijas komplektu;
- Nostipriniet katetru pie ekstremitātes;
- Reģistrēt vēnu kateterizācijas procedūru atbilstoši ārstniecības iestādes prasībām;
- Likvidējiet atkritumus saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.
Standarta komplekts perifēro vēnu kateterizācijai:
- Sterila paplāte
- Atkritumu paplāte
- Šļirce ar heparinizētu šķīdumu 10 ml (1:100)
- Sterilas vates bumbiņas un salvetes
- Adhezīvs pārsējs un/vai lipīgs pārsējs
- Ādas antiseptisks līdzeklis
- Perifērijas intravenozi katetri vairāki izmēri
- Adapteris un/vai savienojošā caurule vai obturators
- Sterili cimdi
- Šķēres
- Langeta
- Vidēja pārsējs
- 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums
4. SOLIS. Venozā katetra noņemšana
- Mazgājiet rokas
- Pārtrauciet infūziju vai noņemiet aizsargpārsēju (ja tāds ir)
- Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus
- No perifērijas līdz centram noņemiet fiksējošo saiti, neizmantojot šķēres
- Lēnām un uzmanīgi izņemiet katetru no vēnas
- Ar sterilu līdzekli viegli piespiediet kateterizācijas vietu marles tamponu 2-3 minūšu laikā
- Kateterizācijas vietu apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli, kateterizācijas vietai uzklājiet sterilu spiedošu saiti un nostipriniet to ar pārsēju. Iesakiet nenoņemt pārsēju un nesamitrināt kateterizācijas vietu 24 stundas
- Pārbaudiet katetra kanulas integritāti. Ja ir radies asins receklis vai ir aizdomas par katetra infekciju, ar sterilām šķērēm nogrieziet kanulu galu, ievietojiet to sterilā mēģenē un nosūtiet uz bakterioloģisko laboratoriju pārbaudei (kā noteicis ārsts)
- Dokumentējiet katetra noņemšanas laiku, datumu un iemeslu.
- Izmetiet atkritumus saskaņā ar drošības un sanitārajiem noteikumiem
Venoza katetra noņemšanas komplekts
- Sterili cimdi
- Sterilas marles bumbiņas
- Plāksteris
- Šķēres
- Ādas antiseptisks līdzeklis
- Atkritumu paplāte
- Sterila caurule, šķēres un paplāte (lieto, ja katetrs ir sarecējis vai ja ir aizdomas par katetra infekciju)
5. SOLIS. Sekojošās vēnu punkcijas
Ja rodas nepieciešamība veikt vairākus PVK ievietojumus, tos mainīt sakarā ar ieteicamā PVK uzturēšanās vēnā perioda beigām vai komplikāciju rašanos, ir ieteikumi par venopunktūras vietas izvēli:
- Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48-72 stundām.
- Katra nākamā venipunkcija tiek veikta iepriekšējās venopunktūras pretējās rokas vai proksimālajā (augstāk gar vēnu).
6. SOLIS. Ikdienas katetra kopšana
- Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Izvairieties no atkārtotas pieskaršanās aprīkojumam ar rokām. Stingri ievērojiet aseptiku, strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.
- Bieži mainiet sterilos aizbāžņus un nekad neizmantojiet aizbāžņus, kuru iekšējās virsmas var būt inficētas.
- Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu vai asins pagatavojumu ievadīšanas noskalojiet katetru ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
- Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un mainiet to, ja nepieciešams vai ik pēc trim dienām.
- Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Pietūkuma, apsārtuma, lokālas temperatūras paaugstināšanās, katetra obstrukcijas, noplūdes, kā arī sāpīgas sajūtas Ievadot zāles, informējiet ārstu un noņemiet katetru.
- Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres. Pastāv risks, ka katetra var tikt nogriezta, izraisot katetra iekļūšanu asinsritē.
- Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas uzklājiet plānu trombolītisko ziežu kārtu (piemēram, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
- Katetru pirms un pēc katras infūzijas sesijas jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu (5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma + 2500 vienības heparīna) caur atveri.
Iespējamās komplikācijas:
Lai gan perifēro vēnu kateterizācija ir ievērojami mazāk bīstama procedūra salīdzinājumā ar centrālo vēnu kateterizāciju, tā var radīt komplikācijas, tāpat kā jebkura procedūra, kas apdraud venozās vēnas integritāti. āda. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, pateicoties medmāsas labai manipulācijas tehnikai, stingrai aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanai, kā arī katetra pareizai kopšanai.
2. tabula
|
Iespējamās komplikācijas |
|
|
Gaisa embolija |
Pirms pievienošanas PVVC ir pilnībā jāizņem gaiss no visiem aizbāžņiem, papildu elementiem un “pilinātāja”, kā arī jāpārtrauc infūzijas, pirms pudele vai maisiņš ar zāļu šķīdumu ir tukšs; izmantot ierīces intravenoza ievadīšana atbilstoša garuma, lai galu varētu nolaist zem uzstādīšanas vietas, tādējādi novēršot gaisa iekļūšanu infūzijas sistēmā. Svarīga loma ir visas sistēmas uzticamam blīvējumam. Gaisa embolijas risku perifērās kanulēšanas laikā ierobežo pozitīvs perifēro venozais spiediens (3-5 mmH2O). Negatīvs spiediens perifērajās vēnās var veidoties, izvēloties vietu PVC uzstādīšanai virs sirds līmeņa. |
|
Hematoma, kas saistīta ar katetra noņemšanu |
Pēc katetra izņemšanas piespiediet venopunktūras vietu |
|
Hematoma, kas saistīta ar PVC ievietošanu |
Nepieciešams nodrošināt adekvātu vēnas aizpildīšanu un rūpīgi plānot venopunktūras procedūru, nevis caurdurt vājas kontūras asinsvadus. |
|
Trombembolija |
Jāizvairās no apakšējo ekstremitāšu venopunktūras, un jāizmanto minimālais iespējamais PVVC diametrs, lai nodrošinātu nepārtrauktu asins mazgāšanu katetra galā, kas atrodas traukā. |
|
Flebīts |
PVVC uzstādīšanai jāizmanto aseptiska tehnika, izvēloties mazāko iespējamo izmēru, lai sasniegtu intravenozai terapijai nepieciešamos apjomus; droši nofiksējiet katetru, lai novērstu tā kustību vēnā; nodrošināt atbilstošu izšķīšanu zāles un to ieviešana atbilstošā tempā; Mainiet PVVC ik pēc 48–72 stundām vai ātrāk (atkarībā no apstākļiem) un nomainiet ķermeņa malas katetra ievietošanas vietai. |
7. SOLIS. Centrālā katetra aprūpe
Centrālo asinsvadu punkcijas kateterizācija ir medicīniska procedūra. Subklāvijas vēnu, jūga un augšstilba vēnas var punktēt gan kreisajā, gan labajā pusē. Centrālais venozais katetrs var darboties un palikt neinficēts daudzas nedēļas. Tas tiek panākts, stingri ievērojot katetra kopšanas noteikumus, tostarp aseptikas noteikumu ievērošanu tā uzstādīšanas laikā, piesardzības pasākumus, veicot infūzijas un injekcijas.
Plkst ilga palikšana katetru PV var rasties šādas komplikācijas:
Vēnu tromboze;
katetra tromboze;
Trombo- un gaisa embolija;
Infekcijas komplikācijas (5 - 40%), piemēram, strutošana, sepse utt.
Tāpēc centrālās vēnas kateterizācija prasa rūpīgu katetra kopšanas un uzraudzības noteikumu ievērošanu:
1. Pirms visām manipulācijām rokas jānomazgā ar ziepēm, jānosusina un jāapstrādā ar 70% spirtu, kā arī jāuzvelk sterili gumijas cimdi.
2. Āda ap katetru katru dienu tiek pārbaudīta un apstrādāta ar 70% spirta un 2% joda šķīdumu vai 1% briljantzaļo šķīdumu.
3. Pārsējs tiek mainīts katru dienu un tiklīdz tas kļūst netīrs.
4. Pirms pasākuma sākuma infūzijas terapija lūdziet pacientam ieelpot un aizturēt elpu. Noņemiet gumijas aizbāzni, pievienojiet katetram šļirci ar 0,5 ml fizioloģiskā šķīduma, pavelciet virzuli pret sevi un pārliecinieties, ka asinis brīvi ieplūst šļircē. Pievienojiet katetram intravenozas infūzijas sistēmu, ļaujiet pacientam elpot un noregulējiet pilienu biežumu. Ielejiet asinis no šļirces paplātē.
5. Pēc infūzijas terapijas pabeigšanas ir nepieciešams uzstādīt heparīna fiksatoru šādi:
Lūdziet pacientam ieelpot un aizturēt elpu;
Pievienojiet katetru ar gumijas aizbāzni un ļaujiet pacientam elpot;
Caur aizbāzni, kas iepriekš apstrādāts ar spirtu, ar intradermālu adatu injicējiet 5 ml šķīduma: 2500 vienības (0,5 ml) heparīna + 4,5 ml fizioloģiskā šķīduma;
Piestipriniet kontaktdakšu pie katetra ar līmlenti.
6. Noteikti izskalojiet katetru ar tādu pašu šķīdumu kā uzstādot heparīna fiksatoru šādos gadījumos:
Pēc zāļu injicēšanas caur katetru;
Kad katetrā parādās asinis.
7. Aizliegts locīt katetru, novietot uz katetra skavas, kas nav paredzētas projektēšanai, vai ļaut katetrā iekļūt gaisam.
8. Ja tiek konstatētas ar katetru saistītas problēmas: sāpes, rokas pietūkums, pārsējs samirkst ar asinīm, eksudātu vai infūzijas līdzekli, drudzis, katetra plīsumi, nekavējoties informējiet savu ārstu.
9. Katetru izņem ārstējošais ārsts vai anestezioloģijas dienesta personāls, kam seko atzīme slimības vēsturē.
10. Aizliegts atstāt slimnīcas telpas ar katetru! Nosūtot uz citu ārstniecības iestādi, pacientam jābūt veselības aprūpes darbinieka pavadībā; Izdalīšanās kopsavilkumā tiek izdarīta piezīme par subklāvijas katetra klātbūtni pacientam.
V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVA
Perifēro vēnu katetra ievietošana
Indikācija: perifēro vēnu kateterizāciju veic, ja pacientam ir nelielas redzamas, bet nesataustāmas vēnas un to stāvoklis nav zināms.Piezīme. Izvēloties katetru, ņemiet vērā:
- vēnas diametrs
- nepieciešamo šķīduma injekcijas ātrumu
- potenciālais katetra darbības ilgums vēnā
- injicētā šķīduma īpašības
Komplikācijas perifēro vēnu kateterizācijas laikā - no venozā katetra ievietošanas un kopšanas tehnikas pārkāpšanas.
Nepieciešamie instrumenti
- sterila paplāte
- atkritumu paplāte
- sterilas bumbiņas un salvetes
- adhezīvs pārsējs vai adhezīvs pārsējs
- antiseptisks - 70% spirta
- vairāku izmēru perifērie intravenozie katetri
- adapteris vai savienojošā caurule vai obturators
- sterili cimdi
- šķēres
- pārsējs 7-10 cm plats
- 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums
Secība
1. Pārbaudiet katetra iepakojuma integritāti un izgatavošanas datumu.2. Veicot manipulāciju, nodrošiniet labu apgaismojumu.
3. Palīdziet pacientam gulēt uz muguras, ieņemt ērtu stāvokli.
4. Nomierinieties un izskaidrojiet gaidāmās manipulācijas gaitu.
5. Sagatavojiet konteineru asu priekšmetu izmešanai.
6. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās.
7. Izvēlieties paredzētās vēnas kateterizācijas vietu: uzlieciet žņaugu 10-15 cm virs piedāvātās kateterizācijas vietas; lūgt pacientu strādāt ar suku; izvēlieties vēnu ar palpāciju.
8. Divas reizes apstrādājiet kateterizācijas vietu ar 700 spirta un ļaujiet nožūt.
9. Paņemiet katetru un noņemiet aizsargvāciņu (ja uz vāka ir papildu spraudnis,
Neizmetiet lietu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem).
10. Nofiksējiet vēnu, nospiežot to ar pirkstiem zem paredzētās katetra ievietošanas vietas.
11. Ievietojiet katetra adatu 150 leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā.
12. Piestipriniet stileta adatu, lēnām pārvietojiet kanulu līdz galam no adatas vēnā (dūciņa adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).
13. Noņemiet žņaugu. Piezīme. Neļaujiet etiles adatu ievietot katetrā pēc tam, kad tā ir pārvietota vēnā.
14. Saspiediet vēnu ar pirkstu virs katetra ievietošanas vietas, lai samazinātu asiņošanu.
15. Visbeidzot noņemiet adatu no katetra; izmetiet adatu.
16. Izņemiet kontaktdakšu un pievienojiet infūzijas sistēmu.
17. Izņemiet pirkstu no vēnas.
18. Nostipriniet katetru, izmantojot fiksējošo pārsēju (līmlenti).
Perifērie intravenozie katetri:
farmaceitiskās aprūpes klasifikācija un iezīmes
N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Ļvovas Nacionālā medicīnas universitāte. D. Galitskis, Odesas Valsts medicīnas universitāte
Perifērie intravenozie katetri (infūzijas kanulas, PVVC) tiek izmantoti pacientiem, kuriem nepieciešama tūlītēja un/vai intensīva ilgstoša infūzijas terapija, kā arī pacientiem ar “smagām”, slikti vizualizētām vēnām. Infūzijas kanulu izmantošana pirmsslimnīcas stadijā ļauj ērti transportēt pacientu, nebaidoties, ka adata “iznāks” no trauka vai caurdurs tā pretējo sienu un sarežģīs pacienta stāvokli ar infiltrāciju vai hematomu.
Ņemot vērā neapmierinošos rezultātus farmaceitu un medicīnas māsu aptaujā par PVVC patēriņa īpašībām, šīs publikācijas mērķis bija apkopot datus par infūzijas kanulu lietošanas indikācijām, kontrindikācijām, uzbūvi un iezīmēm.
Kā redzams no 1. tabulas datiem, intravenozajiem katetriem ir raksturīgi četri galvenie indikāciju veidi un trīs kontrindikāciju grupas.
Plaša PVVC klāsta klātbūtne ir radījusi nepieciešamību izstrādāt to klasifikāciju atkarībā no izgatavošanas materiāla, struktūras, izmēra un krāsu kodēšanas (1. att.).
Materiāli PVVC ražošanai ir termoplastiski un spēcīgi, tiem ir augsta biosaderības pakāpe un zems berzes koeficients. Tie veicina to, ka katetri pienācīga aprūpe var izmantot 48-120 stundu laikā. Atkarībā no ražošanas materiāla izšķir poliuretāna (vialons) un fluoroplasta (teflona) PVVC. Šajā gadījumā tiek izmantoti divu veidu fluorplastika: politetrafluoretilēns (PTFE-teflons) un teflona analogs - fluorēts etilēna propilēns (FEP-teflons).
Atbilstoši to struktūrai PVVC var būt pārnests vai neportēts. To konstrukcijā vienmēr ir tādi pamatelementi kā katetrs, vadotnes adata, spraudnis un aizsargvāciņš. Izmantojot adatu, tiek veikta venesekcija, vienlaikus ievietojot katetru. Aizbāzni izmanto, lai aizvērtu katetra atveri, kad infūzijas terapija netiek veikta (lai izvairītos no piesārņojuma), aizsargvāciņš aizsargā adatu un katetru un tiek noņemts tieši pirms manipulācijas. Lai atvieglotu katetra (kanulu) ievietošanu vēnā, katetra galam ir konusa forma. Katetra gala attiecība pret adatas slīpuma sākumu vai apgriešanas vērtību ir raksturīga katram katetra izmēram.
Pārvietotajiem PVVC ir papildu injekcijas ports zāļu ievadīšanai bez papildu punkcijas. Ar tās palīdzību bezadatas bolus (intermitējoša) zāļu ievadīšana ir iespējama, nepārtraucot intravenozo infūziju.
Turklāt katetri var būt papildināti ar papildu dizaina elementu - "spārniem". Tie ne tikai droši nostiprina PVVC pie ādas, bet arī samazina baktēriju piesārņojuma risku, novēršot tiešu kontaktu starp katetra aizbāžņa aizmuguri un ādu.
1. tabula. Indikācijas un kontrindikācijas PVVC lietošanai
Daži ražošanas uzņēmumi piedāvā piederumus: mandrīnu vai obturatoru (izmanto, lai aizsargātu katetra iekšējo lūmenu no asins recēšanas tajā un trombu veidošanās pēc infūzijas), papildu Luer-Loc aizbāžņus, sterilus pārsējus.
Lai samazinātu berzi un līdz ar to arī sāpes uzstādīšanas laikā, katetru un adatu pārklāj ar smērvielu (silikonu). Daži ražotāji katetru aprīko ar radionecaurlaidīgu sloksni, lai nodrošinātu efektīvu to atrašanās vietas uzraudzību vēnā.
PVVC raksturo izmērs, kas attiecas uz katetra (adatas) ārējo diametru un kanulas garumu (mm). Turklāt saskaņā ar mērīšanas sistēmu Amerikas asociācija Medicīnas instrumentu ražotāji nodrošina katetra (adatas) ārējo diametru mērierīcē (G) un tā garumu collās (collas - collas). Mērinstrumenta izmērs (piemēram, 14 G) atbilst kanulu skaitam (mūsu gadījumā — 14), kas ietilpst caurulē, kuras iekšējais diametrs ir 1 colla. Savukārt 1 in ir 25,4 mm, t.i., 14 Gx1,77 katetra garums ir 45 mm.
Visiem PVVC atkarībā no izmēra krāsu kodēšana ir obligāta saskaņā ar standartu ISO 10555. Jāņem vērā arī tas, ka katetra izmērs ir tieši saistīts ar tā lietošanas zonu, kā arī ar plūsmu. šķidruma ātrums (izplūde), kas atkarībā no ražotāja ir vienāds PVVC izmēriem var atšķirties.
Tā kā pētāmie katetri pieder pie “vienreizējās lietošanas” produktiem, tiem jābūt steriliem, bez pirogēniem, netoksiskiem un, tā kā tie nonāk tiešā saskarē ar asinīm, bioloģiski saderīgiem un hipoalerģiskiem. Papildus vispārējām kvalitātes prasībām ir arī vairākas funkcionālas prasības: adatai jābūt asai, elastīgai, bez urbumiem; kontaktdakšu nedrīkst atvienot no katetra uzmavas bez atļaujas; Injekcijas atveres vākam jāatveras un jāaizveras bez spēka.
Ņemot vērā farmaceitu un medmāsu nepietiekamo zināšanu līmeni PVVC aprūpē, esam izstrādājuši blokshēmu farmaceitiskā aprūpe izmantojot katetru ārstniecības iestāžu nodaļās, kas paredzētas ārstiem un medmāsām. Kā redzams no 2. attēla datiem, farmaceitisko aprūpi var iedalīt astoņos posmos.
Pirmajā posmā tiek noteikta PVVC izmantošanas iespējamība konkrētā gadījumā, pamatojoties uz indikācijām un kontrindikācijām to lietošanai. Ārstam jāizlemj par PVK izvēli pēc vēnu pieejamības un stāvokļa izvērtēšanas konkrētam pacientam. Lemjot par kanulēšanu, ārstam ir pienākums izskaidrot pacientam manipulācijas lietderību un nepieciešamību un informēt par iespējamo negatīvas sekas procedūras.Pacienta informēta piekrišana manipulācijai tiek apliecināta ar viņa parakstu, jāieraksta stacionāra medicīniskajā kartē (veidlapa Nr. 003-0) un ir otrais posms PVVC izvēlē. Pirms procedūras pacientam jāpārbauda, vai viņam nav alerģijas pret ievadītajām zālēm.
Trešajā posmā tiek izskatīti jautājumi par katetra izvēli atkarībā no izgatavošanas materiāla, struktūras un izmēra, kā arī atsevišķu katetru ieteicamajām pielietošanas vietām, zāļu papildu ievadīšanas iespējām un nepieciešamās kanulēšanas ilguma.
Piemērotais PVVK tiek izvēlēts, ņemot vērā:
- pieejamo vēnu izmērs, stāvoklis un asins plūsma, jo kanula nekad nedrīkst pilnībā nosprostot vēnu;
- kanulas garums, kam jāatbilst aptuvenam atbilstošās vēnas taisnās daļas garumam; lokālā anatomija;
- nepieciešamais infūzijas ātrums: augsta infūzijas ātruma dēļ ir nepieciešams uzstādīt PVVC lielāka diametra vēnās;
- ievadāmā šķidruma veids, jo spēcīgas zāles kairinošs efekts jāievieš vairāk lieli kuģi intensīvākai atšķaidīšanai ar asinīm;
- paredzams ievadīšanas ilgums, jo mazāka PVVC lietošana samazinās vēnu kairinājumu
Ceturtais posms ir venopunktūras vietas izvēle. PVVC jāuzstāda vēnās:
- labi sataustāms ar augstu asins pildījumu;
- nedominējošās ķermeņa puses ekstremitātes;
- pusē, kas ir pretēja tai, kurā tika veikta ķirurģiska iejaukšanās;
- ar maksimālo iespējamo diametru.
Izvairieties no izliektām vietām (locītavu zona), apakšējo ekstremitāšu vēnām tuvu artērijām, kas ir kairinātas iepriekšējās kateterizācijas rezultātā, trauslām un sklerizētām vēnām, limfadenomas zonām, inficētām vietām un plaisām ādā, kā arī vidus kubitālās vēnas, kas jāatstāj venozo asiņu paraugu ņemšanai.
Piektais posms ietver PVVC uzstādīšanu, kam jāpārbauda tā sterilitāte un derīguma termiņš, kā arī jāsagatavo visi nepieciešamie palīgmateriāli (parasti sterila paplāte ar vate, ādas dezinfekcijas līdzeklis, šļirce ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, sterili pārsēji un ģipsis). Saskaņā ar ārsta recepšu lapu ( medmāsa) jāidentificē pacients, rūpīgi jānomazgā, jānosedz visi bojājumi uz ādas, jāuzvelk aizsargcimdi (latekss, bez lateksa, ķēdes pasts), jāārstē ar dezinfekcijas līdzekli, ja nepieciešams, jāuzliek medicīniskā maska un aizsargbrilles, jāņem ērtā stāvoklī un sāciet PVVC uzstādīšanas procesu. Venipunktūras vieta un blakus esošās ādas zonas divas reizes rūpīgi jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu. Šajā gadījumā ādas laukumam jāatbilst nākamā pārsēja izmēram. Apstrāde tiek veikta no plānotās katetra uzstādīšanas vietas vienā virzienā vai ar apļveida kustībām ārējā virzienā no tās un gaidiet, līdz antiseptiķis izžūst. Apstrādāto vietu nedrīkst pieskarties.
Vēlreiz pārliecinoties, ka iepakojums nav bojāts un PVVC derīguma termiņš nav beidzies, izmantojot simbolus (marķējumus), atveriet iepakojumu ražotāja noteiktajā kārtībā. Ja nepieciešams, atlociet “spārnus” un paņemiet PVVC ērtākajā veidā. Pirms venopunktūras ir stingri aizliegts izņemt adatu no katetra, jo ne tikai tiks traucēta apgriešana, bet arī venipunkciju būs grūti veikt, un pacientam būs smagi simptomi. sāpīgas sajūtas, taču ir iespējami arī paša katetra bojājumi. Pēc tam vēnu fiksē un ievieto nelielā PVVC leņķī, savukārt adatas slīpumam jābūt vērstam uz augšu. Par veiksmīgu venipunkciju, kas nozīmē, ka adata atrodas vēnā, liecina asiņu parādīšanās reversās plūsmas attēlveidošanas kamerā.
Pēc tam PVVC kopā ar adatu lēnām tiek virzīts dažus milimetrus tālāk vēnā, kurā iekļūst kanulas gals, pēc tam ar vienu roku tiek fiksēta virzošā adata, bet ar otru tiek virzīts katetrs, tādējādi noņemot to no vadošās adatas vai adatu lēnām velk atpakaļ.vadotvadu un ātrāk virziet kanulu vēnā. Ja izmantojāt žņaugu, tas ir jānoņem. Ir aizliegts atkārtoti ievietot vadotnes adatu kanulā, kamēr tā atrodas vēnā – tas var izraisīt kanulas sieniņu bojājumus. Lai novērstu asiņu noplūdi no PVVC, ar pirkstu ir jāpiespiež vēna nedaudz virs kanulas gala. Pēc tam vadošā adata tiek pilnībā noņemta un infūzijas sistēma ir savienota ar PVVC vai aizvērta ar spraudni. Atbrīvošanās nolūkos virzošo adatu ievieto asiem priekšmetiem paredzētā konteinerā. Lai apstiprinātu PVVC darbības efektivitāti un pareizo novietojumu, tas ir jānomazgā (vēlams ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu). Lai nodrošinātu uzstādīšanas vietas sausumu, iespējamu infekciju un mehāniska flebīta neesamību un atbilstošu PVVC kalpošanas laiku, jāuzliek sterils pārsējs.
2. tabula. Ieteikumi iespējamo komplikāciju novēršanai, lietojot PVVC
| Iespējamās komplikācijas | Ieteikumi komplikāciju profilaksei |
|---|---|
| Gaisa embolija | Pirms pievienošanas PVVC ir pilnībā jāizņem gaiss no visiem aizbāžņiem, papildu elementiem un “pilinātāja”, kā arī jāpārtrauc infūzijas, pirms pudele vai maisiņš ar zāļu šķīdumu ir tukšs; Izmantojiet atbilstoša garuma intravenozas ierīces, lai galu varētu nolaist zem ievadīšanas vietas, tādējādi novēršot gaisa iekļūšanu infūzijas sistēmā. Svarīga loma ir drošai visas sistēmas blīvēšanai, izmantojot Luer-Lock savienojumu. Gaisa embolijas risku perifērās kanulēšanas laikā ierobežo pozitīvs perifēro venozais spiediens (3–5 mmH2O). Negatīvs spiediens perifērajās vēnās var veidoties, izvēloties vietu PVVC uzstādīšanai virs sirds līmeņa. |
| Hematoma, kas saistīta ar katetra noņemšanu | Pēc katetra izņemšanas 3–4 minūtes piespiediet venopunktūras vietu. vai pacelt ekstremitāti. |
| Hematoma, kas saistīta ar PVVC ievietošanu | Nepieciešams nodrošināt adekvātu vēnas aizpildīšanu un rūpīgi plānot venopunktūras procedūru, nevis caurdurt vājas kontūras asinsvadus. |
| Trombembolija | Jāizvairās no apakšējo ekstremitāšu venopunktūras, un jāizmanto minimālais iespējamais PVVC diametrs, lai nodrošinātu nepārtrauktu asins mazgāšanu katetra galā, kas atrodas traukā. |
| Flebīts | PVVC uzstādīšanai jāizmanto aseptiska tehnika, izvēloties mazāko iespējamo izmēru, lai sasniegtu intravenozai terapijai nepieciešamos apjomus; droši nofiksējiet katetru, lai novērstu tā kustību vēnā; nodrošina adekvātu zāļu izšķīšanu un ievadīšanu atbilstošā ātrumā; Mainiet PVVC ik pēc 48 līdz 120 stundām vai ātrāk (atkarībā no apstākļiem) un mainiet ķermeņa puses, lai ievietotu katetru. |
Sestajā posmā, lai novērstu infekciju, katru dienu gan pirms, gan pēc infūzijas terapijas ir jāpārbauda vieta, kur tiek uzstādīts PVVC. Mitrās un piesārņotās pārsēji jānomaina, ievērojot antiseptiskas prasības, tostarp cimdu lietošanu. PVVC uzstādīšanas laiks ir jāieraksta pierakstu lapā (veidlapa 004/4), un tā nomaiņa jāveic ik pēc 48–120 stundām. IV sistēmas tiek noņemtas ik pēc 24 līdz 48 stundām. Pirms un pēc katras zāļu ievadīšanas PVVC jāizskalo ar heparinizētu hipertonisku šķīdumu, lai pārbaudītu sistēmas efektivitāti.
PVVC lietošanas laikā var rasties komplikācijas: hematoma (gan uzstādīšanas laikā, gan katetra noņemšanas laikā), infiltrācija, trombembolija, gaisa embolija, flebīts un septicēmija (strutains flebīts). Ja PVVC ir pareizi uzstādīts, komplikāciju iespējamība ir ļoti maza. Profilaksei iespējamās komplikācijas jāievēro 2. tabulā sniegtie ieteikumi.
Septītais posms aptver PVVC izņemšanas un iznīcināšanas jautājumus. Katetera izņemšana ir saistīta ar noteiktās ārstēšanas beigām (plānota izņemšana) un ar komplikācijām: infiltrāciju, flebītu, infekciju (neplānota vai ārkārtas izņemšana). Pirms PVVC noņemšanas medicīnas darbinieks jānomazgā rokas, jāuzvelk aizsargcimdi un jānoņem visi katetra pārsēji. Šajā gadījumā ir aizliegts izmantot šķēres, jo tas var izraisīt PVVC pārgriešanu un rezultātā emboliju. Pārklājiet katetra vietu ar sausu, sterilu kokvilnas drānu un pēc tam noņemiet to. Lai novērstu asiņu noplūdi zemādas audos, stingri piespiediet vietu, kur atradās katetra, 2–3 minūtes. Ja asiņošana turpinās, paceliet pacienta roku. Ja nepieciešams, kateterizācijas vietai uzklājiet sterilu pārsēju. Vienmēr pārbaudiet izņemtā katetra integritāti un bojājumu neesamību. Izmantotie katetri tiek pakļauti ķīmiskai dezinfekcijai un iznīcināšanai.
Astotais posms attiecas uz nākamā PVVC uzstādīšanu, kas var būt saistīts ar īpašām indikācijām, ārstēšanas turpināšanu un nevēlamām vēnu reakcijām. Īpašas indikācijas PVVC atkārtotai uzstādīšanai ir nejauši nesterili tiešās intravenozās līnijas savienojumu vai aprīkojuma elementu pieskaršanās manipulācijas laikā, kā arī pēc asins pārliešanas, ja nepieciešama pastāvīga vēnu piekļuve. Ir pierādīts, ka pēc asins pārliešanas fibrīna apvalka veidošanās ap katetru palielina infekcijas risku. PVVC uzstādīšanas vietu secības izvēle ir individuāla katram pacientam, un tajā jāņem vērā ne tikai pacienta anatomija un mobilitāte, bet arī faktori, kas tiek aptverti farmaceitiskās aprūpes trešajā posmā. Šajā gadījumā ir jāievēro noteikumi: pirmkārt, venipunkcija jāveic distālajās vēnās. augšējās ekstremitātes kam seko kustība proksimālā virzienā attiecībā pret iepriekšējo uzstādīšanas vietu.
secinājumus
1. Ņemot vērā to, cik svarīgi ir pilnībā apzināties farmācijas un medicīnas speciālisti, apkopoti jautājumi par perifēro intravenozo katetru indikācijām, kontrindikācijām, uzbūvi un lietošanas īpatnībām.
2. Tiek piedāvāta perifēro intravenozo katetru klasifikācija atkarībā no izgatavošanas materiāla, struktūras, izmēra un krāsu kodēšanas.
3. Izstrādāta farmaceitiskās aprūpes blokshēma perifēro intravenozo katetru izmantošanai ārstniecības iestāžu nodaļās, kas paredz komplikāciju profilaksi, lietojot infūzijas terapiju un līdz ar to palīdz uzlabot kvalitāti. medicīniskā aprūpe stacionāriem.
(Literatūra)
(1) Ukrainas Veselības ministrijas 1993. gada 22. jūnija rīkojums. Nr.223 “Norādījumi par vienreiz lietojamu cietvielu no plastmasas materiāliem vikoristu vīrusu savākšanu, ierobežošanu un iznīcināšanu”.
(2) Klīniskā pārbaudītāja loma un vieta medicīniskajā un profilaktiskajā aprūpē (metodiskie ieteikumi). Dizaineri: A. B. Zimenkovskis, V. M. Ponomarenko, O. Ju. Grems. - K., 2005. - 27 lpp.
(3) Krēmētājs. E. Infekcijas kontrole, 6. daļa: Perifērās IV kanulu infekcijas komplikācijas // World Irish Nursing.- 1998.- Jul/Aug, 6 (6).- P. 15–16.
(4) Fuller. A, Winn C. Aprīkojuma izvēle perifērai intravenozai kanulēšanai // Profesionāla medmāsa.- 1999.- Nr.14 (4).- 233.–236.lpp.
(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf
(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r
(7) http://www.garant1.ru/products/100/
(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php
(9) http://www.reepl.ru
(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm
(11) http://www.portex.ru/cathy.htm
(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html
(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm
(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Piektais izdevums. - 1993. - Weinstein. S.M.- P. 90-95.
Zāles var ievadīt organismā dažādos veidos atkarībā no indikācijām: zāles ievada enterāli (perorāli) tablešu, pulveru, šķīdumu, maisījumu, kapsulu veidā; taisnās zarnas (taisnajā zarnā) - svecīšu, klizmu veidā; parenterāli (apejot kuņģa-zarnu traktu) - injekciju veidā vai uzklājot zāles uz ādas un gļotādām.
Noteikumi injekcijām (subkutānas, intramuskulāras, intravenozas)
VISPĀRĪGI INJEKCIJU NOTEIKUMI
Injicēšana ir zāļu ievadīšana, iesūknējot tās zem spiediena noteiktā ķermeņa vidē vai audos, pārkāpjot ādas integritāti. Šis ir viens no visvairāk bīstamos veidos lietojumprogrammas medikamentiem. Nepareizi veiktas injekcijas rezultātā nervi, kauli, audi, asinsvadi vai organisms inficējas ar mikrofloru.
Izšķir šādus injekciju veidus: intradermāla, subkutāna, intramuskulāra, intravenoza, intraarteriāla, intraartikulāra, intraosseāla, intrakardiāla, subdurāla, subarahnoidāla (mugurkaula injekcijas), intrapleurāla, intraperitoneāla.
Lai veiktu injekcijas, nepieciešami sterili instrumenti - šļirce un adata, kā arī spirta granulas, injekciju šķīdums (infūzijas sistēma). Izmantojot katru elementu, ir svarīgi ievērot noteiktus noteikumus.
Šļirces
Pirms darba uzsākšanas ir jāpārbauda šļirces iepakojuma integritāte, pēc tam sterili jāatver no virzuļa puses, paņemiet šļirci aiz virzuļa un, neizņemot to no iepakojuma, ievietojiet to adatā.
Adatas
Vispirms pārbaudiet iepakojuma integritāti. Pēc tam to sterili atver no kanulas puses un rūpīgi noņem adatu no vāciņa.
Infūzijas sistēmas
Manipulācijas tiek veiktas šādā secībā. Iepakojums tiek atvērts bultiņas virzienā; aizveriet veltņa skavu; noņemiet pudeles adatas aizsargvāciņu un pilnībā ievietojiet adatu pudelē ar infūzijas šķīdumu. Piekariet pudeli ar šķīdumu un saspiediet adatas konteineru tā, lai tas būtu piepildīts līdz "/2, atveriet rullīšu skavu un izlaidiet gaisu no sistēmas. Pievienojiet adatai vai intravenozai katetru, atveriet rullīšu skavu un regulējiet plūsmas ātrumu.
Zāļu komplekts šļircē no ampulas
Pirmkārt, jums jāiepazīstas ar informāciju, kas ievietota uz ampulas: zāļu nosaukums, tā koncentrācija, derīguma termiņš. Pārliecinieties, vai zāles ir piemērotas lietošanai: nav nosēdumu, krāsa neatšķiras no standarta. Piesitiet šaurajai ampulas daļai, lai visas zāles nonāktu platajā daļā. Pirms ampulas kakla nozāģēšanas tas jāapstrādā ar vates tamponu ar dezinfekcijas šķīdumu. Pārklājiet ampulu ar salveti, lai pasargātu sevi no šķembām. Ar pārliecinošu kustību nolauziet ampulas kaklu. Ieduriet tajā adatu un izvelciet nepieciešamo zāļu daudzumu. Ampulas ar platām atverēm nedrīkst apgriezt otrādi. Ir jānodrošina, lai, lietojot zāles, adata vienmēr atrastos šķīdumā: šajā gadījumā šļircē neiekļūs gaiss.
Pārliecinieties, ka šļircē nav gaisa. Ja uz sienām ir gaisa burbuļi, jums vajadzētu nedaudz atvilkt šļirces virzuli, vairākas reizes "pagriezt" šļirci horizontālā plaknē un izspiest gaisu.
Zāļu komplekts šļircē no pudeles, kas noslēgta ar alumīnija vāciņu
Tāpat kā ampulas gadījumā, vispirms uz pudeles ir jāizlasa zāļu nosaukums, koncentrācija un derīguma termiņš; pārliecinieties, ka krāsa neatšķiras no standarta. Pudeles ar šķīdumiem tiek pārbaudītas attiecībā uz iepakojuma integritāti un piesārņojumu. Pēc tam, izmantojot nesterilu pinceti (šķēres utt.), atlieciet pudeles vāciņa daļu, kas nosedz gumijas aizbāzni. Noslaukiet gumijas aizbāzni ar samitrinātu vates/marles bumbiņu antiseptisks. Ieduriet adatu pudelē 90° leņķī. Ievelciet nepieciešamo zāļu daudzumu no pudeles šļircē. Katru reizi, kad tiek izņemts saturs no flakona, tiek izmantotas atsevišķas sterilas adatas un šļirces. Atvērtus vairāku devu flakonus uzglabā ledusskapī ne ilgāk kā 6 stundas, ja vien nav kontrindikāciju saskaņā ar instrukcijām.
INJEKCIJAS TEHNIKA
Veicot injekcijas, ir ļoti svarīgi ievērot noteiktus noteikumus.
Subkutānas injekcijas
Izmantojot šo metodi, ārstniecisko vielu injicē tieši zem zemādas audiem, vēlams vietā, kas ir labi apgādāta ar asinīm. Subkutānas injekcijas ir mazāk sāpīgas nekā intramuskulāras injekcijas. Subkutānas injekcijas veikšanai vispiemērotākā vieta ir cirkšņa kroka. Pirms injekcijas āda tiek salocīta, lai noteiktu zemādas audu biezumu. Satverot ādu ar lielu un rādītājpirksti, iegūtajā trīsstūrī tiek veikta injekcija. Lai pareizi ievadītu zāles, ir precīzi jāaprēķina krokas garums un zemādas audu biezums. Adata tiek ievietota 45 līdz 90° leņķī pret ādas virsmu.
Intramuskulāras injekcijas
Tādā veidā tie tiek ieviesti ārstnieciskas vielas, kas, injicējot subkutāni, izraisa smagu kairinājumu (magnija sulfāts) vai lēnām uzsūcas. Zāles injicē augšstilba aizmugurējā muskuļu grupā vai plecos.
Intravenozas injekcijas
Izmantojot šo metodi, pacientu mobilitātes dēļ ir optimāli izmantot intravenozos katetrus. Izvēloties kateterizācijas vietu, ir jāņem vērā viegla piekļuve punkcijas vietai un trauka piemērotība kateterizācijai. Ja tiek ievēroti pamatnoteikumi, praktiski nav sarežģījumu: metodei jākļūst pastāvīgai un praksē pazīstamai. Tajā pašā laikā katetram ir jānodrošina nevainojama aprūpe.
Vēnu kateterizācijas noteikumi
Indikācijas vēnu kateterizācijai
Perifērais intravenozais katetrs ir instruments, kas ievietots perifērā vēnā un nodrošina piekļuvi asinsritei.
Indikācijas intravenoza sūkņa lietošanai:
- ārkārtas apstākļi, kuros nepieciešama ātra piekļuve asinsritei (piemēram, ja nepieciešams steidzami un lielā ātrumā ievadīt zāles);
- piešķirts parenterālā barošana;
- pārmērīga hidratācija vai ķermeņa mitrināšana;
- asins produktu (pilnas asinis, sarkano asins šūnu) pārliešana;
- nepieciešamība pēc ātras un precīzas zāļu ievadīšanas efektīvā koncentrācijā (īpaši, ja zāles var mainīt savas īpašības, lietojot iekšķīgi).
Pareizi izvēlēta vēnu piekļuve lielā mērā nodrošina intravenozās terapijas panākumus.
Vēnas un katetra izvēles kritēriji
Plkst intravenozas injekcijas priekšrocība paliek perifērajām vēnām. Vēnām jābūt mīkstām un elastīgām, bez sablīvējumiem vai mezgliem. Labāk ir injicēt zāles lielās vēnās, taisnā griezumā, kas atbilst katetra garumam.
Izvēloties katetru (1. att.), jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:
- vēnas diametrs (katetra diametram jābūt mazākam par vēnas diametru);
- nepieciešamais šķīduma ievadīšanas ātrums (jo lielāks katetra izmērs, jo lielāks šķīduma ievadīšanas ātrums);
- potenciālais laiks, kad katetra paliek vēnā (ne vairāk kā 3 dienas).
Vēnu kateterizācijas laikā priekšroka jādod moderniem teflona un poliuretāna katetriem. To lietošana ievērojami samazina komplikāciju biežumu un ar kvalitatīvu aprūpi to kalpošanas laiks ir daudz ilgāks. Visbiežākais kļūmju un komplikāciju iemesls perifēro vēnu kateterizācijas laikā ir personāla praktisko iemaņu trūkums, venozā katetra ievietošanas un kopšanas tehnikas pārkāpums. Tas lielā mērā ir saistīts ar vispārpieņemtu standartu trūkumu perifēro vēnu kateterizācijai un katetru aprūpei veterinārajā medicīnā.
Standarta komplekts perifēro vēnu kateterizācijai(2. att.) ietver sterilu paplāti, sterilas ar dezinfekcijas šķīdumu samitrinātas bumbiņas, sterilas “bikses”, līmlenti, vairāku izmēru perifēros intravenozos katetri, žņaugu, sterilus cimdus, šķēres un vidēju pārsēju.
Perifērā katetra ievietošana
Tie sākas, nodrošinot labu manipulācijas zonas apgaismojumu. Pēc tam rokas rūpīgi nomazgā un nosusina. Ir salikts standarta komplekts vēnu kateterizācijai, un komplektā jābūt vairākiem dažāda diametra katetriem.
Uzlieciet žņaugu 10...15 cm virs paredzētās kateterizācijas vietas. Vēnu izvēlas ar palpāciju.
Katetru izvēle optimālais izmērs, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievadīšanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku.
Atkārtoti apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus. Kateterizācijas vietu apstrādā ar ādas antiseptisku līdzekli 30...60 s un ļauj nožūt. Vēnu nedrīkst palpēt atkārtoti! Nofiksējot vēnu (to nospiež ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas), paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet no tā aizsargapvalku. Ja uz vāka ir papildu spraudnis, vāciņš netiek izmests, bet gan tiek turēts starp brīvās rokas pirkstiem.
Katetru ievieto uz adatas 15° leņķī pret ādu, ievērojot indikatora kameru. Kad tajā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus. Pēc stileta adatas nofiksēšanas lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra). Noņemiet žņaugu. Neievietojiet adatu katetrā pēc tam, kad tā ir izņemta no adatas vēnā! Vēnu saspiež, lai samazinātu asiņošanu, un adata beidzot tiek izņemta no katetra. Adata tiek iznīcināta, ievērojot drošības noteikumus. Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru vai pievienojiet infūzijas sistēmu. Katetrs ir piestiprināts pie ekstremitātes.
KATETRA APKOPES NOTEIKUMI
Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Jāizvairās no atkārtotas pieskaršanās instrumentiem ar rokām. Ieteicams biežāk mainīt sterilos aizbāžņus un nekad neizmantot aizbāžņus, kuru iekšējā virsma varētu būt inficēta.
Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu un asins pagatavojumu ievadīšanas katetru mazgā ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
Lai novērstu trombozi un pagarinātu katetra kalpošanas laiku vēnā, ieteicams katetru izskalot sāls šķīdums papildus - dienas laikā, starp infūzijām.
Komplikācijas pēc vēnu kateterizācijas iedala mehāniskās (5...9%), trombotiskās (5...26%), infekciozās (2...26%).
Nepieciešams uzraudzīt fiksējošā pārsēja stāvokli un nepieciešamības gadījumā to mainīt, kā arī regulāri apsekot punkcijas vietu, lai pēc iespējas agrāk konstatētu komplikācijas. Ja dzīvniekam, kuram ievada zāles, ir pietūkums (3. att.), apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās, katetra aizsprostojums, noplūde, kā arī sāpes, medmāsa katetru izņem un par to paziņo ārstam.
Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres, jo katetru var nogriezt, izraisot tā nokļūšanu asinsritē. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48...72 stundām.Vēnu katetra noņemšanai nepieciešama paplāte, dezinficējošā šķīdumā samitrināta bumbiņa, pārsējs, šķēres.
SECINĀJUMS
Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir daudz mazāk bīstama procedūra nekā centrālo vēnu kateterizācija, ja netiek ievēroti noteikumi, tā var radīt sarežģījumu kompleksu, kā jebkura procedūra, kas pārkāpj ādas integritāti. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, izmantojot labas personāla manipulācijas, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus, kā arī pienācīgi kopjot katetra.
IN mūsdienu medicīna Vienmēr ir nepieciešama vienreizēja vai ārkārtas zāļu injekcija vēnā (piemēram, antibiotika, anestēzijas līdzeklis) vai asins paraugu ņemšana turpmākai diagnostikai un pārbaudei. laboratorijas pētījumi. Efektivitāti šajā jautājumā var panākt tikai ar vēnu kateterizāciju.
Tātad vēnu kateterizācija ir speciāla instrumenta - katetra ievadīšana attiecīgajā venozajā lūmenā caur saphenozās vēnas punkciju vai izmantojot venesekciju. Manipulācijas mērķis ir diagnosticēt asinis vai sasniegt terapeitiskais efekts pacienta labā.
Savukārt venozais (intravenozais) katetrs ir neliela izmēra speciāla medicīniskā ierīce (adata ar tievu dobu caurulīti), kas paredzēta, lai ar ievadīšanu vēnā piekļūtu asinsritei.
Ir divi galvenie kanulēšanas veidi: centrālā vēnu kateterizācija un perifēro vēnu kateterizācija.
Šo procedūru parasti veic vai nu intensīvās terapijas nodaļā, vai intensīvās terapijas apstākļos ar pieredzējuša ārsta palīdzību.
Procedūras pamatmetodes, katetra nostiprināšana un vēnu atlase
Ir vairākas populāras metodes katetra ievietošanai vēnā, piemēram:
Vissvarīgākais, kas jāatceras, ievietojot katetru, ir tas, ka, ja tas ir ievietots nepareizi, tas nekavējoties jāizņem un jāmēģina ievietot no jauna, taču citā punkcijas vietā.
Šajā gadījumā nekādā gadījumā nevajadzētu pielikt pūles, lai katetru virzītu tālāk, pretējā gadījumā nebūs iespējams izvairīties no punkcijas vietas vai asinsvada bojājumiem.
Pēc katetra ievietošanas tam obligāti jābūt droši nostiprinātam, proti:
Atsauksmes no mūsu lasītāja - Alīnas Mezencevas
Nesen lasīju rakstu, kurā runāts par dabīgo krēmu “Bee Spas Kashtan” varikozu vēnu ārstēšanai un asinsvadu attīrīšanai no trombiem. Ar šo krēmu jūs varat MŪŽĪGI izārstēt VARIKOZI, novērst sāpes, uzlabot asinsriti, paaugstināt vēnu tonusu, ātri atjaunot asinsvadu sieniņas, iztīrīt un atjaunot varikozas vēnas mājas apstākļos.
Neesmu pieradis uzticēties kādai informācijai, bet nolēmu pārbaudīt un pasūtīju vienu paku. Nedēļas laikā pamanīju izmaiņas: sāpes pārgāja, kājas pārstāja “dungot” un pietūkt, un pēc 2 nedēļām sāka samazināties venozie kamoli. Izmēģiniet arī jūs, un, ja kādam ir interese, zemāk ir saite uz rakstu.
Pateicoties uzticamai katetra fiksācijai, tas zaudē spēju kustēties, kas novērš vēnu un punkcijas vietas kairinājuma iespēju.
Medicīnā ir vairākas galvenās centrālās vēnas un to kateterizācijas metodes. Šajā gadījumā centrālo vēnu kateterizācija iespējama tikai tad, ja perifērās vēnas tam nav piemērotas.
Ir svarīgi zināt, ka, izņemot jūga vēnu, visi pārējie centrālie asinsvadi atrodas diezgan dziļi zem ādas, un tāpēc punkcija tiek veikta gandrīz akli un noteiktās situācijās.
Bieži vien katetra uzstādīšanu un punkciju subklāviālajā vēnā veic vai nu anesteziologs vai ķirurgs, un retos gadījumos- apmācīts terapeits. To var veikt no labās puses uz kreiso un otrādi supraclavicular un subclavian veidā, izmantojot vietējo anestēziju.
Tā kā šim subklāvijas traukam ir lieliska asins plūsma, kateterizācijas laikā tiek samazināta trombozes iespējamība.
Indikācijas subklāviju vēnu kateterizācijai ir šādas:
VARIKOZES ārstēšanai un asinsvadu attīrīšanai no TROMBUS Elena Malysheva iesaka jauna metode pamatojoties uz krēmu pret varikozām vēnām. Tas satur 8 noderīgas ārstniecības augi, kas ir ārkārtīgi efektīvi VARIKOZES ārstēšanā. Izmantotas tikai dabīgas sastāvdaļas, bez ķimikālijām vai hormoniem!
Ja procedūru veic pieredzējis ārsts, tad praktiski nav komplikāciju iespējamības. Bet šī kateterizācija nav piemērota visiem.
Ir noteiktas kontrindikācijas, kuru klātbūtnē procedūru nevar veikt, proti:
Ārsts, pirms pieņem lēmumu veikt vēnu kateterizācija subklāviskajā vēnā, pacients ir jāpārbauda, lai pārliecinātos, ka viņam nav kontrindikāciju procedūrai.
Jāatzīmē, ka subklāvijas vēnas kateterizācija ir diezgan vienkārša procedūra. Tomēr, ja to veiks nepieredzējis speciālists, būs ārkārtīgi grūti izvairīties no sarežģījumiem. Iespējamas šādas komplikācijas:
Pareizi kopjot katetru var ilgt ilgu laiku, līdz trim mēnešiem ieskaitot. Šajā gadījumā pacients var kustēties, paņemot pilinātāju rokās.
Perifēro artēriju kateterizācija
Šī metode ietver piekļuvi asinsritei uz ilgāku laiku, ko panāk, ievietojot katetru caur perifēro artēriju vai vēnu. Šī procedūra reti rada komplikācijas. Kateterizācija tiek veikta, izmantojot intravenozu perifēro sistēmu (katetru) vēnās ar attīstītiem kapilāriem, kas ir lieliski vizualizēti.
Ir daudz indikāciju venozai piekļuvei, izmantojot perifēro vēnu kateterizāciju. Galvenās no tām ir šādas:
Ja speciālists pareizi izvēlas venozo piekļuvi, tad intravenozās terapijas panākumi ir garantēti. Tajā pašā laikā ārsts vienmēr ņem vērā pacienta vēlmes, izvēloties kateterizācijas vietu, kā arī ņem vērā pieejamību, izvēloties punkcijas punktu, un vēnas piemērotību procedūrai.
Veicot perifēro vēnu terapiju, kontrindikācijas ir ārkārtīgi reti. Tomēr ir daži nosacījumi, kas ierobežo piekļuvi šai procedūrai, proti:
Neskatoties uz dažām kontrindikācijām, šī procedūra ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības, tostarp ātra un droša piekļuve vēnai, kas ļauj veikt efektīvu ievietošanu medikamentiem uz atrasto punkcijas punktu.
Runājot par komplikācijām, praksē tās ir ārkārtīgi reti, ja ārsts izpilda visus punkcijas un kateterizācijas nosacījumus. Bet joprojām var rasties šādas komplikācijas:
Kā redzat, komplikācijas ir tikai ārsta nepareizas darbības sekas, nevis pacienta ķermeņa īpatnību rezultāts.
Artērija atrodas diezgan dziļi, miega kanāla ārpusē un netālu no klejotājnerva, tieši zem sternocleidomastoid muskuļa.
Jugulārās vēnas īpatnība ir tā, ka tā ir skaidri redzama, īpaši pacienta kaklā. Tomēr, pateicoties spēcīgai artērijas mobilitātei, šāda veida punkcija ir daudz grūtāka nekā cita veida centrālo vēnu kateterizācija.
Ir vērts atzīmēt, ka procedūru vietējā anestēzijā veic tikai speciālists ar atbilstošām zināšanām un praktiskām iemaņām jūga vēnu kateterizācijā. Procedūra tiek veikta šādos gadījumos:
Neskatoties uz to, ka šī kateterizācijas tehnika ir diezgan sarežģīta, ar kompetenta ārsta pieeju tai ir viena nenoliedzama priekšrocība: jūga punkcijas un katetra ievietošanas laikā ļoti reti tiek bojātas plaušas un pleira.
Pirms vēnu izvēles turpmākai kateterizācijai ārstam jāpārliecinās, vai pacientam nav noteiktas procedūras kontrindikācijas. Tie var būt šādi:
Ja nav kontrindikāciju, ārsts veic procedūru, izmantojot vietējo anestēziju. Vienīgais, kas pacientam jāatceras, ir tas, ka šo kateterizācijas paņēmienu pavada kakla mobilitātes traucējumi.
Nepareizi ievietots katetrs vai slikta sanitārija instrumenta uzstādīšanas laikā var izraisīt pacientam nelabvēlīgas sekas, piemēram:
Komplikāciju iespējamība, īpaši jūga kateterizācijas laikā, bieži ir atkarīga no cilvēka faktora, proti, ārsta profesionalitātes trūkuma.
Pati intravenozās kateterizācijas tehnika nav sarežģīta, un tāpēc pastāv riski nopietnas komplikācijas, bieži vien nav. Tomēr bez atbilstošām prasmēm šo procedūru nevajadzētu veikt pats, jo, lai pareizi ievietotu šādu ierīci, ir nepieciešama atbilstoša medicīniskā apmācība un prakse.
VAI JŪS JOPROJĀM DOMĀT, KA NO VARIKOZAS VARIKOZES ATBRĪVOTIES IR NEIESPĒJAMS!?
Vai esat kādreiz mēģinājis atbrīvoties no VARIKOZES? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs pats zināt, kas tas ir:
- smaguma sajūta kājās, tirpšana...
- kāju pietūkums, pasliktināšanās vakarā, pietūkušas vēnas...
- kunkuļi uz roku un kāju vēnām...
Tagad atbildiet uz jautājumu: vai jūs tas apmierina? Vai VISUS ŠO SIMPTOMU var paciest? Cik daudz pūļu, naudas un laika jūs jau esat iztērējis neefektīvai ārstēšanai? Galu galā agri vai vēlu SITUĀCIJA KĻŪS SLIKTĀK un vienīgā izeja būs ķirurģiska iejaukšanās!
Tieši tā – ir laiks sākt pielikt punktu šai problēmai! Vai tu piekrīti? Tāpēc nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Fleboloģijas institūta vadītāju V. M. Semenovu, kurā viņš atklāja lētas varikozu vēnu ārstēšanas metodes noslēpumu un. pilnīga atveseļošanās kuģiem. Lasi interviju...