Pubertāte ir ģenētiski noteikts transformācijas process bērna ķermenis par pieaugušu vairoties spējīgu cilvēku. Plašā nozīmē pubertātes sasniegšana ietver ne tikai fizioloģisko procesu, bet arī sociālo adaptāciju.
Šobrīd vidējais vecums Pubertātes sākums meitenēm ir no 8 līdz 13 gadiem, bet zēniem no 9 līdz 14 gadiem.
Pubertātes sākuma laiku būtiski ietekmē bērna dzimums, rase, iedzimta predispozīcija, faktori vidi, uztura modelis, sociāli ekonomiskais stāvoklis. Piemēram, aptaukošanās un eksogēna hormonu piegāde var spēlēt nelabvēlīgu lomu.
Seksuālās attīstības fizioloģija
Vīriešu un sieviešu dzimumdziedzeri veidojas no viena nediferencēta rudimenta. Dzimumdziedzeru attīstība abiem dzimumiem agrīnās stadijas notiek tādā pašā veidā (vienaldzīgs posms). Gēns, kas nosaka dzimumdziedzera diferenciāciju atbilstoši vīrieša tipam, ir lokalizēts Y hromosomā.
Iekšējo dzimumorgānu attīstības pamats ir Wolffian (zēniem) un Müllerian (meitenēm) kanāli.
Vīrieša augļa ārējo dzimumorgānu veidošanās sākas no intrauterīnā perioda 8. nedēļas un notiek dihidrotestosterona ietekmē, kas veidojas no testosterona augļa sēkliniekos. Androgēni ir nepieciešami embrionālo anlagu diferenciācijai pēc vīrieša tipa. Leidiga šūnas, kas ražo androgēnus, funkcionē reibumā cilvēka horiona gonadotropīns placenta. Dzimumorgānu tuberkuloze veido dzimumlocekli, un ārējās dzimumorgānu krokas veido sēklinieku maisiņu. 18-20 intrauterīnās attīstības nedēļās vīriešu tipa ārējo dzimumorgānu veidošanās beidzas, lai gan sēklinieku nolaišanas process sēklinieku maisiņā notiek daudz vēlāk, līdz 8-9 grūtniecības mēnešiem. Pēc piedzimšanas testosterona ražošanu stimulē hipofīzes gonadotropīni.
Kad veidojas sievišķais organisms, olvadi attīstās no milera kanālu augšējās trešdaļas; kanālu vidusdaļa saplūst, veidojot ķermeni un dzemdes kaklu. Wolffian ducts regresē.
No intrauterīnā perioda 12. līdz 20. nedēļai veidojas maksts, klitors, lielās un mazās kaunuma lūpas, kā arī maksts vestibils ar atsevišķām ārējām atverēm. urīnizvadkanāls un ieeja makstī. Sievietes auglim ārējo dzimumorgānu diferenciācija notiek neatkarīgi no dzimumdziedzeru stāvokļa.
Pubertātes iedarbināšanas mehānisms, kas saistīts ar neiroendokrīnās sistēmas aktivizēšanu, pašlaik nav pietiekami skaidrs. Tomēr ir zināms, ka šo procesu ierosina gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (LH-RH) impulsa sekrēcija, ko veic neironi, kas atrodas hipotalāma kodolos. Hipotalāma-hipofīzes-gonādu ass (gonadostats) attīstība notiek visā bērna dzīves laikā, sākot ar intrauterīnu.
Jaundzimušajam bērnam hipotalāma-hipofīzes-gonādu regulējums ir pilnībā izveidots. Zēniem šī sistēma darbojas līdz 6-12 mēnešiem, meitenēm līdz 2-3 dzīves gadiem. Tad seko ilgs tās apspiešanas periods (līdz pubertātes vecumam) – “nepilngadīgā pauze”. LH-RH pulsa sekrēcija strauji samazinās. Neskatoties uz zemo dzimuma steroīdu saturu asinīs, šis periods ir kritisks priekšlaicīgai seksuālai attīstībai (PPD).
Līdz "juvenīlās pauzes" beigām - 6-7 gadu vecumā meitenēm un 8-9 gadiem zēniem - virsnieru androgēni sāk intensīvi sintezēties, izraisot sekundāro matu augšanu (kaunuma un paduses) meitenēm. Zēniem šo lomu galvenokārt spēlē sēklinieku izcelsmes androgēni. Šo periodu pirms pubertātes sauc par adrenarhijas fāzi.
Galīgā gonadostata veidošanās notiek pubertātes laikā. LH-RH pulsa sekrēcijas ģeneratora aktivizēšana stimulē hipofīzes luteinizējošā hormona (LH) un folikulus stimulējošā hormona (FSH) veidošanos, kas nepieciešami dzimumdziedzeru steroīdu - androgēnu un estrogēnu - veidošanai. Šīs sistēmas regulējums ir balstīts uz reproduktīvais vecums ir atgriezeniskās saites princips starp šiem hormoniem.
Zēniem galvenais pubertātes hormons ir testosterons, ko izdala Leidiga šūnas sēkliniekos un daļēji virsnieru garozā. Testosterons pats par sevi ir neaktīvs. Mērķa orgānos ar enzīma 5α-reduktāzes palīdzību tas tiek pārvērsts aktīvajā formā – dihidrotestosteronā. Palielināto sēklinieku pieaugošā androgēnu ražošana izraisa sekundāro seksuālo īpašību attīstību (balss pazemināšanās un padziļināšana, vīrišķa tipa matu augšana uz sejas un ķermeņa, vellus apmatojuma pārvēršanās terminālos apmatojumos, pastiprināta sviedru sekrēcija un izmaiņas savā smaržā dzimumlocekļa izmēra palielināšanās, pigmentācija un ādas salocīšanas sēklinieku maisiņa attīstība, sprauslu pigmentācija, vīrišķa tipa sejas un skeleta veidošanās, prostatas izmēra palielināšanās), regulē spermatoģenēzi un seksuālo uzvedību.
Olnīcas ražo divus galvenos hormonus, kas visvairāk ietekmē sievietes reproduktīvās sistēmas stāvokli un darbību - estradiolu un progesteronu.
Estrogēni ir vispārējs kolektīvais nosaukums steroīdu hormonu apakšklasei, ko galvenokārt ražo sieviešu olnīcu folikulārais aparāts. Estrogēnus nelielos daudzumos ražo arī sēklinieki vīriešiem un virsnieru garoza abiem dzimumiem. No dažādiem cilvēka bioloģiskajiem šķidrumiem ir izdalīti vairāk nekā 30 estrogēnu veidi, no kuriem trīs tiek uzskatīti par galvenajiem: estrons (E 1), 17-β-estradiols (E 2) un estriols (E 3). Estradiols un daži estroni tiek sintezēti olnīcās. Estrons un estriols veidojas galvenokārt aknās no estradiola, kā arī citos audos no androgēniem, galvenokārt no androstenediona. Estrogēna sintēzi folikulās regulē FSH.
Pubertātes sākuma pazīmes
Kā minēts iepriekš, pubertāti ierosina LH-RH sekrēcijas pulsējošais raksturs. Zēniem pirmā pubertātes sākuma pazīme ir sēklinieku palielināšanās. Sēklinieku izmērs laika posmā no 1 gada līdz pubertātes sākumam gandrīz nemainās, garums ir 2-2,5 cm, tilpums< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.
Sēkliniekiem ir divas galvenās funkcijas: hormonu ražošana un spermas ražošana, pirmajai sākoties agrāk un stimulējot otro. Jau gadu pēc pubertātes sākuma zēniem rīta urīnā var konstatēt spermu (spermatūrija). Dzimumloceklis (dzimumloceklis) sāk augt neilgi pēc tam, kad sāk augt sēklinieki. Pieaugot dzimumloceklim, rodas erekcija, kam seko slapji sapņi. Vidēji zēni sasniedz potenciālo auglību līdz 13 gadu vecumam un pilnu auglību līdz 14-16 gadiem.
Androgēnu ietekmē aug balsene, pagarinās un sabiezē balss saites, kas padara balsi dziļāku. Balss izmaiņas parasti pavada augšanas strūklu organismā.
Matu augšana (adrenarhe) sākas no kaunuma, neilgi pēc sēklinieku augšanas sākuma. Nelielos daudzumos parādoties dzimumlocekļa pamatnē, mati pakāpeniski kļūst biezāki un aizņem visu kaunuma trīsstūri, pēc tam tie izplatās uz augšstilbiem un pa linea alba līdz nabai. Tad pēc vairākiem mēnešiem un pat gadiem sākas matu augšana paduses zonās, apm tūpļa, ieslēgts augšlūpa, pie ausīm, ap sprauslām un uz zoda. Matu augšanas secība un ātrums ir atkarīgs no individuālām atšķirībām. Dzīves laikā mati turpina augt un kļūst biezāki uz rokām, kājām, krūtīm, vēdera un muguras.
Līdz pubertātes beigām jauniem vīriešiem veidojas vīriešu tipa skelets: šaurs iegurnis un salīdzinoši plata plecu josta.
Piena dziedzeru augšana (thelarche) ir pirmā pubertātes pazīme meitenēm un tiek novērota vidēji 10,5 gadu vecumā. Pirmkārt, mazs, sāpīgs kamols. Pēc 6-12 mēnešiem abās pusēs sāk novērot blīvējumu, tas palielinās, kļūst mīkstāks un sniedzas ārpus areolas. 2 gadu laikā piena dziedzeri sasniedz nobriedušu izmēru un formu, un sprauslas kļūst skaidri definētas. Meiteņu piena dziedzeru izmēram un formai ir izteiktas individuālas atšķirības.
Kaunuma apmatojums parādās dažus mēnešus pēc tam, kad piena dziedzeri sāk augt. 15% meiteņu šī zīme parādās vispirms. Sākumā tie ir atsevišķi matiņi uz kaunuma lūpām, kas 6-12 mēnešu laikā izplatās līdz kaunumam. Pēc tam mati aug un pārklāj visu kaunuma trīsstūri. Estrogēnu ietekmē maksts epitēlijs sabiezē un šūnas sāk aktīvi atslāņoties no tā virsmas, un palielinās maksts vaskularizācija. Olnīcās sāk augt folikuli.
Veicot ultraskaņas izmeklēšanaŠajā periodā var redzēt daudz mazu cistu – folikulu. Pirmās menstruācijas (menarhe) parasti notiek 2 gadus pēc krūšu augšanas sākuma.
Pubertātes laikā reibumā augsts līmenis estrogēns izraisa iegurņa kaulu augšanu platumā, kā rezultātā gurni kļūst platāki. Taukaudi palielinās, un pubertātes beigās meiteņu taukaudu apjoms ir divreiz lielāks nekā zēniem. Tauki nogulsnējas galvenokārt piena dziedzeru, augšstilbu, sēžamvietu, plecu joslas un kaunuma zonā.
Priekšlaicīga seksuālā attīstība
PPD attiecas uz pubertātes simptomu parādīšanos pirms 8 gadu vecuma meitenēm un 9 gadu vecumam zēniem. Šī patoloģija var rasties dažādu līmeņu gonastatiskās sistēmas traucējumu dēļ. Lielākā daļa autoru ievēro PPR patoģenētisko klasifikāciju.
Pastāv patiesas jeb cerebrālas slimības formas, kuru patoģenēze ir saistīta ar hipotalāmu priekšlaicīgu pulsējošu LH-RH sekrēciju. Paaugstināta dzimuma steroīdu sintēze šajos gadījumos ir saistīta ar pārmērīgu hipofīzes gonadotropo hormonu veidošanos. Patiesa PPD iezīme ir tāda, ka tas notiek kā izoseksuāls, un bioloģiskās izmaiņas organismā atbilst normālas seksuālās attīstības posmiem, bet paātrinātā tempā. Pārmērīga dzimumsteroīdu sekrēcija palielina augšanas ātrumu un veicina augšanas plākšņu ātru aizvēršanos.
Viltus (perifērās) PPR formas, kas nav atkarīgas no gonadotropīnu sekrēcijas, ir saistītas ar priekšlaicīgu pārmērīgu steroīdu hormonu ražošanu dzimumdziedzeru un virsnieru dziedzeru audzēju dēļ, ar McCuen-Albright-Braitseva sindromu, testosteronu. Šajos gadījumos tiek izkropļota pubertātes posmu secība. Viltus slimības formas var spontāni pārveidoties par patiesām, kas ir saistīta ar hipotalāma-hipofīzes ass sekundāro aktivāciju.
IN īpaša grupa ietver tā sauktās no gonadotropīna neatkarīgās PPR formas, kurās dzimumdziedzeru autonomo aktivāciju izraisa ģenētiski traucējumi. Šiem PPR variantiem ir visas progresējošas pubertātes pazīmes – dzimumdziedzeru paplašināšanās, paātrināta augšana un kaulu nobriešana, kā arī sekundāro seksuālo īpašību veidošanās.
Ir pacienti ar vienīgajām priekšlaicīgas pubertātes pazīmēm: izolēta sekundāra matu augšanas attīstība (priekšlaicīga pubarche) un izolēta piena dziedzeru attīstība (priekšlaicīga thelarche). Šīs ir nepilnīgas PPR formas.
Patiesi priekšlaicīgi seksuālā attīstība
Patiesā PPR cēlonis var būt dažādi bojājumi centrālo nervu sistēmu (CNS), kam nav audzēja rakstura (organiskas, iekaisīgas utt.), kā arī nelabvēlīgu faktoru iedarbība pirmsdzemdību periodā (traumas, hipoksija, infekcijas). Šiem bērniem bieži tiek diagnosticēts hidrocefāls sindroms. PPR cēlonis var būt arahnoidālās cistas 3. kambara dibenā un smadzeņu chiasmal-sellar reģionā. Cistas veidojas embrioģenēzes laikā, retāk meningīta, encefalīta vai smadzeņu traumas rezultātā.
Dažiem pacientiem ar patiesu PPR slimības cēloni nevar noteikt. Šādos gadījumos, kad tiek izslēgtas centrālās nervu sistēmas organiskās slimības, tiek veikta PPR idiopātiskās formas diagnoze. Tomēr smadzeņu izpētes metožu pilnveidošana (datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošana) ļauj biežāk noteikt PPR smadzeņu formas cēloni.
Par PPD konstitucionālo raksturu var pieņemt, ja, apkopojot anamnēzi, izrādās, ka radiniekiem pubertāte sākās 2-3 gadus agrāk.
Mūsdienu izmeklēšanas metodes ļauj savlaicīgi vizualizēt CNS audzējus.
Hamartoma ir viens no biežāk konstatētajiem centrālās nervu sistēmas audzējiem bērniem ar patiesu PPR līdz 3 gadu vecumam. Hipotalāma hamartoma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no diferencētu nervu šūnu kopas, kas veidojas embrioģenēzes laikā. Būtībā tās ir nervu audu malformācijas sekas. Mūža diagnostika kļuva iespējama tikai līdz ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ieviešanu praksē.
Hipotalāma hamartomu vadošais sindroms ir PPR, tas ir saistīts ar faktu, ka hamartomu neirosekrēcijas šūnas izdala LH-RH, kas stimulē LH veidošanos hipofīzē ar sekojošu pārmērīgu steroīdu hormonu veidošanos dzimumdziedzeros. Jāņem vērā, ka embriju šūnu, kas izdala LH-RH, migrācijas traucējumi var izraisīt šo šūnu ektopiju, t.i., tās var atrasties ārpus hipotalāma. Tiek uzskatīts, ka PPR šajā gadījumā attīstās, endogēni pulsējot LH-RH atsevišķi vai kopā ar hipotalāma LH-RH sekrēcijas neironiem. Ir ierosināts, ka PPR var izraisīt glia faktoru netieša darbība, tostarp augšanas faktora alfa transformācija, kas stimulē GnRH sekrēciju hipotalāmā. Hamartomas noņemšana ne visos gadījumos kavē seksuālo attīstību. Šiem pacientiem sekundārā astrogliālo šūnu aktivācija audos, kas ieskauj hipotalāmu, var izraisīt palielinātu LH-RH sekrēciju, tādējādi saglabājot PPR klīnisko ainu.
Bērniem ar hamartomu slimība izpaužas kā patiess PPR in agrīnā vecumā. Zēniem un meitenēm slimības biežums ir vienāds. Neiroloģiskie simptomi var ietvert nelielus epilepsijas lēkmes piespiedu smieklu, atmiņas zuduma, agresivitātes veidā.
Lielākā daļa hiasma un hipotalāmu audzēju bērniem ir slikti diferencētas gliomas. Supraselārajā reģionā astrocitomas tiek atklātas biežāk.
Smadzeņu stumbra gliomas, kas izraisa PPR, ir izplatītas 1. tipa neirofibromatozes (Reklinghauzena slimības) gadījumā. Šai slimībai ir autosomāli dominējošs mantojuma veids, un tā notiek ar biežumu 1:3500 jaundzimušo.
Par neirofibromīna proteīna sintēzi atbildīgā gēna neveiksme izraisa ātru, nekontrolētu šūnu augšanu. IN klīniskā aina ko raksturo pigmenta plankumi uz ādas no gaišas līdz tumši brūns. Neirofibromas - labdabīgi mazi jaunveidojumi - atrodas uz ādas, varavīksnenes, centrālās nervu sistēma. Ir raksturīgi vairāki kaulu defekti. Šīs slimības patognomoniskais simptoms ir pigmenta plankumu klātbūtne uz ādas, kuras krāsa ir lielāka par 0,5 cm.PPR patoģenēze centrālās nervu sistēmas labdabīgos audzējos un cistās nav skaidra, taču pubertātes gonadostāta rādītāji tika konstatēti pacientiem. Šī procesa īpatnība ir tāda, ka neiroloģiski simptomi (galvassāpes, krampji, redzes traucējumi un citi) parādās pirms PPR simptomiem.
Rasela-Silvera sindromu raksturo iedzimtu anomāliju komplekss (domājams, autosomāli recesīvs mantojuma veids): intrauterīna un pēcdzemdību augšanas aizkavēšanās un skeleta veidošanās traucējumi. Parādīšanās biežums: 1:30 000 iedzīvotāju. Pilnas grūtniecības laikā bērni piedzimst ar mazu garumu (līdz 45 cm) un mazu ķermeņa svaru (1,5-2,5 kg). Gadu gaitā saglabājas augšanas aizkavēšanās, un tāpēc galīgais augums sievietēm ir mazāks par 150 cm, vīriešiem - nedaudz virs 150 cm.Ķermeņa svars pieaugušajiem ir normāls vai pat liekais svars. Bieži sastopamas ārējo dzimumorgānu anomālijas: kriptorhidisms, hipospadijas, dzimumlocekļa hipoplāzija, sēklinieku maisiņi. Raksturīga ir ķermeņa asimetrija (seja, rumpis, kāju garums). Trīsstūrveida seja, pseidohidrocefālija, liela piere un hipoplāzija apakšžoklis, augstas aukslējas, bieži ar šķeltu, izvirzītām ausīm. Piektā pirksta klinodaktilija distālās falangas novirzes dēļ, šaura ribu būris, īsas rokas, jostas lordoze. Bieži tiek novērotas urīnceļu sistēmas struktūras anomālijas. Intelekts parasti ir normāls. Seksuālā attīstība sāk progresēt 5-6 gadu vecumā un ir atkarīga no gonadotropīna. Tipiski paaugstināts līmenis LH un FSH uz hipoglikēmijas fona.
Bumbuļveida sklerozei (Bourneville-Pringle sindroms) - vienai no fakomatozes formām - raksturīga iedzimta neiroektomezodermāla displāzija ar klātbūtni. labdabīgi audzēji. Notiek ar biežumu 1:10 000 jaundzimušo, biežāk zēniem. Jādomā, ka slimībai ir autosomāli dominējošs mantojuma veids. Šķiedru plāksnes ir obligāta šīs slimības pazīme. Smadzenēs šo plāksnīšu izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Tās var būt vienas vai vairākas. Atkarībā no atrašanās vietas plāksnes izraisa dažādas klīniskie simptomi: galvassāpes, vemšana, redzes pasliktināšanās, epilepsija, konvulsīvi paroksizmi, hidrocefālija, PPR pazīmes.
Patiesu PPR var izraisīt audzēji, kas ražo cilvēka horiogonisko gonadotropīnu (hCG) (hCG izdaloši audzēji). Tie ietver centrālās nervu sistēmas dzimumšūnu audzējus, hepatoblastomas un citus retroperitoneālus audzējus. Dzimumšūnu audzēji attīstās no pluripotentām dzimumšūnām. Daudzi no šiem audzējiem embrioģenēzes laikā var ražot hCG. Traucētas migrācijas procesā šādas šūnas var attīstīties ne tikai dzimumdziedzeros, bet arī citos orgānos un audos. Dzimumšūnu audzēji veido 3-8% no visiem ļaundabīgi audzēji bērnībā un pusaudža gados. Tos bieži kombinē ar dažādiem ģenētiskiem sindromiem (Klinefeltera sindroms, ataksija-telangiektāzija utt.).
Ļaundabīgi dzimumšūnu audzēji ir 2-3 reizes biežāk sastopami meitenēm, un intrakraniālie audzēji ir 2-3 reizes biežāki zēniem. Pēdējā gadījumā PPR sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu hCG sekrēciju, tiek kombinēts ar cukura diabēta simptomiem, paaugstinātu. intrakraniālais spiediens, redzes lauku sašaurināšanās, hemiparēze uc Smadzenēs lokalizēti dzimumšūnu audzēji ir intensīvi vaskularizēti, tāpēc tos viegli atklāj ar kontrastvielu datortomogrāfiju. Serumā un cerebrospinālajā šķidrumā ir paaugstināts alfa-fetoproteīna (AFP) un beta-hCG līmenis; testosterona līmenis atbilst pubertātes vecumam. Tiek konstatēts acīmredzams LH līmeņa pieaugums (hCG un LH imunoloģiskās krusteniskās reakcijas dēļ). Tomēr LH līmenis pēc GnRH stimulācijas nepalielinās. FSH līmenis ir samazināts.
Nenolaisti sēklinieki rada sēklinieku audzēju attīstības risku. Klīniskajā attēlā uzmanība jāpievērš sēklinieku apjomam, kas mēreni palielinās un neatbilst pubertātes pazīmēm. Šīs parādības iemesls ir tas, ka bērniem gonastats joprojām ir nenobriedis. No diviem gonadotropiem hormoniem (FSH un LH) sēklinieku audzēja šūnas ražo LH, kas hiperplāziju rada Leidiga šūnas. Tajā pašā laikā Sertoli šūnas, kurām nepieciešama FSH darbība, paliek neskartas. Zēniem PPD attīstās izoseksuāli.
Dīgļu audzējus iedala tajos, kas izdala beta-hCG, un tajos, kas neizdala. Dzimumšūnu audzēju diagnostikā svarīga loma ir AFP un beta-hCG noteikšanai. Viens no ļaundabīgo audzēju marķieriem audzēja process ir karcinoembrionālais antigēns (CEA).
Ķīmijterapijai ir vadošā loma dzimumšūnu audzēju ārstēšanā. Staru terapija ir ļoti ierobežota lietošana, tā ir efektīva olnīcu disgerminomu ārstēšanā. Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz primārā audzēja izņemšanu.
Hepatoblastoma - ļaundabīgs audzējs aknas, kas attīstās no embrija pluripotenta leņķa. Audzējs parasti tiek parādīts kā bālgandzeltens mezgliņš, kas izaug aknu audos. Hepatoblastomas rodas bērniem līdz 3 gadu vecumam, pēc 5 gadu vecuma šī aknu audzēja forma ir ļoti reti sastopama. Precīzi hepatoblastomas cēloņi nav skaidri. Hepatoblastomu var kombinēt ar citiem audzējiem bērnība piemēram, ar Vilmsa audzēju (nefroblastomu). Paaugstināts risks Hepatoblastomas rašanos novēro bērniem, kuriem jaundzimušā periodā bijis B hepatīts, helmintu invāzija, resnās zarnas polipoze, vielmaiņas traucējumi – iedzimta tirozinēmija, I tipa glikogēna uzkrāšanās slimība u.c. Sākotnējā hepatoblastomas attīstības periodā nav izteikti simptomi, progresēšanu pavada vispārējas intoksikācijas simptomi un (retāk) PPR simptomi, jo audzējs ražo hCG. Hepatoblastoma ir strauji augošs audzējs ar augstu hematogēnu metastāžu risku plaušās, smadzenēs, kaulos un vēdera dobums. Hepatoblastomas ārstēšana ir ķirurģiska, kas sastāv no audzēja izņemšanas, izmantojot daļēju hepatektomiju. Slimības 1. stadijas izdzīvošanas prognoze 2,5 gadus ir 90% vai vairāk, 4. stadijai mazāka par 30%.
No gonadotropīna neatkarīgs PPR
McCune-Albright-Braiceva sindroma klīniskā aina sastāv no šādiem simptomiem: asimetriska gaiši brūna ādas pigmentācija, kas atgādina ģeogrāfisko karti; poliostotiska šķiedraina osteodisplāzija; PPR un citas endokrinopātijas. Slimība ir aprakstīta tikai meitenēm.
Cēloņi endokrīnās sistēmas traucējumi McCune-Olbraita-Braiceva sindromā izraisa Gs-alfa proteīna mutācijas. Mutants proteīns aktivizē adenilāta ciklāzi olnīcu šūnu LH un FSH receptoros, tādējādi stimulējot estrogēna sekrēciju, ja nav gonadotropo hormonu. Tiek pieņemts, ka Gs-alfa mutācijas notiek agrīnā embrioģenēzes stadijā. Tā rezultātā veidojas šūnu kloni, kas satur mutantu proteīnus.
Pirmās slimības pazīmes ir saistītas ar raksturīgu gaiši brūnu vecuma plankumi uz ādas, kas atrodas jaundzimušajam vai parādās pirmajā dzīves gadā.
Fibrocistiskā displāzija izpaužas kā garu cauruļveida kaulu bojājumi. Izmainītie kauli deformējas un rodas patoloģiski lūzumi.
PPR McCune-Olbright-Bratsev sindromā biežāk tiek atklāts pēc pirmā dzīves gada un notiek viļņveidīgi. Kā likums, pirmā izpausme ir dzemdes asiņošana. Tie tiek atklāti ilgi pirms larche un adrenarhe sākuma. Dzemdes asiņošana ko izraisa īslaicīgs estrogēna līmeņa pieaugums. Olnīcas ir normāla izmēra, bet tajās var konstatēt lielas noturīgas folikulāras cistas. Dažiem pacientiem ir paaugstināts gonadotropo hormonu līmenis. Šādos gadījumos mēs varam runāt par patiesu PPR.
Citi endokrīnās sistēmas traucējumi ir mezglains eitireoīda goiter, hipofīzes adenomas (Itsenko-Kušinga sindroms, tirotoksikoze un paaugstināts citu hormonu līmenis).
Testosterona toksikozi izraisa pārmērīga neregulēta testosterona sekrēcija no hiperplastiskām Leidiga šūnām. Tas ir ģimenes autosomāli dominējošs traucējums ar nepilnīgu penetranci, kas rodas vīriešiem. Pārmērīgu testosterona veidošanos izraisa punktveida mutācija LH receptoru gēnā. Mutanti gēni izraisa intracelulāru Leydig šūnu metabolisma aktivāciju, ja nav LH.
Sekundārās dzimumpazīmes parasti parādās 3-5 gadu vecumā, un pirmos androgenizācijas simptomus var novērot jau 2 gadu vecumā. Izmainās balss tembrs, vīrišķīgs ķermeņa uzbūve, acne vulgaris, dzimumlocekļa palielināšanās, raksturīga erekcija, paātrinās skeleta augšana un nobriešana. Sēklinieku apjoms ir palielināts, bet neatbilst androgenizācijas pakāpei. Testotoksikozes klīniskā aina ir līdzīga patiesai PPR.
Pārbaudot gonadostatu, augsts testosterona līmenis tiek atklāts ar pirmspubertātes LH un FSH līmeni. Nav LH un FSH reakcijas uz testu ar luliberīnu (LH-RH), kā arī pulsējoša spontāna LH sekrēcija, kas raksturīga pubertātes periodam.
Sēklinieku biopsija atklāj labi attīstītus vītņotus sēklu kanāliņus, nobriedušu Leidiga šūnu pārpalikumu, dzimumšūnas uz dažādi posmi spermatoģenēze. Dažos izliektajos sēklu kanāliņos tiek atklātas deģenerējošas dzimumšūnas. Pieaugušajiem GnRH testa rezultāti ir normāli; Dažiem pacientiem ar spermatogēnā epitēlija bojājumiem ir paaugstināts FSH līmenis. Lielākajai daļai vīriešu ar ģimenes testotoksikozi auglība nav traucēta.
Raksta beigas lasiet nākamajā numurā.
V.V. Smirnovs 1, Medicīnas zinātņu doktors, profesors
A. A. Nakula
GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava
Jūsu meita aug katru dienu. Kā mamma jūs savā dzīvē sākat aizraujošu laiku, jo mainīsies jūsu mazuļa ķermenis, emocijas un uzskats. Kad jūsu meitai iestājas pubertāte, jūs esat vissvarīgākā persona, ar kuru viņa var pārrunāt visus savus jautājumus. Jūs pats jau esat izgājis tam visam cauri, bet šeit ir neliels atgādinājums par to, kas, kāpēc un kad tas notiek. Tas palīdzēs jums daudz labāk izskaidrot visu savai meitai.
Kad meitenēm sākas pubertāte?
Meiteņu pubertāte ir individuāls process. Jūsu meitas ķermenis šajā periodā attīstīsies savā tempā. Dažas meitenes ir gandrīz pilnībā izveidotas līdz 12 vai 13 gadu vecumam, bet citas pārdzīvo šo periodu vēlāk. Neuztraucieties, ja puberitāte Jūsu meita sāk vēlāk nekā viņas draugi! Tuvākajā nākotnē tas viņus panāks un, kā likums, tā attīstība turpināsies ātrāk.
Nebrīnieties par tālāk norādītajiem vecuma diapazoniem katrai pubertātes pazīmei un stāvoklim — tie ir tikai vidējie rādītāji, un tie jāizmanto tikai kā ceļvedis. Attēlā redzams, kad meitenes fiziskās izmaiņas notiks pubertātes laikā. Vairāku gadu atšķirība ir pilnīgi normāla.
Apskatīsim tuvāk pubertāti. Šim procesam ir 2 fāzes:
- pirmsdzimuma (rodas 8-9 gadu vecumā un ilgst apmēram 5 gadus);
- pubertāte (sākas no 13-14 līdz 18 gadiem).
Pubertātes 1. fāze sākas, kad parādās sekundārās seksuālās īpašības, notiek aktīva ķermeņa attīstība, strauja izaugsme meitenes ķermeņa garumā. Pirmsdzimuma stadijas beigas sakrīt ar (pirmajām menstruācijām).
Pubertātes 2. fāze, kad sākas menarhe, iestājas 13-14 gadu vecumā. Izaugsme palēninās un parādās ovulācijas cikli. Šī fāze beidzas ar seksuālās un somatiskās attīstības pabeigšanu, kad ķermenis funkcionāli un anatomiski ir gatavs ieņemt un dzemdēt bērnu.
Pubertātes pazīmes meitenēm
Meiteņu pubertāte tiks atzīmēta ar:
Augstums
Pubertātes laikā ķermenis piedzīvo pēkšņs lēciens līdz pirmo menstruāciju sākumam, pirms tam tiek novērots augšanas paātrinājums. Tas liek meitenes ķermenim kļūt neērtam un nesamērīgam.
Pūtītes
Pubertātes laikā, pateicoties kaulu paplašināšanai augšanas laikā, āda ievērojami izstiepjas. Lai izvairītos no plaisām, ķermenis aktivizē tauku dziedzeru darbību. Viņu darba rezultātā mati un āda kļūst taukaināki. Pārmērīga tauku dziedzeru darbība izraisa pūtīšu un melnu punktu parādīšanos meitenes sejā, kaklā un mugurā.
Krūšu attīstība
Piena dziedzeru veidošanās sākas, palielinoties sprauslu un oreolu izmēram. Tālāk meitenes piena dziedzeris kopumā sāk augt. Priekšpēdējais krūšu attīstības posms beidzas 14-16 gadu vecumā. tiek sasniegts tikai pēc bērna piedzimšanas un barošanas.
Matu augšana
Pubertātes pazīmes meitenēm ietver kaunuma apmatojuma parādīšanos, kas notiek vienlaikus ar krūšu augšanu. Dažām meitenēm šī zīme parādās vispirms. Pirmkārt, uz kaunuma lūpām aug atsevišķi matiņi, un sešu līdz divpadsmit mēnešu laikā tie izplatās uz kaunuma kaunu.
Mainot savu figūru
Pubertātes laikā augsta līmeņa ietekmē sieviešu hormoni iegurņa kauli aug platumā. Līdz ar to meitenes gurni kļūst ievērojami platāki. Palielinās taukaudu daudzums, kas nogulsnējas sēžamvietā, augšstilbos, piena dziedzeros, kaunumā un plecu joslā.
Menstruāciju sākums
Menstruācijas ir ārējā izpausme hormonālās izmaiņas V sievietes ķermenis. Olšūna nobriest, un dzemdē veidojas īpašs funkcionāls slānis (iekšējā gļotāda), kam būs “jāuzņem” apaugļotā olšūna, kā arī jānodrošina viss. nepieciešamos nosacījumus attīstībai.
Pirmās menstruācijas, pirms kurām tiek novērotas izmaiņas meitenes ķermenī, notiek 11-13 gadu vecumā. Tas norāda, ka ķermenis attīstās normāli un pareizi. Menstruālais cikls ilgu laiku ir uzstādīts. Sākumā pirmās menstruācijas, pirms kurām ir krasas garastāvokļa izmaiņas, ir īsas un neregulāras. Tam nevajadzētu radīt lielas bažas, jo tas tiek uzskatīts par normālu pirmajā gadā.
Garastāvokļa izmaiņas
Pubertātes laikā meitene var justies enerģiska un laimīga, un pēc neilga laika bez īpaši iemesli kļūst skumji un gribas pabūt vienam. Diezgan bieži to visu pavada zems pašvērtējums un neapmierinātība ar savu izskatu.
Izmaiņas ķermenī: soli pa solim
Pubertātes laikā meitene arvien vairāk apzinās savu ķermeni un var justies apzināta. Jums vajadzētu viņu nomierināt, sakot, ka visas pārmaiņu pazīmes ir dabiskas un nav noteikumu par to, kad un cik ātri lietām jānotiek. Vai viena krūts attīstās ātrāk nekā otra? Nav par ko uztraukties – lielākajai daļai meiteņu šis process laika gaitā izlīdzināsies. Varat arī palīdzēt viņai pielāgoties dzimumhormonu ietekmei uz viņas sviedriem un tauku dziedzeriem, mācot viņai biežāk iet dušā, katru dienu izmantojot ziepes vai ķermeņa mazgāšanas līdzekli un dezodorantu. Šeit ir vienkāršs ceļvedis par dažādiem posmiem, ko meitene iet cauri.
Daudzas ķermeņa izmaiņas pubertātes laikā ir iekšējas un neredzamas pat jūsu meitai. Jūs varat palīdzēt viņai labāk saprast, kas notiek un kāpēc.
Palaidiet animāciju, kurā ir mazi tekstlodziņi Papildus informācija par dzimumorgāniem.
Ja vēlaties uzzināt vairāk par menstruācijām un menstruālo ciklu, lai labāk visu izskaidrotu savai meitai, noklikšķiniet uz .
Laika ritējumu nevar apturēt, tā nepielūdzamā kustība ir īpaši pamanāma, kad bērni sāk augt. Dēls vēl nesen priecājās par mammas apskāvieniem un entuziastiski atbildēja uz viņas skūpstiem, taču tagad kļuvis rupjš un atturīgs. Ir pienācis svarīgākais periods - pubertāte zēniem, kas parādās nedaudz vēlāk nekā meitenēm, bet ir tikpat neizbēgama. Pusaudža ķermenim nākas piedzīvot kolosālu slodzi, jo līdz ar fiziskām pārmaiņām notiek kolosālas psiholoģiskas pārmaiņas.
Kas ir pubertāte
Pubertāti raksturo sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās. Normālas attīstības laikā organisms sasniedz bioloģiskās pubertātes fāzi. Pubertātes pazīmes ārēji izpaužas kā strauja ķermeņa augšana, kaunums un paduses pārklājas ar apmatojumu, bet pēc tam zēni un meitenes turpina augt katrs savā veidā, pārtopot par vīriešiem un sievietēm. Hormoni liek par sevi manīt, un tāpēc papildus vidējai statistikas normai notiek agrīna, vēlīna attīstība un ievērojama pubertātes aizkavēšanās.
Kad sākas pusaudža vecums un cik ilgi tas ilgst zēniem?
Notiekošās pārmaiņas var samulsināt vai pat nobiedēt pusaudzi, jo pubertātes process sākas 10 gadu vecumā vai nedaudz vēlāk. Pagaidām visas svarīgākās lietas tika noliktas hipofīzes līmenī, sagatavojot zēna ķermeni pārmaiņām, kas galu galā pārvērtīs viņu par vīrieti. Bet ar trauslu balsi, pastiprinātu sviedru dziedzeru darbu, sēklinieku, dzimumlocekļa, muskuļu masas palielināšanos un vairāku citu pazīmju parādīšanos iestājas pubertātes periods, kas ilgst līdz 18 un dažreiz 20 gadiem.
Pirmspubertātes periods
Bērna attīstība šajā posmā daudz neatšķiras no vienaudžu nobriešanas. No dzimšanas brīža līdz dienai, kad dēls dodas uz skolu, vecākiem gandrīz nav problēmu ar audzināšanu, un veselības problēmas nereti ir saistītas ar saaukstēšanās. Pēc vienmērīgas augšanas tas var arī pakāpeniski parādīties muskuļu masa, bet 10 gadu vecumā ķermenis jau ir paredzējis turpmākās izmaiņas. Ja nav kavēšanās, tad pirmspubertātes periods tiek aizstāts ar nākamais posms attīstību.
Puberitāte
Apmēram no desmit gadu vecuma šīs izmaiņas sāk parādīties, kad zēns nobriest un sāk pārvērsties par jaunu vīrieti. Saražoto hormonu daudzums izraisa strauju augšanu ar vienlaicīgu dzimumdziedzeru attīstību. Pieaugot impulsam, process neizbēgami noved pie tā, ka pusaudža dzimumloceklis palielinās līdz ar sēklinieku izmēru. Līdz 15 gadu vecumam pēc pārbaudes ir manāma matu augšana padusēs, uz kaunuma; ārējās pazīmes ir ūsu un pinņu parādīšanās, un pubertātes periods beidzas aptuveni 20 gadu vecumā.
Zēnu seksuālo īpašību iezīmes pusaudža gados
Hormonālās izmaiņas organismā ietekmē ne tikai matu, bet arī dzimumorgānu augšanu. Zēna dzimumloceklis aug līdz apmēram 16 gadu vecumam, un parādās spontānas vai nakts emisijas. Palielināt vīriešu hormoni ietekmē muskuļu, skeleta kaulu, īpaši pleca locītavas, attīstību. Balss mutācija, tā sauktā balss pārtraukums zēniem, tiek uzskatīta par vienu no acīmredzamākajām pazīmēm svarīgs process puberitāte. PAR pareiza attīstība norāda uz pinnēm, apmatojuma parādīšanos uz sejas, krūtīm, augšstilbiem, cirkšņa zona, paduses.
Primārs
Šo pazīmju klātbūtne ir noteikta ģenētiski, un tās nav nekas vairāk kā dzimumorgāni. Prostatas, sēklinieku maisiņa, asinsvadu, dzimumlocekļa, sēklinieku veidošanās notiek intrauterīnās attīstības stadijā. Agrīna pubertāte var paātrināt pārtapšanas procesu par jaunu vīrieti, taču tā vai citādi jebkura attīstība notiek hormonu kontrolē.
Sekundārais
Šai pazīmju grupai ir vienlīdz svarīga loma. Sekundārajām dzimumpazīmēm daba uzdod citu misiju - dzimumbrieduma noteikšanu un partnera piesaisti, jo tie tieši nepiedalās vairošanā. Kas raksturo viņu izskatu? Balss mutācijas zēniem, vīriešu tipa matu augšana, strauja augšana, plati pleci, erekcija un Ādama ābols.
Zēnu augums
Ja pubertātes process zēniem netiek traucēts, tad droša pazīme, ka bērns ir sācis augt, ir strauja izaugsme. Šim periodam raksturīga iezīme ir tas, ka process norit nevis raiti, bet lēcieniem, kas dažkārt rada veselības problēmas. Ar visām ķermeņa individuālajām īpašībām visstraujākais augšanas periods notiek periodā no 12 līdz 16 gadiem, kad zēns var izstiepties 10 cm gadā un zaudēt daudz svara. Pēc pilngadības sasniegšanas jauni vīrieši gandrīz pārstāj augt un var izstiepties maksimāli vēl 3 cm.
Priekšlaicīga pubertāte
Par šo parādību ir pieņemts runāt – nepatiesu vai patiesu –, ja puika vēl nav sasniedzis 10 gadu vecumu. Ārēji par agrīnu dzimumakta attīstību var spriest pēc faktiem, ka zēns izskatās vecāks par vienaudžiem, parādās pirmās pūtītes, mainās ķermeņa smarža. Ja attīstās labās un kreisās olas, tas ir patiesais procesa sākums. Ja tie paliek nenobrieduši, tas nozīmē, ka agrīna pubertāte ir nepatiesa.
Pusaudža psiholoģija
Līdz ar nopietnu ķermeņa fizioloģisku pārstrukturēšanu pusaudzim ir jāpārvar psiholoģiska rakstura problēmas. Pūtīšu parādīšanās uz sejas, piesārņojums un pastiprināts sviedru dziedzeru darbs prasa rūpīgāku pieeju higiēnas jautājumam, kas var izraisīt kairinājumu pusaudzim. Ārējām pārmaiņām un stūrainībai ir vajadzīgs laiks, lai pielāgotos, taču bērnam ar to ir grūti tikt galā, īpaši, ja viņš skolā kļūst par apsmiekla objektu.
Kautrība, kautrība, atkāpšanās sevī, pat nenozīmīga fakta pārspīlēšana, piemēram, neveiksmīga fotogrāfija - tās visas ir pieaugšanas psiholoģisko pazīmju izpausmes. Kad meitenēm un zēniem sākas mēnešreizes? reproduktīvā sistēma arī sasniedz jaunu fizioloģiskās attīstības līmeni. Tā kā pubertāte ir saistīta ar vēlmi iegūt lielāku brīvību savā darbībā, vecākiem ir jāstāsta zēnam par kontracepcijas metodēm.
Psiholoģiski pubertāte pusaudzim var izpausties kā nemotivēta agresija, bieža maiņa garastāvoklis, aizkaitināmība un depresija, kā arī skarbi izteikumi vai kritika var izraisīt nepārdomātas darbības. Ir jāturpina audzināt pusaudzi, tikai pieaugušajiem jārada labvēlīga atmosfēra, jāizrāda iecietība, gudrība un jābūt taktiskam, lai pubertātes periods zēnam beigtos ar skaistas vīrieša figūras veidošanos un pareizu izpratni cienīga uzvedība.
Video par pubertāti pusaudžu zēniem
Bērna pubertātes periods sākas ar strauju augšanas pieaugumu, dažreiz līdz 10 centimetriem gadā. Meitene savu galīgo augumu sasniedz līdz 18 gadu vecumam, pēc tam vairāk visas dzīves garumā.
Skeleta kauli, muskuļi un nervu gali dažkārt attīstās atšķirīgi, tāpēc pusaudzis šajā periodā izskatās stūrains un neveikli. Neuztraucieties, atšķirība ātri izlīdzināsies un meitenes figūra kļūs sievišķīga.
Vienlaicīgi ar augšanu hormonālas uzplūdes dēļ tiek aktivizēti ādas tauku dziedzeri. Tas var izraisīt pinnes. Lai izvairītos no šādām problēmām, šajā laikā īpaša uzmanība jāpievērš higiēnai.
Vairākas reizes dienā notīriet seju ar speciālu losjonu, papildus izmantojiet mitrās salvetes visas dienas garumā un līdz minimumam samazināsiet visas aknes izpausmes.
Menstruālais cikls
Pirmkārt asiņošana parādās kaut kur 1,5-2 gadus pēc pubertātes sākuma. Menstruācijas šajā laikā ir neregulāras, jo menstruālais cikls vēl nav instalēts. Taču olnīcas dzimumhormonu ietekmē jau sākušas strādāt ar pilnu jaudu, tāpēc arī šajā periodā ir iespējama grūtniecība, ja ir neaizsargāta dzimumdzīve.Turklāt, lai sāktu mēnešreizes, meitenei jāpieņem noteikts ķermeņa svars, ja pusaudzim ir mazs svars, menstruācijas var sākties daudz vēlāk.
Gada laikā pēc pirmās izrakstīšanas beidzot ir jāievieš regulārs cikls. Šobrīd ir svarīgi sākt veidot kalendāru, kurā tiks ierakstīti visi sākuma datumi. Jūsu ginekologam šī informācija var būt nepieciešama, lai noteiktu, kad sākt savu ciklu.
Līdz ar menstruāciju iestāšanos sākas tā sauktais pubertātes periods, kam raksturīga ārējo un iekšējo dzimumorgānu veidošanās, tai skaitā vulva un dzimumorgānu sprauga.
Video par tēmu
Ar menstruāciju iestāšanos sievietes ķermenis spēj veikt reproduktīvo funkciju. Šis augšanas periods katrai meitenei notiek individuāli. Vidēji menstruācijas sākas 12-14 gadu vecumā, taču ir arī izņēmumi. Pirmo menstruāciju parādīšanos ietekmē daudzas lietas - hormonālais līmenis, uzturs, dzīvesvieta utt.
Instrukcijas
Pirmās menstruācijas notiek pēc sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās meitenēm. Apmēram līdz 10 gadu vecumam organismā notiek būtiskas izmaiņas – padusēs un padusēs sāk parādīties apmatojums, palielinās sievišķo hormonu – folikulus stimulējošā un luteinizējošā – daudzums. Daudzas meitenes augumā sāk apsteigt savus vienaudžus. Mainās arī meitenes ārējās formas - "" ietekmē sāk veidoties krūtis, gurni kļūst noapaļoti. hormonālais līmenis meitenes vai.
Zinātnieki novērojuši, ka olu nobriešanu ietekmē daudzi faktori, piemēram, gada vidējā apkārtējās vides temperatūra. Tādējādi tautas, kas dzīvo tuvāk ekvatoram, piedzīvo agrāku pubertāti nekā tautas. Ziemeļu iedzīvotājiem mēnešreizes sākas vidēji 14-15 gadu vecumā, bet dienvidu sievietēm - 10-11.
Normāla dziedzeru darbība ir nepieciešama pubertātes laikā iekšējā sekrēcija, bet visi hormoni tiek ražoti, piedaloties minerālvielām, vitamīniem un provitamīniem. Ja organismā trūkst kādu komponentu, rodas endokrīno dziedzeru darbības traucējumi un aizkavējas pubertāte.
Puberitāte- laiks no pubertātes sākuma līdz beigām. Tas sākas zēniem un meitenēm ar hormonālām izmaiņām, kas veicina sekundāro seksuālo īpašību attīstību. Bērniem ir grūti tikt galā ar izmaiņām, kas vienmēr ir individuālas. Laika periodus var noteikt ģenētiski, bet normas robeža ir ļoti plaša. Vecāku audzināšana un uzmanība nosaka, kā šis periods paies.
Kāds ir šis periods?
Pubertāte jeb pubertāte ir pubertātes periods, kad pusaudža organismā notiek izmaiņas, pateicoties kurām viņš kļūst par pieaugušo un auglīgu. Bērns kļūst nobriedušāks ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski. Tulkojumā no latīņu valodas pubertas nozīmē "briedums" vai " puberitāte" Pubertātes laikā daudzas lietas sāk mainīties: izskats, ķermenis, psiholoģija un pat tas, kā pusaudzis uztver sevi, cilvēkus un apkārtējo pasauli.
Ekspertiem izdevās atklāt, ka pubertāte tiek iedarbināta ar īpašu signālu palīdzību, kas tiek sūtīti no smadzenēm uz dzimumdziedzeriem. Meitenēm - uz olnīcām, zēniem - uz sēkliniekiem. Dzimumdziedzeri reaģē, ražojot dažādus hormonus, kas stimulē kaulu, muskuļu, smadzeņu attīstību un augšanu, reproduktīvie orgāni un āda.
Perioda pirmajā pusē ķermeņa augšana sāk manāmi paātrināties un beidzas tikai ar pusaudža pubertātes pabeigšanu. Sākumā atšķirības zēna un meitenes ķermeņa struktūrā galvenokārt attiecas tikai uz dzimumorgāniem. Bet visā šajā periodā sāk veidoties būtiskas atšķirības dažādu ķermeņa struktūru un sistēmu formā, izmērā, sastāvā un funkcijās, no kurām acīmredzamākās ir saistītas ar sekundārajām seksuālajām īpašībām.
Kādā vecumā tas sākas
Lai gan meitenēm agrīna pubertāte ir normāla parādība, zēniem bieži notiek aizkavēta pubertāte. Ļoti bieži vecāki par to uztraucas un ved bērnu pie speciālistiem. Lai gan šajā parādībā nav nekā briesmīga. Ir svarīgi zināt, ka, ja meitene piedzīvo priekšlaicīgu pubertāti, tas nedrīkst radīt bažas vecākiem. Šī perioda sākums ir ģenētiski iepriekš noteikts – ķermenis sāks mainīties vienlaikus ar vecāku ķermeni.
Ārsti ir konstatējuši noteiktu pubertātes laika īpašību: zēniem šis vecums parasti sākas desmit gadu vecumā. Termiņš ir piecpadsmit gadi. Meitenēm - no septiņu gadu vecuma, tās sākuma termiņš ir iespējams trīspadsmit gados.
Ja meitenes attīstībā apsteidz zēnus līdz piecpadsmit gadu vecumam, tad zēni sāk aktīvi apsteigt meitenes.
Pubertāte abiem dzimumiem ilgst apmēram piecus gadus. Sākuma laiks vienmēr ir ļoti individuāls. Bet, ja tas sākās patiešām ļoti agri, tad bērna vecāki var vērsties pie pediatra. Tikai ar pieredzējuša ārsta palīdzību jūs varat pareizi novērtēt bērna stāvokli un, ja nepieciešams, nozīmēt atbilstošus izmeklējumus un papildu medicīniskā pārbaude. Tas palīdzēs noskaidrot neveiksmes cēloni un novirzes no normas. Bet nopietnas problēmas Bērniem tie ir diezgan reti.
Ja galējais vecums ir pagājis, bet pubertāte vēl nav iestājusies, tad tas ir jāārstē. Vecākiem jāsazinās ar savu pediatru vai endokrinologu. Šajā laikā ir svarīgi neizpaust savas šaubas un bailes normāla attīstība ar pašu bērnu, jo tas viņam var radīt psiholoģisku traumu un veidoties kompleksi - pusaudža gados bērnu psihe ir ļoti neaizsargāta. Vislabāk būtu pārrunāt savas bažas ar speciālistu un tikai pēc tam uzaicināt bērnu uz biroju.
Pubertātes gaita
Nav iespējams atrast divas meitenes vai zēnus, kuriem viss norit vienādi. Bet ir vairāki modeļi, kas vieno visus pusaudžus. Pubertāti bērna smadzenēs izraisa īpašs hormons - gonadoliberīns. Pēc tam tiek stimulēta hipofīze un sāk ražoties luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni (attiecīgi LH un FSH).
Šie hormoni ir gan zēniem, gan meitenēm, taču tie ietekmē dažādas ķermeņa daļas. Sievietes ķermenī šie divi hormoni iedarbojas uz olnīcām, kuru dēļ sāk ražot estrogēnu. Viņi visi kopā sagatavo sievietes ķermeni mātei.
Vīriešu ķermenī šie hormoni sāk provocēt testosterona un spermas ražošanu. Tieši testosterons ir atbildīgs par izmaiņām, kas šajā periodā rodas jaunam pusaudzim. Hormoni pārvērš bērnus par pieaugušajiem. Pēc šī perioda beigām cilvēks būs pilnībā gatavs turpināt savu ģimenes līniju. Psiholoģiskā briedums nāks daudz vēlāk.
Pastāv vispārīgas pazīmes puberitāte:
- auguma palielināšanās;
- matu augšana;
- ķermeņa formas izmaiņas;
- smaku parādīšanās;
- ādas stāvokļa pasliktināšanās.
Zēniem
Ārsti pubertātes sākumu zēniem uzskata par sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos. Tie ietver:
- apmatojuma parādīšanās padusēs un dzimumorgānu rajonā, kājās un rokās;
- balss maiņa;
- dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa palielināšanās;
- erekcija;
- pinnes.
Tieši no viņiem vecāki var pamanīt, ka viņu bērns ir sācis kļūt pilngadīgs. Nobriešanas ilgums zēniem ir atšķirīgs.
Ar sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos zēniem sākas izmaiņas dzimumorgānos, palielinās dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa izmērs, parādās erekcija. Nakts emisijas notiek bieži. Tad prostatas dziedzeris sāk palielināties un sāk darboties sēklas pūslīši.
Erotiski sapņi un erekcija miega laikā ir normāli šim vecumam. Sejas āda var kļūt klāta ar pinnēm. Zēnu mati šajā periodā sāk parādīties dažādās vietās. Ja zēnam parādās sieviešu tipa matu augšana, viņš nekavējoties jāparāda endokrinologam - tā var būt satraucošs simptoms, kas var liecināt par hipogonādismu (testosterona deficītu vīriešiem).
Vīriešu un sieviešu matu augšana
Pusaudža gados zēnu balss mainās, tā kļūst raupjāka un zemāka, kas liecina par pusaudža pubertāti. Tikai dažu mēnešu laikā balss var kļūt pilnīgi neatpazīstama. Muskuļu un kaulu attīstībā un struktūrā notiek nopietnas izmaiņas, skelets sāk veidoties atbilstoši vīrieša tipam: pleci paplašinās un gurni šķiet daudz šaurāki, salīdzinot ar pleciem, un rumpis saīsinās.
Meitenēm
Pubertāte meitenei ir pirms pubertātes sākuma, kas sākas no pirmās menstruācijas brīža. Vidējais pubertātes periods ir 11-13 gadi. Bet eksperti ir atzīmējuši, ka mūsdienās pubertāte meitenēm sākas arvien agrāk - jau deviņu vai pat septiņu gadu vecumā (kad jāizsaka tikai primārās seksuālās īpašības). Tad jums jāmeklē palīdzība pie speciālistiem, kuri novērsīs šo problēmu. Ja novirze nav kritiska, tad vecākiem nevajadzētu uztraukties. Šajā periodā izturieties pret meiteni ar jebkuru hormonālās zāles kategoriski nav ieteicams: tie var iedragāt veselību un izraisīt neārstējamu neauglību.
Galvenās izmaiņas pubertātes laikā ir šādi faktori:
- auguma palielināšanās;
- piena dziedzeru attīstība;
- figūras izmaiņas, ķermeņa apmatojuma izskats;
- menstruācijas;
- neveikla figūra.
Septītajā vai astotajā dzīves gadā meitenes sāk aktīvi augt, gadā pievienojot 8 cm.Pēc gada straujais augšanas spurts apstājas, un meitene aug par 1–2 centimetriem. Šis temps turpināsies līdz vienpadsmit gadu vecumam. Aktīvākais augšanas spurts ir 10 cm gadā no 11 līdz 12 gadiem. Turpmākajos gados augums palielināsies maksimāli par 4–5 cm.Šajā laikā palielinās arī svars: parastā viena vai divu kilogramu vietā meitenes var pieņemties līdz astoņiem. Ja pieņemas svarā ātrāk, jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no aptaukošanās.
Viens no svarīgiem faktoriem pirmspubertātes meitenes attīstībā ir piena dziedzeru veidošanās un augšana. Dzelzs un areola mainās, un tā izmērs palielinās. Tad mainās pats piena dziedzeris. Sākumā tam ir konusa forma, un tas ilgst divpadsmit mēnešus. Un pēc gada tas iegūst apaļu formu. Matu augšana notiek starpenes zonā un padusēs. Meitenes figūra kļūst noapaļotāka, gurni sāk paplašināties un kļūt noapaļoti, un viduklis kļūst pamanāmāks. Var mainīties matu struktūra, tie kļūst stiprāki un biezāki.
Sākas menstruācijas, tās parādās trīspadsmit vai četrpadsmit gadu vecumā. Tas ir tiešs pierādījums tam, ka ķermenis attīstās pareizi. Ir svarīgi, lai menstruācijas ilgst ne vairāk kā piecas dienas. Pēc pirmajām menstruācijām meitenes praktiski pārstāj augt. Dzemdes kakls sāk ražot gļotas nelielos daudzumos. Tas izraisa bālganu maksts izdalīšanos, tā saukto pusaudžu leikoreju.
Papildus iepriekšminētajiem faktoriem pubertātes laikā meiteņu figūrās parādās visa ķermeņa neproporcionalitāte. Šī ir tikai pagaidu funkcija, kas drīz pazudīs. Šobrīd vecākiem tas būtu jāpaskaidro meitenei, kura var būt ārkārtīgi noraizējusies un kompleksi par savu nepievilcību. Bieži vien kauli sāk augt nevienmērīgi: vispirms izstiepjas rokas un kājas, tās kļūst nesamērīgi garas. Arī seja šķiet iegarena. Pat pusaudža gaita kļūst stūraina un neveikla.