>

Žultsakmeņu slimība (kalkulārais holecistīts). Žultsakmeņu cēloņi, simptomi, mūsdienīga diagnostika un efektīva ārstēšana. Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas

Slimība, kurā žultspūslī un tā kanālos veidojas akmeņi. Akmeņu veidošanās visbiežāk notiek pašā urīnpūslī un daudz retāk vienlaikus kanālos un urīnpūslī. Šī ir vielmaiņas gremošanas sistēmas slimība, kurai raksturīga akmeņu veidošanās aknu žultsvados (intrahepatiskā holelitiāze), kopējā žults ceļā (holedokolitiāze) vai žultspūslī (holecistolitiāze).

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta slimība, Eiropā to konstatē 20% no visām autopsijām, un pēc 40 gadiem šis rādītājs sasniedz 25%, bet pēc 70 gadiem - 50%. Šī patoloģija sievietēm ir biežāka nekā vīriešiem.

Holelitiāzes gadījumā, ko izraisa holesterīna un žultsskābju metabolisma pārkāpums, veidojas holesterīna akmeņi; Bilirubīna metabolisma pārkāpuma gadījumā veidojas pigmenta vai bilirubīna akmeņi, kas galvenokārt sastāv no kalcija bilirubināta. Retāk akmeņi veidojas no kalcija karbonāta vai fosfora.

Holelitiāzes klasifikācija

  • žultsakmeņi ar akūtu holecistītu;
  • žultsakmeņi ar hronisku holecistītu;
  • žultsakmeņi bez holecistīta (holecistoliāze);
  • bieži sastopami akmeņi žults ceļā ar holangītu;
  • bieži sastopami žultsceļu akmeņi ar holecistītu;
  • bieži sastopami akmeņi žultsvados bez holangīta un holecistīta.

Posmi:

  • I - fizikālā un ķīmiskā;
  • II - latentā akmens gultņa stadija;
  • III - klīnisko izpausmju stadija (kalkulozais holecistīts).

Žultsskābju loma organismā ir daudzšķautņaina. Svarīgākās holātu īpašības:

  • baktericīda iedarbība (žults, kas satur pietiekamu daudzumužultsskābes, nē mikroorganismiem) ;
  • zarnu peristaltikas stimulēšana (in samazināšanas gadījumā holātu žults līmenī attīstās aizcietējuma sindroms ar ilgstošu aizcietējumu);
  • tauku emulgācija, nepietiekamības gadījumā viņiem attīstās steatoreja;
  • stimulēšana fermentovīrs aizkuņģa dziedzera funkcijas (ja zarnām nav pietiekamas enzīmu piegādes, eksokrīna aizkuņģa dziedzera neveiksme) ;
  • žults stabilizācija, nepietiekama dēļ rodas žults holātu saturs, notiek holesterīna kristalizācija un akmeņu veidošanās;
  • holerēzes stimulēšana.

Ēdināšanas laikā palielinās žultsskābju sekrēcija, žults nav pietiekami piesātināts ar holesterīnu. Naktī , kad tas notiek holesterīna sintēze, palielinās tā saturs žultī un samazinās žultsskābes, kas stimulē holelitiāzes attīstību. Dažos gadījumu izglītība litogēno žulti var izraisīt palielināta holesterīna sekrēcija, ko novēro aptaukošanās un metaboliskā sindroma gadījumā. Svarīga ir arī ģenētiskā izcelsme. slikts uzturs, žults komponentu aknu-zarnu trakta cirkulācijas traucējumi.

Žultsakmeņu slimības cēloņi:

  • žults stagnācija
  • aptaukošanās
  • vielmaiņas slimība
  • infekcijas slimības
  • grūtniecība
  • hormonālie traucējumi
  • mazkustīgs dzīvesveids dzīvi
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana

Žultsakmeņu slimības simptomi:

  • sāpes labajā hipohondrijā
  • rūgtums mutē
  • slikta dūša
  • atraugas
  • grēmas
  • meteorisms
  • vemt
  • dzelte (reti)

Akmeņi, kas atrodas žultspūšļa apakšā (klusā zona), nerada acīmredzamu klīnisko ainu, līdz tie nonāk kaklā, cistiskā kanālā vai nerodas iekaisums. Akmens žultspūšļa kaklā aizņem tā izeju un tādējādi izraisa žultsakmeņu veidošanos, aknu kolikas. Dzemdes kakla obstrukcija var būt īslaicīga, ja akmens atgriežas žultspūslī. 0,5 cm akmens var iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā un izdalīties no ķermeņa ar izkārnījumiem. Tomēr, paliekot kopējā žults ceļā, tas izraisa mehānisku vai obstruktīvu dzelti.

Šajā gadījumā žults vienmēr ir inficēts, un holelitiāzi pavada žults ceļu gļotādas iekaisums.

Galvenā akmeņu migrācijas pazīme ir sāpes. Tas ir vairāk raksturīgs hroniska kaļķakmens holecistīta paasinājumam. Tās ir žults (aknu) kolikas. Kolikas lēkmi provocē trekni ēdieni, asas garšvielas, sāļi un marinēti ēdieni, pēkšņas fiziskas aktivitātes, infekcijas, negatīvas emocijas, menstruācijas.

Sāpes bieži rodas pēkšņi, naktī, lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā, retāk epigastrālajā reģionā, un tām ir raksturīga apstarošana uz labo lāpstiņu un subscapularis. Dažreiz sāpes izstaro krustu, sirds apvidu, izraisot stenokardijas lēkmi. Sāpes izraisa ne tik daudz gļotādas mehānisks kairinājums un žultspūšļa iekaisums, bet gan tā sieniņu pārstiepums paaugstināta intravesikālā spiediena un urīnpūšļa sfinktera spastiskās kontrakcijas dēļ. Retāk sāpes var būt blāvas, pastāvīgas, periodiskas un bieži vien kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, kas nesniedz atvieglojumus.

Sāpju lēkmes laikā vēders ir pietūkušas, vēdera priekšējā siena ir saspringta, īpaši žultspūšļa projekcijā. Gados vecākiem cilvēkiem vēdera priekšējās sienas spriedze un sāpes var nebūt.

Raksturīgas asas sāpes, palpējot vēderu labajā hipohondrijā. Samazinoties sāpēm, ir iespējams palpēt sāpīgās aknas un palielinātu žultspūsli.

Kā ārstēt holelitiāzi?

Veikts kā ar medicīnisku metodi, un ar operācijas palīdzību. Terapeitiskie un profilakses pasākumi žultsakmeņu slimības gadījumā ir atkarīgi no slimības stadijas:

  • I un II stadija ir terapeitiska problēma (tāpat kā hronisks acalculous holecistīts),
  • III stadijā nepieciešama operācija.

Ja nav norāžu uz ķirurģisku iejaukšanos, tad speciālisti parasti izmanto konservatīvu ārstēšanu. Šīs ārstēšanas pamatā ir zāļu lietošana uz ursodeoksiholskābes bāzes, ar kuras palīdzību akmeņi izšķīst. Ārstēšana ar medikamentiem ietver arī zāles, kas normalizē žultsvadu darbību un divpadsmitpirkstu zarnas, un zāles, kuru mērķis ir samazināt iekaisumu gļotādā un nomākt patogēno floru.

I stadijā pacientam tiek noteikts vispārējs higiēnas režīms, sistemātisks fiziski vingrinājumi, racionāls frakcionēts uzturs (diēta Nr. 5), nepieciešama adekvāta gremošanas sistēmas funkcionālo traucējumu korekcija.

Narkotiku ārstēšanai jābūt vērstai uz žultsskābju (holātu) sintēzes un sekrēcijas stimulēšanu un holesterīna sintēzes kavēšanu. Lai sasniegtu pirmo mērķi, ieteicams lietot fenobarbitālu un zigsorīnu. Parasti pēc tam uzlabojas žults bioķīmiskais sastāvs: palielinās holāta saturs, samazinās holesterīna saturs (normalizējas holāta-holesterīna indekss). Šim kompleksam var pievienot Lyobil.

II stadijā pacientiem tiek parādītas ursodeoksiholskābes zāles - ursofalk, ursosan. Zāles palīdz noārdīt akmeņus, atjauno fizisko ķīmiskais sastāvsžults. Šī terapija ir indicēta pacientiem ar nopietnu vienlaicīgu patoloģiju, tiem, kuriem ir augsts ķirurģiskas iejaukšanās risks (ar išēmisku sirds slimību, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, hroniska plaušu sirds slimība, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības utt.).

III stadijā ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Tiek izmantota atklāta vai biežāk laparoskopiska holecistektomija. Mūsdienās akmeņu izvadīšanai no žultsvadiem tiek izmantota endoskopiskās retrogrādās holepankreatoskopijas tehnika, kuras laikā nepieciešamības gadījumā tiek veikta sfinkterotomija un akmeņu ekstrakcija no kopējā žultsvada. Ja akmeni nevar noņemt, tad to veic ar perkutānu holedohotomiju.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai:

  • absolūts:
    • akūts holecistīts un citas ķirurģiskas komplikācijas;
    • biežas atkārtotas žults kolikas;
    • nefunkcionējošs ("invalīds") žultspūslis;
    • holedokolitiāze;
    • pankreatīts;
    • aizdomas par žultspūšļa vēzi;
  • radinieks:
    • hronisks kaļķakmens holecistīts ar simptomiem;
    • kontrindikācijas zāļu litolīzei.

Kontrindikācijas konservatīvai holelitiāzes ārstēšanai:

  • žultsakmeņu slimības komplikācijas, tostarp akūts un hronisks holecistīts;
  • žultspūslis ir "invalīds";
  • bieži žults kolikas recidīvi;
  • grūtniecība;
  • smaga aptaukošanās;
  • vienlaicīgas slimības (peptiska čūla, hronisks pankreatīts, cukura diabēts, Krona slimība, čūlainais kolīts);
  • hroniska caureja;
  • žultspūšļa vēzis (aizdomas);
  • pigmentēti vai kalcificēti akmeņi;
  • jebkuri bieži sastopami žultsceļu akmeņi, kas lielāki par 15 mm;
  • vairāki akmeņi, kas aizņem vairāk nekā 50% no žultspūšļa lūmena;
  • nespēja ilgstoši lietot medikamentus (6-24 mēneši).

Ķirurģiskā ārstēšana ilgst 4-10 dienas (atkarībā no operācijas veida – atvērtā vai
laparoskopiskā holecistektomija), zāļu litolīze ilgst vidēji 12-18 mēnešus.
Ārstēšanas efektivitātes kritēriji:

  • akmeņu šķelšanās (zāles litolīzes vai triecienviļņu litotripsijas gadījumā),
  • holelitiāzes simptomu likvidēšana (pēc holecistektomijas),
  • nav holelitiāzes komplikāciju.

Vēl viens virziens pacientu ārstēšanā ir triecienviļņu litotripsija. Šoka viļņu terapija (holelitotripsija) tiek veikta nelielam akmeņu skaitam un funkcionējošam žultspūslim. Akmeņi tiek sasmalcināti mazos elementos un izvadīti ar izkārnījumiem. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā vai spinālā anestēzijā. Tomēr 35% pacientu pēc šādas iejaukšanās attīstās pārejošas žults kolikas, bet 2% - pankreatīts. Pirms un pēc šādas terapijas ir indicēta arī terapija ar ursodeoksiholskābi. Pēc veiksmīgas litotripsijas ursodeoksiholskābi ordinē devā 500-750 mg dienā vienu gadu. Bez uzturošās terapijas ar ursodoksiholskābi 50% pacientu nākamo 5 gadu laikā atkārtojas žultsakmeņi.

UZ konservatīvas metodesĀrstēšana ietver arī diētu un fizisko terapiju. Fizioterapijā tiek izmantota UHF, diatermija un induktometrija. Tomēr šīs procedūras var veikt tikai tad, ja nav paasinājuma simptomu.

Ar kādām slimībām tas var būt saistīts?

Žultsakmeņu slimības ārstēšana mājās

Klīniskā izmeklēšana nepieciešama reizi gadā, pēc veiksmīgas medikamentozās litolīzes indicēta žultsakmeņu recidīva ultraskaņas kontrole reizi 6 mēnešos, recidīva gadījumā indicēta atkārtota ārstēšana.

Holelitiāzes ārstēšana mājās ir jāievēro visi medicīniskie norādījumi. Īpaša uzmanība jāpievērš diētai, jāēd mazas un biežas maltītes, kā arī jāizvairās no ilgstošas ​​badošanās. Izslēdziet taukainu, ar holesterīnu bagātu pārtiku, ēdiet vairāk augļu, dārzeņu un ar šķiedrvielām bagātu pārtiku. Dzert daudz sulas un minerālūdeņus. Ieteicams arī bieži apmeklēt pirti.

Lai novērstu žults stagnāciju, ir nepieciešama mērena fiziskā aktivitāte.

Sanatorijas-kūrorta ārstēšana ir indicēta stabilai remisijai - Morshyn, Truskavets, Mirgorod, Kuyalnik un Transcarpathia.

Kādas zāles lieto holelitiāzes ārstēšanai?

  • - 2 kapsulas 3 reizes dienā 2 nedēļas.
  • - 120-240 mg 2-3 devās.
  • - 480 mg 2 reizes dienā, ārstēšanas ilgums - 5-14 dienas.
  • - 250-500 mg vienā reizē, intervāls starp devām ir 6 stundas.
  • - 200 mg devā dienā (50 mg no rīta un pusdienās un 100 mg vakarā), ārstēšanas kurss ir no 3 līdz 6 nedēļām.
  • Zixorin - 300-500 mg dienā (100 mg no rīta un 200-300 mg vakarā), ārstēšanas kurss - 3-6 nedēļas.
  • - 400-600 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas, 3-4 nedēļas.
  • vai - devā 8-12 mg/kg; ja holesterīna akmeņi nav lielāki par 15 mm un tiek saglabāta žultspūšļa saraušanās funkcija, tad tos ieteicams lietot 2 reizes dienā (piemēram, 500 mg no rīta un 250 mg vakarā); ārstēšanas kurss ir 6-18-24 mēneši.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana ar tradicionālām metodēm

Tautas receptes holelitiāzes ārstēšana efektīvi novērš žults stagnāciju. Pirms lietojat kādu no receptēm, jums jākonsultējas ar savu ārstu, lai nepasliktinātu slimību.

Atkarībā no akmeņu lieluma un skaita, dažādu dārzeņu sulu dzeršana var palīdzēt tos samazināt. Tas var būt bietes, gurķis, burkāns vai ķirbju sula. Jums ir nepieciešams dzert pusi glāzes 2-3 reizes dienā.

  • Brūkleņu lapas: 1 ēdamkaroti lapu aplej ar glāzi verdoša ūdens, atstāj 30 minūtes un izkāš. Ņem 4 reizes dienā, divas ēdamkarotes.
  • Olīveļļa: lietot 3 nedēļas 30 minūtes pirms ēšanas.
  • Auzas: 1 glāzi auzu aplej ar vienu litru verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns, līdz iztvaiko ¼ šķidruma. Lietojiet šo infūziju pa 1 glāzei 3 reizes dienā.
  • Dilles: 2 ēd.k. diļļu sēklas aplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens, uzvāra, atstāj ne ilgāk kā 5 minūtes un izkāš. Uzlējumu dzer pamazām visas dienas garumā.
  • Melnā rutku sula ar medu: sajauciet sulu un medu vienādās proporcijās. Lietojiet 3 ēdamkarotes vienu reizi dienā.

Garšaugi žultsakmeņu slimības ārstēšanai etnozinātne iesaka: kosa, immortelle, piparmētra, fenhelis, vērmeles, pļavas ģerānija, kalmes. Jūs varat brūvēt garšaugus vai nu atsevišķi, vai sajaukt vairākus veidus.;

  • kopējais bilirubīns un tā frakcijas;
  • ALT, ASAT, pamata fosfatāze, glutamiltranspeptidāze;
  • kopējais holesterīns un ZBL holesterīns triadilglicerīni, beta lipoproteīni , ABL holesterīns ;
  • vispārējā urīna analīze, koprogramma;
  • asinsgrupa, Rh faktors.

    • Lai precizētu diagnozi, izmantojiet Rentgens, ultraskaņa, termogrāfiskais Un laparoskopisks pētījumu metodes.

    Vēdera dobuma orgānu vienkāršā rentgenogrammā dažreiz ir iespējams redzēt akmeņu ēnu žultspūslī vai palielināta žultspūšļa ēnu, ierobežotu zarnu cilpu pietūkumu vēdera dobuma labajā pusē, ierobežota mobilitāte diafragmas labais kupols. Pieteikums holecistogrāfija vai holecistoholangiogrāfija hroniska holecistīta akūtā fāzē parasti nav informatīva. Vairāk datu sniedz aknu, žults ceļu un žultspūšļa sonogrāfija.

    Citu slimību ārstēšana, sākot ar burtu - g

    Informācija ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos; Par visiem jautājumiem par slimības definīciju un tās ārstēšanas metodēm konsultējieties ar savu ārstu. EUROLAB neatbild par sekām, kas radušās portālā ievietotās informācijas izmantošanas rezultātā.

    Mūsdienās gandrīz katrs cilvēks var atklāt žultsakmeņu slimības simptomus neatkarīgi no vecuma un dzīvesveida. Turklāt šī patoloģija sāka “kļūt jaunāki” un parādās daudz biežāk nekā agrāk. Ja iepriekš to visbiežāk konstatēja cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, tad tagad to var konstatēt pat jauniem zēniem un meitenēm. Tam var būt daudz iemeslu.

    Kas ir par slimību?

    Pirms apsvērt žultsakmeņu slimības simptomus, ir nepieciešams noskaidrot tās attīstības mehānismu. Patoloģija var būt hroniska vai akūta. Tas attīstās pakāpeniski. To raksturo mazu vai lielu akmeņu parādīšanās žultsvados un urīnpūslī. Šis process ir diezgan ilgs.

    Akmeņu veidošanās sākas, kad žults sabiezē. Tajā parādās granulas, uz kurām nosēžas nesagremota kalcija un holesterīna molekulas. Jāatzīmē, ka akmeņi var būt vairāki vai atsevišķi. Turklāt viņiem ir dažādi izmēri. Kad viņi sāk kustēties, rodas akūts uzbrukums, ko pavada ļoti stipras sāpes.

    Žultsakmeņu slimības pazīmes var parādīties ne uzreiz, tas ir, patoloģija attīstās laika gaitā. Turklāt lielie elementi kanālos var “sēdēt” diezgan ilgu laiku un nekur nekustēties. Lai gan tas arī rada daudz problēmu. Jāatzīmē, ka šī slimība ir ļoti izplatīta, un gadījumu skaits nepārtraukti pieaug.

    Jāsaka, ka ir vairāki akmeņu veidi:

    • pigmentēts;
    • holesterīns;
    • kaļķains;
    • pigments-holesterīns;
    • sarežģīti akmeņi, kas sastāv no trim iepriekšminētajām sastāvdaļām.

    Patoloģijas cēloņi

    Pirms aplūkot žultsakmeņu slimības simptomus, vispirms ir jāsaprot, kāpēc tas notiek. Tātad starp iemesliem, kas veicina patoloģijas attīstību, var identificēt:

    • vecums (pēc 40 gadiem ķermeņa nervu un humorālā sistēma sāk atšķirīgi iedarboties uz iekšējiem orgāniem, mazāk efektīvi);
    • liels svars (īpaši, ja cilvēks ēd pārāk treknus, pikantus ēdienus, kas bagāti ar holesterīnu);
    • vielmaiņas traucējumi organismā;
    • slikts uzturs;
    • nepiemērots klimats un slikta ekoloģija;
    • žultsceļu infekcija (tajos nogulsnējas holesterīns, kas pēc tam uzkrājas, sablīvē un pārvēršas akmeņos);
    • nepietiekams skābju daudzums, kas var izšķīdināt lipīdus;
    • jebkuras citas iekšējo orgānu patoloģijas (fizioloģiskas, infekcijas vai iekaisuma).

    Patoloģijas pazīmes

    Žultsakmeņu slimības simptomi nav specifiski, tāpēc sākotnēji to ir diezgan grūti atpazīt. Precīzu diagnozi var veikt tikai ārsts. Tomēr slimība izpaužas šādi:


    Ir arī citas žultsakmeņu slimības pazīmes: alerģiskas reakcijas, paaugstināts nogurums, miega traucējumi un apetītes trūkums, letarģija. Jāsaka, ka tie var parādīties atsevišķi vai vienlaikus.

    Slimības diagnostika

    Žultsakmeņu slimības simptomi pieaugušajiem nevar sniegt pilnīgu priekšstatu, kas ir nepieciešams, lai nozīmētu adekvātu ārstēšanu. Protams, jums būs jāapmeklē pieredzējis ārsts, kurš veiks visu diagnostikas pasākumu klāstu. Tie palīdz noteikt akmeņu izmēru, patoloģijas attīstības pakāpi un veidu.

    Diagnostikai tiek izmantoti dažādi instrumenti, gan tehniski, gan klīniski. Otrajā gadījumā ārsts palpē žultspūšļus un kanālus, kuru laikā pacients var sajust diskomfortu un sāpes. Turklāt koliku var pavadīt ļoti mazu akmeņu pāreja, kas arī norāda uz slimības klātbūtni.

    Nosakot diagnozi, tiek ņemti vērā žultsakmeņu slimības simptomi pieaugušajiem un bērniem (ja tādi ir). Turklāt pacientam būs jāveic šādas procedūras:

    • iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
    • asins un urīna analīze (divpadsmitpirkstu zarnas elementu saturam, holesterīna līmenim, bilirubīnam, tauku vielmaiņas rādītājiem un alfa-amilāzes aktivitātei);
    • rūpīga pacienta slimības vēstures un ģimenes vēstures analīze;
    • izkārnījumu analīze (tajā bieži var redzēt, kuri pārtikas elementi netiek sagremoti);
    • kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un barības vada iekšējās virsmas izmeklēšana (esophagogastroduodenoscopy);
    • holangiopankreatogrāfija (žults ceļu pārbaude no iekšpuses, izmantojot duodenofibroskopu);
    • iekšējo orgānu datortomogrāfija;

    Ir jāņem vērā simptomu nespecifiskums, tāpēc diagnoze ir jāveic pēc iespējas precīzāk. Pretējā gadījumā ārsts var vienkārši ārstēt nepareizu slimību, kas novedīs pie neparedzamām sekām.

    Akūtas lēkmes un pirmās palīdzības gaitas iezīmes

    Šī patoloģija var attīstīties pakāpeniski, bet pienāks laiks, kad tā liks sevi manīt. Tāpēc jums jāzina, kā atvieglot žultsakmeņu slimības uzbrukumu. Jāteic, ka cilvēks vissliktāk jūtas brīdī, kad cietās daļiņas sāk kustēties pa kanāliem un tos aizsprosto. Šajā gadījumā parādās stipras sāpes un citi simptomi. Šajā gadījumā visbiežāk uzbrukums notiek naktī. Parasti tas ilgst līdz 6 stundām. Ja jums ir žultsakmeņu slimības lēkme, jums noteikti jāzina, kā rīkoties. Tātad, jums būs jāveic šādi pasākumi:

    1. Uz žultspūšļa jāuzliek sildīšanas spilventiņš vai silta komprese. Kā pēdējais līdzeklis ir nepieciešams organizēt siltu vannu, lai mazinātu sāpes un atvieglotu stāvokli.
    2. Tagad jums ir jālieto jebkurš pretsāpju līdzeklis, kas var mazināt spazmas ("Atropīns", "Papaverīns", "No-shpu").
    3. Noteikti vajag piezvanīt ātrā palīdzība un hospitalizēt cietušo. Turklāt, ja patoloģija pasliktinās, jums jādodas uz slimnīcu. Tieši slimnīcā var veikt visu nepieciešamo diagnostiku un veikt ķirurģisku iejaukšanos (ja tas ir absolūti nepieciešams).
    4. Kopā ar pretsāpju līdzekļiem ir nepieciešams lietot pretiekaisuma un antibakteriālas zāles.

    Jāsaka, ka savlaicīgi pasākumi var ievērojami atvieglot pacienta stāvokli. Tagad jūs zināt, kā atvieglot žultsakmeņu slimības uzbrukumu. Tomēr tas nenozīmē, ka patoloģija nav jāārstē.

    Patoloģijas ārstēšanas iezīmes

    Tagad jūs varat izdomāt, kā tikt galā ar šo problēmu, izmantojot tradicionālās, netradicionālās un radikālas metodes. Sāksim ar pirmajiem. Žultsakmeņu slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai. Tas ir, nepietiek tikai ar akmeņu izņemšanu no kanāliem un urīnpūšļa. Nepieciešams ilgu laiku veikt zāļu terapiju, ievērot noteiktu diētu, ievērot ārsta norādījumus.

    Speciālisti izmanto dažādas zāles žultsakmeņu slimības ārstēšanai:

    1. Lai novērstu sāpes, tiek izmantoti intramuskulāri un intravenozi pretsāpju līdzekļi (Talamonal, analgin šķīdums). Ārkārtējos gadījumos var lietot narkotiskās vielas: morfīnu, Promedol.
    2. Lai novērstu spazmas kanālos, jālieto zāles "Papaverine" vai "No-spa" un zem ādas. Lai uzlabotu žults cirkulāciju, varat izmantot īpašas zāles ("Cholenzim"). Tomēr mēģiniet nelietot spēcīgākus medikamentus, jo tas var izraisīt akūtu lēkmi, kas beigsies ar operāciju.
    3. Holelitiāzes ārstēšanu papildina cieto elementu pāreja. Parasti šim nolūkam izmanto siltas tējas un sildīšanas spilventiņus.
    4. Ja patoloģija jau ir nonākusi hroniskā stadijā, mēģiniet periodiski iziet ārsta noteiktos ārstēšanas kursus. Piemēram, tiek lietotas tādas zāles kā “Liobil” un citas.

    Jebkurā gadījumā jūs nevarat patstāvīgi izvēlēties medikamentus, jo jūs varat tikai kaitēt sev. Labāk ir konsultēties ar speciālistu un veikt rūpīgu pārbaudi.

    Ārstēšanas iezīmes ar tautas līdzekļiem

    Protams, zāļu terapija nav panaceja un ne vienmēr palīdz. Efektu var pastiprināt arī pašas sagatavotas vielas. Piemēram, ārstējot žultsakmeņu slimību ar tautas līdzekļiem, ievērojami palielināsies izredzes atbrīvoties no patoloģijas, taču tos nevajadzētu lietot bez ārsta piekrišanas. Tātad, šādas receptes var būt noderīgas:

    1. Sarkano biešu sula. Ilgstoša šī dzēriena lietošana palīdzēs ātri tikt galā ar akmeņiem. Turklāt tie izšķīst pilnīgi nesāpīgi. Var izmantot ne tikai sulu, bet arī biešu buljonu. Lai to izdarītu, dārzenis ir jāgatavo ilgu laiku. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ne visiem cilvēkiem patīk šis dzēriens.
    2. Holelitiāzes ārstēšanu, jo īpaši tautas līdzekļus, var veikt, izmantojot dažādu augu maisījumi, no kurām katrai ir sava specifiska darbība. Piemēram, šāds līdzeklis var mazināt sāpes, attīrīt iekšējos orgānus un uzlabot to asins piegādi: kalmju, baldriāna un smiltsērkšķu saknes, savvaļas rozmarīna garšaugi, piparmētra, vilkābele, kumelīte, maijpuķīte un rožu gurni sajauc vienādos daudzumos. . Pirms tam visi augi ir jāsasmalcina. Katras zāles maksimālais daudzums ir 5 grami. Pēc tam maisījumu ielej ar 1,5 litriem ūdens un uzliek uguni. Šķidrumam vajadzētu vārīties ne vairāk kā piecas minūtes. Tāpat dodiet izstrādājumam laiku sēdēt (apmēram 6 stundas). Jums tas jālieto vairākas reizes dienā, 100 ml. Ir nepieciešams dzert līdzekli līdz pilnīgai atveseļošanai.
    3. Lai novērstu žults stagnāciju kanālos, izmantojiet meža zemeņu ogu un lapu novārījumu. Ņem trīs reizes dienā, glāzi.
    4. Parastās dilles arī tiek uzskatītas par noderīgām. Lai pagatavotu novārījumu, vajadzēs divas lielas karotes sēklu un 2 glāzes verdoša ūdens. Tālāk maisījums jāuzliek ugunī. Tam vajadzētu vārīties ne vairāk kā 12 minūtes. Centieties katru dienu izdzert pusi glāzes produkta. Turklāt šķidrumam jābūt siltam. Jums būs nepieciešamas vairākas nedēļas, lai izārstētos.
    5. Cigoriņu sakņu uzlējums palīdzēs efektīvi izšķīdināt akmeņus un izvadīt tos no organisma. Lai pagatavotu dzērienu, ņem 60 gramus sasmalcinātu izejvielu un aplej ar 200 ml verdoša ūdens. Novārījumam vajadzētu sēdēt vismaz 20 minūtes. Pēc tam lietojiet dzērienu nelielās porcijās visas dienas garumā. Vislabāk, ja buljons katru reizi ir svaigs.
    6. Melnā rutku sula un medus palīdzēs attīrīt žultspūsli un izšķīdināt akmeņus. Mēģiniet izdzert 1 ēdamkaroti maisījuma no rīta tukšā dūšā. Pēc tam jūs varat ēst tikai pēc ceturtdaļas stundas. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šī procedūra ir garš un prasa vismaz sešus mēnešus.

    Turklāt mēģiniet uzlabot žults sekrēciju. Lai to izdarītu, katru dienu ņemiet burkānu un kāpostu sulu.

    Operācijas indikācijas un operāciju veidi

    Ir gadījumi, kad zāles pret žultsakmeņu slimību nav iespējams lietot vai tradicionālās receptes vienkārši nepalīdz. Turklāt akūtiem uzbrukumiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā tas tiek darīts ķirurģiska noņemšana akmeņi. Ir dažas norādes par iejaukšanos:

    Ir arī kontrindikācijas operācijai: pacienta nopietnais stāvoklis, jebkādas citu orgānu onkoloģiskās slimības, smagi iekaisuma procesi organismā, kā arī individuālās īpašības.

    Žultsakmeņi tiek noņemti vairākos veidos:

    1. Tradicionālā (laparotomija). Lai to izdarītu, ārstam ir jāatver vēdera priekšējā siena un jāizņem urīnpūslis kopā ar visu tā saturu. Šāda operācija tiek veikta, ja akmeņi ir pārāk lieli vai orgāns vairs nepildīs tai uzticēto funkciju.
    2. Laparoskopisks. Lai to izdarītu, jums nav nepieciešams sagriezt vēderplēvi. Speciālisti vienkārši izveido nelielus caurumus burbuļa zonā un caur tiem izņem akmeņus. Tajā pašā laikā atveseļošanās pēc šādas operācijas notiek daudz ātrāk, un uz ādas praktiski nepaliek rētas. Tas ir, šāda veida iejaukšanās tiek izmantota visbiežāk.

    Ja Jums ir holelitiāze, operāciju var veikt bez skalpeļa. Piemēram, tagad medicīnā viņi izmanto specializētus tehniskos līdzekļus, kas spēj sasmalcināt izveidotos elementus. Šo metodi sauc par triecienviļņu litotripsiju. Šī procedūra nav iespējama visur. Pēc procedūras mazie akmeņi tiek vienkārši izšķīdināti ar medikamentu palīdzību un izņemti no organisma.

    Uztura īpašības

    Efektīvākai ārstēšanai pacientam tiek nozīmēta diēta Nr.5. Žultsakmeņu slimības gadījumā to uzskata par optimālu. Tātad kaloriju patēriņš ar šo diētu ir aptuveni 2800 kcal dienā. Ja pacientam ir aptaukošanās, tad šos rādītājus var samazināt līdz 2300 kcal. Jums jāēd vismaz 5 reizes dienā nelielās porcijās.

    Vajag dzert tīrs ūdens, un pēc iespējas vairāk (no diviem litriem dienā). Centieties nedzert gāzētu ūdeni, alkohols ir aizliegts. Labākās iespējas ir tēja, sulas un augu uzlējumi. Produktiem pret holelitiāzi jābūt svaigiem un drošiem. Aizliegts ēst treknu, ceptu, kūpinātu, pikants ēdiens, šokolāde, konservi, desas un pusfabrikāti, zivju un gaļas buljoni. Tāpat mēģiniet izvairīties no ķiploku, piparu, speķa, sīpolu, skābenes un pārmērīga sāls daudzuma gatavošanas laikā.

    Atļautie produkti ir: kliju maize, dārzeņi un augļi, piena produkti ar zemu tauku saturu, liesa gaļa un zivis. Turklāt pēdējo vajadzētu cept cepeškrāsnī vai tvaicēt. Ēdiet putru un vārītas olas (ne vairāk kā 1 dienā). Saulespuķu eļļas vietā izmantojiet olīveļļu. Ja jums ir saasināšanās periods, tad produktus vajadzētu samalt.

    Jūs nevarat sev izrakstīt diētu. Mēģiniet konsultēties ar pieredzējušu speciālistu šajā jomā, kā arī savu ārstu. Ja nezināt, ko varat pagatavot žultsakmeņu slimības gadījumā, šajā rakstā sniegtās receptes jums būs ļoti noderīgas.

    Tātad, ņem 300 g kartupeļu, 25 g burkānu, 19 g sviesta, 350 g ūdens, 7 g pētersīļu un 25 g sīpolu. Visiem dārzeņiem jābūt vārītiem. “Zupai” pamazām pievieno eļļu un pētersīļus. Burkānus un kartupeļus vēlams sasmalcināt.

    Burkānu un kartupeļu biezenis slimošanas laikā ir veselīgs un ļoti garšīgs. Visiem dārzeņiem jābūt vārītiem un sasmalcinātiem (sasmalcinātiem). Tālāk pievienojiet maisījumam nedaudz piena un nedaudz sāls. Tagad biezeni var uzvārīt un pasniegt.

    Ļoti noderīgs dārzenis šādā situācijā ir baklažāni. To var sautēt skābā krējuma mērce. Lai pagatavotu šo ēdienu, ņem 230 g baklažānu, zaļumus, nedaudz sviesta un sāli. Mērcei vajadzēs 50 g ūdens, 50 g saldā krējuma, nedaudz sviesta un miltus. Baklažānu gatavojam pēdējo. Mērci gatavo šādi: sakarsētā pannā apcep miltus, pievieno eļļu un ūdeni. Vāra maisījumu apmēram 20 minūtes. Beigās pievieno skābo krējumu. Tagad nomizojiet un sagrieziet baklažānu, sāliet to un atstājiet dažas minūtes, lai noņemtu rūgtumu. Pēc tam ievietojiet gabaliņus pannā un nedaudz sautējiet uz lēnas uguns. Visbeidzot pievienojiet mērci baklažāniem un atstājiet trauku vēl 5 minūtes. Labu apetīti!

    Slimību profilakse

    Uzrādītā patoloģija ir jāārstē, bet vislabāk to novērst. Tas ir, jums ir jāievēro visi nepieciešamie profilakses pasākumi, kas palīdzēs izvairīties no slimības. Pretējā gadījumā ārstēšana prasīs ilgu un sāpīgu laiku.

    Piemēram, mēģiniet saglabāt optimālu ķermeņa svaru. Aptaukošanās tikai veicina šīs patoloģijas un citu veselības problēmu rašanos. Tāpēc piespied sevi kustēties, veic rīta vingrošanu, vingro vai kādu aktīvu sporta veidu. Ejiet vairāk, dodieties pārgājienā, skrieniet, brauciet ar velosipēdu, peldieties.

    Ļoti efektīvs profilakses veids ir sabalansēts un pareizs uzturs. Nevajadzētu pārslogot kuņģa-zarnu traktu, tāpēc nepārēdieties, mēģiniet padoties kaitīgie produkti, ēdieni un paradumi. Piemēram, atmest smēķēšanu, alkohola lietošanu un ēst ātrās ēdināšanas iestādēs. Izslēdziet no ēdienkartes pikantos, treknos, kūpinātos un konservētos ēdienus. Ierobežojiet saldumu, maizes izstrādājumu, speķa, trekno zivju un citu smagu ēdienu patēriņu. Galu galā tas, kas nav sagremots kuņģī, pārvēršas kaitīgos nogulumos, no kuriem pēc tam veidojas akmeņi. Ja nezināt, kā pareizi aprēķināt diētu, konsultējieties ar uztura speciālistu. Viņš izveidos jums uztura sistēmu, kas ļaus jums atbrīvoties no slimību draudiem un sakārtot ķermeni.

    Ja vēlaties notievēt, tad tas jādara ļoti uzmanīgi, lai netiktu traucēta organisma sistēmu darbība. Nav nepieciešams pēkšņi un ātri zaudēt svaru. Tas var tikai kaitēt.

    Tomēr, ja slimība tomēr parādās, ir steidzami jāpārtrauc tās attīstība. Tas ir, mēģiniet neaizkavēt ārstēšanu pēc pirmo simptomu noteikšanas un pareizas diagnozes noteikšanas.

    Attiecībā uz jautājumiem par akmeņu noņemšanu jums jākonsultējas ar savu ārstu. Ja nepieciešams, varat saņemt padomu no citiem šīs jomas speciālistiem. Jums nevajadzētu pašārstēties, jo sekas var būt ļoti nopietnas. Labāk ir apvienot visas tradicionālās un netradicionālās slimības likvidēšanas metodes ārsta uzraudzībā. Būt veselam!

    Lai saprastu, kāda diēta ir nepieciešama neķirurģiskai žultsakmeņu slimības ārstēšanai, ir svarīgi zināt slimības pazīmes un cēloņus.

    Kas ir holelitiāze

    Vielmaiņas procesu neveiksmes rezultātā organismā veidojas akmeņi (akmeņi), kas var atrasties žultspūslī vai tā kanālos.

    Provocējošie faktori ir:

    1. Žults stagnācija, kas rodas samazinātas motilitātes un vājas žultspūšļa kontrakcijas dēļ,
    2. Žults sastāvs, kas mainās iekaisuma slimību un ar holesterīnu bagātu pārtikas produktu lietošanas rezultātā.

    Pēc izmēra un formas akmeņi var būt no maziem kristāliem līdz konkrementiem, kas lielāki par diviem centimetriem.

    Žultsakmeņu slimība – diēta

    Pēc sastāva akmeņus iedala:

    1. Holesterīns – veidojas, kad žultī parādās lieks holesterīns, tie ir dzeltenā krāsā un maza izmēra. Raksturīgs 90% cilvēku ar žultsakmeņu slimību.
    2. Bilirubīns - veidojas uz aknu slimību vai asins šūnu iznīcināšanas fona, ir tumši brūnā krāsā. Tos var atrast žultspūslī un žultsvados, tie rodas 5% pacientu.
    3. Kalcijs - rodas baktēriju darbības rezultātā, kas iznīcina olbaltumvielas un aminoskābes. Veidojas nogulsnes, kas sastāv no kalcija sāļiem. Akmeņi Brūns, biežāk atrodas žultsceļos, sastopami 3% pacientu.
    4. Jaukti.

    Ārstēšanas recepte ar vai bez operācijas būs atkarīga no slimības smaguma pakāpes, akmeņu lieluma un to skaita pacientam.

    Holelitiāzes attīstību izraisa:

    • kļūdas uzturā (uztura trūkums), ēdiena uzņemšanas neievērošana, pārēšanās, badošanās, rafinētu un treknu pārtikas produktu pārsvars uzturā, pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana;
    • fizisko aktivitāšu trūkums, mazkustīgs darbs;
    • iedzimti iekšējo orgānu struktūras traucējumi, kā arī iedzimtība;
    • slimības, kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību (cukura diabēts, vairogdziedzera slimības), grūtniecība;
    • iekšējo orgānu iekaisuma slimības, kas saistītas ar žults veidošanos un izdalīšanos.

    Kā izpaužas žultsakmeņu slimība?

    Kristālu zuduma un akmeņu sākotnējās veidošanās laikā holelitiāze nekādā veidā neizpaužas.


    Holelitiāzes izpausme

    Pirmie simptomi parādās, kad izveidotie akmeņi sāk kairināt žultspūsli no iekšpuses un traucē tā satura aizplūšanu:

    • pēkšņas asas sāpes ar kolikām vai smeldzošas sāpes zem ribas labajā pusē, kas var izstarot uz muguru un lāpstiņu un pāriet īsā laikā;
    • slikta dūša, vemšana (ar kolikām), rūgtuma sajūta, grēmas;
    • meteorisms, caureja;
    • neliela temperatūras paaugstināšanās,

    Svarīgi atcerēties!Ārstēšanas neesamības gadījumā uztura (diētas) kļūdu gadījumā, kā arī bez nepieciešamās operācijas žultsakmeņu slimība izraisa nopietnas veselības problēmas kas var būt letāls. Piemēram, zarnu aizsprostojums, obstruktīva dzelte, aknu ciroze, žultsvada plīsums, paša urīnpūšļa sieniņu plīsums, asiņošana, vēzis.

    Kā ārstēt žultsakmeņu slimību bez operācijas

    Ķirurģiska iejaukšanās holelitiāzes gadījumā ir indicēta lielām akmeņu uzkrāšanās gadījumā, vai ar atsevišķiem akmeņiem, kas lielāki par 2 cm.Šajā situācijā tiek pilnībā izņemts žultspūslis, kas veicina atveseļošanos 95% pacientu.

    Citos gadījumos ir iespējama ārstēšana bez operācijas:

    1. Aparatūras apstrāde. Nelielam skaitam akmeņu, kuru izmērs ir mazāks par 2 cm, ir iespējams izmantot ultraskaņas vai elektromagnētiskos viļņus. Izmantojot atbilstošu aprīkojumu, uz akmeņiem tiek vērsts triecienvilnis, kas deformējas un izraisa to iznīcināšanu. Iegūtie mazie fragmenti tiek izvadīti ar žulti. Lai panāktu vislabāko efektu, paralēli tiek izrakstīti žultsskābes preparāti. Litotripsijas procedūra ir nesāpīga.
    2. Narkotiku ārstēšana. Ja holesterīna akmeņi ir mazāki par 2 cm, tie var izšķīst, lietojot zāles iekšķīgi. Tie ietver zāles, kas satur ursodeoksiholskābes un henodeoksiholskābes. Ārstēšanas kurss ir gads vai ilgāks. Tabletes tiek uzņemtas dienas devu 15 mg/kg 2-3 devās, vienmēr kā noteicis ārsts, jo tām ir vairākas kontrindikācijas.
    3. Nav narkotiku ārstēšana.

    Kā papildu pasākumi ārstēšana ar minerālūdens. To var veikt mājās vai kūrortos, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Zemas mineralizācijas ūdens veicina žults veidošanos, uzlabo tās sastāvu, samazina holesterīna līmeni.

    Vidējas mineralizācijas ūdenim ir holerētiska iedarbība, kas pozitīvi ietekmē asinsriti un aknu šūnu darbību. Ārstēšanas kurss ir apmēram trīs nedēļas.

    tādas slimības klātbūtnē kā holelitiāze ir iespējama ārstēšana bez operācijas, taču šajā gadījumā diēta ir priekšnoteikums atveseļošanai

    Vajag ņemt vienu glāzi minerālūdens trīs reizes dienā, silts (42-45°C). Ar vēderu zems skābumsūdeni ņem 10-20 minūtes pirms ēšanas, ar augstu skābumu ņem 1,5 stundas pirms ēšanas, ar normālu skābumu ņem stundu pirms ēšanas. Gadā var veikt vairākus ārstēšanas kursus ar minerālvielām bagātu ūdeni.

    Jebkurā gadījumā tādas slimības klātbūtnē kā holelitiāze ir iespējama ārstēšana bez operācijas, taču šajā gadījumā diēta ir priekšnoteikums atveseļošanai. Lielākoties piešķirt tabulas numuru 5, ārsts var pielāgot noteiktu produktu patēriņu atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

    Holelitiāze. Ārstēšana bez operācijas ar īpašām diētām

    Ārstējot holelitiāzi ar diētu jums ir nepieciešams ēst bieži un mazās porcijās. Šis paņēmiens izraisa pastāvīgu žults aizplūšanu, novērš tās stagnāciju un jaunu akmeņu veidošanos, samazina slimības simptomus un ļauj veikt ārstēšanu bez operācijas.

    Tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sabalansēts uzturs ļauj normalizēt žults sastāvu. Stipru sāpju lēkme var rasties, ēdot pārāk karstu vai, gluži otrādi, pārāk aukstu ēdienu, tāpēc to nepieciešams uzņemt siltā, kuņģim ērtā veidā.

    Noteikti kārtīgi sakošļājiet. Izvairīšanās no vēlām vakariņām un ēdiena trūkums vēderā pirms gulētiešanas palīdz izvairīties no sāpēm. Organizējiet iknedēļas badošanās dienu. Izdzertā šķidruma daudzumam jābūt pietiekamam, apmēram astoņām glāzes dienā.

    Diēta ietver šādu pārtikas produktu izslēgšanu no uztura:


    Kādi pārtikas produkti nav kaitīgi holelitiāzei?

    Ēdienu gatavošanas metodes ir vārot, cepot, dažreiz sautējot. Buljona zupām pamatā jābūt dārzeņiem. Pārmērīgs sāls patēriņš ir nepieņemams. Produktiem jābūt rūpīgi sasmalcinātiem vai biezenī.


    Uzturā jāiekļauj dažādi graudaugi
    • gaļa (liesa vistas gaļa, trusis, liesa liellopu gaļa utt.),
    • liesas upes zivis, kalmāri,
    • dažādas putras (griķi, mieži, auzu pārslas, rīsi, prosa),
    • melnā maize (vēlams žāvēta), krekeri,
    • piena produkti (biezpiens, siers, kefīrs), ierobežots sviests,
    • olas, vairākas reizes nedēļā,
    • dažādas augu eļļas,
    • dārzeņi, augļi, žāvēti augļi.
    • augļu kompoti.

    Dienas ēdienkarte

    Piezīme! Ja rodas stipras sāpes, kad holelitiāze pasliktinās, Vairākas dienas ieteicams dzert ūdeni un citus šķidrumus. Atteikšanās ēst ļauj žultspūslim atjaunot savu darbību un atpūsties bez stresa.


    Ēdienkartē esošo ēdienu sastāvdaļas var mainīt, ievērojot uztura pamatprincipus

    Ir nepieciešams sazināties ar ārstu, kurš izrakstīs ārstēšanu un izslēgs operāciju. Pēc trim dienām jūs varat pāriet uz īpašu maigu diētu.

    Dienas ēdienkarte:

    • Brokastis. Putra, kas vārīta ar pienu (manna, auzu pārslas vai griķi), pievienojot olīveļļu, vāju tēju (var ar pienu).
    • Pusdienas. Ēdieni no biezpiena (piemēram, pudiņš), bezskābiem augļiem.
    • Vakariņas. Pirmā ir jebkura zupa ar dārzeņu buljonu (rassolnik, borscht) vai piena zupa. Otrais ir liesa gaļa (liellopa stroganovs, kotletes), dārzeņu garnīrs (kartupeļu biezenis, sautēti cukini). Trešais - žāvētu augļu kompots vai augļu želeja.
    • Pēcpusdienas uzkodas. Vāja tēja, neizturīgi cepumi (cepumi), krekeri, kraukšķīga maize.
    • Vakariņas. Tvaicēta zivs, dārzeņu kotletes (burkāns, burkāns-ābols), tēja.
    • Otrās vakariņas. Glāze kefīra, vēlams izdzert divas stundas pirms gulētiešanas.

    Šāda veida ēdiens vajadzētu ilgt ilgu laiku, līdz diviem gadiem. Ēdienkartē esošo ēdienu sastāvdaļas var mainīt, ievērojot uztura pamatprincipus.

    Tradicionālās holelitiāzes ārstēšanas metodes

    Tautas līdzekļu izmantošana ir palīgmetode, kas nevar pilnībā aizstāt terapeitiskās ārstēšanas metodes. Lai sasniegtu vēlamo efektu, tinktūru un novārījumu uzņemšanas kursam jābūt ilgam.

    Holelitiāzi iespējams ārstēt arī bez operācijas ar diētu un ievērojot visus ārsta ieteikumus. Daudziem augiem ir vairākas kontrindikācijas, to lietošana jāapstiprina ārstam.


    Pieneņu saknes ir lielisks choleretic līdzeklis.

    Uzlējumu un novārījumu pagatavošanai tiek izmantoti augi un ārstniecības augi, kas jau ir sevi pierādījuši un dod pozitīvus rezultātus.

    Kā choleretic līdzeklis Tiek izmantota čagas un pienenes sakņu kolekcija vienādās daļās. Sastāvdaļas sasmalcina, tad divas tējkarotes izejvielu aplej ar verdošu ūdeni (2 tases). Infūzijas laiks ir trīs stundas. Tas jālieto paasinājuma laikā, pusstundu pirms ēšanas, līdz četrām reizēm dienā, pa ēdamkarotei.

    Plkst hroniska gaita slimības Ir izdevīgi lietot čagas eļļu. To iegūst, izmantojot olīveļļu. Sāciet lietot pusi tējkarotes vienu reizi dienā, laika gaitā palielinot vienreizējo devu līdz 4 ēdamkarotēm. Ārstēšanas kursu pamīšus ar pārtraukumiem.

    Efektīvs līdzeklis ir novārījums no diļļu sēklām. Lai to pagatavotu, ņem divas ēdamkarotes izejvielu un piepilda tās ar divām glāzēm ūdens. Ir nepieciešams uzvārīt buljonu ūdens vannā un atstāt 15 minūtes. Pēc atdzesēšanas izkāš caur marli un pasniedz siltu. Lietošanas kurss ir četras reizes dienā, trīs nedēļas, pa pusglāzei.

    Šī slimība ilgu laiku var būt asimptomātiska.

    Saulespuķu saknes plaši izmanto arī kā tautas līdzekli.. Ieslēgts pilns kurssĀrstēšanai nepieciešamas septiņas glāzes sasmalcinātu sakņu.

    Vispirms vienu glāzi sagatavotu sakņu piecas minūtes vāra trīs litros ūdens. Buljonu atdzesē, tas jāuzglabā vēsā vietā, izlietot vienu litru dienā.

    Pēc trim dienām atlikušās saknes no novārījuma atkal vāra trīs litros ūdens, bet desmit minūtes. Tad pēc trim dienām tos vāra divdesmit minūtes. Pēc deviņu dienu lietošanas saulespuķu saknes tiek aizstātas ar jaunām izejvielām. Tādējādi ārstēšana ilgst apmēram divus mēnešus.

    Svarīgi atcerēties!Šī slimība ilgu laiku var būt asimptomātiska. Tas var izpausties negaidīti ar akūtu sāpju lēkmēm, vai arī to var atklāt citu orgānu izmeklēšanas laikā.

    Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta holelitiāze, ir atļauta ārstēšana bez operācijas. Diēta, tautas aizsardzības līdzekļi un mērenas fiziskās aktivitātes var tikt galā ar slimību, ja tā tiek atklāta agrīnā stadijā.

    Kādi pārtikas produkti holelitiāzes gadījumā ir aizliegti, kas ir iespējams un ko nedrīkst, skaidro asociētais profesors:

    Kas ir pakļauts riskam un ko var izraisīt holelitiāze:

    Vai ir iespējams atbrīvoties no holelitiāzes bez operācijas un kas tam jādara:

    Žultsakmeņu slimība (GSD) ir daudzfaktoriāla un daudzpakāpju slimība, kurai raksturīgs traucēts holesterīna un/vai bilirubīna metabolisms un akmeņu veidošanās žultspūslī un/vai žultsvados.

    GSD ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām. Viņa ieņem trešo vietu pēc sirds un asinsvadu slimības Un cukura diabēts.

    Attīstītajās valstīs holelitiāze tiek konstatēta vidēji 10-15% pieaugušo iedzīvotāju. Krievijā starp dažādām pārbaudītajām populācijām holelitiāzes izplatība svārstās no 3-12%.

    Sievietēm holelitiāze rodas 3-4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Saslimstība gan vīriešu, gan sieviešu vidū pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu, maksimumu sasniedzot 60 gadu vecumā. Bērnu vidū holelitiāzes sastopamība ir aptuveni 5%. Atkarībā no ķīmiskā sastāva tos izšķir

    Ir 3 veidu žultsakmeņi – holesterīns (holesterīna saturs 70% vai vairāk), melni pigmentēti un brūni pigmenti. Holesterīna un melnie pigmenta akmeņi veidojas galvenokārt žultspūslī, bet brūnie - žultsvados. Šāda veida akmeņu izplatība dažādās valstīs ir ļoti atšķirīga. Eiropā un Krievijā 80-90% pacientu ir holesterīna akmeņi.

    Etioloģija

    GSD ir daudzfaktorāla slimība. Žultsakmeņu veidošanai un slimības progresēšanai nepieciešams nosacījums ir 3 faktoru vienlaicīga pastāvēšana un ilgstoša darbība: žults pārsātinājums ar holesterīnu, nelīdzsvarotība starp pronukleācijas un antinukleācijas faktoriem, žultspūšļa evakuācijas funkcijas samazināšanās.

    Žults pārsātināšana ar holesterīnu.Šo faktoru izraisa tā pārmērīga ražošana vai žultsskābju trūkums. Svarīga ir arī iedzimta predispozīcija. Žultsakmeņu veidošanās risks ir 2-4 reizes lielāks cilvēkiem, kuru radinieki cieš no holelitiāzes. Svarīgs riska faktors holelitiāzes attīstībai ir liekais ķermeņa svars. Aptaukošanos pavada pastiprināta holesterīna sintēze un izdalīšanās ar žulti. Ēdot ar augsts saturs holesterīns palielina tā līmeni žultī. Pārtika ar zemu šķiedrvielu saturu palēnina zarnu tranzītu, kas savukārt veicina palielinātu sekundāro žultsskābju uzsūkšanos, kā rezultātā palielinās žults litogēnās īpašības.

    Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana palielina žults litogēnās īpašības. Sievietēm, kuras lieto kontracepcija, žultsakmeņi rodas 2 reizes biežāk. Estrogēnu saturošu zāļu lietošana menopauzes laikā palielina žultsakmeņu veidošanās risku 2,5 reizes. Žults litogēnās īpašības ietekmē arī citu zāļu uzņemšana. Tādējādi klofibrāts palielina holesterīna izdalīšanos un palielina žults litogēnās īpašības. Ārstēšana ar oktreotīdu (Sandostatīnu) pacientiem ar akromegāliju izraisa žults pārsātinājumu ar holesterīnu, samazina žultspūšļa motorisko aktivitāti un žultsakmeņu veidošanos 13-60% pacientu.

    Vairāku slimību gaitu pavada holelitiāze. Ar aknu cirozi žultsakmeņi tiek atklāti 30% pacientu. PBC gadījumā akmeņi žultsvados (parasti pigmentēti) rodas 39% pacientu. Ir ierosināts, ka personām ar HbsAg ir paaugstināts risksžultsakmeņu veidošanās. Tievās zarnas slimības ar lokalizāciju patoloģisks process terminālajā daļā izraisa žultsskābju enterohepātiskās cirkulācijas traucējumus un līdz ar to disholiju. Tādējādi Krona slimībā ar dominējošo lokalizāciju tievās zarnas gala daļā akmeņu veidošanās biežums sasniedz 26,4%. Tajā pašā laikā nav atšķirības starp vīriešiem un sievietēm žultsakmeņu veidošanās biežumu, kā arī holelitiāzei raksturīgo vecuma atkarību. Akmeņu veidošanās riska pakāpi ietekmē tievās zarnas rezekcijas vieta un apjoms dažādas slimības. Starpsumma un kopējā hemikolektomija arī palielina žultsakmeņu veidošanās risku. Smagas malabsorbcijas sindroma gadījumā (celiakijas enteropātija, tievās zarnas rezekcija, Krona slimība u.c.) mainās visi galvenie vielmaiņas veidi, ieskaitot žultsskābju uzsūkšanos, kas veicina akmeņu veidošanos.

    Faktori, kas veicina holesterīna nogulsnēšanos un kristalizācijas kodola veidošanos. Akmeņu veidošanās matrica ir žults proteīni, holesterīna vai bilirubīna kristāli. Viens no nozīmīgākajiem un identificētākajiem pronukleatoriem ir mucīna-glikoproteīna gēls. Jāņem vērā, ka parasti mucīnu pastāvīgi izdala žultspūšļa gļotāda, bet litogēnās žults klātbūtnē tā sekrēcija palielinās. Olbaltumvielas, kas paātrina holesterīna izgulsnēšanos, papildus mucīnam, ietver N-aminopeptidāzi, skābo α1-glikoproteīnu, imūnglobulīnus, fosfolipāzi C; uz antinukleatoriem - aspirīnu un citiem NPL. Apolipoproteīni A1 un A2 palēnina holesterīna nogulsnēšanos. Šajā gadījumā svara zudums tiek papildināts ar mucīna un kalcija satura palielināšanos žultspūšļa žultī un tādējādi veicina žultsakmeņu veidošanos.

    Faktori, kas izraisa žultspūšļa pamatfunkciju traucējumus (kontrakcijas, absorbcijas, sekrēcijas utt.).Žultspūslī žults koncentrējas, jo caur gļotādu uzsūcas Na+, Cl-, HCO-. Tajā pašā laikā žultspūšļa siena ir praktiski necaurlaidīga bilirubīnam, holesterīnam un žultsskābēm, kā rezultātā žults sabiezē un tās galveno komponentu koncentrācija palielinās 5-10 reizes. Ja tiek saglabāta žultspūšļa saraušanās funkcija, tā saturs tiek pastāvīgi iztukšots, tostarp no žultspūšļa dūņām (BS), kas var izraisīt žultsakmeņu veidošanos. Žults stagnācija žultspūslī, saglabājot tās koncentrācijas funkciju, ievērojami palielina akmeņu veidošanās risku. Žultspūšļa iztukšošana ir sarežģīta meteorisms, grūtniecība, kā arī holecistokinīna, motilīna un citu motoriskās aktivitātes stimulatoru jutīguma un receptoru skaita samazināšanās, kas tiek novērota hroniska un ksantogranulomatozā holecistīta, žultspūšļa holesterozes gadījumā. Ar vecumu samazinās žultspūšļa receptoru aparāta jutība pret dažādiem stimulatoriem, tostarp holecistokinīnu.

    Holesterīna akmeņu veidošanās patoģenēze

    Žults pārsātināta ar holesterīnu ir sarežģītu bioķīmisko procesu pārkāpuma rezultāts, no kuriem galvenais ir hidroksimetilglutarilkoenzīma A reduktāzes (HMG-CoA reduktāzes) aktivitātes palielināšanās, kas izraisa holesterīna sintēzes palielināšanos vai samazināšanos. holesterīna 7α-hidroksilāzes aktivitātē, izraisot žultsskābju sintēzes samazināšanos Šie divi enzīmi tiek uzskatīti par galvenajiem žultsceļu litoģenēzē. Holesterīns nešķīst ūdens vidē un izdalās no aknām jauktu micellu veidā (kombinācijā ar žultsskābēm un fosfolipīdiem), kas šķīst ūdenī. Jauktās micellas spēj uzturēt holesterīnu stabilā stāvoklī. Ja žults ir pārsātināts ar holesterīnu, visu holesterīnu nevar transportēt jauktu micellu veidā. Tās pārpalikums tiek transportēts fosfolipīdu pūslīšos, kas ir nestabilas un viegli agregējas, un šādu žulti sauc par litogēnu. Šajā gadījumā veidojas lieli daudzslāņu burbuļi, no kuriem nogulsnējas holesterīna monohidrāta kristāli, radot pamatu dažādu BS variantu veidošanai. Papildus holesterīna monohidrāta kristāliem BS var saturēt kalcija sāļus - kalcija bilirubinātu, kalcija karbonātu un fosfātu, mucīna-glikoproteīna gēlu un citus komponentus. Ja holelitiāzes apstākļi saglabājas, laika gaitā veidojas žultsakmeņi. Akmeņu augšanas ātrums ir 3-5 mm gadā, un dažos gadījumos vairāk.

    Holelitiāzes klasifikācija

    Plaša ultraskaņas pētījumu (ultraskaņas) izmantošana ir veicinājusi holelitiāzes atklāšanu agrīnā, pirms akmeņu veidošanās stadijā. Tomēr šie klīniskās gastroenteroloģijas sasniegumi, diemžēl, nav atraduši praktisku pielietojumu. Viens no iemesliem ir klīniskās klasifikācijas trūkums, kas atšķirtu slimības sākuma stadijas.

    Pirmais, nozīmīgākais mēģinājums noteikt slimības sākuma stadijas tika veikts holelitiāzes klasifikācijā, ko 1974. gadā ierosināja D. M. Small, kurā 3 no 5 posmiem varēja apzīmēt kā prestonu. Taču klasifikācija tās sarežģītības dēļ klīnikā netika izmantota, un tai bija vairāk teorētiska, nevis praktiska nozīme.

    Ērtāk priekš klīniskais pielietojums holelitiāzes klasifikāciju ierosināja Kh.Kh.Mansurovs 1982.gadā. Holelitiāzes klīniskajā periodā, kurā autore identificēja 3 stadijas, tās sākotnējo stadiju autors nosauc par fizikāli ķīmisko. Tomēr, lai identificētu šo posmu, ir nepieciešams veikt žults bioķīmisko un mikroskopisko izmeklēšanu.

    Citas ievērības cienīgas holelitiāzes klasifikācijas atspoguļoja tikai slimības klīniskās gaitas iezīmes.

    2002. gadā Krievijas Gastroenterologu Zinātniskās biedrības kongress pieņēma jaunu holelitiāzes klasifikāciju, kurā izšķir 4 slimības stadijas.

    I posms - sākotnējais vai pirmsakmens:

    • bieza neviendabīga žults;
    • žultsvadu dūņu veidošanās: ar mikrolītu klātbūtni; ar špakteļveida žults (PG) klātbūtni; ar špakteļveida žults kombināciju ar mikrolītiem.

    II posms - žultsakmeņu veidošanās:

    • pēc lokalizācijas: žultspūslī; kopējā žults ceļā; aknu kanāli;
    • pēc akmeņu skaita: viens; vairākas;
    • sastāvs: holesterīns; pigmentēts; jaukts;
    • atbilstoši klīniskajai gaitai: latenta gaita; ar pieejamību klīniskie simptomi- sāpīga forma ar tipiskām žults kolikām; dispepsijas forma; citu slimību aizsegā.

    III stadija ir hroniska recidivējoša kaļķakmens holecistīta stadija.

    IV posms - komplikāciju stadija.

    Viņai konstatēta holelitiāze sākuma stadija— BS veidošanās — sniedz plašas iespējas primārai holelitiāzes profilaksei. II posms ļauj skaidrāk definēt indikācijas dažādiem veidiem konservatīvā terapija vai ķirurģiska ārstēšana. III stadijā hroniska recidivējoša kaļķakmens holecistīta formā galvenā ārstēšanas metode ir operācija (ja nav kontrindikāciju).

    Atbilstoši piedāvātajai klasifikācijai var formulēt šādas diagnozes iespējas: holelitiāze, žults nosēdumi (špaktelei līdzīga žults žultspūslī), žultspūšļa un Oddi sfinktera disfunkcija; holelitiāze, holecistoliāze (atsevišķs akmens žultspūslī), latenta gaita; holelitiāze, hronisks recidivējošais kaļķakmens holecistīts (vairāki žultspūšļa akmeņi) ar žults kolikas lēkmēm; holelitiāze, hronisks recidivējošais kaļķakmens holecistīts (vairāki žultspūšļa akmeņi), invalīds žultspūslis, žults pankreatīts.

    Klīnika

    Apmēram 80% pacientu ar holelitiāzi nesūdzas. Dažos gadījumos slimību pavada dažādi dispepsijas traucējumi. Klasiskais holelitiāzes simptoms ir žults kolikas. Žults kolikas lēkmes parasti ir saistītas ar kļūdām uzturā un attīstās pēc lielas treknu, ceptu vai pikantu pārtikas produktu uzņemšanas.

    Pašlaik tiek pieņemtas šādas žults kolikas pazīmes:

    • stipras sāpes, kas ilgst no 15 minūtēm līdz 5 stundām;
    • sāpju lokalizācija epigastrijā, labajā hipohondrijā, dažreiz izstaro uz muguru, zem labās lāpstiņas;
    • pacientam nepieciešams gultas režīms un medikamentu lietošana;
    • sāpes rodas visbiežāk vakarā vai naktī;
    • sāpes atkārtojas ar dažādiem intervāliem.

    Slimība var būt lēna vai tai raksturīga strauji progresējoša gaita ar dažādām komplikācijām.

    Diagnostika

    Lai diagnosticētu holelitiāzi, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes.

    Laboratorijas parametri nekomplicētas holelitiāzes gadījumā, kā likums, nemainās. Pēc žults kolikas uzbrukuma 40% gadījumu tiek konstatēta seruma transamināžu aktivitātes palielināšanās, 23-25% - ALP, GGTP, 45-50% - bilirubīna līmeņa paaugstināšanās. Nedēļu pēc uzbrukuma rādītāji parasti atgriežas normālā stāvoklī. Ja slimības gaitu sarežģī akūta holecistīta attīstība, tiek atzīmēta leikocitoze un ESR paātrināšanās.

    Holelitiāzes diagnostikā vadošo lomu spēlē instrumentālās pētniecības metodes. Galvenais no tiem ir ultraskaņa, kas ļauj identificēt slimību BS veidošanās stadijā. Transabdominālā ultraskaņas skenēšana (TUS) atklāj žultsakmeņus 90-98% gadījumu un holedokolitiāzi 40-70% gadījumu. Izmantojot ultraskaņu, tiek noteikts akmeņu izmērs, to skaits, atrašanās vieta, mobilitāte un zināmā mērā arī struktūra. Ultraskaņa ļauj arī spriest par žultspūšļa motorisko aktivitāti. Lai to izdarītu, izpētiet urīnpūšļa tilpumu tukšā dūšā un pēc choleretic brokastīm. Ultrasonogrāfija ļauj novērtēt žultspūšļa sienas stāvokli, piemēram, noteikt esamību vai neesamību iekaisuma process, holesterīns, intramurālie abscesi. Sarežģītas holelitiāzes gadījumā tiek izmantota ultraskaņa, lai novērtētu žultspūšļa sienas iznīcināšanas pakāpi un apkārtējās telpas stāvokli.

    Ultraskaņas kritērijs žultsakmeņu diagnosticēšanai ir pazīmju triāde: blīvu atbalss struktūru klātbūtne, ultraskaņas ēna aiz akmens (ar mīkstajiem holesterīna akmeņiem ēna var būt vāja vai nebūt), akmeņu kustīgums.

    Rentgena metodes ir izgaisušas otrajā plānā, taču nav zaudējušas savu nozīmi. Perorālās holegrāfijas diagnostiskā vērtība holelitiāzes noteikšanā nepārsniedz 80-85%, bet intravenozās - 50-60%.

    Datortomogrāfiju (CT) izmanto kā papildu metode, lai novērtētu žultspūšļa apkārtējo audu stāvokli un žults ceļu, kā arī noteikt pārkaļķošanos iekšā žultsakmeņi pieņemot lēmumu par litolītisko terapiju.

    Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir “zelta” standarts holedokolitiāzes diagnostikā daudzās valstīs. Tomēr šai metodei ir diezgan pieticīga loma holecistoliāzes (CL) identificēšanā. Ir svarīgi atzīmēt, ka ERCP var izmantot ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī medicīniskiem nolūkiem(papilosfinkterotomija, akmeņu ekstrakcija un smalcināšana, nazobiliāra drenāža žults hipertensijas gadījumā utt.). ERCP ir indicēts, pirmkārt, situācijās, kad ir aizdomas par holedokolitiāzi, un citas diagnostikas metodes, tostarp TUS, neļauj to izslēgt.

    ERCP diagnostiskā vērtība holedokolitiāzes noteikšanā ir 79-98%. Viltus negatīvus rezultātus rada maza izmēra akmeņi, kā arī rentgena negatīvie akmeņi.

    Ar ERCP dažos gadījumos attīstās komplikācijas, piemēram akūts pankreatīts, akūts holecistīts, strutains holangīts, aizkuņģa dziedzera cistas strutošana, asiņošana, kopējā žultsceļa traumas, kontrastvielas iekļūšana retroduodenālajos audos. ERCP neatklāj mazus (<3 мм) камни в общем желчном протоке, поэтому, по мнению отдельных авторов, в настоящее время не может считаться «золотым» стандартом диагностики холедохолитиаза . В связи с этим все большее значение в выявлении камней в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография.

    Endoskopiskā ultrasonogrāfija (EUS)

    Pacientiem ar aptaukošanos ar smagu vēdera uzpūšanos TUS vairumā gadījumu neļauj pietiekami labi vizualizēt žultspūšļus un īpaši žults ceļus un izslēdz holecisto- vai holedokolitiāzi. Tajā pašā laikā ERCP ne vienmēr var veikt tehnisku grūtību dēļ tās ieviešanā, organisko izmaiņu dēļ Oddi sfinkterī, ķirurģiskas iejaukšanās gastroduodenālajā zonā, paaugstinātas jutības dēļ pret kontrastvielām utt.

    Šādās situācijās ir norādīts EUS. Žultspūšļa un žults ceļu ultraskaņas skenēšana tiek veikta, izmantojot ehoendoskopu no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas. No esošajām metodēm akmeņu noteikšanai žultsvados EUS ir visprecīzākā.

    Komplikācijas

    Akūts holecistīts. No kopējā akūtā holecistīta pacientu skaita lielākā daļa (līdz 90%) ir pacienti ar holelitiāzi. Akūta holecistīta attīstību veicina mehāniski gļotādas bojājumi no akmeņiem, kā arī žults aizplūšanas traucējumi (cistiskā kanāla daļēja vai pilnīga nosprostošanās ar gļotām, sīkiem akmeņiem, špakteles līdzīgām žulti).

    Hronisks holecistīts var rasties akūta holecistīta rezultātā vai attīstīties pakāpeniski primāras hroniskas formas veidā. Laboratorijas parametri parasti ir normas robežās. Ultraskaņā žultspūslis ir deformēts, samazināts izmērs, sienas ir saspiestas un nevienmērīgi sabiezētas. Pūšļa lūmenā ir neviendabīgas žults recekļi ar žults piejaukumu.

    Žultspūšļa hidrocēle attīstās, ja cistisko kanālu aizsprosto akmens vai kuņģa šķidruma receklis, un to pavada caurspīdīga satura uzkrāšanās, kas sajaukta ar gļotām urīnpūšļa dobumā. Diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, dažreiz to papildina CT. Infekcijas pievienošana apdraud žultspūšļa empiēmas attīstību.

    Žultspūšļa empīēma attīstās uz invalīda žultspūšļa fona infekcijas rezultātā. Klīniskie simptomi atbilst intraabdomināla abscesa attēlam. Palpējot vēderu, žultspūslis ir palielināts, saspringts, asi sāpīgs, pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi. Ārstēšana ir ķirurģiska, kombinācijā ar antibiotiku terapiju.

    Žultspūšļa sienas celulīts un abscess žultspūšļa dobuma zonā var būt akūta holecistīta iznākums, vai veidoties izgulējuma rezultātā no liela akmens, kam seko iekaisuma procesa pievienošana. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem (ultraskaņa, CT). Bieži vien kopā ar dažādu fistulu veidošanos. Ārstēšana ir ķirurģiska, kombinācijā ar antibiotiku terapiju.

    Žultspūšļa perforācija rodas ar žultspūšļa sienas transmurālu nekrozi. Visbiežāk tas rodas izgulējuma rezultātā, kas veidojas no liela akmens spiediena uz žultspūšļa sieniņu. Retāk Rakitansky-Aschoff deguna blakusdobumu plīsuma rezultātā. Žultspūšļa satura izrāviens brīvajā vēdera dobums novērots salīdzinoši reti, jo līmēšanas process ap urīnpūsli un apkārtējiem orgāniem ierobežo tā izplatību. Izrāviens dobajos orgānos, kas atrodas blakus urīnpūslim, izraisa iekšējo fistulu veidošanos. Ar CT un ultraskaņu papildus žultsakmeņiem ir iespējams papildus noteikt abscesus un izsvīdumus vēdera dobumā. Prognoze ir slikta, mirstības līmenis ir aptuveni 30%.

    Žults pankreatīts. Var attīstīties gan vieglas pankreatīta formas, gan smagas, līdz pat aizkuņģa dziedzera nekrozei. Ārstēšana galvenokārt sastāv no žults pankreatīta cēloņa likvidēšanas.

    Mirizzi sindroms. Akmens ieķīlēšana žultspūšļa kaklā ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību var izraisīt kopējā žultsvada saspiešanu (I tipa Mirizzi sindroms). Pēc tam var veidoties holecistoholedokāla fistula (II tipa Mirizzi sindroms). Pašlaik ir 4 šī sindroma veidi. Ārstēšana ir ķirurģiska.

    Žultsceļu fistulas. Ar urīnpūšļa sienas nekrozi veidojas iekšējās žults fistulas. Tos ir grūti diagnosticēt, jo klīnisko ainu maskē pamatslimības simptomi. Lielākā daļa iekšējo fistulu tiek atklātas nejauši holangiogrāfijas vai operācijas laikā.

    Zarnu obstrukcija, ko izraisa žultsakmeņi, ir reti, parasti rodas pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, un to pavada augsta mirstība. Rodas pēc žultspūšļa perforācijas un vismaz 2,5 cm diametra žultsakmeņa iekļūšanas zarnās. Zarnu aizsprostojums rodas visšaurākajās zarnu vietās, parasti 30-50 cm proksimāli ileocekālajam vārstam. Ārstēšana ir ķirurģiska.

    Žultspūšļa vēzis.Žultsakmeņi un grumbuļains žultspūslis, kā likums, neizraisa žultspūšļa vēža attīstību, tā rašanās biežums pacientiem ar holelitiāzi parasti nepārsniedz 3-5%. Tomēr 90% gadījumu žultspūšļa vēzi pavada holecistoliāze.

    Ārstēšana

    Konservatīvās metodes. Konservatīvā terapija ir indicēta slimības pirmsakmeņu stadijā, dažiem pacientiem to var izmantot veidojušos žultsakmeņu stadijā.

    Ārstēšana pirmsakmeņu stadijā. Klīnisko simptomu parādīšanās BS, komplikāciju attīstība un žultsakmeņu veidošanās dažiem pacientiem ir pamats šādu pacientu adekvātai terapijai un dinamiskai uzraudzībai.

    Atkarībā no BS formas un žultspūšļa saraušanās funkcijas stāvokļa tiek izmantoti žultsskābes preparāti vai hepabēns.

    Ursodeoksiholskābes (UDHS) zāles BS ārstēšanai tiek parakstītas standarta dienas devā 10 mg/kg ķermeņa svara vienu reizi naktī. Ārstēšanas gaita ir atkarīga no BS formas. BS hiperehoisku daļiņu (HHP) suspensijas formā parasti pietiek ar mēneša ārstēšanas kursu. Ar citām formām ārstēšanas kurss ir ilgāks, bet, kā likums, nepārsniedz 3 mēnešus.

    Pacientiem ar zemu holāta-holesterīna attiecību UDHS ārstēšanai vēlams pievienot henodeoksiholskābes (CDCA) preparātus, aizstājot ar tiem 1/3 dienas devas. Tas ir saistīts ar dažādiem žultsskābju darbības mehānismiem, tāpēc to lietošana kopā ir efektīvāka nekā monoterapija ar katru medikamentu atsevišķi. Pēc mūsu datiem, pēc 3 mēnešu ursoterapijas kursa pacientiem ar BS HHV formā efektivitāte bija 60%; recekļi no ehoheterogēnas žults (HBC) - 85,7%; špakteles līdzīga žults - 87,5%.

    Gepabene ordinē 1 kapsulu 3 reizes dienā, stiprām sāpēm pievieno 1 kapsulu naktī. Ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši. Zāles satur fumaria officinalis ekstraktu, kam ir holerētiska un spazmolītiska iedarbība, un piena dadžu augļu ekstraktu, kas uzlabo hepatocītu darbību.

    Saskaņā ar mūsu datiem hepabēna efektivitāte BS HHV formā bija maksimāla un sasniedza 100%; ar BS SEF formā - 70%; pacientiem ar BS kuņģa-zarnu trakta formā terapijai nebija manāms efekts.

    Ārstēšana veidojas žultsakmeņu stadijā. Saskaņā ar mūsu informāciju aptuveni 30% pacientu ar holecistolitiāzi var pakļaut litolītiskajai terapijai (LT). Ārstēšanai izmanto CDCA un/vai UDCA zāles.

    RT tiek nozīmēta gadījumos, kad pacientiem ir kontrindicēts cita veida ārstēšana, kā arī, ja nav pacienta piekrišanas operācijai.

    RT efektivitāte ir atkarīga no pareizas pacientu atlases. Veiksmīga ārstēšana biežāk ir ar agrīnu holelitiāzes atklāšanu un daudz retāk ar ilgstošu slimības vēsturi akmeņu pārkaļķošanās dēļ. Atsevišķi akmeņi izšķīst sliktāk nekā vairāki (pēdējiem ir optimālāka akmeņu virsmas attiecība pret žultspūšļa tilpumu). Ja tiek saglabāta žultspūšļa saraušanās funkcija, terapijas panākumu prognoze ir daudz optimistiskāka.

    Pacientu atlases kritēriji ir balstīti uz ultraskaņas un perorālās holecistogrāfijas datiem. Viens no galvenajiem nosacījumiem, kas nosaka RT efektivitāti, ir žultsakmeņu sastāva noteikšana. Vislabāk izšķīst akmeņi ar augstu holesterīna saturu. Saskaņā ar ultraskaņu tie ir akmeņi ar viendabīgu un zemu atbalss struktūru, mīkstu akustisku ēnu aiz (vai bez tās); saskaņā ar holecistogrāfiju - "peldošie" akmeņi. Lai noskaidrotu akmeņu sastāvu, ieteicams veikt CT skenēšanu. Akmeņi, kuru vājināšanās koeficients ir zem 70-100 Hounsfield vienībām, visticamāk izšķīst. RT priekšnoteikums ir žultsvadu šķēršļu neesamība.

    Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka lieliem akmeņiem nepieciešama ilgstoša (vismaz 2 gadus) terapija ar diezgan zemu efektivitāti. Pašlaik nav ieteicams veikt apstrādi akmeņiem, kuru diametrs ir lielāks par 10 mm.

    Kontrindikācijas RT ir pigmentakmeņi, holesterīna akmeņi ar augstu kalcija sāļu saturu, akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 10 mm, akmeņi, kuru kopējais tilpums ir lielāks par 1/4-1/3 no žultspūšļa tilpuma, kā arī samazināts. žultspūšļa kontraktilā funkcija (izsviedes frakcija< 30%). ЛТ не показана больным с частыми коликами. Однако в ряде случаев, согласно нашим данным, на фоне терапии частота их заметно снижалась или они исчезали вовсе.

    Smaga aptaukošanās tiek uzskatīta par relatīvu kontrindikāciju. Lai terapija būtu veiksmīga, šādiem pacientiem jāpalielina žultsskābju dienas deva. Ursoterapija nav kontrindikācija holelitiāzes ārstēšanai grūtniecēm.

    RT rezultāti ir atkarīgi no rūpīgas pacientu atlases, terapijas ilguma un ir ļoti dažādi: no 0 līdz 80-90% un pat 100%.

    Akmeņu recidīvs pēc veiksmīgas perorālās staru terapijas ir aptuveni 10% gadā 5 gadus, visbiežāk pirmajos 2 gados, pēc tam tā biežums samazinās. Lai novērstu akmeņu atkārtošanos, terapija jāturpina vēl 3 mēnešus. Ieteicams samazināt ķermeņa svaru, izvairīties no holesterīna sintēzi pastiprinošu zāļu lietošanas un ilgstošas ​​badošanās.

    Ekstrakorporālā triecienviļņu litotripsija (ESWL)

    Metodes pamatā ir triecienviļņa ģenerēšana. 30 ns laikā fokusā tiek sasniegts spiediens, kas 1000 reizes pārsniedz atmosfēras spiedienu. Sakarā ar to, ka mīkstie audi absorbē maz enerģijas, lielākā daļa no tās nokrīt uz akmens, kā rezultātā tas tiek iznīcināts. Pašlaik šo metodi izmanto kā sagatavošanās posmu turpmākai perorālai litolītiskajai terapijai.

    Indikācijas ESWL:

    • atsevišķi holesterīna akmeņi, kuru diametrs nepārsniedz 3 cm;
    • vairāki akmeņi (ne vairāk kā 3) ar diametru 1-1,5 cm;
    • funkcionējošs žultspūslis;
    • nav žults ceļu aizsprostojuma.

    Kontrindikācijas ESWL lietošanai:

    • koagulopātijas vai antikoagulantu terapijas klātbūtne;
    • dobuma veidošanās klātbūtne gar trieciena vilni.

    Mēs noskaidrojām, ka aptuveni 20% pacientu ar holelitiāzi atbilst kritērijiem, kas nepieciešami ESWL veikšanai.

    Pareizi atlasot pacientus ESWL, akmeņu sadrumstalotību var panākt 90-95% gadījumu. Litotripsija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja ir iespējams panākt akmeņu sadrumstalotību, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm. Pēc ESWL žultsskābes preparātus izraksta tādās pašās devās kā perorālai RT. ESWL blakusparādības ir salīdzinoši reti. Nozīmīgākās ir žults kolikas, dažos gadījumos vieglas holecistīta pazīmes, hiperaminotransferaēmija.

    Akmeņu recidīvs pēc ESWL ir mazāks nekā pēc perorālas RT. Šis apstāklis ​​ir saistīts ar to, ka pacienti ar ESWL tiek atlasīti galvenokārt ar atsevišķiem akmeņiem, kuriem recidīvi tiek novēroti retāk, salīdzinot ar pacientiem ar vairākiem akmeņiem.

    Žultsakmeņu kontakta izšķīšana

    Kontakta litolīzē šķīdinātājs tiek injicēts tieši žultspūslī vai žultsvados. Metode ir alternatīva pacientiem ar augstu ķirurģisko risku, un pēdējos gados tā ir kļuvusi arvien izplatītāka ārvalstīs. Krievijā ir atsevišķi ziņojumi par veiksmīgu žultsakmeņu izšķīšanu, izmantojot kontaktlitolīzi. Izšķīst tikai holesterīna akmeņi, un akmeņu izmēram un skaitam nav būtiskas nozīmes. Lai izšķīdinātu akmeņus žultspūslī, tiek izmantots metil-terc-butil-ēteris (MTBE), bet žultsvados - propionāts (ēteris). Izšķīšana notiek 4-16 stundu laikā.

    Daudzcentru pētījums, kas tika veikts 21 medicīnas centrā Eiropā, kurā piedalījās 803 pacienti, parādīja kontaktlitolīzes augsto efektivitāti. Punkcija bija veiksmīga 761 pacientam (94,8%), un akmeņi tika izšķīdināti 95,1% gadījumu. 43,1% pacientu pēc akmeņu sabrukšanas akmeņi palika urīnpūslī. Šo metodi var veiksmīgi izmantot, lai izšķīdinātu fragmentus, kas palikuši pēc ESWL.

    Ķirurģija

    Ķirurģiskā holecistoliāzes ārstēšana sastāv no žultspūšļa noņemšanas kopā ar akmeņiem vai tikai akmeņiem no urīnpūšļa. Šajā sakarā izšķir šādus operāciju veidus:

    • tradicionālā (standarta, atvērtā) holecistektomija no augšējās vidējās vai labās slīpās laparotomijas pieejas;
    • laparoskopiskā (videolaparoskopiskā) holecistektomija;
    • holecistolitotomija.

    Speciālajā literatūrā ir pietiekami detalizēti aprakstītas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas holelitiāzes gadījumā. Pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi, mēs piedāvājam šādu galveno ķirurģiskās ārstēšanas indikāciju sarakstu:

    • HL ar lielu un mazu žultspūšļa akmeņu klātbūtni, kas aizņem vairāk nekā 1/3 no žultspūšļa tilpuma;
    • HL, neatkarīgi no akmeņu lieluma, rodas ar biežiem žults kolikas uzbrukumiem;
    • CL, invalīds žultspūslis;
    • HL, ko sarežģī holecistīts un/vai holangīts;
    • HL kombinācijā ar holedokolitiāzi;
    • HL, ko sarežģī Mirizzi sindroma attīstība;
    • HL, ko sarežģī piliens, žultspūšļa empiēma;
    • HL sarežģī iespiešanās, perforācija, fistulas;
    • HL, ko papildina žultspūšļa saraušanās funkcijas samazināšanās (izsviedes frakcija pēc choleretic brokastīm mazāka par 30%);
    • HL, ko sarežģī žults pankreatīts;
    • HL kombinācijā ar kopējā žultsvada aizsprostojumu.

    Jautājumos par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

    A. A. Iļčenko, Medicīnas zinātņu doktors
    Gastroenteroloģijas pētniecības institūts, Maskava