Epilepsija ir slimība, ko pavada pēkšņas samaņas zuduma lēkmes ar muskuļu spazmām. Nozoloģija saņēma savu nosaukumu no latīņu valodas - “noķerts”.

Epilepsijas lēkmi raksturo smagu konvulsīvu lēkmju parādīšanās, kurā cilvēks ir bezspēcīgs. Tūlītējs kritiens uz grīdas un kloniskas muskuļu kontrakcijas biedē apkārtējos cilvēkus, kuri nav pazīstami ar patoloģijas izpausmēm. Ne visas formas izraisa muskuļu raustīšanu un garīgus simptomus. Ir šķirnes ar vieglāku plūsmu. Pēkšņs kritiens var izraisīt nāvi, atsitot galvu pret cietiem priekšmetiem.

Vēsturē slimību sauca par "epilepsiju", kas atspoguļo slima cilvēka uzvedību - nokrīt, "sit" krampjos. Alternatīvs slimības nosaukums ir epilepsijas lēkme, lēkme.

Epilepsijas lēkme - kas tas ir?

Epilepsijas lēkme ir stāvoklis, kad smadzenēs rodas spēcīga, plaši izplatīta neirogēna izdalīšanās. Nervu sastrēgumu dēļ muskuļu funkcionalitāte neizdodas. Slimības ārējās sekas ir motoro funkciju paralīze, centrālo un perifēro receptoru jutīguma zudums.

Epilepsijas lēkmes cilvēkiem parādās bez iemesla. Persona ar pieredzi 2 dienas pirms procedūras spēj paredzēt krampju rašanos. Pēc uzņemšanas medikamentiem ir iespējams novērst epilepsijas simptomus.

Starp visiem neiroloģiskas slimības Epilepsija ieņem trešo vietu izplatības ziņā. Patoloģijas attīstībai ir nepieciešama noteikta gatavība nervu sistēma, tāpēc nozoloģija visbiežāk tiek atklāta cilvēkiem pēc 75 gadiem.

Lai pareizi identificētu epilepsijas lēkmi, jums jāapsver starptautiskā patoloģijas klasifikācija. Pamatojoties uz to, ir viegli aprakstīt nozoloģijas klīnisko ainu.

Krampji var būt daļēji vai vispārināti. Pēdējā iespēja rodas pēc divpusēju izdalījumu parādīšanās smadzeņu garozā.

Daļējus (fokālos) variantus pavada ierobežotas izlādes, kas noved pie vietējām pazīmēm. Uz patoloģijas fona parādās aura - redzes, dzirdes, ožas. Vēstneši ietver skaņu izskatu, pastiprinātu smaržu un vizuālo attēlu izskatu. Kad parādās aura, slims cilvēks var brīdināt citus par savu turpmāko stāvokli. Fokālā aura izpaužas ar vienu priekšteci.

Epilepsijas lēkmes iedala šādās kategorijās:

• Vispārināts (plaši izplatīts);
• Klonisks;
• Aktuāli;
• Reflekss;
• Fokālais.

Epilepsija, epilepsijas lēkmes: cēloņi, pazīmes, pirmā palīdzība, kā ārstēt

Epilepsija ir tikpat veca kā kalni. Senās Ēģiptes attīstītie prāti par to atstāja vēstījumus 5000 gadus pirms Kristus dzimšanas. Neuzskatot to par svētu, bet saistot to ar smadzeņu bojājumu (BM), dīvaino slimību aprakstīja visu laiku izcilais ārsts Hipokrāts 400 gadus pirms mūsu ēras. Daudzi cilvēki, kas atzīti par neparastiem, cieta no epilepsijas lēkmēm. Piemēram, cilvēks, kas apveltīts ar neskaitāmiem talantiem - Gajs Jūlijs Cēzars, kurš mūsu pasaulē ienāca 100 gadus pirms jaunās hronoloģijas sākuma, ir pazīstams ne tikai ar saviem varoņdarbiem un sasniegumiem, viņš arī neizturēja šo kausu, viņš cieta no epilepsijas. . Daudzu gadsimtu gaitā “nelaimē nonākušo draugu” sarakstu papildināja citi lieliski cilvēki, kuriem slimība netraucēja iesaistīties sabiedriskajās lietās, izdarīt atklājumus un radīt šedevrus.

Īsāk sakot, informāciju par epilepsiju var iegūt no daudziem avotiem, kuriem ir ļoti mazs sakars ar medicīnu, taču tas atspēko pastāvošo viedokli, ka šī slimība noteikti izraisa personības izmaiņas. Kaut kur tas notiek, bet kaut kur ne, tāpēc epilepsijas jēdziens slēpj tālu no viendabīgu patoloģisku stāvokļu grupu, ko vieno periodiski atkārtots raksturīgs simptoms - konvulsīvs uzbrukums.

Pavārs plus gatavība

Krievijā epilepsiju sauc par epilepsijas slimību, kā tas ir pieņemts kopš seniem laikiem.

Vairumā gadījumu epilepsija izpaužas kā periodiski lēkmes un krampji. Tomēr epilepsijas simptomi ir daudzveidīgi un neaprobežojas tikai ar diviem minētajiem simptomiem, turklāt lēkmes rodas tikai ar daļēju samaņas zudumu, un bērniem tās bieži izpaužas absansu lēkmju veidā (īslaicīga atslēgšanās no ārpuses). pasaule bez krampjiem).

Kas notiek cilvēka galvā, kad viņš zaudē samaņu un viņam sākas krampji? Neirologi un psihiatri norāda, ka šīs slimības attīstība ir saistīta ar diviem komponentiem - fokusa veidošanos un smadzeņu gatavību reaģēt uz šajā fokusā lokalizēto neironu kairinājumu.

Rezultātā veidojas konvulsīvās gatavības fokuss dažādi bojājumi kādu smadzeņu apgabalu(trauma, infekcija, audzējs). Veidojas bojājuma dēļ vai ķirurģiska iejaukšanās rētas vai kairināt nervu šķiedras, tās kļūst satrauktas, kas izraisa krampju attīstību. Impulsu izplatīšanās uz visu smadzeņu garozu izslēdz pacienta apziņu.

Kas attiecas uz konvulsīvo gatavību, tā atšķiras(augsts un zems slieksnis). Augsta garozas konvulsīvā gatavība izpaudīsies ar minimālu uzbudinājumu fokusā vai pat tad, ja paša fokusa nav (prombūtnes lēkmes). Bet var būt arī cita iespēja: bojājums ir liels, un konvulsīvā gatavība ir zema, tad uzbrukums notiek ar pilnībā vai daļēji saglabātu apziņu.

Galvenais no sarežģītas klasifikācijas

Epilepsija saskaņā ar starptautisko klasifikāciju ietver vairāk nekā 30 formas un sindromi, tāpēc to (un sindromus) nošķir no epilepsijas lēkmēm, kurām ir vienādi vai pat vairāki varianti. Mēs nemokāsim lasītāju ar sarežģītu nosaukumu un definīciju sarakstu, bet centīsimies izcelt galveno.

Epilepsijas lēkmes (atkarībā no to rakstura) iedala:

• Daļēja (lokāls, fokuss). Tie savukārt ir sadalīti vienkāršās, kas iztiek bez īpaši pārkāpumi smadzeņu funkcijas: lēkme ir pārgājusi - cilvēks ir vesels un sarežģīts: pēc uzbrukuma pacients kādu laiku joprojām ir dezorientēts telpā un laikā, turklāt viņam ir funkcionāli traucējumi atkarībā no apvidus bojājumi smadzenēm.
• Primārais vispārināts, kas notiek ar abu smadzeņu pusložu iesaistīšanos, ģeneralizēto lēkmju grupu veido nebūšanas, kloniski, toniski, miokloniski, toniski kloniski, atoniski veidi;
• Sekundāri vispārināts rodas, kad daļējas lēkmes jau ir pilnā sparā, tas notiek tāpēc, ka fokusa patoloģiskā aktivitāte, neaprobežojoties tikai ar vienu zonu, sāk ietekmēt visas smadzeņu zonas, izraisot konvulsīvā sindroma attīstību un.

Jāpiebilst, kad smagas formas atsevišķi pacienti bieži vien piedzīvo vairāku veidu krampjus vienlaikus.

Klasificējot epilepsiju un sindromus, pamatojoties uz elektroencefalogrammas (EEG) datiem, izšķir šādas iespējas:

1. Atsevišķa forma (fokālā, daļēja, lokāla). Fokālās epilepsijas attīstības pamatā ir vielmaiņas un asins piegādes procesu pārkāpums noteiktā smadzeņu zonā; šajā sakarā viņi izšķir pagaidu (uzvedības, dzirdes, garīgās aktivitātes traucējumi), frontālo (runas problēmas). ), parietāla (pārsvarā ir kustību traucējumi), pakauša (koordinācijas un redzes traucējumi).
2. Ģeneralizēta epilepsija, kas, pamatojoties uz papildu pētījumiem (MRI, CT), tiek iedalīta simptomātiskā epilepsijā (asinsvadu patoloģija, smadzeņu cista, vietu aizņemošs bojājums) un idiopātiskā formā (cēlonis nav noskaidrots).

Krampji, kas seko viens otram pusstundu vai ilgāk, kas neļauj pacientam ar epilepsiju atgriezties pie samaņas, radīt reālus draudus pacienta dzīvībai.Šo nosacījumu sauc epilepsijas stāvoklis, kam ir arī savas šķirnes, bet smagākā no tām ir toniski kloniskā epistatusa.

Cēloņsakarības faktori

Neskatoties uz lielo epilepsijas vecumu un labām zināšanām, daudzu slimības gadījumu izcelsme joprojām ir neskaidra. Visbiežāk tā izskats ir saistīts ar:

Ir skaidrs, ka, pamatojoties uz iemesliem, gandrīz visas formas ir iegūta, vienīgais izņēmums ir pierādīts ģimenes patoloģijas variants (gēns, kas ir atbildīgs par slimību). Gandrīz puse (apmēram 40 %) no visiem ziņotajiem epilepsijas traucējumu vai ar tiem saistītu stāvokļu gadījumiem joprojām ir noslēpums. No kurienes viņi cēlušies, kas izraisījis epilepsiju, var tikai minēt. Šo formu, kas attīstās bez redzama iemesla, sauc par idiopātisku, savukārt slimību, kuras saistība ar citām somatiskām slimībām ir skaidri norādīta, sauc par simptomātisku.

Vēstneši, zīmes, aura

Epilepsijas slimnieks izskats(mierīgā stāvoklī) ne vienmēr ir iespējams izcelties no pūļa. Cita lieta, ja sākas lēkme. Šeit būs kompetenti cilvēki, kas var noteikt diagnozi: epilepsija. Viss notiek tāpēc, ka slimība notiek periodiski: lēkmes periods (spilgts un vētrains) tiek aizstāts ar klusumu (interiktālais periods), kad epilepsijas simptomi izzūd vispār vai paliek kā slimības klīniskās izpausmes, kas izraisīja krampjus.

Tiek apsvērta galvenā epilepsijas pazīme, ko atzīst pat cilvēki, kas ir tālu no psihiatrijas un neiroloģijas grand mal krampji , kam raksturīga pēkšņa parādīšanās, kas nav saistīta ar noteiktiem apstākļiem. Reizēm gan var noskaidrot, ka pāris dienas pirms uzbrukuma pacientam bija slikta sajūta un garastāvoklis, galvassāpes, apetītes zudums, bija grūti aizmigt, taču cilvēks šos simptomus neuztvēra kā gaidāmās lēkmes priekšvēsnes. Tikmēr lielākā daļa epilepsijas pacientu, kuriem ir iespaidīga slimības vēsture, joprojām mācās iepriekš paredzēt lēkmes tuvošanos.

Un pats uzbrukums notiek šādi: aura parasti parādās vispirms (dažu sekunžu laikā) (lai gan lēkme var sākties arī bez tās). Tam vienmēr ir vienāds raksturs tikai vienam konkrētam pacientam. Bet liels skaits pacientu un dažādas kairinājuma zonas viņu smadzenēs, kas izraisa epilepsijas izdalīšanos, rada arī dažāda veida auru:

1. Psihisks ir vairāk raksturīgs temporo-parietāla reģiona bojājumiem, klīnisks: pacients no kaut kā nobīstas, acīs sasalst šausmas vai, gluži pretēji, viņa seja pauž svētlaimes un prieka stāvokli;
2. Motors – parādās visa veida galvas, acu, ekstremitāšu kustības, kas nepārprotami nav atkarīgas no pacienta vēlmes (motora automātisms);
3. Sensorajai aurai raksturīgi dažādi uztveres traucējumi;
4. Autonoms (sensoro-motora zonas bojājums) izpaužas kā kardialģija, tahikardija, nosmakšana, hiperēmija vai bālums. āda, slikta dūša, sāpes vēderā utt.
5. Runa: runa ir piepildīta ar nesaprotamiem saucieniem, bezjēdzīgiem vārdiem un frāzēm;
6. Dzirdes – par to var runāt tad, kad cilvēks dzird jebko: bļaušanu, mūziku, čaukstēšanu, kas patiesībā vienkārši neeksistē;
7. Ožas aura ir ļoti raksturīga temporālās daivas epilepsijai: ārkārtīgi slikta smaka sajaucas ar tādu vielu garšu, kas nav normāla cilvēka pārtika (svaigas asinis, metāls);
8. Vizuālā aura rodas, kad tiek ietekmēta pakauša zona. Cilvēkam ir vīzijas: lidojošas spilgti sarkanas dzirksteles, spīdīgi kustīgi objekti, piemēram, Jaungada balles un lentes, acu priekšā var parādīties cilvēku sejas, ekstremitātes, dzīvnieku figūras, un dažreiz redzes lauki izkrīt vai iestājas pilnīga tumsa, tas ir. , redze ir pilnībā zaudēta;
9. Jutīgā aura epilepsijas slimnieku “pieviļ” savā veidā: apsildāmā telpā viņam kļūst auksti, pa visu ķermeni sāk rāpot zosāda, kļūst nejūtīgas ekstremitātes.

Klasisks piemērs

Daudzi cilvēki paši var runāt par epilepsijas simptomiem (tās ir redzējuši), jo gadās, ka lēkme pieķer pacientu uz ielas, kur aculiecinieku netrūkst. Turklāt pacienti, kas cieš no smagas epilepsijas, parasti nedodas tālu no mājām. Rajonā, kurā viņi dzīvo, vienmēr atradīsies cilvēki, kuri krampjošajā cilvēkā atpazīst savu kaimiņu. Un mēs, visticamāk, varam atcerēties tikai galvenos epilepsijas simptomus un aprakstīt to secību:

Pamazām cilvēks atjēdzas, atgriežas apziņa un (ļoti bieži) epilepsijas slimnieks uzreiz ieslīgst dziļā miegā. Pamodies letarģisks, salauzts, neatpūties, pacients par savu lēkmi nevar pateikt neko saprotamu - viņš to vienkārši neatceras.

Tas ir klasisks ģeneralizētas epilepsijas lēkmes kurss., bet, kā minēts iepriekš, daļējie varianti var rasties dažādi, to klīniskās izpausmes nosaka kairinājuma zona smadzeņu garozā (bojājuma raksturojums, tā izcelsme, tajā notiekošais). Parciālo lēkmju laikā var būt svešas skaņas, gaismas uzplaiksnījumi (sensorās pazīmes), sāpes vēderā, svīšana, ādas krāsas izmaiņas (veģetatīvās pazīmes), kā arī dažādi psihiski traucējumi. Turklāt uzbrukumi var notikt tikai ar daļēju apziņas traucējumiem, kad pacients zināmā mērā saprot savu stāvokli un uztver notikumus, kas notiek ap viņu. Epilepsija ir daudzveidīga savās izpausmēs...

Tabula: kā atšķirt epilepsiju no ģīboņa un histērijas

Sliktākā forma ir īslaicīga

No visām slimības formām visvairāk apgrūtina gan ārstu, gan pacientu temporālās daivas epilepsija. Bieži vien papildus savdabīgiem uzbrukumiem tam ir arī citas izpausmes, kas ietekmē pacienta un viņa radinieku dzīves kvalitāti. Temporālās daivas epilepsija izraisa personības izmaiņas.

Šīs slimības formas pamatā ir psihomotorās lēkmes ar iepriekšēju raksturīgu auru (pacientu pārņem pēkšņas bailes, vēdera rajonā parādās pretīgas sajūtas un visapkārt tāda pati pretīga smaka, ir sajūta, ka tas viss jau ir noticis). Krampji izpaužas dažādos veidos, taču ir acīmredzams, ka dažādas kustības, pastiprināta rīšana un citi simptomi pacientam absolūti nekontrolē, tas ir, tie notiek paši no sevis, neatkarīgi no viņa gribas.

Ar laiku pacienta tuvinieki arvien biežāk pamana, ka saruna ar viņu kļūst sarežģīta, viņš pieķeras sīkumiem, ko viņš uzskata par svarīgām, izrāda agresiju un sadistiskas tieksmes. Galu galā pacients ar epilepsiju pilnībā deģenerējas.

Šī epilepsijas forma biežāk nekā citi prasa radikālu ārstēšanu, pretējā gadījumā ar to vienkārši nevar tikt galā.

Krampju liecinieks - palīdzība epilepsijas lēkmes gadījumā

svarīgi noteikumi uzbrukuma laikā

Jebkurai personai, piedzīvojot epilepsijas lēkmi, ir pienākums sniegt palīdzību, iespējams, no tā ir atkarīga epilepsijas pacienta dzīvība. Protams, nevar veikt nekādas darbības, lai pēkšņi apturētu lēkmi, kad tā sāk attīstīties, taču tas nenozīmē palīdzību epilepsijas gadījumā. algoritms varētu izskatīties šādi:

1. Ir nepieciešams pēc iespējas vairāk aizsargāt pacientu no ievainojumiem kritienu un krampju laikā (noņemt caurduršanas un griešanas priekšmetus, novietot kaut ko mīkstu zem galvas un rumpja);
2. Ātri atbrīvojiet pacientu no nomācošiem piederumiem, noņemiet jostu, jostu, kaklasaiti, atsprādzējiet drēbju āķus un pogas;
3. Lai izvairītos no mēles ievilkšanas un nosmakšanas, krampju lēkmes laikā pagrieziet pacienta galvu un mēģiniet turēt viņa rokas un kājas;
4. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt atvērt muti ar spēku (jūs varat gūt savainojumus) vai ievietot cietus priekšmetus (pacients var viegli tiem iekost, aizrīties vai gūt savainojumus), jūs varat un vajag ievietot sarullētu dvieli starp zobi;
5. Izsauciet ātro palīdzību, ja lēkme ievelkas un neparādās pazīmes, ka tas pāriet – tas var liecināt par deguna asiņošanas attīstību.

Ja bērnam ir jāsniedz palīdzība ar epilepsiju, tad darbības principā ir līdzīgas aprakstītajām, tomēr vienkāršāk ir gan uzlikt uz gultas vai citām mīkstajām mēbelēm, gan arī turēt. Epilepsijas lēkmes stiprums ir liels, bet bērniem tas joprojām ir mazāks. Vecāki, kuri pirmo reizi neredz uzbrukumu, parasti zina, ko darīt vai nedarīt:

• Tas jānoliek uz sāniem;
• Nemēģiniet ar spēku atvērt muti vai darīt mākslīgā elpošana krampju laikā;
• Ja Jums ir drudzis, ātri ievietojiet taisnās zarnas pretdrudža svecītes.

Ātrā palīdzība tiek izsaukta, ja tas iepriekš nav noticis vai lēkme ilgst vairāk nekā 5 minūtes, kā arī traumas vai elpošanas traucējumu gadījumā.

Video: pirmā palīdzība epilepsijas gadījumā - Veselības programma

EEG atbildēs uz jautājumiem

Visiem uzbrukumiem ar samaņas zudumu neatkarīgi no tā, vai tie notika ar krampjiem vai bez tiem, ir jāizpēta smadzeņu stāvoklis. Epilepsijas diagnoze tiek veikta pēc īpaša pētījuma, ko sauc Turklāt mūsdienu datortehnoloģijas ļauj ne tikai noteikt patoloģiskos ritmus, bet arī noteikt precīzu paaugstinātas konvulsīvās gatavības fokusa lokalizāciju.

Lai noskaidrotu slimības izcelsmi un apstiprinātu diagnozi, pacienti ar epilepsiju bieži paplašina loku diagnostikas pasākumi sakarā ar tikšanos:

• Oftalmologa konsultācijas (dimensijas asinsvadu stāvokļa pārbaude);
• Bioķīmiskie laboratoriskie izmeklējumi un EKG.

Tikmēr ir ļoti slikti, ja cilvēks saņem šādu diagnozi, lai gan patiesībā viņam nav epilepsijas. Uzbrukumi var būt reti, un ārsts, dažreiz spēlējot droši, neuzdrošinās pilnībā noraidīt diagnozi.

To, kas rakstīts ar pildspalvu, nevar izgriezt ar cirvi

Visbiežāk krītošu saslimšanu pavada konvulsīvs sindroms, tomēr epilepsijas diagnoze un konvulsīvā sindroma diagnoze ne vienmēr ir viena otrai identiskas, jo krampjus var izraisīt noteikti apstākļi un tie rodas reizi mūžā. Vienkārši veselas smadzenes ļoti spēcīgi reaģēja uz spēcīgu stimulu, tas ir, tā ir to reakcija uz kādu citu patoloģiju (drudzi, saindēšanos utt.).

Diemžēl, konvulsīvs sindroms, kura rašanās ir saistīta ar dažādu iemeslu dēļ (saindēšanās, karstuma dūriens) dažreiz tas var mainīt cilvēka dzīvi, it īpaši, ja viņš ir vīrietis un viņam ir 18. Militārā apliecība, kas izsniegta bez militārā dienesta (konvulsīvā sindroma anamnēzē), viņam pilnībā atņem tiesības iegūt autovadītāja apliecību vai tikt uzņemtam noteiktās profesijās (augstumā, pie kustīgas tehnikas, tuvu ūdens utt.). d.). Staigāšana pa iestādēm reti dod rezultātus, var būt grūti izņemt rakstu, invaliditāte “nespīd” - tā dzīvo cilvēks, nejūtoties ne slims, ne vesels.

Cilvēkiem, kuri dzer, konvulsīvo sindromu bieži sauc par alkoholisko epilepsiju, ko ir vieglāk pateikt. Taču droši vien visi zina, ka alkoholiķiem krampji parādās pēc ilgstošas ​​iedzeršanas un šāda “epilepsija” pāriet, kad cilvēks pilnībā pārtrauc dzert, tāpēc šo slimības formu var izārstēt ar rekultivāciju vai citu zaļās čūskas apkarošanas metodi.

Bet bērns var pāraugt

Bērnības epilepsija ir biežāk nekā noteikta diagnoze no šīs slimības pieaugušajiem, turklāt pašai slimībai ir arī vairākas atšķirības, piemēram, citi cēloņi un cita norise. Bērniem epilepsijas simptomi var izpausties tikai kā prombūtnes lēkmes, kas ir biežas (vairākas reizes dienā) ļoti īstermiņa zaudējums apziņa bez kritiena, krampji, putas, miegainība un citas pazīmes. Bērns, nepārtraucot iesākto darbu, uz dažām sekundēm izslēdzas, viņa skatiens pievēršas vienam punktam vai izbola acis, sastingst un tad, it kā nekas nebūtu noticis, turpina mācīties vai runāt tālāk, pat nenojaušot. ka viņš bija “prombūtnē” 10 sekundes.

Bērnības epilepsija bieži tiek uzskatīta par krampju traucējumiem, ko izraisa drudzis vai citi cēloņi. Gadījumos, kad ir noskaidrota lēkmju izcelsme, vecāki var paļauties uz pilnīgu izārstēšanos: cēlonis ir novērsts - bērns ir vesels (lai gan febrili krampji nav nepieciešama atsevišķa terapija).

Situācija ir sarežģītāka ar bērnības epilepsiju, kuras etioloģija joprojām nav zināma, un lēkmju biežums nesamazinās. Šādi bērni būs pastāvīgi jāuzrauga un ilgstoši jāārstē.

Kas attiecas uz prombūtnes formām, meitenēm tās ir biežāk, viņas saslimst kaut kur pirms skolas vai pirmajā klasē, kādu laiku (5-6-7 gadus) cieš, tad viņām sāk parādīties lēkmes arvien retāk, un tad viņas pilnībā aiziet ("bērni pāraug," saka cilvēki). Tiesa, dažos gadījumos prombūtnes lēkmes tiek pārveidotas par citiem “epilepsijas” slimības variantiem.

Video: krampji bērniem - Dr Komarovsky

Tas nav tik vienkārši

Vai epilepsija ir ārstējama? Protams, tas tiek ārstēts. Bet vai visos gadījumos varam sagaidīt pilnīgu slimības likvidēšanu, tas ir cits jautājums.

Epilepsijas ārstēšana ir atkarīga no lēkmju cēloņiem, slimības formas, patoloģiskā fokusa lokalizācijas, tāpēc pirms uzdevuma veikšanas pacients ar epilepsiju tiek rūpīgi izmeklēts (EEG, MRI, CT, aknu ultraskaņa un nieres, laboratorijas testi, EKG utt.). Tas viss tiek darīts, lai:

1. Nosakiet cēloni - varbūt to var ātri izskaust, ja lēkmes izraisījis audzējs, cista utt.
2. Nosakiet, kā pacients tiks ārstēts: mājās vai slimnīcā, kādi pasākumi būs vērsti uz problēmas risināšanu - konservatīvā terapija vai ķirurģiska ārstēšana;
3. Izvēlies medikamentus, un vienlaikus skaidro tuviniekiem, kāds var būt sagaidāmais rezultāts un no kādām blakusparādībām būtu jāizvairās, tos lietojot mājās;
4. Lai pilnībā nodrošinātu pacientam apstākļus lēkmes novēršanai, pacients ir jāinformē, kas viņam ir labs, kas kaitīgs, kā uzvesties mājās un darbā (vai mācībās), kādu profesiju izvēlēties. Kā likums, ārstējošais ārsts māca pacientam rūpēties par sevi.

Lai neizraisītu krampjus, pacientam ar epilepsiju vajadzētu pietiekami gulēt, nesatraukties par sīkumiem un izvairīties no nevajadzīgas ietekmes. augstas temperatūras, nepārpūlieties un ļoti nopietni lietojiet izrakstītos medikamentus.

Tabletes un radikāla likvidēšana

Konservatīvā terapija sastāv no pretepilepsijas tablešu izrakstīšanas, kuras ārstējošais ārsts izraksta uz speciālas veidlapas un kuras aptiekās brīvi netirgo. Tas var būt karbamazepīns, konvulekss, difenīns, fenobarbitāls utt. (atkarībā no krampju rakstura un epilepsijas formas). Tabletēm ir blakus efekti, izraisa miegainību, kavē, samazina uzmanību, un to pēkšņa atcelšana (pēc savas iniciatīvas) izraisa lēkmju biežuma palielināšanos vai atsākšanos (ja, pateicoties zālēm, slimība tika pārvaldīta).

Nevajadzētu domāt, ka nosakot indikācijas par ķirurģiska iejaukšanās – vienkāršs uzdevums. Protams, ja epilepsijas cēlonis ir aneirisma smadzeņu trauks, smadzeņu audzējs, abscess, tad šeit viss ir skaidrs: veiksmīga operācija atbrīvos pacientu no iegūtas slimības - simptomātiskas epilepsijas.

Problēmu ir grūti atrisināt ar konvulsīviem uzbrukumiem, kuru rašanos izraisa acij neredzama patoloģija vai vēl ļaunāk, ja slimības izcelsme paliek noslēpumā. Šādi pacienti parasti ir spiesti dzīvot ar tabletēm.

Paredzētā ķirurģiskā operācija ir smags darbs gan pacientam, gan ārstam, ir jāveic izmeklējumi, kurus veic tikai specializētās klīnikās (pozitronu emisijas tomogrāfija smadzeņu vielmaiņas pētīšanai), taktikas izstrāde (kraniotomija?), jāiesaista ar to saistītie izmeklējumi. speciālistiem.

Visizplatītākā ķirurģiskās ārstēšanas kandidāte ir temporālās daivas epilepsija, kas ir ne tikai smaga, bet arī izraisa personības izmaiņas.

Dzīvei jābūt piepildītai

Ārstējot epilepsiju, ir ļoti svarīgi pacienta dzīvi pēc iespējas tuvināt pilnai un notikumiem bagātai, interesantiem notikumiem bagātai, lai viņš nejustos nepilnvērtīgs. Sarunas ar ārstu, pareizi izvēlēti medikamenti un uzmanība pacienta profesionālajai darbībai ļoti palīdz atrisināt šādas problēmas. Turklāt, pacients tiek mācīts, kā uzvesties, lai neizraisītu uzbrukumu:

• Viņi runā par vēlamo diētu (piena-dārzeņu diēta);
• Aizliegt alkoholisko dzērienu lietošanu un smēķēšanu;
• Nav ieteicams bieža lietošana stipras “tējas un kafijas”;
• Ieteicams izvairīties no visām pārmērībām, kurām ir priedēklis “pāri” (pārēšanās, hipotermija, pārkaršana);

Īpašas problēmas rodas, nodarbinot pacientu, jo cilvēki, kuri vairs nevar strādāt, saņem invaliditātes grupu(biežas krampju lēkmes). Veikt darbus, kas nav saistīti ar augstumu, mehānismiem kustībā, kad paaugstinātas temperatūras un tā tālāk, daudzi pacienti ar epilepsiju ir spējīgi, bet kā tas tiks apvienots ar viņu izglītību un kvalifikāciju? Kopumā pacientam var būt ļoti, ļoti grūti mainīties vai atrast darbu, ārsti bieži baidās parakstīt papīra lapu, un arī darba devējs nevēlas to uzņemties uz savu risku... Bet saskaņā ar noteikumiem darba spējas un invaliditāte ir atkarīga no lēkmju biežuma, slimības formas, diennakts laika, kad rodas lēkme. Piemēram, pacients, kurš cieš no krampjiem naktī, ir atbrīvots no nakts maiņām un komandējumiem, un krampju rašanās dienas laikā ierobežo profesionālo darbību (viss ierobežojumu saraksts). Biežas lēkmes ar personības izmaiņām rada jautājumu par invaliditātes grupas iegūšanu.

Mēs nebūsim nelietīgi, ja teiksim, ka dzīvot ar epilepsiju tiešām nav viegli, jo katrs vēlas dzīvē kaut ko sasniegt, iegūt izglītību, veidot karjeru, uzcelt māju, nopelnīt materiālo bagātību. Daudzi cilvēki, kuriem jaunībā kādu apstākļu dēļ bija iestrēguši “epi” (un bija tikai konvulsīvs sindroms), ir spiesti nemitīgi pierādīt, ka ir normāli, ka lēkmes nav bijušas 10 vai 20 gadus. , bet viņi neatlaidīgi raksta, ka jūs nevarat strādāt pie ūdens, uguns un tā tālāk. Tad jūs varat iedomāties, kā cilvēkam ir, kad šie uzbrukumi notiek, tāpēc nevajadzētu izvairīties no ārstēšanas, labāk būtu, ja šī slimība būtu dziļi slēpta, ja to nevar pilnībā izskaust.

Video: epilepsija programmā “Par vissvarīgāko!”

Epilepsija ir hroniska smadzeņu slimība, kuras galvenā izpausme ir spontāni, īslaicīgi, reti sastopami epilepsijas lēkmes. Epilepsija ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskām slimībām. Katrs simtais cilvēks uz Zemes piedzīvo epilepsijas lēkmes.

Visbiežāk epilepsija ir iedzimta, tāpēc pirmie lēkmes parādās bērnībā (5-10 gadi) un pusaudža vecumā (12-18 gadi). Šajā gadījumā smadzeņu vielas bojājumi netiek konstatēti, tiek mainīta tikai nervu šūnu elektriskā aktivitāte un pazemināts smadzeņu uzbudināmības slieksnis. Šādu epilepsiju sauc par primāro (idiopātisku), tai ir labdabīga gaita, tā labi reaģē uz ārstēšanu, un ar vecumu pacients var pilnībā pārtraukt tablešu lietošanu.

Cits epilepsijas veids ir sekundārs (simptomātisks), tas attīstās pēc smadzeņu struktūras bojājumiem vai vielmaiņas traucējumiem tajās - vairāku patoloģisku ietekmju rezultātā (smadzeņu struktūru nepietiekama attīstība, traumatiskas smadzeņu traumas, infekcijas, insulti, audzēji). , alkohola un narkotiku atkarība utt.). Šīs epilepsijas formas var attīstīties jebkurā vecumā, un tās ir grūtāk izārstēt. Bet dažreiz pilnīga izārstēšana ir iespējama, ja tiek pārvaldīta pamata slimība.

Epilepsijas lēkmju veidi

Epilepsija var izpausties pilnīgi dažāda veida krampjos. Šie veidi ir klasificēti:

1. to rašanās dēļ (idiopātiskas un sekundāras epilepsija);
2. pārmērīgas elektriskās aktivitātes sākotnējā fokusa vietā (labās vai kreisās puslodes garoza, dziļās smadzeņu daļas);
3. atbilstoši notikumu attīstībai uzbrukuma laikā (ar vai bez samaņas zuduma).

Tādējādi vienkāršota epilepsijas lēkmju klasifikācija izskatās šādi.

Ģeneralizēti uzbrukumi rodas ar pilnīgu samaņas un kontroles pār savu darbību zudumu. Tas notiek dziļu daļu pārmērīgas aktivizēšanas un visu smadzeņu turpmākas iesaistīšanās rezultātā. Šis nosacījums ne vienmēr noved pie kritiena, jo Muskuļu tonuss ne vienmēr ir traucēts. Toniski-kloniskas lēkmes laikā sākumā ir visu muskuļu grupu tonizējošs sasprindzinājums, kritiens, pēc tam kloniski krampji - ritmiskas locīšanas un pagarinājuma kustības ekstremitātēs, galvā, žoklī. Prombūtnes lēkmes rodas gandrīz tikai bērniem, un tās izpaužas kā bērna darbības apturēšana – šķiet, ka viņš sastingst ar neapzinātu skatienu, dažkārt var raustīties acis un sejas muskuļi.

80% no visiem epilepsijas lēkmēm pieaugušajiem un 60% lēkmju bērniem ir daļējas. Daļējas lēkmes rodas, ja noteiktā smadzeņu garozas zonā veidojas pārmērīgas elektriskās uzbudināmības fokuss. Daļēja uzbrukuma izpausmes ir atkarīgas no šāda fokusa atrašanās vietas - tās var būt motoriskas, jutīgas, veģetatīvās un garīgās. Laikā vienkārši lēkmes, cilvēks ir pie samaņas, bet nekontrolē noteiktu ķermeņa daļu vai viņam ir neparastas sajūtas. Plkst komplekss Uzbrukuma laikā rodas apziņas traucējumi (daļējs zaudējums), kad cilvēks nesaprot, kur atrodas, kas ar viņu notiek, un šajā laikā ar viņu nav iespējams izveidot kontaktu. Sarežģīta uzbrukuma laikā, tāpat kā vienkārša uzbrukuma laikā, jebkurā ķermeņa daļā notiek nekontrolētas kustības, un dažreiz tā var būt pat mērķtiecīgas kustības imitācija - cilvēks staigā, smaida, runā, dzied, “nirst”, “ sit” bumbu” vai turpina pirms uzbrukuma uzsākto darbību (staigāšana, košļāšana, runāšana). Var beigties gan vienkāršas, gan sarežģītas daļējas lēkmes vispārināšana.

Visu veidu uzbrukumi ir īslaicīgi – no dažām sekundēm līdz 3 minūtēm. Gandrīz visas lēkmes (izņemot prombūtnes lēkmes) pavada pēcuzbrukuma apjukums un miegainība. Ja uzbrukums noritēja ar pilnīgu zudumu vai samaņas traucējumiem, tad cilvēks par to neko neatceras. Vienam pacientam var būt dažādu veidu lēkmes, un to rašanās biežums var atšķirties.

Epilepsijas interiktālās izpausmes

Ikviens zina šādas izpausmes epilepsija piemēram, epilepsijas lēkmes. Bet, kā izrādījās, pastiprināta smadzeņu elektriskā aktivitāte un konvulsīvā gatavība neatstāj slimos pat periodā starp lēkmēm, kad, šķiet, slimības pazīmju nav. Epilepsija ir bīstama epilepsijas encefalopātijas attīstības dēļ - šādā stāvoklī pasliktinās garastāvoklis, parādās trauksme, samazinās uzmanības līmenis, atmiņa un kognitīvās funkcijas. Īpaši aktuāli šī problēma bērniem, jo var izraisīt attīstības aizkavēšanos un traucēt runas, lasīšanas, rakstīšanas, skaitīšanas prasmju veidošanos utt. Arī patoloģiska elektriskā aktivitāte starp lēkmēm var veicināt tādu nopietnu slimību attīstību kā autisms, migrēna, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi.

Epilepsijas cēloņi

Kā iepriekš minēts, epilepsija ir sadalīts 2 galvenajos veidos: idiopātiskā un simptomātiskā. Idiopātiskā epilepsija visbiežāk ir ģeneralizēta, un simptomātiska epilepsija ir daļēja. Tas ir saistīts ar dažādu iemeslu dēļ to rašanās. Nervu sistēmā signāli tiek pārraidīti no vienas nervu šūnas uz otru, izmantojot elektrisko impulsu, kas tiek ģenerēts uz katras šūnas virsmas. Dažkārt rodas nevajadzīgi lieki impulsi, bet normāli funkcionējošās smadzenēs tos neitralizē īpašas pretepilepsijas struktūras. Idiopātiska ģeneralizēta epilepsija attīstās šo struktūru ģenētiska defekta rezultātā. Šajā gadījumā smadzenes nespēj tikt galā ar pārmērīgu šūnu elektrisko uzbudināmību, un tas izpaužas konvulsīvā gatavībā, kas jebkurā brīdī var “noķert” abu smadzeņu pusložu garozu un izraisīt uzbrukumu.

Ar daļēju epilepsija vienā no puslodēm veidojas fokuss ar epilepsijas nervu šūnām. Šīs šūnas rada pārmērīgu elektrisko lādiņu. Reaģējot uz to, atlikušās pretepilepsijas struktūras veido "aizsargsienu" ap šādu fokusu. Līdz noteiktam brīdim krampju darbību var ierobežot, bet pienāk kulminācija, un epilepsijas izdalījumi izlaužas cauri šahtas robežām un izpaužas pirmā lēkmes veidā. Nākamais uzbrukums, visticamāk, nebūs ilgi jāgaida – jo... "Ceļš" jau ir bruģēts.

Šāds fokuss ar epilepsijas šūnām visbiežāk veidojas uz kādas slimības vai patoloģiska stāvokļa fona. Šeit ir galvenie:

1. Smadzeņu struktūru nepietiekama attīstība - nerodas ģenētisku pārkārtojumu rezultātā (kā idiopātiskās epilepsijas gadījumā), bet augļa nobriešanas laikā, un to var redzēt MRI;
2. Smadzeņu audzēji;
3. Insulta sekas;
4. Hroniska alkohola lietošana;
5. Centrālās nervu sistēmas infekcijas (encefalīts, meninoencefalīts, smadzeņu abscess);
6. Traumatiski smadzeņu bojājumi;
7. Narkotiku atkarība (īpaši amfetamīni, kokaīns, efedrīns);
8. noteiktu medikamentu (antidepresantu, antipsihotisko līdzekļu, antibiotiku, bronhodilatatoru) lietošana;
9. Dažas iedzimtas vielmaiņas slimības;
10. antifosfolipīdu sindroms;
11. Multiplā skleroze

Epilepsijas attīstības faktori

Gadās, ka ģenētiskais defekts neizpaužas idiopātiskā formā epilepsija un cilvēks dzīvo bez slimībām. Bet, kad rodas “auglīga” augsne (viena no iepriekš minētajām slimībām vai stāvokļiem), viena no simptomātiskām formām epilepsija. Šajā gadījumā jauniešiem ir lielāka iespēja attīstīties epilepsija pēc traumatiskām smadzeņu traumām un alkohola vai narkotiku lietošanas, un gados vecākiem cilvēkiem – uz smadzeņu audzēju fona vai pēc insulta.

Epilepsijas komplikācijas

Status epilepticus ir stāvoklis, kad epilepsijas lēkme ilgst vairāk nekā 30 minūtes vai kad viena lēkme seko otrai, pacientam neatgūstot samaņu. Statuss visbiežāk rodas pēkšņas pretepilepsijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas rezultātā. Epileptiskā statusa rezultātā pacientam var apstāties sirds, var būt traucēta elpošana un vemšana. Elpceļi un izraisīt pneimoniju, smadzeņu tūskas dēļ var rasties koma, kā arī nāve.

Dzīvošana ar epilepsiju

Pretēji izplatītajam uzskatam, ka cilvēks ar epilepsija viņam būs jāierobežo sevi daudzos veidos, ka daudzi ceļi viņam ir slēgti, dzīve ar epilepsija nav tik stingri. Pašam pacientam, viņa tuviniekiem un apkārtējiem jāatceras, ka vairumā gadījumu viņiem pat nav jāreģistrē invaliditāte. Pilnvērtīgas dzīves bez ierobežojumiem atslēga ir regulāra, nepārtraukta ārsta izraudzīto medikamentu lietošana. Narkotiku aizsargātās smadzenes kļūst mazāk uzņēmīgas pret provocējošām ietekmēm. Tāpēc pacients var vadīt aktīvu dzīvesveidu, strādāt (arī pie datora), sportot, skatīties TV, lidot ar lidmašīnām un daudz ko citu.

Taču ir vairākas darbības, kas būtībā ir “sarkanā lupata” epilepsijas pacienta smadzenēm. Šādas darbības jāierobežo:

1. Automašīnas vadīšana;
2. Darbs ar automatizētiem mehānismiem;
3. Peldēties atklātā ūdenī, peldēties baseinā bez uzraudzības;
4. Pašatcelšana vai tablešu izlaišana.

Ir arī faktori, kas var izraisīt epilepsijas lēkmi pat veselam cilvēkam, un arī viņiem vajadzētu būt uzmanīgiem:

1. Miega trūkums, darbs nakts maiņās, 24 stundu darba grafiks.
2. Hroniska alkohola un narkotiku lietošana vai pārmērīga lietošana

Epilepsija un grūtniecība

Bērni un pusaudži, kuriem attīstās epilepsija, galu galā izaug un saskaras ar aktuālu kontracepcijas jautājumu. Sievietes uzņem hormonālie kontracepcijas līdzekļi, jums jāapzinās, ka daži pretepilepsijas līdzekļi var samazināt to līmeni asinīs un izraisīt nevēlamu grūtniecību. Cits jautājums ir, vai, gluži pretēji, ir vēlama pēcnācēju dzimšana. Lai gan epilepsija rodas sakarā ar ģenētiski iemesli, tas netiek nodots pēcnācējiem. Tāpēc pacientam ar epilepsiju droši var būt bērns. Taču jāpatur prātā, ka pirms ieņemšanas sievietei ar medikamentu palīdzību jāpanāk ilgstoša remisija un jāturpina to lietošana grūtniecības laikā. Pretepilepsijas līdzekļi nedaudz palielina augļa patoloģiskas intrauterīnās attīstības risku. Tomēr nevajadzētu atteikties no ārstēšanas, jo... Ja uzbrukums notiek grūtniecības laikā, risks auglim un mātei ievērojami pārsniedz iespējamo anomāliju attīstības risku bērnam. Lai samazinātu šo risku, ieteicams lietot nepārtraukti folijskābe grūtniecības laikā.

Epilepsijas simptomi

Psihiskos traucējumus pacientiem ar epilepsiju nosaka:

• organisks smadzeņu bojājums, kas ir slimības epilepsijas pamatā;
• epilepsija, tas ir, epilepsijas fokusa aktivitātes rezultāts,
• atkarīgs no uzliesmojuma vietas;
• psihogēnie, stresa faktori;
• pretepilepsijas zāļu blakusparādības - farmakogēnas izmaiņas;
• epilepsijas forma (dažās formās nav).

Struktūra garīgi traucējumi pret epilepsiju

1. Psihiski traucējumi krampju prodromā	1. Prekursori afektīvu traucējumu veidā (garastāvokļa svārstības, trauksme, bailes, disforija), astēniskiem simptomiem(nogurums, aizkaitināmība, samazināta veiktspēja) 2. Auras (somatosensorā, redzes, dzirdes, ožas, garšas, garīgās)
2. Psihiski traucējumi kā uzbrukuma sastāvdaļa	1. Apziņas izmaiņu sindromi: a) samaņas zudums (koma) - ar ģeneralizētiem krampjiem un sekundāri ģeneralizētiem b) īpaši apziņas stāvokļi - ar vienkāršiem parciāliem krampjiem c) krēslas apdullināšana - ar sarežģītiem daļējiem krampjiem 2. Psihiski simptomi (augstāko garozas funkciju traucējumi): dismnestiski, disfāziski, ideju, afektīvi, iluzori, halucinācijas.
3. Pēcuzbrukuma garīgie traucējumi	1. Izmainītas apziņas sindromi (stupors, stupors, delīrijs, oneiroids, krēsla) 2. Afāzija, oligofāzija 3. Amnēzija 4. Autonomi, neiroloģiski, somatiski traucējumi 5. Astēnija 6. Disforija
4. Psihiski traucējumi interiktālajā periodā	1. Personības izmaiņas 2. Psihoorganiskais sindroms 3. Funkcionāli (neirotiski) traucējumi 4. Psihiski traucējumi, kas saistīti ar pretepilepsijas zāļu blakusparādībām 5. Epilepsijas psihozes

epilepsijas personības izmaiņu iezīmes

1. Raksturojums:

• egocentrisms;
• pedantisms;
• punktualitāte;
• sašutums;
• atriebība;
• hipersocialitāte;
• pielikums;
• infantilisms;
• rupjības un pieklājības kombinācija.

2. Formālās domāšanas traucējumi:

• bradifrēnija (stīvums, lēnums);
• pamatīgums;
• tieksme pēc detaļām;
• konkrēta aprakstošā domāšana;
• neatlaidība.

3. Pastāvīgi emocionāli traucējumi:

• ietekmes viskozitāte;
• impulsivitāte;
• sprādzienbīstamība;
• aizsardzības spēja (maigums, piekāpība, neaizsargātība);

4. Atmiņas un intelekta samazināšanās:

• viegli kognitīvi traucējumi;
• demence (epileptiska, egocentriska, koncentriska demence).

5. Izmaiņas dziņu un temperamenta sfērā:

• paaugstināts pašsaglabāšanās instinkts;
• palielināta piedziņa (garīgo procesu lēns temps);
• drūmā, drūmā noskaņojuma pārsvars.

Epilepsijas veidi

IDIOPĀTISKĀS EPILEPSIJAS FORMAS

• ģenētiska predispozīcija (bieži ģimenes anamnēzē ir epilepsija);
• ierobežots slimības sākuma vecums;
• nav neiroloģiskā stāvokļa izmaiņu;
• normāls pacientu intelekts;
• pamata ritma saglabāšana EEG;
• strukturālu izmaiņu trūkums smadzenēs neiroattēlveidošanas laikā;
• ārstēšanas izvēles zāles ir valproiskābes atvasinājumi;
• relatīvi labvēlīga prognoze vairumā gadījumu terapeitiskās remisijas sasniegšana;

IDIOPĀTISKĀ DAĻĒJĀ EPILEPSIJA

Labdabīga bērnības daļēja epilepsija ar centrotemporālām saķerēm (rolandiskā epilepsija) ( G40.0)

Diagnozes kritēriji:

Manifestācijas vecums: 3-13 gadi (maksimums 5-7);

Uzbrukumu klīniskie simptomi: vienkārši daļēji (motoriski, sensori, veģetatīvi), sekundāri ģeneralizēti (nakts);

Rets uzbrukumu biežums;

EEG interiktālajā periodā: normāla pamata aktivitāte un pīķa viļņu aktivitāte garozas centrālajos temporālajos apgabalos;

Prognoze: labvēlīga, pēc 13 gadiem pilnīga spontāna remisija;

Terapija: 1) pamata zāles: valproāts (30 mg/kg/dienā - 40-50 mg/kg/dienā); 2) izvēles zāles: karbamazepīns (15-20 mg/kg/dienā), sultiāms (ospolots) (4-6 mg/kg/dienā), fenitoīns (difenīns 3-5 mg/kg/dienā).

Idiopātiska daļēja epilepsija ar pakaušu

paroksizmi (Gastaut epilepsija) (G40.0)

Diagnozes kritēriji:

Izpausmes vecums: 2-12 gadi (debija maksimums 5 un 9 gados);

Klīniskie simptomi: a) vienkāršas pariciālas lēkmes - motora (nelabvēlīga), sensorā (redzamā) - amauroze, fotopsija, hemianopsija, makro-, mikropsija, metamorfopsija, ilūzijas un halucinācijas, veģetatīvās (epigastriskās) sajūtas - vemšana, galvassāpes, reibonis; b) komplekss daļējs (psihomotors); c) sekundāri vispārināti;

Provocējoši faktori: krasas apgaismojuma izmaiņas, pārejot no tumšas telpas uz gaišu;

EEG lēkmes laikā: augstas amplitūdas maksimālā viļņa aktivitāte vienā vai abos pakauša vados, iespējams, pārsniedz sākotnējo lokalizāciju;

EEG ārpus uzbrukuma: normāla pamataktivitāte ar augstas amplitūdas fokusa smailēm, smaile-viļņu kompleksi pakauša novadījumā, kas rodas aizverot acis un epiaktivitāte pazūd, atverot acis;

Neiroloģiskais stāvoklis: bez pazīmēm;

Garīgais stāvoklis: bez iezīmēm;

Prognoze: labvēlīga, remisija 95% gadījumu;

Ārstēšana: 1) pamata zāles: karbamazepīns (20 mg/kg/dienā); 2) izvēles zāles: valproāts (30-50 mg/kg/dienā), fenitoīns (3-7 mg/kg/dienā), sultiāms (5-10 mg/kg/dienā), lamotrigīns (5 mg/kg/dienā). ).

IDIOPĀTISKA ĢENERALIZĒTA EPILEPSIJA

Bērnības prombūtnes epilepsija (G40.3)

Diagnozes kritēriji:

Izpausmes vecums: no 2 līdz 10 gadiem (maksimums 4-6 gadi), meiteņu dzimuma pārsvars;

Lēkmes klīniskie simptomi: tipiski (vienkārši un sarežģīti) absansu lēkmes ar augstu lēkmju biežumu un 1/3 pacientu ģeneralizēti toniski kloniski paroksizmi, reti;

Provocējošie faktori: hiperventilācija, miega trūkums, emocionāls stress;

EEG uzbrukuma laikā: ģeneralizētu divpusēju sinhronu smaile-viļņu kompleksu klātbūtne ar frekvenci 3 Hz;

Neiroloģiskais stāvoklis: bez pazīmēm;

Garīgais stāvoklis: bez iezīmēm;

Prognoze: labvēlīga

Terapija: 1) pamata zāles: etosuksimīds (suxilep) (15 mg/kg/dienā) vai valproāts (30-50 mg/kg/dienā); ģeneralizētu toniski-klonisku krampju klātbūtnē, rezistentos gadījumos politerapija: valproāts ar sukcinimīdiem, valproāts ar lamotrigīnu.

Juvenīlā absans epilepsija (G40.3)

Diagnozes kritēriji:

Manifestācijas vecums: 9-12 gadi (maksimums 12 gadu vecumā);

Lēkmes klīniskie simptomi: tipiskas vienkāršas prombūtnes (īsas, reti) un ģeneralizēti toniski-kloniski paroksizmi (80%) pēc pamošanās vai miega laikā;

Provocējošie faktori: hiperventilācija (10% pacientu) provocē absansu lēkmes, miega trūkums (20% pacientu) - ģeneralizēti toniski-kloniski krampji;

EEG uzbrukuma laikā: ģeneralizētu divpusēju sinhronu smaile-viļņu kompleksu klātbūtne ar frekvenci 3 Hz vai vairāk (4-5 sekundē);

EEG ārpus uzbrukuma: var būt normas robežās vai izkliedētas izmaiņas divpusēji sinhronu lēnu, asu viļņu, smaile-viļņu kompleksu veidā;

Neiroloģiskais stāvoklis: bez pazīmēm;

Garīgais stāvoklis: bez iezīmēm;

Prognoze: labvēlīga;

Terapija: 1) pamata zāles: valproāts 30-50 mg/kg/dienā, ja efekta nav, kombinācijā ar sukcinimīdiem (20 mg/kg/dienā) vai lamictal (1-5 kg/mg/dienā).

Juvenīlā miokloniskā epilepsija (Jantz sindroms) (G40.3)

Diagnozes kritēriji

Manifestācijas vecums: 12-18 gadi (maksimums 15 gadi, sieviešu pārsvars);

Uzbrukumu klīniskie simptomi: miokloniski paroksizmi ir abpusēji sinhroni, galvenokārt rokās un plecu joslā (parasti no rīta); miokloniski-astatiska - ar kāju iesaistīšanos (pietupieni vai kritieni) - ar saglabātu apziņu; ģeneralizēta toniski-kloniska (90%) pārsvarā pamošanās vai aizmigšana; kompleksi absansu krampji ar mioklonisku komponentu;

Provocējošie faktori: miega trūkums, ritmiska gaismas stimulācija, alkohols, fiziskais un garīgais stress;

Neiroloģiskais stāvoklis: bez pazīmēm, dažreiz lokāli mikrosimptomi;

Garīgais stāvoklis: nav intelektuālu traucējumu;

EEG uzbrukuma laikā: ģeneralizēti augstas amplitūdas "smailes vilnis" vai "spice-wave" kompleksi ar frekvenci 3-5 Hz un augstāku;

EEG ārpus uzbrukuma: var būt normāla vai attēlota ar vispārēju pīķa viļņu aktivitāti;

Prognoze: labvēlīga (saskaņā ar režīma un terapijas ievērošanu);

Ārstēšana: 1) pamata zāles valproāts (30-50 mg/kg/dienā); rezistentos gadījumos - valproāts ar etosuksimīdu (15 mg/kg/dienā), valproāts ar klonazepāmu (0,15 mg/kg/dienā), valproāts ar barbiturātiem (1-3 mg/kg/dienā), valproāts ar lamictālu (1-5 mg). /kg/dienā).

Epilepsija ar izolētu ģeneralizētu

krampju lēkmes (G40.3)

Diagnozes kritēriji:

Izpausmes vecums: jebkurš, maksimālā debija pubertātes laikā;

Klīniskie simptomi: ģeneralizēti toniski-kloniski krampji, kas pielāgoti miega un nomoda ritmam ar diviem maksimumiem - pamošanās un aizmigšanas periods ar zemu lēkmju biežumu (reizi gadā - reizi mēnesī);

Provocējošie faktori: miega trūkums;

EEG uzbrukuma laikā: vispārēja pīķa viļņa aktivitāte ar frekvenci 3 Hz un vairāk;

EEG ārpus uzbrukuma: var būt normas robežās;

Neiroloģiskais stāvoklis: bez pazīmēm;

Garīgais stāvoklis: intelekta samazināšanās nav raksturīga, iespējamas rakstura pazīmes, emocionāla labilitāte;

Prognoze: remisija tiek sasniegta 60-80%;

Ārstēšana: 1) pamata zāles: karbamazepīns (15-25 mg/kg/dienā); 2) izvēles zāles: valproāts (20-50 mg/kg/dienā), barbiturāti (1,5-3,0 mg/kg/dienā), fenitoīns (4-8 mg/kg/dienā). Rezistentos gadījumos kombinācija: karbamazepīns + valproāti, karbamazepīns + lamotrigīns, karbamazepīns + barbiturāti.

EPILEPSIJAS SIMPTOMATISKĀS FORMAS

• epilepsijas kombinācija ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem;
• kognitīvo vai intelektuālo-mnestisko traucējumu klātbūtne pacientiem;
• reģionālā (īpaši ilgstoša) palēnināšanās EEG;
• lokālas strukturālas anomālijas smadzenēs neiroattēlveidošanā;
• nepieciešamība ķirurģiska ārstēšana Daudzos gadījumos.

KRIPTOGĒNS VAI SIMPTOMATISKSĢENERALIZĒTA EPILEPSIJA

Rietumu sindroms (G40.4)

Diagnozes kritēriji:

Manifestācijas vecums: 4-7 mēneši;

Lēkmes klīniskie simptomi: pēkšņas divpusējas, simetriskas aksiālo muskuļu grupu kontrakcijas - galvas, kakla, rumpja, ekstremitāšu (saliecējs, ekstensors, saliecējs-ektensors), sērijveida lēkmes, īsas, bieži pamošanās laikā;

EEG ārpus uzbrukuma: hisaritmija - augstas amplitūdas neregulāri, slikti sinhronizēti aritmiski lēni viļņi ar smaiļu izlādi;

Garīgais stāvoklis: smaga garīga atpalicība;

Neiroloģiskais stāvoklis: dažādi traucējumi motoriskajā sfērā (ataksija, hemiplēģija, diplēģija);

Etioloģija: peri- un postnatālās izmaiņas smadzenēs, a) smadzeņu malformācijas, b) intrauterīnās infekcijas, c) vielmaiņas traucējumi, d) traumatiskas izmaiņas smadzenēs, e) audzēji;

Formas: kriptogēna, simptomātiska;

Prognoze: nelabvēlīga (transformācija citās epilepsijas formās, aizkavēta psihomotorā attīstība);

Ārstēšana: 1) pamata zāles: valproāts (50-70 mg/kg/dienā), vigabatrīns (Sabrils) (100 mg/kg/dienā), AKTH - 0,1 mg/kg/dienā vai prednizolons - 2-5 mg/kg /dienā Pamatzāļu kombinācijas ar lamotrigīnu, karbamazepīnu vai benzodiazepīniem.

Lenoksa-Gašta sindroms (G 40.4)

Diagnozes kritēriji:

Manifestācijas vecums: 2-8 gadi (maksimums vidēji 5 gadi), biežāk tiek skarti zēni;

Lēkmes klīniskie simptomi (bieži, smagi, polimorfi): a) tonizējoši (aksiāli, aksorizomēriski, vispārīgi) ar veģetatīviem traucējumiem (tahikardija, apnoja, sejas apsārtums, cianoze, siekalošanās, asarošana), biežāk rodas naktī; b) krišanas lēkmes (miokloniski, miokloniski-astatiski, atoniski); c) netipiskas prombūtnes lēkmes (nepilnīgi apziņas traucējumi, lēna lēkmes sākums un pārtraukšana, izteiktas motoriskās parādības, sērijveida biežuma palielināšanās pēc pamošanās);

Garīgais stāvoklis: viegli kognitīvi traucējumi līdz smagai garīgai atpalicībai; dažādas psihoorganiskā sindroma izpausmes (neirozei līdzīgi, uzvedības traucējumi);

Neiroloģiskais stāvoklis: koordinācijas traucējumi, piramīdveida mazspējas simptomi, smadzeņu parēze;

EEG uzbrukuma laikā: ģeneralizēti tapas un asi viļņi, smaile-viļņu kompleksi;

EEG ārpus uzbrukuma: fona aktivitātes palēnināšanās, neregulāra ģeneralizēta lēna maksimālā viļņa aktivitāte ar frekvenci 1,5-2,5 Hz; īsas ritmiskas ģeneralizētu un polispiku izlādes ar frekvenci 10 Hz - miega laikā;

Neiroattēlveidošana: lokālas strukturālas novirzes smadzeņu garozā;

Veidi: simptomātiska un kriptogēna;

Prognoze: nelabvēlīga, 2/3 gadījumu - rezistence pret terapiju;

Ārstēšana: valproāts (30-100 mg/kg/dienā, vidējā deva – līdz 50 mg/kg/dienā), bieži kombinācijā ar lamictal (1-5 mg/kg/dienā), suksilepu (netipisku absansu lēkmju gadījumos), karbamazepīns (ar toniku 15-30 mg/kg/dienā), benzodiazepīni (klobazams, radedorms, antelepsīns).

Rezerves metodes: kortikosteroīdi, imūnglobulīns, ketogēna diēta, ķirurģiska ārstēšana.

SIMPTOMATISKĀ DAĻĒJĀ EPILEPSIJA

(G40.1 - G40.2)

Neviendabīga noteiktas etioloģijas slimību grupa, kurā sākotnējās klīniskās un elektrofizioloģiskās izpausmes norāda uz epilepsijas paroksizmu fokālo raksturu.

Simptomātisku daļēju epilepsiju klasifikācija pēc anatomiskās atrašanās vietas:

• Frontālais;
• Pagaidu;
• Parietāls;
• Pakauša.

Frontālā epilepsija

Klīniskās īpašības (Luders, 1993; Šovels, Bancaud, 1994)

• izteikts uzbrukumu stereotipiskums;
• pēkšņas lēkmes (parasti bez auras);
• augsts uzbrukumu biežums ar tendenci uz sērijveida;
• īss uzbrukumu ilgums - 30-60 sekundes;
• izteiktas, bieži vien neparastas motoriskās parādības (pēdu pedāļu minēšana, haotiskas kustības, sarežģīti žestu automātismi);
• prombūtne vai minimāla pasta apjukums;
• bieži parādās sapnī;
• ātra sekundāra vispārināšana.

Simptomātiska frontālās daivas epilepsija

Veidlapa	Lokalizācija	Klīniskie simptomi
Motors	Priekšējais centrālais žiruss a) precentrālā zona b) premotora zona	Vienkāršas daļējas lēkmes, kas rodas pretrunā ar bojājumu, pārsvarā kloniskas (marta tips) Tonizējoši krampji augšējās ekstremitātēs, tonizējoši galvas un acu pagriezieni. Postiktālais ekstremitāšu vājums (Toda paralīze)
Opercular	Apakšējās daļas operācijas zona frontālais giruss krustojumā ar temporālo daivu	Vienkārša mutes dobuma un uztura automātisms (sūkšanas, košļājamās, rīšanas kustības, sišana, laizīšana, klepošana) Hipersalivācija Ipsilaterāla sejas muskuļu raustīšanās Runas vai vokalizācijas problēmas
Dorsolaterāls	Superior un zemāks frontālais giri Apakšējā frontālā žirusa aizmugurējās daļas (Broca apgabals)	Nelabvēlīgi uzbrukumi (galvas un acu piespiedu pagriešana), kas ir pretrunā kairinājuma avotam Motora afāzijas lēkmes
Orbitofrontāls	Apakšējā frontālā gira orbitālā garoza	Veģetatīvi-viscerālie uzbrukumi (epigastriskie, sirds un asinsvadu, elpošanas) Rīkles automātisms ar hipersalivāciju Psihomotorās lēkmes (automātiskie žesti)
Priekšējais frontopolārs	Pieres daivu pols	Vienkāršas daļējas lēkmes ar garīgām disfunkcijām
Cingular	Mediālās frontālās daivas priekšējā cingulārā garoza	Vienkāršas daļējas lēkmes (disforiskas) Sarežģīti daļējas lēkmes (žestu automātisms), Sejas pietvīkums, bailes, vienādas mirkšķināšanas kustības, kontralaterālās ekstremitātes kloniskas lēkmes
Izcelsme no papildu motora zonas	Papildu motora zona	Vienkārši daļējas lēkmes, nakts (motora, runas, maņu) Arhaisku kustību uzbrukumi naktī
Mediāna (mediāla)	Pieres daivu vidējās daļas	- "frontālās nebūšanas" (netipiskas nebūšanas) apziņas traucējumi, pēkšņa runas pārtraukšana, žestu automātisms, motora aktivitāte Sarežģīti daļēji krampji

Temporālās daivas epilepsija

Klīniskās īpašības (Kotagal, 1993; Dankans, 1995. gads)

• slimības sākums jebkurā vecumā;
• psihomotorisko krampju pārsvars;
• izolētas auras 75% gadījumu;
• mutes dobuma un karpālā automātika;
• sekundāra vispārināšana 50% gadījumu;
• regulāras EEG pārbaudes diagnostiskās nozīmes trūkums.

Temporālās daivas epilepsijas formas

Parietālās epilepsijas

Klīniskās izpausmes.

Parietālās epilepsijas var izpausties kā bērnība, un pieaugušajiem (Williamson et al, 1992). Parietālo paroksizmu sākotnējās klīniskās izpausmes galvenokārt raksturo subjektīvas sajūtas (somatosensoras paroksizmas).

Somatosensorie paroksizmi: nav kopā ar apziņas traucējumiem, un parasti tos izraisa postcentrālā spārna iesaistīšanās epilepsijas procesā (Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993). Somatosensoro paroksizmu ilgums ir īss - no dažām sekundēm līdz 1-2 minūtēm. Somatosensoro paroksizmu klīniskās izpausmes ir:

• elementāra parestēzija;
• sāpes;
• temperatūras uztveres traucējumi;
• "seksuālie" uzbrukumi;
• ideomotora apraksija;
• ķermeņa diagrammas pārkāpumi.

Pakauša epilepsijas.

Klīniskās īpašības

• vienkāršas vizuālas halucinācijas;
• paroksizmāla amauroze;
• paroksizmāli redzes lauka traucējumi;
• subjektīvās sajūtas šajā jomā acs āboli;
• mirgo;
• galvas un acu novirze.

Simptomātiskas epilepsijas ārstēšana

I. Pamatzāles: karbamazepīns (30 mg/kg/dienā).

II. Izvēles zāles:

1. Valproāts (40-70 mg/kg/dienā).
2. Fenitoīns (8-15 mg/kg/dienā).
3. Fenobarbitāls (5 mg/kg/dienā).
4. Politerapija: karbamazepīns + lamictāls (5-10 mg/kg/dienā), karbamazepīns + Topamax (5-7 mg/kg/dienā).

III. Ķirurģija.

Galvenie epilepsijas etioloģiskie faktori

Epilepsijas etioloģiskie faktori	sastopamības biežums (%)
Ģenētiskā
Smadzeņu asinsvadu slimības
Nervu sistēmas pre-, perinatālie bojājumi
Traumatisks smadzeņu bojājums
Smadzeņu audzēji
Centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas slimības
Infekcijas

Epilepsijas psihozes

Akūtas psihozes

Hroniskas epilepsijas psihozes (šizofrēnijai līdzīgas)

Vispārējās īpašības:

• attīstīties 10-15 gadus vai ilgāk pēc slimības sākuma;
• ar progresējošu epilepsijas gaitu;
• rupju personības izmaiņu klātbūtnē, intelektuālā lejupslīde;
• vairumā gadījumu rodas uz saglabātas apziņas fona;
• ilgums no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem;
• biežāk attīstās ar bojājuma lokalizāciju laikā.

1. Paranoiķis;
2. Halucinācijas-paranojas;
3. parafrēnisks;
4. Katatonisks.

Epilepsijas diagnostika

Diagnozējot epilepsiju, ir svarīgi noteikt tās raksturu - idiopātisku vai sekundāru (t.i., izslēgt pamatslimību, pret kuru attīstās epilepsija), kā arī uzbrukuma veidu. Tas ir nepieciešams iecelšanai amatā optimāla ārstēšana. Pats pacients bieži neatceras, kas un kā ar viņu noticis uzbrukuma laikā. Tāpēc ļoti svarīga ir informācija, ko var sniegt pacienta radinieki, kas atradās viņa tuvumā slimības izpausmju laikā.

Nepieciešamās pārbaudes:

1. Elektroencefalogrāfija (EEG) - reģistrē smadzeņu elektriskās aktivitātes izmaiņas. Lēkmes laikā EEG izmaiņas ir vienmēr, bet lēkmju starplaikos 40% gadījumu EEG ir normāla, tāpēc nepieciešami atkārtoti izmeklējumi, provokatīvi testi, video-EEG monitorings.
2. Dators (CT) vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
3. Vispārējs un paplašināts bioķīmiskā analīze asinis
4. Ja ir aizdomas par noteiktu pamatslimību simptomātiska epilepsija, tiek veikti nepieciešamie papildu izmeklējumi

Epilepsijas lēkmes ir lēkmes, kas attīstās pārāk spēcīgu nervu izlādi smadzeņu garozā. Tie izpaužas kā motoro funkciju, jutīguma, veģetatīvās nervu sistēmas, garīgās un garīgās funkcijas traucējumi.

Epilepsijas lēkmes ir galvenā slimības izpausme, kas izpaužas kā atkārtoti lēkmes bez redzama iemesla, t.i. Lai noteiktu diagnozi, parasti ir nepieciešami vismaz divi uzbrukumi. Epilepsija ieņem 3. vietu izplatības ziņā (0,5-0,7%) starp neiroloģiskām slimībām. Slimības sākums ir iespējams jebkurā vecumā, visbiežāk bērniem vai vecākiem par 75 gadiem.

Epilepsijas lēkmju īpatnība ir to īsais ilgums (parasti desmitiem sekunžu laikā); šādas lēkmes sauc par pašierobežotām. Dažreiz uzbrukumi var būt sērijveida.

Krampju sēriju, kuras laikā krampji seko bez atveseļošanās perioda, sauc par epilepsijas stāvokli. Visbīstamākais ģeneralizētu epilepsijas lēkmju stāvoklis ir tad, kad notiek pārkāpums sirds un asinsvadu darbs, elpošana, līdz pacienta nāvei. Tāpēc epilepsijas stāvoklis ir indikācija pacienta hospitalizācijai un intensīvās terapijas nodaļai. Status epilepticus biežāk rodas pacientiem ar zāļu rezistentu epilepsiju un pacientiem, kuri neievēro pretepilepsijas līdzekļu (AED) lietošanas shēmu. IN retos gadījumos Status epilepticus ir epilepsijas sākums.

Papildus pašierobežojošām lēkmēm ir arī refleksu lēkmes, kas rodas tikai kā reakcija uz noteiktu stimulu, piemēram, mirgojošu gaismu, domāšanas procesu, pārtiku, brīvprātīgām kustībām, lasīšanu, karstu ēdienu, asu skaņu.

Epilepsijas lēkmju klasifikācija balstās uz to iedalījumu ģeneralizētā un fokālā (daļējā). Ģeneralizēti krampji attīstās divpusēju sinhronu izdalījumu rezultātā smadzeņu garozā, un tiem raksturīgs pēkšņs sākums, parasti ar simetriskām izpausmēm. Fokāls - lokālu epidēmiju dēļ vienā smadzeņu apgabalā ar iespējamu turpmāku vispārināšanu. Fokālās lēkmes bieži sākas ar auru. Aura ir pirmā sajūta uzbrukuma laikā, stereotipiska katram pacientam. Aura var būt ožas (ožas), vizuālā (vienkārši vizuālie attēli un sarežģīti vizuālie attēli), dzirdes (dažādas skaņas, mūzika). Dažreiz auras laikā pacienti var brīdināt citus par uzbrukumu un pasargāt sevi. Izolēta aura ir fokusa lēkme.

EPILEPTISKO LĪDZEKĻU KLASIFIKĀCIJA(Saskaņā ar 2001. GADA STARPTAUTISKĀS LĪGAS PRET EPILEPTISKO KLASIFIKĀCIJAS PROJEKTU, KĀ GROZĪTI)

Ģeneralizētas epilepsijas lēkmes.

Toniski-kloniski (ieskaitot lēkmes sākuma variantus no kloniskās, miokloniskās fāzes).

Aktuāli.

Klonisks (ar nelielu lokālu komponentu, bez lokālas sastāvdaļas).

Prombūtnes lēkmes (tipiskas, netipiskas, miokloniskas).

Epilepsijas mioklonuss.

Reflekss vispārināts.

Fokālās lēkmes.

• Fokālais sensors (jutīgs).
• Fokālais motors (motors)
• Gelastisks (smieklu lēkmes, raudāšana).
• Reflekss fokusā.
• Sekundāri vispārināts.

Epilepsijas lēkmju simptomi

Ģeneralizēta toniski kloniska epilepsijas lēkme (grand mal)- visspilgtākais, bet tālu no obligātā epilepsijas lēkmes veids. Krampji sākas ar pēkšņu samaņas zudumu ar acu zīlīšu paplašināšanos, acs ābolu virzību uz augšu un pacienta krišanu. Uzbrukuma sākumā iespējama muskuļu raustīšanās. Pēc tam seko uzbrukuma tonizējošā fāze - skeleta muskuļu sasprindzinājums, kas izteiktāks ekstensoros, ar vardarbīgu saucienu. Tonizējošā fāze parasti ir īsāka, ilgst 10-20 s; Pēc tam seko kloniskā fāze, kuras laikā tiek novērota simetriska kloniska roku un kāju raustīšanās, mēles košana un periodiska vokalizācija. Pamazām samazinās tonizējošās raustīšanās biežums, muskuļi atslābst.Lielākajai daļai lēkme ilgst līdz 5 minūtēm. Pēc tā apjukums turpinās, pacients bieži aizmieg. Uzbrukumu pavada spilgti veģetatīvie simptomi paplašinātas zīlītes, acu zīlīšu reakciju trūkums, paātrināta sirdsdarbība, paaugstināts asinsspiediens, palielināta siekalošanās, elpošanas problēmas, piespiedu urinēšana, defekācija. Dažreiz uz ādas rodas petehiālas asiņošanas. Ģeneralizētas toniski-kloniskas epilepsijas lēkmes, ko bieži novēro, kad pacients pamostas, provocē miega trūkums. Ģeneralizēti toniski kloniski epilepsijas lēkmes rodas, ja dažādi veidi idiopātiska ģeneralizēta epilepsija.

Ģeneralizēti toniski krampji var ietvert aksiālos muskuļus (stumbra muskuļus), kā arī izplatīties uz proksimālajām un dažreiz distālajām daļām augšējās ekstremitātes(retāk zemākie). Bieži notiek sapnī. Ģeneralizētas kloniskas lēkmes raksturo atkārtotas divpusējas muskuļu raustīšanās. Ģeneralizēta atoniskā uzbrukuma laikā notiek muskuļu tonusa pazemināšanās. Klīniskās izpausmes ir dažādas – no galvas pamāšanas līdz kritienam.

Prombūtnes lēkmes- ģeneralizētas epilepsijas lēkmes, ko pavada samaņas zudums un brīvprātīgas motoriskās aktivitātes trūkums. Tipiski absansu lēkmes raksturo auras neesamība, pēkšņa lēkmes rašanās, dziļš samaņas zudums, kas ilgst līdz 20 sekundēm, ar biežu provokāciju hiperventilācijas laikā. Ja uzbrukuma laikā ir vieglas kloniskas raustīšanās, lokāla sastāvdaļa, automātisms rīšanas, laizīšanas, bāluma, apsārtuma, paplašinātu acu zīlīšu, ātra pulsa un urīna nesaturēšanas veidā, šādus absansu lēkmes sauc par kompleksiem. Netipiskas prombūtnes lēkmes izceļas ar pakāpenisku sākumu un beigām, kā arī ilgāku laiku. Absences lēkmes var klīniski līdzināties fokusa lēkmēm ar apziņas traucējumiem.

Mioklonuss izpaužas ar īsām muskuļu kontrakcijām, kas ietver sejas, ekstremitāšu un rumpja muskuļus. Jāatzīmē, ka ne visi miokloniskie krampji ir epilepsijas lēkmes. Mioklonuss var būt vai nu viena no lēkmes sastāvdaļām (piemēram, miokloniski absanses lēkmes), vai arī neatkarīgs lēkmes veids. Ģeneralizētas miokloniskas lēkmes raksturo sērijveida raustīšanās plecu joslā, roku ekstensoros, un tās novēro juvenīlās miokloniskās epilepsijas un progresējošās miokloniskās epilepsijas formās. Kad kājas ir iesaistītas, pacients sajūt “sitienu zem ceļgaliem”, tupus, dažreiz pēkšņi apsēžas vai nokrīt (miokloniski-astatiski lēkmes). Plakstiņu mioklonuss ar absanšu lēkmēm izpaužas kā īslaicīgs samaņas zudums, acu ripošana uz augšu un plakstiņu mioklonuss. Ļoti bieži tos izraisa gaismas mirgošana un tiek atklāti fotostimulācijas laikā. Miokloniskas absanses lēkmes ir absansu lēkmes ar masīvu plecu jostas un roku mioklonusu. Negatīvs mioklonuss ir pēkšņa muskuļu kustība, kas imitē raustīšanos.

Visbiežāk sastopams pieaugušajiem galīgās (daļējas) epilepsijas lēkmes, kas ir simptomātiskas epilepsijas pamatā. Iepriekš pastāvošais fokālo (daļēju) lēkmju sadalījums vienkāršās epilepsijas lēkmēs (bez apziņas traucējumiem) un sarežģītās epilepsijas lēkmes (apziņas traucējumi) nav izdalīts saskaņā ar jauno Starptautiskās līgas pret epilepsiju ierosināto klasifikāciju. Bieži fokusa lēkmes rodas tieši ar apziņas traucējumiem.Kopumā apziņas traucējumi lēkmes laikā ir ļoti svarīgs simptoms, kas ietekmē epilepsijas pacientu sociālo adaptāciju un traumatisma līmeni.

Fokālās sensorās lēkmes rodas epidēmijas dēļ pakauša un parietālajā garozā. Vizuālās garozas iesaistīšanās izpaužas kā vizuālas halucinācijas, nereti tie ir apaļas krāsas priekšmeti, kā arī dažādas siennas no dzīves, sevis spoguļattēla redzēšana, metamorfopsija, amauroze. Parietālās garozas iesaistīšanās izpaužas kā nejutīguma sajūta, tirpšana vienā ķermeņa zonā vai izplatīšanās (“sensorais gājiens”), iespējams, ar sāpju, aukstuma, dedzināšanas sajūtu un ķermeņa traucējumiem. diagramma. Epididizlādes temporālajā garozā izraisa dzirdes halucinācijas un ilūzijas zvana, rīvēšanās, melodiju, balsu un, iespējams, epilepsijas reiboņa veidā. Ja bojājums ir lokalizēts deniņu daivas onerkulārajās daļās, var rasties garšas sajūtas mutē (metāla, skāba, rūgta, sāļa), lokalizējoties tā mediālajās daļās, slikta dūša, “lidojošu tauriņu” sajūta, augšupejoša viļņa sajūta epigastrālajā reģionā.

Fokālā motora (motora) lēkmes var izpausties kā klīniska raustīšanās vienā apgabalā vai ar izplatīšanos uz citām zonām (augšupošā un dilstošā tipa Džeksona gājiens), kas saistīts ar fokusa lokalizāciju precentrālā žirusa zonā. Ja tiek iesaistīts papildu motoriskais apgabals, rodas asimetriskas tonizējošas motoriskas lēkmes (piemēram, “paukošanās poza”). Fokālo motorisko lēkmju grupā ietilpst arī lēkmes ar tipisku automātismu, piemēram, piemēram, mediālās temporālās daivas epilepsijas gadījumā (oroalimentāri – košļājamā). , sišana, rīšana, žestu – roku satveršanas kustības). Motoriskās lēkmes ietver arī krampjus ar vardarbīgu motoru automātismu, kas rodas ar frontālās daivas epilepsiju. Krampji ar vardarbīgu automātismu (hipermotoriskie lēkmes) izpaužas ar boksu, pedāļu mīšanas kustībām, boksa imitāciju, riteņbraukšanu un ritmiskām iegurņa kustībām.

Starp fokusa krampjiem atsevišķi tiek identificēti gelētiskie krampji - smieklu un raudāšanas lēkmes temporālās daivas epilepsijas ietvaros.

Klasifikācijas projekti nav atsevišķi identificēti, bet fokusa lēkmes ar garīgi simptomi: emocionāls un kognitīvs. Emocionālo lēkmju jeb auru laikā tiek novērotas gan sāpīgas sajūtas (piemēram, bailes), gan pacientam patīkamas sajūtas (svētlaimes sajūta, ekstāzes sajūta). Fokālajos uzbrukumos ar kognitīviem simptomiem izšķir jau piedzīvotā sajūtas (“déjà vu” – jau redzēts), pirmo reizi redzētā sajūtas (“jamaevu” – pirmo reizi redzēts) un vardarbīgu domāšanu. .

Sekundāri ģeneralizēti konvulsīvi lēkmes sākas kā fokusa lēkmes, bet, kad epilepsijas uzbudinājums izplatās pa smadzeņu puslodēm, pārvēršas konvulsīvā lēkmē ar samaņas zudumu.

Epilepsijas lēkmju pārbaude

Epilepsijas lēkmju diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ģīboni, panikas lēkmēm, elpceļu krampjiem bērniem, migrēnu, tiku, paroksizmālu diskinsiju, TIA, psihogēnām lēkmēm.

Ja pacientam ir aizdomas par mimētiskām lēkmēm, ir nepieciešama EEG, CT vai MRI.

EEG- metode smadzeņu elektriskās aktivitātes izpētei. Regulāra pārbaude ietver fona aktivitāšu ierakstīšanu digitālā vai tintes rakstīšanas ierīcē ar obligātiem funkcionāliem testiem (ritmiska fotostimulācija un hiperventilācija) un dažos gadījumos skaņas stimulāciju. Pacientiem ar epilepsiju EEG bieži atklāj epileptiformu aktivitāti - tapas, asus viļņus, akūtu-lēno viļņu kompleksus. Spike ir lēns vilnis, kas ir fokuss un/vai vispārināts.

Jāņem vērā, ka slimības sākumā ikdienas EEG informācijas saturs nepārsniedz 30%, un gadījumā, ja epilepsijas lēkmes notiek izolēti laikā miega EEG nomodā, kā likums, neatklāj epilepsijas aktivitāti. Ja regulārā EEG nav epiaktivitātes, biopotenciālu reģistrēšana uz miega trūkuma fona, video-EEG monitorings dienas un nakts laikā vai snauda. Šīs metodes ļauj noteikt epilepsijas izdalīšanos 70-90% pacientu ar epilepsiju. Viltus negatīvu rezultātu iemesli var būt zems epilepsijas aktivitātes indekss, zema epilepsijas fokusa aktivitāte, tā atrašanās mediālajās sekcijās, lēkmju saistība ar noteiktu fāzi. menstruālais cikls sievietēm ar epilepsiju.

Epileptiķiem, kuri lieto pretepilepsijas līdzekļus, zāļu lietošanas laikā tiek veikts elektrogrāfiskais pētījums, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšanas atcelšana 1-3 dienas pirms pētījuma ir nepieņemama zāļu remisijas neveiksmes dēļ.

Neiroattēlu metodes palīdzēs atbildēt uz jautājumu, vai nav fokusa smadzeņu bojājuma, kā rezultātā attīstījās epilepsija. Smadzeņu MR epilepsijas pacientiem jāveic ar koronālām sekcijām, lai novērtētu temporālās daivas, metode ļauj diagnosticēt attīstības anomālijas, asinsvadu slimības, smadzeņu audzējus, galvas traumu sekas, multiplā skleroze, hipokampu skleroze.

Epilepsijas lēkmju ārstēšana

Epilepsijas lēkmju ārstēšanas pamats ir ilgstoša nepārtraukta pretepilepsijas līdzekļu lietošana. Kopumā epilepsija ir potenciāli izārstējama slimība. 70% gadījumu ir iespējams panākt zāļu remisiju. Pašlaik galvenie pretepilepsijas līdzekļi ir karbamazepīns un valproāts. Karbamazepīnu lieto fokālās epilepsijas ārstēšanai, valproāts ir zāles plaša spektra darbības un ir paredzētas gan fokālajiem, gan ģeneralizētiem krampjiem. Tādas zāles kā fenobarbitāls, difenīns, benzonāls ir novecojušas un nav pirmās rindas zāles. No jaunās paaudzes zālēm epilepsijas ārstēšanai Krievijas Federācijā izmanto lamotrigīnu, okskarbazepīnu, topiramātu, gabapentīnu, pregabalīnu un levetpracetāmu. Kopumā "jaunās" zāles pret epilepsiju nav pārākas par pamata zālēm, bet tām raksturīga labāka panesamība un labāki farmakokinētiskie parametri.

Pamata prasības pretepilepsijas līdzekļiem un to ārstēšana:

• augsta efektivitāte;
• individuāla devas izvēle.
• laba individuālā panesamība (daudzām zālēm ir blakusparādības);
• ekonomiskā pieejamība (atkarībā no sociālā statusa un zāļu pieejamības “bezmaksas sarakstā”).

20% ir izturīgi pret ārstēšanu. Ir pseidopretestība un patiesa pretestība.

Pseidorezistences cēloņi:

• nepareiza zāļu izvēle;
• ar pareizo izvēli - nepietiekama zāļu deva;
• pacienta ārstēšanas režīma pārkāpums;
• nelabvēlīga sociāli psiholoģiskā situācija (, strīdi un kautiņi, galvas traumas).

Patiesas farmakorezistences gadījumā tiek izmantotas dažādas epilepsijas lēkmju ārstēšanas metodes:

• epilepsijas fokusa ķirurģiska noņemšana;
• vagusa nerva stimulēšana;
• autogēna apmācība, meditācija;
• ketogēna diēta: maksimāla ogļhidrātu izslēgšana, ēdot galvenokārt taukus (80-90% tauku, 5-10% olbaltumvielu).

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs