>

Bronhektāzes (bronhektāzes). Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana. Plaušu bronhektāzes: simptomi un ārstēšana

Bronhektāze ir patoloģisks stāvoklis, kas ir neatgriezeniska un kam raksturīga bronhu un bronhiolu paplašināšanās. Galvenais bronhektāzes cēlonis ir strutojoši-iekaisuma bojājumi bronhu sienā. Tajā pašā laikā bronhos notiek lokālas izplešanās, un sienu struktūra radikāli mainās.

Bronhektāzes raksturīgās pazīmes

Bronhektāzes pazīmes ir tādas, ka trešās līdz piektās kārtas bronhi, kuru diametrs ir no 2 līdz 5 mm (intrapulmonālie subsegmentālie bronhi), ievērojami paplašinās, bronhu izdalījumi sāk aizpildīt ampulāras un cilindriskas dilatācijas. Tad, kā likums, sekrēta inficēšanās notiek diezgan ātri, kas, savukārt, ir stimuls strutainu attīstībai. iekaisuma procesi notiek hroniskā formā.

Gadījumā, ja bronhu caurules lūmena aizsprostojums (obstrukcija) notiek ar gļotām, ko papildina tās caurlaidības pārkāpums, sākas bronhu sienas pietūkums. Šī procesa sekas bieži ir asiņu atklepošana, ko provocē klepus lēkmes. Bronhektāzes simptomiem progresējot, patoloģiskas izmaiņas ietekmē arī plaušu audus – tie attīstās plaušu bronhektāzes.

Bronhektāzes veidu klasifikācija

Bronhektāzes klasifikācija balstās uz datiem par:

  • Slimības izcelsme: tā var būt primāra (iedzimta) vai sekundāra (iegūta). Pirmais veids, savukārt, ir sadalīts vienā (vai vientuļā) un vairākās bronhektāzēs;
  • Bronhu paplašināšanās forma. Šeit ir iespējami šādi izmaiņu veidi: cilindrisks, maiss, vārpstveida un jaukts;
  • slimības smaguma pakāpe (tās klīniskā forma), kas var būt viegla, smaga, smaga un sarežģīta;
  • Slimības izplatība. Pamatojoties uz šo klasifikācijas kritēriju, izšķir vienpusēju (kurai raksturīga precīza procesa lokalizācija atkarībā no segmenta) un divpusējo bronhektāzi;
  • Bronhektāzes fāzes: slimība var rasties akūta forma vai būt remisijas stadijā;
  • Komplikāciju klātbūtne. Visbiežāk ir: asiņošana; sirds labo daļu paplašināšanās un paplašināšanās palielināšanās rezultātā asinsspiediens plaušu asinsritē (tā sauktajā plaušu sirdī); olbaltumvielu vielmaiņas traucējumi, kam raksturīga īpaša olbaltumvielu un polisaharīdu kompleksa veidošanās un nogulsnēšanās audos (amiloīda vai amiloido distrofija); dekompensēta plaušu sirds (plaušu sirds mazspēja) - asinsrites traucējumi, ko izraisa paaugstināts spiediens plaušu stumbrā un attīstās tā rezultātā patoloģiskie procesi plaušās un asinsvados, kas veido plaušu cirkulāciju.

Turklāt sausā bronhektāze tiek klasificēta arī kā atsevišķa forma. Ar šāda veida slimību pacients nejūt sekrēciju vai strutas ampulāra un cilindriskajos pagarinājumos, un tās galvenie simptomi ir sauss klepus un dažreiz asiņu izspļaušana.

Bronhektāzes simptomi

Slimības klīniskās izpausmes visbiežāk tiek atpazītas agrīnā vecumā: parasti no 5 līdz 25 gadiem. Tajā pašā laikā vīrieši ir jutīgāki pret bronhektāzi.

Bronhektāzes simptomus galvenokārt nosaka bronhu paplašināšanās pakāpe, patoloģiskā procesa izplatība, bronhu sieniņu iznīcināšanas mērogs, kā arī bronhu sekrēciju ietekmējošās infekcijas aktivitātes līmenis un bronhu sekrēcijas ilgums. slimība.

Starp visvairāk raksturīgās iezīmes Bronhektāzi var atšķirt:

  • Klepus, ko pavada krēpas, kas var saturēt strutas vai gļotu un strutas maisījumu (dažkārt šie izdalījumi ir diezgan daudz);
  • Sajūta" pilna mute", kas raksturīgs galvenokārt bērniem līdz 7 gadu vecumam, jo ​​viņiem parasti ir tendence norīt krēpas;
  • Produktīvi klepus uzbrukumi atšķirīga iezīme kuriem ir noteikts biežums (tie parasti notiek no rīta, kad pacients pieceļas no gultas, un vakarā, ejot gulēt, un netiek novērots pārējā dienā);
  • Progresējot, palielinās krēpu daudzums infekcijas process(līdz 50-100 ml dienā, dažreiz izdalīšanās apjoms var pārsniegt norādītos skaitļus);
  • Izskats dažos gadījumos krēpās nepatīkama smaka. Dažreiz šo simptomu papildina arī asins svītru klātbūtne krēpās. Šādu krēpu nosēšanās noved pie tā sadalīšanās trīs slāņos: apakšējā, kas sastāv no strutas; vidējs - no seroza šķidruma, kam ir duļķaina zaļa krāsa; augšējais, kas sastāv no mukopurulentām putām;
  • Kad infekcijas process izplatās, var būt temperatūras paaugstināšanās (īpaši vakarā), leikocitoze un ESR līmeņa paaugstināšanās;
  • Aizdusa;
  • Attīstība hronisks bronhīts un emfizēma;
  • Samazināta ēstgriba un svara zudums;
  • Lūpu cianoze;
  • Raksturīga sēkšana krūtīs;
  • Izmaiņas nagu formā un pirkstu gala falangās (nagi ir veidoti kā pulksteņa brilles, un pirkstu gali ir Stilbiņi). Šie bronhektāzes simptomi neparādās bērniem līdz divu gadu vecumam;
  • Plaušu asiņošana;
  • Iekšējo orgānu amiloīda distrofija;
  • Cor pulmonale un līdz ar to plaušu sirds mazspējas attīstība.

Bronhektāzes cēloņi

Bronhektāzes cēloņu noteikšana ir diezgan problemātiska. Slimību var izraisīt:

  • noteikti iedzimti traucējumi (piemēram, cistiskā fibroze vai ciliārā diskinēzija);
  • Svešķermeņi nejauši nokļūst elpošanas traktā ieelpošanas laikā un lokālas traumas, ko izraisa šis process;
  • Kuņģa skābe, kas nonāk elpošanas traktā regurgitācijas laikā;
  • Ieelpotas toksiskas vielas;
  • Traumas elpceļi ja inficējas ar akūtām plaušu infekcijām (piemēram, tuberkulozi, pneimoniju vai masalām).

Bronhektāzes ārstēšana

Ir divi bronhektāzes ārstēšanas veidi:

  • Medikamenti;
  • Ķirurģiskā.

Mērķis narkotiku ārstēšana bronhektāzes ir atvieglot patoloģisko procesu saasinājumus, novērst komplikāciju un jaunu veidojumu attīstību. Šajā gadījumā pacientam tiek noteikts:

  • Augsta kaloriju diēta;
  • Mukolītiskie līdzekļi, anaboliskie steroīdi, A un B vitamīni, stimulanti-modulatori imūnsistēma, biogēnie stimulatori;
  • Antibiotikas, kas atbilst atklātās floras jutīguma līmenim;
  • Fizioterapeitiskās procedūras (ieskaitot kineziterapiju un posturālo drenāžu).

Operācijai ir jēga, ja konservatīvā terapija nedod pozitīvus rezultātus, un pacienta stāvoklis pasliktinās.

Attīstoties plaušu bronhektāzei, kad patoloģiskais process skar vienu vai divas tās daivas, tiek veikta plaušu rezekcija (to var veikt atklāti vai torakoskopiski). Ja plaušu bronhektāze progresē un skar abas orgāna daivas, iespējama plaušu transplantācija.

Reti bronhu paplašināšanās ir iedzimta deformācija, kas notiek vienlaikus ar citām attīstības anomālijām.

Biežums. Bronhektāzes izplatība saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 0,3 līdz 1,2%. Visbiežāk slimība sākas bērnība. Vīrieši slimo 3 reizes biežāk nekā sievietes.

Bronhektāzes, bronhektāzes cēloņi

Bronhektāzes ietekmē seju dažāda vecuma, bieži jauni un bērni (pēc gripas, garā klepus, masalām, svešķermeņa iedarbības), pieaugušie un retāk gados vecāki cilvēki (ar sifilisu, aktinomikozi, bronhagonālo vēzi, retāk tuberkulozi), nedaudz biežāk slimo vīrieši.

Bronhu paplašināšanās iepriekš tika skaidrota ar to, ka plaušu rētu veidojošie intersticiālie audi izstiepj bronhu sieniņu, kas ir iekaisīga un arī no iekšpuses paplašināta ar klepus impulsiem (līdzīgi t.s. vilces un pulsijas attīstības mehānismam). barības vada divertikula).

Pēdējā laikā bronhu paplašināšanās galvenokārt tiek skaidrota ar normālo elastīgo spēku attiecības izmaiņām. Plaušu zonas dziļa bojājuma gadījumā ar elastības spēku zudumu (intersticiālas pneimonijas sekas), parasti kopā ar skarto bronhu un tā aizsprostojumu, blakus esošās, veselās plaušu daļas zemas atbilstības dēļ. krūtis ar savu elastīgo vilkmi tie spēcīgāk izstiepj skarto zonu (dažkārt pat līdz alveolu plīsumam), ieskaitot bronhu sieniņu, it kā tādējādi izlīdzinot pārējās plaušu elastīgo audu pārstiepumu; tajā pašā laikā blakus esošās daļas uzbriest, t.i., nonāk emfizēmas stāvoklī. Gripa, garais klepus, masalas - bieži sastopams bronhektāzes cēlonis - izraisa ne tikai dziļu bronhītu, bet arī smagu intersticiālu pneimoniju un elastīgo audu bojājumus. Atkārtota intersticiāla pneimonija ar plaušām apgādājošo asinsvadu bojājumiem īpaši izjauc audu elastību, savukārt lobāra pneimonija bojājums ir ierobežots līdz alveolārajai izsvīdumam.

Bronhektāze ir bieži sastopama bronhu sienas militāri traumatiska bojājuma vai ilgstošas ​​​​atelektāzes, kā arī plaušu cirozes sekas. Tādējādi bronhektāze ir visas bronhopulmonālās sistēmas slimība, bieži vien pleiras, nevis tikai bronhu kā tādu.

Bronhektāzes dominējošā lokalizācija apakšējās daivās ir izskaidrojama ar sliktāku iztukšošanos un lielāku tendenci uz bronhu gļotu aizsprostojumu šajās plaušu daļās, kur ir spēcīgāki elastīgās spriedzes stiepes spēki, tāpēc šeit ir izteiktāka emfizēma. Bronhektāzes dominējošā lokalizācija kreisajā plaušās ir izskaidrojama ar nedaudz mazāku gaisa plūsmu pat fizioloģiskos apstākļos caur kreiso bronhu, jo tas ir šaurāks, salīdzinot ar labo, un bronhu saspiešanu ar plaušu artērijas atzaru. un sirds (labās plaušas, gluži pretēji, biežāk tiek skartas ar gaisā esošām infekcijām - pneimokokiem, tuberkulozes bacillus).
Bronhodilatācija var attīstīties ļoti ātri, ja ir bloķēta bronhu caurule; pēc klīniskajiem novērojumiem 3 nedēļu laikā, eksperimentos ar dzīvniekiem pat ātrāk. Bronhodilatācija var izzust, kas apliecina funkcionālo faktoru nozīmi šīs slimības attīstībā. Lai gan bronhektāzi parasti uzskata par aptuveni anatomisku lokālu bronhu un plaušu slimību, pareizāk ir dot liela nozīmešīs slimības izcelsmē neirorefleksa ietekme un centrālās regulēšanas traucējumi, tostarp bronhopulmonārās trofikas traucējumi. Nav šaubu, ka bronhu spazmas, kam ir nozīmīga loma bronhektāzes un bronhiālās astmas attīstībā, attīstās neirorefleksa ceļā, kad tiek traucēta kortikālā darbība.

Patoloģiskā anatomija. Bronhektāzes visbiežāk skar apakšējās daivas, turklāt plaušu lejasdaļā APAKŠĀ daiva tiek skarta vienlaikus ar uvulu, labajā plaušā, vienlaikus ar vidējo daivu.
Bronhektāzes dobumu siena sastāv no granulētiem vai šķiedrainiem audiem, kas aizstāj muskuļu slāni un bieži vien citus normālus strukturālos elementus; Ap bronhiem tiek konstatēta sistēmiskā fibroze (no atelektāzes!) un svaigas pneimonijas zonas.

Klasifikācija.

Bronhektāzes ir sadalītas:

  • pēc formas - cilindrisks, maisveida, vārpstveida, jaukts;
  • kursa fāzes - paasinājums, remisija;
  • izplatība - vienpusējs, divpusējs (norādot lokalizāciju pēc segmenta);
  • gaita - viegla, vidēji smaga, smaga, sarežģīta (plaušu asiņošana, iekšējo orgānu amiloidoze, cor pulmonale).

Bronhektāzes, bronhektāzes simptomi un pazīmes

galvenokārt izpaužas kā spītīgs pastāvīgs klepus ar izdalījumiem liels daudzums pūšanas krēpas, drudžains pacēlums ar krēpu aizturi un lokālas izmaiņas plaušās, kas izpaužas ar pastāvīgas sēkšanas perēkļiem.
Krēpas ir strutainas, trīsslāņainas, dažreiz līdz 1 litram vai vairāk dienā, bieži satur asiņu piejaukumu.

Temperatūras paaugstināšanās parasti tiek novērota īslaicīgu malārijai līdzīgu lēkmju veidā pēc kāju atdzišanas utt., iespējams, pateicoties lielākai bronhu tendencei ar traucētu inervāciju reaģēt uz dažādiem stimuliem - atdzišanu. , zemas virulentas infekcijas, iespējams, arī atkārtotas bronhu aizsprostošanās dēļ vai vairāku dienu drudža veidā - ar pastāvīgāku strutojošu krēpu aizturi, bieži ar apmierinošu vispārējo stāvokli. Smags drudzis ar elpas trūkumu un cianozi rodas ar pneimoniju saasinājumiem, kas, kā minēts iepriekš, ir tik raksturīgi bronhektāzes attīstībai.

Pacienti ilgu laiku saglabā apmierinošu uzturu. Seja ir nedaudz ciānveidīga, ar paplašinātām mazām ādas vēnām; kakla vēnas, kas pietūkušas no pastāvīgiem klepus uzbrukumiem; pirksti bieži ir stilbiņu formā.
Krūtis ir emfizēmas, tās mobilitāte ir ierobežota, bieži vien vairāk dominējošā bojājuma pusē. Perkusiju skaņa parasti ir kārbaina, trokšņa slāpēšana skaidri izteikta ar lielu perifokālu iekaisuma izmaiņas un jo īpaši, ja tiek ietekmēta pleira. Bronhiālā, bronhovezikulārā vai novājināta elpošana ir dzirdama ar mitru, parasti skanīgu, vidēja un liela kalibra raiņu perēkļiem, bieži vien vienlaikus ar pleiras berzi, bieži gadiem ilgi vienā un tajā pašā vietā, īpaši bieži kreisajā zem lāpstiņas, gar paduses līnija gar sirds kreiso malu priekšā .

Normāls Rentgena izmeklēšana atklāj emfizēmas plaušas, smagumu vai tumšumu virs diafragmas trijstūra formā ar virsotni pie plaušu vārtiem, retāk “šūnveida” struktūru, celularitāti, pat šķidruma līmeni bronhektāzes dobumos. Ārkārtīgi skaidru priekšstatu jau slimības sākuma stadijā sniedz kontrastbronhogrāfija pēc bronha piepildīšanas ar joda-polu, atklājot sackulārus vai cilindriskus, kolbas formas, varikozas vai vīnogu formas izplešanos; Bronhiem ir “koka ar lapām” izskats parastā “ziemas koka” vietā. Pašas alveolas emfizēmas dēļ paliek nepiepildītas ar kontrastmasu. Jodolipola aizture bronhos ilgāk par 1-3 dienām, kas konstatēta bronhektāzes gadījumā, liecina par bronhu evakuācijas funkcijas pārkāpumu. Šajā gadījumā jodētā eļļa tiek tālāk sadalīta ar plaušu enzīmiem un uzsūcas. Asins izmaiņas slimības uzliesmojuma laikā tiek samazinātas līdz neitrofilai leikocitozei un ROE paātrinājumam.

Bronhektāzes, bronhektāzes norise, formas un komplikācijas

Bronhektāzes var būt akūtas, attīstās pēc masalām un garā klepus (bērniem), pēc gripas, saindēšanās ar militārām gāzēm un svešķermeņa aspirācijas. Parasti bronhektāzes notiek hroniski, gadiem un pat gadu desmitiem, un shematiski var atšķirt periodus: agrīni, pēdējos gadu desmitos sīkāk pētīta, daļēji pateicoties bronhogrāfijai, smagas slimības periods, kas atbilst pastāvīgai bronhektāzes dobumu infekcijai un vēlais periods, distrofiski, komplikācijām bagāti.

Agrīnais periods uz kopumā maz izmainītas vai gandrīz pilnīgas veselības fona izpaužas ar atkārtotu bronhītu, pneimonijas uzliesmojumiem, sausu pleirītu vai tikai noslieci uz “saaukstēšanos”, atkārtotu “gripu”, ar vienu līdz divām dienām pieaugot. temperatūra un sekojošs bronhīts, īpaši aukstajā sezonā, dažreiz hemoptīze bez drudža un raksturīga krēpu izdalīšanās. Krēpas izdalās nekonsekventi, parasti tās ir gļotādas vai strutainas. Tā sauktā sausā bronhektāze notiek bez krēpu izdalīšanās. Bieži vien ir deguna blakusdobumu iekaisuma pazīmes - pastāvīgas iesnas, kas kombinējas ar pastāvīgu klepu (tomēr sinusīts bieži notiek slēptā veidā), dažreiz astmatiska bronhīta uzliesmojumi.

Izteikto bronhektāzes periodu raksturo klasisku pazīmju parādīšanās: liela daudzuma trīsslāņu krēpu izdalīšanās ar nepatīkamu smaku, pastāvīgi dzirdama sēkšana skartajās plaušu zonās, " bungu pirksti"u.c.

Vēlīnajam periodam raksturīga strutojoša procesa tālāka attīstība ar dažādām komplikācijām un pieaugošu kaheksiju. Ap bronhektāzi parādās jaunas iekaisuma zonas ar iznākumu in; strutošana, dažreiz gangrēnas rakstura, plaušu asiņošana, piopneimotorakss, pneimoklerozes progresēšana un tā sauktais bronhektātiskais vēzis, kas izplūst no paplašinātā bronha sienas, pamatojoties uz hronisku audu iekaisumu (citos gadījumos, gluži pretēji, primāri bronhogēns) vēzis izraisa sekundāru bronhektāzi); Bronhektāzes dobumos var attīstīties arī aktinomikotisks process (sekundāra plaušu aktinomikoze).

Vispārēji uztura un vielmaiņas procesu traucējumi izraisa kaheksiju un bieži orgānu amiloidāro deģenerāciju, galvenokārt amiloidālo nefrozi, kas sākotnēji izpaužas kā albuminūrija un vēlāk var izraisīt nieru mazspēja un nāve no urēmijas. Bronhektāzes ir tik izplatīts amiloidālās nefrozes cēlonis, ka šāda nezināma cēloņa nieru bojājuma gadījumā vispirms jādomā par bronhektāzi.
Plaušu bojājumu strutaini-septiskas sekas var būt videnes iekaisums, smadzeņu abscess, soptikopyēmija.

Nozīmīga pneimoskleroze ar labās sirds mazspēju, tāpat kā nekomplicētas emfizēmas gadījumā, attīstās retāk, acīmredzot strutojošu vielmaiņas traucējumu pārsvarā.

Iedzimta bronhektāze bieži rodas latenti, un pēc inficēšanās tā notiek kā parasta bronhektāze.

Bronhektāzes, bronhektāzes diagnostika un diferenciāldiagnoze

Lai pareizi atpazītu bronhektāzi, jāatceras tās biežums un slikta klīniskā simptomatoloģija agrīnā, bieži latentā periodā; pat ar izlīdzinātu un sarežģītu slimību bieži tiek kļūdaini atpazītas citas plaušu un ārpusplaušu slimības.

Īpaši bieži pacientiem ar bronhektāzi maldīgi tiek atpazīts hronisks bronhīts (jāatceras, ka starp praktiski veseliem cilvēkiem ar hronisku klepu vai atkārtotu plaušu asiņošanu pārsvarā ir pacienti ar bronhektāzi), atkārtotu “gripu” vai malāriju (drudža dēļ, dažreiz īslaicīga temperatūras paaugstināšanās ar vai bez elpceļu bojājuma pazīmēm), atkārtots sauss pleirīts un pneimonija (galvenās bronhektāzes vietā).

Bieži vien hemoptīzes, ilgstoša klepus un drudža klātbūtne izraisa plaušu tuberkulozes diagnozi. Bet ar tuberkulozi biežāk tiek skartas augšējās daivas, izdalās mazāk krēpu, un tai nav sliktas smakas, uz skaidru radioloģisko izmaiņu fona auskultācijas pazīmes bieži ir vāji izteiktas, hemoptīze notiek ar drudzi, balsenes bojājumiem. un zarnām raksturīgi, sinusīts, tendence uz “aukstēšanos” katariem.

Bieži vien kļūdaini tiek atpazīts tikai plaušu abscess vai gangrēna, bronhiālā astma, smadzeņu abscess (metastātisks), hronisks nefrīts (amiloidālās nefrozes klātbūtnē); tajā pašā laikā latentas bronhektāzes gadījumos galvenais plaušu bojājums tiek izlaists.

Nevar aprobežoties tikai ar bronhektāzes diagnozi: jānorāda periods un iespējamās komplikācijas slimības, jo tam ir liela praktiska nozīme darbspēju nodibināšanā un pareiza ārstēšana atsevišķi pacienti.

Tas būtu jāatceras Klīniskās pazīmes bronhu paplašināšanās var notikt arī ar sekundāru bronhektāzi, slimības pamatā var būt bronhogēns plaušu vēzis, aortas aneirisma uc Bronhogrāfija, bronhoskopija, krēpu izmeklēšana attiecībā uz vēža šūnām un citas metodes palīdz pareizi atpazīt pamatslimību.

Prognoze un darba spējas. Pacienti ar hronisku bronhektāzi lielākoties saglabā darbaspējas ilgu laiku, īpaši siltajā sezonā un uzturoties labvēlīgos klimatiskajos apstākļos; saasināšanās laikā viņiem periodiski nepieciešama hospitalizācija.

Hroniskas formas ilgst 10-15 gadus vai ilgāk, sākot no sākotnējā, reti pareizi atpazītā slimības perioda.

Bronhektāzes ir jāuzskata par nelabvēlīgu prognostiski: divpusēja, plaši izplatīta, sakkulāra, apakšējā daiva, ar videnes nobīdi, ar biežiem drudža uzliesmojumiem, ar radioloģisko datu pārpilnību, ar strutojošu sinusītu un pirkstu attīstību stilbiņu veidā.

Nāve iestājas no pneimonijas, gangrēnas un plaušu abscesa, plaušu asiņošanas, smadzeņu abscesa, amiloidozes, plaušu sirds mazspējas.

Bronhektāzes, bronhektāzes profilakse un ārstēšana

Lai novērstu bronhektāzi, ir svarīgi cīnīties ar infekcijām (gripu, masalām, garo klepu u.c.), kuras ir visizplatītākās. kopīgs cēlonis slimības, pneimonijas agrīna radikāla ārstēšana, atelektāze, fizikālā terapija un vispārējais higiēniskais režīms, kas trenē elpošanas funkciju un normalizē nervu sistēmas darbību kopumā.

Pašā bronhektāzes attīstības sākumā terapeitiskā pneimotoraksa uzspiešana ir teorētiski pamatota, taču metode nav klīniski pārbaudīta un jau pašā sākumā tā jāaizstāj ar cīņu pret atelektāzi un intersticiālu pneimoniju. agrīnais periods slimības.
Lai novērstu bronhektāzes infekciju un palēninātu slimības gaitu, ir svarīgi veikt radikālu sinusīta un zobu kariesa ārstēšanu; pacientam jāizvairās no saskarsmes ar personām, kurām ir gripa un citas infekcijas slimības, jāizvairās no atdzišanas, jāievēro higiēnas režīms; ieteicama rūpīga rūdīšana, tāpat kā hroniska bronhīta gadījumā, dzīvesvietas maiņa, ārstēšana ar kumisu sausā stepju gaisā, klimatiskā apstrāde Krimas dienvidu krastā un citās klimatiskajās stacijās.

Strutainu krēpu klātbūtnē tiek izmantota konservatīva ārstēšana, tāpat kā ar plaušu abscesu. Liela nozīme ir vispārējiem pasākumiem – pietiekamam miegam, atpūtai, uzturam; Aknu (vai to neapstrādātu ekstraktu) iekļaušana pārtikā ir svarīga arī amiloīda deģenerācijas novēršanai. Šeit īpaši svarīga ir drenāža pēc pozīcijas un sūkšana caur bronhoskopu, jo tiek zaudēta bronhu peristaltiskā aktivitāte.

Bronhogrāfijai līdzās diagnostiskajai var būt arī terapeitiska vērtība. Liels ieguvums ir penicilīna intratraheāla ievadīšana kombinācijā ar. ilgstoša ārstēšana ar sulfonamīdiem.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā radikālā, bet tā ir iespējama tikai vienpusējiem un ne pārāk progresējošiem bojājumiem. To veiksmīgi izmanto daudzi ķirurgi. Paliatīvās operācijas nedod lielu efektu.
Sekundārās bronhektāzes ārstēšana tiek veikta uz tā paša pamata, ņemot vērā nepieciešamību un iespēju ietekmēt pamatslimību (bronhogēno vēzi utt.).

Bronhektāze ir patoloģisks bronhu paplašināšanās process atsevišķā zonā, ko papildina orgāna struktūras izmaiņas un tā galvenā funkcija. Visbiežāk slimība tiek iegūta dabā, attīstās uz esošo patoloģisko izmaiņu fona. Ir svarīgi atcerēties, ka bronhektāze ir hroniska slimība, kurai ir tendence progresēt. Tādēļ pacientiem ar šo diagnozi jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Kas ir šī slimība un kā samazināt komplikāciju risku? Apsvērsim visus šos jautājumus sīkāk.

Slimības formas

Pirms runāt par bronhektāzes ārstēšanas metodēm, ir jānosaka tās veids. Parasti, veicot diagnozi, tiek ņemts vērā patoloģijas cēlonis, slimības ilgums un smagums.

Tradicionāli bronhektāze ir iegūta patoloģija, kas rodas kā hronisku iekaisuma procesu komplikācija bronhos un plaušās. Bet medicīnas praksē ir arī iedzimtas slimības formas, ko izraisa bronhu sienas ģenētiskā struktūra.

Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja bronhektāzes attīstību, izšķir šādas slimības formas:

  1. Atelektātika. To raksturo vienmērīgs bronhu bojājums ar vienlaicīgu atelektāzi (sabrukumu) un plaušu apakšējo daivu apjoma palielināšanos. Iekaisuma process ir lokalizēts arī bronhu segmenta apakšējā daivā. Plaušu audi šajā slimības formā kļūst poraini, kas pēc struktūras atgādina šūnveida šūnu.
  2. Iznīcinošs. Šo formu mēdz dēvēt arī par sackulāro bronhektāzi, kas attīstās strutainam iekaisuma perēklim bronhos. Slimībai progresējot, notiek lielu bronhu un blakus audu apgabalu strutošana, kam seko to kušana.
  3. Postbronhīts. Slimības forma, kas attīstās bronhu sieniņu deģenerācijas rezultātā ilgstoša hroniska bronhīta gaitā. Tas var rasties arī uz strutojošu akūtu bronhītu fona.
  4. Poststenotisks. Bronhu lūmena sašaurināšanās noved pie liela daudzuma gļotādas satura uzkrāšanās, kas izraisa sienu atoniju (samazinātu tonusu). Tas noved pie šīs bronhektāzes formas attīstības.
  5. Saglabāšana. Šāda veida slimības izraisa bronhu sieniņu tonusa samazināšanās un tā stiepšanās deformējošā bronhīta hroniskās formas progresēšanas dēļ. Nedaudz retāk patoloģiskas izmaiņas sienās izraisa liela daudzuma biezu gļotu uzkrāšanās cistiskās fibrozes gadījumā.

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādas slimības formas:

  • viegli - labsajūtu pacientam ir remisija, gada laikā ir ne vairāk kā divi paasinājumi;
  • vidēja smaguma pakāpe - neliels pārkāpums elpošanas funkcijas un samazināta veiktspēja, līdz pat pieciem saasinājumiem gada laikā;
  • smagi - reti un īsi remisijas periodi, nopietnas elpošanas problēmas, augsts komplikāciju risks.

Galvenie slimības cēloņi

Bronhektāzes cēloņi ir ļoti dažādi. Pirmkārt, tā ir infekcija. Slimības attīstību var provocēt baktēriju mikroflora, dažādi vīrusi, mikobaktērijas (tuberkulozes un netuberkulozes), sēnīšu infekcijas.

Īpašu lomu bronhektāzes attīstībā spēlē esošās iedzimtās un hroniskās iekšējo orgānu slimības, imūndeficīta stāvokļi:

  • iedzimtas imūnsistēmas slimības, kam raksturīga samazināta antivielu ražošana un imūnsistēmas šūnu disfunkcija;
  • sekundārs imūndeficīts, kas iegūts orgānu transplantācijas rezultātā, pēc ķīmijterapijas vai HIV infekcijas;
  • iedzimtas elpošanas sistēmas patoloģijas;
  • bronhu struktūras izmaiņas saistaudu proliferācijas, svešķermeņu iekļūšanas, palielinātu limfmezglu vai audzēju augšanas dēļ;
  • gastroezofageālais reflukss, kuņģa satura aspirācija elpošanas traktā;
  • toksisku vielu ieelpošana, tai skaitā zāles, gāzes, ķīmiskās vielas;
  • kā zarnu iekaisuma procesu komplikācija, saistaudu slimības ( reimatoīdais artrīts vai sistēmiskā sarkanā vilkēde) un dažādas elpceļu patoloģijas;
  • alerģiska bronhopulmonāla aspergiloze (alerģiskas etioloģijas infekcijas slimība, ko izraisa sēnīšu mikroflora).

Bieži vien identificētajam patoloģijas cēlonim nepieciešama īpaša ārstēšana. Tāpēc rūpīga pārbaude ir veiksmīgas atveseļošanās atslēga.

Saskaņā ar statistiku, 30-55% gadījumu bronhektāzes cēlonis nav zināms.

Slimības simptomi

Periodos starp paasinājumiem bronhektāze praktiski neizpaužas. Tādējādi remisijas periodos nav iespējams noteikt patoloģiju pēc jebkādām pazīmēm. Vienīgais, kas var traucēt pacientu, ir periodisks klepus ar niecīgu mukopurulentu sekrēciju. Diezgan bieži ir pilnīgi asimptomātiska gaita.

Uz šī fona klīniskā aina recidīvs ir jūtams ārkārtīgi akūti. Galvenie bronhektāzes simptomi saasināšanās laikā:

  1. Ķermeņa vājums, galvassāpes, apetītes zudums, drudzis 37,5 0 robežās un citas vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
  2. Aizdusa. Šo simptomu izraisa svarīgu elpošanas sistēmas orgānu deformācija un līdz ar to spēju pilnvērtīgi pildīt savas funkcijas zudums.
  3. Slapjš klepus ar gļoturulentām krēpām. Produktīva klepus lēkmes tiek reģistrētas galvenokārt no rīta pēc miega vai guļus stāvoklī, kas atrodas pretējā pusē orgāna skartajai zonai. Atkarībā no sekrēta strutas daudzuma, krēpu krāsa var atšķirties no bezkrāsainas un gaiši dzeltenas līdz tumši dzeltenai vai tumši zaļai. Parasti saasināšanās periodos krēpas bronhektāzes gadījumā izdalās lielos daudzumos, un dienas tilpums var būt līdz 200 ml.
  4. Hemoptīze. Neliela asins svītru klātbūtne krēpu recekļos norāda uz mazu kapilāru plīsumu histēriska klepus laikā. Ja asiņu daudzums strauji palielinās, tas norāda uz plaušu asiņošanu. Stāvoklis prasa tūlītēju hospitalizāciju.
  5. Stipras sāpes aiz krūtīm.

Ilgā slimības gaita galu galā noved pie sirds un plaušu mazspējas attīstības, kas izpaužas kā deguna, lūpu un pirkstu zilums.

Slimības diagnostika

Slimības diagnostika pieaugušajiem un bērniem papildus vispārējai pacienta pārbaudei obligāti ietver vispārēju asins analīzi un bioķīmisko pētījumu. Anamnēzes vākšanas procesā tiek konstatēts iepriekšējo infekciju fakts, pēc kura periodiski parādās sūdzības par strutojošu krēpu izdalīšanos. Biežas pneimonijas diagnozes, kas lokalizētas tajā pašā rajonā, arī ir iemesls aizdomām par bronhektāzi.

Regulāra rentgena izmeklēšana aizdomām par bronhektāzi nav pietiekami informatīva. Un, lai noteiktu bronhu koka bojājuma cēloni, ieteicams izmantot daudzu asu datortomogrāfijas metodi.

Galvenā diagnostikas metode slimības pakāpes un strutojošā sekrēta viskozitātes noteikšanai ir bronhoskopiskā izmeklēšana. Bronhoskopija bronhektāzes gadījumā ļauj ne tikai paņemt sekrēciju tālākai izpētei, bet arī palīdz sanitizēt bronhus. Šo metodi izmanto ne tikai slimības diagnosticēšanai, bet arī ārstēšanas panākumu uzraudzībai.

Nākamais obligātais postenis ir materiāla vākšana bakterioloģiskajiem pētījumiem. Krēpu kultūra ļauj noteikt patogēnas mikrofloras klātbūtni bronhos. Pastāvīga baktēriju mikroorganismu lokalizācija bronhopulmonālās sistēmas apakšējās daļās noved pie hroniska gaita iekaisuma process, pastāvīga strutojoša sekrēta veidošanās un, kā rezultātā, orgāna deformācija. Krēpu analīze tiek veikta gan diagnostikas stadijā, gan ārstēšanas procesā.

Turklāt var veikt ārējās elpošanas funkcijas novērtēšanu, lai noteiktu bronhu lūmena sašaurināšanās pakāpi, lai novērstu iespējamu elpas trūkuma vai bronhu spazmas rašanos.

Ārstēšanas iezīmes

Bronhektāzes ārstēšana ir sarežģīts process, kura mērķis ir samazināt slimības recidīvu biežumu un atvieglot pacienta stāvokli.

Narkotiku terapija

Tradicionāli tos izmanto, lai nomāktu patogēno mikroorganismu aktivitāti un apturētu iekaisuma procesu. antibakteriālas zāles. Smagos gadījumos pacientam intravenozi ievada antibiotikas.

Antiseptiķi palīdz dezinficēt iekaisuma avotu, un mukolītiskie līdzekļi atšķaida strutojošu sekrēciju, atvieglojot tā izvadīšanas procesu. Lielākā daļa efektīva metodeārstēšana - bronhoskopija, kuras laikā vispirms tiek noņemts atlikušais gļotādas saturs, un tikai pēc tam tiek ievadītas zāles. Mukolītiskajiem līdzekļiem vēlams izmantot inhalācijas ievadīšanas metodes, izmantojot smidzinātāju.

Remisijas periodos ir vēlams veikt imūnmodulējošu terapiju. Slimības saasināšanās laikā, kam raksturīga liela daudzuma strutojošu krēpu uzkrāšanās, imūnstimulējošu zāļu lietošana nav efektīva.

Higiēnas pasākumi

Savlaicīga strutojošā sekrēta izņemšana no bronhiem ievērojami atvieglo pacienta stāvokli. Tāpēc elpceļu higiēna ir svarīgs solis veiksmīgā ārstēšanā.

Higiēnas pasākumus var veikt aktīvi vai pasīvi. Aktīvā higiēna – iekaisuma avota sanācija, izmantojot bronhoskopiju, kam seko medikamentu ievadīšana bronhu dobumā. Pasīvā higiēna ir procedūru kopums, kura mērķis ir atvieglot krēpu izdalīšanos. Starp viņiem:

  • vibrācijas masāža krūškurvja zonā;
  • īpaši elpošanas vingrinājumi;
  • pozicionālā drenāža (pareiza ķermeņa stāvokļa izmantošana).

Strutojošās krēpas visefektīvāk tiek izvadītas, ja pacients guļ uz sāniem, kas ir pretī bronhektāzei. Ja process ir lokalizēts plaušu apakšējā daļā, pacienta rumpis ir jānoliek uz leju. Lokalizējoties augšējās sekcijās, ieteicams ieņemt daļēji paaugstinātu stāvokli.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās bronhektāzes ārstēšanā tiek veikta:

  • veselības apsvērumu dēļ (plaušu asiņošana, pneimotorakss, gangrēns plaušu iekaisums);
  • ar noteiktu slimības sekundāro raksturu;
  • ar zemu zāļu terapijas efektivitāti.

Pacientu atlase ir ļoti stingra. Īpaši tas attiecas uz pacientiem agrīnā vecumā, kuriem bronhektāzes veidošanos izraisa bronhu sienas ģenētiskās nepilnības. Visticamāk, pēc ķirurģiska iejaukšanās Bronhektāzes bērniem atkal progresēs. Un, pateicoties mazākam elpošanas virsmas tilpumam, tā noplūdīs daudz spēcīgāk nekā pirms operācijas.

Pacientu aprūpe


Pacientiem ar bronhektāzi nepieciešama rūpīga aprūpe. Un visbiežāk tās nodrošināšanai tiek iesaistīti cilvēki ar medicīnisko izglītību. Bronhektāzes barošanas process ir šāds:

  • higiēnas procedūras;
  • atbilstība klīniskie ieteikumiārstējošais ārsts;
  • apkopot informāciju par pacienta stāvokli, reģistrēt visas dzīvībai svarīgās pazīmes (ieskaitot ķermeņa temperatūru, savākto krēpu daudzumu utt.);
  • dezodorējošā šķīduma maiņa spļaujamajā krēpām;
  • regulāra ventilācija telpā vai pacienta istabā;
  • palīdzība pozicionālās drenāžas veikšanā.

Ja pacients sāk klepot asinis, lai novērstu plaušu asiņošanas attīstību medmāsa ir pienākums nekavējoties informēt ārstējošo ārstu par stāvokļa pasliktināšanos. Pirms ārsta ierašanās jums ir:

  1. Palīdzēt pacientam ieņemt pareizo stāvokli ir cildens.
  2. Aizliegt jebkādas fiziskas aktivitātes.
  3. Sagatavojiet hemostatiskās zāles.

Turklāt var būt nepieciešams noslaucīt ādu ar mitru materiālu.

Iespējamie riski un komplikācijas

Plaušu bronhektāze ir progresējoša slimība, kas bez pilnīgas medicīniskas iejaukšanās var radīt nopietnas sekas. Galvenās bronhektāzes komplikācijas:

  • plaušu asiņošana;
  • plaušu abscess ir destruktīvs process, ko raksturo ierobežota dobuma veidošanās, kas piepildīta ar strutainu saturu;
  • gangrēna plaušu bojājumi– plaši plaušu bojājumi bez skaidras strutaini-iekaisuma procesa lokalizācijas;
  • bronhu obstrukcijas sindroms - apgrūtināta elpošana, ko izraisa gaisa plūsmas traucējumi;
  • pneimotorakss - spontāns plaušu skarto zonu plīsums un gaisa iekļūšana pleiras dobumā;
  • sepse - toksisks orgānu bojājums, ko izraisa baktēriju mikrofloras atkritumu iekļūšana asinīs;
  • amiloidoze ir viena orgāna disfunkcija, ko izraisa olbaltumvielu savienojumu nogulsnēšanās.

Bērniem šī slimība ir bīstama gan garīgās, gan fiziskās attīstības kavēšanās dēļ.

Prognozes

Bronhektāzei ir hroniska progresējoša gaita. Slimība ir neārstējama. Taču patoloģijas progresēšanas ātrums, plaušu sistēmas bojājuma apjoms, recidīvu biežums un slimības smagums lielā mērā būs atkarīgs no paša pacienta. Tas palīdzēs ievērojami uzlabot pacienta stāvokli un palēnināt plaušu bojājumu procesu. agrīna diagnostika, pilna ārstēšana un regulāras pārbaudes.

Pacientiem ar bronhektāzi vismaz divas reizes gadā jāveic profilaktiskas pārbaudes. Vēlams veikt pilna diagnostika pat ar stabilu remisiju. Plaušu datortomogrāfija un rentgenogrāfija ir obligāta. Pēdējais novērš komplikāciju attīstības iespēju, dzīvībai bīstami pacients.

Preventīvās darbības

Bronhektāzes paasinājumu novēršana ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Šim nolūkam ieteicams:

  • nekavējoties ārstēt visas bronhopulmonālās sistēmas slimības, pat ja mēs runājam par par banālu elpceļu infekciju;
  • remisijas periodos lietot imūnstimulējošas zāles;
  • ievērot rūpīgu roku higiēnu, lietot aizsarglīdzekļus un epidēmiju laikā ierobežot cilvēku pārpildītās vietās pavadīto laiku;
  • vakcinēties pret gripu un pneimokoku infekcija laikā(parasti no oktobra sākuma līdz novembra vidum).

Neskatoties uz to, ka bronhektāze ir patoloģija, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas vienā no svarīgākajiem orgāniem cilvēks, jūs varat dzīvot kopā ar viņu un pat baudīt šo dzīvi. Galvenais ir savlaicīgi diagnosticēt slimību. Tāpēc neaizmirstiet pieteikties kvalificēta palīdzība. Dažreiz stunda jūsu laika var glābt jūsu veselību.

Bronhektāzes plaušās – pietiekami rets notikums, kas sastopams dažādu vecuma grupu un dzimumu pārstāvjiem. No speciālistu pieredzes izriet, ka vīrieši ar šo slimību slimo 2,5-3 reizes biežāk nekā sievietes.

Neskatoties uz to, ka patoloģija tiek diagnosticēta tikai 5 no 100 000 gadījumu, neesība savlaicīga diagnostika un ārstēšana var izraisīt visu elpošanas sistēmas elementu pakāpenisku iznīcināšanu un pēc tam to darbības pārtraukšanu.

Kas ir bronhektāze

Bronhektāze ir deformētas bronhu zonas, kas veidojas iekaisuma procesa iedarbības rezultātā. Šādas izmaiņas ir neatgriezeniskas un var attīstīties uz fona hroniskas slimības elpošanas sistēma, un tiem ir neatkarīgs raksturs.

Bronhektāzi pavada šādi plaušu struktūras un darbības traucējumi:

  • bronhu patoloģiska paplašināšanās, kam nav skrimšļa pamatnes, sakarā ar saistaudu apjoma palielināšanos;
  • bronhu aizsprostojums tā sienu saķeres rezultātā, plaušu daivu pietūkums;
  • gļotādas satura uzkrāšanās bronhiolos;
  • bronhu koka struktūru iekaisums un gļotādas pietūkums infekcijas attīstības dēļ, strutojošu masu uzkrāšanās;
  • pneimosklerozes perēkļu veidošanās - orgāna zonas, kurās saistaudi aizstāj muskuļus, kas izslēdz iespēju viņiem piedalīties elpošanas procesā.

Bronhektāzes rašanos visbiežāk novēro mazu un vidēju bronhu zonās, bet dažos gadījumos patoloģija var ietvert pirmās kārtas elementus. Bronhu paplašināšanos bieži pavada patoloģiskas izmaiņas citās elpošanas sistēmas struktūrās, kas izraisa bronhīta, pneimonijas attīstību un smagos gadījumos asiņošanu un plaušu abscesu.

Slimības attīstības iemesli

Eksperti izšķir divus bronhektāzes rašanās veidus - iedzimtu vai primāru un iegūto (sekundāro). Šī dalījuma rezultātā tiek aplūkotas divas slimības attīstības cēloņu grupas.

Iedzimtas bronhektāzes veidošanās iemesli

Iedzimtas bronhektāzes gadījumā galvenais patoloģijas rašanās faktors tiek uzskatīts par DNS molekulas izmaiņām, kas izraisa dažādus bronhu koka veidošanās un veidošanās defektus bērna intrauterīnās attīstības laikā. Turklāt šādi traucējumi var būt sekas tādu negatīvu faktoru ietekmei uz augļa attīstību kā mātes smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana, noteiktu hronisku un. infekcijas slimības, ārstēšana ar noteiktiem medikamentiem.

Izšķir šādus elpošanas sistēmas orgānu struktūras un darbības traucējumus iedzimtas slimības attīstības rezultātā:

  • neliels skaits gludo muskuļu šūnu vai to pilnīga neesamība;
  • palielināts gludo muskuļu audu vājums bronhu koka elementos;
  • pārmērīga saistaudu elastība;
  • samazināta elpošanas sistēmas membrānu un orgānu imūnrezistence;
  • bronhu skrimšļa pamatnes vājums.

Šo faktoru kombinācijas rezultātā veidojas priekšnoteikumi bronhektāzes veidošanai. Speciālisti arī atzīmē, ka šajā situācijā primāra ir patoloģijas veidošanās plaušu struktūru struktūrā, un iekaisuma procesu attīstība var notikt uz izveidoto bronhu defektu fona.

Faktori, kas izraisa iegūtās bronhektāzes attīstību

Speciālistu pētījumi liecina, ka galvenais iegūtās bronhektāzes cēlonis ir bronhu koka elementu bojājums plaušās notiekošo infekcijas un iekaisuma procesu rezultātā. To var veicināt šādas slimības:

  • bronhīts;
  • tuberkuloze;
  • masalām;
  • garo klepu;
  • pneimonija;
  • saistaudu patoloģijas;
  • onkoloģisko jaunveidojumu veidošanās plaušu struktūrās;
  • bronhu bojājumi svešķermeņu iekļūšanas elpošanas sistēmā rezultātā.

Papildus patoloģijām, kas rodas plaušās, bronhektāzes veidošanos var izraisīt slimības, kas saistītas ar blakus esošajiem orgāniem un sistēmām: čūlainais kolīts, stafilokoku infekcija, Krona slimība, reimatoīdais artrīts. Bieži impulsu procesa attīstībai dod pārmērīga smēķēšana un alkohola lietošana, narkotisko vielu lietošana, intoksikācija ar toksiskām vielām.

Patoloģijas veidi

Atkarībā no bronhu struktūras izmaiņu rakstura eksperti izšķir šādus bronhektāzes veidus:

  • Cilindrisks. Šīs slimības formas cēlonis ir bronhu sieniņu skleroze. Plaušu lūmena izplešanās ir vienmērīga un atrodas ievērojamā plaušu zonā. Cilindriskā bronhektāze neizraisa būtisku strutojošu masu uzkrāšanos, kas labvēlīgi ietekmē ārstēšanas procesu.
  • Fusiformā bronhektāze ir sašaurināta izplešanās, kas pakāpeniski pārvēršas par nemainīgu audu laukumu. Šī slimības forma ir visvieglāk ārstējama, jo tā neizraisa strutas nogulšņu veidošanos un apgrūtinātu elpošanu.
  • Krelles formas veidojumi. Ar šo patoloģijas formu vienā bronhā veidojas vairākas noapaļotas deformācijas zonas. Tas ir saistīts ar liela daudzuma gļotādas vai strutaina satura uzkrāšanos tajos.
  • Sakulāras vilces bronhektāzes ir viena no smagākajām slimības formām. Ar to uz bronhiem veidojas lieli apaļi vai ovāli paplašinājumi, kas ir piepildīti ar strutas un krēpu.

Papildus uzskaitītajām izteiktajām bronhektāzes formām eksperti identificē jauktu slimības gaitas variantu, kas apvieno vairākus plaušu elementu paplašināšanās veidus. Visbiežāk šī patoloģijas forma veidojas smagu elpošanas sistēmas iekaisuma procesu rezultātā - pneimonija, tuberkuloze, plaušu abscess. Prognoze šajā gadījumā ir atkarīga no veidojumu skaita un lieluma, kā arī medicīniskās palīdzības savlaicīguma.

Slimības attīstības stadijas un simptomi

Bronhektāzes simptomi un ārstēšanas metodes ir atkarīgas ne tikai no tās veida, bet arī no slimības attīstības fāzes. Šī iemesla dēļ ir divas bronhektāzes stadijas:

Paasinājuma stadija.Šo fāzi raksturo infekcijas iekļūšana plaušu zonā un izteikta iekaisuma procesa attīstība tajās. Šajā laikā slimības simptomi izpaužas visspilgtāk. Persona sūdzas par šādām parādībām:

Remisijas stadija.Šajā slimības fāzē patoloģijas pazīmes visbiežāk izzūd, jo nav šķēršļu brīvai elpošanai. Tajā pašā laikā vairākas bronhu paplašināšanās var izraisīt sausu klepu un elpošanas mazspēju.

Eksperti uzstāj: ilgstoša klepus klātbūtne ar krēpu izdalīšanos, bieža parādība pneimonija ir iemesls tūlītējai saziņai ar medicīnas iestādi, lai izslēgtu bronhektāzes klātbūtni plaušās.

Ārstēšana

pamata efektīva ārstēšana plaušu bronhektāze ir Sarežģīta pieeja, tostarp dažādas terapeitiskās metodes un izmantoto medikamentu komplekts.

Konservatīvā terapija

Narkotiku ārstēšana bronhektāzes klātbūtnē ir visizplatītākā patoloģijas apkarošanas iespēja. Tas ļauj iznīcināt patogēno mikrofloru, izvadīt flegmu no bronhiem, atbrīvoties no iekaisuma procesa un attīrīt organismu no mikroorganismu produktiem.

Konservatīvā bronhektāzes ārstēšanā tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • pretiekaisuma – mazina iekaisumu, pazemina ķermeņa temperatūru;
  • antibiotikas - novērš patogēnas mikrofloras augšanu un vairošanos, veicina tās iznīcināšanu;
  • mukolītiskie līdzekļi – šķidrina krēpu un palīdz tās izvadīt no plaušām;
  • beta adrenerģiskie agonisti - uzlabo bronhu caurlaidību, atvieglo krēpu atdalīšanos.

Klepus nomācošu līdzekļu lietošana bronhektāzes ārstēšanā ir stingri kontrindicēta, jo tas var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Ķirurģiska iejaukšanās

Bronhektāzi ne vienmēr ārstē ar medikamentiem, smagai slimības formai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir attaisnojams, ja vienā plaušu daivā ir ievērojama viena vai divu bronhu paplašināšanās un konservatīvo ārstēšanas metožu neefektivitāte.

Operācija ietver viena veidojuma noņemšanu, vairāku skarto bronhu zonu rezekciju vai plaušu daivas pilnīgu izņemšanu. Procedūrai ir daudz kontrindikāciju, tāpēc tā nav piemērota visiem pacientiem.

Fizioterapija un diēta

Fizioterapeitisko procedūru izmantošana ir indicēta slimības remisijas stadijā, lai novērstu tās recidīvu. Visefektīvākās ir šādas metodes:

  • elektroforēze, izmantojot nātrija hlorīdu;
  • mikroviļņu iedarbība;
  • induktometrija.

Svarīga metode bronhektāzes saasināšanās periodu novēršanai ir diētas Nr.13 ievērošana saskaņā ar Pevzner. Tas palielina ķermeņa vispārējo izturību pret slimību un samazina intoksikācijas pakāpi.

Eksperti otolaringoloģijas jomā atzīmē, ka bronhektāzes plaušās ir veidojums, kuru nevar pilnībā novērst. Tomēr savlaicīga ārstēšana ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, tas ļauj novērst bronhektāzes progresēšanu, apturēt turpmāko plaušu bojājuma procesu un novērst komplikāciju risku.

Bronhektāze ir iekaisuma process elpošanas sistēmas. Slimību raksturo patoloģiskas izmaiņas, bronhu paplašināšanās vai deformācija, kā rezultātā tajos veidojas liels daudzums strutas. Šo iekšējo orgānu izkropļojumu sauc par bronhektāzi.

Bronhektāze ir neatkarīga slimība, kas var ietekmēt ne tikai vienu plaušu vai tās daivu, bet arī izplatīties abās orgāna pusēs. Tā kā slimība izjauc elpošanas sistēmas struktūru, tā var izraisīt intrabronhiālu infekciju, kas var izraisīt pastāvīgu hemoptīzi.

Galvenā riska grupa ir bērni no piecu gadu vecuma un jaunieši līdz divdesmit piecu gadu vecumam.

Etioloģija

Līdz šim medicīnā nav precīzas informācijas par šīs slimības izraisītājiem. Ir zināms tikai tas, ka dažādas baktērijas var izraisīt slimības paasinājumu. Bet ārsti ir vienisprātis par to, kas var kalpot par labvēlīgu augsni šai slimībai. Viņi identificē šādus etioloģiskos faktorus:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • iedzimtas patoloģijas plaušu attīstībā vai struktūrā;
  • dažādas elpceļu infekcijas pārcieta jau agrā vecumā.

Iegūtie slimības cēloņi ir vairākas reizes biežāki nekā iedzimtie. Slimību visbiežāk konstatē bērni, jo viņi var saslimt vai pārciest smagas slimības ar vairākām komplikācijām.

Slimības patoģenēze ir tāda, ka tā vispirms parādās klepošana, un ķermeņa iekšienē sāk attīstīties bronhu paplašināšanās process. Tas viss ir saistīts ar orgāna sienu struktūras un blīvuma izmaiņām un spiediena palielināšanos tajā. Sienu transformācija rodas no gļotādas iekaisuma procesiem un beidzas ar to muskuļu struktūras traucējumiem, kas savieno tos ar orgānu. Intrabronhiālā spiediena palielināšanās ir saistīta ar bronhu saspiešanu no ārpuses, piemēram, palielinātu izmēru limfmezgli, vai iespējama iedarbība no svešķermeņa iekšpuses. Visu šo patoloģisko procesu dēļ plaušas netiek pietiekami attīrītas, un tas kalpo kā labvēlīgs faktors infekcijas rašanās gadījumā.

Šķirnes

Galvenais nosacījums bronhektāzes klasifikācijai ir orgānu paplašināšanās forma, kas var būt:

  • cilindrisks. Tie bieži parādās uz ķermeņa infekcijas fona. Tajā pašā laikā orgānā nenotiek liela strutojoša šķidruma uzkrāšanās, tāpēc pacienta veselības stāvoklis nav īpaši nopietns;
  • krelles formas. “Pērlītes” parādās, kad vienā bronhā uzreiz veidojas vairāki ovāli dobumi, kuros sakrājas liels daudzums strutas vai krēpu. Slimība ir nedaudz smagāka nekā iepriekšējā forma;
  • saccular. Šo izplešanos parasti novēro vienā bronhā, un tā ir bumba. Visbiežāk šī forma tiek konstatēta ar iedzimtiem plaušu struktūras defektiem. Sfēriskajos maisiņos var uzkrāties liels daudzums strutaina šķidruma, izraisot to izmēru palielināšanos. Tas, savukārt, rada nelielu diskomfortu elpojot;
  • fusiform - kurā bronhektāzes diametrs vienmērīgi sašaurinās, pārejot uz veselīgu bronhu. Šī forma nerada šķidruma uzkrāšanās iespēju;
  • jaukts - kad vienam pacientam var rasties dažādu formu bronhektāzes. Parasti tas tiek atklāts uz iekaisuma procesu vai slimību fona, kas izraisa izmaiņas plaušu audos. Šīs slimības formas gaita ir pilnībā atkarīga no bronhektāzes skaita un lieluma.

Slimība ir hroniska, jo bronhektāzes laika gaitā nepāriet. Tādos gadījumos vispārējais stāvoklis pacients ir atkarīgs no tā, kādā fāzē ir slimība. Var būt divi no tiem:

  • paasinājums. Šajā fāzē pacienta stāvoklis var strauji pasliktināties izteiktu slimības pazīmju izpausmju un liela daudzuma strutas uzkrāšanās dēļ. Var būt nepieciešama steidzama hospitalizācija. Ja jūs savlaicīgi nemeklējat palīdzību, slimība kļūst sarežģītāka. Paasinājumu biežums ir tīri individuāls un var svārstīties no vienas vai divas reizes gadā līdz vairākām reizēm mēnesī;
  • remisija. Šo posmu raksturo simptomu trūkums. Cilvēks jūtas absolūti vesels, veic normālas darbības un strādā. Ir orgāna deformācija, bet tā neizpaužas kā apgrūtināta elpošana vai diskomforts.

Atkarībā no lokalizācijas bronhektāzes var būt:

  • vienpusējs, bojājot tikai vienu plaušu daļu. Šādi ir tikai iedzimti veidojumi;
  • divpusējs - ar izplatību visās plaušu daļās.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes slimība ir sadalīta pakāpēs:

  • sākotnējais, kurā paasinājumi notiek maksimums divas reizes gadā, ne biežāk. Pacients nesūdzas par simptomiem un vada normālu dzīvesveidu;
  • vidēja – slimība saasinās līdz piecām reizēm gadā. Ar šīs pakāpes saasinājumiem pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Šādos periodos cilvēks kādu laiku zaudē darba spējas. Krēpas izdalās bagātīgi, un elpošana kļūst apgrūtināta. Remisijas laikā darba aktivitāte atjaunojas, bet klepus paliek;
  • smags. Šajā gadījumā paasinājumi notiek aptuveni reizi dažos mēnešos. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Klepojot izdalās strutas un asinis. Āda ir bāla, ar zilganu nokrāsu, kas nozīmē nepietiekamu skābekļa piegādi audiem. Cilvēki ar šo smaguma pakāpi vislabāk tiek hospitalizēti. Remisijas laiks ir īss, darba aktivitāte nav pilnībā atjaunota;
  • ļoti smagi – nav bronhektāzes atkāpšanās periodu. Pacienta veselības stāvoklis neatgriežas normālā stāvoklī. Tiek novērotas komplikācijas formā un.

Simptomi

Slimību izceļas ne tikai ar tās specifisko patoģenēzi, bet arī ar simptomu izpausmēm. Visi simptomi liek sevi manīt tikai saasināšanās periodā, uz iekaisuma procesu fona. Tā kā paralēli ir iespējama strutojoša vai pneimonija, bronhektāzes simptomi ļoti bieži tiek sajaukti ar šīm slimībām. Slimības atkāpšanās periodā simptomi neliek sevi manīt, attiecīgi pacientam nav sūdzību. Biežākie bronhektāzes simptomi ir:

  • klepus (ir visiem pacientiem). Savukārt klepus atkarībā no smaguma pakāpes var izdalīties krēpas vai nu tīrā veidā, vai ar strutas vai asiņu piemaisījumiem. Šis simptoms var parādīties spontāni, piemēram, mainot ķermeņa stāvokli;
  • sēkšana;
  • aizdusa;
  • sāpes krūšu rajonā;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • svara zudums;
  • veiktspējas zudums;
  • bāla āda;
  • ķermeņa intoksikācija;
  • krūškurvja formas izmaiņas;
  • daži attīstības kavējumi, tikai bērniem.

Komplikācijas

Bronhektāzes attīstās plaušās, bet ir komplikācijas:

  • plaušu;
  • ārpusplaušu.

Pirmajā komplikāciju grupā ietilpst:

  • asiņošana plaušās;
  • abscesa pneimonija (plaušas piepildītas ar strutas);
  • orgānu gangrēna;
  • traucēta gaisa plūsma caur bronhiem. Pastāv pastāvīgs elpas trūkums, gaisa trūkuma sajūta;
  • toksisku baktēriju iekļūšana asinīs ();
  • , kurā uzkrājas proteīns iekšējie orgāni, kas noved pie to darbības traucējumiem.

Diagnostika

Bronhektāzes diagnosticēšanas pasākumi papildus vispārējai pacienta pārbaudei ietver:

  • klepošanas laikā izdalīto krēpu novērtējums;
  • radiogrāfija;
  • bronhogrāfija;
  • fibrobronhoskopija;
  • elpošanas funkciju izpēte;
  • konsultācija ar LOR speciālistu.

Ārstēšana

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un slimības stadijas bronhektāzes ārstēšana ietver:

  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • instrumentālā ārstēšana;
  • tautas aizsardzības līdzekļi.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām, un tās mērķis ir:

  • attīrīt bronhus no strutojoša šķidruma vai krēpas;
  • elpošanas funkcijas normalizēšana;
  • baktēriju likvidēšana;
  • ja nepieciešams, pazemina ķermeņa temperatūru;
  • ķermeņa attīrīšana no toksīniem.

Dažos gadījumos operācija var pilnībā izārstēt cilvēku no bronhektāzes. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek noņemts dobums, kas piepildīts ar strutas. Ļoti reti, galvenokārt iedzimtības dēļ, pēc operācijas var atkal parādīties bronhektāzes. Lēmumu par operāciju pacients pieņem patstāvīgi, vispirms uzklausot ārsta prognozes par veselības stāvokli operācijas gadījumā vai bez tās.

Tautas līdzekļi bronhektāzes ārstēšanai galvenokārt ir vērsti uz krēpu izdalīšanās samazināšanu klepus laikā. Tos var kombinēt ar medikamentu lietošanu, taču tos nedrīkst lietot bez iepriekšējas konsultēšanās ar ārstu. Visefektīvākā izmantošana būs:

  • Linu sēklu pulveris;
  • ķiploku buljons;
  • burkānu sula;
  • tinktūras no alvejas lapām.

Profilakse

Bronhektāzes profilakses pasākumi ietver:

  • hipotermijas novēršana;
  • veselīgs tēls dzīve bez alkohola un nikotīna;
  • savlaicīga ne tikai plaušu slimību, bet arī jebkādu iekaisuma procesu ārstēšana organismā;
  • ēdot pārtiku, kas satur daudz vitamīnu un barības vielas;
  • dzert vismaz divus litrus ūdens dienā;
  • iziet pilnu klīnisko pārbaudi vismaz divas reizes gadā.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas