Smadzeņu priekšējās daivas bojājumi (priekšējās centrālās daivas priekšā). Priekšējās daivas bojājuma pazīmes

Priekšējā daivā ir precentrāls vagas, augšējā un apakšējā frontālais vagas, kas atrodas uz tās superolaterālās virsmas, un ožas vagas, kas atrodas uz daivas apakšējās virsmas.

Uz frontālās daivas superolaterālās virsmas ir redzami četri žiri - viens vertikāls precentrāls un trīs horizontāli: augšējā, vidējā un apakšējā. Apakšējo frontālo žiru sadala trīs daļās ar sānu vagas zariem: aizmugurējā tegmentālā, vidējā jeb trīsstūrveida un priekšējā orbitālā. Pieres daivas pamatnē ir taisnā zarna. Paracentrālā daiva pieder arī pie frontālās daivas.

Priekšējās daivas centri un to bojājumi:

1. Motora zona- precentrālā girusa reģions, tā augšējā trešdaļā ir neironi, kas inervē kāju, vidū - roku, apakšējā - seju, mēli, balsenes un rīkles. Ja šī vieta ir kairināta, izolētā muskuļu grupā (rokā, kājā, sejā) var rasties spazmas - Džeksona epilepsija, kas pēc tam var izvērsties par vispārēju lēkmi. Saspiežot vai iznīcinot precentrālās vingrošanas zonas, parādās pretējās puses ekstremitāšu parēze vai paralīze, piemēram, monoparēze vai monoplēģija.

2. Kombinētās galvas un acu rotācijas centrs – vidējā frontālā vingrojumā; divpusējs, griežas pretējā virzienā. Kad tas ir kairināts, rodas spazmas, sākot ar galvas un acu pagriešanu pretējā virzienā, spazmas var izvērsties par vispārēju konvulsīvu lēkmi. Ja šis centrs tiek saspiests vai iznīcināts, rodas parēze vai skatiena paralīze, un pacients nevar veikt kombinētu galvas un acu pagriezienu bojājumam pretējā virzienā. Šajā gadījumā galva un acis ir pagrieztas pret bojājumu

3. Motoriskās runas centrs (Broca centrs)– apakšējā frontālā žirusa aizmugurējā daļā (labročiem pa kreisi, kreiļiem pa labi). Kad tas ir bojāts, rodas motora afāzija (mutiskās runas traucējumi), ko var apvienot ar agrāfiju (rakstīšanas traucējumiem). Šāds pacients nespēj runāt, bet saprot viņam adresēto runu. Ar daļēju motoru afāziju pacients runā ar grūtībām, izrunājot atsevišķus vārdus vai teikumus. Tajā pašā laikā viņš pieļauj kļūdas - “agrammātismus”, ko pamana. Vairākos gadījumos viņa runa iegūst "telegrāfisko stilu", zaudējot darbības vārdus un saiknes. Dažreiz pacients spēj atkārtot tikai vienu vārdu vai teikumu (runas embolija).

4. Rakstīšanas (grafikas) centrs- vidējās frontālās girusa aizmugurējās daļās. Kad tas tiek uzvarēts, rakstīšana kļūst nesakārtota (agraphia).

Sindroms lppPriekšējās daivas bojājumi.

1. Spastiska kontralaterālā hemiparēze un hemiparalīze

2. VII un XII galvaskausa nervu pāru centrālā parēze

3. Skatiena centra parēze (acis kontemplē bojājumu)

4. Motora afāzija (nespēja runāt)

5. Jaņiševska satveršanas fenomens (saķer, bet netur), pretkontinences simptoms (antagonistu muskuļu piespiedu sasprindzinājums pasīvās kustības laikā)

6. Pseidobulbāra sindroms(disfāgija, disfonija, dizartrija, orālā automātisma simptomi, piespiedu smieklu vai raudāšanas fenomens)

7. Frontālais psihiatriskais sindroms

8. Apatoabuliskais sindroms (nekustīgums, klusums, iniciatīvas trūkums)

9. Frontālā apraksija (sarežģītu kustību veikšanas traucējumi)

10. Agrāfija (rakstīšanas traucējumi)

11. Sekundārā aleksija (lasīšanas, rakstītās izpratnes zudums)

12. Hiperkinēze (piespiedu vai vardarbīgas pārmērīgas kustības)

13. Motora stīvums

14. Frontālā ataksija

Ja tiek ietekmētas bazālās sekcijas, rodas anosmija un amauroze. Ar pieres daivas audzēju - Brunsa sindroms (paroksizmālas sāpes pakauša un kakla daļā ar piespiedu galvas stāvokli), Fostera-Kennedy sindroms (primārā redzes disku atrofija, ko izraisa saspiešana skartajā pusē un sastrēgumi optiskais disks pretējā pusē intrakraniālas hipertensijas dēļ).

Frontālās daivas kairinājuma sindroms.

1. Motora Džeksona epilepsija

2. Priekšējās nelabvēlīgās lēkmes (to sākums ir piespiedu galvas/acu pagriešana)

3. Operkulāras lēkmes (nosaka rīšanas, košļājamās un sūkšanas kustības, kas dažkārt notiek pirms konvulsīvās lēkmes).

4. Koževņikova epilepsija (pastāvīgi kloniski krampji vienas grupas muskuļos, kas dažkārt pārvēršas par vispārēju lēkmi)

Tas ir klīnisku simptomu komplekss, kas rodas galvenokārt ar divpusējiem smadzeņu priekšējo daivu bojājumiem. Sindroma sastāvdaļas ir prakses, emocionāli-gribas sfēras, uzvedības traucējumi, iespējami runas, stājas un staigāšanas traucējumi. Diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, nozoloģijas pārbaude tiek veikta, izmantojot smadzeņu neiroattēlu (CT, MRI), pētījumus smadzeņu cirkulācija. Ārstēšanas taktika frontālā simptomu kompleksa gadījumā to nosaka bojājuma etioloģija un var ietvert medikamentozo terapiju (asinsvadu, neiroprotektīvo, psihotropo zāļu izrakstīšanu), neiroķirurģisku ārstēšanu (audzēja izņemšanu, hematomu), kam seko rehabilitācija.

ICD-10

F07.0 Organiskās etioloģijas personības traucējumi

Galvenā informācija

Aktīvi pētīt smadzeņu frontālās (frontālās) daļas sākās 19. gadsimta 70. gados. Pētnieki šajā jomā ir saskārušies ar vairākām pretrunām. Izrādījās, ka frontālo daivu “izslēgšana” nav saistīta ar rupjiem kustību, sensoro un refleksu sfēras traucējumiem, kas dažiem zinātniekiem lika secināt, ka šīm smadzeņu struktūrām nav noteiktas funkcionālās nozīmes. Turpmākā jautājuma izpēte atklāja būtiskas izmaiņas uzvedībā un psihoemocionālajā sfērā ar garozas frontālo zonu bojājumiem, kas ļāva pēdējo attiecināt uz aparātu, kas ir atbildīgs par augstāku garīgo funkciju īstenošanu. Šo apgalvojumu apstiprina ievērojamā cilvēka smadzeņu frontālo daļu attīstība salīdzinājumā ar dzīvnieku smadzenēm.

Frontālā sindroma cēloņi

Smadzeņu frontālās zonas tiek uzskatītas par jaunākajiem un mazāk diferencētajiem smadzeņu reģioniem ar augstu komponentu savstarpēju aizvietojamību, tāpēc izteikts frontālais sindroms tiek novērots tikai ar plašiem divpusējiem bojājumiem. Patoloģisko izmaiņu cēloņi ir:

• Traumatiski smadzeņu bojājumi. TBI frontālo zonu ievainojumi ir diezgan izplatīti, un tie ir sitiena pa pieri vai prettrieciena rezultātā galvas aizmugures traumas rezultātā. Posttraumatiskās intracerebrālās hematomas izraisa smadzeņu audu saspiešanu, epi- un subdurālās hematomas izraisa garozas saspiešanu. Tiešs neironu un starpneironu savienojumu bojājums rodas ar smadzeņu kontūziju.
• Insulti. Asins piegādi frontālajām daivām veic priekšējā un vidējā smadzeņu artērijas. Asins plūsmas traucējumi caur šiem traukiem vai to zariem izraisa išēmiska insulta attīstību - neironi mirst akūtas hipoksijas dēļ. Kad šī baseina trauki plīst, rodas hemorāģisks insults ar asinsizplūdumu smadzeņu audos.
• Asinsvadu anomālijas. Arteriovenozās malformācijas ir bīstamas lokālas kuģa paplašināšanās, retināšanas un tās sienas izrāviena dēļ. Asinis, kas izdalās plīsuma rezultātā, tiek organizētas hematomā. Pēdējam palielinoties, notiek neironu saspiešana un nāve, izraisot frontālo sindromu.
• Audzēji. Smadzeņu neoplazmas, kas aug frontālajos audos, izraisa to iznīcināšanu un/vai saspiešanu. Pakāpeniski tiek zaudēta frontālo neironu funkcija. Klīniski frontālais simptomu komplekss izpaužas, kad audzējs ir liels un izplatās uz pretējo daivu.
• Deģeneratīvas slimības. Progresējoši atrofiski procesi ar frontālo reģionu bojājumiem tiek novēroti Pick slimības, frontotemporālās demences un kortikobazālās deģenerācijas gadījumā. Pārkāpums frontālās funkcijas rodas deģeneratīvu izmaiņu un sekojošu nervu šūnu apoptozes rezultātā, to aizstāšanas ar glia un saistaudu elementiem.

Patoģenēze

Frontālie reģioni veic integrējošas un regulējošas funkcijas, kas nodrošina sarežģītas uzvedības reakcijas, programmēšanu un darbību secības ieviešanu. Pieres daivu struktūru bojājumi, to savienojumi ar citām smadzeņu daļām noved pie apzinātas aktīvās darbības sabrukuma - ideju apraksijas. Sarežģītas darbības tiek aizstātas ar vienkāršākām, ierastām, automatizētām, nekontrolējami atkārtojošām darbībām. Tiek zaudēta spēja novērtēt darbības rezultātu, un nav motivācijas.

Disinhibēts blakus efekti, nav uzvedības mērķtiecības. Reakciju impulsivitāte un kontroles pārkāpums izraisa antisociālu uzvedību. Dominējošās puslodes aizmugurējo frontālo daļu bojājumi izraisa dinamiskas afāzijas attīstību, Brokas centra - eferentās motorās afāzijas attīstību. Plašs frontālo daivu bojājums ir saistīts ar skeleta muskuļu tonusa garozas koordinācijas pārkāpumu, kas izraisa muskuļu kontrakciju koordinācijas zudumu, kas nepieciešams, lai saglabātu stāju un kustības.

Klasifikācija

Frontālā daiva ietver vairākas zonas ar dažādiem funkcionāliem mērķiem. Viena vai otra frontālo simptomu kompleksa pārsvars ir atkarīgs no bojājuma vietas. Šis kritērijs veidoja pamatu klīniskajā neiroloģijā izmantotajai klasifikācijai, saskaņā ar kuru frontālais sindroms tiek iedalīts:

• Apraksisks. To nosaka priekšmotora garozas bojājumi. Klīniskajā attēlā dominē sarežģītu kustību un darbību organizācijas traucējumi, sekundāri rodas artikulācijas traucējumi (dizartrija) un akalkulija.
• Apatico-abulic. Novērota prefrontālā reģiona konveksitālo zonu patoloģijā. Klīnikā dominē iniciatīvas trūkums, apātija un gribas trūkums (abulia). Raksturīgs ar interešu, vēlmju trūkums un nespēja uzsākt jebkādu darbību, kas vērsta uz pamatvajadzību apmierināšanu.
• Garīgās disinhibīcijas sindroms. Attīstās patoloģisku procesu laikā frontālās daivas mediobasālajos reģionos. Parasti atturīga uzvedība, neņemot vērā sociālās un ētiskās normas, logoreju, neuzmanību, muļķību un dažreiz arī agresivitāti.

Frontālā sindroma simptomi

Viegla bojājuma pakāpe izpaužas kā pacienta interešu samazināšanās, viņa neuzmanība un bezdarbība. Izolētu frontālo sindromu nepavada parēze vai jušanas traucējumi. Pierasts vienkāršas darbības pilnīgi neskarts, grūtības rodas, ja nepieciešams veikt sarežģītu daudzkomponentu darbību vai noteiktu kustību secību. Mērķtiecīgu darbību pārtrauc blakus impulsīvas darbības. Piemēram, redzot zvana pogu, pacients to neapzināti nospiež, īslaicīga impulsa ietekmē veicot ierastu kustību. Tāpat, vārot zupu, pacients pannā var ielikt jebkuru neēdamu priekšmetu, kas panāk pa rokai.

Raksturīga ir “iestrēgšana” (neatlaidība), veicot noteiktu darbību: atkārtojot jautājumu, lasot vienu un to pašu frāzi, atkārtoti saspiežot roku utt. Visdemonstratīvākās neatlaidības rodas, mēģinot uzzīmēt ģeometrisku figūru sēriju pēc modeļa. . Pirmās 2-3 figūras var tikt attēlotas pareizi, pēc tam tiek atkārtota pēdējā figūra. Ar smagākiem pārkāpumiem mēģinājums novilkt apli izraisa atkārtotu darbības atkārtošanos, zaudējot spēju to patstāvīgi apturēt.

Ar ievērojamiem patoloģiskiem procesiem frontālais sindroms rodas ar astasiju - spēju saglabāt noteiktu ķermeņa stāvokli (stāvot, sēdus), abaziju - nespēju staigāt. Tajā pašā laikā guļus stāvoklī kustības tiek pilnībā saglabātas. Bieži tiek novērota mutes dobuma automātisma nomākšana, kas izraisa nepārtrauktu lūpu smīkšanu un izstiepšanu ar caurulīti. Tiek atzīmēts satveršanas reflekss: pacients saspiež plaukstā ievietoto priekšmetu dūrē.

Smagu apātiski-abulisko sindromu pavada dziļa brīvprātīgas motoriskās aktivitātes sabrukšana. Pacienti nevar uzsākt darbību, piemēram, izslāpuši, viņi nevar pieprasīt vai paņemt tuvumā esošo glāzi ūdens. Aktīvā runa ir strauji samazināta, atbildes uz jautājumiem ir vienzilbiskas, raksturīga eholalija (sarunu biedra frāžu atkārtošana). Atšķirīga iezīme ir neiespējamība gan sākt, gan apturēt kustību. Pacienti neņem sev piedāvāto priekšmetu, ieliekot to rokā, tonizējoši vai atkārtoti saspiež, nespējot apturēt iesākto darbību. Automātiska motora darbības atkārtošanās nosaka pacientu tendenci pastāvīgi knibināt gultas malu, skrāpēt sienu blakus gultai un rosīties ar pirkstiem.

Garīgās disinhibīcijas sindromu raksturo paaugstināts uzbudinājums, pārmērīga runas veidošanās un motora aktivitāte. Darbības galvenokārt ir vērstas uz apmierinātību bioloģiskajām vajadzībām, nav morālu un ētisku ierobežojumu. Pacienti ir eiforiski, nemitīgi izjoko, liek vārdus un muļļājas. Uzvedībā bieži trūkst veselā saprāta, un tā var būt antisociāla un agresīva. Nav kritikas par savu stāvokli.

Komplikācijas

Kritiskas attieksmes trūkums pret savu stāvokli un uzņēmība pret impulsīvām darbībām izraisa sociālu nepareizu pielāgošanos un prasa, lai pacients būtu pastāvīgā tuvinieku kontrolē. Apātiski-abuliskais frontālais sindroms, ja nav pienācīgas aprūpes, noved pie ķermeņa izsīkuma. Astasijas-abāzijas sindromu pavada atkārtoti kritieni, kas traumē pacientu un liek viņam gulēt gultā. Gultas pacienti ir uzņēmīgi pret izgulējumu veidošanos, interkurentu infekciju pievienošanos ar septicēmijas attīstības risku.

Diagnostika

Diagnostikas grūtības galvenokārt ir saistītas ar slimības klīnisko izpausmju garīgo raksturu. Apātiski-abuliski stāvokļi atgādina depresiju, garīgo atslābumu - mānijas fāze bipolāriem traucējumiem. Vērojot izmaiņas pacienta personībā un uzvedībā, tuvinieki nereti sākumā vēršas pie psihiatra, kurš nosūta pacientu pie neirologa. Neiroloģiskā izmeklēšana ietver:

• Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums. Tiek atzīmēti uzvedības traucējumi, grūtības veikt vairākas secīgas kustības pēc norādījumiem, vienas no norādītajām kustībām neatlaidība, spoguļattēls, veicot Galvas pārbaudi (ārstes roku pozas kopēšana). Iespējama astasija Romberga pozā, gaitas traucējumi, runas traucējumi. Tiek atklāti mutes automātisma un satveršanas refleksa simptomi.
• Neiroattēlveidošana. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai izveidotu morfoloģisko substrātu, kas izraisa frontālo sindromu. Smadzeņu CT skenēšana ir informatīvāka pēctraumatiskajos apstākļos un meningeālās hematomas. Smadzeņu MRI var noteikt pēcinsulta bojājumus, audzējus, deģeneratīvas izmaiņas frontālās daivas.
• Smadzeņu hemodinamikas pētījums. To veic, ja ir aizdomas par asinsvadu traucējumiem. To veic, izmantojot Doplera ultraskaņu, MRI, smadzeņu asinsvadu duplekso skenēšanu. Identificē hroniskas cerebrālās išēmijas zonas, asinsrites traucējumu lokalizāciju un raksturu (spazmas, trombembolija, aneirisma, AVM).

Frontālais sindroms ir klīnisku simptomu komplekss, kas norāda uz smadzeņu bojājumu zonu, bet tiek novērots daudzās slimībās. Lai noteiktu galīgo diagnozi, ir jānošķir dažādu etioloģiju frontālie simptomi. Attīstības pazīmes palīdz noskaidrot izraisošās patoloģijas būtību klīniskā aina, saistītie simptomi. Traumu, insultu, frontālie simptomi rodas akūti uz gandrīz pilnīgas labklājības fona, audzēju gadījumā deģeneratīvi procesi klīniskās izpausmes pakāpeniski palielinās.

Frontālā sindroma ārstēšana

Terapija tiek veikta visaptveroši, apvienojot etiopatoģenētisko un simptomātisku ārstēšanu ar sekojošu rehabilitāciju. Nepieciešamības gadījumā terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu veikšanā piedalās neiroķirurgi, logopēdi, psihiatri, rehabilitācijas speciālisti. Atkarībā no slimības etioloģijas ārstēšanā izmanto divas galvenās metodes:

• Medikamenti. Insultu gadījumā asinsvadu, trombolītisko un koagulantu terapiju izmanto atšķirīgi. Smagiem garīgiem traucējumiem (uztraukums, apātija) tiek nozīmētas psihotropās zāles. Saskaņā ar indikācijām intrakraniālām neoplazmām tiek veikta polihemoterapija. Lai ātri atjaunotu nervu audus pēctraumatiskā, pēcinsulta periodā, deģeneratīvo slimību uzturošā terapijai tiek izmantoti nootropiskie, neiroprotektīvie un neirometaboliskie medikamenti.
• Neiroķirurģiskā. Norāde uz ķirurģiska ārstēšana ir frontālais sindroms, ko izraisa neoplazija, hematoma vai asinsvadu anomālija. Neiroķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, plānojot operācijas gaitu pēc precīzas veidojuma lokalizācijas noteikšanas, izmantojot MRI vai CT. Izņemot audzējus, tiek izmantota mikroķirurģijas iekārta, lai atšķirtu izmainītos audus no veseliem.

Prognoze un profilakse

Slimības iznākums ir atkarīgs no etioloģijas, bojājuma apjoma un pacienta vecuma. Jauniem pacientiem atveseļošanās no TBI un neiroķirurģiskas iejaukšanās ir vieglāka nekā gados vecākiem pacientiem. Neiroloģiskā deficīta regresiju veicina visaptveroša rehabilitācija. Progresējošiem deģeneratīviem procesiem un ļaundabīgai neoplāzijai ir nelabvēlīga prognoze. Preventīvie pasākumi sastāv no tādu faktoru iedarbības novēršanas, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas frontālajos reģionos. UZ preventīvie pasākumi ietver galvas traumu, kancerogēnu iedarbības un cerebrovaskulāro slimību profilaksi. Deģeneratīvo procesu novēršana ir sarežģīta, jo to etioloģija joprojām nav skaidra.

Frontālais sindroms var būt daudzu uzvedības un augstāku garīgo funkciju veidošanā iesaistīto mehānismu traucējumu sekas.

Ja ir bojāta priekšējo daivu premotorā zona, raksturīga patoloģiska inerce, pasivitāte un hipokinēzija.

Ar masīvāku bojājumu inerti kļūst arī mehānismi, kas ir atbildīgi par rīcības programmas veidošanu. Tas noved pie sarežģītu motorisko darbību aizstāšanas ar vienkāršotām, “lauka” uzvedības formām vai inertiem stereotipiem, kas bieži vien tiek kombinēti ar “lapsas gaitu” (pēdas novietotas uz vienas līnijas, “pēdas nospiedums”) vai ar frontālajiem elementiem. ataksija - Brunsa ataksija (vācu neirologs L. Brynz, 1858-1916), astasija-abāzija - Bloka simptoms (franču neirologs R. B1od, 1860 - 1096). Dažreiz ar frontālo sindromu, ejot, ir tendence ķermenim novirzīties atpakaļ, kas noved pie pacienta nestabilitātes un var izraisīt viņa kritienu - Hennera simptomu (čehu neiropatologs K. Neppeg, 1895 - 1967).

Pārsvarā pieres daivu bazālo reģionu un polu bojājumi ir saistīti ar uzmanības traucējumiem, inhibīciju un var izpausties antisociālā uzvedībā.

Frontālo sindromu raksturo aktīvās uztveres traucējumi, abstraktā domāšana un pāreja no viena darbības veida uz citu. Šajā gadījumā bieži sastopamas perseverācijas - darbību atkārtošanās (polikinēzija), runājot, to pašu vārdu atkārtošana, rakstot - vārdi vai atsevišķi burti vārdā, dažreiz atsevišķi burta elementi. Šādos gadījumos, reaģējot uz uzdevumu pieskarties ritmam, piemēram, “stiprs – vājš – vājš”, pacients veic virkni vienādas intensitātes pieskārienu. Parasti samazinās kritika pret savu stāvokli - Kempbela sindromu (Austrijas neirologs A. Kaptre11, 1868 - 1937) un uzvedību, ko nosaka galvenokārt bioloģiska rakstura motivācijas.

Aktīvās uztveres traucējumi liek pacientam spriest

par notiekošo impulsīvi, balstoties uz nejaušām zīmēm, nevar atšķirt uztverto informāciju vai identificēt no tās galveno saikni. Viņam ir grūti izolēt doto figūru no viendabīga fona, piemēram, uz šaha galdiņa melns krusts ar baltu centru (d'Allona tests, 1923), saprast sarežģīta sižeta attēla saturu, vērtējumu kas prasa aktīvu detaļu analīzi un salīdzināšanu, hipotēžu radīšanu un to pārbaudi.Patoloģiskais process dominējošajā puslodē Brokas apvidū (44., 45. apgabali) parasti noved pie aferentās motorās afāzijas attīstības, kreisā premotorā zonas bojājums var izraisīt. dinamiska afāzija vai fonētiski artikulācijas traucējumi (kortikālā dizartrija).Ja tiek skarta cingulāta vingrota priekšējā daļa, iespējama runas akinēzija , disfonija, ko atveseļošanās periodā parasti aizstāj ar čukstu, vēlāk aizsmakušu runu.

Pieres daivas bojājuma gadījumā patoloģiskajam fokusam pretējā pusē parasti parādās Janiševska-Bekhtereva satveršanas reflekss (A.E. Janiševskis, dzimis 1873.gadā, V.M.Bekhterevs, 1857-1927) - objekta satveršana un turēšana, ar kuru līnija ir novilkta plaukstu ādas kairinājums pie pirkstu pamatnes. Iespējama pirkstu tonizējoša locīšana

Tas ir iespējams arī uz pēdas ar līniju kairinājumu - Hermann’s grasping simptoms (poļu neirologs E. Negtap). Mutes automātisma simptomi var būt arī pozitīvi. Satveršanas refleksa un mutes automātisma izpausmju kombinācija ir pazīstama kā Sterna simptoms (vācu neiropatologs K. 8(egp). Dažkārt satveršanas reflekss ir tik izteikts, ka pacientam rodas netīša vēlme satvert objektus, kas atrodas attālumā un krīt redzes laukā - Šustera simptoms (vācu neiropatologs Nr. Sbis!er, dzimis 1931. gadā).

frontālais sindroms parasti izraisa arī Mayer un Lehry locītavu refleksus, Botez (rumāņu neirologs I. Bo!er, 1892 - 1953) frontālo refleksu, reaģējot uz plaukstas virsmas kairinājumu, kas atrodas supinētās rokas plaukstas virsmā virzienā no hipotenārs pie pamatnes īkšķis ir tonizējoša pirkstu saliekšana, plaukstas ieliekuma palielināšanās un neliela rokas pievilkšanās; Barre frontālais simptoms (franču neirologs I.

Wagge, 1880-1956) - ilgstoša pacienta rokas sasalšana tam dotajā stāvoklī, pat ja šī pozīcija ir nedabiska un neērta. Dažreiz pacientam ir tendence bieži pieskarties degunam, kas atgādina tā noslaucīšanu - Dafa simptoms. Pieres daivas bojājuma pazīme ir arī Razdoļska augšstilba kaula simptoms (mājas neirologs I.Ja. Razdoļskis, 1890-1962) - piespiedu locīšana un augšstilba nolaupīšana, reaģējot uz augšstilba priekšējās virsmas ādas šķipsnu, kā arī piesitot ar āmuru pa gūžas ceku vai apakšstilba priekšējo virsmu . Pusē, kas atrodas pretī skartajai smadzeņu puslodei, var būt sejas muskuļu vājums, izteiktāks sejas lejasdaļā - Vincenta simptoms (amerikāņu ārsts K. Vesens, dzimis 1906. gadā). Šajā gadījumā var atzīmēt brīvprātīgu sejas kustību neizteiksmību ar neskartām piespiedu sejas izteiksmēm - Monrāda-Krona simptomu.

Ar garozas skatiena centra bojājumiem, kas parasti lokalizēti vidējā frontālā žirusa aizmugurējās daļās (6., 8. lauks), un dažreiz ar patoloģisku fokusu, kas atrodas diezgan tālu no šīm garozas zonām, skatiena pagrieziens notiek horizontālā virzienā. virzienā, un akūtākajā periodā (epilepsijas lēkme, insults, trauma) skatienu var īslaicīgi pagriezt virzienā, kas ir pretējs patoloģiskajam fokusam, un pēc tam novirzīties uz fokusu (pacients "skatās fokusā") - Prevost's simptoms (Šveices ārsts I. Preuos!, 1838-1927).

Parasti ir divi galvenie frontālā sindroma varianti: apātisks-

abuliskais sindroms un frontālās psihomotorās disinhibīcijas sindroms.

Apathico-abulic (apātija un gribas trūkums) sindroms ir raksturīgs kalosāla ķermeņa bojājumiem, īpaši ar patoloģiskā procesa frontāli-kallozi lokalizāciju (Bristow sindroms, ko aprakstījis angļu neirologs I. Br18(oNoe, 1823-1895). Apatico-abulic sindroms ir pasivitātes, iniciatīvas trūkuma un abulijas kombinācija (gribas trūkums, vienaldzība, ko tikai dažkārt var daļēji pārvarēt intensīvu ārējo stimulu ietekmē, kam ir liela personiska nozīme pacientam). nejūtīgs sindroms: aspontanitāte, adinamija un abulija ir pazīstams kā Serejska sindroms, kā to aprakstīja mājas psihiatrs M. Ya. Sereisky (1885-1957).

Psihiskās inhibīcijas frontālo sindromu jeb Brunsa-Jastrovica sindromu (vācu neirologi L. Bruns, 1 858-19 16 un R. LazgoNi2) galvenokārt raksturo pārmērīga pacienta disinhibīcija, kurš savā darbībā galvenokārt vadās no bioloģiskām motivācijām. , ignorējot ētikas un estētiskos standartus. Raksturīga pļāpīgums, lēzeni joki, vārdu spēles un asprātība, paviršība, paviršība, eiforija, distances sajūtas zudums saskarsmē ar citiem, smieklīgas darbības un reizēm agresivitāte, kuras mērķis ir realizēt bioloģiskās vajadzības. Biežāk to novēro ar smadzeņu bazālo daļu un polu bojājumiem. Tās var būt priekšējās galvaskausa (ožas) dobuma meningiomas vai pieres daivu priekšējo daļu glia audzēja sekas, kā arī to kontūzija traumatiskas smadzeņu traumas laikā.

Ja pacientiem smagā stāvoklī ir bojātas frontālās daivas, iespējama parakinēze jeb Jēkaba ​​simptoms (1923. gadā to aprakstījis vācu neirologs A. Dakobs, 1884-1931), kurā rodas sarežģīti automatizēti žesti, kas ārēji atgādina mērķtiecīgu darbību: novākšanu. , berzēšana , glāstīšana, glāstīšana utt Kad

centrālā hemiplēģija, patoloģiskā fokusa pusē var rasties parakinēze, kas īpaši raksturīga insulta akūtā stadijā, kad parakinēzi var kombinēt ar hormetoniju, psihomotoro uzbudinājumu, kas īpaši raksturīgs parenhīmas-intraventrikulārai asiņošanai.

Daivu no parietālās daivas atdala dziļa centrālā vaga. Priekšējās daivas ir cilvēka garīgo funkciju morfoloģiskā struktūra.

To no parietālās daivas dala centrālā vaga un no temporolaterālās rievas. Šajā daivā ir četri žiri: viens vertikāls un trīs horizontāli - augšējais, vidējais un apakšējais frontālais griezējs. Priekšējo daivu funkcija ir saistīta ar brīvprātīgo kustību sadalījuma sistēmu, runas motoriskajiem procesiem, sarežģītu uzvedības formu un domāšanas funkciju regulēšanu.

Priekšējās daivas funkcijas

Funkcionāli svarīgi centri ir savienoti frontālās daivas līkumos. Priekšējais centrālais giruss ir noteiktu ķermeņa daļu primārā motora zona.

Seja "atrodas" žirusa apakšējā trešdaļā, augšējā ekstremitāte ir vidējā trešdaļā, apakšējā ekstremitāte augšējā trešdaļā stumbrs ir attēlots augšējās frontālās girusa aizmugurējās daļās.

Rezultātā cilvēks tiek projicēts priekšējā galvenajā žņaugā otrādi un uz leju. Kā arī izveidotas frontālo daivu garozā, notiek dažādas eferentās motoriskās sistēmas. Augšējā frontālā girusa aizmugurējās daļās ir papildu piramīdas centrs, tas ir, papildu piramīdveida sistēma.

Šī sistēma ir atbildīga par brīvprātīgo kustību funkciju. Ekstrapiramidālā sistēma nodrošina automātisku regulēšanu, lai uzturētu vispārējo muskuļu tonusu, centrālā motora aparāta “gatavību” kustību veikšanai un muskuļu tonusa pārdali, veicot darbības. Viņa piedalās arī normālas stājas uzturēšanā.

Vidējā frontālā kaula aizmugurējā daļā atrodas frontālais okulomotoriskais centrs, kas veic vienlaicīgas galvas un acs rotācijas funkciju. Šī centra kairinājums izraisa galvas un acu pagriešanos pretējā virzienā.

Pasīvā stāvoklī, kad cilvēks guļ, palielinās frontālās daivas neironu aktivitāte. Priekšējās daivas atrodas uz priekšu no romantiskās rievas un ietver precentrālo gyrus, priekšmotoru un polis-prefrontālo zonu.

Liela ir frontālā okulomotorā centra loma, tas palīdz orientēties. Motora runas centrs atrodas apakšējā frontālā reģiona aizmugurējā daļā.

Smadzeņu pusložu frontālā garoza ir atbildīga par domāšanas veidošanos un dažādu darbību plānošanu. Pieres daivu bojājumi izraisa neuzmanību, nelietderīgus mērķus un tieksmi izdarīt nepiemērotus, smieklīgus jokus.

Zūdot motivācijai frontālās daivas šūnu nāves dēļ, cilvēks kļūst vienkārši pasīvs, zaudē dzīves jēgu apkārtējiem un var gulēt visu dienu.

Svarīga priekšējās daivas funkcija ir tā, ka tā kontrolē un kontrolē uzvedību. Tikai šī smadzeņu daļa spēj saņemt komandu, kas neļauj īstenot sociāli nevēlamus impulsus, piemēram, satveršanas refleksu vai agresīva uzvedība citiem.

Gadījumā, ja tiek ietekmēti vājprātīgi cilvēki, šī ir zona, kas bloķē agrākas nepieklājības izpausmes un neķītru vārdu lietošanu.

Pateicoties frontālajai zonai sarežģīti uzdevumi vai problēmas, kas rodas darbā, kurām it kā nav brīvu dienu, tad kļūst automātiskas un neprasa īpašu palīdzību, bet tiek galā pašas.

Smadzenes: struktūra un funkcijas

Zinātnieki izšķir trīs galvenās cilvēka smadzeņu daļas: aizmugurējās smadzenes, vidējās smadzenes un priekšējās smadzenes. Visi trīs ir skaidri redzami jau četru nedēļu embrijā "smadzeņu burbuļu" formā. Vēsturiski aizmugurējās un vidējās smadzenes tiek uzskatītas par senākām. Viņi ir atbildīgi par dzīvībai svarīgām ķermeņa iekšējām funkcijām: asinsrites uzturēšanu, elpošanu. Aiz muguras cilvēka formas komunikācija ar ārpasauli (domāšana, atmiņa, runa), kas mūs interesēs galvenokārt šajā grāmatā aplūkoto problēmu gaismā, ir atbildīgas par priekšējām smadzenēm.

Lai saprastu, kāpēc katra slimība pacienta uzvedību ietekmē atšķirīgi, ir jāzina smadzeņu organizācijas pamatprincipi.

1. Pirmais princips ir funkciju sadalīšana puslodēs – lateralizācija. Smadzenes fiziski ir sadalītas divās puslodēs: kreisajā un labajā. Neskatoties uz to ārējo līdzību un aktīvo mijiedarbību, ko nodrošina liels skaits īpašu šķiedru, funkcionālā asimetrija smadzeņu darbībā ir redzama diezgan skaidri. Labāk tiek galā ar dažām funkcijām labā puslode(lielākajai daļai cilvēku tas ir atbildīgs par tēlainu un radošu darbu), un citiem tas ir atstāts (saistīts ar abstraktu domāšanu, simbolisku darbību un racionalitāti).
2. Otrais princips ir saistīts arī ar funkciju sadalījumu pa dažādām smadzeņu zonām. Lai gan šis orgāns darbojas kā vienots veselums un daudzas augstākas cilvēka funkcijas nodrošina dažādu daļu koordinēts darbs, diezgan skaidri var redzēt “darba dalīšanu” starp smadzeņu garozas daivām.

Smadzeņu garozu var iedalīt četrās daivās: pakauša, parietālā, temporālā un frontālā. Saskaņā ar pirmo principu - lateralizācijas principu - katrai daivai ir savs pāris.

Frontālās daivas var saukt par smadzeņu komandpunktu. Šeit ir centri, kas nav tik daudz atbildīgi par individuālu darbību, bet gan sniedz tādas īpašības kā cilvēka neatkarība un iniciatīva, viņa spēja kritiski novērtēt sevi. Pieres daivu bojājumi izraisa neuzmanību, bezjēdzīgas tieksmes, nepastāvību un tieksmi uz nepiedienīgiem jokiem. Zūdot motivācijai frontālo daivu atrofijas dēļ, cilvēks kļūst pasīvs, zaudē interesi par notiekošo un stundām ilgi paliek gultā. Bieži vien citi šo uzvedību uzskata par slinkumu, nenojaušot, ka uzvedības izmaiņas ir tiešas nervu šūnu nāves sekas šajā smadzeņu garozas zonā.

Pēc uzskatiem mūsdienu zinātne Alcheimera slimība, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem demences cēloņiem, rodas, kad ap neironiem (un to iekšienē) veidojas olbaltumvielu nogulsnes, neļaujot šiem neironiem sazināties ar citām šūnām un izraisot to nāvi. Tāpēc ka efektīvi veidi Zinātnieki nav atraduši veidu, kā novērst proteīnu plāksnīšu veidošanos, galvenā Alcheimera slimības apkarošanas metode joprojām ir ietekme uz mediatoru darbu, kas nodrošina komunikāciju starp neironiem. Jo īpaši acetilholīnesterāzes inhibitori ietekmē acetilholīnu, bet memantīna zāles ietekmē glutamātu. Citi šo uzvedību uzskata par slinkumu, nenojaušot, ka izmaiņas uzvedībā ir tiešas nervu šūnu nāves sekas šajā smadzeņu garozas zonā.

Svarīga priekšējo daivu funkcija ir kontrolēt un vadīt uzvedību. Tieši no šīs smadzeņu daļas nāk komanda, kas neļauj veikt sociāli nevēlamas darbības (piemēram, satveršanas refleksu vai nepiedienīgu izturēšanos pret citiem). Kad šī zona tiek ietekmēta demences pacientiem, it kā tiek izslēgts iekšējais ierobežotājs, kas iepriekš neļāva izteikt neķītrības un lietot neķītru vārdus.

Frontālās daivas ir atbildīgas par brīvprātīgām darbībām, to organizēšanu un plānošanu, kā arī prasmju attīstību. Pateicoties viņiem, pamazām darbs, kas sākotnēji šķita sarežģīts un grūti paveicams, kļūst automātiski un neprasa daudz pūļu. Ja tiek bojātas frontālās daivas, cilvēks katru reizi ir lemts savu darbu veikt it kā pirmo reizi: piemēram, izjūk spēja gatavot, iet uz veikalu utt. Vēl viens traucējumu variants, kas saistīts ar frontālajām daivām, ir pacienta “fiksācija” uz veicamo darbību vai neatlaidība. Neatlaidība var izpausties gan runā (tā paša vārda vai visas frāzes atkārtošana), gan citās darbībās (piemēram, bezmērķīgi pārvietojot objektus no vietas uz vietu).

Dominējošajā (parasti kreisajā) priekšējā daivā ir daudzas jomas, kas ir atbildīgas par dažādiem cilvēka runas, uzmanības un abstraktās domāšanas aspektiem.

Visbeidzot, atzīmēsim pieres daivu līdzdalību ķermeņa vertikālā stāvokļa saglabāšanā. Kad tie tiek ietekmēti, pacientam veidojas sekla gaļas gaita un saliekta poza.

Temporālās daivas augšējos reģionos apstrādā dzirdes sajūtas, pārvēršot tās skaņas attēlos. Tā kā dzirde ir kanāls, pa kuru runas skaņas tiek pārraidītas uz cilvēkiem, temporālajām daivām (īpaši dominējošajam kreisajam) ir izšķiroša nozīme runas komunikācijas veicināšanā. Tieši šajā smadzeņu daļā cilvēkam adresētie vārdi tiek atpazīti un piepildīti ar nozīmi, kā arī tiek atlasītas valodas vienības, lai izteiktu savas nozīmes. Nedominējošā daiva (labročiem labā) ir iesaistīta intonācijas modeļu un sejas izteiksmju atpazīšanā.

Temporālo daivu priekšējā un mediālā daļa ir saistīta ar ožu. Mūsdienās ir pierādīts, ka ožas problēmu parādīšanās gados vecākiem pacientiem var būt signāls par Alcheimera slimības attīstību, bet vēl nav identificēta.

Neliels jūras zirdziņa formas laukums uz temporālo daivu (hipokampa) iekšējās virsmas kontrolē cilvēku ilgtermiņa atmiņu. Tās ir temporālās daivas, kas glabā mūsu atmiņas. Dominējošā (parasti kreisā) temporālā daiva nodarbojas ar verbālo atmiņu un objektu nosaukumiem, nedominējošā tiek izmantota vizuālajai atmiņai.

Vienlaicīgs abu temporālo daivu bojājums izraisa mieru, redzes atpazīšanas zudumu un hiperseksualitāti.

Funkcijas, ko veic parietālās daivas, atšķiras dominējošajai un nedominējošajai pusei.

Dominējošā puse (parasti kreisā) ir atbildīga par spēju izprast veseluma struktūru caur tā daļu korelāciju (to secību, struktūru) un par mūsu spēju salikt daļas vienā veselumā. Tas attiecas uz dažādām lietām. Piemēram, lai lasītu, jums jāspēj burtus ievietot vārdos un vārdus frāzēs. Tas pats ar cipariem un cipariem. Tā pati daiva ļauj apgūt saistītu kustību secību, kas nepieciešama noteikta rezultāta sasniegšanai (šīs funkcijas traucējumus sauc par apraksiju). Piemēram, nespēju patstāvīgi ģērbties, ko bieži novēro pacientiem ar Alcheimera slimību, izraisa nevis koordinācijas traucējumi, bet gan konkrēta mērķa sasniegšanai nepieciešamo kustību aizmirstība.

Dominējošā puse ir atbildīga arī par jūsu ķermeņa sajūtu: par tā labās un kreisās daļas atšķiršanu, par atsevišķas daļas saistību ar veselumu izzināšanu.

Nedominējošā puse (parasti labā) ir centrs, kas, apvienojot informāciju no pakauša daivām, nodrošina trīsdimensiju apkārtējās pasaules uztveri. Šīs garozas zonas traucējumi noved pie vizuālas agnozijas - nespējas atpazīt objektus, sejas vai apkārtējo ainavu. Tā kā vizuālā informācija smadzenēs tiek apstrādāta atsevišķi no informācijas, kas nāk no citām maņām, pacientam dažos gadījumos ir iespēja kompensēt vizuālās atpazīšanas problēmas. Piemēram, pacients, kurš neatpazīst mīļotais cilvēks klātienē, runājot var viņu atpazīt pēc balss. Šī puse ir iesaistīta arī indivīda telpiskajā orientācijā: dominējošā parietālā daiva ir atbildīga par ķermeņa iekšējo telpu, bet nedominējošā - par objektu atpazīšanu ārējā telpā un par attāluma noteikšanu līdz šiem objektiem un starp viņiem.

Abas parietālās daivas ir iesaistītas siltuma, aukstuma un sāpju uztverē.

Pakauša daivas ir atbildīgas par vizuālās informācijas apstrādi. Patiesībā visu, ko mēs redzam, mēs neredzam ar savām acīm, kas tikai fiksē gaismas kairinājumu, kas uz tām iedarbojas, un pārvērš to elektriskos impulsos. Mēs “redzam” ar pakauša daivām, kas interpretē signālus no acīm. Zinot to, ir jānošķir vecāka gadagājuma cilvēka redzes asuma vājums un problēmas, kas saistītas ar viņa spēju uztvert objektus. Redzes asums (spēja redzēt mazus objektus) ir atkarīgs no acu darba, uztvere ir smadzeņu pakauša un parietālās daivas darba produkts. Informācija par krāsu, formu un kustību tiek apstrādāta atsevišķi garozas pakauša daivā, pirms tā tiek saņemta parietālajā daivā, lai to pārveidotu trīsdimensiju attēlojumā. Sazinoties ar demences pacientiem, ir svarīgi ņemt vērā, ka viņu nespēju atpazīt apkārtējos objektus var izraisīt nespēja normāli apstrādāt signālu smadzenēs un tam nav nekāda sakara ar redzes asumu.

Noslēdzot īso stāstu par smadzenēm, ir jāsaka daži vārdi par to asins piegādi, jo problēmas tajās asinsvadu sistēma- viens no visizplatītākajiem (un Krievijā, iespējams, visizplatītākajiem) demences cēloņiem.

Lai neironi funkcionētu normāli, tiem nepieciešama pastāvīga enerģijas padeve, ko tie saņem, pateicoties trim artērijām, kas piegādā asinis smadzenēm: divām iekšējām. miega artērijas un galvenā artērija. Tie savienojas viens ar otru un veido arteriālo (Willisian) apli, kas ļauj barot visas smadzeņu daļas. Ja kāda iemesla (piemēram, insulta) dēļ tiek novājināta vai pilnībā pārtraukta asins piegāde noteiktām smadzeņu daļām, mirst neironi un attīstās demence.

Bieži zinātniskās fantastikas romānos (un populārzinātniskās publikācijās) smadzeņu darbs tiek salīdzināts ar datora darbu. Tā nav taisnība daudzu iemeslu dēļ. Pirmkārt, atšķirībā no cilvēka radītas mašīnas, smadzenes veidojās dabiska pašorganizēšanās procesa rezultātā, un tām nav nepieciešama nekāda ārēja programma. No šejienes radikālas atšķirības tās darbības principos no neorganiskas un neautonomas ierīces darbības ar iegultu programmu. Otrkārt (un mūsu problēmai tas ir ļoti svarīgi), dažādi fragmenti nervu sistēma nav savienoti stingri, piemēram, datora bloki un starp tiem izstiepti kabeļi. Saikne starp šūnām ir nesalīdzināmi smalkāka, dinamiskāka, reaģējot uz daudziem dažādiem faktoriem. Tas ir mūsu smadzeņu spēks, kas ļauj tām jutīgi reaģēt uz mazākajām sistēmas kļūmēm un kompensēt tās. Un tas ir arī tā vājums, jo neviena no šīm kļūmēm nepazūd bez pēdām, un laika gaitā to kombinācija samazina sistēmas potenciālu, spēju veikt kompensācijas procesus. Tad sākas izmaiņas cilvēka stāvoklī (un pēc tam viņa uzvedībā), ko zinātnieki sauc par kognitīviem traucējumiem un kas laika gaitā noved pie tādas slimības kā demence.

Smadzeņu struktūra – par ko atbild katra nodaļa?

Cilvēka smadzenes ir liels noslēpums pat mūsdienu bioloģijai. Neskatoties uz visiem panākumiem medicīnas attīstībā, jo īpaši un zinātnē kopumā, mēs joprojām nevaram skaidri atbildēt uz jautājumu: "Kā tieši mēs domājam?" Turklāt, saprotot atšķirību starp apziņu un zemapziņu, arī nav iespējams skaidri noteikt to atrašanās vietu, vēl jo mazāk tās atdalīt.

Tomēr pat cilvēkiem, kuri ir tālu no medicīnas un anatomijas, vajadzētu noskaidrot dažus aspektus pašiem. Tāpēc šajā rakstā aplūkosim smadzeņu uzbūvi un funkcionalitāti.

Smadzeņu definīcija

Smadzenes nav tikai cilvēku prerogatīva. Lielākajai daļai hordātu (tostarp homo sapiens) ir šis orgāns, un tie bauda visas tā priekšrocības kā centrālās nervu sistēmas atbalsta punkts.

Kā darbojas smadzenes?

Smadzenes ir orgāns, kas ir diezgan vāji pētīts tā konstrukcijas sarežģītības dēļ. Tās struktūra joprojām ir zinātnieku aprindu diskusiju priekšmets.

Tomēr ir šādi pamata fakti:

1. Pieauguša cilvēka smadzenes sastāv no divdesmit pieciem miljardiem neironu (aptuveni). Šī masa veido pelēko vielu.
2. Ir trīs apvalki:
   • Ciets;
   • Mīksts;
   • Arahnoīds (cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas kanāli);

Viņi veic aizsargfunkcijas, atbildot par drošību triecienu un citu bojājumu laikā.

Visbiežāk smadzenes ir sadalītas trīs daļās, piemēram:

Nav iespējams neizcelt vēl vienu izplatītu skatījumu uz šo orgānu:

Turklāt ir jāpiemin telencefalona un apvienoto pusložu struktūra:

Funkcijas un uzdevumi

Diezgan grūti apspriest tēmu, jo smadzenes dara gandrīz visu, ko jūs darāt (vai kontrolē šos procesus).

Jāsāk ar to, ka tieši smadzenes pilda augstāko funkciju, kas nosaka cilvēka kā sugas inteliģenci – domāšanu. Tas arī apstrādā signālus, kas saņemti no visiem receptoriem – redzes, dzirdes, ožas, taustes un garšas. Turklāt smadzenes kontrolē sajūtas emociju, jūtu utt.

Par ko ir atbildīga katra smadzeņu daļa?

Kā minēts iepriekš, smadzeņu veikto funkciju skaits ir ļoti, ļoti plašs. Daži no tiem ir ļoti svarīgi, jo tie ir pamanāmi, daži ir pretēji. Tomēr ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt, kura smadzeņu daļa par ko ir atbildīga. pat nepilnība mūsdienu medicīna acīmredzot. Tomēr tie aspekti, kas jau ir pietiekami izpētīti, ir parādīti zemāk.

Papildus dažādajām nodaļām, kas ir izceltas atsevišķās rindkopās zemāk, ir jāpiemin tikai dažas nodaļas, bez kurām jūsu dzīve kļūtu par īstu murgu:

• Iegarenās smadzenes ir atbildīgas par visiem ķermeņa aizsardzības refleksiem. Tas ietver šķaudīšanu, vemšanu un klepu, kā arī dažus svarīgus refleksus.
• Talāms ir informācijas tulkotājs, ko uztver receptori par vidi un ķermeņa stāvokli cilvēkiem saprotamos signālos. Tādējādi tā kontrolē sāpes, muskuļu, dzirdes, ožas, vizuālo (daļēju), temperatūru un citus signālus, kas smadzenēs nonāk no dažādiem centriem.
• Hipotalāms vienkārši kontrolē jūsu dzīvi. Tur pirkstu uz pulsa, tā teikt. Tas regulē sirds ritmu. Savukārt tas ietekmē arī regulējumu asinsspiediens, termoregulācija. Turklāt hipotalāms stresa gadījumā var ietekmēt hormonu veidošanos. Tas arī kontrolē tādas sajūtas kā izsalkums, slāpes, seksualitāte un bauda.
• Epitalāms - kontrolē jūsu bioritmus, tas ir, ļauj aizmigt naktī un justies modram dienas laikā. Turklāt viņš ir atbildīgs arī par vielmaiņu, "atbildīgs".

Šis nav pilnīgs saraksts, pat ja pievienojat to, ko lasāt tālāk. Tomēr lielākā daļa funkciju tiek parādītas, bet citas joprojām tiek apspriestas.

Kreisā puslode

Kreisā smadzeņu puslode kontrolē tādas funkcijas kā:

• Mutiska runa;
• dažāda veida analītiskās darbības (loģika);
• Matemātiskie aprēķini;

Turklāt šī puslode ir atbildīga arī par abstraktās domāšanas veidošanos, kas atšķir cilvēkus no citām dzīvnieku sugām. Tas arī kontrolē kreiso ekstremitāšu kustību.

Labā puslode

Labā smadzeņu puslode ir sava veida cilvēka cietais disks. Tas ir, tieši tur tiek glabātas atmiņas par apkārtējo pasauli. Taču šāda informācija pati par sevi ir diezgan maz noderīga, kas nozīmē, ka līdz ar šo zināšanu saglabāšanu labajā puslodē tiek saglabāti arī algoritmi mijiedarbībai ar dažādiem apkārtējās pasaules objektiem, pamatojoties uz pagātnes pieredzi.

Smadzenītes un sirds kambari

Smadzenītes zināmā mērā ir atzarojums no muguras smadzeņu un smadzeņu garozas savienojuma. Šī atrašanās vieta ir diezgan loģiska, jo tā ļauj saņemt dublētu informāciju par ķermeņa stāvokli telpā un signālu pārraidi uz dažādiem muskuļiem.

Smadzenītes galvenokārt nodarbojas ar pastāvīgu ķermeņa stāvokļa pielāgošanu telpā, ir atbildīgas par automātiskām, refleksīvām kustībām un apzinātām darbībām. Tādējādi tas ir tādas nepieciešamās funkcijas avots kā kustību koordinācija telpā. Iespējams, jūs interesēs lasīt par to, kā pārbaudīt savu kustību koordināciju.

Turklāt smadzenītes ir atbildīgas arī par līdzsvara un muskuļu tonusa regulēšanu, vienlaikus strādājot arī ar muskuļu atmiņu.

Priekšējās daivas

Priekšējās daivas ir kā cilvēka ķermeņa informācijas panelis. Viņa atbalsta viņu iekšā vertikālā pozīcija, ļaujot jums brīvi pārvietoties.

Turklāt tieši caur frontālajām daivām tiek “aprēķināta” cilvēka zinātkāre, iniciatīva, aktivitāte un neatkarība lēmumu pieņemšanas brīdī.

Tāpat viena no šīs nodaļas galvenajām funkcijām ir kritiskais pašvērtējums. Tādējādi tas padara frontālās daivas kaut ko līdzīgu sirdsapziņai, vismaz attiecībā uz uzvedības sociālajiem marķieriem. Tas ir, jebkuras sabiedrībā nepieņemamas sociālās novirzes neiziet priekšējās daivas kontroli un attiecīgi netiek veiktas.

Jebkurš šīs smadzeņu daļas ievainojums ir pilns ar:

• uzvedības traucējumi;
• garastāvokļa izmaiņas;
• vispārēja neatbilstība;
• darbību bezjēdzība.

Vēl viena frontālo daivu funkcija ir brīvprātīgi lēmumi un to plānošana. Tāpat no šīs nodaļas darbības ir atkarīga dažādu prasmju un iemaņu attīstība. Šīs nodaļas dominējošā daļa ir atbildīga par runas attīstību un tās turpmāko kontroli. Tikpat svarīga ir spēja domāt abstrakti.

Hipofīze

Hipofīzi bieži sauc par medulāro piedēkli. Tās funkcijas ir samazinātas līdz hormonu ražošanai, kas ir atbildīgi par pubertāti, attīstību un darbību kopumā.

Būtībā hipofīze ir kaut kas līdzīgs ķīmiskai laboratorijai, kurā tiek izlemts, par kādu cilvēku jūs kļūsiet, ķermenim augot.

Koordinācija

Koordināciju, kā prasmi orientēties telpā un nepieskarties priekšmetiem ar dažādām ķermeņa daļām nejaušā secībā, kontrolē smadzenītes.

Turklāt smadzenītes kontrolē tādas smadzeņu funkcijas kā kinētiskā apziņa – kopumā tas augstākais līmenis koordinācija, kas ļauj orientēties apkārtējā telpā, atzīmējot attālumu līdz objektiem un aprēķinot spēju pārvietoties brīvajās zonās.

Tik svarīgu funkciju kā runu pārvalda vairākas nodaļas vienlaikus:

• Dominējošā frontālās daivas daļa (minēta iepriekš), kas ir atbildīga par runas valodas kontroli.
• Temporālās daivas ir atbildīgas par runas atpazīšanu.

Būtībā mēs varam teikt, ka smadzeņu kreisā puslode ir atbildīga par runu, ja neņem vērā telencefalona sadalījumu dažādi sitieni un nodaļas.

Emocijas

Emocionālā regulēšana ir joma, ko kontrolē hipotalāms, kā arī vairākas citas svarīgas funkcijas.

Stingri sakot, emocijas netiek radītas hipotalāmā, bet tieši tur tiek radīta ietekme. Endokrīnā sistēma persona. Jau pēc noteikta hormonu kopuma saražošanas cilvēks kaut ko jūt, tomēr plaisa starp hipotalāma kārtībām un hormonu ražošanu var būt pavisam niecīga.

Prefrontālā garoza

Prefrontālās garozas funkcijas atrodas ķermeņa garīgās un motoriskās aktivitātes jomā, kas korelē ar nākotnes mērķiem un plāniem.

Turklāt prefrontālajai garozai ir nozīmīga loma sarežģītu garīgo modeļu, plānu un darbības algoritmu izveidē.

Galvenā iezīme ir tāda, ka šī smadzeņu daļa “neredz” atšķirību starp ķermeņa iekšējo procesu regulēšanu un ārējās uzvedības sociālā ietvara ievērošanu.

Kad atrodaties priekšā grūta izvēle, kas parādījās galvenokārt jūsu pašu pretrunīgo domu dēļ – paldies par to prefrontālajai garozai. Tieši tur tiek veikta dažādu jēdzienu un objektu diferenciācija un/vai integrācija.

Arī šajā nodaļā tiek prognozēts jūsu darbību rezultāts un tiek veiktas korekcijas, salīdzinot ar rezultātu, kuru vēlaties iegūt.

Tādējādi mēs runājam par par gribas kontroli, koncentrēšanos uz darba tēmu un emocionālo regulējumu. Tas ir, ja darba laikā esat pastāvīgi izklaidīgs un nevarat koncentrēties, tas nozīmē, ka prefrontālās garozas izdarītais secinājums lika vilties, un šādā veidā jūs nevarēsit sasniegt vēlamo rezultātu.

Pēdējā līdz šim pierādītā prefrontālās garozas funkcija ir viens no īstermiņa atmiņas substrātiem.

Atmiņa

Atmiņa ir ļoti plašs jēdziens, kas ietver augstāku garīgo funkciju aprakstus, kas ļauj reproducēt iepriekš iegūtās zināšanas, prasmes un iemaņas īstajā laikā. Tas piemīt visiem augstākajiem dzīvniekiem, taču tas, protams, ir visvairāk attīstīts cilvēkiem.

Atmiņas darbības mehānisms ir šāds: smadzenēs noteikta neironu kombinācija tiek uzbudināta stingrā secībā. Šīs secības un kombinācijas sauc par neironu tīkliem. Iepriekš izplatītākā teorija bija tāda, ka atsevišķi neironi ir atbildīgi par atmiņām.

Smadzeņu slimības

Smadzenes ir orgāns, tāpat kā visi citi cilvēka ķermenī, kas nozīmē, ka tās ir arī uzņēmīgas dažādas slimības. Šādu slimību saraksts ir diezgan plašs.

To būs vieglāk apsvērt, ja sadalīsit tos vairākās grupās:

1. Vīrusu slimības. Visizplatītākie ir vīrusu encefalīts(muskuļu vājums, smaga miegainība, koma, apjukums un vispārējas domāšanas grūtības), encefalomielīts ( paaugstināta temperatūra, vemšana, koordinācijas un ekstremitāšu motorisko prasmju zudums, reibonis, samaņas zudums), meningīts ( karstums, vispārējs vājums, vemšana) utt.
2. Audzēju slimības. To skaits ir arī diezgan liels, lai gan ne visi no tiem ir ļaundabīgi. Jebkurš audzējs parādās kā šūnu ražošanas neveiksmes pēdējais posms. Parastās nāves un sekojošās nomaiņas vietā šūna sāk vairoties, aizpildot visu vietu, kurā nav veselu audu. Audzēju simptomi ir galvassāpes un krampji. To klātbūtni var viegli noteikt arī pēc dažādu receptoru halucinācijām, apjukuma un runas problēmām.
3. Neirodeģeneratīvas slimības. Pēc vispārīgas definīcijas tie ir arī traucējumi šūnu dzīves ciklā dažādās smadzeņu daļās. Tādējādi Alcheimera slimību raksturo kā nervu šūnu vadīšanas traucējumus, kas izraisa atmiņas zudumu. Savukārt Hantingtona slimība ir smadzeņu garozas atrofijas rezultāts. Ir arī citi varianti. Vispārējie simptomi ir šādi: problēmas ar atmiņu, domāšanu, gaitu un motoriku, krampju klātbūtne, trīce, spazmas vai sāpes. Izlasiet arī mūsu rakstu par atšķirību starp krampjiem un trīci.
4. Asinsvadu slimības arī ir diezgan atšķirīgas, lai gan būtībā tās ir saistītas ar traucējumiem asinsvadu struktūrā. Tātad aneirisma nav nekas vairāk kā noteikta kuģa sienas izvirzījums, kas to nepadara mazāk bīstamu. Ateroskleroze ir smadzeņu asinsvadu sašaurināšanās, bet asinsvadu demenci raksturo to pilnīga iznīcināšana.

Materiāla kopēšana ir iespējama tikai ar aktīvu saiti uz vietni.

Kā darbojas smadzenes: frontālās daivas

Iepriekšējā mūsu sērijas rakstā mēs runājām par smadzeņu mazo dvīņu brāli - smadzenītēm, bet tagad ir pienācis laiks pāriet uz tā saucamajām pašām smadzenēm. Proti, tai daļai, kas padara cilvēku par cilvēku - pieres daivas.

Priekšējās daivas izceltas zilā krāsā

Mazliet par noteikumiem

Šī ir viena no jaunākajām cilvēka smadzeņu daļām, kas veido aptuveni 30%. Un tas atrodas mūsu galvas priekšējā daļā, no kurienes cēlies nosaukums “frontālais” (latīņu valodā tas izklausās kā lobus frontalis, un lobus ir “lobe”, nevis “frontal”). To no parietālās daivas atdala centrālais rievojums (sulcus centralis). Katrā frontālajā daivā ir četri žiri: viens vertikāls un trīs horizontāli - augšējais, vidējais un apakšējais frontālais giris (tas ir, attiecīgi, gyrus frontalis superior, medius un inferior - jūs varat vienkārši atrast šos latīņu terminus angļu valodas tekstos).

Priekšējās daivas regulē brīvprātīgo kustību sadales sistēmu, runas motoriskos procesus, sarežģītu uzvedības formu regulēšanu, domāšanas funkcijas un pat kontrolē urinēšanu.

Pie tempļiem ir daļa daivu, kas “atbild” par intelektuālajiem procesiem.

Kreisā daiva veido īpašības, kas nosaka cilvēka personību: uzmanība, abstraktā domāšana, vēlme pēc iniciatīvas, spēja risināt problēmas, paškontrole un kritisks pašvērtējums. Lielākajai daļai cilvēku runas centrs atrodas šeit, bet ir aptuveni 2-5 planētas iedzīvotāji, kuriem tas atrodas labajā frontālajā daivā. Bet patiesībā runas spēja nemainās atkarībā no “vadības kabīnes” atrašanās vietas.

Apgriezieniem, protams, ir arī savas unikālas funkcijas. Priekšējais centrālais giruss ir atbildīgs par noteiktu ķermeņa daļu motoriskajām spējām. Būtībā tas izrādās "apgriezts cilvēks": seju kontrolē žirusa apakšējā trešdaļa, kas atrodas tuvāk pierei, un kājas kontrolē augšējā trešdaļa, kas ir tuvāk parietālajam reģionam. .

Augšējā frontālā girusa aizmugurējās daļās ir ekstrapiramidālais centrs, tas ir, ekstrapiramidālā sistēma. Tas ir atbildīgs par brīvprātīgo kustību funkciju, centrālā motora aparāta “gatavību” veikt kustības muskuļu tonusa pārdalei, veicot darbības. Viņa piedalās arī normālas stājas uzturēšanā. Vidējā frontālā kaula aizmugurējā daļā atrodas frontālais okulomotoriskais centrs, kas atbild par vienlaicīgu galvas un acu rotāciju. Šī centra kairinājums pagriež galvu un acis pretējā virzienā.

Priekšējās daivas galvenā funkcija ir “likumdošana”. Viņa kontrolē uzvedību. Tikai šī smadzeņu daļa dod komandu, kas neļauj cilvēkam veikt sociāli nevēlamus impulsus. Piemēram, ja emocijas liek sist savam priekšniekam, frontālās daivas signalizē: "Apstājies, pretējā gadījumā jūs zaudēsit darbu." Protams, viņi tikai paziņo, ka jums tas nav jādara, taču viņi nevar apturēt darbības un izslēgt emocijas. Interesanti ir tas, ka frontālās daivas darbojas pat tad, kad mēs guļam.

Turklāt viņi ir arī diriģents, palīdzot visām smadzeņu zonām strādāt harmoniski.

Un tieši frontālajās daivās tika atklāti neironi, kas tiek dēvēti par pēdējo desmitgažu izcilāko notikumu neirozinātnē. 1992. gadā Kijevas iedzīvotājs pēc dzimšanas, itālis pēc pases Džakomo Ricolati atklāja un 1996. gadā publicēja tā sauktos spoguļneironus. Viņi ir satraukti gan veicot noteiktu darbību, gan vērojot šīs darbības izpildi. Tiek uzskatīts, ka tieši viņiem mēs esam parādā spēju mācīties. Vēlāk šādi neironi tika atrasti citās daivās, bet tieši frontālajās daivās tie tika atrasti vispirms.

Pieres daivu bojājumi izraisa neuzmanību, nelietderīgus mērķus un tieksmi izdarīt nepiemērotus, smieklīgus jokus. Cilvēks zaudē dzīves jēgu, interesi par savu apkārtni un var gulēt visu dienu. Tātad, ja jūs pazīstat šādu cilvēku, iespējams, viņš nav slinks un atmetējs, bet viņa priekšējās daivas šūnas izmirst!

Šo kortikālo zonu darbības traucējumi pakārto cilvēka darbības nejaušiem impulsiem vai stereotipiem. Tajā pašā laikā ievērojamas izmaiņas ietekmē paša pacienta personību, un viņa garīgās spējas neizbēgami samazinās. Šādas traumas īpaši smagi ietekmē cilvēkus, kuru dzīves pamatā ir radošums. Viņi vairs nespēj radīt kaut ko jaunu.

Šīs smadzeņu zonas bojājumus var noteikt, izmantojot patoloģiskus refleksus, kuru parasti nav: piemēram, satveršanu (Janiševska-Bekhtereva reflekss), kad cilvēka roka aizveras, kad kāds priekšmets pieskaras rokai. Retāk šī parādība izpaužas kā obsesīva objektu satveršana, kas parādās acu priekšā. Ir arī citi līdzīgi pārkāpumi: lūpu, žokļa un pat plakstiņu aizvēršana.

Neirologs Aleksejs Janiševskis

1861. gadā franču ārsts Pols Broka aprakstīja interesantu gadījumu. Viņš pazina kādu vecu vīru, kurš teica tikai: "Iedum-tan-tan." Pēc pacienta nāves noskaidrojās, ka kreisās puslodes apakšējā frontālā stiebra aizmugurējā trešdaļā ir mīkstinājums – asinsizplūduma pēdas. Tā radās medicīniski anatomiskais termins "Broca centrs", un pirmo reizi zinātnieku acīs atklājās vairāku kubikcentimetru cilvēka smadzeņu mērķis, kas atrodas uz tās virsmas.

Ir daudz piemēru, kad cilvēki dzīvo ar ievērojamu priekšējās daivas bojājumu. Par to pat esam rakstījuši ne reizi vien, piemēram, par “gadījumu ar lauzni”. Tātad, kāpēc cilvēki nemirst, kad tiek iznīcināts lielākais un sarežģītākais smadzeņu reģions, kas veidojas tikai līdz 18 gadu vecumam? To viņi vēl nav spējuši izskaidrot, bet tomēr cilvēku “bez frontālās daivas” uzvedība ir visai dīvaina: viens pēc sarunas ar ārstu mierīgi iegāja nedaudz atvērtajā skapī, cits apsēdās rakstīt vēstuli un piepildīja. visu lapu ar vārdiem "Kā tev klājas?"

Slavenais Fineass Geidžs, kurš ar lauzni pārdzīvoja priekšējās daivas bojājumus

Frontālās daivas sindroms

Visiem šādiem pacientiem attīstās frontālās daivas sindroms, kas rodas ar masīviem šīs smadzeņu daļas bojājumiem (neiropsiholoģiskais sindroms vai organiskas etioloģijas personības traucējumi saskaņā ar ICD-10). Tā kā tieši priekšējā daiva ir atbildīga par informācijas apstrādes un garīgās aktivitātes kontroles funkcijām, tās iznīcināšana traumatisku smadzeņu traumu rezultātā, audzēju attīstība, asinsvadu un neirodeģeneratīvās slimības izraisa ļoti dažādus traucējumus.

Piemēram, uztveres laikā vienkāršu elementu, simbolu un attēlu atpazīšana daudz necieš, bet tiek zaudēta spēja adekvāti analizēt jebkuras sarežģītas situācijas: cilvēks reaģē uz standarta stimuliem, kas tiek parādīti ar nejaušām un impulsīvām atbildēm, kas rodas tiešo iespaidu ietekme.

Tāda pati impulsīva uzvedība izpaužas motoriskajā sfērā: cilvēkam tiek liegta iespēja veikt mērķtiecīgas, pārdomātas kustības. Tā vietā parādās stereotipiskas darbības un nekontrolētas motoriskas reakcijas. Cieš arī uzmanība: pacientam ir grūti koncentrēties, viņš ir ārkārtīgi izklaidīgs un viegli pārslēdzas no vienas lietas uz citu, kas neļauj veikt viņam uzticētos uzdevumus. Tas ietver arī atmiņas un domāšanas traucējumus, kuriem “pateicoties” kļūst neiespējama tā sauktā aktīvā iegaumēšana, zūd spēja saskatīt problēmu “pilnībā”, kā rezultātā tā zaudē semantisko struktūru, sarežģītās analīzes iespēju un tāpēc risinājuma programmas meklējumos, kā arī apzināšanās, tiek zaudētas savas kļūdas.

Pacientiem ar šādiem bojājumiem gandrīz vienmēr cieš emocionālā un personiskā sfēra, kas faktiski tika novērota tajā pašā Gage. Pacientiem ir neadekvāta attieksme pret sevi, savu stāvokli un apkārtējiem, bieži attīstās eiforijas stāvoklis, kas ātri var pāriet agresijā, pāraugt depresīvā noskaņojumā un emocionālā vienaldzībā. Ar frontālo sindromu tiek traucēta cilvēka garīgā sfēra - tiek zaudēta interese par darbu, mainās vēlmes un gaume vai pilnībā izzūd.

Starp citu, viena no visbriesmīgākajām operācijām, lobotomija, izjauc savienojumu starp frontālās daivas, un rezultāts ir tāds pats kā ar parastām traumām: cilvēks pārstāj uztraukties, bet saņem daudz “ blakus efekti"(epilepsijas lēkmes, daļēja paralīze, urīna nesaturēšana, svara pieaugums, traucētas motoriskās prasmes) un faktiski pārvēršas par "augu".

Rezultātā, teiksim: var dzīvot bez frontālās daivas, bet tas ir nevēlami, pretējā gadījumā mēs zaudēsim visu cilvēcisko.

Ricolati G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

Premotora garoza un motorisko darbību atpazīšana.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G.

Darbības atpazīšana premotorajā garozā.

Anastasija Šešukova, Anna Horužaja

Cienījamie lasītāji! Ja mūsu vietnē atrodat kļūdu, vienkārši iezīmējiet to un nospiediet ctrl + enter, paldies!

© "Neurotechnologies.RF" Materiālu pilnīga vai daļēja kopēšana iespējama tikai tad, ja ir aktīva hipersaite uz materiālu internetā vai saite uz portāla galveno lapu drukātā materiālā. Visas tiesības pieder vietnes redaktoriem; materiālu nelikumīga kopēšana tiek sodīta saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem.

Smadzeņu pusložu priekšējā daiva atrodas Rolanda vagas priekšā un ietver precentrālo girusu, premotoro un polu-prefrontālo zonu. Uz priekšējās daivas ārējās virsmas papildus vertikālajam precentrālajam žirutam ir vēl trīs horizontāli: augšējā, vidējā un apakšējā. Uz iekšējās virsmas frontālo daivu no cingulate gyrus atdala callosal-marginālā rieva. Orbitālais un taisnais giri atrodas uz bazālās (apakšējās) virsmas. Pēdējais ir lokalizēts starp puslodes iekšējo malu un ožas vagu. Šīs rievas dziļumos atrodas ožas spuldze un ožas trakts. Smadzeņu priekšējās daivas bazālās daļas garoza ir filoģenētiski senāka par izliekto daivu un arhitektoniski tuvāka limbiskās sistēmas veidojumiem.

Priekšējo daivu funkcija ir saistīta ar brīvprātīgu kustību organizēšanu, valodas un rakstīšanas motoriem, sarežģītu uzvedības formu regulēšanu un domāšanas procesiem.

Smadzeņu priekšējās daivas bojājuma klīniskie simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas, apjoma patoloģisks process, kā arī tās stadijas: funkciju zudums bojājumu vai funkcionālās blokādes dēļ, vai noteiktu struktūru kairinājums.

Kā zināms, dažādu eferento motoru sistēmu izcelsme ir frontālo daivu garozā. Jo īpaši precentral gyrus piektajā slānī tiek identificēti milzu piramīdveida neironi, kuru aksoni veido kortikospinālo un kortikonukleāro traktu (piramīdas sistēmu). Līdz ar to, iznīcinot precentrālā stieņa garozu, pretējā ķermeņa pusē monotipā tiek novērota centrālā parēze jeb paralīze, t.i., tiek bojāta augšējā vai apakšējā ekstremitāte, atkarībā no garozas bojājuma vietas.

Precentrālā kairinājuma kairinājumu pavada kortikālās (Džeksona) epilepsijas lēkmes, kam raksturīgi kloniski krampji atsevišķas muskuļu grupas, kas atbilst kairinātajām garozas zonām. Šie uzbrukumi nav saistīti ar samaņas zudumu. Tie var pārvērsties par vispārēju konvulsīvu uzbrukumu.

Vidējā frontālā vingrojuma aizmugurējās daļas bojājuma dēļ tiek novērota skatiena parēze pretējā virzienā (acis pasīvi vēršas pret bojājumu). Ja šī zona ir kairināta, rodas konvulsīva acu, galvas un visa ķermeņa raustīšanās virzienā, kas ir pretējs patoloģiskajam fokusam (nelabvēlīgi krampji). Apakšējās frontālās vingrošanas kairinājums izraisa košļājamo kustību, sišanas, laizīšanas uc uzbrukumus (operācijas lēkmes).

No frontālās daivas garozas premotorās zonas uz subkortikālajiem un smadzeņu stumbra veidojumiem (frontotalāmu, frontopallidālu, frontorubrālu, frontonigrālu) tiek nosūtīti daudzi eferenti ceļi, kas nepieciešami automatizētu prasmju īstenošanai, darbību aktivitātei un mērķtiecībai, uzvedības motivācijai un nodrošināšanai. atbilstošs emocionālais stāvoklis. Tāpēc premotora garozas bojājumu klātbūtnē pacientiem rodas dažādi ekstrapiramidāli traucējumi. Visbiežāk tiek novērota hipokinēzija, kas izpaužas kā motoriskās iniciatīvas un aktivitātes samazināšanās. Šī sindroma īpatnība, atšķirībā no parkinsonisma, ir tāda, ka to gandrīz nepavada trīce. Tonusa izmaiņas ir neskaidras, bet dziļu bojājumu klātbūtnē ir iespējama muskuļu stīvums. Turklāt hipokinēzija vai akinēzija attiecas ne tikai uz motoru, bet arī uz garīgo sfēru. Tāpēc līdzās bradi- un oligokinēzijai tiek novērota bradipsihija, domāšanas procesu palēnināšanās un iniciatīva (O. R. Vinnitsky, 1972).

Ja ir bojāta frontālā daiva, var novērot citus ekstrapiramidālus traucējumus: satveršanas parādības - piespiedu automātiska objektu satveršana uz plaukstas (Janiševska-Bekhtereva reflekss). Daudz retāk šī parādība izpaužas kā obsesīva objektu satveršana, kas parādās acu priekšā.

Citas ekstrapiramidāla rakstura parādības ir Kokhanovska simptoms "aizvēršanās plakstiņiem" - mēģinot pacelt augšējais plakstiņš ir jūtama piespiedu pretestība.

Pieres daivu bojājumus var papildināt ar mutes automātisma refleksu parādīšanos (mutes reflekss Bekhterevs, nazomentālais Astvatsaturovs un attālais Karčikjans), kā arī subkortikālie refleksi (palmomentālais Marinesku-Radovičs). Dažreiz tiek novērots buldoga reflekss (Janiševska simptoms), kad pacients, reaģējot uz lūpu vai mutes gļotādas pieskārienu, konvulsīvi satver žokļus vai satver kādu priekšmetu ar zobiem.

Pieres daivu priekšējo daļu bojājumu dēļ var rasties izolēta (bez piramīdas traucējumiem) sejas muskuļu inervācijas asimetrija, kas tiek noteikta pacienta emocionālo reakciju laikā. Šī ir tā sauktā sejas parēze. To izraisa savienojumu traucējumi starp frontālo daivu un talāmu.

Ir zināms, ka fronto-pontocerebellārie ceļi, kas pieder pie brīvprātīgo kustību koordinācijas sistēmas, sākas no frontālās daivas pola daļas jeb garozas prefrontālās zonas. To sakāves rezultātā rodas kortikālā (frontālā) ataksija, kas izpaužas galvenokārt ar stumbra ataksiju, staigāšanas un stāvēšanas traucējumiem (astāzija-abāzija). Plkst neliels bojājums Ejot ir šūpošanās kustība ar novirzi bojājuma virzienā. Pacientiem ar priekšējo daivu garozas, īpaši premotorās zonas, bojājumiem var rasties frontālā apraksija, kam raksturīgas nepilnīgas darbības.

Psihiski traucējumi var rasties dažādu vietu smadzeņu garozas bojājumu dēļ. Bet īpaši bieži tie rodas ar pieres daivas patoloģiju. Tiek novērotas uzvedības izmaiņas, garīgi un intelektuālie traucējumi. Tie noved pie apātijas, iniciatīvas zaudēšanas un intereses zaudēšanas par vidi. Pacientiem trūkst kritikas par savu rīcību: viņi ir pakļauti plakaniem un rupjiem jokiem (moria), eiforijai. Raksturīga pacienta nekārtība un nevīžība. Šādas savdabīgas izmaiņas uzvedībā un psihē tiek uzskatītas par raksturīgām "frontālajiem" garīgajiem traucējumiem.

No simptomiem, kas rodas, ja frontālā daiva tiek bojāta tikai kreisajā puslodē (vai kreiļiem labajā pusē), dažādiem afāzijas variantiem ir aktuāla un diagnostiska nozīme. Eferenta motora afāzija tiek novērota Brokas centra bojājuma dēļ, t.i., apakšējā frontālā zara aizmugurējā daļā. Dinamiskā motora afāzija rodas, ja tiek ietekmēta zona, kas atrodas Brokas centra priekšā. Patoloģiskā procesa rezultātā kreisās puslodes vidējā frontālā spārna aizmugurējā daļā (labročiem) attīstās izolēta agrafija.

Ar fronto-bazālajiem procesiem, jo ​​īpaši ar audzēju ožas dobuma rajonā, attīstās Kenedija sindroms: ožas zudums vai hiposmija un aklums atrofijas dēļ. redzes nervs bojājuma pusē un pretējā pusē sastrēgumi fundusā intrakraniālas hipertensijas dēļ.

Parietālā daiva atrodas aiz centrālās vagas. Uz tās ārējās virsmas izšķir vertikāli novietotu postcentrālo daivu un divas horizontālas daivas: augšējā parietālā (lobulus parietalis superior) un apakšējā parietālā (lobulus parietalis inferior). Pēdējā izšķir divus girus: supramarginālu (gyrus supramarginalis), kas aptver sānu (Sylvian) plaisas galu, un leņķisko (gyrus angularis), kas atrodas tieši blakus augšējai temporālajai daivai.

Postcentrālajā girusā un parietālajās daivās beidzas virspusējās un muskuļu-locītavu jutīguma aferentie ceļi. Bet lielākā daļa parietālās daivas ir sekundāri projekcijas garozas lauki vai asociācijas zonas. Jo īpaši somatosensorās asociācijas zona atrodas aiz postcentrālā gyrus. Apakšējā parietālā daiva (39. un 40. lauks) ieņem pārejas pozīciju, kas tai nodrošina ciešas saiknes ne tikai ar taustes jeb kinestētisko asociatīvo zonu, bet arī ar dzirdes un vizuālo. Šī zona tiek klasificēta kā augstākās organizācijas terciārā asociatīvā zona. Tas ir cilvēka uztveres un izziņas sarežģītāko formu materiālais substrāts. Tāpēc E. K. Seps (1950) uzskatīja šo garozas apgabalu par augstāko kognitīvo procesu vispārinošo aparātu, un V. Penfīlds (1964) to nosauca par interpretējošo garozu.

Ja prolapss stadijā ir bojāts postcentrālais žiruss, atkarībā no garozas bojājuma vietas attiecīgajās ķermeņa daļās pretējā pusē notiek visu veidu jutīguma anestēzija vai hipoestēzija, t.i., monotips. Šie traucējumi skaidrāk parādās uz ekstremitāšu iekšējās vai ārējās virsmas, roku vai kāju zonā. Kairinājuma (kairinājuma) stadijā parestēzijas sajūtas rodas ķermeņa zonās, kas atbilst kairinātajām garozas zonām (sensorās Džeksona lēkmes). Šāda lokāla parestēzija var būt vispārējas epilepsijas lēkmes aura. Parietālās daivas kairinājums aiz postcentrālā stieņa izraisa parestēziju visā pretējā ķermeņa pusē (hemiparestēzija).

Augšējās parietālās daivas (5., 7. lauks) bojājumus papildina astereognozes attīstība - objektu uztveršanas spējas pārkāpums, palpējot tos ar aizvērtām acīm. Pacienti apraksta objekta individuālās īpašības, bet nevar sintezēt tā attēlu. Ja tiek ietekmēta postcentral gyrus vidējā daļa, kurā ir lokalizēta maņu funkcija augšējā ekstremitāte, pacients arī nevar atpazīt objektu ar palpāciju, bet nevar aprakstīt tā īpašības (pseidoastereognoze), jo tiek zaudēti visi augšējo ekstremitāšu jutīguma veidi.

Patognomoniskais sindroms ar apakšējās parietālās daivas bojājumiem ir traucējumu parādīšanās ķermeņa diagrammā. Supramarginālā vingrojuma, kā arī zonas ap intraparietālo vagu, bojājumus pavada ķermeņa diagrammas agnozija jeb autotopoagnozija, kad pacients zaudē izpratni par savu ķermeni. Viņš nespēj saprast, kur atrodas labā puse un kur kreisā puse (labā-kreisā agnozija), un neatpazīst savus pirkstus (pirkstu agnozija). Lielākoties šī patoloģija rodas ar labās puses procesiem kreiļiem. Cits ķermeņa diagrammas traucējumu veids ir anosognozija – sava defekta neapzināšanās (pacients apgalvo, ka kustina paralizētās ekstremitātes). Šādiem pacientiem var rasties pseidopolimēlija - papildu ekstremitātes vai ķermeņa daļu sajūta.

Kad tiek bojāta leņķiskā žirusa garoza, pacients zaudē apkārtējās pasaules telpiskās uztveres sajūtu, sava ķermeņa stāvokli un tā daļu savstarpējo savienojumu. To papildina dažādi psihopatoloģiski simptomi: depersonalizācija, derealizācija. Tos var novērot ar nosacījumu, ka tiek pilnībā saglabāta apziņa un kritiskā domāšana.

Smadzeņu kreisās puslodes parietālās daivas bojājumi (labročiem) nosaka apraksijas rašanos - sarežģītu mērķtiecīgu darbību traucējumus, vienlaikus saglabājot elementāras kustības.

Bojājums supramarginālā apraksijas rajonā izraisa kinestētisku vai ideju apraksiju, un leņķiskā apraksijas bojājums ir saistīts ar telpisku vai konstruktīvu apraksiju.

Ar patoloģiskiem procesiem parietālās daivas apakšējās daļās bieži rodas agrafija. Šajā gadījumā vairāk cieš spontāna un aktīva rakstīšana. Runas traucējumi netiek novēroti. Jāņem vērā, ka agrafija rodas arī tad, ja tiek skartas vidējā frontālā vingrojuma aizmugurējās daļas, bet tad to pavada motorās afāzijas elementi. Ja tiek ietekmēts kreisais leņķiskais giruss, var būt gan skaļas, gan klusas lasīšanas traucējumi (aleksija).

Patoloģiskos procesus parietālās daivas apakšējās daļas zonā pavada objektu nosaukšanas spējas pārkāpums (amnestiskā afāzija). Ja patoloģiskais process lokalizēts uz smadzeņu kreisās puslodes parietālās, temporālās un pakaušējās daivas robežas, labročiem var konstatēt semantisko afāziju - runas loģiski gramatisko struktūru izpratnes pārkāpumu.

Temporālo daivu no frontālās un parietālās daivas atdala sānu rievas, kuras dziļumā atrodas insula (Reil's). Uz šīs daivas ārējās virsmas izšķir augšējo, vidējo un apakšējo temporālo giri, kas ir atdalīti viens no otra ar atbilstošām rievām. Uz deniņu daivas pamatvirsmas sāniski atrodas pakauša-temporālais, bet mediāli parahipokampālais.

Temporālā daiva satur primāros projekcijas laukus dzirdes (augšējais temporālais žiruss), statokinētiskais (uz parietālās un pakauša daivas robežas), garšas (garoza ap salu) un ožas (parahipokampālā giruss) analizatoriem. Katrai no primārajām maņu zonām blakus ir sekundārā asociācijas zona. Augšējā temporālā girusa garozā, tuvāk pakauša apgabalam kreisajā pusē (labročiem), runas izpratnes centrs (Wernicke centrs) ir lokalizēts. Eferentie ceļi novirzās no temporālās daivas uz visām garozas daļām (frontālo, parietālo, pakauša daļu), kā arī uz subkortikālajiem kodoliem un smadzeņu stumbru. Tāpēc, ja tiek ietekmēta temporālā daiva, rodas attiecīgo analizatoru disfunkcijas un augstākas nervu darbības traucējumi.

Kad ir kairināta augšējā temporālā gurna vidusdaļas garoza, rodas dzirdes halucinācijas. Citu analizatoru garozas projekcijas zonu kairinājums izraisa atbilstošus halucinācijas traucējumus, kas var būt sākotnējais simptoms(aura) epilepsijas lēkme. Garozas bojājumi šajās zonās neizraisa ievērojamus dzirdes, ožas un garšas traucējumus, jo katras smadzeņu puslodes savienojums ar tās uztveres aparātu perifērijā ir divpusējs. Ar divpusēju laika daivu bojājumu attīstās dzirdes agnosija.

Diezgan tipiski temporālās daivas bojājumiem ir vestibulārā-kortikālā vertigo uzbrukumi, kam ir sistēmisks raksturs. Ataksija rodas patoloģiska procesa rezultātā tajās vietās, kur sākas temporocerebellārais trakts, kas savieno temporālo daivu ar pretējo smadzenīšu puslodi. Ir iespējamas astasijas-abāzijas izpausmes ar atgriešanos un bojājumam pretējo pusi. Patoloģiskie procesi temporālās daivas dziļumos nosaka augšējā kvadranta hemianopijas parādīšanos un dažreiz arī redzes halucinācijas.

Savdabīga atmiņas halucināciju izpausme ir “deja vu” (jau redzēts) un “jame vu” (nekad neredzētas) parādības, kas rodas, ja labās temporālās daivas ir kairinātas un izpaužas sarežģītā veidā. garīgi traucējumi, sapnim līdzīgs stāvoklis, iluzora realitātes uztvere.

Temporālās daivas mediobasāls bojājums nosaka temporālā automātisma rašanos, kam raksturīgs orientācijas pārkāpums apkārtējā pasaulē. Pacienti neatpazīst ne ielas, ne savas mājas, ne istabu atrašanās vietu dzīvoklī. Garozas kairinājums ļoti bieži nosaka dažādus temporālās daivas epilepsijas variantus, ko pavada veģetatīvi-viscerālie traucējumi.

Ja tiek ietekmēta augšējā temporālā vingrota kreisā daļa (labročiem), rodas Vernikas sensorā afāzija, kad pacients pārstāj saprast vārdu nozīmi, lai gan viņš labi dzird skaņas. Tipiski procesi temporālās daivas aizmugurējās daļās ir amnestiskā afāzija.

Temporālā daiva ir saistīta ar atmiņu. RAM traucējumus tās bojājumu klātbūtnē izraisa īslaicīgās daivas savienojumu bojājumi ar citu smadzeņu daivu analizatoriem. Emocionālās sfēras traucējumi (emociju labilitāte, depresija u.c.) ir bieži.

Pakauša daiva uz iekšējās virsmas ir norobežota no parietālās parieto-pakauša rievas (fissura parietooccipitalis); uz ārējās virsmas tam nav skaidras robežas, kas to atdalītu no parietālās un temporālās daivas. Pakauša daivas iekšējā virsma ir sadalīta ar kaļķakmens rievu (fissura calcarina) ķīļveida un lingvālajā girusā (gyrus lingualis).

Pakauša daiva ir tieši saistīta ar redzes funkciju. Uz tās iekšējās virsmas, kalkarīna rievas zonā, beidzas vizuālie ceļi, t.i., atrodas vizuālā analizatora primārie projekcijas garozas lauki (lauks 17). Ap šīm zonām, kā arī uz pakauša daivas ārējās virsmas atrodas sekundārās asociatīvās zonas (18. un 19. lauks), kur sarežģītākas un precīza analīze un vizuālās uztveres sintēze.

Bojājums apgabalā virs kaļķakmens rievas (ķīlis) nosaka apakšējā kvadranta hemianopijas rašanos, un zem tā (lingual gyrus) - augšējā kvadranta hemianopija. Ja bojājums ir neliels, pretējos redzes laukos salas veidā parādās defekts, tā sauktā skotoma. Garozas iznīcināšanu kaļķakmens rievas, ķīļveida un lingvālās kaula zonās pavada hemianopija pretējā pusē. Ar šādu procesa lokalizāciju tiek saglabāta centrālā jeb makulas redze, jo tai ir divpusējs kortikālais attēlojums.

Bojājot augstākos optiskos centrus (18. un 19. lauks), rodas dažāda veida vizuālā agnosija - zūd spējas atpazīt objektus un to attēlus. Ja bojājums lokalizējas uz pakauša un parietālās daivas robežas, kopā ar agnoziju rodas aleksija, lasītprasmes traucējumi rakstītās valodas izpratnes dēļ (pacients neatpazīst burtus, nevar apvienot tos vārdā, vārdu aklums ).

Raksturīgākie traucējumi, ko izraisa pakauša daivas iekšējās virsmas garozas kairinājums, ir fotopsija - gaismas uzplaiksnījumi, zibens, krāsainas dzirksteles. Tās ir vienkāršas vizuālas halucinācijas. Sarežģītāka halucinācijas pieredze figūru, objektu veidā, kas kustas, ar to formas uztveres pārkāpumiem (metamorfopsija) rodas, ja tiek kairināta garozas pakauša daivas ārējā virsma, īpaši uz robežas ar temporālo daivu.

Smadzeņu pusložu limbiskajā daļā ietilpst ožas (jūras zirgs vai hipokamps; septum pellucida, cingulate gyrus) un garšas (garoza ap insula) analizatoru garozas zonas. Šīm garozas daļām ir cieša saikne ar citiem temporālās un frontālās daivas, hipotalāmu un smadzeņu stumbra retikulāro veidojumu mediobazāliem veidojumiem. Tie visi veido vienotu sistēmu - limbisko-hipotalāmu-retikulāro kompleksu, kam ir svarīga loma visu organisma veģetatīvi-viscerālo funkciju regulēšanā.

Limbiskā reģiona centrālā aparāta bojājumus nosaka kairinājuma simptomi veģetatīvi-viscerālu paroksizmu veidā vai funkcijas zuduma klīniskās pazīmes. Kairinošie procesi garozā iepriekš nosaka epilepsijas paroksizmālo traucējumu attīstību. Tās var būt arī īslaicīgas viscerālās auras (epigastriskā, sirds). Garozas ožas un garšas zonu kairinājumu pavada atbilstošas ​​halucinācijas.

Bieži pusložu limbiskās garozas bojājumu simptomi ir atmiņas traucējumi, piemēram, Korsakova sindroms ar amnēziju, pseidoreminiscences (viltus atmiņas), emocionāli traucējumi, fobijas.

Corpus Callosum savieno smadzeņu puslodes viena ar otru. Šīs lielās smadzeņu komisāras priekšējā daļā, t.i., ceļgalā (genu corporis callosi), ir komisurālās šķiedras, kas savieno frontālās daivas; vidējā daļā (truncus corporis callosi) - šķiedras, kas savieno gan parietālās, gan temporālās daivas; aizmugurējā daļā (splenium corporis callosi) - šķiedras, kas savieno pakauša daivas.

Corpus Callosum bojājumu simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Jo īpaši, ja ir bojājums corpus callosum priekšējā daļā (genu corporis callosi), priekšplānā izvirzās psihiski traucējumi (frontālā psihe) un frontālais kalis sindroms. Pēdējo pavada akinēzija, amimija, aspontanitāte, astasija-abāzija, atmiņas traucējumi un pazemināta paškritika. Pacientiem tiek diagnosticēta apraksija, mutes automātisma refleksi un satveršanas refleksi. Parietālo daivu savienojumu bojājumi nosaka ķermeņa diagrammas traucējumu rašanos, apraksija kreisajā rokā; Smadzeņu temporālās daivas savienojošo šķiedru bojājumiem raksturīga amnēzija, pseidoreminiscences, kā arī psiho-iluzori traucējumi (jau redzēts sindroms). Patoloģisks fokuss corpus callosum aizmugurējās daļās izraisa optiskās agnozijas attīstību. Corpus callosum bojājumu dēļ bieži rodas pseidobulbaras traucējumi.