Tēmas atbilstība. Elpceļu slimības joprojām ir visizplatītākās Ukrainā, lai gan saslimstības līmenis, salīdzinot ar 2001. gadu, samazinājies par 10,1% un sastāda 17927,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Arī elpceļu saslimstība samazinājās par 5,0% un bija 23 760,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (2001. gadā 2). Lekcijas mērķis: spēt izmantot simptomus un sindromus bronhopulmonālo slimību diagnostikā balstoties uz pacientu auskultācijas rezultātiem nodarbības tēmas kontekstā.
Auskultācija (no latīņu valodas Auscultatio klausos, klausos) ir skaņu parādību klausīšanās, kas patstāvīgi rodas ķermenī. Auskultācija tiek veikta, pieliekot ausi vai klausīšanās instrumentu cilvēka ķermeņa virsmai, saistībā ar kuru tiek nošķirta tieša un viduvēja auskultācija.
Auskultāciju izstrādāja franču ārsts Renē Lēns 1816. gadā, un viņš to aprakstīja un ieviesa medicīnas praksē 1819. gadā. Viņš arī izgudroja pirmo stetoskopu. Laenneks pamatoja auskultācijas klīnisko vērtību, pārbaudot tās rezultātus autopsijā, aprakstīja un deva apzīmējumus gandrīz visām auskultācijas parādībām.
Auskultācijas noteikumi. Telpai jābūt klusai un pietiekami siltai. Auskultācijas laikā pacients stāv vai sēž uz krēsla, gultā.Smagi slimi pacienti tiek uzklausīti guļot gultā; ja tiek veikta plaušu auskultācija, tad, noklausoties vienu krūškurvja pusi, pacientu uzmanīgi pagriež uz otru pusi un izmeklēšanu turpina." Auskultācijas laikā pacients stāv vai sēž uz krēsla, gultā. Smagi slimie pacienti tiek uzklausīti guļot gultā, ja tiek veikta plaušu auskultācija, tad, noklausoties vienu krūškurvja pusi, pacients tiek uzmanīgi pagriezts uz otru pusi un izmeklēšana turpinās." Uz ādas virs klausīšanās virsmas nedrīkst būt apmatojuma, jo fonendoskopa zvana vai tā membrānas berze uz matiem rada papildu skaņas, kas apgrūtina auskultēto skaņas parādību analīzi. Klausoties ar stetoskopu, tas ir cieši jāpiespiež ar visu apkārtmēru pie pacienta ādas, taču nepiespiediet lielu spiedienu. Ārsts stingri tur stetoskopu ar diviem pirkstiem. Ir nepieciešams regulēt pacienta elpošanu, un dažos gadījumos viņam tiek lūgts klepus (piemēram, pēc krēpu izdalīšanās var izzust vai mainīt savu raksturu iepriekš dzirdētā sēkšana plaušās). Vēlams, lai ārsts vienmēr izmantotu ierīci, pie kuras viņš ir pieradis.
Auskultācija Plaušu auskultācija Auskultācija, tāpat kā perkusijas, tiek veikta pēc noteikta plāna: stetoskops vai fonendoskops tiek novietots stingri simetriskos punktos krūškurvja labajā un kreisajā pusē. Klausīšanās sākas vispirms no priekšpuses un augšas supraclavicular un subclavian apgabalos un pakāpeniski pārvieto stetoskopu uz leju un uz sāniem. Pēc tam tādā pašā secībā plaušas tiek uzklausītas no aizmugures un paduses zonās. tāpat kā perkusijas, tas tiek veikts pēc noteikta plāna: stetoskops vai fonendoskops tiek novietots stingri simetriskos punktos krūškurvja labajā un kreisajā pusē. Klausīšanās sākas vispirms no priekšpuses un augšas supraclavicular un subclavian apgabalos un pakāpeniski pārvieto stetoskopu uz leju un uz sāniem. Pēc tam tādā pašā secībā plaušas tiek uzklausītas no aizmugures un paduses zonās.
Auskultējot plaušas, vispirms tiek salīdzinātas elpošanas skaņas dažādās elpošanas fāzēs, tiek novērtēta to būtība, ilgums, stiprums (skaļums), un pēc tam šīs skaņas tiek salīdzinātas ar elpošanas skaņām līdzīgā punktā otrā krūškurvja pusē (salīdzinošs). auskultācija). Ir galvenās un sekundārās elpošanas skaņas.
Vezikulārā elpošana Vezikulārā elpošana notiek alveolu sieniņu elastīgo elementu vibrāciju rezultātā brīdī, kad inhalācijas fāzē alveolas piepildās ar gaisu; ir nepārtraukts mīksts pūšanas troksnis, kas dzirdams visā ieelpošanas fāzē, pakāpeniski pastiprinoties; atgādina skaņu, kas rodas, izrunājot burtu “f”, ieelpojot gaisu vai dzerot tēju no apakštasītes un sūcot šķidrumu ar lūpām; dzirdams iedvesmas laikā un izelpas fāzes pirmajā trešdaļā; fizioloģiskos apstākļos vezikulārā elpošana ir labāk dzirdama krūškurvja priekšējā virsmā zem otrās ribas sāniski pret parasternālo līniju, kā arī paduses reģionos un zem lāpstiņu leņķiem, t.i., kur ir lielākā plaušu masa audi atrodas krūšu dobumā.
Novēro fizioloģisku vezikulārās elpošanas palielināšanos: personām ar tievu krūtīm, pārsvarā astēnisku ķermeņa uzbūvi, ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem un zemādas tauku slāni, kā arī bērniem. Šo elpošanas veidu sauc par puerilu (no latīņu valodas puer boy). personām ar tievu krūtīm, pārsvarā astēnisku ķermeņa uzbūvi, ar nepietiekami attīstītiem muskuļiem un zemādas taukiem, kā arī bērniem. Šo elpošanas veidu sauc par puerilu (no latīņu valodas puer boy). smaga fiziska darba laikā; elpošanas kustības kļūst dziļākas un biežākas.
Fizioloģiskas izmaiņas vezikulārā elpošanā uz vājināšanos vai stiprināšanu vienmēr notiek vienlaicīgi krūškurvja labajā un kreisajā pusē, un tās simetriskajos apgabalos elpošana ir vienāda. Patoloģiskos apstākļos vezikulārā elpošana mainās vai nu vienlaicīgi abās plaušās, vai vienā plaušās, vai tikai ierobežotā vienas plaušu daivas apgabalā. Šajā gadījumā elpošana ir vai nu novājināta, vai vispār nav dzirdama, vai arī pastiprinās.
Patoloģiska vezikulārās elpošanas vājināšanās var būt saistīta ar ievērojamu alveolu skaita samazināšanos, ko izraisa interalveolāro starpsienu atrofija un pakāpeniska nāve, kā arī lielāku burbuļu veidošanās (novērota ar emfizēmu), kurā papildus tiek bojātas sienas. ar gaisu pārmērīgi izstieptas alveolas nespēj ātri izstiepties un dot pietiekamas vibrācijas; sakarā ar plaušu daļas alveolāro sieniņu iekaisuma pietūkumu un to svārstību amplitūdas samazināšanos iedvesmas laikā, kas tiek novērota sākotnējā stadijā lobāra pneimonija; ja ir nepietiekama gaisa padeve alveolām caur elpceļiem, jo tajās veidojas kāds mehānisks šķērslis, piemēram, audzējs; ar asu inhalācijas fāzes pavājināšanos gan elpošanas muskuļu iekaisuma, starpribu nervu, ribu lūzumu dēļ, gan ar smagu pacienta vājumu un adinamiju; kad ir grūti vadīt skaņas viļņus no alveolu sieniņu vibrācijas avota uz krūškurvja virsmu, piemēram, ja pleiras slāņi ir sabiezējuši vai pleiras dobumā uzkrājas šķidrums vai gaiss.
Vezikulārā elpošana vispār nav dzirdama: uzkrāšanās laikā liels daudzumsšķidrums vai gaiss pleiras dobumā; elpošana uz krūškurvja virsmu var nebūt arī plaušu atelektāzes gadījumā, ko izraisa pilnīga liela bronha lūmena bloķēšana; elpošana uz krūškurvja virsmu var nebūt arī plaušu atelektāzes gadījumā, ko izraisa pilnīga liela bronha lūmena bloķēšana; lobārās pneimonijas otrajā stadijā pilnīgas skartās plaušu daļas alveolu piepildīšanas ar eksudātu rezultātā.
Patoloģisks vezikulārās elpošanas pieaugums var rasties izelpas fāzē vai abās elpošanas fāzēs: ieelpojot un izelpojot. Palielināta izelpa ir atkarīga no gaisa pārvietošanās grūtībām caur mazajiem bronhiem, kad to lūmenis sašaurinās (gļotādas iekaisuma pietūkums, bronhu spazmas). Tajā pašā laikā izelpa kļūst stiprāka un garāka
Kvalitatīvas izmaiņas vezikulārajā elpošanā Cieta elpošana - pēc būtības dziļāka nekā vezikulārā elpošana, kurā tiek pastiprināta ieelpas un izelpas fāzes. To novēro ar asu un nevienmērīgu mazo bronhu un bronhiolu lūmena sašaurināšanos to gļotādas iekaisuma pietūkuma dēļ (ar bronhītu). Sakadā elpošana ir vezikulāra elpošana, kuras ieelpas fāze sastāv no atsevišķām īsām intermitējošām elpām ar nelielām pauzēm starp tām; izelpa parasti nemainās. To novēro ar nevienmērīgu elpošanas muskuļu kontrakciju, piemēram, uzklausot pacientu aukstā telpā, ar elpošanas muskuļu slimībām, nervu trīci utt. Sakādiskas elpošanas parādīšanās ierobežotā plaušu zonā. norāda uz apgrūtinātu gaisa pāreju šajā zonā no mazajiem bronhiem un bronhioliem uz alveolām un norāda uz iekaisuma procesu mazajos bronhos (ar tuberkulozu infiltrātu).
Bronhiālā elpošana Bronhiālā elpošana notiek balsenē un trahejā, gaisam izejot caur balss kauli. Inhalācijas laikā gaiss, kas caur balss kauli iekļūst trahejas plašākajā lūmenā, veic virpuļveida kustības. Iegūtie skaņas viļņi virzās pa gaisa kolonnu pa visu bronhu koku. Skaņas, ko rada šo viļņu vibrācijas, atgādina skaņu “x”. Tas ir dzirdams gan ieelpojot, gan izelpojot, un otrajā fāzē tas ir skaļāks. Bronhiālā elpošana fizioloģiskos apstākļos ir labi dzirdama virs balsenes, trahejas un projicēšanas vietās uz trahejas bifurkācijas krūtīm (krūšu kaula manubrium reģiona priekšā un vietā, kur tas savienojas ar krūšu kaula ķermeni , un aiz muguras starplāpstiņu telpā III un IV krūšu skriemeļu līmenī).
Patoloģiska bronhiālā elpošana aloģiskā bronhiālā elpošana aloģiskā bronhiālā elpošana Klausās vietās, kur parasti dzirdama vezikulārā elpošana. Galvenais tās parādīšanās nosacījums ir plaušu audu sablīvēšanās, ko var izraisīt: – plaušu alveolu piepildīšanās ar iekaisuma eksudātu ( lobāra iekaisums plaušas, tuberkuloze u.c.), asinis (plaušu infarkts), -alveolu saspiešana, šķidrumam vai gaisam uzkrājoties pleiras dobumā un plaušu saspiešana līdz tās saknei (kompresijas atelektāze), -gaisīgo plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem. (pneimoskleroze, plaušu daivas karnifikācija, kas dažkārt notiek ar lobāra pneimoniju sakarā ar iekaisuma procesa skartās plaušu daivas dīgtspēju ar saistaudiem utt.).
Amforiskā elpošana notiek gludu sienu dobuma klātbūtnē ar diametru vismaz 56 cm, kas sazinās ar lielu bronhu, kad spēcīgas rezonanses dēļ kopā ar galveno laringotraheālās elpošanas zemo toni parādās papildu augstie virstoni, kas mainīt bronhiālās elpošanas galvenā toņa tembru. Līdzīgu troksni var radīt, spēcīgi pūšot pa tukša stikla vai māla trauka kaklu. Tāpēc šādu izmainītu bronhu elpošanu sauc par amforu (no grieķu amfora, māla trauks ar šauru kaklu). amforisks
Metāliskā elpošana pēc būtības atšķiras gan no bronhiālās, gan amforiskās. To raksturo gan skaļa skaņa, gan ļoti augsts tembrs, kas atgādina skaņu, kas rodas, atsitot metālu. Metālisku elpošanu var dzirdēt ar atvērtu pneimotoraksu, kad gaiss atrodas pleiras dobumā, sazinoties ar ārējo gaisu caur atveri.
Vesikulobronhiāla jeb jaukta elpošana tiek dzirdama fokālās pneimonijas vai infiltratīvās plaušu tuberkulozes gadījumā, kā arī pneimosklerozes gadījumā, kad sablīvēšanās perēkļi atrodas dziļi plaušu audos un nav tuvu viens otram. Šajā gadījumā novājinātas bronhiālās elpošanas vietā bieži tiek dzirdama jaukta elpošana: inhalācijas fāzei ir vezikulārās elpošanas pazīmes, bet izelpas fāzei - bronhiālā elpošana (vezikulobronhiālā vai bronhovezikulārā elpošana).
Sausa sēkšana Par galveno nosacījumu sausas sēkšanas rašanās gadījumā jāuzskata pilnīga bronhu lūmena sašaurināšanās (ar bronhiālo astmu), nevienmērīga (ar bronhītu) vai fokusa (ar tuberkulozi, bronhu audzējiem). To var izraisīt: 1) bronhu gludo muskuļu spazmas, kas rodas bronhiālās astmas lēkmes laikā; 2) bronhu gļotādas pietūkums iekaisuma attīstības laikā tajā; 3) viskozu krēpu uzkrāšanās bronhu lūmenā, kas var pielipt pie bronha sienas un tādējādi sašaurināt tā lūmenu;
4) šķiedru audu veidošanās gan atsevišķu bronhu sieniņās, gan plaušu audos ar sekojošām to arhitektonikas izmaiņām (bronhektāzes, pneimoskleroze); 5) viskozu krēpu svārstības, pārvietojoties lielo un vidējo bronhu lūmenā ieelpošanas un izelpas laikā: krēpas, pateicoties viskozitātei gaisa kustības laikā caur bronhiem, var tikt izvilktas diegu veidā, kas pielīp pie pretējām sienām. bronhu un tiek izstiepti gaisa kustībā, radot svārstības kā stīgas.
Atbilstoši skaņas augstumam un tembram sausā sēkšana tiek iedalīta augstās, augstfrekvences (ronchi sibilantes) vai svilpojošās un zemās, basās (ronchi sonori), buzzing vai buzzing sēkšanas. Mazo bronhu lūmena sašaurināšanās izraisa augsta toņa trīskāršu raļu rašanos. Kad vidēja un liela kalibra bronhu lūmenis ir sašaurināts vai kad to lūmenā uzkrājas viskozas krēpas, galvenokārt tiek dzirdami zemi, zema skaņa.
Mitrās rales veidojas šķidru sekrēciju (krēpu, tūskas šķidruma, asiņu) uzkrāšanās rezultātā bronhu lūmenā un gaisa pārejai caur šo sekrēciju, veidojoties dažāda diametra gaisa burbuļiem. Šie burbuļi, caur šķidrā sekrēta slāni iekļūstot bronhu brīvajā lūmenā, pārsprāgst un rada savdabīgas skaņas čaukstoša skaņas veidā. Līdzīgas skaņas var iegūt, plīstot burbuļiem, kas parādās ūdenī, ja caur šauru cauruli tajā tiek iepūsts gaiss. Šādas skaņas sauc par burbuļojošu jeb mitru sēkšanu. Mitrās raķetes ir dzirdamas gan ieelpas, gan izelpas fāzē. Bet, tā kā gaisa kustības ātrums caur bronhiem ieelpošanas fāzē ir lielāks nekā izelpas fāzē, ieelpošanas fāzē mitrie raļļi būs nedaudz skaļāki. Mitrās rales atkarībā no bronhu kalibra, kurā tie rodas, iedala mazos burbuļos, vidēji burbuļos un lielos burbuļos.
Maza kalibra bronhos veidojas smalki burbuļojumi. Auss tās uztver kā īsas, vairākas skaņas. Sēkšana, kas rodas mazākajos bronhos un bronhiolos, savā skanējumā atgādina krepītu, no kā tie ir jānošķir (skatīt zemāk). Maza kalibra bronhos veidojas smalki burbuļojumi. Auss tās uztver kā īsas, vairākas skaņas. Sēkšana, kas rodas mazākajos bronhos un bronhiolos, savā skanējumā atgādina krepītu, no kā tie ir jānošķir (skatīt zemāk). Vidēji burbuļi veidojas vidēja kalibra bronhos, bet lielburbuļi – lielos bronhos, lielās bronhektāzēs un plaušu dobumos (abscesā, dobumā), kas satur šķidru sekrēciju un sazinās ar lielu bronhu. Lielas burbuļojošas rales izceļas ar ilgstošu zemu un skaļāku skaņu.
Mitrās rales atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura plaušās var būt skanīgas vai līdzskaņas un klusas, bez līdzskaņas. Skaļi mitri raļļi dzirdami šķidra sekrēta klātbūtnē bronhos, ko ieskauj bezgaisa (saspiesti) plaušu audi, vai gludu sienu plaušu dobumos, ap kuriem atrodas sablīvēti plaušu audi. Klausoties skanīgu sēkšanu, šķiet, ka tā notiek tieši zem auss. Skaņas sēkšanas parādīšanās plaušu apakšējās daļās var liecināt par plaušu audu iekaisumu, kas ieskauj bronhus, un subklāvijas vai sublāpstiņu zonās par tuberkuloza infiltrāta vai dobuma klātbūtni plaušās.
Klusa sēkšana tiek dzirdama bronhu gļotādas iekaisuma (bronhīta) vai akūtas laikā plaušu tūska kreisās sirds mazspējas dēļ. Šajā gadījumā skaņu, kas rodas, burbuļiem sprāgstot bronhu lūmenā, izplatoties uz krūškurvja virsmu, slāpē plaušu “gaisa spilvens”, kas pārklāj (“apņem”) plaušu “gaisa spilvenu”. bronhi.
Krepitācija (crepitatio), atšķirībā no sēkšanas, notiek alveolos. parādās vieglas sprakšķošas skaņas veidā un atgādina skaņu, kas rodas, berzējot nelielu matu kušķi pār ausi. Galvenais krepita veidošanās nosacījums ir neliela šķidruma sekrēta daudzuma uzkrāšanās alveolu lūmenā. Šajā gadījumā izelpas fāzē alveolu sienas salīp kopā, un ieelpošanas fāzē tās atdalās ar lielām grūtībām un tikai tās augstumā. Skaņa, kas rodas, vienlaikus atšķetinot milzīgu skaitu alveolu, ir krepīts. Krepītu galvenokārt novēro plaušu audu iekaisuma laikā, piemēram, lobāras pneimonijas I (sākotnējā) un III (beigu) stadijā, kad alveolās ir neliels iekaisuma eksudāta daudzums, ar infiltratīvu plaušu tuberkulozi, plaušu infarktu un , visbeidzot, ar stagnācija tajos, kas attīstās kreisā kambara muskuļa saraušanās funkcijas pavājināšanās vai izteiktas sirds kreisās venozās atveres sašaurināšanās dēļ. Crepitus, atšķirībā no mitriem rales, tiek dzirdams tikai iedvesmas beigās un nemainās ar klepu. Pleiras berzes troksnis Dažādi pleiras patoloģiskie stāvokļi izraisa izmaiņas pleiras slāņu fizikālajās īpašībās un rada apstākļus spēcīgākai berzei starp tiem un sava veida papildu pleiras berzes trokšņa rašanās. Šādi stāvokļi ir pleiras virsmas raupjums vai nelīdzenums, kas veidojas: - tās iekaisuma laikā fibrīna nogulsnēšanās dēļ, - saistaudu rētu, adhēziju un dzīslu veidošanās starp pleiras slāņiem apvidū iekaisums, - ar vēža vai tuberkulozes sēklu pleirā. Pleiras berzes troksnis ir dzirdams gan ieelpas, gan izelpas fāzē. var atšķirties pēc stipruma vai apjoma, pastāvēšanas ilguma un lokalizācijas. Varonis var līdzināties skaņai, ko rada zīda audums vai pirkstu āda auss kauls, krepīts vai smalka burbuļojoša sēkšana un dažreiz sniega krakšķēšana. Masīvu nogulšņu rezultātā uz pleiras slāņu virsmas berzes troksnis kļūst rupjāks. To (vai drīzāk krūškurvja sienas vibrācijas) var noteikt arī ar palpāciju.
Iekaisuma fokusam lokalizējoties pleirā saskarē ar sirdi, var parādīties tā sauktais pleiro-perikarda troksnis, kas dzirdams ne tikai ieelpas un izelpas fāzēs, bet arī sirds sistoles un diastoles laikā. Atšķirībā no intrakardiālā trokšņa, šis troksnis ir skaidrāk dzirdams dziļas iedvesmas augstumā, kad pleiras slāņi ciešāk pieguļ sirds membrānai.
Atšķirt pleiras berzes troksni no smalkiem burbuļojošiem rales un kreptiem... pēc šādām pazīmēm: 1) pēc klepus sēkšana maina savu raksturu vai uz kādu laiku pilnībā izzūd, bet pleiras berzes troksnis nemainās; 2) ar stiprāku spiedienu uz krūtīm ar stetoskopu pastiprinās pleiras berzes troksnis, bet sēkšana nemainās; 3) krepīts ir dzirdams tikai iedvesmas augstumā, un pleiras berzes troksnis ir dzirdams abās elpošanas fāzēs; 4) pacientam ievelkoties un pēc tam izspiežot vēderu ar aizvērtu muti un saspiestu degunu, pleiras berzes troksnis, kas radies diafragmas pārvietošanās un pleiras slāņu slīdēšanas dēļ, tiek uztverts aiz auss, un sēkšana un krepēšana. gaisa kustības trūkuma dēļ caur bronhiem nav.
Jaundzimušo patoloģisks stāvoklis, kas rodas pirmajās stundās un dienās pēc piedzimšanas plaušu audu morfofunkcionālas nenobrieduma un virsmaktīvās vielas deficīta dēļ. Elpošanas traucējumu sindromu raksturo dažāda smaguma elpošanas mazspēja (tahipnoja, cianoze, atbilstošo krūškurvja zonu ievilkšana, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā), centrālās nervu sistēmas nomākšanas pazīmes un asinsrites traucējumi. Respiratorā distresa sindromu diagnosticē, pamatojoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem un virsmaktīvās vielas brieduma rādītāju novērtējumu. Elpošanas distresa sindroma ārstēšana ietver skābekļa terapiju, infūzijas terapiju, antibiotiku terapiju un virsmaktīvās vielas endotraheālo instilāciju.
Galvenā informācija
Respiratorā distresa sindroms (RDS) ir agrīna jaundzimušā perioda patoloģija, ko izraisa plaušu strukturāls un funkcionāls nenobriedums un ar to saistītie virsmaktīvās vielas veidošanās traucējumi. Ārvalstu neonatoloģijā un pediatrijā termins "respiratorā distresa sindroms" ir identisks jēdzieniem "elpošanas distresa sindroms", "hialīna membrānas slimība", "pneimopātija". Respiratorā distresa sindroms attīstās aptuveni 20% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu (bērniem, kas dzimuši pirms 27 grūtniecības nedēļām - 82-88% gadījumu) un 1-2% pilngadīgu jaundzimušo. Starp perinatālās mirstības cēloņiem, saskaņā ar dažādiem avotiem, elpošanas distresa sindroms veido no 35 līdz 75%, kas norāda uz RDS slimu bērnu aprūpes nozīmīgumu un lielākoties neatrisinātu problēmu.
Elpošanas distresa sindroma cēloņi
Kā jau norādīts, respiratorā distresa sindroma patoģenēze jaundzimušajiem ir saistīta ar plaušu audu nenobriedumu un no tā izrietošā antialektātiskā faktora - virsmaktīvās vielas - nepietiekamību, tās mazspēju, inhibīciju vai pastiprinātu iznīcināšanu.
Virsmaktīvā viela ir virsmas aktīvs lipoproteīnu slānis, kas pārklāj alveolu šūnas un samazina plaušu virsmas spraigumu, t.i., novērš alveolu sieniņu sabrukšanu. Virsmaktīvās vielas alveolocīti sāk sintezēt no 25-26 augļa attīstības nedēļām, bet visaktīvākā tās veidošanās notiek no 32-34 grūtniecības nedēļām. Daudzu faktoru ietekmē, tostarp glikokortikoīdu (kortizola), kateholamīnu (adrenalīna un norepinefrīna), estrogēnu, hormonu hormonālā regulēšana vairogdziedzeris, virsmaktīvās vielas sistēmas nobriešana tiek pabeigta līdz 35.-36. grūtniecības nedēļai.
Tāpēc, jo mazāks ir jaundzimušā gestācijas vecums, jo mazāks ir virsmaktīvās vielas daudzums plaušās. Tas savukārt izraisa alveolu sienu sabrukumu izelpas laikā, atelektāzi, straujš kritums gāzu apmaiņas zona plaušās, hipoksēmijas, hiperkapnijas un respiratorās acidozes attīstība. Alveolokapilāru caurlaidības pārkāpums izraisa plazmas svīšanu no kapilāriem un sekojošu hialīnam līdzīgu vielu nogulsnēšanos uz bronhiolu un alveolu virsmas, kas vēl vairāk samazina virsmaktīvās vielas sintēzi un veicina plaušu atelektāzes (hialīnas membrānas slimības) attīstību. Acidoze un plaušu hipertensija veicina augļa sakaru saglabāšanu (patentēta foramen ovale un ductus arteriosus) — tas arī pastiprina hipoksiju, izraisot diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma, tūskas hemorāģiskā sindroma attīstību un turpmākus virsmaktīvās vielas veidošanās traucējumus.
Respiratorā distresa sindroma attīstības risks palielinās ar priekšlaicīgu dzemdību, morfofunkcionālu nenobriedumu saistībā ar gestācijas vecumu, intrauterīnām infekcijām, augļa hipoksiju un jaundzimušā asfiksiju, iedzimtu sirds slimību, plaušu anomālijām, intrakraniālām dzemdībām, daudzaugļu grūtniecību, mekonija aspirāciju un amnija šķidrums, iedzimta hipotireoze utt. Mātes riska faktori respiratorā distresa sindroma attīstībai jaundzimušajam ir cukura diabēts, anēmija, asiņošana dzemdībās un dzemdību palīdzība. ķeizargrieziens.
Elpošanas distresa sindroma klasifikācija
Pamatojoties uz etioloģisko principu, izšķir hipoksiskas, infekciozas, infekciozi-hipoksiskas, endotoksiskas, ģenētiskas (ar ģenētiski noteiktu virsmaktīvās vielas patoloģiju) ģenēzes elpošanas traucējumu sindromu.
Pamatojoties uz patoloģiskām izmaiņām, tiek izdalītas 3 respiratorā distresa sindroma smaguma pakāpes.
Es (viegla pakāpe)– rodas salīdzinoši nobriedušiem bērniem, kuriem dzimšanas brīdī ir vidēji smaga slimība. Simptomi attīstās tikai funkcionālo slodžu laikā: barošana, autiņi, manipulācijas. RR mazāks par 72/min; asins gāzu sastāvs nemainās. Jaundzimušā stāvoklis normalizējas 3-4 dienu laikā.
II (vidēji smaga pakāpe)– bērns piedzimst smagā stāvoklī, kas bieži vien prasa reanimācijas pasākumus. Elpošanas distresa sindroma pazīmes attīstās 1-2 stundu laikā pēc dzimšanas un saglabājas līdz 10 dienām. Nepieciešamība pēc skābekļa papildināšanas parasti izzūd 7.-8.dzīves dienā. Uz respiratorā distresa sindroma fona katram otrajam bērnam attīstās pneimonija.
III (smaga pakāpe)– parasti rodas nenobriedušiem un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Respiratorā distresa sindroma pazīmes (hipoksija, apnoja, arefleksija, cianoze, smaga centrālās nervu sistēmas nomākums, traucēta termoregulācija) parādās jau no dzimšanas brīža. No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu tiek atzīmēta tahikardija vai bradikardija, arteriāla hipotensija un miokarda hipoksijas pazīmes EKG. Pastāv liela nāves iespējamība.
Elpošanas distresa sindroma simptomi
Respiratorā distresa sindroma klīniskās izpausmes parasti attīstās jaundzimušā 1.-2. dzīves dienā. Parādās un intensīvi palielinās elpas trūkums (elpošanas ātrums līdz 60–80 minūtē) ar palīgmuskuļu līdzdalību elpošanas aktā, krūšu kaula un starpribu telpu xiphoid procesa ievilkšanu un deguna spārnu uzpūšanos. Raksturīgi ir izelpas trokšņi (“grūnoša izelpa”), ko izraisa balss kaula spazmas, apnojas lēkmes, cianoze āda(vispirms periorāla un akrocianoze, pēc tam vispārējā cianoze), putojoši izdalījumi no mutes, bieži sajaukti ar asinīm.
Jaundzimušajiem ar respiratorā distresa sindromu ir centrālās nervu sistēmas nomākuma pazīmes, ko izraisa hipoksija, smadzeņu tūskas palielināšanās un tendence uz intraventrikulāriem asinsizplūdumiem. DIC sindroms var izpausties kā asiņošana injekcijas vietās, plaušu asiņošana utt. Smagās elpošanas distresa sindroma formās strauji attīstās akūta sirds mazspēja ar hepatomegāliju un perifēro tūsku.
Citas respiratorā distresa sindroma komplikācijas var būt pneimonija, pneimotorakss, plaušu emfizēma, plaušu tūska, priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija, nekrotizējošs enterokolīts, nieru mazspēja, sepse uc Respiratorā distresa sindroma rezultātā bērnam var rasties atveseļošanās, bronhu hiperreaktivitāte, perinatāli. encefalopātija, imūnsistēmas traucējumi, SAUKTS (bulloza slimība, pneimoskleroze utt.).
Elpošanas distresa sindroma diagnostika
Klīniskajā praksē respiratorā distresa sindroma smaguma novērtēšanai tiek izmantota I. Silvermana skala, kur ballēs (no 0 līdz 2) tiek vērtēti šādi kritēriji: krūškurvja ekskursija, starpribu atvilkšana iedvesmas laikā, retrakcija. krūšu kaula, nāsu uzplaiksnīšanās, zoda nolaišanās iedvesmas laikā, izelpas trokšņi. Kopējais punktu skaits zem 5 punktiem norāda uz vieglu elpošanas distresa sindroma pakāpi; virs 5 – vidēji smaga, 6-9 balles – smaga un no 10 ballēm – ārkārtīgi smaga SDR.
Respiratorā distresa sindroma diagnostikā izšķiroša nozīme ir plaušu rentgenogrāfijai. Rentgena attēls mainās dažādās patoģenētiskās fāzēs. Ar difūzu atelektāzi tiek atklāts mozaīkas raksts, ko izraisa pārmaiņus samazinātas pneimatizācijas un plaušu audu pietūkuma zonas. Hialīna membrānas slimību raksturo "gaisa bronhogramma" un retikulāra-nadozes siets. Tūskas-hemorāģiskā sindroma stadijā tiek noteikta neskaidrība, plaušu attēla izplūšana, masīva atelektāze, kas nosaka “balto plaušu” attēlu.
Lai novērtētu plaušu audu un virsmaktīvās sistēmas brieduma pakāpi respiratorā distresa sindroma gadījumā, tiek izmantots tests, lai noteiktu lecitīna un sfingomielīna attiecību. amnija šķidrums, trahejas vai kuņģa aspirāts; “putu” tests ar etanola pievienošanu analizējamajam bioloģiskajam šķidrumam u.c. Tos pašus testus iespējams izmantot, veicot invazīvo pirmsdzemdību diagnostiku - amniocentēzi, ko veic pēc 32 grūtniecības nedēļām.
Bērna stāvoklis, ko izraisa respiratorā distresa sindroms, ir jānošķir no iedzimtas pneimonijas, defektiem elpošanas sistēmas, un utt.
Bērnam ar respiratorā distresa sindromu nepieciešama nepārtraukta ārkārtas stāvokļa, elpošanas ātruma, asins gāzu sastāva, CBS uzraudzība; rādītāju uzraudzību vispārējo un bioķīmiskā analīze asinis, koagulogrammas, EKG. Lai uzturētu optimālu ķermeņa temperatūru, bērns tiek ievietots inkubatorā, kur viņam tiek nodrošināta maksimāla atpūta, mehāniskā ventilācija vai mitrināta skābekļa inhalācija caur deguna katetru, parenterālā barošana. Bērnam periodiski tiek veikta trahejas aspirācijas, vibrācijas un perkusijas krūškurvja masāža.
Respiratorā distresa sindroma gadījumā to veic infūzijas terapija glikozes šķīdums, nātrija bikarbonāts; albumīna un svaigi saldētas plazmas pārliešana; antibiotiku terapija, vitamīnu terapija, diurētiskā terapija. Svarīga elpošanas distresa sindroma profilakses un ārstēšanas sastāvdaļa ir virsmaktīvo preparātu endotraheāla instilācija.
Respiratorā distresa sindroma prognoze un profilakse
Respiratorā distresa sindroma sekas nosaka dzemdību laiks, elpošanas mazspējas smagums, papildu komplikācijas, kā arī reanimācijas un ārstēšanas pasākumu atbilstība.
Runājot par elpošanas distresa sindroma novēršanu, vissvarīgākais ir novērst priekšlaicīgas dzemdības. Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, ir jāveic terapija, kuras mērķis ir stimulēt plaušu audu nobriešanu auglim (deksametazons, betametazons, tiroksīns, aminofilīns). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepieciešama agrīna (pirmajās stundās pēc dzimšanas) virsmaktīvo vielu aizstājterapija.
Turpmāk bērni, kuriem ir respiratorā distresa sindroms, papildus vietējam pediatram ir jānovēro arī bērnu neirologam, bērnu pulmonologam,
vai ilgst ilgu laiku, kura laikā attīstās tahipnojas kompensācijas mehānismi (asins pH stabilizācija, eritrocitozes attīstība, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs utt.).
Galvenie sindromi:
- bronhu obstrukcijas sindroms;
- plaušu embolijas sindroms;
- bungu sindroms;
- DN sindroms;
- iekaisuma sindroms;
- plaušu obstrukcijas sindroms.
Konsolidētais plaušu sindroms (LCTS)
Visizplatītākais sindroms ir ULT sindroms. Taču tādas slimības kā ULT nav, tā ir mākslīgi izveidota grupa, lai izveidotu plaušu parenhīmas slimību diagnostikas algoritmu. Katrai no apspriestajām slimībām ir raksturīgs gaisīguma un UL zudums ar dažādu smaguma un izplatības pakāpi.
Šo sindromu raksturo parādīšanās virs sablīvēšanās zonas:
- palielināts balss trīce;
- perkusiju toņa saīsināšana;
- cieta (fokālas sablīvēšanās gadījumā) vai bronhiāla (lobāras sablīvēšanās gadījumā) elpošanas shēma.
Šādas plaušu slimības var izpausties kā ULT sindroms: pneimonija, infarkts-pneimonija, plaušu atelektāze, fibroze un plaušu karnifikācija.
Bronhu obstrukcijas sindroms
Šis sindroms rodas diezgan bieži, un to vienmēr pavada elpas trūkums. Ja pēkšņi rodas elpas trūkums, ir ierasts runāt par astmu. Šajos gadījumos tiek konstatēti mazo bronhiolu bojājumi, t.i., ir obstruktīvs bronhiolīts. Turklāt šīs obstrukcijas cēlonis var būt destruktīvas izmaiņas plaušu parenhīmā (emfizēma).
Plaušu embolijas sindroms
Plaušu emboliju raksturo pēkšņas sāpes krūtīs un hemoptīzes parādīšanās. Perkusijas un auskultācija var atklāt atelektāzes vai UL simptomus.
Elpošanas distresa sindroms
Sindromam raksturīga gāzu apmaiņas pasliktināšanās starp apkārtējo gaisu un asinīm.DN var būt akūta vai hroniska, kad šie pasliktinājumi notiek ātri vai pakāpeniski un izraisa gāzu apmaiņas un audu metabolisma traucējumus.
Plaušu galvenā funkcija ir samazināta līdz pastāvīgai asiņu (un līdz ar to audu) piesātināšanai ar skābekli un CO 2 izvadīšanai. Šajā gadījumā var tikt traucēta vai nu oksigenācija (intracelulārā gāzu apmaiņa, kurā tiek traucēta asiņu piesātināšana ar skābekli un oglekļa dioksīda izvadīšana), vai ventilācija.
Elpošanas mazspējas klasifikācija. Ieteicams atšķirt trīs DN formas - parenhimālo, ventilācijas un jaukto.
Parenhimāls (hipoksēmisks) elpošanas mazspēju raksturo arteriāla hipoksēmija. Galvenais šāda veida DN patofizioloģiskais cēlonis ir nevienmērīga intrapulmonāla asins skābekļa pieplūde ar palielinātu intrapulmonālo asiņu manevrēšanu.
Ventilācija (hiperkapnika) elpošanas mazspēja attīstās ar primāru alveolārās hipoventilācijas samazināšanos. Iemesli šis stāvoklis ir: izteikta, traucēta elpošanas regulēšana. Šī DN forma ir reta.
Jaukti DN forma ir visvairāk bieža forma DN. To novēro, ja ir bronhu koka caurlaidības pārkāpums kombinācijā ar nepietiekamu elpošanas muskuļu darbu tā kompensējošās pārslodzes dēļ.
ELPOŠANAS SISTĒMAS
Simptomi
Amforiska elpošana (skatīt Elpas skaņas).
Astma.
Nosmakšanas lēkme, kas attīstās vai nu saistībā ar akūtu bronhu lūmena sašaurināšanos (bronhiālā astma - sarežģīta, ilgstoša un trokšņaina izelpošana), vai kā akūtas sirds, pārsvarā kreisā kambara mazspējas izpausme (sirds astma - skatīt).
Astmas stāvoklis.
Ilgstoša nosmakšanas lēkme, kas izpaužas kā ievērojams ārējās elpošanas funkcijas traucējums.
Novērots smagos gadījumos bronhiālā astma
Asfiksija.
Progresējoša nosmakšana, kas attīstās balsenes, trahejas un bronhu lūmena slēgšanas rezultātā; masīva pneimonija un pleirīts; ilgstoša elpceļu muskuļu konvulsīvā kontrakcija saindēšanās ar strihnīnu dēļ; elpošanas centra bojājumi; saindēšanās ar kurāru; skābekļa trūkums.
Atelektāze.
Plaušu patoloģisks stāvoklis, kurā alveolas nesatur gaisu vai satur to samazinātā daudzumā un šķiet sabrukušas. Izšķir obstruktīvu atelektāzi bronhu lūmena slēgšanas dēļ un gaisa rezorbciju zem lūmena aizvēršanās; kompresijas atelektāze - plaušu audu ārējās saspiešanas dēļ ar šķidrumu, audzēju utt.
"Bungu spieķi" simptoms.
Pirksti ar kolbas formas nagu falangu sabiezinājumiem, pēc formas līdzīgiem stilbiņi. Rodas hronisku strutojošu plaušu slimību, īpaši bronhektāzes, pleiras empiēmas, plaušu vēža, kavernozas tuberkulozes, kā arī iedzimtu sirds defektu, aknu cirozes un vairāku citu slimību gadījumos.
Bronhofonijas pastiprināts simptoms.
Paaugstināta balss trīces pārnešana no balsenes gar bronhu gaisa kolonnu uz krūškurvja sienas virsmu, ko nosaka auskultācija. To novēro, kad plaušu audi sabiezē vai plaušās parādās dobums (sk. atbilstošos sindromus).
Bronhektāzes.
Bronhu ierobežoto zonu patoloģiska paplašināšanās ar izmaiņām to sienu struktūrā. Tiek nošķirti dzimuši un iegūti (attīstās pēc dažādas slimības bronhos, plaušās, pleirā), kā arī cilindriskas, sakkulāras, fusiformas un skaidras formas bronhektāzes.
Hidrotorakss.
Neiekaisuma šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumos.
Balss trīces pavājināšanās simptoms.
Balss trīces vadīšanas pasliktināšanās no gaisa kolonnas bronhos līdz krūškurvja sienas virsmai, ko nosaka ar palpāciju. To novēro ar šķidruma vai gāzes uzkrāšanos pleiras dobumā (skatīt atbilstošos sindromus), ar pilnīgu bronhu bloķēšanu, ar ievērojamu krūškurvja sienas sabiezēšanu.
Balss trīces pastiprināšanas simptoms.
Palielināta balss trīces pārnešana no gaisa kolonnas bronhos uz krūškurvja sienas virsmu, ko nosaka ar palpāciju. Novērota virs plaušu infiltrācijas zonām, ja aferentais bronhs nav bloķēts (plaušu audu sablīvēšanās sindroms), virs ar gaisu piepildīta dobuma, kas sazinās ar bronhu
(plaušu dobuma sindroms).
Elpas skaņas.
Skaņas parādības (kas rodas saistībā ar elpošanas aktu un tiek uztvertas plaušu auskultācijas laikā. Ir galvenās elpošanas skaņas - vezikulārā, bronhiālā elpošana un papildu - sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis. Diagnostikas vērtība ir gan to noteikšana, gan īpašību izmaiņas (klausīšanās vietas, spēks utt.).
Pamata elpas skaņas
- amforiska elpošana- īpatnēja augsta muzikālā tembra elpošanas troksnis. Dzirdams pa lieliem (diametrs vairāk nekā 5 cm) plaušu dobumiem, kas nesatur šķidrumu un sazinās ar bronhu
- bronhu elpošana- skaļš troksnis (augsts tembrs, ko raksturo izelpas trokšņa pārsvars pār ieelpas troksni, kas atgādina skaņu “x”. “Auskultē pār balseni, traheju, lieliem bronhiem fizioloģiskos apstākļos. Patoloģijā – sablīvēšanās plaušu audu (lobāra pneimonija, tuberkuloze, plaušu infarkts, kompresijas atelektāze), plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem
(pneimoskleroze), kad veidojas dobums, bez satura un sazinās ar bronhu - dzirdams virs plaušu audiem;
- vezikulārā elpošana- mīksts troksnis, kas dzirdams pa visu plaušu virsmu visas ieelpas laikā un vājinās līdz nedzirdams pirmajā izelpas trešdaļā, kas atgādina f skaņu
- pavājināta vezikulārā elpošana- troksnis, kas ir klusāks par parasto, īsāks dzirdams ieelpas laikā un gandrīz nedzirdams izelpas laikā. Novērots ar emfizēmu, bronhu obstrukciju;
- pastiprināta vezikulārā elpošana- vezikulārās elpošanas skaņa, bet skaļāka nekā parasti, un pastiprināšanās var notikt gan izelpas fāzē, gan abās fāzēs. Novērots ar bronhītu, bronhu spazmu;
- vezikulāra sakādiskā elpošana- vezikulārs elpošanas troksnis, kam raksturīga periodiska, saraustīta ieelpošana. Novērota, kad ir bojāts freniskais nervs, histērija, auskultācijas laikā ļoti aukstā telpā;
- grūta elpošana- troksnis, kas ir skaļāks un dziļāks nekā vezikulārā elpošana, bieži vien ar papildu tembra izmaiņām (“rupjš” troksnis). Skaņas pastiprināšana notiek gan ieelpas, gan izelpas fāzē. Novērots bronhīta, fokālās pneimonijas gadījumā.
Papildu elpas skaņas:
- krepitācija- papildu elpošanas troksnis, kas rodas alveolos patoloģijas laikā. Tas sastāv no vairākām čaukstošām skaņām, kas dzirdamas "zibšņā" ieelpas beigās un atgādina matu kraukšķēšanu, kad tie tiek berzēti starp pirkstiem. Dažreiz tas tiek atklāts tikai ar dziļu elpu, un pēc klepus nepazūd. To izraisa alveolu sieniņu atdalīšanās eksudāta vai transudāta klātbūtnē. Novērota lobāras pneimonijas eksudatīvās fāzes sākumā un rezorbcijas fāzē, ar nepilnīgu atelektāzi, dažreiz ar sastrēgumiem plaušās sirds mazspējas dēļ;
- sēkšana- papildu elpošanas skaņas, kas rodas gaisa telpā elpceļi plaušas ar patoloģiju; A ) mitra sēkšana ko izraisa šķidruma uzkrāšanās elpceļos vai dobumos, kas ar tiem saskaras
(eksudāts, transudāts, bronhu sekrēcija, asinis). Elpošanas laikā gaiss iziet cauri šim šķidrumam, veidojot burbuļus, kas, pārsprāgstot, rada raksturīgu skaņu. Izšķir mazu, vidēju un lielu burbuļu sēkšanu atkarībā no bronhu kalibra, kur veidojas sēkšana;
b) sausa sēkšana izraisa bronhu lūmena laukuma samazināšanās bronhu sienas pietūkuma, krēpu uzkrāšanās tajā utt. dēļ. Tās galvenokārt rodas izelpas fāzē. Atkarībā no tembra izšķir svilpojošas skaņas
(augsti, augsti toņi) un dūkoņa vai dūkoņa (zems, bass), sēkšana;
- pleiras berzes troksnis- papildu elpošanas troksnis, kas rodas pleiras dobumā patoloģijas laikā.
Atgādina ādas čīkstēšanu, sniega čīkstēšanu. Tiek uzskatīts, ka atrodas tuvu ausij. Dzirdams ieelpas un izelpas fāzēs, nemainās pēc klepošanas, pastiprinās dziļi elpojot, dzirdams arī elpošanas kustību laikā ar aizvērtu muti un degunu. Kondicionēts patoloģiskas izmaiņas pleiras virsma ar pleirītu, vēzi vai pleiras tuberkulozo piesārņojumu.
Klepus.
Sarežģīts reflekss akts, kas rodas kā aizsargreakcija, kad gļotas uzkrājas balsenē, trahejā, bronhos, šo daļu gļotādas kairinājums, kad tajās nonāk svešķermenis, kā arī dažas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
Crepitus(skatiet Elpas skaņas). Šarko kristāli – Leidene.
Savdabīgi kristāliski veidojumi, kas noteikti, mikroskopiski izmeklējot krēpu pacientiem ar bronhiālo astmu. Tiek uzskatīts, ka tie veidojas no eozinofilu proteīniem.
Hemoptīze.
Asins izdalīšanās ar krēpām no elpceļiem klepojot svītru vai vienota spilgti sarkanas krāsas piejaukuma veidā. Visbiežāk novērota ar plaušu infarktu, vēzi, tuberkulozi, bronhektāzēm, kreisā kambara sirds mazspēju.
Elpas trūkums (aizdusa).
Apgrūtināta, izmainīta elpošana (izpaužas gan ar subjektīvām sasprindzinājuma sajūtām elpošanā, gaisa trūkumam, gan objektīvām izmaiņām galvenajos ārējās elpošanas funkcijas rādītājos, jo īpaši elpošanas dziļumā un biežumā un to attiecībās, minūtes tilpumā un elpošanas ritmā , ieelpas vai izelpas ilgums, palielināts elpošanas muskuļu darbs.
Elpas aizdusa- apgrūtināta elpošana,
aizdusa izelpas- grūtības izelpot.
Elpas trūkums sajaukts- vienlaicīga apgrūtināta ieelpošana un elpošana.
Sitaminstrumentu skaņas truluma simptoms.
Perkusijas skaņas stipruma un ilguma samazināšanās pār plaušām sakarā ar gaisa daudzuma samazināšanos plaušu audos vai šķidruma parādīšanos pleiras dobumā (sk. Plaušu audu fokālās sablīvēšanās sindroms).
Sitaminstrumentu skaņa ir blāva (“muskuļota”, “aknas”).
Klusa, īsa, augsta skaņa, kas parasti ir dzirdama, sitot muskuļus vai aknas. Tās parādīšanās virs plaušām “novēro ar lobaro pneimoniju konsolidācijas stadijā, šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, strutas uzkrāšanos pleiras dobumā (sk. atbilstošos sindromus), ar plašu atelektāzi vai audzēja bojājumiem.
Sitaminstrumentu skaņa ir timpaniska.
Sitaminstrumentu skaņas veids, kam raksturīgs liels spēks un ilgums, kas atgādina bungu skaņu un rodas no vesels cilvēks ar Traubes telpas perkusijām. Virs plaušām tiek noteikta bungu skaņa, kad strauji palielinās plaušu audu gaisīgums, tajā ir ar gaisu piepildīts dobums un gaiss uzkrājas pleiras dobumā (sk. Emfizēma, dobuma veidošanās sindromi plaušās , gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā).
Sitaminstrumentu skaņa ir kastē.
Tympanic perkusijas skaņas veids, kas atgādina skaņu, kas rodas, atsitoties pret kasti vai spilvenu. Novērots virs plaušām ar emfizēmu.
Perkusiju skaņa ir metāliska.
Tympanic perkusiju skaņas veids, kas atgādina skaņu, ko rada pārsteidzošs metāls.
Tas rodas ļoti lielā (diametrs vairāk nekā 6 cm) dobumā ar gludām sienām plaušās.
Lappuse 98(127)
Sitaminstrumentu skaņa - "saplaisājusi katla skaņa".
Tympanic perkusijas skaņas veids ir sava veida intermitējoša grabēšana. Tas rodas virs lielas, gludas sienas, virspusēji izvietotas dobuma, sazinoties ar bronhu caur šauru spraugai līdzīgu atveri.
Pneimotorakss.
Patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga gaisa uzkrāšanās starp viscerālo un parietālo pleiru un “izpaužas ar elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs, samazinātu elpošanas kustību, timpanītu un vāju elpas skaņu skartajā pusē.
Kurshman spirāles.
Bālgans caurspīdīgs korķviļķis vītņveida cauruļveida veidojumi, kas veidojas no mucīna bronhiolos, tiek konstatēti “mikroskopiski izmeklējot krēpas pēc bronhiālās astmas lēkmes.
Sēkšana(skatiet Elpas skaņas).
Kritoša piliena skaņa ir simptoms.
Dažos gadījumos dzirdama krītoša piliena skaņa parādās lielos plaušu vai pleiras dobumos, kas satur šķidras strutas un gaisu, kad pacients maina stāvokli no horizontālā stāvoklī uz vertikāli un otrādi.
Šļakatu trokšņa simptoms.
Šļakatu skaņa krūšu dobumā ir auskultatīva pazīme gan šķidruma, gan gaisa klātbūtnei pleiras dobumā. Parādās, kad pacients griežas vai šūpojas.
Pleiras berzes troksnis (sk. Elpošanas skaņas).
Eilera - Liljestranda reflekss,
Plaušu asinsrites asinsvadu hipertensijas reflekss, reaģējot uz nepietiekamu plaušu ventilāciju.
Emfizēma.
Plaušu audu patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs paaugstināts gaisa saturs tajā alveolu pārmērīgas izstiepšanās vai to iznīcināšanas dēļ. Tiek atklāta perkusijas kastes skaņa un pavājināta vezikulārā elpošana. Var būt saikne elpošanas mazspējas sindroma attīstībā.
Sindromi
Goodpasture sindroms.
Simptomu komplekss, ko raksturo plaušu (hemosiderozes) un nieru (glomerulonefrīta) bojājumu kombinācija.
Simptomi ir: klepus, atkārtota hemoptīze, proteīnūrija, hematūrija. Pēc tam rodas elpas trūkums, tahikardija, cianoze, azotēmija, cilindrūrija un anēmija. Kurss ir progresīvs. Nāve var rasties no plaušu asiņošanas vai urēmijas.
Elpošanas mazspēja.
Organisma patoloģisks stāvoklis, kurā netiek nodrošināta normāla asins gāzu sastāva uzturēšana vai tas tiek panākts intensīvāka ārējās elpošanas aparāta un sirdsdarbības pastiprināta darba dēļ. Simptomi: elpas trūkums, slikta fiziskās slodzes tolerance, tahikardija, galvassāpes un utt.
Tiek atzīmēta difūzā cianoze un samazināta elpošanas funkcija. IN vēlīnā stadija- pievienojot sirds mazspēju - tiek atzīmēti simptomi, kas vairāk raksturīgi labā kambara sirds mazspējai (skatīt).
Krupa sindroms (krups - ķeksēt).
Simptomu komplekss, kam raksturīga aizsmakusi balss, riešanas klepus un apgrūtināta elpošana līdz pat asfiksijai. Ir īsts krups difterijā un viltus krups pret masalām, garo klepu, skarlatīnu, gripu, alerģiskas slimības. Kā likums, tās attīstības cēlonis ir balsenes muskuļu spazmas dēļ
tās gļotādas kairinājums iekaisuma vai fibrīnu plēvju parādīšanās dēļ.
Lēflera sindroms.
Simptomu komplekss, kam raksturīga ātri pārejošu plaušu infiltrātu kombinācija ar augstu asins eozinofiliju (dažreiz līdz 70%) - Simptomi: neliels sauss klepus, vājums, svīšana, neliels drudzis.
Plaušu sirds.
Ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga sirds labā kambara hipertrofija un (vai) paplašināšanās plaušu dēļ. arteriālā hipertensija ko izraisa primārās bronhopulmonārā aparāta un plaušu asinsvadu slimības. Simptomi: pirms dekompensācijas sākuma - otrā toņa akcents virs plaušu artērijas, perkusija, rentgens, labās sirds hipertrofijas elektrokardiogrāfiskas pazīmes; pēc dekompensācijas sākuma tiek atklāti venozās stagnācijas simptomi sistēmiskajā cirkulācijā (sk.
Hroniskas labā kambara sirds mazspējas sindroms). Eilera-Lillestranda refleksam ir nozīme sindroma patoģenēzē (sk.).
Dobuma veidošanās plaušu sindromā.
Simptomu komplekss, ko izraisa liela dobuma parādīšanās ieejā, bez satura un sazinoties ar bronhu. Simptomi: pastiprināta balss trīce, skaļa vai bungādiņa perkusijas skaņa (ar lielu dobumu, kas atrodas perifērijā), dažreiz ar metālisku nokrāsu, auskultācija: pastiprināta bronhofonija, bieži vidēji un lieli burbuļu raļļi, dažreiz amforiska elpošana. Rodas ar abscesu vai tuberkulozu dobumu, plaušu audzēja sabrukumu.
Plaušu audu sindroma fokusa blīvēšana.
Simptomu komplekss, kam raksturīga paaugstināta blīvuma zonas klātbūtne plaušu audos, kas veidojas alveolu piepildīšanās rezultātā ar iekaisuma šķidrumu (eksudātu) un fibrīnu pneimonijas gadījumā, asinīm plaušu infarkta gadījumā vai kad plaušu daiva aug ar saistaudiem vai audzēju. Simptomi: elpas trūkums, pastiprināts balss trīce, perkusiju skaņa - blāvi vai blāvi, auskultācija: bronhu elpošana, pastiprināta bronhofonija, šķidra sekrēta klātbūtnē mazajos bronhos - sēkšana.
Gaisa uzkrāšanās pleiras dobuma sindromā.
Simptomu komplekss, kam raksturīga gaisa uzkrāšanās starp viscerālo un parietālo pleiru
(pneimotorakss). Simptomi: vājināta krūškurvja puses, kurā ir uzkrājies gaiss, līdzdalība elpošanas aktā. Tajā pašā vietā balss trīce ir strauji vājināta vai vispār nav, sitaminstrumentu skaņa ir bungādiņa, auskultācija: vājināšanās, vienmērīga izzušana, vezikulārā elpošana un bronhofonija.
Dažreiz tiek noteikta krūškurvja asimetrija.
Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobuma sindromā.
Simptomu komplekss, kas attīstās ar hidrotoraksu vai eksudatīvu pleirītu. Simptomi: elpas trūkums, aizkavēta elpošana tajā krūškurvja pusē, kurā ir uzkrājies šķidrums. Tur balss trīce ir strauji novājināta, perkusiju skaņa ir blāva, un auskulācijas laikā: vezikulārā elpošana un bronhofonija ir strauji novājināta vai nav dzirdama.
Vidējās daivas sindroms.
Simptomu komplekss, kas ir vai nu hroniskas ( iekaisuma process, kas attiecas tikai uz labās plaušas vidējo daivu, vai atelektāze limfmezglu saspiešanas vai vidējās daivas bronha obliterācijas dēļ audzēja process, vai tuberkulozs infiltrāts. Plaušu audu blīvēšanas sindromam raksturīgie simptomi (sk.) Šajā gadījumā tiek konstatēti virs labās plaušu vidējās daivas.
Hamman-Rich sindroms.
Simptomu komplekss, ko raksturo elpošanas mazspējas attīstība, plaušu asinsrites hipertensija un cor pulmonale progresējošas difūzas pneimofibrozes dēļ.
Bronhospastiskais sindroms.
Simptomu komplekss, kas attīstās mazo bronhu un bronhiolu lūmena sašaurināšanās rezultātā. Simptomi: apgrūtināta elpošana ar ilgstošu izelpu, paaugstināts elpošanas muskuļu tonuss, sausa sēkšana, akrocianoze un gļotādu cianoze (skatīt Astma). Var rasties ar dažādām elpceļu slimībām kā izpausme alerģiska reakcija, ja to bojā toksiskas vielas, kā arī kā neatkarīga komplikācija ķirurģiskas un bronhoskopiskas iejaukšanās laikā.
Vegenera sindroms (Vēgenera granulomatoze).
Hiperergisks sistēmisks panvaskulīts, apvienojumā ar nekrotizējošo granulomu attīstību audos.
Pārsvarā tiek ietekmēti augšējie elpceļi, plaušas un nieres. Simptomi: deguna asiņošana, deguna dobumu bojājumi, hemoptīze, maza fokāla plaušu patoloģija (infiltrācija un dobumi). Ar nieru bojājumiem: proteīnūrija, hematūrija, cilindrūrija, piūrija, urēmija.
1. Plaušu audu fokālās sablīvēšanās sindroms.
2. Plaušu atelektāzes sindroms.
3. Plaušu pastiprināta gaisīguma sindroms.
4. Bronho-obstruktīvs sindroms.
5. Šķidruma uzkrāšanās sindroms pleiras dobumā.
6. Gaisa uzkrāšanās sindroms pleiras dobumā.
7. Plaušu dobuma sindroms.
8. Plaušu audu diseminēto procesu sindroms (plaušu diseminācijas sindroms).
9. Elpošanas mazspējas sindroms.
Plaušu audu fokālās sablīvēšanās sindroms.
Tas ir balstīts uz 3 iemeslu grupām:
alveolu daļas piepildīšana ar iekaisuma eksudātu, asinīm;
alveolu daļas aizstāšana ar saistaudiem;
plaušu gaisa audu daļas dīgtspēja ar audzēju.
Slimības un apstākļi, kādos tiek atklāts šis sindroms:
1) pneimonija; 2) infarkts-pneimonija; 3) tuberkulozes infiltrāts; 4) perifērijas plaušu vēzis; 5) pneimoskleroze; 6) karnifikācija.
Sūdzības. Elpas trūkums (dažāda smaguma pakāpe atkarībā no procesa apjoma), sāpes krūtīs skartajā pusē (ja patoloģiskais process ir saistīts
pleira vai lielais bronhs), hemoptīze (“rūsas” krēpas lobāra pneimonijas gadījumā, “aveņu želeja” pret vēzi, svaiga
asinis sirdslēkmes-pneimonijas gadījumā); stipra svīšana naktī, svara zudums, ilgstošs drudzis, klepus, hemoptīze ar tuberkulozi.
Pastāvīgs klepus, kas nereaģē uz medikamentiem ~ plaušu vēža gadījumā.
Slimības vēsture.Anamnēzē ir norādes uz ilgstošu, atkārtotu pneimoniju, tuberkulozi un plaušu abscesu.
Objektīvi simptomi. To izpausmes un smagums ir atkarīgs no procesa izplatības. Apskatīsim klasiskās sindroma izpausmes.
Pārbaude. Elpošanas kavēšanās skartajā krūškurvja pusē.
Perkusijas. Perkusijas toņa blāvums plaušu audu blīvēšanas zonā.
Auskultaiiya. Trīs iespējas galvenajām elpošanas skaņām atkarībā no fokusa apjoma: 1) bronhiālā elpošana
(liels bojājums ar labu ventilācijas bronhu caurlaidību); 2) bronhovezikulārā elpošana gadījumos, kad sablīvēšanās perēkļi mijas ar gaisa audiem; 3) novājināta
vezikulāra elpošana, kad bojājumi ir nelieli un ap tiem ir lieli normālu plaušu audu laukumi (biežāk ar maziem
pneimosklerozes, karnifikācijas, plaušu vēža apgabali).
Nelabvēlīgas elpas skaņas. 1) līdzskaņu mitrās rales - sablīvēšanās zona + šķidrā sekrēta klātbūtne bronhos;
2) krepīts (pneimonija, bieži lobar); 3) pleiras berzes troksnis (ja pleira ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, piemēram,
pleiropneimonija).
Bronhofonija. Uzlabojums virs bojājuma.
Rentgena izmeklēšana. Aizēnojuma fokuss plaušu audos (tā sablīvēšanās).
Klasisks piemērs plaušu audu sablīvēšanās (konsolidācijas) sindroma tipiskiem simptomiem, kas konstatēti fiziskās apskates laikā skartajā zonā, ir lobārs.
pneimonija slimības augstumā: ar palpāciju - pastiprināti balss trīce, ar perkusiju - blāvi perkusijas skaņa,
auskultācijā - bronhu elpošana un krepitācija, pastiprināta bronhofonija.
Plaušu atelektāzes sindroms.
Atelektāze (gr. ateles - nepabeigts, nepilnīgs + ektasis - stiepšanās) - patoloģisks stāvoklis plaušas vai tās daļa, kuras plaušu alveolas nesatur gaisu vai
satur to samazinātā daudzumā un šķiet, ka ir aizmidzis.
Ir pilnīga un nepilnīga atelektāze (diselektāze).
Nav vispārpieņemtas atelektāzes klasifikācijas.
Atkarībā no rašanās mehānisma ir 3 galvenie atelektāzes veidi:
obstruktīvs;
kompresija (plaušu audu saspiešana);
izstiepšanās vai funkcionāls (plaušu izstiepšanas nosacījumu pārkāpums iedvesmas laikā: elpošanas muskuļu vājums, īpaši
diafragma, elpošanas centra nomākums).
Izšķir arī refleksu atelektāzi (aktīva plaušu elementu kontrakcija). Tātad ilgstošu ķirurģisku operāciju laikā
dažreiz ir pilnīgs plaušu vai abu plaušu sabrukums ar pilnīgu bronhu koka caurlaidību.
Obstruktīva atelektāze. Obstruktīvas atelektāzes cēlonis ir bronhu caurlaidības pārkāpums audzēja, rētu vai limfmezglu bloķēšanas vai saspiešanas rezultātā no ārpuses.
Sūdzības. Elpas trūkums, sirdsklauves, cianoze. Cianozi izraisa neskābekļa asiņu izdalīšanās (manevrēšana) no mazajām
aplis nonāk sistēmiskajā cirkulācijā.
Pārbaude: a) nogrimst krūtis atelektāzes pusē; b) atpaliek elpošanas aktā; c) starpribu telpas ir sašaurinātas.
Palpācija. Krūškurvja pretestība samazinās, balss trīce ir novājināta.
perkusijas. Salīdzinošs - virs atelektāzes zonas skaņa ir saīsināta vai blāva (tas viss ir atkarīgs no gaisa absorbcijas pakāpes). Ar pilnīgu bronhu bloķēšanu, pilnīga O2 uzsūkšanās no alveolām
01 par gaisu notiek 30 minūšu laikā, CO2 - pēc 2 stundām, slāpekli 6 - 8 stundu laikā.
Topogrāfiskais. Notiek sirds un videnes robežu nobīde uz atelektāzi. Tas ir īpaši pamanāms ar masīvu labās puses atelektāzi, kad sirds
Impulss var pārvietoties pa labi no krūšu kaula.
Auskultācija. Strauja vājināšanās vai pilnīga vezikulārās elpošanas trūkums, bronhofonija ir novājināta.
Rentgena dati: a) starpribu telpas ir sašaurinātas; b) vidējā ēna ir nobīdīta pret atelektāzi; c) atelektāzes zonā - viendabīga ēna; d) diafragmas kupola augsta atrašanās vieta un
subfrēnijas orgāni; e) nemainītu plaušu daļu pietūkums (vikariozā emfizēma).
Kompresijas atelektāze attīstās plaušu audu ārējās saspiešanas rezultātā, ko izraisa:
1) šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā;
2) videnes, perikarda, barības vada, limfmezglu tilpuma procesi;
3) gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā;
4) pleiras audzēji;
5) aortas aneirisma.
Sūdzības ir saistītas ar pamatslimību.
Pārbaude. Krūškurvja atpalicība atelektāzes pusē elpošanas laikā. Tomēr krūškurvja nomākums un starpribu sašaurināšanās nav novērota.
Palpācija. Atelektāzes zonā - pastiprināta balss trīce, šķidruma vai gāzes uzkrāšanās zonā - vājināšanās.
Perkusijas. Salīdzinošs - sitaminstrumentu toņa trulums.
Truluma zonu bieži nosaka galvenais patoloģisks process(šķidrums, audzējs utt.). Ja plaušas tiek piespiestas pie saknes, tad sitaminstrumentu skaņa kļūst blāva.
bungas.
Topogrāfiskie - videnes orgāni, kā likums, tiek novirzīti uz veselīgu pusi, samazināta plaušu apakšējās malas mobilitāte.
Auskultācija. Vājināta bronhu elpošana, palielināta bronhofonija virs atelektāzes zonas.
Paaugstināta plaušu gaisa sindroms.
Sindroms, ko izraisa patoloģiska gaisa telpu paplašināšanās distālā no gala bronhioliem. Šo patoloģisko gaisa telpu paplašināšanos sauc par plaušu emfizēmu.
Bronho-obstruktīvs sindroms.
Bronhu obstrukcijas traucējumi rodas bronhu gļotādas iekaisuma un tās pietūkuma rezultātā; kopas
bronhu lūmenā ir pārmērīgs sekrēta daudzums ar izmainītām reoloģiskām īpašībām; bronhu gludo muskuļu spazmas.
Bronho-obstruktīvais sindroms ir polietioloģisks un rodas vairāku slimību gadījumā, bet visbiežāk hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un bronhiālās astmas gadījumā. Bieži
bronhu-obstruktīvs sindroms tiek kombinēts ar emfizēmu.
Sūdzības par apgrūtinātu elpošanu (elpas trūkumu), izteiktākas izelpojot (elpas aizdusa). Bieži tiek konstatēta "sēkšana" un attālināta sēkšana; nosmakšanas lēkmes,
raksturīgs bronhiālajai astmai.
Pārbaude. Piespiedu stāvoklis - ortopnoja (bronhiālās astmas lēkmes laikā); palīgmuskuļu līdzdalība
elpošanas akts; krūtis inhalācijas stāvoklī (pacelta); tālu sēkšana.
Palpācija. Ar vienlaicīgu emfizēmu palielinās krūškurvja stīvums un vājinās balss trīce.
Perkusijas. Vienlaicīgas emfizēmas klātbūtnē - lodziņa skaņa, apakšējās robežas un citas pazīmes, kas liecina par paaugstinātu plaušu gaisīgumu.
Auskultācija: 1) grūta elpošana (rupja, raupja elpošana, saglabājot vezikulārās pazīmes, jo parasti tiek saglabāts elpošanas fāžu ilgums); 2) grūta elpošana ar pagarinātu
izelpot; izelpa ir dzirdama visā ciklā vai aizņem lielāko daļu no tā; 3) izklausās sausa sēkšana raksturīga iezīme mazo bronhu bojājumi (bronhu spazmas +
viskozā sekrēta klātbūtne).
Radiogrāfija. Plaušu modeļa nostiprināšana un deformācija. ārējās elpošanas funkcija.
Šķidruma uzkrāšanās sindroms pleiras dobumā.
Šis sindroms ir polietioloģisks. Visizplatītākie sindroma varianti:
Hidrotorakss - neiekaisuma šķidruma uzkrāšanās sirds mazspējas gadījumā
eksudatīvs pleirīts (tuberkuloze, pneimonija, plaušu vēzis, pleiras audzējs utt.);
■ hemotorakss (asins uzkrāšanās) - krūškurvja traumām;
chilothorax - limfas uzkrāšanās pleiras dobumā.
Sūdzības ir atkarīgas no pamatslimības. Ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos - elpas trūkums, cianoze, sirdsklauves.
Pārbaude. Puses krūškurvja izspiedums šķidruma uzkrāšanās pusē; aizkavēta elpošana; starpribu telpu gludums.
Palpācija: 1) tiek palielināta krūškurvja pretestība skartajā pusē. Ādas kroka tur ir “biezāka” nekā pretējā pusē (Vintriha simptoms); 2) balss
trīce ir novājināta vai vispār nav.
Perkusijas. Salīdzinošā perkusija: blāva vai blāva perkusijas skaņa atkarībā no šķidruma tilpuma. Maksimālās šķidruma uzkrāšanās zonā perkusija atklāj absolūtu blāvumu. Vietās, kur šķidruma slānis ir plānāks, tiek noteikts perkusijas toņa blāvums.
Tiek uzskatīts, ka brīvu pleiras izsvīdumu var noteikt, izmantojot perkusiju, ja tā tilpums pārsniedz 300-500 ml. Tā līmeņa paaugstināšanās par 500 ml atbilst perkusijas skaņas blāvuma zonas palielinājumam par vienu ribu uz augšu (piemēram, blāvuma zonas palielināšanās no V uz IV ribas norāda
par brīvā šķidruma daudzuma palielināšanos pleiras dobumā par 500 ml).
Topogrāfiskās perkusijas. Perkusijas toņa blāvumam ir lokveida robeža, kas maksimāli paceļas pa aizmugurējo paduses līniju (Damoiso-Franklin, Sokolov-Ellis-Damoiso līnija). Tad šī līnija nolaižas slīpi uz leju priekšā.
Gaisa uzkrāšanās sindroms pleiras dobumā.
Pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās saziņas parādīšanās rezultātā starp bronhiem un pleiras dobumu, t.i., plaušu plīsuma gadījumā.
audu un viscerālo pleiru, kas noved pie gaisa iekļūšanas pleiras dobumā.
Izšķir šādus pneimotoraksa veidus: un
mākslīgs (tuberkulozes slimnieku ārstēšanai);
traumatisks;
spontāni (kad plaušu audu plīsums rodas iedzimtu bullu klātbūtnes, emfizematozu pietūkumu, plaušu abscesa, plaušu adhēzijas u.c. rezultātā).
Varat arī sadalīt pneimotoraksu: 1) atvērts, 2) slēgts, 3) vārsts.
Plaušu dobuma sindroms.
Plaušu dobuma veidošanos izraisa vairākas slimības:
1) akūts un hronisks plaušu abscess; 2) plaušu tuberkuloze; 3) plaušu audzēja sabrukums; 4) bronhektāzes; 5) plaušu cistas.
Pacienta sūdzības ir atkarīgas no slimības rakstura. Klasiski fiziski dobuma simptomi parādās gadījumos, kad
kad dobums: 1) ir bez satura, 2) savienots ar sbronhu, 3) pietiekami liels.
Pārbaude. Slimās krūškurvja puses elpošanas kavēšanās.
Palpaiiiia. Paaugstināts balss trīce.
Perkusijas. Blāva bungādiņa (dobums, kā likums, veidojas plaušu audu sablīvēšanās zonā vai to ieskauj iekaisuma vārpsta). Ja ir virspusēji izvietota
liels dobums - augsts vai zems timpanīts atkarībā no dobuma sienu stāvokļa.
Metālisks perkusijas tonis veidojas dobumos, kuru diametrs ir vismaz 6 cm un ar gludām sienām. Samazināta skartās plaušu apakšējās plaušu robežas novirze.
Auskultācija. Bronhiālā elpošana ar amforisku nokrāsu (amforiska elpošana). Bronhofonija tiek pastiprināta.
Rentgens. Skaidra vieta ar šķidruma līmeni.
Plaušu audos izplatīto procesu sindroms
Plaušu diseminācijas sindroms apvieno lielu dažādu slimību grupu, ko vieno 2 galvenās izpausmes:
progresējošs elpas trūkums un raksturīgas rentgena izmaiņas plaušās.
Elpošanas mazspējas sindroms.
Pastāv 3 hroniskas elpošanas mazspējas pakāpes:
I pakāpe - elpas trūkuma parādīšanās, veicot mērenas fiziskās aktivitātes vai slodzes, kas pārsniedz ikdienas;
II pakāpe - elpas trūkuma parādīšanās, veicot nelielu fiziskā aktivitāte(vai ikdienas stresa apstākļos);
III pakāpe - elpas trūkuma parādīšanās miera stāvoklī.
Ārējās elpošanas pārkāpums notiek, ja ir pārkāpums:
a) ventilācija obstruktīvu vai ierobežojošu traucējumu rezultātā; b) difūzijas procesi alveolārās-kapilārās membrānas strukturālo un morfoloģisko izmaiņu rezultātā
(fibrozējošais alveolīts, emfizēma utt.); c) plaušu perfūzija ar asinīm plaušu asinsvadu trombozes vai embolijas rezultātā, vai asinsvadu sieniņas bojājumi (zaru trombembolija)
plaušu artērija, plaušu angīts ar sistēmiskas slimības saistaudi un utt.).
Elpošanas un plaušu mazspēja nav līdzvērtīgi jēdzieni. Plaušu mazspēja nozīmē izmaiņas tikai ārējā elpošanas aparātā, un elpošanas mazspēja nozīmē izmaiņas
visas 3 elpošanas stadijas (ventilācija, gāzes transportēšana asinīs un gāzu apmaiņa audos). Bet visizplatītākais elpošanas mazspējas cēlonis ir plaušu mazspēja.
Elpošanas mazspējas ekstrapulmonālie cēloņi:
centrālās elpošanas regulēšanas traucējumi;
neiromuskulāro impulsu pārraides traucējumi;
elpošanas muskuļu bojājumi;
krūškurvja bojājumi (deformācijas, ievainojumi utt.);
asins sistēmas slimības;
asinsrites sistēmas slimības.
Elpošanas mazspējas plaušu cēloņi:
elpceļu obstrukcija;
alveolāro audu ierobežošana;
alveolārās-kapilārās membrānas sabiezēšana (fibroze, tūska utt.);
plaušu kapilāru bojājumi.