Organiskie smadzeņu bojājumi - slimības veidi, cēloņi un sekas. Centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšana

Organiskās paliekas – smadzeņu un muguras smadzeņu strukturālo bojājumu sekas perinatālā periodā. Šis periods atbilst periodam no 154 grūtniecības dienām (22 nedēļas), kad augļa svars sasniedz 500 g, līdz septītajai dienai pēc dzimšanas. Ņemot vērā mūsdienu iespējas rūpēties par jaundzimušajiem, tiek uzskatīts, ka no šī brīža bērns paliek dzīvotspējīgs arī ar priekšlaicīgām dzemdībām. Tomēr tas joprojām ir neaizsargāts pret dažādām patoloģiskām ietekmēm, kas var negatīvi ietekmēt darbu nervu sistēma.

Centrālās nervu sistēmas atlikušās organiskās patoloģijas izcelsme

Faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē augļa un jaundzimušā attīstību, ir:

• hromosomu slimības (mutācijas un gametopātiju sekas);
• fizikālie faktori (slikta vide, starojums, skābekļa patēriņa trūkums);
• ķīmiskie faktori (zāļu, sadzīves ķīmijas lietošana, hroniska un akūta alkohola un narkotiku intoksikācija);
• nepietiekams uzturs (bads, vitamīnu un minerālvielu trūkums uzturā, olbaltumvielu deficīts);
• sieviešu slimības (akūtas un hroniskas slimības māte);
• patoloģiski stāvokļi grūtniecības laikā (gestoze, mazuļa vietas bojājums, nabassaites anomālijas);
• novirzes laikā darba aktivitāte (dzimšanas vājums, ātras vai ilgstošas ​​dzemdības, priekšlaicīga placentas atdalīšanās).

Šo faktoru ietekmē tiek traucēta audu diferenciācija, veidojas fetopātijas, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un priekšlaicīgas dzemdības, kas pēc tam var izraisīt centrālās nervu sistēmas organiskus bojājumus. Šāda perinatālā patoloģija izraisa centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu sekas:

• traumatisks;
• dismetabolisks;
• infekciozs.

CNS atlikušā bojājuma klīniskās izpausmes

Klīniski centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi bērniem izpaužas jau no pirmajām dzīves dienām. Jau pirmajā apskatē neirologs var konstatēt ārējas smadzeņu ciešanas pazīmes - tonusa traucējumus, zoda un roku trīci, vispārēju trauksmi, aizkavēšanos patvaļīgo kustību veidošanā. Ar smagiem smadzeņu bojājumiem tiek atklāti fokālie neiroloģiskie simptomi.

Dažreiz smadzeņu bojājumu pazīmes tiek atklātas tikai tad, kad papildu metodes izmeklējumi (piemēram,). Šajā gadījumā viņi runā par klīniski klusu perinatālās patoloģijas gaitu.

Svarīgs! Prombūtnes gadījumos klīniskie simptomi Organiskās smadzeņu patoloģijas gadījumā nervu sistēmas bojājumiem, kas identificēti, izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes, nav nepieciešama ārstēšana. Nepieciešami tikai dinamiski novērojumi un atkārtoti pētījumi.

Centrālās nervu sistēmas atlikušie bojājumi bērniem izpaužas:

• cerebrastēniskais sindroms (ātrs izsīkums, nepamatots nogurums, garastāvokļa nestabilitāte, pielāgošanās trūkums garīgajiem un fiziskā aktivitāte, raudulība, aizkaitināmība, garastāvoklis);
• neirozei līdzīgs sindroms (tiks, enurēze, fobijas);
• encefalopātija (samazināta kognitīvā funkcija, difūzi fokālie neiroloģiski simptomi);
• psihopātija (afekta parādības, agresīva uzvedība, kavēšanās, samazināta kritika);
• organiski psihisks infantilisms (apato-abuliskas izpausmes, apspiešana, kontrole, atkarību veidošanās);
• minimāla smadzeņu disfunkcija (motora hiperaktivitāte ar uzmanības deficītu).

Detalizētu sindromu skaidrojumu var iegūt, noskatoties tematisko video.

Atlikušo CNS bojājumu ārstēšana

Pacientu uzraudzībai ar centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu sekām, kuru ārstēšana ietver diezgan ilgstošu procesu, jābūt visaptverošai. Ņemot vērā slimības progresēšanu un tās gaitas apakštipu, katram pacientam ir nepieciešama individuāla terapijas izvēle. Visaptverošas novērošanas pamatā ir ārstu, tuvinieku un, ja iespējams, draugu, skolotāju, psihologu un pašu pacientu iesaistīšana korekcijas procesā.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• medicīniskā uzraudzība vispārējais stāvoklis bērns;
• regulāra neirologa pārbaude, izmantojot neiropsiholoģiskās metodes un testēšanu;
• zāļu terapija (psihostimulanti, neiroleptiskie līdzekļi, trankvilizatori, sedatīvi līdzekļi, vazoaktīvās zāles, vitamīnu minerālu kompleksi);
• nemedikamentoza korekcija (masāža, kineziterapija, fizioterapeitiskā ārstēšana, akupunktūra);
• neiropsiholoģiskā rehabilitācija (ieskaitot);
• psihoterapeitiskā ietekme uz bērna vidi;
• darbs ar pedagogiem izglītības iestādēs un speciālās izglītības organizēšana.

Svarīgs! Visaptveroša ārstēšana jau no pirmajiem bērna dzīves gadiem palīdzēs būtiski uzlabot rehabilitācijas efektivitāti.

Nervu sistēmas organiskie bojājumi ir skaidrāk identificēti, kad tas nobriest. Tie tieši korelē ar centrālo nervu sistēmu kaitīgā faktora iedarbības laiku un ilgumu.

Smadzeņu bojājumu atlikušās sekas perinatālā periodā var veicināt smadzeņu slimību attīstību un veidot deviantas uzvedības modeli. Savlaicīga un kompetenta ārstēšana palīdzēs mazināt simptomus, atjaunot pilnīgu nervu sistēmas darbību un socializēt bērnu.

Gadās, ka dzemdību namā vai nedaudz vēlāk, tikšanās reizē pie pediatra jaundzimušajam bērnam tiek noteiktas sarežģītas diagnozes par centrālās nervu sistēmas (CNS) stāvokli. Kas slēpjas aiz vārdiem “hipertensīvi-hidrocefālisks sindroms” vai “veģetatīvās-viscerālās disfunkcijas sindroms” un kā šie stāvokļi var ietekmēt bērna veselību un attīstību? Vai ir iespējams ārstēt CNS bojājumus? Stāsta bērnu rehabilitācijas speciāliste Natālija Pihtina, tāda paša nosaukuma klīnikas vadītāja.

Pirmo informāciju par centrālās nervu sistēmas stāvokli ārsts saņem pirmajās minūtēs un stundās pēc mazuļa piedzimšanas, vēl dzemdību zālē. Ikviens ir dzirdējis par Apgar punktu skaitu, kas novērtē bērna vitalitāti pēc piecām galvenajām redzamajām pazīmēm – sirdsdarbības, ādas krāsas, elpošanas, refleksu uzbudināmības un muskuļu tonusa.

Kāpēc ir svarīgi pareizi novērtēt mazuļa motorisko aktivitāti? Jo sniedz informāciju par muguras smadzeņu un smadzeņu stāvokli, to funkcionalitāti, kas palīdz laikus atpazīt gan nelielas novirzes, gan nopietnas patoloģijas.

Tādējādi lielākā uzmanība tiek pievērsta ekstremitāšu kustību simetrijas pakāpei: to tempam un apjomam jābūt vienādam abās pusēs, tas ir, kreisajā rokā un kreisajā kājā un labā roka un attiecīgi kājas. Arī ārsts, kas veic jaundzimušā sākotnējo pārbaudi, ņem vērā beznosacījumu refleksu skaidrību un smagumu. Tādā veidā pediatrs saņem informāciju par mazuļa centrālās nervu sistēmas darbību un noskaidro, vai tā funkcionē normas robežās.

Centrālās nervu sistēmas bojājumi bērnam rodas divos veidos - dzemdē vai dzemdību laikā. Ja auglim intrauterīnās attīstības embrionālajā stadijā rodas attīstības anomālijas, tās bieži pārvēršas par defektiem, kas nav savienojami ar dzīvību vai ir ārkārtīgi smagi un nav ārstējami vai labojami.

Ja bija kaitīga ietekme uz augli pēc, tas neietekmēs bērnu rupjas deformācijas veidā, taču tas var izraisīt nelielas novirzes, kas būs jāārstē pēc piedzimšanas. Negatīvā ietekme uz augli vēlāk - pēc- vispār neizpaudīsies defektu veidā, bet var kļūt par slimību rašanās katalizatoru normāli veidotam bērnam.

Ir ļoti grūti paredzēt, kurš konkrētais negatīvais faktors un kādā grūtniecības stadijā radīs neatgriezenisku kaitējumu auglim. Tāpēc topošajai māmiņai ir jābūt ārkārtīgi uzmanīgai un jāuzrauga viņas veselība pat pirms ieņemšanas brīža. Gatavošanās grūtniecībai ir svarīgs ģimenes plānošanas posms, jo bērna veselību var ietekmēt gan mātes kaitīgie ieradumi, gan viņas hroniskās slimības, smags darbs un neveselīgais psiholoģiskais stāvoklis.

Tas, kā tieši viņš piedzimst, ir svarīgi arī bērna turpmākajai dzīvei. Tieši dzimšanas brīdī pastāv bojājuma draudi otrā veidā - intranatāli. Jebkura nepareiza iejaukšanās vai, gluži pretēji, savlaicīgas palīdzības trūkums, visticamāk, negatīvi ietekmēs mazuli. Risks ir priekšlaicīgas dzemdības, kā arī dzemdības paredzētajā laikā, bet straujas vai, gluži pretēji, ieilgušas.

Galvenie centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņi jaundzimušajiem ir skābekļa bads, kas izraisa hipoksiju, un dzemdību traumas. Retāk sastopami mazāk acīmredzami un diagnosticējami cēloņi: intrauterīnās infekcijas, jaundzimušā hemolītiskā slimība, smadzeņu un muguras smadzeņu anomālijas, iedzimti vielmaiņas traucējumi vai hromosomu patoloģija.

Ārsti identificē vairākus centrālās nervu sistēmas patoloģijas sindromus jaundzimušajiem.

Hipertensīvi-hidrocefālijas sindroms- Tā ir pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās sirds kambaros un zem smadzeņu membrānām. Lai identificētu šo sindromu zīdainim, tiek veikta smadzeņu ultraskaņas skenēšana un reģistrēti dati par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (saskaņā ar ehoencefalogrāfiju - EEG).

Izteiktos smagos šī sindroma gadījumos galvaskausa smadzeņu daļas izmērs palielinās nesamērīgi. Kā zināms, bērni piedzimst ar kustīgiem galvaskausa kauliem, kas attīstības laikā saplūst, tāpēc ar vienpusējiem. patoloģisks processŠī sindroma gadījumā būs galvaskausa šuvju diverģence, ādas retināšana temporālajā daivā un venozās struktūras palielināšanās galvas ādā.

Ja bērnam ir palielinājies intrakraniālais spiediens, viņš būs nemierīgs, aizkaitināms, viegli uzbudināms un gaudojošs. Arī mazulis slikti gulēs, pagriezīs acis un atmetīs galvu atpakaļ. Iespējamā Grefa simptoma izpausme ( balta svītra starp skolēnu un augšējais plakstiņš). Smagākos gadījumos var būt arī tā sauktās “rietošās saules” simptoms, kurā acs varavīksnene, tāpat kā saule saulrietā, ir līdz pusei iegremdēta zem apakšējā plakstiņa. Dažreiz parādās arī konverģents.

Ar samazinātu intrakraniālo spiedienu, gluži pretēji, bērns būs neaktīvs, letarģisks un miegains. Šajā gadījumā muskuļu tonuss ir neprognozējams – tas var būt vai nu paaugstināts, vai pazemināts. Mazulis var stāvēt uz pirkstgaliem, kad tas tiek atbalstīts, vai sakrusto kājas, mēģinot staigāt, kamēr bērna atbalsta, rāpošanas un staigāšanas refleksi būs samazināti. Bieži var rasties arī krampji.

Muskuļu tonusa traucējumi

Kustību traucējumu sindroms- motoriskās aktivitātes patoloģija - tiek diagnosticēta gandrīz visiem bērniem ar intrauterīnām anomālijām centrālās nervu sistēmas attīstībā. Atšķiras tikai bojājuma smagums un līmenis.

Nosakot diagnozi, pediatram ir jāsaprot, kāda ir bojājuma zona un lokalizācija, vai nav problēmas ar galvas vai muguras smadzeņu darbību. Tas ir būtiski svarīgs jautājums, jo ārstēšanas metodes radikāli atšķiras atkarībā no identificētās patoloģijas. Arī liela nozīme Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams pareizs dažādu muskuļu grupu tonusa novērtējums.

Tonusa pārkāpums dažādās muskuļu grupās noved pie motorikas parādīšanās aizkavēšanās mazulim: piemēram, bērns vēlāk sāk satvert priekšmetus ar visu roku, pirkstu kustības veidojas lēni un prasa papildu apmācību, bērns vēlāk stāv kājās. uz kājām, un krustu apakšējās ekstremitātes traucē pareizas staigāšanas veidošanos.

Par laimi, šis sindroms ir ārstējams – lielākajai daļai bērnu, pateicoties pareiza ārstēšana Kāju muskuļu tonuss samazinās, un bērns sāk labi staigāt. Par slimību var palikt tikai augsta pēdas velve. Tas netraucē normālu dzīvi, un vienīgās grūtības paliek izvēlēties ērtus un labi pieguļošus apavus.

Autonomās-viscerālās disfunkcijas sindroms kam raksturīgs termoregulācijas pārkāpums bērnam (ķermeņa temperatūra paaugstinās vai pazeminās bez redzama iemesla), ārkārtējs ādas baltums, kas saistīts ar asinsvadu darbības traucējumiem, un kuņģa-zarnu trakta traucējumi(regurgitācija, vemšana, tendence uz aizcietējumiem, nepietiekams svara pieaugums salīdzinājumā ar rādītājiem, kas pieņemti kā norma).

Visi šie simptomi visbiežāk tiek kombinēti ar hipertensīvi-hidrocefālisko sindromu un ir tieši saistīti ar asins piegādes traucējumiem smadzeņu aizmugurējās daļās, kur atrodas visi galvenie veģetatīvās nervu sistēmas centri, kas kontrolē dzīvību uzturošās sistēmas. ķermeņa – gremošanas, termoregulācijas un sirds un asinsvadu sistēmas.

Konvulsīvs sindroms

Krampju lēkmju tendence bērna pirmajos dzīves mēnešos ir saistīta ar smadzeņu nenobriedumu. Krampji rodas tikai gadījumos, kad notiek slimības procesa izplatīšanās vai attīstība smadzeņu garozā, un tiem ir daudz dažādu iemeslu.

Katrā konkrētajā gadījumā konvulsīvā sindroma cēlonis ir jānosaka ārstam. Efektīvai novērtēšanai bieži vien ir nepieciešami vairāki pētījumi un manipulācijas: instrumentāli smadzeņu darbības (EEG), smadzeņu cirkulācijas (doplerogrāfija) un anatomisko struktūru pētījumi (smadzeņu ultraskaņa, datortomogrāfija, KMR, NSG), kā arī bioķīmiskās asins analīzes.

No lokalizācijas viedokļa krampji nav vienādi - tie var būt vispārināti, tas ir, aptverot visu ķermeni, un lokalizēti, kas saistīti ar atsevišķām muskuļu grupām.

Arī krampji pēc būtības ir dažādi: tonizējoši, kad bērns it kā izstiepjas un sastingst īsu laiku noteiktā fiksētā stāvoklī un kloniski, kad rodas ekstremitāšu un dažreiz visa ķermeņa raustīšanās.

Vecākiem ir rūpīgi jāuzrauga savs bērns pirmajos dzīves mēnešos, jo... krampji bērniem var būt sākums, ja jūs nekavējoties nesazināsieties ar speciālistu un neveicat pareizu ārstēšanu. Rūpīga novērošana un detalizēts jauno krampju apraksts no vecāku puses ievērojami atvieglos ārsta diagnozi un paātrinās ārstēšanas izvēli.

Bērna ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem ārstēšana

CNS patoloģijas precīza diagnostika un savlaicīga pareiza ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga. Bērnu ķermenis ir ļoti uzņēmīgs pret ārējām ietekmēm sākotnējā attīstības stadijā, un savlaicīgas procedūras var radikāli mainīt bērna un viņa vecāku turpmāko dzīvi, ļaujot jau agrīnā stadijā salīdzinoši viegli atbrīvoties no problēmām, kas vēlākā vecumā var kļūt ļoti nozīmīgi.

Parasti bērniem ar agrīnām patoloģijām tiek nozīmēta zāļu terapija kombinācijā ar fizisko rehabilitāciju. Terapeitiskā vingrošana (fizikālā terapija) ir viena no efektīvākajām nemedikamentozajām rehabilitācijas metodēm bērniem ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Pareizi izvēlēts vingrošanas terapijas kurss palīdz atjaunot bērna motoriskās funkcijas, izmantojot bērna organisma adaptīvās un kompensējošās spējas.

Komentējiet rakstu "CNS bojājumi bērniem: kas tie ir?"

organiski bojājumi centrālajai nervu sistēmai - visiem maniem bērniem. Katrs attīstās savādāk. IMHO, paņemt bērnu no bērnu aprūpes centra nozīmē būt gatavam uzvedības problēmām, sliktiem mācību sasniegumiem, zādzībām, mantu sabojāšanai un pazaudēšanai, histērijai.....nezinu vai var atrast kādu veselu pilnā nozīmē vārda bērnu aprūpes centrā...

Diskusija

organiski bojājumi centrālajai nervu sistēmai visiem maniem bērniem. Katrs attīstās savādāk. IMHO, paņemt bērnu no bērnu aprūpes centra nozīmē būt gatavam uzvedības problēmām, sliktiem mācību sasniegumiem, zādzībām, mantu sabojāšanai un pazaudēšanai, histērijai.....nezinu vai var atrast kādu veselu pilnā nozīmē vārda bērnu aprūpes centrā. Viņi tur nokļūst vai nu veselības dēļ, vai veselības (gan fiziskās, gan garīgās) bio dēļ.... Sakāve atšķiras no sakāves - viņš staigā, redz, dzird, saprot... tas jau nav slikti. Kas ir pakļaujams izglītībai, tiks audzināts, kas nav pakļaujams iemīlēšanās) cik grūti

10/03/2017 21:46:24, arī šeit

Manam bērnam ir organisks centrālās nervu sistēmas bojājums. Tas izpaužas kā viegla cerebrālās triekas forma un dažas mācīšanās grūtības. Un manam bērnam tika konstatēts organisks centrālās nervu sistēmas bojājums paraparēze un viņš ir invalīds kopš pusotra gada vecuma. Invaliditāte tika noņemta 6 gadu vecumā, un šopavasar neiroloģe to noņēma...

Diskusija

Nu izskatās, ka rīt taisām MRI. Un piektdien - psihiatrs un neirologs. DD man uzmeta lielu pārmetumu - kāpēc tas ir jādara, kādas ir tās pārbaudes utt., utt. Es esmu stulba - pats par sevi. Paldies no visas sirds meitenes. Es pati nebiju gaidījusi šādu atbalstu un biju ļoti aizkustināta. Uzrakstīšu kā un ko tiklīdz kas jauns.

Es neesmu ārsts. Pavisam. Tāpēc mana argumentācija ir pilnīgi filistiska. Tātad: manuprāt, atlikušie organiskie bojājumi ir ļoti vispārīga diagnoze. Izpausmei jābūt atkarīgai no bojājuma apjoma un atrašanās vietas. Un tie var būt no “viņš neko nesaprot, viņam slīgst” (atvainojos par nepareizību) līdz “nekas nav pamanāms”. Pirmais variants meitenei viennozīmīgi vairs nedraud. Bērns ir adekvāts, paklausīgs, lasa dzeju, spēlē lomu spēles... Tātad, manuprāt, viss, kas varēja notikt, jau ir izpaudies šajā “sliktajā skolniekā”. Vai tas jums ir kritisks? Ko darīt, ja ir grūti mācīties? Ja viņš neies uz universitāti? Ja patiesībā kā pēdējo līdzekli vai viņš mācīsies korekcijā?
Tas principā ir reāla perspektīva daudziem adoptētiem bērniem. Tas nav fakts; bērnam, kurš paņemts jaunākā vecumā, skolā nebūs tādas pašas problēmas.
Vispār, tā kā mans bērns ir gandrīz tāds (viņš mācās ar grūtībām, pēc 1. klases neko nevarēja izdarīt), bet viņš ir brīnišķīgs un mīļš, man ir žēl par meiteni. Kaut kā diskusijā gandrīz pielika punktu. :(Viņa ir laba meitene. Lai gan, protams, tas ir jāizlemj jums.

Diskusija

atkarīgs no fona un vēl jo vairāk no perspektīvas. jebkuram bērnam, gan slimam, gan veselam, labvēlīgā psihosociālā vidē ir daudz vairāk iespēju pieaudz labs cilvēks nekā sliktos sākotnējos apstākļos. Bērni ar veselības problēmām sagādā ne mazāk un varbūt pat vairāk prieka nekā veseli bērni. ja vien jūs, protams, pilnībā neizšķīstat rūpēs, problēmās un labāko risinājumu meklējumos.

Gluži kā internetā - no nekā briesmīga līdz klaidoņiem, tieksmēm uz pašnāvību utt. Paskaties uz bērniem. Ja kaut kas jūs satrauc, sazinieties ar speciālistu. Atvainojiet par diagnozi internetā, bet, manuprāt, jūsu bērni izskatās labi.

centrālās nervu sistēmas bojājumi. Medicīna/bērni. Adopcija. Adopcijas jautājumu apspriešana, bērnu ievietošanas formas ģimenēs, izglītība.Pasakiet lūdzu kāds ir centrālās nervu sistēmas bojājums bez psihes bojājuma. Internetā atradu tikai par perinatālajiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. šis ir viens un...

Diskusija

apskatiet konkrētu bērnu, ja nepieciešams, uztaisiet MRI, lai noteiktu, vai jūs varat audzināt šo bērnu vai nē. Vai varbūt sakāve ir tikai uz papīra. Jebkas var notikt.

Man ir bērns no speciālās DR. Bija PEP, bet bija organisks centrālās nervu sistēmas bojājums. Problēmas ir, bet gandrīz norma :) Vispār ar labu kopšanu, ārstēšanu un, protams, mājās to visu var samazināt līdz nekā.

CNS bojājumi bērniem: kas tie ir? Vai ir iespējams ārstēt CNS bojājumus? Bērnu rehabilitācijas speciāliste Natālija stāsta: Un manam bērnam tika konstatēts organisks centrālās nervu sistēmas bojājums – paraparēze, un viņš ir invalīds kopš pusotra gada vecuma.

Centrālās nervu sistēmas bojājumi, garīga atpalicība. Medicīna/bērni. Adopcija. Adopcijas jautājumu apspriešana, bērnu ievietošanas ģimenēs formas, adoptēto bērnu audzināšana, mijiedarbība ar aizbildnību Attiecībā uz atšķirību starp garīgo atpalicību un garīgo atpalicību izmantot Vekslera bērnu testu un zīmēšanas testu.

Diskusija

Šādas diagnozes ir 90% pirmsbērnu bērnu.
Tikai ārsts var pateikt, cik nopietnas tās ir konkrētam bērnam. Diezgan bieži tā ir kaut kāda pārapdrošināšana, to var rakstīt par kaut kādiem papildus maksājumiem par bērnu uzturēšanu, par bērna ievietošanu attiecīgajā slimnīcā (pamestais bērns kaut kur jāliek). Tādā pašā veidā jums nav nekavējoties jābaidās no tādiem nosaukumiem kā "DR bērniem ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem" utt.
Vispirms jārunā ar savu DR ārstu - diezgan bieži informācija ir visai objektīva.
Jūs varat arī apmeklēt bērnu DR ar “draugu” - neirologu, kurš var kaut ko pateikt, skatoties uz bērnu un lasot viņa diagrammu.
Ja nav iespējams paņemt līdzi ārstu, var pārkopēt dažas lapas no bērna tabulas (ja atļauts) (šim nolūkam ir labi, ja līdzi ir digitālais fotoaparāts, jo visticamāk tur nav kopētāja) - un pats aizej pie bērnu neirologa, parādi diagrammas kopiju un runā cik tas ir nopietni.

Diskusija

Ir smadzeņu institūts, kur viņi māca pēc Broņņikova metodes. Es nemaz neesmu eksperts, draugs tur mācījās un pastāstīja, kādi ir brīnišķīgi rezultāti. Varu pajautāt, vai ir vērts uz turieni doties, ja ir problēmas. Vai varbūt jūs jau zināt par tiem?

Nu, mēs varam pieņemt, ka mums ir arī organisks bojājums, pēc smadzeņu asiņošanas un tai sekojošas hidrocefālijas rodas corpus callosum hipoplāzija, difūzs bojājums baltā viela utt., nezinu par citiem, bet mums oficiālā medicīna nevarēja piedāvāt neko, izņemot standarta asinsvadu terapiju un vieglus nootropiskos līdzekļus, cerot, ka skarto zonu paliekas “sakārtosies pašas”, pārdalīs funkcijas utt. Šo procesu zināmā mērā veicināja izturēšanās pret korejiešiem uz ielas. ak. Starp citu, Piļugins, es redzēju ar viņiem bērnus, kuriem arī bija problēmas ar smadzenītēm, bija zināms progress, bet tas viss ir individuāli. Kurā pilsētā tu dzīvo?

centrālās nervu sistēmas bojājumi. Manam draugam placentas atdalīšanās rezultātā priekšlaicīgi piedzima bērniņš (32. nedēļa); cieta no smagas hipoksijas, viņi pat saka, ka dažas smadzeņu daivas (nesaprotu, ko tās nozīmē) nomira.

7.2. Centrālās nervu sistēmas atlikušās organiskās mazspējas klīniskie varianti

Dosim Īss apraksts dažas iespējas.

1) Cerebrastēnisks sindromi. Aprakstījuši daudzi autori. Atlikušie cerebrastēniskie sindromi būtībā ir līdzīgi citas izcelsmes astēniskiem stāvokļiem. Astēnisks sindroms nav statiska parādība, tas, tāpat kā citi psihopatoloģiski sindromi, iziet noteiktus attīstības posmus.

Pirmajā posmā dominē aizkaitināmība, iespaidojamība, emocionāla spriedze, nespēja atslābināties un gaidīt, steiga uzvedībā līdz satraukumam un ārēji paaugstināta aktivitāte, kuras produktivitāte samazinās, jo nespēja rīkoties mierīgi, sistemātiski un apdomīgi - “nogurums, nemeklē mieru” (Tiganov A.S., 2012). Šis astēniskā sindroma hiperstēnisks variants vai astenohiperdinamiskais sindroms bērniem (Sukhareva G.E., 1955; utt.), To raksturo nervu darbības kavēšanas procesu vājināšanās. Astenohiperdinamiskais sindroms bieži ir agrīnu smadzeņu organisko bojājumu sekas.

Astēniskā sindroma attīstības otro posmu raksturo aizkaitināms vājums– aptuveni vienāda paaugstinātas uzbudināmības kombinācija ar ātru spēku izsīkumu un nogurumu. Šajā posmā kavēšanas procesu vājināšanos papildina ierosmes procesu strauja izsīkšana.

Trešajā astēniskā sindroma attīstības stadijā dominē letarģija, apātija, miegainība, ievērojama aktivitātes samazināšanās līdz bezdarbībai - astēno-adinamisks opciju astēnisks sindroms vai astenoadinamisks sindroms bērniem (Sukhareva G.E., 1955; Višņevskis A.A., 1960; utt.). Bērniem to apraksta galvenokārt ilgstošu smagu neiro- un vispārēju infekciju periodā ar sekundāriem smadzeņu bojājumiem.

Subjektīvi pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām rodas smaguma sajūta galvā, nespēja koncentrēties, nepārejoša noguruma sajūta, pārslodze vai pat impotence, kas palielinās ierastā fiziskā, intelektuālā un emocionālā stresa ietekmē. Regulāra atpūta, atšķirībā no fizioloģiskā noguruma, pacientiem nepalīdz.

Bērniem norāda V.V. Kovaļovs (1979), biežāk tiek konstatēts aizkaitināms vājums. Kurā astēnisko sindromu ar centrālās nervu sistēmas atlikušo organisko mazspēju, t.i., pašam cerebrastēniskajam sindromam, ir vairākas klīniskas pazīmes. Tādējādi astēnijas parādības skolēniem ir īpaši pastiprinājušās garīga stresa apstākļos, savukārt atmiņas rādītāji ievērojami samazinās, atgādinot izdzēstu amnestisko afāziju, kas izpaužas kā pārejoša atsevišķu vārdu aizmirstība.

Ar posttraumatisku cerebrastiju afektīvie traucējumi ir izteiktāki, tiek novērota emocionāla sprādzienbīstamība, biežāk novērojama sensorā hiperestēzija. Pēcinfekcijas cerebrastēnijā starp afektīviem traucējumiem dominē distīmijas parādības: raudulība, kaprīzs, neapmierinātība, dažreiz dusmas, agrīnas neiroinfekcijas gadījumā biežāk rodas ķermeņa diagrammas traucējumi.

Pēc perinatāliem un agrīniem pēcdzemdību organiskiem procesiem var saglabāties augstāko garozas funkciju traucējumi: agnozijas elementi (grūtības atšķirt figūru un zemi), apraksija, telpiskās orientācijas traucējumi, fonēmiskā dzirde, kas var izraisīt aizkavētu skolas prasmju attīstību (Mnukhin S.S., 1968). ) .

Parasti cerebrastēniskā sindroma struktūra atklāj vairāk vai mazāk izteiktus autonomās regulēšanas traucējumus, kā arī difūzus neiroloģiskus mikrosimptomus. Organisku bojājumu gadījumos intrauterīnās attīstības sākumposmā bieži tiek konstatētas galvaskausa, sejas, pirkstu, iekšējo orgānu struktūras novirzes, smadzeņu kambaru palielināšanās u.c.. Daudziem pacientiem rodas galvassāpes, kas pastiprinās pēcpusdienā vestibulārie traucējumi (reibonis, slikta dūša, vieglprātības sajūta), vadot automašīnu, atklājas intrakraniālas hipertensijas pazīmes (paroksizmālas galvassāpes utt.).

Saskaņā ar papildu pētījumu (jo īpaši V. A. Kollegova, 1974) cerebrastēniskajam sindromam bērniem un pusaudžiem vairumā gadījumu ir regredienta dinamika ar astēnisko simptomu un galvassāpju izzušanu pēcpubertātes periodā, neiroloģisko mikrosimptomu izlīdzināšanu un diezgan labiem sociālajiem rādītājiem. pielāgošanās.

Tomēr var rasties dekompensācijas stāvokļi, kas parasti notiek ar vecumu saistītu krīžu periodos izglītības pārslodzes, somatisko slimību, infekciju, atkārtotu galvas traumu un psihotraumatisku situāciju ietekmē. Galvenās dekompensācijas izpausmes ir pastiprināti astēniski simptomi, veģetatīvā distonija, īpaši vazoveģetatīvi traucējumi (ieskaitot galvassāpes), kā arī intrakraniālas hipertensijas pazīmju parādīšanās.

2) Pārkāpumi seksuāla attīstība iekšā bērniem Un pusaudžiem. Pacientiem ar seksuālās attīstības traucējumiem bieži tiek konstatēta organiska neiroloģiskā psihiatriskā patoloģija, bet ir arī nervu un endokrīno patoloģiju procesuālās formas, audzēji, kā arī iedzimti un iedzimti hipotalāma-hipofīzes sistēmas, virsnieru dziedzeru darbības traucējumi, vairogdziedzeris, dzimumdziedzeri.

1. Priekšlaicīga seksuāla attīstība (DPR). PPD ir stāvoklis, ko meitenēm raksturo lapešu parādīšanās (augšana piena dziedzeri) pirms 8 gadiem, zēniem - sēklinieku tilpuma palielināšanās (tilpums vairāk nekā 4 ml vai garums vairāk nekā 2,4 cm) pirms 9 gadiem. Šo pazīmju parādīšanās meitenēm vecumā no 8 līdz 10 gadiem un zēniem vecumā no 9 līdz 12 gadiem tiek uzskatīta par agri seksuāla attīstību, kas visbiežāk neprasa nekādu medicīnisku iejaukšanos. Pastāv šādas PPR formas (Boiko Yu.N., 2011):

• taisnība PPR kad tiek aktivizēta hipotalāma-hipofīzes sistēma, kas izraisa gonadotropīnu (luteinizējošā un folikulus stimulējošā hormona) sekrēcijas palielināšanos, stimulējot dzimumhormonu sintēzi;
• viltus PPR, ko izraisa autonoma (neatkarīga no gonadotropīniem) pārmērīga dzimumhormonu sekrēcija no dzimumdziedzeriem, virsnieru dziedzeriem, audu audzēji, kas ražo androgēnus, estrogēnus vai gonadotropīnus, vai pārmērīga dzimumhormonu uzņemšana bērna ķermenī no ārpuses;
• daļēja vai nepilnīgs PPR, ko raksturo izolētas thelarche vai izolētas adrenarhas klātbūtne bez jebkādas citas klātbūtnes klīniskās pazīmes PPR;
• slimības un sindromi, ko pavada PPR.

1.1. Taisnība PPR. To izraisa priekšlaicīga GnRH impulsa sekrēcijas sākšanās, un tā parasti ir tikai izoseksuāla (atbilst ģenētiskajam un dzimumdziedzeru dzimumam), vienmēr tikai pilnīga (notiek visu sekundāro seksuālo īpašību konsekventa attīstība) un vienmēr pilnīga (meitenēm sākas menarhe). , virilizācija un spermatoģenēzes stimulēšana notiek zēniem).

Patiesais PPR var būt idiopātisks (biežāk meitenēm), ja nav acīmredzamu iemeslu hipotalāma-hipofīzes sistēmas agrīnai aktivizēšanai, un organiska (biežāk zēniem), kad dažādas slimības Centrālā nervu sistēma stimulē GnRH impulsu sekrēciju.

Galvenie organiskā PPS cēloņi: smadzeņu audzēji (hiasmāla glioma, hipotalāma hamartoma, astrocitoma, craniofaringioma), ne-audzēju smadzeņu bojājumi (iedzimtas smadzeņu anomālijas, neiroloģiskas patoloģijas, paaugstināts intrakraniālais spiediens, hidrocefālija, neiroinfekcijas, galvas traumas, ķirurģiska iejaukšanās, galvas apstarošana, īpaši meitenēm, ķīmijterapija). Turklāt iedzimtas virsnieru hiperplāzijas virilizējošo formu novēlota ārstēšana gonadoliberīna un gonadotropīnu sekrēcijas kavēšanas dēļ, kā arī, kas notiek reti, ilgstoši neārstēta primārā hipotireoze, kurā augsts tiroliberīna līmenis stimulē ne tikai sintēzi. prolaktīna, bet arī gonadoliberīna pulsējošā sekrēcija.

Patieso PPD raksturo visu pubertātes posmu secīga attīstība, bet tikai priekšlaicīga, vienlaicīga androgēnu sekundāro efektu parādīšanās (pūtītes, izmaiņas uzvedībā, garastāvoklis, ķermeņa smarža). Menarhe, kas parasti rodas ne agrāk kā 2 gadus pēc pirmo pubertātes pazīmju parādīšanās, meitenēm ar patiesu PPR var parādīties daudz agrāk (pēc 0,5–1 gada). Sekundāro seksuālo īpašību attīstību obligāti pavada augšanas ātruma (vairāk nekā 6 cm gadā) un kaulu vecuma (kas ir pirms hronoloģiskā vecuma) paātrināšanās. Pēdējais strauji progresē un noved pie priekšlaicīgas epifīzes augšanas zonu slēgšanas, kas galu galā noved pie īsa auguma.

1.2. Viltus PPR. Izraisa androgēnu vai estrogēnu pārprodukcija olnīcās, sēkliniekos, virsnieru dziedzeros un citos orgānos vai cilvēka horiona gonadotropīna (HCG) pārprodukcija HCG izdalošu audzēju dēļ, kā arī eksogēnu estrogēnu vai gonadotropīnu (viltus jatrogēnu PPR) uzņemšana. Viltus PPD var būt izoseksuāls vai heteroseksuāls (meitenēm - vīriešu tips, zēniem - sieviešu tips). Viltus PPR parasti ir nepilnīgs, t.i., nenotiek menarhe un spermatoģenēze (izņemot McCune sindromu un ģimenes testotoksikozes sindromu).

Biežākie viltus PPR attīstības cēloņi: meitenēm - estrogēnus izdaloši olnīcu audzēji (granulomatozs audzējs, luteoma), olnīcu cistas, estrogēnu izdaloši virsnieru dziedzeru vai aknu audzēji, gonadotropīnu vai dzimumsteroīdu eksogēna uzņemšana; zēniem - iedzimtas virsnieru hiperplāzijas (CAH) virilizējošas formas, androgēnu izdaloši virsnieru vai aknu audzēji, Itsenko-Kušinga sindroms, androgēnu izdaloši sēklinieku audzēji, hCG izdaloši audzēji (arī bieži smadzenēs).

Heteroseksuāla viltus PPR meitenēm var rasties ar virilizējošām CAH formām, androgēnu sekrēcijas audzējiem olnīcās, virsnieru dziedzeros vai aknās, Itsenko-Kušinga sindromu; zēniem - estrogēnu izdalošo audzēju gadījumā.

Viltus PPR izoseksuālās formas klīniskā aina ir tāda pati kā īstā PPR, lai gan sekundāro seksuālo īpašību attīstības secība var būt nedaudz atšķirīga. Meitenēs var būt dzemdes asiņošana. Heteroseksuālā formā ir to audu hipertrofija, uz kuriem tiek vērsta pārmērīgā hormona darbība, un to struktūru atrofija, kas parasti izdala šo hormonu pubertātes laikā. Meitenēm ir adrenarha, hirsutisms, pinnes, klitora hipertrofija, zems balss tembrs un vīrišķīgs ķermeņa uzbūve; zēniem ir ginekomastija un sieviešu tipa kaunuma apmatojums. Abās viltus PPR formās vienmēr ir vērojams augšanas paātrinājums un ievērojama kaulu vecuma progresēšana.

1.3. Daļēja vai nepilnīgs PPR:

• priekšlaicīga izolēta thelarche. Tas biežāk sastopams meitenēm vecumā no 6 līdz 24 mēnešiem, kā arī meitenēm vecumā no 4 līdz 7 gadiem. Iemesls ir augsts gonadotropo hormonu, īpaši folikulus stimulējošā hormona līmenis asins plazmā, kas parasti ir raksturīgs bērniem līdz 2 gadu vecumam, kā arī periodiska estrogēnu vai estrogēnu emisija. paaugstināta jutība piena dziedzeri uz estrogēniem. Tas izpaužas tikai kā piena dziedzeru palielināšanās vienā vai abās pusēs un visbiežāk regresē bez ārstēšanas. Ja tiek konstatēts arī kaulu vecuma paātrinājums, tas tiek novērtēts kā PPR starpposma forma, kas prasa rūpīgāku uzraudzību, pārraugot kaulu vecumu un hormonālo stāvokli;
• priekšlaicīgi izolēts adrenarhs saistīts ar agrīnu testosterona prekursoru sekrēcijas palielināšanos virsnieru dziedzeros, stimulējot kaunuma un paduses apmatojuma augšanu. To var izraisīt neprogresējoši intrakraniāli ievainojumi, kas izraisa AKTH hiperprodukciju (meningīts, īpaši tuberkuloze), vai arī simptoms vēlīnai CAH formai, dzimumdziedzeru un virsnieru dziedzeru audzējiem.

1.4. Slimības Un sindromi, pavadošā PPR:

• sindroms Magone-Kyuna-Olbraita. Šī ir iedzimta slimība, kas biežāk sastopama meitenēm. Tas notiek agrīnā embrionālajā vecumā, pateicoties mutācijas rezultātā gēnā, kas ir atbildīgs par G-proteīna sintēzi, caur kuru signāls tiek pārraidīts no hormonu kompleksa - LH un FSH receptora uz dzimumšūnu membrānu (LH - luteinizējošais hormons, FSH – folikulus stimulējošais hormons). Patoloģiska G-proteīna sintēzes rezultātā notiek dzimumhormonu hipersekrēcija, ja nav kontroles no hipotalāma-hipofīzes sistēmas. Caur G-proteīnu ar receptoriem mijiedarbojas arī citi tropu hormoni (TSH, AKTH, STH), osteoblasti, melanīns, gastrīns u.c.Galvenās izpausmes: PPR, menarhe pirmajos dzīves mēnešos, tumši plankumi uz café au lait ādas, pārsvarā vienā ķermeņa vai sejas pusē un rumpja augšējā daļā, kaulu displāzija un cistas garajos kaulos. Var būt arī citi endokrīnās sistēmas traucējumi(tirotoksikoze, hiperkortizolisms, gigantisms). Bieži vien ir olnīcu cistas, aknu bojājumi, aizkrūts dziedzeris, kuņģa-zarnu trakta polipi, sirds patoloģija;
• sindroms ģimene testotoksikoze. Iedzimta slimība, ko pārnēsā autosomāli dominējošā veidā ar nepilnīgu penetranci, rodas tikai vīriešiem. Izraisa punktveida mutācija LH un HCG receptoru gēnā, kas atrodas uz Leidiga šūnām. Pastāvīgas stimulācijas dēļ rodas Leidiga šūnu hiperplāzija un LH nekontrolēta testosterona hipersekrēcija. PPG pazīmes parādās zēniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem, savukārt ar androgēnu saistīti efekti (pūtītes, spēcīga sviedru smaka, balss padziļināšanās) var rasties jau 2 gadu vecumā. Spermatoģenēze tiek aktivizēta agri. Auglība pieaugušā vecumā bieži netiek traucēta;
• sindroms Rasels-Silvera. Iedzimta slimība, mantojuma veids nav zināms. Attīstības cēlonis ir gonadotropo hormonu pārpalikums. Galvenās pazīmes: intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, īss augums, vairākas disembrioģenēzes stigmas (maza trīsstūrveida “putna” seja, šauras lūpas ar nokareniem stūriem, vidēji zila sklēra, plāni un trausli mati uz galvas), traucēta skeleta veidošanās agrā bērnībā (asimetrija) , plaukstas 5. pirksta saīsinājums un izliekums, iedzimts gūžas mežģījums, café-au-lait plankumi uz ādas, nieru anomālijas un PPD no 5-6 gadu vecuma 30% bērnu;
• primārs hipotireoze. Tas, iespējams, rodas tāpēc, ka ilgstošas ​​neārstētas primārās hipotireozes vairogdziedzera stimulējošā hormona pastāvīgas hiposekrēcijas dēļ notiek hroniska gonadotropo hormonu stimulācija un PPR attīstība ar piena dziedzeru palielināšanos un dažkārt arī galaktoreju. Var būt olnīcu cistas.

Patiesa PPR ārstēšanā izmanto GnRH vai GnRH analogus (GnRH analogi ir 50–100 reizes aktīvāki nekā dabiskais hormons), lai nomāktu gonadotropīna hormonu pulsējošo sekrēciju. Tiek parakstītas ilgstošas ​​​​darbības zāles, jo īpaši diferelīns (3,75 mg vai 2 ml reizi mēnesī IM). Terapijas rezultātā samazinās dzimumhormonu sekrēcija, augšana palēninās un apstājas seksuālā attīstība.

Izolētai priekšlaicīgai larhei un adrenarhei nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Ārstējot hormonāli aktīvus audzējus, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, primārās hipotireozes gadījumā aizstājterapija ar vairogdziedzera hormoniem (lai nomāktu TSH hipersekrēciju). CAH gadījumā tiek veikta aizstājterapija ar kortikosteroīdiem. McCune-Olbright sindromu un ģimenes testotoksikozes terapija nav izstrādāta.

2. Aizkavēta seksuālā attīstība (DSD). To raksturo piena dziedzeru augšanas trūkums 14 gadu vecumā un vecākiem meitenēm un sēklinieku augšanas trūkums 15 gadu vecumā un vecākiem zēniem. Pirmo pubertātes pazīmju parādīšanās meitenēm vecumā no 13 līdz 14 gadiem un zēniem no 14 līdz 15 gadiem tiek uzskatīta par vēlāk seksuāla attīstību un nav nepieciešama narkotiku iejaukšanās. Ja seksuālā attīstība sākas savlaicīgi, bet menstruācijas nenotiek 5 gadu laikā, viņi runā izolēts aizkavēta menarhe. Ja mēs runājam par par patiesu aizkavētu seksuālo attīstību tas nebūt nenozīmē patoloģiska procesa klātbūtni.

95% bērnu ar garīgu atpalicību ir konstitucionāla pubertātes aizkavēšanās, pārējos 5% gadījumu garīgo atpalicību izraisa smagas hroniskas slimības, nevis primāra endokrīnā patoloģija. Tos izšķir: a) vienkārša pubertātes kavēšanās; b) primārais (hipergonadotropais) hipogonādisms; c) sekundārais (hipogonadotropais) hipogonādisms.

2.1. Vienkārši kavēšanās pubertāte (PPP). Tas notiek visbiežāk (95%), īpaši zēniem. Attīstības iemesli:

• iedzimtība un/vai konstitūcija (lielākā daļa PPP gadījumu);
• neārstēta endokrīnā patoloģija (hipotireoze vai izolēts augšanas hormona deficīts, kas parādījās normālas pubertātes vecumā);
• smaga hroniska vai sistēmiskas slimības(kardiopātija, nefropātija, asins slimības, aknu slimības, hroniskas infekcijas, psihogēna anoreksija);
• fiziska pārslodze (īpaši meitenēm);
• hronisks emocionāls vai fizisks stress;
• nepietiekams uzturs.

Klīniski PPP raksturo seksuālās attīstības pazīmju neesamība, augšanas aizkavēšanās (sākot no 11–12 gadiem, dažreiz agrāk) un aizkavēts kaulu vecums.

Viena no uzticamākajām PZP pazīmēm (tā nepatoloģiska forma) ir pilnīga bērna kaulu vecuma atbilstība hronoloģiskajam vecumam, kas atbilst viņa reālajam augumam. Vēl viens tikpat uzticams klīniskais kritērijs ir ārējo dzimumorgānu nobriešanas pakāpe, t.i., sēklinieku izmērs, kas PZP gadījumā (2,2–2,3 cm garumā) robežojas ar normāli izmēri, kas raksturo seksuālās attīstības sākumu.

Tests ar cilvēka horiona gonadotropīnu (HCG) ir ļoti informatīvs diagnostiski. Tas ir balstīts uz Leidiga šūnu stimulāciju sēkliniekos, kas ražo testosteronu. Parasti pēc hCG ievadīšanas testosterona līmenis asins serumā palielinās 5–10 reizes.

PPD ārstēšana visbiežāk nav nepieciešama. Dažreiz, lai izvairītos no nevēlamām psiholoģiskām sekām, tiek nozīmēta aizstājterapija ar nelielām dzimumsteroīdu devām.

2.2. Primārs (hipergonadotropisks) hipogonādisms. Attīstās defekta dēļ dzimumdziedzeru līmenī.

1) Iedzimta primārs hipogonādisms (HSV) rodas šādās slimībās:

• intrauterīnā dzimumdziedzeru disģenēze, var kombinēt ar Šereševska-Tērnera sindromu (45. kariotips, XO), Klinefeltera sindromu (47. kariotips, XXXY);
• iedzimti sindromi, kas nav saistīti ar hromosomu anomālijām (20 sindromi kopā ar hipergonadotropu hipogonadismu, piemēram, Noonan sindroms utt.);
• iedzimts anorhisms (sēklinieku trūkums). Reta patoloģija (1 no 20 000 jaundzimušajiem), tā veido tikai 3–5% no visiem kriptorhidisma gadījumiem. Attīstās dzimumdziedzeru atrofijas dēļ vēlīnās stadijas intrauterīnā attīstība pēc seksuālās diferenciācijas procesa beigām. Anorhisma cēlonis, iespējams, ir sēklinieku trauma (vērpes) vai asinsvadu traucējumi. Bērnam dzimšanas brīdī ir vīrieša fenotips. Ja sēklinieku agenēze rodas testosterona sintēzes traucējumu rezultātā 9.–11. grūtniecības nedēļā, bērnam dzimšanas brīdī būs sievietes fenotips;
• patiesa dzimumdziedzeru disģenēze (sieviešu fenotips, kariotips 46, XX vai 46, XY, bojātas dzimumhromosomas klātbūtne, kā rezultātā dzimumdziedzeri parādās rudimentāru pavedienu veidā);
• dzimumhormonu sintēzē iesaistīto enzīmu ražošanas ģenētiski traucējumi;
• nejutīgums pret androgēniem receptora aparāta ģenētisko traucējumu dēļ, kad dzimumdziedzeri funkcionē normāli, bet perifērie audi tos neuztver: sēklinieku feminizācijas sindroms, sievietes vai vīrieša fenotips, bet ar hipospadijām (iedzimta nepietiekama attīstība urīnizvadkanāls, kurā tā ārējā atvere atveras uz dzimumlocekļa apakšējās virsmas, uz sēklinieku maisiņa vai starpenē) un mikropēnija (mazs dzimumlocekļa izmērs).

2) Iegādāts primārs hipogonādisms (PHG). Attīstības iemesli: staru terapija vai ķīmijterapija, dzimumdziedzeru traumas, dzimumdziedzeru operācijas, autoimūnas slimības, dzimumdziedzeru infekcija, neārstēts kriptorhidisms zēniem. Pretaudzēju līdzekļi, īpaši alkilētāji un metilhidrazīni, bojā Leidiga šūnas un spermatogēnās šūnas. Pirmspubertātes vecumā bojājumi ir minimāli, jo šīs šūnas atrodas miera stāvoklī un ir mazāk jutīgas pret pretaudzēju zāļu citotoksisko iedarbību.

Pēcpubertātes vecumā šīs zāles var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas spermatogēns epitēlijs. Bieži vien primārais hipogonādisms attīstās iepriekšējās vīrusu infekcijas(vīruss cūciņas, Coxsackie B un ECHO vīrusi). Dzimumdziedzeru darbība ir traucēta pēc lielām ciklofosfamīda devām un visa ķermeņa apstarošanas, gatavojoties kaulu smadzeņu transplantācijai. Ir šādas BCP iespējas:

• BCP bez hiperandrogenizācija. Biežāk to izraisa autoimūns process olnīcās. Raksturīga aizkavēta seksuālā attīstība (pilnīgas sēklinieku mazspējas gadījumā) vai nepilnīga defekta gadījumā pubertātes palēnināšanās, kad rodas primāra vai sekundāra amenoreja;
• PPG ar hiperandrogenizāciju. Var būt saistīts ar policistisko olnīcu sindromu (PCOS) vai vairāku olnīcu folikulu cistu klātbūtni. To raksturo spontānas pubertātes klātbūtne meitenēm, bet to pavada menstruālā cikla traucējumi;
• vairākas folikulu olnīcas. Tās var attīstīties meitenēm jebkurā vecumā. Visbiežāk nav priekšlaicīgas pubertātes pazīmju, cistas var spontāni izzust.

PPG klīniskā izpausme ir atkarīga no traucējuma etioloģijas. Sekundārās seksuālās īpašības pilnīgi nav vai ir kaunuma apmatojums, jo ir savlaicīga normāla virsnieru nobriešana, bet, kā likums, tas ir nepietiekams. PCOS gadījumā tiek konstatētas pūtītes, hirsutisms, aptaukošanās, hiperinsulinisms, alopēcija, klitoromegālijas neesamība un priekšlaicīga pubarche anamnēzē.

Ārstēšana pie endokrinologa. PCOS gadījumā tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija ar mērenām estrogēna devām iekšķīgi kopā ar progestagēniem.

2.3. Sekundārais (hipogonadotrops) hipogonādisms (VG). Attīstās hormonu sintēzes defekta dēļ hipotalāma-hipofīzes līmenī (FSH, LH - zems). Var būt iedzimts vai iegūts. Iedzimta CH cēloņi:

• Kallmann sindroms (izolēts gonadotropīna deficīts un anosmija) (skatīt iedzimtas slimības);
• Linča sindroms (izolēts gonadotropīna deficīts, anosmija un ihtioze);
• Džonsona sindroms (izolēts gonadotropīna deficīts, anosmija, alopēcija);
• Pasqualini sindroms vai zema LH sindroms, auglīgo einuhu sindroms (skatīt iedzimtas slimības);
• gonadotropo hormonu (FSH, LH) deficīts kā daļa no multiplās hipofīzes mazspējas (hipopituitārisms un panhipopituitārisms);
• Pradera-Villi sindroms (skatīt iedzimtas slimības).

Lielākā daļa kopīgs cēlonis iegūtie CH ir hipotalāma-hipofīzes reģiona audzēji (kraniofaringioma, disgerminoma, supraselāra astrocitoma, chiasmal glioma). VH var būt arī pēcradiācijas, pēcoperācijas, pēcinfekcijas (meningīts, encefalīts) un izraisīts hiperprolaktinēmijas (parasti prolaktinomas) dēļ.

Hiperprolaktinēmija vienmēr noved pie hipogonādisma. Klīniski tas izpaužas pusaudžu meitenēm kā amenoreja, bet zēniem kā ginekomastija. Ārstēšana aprobežojas ar mūža dzimuma steroīdu aizstājterapiju, kas sākas pirms 13 gadu vecuma zēniem un pirms 11 gadu vecuma meitenēm.

Kriptorhisms ko raksturo taustāmu sēklinieku neesamība sēklinieku maisiņā normāla vīrieša fenotipa klātbūtnē. Rodas 2–4% pilngadīgu un 21% priekšlaicīgi dzimušu zēnu. Parasti sēklinieku nolaišanās auglim notiek no 7 līdz 9 grūtniecības mēnešiem placentas horiona gonadotropīna (HCG) līmeņa paaugstināšanās dēļ.

Kriptorhidisma cēloņi ir dažādi:

• gonadotropīnu vai testosterona trūkums auglim vai jaundzimušajam vai nepietiekama hCG piegāde asinīs no placentas;
• sēklinieku disģenēze, tostarp hromosomu anomālijas;
• iekaisuma procesi intrauterīnās attīstības laikā (orhīts un augļa peritonīts), kā rezultātā sēklinieki un spermas saites aug kopā, un tas novērš sēklinieku nolaišanos;
• hipofīzes gonadotropo šūnu autoimūnie bojājumi;
• iekšējo dzimumorgānu trakta struktūras anatomiskās iezīmes (cirkšņa kanāla šaurums, vēderplēves un sēklinieku maisiņa maksts procesa nepietiekama attīstība utt.);
• kriptorichismu var kombinēt ar dzimšanas defekti un sindromi;
• Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sēklinieki var nolaisties sēkliniekos 1. dzīves gadā, kas notiek vairāk nekā 99% gadījumu.

Kriptorhidisma ārstēšana sākas pēc iespējas agrāk, no 9 mēnešu vecuma. Tas sākas ar zāļu terapija cilvēka horiona gonadotropīns. Ārstēšana ir efektīva 50% gadījumu divpusēja kriptorhidisma gadījumā un 15% vienpusēja kriptorichidisma gadījumā. Ja narkotiku ārstēšana ir neefektīva, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Mikropēnija raksturīgs mazs dzimumloceklis, kura garums dzimšanas brīdī ir mazāks par 2 cm vai mazāks par 4 cm pirmspubertātes vecumā. Mikropēnijas cēloņi:

• sekundārs hipogonādisms (izolēts vai kombinēts ar citiem hipofīzes trūkumiem, īpaši somatotropā hormona deficītu);
• primārais hipogonādisms (hromosomu un nehromosomu slimības, sindromi);
• nepilnīga androgēnu rezistences forma (izolēta mikropēnija vai kombinācijā ar seksuālās diferenciācijas traucējumiem, kas izpaužas ar nenoteiktiem dzimumorgāniem);
• iedzimtas centrālās nervu sistēmas anomālijas (smadzeņu un galvaskausa viduslīnijas struktūru defekti, septo-optiskā displāzija, hipofīzes hipoplāzija vai aplazija);
• idiopātiska mikropēnija (tās attīstības cēlonis nav noskaidrots).

Mikropēnijas ārstēšanā tiek nozīmētas ilgstošas ​​​​testosterona atvasinājumu intramuskulāras injekcijas. Ar daļēju rezistenci pret androgēniem terapijas efektivitāte ir nenozīmīga. Ja agrā bērnībā efekta vispār nav, rodas dzimuma pārvērtēšanas problēma.

Seksuālās attīstības pazīmes un iespējamās seksuālās anomālijas pacientiem ar priekšlaicīgu pubertāti un aizkavētu seksuālo attīstību ir zināmas tikai vispārīgi. Priekšlaicīgu seksuālo attīstību parasti pavada agrīna parādīšanās seksuālā vēlme, hiperseksualitāte, agrs sākums dzimumdzīve, liela iespējamība attīstīties seksuālai perversijai. Aizkavēta seksuālā attīstība visbiežāk ir saistīta ar novēlotu dzimumtieksmes parādīšanos un pavājināšanos līdz pat aseksualitātei.

V.V. Kovaļovs (1979) norāda, ka starp atlikušajiem organiskajiem psihopātiskajiem traucējumiem īpašu vietu ieņem psihopātiskie stāvokļi ar paātrinātu pubertātes vecumu, ko pētīja K.S. vadītajā klīnikā. Ļebedinskis (1969). Galvenās šo stāvokļu izpausmes ir paaugstināta afektīvā uzbudināmība un straujš piedziņas pieaugums. Pusaudžu zēniem dominē afektīvās uzbudināmības komponents ar sprādzienbīstamību un agresivitāti. Kaisles stāvoklī pacienti var uzbrukt ar nazi vai mest kādam priekšmetu, kas nejauši nonāk pie rokas. Dažreiz kaislības virsotnē notiek apziņas sašaurināšanās, kas pusaudžu uzvedību padara īpaši bīstamu. Paaugstinās konflikts, pastāvīga gatavība piedalīties strīdos un kautiņos. Iespējama disforija ar saspringtu-dusmīgu afektu. Meitenes retāk ir agresīvas. Viņu afektīviem uzliesmojumiem ir histēriska krāsa, un tie izceļas ar grotesku, teatrālu uzvedības raksturu (kliedziens, roku sagriešana, izmisuma žesti, demonstratīvi pašnāvības mēģinājumi utt.). Uz sašaurinātas apziņas fona var rasties afektīvi motora lēkmes.

Psihopātisku stāvokļu izpausmēs ar paātrinātu pubertātes ātrumu pusaudžu meitenēm priekšplānā izvirzās paaugstināta dzimumtieksme, dažreiz iegūstot neatvairāmu raksturu. Šajā sakarā visa šādu pacientu uzvedība un intereses ir vērstas uz dzimumtieksmes īstenošanu. Meitenes ļaunprātīgi izmanto kosmētiku, nemitīgi meklē paziņas ar vīriešiem, zēniem, pusaudžiem, daļa no viņiem, sākot no 12-13 gadu vecuma, intensīvi nodarbojas ar seksuālā dzīve Iesaistoties seksuālās attiecībās ar gadījuma paziņām, viņi bieži kļūst par pedofilu upuriem, personām ar citām seksuālām perversijām un veneriskām patoloģijām.

Īpaši bieži pusaudžu meitenes ar paātrinātu seksuālo attīstību iesaistās antisociālās kompānijās, sāk netīrus jokus un lamāšanos, smēķēšanu, alkohola un narkotiku lietošanu, noziegumu izdarīšanu. Viņus viegli ievelk bordeļos, kur arī gūst pieredzi seksuālās perversijās. Viņu uzvedību raksturo ņirgāšanās, bezceremonitāte, kailums, morālu kavēkļu trūkums un cinisms. Viņi dod priekšroku ģērbties īpaši: skaļi un kariķēti, ar pārspīlētu sekundāro seksuālo īpašību noformējumu, tādējādi piesaistot konkrētas auditorijas uzmanību.

Dažām pusaudžu meitenēm ir tendence radīt seksuālas fantāzijas. Visbiežāk ir klasesbiedru, skolotāju, paziņu un radinieku apmelojumi, ka viņi tiek pakļauti seksuālai uzmākšanai, izvarošanai, ka ir stāvoklī. Apmelojumi var būt tik prasmīgi, spilgti un pārliecinoši, ka gadās pat tiesas kļūdas, nemaz nerunājot par grūtajām situācijām, kurās nonāk apmelošanas upuri. Seksuālās fantāzijas dažkārt tiek paustas dienasgrāmatās, kā arī vēstulēs, kas bieži satur dažādus draudus, nepiedienīgus izteicienus utt., ko pusaudžu meitenes raksta sev, mainot rokrakstu, iedomātu pielūdzēju vārdā. Šādas vēstules var kļūt par konflikta avotu skolā un dažkārt izraisīt kriminālizmeklēšanu.

Dažas meitenes ar priekšlaicīgu pubertāti pamet mājas, bēg no internātskolām un kļūst par klaidoņiem. Parasti tikai daži no viņiem saglabā spēju kritiski novērtēt savu stāvokli un uzvedību un pieņemt medicīniskā palīdzība. Šādos gadījumos prognoze var būt labvēlīga.

3) Neirozei līdzīgs sindromi. Tie ir neirotiskā reakcijas līmeņa traucējumi, ko izraisa centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi un kam raksturīgas simptomu un dinamikas pazīmes, kas nav raksturīgas neirozēm (Kovaļevs V.V., 1979). Neirozes jēdziens dažādu iemeslu dēļ ir diskreditēts un tagad tiek izmantots drīzāk nosacītā nozīmē. Acīmredzot tas pats notiek ar jēdzienu "neirozei līdzīgi sindromi".

Vēl nesen mājas bērnu psihiatrija sniedza dažādu neirozēm līdzīgu traucējumu aprakstus, piemēram, neirozēm līdzīgas bailes (kas rodas kā panikas lēkmes), senestopātiska-hipohondriālai neirozei līdzīgi stāvokļi, histeriformi traucējumi (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S. ;1977). V.V., 1971; utt.). Tika uzsvērts, ka bērniem un pusaudžiem īpaši bieži rodas sistēmiski vai monosimptomātiski neirozēm līdzīgi stāvokļi: tiki, stostīšanās, enurēze, miega traucējumi, ēstgribas traucējumi (Kovaļevs V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin S. 3., Gridnev B197). , 1974; utt.).

Tika atzīmēts, ka neirozēm līdzīgie traucējumi, salīdzinot ar neirotiskiem, ir noturīgāki un vairāk pakļauti. ilgstoša ārstēšana, rezistence pret ārstēšanas pasākumiem, vāja personības reakcija uz defektu, kā arī vieglu vai vidēji smagu psihoorganisko simptomu un atlikušo neiroloģisko mikrosimptomu klātbūtne. Smagi psihoorganiskie simptomi ierobežo neirotiskas reakcijas iespējas, un neirozei līdzīgi simptomi šādos gadījumos tiek atstāti otrajā plānā.

4) Psihopātiskiem sindromiem. Psihopātiskiem līdzīgo stāvokļu vispārējais pamats, kas saistīts ar agrīnu un pēcdzemdību organisku smadzeņu bojājumu sekām bērniem un pusaudžiem, kā norāda V.V. Kovaļevs (1979) ir psihoorganiskā sindroma variants ar indivīda emocionāli gribas īpašību defektu. Pēdējais, saskaņā ar G.E. Suhareva (1959), izpaužas kā vairāk vai mazāk izteikts augstāku personības iezīmju trūkums (intelektuālo interešu trūkums, mīlestība pret sevi, diferencēta emocionāla attieksme pret citiem, morāles principu vājums utt.), instinktīvas dzīves pārkāpums (disinhibīcija). un sadistiska pašsaglabāšanās instinkta perversija, palielināta apetīte), nepietiekama koncentrēšanās un garīgo procesu un uzvedības impulsivitāte, kā arī maziem bērniem motora nomākums un aktīvās uzmanības pavājināšanās.

Uz šī fona var dominēt noteiktas personības iezīmes, kas ļauj identificēt noteiktus atlikušo organisko psihopātisko stāvokļu sindromus. Tātad, M.I. Lapides un A.V. Višņevska (1963) izšķir 5 šādus sindromus: 1) organiskais infantilisms; 2) garīgās nestabilitātes sindroms; 3) paaugstinātas afektīvas uzbudināmības sindroms; 4) impulsīvi-epileptoīdais sindroms; 5) braukšanas traucējumu sindroms. Visbiežāk, pēc autoru domām, rodas garīgās nestabilitātes sindroms un paaugstinātas afektīvas uzbudināmības sindroms.

Saskaņā ar G.E. Sukhareva (1974), mums vajadzētu runāt tikai par 2 atlikušo psihopātisko stāvokļu veidiem.

Pirmais veids - bez bremzēm. To raksturo gribas aktivitātes nepietiekama attīstība, gribas kavēkļu vājums, baudas gūšanas motīva pārsvars uzvedībā, pieķeršanās nestabilitāte, patmīlības trūkums, vāja reakcija uz sodu un pārmetumiem, garīgo procesu mērķtiecības trūkums, īpaši attiecībā uz domāšanu un, turklāt, dominējošo eiforisku fona noskaņojumu, paviršību, vieglprātību un atturību.

Otrais veids - sprādzienbīstams. To raksturo paaugstināta afektīvā uzbudināmība, afekta eksplozivitāte un tajā pašā laikā iestrēgušas, ilgstošas ​​negatīvas emocijas. Raksturīga ir arī primitīvo dzinu (paaugstināta seksualitāte, rijība, tieksme klaiņot, pieaugušo piesardzība un neuzticēšanās, tieksme uz disforiju) mazināšana, kā arī domāšanas inerce.

G.E. Sukhareva vērš uzmanību uz dažām abu aprakstīto tipu somatiskajām iezīmēm. Bērniem, kas pieder neinhibētajam tipam, ir fiziska infantilisma pazīmes. Sprādzienbīstamā tipa bērni izceļas ar displāzisku ķermeņa uzbūvi (tie ir drukni, ar īsām kājām, salīdzinoši lielu galvu, asimetrisku seju un platām, īsiem pirkstiem).

Uzvedības traucējumu smagais raksturs parasti ir saistīts ar izteiktu sociālo nepareizu pielāgošanos un bieži vien bērniem neiespējamību uzturēties pirmsskolas iestādēs un apmeklēt skolu (Kovaļevs V.V., 1979). Šādus bērnus ieteicams pārcelt uz individuālu izglītību mājās vai audzināt un izglītot specializētās iestādēs (specializētās pirmsskolas sanatorijas bērniem ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, skolas dažās psihiatriskajās slimnīcās utt., ja tādas ir). Jebkurā gadījumā šādu pacientu, kā arī bērnu ar garīgo atpalicību un dažiem citiem traucējumiem iekļaujoša izglītošana valsts skolā ir neatbilstoša.

Neskatoties uz to, residuālo-organisko psihopātiem līdzīgu stāvokļu ilgtermiņa prognoze ievērojamā daļā gadījumu var būt salīdzinoši labvēlīga: psihopātam līdzīgas personības izmaiņas tiek daļēji vai pilnībā izlīdzinātas, savukārt pieņemama sociālā adaptācija tiek sasniegta 50% pacientu. (Parhomenko A.A., 1938; Koļesova V. A., 1974; utt.).

Centrālās nervu sistēmas (CNS) organiskais bojājums ir diagnoze, kas norāda, ka cilvēka smadzenes atrodas nestabilā stāvoklī un tiek uzskatītas par defektīvām.

Šādu bojājumu rezultātā smadzenēs rodas distrofiski traucējumi, destrukcija un/vai nekrotizācija. Organiskie bojājumi ir sadalīti vairākos attīstības posmos. Pirmais posms ir raksturīgs lielākajai daļai parasto cilvēku, kas tiek uzskatīts par normu. Bet otrajam un trešajam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Centrālās nervu sistēmas atlikušie bojājumi ir tā pati diagnoze, kas liecina, ka slimība parādījās un saglabājās cilvēkam perinatālajā periodā. Visbiežāk tas skar zīdaiņus.

No tā mēs varam izdarīt acīmredzamu secinājumu. Centrālās nervu sistēmas atlikušais organiskais bojājums ir smadzeņu vai muguras smadzeņu darbības traucējumi, kas radušies, bērnam vēl esot dzemdē (vismaz 154 dienas no ieņemšanas datuma) vai nedēļas laikā pēc dzimšanas.

Bojājuma mehānisms

Viena no visām slimības "neatbilstībām" ir fakts, ka šāda veida traucējumi pieder pie neiropatoloģijas, bet tā simptomi var attiekties uz citām medicīnas nozarēm.

Ārēja faktora dēļ mātei rodas traucējumi to šūnu fenotipa veidošanā, kuras ir atbildīgas par pilnu centrālās nervu sistēmas funkciju sarakstu. Tā rezultātā augļa attīstība tiek aizkavēta. Tieši šis process var kļūt par pēdējo posmu ceļā uz centrālās nervu sistēmas traucējumiem.

Attiecībā uz muguras smadzenēm (tās arī ir daļa no centrālās nervu sistēmas) atbilstoši bojājumi var rasties nepareizas dzemdību aprūpes vai neprecīzu galvas pagriezienu rezultātā bērna piedzimšanas laikā.

Cēloņi un riska faktori

Perinatālo periodu var saukt arī par “trauslo periodu”, jo šajā laikā burtiski jebkurš nelabvēlīgs faktors var izraisīt zīdaiņa vai augļa centrālās nervu sistēmas defektu attīstību.

Piemēram, medicīnas praksē ir gadījumi, kas liecina, ka centrālās nervu sistēmas organiskos bojājumus izraisa šādi iemesli:

Turklāt patoloģisku izmaiņu attīstību var ietekmēt dažādu uztura bagātinātāju vai sporta uztura lietošana. To sastāvs var negatīvi ietekmēt cilvēku ar noteiktām ķermeņa īpašībām.

CNS bojājumu klasifikācija

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi ir sadalīti vairākos veidos:

1. Hipoksiski-išēmisks. Raksturīgi ar iekšējiem vai pēcdzemdību smadzeņu bojājumiem. Parādās hroniskas asfiksijas rezultātā. Vienkārši sakot, galvenais šādu bojājumu cēlonis ir skābekļa deficīts augļa ķermenī ().
2. Traumatisks. Tas ir traumu veids, kas rodas jaundzimušajam dzemdību laikā.
3. Hipoksiski-traumatisks. Tā ir skābekļa deficīta kombinācija ar muguras smadzeņu un kakla mugurkaula traumām.
4. Hipoksiski-hemorāģisks. Šādiem bojājumiem ir raksturīgas traumas dzemdību laikā, ko papildina smadzeņu asinsrites traucējumi ar sekojošiem asinsizplūdumiem.

Simptomi atkarībā no smaguma pakāpes

Bērniem atlikušos organiskos bojājumus ar neapbruņotu aci ir grūti saskatīt, taču pieredzējis neirologs jau pirmajā mazuļa apskatē varēs noteikt slimības ārējās pazīmes.

Bieži vien tas ir patvaļīgs zoda un roku trīce, bērna nemierīgs stāvoklis (skeleta muskuļu spriedzes trūkums).

Un, ja bojājums ir smags, tas var izpausties kā neiroloģiski simptomi:

• jebkuras ekstremitātes paralīze;
• acu kustību traucējumi;
• refleksu neveiksmes;
• redzes zudums.

Dažos gadījumos simptomus var pamanīt tikai pēc noteiktu diagnostikas procedūru veikšanas. Šo pazīmi sauc par kluso slimības gaitu.

Centrālās nervu sistēmas atlikušo organisko bojājumu vispārīgie simptomi:

• nepamatots nogurums;
• aizkaitināmība;
• agresija;
• garīgā nestabilitāte;
• mainīgs garastāvoklis;
• samazinātas intelektuālās spējas;
• pastāvīga garīga trauksme;
• darbību kavēšana;
• izteikta izklaidība.

Turklāt pacientam ir raksturīgi garīga infantilisma simptomi, smadzeņu darbības traucējumi un personības traucējumi. Slimībai progresējot, simptomu kopums var tikt papildināts ar jaunām patoloģijām, kas, ja tās netiek ārstētas, var izraisīt invaliditāti un sliktākajā gadījumā nāvi.

Nepieciešamais pasākumu kopums

Nav noslēpums, ka šādas bīstamības pakāpes slimības ir grūti izārstēt, izmantojot vienas metodes. Un vēl jo vairāk, lai novērstu atlikušie organiskie bojājumi centrālajai nervu sistēmai un vēl jo vairāk nepieciešams izrakstīt kompleksa ārstēšana. Pat kombinējot vairākas terapijas metodes, atveseļošanās process prasīs diezgan ilgu laiku.

Lai izvēlētos pareizo kompleksu, jums stingri jākonsultējas ar savu ārstu. Parasti noteiktā terapija ietver šādu pasākumu kopumu.

Ārstēšana ar dažādām zālēm:

• psihotropās zāles;
• antipsihotiskie līdzekļi;

Ārējā korekcija (ārstēšana ar ārēju stimulāciju):

• masāža;
• fizioterapija (lāzerterapija, miostimulācija, elektroforēze utt.);
• refleksoloģija un akupunktūra.

Neirokorekcijas metodes

Neirokorekcija ir psiholoģiska tehnika, ko izmanto, lai atjaunotu traucētas un zaudētas smadzeņu funkcijas.

Ja ir runas defekti vai neiropsihiski traucējumi, speciālisti ārstēšanā iesaista psihologu vai logopēdu. Un demences izpausmes gadījumā ir ieteicams meklēt palīdzību pie izglītības iestāžu skolotājiem.

Turklāt pacients tiek reģistrēts pie neirologa. Ārstam, kurš viņu ārstē, viņam regulāri jāpārbauda. Ārsts var izrakstīt jaunas zāles un citus terapeitiskie pasākumi līdz ar šādas vajadzības rašanos. Atkarībā no slimības smaguma pacientam var būt nepieciešama pastāvīga ģimenes un draugu uzraudzība.

Uzsveram, ka centrālās nervu sistēmas atlikušo organisko bojājumu ārstēšana akūtas izpausmes periodā tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos un tikai kvalificēta speciālista uzraudzībā.

Atcerieties! Savlaicīga ārstēšana centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi spēs apturēt komplikāciju attīstību, mazināt slimības sekas, novērst simptomus un pilnībā reabilitēt cilvēka nervu sistēmu.

Rehabilitācija ir mātes un ārstu rokās

Rehabilitācijas pasākumi šai slimībai, kā arī tās ārstēšanai jānosaka ārstējošajam ārstam. To mērķis ir novērst esošās komplikācijas atbilstoši pacienta vecumam.

Atlikušajiem kustību traucējumiem parasti tiek nozīmētas fiziskas metodes. Pirmkārt, ieteicams veikt ārstniecisko vingrošanu, kuras galvenā ideja būs skarto zonu “atdzīvināšana”. Turklāt fizikālā terapija mazina nervu audu pietūkumu un atjauno muskuļu tonusu.

Garīgās attīstības kavēšanās tiek novērsta ar īpašu zāļu palīdzību, kurām ir nootropiska iedarbība. Papildus tabletēm viņi arī vada nodarbības ar logopēdu.

Lai samazinātu aktivitāšu izmantošanu. Devas un pašas zāles jānosaka ārstējošajam ārstam.

Jāiznīcina, pastāvīgi uzraugot šķidruma daudzumu. Iecelts farmaceitiskās zāles, kas palielina un paātrina tā aizplūšanu.

Ir ļoti svarīgi slimību izskaust pie pirmajiem trauksmes zvaniem. Tas ļaus personai dzīvot normālu dzīvi nākotnē.

Komplikācijas, sekas un prognozes

Pēc ārstu pieredzes, organiskie centrālās nervu sistēmas bojājumi bērniem var izraisīt šādas sekas:

Bērniem diezgan bieži šādi traucējumi ietekmē pielāgošanos apstākļiem vidi, hiperaktivitātes izpausmes vai, gluži pretēji, hroniska noguruma sindroms.

Mūsdienās diagnoze “centrālās nervu sistēmas atlikušie organiskie bojājumi” tiek noteikta diezgan bieži. Šī iemesla dēļ ārsti cenšas uzlabot savas diagnostikas un ārstēšanas spējas.

Precīzas noteikta veida bojājumu īpašības un iezīmes ļauj aprēķināt slimības turpmāko attīstību un novērst to. IN labākais scenārijs aizdomas par slimību var pilnībā novērst.

Centrālā nervu sistēma ir tieši tas mehānisms, kas palīdz cilvēkam augt un orientēties šajā pasaulē. Bet dažreiz šis mehānisms nedarbojas pareizi un "pārtraucas". Īpaši biedējoši, ja tas notiek bērna patstāvīgās dzīves pirmajās minūtēs un dienās vai pat pirms viņa dzimšanas. Par to, kāpēc tiek ietekmēta bērna centrālā nervu sistēma un kā palīdzēt mazulim, mēs runāsim šajā rakstā.

Kas tas ir

Centrālā nervu sistēma ir divu svarīgu saišu - smadzeņu un muguras smadzeņu - cieša "saite". Galvenā funkcija, ko daba piešķīrusi centrālajai nervu sistēmai, ir nodrošināt refleksus, gan vienkāršus (rīšana, sūkšana, elpošana), gan sarežģītus. Centrālā nervu sistēma, precīzāk, tās vidējā un apakšējā daļa, regulē visu orgānu un sistēmu darbību, nodrošina saziņu starp tām. Augstākā daļa ir smadzeņu garoza. Tas ir atbildīgs par pašapziņu un pašapziņu, par cilvēka saikni ar pasauli, ar bērnu apkārtējo realitāti.

Traucējumi un līdz ar to arī centrālās nervu sistēmas bojājumi var sākties augļa attīstības laikā mātes vēderā, vai arī var rasties noteiktu faktoru ietekmē uzreiz vai kādu laiku pēc piedzimšanas.

Kura centrālās nervu sistēmas daļa tiek ietekmēta, noteiks, kuras ķermeņa funkcijas tiks traucētas, un bojājuma pakāpe noteiks seku apjomu.

Cēloņi

Bērniem ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem apmēram puse no visiem gadījumiem rodas intrauterīnu bojājumu dēļ, ārsti to sauc par centrālās nervu sistēmas perinatālām patoloģijām. Turklāt vairāk nekā 70% no tiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, kas parādījās agrāk par paredzēto dzemdību periodu. Šajā gadījumā galvenais cēlonis ir visu orgānu un sistēmu, tostarp nervu sistēmas, nenobriedums, tā nav gatava autonomam darbam.

Apmēram 9–10% mazuļu, kas dzimuši ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, piedzima laikā ar normālu svaru. Speciālisti uzskata, ka nervu sistēmas stāvokli šajā gadījumā ietekmē negatīvi intrauterīni faktori, piemēram, ilgstoša hipoksija, ko mazulis piedzīvoja mātes vēderā grūsnības laikā, dzemdību traumas, kā arī akūta skābekļa bada stāvoklis grūtā laikā. dzemdības, bērna vielmaiņas traucējumi, kas Topošās māmiņas pārciestās infekcijas slimības un grūtniecības komplikācijas sākās jau pirms dzemdībām. Visus bojājumus, kas radušies iepriekš minēto faktoru dēļ grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, sauc arī par atlikušajiem organiskajiem:

• Augļa hipoksija. Visbiežāk no skābekļa trūkuma asinīs grūtniecības laikā cieš mazuļi, kuru mātes pārmērīgi lieto alkoholu, narkotikas, smēķē vai strādā bīstamās nozarēs. Liela nozīme ir arī pirms dzemdībām veikto abortu skaitam, jo ​​izmaiņas, kas notiek dzemdes audos pēc grūtniecības pārtraukšanas, veicina dzemdes asinsrites traucējumus turpmāko grūtniecību laikā.

• Traumatiskie cēloņi. Dzemdību traumas var būt saistītas gan ar nepareizi izvēlētu dzemdību taktiku, gan ar medicīniskām kļūdām dzemdību procesā. Traumas ietver arī darbības, kas izraisa bērna centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus pēc dzemdībām, pirmajās stundās pēc piedzimšanas.
• Augļa vielmaiņas traucējumi.Šādi procesi parasti sākas pirmajā - otrā trimestra sākumā. Tie ir tieši saistīti ar mazuļa ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumiem indes, toksīnu un noteiktu medikamentu ietekmē.
• Infekcijas mātei. Vīrusu izraisītas slimības (masalas, masaliņas, vējbakas, citomegalovīrusa infekcija un vairākas citas kaites) ir īpaši bīstamas, ja slimība notiek grūtniecības pirmajā trimestrī.

• Grūtniecības patoloģijas. Bērna centrālās nervu sistēmas stāvokli ietekmē dažādas grūtniecības perioda pazīmes - polihidramniji un oligohidramniji, grūtniecība ar dvīņiem vai trīnīšiem, placentas atdalīšanās un citi iemesli.
• Smagas ģenētiskas slimības. Parasti tādas patoloģijas kā Dauna un Edvarda sindromi, trisomija un vairākas citas ir saistītas ar ievērojamām organiskām izmaiņām centrālajā nervu sistēmā.

Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī CNS patoloģijas neonatologiem kļūst acīmredzamas jau pirmajās stundās pēc mazuļa piedzimšanas. Retāk – pirmajās nedēļās.

Dažreiz, it īpaši, kad organiski bojājumi jaukta izcelsme, patiesais iemesls nav iespējams noteikt, it īpaši, ja tas ir saistīts ar perinatālo periodu.

Klasifikācija un simptomi

Ritiniet iespējamie simptomi atkarīgs no smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājuma vai kombinētā bojājuma cēloņiem, pakāpes un apjoma. Iznākumu ietekmē arī negatīvās ietekmes laiks – cik ilgi bērns bija pakļauts faktoriem, kas ietekmēja centrālās nervu sistēmas darbību un funkcionalitāti. Ir svarīgi ātri noteikt slimības periodu - akūtu, agrīnu atveseļošanos, vēlu atveseļošanos vai atlikušo efektu periodu.

Visām centrālās nervu sistēmas patoloģijām ir trīs smaguma pakāpes:

• Viegli.Šī pakāpe izpaužas ar nelielu mazuļa muskuļu tonusa palielināšanos vai samazināšanos, un var novērot konverģentu šķielēšanu.

• Vidēji. Ar šādiem bojājumiem muskuļu tonuss vienmēr tiek samazināts, refleksi pilnībā vai daļēji nav. Šo stāvokli aizstāj hipertoniskums un krampji. Parādās raksturīgi okulomotoriskie traucējumi.
• Smags. Ciet ne tikai motora funkcija un muskuļu tonuss, bet arī iekšējie orgāni. Ja centrālā nervu sistēma ir stipri nomākta, var sākties dažādas intensitātes krampji. Problēmas ar sirds un nieru darbību var būt smagas, kā arī elpošanas mazspējas attīstība. Zarnas var būt paralizētas. Virsnieru dziedzeri neražo nepieciešamie hormoni pareizajā daudzumā.

Saskaņā ar cēloņa etioloģiju, kas izraisīja smadzeņu vai muguras smadzeņu darbības traucējumus, patoloģijas tiek sadalītas (tomēr ļoti patvaļīgi):

• Hipoksisks (išēmisks, intrakraniālas asiņošanas, apvienots).
• Traumatisks (galvaskausa dzemdību traumas, dzemdību mugurkaula bojājumi, perifēro nervu dzemdību patoloģijas).
• Dismetabolisks (kernicterus, pārmērīgs kalcija, magnija, kālija līmenis bērna asinīs un audos).
• Infekciozās (mātes pārciesto infekciju sekas, hidrocefālija, intrakraniāla hipertensija).

Klīniskās izpausmes dažādi veidi bojājumi arī būtiski atšķiras viens no otra:

• Išēmiski bojājumi. Visnekaitīgākā slimība ir 1. pakāpes smadzeņu išēmija. Ar to bērns demonstrē centrālās nervu sistēmas traucējumus tikai pirmajās 7 dienās pēc dzimšanas. Iemesls visbiežāk ir augļa hipoksija. Šajā laikā mazulis var novērot salīdzinoši vieglas centrālās nervu sistēmas uzbudinājuma vai depresijas pazīmes.
• Šīs slimības otrā pakāpe tiek diagnosticēta, kad ja traucējumi un pat krampji ilgst vairāk nekā nedēļu pēc dzimšanas. Par trešo pakāpi var runāt, ja bērnam pastāvīgi ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, tiek novēroti biežas un smagas krampji, kā arī ir citi veģetatīvie traucējumi.

Parasti šai smadzeņu išēmijas pakāpei ir tendence progresēt, bērna stāvoklis pasliktinās, un mazulis var nonākt komā.

• Hipoksiskas smadzeņu asiņošanas. Ja bērnam skābekļa bada rezultātā smadzeņu kambaros ir asinsizplūdums, tad pirmajā pakāpē simptomu un pazīmju var nebūt vispār. Bet otrā un trešā šāda asiņošanas pakāpe izraisa smagu smadzeņu bojājumu - konvulsīvo sindromu, šoka attīstību. Bērns var nonākt komā. Ja asinis nokļūst subarahnoidālajā dobumā, bērnam tiks diagnosticēta centrālās nervu sistēmas pārmērīga uzbudinājums. Pastāv liela varbūtība saslimt ar akūtu smadzeņu pilienu.

Asiņošana smadzeņu pamatā esošajā vielā ne vienmēr ir pamanāma. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta.

• Traumatiski bojājumi, dzemdību traumas. Ja dzemdību laikā ārstiem bija jāliek knaibles uz mazuļa galvas un kaut kas nogāja greizi, ja iestājās akūta hipoksija, tad visbiežāk tam seko smadzeņu asiņošana. Plkst dzimšanas trauma bērnam ir vairāk vai mazāk izteikti krampji, palielinās zīlīte vienā pusē (tā, kurā notika asiņošana). Galvenā zīme traumatisks ievainojums centrālā nervu sistēma - paaugstināts spiediens bērna galvaskausā. Var attīstīties akūta hidrocefālija. Neirologs liecina, ka šajā gadījumā centrālā nervu sistēma biežāk ir satraukta nekā nomākta. Var tikt traumētas ne tikai smadzenes, bet arī muguras smadzenes. Visbiežāk tas izpaužas kā sastiepumi, plīsumi un asiņošana. Bērniem tiek traucēta elpošana, tiek novērota visu muskuļu hipotensija un mugurkaula šoks.
• Dismetaboliskie bojājumi.Šādās patoloģijās vairumā gadījumu bērns ir palielinājies arteriālais spiediens, tiek novēroti konvulsīvi lēkmes, apziņa ir diezgan skaidri nomākta. Cēloni var noteikt ar asins analīzēm, kas uzrāda vai nu kritisku kalcija deficītu, vai nātrija trūkumu, vai citu citu vielu nelīdzsvarotību.

Periodi

Slimības prognoze un gaita ir atkarīga no tā, kādā periodā atrodas mazulis. Ir trīs galvenie patoloģijas attīstības periodi:

• Pikants. Pārkāpumi tikko sākušies un vēl nav paspējuši izraisīt nopietnas sekas. Parasti tas ir bērna patstāvīgās dzīves pirmais mēnesis, jaundzimušo periods. Šajā laikā mazulis ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem parasti slikti un nemierīgi guļ, bieži un bez redzama iemesla raud, viņš ir uzbudināms un bez stimula var raustīties pat miegā. Muskuļu tonuss ir palielināts vai samazināts. Ja bojājuma pakāpe ir augstāka par pirmo, tad refleksi var vājināties, jo īpaši, mazulis sāks zīst un norīt sliktāk un vājāk. Šajā periodā mazulim var sākties hidrocefālija, kas izpaudīsies ar manāmu galvas augšanu un dīvainām acu kustībām.

• Atjaunojošs. Tas var būt agri vai vēlu. Ja mazulis ir 2-4 mēnešus vecs, tad runā par agrīnu atveseļošanos, ja jau no 5 līdz 12 mēnešiem, tad par vēlu atveseļošanos. Dažkārt vecāki mazuļa centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus pamana pirmo reizi agrīnā periodā. 2 mēnešu vecumā šādi mazuļi gandrīz neizsaka nekādas emocijas un viņus neinteresē spilgtas piekārtas rotaļlietas. IN vēlais periods bērns manāmi atpaliek savā attīstībā, nesēž, nestaigā, viņa raudāšana ir klusa un parasti ļoti vienmuļa, bez emocionāla krāsojuma.
• Sekas.Šis periods sākas pēc bērna viena gada vecuma. Šajā vecumā ārsts spēj visprecīzāk novērtēt centrālās nervu sistēmas traucējumu sekas konkrētajā gadījumā. Simptomi var izzust, bet slimība nepāriet. Visbiežāk ārsti gadā pieņem tādus spriedumus par tādiem bērniem kā hiperaktivitātes sindroms, attīstības kavēšanās (runas, fiziskā, garīgā).

Smagākās diagnozes, kas var liecināt par centrālās nervu sistēmas patoloģiju sekām, ir hidrocefālija, cerebrālā trieka, epilepsija.

Ārstēšana

Par ārstēšanu var runāt tad, kad ar maksimālu precizitāti tiek diagnosticēti centrālās nervu sistēmas bojājumi. Diemžēl mūsdienu medicīnas praksē pastāv problēma pārmērīga diagnoze citiem vārdiem sakot, katram mazulim, kuram ikmēneša apskates laikā trīc zods, kurš slikti ēd un nemierīgi guļ, var viegli diagnosticēt “smadzeņu išēmiju”. Ja neirologs apgalvo, ka jūsu mazulim ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, jums noteikti vajadzētu uzstāt kompleksā diagnostika, kas ietvers smadzeņu ultraskaņu (caur fontaneli), datortomogrāfiju un īpašos gadījumos galvaskausa vai mugurkaula rentgenu.

Katrai diagnozei, kas kaut kādā veidā saistīta ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ir jābūt diagnostiski apstiprinātai. Ja dzemdību namā tiek pamanītas centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes, tad savlaicīga neonatologu palīdzība palīdz mazināt smagumu. iespējamās sekas. Tas vienkārši izklausās biedējoši – centrālās nervu sistēmas bojājumi. Faktiski lielākā daļa no šīm patoloģijām ir atgriezeniskas un tiek koriģētas, ja tās tiek atklātas laikā.

Ārstēšanai parasti tiek izmantoti medikamenti, kas uzlabo asinsriti un asins piegādi smadzenēm - liela grupa nootropo līdzekļu, vitamīnu terapija, pretkrampju līdzekļi.

Precīzu zāļu sarakstu var sniegt tikai ārsts, jo šis saraksts ir atkarīgs no bojājuma cēloņiem, pakāpes, perioda un dziļuma. Narkotiku ārstēšana Jaundzimušos un zīdaiņus parasti ārstē slimnīcas apstākļos. Pēc simptomu mazināšanas sākas galvenais terapijas posms, kura mērķis ir atjaunot pareizu centrālās nervu sistēmas darbību. Šis posms parasti notiek mājās, un vecākiem ir liela atbildība par daudzu medicīnisko ieteikumu ievērošanu.

Bērniem ar funkcionāliem un organiskiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem ir nepieciešams:

• ārstnieciskā masāža, tai skaitā hidromasāža (procedūras notiek ūdenī);
• elektroforēze, magnētisko lauku iedarbība;
• Vojta terapija (vingrinājumu komplekss, kas ļauj iznīcināt refleksus nepareizos savienojumus un izveidot jaunus - pareizus, tādējādi koriģējot kustību traucējumus);
• Fizioterapija maņu orgānu attīstībai un attīstības stimulēšanai (mūzikas terapija, gaismas terapija, krāsu terapija).

Šāda iedarbība ir atļauta bērniem no 1 mēneša, un tā ir jāuzrauga speciālistiem.

Nedaudz vēlāk vecāki varēs patstāvīgi apgūt ārstnieciskās masāžas paņēmienus, taču uz vairākām nodarbībām labāk doties pie profesionāļa, lai gan tas ir diezgan dārgs prieks.

Sekas un prognozes

Nākotnes prognozes bērnam ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem var būt diezgan labvēlīgas, ja viņš saņems savlaicīgu medicīniskā aprūpe akūtā vai agrīnā atveseļošanās periodā. Šis apgalvojums attiecas tikai uz viegliem un vidēji smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.Šajā gadījumā galvenā prognoze ietver pilnīgu atveseļošanos un visu funkciju atjaunošanos, nelielu attīstības kavēšanos, sekojošu hiperaktivitātes vai uzmanības deficīta traucējumu attīstību.

Plkst smagas formas prognozes nav tik optimistiskas. Bērns var palikt invalīds, un nevar izslēgt nāvi. agrīnā vecumā. Visbiežāk šāda veida centrālās nervu sistēmas bojājumi izraisa hidrocefāliju, cerebrālo trieku un epilepsijas lēkmes. Parasti cieš arī daži iekšējie orgāni, bērnam vienlaikus ir hroniskas nieru, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības, marmora āda.

Profilakse

Bērna centrālās nervu sistēmas patoloģiju profilakse ir uzdevums topošā māmiņa. Riska grupā ir sievietes, kuras bērna nēsāšanas laikā neatmet sliktos ieradumus – smēķē, lieto alkoholu vai narkotikas.

Visām grūtniecēm jābūt reģistrētām pie akušieres-ginekologa pirmsdzemdību klīnikā. Grūtniecības laikā viņām trīs reizes tiks lūgts iziet tā saukto skrīningu, kas identificē riskus, ka bērnam būs ģenētiski traucējumi no konkrētās grūtniecības. Grūtniecības laikā kļūst pamanāmas daudzas rupjas augļa centrālās nervu sistēmas patoloģijas, dažas problēmas var novērst zāles, piemēram, uteroplacentālās asinsrites traucējumi, augļa hipoksija, spontāna aborta draudi nelielas atdalīšanās dēļ.

Grūtniecei ir jāuzrauga diēta un jālieto vitamīnu kompleksi topošajām māmiņām nedrīkst pašārstēties, jāuzmanās ar dažādiem zāles, kas jālieto bērna piedzimšanas periodā.

Tas ļaus izvairīties no vielmaiņas traucējumiem mazulim. Īpaši uzmanīgiem jābūt, izvēloties dzemdību namu (dzimšanas apliecība, ko saņem visas grūtnieces, ļauj izdarīt jebkuru izvēli). Galu galā personāla rīcībai bērna piedzimšanas laikā ir liela nozīme iespējamajos riska veidos traumatiski ievainojumi centrālā nervu sistēma bērnam.

Pēc vesela mazuļa piedzimšanas ļoti svarīgi ir regulāri apmeklēt pediatru, pasargāt mazuli no galvaskausa un mugurkaula traumām un veikt vecumam atbilstošas ​​vakcinācijas, kas pasargās mazo no bīstamām infekcijas slimībām, kuras agrīnā stadijā. vecums var izraisīt arī centrālās nervu sistēmas patoloģiju attīstību.

Nākamajā video jūs uzzināsit par jaundzimušā nervu sistēmas traucējumu pazīmēm, kuras varat noteikt pats.