... lai kā tu cīnītos,
Nebēg no manis! Pavēli, ak dievi augšā,
Nešķiries no manis visu gadsimtu ar viņu, viņš ar mani!
Viņas dievi dzirdēja viņas lūgšanu: sajaucās, abi
Viņu ķermeņi savienojās, un viņu sejas kļuva par vienu.
Publijs Ovidijs Nasons
Έρμαφρόδιτος - grieķu mitoloģijā Hermesa un Afrodītes dēls, neparasti skaista jauneklis, kuru uzaudzinājuši naiādi Idas kalnā Frīģijā.
Kad Hermafrodītam bija piecpadsmit gadu, viņš devās klīst pa Mazāziju.
Reiz Karijā, kad Hermafrodīte peldējās avota ūdeņos, šīs atslēgas nimfa Salmakida kaislīgi vēlējās skaistu jaunekli, taču viņas lūgšanas par savstarpīgumu nebija veiksmīgas.
Pēc Salmakidas lūguma dievi viņu sapludināja ar Hermafrodīti vienā biseksuālā radījumā.
Līdzīgas leģendas pastāvēja starp daudzām pasaules tautām.
Rietumsudānā pastāv nedalītu, androgīnu senču, kuru pēcteči ir cilvēki, tradīcija.
Un lūk, ko vēsta leģenda par Lengua cilts Paragvajas indiāņiem: Dievs spārnotas vaboles izskatā radīja vīrieti un sievieti vienā ķermenī.
Viņi dzīvoja kā Siāmas dvīņi, bet kādu dienu gribēja pēcnācējus un sāka lūgt, lai Dievs dod viņiem šādu iespēju.
Dievs piepildīja viņu vēlēšanos un šķīra viņus.
Pēc tam vīrietis un sieviete kļuva par visas cilvēces senčiem ...
Hermafrodītisma parādības ir pamatā Austrumos un Rietumos plaši izplatītajiem uzskatiem par androgīniem, būtnēm, kas spēj mainīt savu dzimumu.
Viduslaikos seksuālās metamorfozes uzskatīja par ļauno garu lietu; 16. - 17. gadsimta inkvizitoriālā prakse. bagāts ar hermafrodītu vajāšanas gadījumiem.
Tātad, Darmštatē XVI gs. bija gadījums, kad apšaubāma dzimuma zīdainis tika kristīts ar Elizabetes vārdu, pēc tam Jānis un Jāņa pārtapšana atkal par Elizabeti, kuru beidzot sadedzināja uz sārta.
Viduslaikos hermafrodīti tika stingri vajāti: viņus nogalināja, sadedzināja. Tika uzskatīts, ka viņi bija savienībā ar velnu, jo velns tika attēlots arī kā ticīga androgīna būtne.
Acīmredzot, pamatojoties uz faktu, ka dubultā dzimumīpašību kopums sniedz divreiz lielāku baudu, skaudīgie tumsonīgie pasludināja hermafrodītus par hiperseksuāliem un samaitātām būtnēm, kas apveltītas ar pārdabisku seksuālo apetīti.
Romā 17. gadsimtā hermafrodītiem bija savs "klubs" un viņi veiksmīgi nodarbojās ar prostitūciju. Kāpēc gan ne, ja viņi tika uzskatīti par sātana izšķīdušo nārstu?
18. gadsimtā attieksme pret hermafrodītiem nedaudz mainījās. Marijai Dorotijai (pareizāk sakot, viņas vīrišķajai pusei) pat tika atļauts saņemt mantojumu (testamentā bija norādīts, ka mantojumu drīkst saņemt tikai vīrietis).
19. gadsimtā vidējā dzimuma cilvēki kļuva populāri kā cirka mākslinieki. Viņi izlaiž matus vienā galvas pusē un nogriež tos īsus otrā pusē, uzlabojot un uzsverot atšķirības.
20. gadsimtā hermafrodītiem sāka pielietot rekonstruktīvo dzimumorgānu ķirurģiju, kas noveda cilvēku pie viena dzimuma.
Šodien vecākiem bērna ar apšaubāmām seksuālajām pazīmēm piedzimšanas gadījumā var veikt hormonālo analīzi, kas noteiks, vai tā ir nepieciešama hormonālā ārstēšana vai ķirurģiska iejaukšanās.
Interseksuālie cilvēki sāka "iznākt no pagrīdes" diezgan vēlu - sabiedriskā kustība par interseksuālo personu tiesībām Ziemeļamerikā un Eiropas valstīs parādījās tikai 90. gadu beigās.
Pirmo reizi vienmēr pastāvējušais interseksisms vairs nav "neredzams". Piemēram, interseksuālie cilvēki ir izteikušies pret nevajadzīgām dzimumorgānu operācijām bērniem, kuru vienīgais mērķis ir padarīt viņus "normālus".
Kopš pagājušā gadsimta 30. gadiem ir zināms, ka cilvēkiem ar nestandarta dzimumorgāniem šī iemesla dēļ parasti nav nekādu problēmu. psiholoģiskas problēmas, bet tomēr ārsti ar operāciju palīdzību atrisināja vecāku un pat viņu pašu diskomforta problēmu.
Interseksuālie aktīvisti reti identificē sevi kā LGBT kustības daļu atšķirīgo mērķu dēļ. Tomēr daudzi no šo kustību mērķiem negaidīti krustojas, piemēram, tas attiecas uz viendzimuma laulību jautājumu.
Galu galā, ja tā padomā, nepieciešamā tēze homoseksuālu laulību aizliegšanai ir skaidrs un nepārprotams iedalījums vīriešos un sievietēs.
Tomēr, ja atceramies Saidama gadījumu, dažkārt pat medicīniskā pārbaude nevar izlemt, kā atšķirt vīrieti no sievietes.
Vēl 19. gadsimtā bija gadījumi, kad pilnīgi likumīgas viendzimuma laulības noslēdza cilvēki, kuru dokumentos bija ierakstīts nepareizs dzimums.
1843. gadā Levijs Sidams, divdesmit trīs gadus vecs, mazās Solsberijas pilsētiņas dzimtene Konektikutas štatā, lūdza vietējo administrāciju ļaut viņam piedalīties vēlēšanās: viņš vēlējās balsot par Whig partiju. Viņš nebija noziedznieks un nemēģināja viltot biļetenu, taču opozīcijas partijas pārstāvji asi iestājās pret to. Amerikas demokrātijai šāds precedents vēl nav zināms: viņi centās nepiešķirt Saidamam balsstiesības, pamatojoties uz to, ka viņš... vairāk ir sieviete nekā vīrietis. Tā kā līdz 19. gadsimta otrajai pusei sufražetēm nebija laika attīstīt vardarbīgu darbību, Saidams varēja tikt pērts no vārtiem. Balsot varēja tikai kungi. Domes deputāti uzaicināja ārstu, lai palīdzētu atrisināt strīdīgo jautājumu. Doktoram Viljamam Barijam nācās izmeklēt jauno vīrieti un apstiprināt vai noliegt baumas. Eskulapijs bija zināmā neizpratnē, bet galīgais secinājums bija par labu Saidam: viņam bija dzimumloceklis, tāpēc jūs varat uzskatīt klientu par vīrieti. Starp citu, Levija dalība patiesībā bija nepieciešama Whig vadībai: partija uzvarēja vēlēšanās ar vienas balss pārsvaru.
No medicīniskā viedokļa
Vīriešu reproduktīvie orgāni veidojas embrijā ārpus ķermeņa (dzimumlocekļa un sēklinieku), bet sievietes - ķermeņa iekšpusē maksts un olnīcu veidā.
Tie tīri morfoloģiski atkārto viens otru un attīstās no tām pašām dzimumšūnām.
6 nedēļas vecam embrijai rudimentā ir abas reproduktīvās sistēmas – vīrišķā un mātīte. Deviņus mēnešus vecam vīrieša auglim dzemde atbilst vīrieša prostatas dziedzerim, kurā atrodas dzemdes rudimenta – t.i. "vīriešu dzemde", sēklinieki atbilst olnīcām, un pēdējās mātītē ir vīrieša vas deferens rudimenti.
Sēklas pūslīši atbilst olvadiem, un klitors ir neattīstīts loceklis.
Vīriešu sprauslas var attiecināt arī uz sievietes ķermeņa neattīstītajām paliekām.
Ir ginekomastijas gadījumi, kad vīriešiem piena dziedzeri attīstās kā sievietēm un laktācijas gadījumi.
Cilvēka dzimums ir kaut kas tāds, kas nemaz nav noteikts tik vienkārši, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Nebūs pārspīlēts teikt, ka pat jēdzieni "vīrietis" un "sieviete" ir ļoti patvaļīgi, un mazākā neveiksme vai novirze no "kursa" dod daudz variāciju.
Kastera Semenjas gadījumā mēs, iespējams, runājam par tādu gadījumu, kad šīs konvencijas ir īpaši acīmredzamas.
Lielākā daļa cilvēku no ieņemšanas brīža līdz pilngadībai attīstās saskaņā ar vienu no divām ģenētiskajām programmām un citu cilvēku ietekmē.
Viņi iegūst dubultu dzimuma hromosomu komplektu - vai nu divus X, vai X un Y.
Kopā ar hromosomām viņi iegūst arī noteiktus gēnus.
Ja tiek noķerta Y-hromosoma, tad uz tās esošie gēni sāk veidot dzimumorgānus atbilstoši vīrieša tipam, un vīriešu reproduktīvo sistēmu iegūst no sākotnēji neitrālajiem rudimentiem.
Un jau hromosomu atlases stadijā ir iespējami citi scenāriji, izņemot XX un XY kombinācijas. Piemēram, var rasties kombinācija XXY: tad ārēji cilvēks izskatās pēc vīrieša, bet tajā pašā laikā viņam var būt palielināti piena dziedzeri.
Papildus X hromosoma maksās arī neauglību, palielinātu augšanu, kā arī lielu aptaukošanās un garīgās atpalicības risku. Ir arī citas kombinācijas līdz XXXXY.
Gadās arī tā, ka dzimumorgāni veidosies pēc pareizās programmas, bet hormonālais fons un vēl līdz galam neizpētītās smadzeņu uzbūves īpatnības būs tuvas citam dzimumam.
Ir pat piemēri, kas liecina par tipisku sieviešu orgānu klātbūtni vīrieša ķermenī.
Kopš seniem laikiem hermafrodīti ir iedalīti divās klasēs: vīriešu hermafrodīti (ginandrija) un sieviešu hermafrodīti (androgīnija); pirmais ar vīriešu tipa pārsvaru, otrais - mātīte.
Turklāt ir: hermaphroditismus lateralis, kurā viena veida orgāni atrodas vienā pusē, bet otrs - pretējā pusē; hermaphroditismus transversalis, kad iekšējie orgāni atbilst vienam tipam, bet ārējie - citam.
Bet tik precīza hermafrodīta ģints definīcija iepriekš bija iespējama tikai pēc autopsijas, tāpēc nav pārsteidzoši, ka pat pieredzējuši ārsti vienmēr kļūdījās, pārbaudot hermafrodītus.
2000 (pēc citiem avotiem, 200-300) jaundzimušajiem viens ir hermafrodīts.
Ir patiess un nepatiess hermafrodītisms.
Patiešām, līdztekus sieviešu un vīriešu dzimumorgānu vienlaicīgai klātbūtnei ir sieviešu un vīriešu dzimuma dziedzeri, kas spēj ražot atbilstošos hormonus un reproduktīvos produktus.
Sēklinieki un olnīcas var atrasties atsevišķi viens no otra, vai arī tos var apvienot vienā jauktā dziedzerī, kura atsevišķās sekcijās veidojas olšūnas, citās - spermatozoīdi.
Pašapaugļošanās nav iespējama, jo dzimumdziedzeros ir atsevišķas nodaļas. Uroģenitālais kanāls iet caur dzimumlocekli, tāpēc urinēšana un ejakulācija notiek vīriešiem.
Zem dzimumlocekļa ir ieeja maksts.
Ir pieejamas dzemdes un olvadu caurules.
Parasti orgāni ir ne tikai dubultoti, bet arī nepietiekami attīstīti, salīdzinot ar vidējo.
Ir piemēri, kad hermafrodītiem dzīves laikā vairākas reizes mainījās garīgā noliktava un seksuālā orientācija, bet biežāk hermafrodīti ir biseksuāli.
Amerikāņu sociologi noskaidrojuši, ka hermafrodītus pievelk savs "trešais" dzimums, ja viņiem, protams, ir iespēja satikt šādu pārstāvi.
Salīdzinot ar parastajiem cilvēkiem, "biseksuāļi" izrāda ievērojami mazāku seksuālo aktivitāti. Amerikāņi ierosināja, ka, apvienojot abus dzimumus, hermafrodīti jau apmierina savu dzimumtieksmi ar šo vien. Lai gan, visticamāk, tiek izskaidrots nedaudz pazemināts seksuālais temperaments hormonālie iemesli un plov sistēmas nepietiekama attīstība. Novērotāji izsecina hermafrodītu psihes uzbūvi pēc viņu anatomiskās uzbūves: viņu vēlamā viena otra izvēle ir izskaidrojama ar vēlmi pēc līdzīgā līdzīgā apstākļos, kad šiem cilvēkiem nav pretēja. Aizspriedumi un spekulācijas vienmēr ir apņēmušas hermafrodītus. Parasti tie ir sterili un, atšķirībā no augiem, nemaz nav spējīgi pašizaugļot. Bet, neskatoties uz to, presē regulāri izslīd raksti par šo tēmu: hermafrodīts apaugļoja sevi un kļuva stāvoklī.
Viltus jeb pseidohermafrodītisms rodas, ja pastāv pretruna starp iekšējām (hromosomu un dzimumdziedzeru) un ārējām (dzimumorgānu uzbūve) dzimuma pazīmēm (biseksuāla attīstība), t.i., dzimumdziedzeri veidojas pareizi atbilstoši vīrieša vai sievietes tipam, bet ārējiem dzimumorgāniem ir biseksualitātes pazīmes.
Viltus hermafrodīti daudz biežāk saskaras ar psiholoģiskām problēmām nekā fizioloģiskām. Kopš bērnības viņi ir apmulsuši par savām "īpašībām", un šo kompleksu izstrādā skolas un rotaļu biedri. Bērni, diemžēl, bieži neatšķiras taktiski un spēj izsmiet hermafrodīta bērnu līdz pašnāvībai. Bet, kā likums, pusaudžu šaubu par sevi periods paiet, un viņi satiek cilvēku, kurš spēj pieņemt viņu un viņa fizioloģiju. Ārēji un uzvedībā viltus hermafrodīti neatšķiras no parastajiem cilvēkiem. Tie mēdz attīstīties atbilstoši dominējošajam dzimumam, veido heteroseksuālu orientāciju. Tomēr ir iespējamas arī kļūdas: piemēram, kad hermafrodīts bērns tiek audzināts kā zēns, un, kļuvis par pusaudzi, viņš sāk justies kā meitene. Starp tiem ir biseksuāļi un citas seksuālās izvēles iespējas.
Kas zina, ja "biseksualitātes" tēma nebūtu tik tabu sabiedrībā un "biseksuāļi" nebūtu zem "uniseksuāļu" ideoloģijas jūga, tad viņi, iespējams, varētu paplašināt savu pārstāvju skaitu. Turklāt pastāv uzskats (vai leģenda), ka īsti hermafrodīti var piedzimt par hermafrodītiem.
Neskatoties uz to, ka hermafrodītisms mūsu sabiedrībā tiek uzskatīts par patoloģiju, mums tomēr jāatzīst, ka mēs katrs savā ķermenī un dvēselē nesam kādu citu mūsu pašu būtībai pretēju un to papildinošu principu. Saskaņā ar leģendu, kā jau minēts, mēs abus pirmsākumus esam aizņēmušies no saviem tālajiem senčiem. Jautājums sakņojas tā: vai mums šodien ir vērts kaut vai domās atgūt zaudēto vai noslēgties priekšrakstu ietvaros?
Pati mums piemītošā pievilcība pretējo dzimumu, šis lielais mīlestības instinkts, bez kura dzīve mums šķiet bezjēdzīga, ir tikai papildinājums tam, kas kādreiz pazudis. Bet, acīmredzot, vēlamā neesamība sniedz daudz lielāku baudu nekā tā klātbūtne mūsu miesās un dvēselēs. Tātad mūsu mitoloģiskie senči deva priekšroku kaislības reibumam, nevis aukstam narcismam un pamazām no "androgīna" pārvērtās par vīriešiem un sievietēm, lai pilnībā izzinātu visas Lielās Ilūzijas - romantiskās mīlestības - mokas un baudas.
No juridiskā viedokļa
No juridiskā viedokļa mūsdienu binārajā sabiedrībā jautājums par hermafrodītu piederību vienam vai otram dzimumam ir ļoti praktisks interesants, jo konkrētas personas sociālais statuss, laulības spēkā esamība, iedzimtības un citas tiesības ir atkarīgas no tā rezolūcija.
Musulmaņu juristi ir izstrādājuši šo jautājumu īpaši detalizēti. Viņu priekšraksti par hermafrodītiem (khunsa) galvenokārt izpaužas šādi: hermafrodīti parasti tuvojas vīriešu vai sieviešu dzimumam, saskaņā ar kuru viņi ievēro viena vai otra dzimuma juridisko statusu. Ja nav šāda tuvinājuma vienam no diviem dzimumiem, tad viņi ieņem vidējo pozīciju. Lūgšanas laikā mošejā viņiem jāstāv starp vīriešiem un sievietēm un jālūdz kā sievietei, svētceļojuma laikā viņiem jāvalkā sieviešu drēbes. Kā mantinieks hermafrodīts saņem pusi vīrišķās un pusi sievietes.
Romiešu tiesības nepieļauj vidējo tiesisko stāvokli starp abiem dzimumiem: hermafrodīta tiesības nosaka viņā dominējošais dzimums. Šim principam seko daži mūsdienu Eiropas tiesību akti (Krievijas par šo tēmu pilnīgi klusē). Prūsijas likumi ļauj vecākiem noteikt hermafrodīta dzimumu; bet pēdējais, sasniedzot 18 gadu vecumu, var pats izvēlēties dzimumu, kuram vēlas pievienoties. Trešajām personām, kuru tiesības ar šādu izvēli tiek pārkāptas, ir tiesības pieprasīt medicīnisko pārbaudi.
Francijā jautājums par hermafrodīta spēju precēties tiek reducēts līdz jautājumam par impotenci, ja impotenci nevar pierādīt, tad laulība tiek uzskatīta par spēkā esošu. Hermafrodītisms ir īpaši svarīgs, pateicoties majorātam, Anglijā, pat visos citos štatos, kur pilsoņi piedalās valdībā. Tā 1843. gadā Konektikutas štatā Ziemeļamerikā 23 gadus vecais vēlētājs Levijs Svidoms pēc naidīgas politiskās partijas lūguma vairākas reizes tika pakļauts tiesu medicīnas ekspertīzei un tika atzīts par vīrieti, taču vēlāk tika atklāts. ka viņam bija regulāras, kaut arī nenozīmīgas menstruācijas, jā un viss ķermeņa tips bija sievišķīgs.
Kad bērns piedzimst ar seksuālo nenoteiktību, tas parasti tiek reģistrēts kā meitene. Un kā pieaugušais viņš var mainīt savu civilo dzimumu, ja tas neatbilst viņa pašsajūtai.
Lielā sporta vēsturē
1966. gadā austriešu slēpotāja Ērika Šīgere kļuva par pasaules čempioni slēpošanā un atņēma zelta medaļu no franču slavenības Marielas Goišelas. Divus gadus vēlāk medicīniskā pārbaude apstiprināja viņas patieso dzimumu: Ērika ir hermafrodīte, apveltīta ar vīriešu gēniem. Pēc sešiem slimnīcā pavadītiem mēnešiem Ēriks Šinegers sāka jaunu dzīvi. Viņš ir precējies un viņam ir 11 gadus veca meita. Viņa mājā atrodas 70 medaļas un kausi, ko izcīnījusi pirms 20 gadiem pazudušā Ērika. Atlikušās 280 godalgas ieguva slēpotājs Ēriks, kurš pēc operācijas turpināja savas sacensību aktivitātes. "Papīri atkal sāka runāt par mani," stāsta Šinegers, "kad 88. gada beigās es atdevu savu zelta medaļu Goičelam."
Olimpiskajās spēlēs dzimuma kontrole tika ieviesta 1968. gadā Mehiko. Tomēr pirms spēlēm Sidnejā 2000 SOK apturēja ģenētisko testēšanu. Tajā pašā laikā Āzijas Olimpiskā padome tos joprojām tur.
Britu jātnieku komandas dalībniece princese Anne tika atbrīvota no dzimuma pārbaudes 1976. gada Monreālas olimpisko spēļu laikā.
Olimpisko spēļu laikā Atlantā 1996. gadā astoņi sportisti uzreiz neizturēja primāro dzimuma pārbaudi. Vēlāk, pēc fizioloģiskās medicīniskās apskates rezultātiem, viņiem visiem tika atjaunotas tiesības.
Indijas 800 m skrējējai Santi Soundariai pēc dzimuma kontroles tika atņemta sudraba medaļa 2006. gada Āzijas spēlēs Dohā. Pagājušā gada septembrī viņa mēģināja izdarīt pašnāvību, bet tika izglābta. Tagad Soundarian strādā par treneri.
Ezotērikā un mitoloģijā
Hermafrodīts - ezotērikā biseksuāla būtne, kas saistīta ar kosmisko mītu. Hermafrodīts ir rezultāts, pielietojot skaitļa simboliku cilvēkam, radot holistisku personību, neskatoties uz tā dualitāti.
Starp dieviem līdzīgs stāvoklis vienotību simbolizē androgīns Zervans, persiešu bezgalīgo laika dievs, grieķu haoss un Erebus, kas tiek uzskatīti par seksuālā ziņā neitrāliem.
Orfiskā kosmoloģija teica, ka bezgalīgais un mūžīgais Hrons dzemdēja haosu un ēteru un pēc tam veidoja tos pasaules sudraba olā. No tās izšķīlās hermafrodīts Fans, gaismas un mīlestības dievs, kurš dzemdēja Naktī un vēlāk kopā ar to arī citas dzīvas būtnes un dievus.
Zevs un Herkuls bieži ģērbjas sieviešu drēbēs.
Kiprā ir bārdaina Afrodīte.
Dionīsam ir sievišķīgas iezīmes.
Arī ķīniešu dienas un nakts dievs ir biseksuāls.
Pirmskolumba laika Meksikā hermafrodītu iemiesoja Kecalkoatls, dievs, kurā galu galā tiek apvienoti pretstatu un atsevišķu dzimumu principi.
Šamanismā transvestisms tiek praktizēts iniciācijas ceremoniju laikā.
Baals un Astarte arī ir androgīni.
Agrīnie midrašimi parāda Ādamu kā hermafrodītu.
Platons grāmatā The Banket norāda, ka vīrietis sākotnēji bija biseksuāls.
Pirms Lielās Mātes Pirmmāte (Tellur Mater) bija vai nu androgīna, vai bez dzimuma.
Hermafrodītisms savā arhaiskajā formā pauž duālās vienotības dievišķo formu.
Indijā šāda duālistiska būtne - divu dzimumu savienība vienā indivīdā - bija galvenais spēks, gaisma, kas izstaro dzīvību, tas ir, lingams.
Alķīmijā hermafrodīts ir Merkurs.
Filozofijā un psiholoģijā
C. G. Jungs, kurš izcēlās ar īpašu interesi par senajām ezotēriskajām doktrīnām, vērsa uzmanību uz alķīmiķu interesi par Hermafrodīta tēlu.
Tomēr viņš uzskatīja, ka alķīmiķi kļūdījās, izsakot savu garīgo meklējumu mērķi ar šo simbolu.
Jungs Hermafrodīta tēlu uzskatīja par rupju un neglītu un pretstatīja tam citu integritātes simbolu (arī aizgūts no sengrieķu mitoloģijas) – Androgīna tēlu.
Hermafrodīts, pēc C. G. Junga, drīzāk personificē sākotnējo integritāti, kad vīrietis un sieviete vienkārši vēl nav atdalīti viens no otra.
Vēl viens šīs valsts simbols ir uroboross, čūska, kas sakoda pati sev asti.
Šajā ziņā Hermafrodīts drīzāk simbolizē to sākotnējās harmonijas stāvokli, kas pastāv pat pirms apziņas parādīšanās, pirms pretstatu un konfliktu parādīšanās.
Tāpēc viņš drīzāk ir individuācijas ceļa "sākumpunkts", nevis tā mērķis.
Hermafrodītes Junga tēla izmantošana tika uzskatīta par piemērotu tikai visvairāk sākuma posmi strādāt ar klientu. Viņš uzskatīja, ka garīgā darba patiesais mērķis nav pretēju principu neapzināta vienotība, bet gan to apzināta sintēze. Fakts ir tāds, ka nav iespējams atrast savu unikālo "garīgo Es", neizejot cauri visiem alķīmiskās transformācijas posmiem, personīgajā pieredzē nepārdzīvojot visas pasaulei raksturīgās pretrunas un neatrodot savu veidu, kā ar tām tikt galā. . Vai arī, izmantojot C. G. Junga terminus, lai nonāktu pie sava Es ("garīgā Es" analoga), ir nepieciešams pilnībā iziet cauri visam individuācijas ceļam ar visiem tā soļiem. Ja Androgīns simbolizē harmoniju starp apziņu un bezsamaņu, un šī stāvokļa sasniegšanai ir nepieciešami saskaņoti prāta un intuīcijas centieni, tad Hermafrodīta tēls drīzāk ir pasīva izšķīšana bezsamaņā. Androgīna un Hermafrodīta tēli daudzējādā ziņā ir līdzīgi viens otram, tie simbolizē dvēseles stāvokļus, kas savā iekšējā sajūtā ir ļoti līdzīgi, bet atbilst dažādiem cilvēka garīgā ceļa posmiem.
Literatūrā
Rakstniekiem patīk Hermafrodīta tēls. Tas ir atrodams pie dažādiem autoriem, sākot ar Ovidiju un beidzot ar Peļevinu.
Erkuļins Bārbens "Hermafrodīta memuāri", Gustavs Meirinks romānā "Golems", Germans Sadulajevs "Krāsu", Džeimss Rīss "Ēnu grāmata"... Un, protams, Lotremona "Maldoras dziesmas"
Mežā, ziedošā pļavā, sapnī aizmirsa hermafrodīts, un, it kā ar rasu, zāle bija saslapināta ar viņa asarām.
Izlaužoties cauri mākoņu biezumam, mēness bāliem stariem glāsta gulētāja jauno un izskatīgo seju, seju, kurā ir tikpat daudz vīrišķā spēka kā jaunavas lēnprātības.
Šajā radījumā viss ir absurds: sportista skarbie muskuļi rotā nevis ķermeni, bet gan raupjus izciļņus.
pārtrauc sievišķo līniju gludo apaļumu.
Viņš ar vienu roku aizsedza acis, otru piespieda pie krūtīm, it kā gribētu nomierināt histērisko sirdspukstu - viņu nomāc smags mūžīgais noslēpums, tas ir pārpildīts un nevar izlīst.
Iepriekš viņš dzīvoja starp cilvēkiem, sāpīgi kaunēdamies par to, ka ir savādāks nekā visi pārējie, ķēms, un beidzot bija izmisumā, neizturēja un bēga, un tagad viņš klīst pa dzīvi viens, kā ubags uz augsta ceļa.
Jautāsiet: kā viņš dzīvo, kā dabū pārtiku?
Nu, pasaule nav bez labi cilvēki, ne visi viņu ir pametuši - un kāds, lai gan viņš par to nezina, ar mīlestību rūpējas par viņu.
Jā, un kā viņu nemīlēt: galu galā viņš ir tik maigs un tik pazemīgs.
Dažkārt viņš nekautrējas sarunāties ar sirsnīgu cilvēku, taču izvairās no pieskāriena un vienmēr turas malā.
Tomēr, ja kāds jautā, kāpēc viņš izvēlējās vientuļnieka partiju, ak, viņš atstās bezrūpīgu jautājumu un tikai pavērsīs savu skatienu uz debesīm, tik tikko atturēdamies no aizvainojuma raudāt par Tā Kunga Providence un baltajām ziedlapiņām. viņa plakstiņi pārvērtīsies koši rozes krāsā.
Un, ja sarunu biedrs neatkāpjas, hermafrodīts uztrauksies, sāks nemierīgi skatīties apkārt, it kā
sajutis neredzamā ienaidnieka tuvošanos un meklēdams, kur paslēpties, un, visbeidzot, steigā atvadījies, iztraucētas pieticības dzīts metas meža biezoknī.
Nav brīnums, ka viņi viņu uzskata par vājprātīgu.
Un tad kādu dienu pēc viņa tika nosūtīti četri maskās tērpti sargi, kuri uzskrēja viņam virsū un cieši savija ar virvēm, atstājot brīvas tikai kājas, lai viņš varētu staigāt.
Jostas siksna jau dedzināja viņa plecus, un atskanēja kliedzieni - sargi gatavojās viņu dzīt uz Bičetru.
Bet viņš, atbildot uz sitieniem, tikai pasmaidīja un runāja ar saviem mocītājiem, atklājot retu prāta un sajūtu dziļumu: viņa zināšanas dažādās zinātnēs bija pārsteidzošas nenobriedušai jaunatnei, un viņa argumentācija par cilvēces likteni bija cēls un poētisks.
Un apsargi bija šausmās par paveikto, tūdaļ atraisīja virves, kas viņu sapinušas, un metās pie viņa kājām, lūdzot piedošanu, un, piedots, aizgāja, paužot tādas entuziasma apbrīnas pazīmes, ar kādu reti kurš mirstīgais tiek pagodināts.
Kad šī lieta kļuva atklāta, hermafrodīta noslēpums tika atklāts, taču, lai nepasliktinātu viņa ciešanas, neviens viņam par to neteica, un varas iestādes viņam piešķīra ievērojamu piemaksu, vēloties kompensēt savu vainu un likt viņam aizmirst. par to nelaimīgo dienu, kad viņš gandrīz nomira.ielika vājprātīgo patversmē.
No šīs naudas viņš paņem tikai pusi sev, bet pārējo izdala nabagiem.
Ja hermafrodīts kaut kur blīvā platānu paēnā ierauga staigājošu pāri, ar viņu notiek kaut kas šausmīgs, it kā divas dažādas radības, kas viņā mīt, viņu saplosītu: viena deg vēlmē apskaut vīrieti, otra vienkārši. kā kaislīgas iekāres pēc sievietes.
Un, lai gan ar saprāta pūlēm viņš ātri nomierina šo neprātu, viņš dod priekšroku izvairīties no jebkuras sabiedrības: gan vīriešu, gan sieviešu. Viņam ir kauns par savu neglītumu, viņš ir pārāk kauns, lai neuzdrošinās būt sirsnīgai tieksmei pret kādu, pārliecināts, ka tas aptraipītu gan viņu pašu, gan to, kas viņam ir dārgs.
"Labāk, lai katrs seko savai dabai," lepnums viņam nemitīgi saka.
Aiz lepnuma viņš nevēlas saistīt savu dzīvi ar kādu vīrieti vai sievieti, baidoties, ka agrāk vai vēlāk viņa
viņi viņam pārmetīs viņa šausmīgos trūkumus un apsūdzēs kaut ko tādu, pār kuru viņam nav varas.
Un, lai gan šīs bailes nav nekas vairāk kā viņa paša spekulācijas, taču iedomāts apvainojums mocīja viņa lepnumu.
Tāpēc viņš, ciezdams un nemierināms, tik spītīgi izvairās no visiem cilvēkiem.
Mežā, ziedošā pļavā hermafrodīts aizmirsās, un kā rasa zāle ir saslapināta ar viņa asarām.
No koku zariem, apburti, aizmirstot par miegu, dienas putni raugās sērīgajā sejā, un lakstīgala nesāk savus kristāla triļļus, lai viņu nepamodinātu.
Klusais nakts mežs virs guļus ķermeņa ir kā svinīga velvju kapa.
Bet tu, ceļotājs, kas šurp klīda neviļus, es lūdzu: par visu, kas tev ir svēts: par to piedzīvojumu kaisli, kas tev bērnībā lika bēgt no vecāku patversmes; tās šausmīgās mokas, ko tu pārcieti tuksnesī, nīkuļodams no slāpēm; sen pamestas dzimtenes labā, kuru tu, nemierīgais trimdinieks, gribētu atrast svešās zemēs; uzticamā zirga dēļ, kurš dalījās ar jums visās klejošanas grūtībās, kurš izturēja sliktos laikapstākļus visos platuma grādos, lai kur arī jūsu nevaldāmais klaidoņu raksturs jūs vestu; tās īpašās, nesatricināmās izturības dēļ, kas tiek iegūta, klejojot pa tālām zemēm un neizpētītām jūrām, starp polārajiem ledus gabaliem un zem svelmes saules - es jūs lūdzu, neaiztieciet hermafrodīta matus, lai jūsu pieskāriens ir vieglāks par vēsmu. , vienalga, apstājieties, nepieskarieties viņam matiem, kas mežonīgi plīvoja pāri zālei un ieausa zeltu viņas zaļajā zīdā.
Ak, esi dievbijīgs, apstājies, atkāpies.
Šos pavedienus pieskarties nav iespējams - tāds ir hermafrodīta zvērests.
Viņš vēlējās, lai neviens, kas dzīvo uz zemes, nepiespiestu viņa sajūsminātajām lūpām viņa cirtas, ko vēdināja kalnu augstumu elpa, neviens neskūpstītu viņa tīrāko pieri, kas spīd šeit tumsā kā zvaigzne debesīs. Vai tiešām viena no zvaigznēm, atstājot savu mūžīgo ceļu, nolaidās no debesīm uz hermafrodīta skaistās pieres un vainagoja viņa galvu ar starojošu oreolu. Viņš ir pati šķīstība, viņš ir kā bezgrēcīgs eņģelis, un pat drūmā nakts atmaigst un vēlas apslāpēt punduru troksni un šalkoņu, sargājot viņa miegu.
Resni zari aizvērās pār viņu kā nojume, sargājot no rasas; vējš rausta savas saldi skanīgās arfas stīgas un slaidiem akordiem glāsta gulētāja ausi, kamēr viņam šķiet, ka viņš klausās debesu sfēru mūziku. http://shemale.ruforums.net/--vt156.html
Pat šodien, plastiskās ķirurģijas un gēnu inženierijas laikmetā, tas var šķist fantāzija, taču, neskatoties uz to, Dominikānas Republikā ir neliela kopiena, kurā meitenes pubertātes vecumā bez jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās pārvēršas par jaunām pieaugušajiem.
Dievu pamestajā dominikāņu ciematā Las Salinas periodiski notiek kas neticams – meitenes ap 12 gadu vecumu pārvēršas par zēniem. Šādus cilvēkus sauc par "Guevedoces" (Guevedoces), kas aptuveni nozīmē "dzimumloceklis divpadsmit gadu vecumā".
Žurnālists Maikls Mozelijs pastāstīja par vienu šādu piemēru – kādu jaunu vīrieti vārdā Džonijs. Tāpat kā citi Gevedoki, Džonijs tika uzaudzināts kā meitene, jo dzimšanas brīdī viņam nebija primāro vīriešu dzimuma īpašību. Bet, kad meitene sasniedza pubertāti, viņas sēklinieki nolaidās un parādījās dzimumloceklis.
Džonijs, kuru agrāk sauca Felicita, atceras, ka gājis uz skolu sarkanā kleitā, lai gan jutās neērti, to darot. Pēc viņa teiktā, viņam nekad nav paticis ģērbties kā meitenei, un viņš pastāvīgi velkoties spēlēt futbolu ar zēniem. Pēc ķermeņa pārmaiņām Džonijam skolā radās problēmas – klasesbiedri sāka viņu ķircināt, saucot par velnu un runājot dažādas nejaukas.
Vēl viens piemērs ir meitene Karla, kura no septiņu gadu vecuma sāka pārvērsties par zēnu Karlosu. Viņas māte stāstīja, ka pat piecu gadu vecumā Karlu vilka spēlēties ar zēniem. Šajā laikā viņas muskuļi sāka aktīvi attīstīties.
Kāpēc tas notiek un sievietes pārvēršas par vīriešiem? Pirmā, kas mēģināja to noskaidrot, bija Dr. Julianne Imperato-McGinley no Kornelas Medicīnas koledžas Ņujorkā. 70. gados viņa daudz laika pavadīja šajā nomaļajā ciematā Dominikānas Republikā, savām acīm vērojot, kā meitenes pārvēršas par zēniem. Baumas izrādījās patiesas. Julianna pavadīja gadus, pētot Gevedoches, pirms viņa saprata notiekošā noslēpumu.
Izrādās, ka bērna dzimums ir atkarīgs no hromosomu kopas, kas atradās spermā, kas apaugļoja olšūnu: ja bija XX hromosomu komplekts, tad piedzims meitene, un, ja ir XY hromosomu kopa. , tad bērnam ir lemts būt vīrietim. Pirmajās dzīves nedēļās dzemdē bērnam nav seksuālo īpašību, un topošo dzimumorgānu vietā mazulim ir struktūra, ko sauc par "tuberkuli". Bet astoņas nedēļas pēc ieņemšanas, ja bērnam dominē XY hromosomas, tad veidojas sēklinieki, no kuriem testosterons nonāk tuberkulā, kur pārvēršas par spēcīgāko hormonu dihidrotestosteronu. Un viņš, savukārt, pārvērš tuberkulu par dzimumlocekli. Ja bērns ir topošā sieviete un dihidrotestosterons neizdalās, tad tuberkuloze kļūst par klitoru.
Kad Makginlija pārbaudīja guevedoches, viņa atklāja iemeslu, kāpēc viņiem dzimšanas brīdī nav vīriešu dzimumorgānu. Izrādījās, ka pat dzemdē viņiem trūka enzīma 5-alfa-reduktāzes, kas ir atbildīga par testosterona pārvēršanu dihidrotestosteronā. Šim trūkumam, visticamāk, ir ģenētiska izcelsme, diezgan izplatīta šajā Dominikānas Republikas daļā, bet ārkārtīgi reti sastopama citur. Tādējādi zēni, neskatoties uz XY hromosomas klātbūtni, ir dzimuši sievietes. Pubertātes laikā, tāpat kā visiem citiem zēniem, viņiem ir otrā spēcīga testosterona izdalīšanās. Šoreiz ķermenis reaģē un veidojas muskuļi un dzimumorgāni. Lielākā daļa Gevedoches pēc tam paliek vīrieši, lai gan daži nolemj veikt operāciju un paliek sievietes.
Jēdziens "hermafrodītisma sindroms" attiecas uz seksuālās diferenciācijas traucējumu grupu, kas pavada daudzas iedzimtas slimības un izpaužas ar diezgan dažādiem simptomiem. Pacientiem, kas cieš no šīs patoloģijas, ir gan vīriešu, gan sieviešu pazīmes.
Tālāk mēs runāsim par to, kāpēc rodas hermafrodītisms, kas klīniskās izpausmes to var pavadīt, kā arī iepazīstināsim lasītāju ar šīs patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas principiem.
Viltus hermafrodītismu izšķir, ja dzimumorgānu struktūra neatbilst dzimumdziedzeru (gonādu) dzimumam. Šajā gadījumā ģenētisko dzimumu nosaka dzimumdziedzeru piederība, un to sauc par pseidohermafrodītismu, attiecīgi, vīrietis vai sieviete. Ja cilvēkam vienlaikus ir gan sēklinieku, gan olnīcu elementi, šo stāvokli sauc par patiesu hermafrodītismu.
Uroloģiskās un ginekoloģiskās patoloģijas struktūrā hermafrodītisms tiek reģistrēts 2-6% pacientu. Šodien nav oficiālas statistikas par šo patoloģiju, taču klusējot tiek uzskatīts, ka hermafrodītisms ir biežāk sastopams, nekā ārsti to reģistrē. Šādi pacienti bieži slēpjas zem citām diagnozēm ("gonādu disģenēze", "adrenogenitālais sindroms" un citi), kā arī saņem terapiju psihiatriskajās nodaļās, jo viņu seksuālos traucējumus ārsti nepareizi uzskata par smadzeņu seksuālo centru slimībām.
Klasifikācija
Atkarībā no hermafrodītisma attīstības mehānisma izšķir 2 galvenās tā formas: dzimumorgānu (dzimumorgānu) diferenciācijas pārkāpumus un dzimumdziedzeru jeb gonādu diferenciācijas pārkāpumus.
Ir divu veidu dzimumorgānu diferenciācijas traucējumi:
- Sieviešu hermafrodītisms (vīriešu seksuālo īpašību daļēja parādīšanās, bet hromosomu komplekts ir 46 XX):
- iedzimta virsnieru garozas disfunkcija;
- augļa intrauterīnā virilizācija ārējo faktoru ietekmē (ja māte cieš no jebkura audzēja, kas ražo vīriešu dzimuma hormonus - androgēnus, vai lieto zāles ar androgēnu aktivitāti).
- Vīriešu hermafrodītisms (nepietiekama vīriešu dzimuma īpašību veidošanās; kariotips ir šāds: 46 XY):
- sēklinieku feminizācijas sindroms (audi ir krasi nejutīgi pret androgēniem, tāpēc, neskatoties uz vīrieša genotipu un līdz ar to arī personas piederību šim dzimumam, viņš izskatās pēc sievietes);
- enzīma 5-alfa reduktāzes trūkums;
- Nepietiekama testosterona sintēze.
Dzimumdziedzeru diferenciācijas pārkāpumus raksturo šādas patoloģijas formas:
- biseksuālu dzimumdziedzeru sindroms jeb īsts hermafrodītisms (viena un tā pati persona apvieno gan vīriešu, gan sieviešu dzimumdziedzerus);
- Tērnera sindroms;
- tīra dzimumdziedzeru agenēze (pilnīga pacientes dzimumdziedzeru, sieviešu dzimumorgānu neesamība, nepietiekami attīstīta, sekundārās seksuālās īpašības nav noteiktas);
- sēklinieku disģenēze (intrauterīnās attīstības pārkāpums).
Patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms
pārkāpt normāla attīstība Augļa reproduktīvie orgāni var būt gan iedzimti faktori, gan faktori, kas to ietekmē no ārpuses.
Disembrioģenēzes cēloņi, kā likums, ir:
- gēnu mutācijas autosomās (ne-dzimuma hromosomas);
- patoloģija dzimuma hromosomu jomā, gan kvantitatīvi, gan kvalitatīvi;
- ārējie faktori, kas ietekmē augļa organismu caur māti noteiktā attīstības periodā (kritiskais periods šajā situācijā ir 8 nedēļas): audzēji mātes organismā, kas ražo vīrišķo dzimumhormonus, androgēnas iedarbības medikamentu uzņemšana, iedarbība radioaktīvais starojums, dažāda veida intoksikācijas.
Katrs no šiem faktoriem var ietekmēt jebkuru no dzimuma veidošanās posmiem, kā rezultātā veidojas viens vai otrs hermafrodītismam raksturīgs traucējumu komplekss.
Simptomi
Apsveriet katru no hermafrodītisma veidiem sīkāk.
Sieviešu pseidohermafrodītisms
Šī patoloģija ir saistīta ar enzīma 21- vai 11-hidroksilāzes defektu. Tas tiek mantots autosomāli recesīvā veidā (tas ir, tas nav saistīts ar dzimumu). Hromosomu komplekts pacientiem ir sievietes - 46 XX, dzimumdziedzeri ir arī sieviešu (olnīcas), veidojas pareizi. Ārējiem dzimumorgāniem ir gan vīrieša, gan sievietes pazīmes. Šo traucējumu smagums ir atkarīgs no mutācijas smaguma pakāpes un atšķiras no vieglas klitora hipertrofijas (izmēra palielināšanās) līdz ārējo dzimumorgānu veidošanās, kas ir gandrīz līdzīga vīriešiem.
Slimību pavada arī nopietni elektrolītu līmeņa traucējumi asinīs, kas saistīti ar hormona aldosterona deficītu. Turklāt var konstatēt, ka pacienta cēlonis ir palielināts asins tilpums un augsts nātrija līmenis asinīs, kas radās 11-hidroksilāzes enzīma deficīta dēļ.
Vīriešu pseidohermafrodītisms
Parasti tas izpaužas ar androgēnu nejutības sindromu. Mantojuma būtība ir saistīta ar X.
Androgēnu receptoru gēna mutācijas dēļ var attīstīties sēklinieku feminizācijas sindroms. To pavada vīrieša ķermeņa audu nejutīgums pret vīriešu dzimuma hormoniem (androgēniem) un, gluži pretēji, to labā jutība pret sieviešu hormoniem (estrogēnu). Šo patoloģiju raksturo šādi simptomi:
- hromosomu komplekts ir 46 XY, bet paciente izskatās pēc sievietes;
- maksts aplazija (trūkums);
- nepietiekama matu augšana vīrietim vai tā pilnīga neesamība;
- sievietēm raksturīgo piena dziedzeru attīstība;
- primārais (lai gan dzimumorgāni ir izstrādāti atbilstoši sievietes tipam, bet nav);
- dzemdes trūkums.
Pacientiem ar šo patoloģiju vīriešu dzimumdziedzeri (sēklinieki) veidojas pareizi, bet neatrodas sēkliniekos (tā nav), bet gan cirkšņa kanālos, lielo kaunuma lūpu rajonā, vēdera dobumā.
Atkarībā no tā, kā pacienta ķermeņa audi ir nejutīgi pret androgēniem, pastāv pilnīgas un nepilnīgas sēklinieku feminizācijas formas. Pastāv dažādas šīs patoloģijas, kurās pacienta ārējie dzimumorgāni izskatās gandrīz normāli, pēc izskata tuvu veseliem vīriešiem. Šo stāvokli sauc par Reifenšteina sindromu.
Arī viltus vīriešu hermafrodītisms var būt testosterona sintēzes traucējumu izpausme, kas radusies noteiktu enzīmu deficīta dēļ.
Dzimuma dziedzeru diferenciācijas pārkāpumi
Tīras dzimumdziedzeru agenēzes sindroms
Šī patoloģija rodas saistībā ar X vai Y hromosomas punktu mutācijām. Pacienti ar normālu augšanu, to sekundārās seksuālās īpašības ir vāji attīstītas, ir seksuāls infantilisms un primāra amenoreja (sākotnēji nav menstruāciju).
Ārējiem dzimumorgāniem, kā likums, ir sievietes izskats. Vīriešiem dažreiz tie attīstās pēc vīriešu kārtas.
Tērnera sindroms
To izraisa ģenētiska mutācija – monosomija (pilna vai daļēja) X hromosomā. Ir arī šīs hromosomas struktūras anomālijas vai mutācijas mozaīkas varianti.
Šādas anomālijas rezultātā tiek traucēti dzimumdziedzeru diferenciācijas procesi un olnīcu darbība. Abās pusēs ir dzimumdziedzeru disģenēze, ko attēlo svītras.
Tiek ietekmēti arī nedzimuma hromosomu gēni. Tiek traucēti somatisko šūnu augšanas procesi un to diferenciācija. Šādi pacienti vienmēr ir maza izmēra, un viņiem ir daudz dažādu citu anomāliju (piemēram, īss kakls, pterigoīdas kakla krokas, augstas aukslējas, sirds defekti, nieru defekti un citi).
Sēklinieku disģenēze (sēklinieks)
Ir 2 formas:
- divpusējs (divpusējs) - sēklinieki ir nepietiekami attīstīti abās pusēs, nerada normālus spermatozoīdus; kariotips - 46 XY, tomēr tiek noteiktas anomālijas X hromosomas struktūrā; iekšējie dzimumorgāni ir attīstīti atbilstoši sievietes tipam, ārējiem var būt gan vīrieša, gan sievietes pazīmes; sēklinieki neražo testosteronu, tāpēc dzimumhormonu līmenis pacienta asinīs ir krasi samazināts;
- jaukts - dzimumdziedzeri ir asimetriski attīstīti; no vienas puses, tos attēlo normāls sēklinieks ar saglabātu reproduktīvo funkciju, no otras puses, svītra; pusaudža gados dažiem pacientiem attīstās sekundāras seksuālās īpašības atbilstoši vīrieša tipam; hromosomu komplekta izpētē parasti tiek konstatētas anomālijas mozaīkas formā.
Īsts hermafrodītisms
Šo patoloģiju sauc arī par biseksuālo dzimumdziedzeru sindromu. Šī ir reta slimība, ko raksturo gan sēklinieku, gan olnīcu struktūras elementu klātbūtne vienā un tajā pašā cilvēkā. Tie var veidoties atsevišķi viens no otra, bet atsevišķos gadījumos pacientiem tiek konstatēts tā sauktais ovotestis - abu dzimumdziedzeru audi vienā orgānā.
Patiesā hermafrodītisma hromosomu kopa parasti ir normāla sieviete, bet dažos gadījumos arī vīrietis. Gar dzimuma hromosomu ir arī mozaīkums.
Šīs patoloģijas simptomi ir diezgan dažādi un ir atkarīgi no sēklinieku vai olnīcu audu aktivitātes. Ārējos dzimumorgānus pārstāv gan sieviešu, gan vīriešu elementi.
Diagnostikas principi
Ultraskaņa ļauj novērtēt dzimumdziedzeru stāvokli. Diagnozes noteikšanas process, tāpat kā citās klīniskās situācijās, ietver 4 posmus:
- sūdzību, dzīves un pašreizējās slimības anamnēzes datu (vēstures) apkopošana;
- objektīva pārbaude;
- laboratoriskā diagnostika;
- instrumentālā diagnostika.
Pakavēsimies pie katra no tiem sīkāk.
Sūdzības un anamnēze
Citu datu starpā gadījumā, ja ir aizdomas par hermafrodītismu, īpaši svarīgi ir šādi punkti:
- vai pacienta tuvākie radinieki cieš no līdzīgiem traucējumiem;
- tās noņemšanas operācijas fakts bērnībā (šis un iepriekšējie punkti liks ārstam aizdomāties par sēklinieku feminizācijas sindromu);
- īpatnības un augšanas tempi bērnībā un pusaudža gados (ja bērna pirmajos dzīves gados augšanas temps apsteidza vienaudžu un 9-10 gadu vecumā tas apstājās vai strauji palēninājās, ārstam jādomā par diagnoze “virsnieru garozas disfunkcija”, kas radās uz fona paaugstināts līmenis androgēni asinīs; par šo patoloģiju var būt aizdomas arī bērnam ar).
Objektīva pārbaude
Šeit vissvarīgākais ir pacienta seksuālās attīstības un viņa ķermeņa uzbūves novērtējums. Papildus seksuālajam infantilismam augšanas traucējumu un nelielu anomāliju noteikšana citu orgānu un sistēmu attīstībā ļauj diagnosticēt "Tērnera sindromu" jau pirms kariotipēšanas.
Ja, palpējot vīrieša sēkliniekus, tie tiek noteikti cirkšņa kanālā vai lielo kaunuma lūpu biezumā, var būt aizdomas par vīriešu pseidohermafrodītismu. Dzemdes neesamības fakta noteikšana vēl vairāk pārliecinās ārstu par šo diagnozi.
Laboratorijas diagnostika
Visinformatīvākā šīs patoloģijas diagnostikas metode ir kariotipēšana - hromosomu citoģenētiskais pētījums - to skaits un struktūra.
Tāpat pacientiem ar aizdomām par hermafrodītismu asinīs nosaka luteinizējošo un folikulus stimulējošu hormonu, testosterona un estradiola, retāk minerālvielu un glikokortikoīdu koncentrāciju.
Sarežģītās diagnostikas situācijās tiek veikts tests ar hCG.
Instrumentālās diagnostikas metodes
Lai novērtētu dzimumorgānu stāvokli, pacientam tiek nozīmēta iegurņa orgānu ultraskaņa, dažos gadījumos arī šīs zonas datortomogrāfija.
Visinformatīvākā ir iekšējo dzimumorgānu endoskopiskā izmeklēšana un to biopsija.
Ārstēšanas principi
Galvenais hermafrodītisma ārstēšanas virziens ir operācija, lai koriģētu pacienta dzimumu. Pēdējais izvēlas savu dzimumu, saskaņā ar šo lēmumu ķirurgi rekonstruē ārējos dzimumorgānus.
Tāpat daudzās klīniskās situācijās šādiem pacientiem ieteicams veikt divpusēju gonadektomiju – pilnībā izņemt dzimumdziedzerus (sēkliniekus vai olnīcas).
Sievietēm, ja viņām ir hipogonādisms, tiek nozīmēta hormonālā terapija. Tas ir arī indicēts pacientiem, kuriem ir izņemti dzimumdziedzeri. Pēdējā gadījumā hormonu lietošanas mērķis ir novērst pēckastrācijas sindroma (dzimumhormonu nepietiekamības) attīstību.
Tātad pacientiem var izrakstīt šādas zāles:
- estradiols (viens no tā tirdzniecības nosaukumiem ir Proginova, ir arī citi);
- KPKL (kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi) - Mercilon, Logest, Novinet, Yarina, Janine un citi;
- zāles hormonu aizstājterapijai pēc rašanās traucējumiem (klimodiens, femostons un tā tālāk);
- sintētiskie glikokortikoīdu un mineralokortikoīdu analogi (atkarībā no tā, kāda hormona deficīts rodas konkrētam pacientam); tās ir paredzētas virsnieru darbības traucējumiem, kas izraisīja seksuālus traucējumus;
- lai stimulētu pacienta augšanu, personām, kas slimo ar Tērnera sindromu, tiek nozīmēti augšanas hormona preparāti (Norditropin un citi);
- testosterons (omnadren, sustanon) - ieteicams to lietot vīriešu hormonālās terapijas nolūkos.
Pacientiem, kuri cieš no hermafrodītisma pat pēc operācijas, jābūt endokrinologa uzraudzībā. Tāpat daudziem tiek rādītas psihoterapeita, seksologa vai psihologa konsultācijas.
Sāksim ar leģendu. Hermafrodīts bija divu dievu - Hermesa un Afrodītes dēls. Un tieši no viņa vecāku vārda cēlies viņa vārds - Herma (no Hermes) un Phrodite (no Afrodītes). Kādu iemeslu dēļ vecāki nevarēja audzināt savu dēlu, un tāpēc Hermafrodīta audzināšanā iesaistījās neindes. Kad jauneklim bija 15 gadu, viņš klejoja pa dzimtajām vietām, un šo klejojumu laikā Salmakida viņā iemīlēja. Šī nimfa dzīvoja ūdens avotā, un viņa iemīlēja jaunu vīrieti, kad viņš ieradās piedzerties pie ūdens, kurā dzīvoja nimfa.
Hermafrodīts arī uzliesmoja aizraušanās pret meiteni, ja nimfu var saukt par meiteni, un lūdza dievus apvienot tos vienā radībā. Šādi parādījās hermafrodīti, vismaz saskaņā ar leģendu.
Kas ir hermafrodīti?
Tie ir cilvēki, kuriem ir gan sieviešu, gan vīriešu seksuālās īpašības. Piemēram, hermafrodītam vīrietim ļoti labi var būt 4 izmēru dzimumloceklis un krūtis. Hermafrodītei sievietei ir maksts un dzemde, bet sievietes olnīcu vietā var būt sēklinieki.
Kopumā nav iespējams viennozīmīgi pateikt, kāda dzimuma ir hermafrodīts. Viņu vidējais dzimums nav ne sieviete, ne vīrietis. Starp citu, es nesen izlasīju grāmatu ar nosaukumu “Vidējais dzimums”. Rakstījis Eugenides Džefrijs. Es iesaku.
Bet atpakaļ pie hermafrodītiem. Kā zināms, mūsu valstī bērna dzimumu dzimšanas brīdī nosaka viņa ārējie dzimumorgāni. Tāpēc hermafrodītisma identificēšana kļūst iespējama tikai ar pubertātes iestāšanos. Bet tas nevienam nepadara to vieglāku. Pat ja pasē vai dzimšanas apliecībā nelaimīgais "m" mainās uz "g".
Hermafrodītiem nevar būt bērni. Viņi ir pilnīgi neauglīgi.Ļoti bieži sievietes ir hermafrodītes, un sievieti atkal nosaka dzimumorgāni, olnīcu vietā ir audu maisījums no sēkliniekiem un olnīcām. Šis jaukts audums tas nevar ražot nekādus hormonus, tam nav folikulu un olšūnu.
Bet kā tad pareizi noteikt cilvēka – hermafrodīta – dzimumu?
Ļoti vienkārši- ģenētiskā metode, tas ir, hromosomu analīze. Bet dažreiz gadās arī tā, ka vienā organismā ir gan sieviešu, gan vīriešu hromosomu kopums. Tad dzimumu nosaka, kuras hromosomas ir vairāk.
Hermafrodītismu var iedalīt patiesajā un nepatiesajā. Patiess hermafrodītisms, ko sauc arī par gonādu, ir tas, kas aprakstīts iepriekš. Tas ir, vīriešu un sieviešu seksuālo īpašību klātbūtne vienā cilvēkā vienlaikus. Pasaulē ir zināmi tikai 150 šādi cilvēki.
Viltus hermafrodītisms ir daudz biežāk sastopams. Šajā gadījumā dzimumdziedzeri atbilst vīrietim vai sievietei, bet ārējie dzimumorgāni pieder abiem dzimumiem.
Visbiežāk hermafrodītisms ir ģenētiska mutācija, kas rodas viena vai otra faktora ietekmē. Dažreiz tā ir iedzimta slimība, kas tiek nodota no paaudzes paaudzē. Vēl biežāk hermafrodīti dzimst no radniecīgām laulībām. Atliek tikai žēl tādus cilvēkus un cerēt, ka viņi atradīs savu vietu mūsu nežēlīgajā pasaulē.
Senos laikos viņus cienīja kā dievu bērnus, viduslaikos sadedzināja uz inkvizīcijas sārta. Un arī šodien viņi ir spiesti slēpt savu dabu. Hermafrodīti ... Un ko mēs par viņiem vispār zinām?
Hermafrodītisma jautājumi interesē ne tikai medicīnas aprindas, bet arī visus cilvēkus. Kad piedzimst bērns, ir jāatceras: tas nav tikai dzimis cilvēks, bet gan topošā sieviete vai topošais vīrietis. Mūsdienās ģimenēs bieži vien ir viens bērns, un, ja viņš ir slims, tad tā ir liela problēma un traģēdija, ja slimība nav pakļauta tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Reto slimību, dažkārt ar sarežģītu mantojuma veidu, gadījumā grūtības rodas jau diagnozes noteikšanas stadijā: plaši izmantotas izpētes metodes (vispārējā asins aina, bioķīmiskā analīze asinis, iekšējo orgānu ultraskaņa), ko var veikt jebkurā klīnikā, neļauj noteikt diagnozi. Ģimenes ārsts var tikai aizdomas par konkrētas slimības klātbūtni, bet ne diagnosticēt. Tieši ar tādiem gadījumiem nodarbojas Reproduktīvās veselības un medicīniskās ģenētikas centrs, – stāsta Natālija Ivanovna Barbova, augstākās kategorijas ģenētiķe, iedzimto patoloģiju profilakses laboratorijas vadītāja, universitātes konferences studente, – bet, runājot par hermafrodītismu, tad redzēt un saprast, ka ar bērnu kaut kas nav kārtībā Tātad var ne tikai ārsti, bet arī vecāki.
Patiess hermafrodītisms: kur daba neizdodas?
“Mūsdienu cilvēki labi pārzina vissarežģītākās tehniskās ierīces, taču viņi ļoti maz zina par savu iedzimtību un to, kā darbojas viņu pašu ķermenis. Ja bērna izskatā vai uzvedībā ir acīmredzama līdzība, piemēram, ar tēvu, cilvēki saka: “Tēta spļaudošais tēls!” Un pat cilvēki, kas ir tālu no ģenētikas, sacīs: “Nu, jūs nevarat atrauties no gēniem. Tie ir gēni!" Un neviens nesaka: "Tās ir hromosomas!", atzīmē Natālija Ivanovna. "Un jums vajadzētu saprast, kas ir gēni, hromosomas, DNS un DNS molekulas."
Gandrīz katrā mūsu ķermeņa šūnā ir kodoli (lai gan ir arī bezkodolu šūnas, piemēram, sarkanās asins šūnas - eritrocīti); Šūnas kodolā ir hromosomas, kurās ir visa ģenētiskā informācija. Hromosomas ir lielākās struktūras, kas satur DNS. "Tieši DNS tiek ierakstīta iedzimta informācija, un gēns ir mazāka struktūra salīdzinājumā ar DNS, tā ir DNS molekulas sadaļa, kurā tiek ierakstīta informācija par viena proteīna struktūru," atšķirību skaidro ģenētiķis. "Mūsu iedzimtajai informācijai ir vairākas aizsardzības pakāpes: tā neatrodas kaut kā atklāti, tā ir paslēpta kodolā, paslēpta hromosomās."
Dzimuma diferenciāciju paredz pati daba, katra cilvēka ģenētiskā programma ir ieplānota gadiem uz priekšu, tajā ir arī informācija par to, kādam dzimumam cilvēkam jābūt. Parastā cilvēka genomā ir 23 hromosomu pāri, t.i. tikai 46 hromosomas. Pārī savienotās hromosomas ir homologas un satur informāciju, kas ir atbildīga par tām pašām iezīmēm. 22 hromosomu (autosomu) pāri ir atbildīgi par iekšējiem orgāniem, viens hromosomu pāris (dzimuma hromosomas) ir atbildīgs par primārajām un sekundārajām seksuālajām īpašībām. Attiecīgi cilvēka genomā ir divas dzimuma hromosomas: XX hromosomas sievietei un XY hromosomas vīrietim. Tajā pašā laikā X hromosoma, kas atrodas gan vīriešiem, gan sievietēm, satur ne tikai informāciju par dzimuma īpašībām, bet arī par dažām citām, piemēram, par asins koagulācijas sistēmām.
"Piedzimstot jebkurai personai ir ārējās seksuālās īpašības. Ikviens zina, kā izskatās vīriešu un sieviešu dzimumorgāni. Tieši pēc tiem izskats tiek noteikts bērna dzimums un izvēlēts vārds. Bet ir traģiskas situācijas, kad pēc piedzimšanas nav iespējams vizuāli noteikt bērna dzimumu. Pat medicīnas darbiniekiem dažreiz ir grūti noteikt, vai tas ir zēns vai meitene, jo ir ārējās pazīmes, kas raksturīgas gan vīriešu, gan sieviešu dzimumorgāniem. Patiesībā šādi bērni dzimst reti, tas ir īsts hermafrodītisms, - skaidro Natālija Ivanovna Barbova. – Šādos gadījumos vecākus sūta uz ģenētiku.
Pirmā lieta, ko ģenētiķis konsultējot dara, ir virzīt viņu uz kariotipu, t.i. šūnas pārbaude, lai noteiktu hromosomu skaitu un struktūru.
Kariotips ir nepieciešams, jo jaundzimušajam nav attīstījušās sekundārās dzimumpazīmes (maskulinizācija vai piena dziedzeri), tāpēc tās nevar izmantot dzimuma noteikšanai. Lai izveidotu kariotipu, ir jāizmanto kodolšūnas, parasti asins šūnas - limfocīti.
Moldovā analīzi veic ar klasisko metodi. Ārsti veic lielu sagatavošanās darbu, audzējot šīs šūnas uz īpašām barotnēm, t.i. izpēte prasa laiku. Dažreiz uz rezultātiem jāgaida 2-3 nedēļas. Šādos gadījumos vecāki dažreiz pat nedod bērnam vārdu vai dod vārdu, kas ir gan vīrietis, gan sieviete (Saša, Vaļa utt.).
Analīzes rezultāts var būt šāds: ar patiesu hermafrodītismu ir gan vīriešu, gan sieviešu dzimumšūnu klons. Daba it kā pieļāva kļūdu, un ārēji tā izpaudās tieši gan sieviešu dzimumorgānu, gan vīrieša izpausmēs. Šajā gadījumā kariotipa formula izskatās šādi: 46, XX un 46, XY.
Paskaidrošu: rakstot kariotipa formulu, pirmajā vietā raksta hromosomu skaitu (t.i., 46), un pēc tam norāda dzimumu (XX vai XY). Salīdzinājumam atcerēsimies Dauna sindromu, kura genomā ir papildu hromosoma, tāpēc pirmajā vietā ir rakstīts 47.
Normālas sievietes kariotips ir 46,XX, normālam vīrietim ir 46,XY. Bet kā saprast, kāds ir bērna dzimums, ja analīze sastāv no ieraksta “46, XX un 46, XY”? Dažreiz procentus aprēķina, nosakot sieviešu un vīriešu šūnu attiecību. Sarežģītākā situācija, ar attiecību 50 pret 50, t.i. bērns faktiski ir apveltīts gan ar sieviešu, gan vīriešu dzimuma īpašībām. Tas ir īsts hermafrodītisms, taču tas var izpausties arī tā, ka būs vairāk sieviešu vai vīriešu šūnu. Nākotnē ķirurģiskās korekcijas laikā, kuras šūnas vairāk tiek ņemtas vērā, lai bērna dzimumorgānus saskaņotu ar dzimumu.
Viltus hermafrodītisms nenozīmē – nav
Atšķirībā no patiesa hermafrodītisma, ārējās izpausmes kas ir redzami jau bērna piedzimšanas brīdī, praksē ārsti saskaras galvenokārt ar viltus hermafrodītismu.
Diagnoze "viltus hermafrodītisms" bieži vien maldina cilvēkus, kas ir tālu no medicīnas, un to saprot kā neesošu slimību. Dažreiz tas nonāk līdz traģikomiskam absurdam. Pazīstamais krievu psihiatrs, profesors A. I. Belkins no savas prakses atceras šādu gadījumu: vienam no viņa pacientiem bija jāsaņem jauni dokumenti. Taču dzimtsarakstu nodaļu darbiniece kategoriski atteicās izsniegt jaunu pasi, redzot diagnozi “viltus vīriešu hermafrodītisms”. Viņa to pamatoja šādi: "tā kā viņa hermafrodītisms ir nepatiess, tad lai viņš nemānina galvu un turpina dzīvot tajā jomā, kurā viņš ir rakstīts!" Par laimi, situācija tika veiksmīgi atrisināta, pateicoties ārstiem, kuri iejaucās un paskaidroja, kas par lietu.
Plkst viltus hermafrodītisms bērna kariotips ir normāls (vai nu 46, XX vai 46, XY), bet, pieaugot, dzimumorgānu daļas kļūst līdzīgas pretējā dzimuma bērnam. Un tā kā bērniņš piedzimst ar it kā normāliem dzimumorgāniem, akušieri un ārsti var neredzēt, ka kaut kas nav kārtībā.
"Esmu savā praksē sastapis šādus pacientus," stāsta ģenētiķis. – Šī ir ļoti sāpīga tēma, par kuru viegli un vienkārši runāt var tikai tie, kuri nekad nav saskārušies ar šādām problēmām. Viltus hermafrodītisms var būt saistīts ar hormonālām problēmām. Katra cilvēka ķermenī ir vīriešu un sieviešu hormoni. Ja zēnam ir pazemināts testosterona saturs, t.i. vīriešu hormoni tiek ražoti nepietiekamā daudzumā, tad neizpaudīsies vīriešu dzimuma īpašības. Piemēram, mikropenis vairāk izskatīsies pēc sievietes klitora, lai gan tas ir zēns un tam ir vīriešu kariotips. Un otrādi, ja meitenei pēkšņi ir paaugstināts testosterona līmenis, tad var parādīties maskulinizācijas pazīmes. Hormonāla neveiksme var būt saistīta ar ārējiem faktoriem; ar grūtnieces veselības stāvokli - smēķēšana, alkoholisms, stress, kaitīga ražošana; var rasties arī pārkāpumu dēļ hormonālais fons māte.
Viltus hermafrodītisms var rasties arī tad, ja tiek ietekmēti virsnieru dziedzeri. Šī ir viena no adrenogenitālā sindroma formām – rodas neveiksmes hormonu ražošanā virsnieru dziedzeros un tad puika var izskatīties kā meitene, un otrādi.
Ir arī situācijas, kad neatbilstība starp ģenētisko dzimumu (kariotipu) un ārējām seksuālajām īpašībām kļūst acīmredzama tuvāk pubertātes periodam. Piemēram, parasts zēns izaug, viņam ir vīrieša vārds, viņam ir vīrišķās ārējās dzimuma pazīmes, taču augot vecāki un citi pamana izmaiņas uzvedībā, kas neatbilst vīrieša dzimumam. Veicot kariotipu, izrādās, ka ģenētiski tas nav zēns, bet gan meitene. Tas ir La Chapelle sindroms. Ir arī tādi gadījumi, bet reti (1 gadījums uz 20 000 - 24 000 jaundzimušajiem zēniem). Tāpēc, ja ir seksuāla rakstura uzvedības pārkāpumi, iesakām veikt arī kariotipu.
Vēl retāk (1 uz 100 000 jaundzimušajām meitenēm) ir Svēra sindroms. Šī ir slimība, kurā sievietei ir vīrieša kariotips 46,XY.
Hermafrodīti un Olimpiskās spēles
1932. gada poliete Staņislava Vaļaseviča kļuva par olimpisko čempioni 100 metru skrējienā.
1936. gads Pateicoties augstlēcējai Dorai Ratjenai, vācietes uzvar olimpisko spēļu neoficiālajā komandu ieskaitē.
1960. un 1964. gads Slavenās padomju sportistes māsas Tamāra un Irina Preses ieguva zeltu olimpiskajās spēlēs un sāka gatavoties 1968. gada sacensībām, taču tika paziņots, ka sportistu dzimums ir obligāts, pēc kā māsas negaidīti pārtrauca savu sporta karjeru. Debates par to, vai viņi bija hermafrodīti, turpinās līdz šai dienai.
Pēc skaļiem skandāliem kopš 1966. gada tika ieviesta obligāta sportistu dzimuma pārbaude, lai piedalītos sacensībās.
Ķirurģiskai korekcijai pēc vizuālas apskates?
Plašsaziņas līdzekļos publicētajos stāstos par hermafrodītiem bērniem bieži atkārtojas šāds sižets: “Ārsti, apskatījuši bērnu, izlemj, kāda dzimuma viņš būs. Tomēr dažreiz viņi apspriežas ar saviem vecākiem. Pa ceļam ārsti tiek apsūdzēti par to, ka vairumā gadījumu hermafrodīti bērni kļūst par meitenēm, jo šāda veida ķirurģiska korekcija ir vieglāk izdarāma. Cik patiesi ir šie stāsti?
Hermafrodīta bērna ģenētiskais dzimums tiek noteikts medicīniskās izpētes rezultātā. Atgādinām, ka patiesa hermafrodītisma gadījumā bērns jau pirmajā dzīves posmā saņem nosūtījumu kariotipa noteikšanai. Tieši analīzes rezultāti ļauj noteikt bērna ģenētisko dzimumu, kas tiks ņemts vērā operācijas laikā. Tādā pašā veidā seksa jautājums tiek atrisināts ar viltus hermafrodītismu. Kā uzsver Natālija Barbova, neviens ķirurgs nesāks operāciju, ja netiks veikta kariotipa analīze: “Mūsu Mātes un bērna institūtā, Uroloģijas nodaļā, tiek veikta bērnu ķirurģiskā ārstēšana. Kariotipa analīze ir obligāta, jo jūs varat kļūdīties un sabojāt visu bērna dzīvi. Pieņemsim, ja dzimumorgāni vairāk atgādina vīriešu dzimumorgānus, tad tos var novest līdz vīriešu dzimumorgānu stāvoklim, bet ja vēlāk izrādīsies, ka bērnam ir sievietes kariotips? Tāpēc priekšnoteikums ir kariotipa izpēte. Analīzes tiek veiktas Reproduktīvās veselības un medicīniskās ģenētikas centrā, un mūsu Citoģenētikas laboratorijā strādā pieredzējuši speciālisti.
Rodas jautājums: kādā vecumā labāk veikt ķirurģisko korekciju?
"Parasti viņi to cenšas darīt vecumā, kad bērns nav gājis uz skolu, līdz viņš komunicē ar lielu skaitu cilvēku, lai pasargātu viņu no psiholoģiskām problēmām, kas var rasties," skaidro Natālija Barbova. – Jāņem vērā arī tas, ka bērnam var būt kādi citi traucējumi, viņš ir jāizmeklē, tāpēc operācija var aizkavēties. Šādos gadījumos vecākiem nav ieteicams sūtīt bērnu uz bērnudārzu, arī lai pasargātu no apkārtējo neveselīgās zinātkāres un psiholoģiskām traumām. Gadās arī, ka operāciju nevar veikt kontrindikāciju dēļ. Tāpēc lēmums par ķirurģiskās korekcijas laiku katrā gadījumā tiek pieņemts atsevišķi.
Psihiatru zinātniskajos pētījumos, kas pēta hermafrodītismu, tiek aplūkota vecuma pazīmju saistība. garīgais stāvoklis pacienti un operācijas laiks.
Kā liecina prakse, psiholoģiski visvieglākā dzimuma maiņas operācija tiek veikta 3-4 gadus veciem bērniem. 5-10 gadu vecumā dzimuma maiņu ir grūti izturēt, jo bērni jau stingri apzinās savu dzimumu. Pubertātes laikā, apzinoties savu būtību, pusaudži kļūst ļoti neaizsargāti. Daži paši uzstāj, ka dzimums tiek noteikts pēc iespējas ātrāk, un pēc operācijas ātri pierod. Bet pēc 20 gadiem dzimuma maiņa ir sarežģīta, galvenokārt sociālu iemeslu dēļ: jau ir sakari, ir sociālais loks, sociālais statuss utt.
"Problēma ir arī tajā, ka vecāki ne vienmēr saprot, cik sarežģīta ir šī situācija," savos novērojumos dalās Natālija Ivanovna. – Viņi domā, ka problēma pāries, viss izlīdzināsies pats no sevis. Tas ir atkarīgs no vecāku izglītības kvalifikācijas, bet ir arī citi punkti. Tagad medicīnas pakalpojumi ir sadārdzinājušies. Cilvēkiem ir grūta dzīve, un tā ir viena lieta, kad pārbaudes tiek apmaksātas saskaņā ar polisi... bet ir gadījumi (runājam par retām patoloģijām), kad sūtām vecākus pārbaudīties uz privātajiem centriem, piemēram, uz Sinevo no kurienes tie tiek nosūtīti uz Vāciju. Protams, tas ir ļoti dārgi, bet Moldovā šādus izmeklējumus neveicam, jo slimības ir ļoti reti. Un skaidrojam vecākiem, ka bērnam tāda tāda diagnoze var apstiprināties, bet psiholoģiski viņus ir ļoti grūti pārliecināt, īpaši, ja viņi ir vāji izglītoti. Dažreiz tas notiek hermafrodītisma gadījumā. Piemēram, sievietē bērns acīmredzot ir īsts hermafrodīts. Pēc konsultācijas sūtam uz kariotipu, bet vecāki nez kāpēc to nedara. Pie mums atkal nāk, kad bērns jau ir paaudzies. Diemžēl arī tā ir."
Pirmsdzemdību diagnostika un hermafrodītisms
Pārmantoto patoloģiju profilakses laboratorija monitorē dzimšanas defekti izstrāde, apstrādājot datus, kas nāk no visas Moldovas. Pētījumu uzmanības centrā ir iedzimtas anomālijas, kas diagnosticētas bērna pirmajā dzīves gadā. “Mēs nevaram teikt, ka Moldovā aug malformācijas. Pētījumus veicam kopš 1991. gada, mums nav vairāk bērnu ar iedzimtām malformācijām kā citās Eiropas valstīs,” skaidro Natālija Barbova. - Moldovā pēdējo 5-10 gadu laikā gadā piedzimst aptuveni 2% bērnu ar iedzimtām malformācijām, un ik gadu pie mums piedzimst 37-38 tūkstoši jaundzimušo. Pēdējo divu gadu laikā iedzimtu anomāliju vispārējā struktūrā pirmajā vietā ir sirds defekti, daudzkārtējas malformācijas (ti, ja ir iesaistītas divas vai vairākas sistēmas) un muskuļu un skeleta sistēmas malformācijas. Tāda pati situācija vērojama ne tikai Moldovā, bet visā pasaulē. Kas attiecas uz hermafrodītismu (un citām dzimumorgānu patoloģijām), tie ieņem ne vairāk kā 3-5% iedzimtu anomāliju vispārējā struktūrā.
Vai hermafrodītismu var diagnosticēt pirms bērna piedzimšanas? Lai gan Moldovā, tāpat kā citās pasaules valstīs, nav programmu, kas būtu vērstas tieši uz hermafrodītisma diagnostiku, par bērna slimību joprojām ir iespējams uzzināt pirms viņa dzimšanas.
“Mēs iesakām veikt obligātu ultraskaņu grūtniecības pirmajā trimestrī (no 11 līdz 14 nedēļām). Šis ir pirmais ultraskaņas izmeklējums, kas sniedz informāciju par augļa attīstību. Un tas ir ļoti svarīgs pētījums, taču sievietēm būtu jāsaprot, ka šādās reizēs ne vienmēr ir iespējams noteikt bērna dzimumu, skaidro Natālija Barbova. - Tāpēc nepieciešama vēlāka ultraskaņa (18-20 nedēļas), kurā jau ir iespējams konstatēt dzimuma traucējumus. Šādos gadījumos ārsts ultraskaņas diagnostika nosūta sievieti pie ģenētiķa un mēs vedam uz izmeklēšanu. Bet mēs nevaram ņemt sievieti pēc 22 nedēļām. Mums nav tiesību, jo pēc likuma bērns tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, ja viņa svars pārsniedz 500 gramus. Tiek uzskatīts, ka 22 nedēļas ir tieši tas pagrieziena punkts, kad auglis pieņemas svarā, un priekšlaicīgu dzemdību gadījumā bērns (ja būs reanimācijas pasākumi) varēs dzīvot. Tāpēc pēc 22 nedēļām aborts nav iespējams.
Nekavējoties iesakām arī pirmsdzemdību citoģenētisko diagnostiku riska sievietēm (35 gadi un vecākas; sievietes, kas strādā bīstamās nozarēs; sievietes, kuras jau ir dzemdējušas bērnus ar hromosomu aberācijām vai dzimuma traucējumiem). Augļa citoģenētiskā izpēte ļauj noteikt tā kariotipu. Šis ir visprecīzākais pētījums, tas sniedz atbildi uz jautājumu par hromosomu skaitu un struktūru un kādas dzimuma hromosomas ir šim mazulim. To galvenokārt veic ar amniocentēzi (amnija šķidruma analīzi) 16 līdz 18 nedēļas.
Augļa citoģenētiskā izmeklēšana ir invazīva. Cik droši tas ir bērnam un sievietei?
"Augļa citoģenētiskais pētījums tiek veikts bērnam un mātei drošā laikā," saka Dr. Barbova. “Agrāk mēs nevaram atņemt bērnam nekādu amnija šķidruma daudzumu. Tāpēc pētījums tiek veikts no 16 līdz 18 nedēļām. Tā nav operācija, tā ir manipulācija, procedūra, kas tiek veikta dažu minūšu laikā ultraskaņas kontrolē. Mātes amnija šķidrumā ir augļa šūnas. Pētījums bērnu nekādi neietekmē, viņam netraucē, augļūdeņi tiek ņemti tieši tajā vietā, kur bērna nav. Šī tehnika ir labi izstrādāta, mēs to izmantojam jau daudzus gadus, un rezultāti ir ļoti labi. Protams, jebkurai procedūrai ir zināms risks, bet amniocentēzes gadījumā risks nepārsniedz 0,4%. Iesakām invazīvās izmeklēšanas metodes pēc indikācijām, bez iepriekšējas konsultācijas ar ģenētiku, šī procedūra netiek fiksēta.
Medicīniskā ģenētiskā konsultēšana pašreizējā posmā nav direktīva; ģenētiķis vecākiem nekad neteiks - "pārtrauciet grūtniecību!", nepārliecinās un nepiespiedīs. “Ģenētiķa uzdevums ir noteikt diagnozi, informēt topošā māte konkrēti par medicīniskiem aspektiem, atbild uz jautājumiem, un tad paši vecāki izlemj, pārtraukt grūtniecību vai nē. Tas ir ļoti delikāta lieta. Vecāki pieņem lēmumus atbilstoši savai dzīves pārliecībai, reliģiskajiem, filozofiskajiem uzskatiem, saka Natālija Barbova. – Tajā pašā laikā tās grūtniecības, kuras pārtrauc medicīniskās indikācijas veido tikai 1% no visiem abortiem, ko sievietes veic pēc paša pieprasījuma, pēc pašu lēmuma.
Hermafrodītisms ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla problēma.
Mūsdienu medicīna palīdz cilvēkiem ar hermafrodīti koriģēt ārējās seksuālās īpašības, saskaņojot tās ar ģenētisko dzimumu. Tomēr tā ir tikai daļa no problēmas. Lielākā daļa hermafrodītu ir sterili. In vitro apaugļošana var palīdzēt, lai gan pastāv risks. "Es ieteiktu ikvienam pārim, kurš veic in vitro apaugļošanu, bez problēmām veikt pirmsdzemdību citoģenētisko diagnostiku," saka Natālija Barbova. – Neviens nav pret ekstrakorporālām metodēm, viņi patiesībā izglāba daudzus pārus, taču pastāv viedoklis, ka viss tiek pārbaudīts. Faktiski viss tiek pārbaudīts gadījumā, ja ir pirmsimplantācijas diagnoze, t.i. vīrieša reproduktīvo šūnu un mātītes reproduktīvo šūnu izmeklē atsevišķi, pēc tam tās apvieno, veido embriju un pārstādīšanu veic ar jau pārbaudītām šūnām. Cik man zināms, Kišiņevā tiek sperti soļi šajā virzienā, bet pagaidām mums nav pirmsimplantācijas diagnostikas.
Daudz sarežģītāka par medicīniskajiem un psiholoģiskajiem aspektiem ir sabiedrības nevēlēšanās pieņemt īpašus bērnus bez aizspriedumiem. Jāsaka, ka hermafrodītisms ir slimība, ar kuru saistās visnezinošākie priekšstati. Piemēram, pastāvīgs mīts, ka hermafrodīti ir īpaši samaitāti cilvēki, kuri dzīvo izlaidīgu seksuālo dzīvi ar abiem dzimumiem. Faktiski hermafrodītiem ir traucēta reproduktīvā funkcija, kas izpaužas arī nespējā vadīt pilnvērtīgu seksuālo dzīvi.
Atšķirībā no attīstītajām valstīm, kur sabiedrība izstrādā un nodrošina nepieciešamo mehānismu sistēmu darbību, lai palīdzētu īpašiem bērniem, Moldovā visa atbildība par hermafrodītu ārstēšanu un sociālo rehabilitāciju lielā mērā gulstas uz vecāku pleciem. Turklāt paši bērni apkārtējos galvenokārt izraisa neveselīgu interesi ar ziņkārīgas ziņkārības piejaukumu.
2013. gadā Vācijā tika pieņemts likums, kas vairs neprasa dzimšanas apliecībā ierakstīt zīdaiņa dzimumu. Šo kolonnu var atstāt tukšu. No juridiskā viedokļa tas nozīmē, ka cilvēks, kuram ir abu dzimumu pazīmes, pats varēs izvēlēties savu dzimumu, kļūstot par pilngadīgu, vai arī šādu izvēli neizdarīt vispār. Godīgi sakot, šodien ir grūti novērtēt visas šī likuma sekas, arī psiholoģiskās sekas pašiem hermafrodītiem. Laiks rādīs.
Austrālijā starpdzimuma cilvēku dzimums tiek definēts kā "cits" un ir dokumentēts. Arī Afganistānā, Nepālā un Pakistānā viendzimuma cilvēku esamība tika oficiāli atzīta.
Var teikt tikai vienu: ja Moldovā šodien ieviestu šādu likumu, tas būtu tas pats, kas iemest bērnus ambrazūrā. Grūti iedomāties, ar kādu iebiedēšanu un psiholoģisku vardarbību bērns varētu saskarties, ja, piemēram, skolā kļūtu zināms, ka viņš ir hermafrodīts.