Olnīcu hiperstimulācijas sindroms - mūsdienu skatījums uz problēmu. Olnīcu hiperstimulācijas sindroms IVF laikā

Olnīcu hiperstimulācija - patoloģiska reakcija sievietes ķermenis līdz specifiskam hormonālā ārstēšana pirms vai pēc IVF. Statistika par šīs patoloģijas sastopamību svārstās no 0,5 līdz 30%. Šī neatbilstība ir saistīta ar dažādām ārstēšanas shēmām klīnikās un dažiem citiem faktoriem.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) rada reālus draudus sievietes dzīvībai, īpaši, ja to neārstē kvalificēta palīdzība. Kāpēc un kam rodas stāvoklis, pie kā tas var novest un kā ar to pareizi rīkoties?

Lasiet šajā rakstā

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma cēloņi

Hiperstimulācijas sindroms var rasties vienas vai vairāku olšūnu nobriešanas un ovulācijas laikā, ir aprakstīti atsevišķi gadījumi, kad OHSS parādās savā ciklā bez jebkādas ārējas ietekmes.

Parasti pēc olšūnas izdalīšanās no olnīcas šajā vietā veidojas dzeltenais ķermenis. Procesu pavada paplašināšanās asinsvadi, aktivizēšana dažādas vielas(interleikīni, audzēja nekrozes faktors, “X” un citi). Tajā pašā laikā palielinās kapilāru caurlaidība, un noteikts daudzums plazmas nonāk vēdera dobumā. Parasti tas sievietei nerada diskomfortu, sāpes vai tamlīdzīgu.

Plkst mākslīgā stimulācija Bieži vien nobriest nevis viena, bet divas vai trīs un dažreiz pat vairāk nekā desmit olas. Tāpat nav iespējams paredzēt, cik jutīga sieviete ir pret visiem lietotajiem medikamentiem. Rezultātā notiek gandrīz tas pats, kas parasti, bet atšķirīgā mērā. Tas noved pie vairāk šķidruma noplūdes vēdera dobumā, līdz pat vairākiem litriem.

Šie mehānismi organismā nepaliek nepamanīti, tiek aktivizēti citi procesi. Rezultāts ir spilgts klīniskais attēls, dažreiz ar dzīvībai bīstamām komplikācijām.

OHSS rašanās mehānismu var aprakstīt šādi:

• No asinsvadiem plazma kopā ar olbaltumvielām iziet vēdera dobumā. Tas izraisa sāpes un vēderplēves kairinājuma simptomus (“ akūts vēders"), slikta dūša, vemšana utt.
• Tā kā traukos ir mazāk plazmas, asinis ievērojami sabiezē. Un tas tieši provocē asins recekļu veidošanos, plaušu emboliju utt.
• Asins piegāde nierēm ir traucēta asins tilpuma samazināšanās dēļ. Tas noved pie nieru mazspējas. Citi orgāni var reaģēt tādā pašā veidā. Tāpēc sievietei bieži ir nepieciešami reanimācijas pasākumi.

Riska faktori OHSS attīstībai

Nav iespējams paredzēt olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības iespējamību. Bet starp visām meitenēm, kuras plāno grūtniecību, ir noteikta riska grupa. Tie ietver:

• Ar lielu olu piedāvājumu. Tajā pašā laikā stimulācijas laikā reaģē vairāki folikuli, kas pēc tam noved pie plaša mehānisma palaišanas. Domājamo aktīvo olšūnu skaits praksē tiek pārbaudīts, izmantojot anti-Mullera hormonu testu, kura vērtība korelē ar sievietes auglību.
• Jauns meiteņu vecums: jo jaunāka paciente, jo vairāk olšūnu viņai vēl ir.
• Ķermeņa svara trūkums. Tas ir saistīts ar ķermeņa kompensācijas spēju trūkumu. Ar mazu svaru pat salīdzinoši neliela plazmas izsvīdums radīs nopietnas sekas.
• HCG vai gonadotropo hormonu izmantošana stimulācijai saskaņā ar ilgtermiņa protokolu.
• Daudzkārtēja grūtniecība.
• Ja meitenei kādreiz ir bijusi OHSS, tad simptomu nopietnība nākamās IVF laikā vairumā gadījumu ir lielāka.
• Ja meitene cieš no dažāda veida alerģiskām reakcijām.
• Policistisko olnīcu sindroma gadījumā OHSS ir arī daudz biežāk sastopams.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma simptomi

OHSS simptomu smagums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes.

Ar vieglu formu sievieti praktiski nekas netraucē, stāvoklim progresējot, simptomi pasliktinās.

Klīniskā aina nav atkarīga no tā, vai OHSS attīstījās tūlīt pēc punkcijas, grūtniecības laikā vai pēc embrija pārnešanas. Simptomi var būt šādi:

• . Ascīta intensitāte mainās atkarībā no ascīta smaguma pakāpes. Tajā pašā laikā palielināsies vēdera apkārtmērs.
• Apgrūtināta elpošana, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā un spiediena radīšana uz diafragmu. Parādās elpas trūkums.
• Slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi zarnu kairinājuma dēļ.
• Roku, kāju, vēdera sienas un visa ķermeņa pietūkuma izskats ir anasarka.
• Smagos gadījumos var rasties ritma traucējumi, straujš kritums spiediens utt.

Ja grūtniecība ir konstatēta, tad viegla OHSS pakāpe ir jānošķir no spontāna aborta draudiem. Slikta dūša, vemšana, vājums, mokošas sāpes vēdera lejasdaļa būs raksturīga visiem šiem stāvokļiem.

OHSS veidi

OHSS klasifikācija tiek veikta, ņemot vērā simptomu smagumu un smagumu. Izšķir šādus posmus:

• 1 un 2 tiek uzskatītas par vieglām OHSS izpausmēm.Šajā gadījumā olnīcas palielinās līdz ne vairāk kā 6 cm diametrā. Sieviete ir noraizējusies par nelielām sāpēm vēdera lejasdaļā, un viņa var pat nemeklēt medicīnisko palīdzību.
• 3. un 4. posms tiek uzskatīts par mērenu. Olnīcas var palielināties līdz 12 cm, un visiem iepriekšējiem simptomiem pievienojas ascīts (šķidrums vēdera dobumā), vemšana un slikta dūša, retāk caureja.
• 5. un 6. stadija tiek uzskatīta par smagām OHSS izpausmēm. Uz krasi palielinātu olnīcu fona (vairāk nekā 12 cm) ir hipovolēmijas (samazināta asins tilpuma) pazīmes: zems asinsspiediens, apjukums, traucēta nieru darbība un citi. Izteikts ir ascīts, kā arī hidrotorakss (šķidrums pleiras dobumā), hidroperikards (pie sirds) utt.

Var rasties tromboze, akūta nieru mazspēja, aknu darbības traucējumi, visa ķermeņa pietūkums (anasarka) un citi simptomi. Ar šo OHSS pakāpi ārstēšanu veic tikai intensīvās terapijas nodaļā.

Pamatojoties uz rašanās laiku, tiek izdalīti šādi veidi: agri un vēlu. Pirmajā gadījumā visi hiperstimulācijas simptomi parādās 5 līdz 6 dienu laikā pēc olnīcu punkcijas, lai savāktu olas. Ar vēlu OHSS - 7. dienā un vēlāk, pat tālāk agrīnās stadijas grūtniecība.

Simptomu smagums nav atkarīgs no rašanās laika.

Noskatieties video par olnīcu hiperstimulācijas sindromu:

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma diagnostika

Vairumā gadījumu olnīcu hiperstimulācijas sindroms rodas pēc tam, kad sieviete atstāj IVF centru. Tādēļ diagnostika un ārstēšana jāveic vispārējiem ārstiem. Veicot diagnozi, rīkojieties šādi:

• Tiek savākta anamnēze, kurā kļūst zināms, kad veikta IVF, kādas zāles tika lietotas stimulēšanai, kāds tas bija mēģinājums utt.
• Tiek veikta vispārēja pārbaude un īpaša (ginekoloģiskā) pārbaude. Tā rezultātā ārsts izraksta papildu pārbaude un nosaka OHSS smagumu.
• Tiek veikta iegurņa un vēdera dobuma ultraskaņa, kas var atklāt ascīta pazīmes utt.
• Sirds ultraskaņa, pleiras dobums un plaušu rentgens var noteikt šķidruma uzkrāšanos šajās vietās.
• Ja nepieciešams, tiek veikta EKG un dažas citas izpētes metodes.
• Obligāti jāveic vispārējās asins un urīna analīzes, bioķīmiskais profils un citi.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma ārstēšana

Ārstēšanu var veikt vai nu ambulatorā veidā (vieglos gadījumos), vai ginekoloģiskajā slimnīcā un pat intensīvās terapijas ietvaros (smagos gadījumos). Reti, ja rodas komplikācijas (olnīcas plīsums vai vērpes), nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība. Galvenie terapijas virzieni ir šādi:

• Gultas režīms.
• Pietiekama šķidruma uzņemšana organismā – liela šķidruma dzeršana vai šķīdumu intravenozas infūzijas. Un lielākoties ne parasts “ūdens” - fizioloģiskais šķīdums, un īpašas, piemēram, HES (hidroksietilēna ciete) utt. Pēdējie vairs tik ātri nesvīst ķermeņa dobumā.
• Zāles, kas samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību. Tas arī ļauj izvairīties no asins sabiezēšanas un visiem sekojošiem traucējumiem (akūta nieru mazspēja, plaušu embolija utt.).
• Ja nepieciešams, šķidrums tiek evakuēts no dobumiem, kur tas ir uzkrājies (vēdera dobuma punkcija, pleiras dobums utt.). Bet tas drīzāk ir “izmisuma solis”, lai samazinātu spiedienu uz iekšējiem orgāniem un kaut kā īslaicīgi samazinātu procesa smagumu. Pēc tam, kad šķidrums ir evakuēts, tas nekavējoties sāk tur atkal iekļūt, ja netiek veikta atbilstoša pamata simptomātiskā ārstēšana.
• Ja rodas akūta nieru mazspēja, īslaicīgi var izmantot hemodialīzi.
• Lai novērstu infekciju vidēji smagas un smagas OHSS gadījumā, tiek nozīmētas antibakteriālas zāles.
• Ja OHSS attīstās grūtniecības laikā, papildus tiek nozīmēta konservatīva terapija (spazmolītiskie līdzekļi, hormonālie un citi).

Jebkurā gadījumā ārstēšanai jābūt visaptverošai, kompetentai un savlaicīgai. Tāpēc pēc IVF vai olnīcu punkcijas ir jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja parādās pat mazākie nepatīkamie simptomi.

Komplikācijas, kas var rasties ar OHSS

Vieglas un vidēji smagas pakāpes OHSS vairumā gadījumu izzūd bez jebkādām sekām. Bet tie var pārvērsties smagās formās un arī tiem ir neparedzama gaita. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• Ascīts, uzkrātā šķidruma tilpums var sasniegt 15 - 20 vai vairāk litrus.
• Akūta sirds, plaušu un nieru mazspēja. Visiem šiem stāvokļiem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
• Olnīcas plīsums un vērpes, tās uztura traucējumi. Šie apstākļi prasa ķirurģisku ārstēšanu.
• Ilgtermiņa sekas var rasties olnīcu izsīkuma sindroms, jo tās pastāvīgi tiek stimulētas ar zālēm. Tas var attīstīties 3 līdz 5 gadus pēc IVF un izpaužas kā priekšlaicīga menopauze.

Olnīcu hiperstimulācijas novēršana

Attīstības novēršana ir šāda:

• Ir nepieciešams plānot grūtniecību un veikt rūpīgu pārbaudi iepriekšējā dienā.
• Izvēloties zāles stimulēšanai, jāņem vērā visi iepriekšējie IVF mēģinājumi un sievietes ķermeņa reakcija uz zālēm.
• Plānošanas laikā meitenei jāuztur garīgā un fiziskā atpūta, pareizi un sabalansēti jāēd, kā arī jālieto pietiekami daudz šķidruma.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama kompetenta pieeja un individuāla ārstēšana. Mūsdienās tas ir retāk sastopams, taču joprojām var būt dzīvībai bīstams. Lai no tā izvairītos, rūpīgi jāpieiet pie stimulēšanas shēmām un metodēm, kā arī jāvēro sievietes reakcija.

SSK-10 KODS N98.1 Olnīcu hiperstimulācija.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS)- jatrogēna komplikācija, kuras pamatā ir hiperergiska nekontrolēta olnīcu reakcija uz gonadotropīnu ievadīšanu ovulācijas stimulācijas ciklos un ART programmās. Dažos gadījumos sindroms var izpausties pēc ovulācijas indukcijas ar klomifēnu vai grūtniecības laikā spontānā cikla laikā.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) ir olnīcu hormonālās stimulācijas sekas.

Olnīcu HIPERSTIMULĀCIJAS SINDROMA EPIDEMIOLOĢIJA

OHSS biežums svārstās no 0,5% līdz 14% ar dažādām ovulācijas stimulācijas shēmām un tam nav tendence samazināties. Smagas sindroma formas, kurām nepieciešama hospitalizācija, tiek diagnosticētas 0,2–10% gadījumu. Saskaņā ar Krievijas Nacionālā reģistra datiem, izmantojot ART metodes, smagas OHSS sastopamība 2004. gadā bija 5,6%. Slimība rodas ar dažādu smaguma pakāpi un var būt letāla, jo pieaugušajiem attīstās trombemboliskas komplikācijas vai RDS. Paredzamā mirstība ir 1 no 450–500 tūkstošiem sieviešu. Attīstoties OHSS, kas apdraud sievietes dzīvību, rodas komplekss terapeitiskie pasākumi, kas jāveic ātri un ar minimālām kļūdām, saskaņā ar šobrīd pieņemto algoritmu. Turklāt jāņem vērā, ka smagākās OHSS formas rodas grūtniecības laikā.

Olnīcu HIPERSTIMULĀCIJAS SINDROMA NOVĒRŠANA

*♦ rūpīga pacientu atlase ovulācijas ierosināšanai, ņemot vērā sākotnējo estrogēna līmeni un olnīcu izmēru;
♦ individuālu gonadotropīnu devu lietošana, sākot ar minimālām;
♦ hiperstimulācijas perioda saīsināšana, agrāk ievadot hCG;
♦ hCG ovulācijas devas samazināšana vai atteikšanās to ievadīt; GnRH agonistu un klomifēna citrāta lietošana hCG vietā;
♦ ikdienas pacientu vispārējā stāvokļa, olnīcu lieluma uzraudzība ārstēšanas laikā un 2-3 nedēļas pēc tās pārtraukšanas;
♦ estrogēna līmeņa kontrole asins plazmā un olnīcu un folikulu izmēra.

Skatīt vairāk:

• Augsta riska grupu noteikšana OHSS attīstībai pirms olnīcu stimulācijas. Klīniski uzticams:
  ♦jauns vecums kombinācijā ar zemu ķermeņa masas indeksu (<25);
  ♦PCOS;
  ♦multifolikulāras olnīcas (vairāk nekā 10–12 antrālo folikulu ar diametru 2–5 mm);
  ♦liels olnīcu apjoms;
  ♦bazālais E2 līmenis vairāk nekā 400 pmol/l;
  ♦lielas gonadotropīnu devas;
  ♦OHSS klātbūtne anamnēzē.
• Profilaktiski pasākumi pirms olnīcu stimulācijas uzsākšanas (pārsvarā rekombinanto FSH zāļu izvēle un to ievadīšana mazās devās).
• Riska faktoru noteikšana superovulācijas stimulācijas periodā:
  ♦vairāk nekā 20 folikulu, kuru izmēri >12 mm, attīstība;
  ♦ strauja folikulu augšana;
  ♦E2 vairāk nekā 10 000 pmol/ml.
• Preventīvie pasākumi superovulācijas stimulēšanas periodā ar OHSS attīstības draudiem:
  ♦izmantojiet ikdienas GnRH agonistus 0,1 mg devā kā ovulācijas izraisītāju, ja stimulēšana tiek veikta saskaņā ar protokolu ar antagonistiem;
  ♦agrīna folikulu aspirācija vienā olnīcā;
  ♦visu folikulu aspirācija punkcijas laikā;
  ♦ hCG ovulācijas devas izraisītāja aizkavēta ievadīšana;
  ♦atteikšanās ievadīt ovulācijas hCG devu;
  ♦atteikšanās atbalstīt luteālo fāzi ar hCG zālēm.

Viens no alternatīvajiem risinājumiem IVF un PE programmas pacientiem ar augstu risku saslimt ar vidēji smagu un smagu OHSS kā agrīnu profilakses līdzekli un IVF programmas efektivitātes paaugstināšanu: PE atcelšana, visu “labas” kvalitātes embriju kriokonservēšana un sekojoša pārvietošana. stimulētā vai dabiskā menstruālā cikla laikā.

Grūtniecības biežums pēc kriokonservācijas atkausētu embriju pārvietošanas laikā ir 29,5% un nav atkarīgs no pacientes endometrija sagatavošanas pārnešanai, tomēr ovulācijas esamība ir optimālais grūtniecības nosacījums.

Kumulatīvā grūtniecības biežums uz vienu pacientu, kad pārnešana stimulētajā ciklā tiek atcelta, visi embriji tiek sasaldēti un pēc tam pārnesti, ir 37,1% un būtiski neatšķiras no tā paša rādītāja, pārnesot “native” embrijus (47,5%). Tomēr jāņem vērā, ka OHSS attīstības riska faktoru klātbūtnē superovulācijas stimulēšanas protokolu izvēle (ar GnRH agonistiem vai antagonistiem), kā arī lietoto gonadotropīna preparātu sākuma un kursa devas nav uzskatāma par izšķirošu. .

Modificētu shēmu izmantošana olnīcu funkcijas stimulēšanai, kas sastāv no aizkavētas ovulācijas izraisītāja ievadīšanas vai tā aizstāšanas ar GnRH agonistiem, nav ieteicama, jo to lietošana nesamazina OHSS attīstības risku, un ārstēšanas cikla efektivitāte ir būtiski svarīga. samazināts.

Pacientiem, kuriem ir OHSS attīstības risks, shēmas olnīcu funkcijas stimulēšanai ar “mazām” hCG devām (250 SV dienā) folikulu galīgās nobriešanas stadijā (kad dominējošie folikulu diametrs sasniedz 14–16 mm) var uzskatīt par daudzsološu, un pēc FSH ievadīšanas ir ieteicams pārtraukt hCG ievadīšanu. Izmantojot šo ārstēšanas shēmu, efektivitāte var sasniegt 36%, un OHSS sastopamība var būt 4%. Kombinētas FSH un hCG ievadīšanas gadījumā palielinās šī sindroma un daudzaugļu grūtniecības attīstības risks.

SKRĪNĒŠANA

Skrīnings netiek veikts.

Olnīcu HIPERSTIMULĀCIJAS SINDROMA KLASIFIKĀCIJA

Nav vienotas OHSS klasifikācijas. Pamatojoties uz klīniskajiem un laboratoriskajiem simptomiem, izšķir 4 sindroma smaguma pakāpes (19.-2. tabula).

19-2 tabula. OHSS klasifikācija

Smagums	Simptomi
viegla OHSS	Diskomforts vēderā Zemas intensitātes sāpes vēderā Olnīcu izmērs parasti ir<8 см*
Mērens OHSS	Mērenas sāpes vēderā Slikta dūša un/vai vemšana Ultraskaņas pazīmes par ascītu Olnīcu izmērs parasti 8–12 cm*
Smaga OHSS	Ascīta (dažreiz hidrotoraksa) klīniskās pazīmes Oligūrija Hemokoncentrācija, hematokrīts >45% Hipoproteinēmija Olnīcu izmērs, parasti >12 cm*
Kritisks OHSS	Smags ascīts vai masīvs hidrotorakss Hematokrīts >55% Leikocitoze >25 000/ml Oligoanūrija Pieaugušo RDS trombemboliskās komplikācijas

* Olnīcu izmērs var nebūt korelē ar OHSS smagumu ART ciklos folikulu punkcijas dēļ.

Ir agrīna un vēlīna OHSS. Ja OHSS attīstās luteālajā fāzē un implantācija nenotiek, sindroms spontāni izzūd, sākoties menstruācijām, reti sasniedzot smagu formu. Ja notiek implantācija, visbiežāk tiek novērota pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kas ilgst līdz 12 grūtniecības nedēļām. Vēlu OHSS izraisa ievērojams hCG pieaugums asins plazmā, un tas ir saistīts ar implantāciju un agrīnu grūtniecību. OHSS spontāna attīstība vienmēr ir saistīta ar grūtniecību. Sindroms attīstās grūtniecības laikā 5-12 nedēļas. OHSS smagumu var novērtēt kā vidēji smagu vai smagu.

Olnīcu HIPERSTIMULĀCIJAS SINDROMA ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma patofizioloģija ir zinātnisku pētījumu priekšmets, kura galvenais mērķis ir uzlabot šīs pacientu grupas vadīšanas taktiku. Olnīcu hiperstimulācijas sindroms attīstās uz neparasti augstas dzimumsteroīdu hormonu koncentrācijas fona asins plazmā, kas negatīvi ietekmē dažādu ķermeņa sistēmu funkcijas. Sindroma attīstības izraisošais faktors ir hCG ovulācijas devas ievadīšana. Sindroma attīstība balstās uz "paaugstinātas asinsvadu caurlaidības" fenomenu, kas izraisa masīvu šķidruma izdalīšanos, bagāts ar olbaltumvielām, nonāk "trešajā telpā" - intersticicijā un ascīta, hidrotoraksa un anasarkas veidošanās. Tomēr “X faktors”, kas izraisa šķidruma transudāciju, joprojām nav zināms. Olnīcu hiperstimulācijas sindromu raksturo hiperdinamiska tipa hemodinamikas attīstība, kas izpaužas kā arteriāla hipotensija, palielināta sirds izsviede, samazināta perifēro asinsvadu pretestība, palielināta reninangiotenzinaldosterona sistēmas un simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte. Līdzīga veida asinsrites traucējumi rodas citos patoloģiskos stāvokļos, ko pavada tūska (sirds mazspēja ar augstu izsviedes frakciju, aknu ciroze).

Sindroma patofizioloģija tiek pētīta trīs virzienos: reninangiotenzīna sistēmas aktivizācijas loma, imūnsistēmas un olnīcu attiecības un asinsvadu endotēlija augšanas faktora loma. Pašlaik olnīcu hiperstimulācijas sindroms tiek aplūkots no sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma viedokļa, uz kura fona notiek masīvi asinsvadu endotēlija bojājumi. Pacientiem ar OHSS peritoneālajā transudātā tika konstatēta augsta IL1, IL2, IL6, IL8, audzēja nekrozes faktora α un β koncentrācija. Pro-iekaisuma citokīnu ietekmē notiek sistēmiska koagulācijas procesu aktivācija. Smaga hiperkoagulācija ir neatņemama sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma patoģenēzes sastāvdaļa.

Tiek apspriesta mikrobu faktora loma OHSS un tā ieguldījums sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma attīstībā. Tiek pieņemts, ka mikroorganismi, kas kolonizē zarnas un uroģenitālo traktu, var iekļūt ārpus to dzīvotnes un iedarboties uz ķermeni līdzīgi kā sepse. OHSS patofizioloģija, kas spontāni rodas grūtniecības laikā, kā arī ģimenes atkārtotas šī sindroma epizodes turpmākajās grūtniecībās, kas nav saistītas ar ART metožu izmantošanu un ovulācijas indukciju, ir saistīta ar FSH receptoru mutāciju.

*Olnīcu hiperstimulācijas sindroma etioloģija: ja ovulāciju stimulē klomifēns, OHSS rodas 4 reizes retāk un ir maigāks nekā lietojot gonadotropās zāles.

*Olnīcu hiperstimulācijas sindroma patoģenēze: pēc ovulācijas stimulēšanas ievērojami palielinās folikulārā šķidruma daudzums, kas satur vazoaktīvās vielas (estradiolu, progesteronu, prostaglandīnus, citokīnus, histamīnu, vielmaiņas produktus). Tieši šīm vielām ir vadošā loma ascīta, hidrotoraksa un anasarkas attīstībā.
Estrogēnu ietekmē mainās olnīcu vēnu, peritoneālo asinsvadu, omentuma un pleiras asinsvadu sieniņu caurlaidība. Ātra asiņu šķidrās daļas filtrēšana vēdera un/vai pleiras dobumos un perikardā izraisa hipovolēmiju un hemokoncentrāciju. Hipovolēmija izraisa nieru perfūzijas samazināšanos, attīstot oligūriju, elektrolītu līdzsvara traucējumus, hiperkaliēmiju un azotēmiju; Parādās hipotensija, tahikardija, paaugstināts hematokrīts un hiperkoagulācija. Angiotensīni aktivizē vazokonstrikciju, aldosterona, prostaglandīnu biosintēzi, palielina asinsvadu caurlaidību un neovaskularizāciju.
Olnīcu imūnsistēmas loma OHSS indukcijā ir ļoti liela: folikulu šķidrumā atrodas makrofāgi, kas ir citokīnu avots, kam ir nozīme steroidoģenēzē, granulozes šūnu luteinizācijā un folikulu veidošanās neovaskularizēšanā.

Olnīcu HIPERSTIMULĀCIJAS SINDROMA KLĪNISKAIS ATTĒLS

*Kā minēts iepriekš, olnīcu hiperstimulācijas sindromam ir 3 smaguma pakāpes:
1. Vieglas: smaguma sajūta, spriedze, vēdera uzpūšanās, šķebinošas sāpes vēderā. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Olnīcu diametrs ir 5-10 cm, estradiola līmenis asinīs ir mazāks par 4000 pg/ml. Olnīcu ultraskaņa: daudzi folikulu un luteālās cistas.
2. Vidējais: vispārējais stāvoklis ir nedaudz traucēts. Slikta dūša, vemšana un/vai caureja, diskomforts un vēdera uzpūšanās. Ir ķermeņa masas palielināšanās. Olnīcu diametrs ir 8-12 cm, vēdera dobumā tiek konstatēts ascītiskais šķidrums. Estradiola līmenis ir lielāks par 4000 pg/ml.
3. Smags: vispārējais stāvoklis ir vidēji smags vai smags. Parādās elpas trūkums, tahikardija un hipotensija. Vēders ir saspringts un palielināts (ascīts). Pleiras un perikarda dobumos var parādīties šķidrums, var attīstīties anasarka. Iespējams ārējo dzimumorgānu pietūkums. Olnīcu diametrs ir lielāks par 12 cm, tās ir taustāmas cauri vēdera siena.

OHSS raksturo plaša spektra klīniskās un laboratoriskās izpausmes:

• olnīcu lieluma palielināšanās, dažreiz līdz 20–25 cm diametrā, ar folikulu un luteālo cistu veidošanos tajās uz izteiktas stromas tūskas fona;
• asinsvadu caurlaidības palielināšanās, kas izraisa masīvu šķidruma izdalīšanos “trešajā telpā” un tā nogulsnēšanos, attīstoties hipovolēmijai, ar vai bez hipovolēmiskā šoka pazīmēm, hemokoncentrācijas, oligūrijas, hipoproteinēmijas, elektrolītu līdzsvara traucējumiem;
• paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte;
• poliserozītu veidošanās.

Smagos gadījumos attīstās anasarka, akūta nieru mazspēja, trombemboliskas komplikācijas un pieaugušo RDS.

Nav skaidru kritēriju, lai atšķirtu vidēji smagu un smagu OHSS. Ar vidēji smagu un smagu OHSS vispārējais stāvoklis tiek novērtēts kā vidēji smags. Sindroma smagums ir tieši saistīts ar hemodinamikas traucējumu smagumu, kas nosaka klīnisko ainu. Sindroma attīstības sākums var būt vai nu pakāpenisks, palielinoties simptomiem, vai pēkšņs - “akūts”, kurā dažu stundu laikā organismā notiek strauja šķidruma pārdale, veidojot poliserozītu. Kad sindroms izpaužas:

• vājums, reibonis, galvassāpes;
• mirgo "mušas" acu priekšā;
• elpošanas traucējumi;
• sauss klepus, sliktāks guļus stāvoklī;
• sausa mute, slikta dūša, vemšana, caureja;
• vēdera uzpūšanās, sāta sajūta, spriedze, sāpes vēderā, bieži vien bez skaidras lokalizācijas;
• reta urinēšana;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• ārējo dzimumorgānu un apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Olnīcas ir palielinātas un viegli sataustāmas caur vēdera sienu. OHSS izpausmes laikā lielākajai daļai pacientu ir peritoneālā kairinājuma simptomi. Elpošanas mazspēja pacientiem ar OHSS parasti rodas ierobežotas plaušu elpošanas mobilitātes dēļ šādu iemeslu dēļ:

• ascīts;
• palielinātas olnīcas;
• izsvīduma klātbūtne pleiras vai perikarda dobumos.

Izpausmes stadijā smagu OHSS var sarežģīt akūts hidrotorakss, pieaugušo RDS, plaušu embolija, plaušu tūska, atelektāze, kā arī intraalveolāra asiņošana. Izsvīdums pleiras dobumā tiek diagnosticēts aptuveni 70% sieviešu ar vidēji smagu un smagu OHSS, un izsvīdums var būt vienpusējs vai divpusējs un notiek uz ascīta fona. Dažos gadījumos sindroms rodas tikai ar vienpusēja hidrotoraksa pazīmēm, visbiežāk labajā pusē. Ascītiskais šķidrums spēj iekļūt pleiras dobumā pa krūšu kurvja limfātisko kanālu, kas caur diafragmas aortas plaisu nonāk videnē. Mēs aprakstām šoka attīstības klīnisko gadījumu pacientam ar OHSS un masīvu labās puses pleiras izsvīdumu, kas izraisīja videnes orgānu pārvietošanos un saspiešanu, kā arī letālu iznākumu sievietei ar OHSS un hidrotoraksu plaušu dēļ. tūska, masīva asiņošana alveolu lūmenā, ja nav plaušu embolijas.

Drudzis OHSS gaitu pavada 80% pacientu ar smagu sindroma formu, savukārt temperatūras paaugstināšanās notiek uz fona:

• infekcijas urīnceļu (20%);
• pneimonija (3,8%);
• augšējo daļu infekcijas elpceļi (3,3%);
• flebīts katetra ievietošanas vietā (2,0%);
• zemādas tauku iekaisums vēdera sienas punkcijas vietā laparocentēzei (1,0%);
• pēcoperācijas brūču infekcijas (1,0%);
• abscess no sēžamvietas vietā intramuskulāras injekcijas progesterons (0,5%).

Neinfekciozas izcelsmes drudzis katram otrajam pacientam ar OHSS, iespējams, ir saistīts ar endogēniem pirogēniem mehānismiem. Ir aprakstīti atsevišķi sepses gadījumi smagas OHSS gadījumā. Uz sindroma attīstības fona saasinās latentas hroniskas somatiskās slimības. Spontānas OHSS klīniskās izpausmes attīstās pirmajā grūtniecības trimestrī grūtniecības periodā no 5 līdz 12 nedēļām, un tām raksturīgs pakāpenisks simptomu pieaugums. Pirmā klīniskā pazīme, kas liek pievērst pastiprinātu uzmanību pacientam, ir poliserozīts, ko pavada vājums un diskomforts vēderā.

Ultraskaņa atklāj palielinātas olnīcas ar vairākām cistām un normālu, progresējošu grūtniecību. OHSS var rasties, attīstoties trombemboliskām komplikācijām. Trombozes cēlonis OHSS gadījumā joprojām nav zināms, bet galvenā loma šī stāvokļa patoģenēzē ir saistīta ar augstu estrogēna koncentrāciju, hemokoncentrāciju un cirkulējošās plazmas tilpuma samazināšanos. Ilgi hospitalizācijas periodi, ierobežotas fiziskās aktivitātes, samazināta venozā attece olnīcu palielināšanās dēļ, paaugstināta koagulācijas faktoru aktivitāte, fibrinolīzes inhibitori un trombocīti vēl vairāk veicina augstu trombotisko komplikāciju risku OHSS dēļ. Tika pierādīts, ka sievietēm ar trombemboliskām komplikācijām, kas radās pēc superovulācijas stimulēšanas, ovulācijas indukcijas un ART programmās, to attīstība 84% notika grūtniecības laikā. 75% gadījumu trombu veidošanās tika konstatēta venozajā gultnē ar dominējošo lokalizāciju augšējo ekstremitāšu, kakla un galvas asinsvados (60%), tomēr vairākiem pacientiem spontāna arteriāla tromboze ar lokalizāciju asinsvados. tika diagnosticētas smadzenes. Retāk tika novērota asins recekļu veidošanās femoropopliteālajā, miega, subklāviālajā, gūžas, elkoņa kaula, mezenteriskajās artērijās un aortā. Literatūrā ir aprakstīts gadījums, kad sievietei ar OHSS attīstījās centrālās tīklenes artērijas oklūzija ar redzes zudumu, kas pēc tam netika atjaunots. Plaušu embolijas biežums pacientiem ar OHSS un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi ir 29%, savukārt sievietēm ar OHSS un dziļo vēnu trombozi augšējās ekstremitātes un artēriju tromboze, šīs komplikācijas risks ir daudz mazāks un sasniedz attiecīgi 4% un 8%.

Komplikācijas: intraabdomināla asiņošana olnīcu cistu plīsuma dēļ, dzemdes piedēkļu vērpes, vienlaicīga ārpusdzemdes grūtniecība. OHSS attīstību bieži pavada hronisku somatisko slimību saasināšanās.

Olnīcu HIPERSTIMULACIJAS SINDROMA DIAGNOSTIKA

OHSS diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, visaptverošu klīnisko laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu, atklājot palielinātas olnīcas ar vairākām cistām, izteiktu hemokoncentrāciju un hiperkoagulāciju pacientam, kurš grūtniecības iestāšanās ciklā izmantoja ART metodes vai kontrolētu ovulācijas indukciju. Tipiskas kļūdas OHSS diagnostikā ir nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās ļaundabīgi audzēji olnīcas, ko pavada ascīts, vai peritonīts ar operācijas apjomu: divpusēja olnīcu izņemšana vai divpusēja olnīcu rezekcija un iegurņa dobuma un vēdera dobuma sanitārija.

ANAMNĒZE

ART metožu izmantošana vai kontrolēta ovulācijas indukcija šajā ciklā, lai panāktu grūtniecību neauglības gadījumā.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

• Pacienta vispārējais stāvoklis ir mērens vai smags. Āda ir bāla, iespējama akrocianoze. Dažos gadījumos tiek atklāts sklera icterus un subicterus āda. Gļotādas ir tīras un sausas. Var attīstīties vēdera priekšējās sienas, ārējo dzimumorgānu, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums un īpaši smagos gadījumos anasarka. Īpašu uzmanību pievērsiet ekstremitāšu, galvas un kakla zonu stāvoklim, lai izslēgtu dziļo vēnu trombozi.
• Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu, tiek konstatēta tahikardija, hipotensija, tiek apslāpētas sirds skaņas.
• Pētot elpošanas sistēmas: tahipnoja fiziskās slodzes laikā vai miera stāvoklī. Sitamie instrumenti: plaušu skaņas blāvums plaušu apakšējo daļu projekcijā vienā vai abās pusēs pleiras izsvīduma dēļ. Auskulācijas laikā plaušu skaņas blāvuma zonā tiek vājinātas elpošanas skaņas, ar izteiktu hidrotoraksu elpošanas skaņas nav dzirdamas.
• Vēdera dobuma orgānu izmeklēšana: vēders ir pietūkušas, bieži sasprindzināts ascīta veidošanās dēļ, sāpīgas visās daļās, bet biežāk apakšējās daļās olnīcu projekcijas zonā. Kuņģis piedalās elpošanā vai nedaudz atpaliek. OHSS izpausmes laikā var konstatēt vāji pozitīvus peritoneālās kairinājuma simptomus. Olnīcas ir viegli iztaustāmas caur vēdera priekšējo sienu, to izmērs ir palielināts. Aknas var izvirzīties no krasta arkas malas.
• Urīnceļu sistēma: urīna aizture, ikdienas diurēze<1000 мл, олигурия, анурия. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурия при отсутствии патологических изменений в анализах мочи может быть обусловлена давлением увеличенных яичников на мочевой пузырь.
• CNS: pacients ir apzināts, komunikabls, adekvāts. Neiroloģisko simptomu parādīšanās norāda uz smadzeņu asinsvadu trombozi.
• Ginekoloģiskā izmeklēšana: jāizvairās no bimanuālās ginekoloģiskās izmeklēšanas, jo pastāv liels palielinātu olnīcu apopleksijas un intraabdominālas asiņošanas risks. Dzemdes un tās piedēkļu lielums un stāvoklis jānovērtē, izmantojot ultraskaņas datus.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

• Klīniskā asins analīze: hemokoncentrācija (hematokrīts >40%, hemoglobīns >14 g/l); hematokrīts >55% norāda potenciālie draudi uz mūžu; leikocitoze atspoguļo sistēmiskās iekaisuma reakcijas smagumu: atsevišķos gadījumos sasniedz 50x109/l bez nobīdes pa kreisi, trombocitoze līdz 500–600x106/l.
• Bioķīmiskā asins analīze: elektrolītu līdzsvara traucējumi, tostarp hiperkaliēmija un hiponatriēmija, kas izraisa plazmas osmolaritātes samazināšanos. Hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, augsts līmenis Reaktīvais proteīns, palielināta ASAT un ALAT aktivitāte, dažos gadījumos - γglutamīna transferāze vai sārmaina fosfatāze, dažiem pacientiem - kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.
• Hemostasiogramma: fibrinogēna koncentrācijas paaugstināšanās līdz 8 g/l, fon Vilebranda faktors līdz 200–400%, antitrombīna III koncentrācijas pazemināšanās zem 80%, Ddimēra palielināšanās vairāk nekā 10 reizes. Normāli rādītāji APTT, protrombīna indekss, INR.
• Asins imūnglobulīni: samazināta imūnglobulīnu IgG un IgA koncentrācija asins plazmā.
• Vispārēja urīna analīze: proteīnūrija.
• Ascītiskā šķidruma sastāva analīze: augsts olbaltumvielu un albumīna saturs, mazs leikocītu skaits, salīdzinoši liels eritrocītu skaits, augsta visu pro-iekaisuma citokīnu koncentrācija, reaktīvais proteīns, proteīnu globulīna frakcija.
• Audzēja marķieri asins plazmā: CA 125 koncentrācija sasniedz maksimālās vērtības līdz 5125 U/ml otrajā OHSS attīstības nedēļā, kad abas olnīcas ir visvairāk palielinātas. Paaugstināts audzēja marķieru līmenis saglabājas līdz 15–23 nedēļām pēc OHSS pazīmju parādīšanās, neskatoties uz ārstēšanu.
• Prokalcitonīns asins serumā tiek noteikts 50% pacientu robežās no 0,5 līdz 2,0 ng/ml, ko uzskata par mērenu sistēmisku iekaisuma reakciju.
• No maksts un dzemdes kakla kanāla izvadītā urīna mikrobioloģiskā izmeklēšana 30% sieviešu atklāj netipiskus patogēnus: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. coli.

INSTRUMENTĀLĀ IZPĒTE

• Iegurņa orgānu ultraskaņa: palielinātas olnīcas no 6 līdz 25 cm diametrā ar vairākām cistām, normāla izmēra dzemde vai palielināts, brīvs šķidrums iegurņa dobumā un normāla progresējoša vienreizēja vai daudzaugļu grūtniecība.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa: brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā no 1 līdz 5-6 litriem. Normāls aknu izmērs un struktūra vai hepatomegālija. Diskinēzijas atbalss pazīmes žults ceļu. Pārbaudot nieres, pyelocaliceal komplekss netika mainīts.
• Pleiras dobumu ultraskaņa: brīvs šķidrums vienā vai abās pusēs.
• Ehokardiogrāfija: uz hemodinamikas traucējumu fona - samazināta izsviedes frakcija, samazināts gala diastoliskais tilpums, samazināta venozā attece, atsevišķos gadījumos - brīvs šķidrums perikarda dobumā.
• Elektrokardiogrāfija: sirds aritmija, piemēram, ventrikulāra ekstrasistolija, tahikardija; izkliedētas izmaiņas miokarda vielmaiņas un elektrolītu raksturs.
• Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija (tiek veikta, ja ir aizdomas par pieaugušo RDS un trombemboliju): infiltrāti.

DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar olnīcu vēzi. Tiek izmantotas šādas pieejas:

• Kopā ar ginekoloģisko onkologu izpētiet pacientes slimības vēsturi, izmeklējumu rezultātus viņas iekļaušanas laikā IVF programmā, kā arī pašreizējo slimības klīnisko ainu, jo ascīts olnīcu vēža gadījumā ir slimības beigu stadija. . Pacientiem ar OHSS pazīmēm pirms superovulācijas stimulācijas sākuma pēc ultraskaņas tiek konstatēti normāli olnīcu izmēri, ascīta neesamība un CA 125 koncentrācija nepārsniedz 35 U/ml.
• Dinamiskā ultraskaņa, izmantojot transvaginālos un transabdominālos sensorus (ar OHSS tiek novērota pakāpeniska visu simptomu regresija un olnīcu izmēra normalizēšanās; tas nenotiek ar olnīcu vēzi).
• OHSS vienmēr ir hormonāli atkarīgs stāvoklis. Asins plazmā ir augsta estradiola un progesterona koncentrācija. Ja ir grūtniecība, ir augsts βhCG līmenis. Olnīcu vēža gadījumā estradiola, progesterona un βhCG koncentrācija ir normāla (olnīcu vēža un grūtniecības gadījumā βhCG ir paaugstināts).
• Svarīgs diagnostiski nozīmīgs notikums - citoloģiskā izmeklēšana aspirētais šķidrums paracentēzes un toracentēzes laikā. Pacientiem ar OHSS nav olnīcu vēzim raksturīgu citoloģisku izmaiņu.
• Ņemot vērā, ka OHSS klīniskā aina vairākos veidos ir līdzīga klīniskā aina olnīcu vēža terminālā stadijā, kad ir vairāki metastātiski kuņģa-zarnu trakta un citu ķermeņa sistēmu bojājumi, ir nepieciešama ultraskaņas skenēšana, lai atklātu metastātiskus audzējus. Pēc indikācijām - CT un MRI.
• CA 125, karcinoembrionālā Ag un citu audzēju marķieru koncentrācijas dinamikas noteikšana asins plazmā: ar OHSS to koncentrācija pamazām normalizējas; ar olnīcu vēzi - tie palielinās. Tomēr audzēja marķieri nav specifiski olnīcu vēzim. To augstā koncentrācija tika novērota plkst iekaisuma procesi dzimumorgāni, MM, endometrioze, barošana ar krūti, grūtniecības sākumā.
• Diagnostiskā laparoskopija ar vēderplēves un lielākā omentuma biopsiju ir OHSS un olnīcu vēža diferenciāldiagnozes pēdējais posms. Kā minēts, hemorāģiskais ascīts kombinācijā ar palielinātām olnīcām ir olnīcu vēža pēdējā stadija. Laparoskopijas laikā šādiem pacientiem konstatē prosai līdzīgus izsitumus uz vēderplēves un lielāku omentum, palielinās limfmezgli lielāks omentum. Šo veidojumu un lielākā omentuma limfmezglu biopsija ir kritērijs olnīcu vēža diagnosticēšanai. Pacientiem ar OHSS ascītiskais šķidrums parasti ir caurspīdīgs; laparoskopijas laikā vēderplēve un lielākais omentums vizuāli netiek mainīts; visu iegurņa dobumu aizņem palielinātas zilgani purpursarkanas krāsas olnīcas ar vairākām hemorāģiskām cistām un cistām ar caurspīdīgu saturu. Smagās OHSS stadijās olnīcas sniedzas ārpus iegurņa un var sasniegt aknu un kuņģa malu. Labāk ir atturēties no olnīcu biopsijas, jo pat ar mērķtiecīgu biopsiju pastāv ļoti augsts asiņošanas risks, kas var izraisīt traģiskas sekas.
• Pacienta novērošanas laikā nepieciešama dinamiska ultraskaņa un hormonālā kontrole. Ja aprakstīto OHSS un olnīcu cistu simptomu regresija 8–12 nedēļu laikā nenotiek, jāveic atkārtota pacienta visaptveroša izmeklēšana ar speciālistu konsultāciju, lai izslēgtu olnīcu vēža diagnozi.

INDIKĀCIJAS KONSULTĀCIJAI AR CITIEM OHSS SPECIĀLISTIEM

• Sakarā ar visu orgānu un sistēmu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, terapeita pārbaude ir obligāta.
• Ja ir aizdomas par trombotiskām komplikācijām, jākonsultējas ar asinsvadu ķirurgu.
• Smagas hidrotoraksa gadījumā konsultējieties ar torakālo ķirurgu, lai izlemtu, vai veikt pleiras dobuma punkciju.
• Smagas un kritiskas OHSS konsultācija ar anesteziologu un reanimatologu.

DIAGNOZES NOFORMĒŠANAS PIEMĒRS

Neauglība I. 11. diena pēc PE dzemdes dobumā. Smaga OHSS IVF programmā. Ascīts. Labās puses hidrotorakss. DIC sindroms.

*OHSS diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un ultraskaņu (stromas hiperplāzija, vairāk nekā 10 nelieli folikuli ar diametru 5-10 mm gar olnīcu perifēriju) un laparoskopiju.

Laboratoriskā izmeklēšana: hipovolēmija, hemokoncentrācija, hematokrīts > 45%, leikocītu skaits > 15x109/l, paaugstināts ASAT, ALAT, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmenis, pazemināta albumīna koncentrācija. Oligūrija, kreatinīna klīrenss< 50мл/мин, повышенная концентрация тестостерона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ >2 folikulu fāzes vidū.

Olnīcu HIPERSTIMULĀCIJAS SINDROMA ĀRSTĒŠANA

Tā kā nav skaidras OHSS patofizioloģijas koncepcijas, nav iespējams veikt efektīvu, patoģenētiski pamatotu ārstēšanu, kas ļauj efektīvi un īss laiks apturēt sindroma attīstību un vairāku orgānu traucējumus, kas pavada smagas OHSS formas.

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Vairāku orgānu disfunkciju attīstības novēršana, atjaunojot centrālo nervu sistēmu, novēršot hemokoncentrāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus, novēršot akūtu nieru mazspēju, pieaugušo RDS un trombemboliskas komplikācijas. Ārstēšana tiek veikta līdz sindroma spontānai regresijai, jo hCG koncentrācija asins plazmā samazinās, 7 dienas ciklos, kad grūtniecība nav iestājusies, vai 10-20 dienas veiksmīgas grūtniecības gadījumā. Vieglas OHSS ambulatorā ārstēšana: ikdienas svara un diurēzes novērtēšana, pārmērīgas fiziskās aktivitātes un seksuālās aktivitātes ierobežošana, liela šķidruma dzeršana, pievienojot ar elektrolītiem bagātus šķīdumus.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma ārstēšanas taktika

*1. Viegla forma: gultas režīms; dzerot daudz šķidruma minerālūdens; pacienta stāvokļa uzraudzība.
2. Vidēji smagas un smagas formas (tikai slimnīcas apstākļos):
sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas sistēmas, aknu, nieru, elektrolītu un ūdens bilances darbības uzraudzība (diurēze, svara dinamika, vēdera apkārtmēra izmaiņas);
hematokrīta līmeņa kontrole;
kristaloīdu šķīdumi intravenozi (lai atjaunotu un uzturētu bcc);
IV pilināmie koloidālie šķīdumi 1,5-3 l/dienā (saglabājot hemokoncentrāciju) un noturīga oligūrija;
hemodialīze (ar nieru mazspējas attīstību);
kortikosteroīdi, antiprostaglandīni, antihistamīni (lai samazinātu kapilāru caurlaidību);
trombembolijai - zemas molekulmasas heparīni (fraksiparīns, kleksāns);
plazmaferēze - 1-4 sesijas ar 1-2 dienu intervālu (asins reoloģisko īpašību uzlabošana, CBS un asins gāzes sastāva normalizēšana, olnīcu izmēra samazināšana); paracentēze un vēdera dobuma transvagināla punkcija ascīta gadījumā.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Vidēji smagas vai smagas OHSS gadījumā nepieciešama hospitalizācija.

PĀRVALDĪBAS TAKTIKA PAR UZŅEMŠANU SLIMNĪCĀ

Pirmais posms: ievietojot pacientu slimnīcā, ir pareizi jāsavāc anamnēze, kas ļauj pieņemt OHSS attīstību, veikt pilnu klīnisko laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu, uz kuras pamata novērtēt:

• hemodinamikas, elpošanas, urinēšanas parametri;
• elektrolītu traucējumu klātbūtne un raksturs;
• aknu darbība;
• plazmas olbaltumvielu koncentrācija;
• asins koagulācijas potenciāls;
• poliserozītu klātbūtne; izslēgt intraabdominālu asiņošanu un dzemdes piedēkļu vērpšanu.

Lai noteiktu olnīcu izmēra palielināšanās pakāpi un ascīta klātbūtni, tiek veikta vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņa. DT izmantošana ne vienmēr ir ieteicama, jo tas prasa papildu pacienta transportēšanu un palielina nevēlamo iznākumu risku. Veicot krūšu kurvja rentgena vai CT skenēšanu pacientiem ar OHSS, jāatceras par grūtniecības iespējamību un šie pētījumi jāveic pēc stingrām indikācijām (aizdams par RSDS, trombemboliju).

Otrais posms: perifēro vēnu katetra ievietošana. Par centrālās vēnas katetra lietošanu lemj individuāli. Vispiemērotākā ir subklāviālās vēnas kateterizācija, jo trombozes risks šajā gadījumā ir viszemākais. Viena no centrālā katetra uzstādīšanas priekšrocībām ir iespēja kontrolēt centrālo venozo spiedienu un pareizu tilpumu infūzijas terapija. Urīnpūslī var ievietot katetru, lai novērtētu urīna izdalīšanos; tomēr, ņemot vērā saistīto augšupejošas urīnceļu infekcijas risku, kateterizācijas nepieciešamība ir apšaubāma. Urīnpūslis jāizlemj individuāli un katru dienu.

Trešais posms: pacientu ar OHSS medikamentozai ārstēšanai jābūt vērstai uz hemodinamikas saglabāšanu un vēdera dobumā esošā šķidruma mobilizāciju, radot negatīvu nātrija un ūdens līdzsvaru. Šī posma primārais uzdevums ir BCC kompensācija ar mērķi:

• hemokoncentrācijas samazināšanās;
• nieru filtrācijas normalizēšana;
• adekvātas sistēmiskās perfūzijas uzturēšana.

Pēc sākotnējās kristaloīdu un pēc tam koloīdu šķīdumu devas ievadīšanas turpmākās infūzijas terapijas apjoms ir atkarīgs no:

• ehokardiogrāfijas dati;
• urinācijas klātbūtne;
• asinsspiediena vērtības;
• hematokrīta vērtības;
• CVP vērtības.

Kad šie parametri tiek normalizēti, infūzijas terapija tiek pārtraukta. Šīs pieejas neievērošana izraisa hemodilūcijas attīstību, kas izraisa strauju poliserozīta pieaugumu un pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Olnīcu HIPERSTIMULĀCIJAS SINDROMA NEZEMĀKOJUMA UN MEDIKAMENTĀCIJAS ĀRSTĒŠANA

• Kristaloīda šķīduma izvēle ir atkarīga no elektrolītu līdzsvara traucējumu pakāpes. Visbiežāk izmanto 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu ar vai bez glikozes pievienošanas. Jāievēro piesardzība, lietojot kāliju saturošus šķīdumus, jo pastāv hiperkaliēmijas attīstības risks. Nosakot ievadīto kristaloīdu daudzumu, jāņem vērā, ka ģeneralizēta endotēlija bojājuma apstākļos šo šķīdumu tilpumam jābūt 2-3 reizes mazākam par koloīdu šķīdumu tilpumu, jo kristaloīdu pārsvars pastiprina attīstību. poliserozīts, un dažos gadījumos izraisa anasarkas attīstību. Infūzijas terapija sākas ar 500–1000 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšanu 1 stundā, kam seko koloīdu ievadīšana.
• Izvēloties koloīdu šķīdumu, jāvadās pēc domas, ka OHSS ir jatrogēns stāvoklis, kam raksturīgs vispārējs endotēlija bojājums uz sistēmiskas iekaisuma reakcijas fona. Šajā sakarā pamata infūzijas terapijas pamatā ir jābūt risinājumam, kas šajos apstākļos var darboties visefektīvāk. Visvairāk šīm prasībām atbilst HES šķīdums ar zemu molekulmasu 130 000 D un aizvietošanas pakāpi 0,4.

HES šķīdumu 6% (molekulmasa 130/0,4) lieto dienas tilpumā 25–30 ml uz kilogramu ķermeņa masas. UZ pozitīvas īpašības HES, kas pamato tā preferenciālo lietošanu pacientiem ar OHSS, ietver spēju:

• ātri papildināt un uzturēt centrālo nervu sistēmu vispārēju endotēlija bojājumu apstākļos;
• ilgstoši palikt asinsritē;
• efektīvi palielināt koloidālo osmotisko spiedienu;
• nav negatīvas ietekmes uz asinsvadu endotēliju;
• kavē fon Vilebranda faktora izdalīšanos no endotēlija šūnām;
• uzlabot asins reoloģiskās īpašības, mikrocirkulāciju;
• samazināt audu pietūkumu;
• viegli metabolizējas un izdalās caur nierēm;
• neizraisa alerģiskas reakcijas.

OHSS pamatterapijā var izmantot arī HES šķīdumu 6–10% (200/0,5) dienas tilpumā 20 ml uz kilogramu ķermeņa masas. Tomēr īpašība, kas ierobežo šī šķīduma lietošanu OHSS ārstēšanā, ir tā spēja uzkrāties organismā, ilgstoši lietojot (vairāk nekā 7 dienas), izraisīt aknu darbības traucējumus un paaugstināt ASAT un ALAT aktivitāti līdz 800 U/l. .

Šai pacientu grupai nav vēlams lietot HES šķīdumus 6% (450/0,7), jo tas negatīvi ietekmē nieru un aknu darbību un pasliktinās hemokoagulācijas parametri.

Dekstrāna šķīdumus nevar izmantot kompleksā OHSS terapijā, jo tie:

• palielināt von Willebrand faktora izdalīšanos;
• izraisīt pro-iekaisuma kaskādi;
• neizmantotajās devās neuzlabo asins reoloģiskās īpašības;
• palielināt alerģisku reakciju risku.

Dekstrānu infūzija paaugstinātas kapilāru caurlaidības apstākļos var izraisīt tā sauktā dekstrāna sindroma attīstību, ko pavada plaušu tūska, aknu un nieru darbības traucējumi, kā arī koagulopātijas attīstība.

Želatīna šķīdumu blakusparādības ir salīdzināmas ar dekstrāna šķīdumu lietošanas blaknēm, kas arī ierobežo to lietošanu OHSS.

Albumīna šķīdumu ievadīšanas indikācija OHSS ģeneralizēta endotēlija bojājuma apstākļos ir hipoalbuminēmija (seruma albumīns mazāks par 25 g/l vai proteīns mazāks par 47 g/l). 20% šķīdumu lieto dienas tilpumā 3 ml uz kilogramu ķermeņa masas, pēc tam ievada furosemīdu, kura lietošana ir pamatota ar domu, ka “endoteliozes” apstākļos proteīns viegli iekļūst caur ķermeņa porām. endotēliju un “ievelk” ūdeni intersticiumā, palielinot intersticiālas plaušu tūskas attīstības risku.

OHSS kompleksajā terapijā FFP lieto tikai apstiprināta asins koagulācijas faktoru deficīta gadījumos.

• Elpošanas traucējumi: ja rodas elpas trūkums, nepieciešams noteikt O2 piesātinājumu, izmantojot pulsa oksimetriju un izmeklēt asins gāzes. Ja pasliktinās elpošanas parametri vai attīstās elpošanas mazspēja, tiek veikta trahejas intubācija un pāreja uz mehānisko ventilāciju.
• Pacientiem ar hidrotoraksu uz OHSS fona paredzama ārstēšana ir pamatota. Attīstoties hidrotoraksam, pleiras dobuma punkciju veic tikai smagas elpošanas mazspējas gadījumā. Ar RDS attīstību pieaugušajiem un nepieciešamību pāriet uz mehānisko ventilāciju, tiek izmantoti saudzīgi režīmi, kas samazina nāves iespējamību un saīsina mehāniskajai ventilācijai pavadīto laiku. Sakarā ar augsto OHSS attīstības risku infekcijas komplikācijas izslēgt infekcijas etioloģija Pieaugušo RDS.
• Diurētiskie līdzekļi ir neefektīvi šķidruma izvadīšanai no trešās telpas un ir kontrindicēti hipovolēmijas un hemokoncentrācijas gadījumos, jo intravaskulārā šķidruma tilpums vēl vairāk samazinās. To ierobežotā izmantošana ir pamatota, ja hematokrīta vērtības sasniedz 36–38%, rūpīgi jāuzrauga hemodinamika, ņemot vērā pastāvīgu oligūriju un perifēro tūsku.
• Ir pierādījumi par zemu dopamīna devu lietošanas efektivitāti un drošību, ārstējot pacientus ar smagu OHSS, lai palielinātu nieru asins plūsmu un glomerulāro filtrāciju. Tajā pašā laikā daudzcentru placebo kontrolētā pētījumā, kurā piedalījās 328 kritiski slimi pacienti ar klīniskās pazīmes sākotnējai nieru mazspējai, ilgstošai zemas devas intravenozai dopamīna infūzijai aizsargājoša iedarbība netika konstatēta.
• Sāpju mazināšana: paracetamols, spazmolīti. NPL nevajadzētu lietot, jo tas ir iespējams negatīva ietekme uz augli grūtniecības sākumā.
• Pamats trombotisko komplikāciju profilaksei OHSS gadījumā ir hemokoncentrācijas likvidēšana. Antitrombotiskā terapija ir indicēta, ja parādās laboratoriskas hiperkoagulācijas pazīmes. Izmantotās zāles: NG un LMWH. Priekšnoteikums par NG izrakstīšanu - normālā vērtība antitrombīns III. Dienas deva ir 10-20 tūkstoši vienību subkutāni. Laboratorijas kontrole - aPTT, trombocītu skaita noteikšana 7. ārstēšanas dienā. LMWH: nadroparīna kalcijs (dienas deva 100 antiXa SV/kg 2 reizes subkutāni), dalteparīna nātrijs (100-150 antiXa SV/kg 2 reizes subkutāni), enoksaparīna nātrijs (1 ml/kg dienā 1-2 reizes subkutāni). Laboratorijas kontrole - plazmas anti-Xa aktivitātes noteikšana 3 stundas pēc LMWH ievadīšanas ļauj uzturēt efektīvā deva zāles drošā terapeitiskā diapazonā un tādējādi samazinātu asiņošanas iespējamību. Antitrombotisku zāļu izrakstīšana tiek turpināta, līdz normalizējas asinsreces parametri. Trombinēmija tiek kontrolēta, nosakot Ddimēra koncentrāciju asins plazmā, izmantojot kvantitatīvu metodi. LMWH ievadīšanas ilgums tiek noteikts individuāli, nepieciešamības gadījumā tas var pārsniegt 30 dienas.
• Literatūrā joprojām tiek apspriesta glikokortikoīdu parenterālas ievadīšanas vēlme. antihistamīna līdzekļi, NPL, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, taču nav ticamu rezultātu, kas apstiprinātu šo zāļu lietošanas efektivitāti. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošana grūtniecēm ir ierobežota to teratogēnās ietekmes uz augli dēļ.
• Ņemot vērā imūnglobulīna preparātu izrakstīšanas pozitīvo efektu sekundāro infekciju profilaksei citās slimībās, ko pavada olbaltumvielu zudums, piemēram, nefrotiskā sindroma gadījumā, varam paļauties uz šīs terapijas efektivitāti pacientiem ar OHSS. Tomēr, lai galīgi apstiprinātu vai atspēkotu šo hipotēzi no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa, ir nepieciešami pētījumi.
• Indikācijas empīriskai antibakteriālā terapija- sekundāras infekcijas risks pacientiem kritiskā stāvoklī vai ar nestabilu hemodinamiku. Empīriski izvēlētās zāles tiek mainītas, pamatojoties uz bakterioloģiskā pētījuma rezultātiem. Izrakstot empīrisko antibakteriālo terapiju, jāvadās pēc informācijas par slimības smagumu, infekcijas riska faktoriem, antibiotiku rezistences raksturojumu šajā nodaļā. Lai samazinātu infekcijas komplikāciju risku šiem pacientiem, invazīvas procedūras, jo īpaši vēdera paracentēzi, toracentēzi, laparoskopiju, laparotomiju, jāveic tikai saskaņā ar stingrām indikācijām.
• Uztura atbalsts ar proteīna preparātiem iekšķīgai lietošanai tiek nodrošināts visiem pacientiem ar OHSS, kuri atrodas slimnīcā.
• Laparocentēzes indikācijas sievietēm ar OHSS:
  ♦progresējošs saspringts ascīts;
  ♦oligūrija;
  ♦paaugstināts kreatinīna saturs vai samazināts klīrenss;
  ♦hemokoncentrācija, kas nav pakļauta zāļu korekcijai.

Intraabdominālā spiediena samazināšanās pēc ascītiskā šķidruma noņemšanas palielina asins plūsmu nieru vēnās, palielina venozo atteci un sirds izsviedi. Laparocentēzei var izvēlēties transabominālu vai transvaginālu pieeju. Palielinātas olnīcas rada tehniskas grūtības, tāpēc ultraskaņas kontroles izmantošana ir obligāta. Ilgstošai vēdera dobuma drenāžai 14–30 dienas ar porciju peritoneālā transudāta noņemšanu, izmantojot pirogēnu nesaturošu Cystofix katetru, ir priekšrocības, jo tas ļauj:

• izvairīties no liela apjoma peritoneālā transudāta vienlaicīgas evakuācijas un tādējādi novērst krasas intraabdominālā spiediena svārstības, kas izraisa hemodinamikas traucējumus;
• stabilizēt pacienta stāvokli;
• izvairieties no atkārtotām vēdera dobuma punkcijām, lai noņemtu ascītisko šķidrumu šīs kategorijas pacientiem.

Tūlītējais evakuētā šķidruma tilpums ir aptuveni 3,5 litri, to katram pacientam nosaka individuāli. Kopējais evakuētā ascītiskā šķidruma tilpums smagas OHSS ārstēšanas periodā var svārstīties no 30 līdz 90 litriem. TVP ir iespējama tikai specializētās slimnīcu IVF klīnikās ultraskaņas kontrolē, ko veic šajā manipulācijā kvalificēts medicīnas speciālists, jo pastāv augsts olnīcu ievainojumu risks un intraabdominālas asiņošanas attīstība.

Peritoneālā šķidruma bioķīmiskais sastāvs ir līdzīgs konkrēta pacienta asins plazmai un ir transudāts ar augsts saturs vāvere. Peritoneālā šķidruma krāsa var atšķirties no dzintara dzeltenas līdz hemorāģiskai. Hemorāģisko raksturu izraisa sarkano asinsķermenīšu "svīšana" trešajā telpā smagas OHSS formas vai asiņu piejaukuma gadījumā. Lai izslēgtu intraabdominālo asiņošanu, ir jānosaka hematokrīts un sarkanās asins šūnas peritoneālajā šķidrumā.

Atteikšanās no ascīta šķidruma autotransfūzijas ir saistīta ar lielo pretiekaisuma citokīnu saturu tajā, kuru atkārtota ievadīšana asinsritē no vēdera dobuma pasliktina OHSS gaitu, palielinot sistēmisko iekaisuma reakcijas sindromu. Ja nav indikāciju laparocentēzei, ascīts pakāpeniski spontāni regresē pēc negatīva nātrija līdzsvara sasniegšanas, ierobežojot sāls uzņemšanu un/vai ievadot diurētiskos līdzekļus.

Dinamiskā pacientu ar smagu OHSS novērošana ietver:

• ikdienas šķidruma līdzsvara novērtējums organismā;
• ikdienas klīnisko asins analīžu parametru, asins plazmas elektrolītu, kreatinīna, olbaltumvielu, albumīna, aknu enzīmu aktivitātes, koagulogrammas parametru izpēte.

Protrombīna indeksa, INR un APTT pētījums nesniedz informāciju, lai novērtētu trombotisko komplikāciju risku.

Tipiska kļūda, ārstējot sievietes ar OHSS, ir nepamatota infūzijas terapijas pagarināšana, ja nav hemodinamikas traucējumu, un mēģinājums pilnībā apturēt OHSS kā jatrogēna stāvokļa attīstību.

OVĀRU HIPERSTIMULACIJAS SINDROMA ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Ķirurģiska ārstēšana OHSS ir pamatota tikai akūtu slimību klātbūtnē ginekoloģiskās slimības: piedēkļa vērpes, olnīcu cistas plīsums, asiņošana no olnīcu cistas. Asiņošanas pazīme pacientiem ar OHSS ir straujš hematokrīta kritums bez urinēšanas uzlabošanās, kas atspoguļo asins zuduma pakāpi, nevis hemokoncentrācijas samazināšanos. Izpaužas adnexal vērpes asas sāpes vēdera lejasdaļā un vemšana. Lielākā daļa efektīva darbībašajā gadījumā tiek apsvērta olnīcas laparoskopiskā atvēršana un agrīna diagnostika un adekvāta ķirurģiska ārstēšana labvēlīga prognoze. Novēlota diagnoze nozīmē nepieciešamību izņemt nekrotiskās olnīcas ar laparotomijas palīdzību. Diemžēl Krievijā ārstēšanas stratēģija pacientiem ar nekomplicētu OHSS vispārējās ginekoloģiskajās slimnīcās ir ārkārtas situācija. ķirurģiska iejaukšanās un aptuveni 30–50% olnīcu audu rezekcija vai abpusēja olšūnu izņemšana sakarā ar iespējamu olnīcu vēža diagnozi un/vai attīstītu peritonītu. Šāda taktika visā pasaulē tiek uzskatīta par medicīnisku kļūdu ar atbilstošām juridiskām sekām.

Ārkārtīgi retos gadījumos pieaugot OHSS smagumam un pacienta stāvoklim pasliktinoties, neskatoties uz adekvātu terapeitisko pasākumu veikšanu pilnībā, tiek aktualizēts jautājums par grūtniecības pārtraukšanu, kas samazina koncentrāciju plazmā. asins hCG un noved pie pakāpeniskas OHSS regresijas.

* OHSS komplikācijas:

1. Trombembolija, koagulopātija.
2. Akūta nieru mazspēja nepietiekamas nieru perfūzijas dēļ.
3. Pieaugušo respiratorā distresa sindroms (ARDS).

APTUVENAIS INVALIDITĀTES ILGUMS

Ja nav iestājusies grūtniecība: 7–14 dienas. Grūtniecības gadījumā - no 14 dienām līdz 2-3 mēnešiem. Ilgo invaliditātes periodu nosaka sindroma spontānai regresijai nepieciešamais laika periods, kas ilgst līdz 8–12 grūtniecības nedēļām, kā arī sarežģītā grūtniecības pirmā trimestra gaita, bieži vien daudzkārtēja.

PĀRSKATS

• Dinamiska novērošana grūtniecības laikā.
• Trombinēmijas kontrole saskaņā ar koagulogrammas datiem. LMWH ievadīšana tiek pārtraukta, kad tiek sasniegtas Ddimera normatīvās vērtības.
• Dinamisks aknu darbības novērtējums.

PROGNOZE

Iestājoties grūtniecībai, tās gaita ir sarežģīta spontāna aborta draudu dēļ pirmajā un otrajā trimestrī un augļa placentas nepietiekamības attīstības un priekšlaicīgas dzemdību riska dēļ trešajā trimestrī. Dati par to sieviešu dzīves kvalitāti, kuras ir cietušas no smagas OHSS, un to attīstības risku onkoloģiskās slimības nav pieejamajā literatūrā.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir jatrogēna komplikācija, ko izraisa zāļu iejaukšanās ovulācijā, lai radītu superovulācijas fenomenu, kas ir perversa olnīcu reakcija ar vispārēju ietekmi uz ķermeni.

Daudzi pāri, kuriem tika diagnosticēta neauglība, nekrita izmisumā, bet pievērsās palīgreproduktīvajām tehnoloģijām, lai sasniegtu vēlamo mātes un tēva laimi. Lielākajai daļai pāru ar šo diagnozi ART metodes ir vienīgā iespēja īstenot savus lolotos sapņus. Tāpat kā jebkura manipulācija, kas tiek veikta cilvēka organismā, papildus pozitīvajai, sagaidāmajai ietekmei, tā nes zināmus riskus, sekas un sarežģījumus. In vitro apaugļošanas protokolā viens no šiem efektiem ir olnīcu hiperstimulācija. Izmantojot IVF, viens no galvenajiem protokola punktiem ir ovulācijas stimulēšana olnīcā, lai savāktu olas tālākai apaugļošanai ar tēva spermu. Ovulācijas stimulēšana ietver spēcīgu hormonālo zāļu lietošanu, kuru iedarbība var ietekmēt sievietes orgānus un sistēmas, īpaši tos, kuriem ir jebkādas somatiskas patoloģijas. Šis sindroms ir simptomu komplekss, kas kādu laiku var ienest sievietes dzīvē diskomfortu. var iziet bez komplikācijām, bet tas ir atkarīgs no sievietes ķermeņa.

Attīstoties reproduktīvajām tehnoloģijām un kriokonservācijas metodēm, ārsti spēj samazināt ovulācijas stimulāciju skaitu sievietēm, kurām tiek veikti atkārtoti in vitro apaugļošanas protokoli.

Kas ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir klasificēts saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikācijas 10 pārskatīšanu pozīcijā N un ir kodēts kā 98.1 — jatrogēna komplikācija, ko izraisa zāļu ietekme uz ovulāciju, izraisot superovulācijas fenomenu, kas ir perversa olnīcu reakcija ar vispārēju efektu. uz ķermeņa.

Šo sindromu parasti iedala šādās formās:

• Agrīna olnīcu hiperstimulācijas sindroma forma;
• Olnīcu hiperstimulācijas vēlīna forma;

Hiperstimulācijas simptomi IVF laikā, proti, agrīnā forma, parasti parādās ne vēlāk kā nedēļu pēc punkcijas. Pastāv vairākas sindroma rašanās teorijas, tomēr ir vispāratzīts, ka agrīnā forma rodas, reaģējot uz luteinizējošā hormona preovulācijas maksimumu.

Vēlīnā olnīcu hiperstimulācijas forma rodas, reaģējot uz cilvēka horiona gonadotropīnu, ko ražo augļa olšūnas horions. Tieši pēc šī kritērija var netieši spriest par veiksmīgu implantācijas procesu pēc embrija pārnešanas.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības patoģenēze nav pilnībā izprotama un ir izpētes temats. LH un hCG maksimuma ietekmes uz olnīcām rezultātā sāk veidoties tā sauktais “faktors X”, kura būtība nav pilnībā izprotama, kas noved pie masīvas šķidruma ekstravazācijas intersticiālajā telpā. , veidojas tādi patoloģiski procesi kā ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.dobumi, hidrotorakss - tāda pati šķidra komponenta uzkrāšanās pleiras dobumos, anasarka - visu ķermeņa orgānu un audu pietūkums. Olnīcu hiperstimulācija IVF laikā, kuras sekas var būt nozīmīgas.

Masīva šķidruma pāreja no asinsvadu rūsas uz intersticiju izraisa cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanos un tās sabiezēšanu. Tas ir, palielinās dažādu lokalizāciju trombozes attīstības risks - smadzeņu infarkts, miokarda infarkts, plaušu embolija.

Arī šis sindroms pēc rakstura ir sadalīts 4 posmos. klīniskās izpausmes no šīs komplikācijas:

• Vieglas pakāpes hiperstimulācijas sindromu pavada nelielas, tikko pamanāmas sāpes vēdera lejasdaļā. Dažreiz sievietes var sajust tikai nelielu diskomfortu vēderā. Kamēr olnīcas var sasniegt izmērus līdz 8 cm.
• Vidējā olnīcu hiperstimulācijas pakāpe vairs nevar palikt bez sievietes uzmanības, jo tā sievietes dzīvē rada lielāku diskomfortu. Šādas komplikācijas izpaužas ar ievērojamām sāpēm vēdera lejasdaļā, ascītu, sliktu dūšu, vemšanu, olnīcas ir palielinātas līdz 12 cm.
• Smaga pakāpe - raksturojas ar sistēmiskiem traucējumiem, ievērojamu ascītu, olnīcu palielināšanos vairāk nekā par 12 cm.
• Kritisku olnīcu hiperstimulāciju raksturo vairāku orgānu mazspējas sākums, hemokoncentrācijas dēļ pastāv augsts trombozes risks.

Riska faktori

Izšķir šādus šī sindroma attīstības riska faktorus:

• sievietes jaunais vecums un pārmērīgi augsta folikulu rezerve;
• mazs sievietes svars līdz 50 kilogramiem, jo ​​organismam ir mazāka spēja kompensēt radušos patoloģiskos procesus;
• lielu devu lietošana, lietojot gonadotroīna preparātus;
• pārmērīga narkotiku lietošana cilvēka horiona gonadotropīns persona;
• vairāku grūtniecību iestāšanās palielina arī šādu nopietnu komplikāciju risku, lietojot medikamentozo terapiju, lai radītu superovulācijas fenomenu.

Olnīcu hiperstimulācijas simptomi IVF laikā

Hiperstimulācijas simptomus IVF laikā vislabāk grupēt pēc patoloģiskā procesa smaguma pakāpes:

Vieglos sindroma gadījumos IVF laikā tiek novērotas šādas hiperstimulācijas pazīmes:	Vidējā smaguma pakāpe IVF laikā izraisa šādas olnīcu hiperstimulācijas pazīmes:	Smago formu raksturo šādi OHSS simptomi IVF laikā:
Smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, diskomforts; Tiek novērotas pirmās tūskas pazīmes apakšējās ekstremitātēs; pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās vispārējā vājuma dēļ;	Vispārēja vājuma sajūta, galvassāpes, dažreiz reibonis; Vēdera palielināšanās, diskomforts un sāpes ievērojami palielinās; Dispepsijas simptomi sliktas dūšas, vemšanas formā; Dizūriskas izpausmes samazinātas diurēzes un urinēšanas biežuma veidā; Pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās šādu simptomu ietekmē; Parādās ievērojams apakšējo, augšējo ekstremitāšu un sejas pietūkums; Ķermeņa svara palielināšanās.	Pieaug stiprs vājums, novājinošas galvassāpes; Sāpes vēdera lejasdaļā ir nemainīgas, un tām ir tendence palielināties. Var izstarot uz cirkšņa zonu; Palielināts vēdera apjoms; Hipertermiska reakcija; Nozīmīga hipotensija; Anasarkas attīstība; Samazināts urīna daudzums līdz anūrijai - pilnīgs urīna trūkums; Hidrotoraksa attīstība ir šķidra komponenta uzkrāšanās krūtīs, kā rezultātā palielinās elpas trūkums; Sinusa tahikardija, ritma traucējumi; Pastiprinās slikta dūša un vemšana.

Ja parādās dizūriskas parādības, proti, ikdienas diurēzes samazināšanās līdz anūrijai, tā ir diezgan draudīga pazīme un tiek uzskatīta par vairāku orgānu mazspējas attīstības priekšteci. Šādas pazīmes jau var apdraudēt sievietes dzīvību.

Attīstoties masīvai tūskai, notiek asiņu šķidrās sastāvdaļas masīva pāreja intersticicijā, var attīstīties asins sabiezēšana un trombemboliskas komplikācijas, kā arī dzīvībai bīstami sievietes.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms IVF laikā: ārstēšana

Šādām sievietēm jāatrodas reproduktīvo speciālistu dinamiskā uzraudzībā, lai noteiktu šo pacientu diagnosticēšanas un ārstēšanas veidus, lai novērstu simptomu pastiprināšanos, jo jāņem vērā fakts, ka šīm pacientēm var būt grūtniecība.

Pamata postulāti šādu pacientu ārstēšanai:

• Dinamiska, visu diennakti, stacionāra novērošana;
• Terapeitiskais un aizsardzības režīms. Nepieciešams samazināt fiziskās aktivitātes un stresu, izslēgt dzimumaktus, saglabāt psihoemocionālo mieru;
• Racionāls uzturs sabalansētas ēdienkartes veidā;
• Ūdens metabolisma kontrole, ikdienas diurēze;
• Ultraskaņas diagnostika, kas ļauj kontrolēt olnīcu izmēru un to augšanu, šķidruma līmeni vēdera dobumā, pleiras dobumus un uzraudzīt to augšanu;
• Laboratorijas diagnostika pastāvīgas klīnisko asins analīžu parametru uzraudzības veidā ar hematokrīta noteikšanu, kas ir ļoti svarīgi cirkulējošā asins tilpuma līmeņa izsekošanai, hemostaziogramma, bioķīmiskā asins analīze ar ALAT, ASAT, bilirubīna, kreatinīna, urīnvielas, kop. proteīns, albumīns, kas dos aptuvenu izpratni par aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera funkcionālajām rezervēm.
• Aptverošs ārstnieciskā terapijaņemot vērā visus parametrus;
• Infūzijas terapija, kas ietver hidroksietilcietes zāļu ievadīšanu Gelofusin, Refortan formā, kad kopējā proteīna līmenis asinīs samazinās bioķīmiskā analīze 10% cilvēka albumīna šķīduma asins pārliešana ir pamatota. Ja koagulogrammas rādītāji ir paaugstināti, var ordinēt arī antikoagulantus.




Ķirurģiskā ārstēšana olnīcu hiperstimulācijas komplikācijas tiek izmantotas, ja konservatīvā terapija ir neefektīva. Kuldocentēzes metodi izmanto paliatīvā terapijā noņemšanai. Bet tajā pašā laikā tiek turpināts olbaltumvielu komponenta zudums, kas prasa pastāvīgu papildināšanu.

Sievietēm ar olnīcu hiperstimulācijas sindromu laparoskopisku jeb laparotomijas operāciju veic tikai veselības apsvērumu dēļ. Ar šo patoloģisks stāvoklis hiperstimulētas olnīcas ir grūti hemostāzējamas, tāpēc operācija nebeidzas ar neko labu, piemēram, oophorektomiju - olnīcas izņemšanu. Un olnīcu neesamība nozīmē grūtniecības iestāšanās iespējamības samazināšanos par 50%, un ar divpusēju oophorektomiju tas neatstāj nekādu iespēju sasniegt mātes laimi.

Olnīcu hiperstimulācija IVF laikā: sekas

• olnīcu hiperstimulācija IVF un grūtniecības laikā: traucējumi embriju implantācijas procesā. Ir pierādīts, ka sievietēm ar hiperstimulētām olnīcām implantācijas process beidzas ar neveiksmi daudz biežāk nekā pacientēm ar normālu rekciju. reproduktīvie orgāni.
• Sievietes vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kritiski smagas hiperstimulācijas formas attīstība, kas var izraisīt olnīcu zudumu.
• Var būt paasinājuma provokācija somatiskā patoloģija sieviešu vidū.
• hiperstimulācija grūtniecības laikā pēc IVF var izraisīt trombemboliskas komplikācijas, kas var izpausties kā plaušu embolija, miokarda infarkts, smadzeņu infarkts, kas var radīt reālus draudus pacienta dzīvībai.

Profilaktiski pasākumi, lai samazinātu olnīcu hiperstimulācijas sindroma rašanos.

Pirmkārt, lai novērstu šādu bīstamu komplikāciju, nepieciešams apzināt riska grupas sieviešu vidū, kuras vēlas izmantot palīgreproduktīvās tehnoloģijas. Šīs sieviešu grupas vidū ir nepieciešams izmantot lojālas metodes ovulācijas stimulēšanai mazāku gonadotropīna preparātu devu veidā. Tie ir tā sauktie “mīkstie protokoli” ovulācijas stimulēšanai. Un hCG zāļu vietā ir vērts lietot gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonistus. Pierādīts efekts ir arī viena embrija pārvietošanas metodei, kas ievērojami samazina olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risku.

Ar kvalificētas palīdzības sniegšanu gandrīz visas problēmas var novērst, tomēr ne visiem pāriem, kuriem konstatēta neauglība, ir līdzekļi, lai piepildītu sapni par mātes un tēva stāvokli. Pretēji tam šo problēmu atrisina programma IVF protokola bezmaksas ieviešanai saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, kurai vietnē jāiesniedz pieteikums un jāiegūst iespēja uz ilgi gaidīto brīnumu.

Piekrītot in vitro apaugļošanai, sieviete reti domā par iespējamās komplikācijas procedūras.

Tomēr saskaņā ar statistikas datiem diezgan bieži pacientiem tiek konstatēta nelabvēlīga ietekme. Viens no tiem un visnopietnākais tiek uzskatīts par olnīcu hiperstimulācijas sindromu (OHSS) IVF laikā.

Kas ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms

OHSS sauc par olnīcu reakciju, reaģējot uz lielu hormonālās terapijas zāļu (Gonal) devu, kas nozīmēta reproduktīvās tehnoloģijas laikā. Zāles stimulē olšūnu skaita palielināšanos, kas nobriest 1 cikla laikā. Tā rezultātā pacients ražo palielinātu estradiola daudzumu, kas izraisa asins recēšanas un kapilāru caurlaidības palielināšanos. Uzkrātais šķidrums audos izraisa pietūkumu.

Ārsti uzskata, ka olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir smaga in vitro apaugļošanas komplikācija. Varbūtība, ka sieviete ar to saskarsies, ir diezgan augsta, īpaši, ja tiek veikts ilgs protokols un iedzimta predispozīcija.

OHSS var parādīties pacientam gan pirms embrija implantācijas dzemdes sieniņā, gan grūtniecības perioda sākumā. Ja simptomi sākas agri un intensīvi, slimības gaita ir smagāka, salīdzinot ar novēlotu un pakāpenisku sākšanos.

Kurš ir pakļauts OHSS riskam IVF laikā?

Pēc in vitro apaugļošanas nav iespējams paredzēt, vai pacientam attīstīsies patoloģija vai nē. Tomēr ir cilvēku kategorija, kam ir noteikta nosliece uz hiperstimulācijas sindromu.

Tie ietver:

1. Sievietes ar gaiša krāsa mati (genotipa iezīme).
2. Līdz 35 gadu vecumam.
3. Kam ir mazs svars.
4. Nosliece uz alerģiskām reakcijām.
5. Cieš no policistisko olnīcu sindroma.
6. Pacienti ar augstu estradiola aktivitātes līmeni plazmā.
7. Dāmas, kuras izmanto GnRH protokolu.
8. Sievietes, kuras saņem luteālās fāzes atbalstu ar palielinātām vai atkārtotām hCG zāļu devām.
9. Pacienti ar dubultu stimulāciju.

Ņemot vērā riska faktoru klātbūtni, ārstējošais ārsts spēj paredzēt un savlaicīgi identificēt pacienta patoloģisko procesu.

Slimības formas

Eksperti izšķir 2 OHSS formas:

1. Agrīna olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Šāda veida patoloģija attīstās tūlīt pēc olu nogatavināšanas. Kad embrijs ir piestiprināts pie dzemdes sienas, ir nepieciešama tūlītēja slimības ārstēšana, lai izvairītos no tās pārveidošanas vēlākā formā. Ja pacientei nav iestājusies grūtniecība, pēc nākamajām menstruācijām slimība izzūd pati.
2. Vēlu OHSS. Tiek atklāts 5-12 grūtniecības nedēļās. To raksturo smaga gaita un nepieciešama savlaicīga ārstēšana.

Simptomi

Ņemot vērā hiperstimulācijas sindroma pazīmju smagumu, ārsti izšķir vairākas patoloģijas pakāpes.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt katras no tām galvenās izpausmes.

Viegla smaguma pakāpe

Vispārējais stāvoklis nerada bažas. Sākumā slimība izpaužas kā šķebinošas sāpes vēdera lejasdaļā, pilnības sajūta tajā. Sievietes atzīmē, ka viņu vidukļa apkārtmērs kļūst par 2-3 cm lielāks un svars nedaudz palielinās.

Parādās sāpes, tāpat kā menstruāciju laikā, un urinēšana kļūst biežāka. Šādas izmaiņas izskaidrojamas ar olnīcu lieluma palielināšanos, jo tajās parādās veidojumi (folikulāras, luteālās cistas), asinsrites traucējumi ar šķidruma uzkrāšanos krūšu dobumā un vēderā (ascīts).

Vidējais grāds

Sievietes veselība pasliktinās. Sāpes pastiprinās un kļūst intensīvas sakarā ar nepārtrauktu olnīcu augšanu un šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, kas izraisa vēderplēves kairinājumu.

Pacients sūdzas par gremošanas traucējumu parādīšanos - sliktu dūšu ar vemšanu, izkārnījumu traucējumiem. Vēdera apkārtmērs palielinās, un, veicot vingrinājumus ultraskaņas diagnostika Ascītiskais šķidrums tiek vizualizēts vēdera dobumā. Ķermeņa svara pieaugums progresē. Palielinās elpošanas kustību un sirds kontrakciju biežums.

Smaga pakāpe

Sievietes vispārējais stāvoklis ir smags. Parādās baiļu sajūta, rodas galvassāpes un reibonis. Attīstās orgānu darbības traucējumi – sirds un elpošanas mazspēja, kas liek pacientam sēdēt vai ieņemt guļus stāvokli ar augstu paceltu gultas galvgali. Parādās elpas trūkums, tahikardija, paaugstinās ķermeņa temperatūra, tāpat kā saaukstēšanās gadījumā, un pazeminās asinsspiediens.

Palpējot, vēdera apkārtmērs ir palielināts ascīta dēļ. Seja, apakšējās ekstremitātes un ārējie dzimumorgāni uzbriest, anasarka (zemādas audu pietūkums) attīstās ārkārtīgi reti.

Kritiskā pakāpe

Sievietes stāvoklis tiek vērtēts kā ārkārtīgi smags. Subjektīvās sūdzības paliek tādas pašas kā smagas hiperstimulācijas sindroma formas gadījumā. Ir ievērojami samazināts izdalītā urīna daudzums: ne vairāk kā 1000 ml.

Ārsta apskates laikā pacientam tiek konstatēts elpas trūkums un tahikardija. Šai pakāpei raksturīgs pozitīvs peritoneālās kairinājuma simptoms, un palpējot atklājas palielinātas aknas un izteikts ascīts ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā līdz 5-6 litriem. Olnīcas ir ievērojami palielinātas, un tās var viegli noteikt, palpējot vēdera lejasdaļu. Sirds un elpošanas mazspējas izpausmes ir izteiktas.

Kā tiek diagnosticēta OHSS?

Lai veiktu pareizu diagnozi un pēc tam izrakstītu terapiju, ārsts veic pilna pārbaude sievietes.

Diagnostika ietver:

1. Ginekoloģiskās un vispārējās pacienta izmeklēšanas veikšana.
2. Iegurņa un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - nosaka olnīcu lielumu, cik daudz uzkrājies ascītiskā šķidruma.
3. Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, hormonu analīze plazmā.
4. Sirds ehokardiogrāfija un EKG: ja rodas sirds mazspēja, tiek noteiktas patoloģijas pazīmes.
5. OGK rentgenogrāfija: lai noteiktu šķidrumu pleiras un perikarda dobumos.

Atkarībā no OHSS gaitas un klīniskajām izpausmēm diagnostikas procedūru saraksts tiek papildināts. Kad attīstās smagas un kritiskas pakāpes, nepieciešama kardiologa, pulmonologa un gastroenterologa pārbaude.

Asins un urīna analīzes

Vieglās sindroma formās asins un urīna rādītāji ir normāli. Vidējo OHSS pakāpi raksturo hematokrīta saturs, kas nepārsniedz 45%.

Smagu pakāpi pavada samazināta ikdienas diurēze un hematokrīta palielināšanās par 45%. Tiek novērota leikocitoze, kas pārsniedz 15×10⁹/l. Bioķīmiskā analīze vizualizē ALAT, ASAT satura palielināšanos un kopējā proteīna līmeņa pazemināšanos. OAM gadījumā palielinās urīna blīvums un tiek novērota proteīnūrija.

Kritisku OHSS pakāpi raksturo hematokrīta palielināšanās par 55%, leikocitoze (virs 25x10⁹/l). Bioķīmiskā analīze nosaka elektrolītu un asins koagulācijas nelīdzsvarotību, attīstoties tās sabiezēšanai. Dzimumhormonu tests reģistrē to augsto līmeni plazmā. Urīna analīze atklāj proteīnu bioloģiskā šķidrumā, tā izdalīšanās samazināšanos (oligūriju) un īpatnējā svara palielināšanos.

Ārstēšanas iespējas

Sākotnējiem OHSS simptomiem nav nepieciešama īpaša pacienta ārstēšana slimnīcas apstākļos. Parasti no slimības ir iespējams atbrīvoties pēc 2-3 nedēļām.

Vieglas hiperstimulācijas sindroma ārstēšana ietver:

1. Atbilstība dzeršanas režīmam: sievietei ir nepieciešams dzert ievērojamu daudzumu šķidruma, izņemot alkoholu un gāzētos dzērienus. Lai izvairītos no elektrolītu līdzsvara traucējumiem, ieteicams lietot mineralizētu ūdeni.
2. Ēdiet sabalansētu uzturu iekļaujot pārtikas produktus, kas satur palielinātu olbaltumvielu daudzumu. Ir nepieciešams atturēties no ēšanas ar šķiedrvielām bagātu pārtiku.
3. Seksuālo kontaktu izslēgšana un jebkura fiziska aktivitāte.
4. Izsekojiet urīna izdalīšanos un ķermeņa svara izmaiņas.

Vidēji smagas un smagas OHSS ārstēšana tiek veikta stacionārā, jo pacienta stāvoklis var ļoti ātri pasliktināties. Slimnīcai jābūt specializētai un aprīkotai ar nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu.

Lai cīnītos pret hiperstimulācijas sindromu, ārsti veic šādu ārstēšanas shēmu:

1. Zāles, kas papildina asins tilpumu un uzlabo tā īpašības. Ārsts izraksta pilinātājus ar kristaloīdiem šķīdumiem (Ringera šķīdums, Trisol, Yonosteril), un pēc tam koloidālos plazmas aizstājējus (Infucol, Volucam, Refortan).
2. Antikoagulanti - Fraxiparine, Clexane. Tie ir nepieciešami, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
3. Antibiotikas (cefalosporīni, fluorhinoloni), lai novērstu baktēriju mikrofloras pievienošanos.
4. Spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Papaverine) un NSPL, lai mazinātu sāpes vēderā.

Lai uzlabotu asins sastāvu, nepieciešams veikt plazmasferēzi. Ja ar OHSS tiek novērots smags saspringts ascīts, no vēdera dobuma tiek evakuēts nevajadzīgs šķidrums. Lai to izdarītu, tiek veikta vēdera vai transvagināla punkcija.

Ja sieviete ir stāvoklī, bet viņai attīstās kritiska hiperstimulācijas sindroma pakāpe, ir nepieciešama mākslīga grūtniecības pārtraukšana.

Iespējamās sekas

Slimības komplikācijas ir atkarīgas no savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas. Jo augstāka ir OHSS pakāpe, jo lielāka ir nelabvēlīgu seku iespējamība.

Plkst smagas formas Olnīcu hiperstimulācijas sindroms diezgan bieži ir saistīts ar dažādām slimībām:

• ascīts;
• sirds un elpošanas mazspēja;
• akūta nieru mazspēja, ko izraisa cirkulējošo asins tilpuma samazināšanās un tās palielināta koagulācija;
• olnīcu vērpes un plīsums ar masveida asins zuduma veidošanos;
• ārpusdzemdes grūtniecība: embrija piestiprināšana ārpus dzemdes dobuma;
• izsmelts olnīcu sindroms (tiek uzskatīta par bīstamāko OHSS komplikāciju, kurā pirms menopauzes notiek agrīna šo orgānu darbības pārtraukšana – olšūnas pārstāj nobriest, izzūd menstruācijas. Sindromam skarot abas olnīcas, sieviete kļūst neauglīga).

Ja OHSS rodas sievietei grūtniecības laikā, tas bieži notiek ar nelabvēlīgām sekām. Tādējādi agrīnā stadijā palielinās spontāna aborta risks, bet grūtniecības beigās - priekšlaicīgas dzemdības. Visā grūtniecības laikā ir Lieliska iespēja fetoplacentāras nepietiekamības parādīšanās, bērna hipoksija dzemdē un aizkavēta bērna attīstība dzemdē.

Kā izvairīties no saslimšanas – profilakses pasākumi

Lai novērstu olnīcu hiperstimulācijas sindromu, ārsts katram pacientam nosaka esošos riska faktorus.

Turklāt speciālists veic šādus pasākumus:

1. Sākas hormonu terapija sākas ar samazinātu devu.
2. Neizmanto hCG ovulācijas devu.
3. Lietojiet Doxinex dienā, kad lietojat zāles, kas izraisa ovulāciju (Menopur).
4. Stimulācijai vajadzētu ilgt īsu laiku. Šim nolūkam tiek izmantota novēlota hormonu ievadīšana vai agrīna hCG ievadīšana.
5. Veic pieejamo folikulu punkciju.
6. Lai saglabātu luteālo fāzi, hCG vietā tiek izmantots progesterons.
7. Pastāvīgi uzrauga estrogēnu saturu in vitro apaugļošanas ciklā.
8. Veic dinamisku sievietes pašsajūtas un vispārējā stāvokļa uzraudzību.

Olnīcu hiperstimulācija – olnīcu reakcija uz lielu devu hormonālās zāles, kas pacientam tiek nozīmēts, lai palielinātu nobriedušu olšūnu skaitu IVF.

Olnīcu ar hiperstimulācijas sindromu ultraskaņas attēls

Galvenais iemesls, kas veicina olnīcu hiperstimulācijas rašanos, ir in vitro apaugļošanai ievadīto zāļu devas palielināšana.

Sakarā ar augsto iegūtā hormona koncentrāciju pēc punkcijas in sievietes ķermenis sāk rasties izmaiņas: palielinās estradiola ražošana, asinis kļūst biezākas, šķidrums slikti izdalās un tiek saglabāts audos, tādējādi izraisot pietūkumu. Tā rezultātā olnīcas ir 10-20 cm.

Formas un simptomi

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) ir viena no biežākajām in vitro apaugļošanas komplikācijām. Tas var notikt gan embriju pārvietošanas laikā dzemdē, gan pēc grūtniecības iestāšanās.

Uzmanību! Speciālistu vidū valda viedoklis, ka jo sāpīgāk un agrāk parādās simptomi, jo ilgāka būs atveseļošanās.

Ir šādi pārkāpuma veidi:

• gaisma;
• smags.

Katrai olnīcu hiperstimulācijas sindroma formai ir savi simptomi un to izpausmes intensitāte.

Olnīcu hiperstimulācijas simptomi:

1. Viegla forma:

• bezcēloņa vēdera izmēra/vidukļa izmēra palielināšanās par 3 cm vai vairāk;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• sāpīgas, nemierīgas sāpes olnīcu rajonā, sāta sajūta;
• svara pieaugums;
• urinācijas traucējumi.

Svarīgs! Iepriekš minēto pazīmju parādīšanās ir izskaidrojama ar olnīcu lieluma palielināšanos, sliktu asinsriti, cistisko jaunveidojumu attīstību, iekaisumu (,) un šķidruma uzkrāšanos organismā.

1. Vidēji:

• sāpīgas sajūtas olnīcu zonā, kas kļūst akūtākas, noliecot ķermeni vai citas pēkšņas kustības;
• sāpes vēdera lejasdaļā ir nemainīgas un izstaro uz kāju vai krustu;
• roku, kāju, ārējo reproduktīvo orgānu pietūkums (labia, klitors);
• reibonis, acu tumšums;
• disbakterioze;
• svara pieaugums.

1. Smags:

Smagu olnīcu hiperstimulācijas sindromu raksturo olnīcu izmēra palielināšanās par vairāk nekā 12 cm un pēkšņa nieru darbības traucējumi. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama steidzama palīdzība veselības aprūpe un ārstēšana slimnīcā.

Riska grupas

Diemžēl nav iespējams droši pateikt, kuriem pacientiem attīstīsies OHSS. Tomēr ārsti saka, ka traucējumu iespējamība rodas sievietēm, kuras:

• cieš no alerģiskas reakcijas;
• kalsnas miesasbūves un gaišmatains;
• ir jaunveidojumi olnīcās (cistiskās,);
• iziet GnRg-a stimulāciju un atbalstīt luteālo fāzi ar cilvēka horiona gonadotropīna preparātiem;
• ir augsts estradiola līmenis organismā.

Tieši tāpēc, lai novērstu iespējamos IVF riskus un komplikācijas, katram pacientam tiek nozīmēta pilna izmeklēšana un izmeklējumu sērija.

Ārstēšanas metodes

Olnīcu hiperstimulācijas ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Sīkāk apskatīsim katru formu un atbilstošās ārstēšanas metodes.

Viegla forma

Vieglu olnīcu hiperstimulācijas formu ārstēšana ietver dzīvesveida izmaiņas un zāļu nelietošanu.

Pirmkārt, pacientam ieteicams ikdienas uzturā iekļaut olbaltumvielas. Tomēr labākais risinājums būtu pilnvērtīgs olbaltumvielu diēta. OHSS uzturs ietver arī lietošanu liels daudzums zaļumi, vārītas zivis, liesa gaļa, augļi un dārzeņi.

Sievietei ar šo traucējumu vajadzētu dzert vismaz 3 litrus šķidruma dienā. Visnoderīgākā un efektīvākā būs mežrozīšu tinktūra, zaļā tēja, augļu dzērieni, kompoti, minerālūdens bez gāzes.

Atcerieties! Alkohola un kafijas lietošana OHSS laikā ir stingri aizliegta!

Vieglu formu ārstēšana ietver arī regulāru svara uzraudzību un urīna daudzuma mērīšanu dienā. Tātad, bieža urinēšana var liecināt par ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos un OHSS pāreju uz smagu formu.

Pacientam ir aizliegts jebkāds fiziski vingrinājumi, treniņi, svaru celšana, pārmērīgs darbs, stress un nervozitāte. Jāizvairās arī no seksa līdz pilnīgai atveseļošanai.

Vidēja un smaga forma

Mērens un smags olnīcu hiperstimulācijas sindroms prasa pastāvīgu pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa uzraudzību un uzraudzību, tāpēc ārstēšana notiek tikai slimnīcā.

Ienākot slimnīcā, sievietei sākotnēji nosaka vēdera lielumu, svaru, diurēzi, veic nieru un aknu ultraskaņu, veic kardiogrammu un asins analīzi uz Ht (hematokrītu). Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, ārsts izvēlas ārstēšanas metodi – medikamentu vai operāciju.

Narkotiku terapija sastāv no kortikosteroīdu, antiprostaglandīnu, antihistamīna un trombembolijas profilakses līdzekļu (Clexane, Fraxiparine uc) lietošanas. Dažreiz pacientam tiek veikta asins attīrīšana (plazmaferēze).

Ķirurģiska iejaukšanās olnīcu hiperstimulācijas gadījumā tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Viss ir atkarīgs ne tikai no slimības pakāpes, bet arī no audzēju klātbūtnes uz olnīcām un iekšējas asiņošanas. Tātad, ja tiek atklāts liels izmērs, plīsums vai ļaundabīgs audzējs, ārsts izraksta laparoskopiju vai laparotomiju. Tajā pašā laikā viņš izraksta konservatīvu terapiju, kas sastāv no:

• sāpju simptomu mazināšana, lietojot pretsāpju līdzekļus;
• asinsrites līdzsvarošana ar plazmu, albumīnu un olbaltumvielām, kas tiek ievadītas intravenozi;
• novērš sliktu dūšu, reiboni, vemšanu;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana.

Atcerieties! Agrīna diagnostika Un savlaicīga ārstēšanaļauj atbrīvoties no OHSS 3-6 nedēļu laikā!

OHSS sekas

Starp galvenajām olnīcu hiperstimulācijas sekām ir:
ti:

1. Hronisku slimību saasināšanās.
2. Slikta embriju implantācija IVF laikā.
3. Olnīcu nekroze, kas apdraud orgāna vai tā daļas pilnīgu izņemšanu (ooforektomija, rezekcija).
4. Cistas plīsums, tās kāta vai pašas olnīcas vērpes.
5. Tromboze.
6. Akūta nieru un aknu mazspēja.

Svarīgs! Ja iestājas koncepcija, pacientes vispārējais stāvoklis pasliktinās un turpināsies līdz 12. grūtniecības nedēļai.

Preventīvie pasākumi

Kā izvairīties no olnīcu hiperstimulācijas? Pirmkārt, jums ir jāsamazina gonadotropīna (hCG) deva IVF laikā vai pilnībā jānovērš hormonu stimulācija. Protams, bērna ieņemšanas iespēja ir ievērojami samazināta, taču topošās māmiņas ķermenis nav pakļauts neparastam stresam.

OHSS profilakse stimulācijas laikā nozīmē arī savlaicīgu cistisko audzēju iznīcināšanu olnīcās. Lai to izdarītu, speciālists regulāri veic iegurņa orgānu ultraskaņu.

Ja sievietei ir risks saslimt ar kādu slimību tieši grūtniecības laikā, tad visbiežāk ārsts iesaka embrijus sasaldēt un pārnest nākamajā labvēlīgajā ciklā.

Atcerieties! Olnīcu hiperstimulācijas profilakse ietver pastāvīgu folikulu augšanas un attīstības uzraudzību un pareizu hormonu devu.