Pēc dzemdībām piena dziedzeris bieži tiek pakļauts infekcijas un iekaisuma procesam. Raksturīgs laktācijas mastīts sāpīgas sajūtas un kunkuļu klātbūtne krūtīs. Smaga hipertermija sievietei rada diskomfortu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, mastīts ir visizplatītākā komplikācija pēcdzemdību periodā.
Slimību raksturo smags iekaisums piena dziedzeru. Patoloģija attīstās pieaugusi sieviete zīdīšanas laikā. Iekaisums var būt vienpusējs vai divpusējs. Ir vairākas piena dziedzera laktācijas mastīta formas:
Serozs
Ar šo slimības formu krūšu audu biezumā parādās gabali. Simptomu ziņā serozais mastīts ir līdzīgs laktostāzei. Attīstās piena stagnācija, dziedzeris uzbriest. Izteikšanos pavada sāpes. Serozā formā ir karstums.
Starptautiskais slimības kods saskaņā ar ICD-10 ir H70.0.
Serozajai formai ir laktācijas etiopatoģenēze un tā notiek ar strutainām komplikācijām. Iekaisumam ir difūzs raksturs, un infiltrāts satur liels skaits starpšūnu šķidrums un limfa. Krūts audi ir piesātināti ar serozu šķidrumu. Tajā sāk iekļūt liels skaits leikocītu no asinsrites. Serozs iekaisums dažreiz var beigties bez terapeitiskais efekts Tomēr sievietei labāk neriskēt un sākt ārstēšanu savlaicīgi.
Infiltratīvs
Infiltrātam piena dziedzera biezumā nav skaidru robežu, kā redzams fotoattēlā. Skartais piena dziedzeris palielinās, bet nav pietūkuma.
Šī slimības forma attīstās, ja agrīnā serozajā stadijā netika veikti terapeitiski pasākumi. Sāpes piena dziedzerī pastiprinās, parādās ādas apsārtums, palielinās piena dziedzeris. Slimības patoģenēzei ir savas īpatnības. Diskomforts krūtīs infiltratīvā formā ir izteiktāks. Var attīstīties strutains process.
Strutojošs
Šī slimības forma ir mazāk labvēlīga nekā citi laktācijas mastīta veidi. Krūts audi ir kā sūklis, kas samērcēts strutainā sekrēcijā. Sievietes vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Parādās augsta temperatūra. Krūtis kļūst deformētas un saspringtas. Pastiprinās ar strutojošu formu slikta sajūta sievietēm parādās vispārējs vājums, samazinās apetīte.
Infiltratīvais abscesa mastīts ir ļoti smags. Skartā piena dziedzera dobumi ir piepildīti ar strutas, ļoti bieži var diagnosticēt infiltrāciju. Abscesi piena dziedzeros atrodas netālu no sprauslas, zem ādas vai dziedzeru audu iekšpusē. Infiltrāta iekšpusē abscess nesasniedz lielus izmērus un ir viendabīgs savā struktūrā.
Laktācijas mastīta cēloņi
Akūts laktācijas mastīts rodas, kad patogēnas baktērijas nonāk krūts audos. Ar regulārām higiēnas procedūrām laktācijas laikā baktērijas tiek nomazgātas no ādas un neizraisa iekaisumu. Ja piens netiek izteikts, kanālos uzkrājas mikroorganismi. Sākas fermentācijas procesa attīstība. Piens sarecē tādos veidos. Ekskrēcijas kanāla epitēlija bojājumu rašanās - raksturīga iezīme slimības klīniskā aina.
Piena kanāls ir aizsērējis ar rūgušpienu un bojāta epitēlija daļiņām. Sākas process, ko ginekoloģijā sauc par "laktostāzi". Patogēnā mikroflora intensīvi vairojas, un piena dziedzera biezumā sākas iekaisuma process. Tajā pašā laikā notiek limfas un venozo asiņu masu stagnācija. Pasliktinās piena dziedzeru struktūru stāvoklis. Simptomi pastiprinās. Patoloģiju labi parāda video internetā.
Sāpes, ko sieviete izjūt akūta mastīta laikā, traucē normālu sūknēšanu. Patoģenētiski laktostāze palielina mastīta simptomus. Galvenais mastīta cēlonis ir traucēta piena plūsma caur piena vadiem.. Zīdīšana šajā periodā ir nepieņemama - tā ir jāpārtrauc.
Veicināt patoloģijas parādīšanos:
- slikta krūšu higiēna;
- samazināta imunitāte;
- piena izdalīšanas trūkums;
- cukura diabēts;
- nepareiza bērna piestiprināšana pie krūts;
- implantu klātbūtne;
- glikokortikosteroīdu lietošana;
- strutaini krūškurvja ādas bojājumi;
- smēķēšana.
Iepriekš minēto faktoru ietekmē tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēnas mikrofloras iekļūšanai piena dziedzeros. Plkst ilgstoša smēķēšana krūtīs attīstās asinsrites traucējumi. Implanti traucē normālu piena plūsmu, uzņemšanu hormonālās zāles izmaina hormonu līdzsvaru sievietes ķermenis.
Laktācijas mastīta simptomi
Ar mastītu dziedzeris turpina laktēt, jo tā funkcijas tiek saglabātas. Tomēr barošana ar krūti būtu jāpārtrauc. Ir nepieciešams pārtraukt bērna barošanu un pāriet uz mākslīgo maisījumu.
Akūtā mastīta stadija sākas ar temperatūras paaugstināšanos. IN piena dziedzeru rodas sāpes, ir jūtams smagums un diskomforts. Dziedzera audi ir saspiesti, bet nav deformēti. UZ paaugstināta temperatūra Tiek pievienots drudzis, drebuļi un vājums.
Tālāk ādas pārklājums Dziedzeris kļūst sarkans un veidojas blīvs infiltrāts. Slimība nonāk jaunā stadijā. Sievietes stāvoklis pasliktinās un attīstās strutojošu infekciju. Sāpes piena dziedzerī pastiprinās. Izmēra palielināšana Limfmezgli V padusēs. Ar turpmāku progresēšanu un pareizas ārstēšanas trūkumu sākas slimības gangrēna forma.
Intensīva ādas hiperēmija ir raksturīga laktācijas mastīta pazīme. Krūtis iegūst zilganu nokrāsu, uzbriest, uzbriest, pieskaroties kļūst smagas un blīvas. Ļoti smagā stāvoklī pacientu nomoka stiprs drebuļi un augsts drudzis. Dziedzera nipelis ir ievilkts. Rodas audu bojājumi, un ķermenis ātri dehidratējas.
Diagnostika
Ja mastīta forma nav skaidra, ir svarīgi veikt modernu diferenciāldiagnozi. Izmeklēšana un testēšana palīdz ārstam noskaidrot slimības formu un izrakstīt zāļu terapiju. Smagos abscesa veidošanās gadījumos tiek veikta operācija.
Diagnostika ietver:
- vispārējas asins un urīna analīzes;
- mātes piena bakterioloģiskā izmeklēšana;
- Krūšu ultraskaņa;
- mammogrāfija;
- punkcija un sekojoša biomateriāla biopsija.
Veiktie diagnostikas pētījumi palīdz atšķirt laktācijas mastīta serozo formu no laktostāzes. Izmantojot ultraskaņu, diagnostikas speciālists nosaka dziedzera bojājuma lielumu un apstiprina vai izslēdz cistas attīstību. Asins masu un urīna vispārējās analīzes parāda, cik daudz ir mainījušies biomateriālu rādītāji.
Piena bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt slimības formu. Biomateriāls tiek pakļauts rūpīgai izpētei laboratorijas apstākļos. Atkārtojoties strutojošam mastītam, pasliktinās piena kvalitāte un tas kļūst mazulim nepiemērots. Pārbaudes beigas tiek ierakstītas atbilstošajā medicīniskajā protokolā.
Tāda metode kā mammogrāfija ir diezgan informatīva un balstās uz rentgena starojumu. Pētījums palīdz identificēt karcinomatozi un krūšu bojājuma lielumu, noteikt pareiza diagnoze. Biopsija un cistoloģiskā analīze ļauj atšķirt mastītu no vēzis. Diagnozes pārtraukšana ir iespējama ar ārsta piekrišanu.
Komplikācijas
Starp laktācijas mastīta komplikācijām visizplatītākā ir infekcijas izplatība iekaisuma process uz kaimiņu rajoniem. Tiek ietekmēts endokards, plaušas un nieres. Attīstās sirds mazspēja. Nieres sievietes ķermenī sāk darboties slikti.
Viena no mastīta komplikācijām ir piena fistula. Ādas un dziedzeru audu strutošana veicina fistulas veidošanos krūtīs. Tikai profesionāla ķirurga pieeja var tikt galā ar problēmu.
Laktācijas mastīta ārstēšana
Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir destruktīva mastīta forma. Ķirurgs izdara iegriezumu krūtīs un rūpīgi attīra atvērto abscesu no strutojošām masām. Pēc tam mirušie krūšu audi tiek izgriezti un izņemti. Operācijas pabeigšana - drenāžas sistēmas uzstādīšana brūces mazgāšanai un likvidēšanai negatīvas sekas. Komplikāciju rašanās novēršana ir ķirurga galvenais uzdevums. Ķirurģiskās palīdzības ilgums ir atkarīgs no dažādi faktori. Saskaņā ar atsauksmēm statistiskā darbība ir veiksmīga.
Konservatīvā terapija
To lieto vieglas slimības gadījumā konservatīvā terapija noteikts, ņemot vērā slimības etioloģiju. Ir nepieciešamas antibiotikas. Medikamenti parasti ievada intravenozi vai intramuskulāri. Laktācijas mastīta ārstēšanā izmanto zāles Cefpirom, Ceftriaxone, Cephalexin, Cefoxitin. Zāles no cefalosporīnu grupas aktīvi cīnās ar patogēniem aģentiem un kavē infekcijas attīstību. Ārstējot, ir jāievēro ārsta ieteikumi un piesardzības pasākumi kontrindikāciju klātbūtnē.. Tabletes jālieto saskaņā ar noteikto shēmu.
Ir ļoti svarīgi novērst piena stagnāciju mastīta laikā. Lai uzlabotu piena plūsmu, tiek ievadīts Drotaverīns un Oksitocīns. Ir parakstītas zāles, kas pārtrauc laktāciju. Lai apturētu piena sekrēciju, tiek izmantots medikaments Bromokriptīns. Nelietot, ja Jums ir mastīts tradicionālā veidā- krūškurvja pievilkšana ar pārsējiem.
Mastītu var ārstēt ar vietējām ziedēm. Krēms, kas ietver anestēzijas līdzekli, labvēlīgi ietekmē dziedzeru audus, nomierina un mazina sāpes. Apstāties patoloģisks process, var nozīmēt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Lai novērstu vienreizēju krūtīs, tiek izmantotas kompreses ar dimeksīdu. Mastīta ārstēšanu var pabeigt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Tradicionālās ārstēšanas metodes
Tradicionālo terapiju var apvienot ar tradicionālās metodes krūšu ārstēšana. Skarto dziedzeru periodiski mazgā ar infūzijām ārstniecības augi. Mastīta likvidēšanai izmanto kumelīšu un pelašķu novārījumus. Brīdinājums: ja Jums ir mastīts, ir stingri aizliegts lietot karstas kompreses. Nesildiet skarto krūti. Pretējā gadījumā šādas darbības var izraisīt bīstamas komplikācijas.
Šīs receptes var novērst slimības progresēšanu:
- sajauc Kalančo sulu un medu, pievieno nedaudz saulespuķu eļļas. Iegūto līdzekli viegli iemasē skartajās vietās;
- Kāpostu lapu sadur ar dakšiņu un vairākas stundas uzklāj uz sāpošās krūtis. Tādā pašā veidā tiek izmantots ķirbis;
- no kartupeļu cietes pagatavo pastu un smiltsērkšķu eļļa. Uzklājiet produktu uz krūtīm stundu, lai izšķīdinātu kunkuļus;
- Diždadža lapu nomazgā, sasmalcina un ievieto krūšturi. Lapas tiek periodiski mainītas;
- sadrupinātas māllēpes lapas uzklāj uz apsārtusī piena dziedzera.
Lai novērstu slimības attīstības risku pēc dzemdībām, mātei, kas atrodas dzemdībās, ir jāveic profilakses pasākumi.. Laktācijas beigšanos bez mastīta veicina regulāra higiēniska krūšu kopšana mājās, piena dziedzeru maiņa barošanas laikā un barošana pēc pieprasījuma. Preventīvie pasākumi jāveic atbildīgi. Ir svarīgi masēt dziedzerus, lai novērstu piena stagnāciju un atslauktu pēc barošanas. Lai novērstu mastītu, varat to uzklāt uz krūškurvja ādas vienu reizi dienā. rīcineļļa. Produkts uzlabo piena plūsmu un novērš mastīta attīstību. Barošana jāpabeidz pakāpeniski.
Mastīts- piena dziedzera iekaisums.
Etiopatoģenēze. Galvenais izraisītājs ir patogēns Staphylococcus aureus. Ieejas vārti ir saplaisājuši sprauslas, tad infekcijas izraisītājs limfogēnā ceļā izplatās uz dziedzera parenhīmu, izraisot tajā iekaisuma procesa attīstību. Retāk infekcijas izraisītājs iekļūst dziedzerī caur piena kanāliem - galaktogēns infekcijas ceļš. Sprauslas infekcijas parasti rodas zīdīšanas laikā. Īpaša loma mastīta attīstībā ir patoloģiskai laktostāzei.
Pēcdzemdību (laktācijas) mastīta klasifikācija:
1. Serozs (sākums)
2. Infiltratīvs
3. Strutojošs: a) infiltratīvi-strutojošs: difūzs, mezglains; b) abscess: areolas furunkuloze, areolas abscess, abscess dziedzera biezumā, abscess aiz dziedzera (retromammārs); c) flegmonisks (strutojošs-nekrotisks); d) gangrēna.
Klīnika. Tas sākas asi.
1. Seroza forma. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,5-39°C, drudža stāvokli pavada drebuļi vai drebuļi, tiek atzīmēts vājums un galvassāpes. Sāpes parādās piena dziedzeros, āda skartajā zonā ir hiperēmija, un dziedzeris nedaudz palielinās. Ar palpāciju tiek noteiktas sablīvētas vietas dziedzera biezumā. Mastīta serozā forma ar nepietiekamu vai neveiksmīgu ārstēšanu kļūst infiltratīva 1-3 dienu laikā.
2. UNinfiltratīva forma. Drudzis turpinās, miegs un apetīte ir traucēta. Izmaiņas piena dziedzeros ir izteiktākas: hiperēmija ir ierobežota vienā no tās kvadrantiem, zem mainītā ādas laukuma tiek palpēts blīvs, mazkustīgs infiltrāts, un dažreiz palielinās reģionālie paduses limfmezgli. Pāreja uz mastīta strutojošu stadiju tiek novērota pēc 5-10 dienām. Bieži vien notiek ātrāka procesa dinamika: strutošana notiek pēc 4-5 dienām.
3. Strutaina forma. Atslāņošanās stadiju raksturo smagāka klīniskā aina: paaugstināts drudzis (39°C un augstāks), atkārtoti drebuļi, apetītes zudums, slikts miegs, palielināti un sāpīgi paduses limfmezgli. Kad veidojas abscess, sākotnēji tiek novērots mērens infiltrāta pieaugums un pastiprinātas sāpes, uz infiltrāta virsmas var veidoties spraugai līdzīgs ieplakas (saistaudu šķiedru diverģence). Pēc tam infiltrāts strauji palielinās, tas mīkstina un parādās svārstības; āda ir hiperēmiska un pietūkusi. Veidojoties retromammāram mastītam, sāpes tiek noteiktas dziļi, pastiprinās, kad dziedzeris tiek pārvietots uz sāniem, piena dziedzeris iegūst noapaļotu formu un it kā paceļas.
Flegmonisks un gangrēns mastīts ir reti sastopams, taču ir iespējama infekcijas vispārināšana, kas izraisa sepsi.
Paralēli tipiskajai laktācijas mastīta gaitai pēdējos gados ir novērotas dzēstas un netipiskas slimības formas, kam raksturīgi salīdzinoši viegli klīniski simptomi ar izteiktām anatomiskām izmaiņām. Infiltratīvais mastīts var rasties ar zemu drudzi, bez drebuļiem, kas sarežģī diagnozi un nosaka terapeitisko pasākumu nepietiekamību.
Taktika, kad laktācijas mastīts. Ja Jums ir mastīts, zīdīšana uz laiku jāpārtrauc. Smagos gadījumos dažreiz viņi izmanto nomākšanu, retāk - laktācijas kavēšanu.
Indikācijas laktācijas nomākšanai:
strauji progresējošs process - pāreja no serozās stadijas uz infiltratīvo stadiju 1-3 dienu laikā, neskatoties uz aktīvo komplekso ārstēšanu;
strutojošs mastīts ar tendenci veidot jaunus bojājumus pēc operācijas;
gauss, pret ārstēšanu izturīgs strutains mastīts (pēc ķirurģiskas ārstēšanas);
flegmonisks un gangrēns mastīts;
mastīts ar infekcijas slimības citi orgāni.
Parlodel lieto laktācijas nomākšanai.
Ārstēšana.
1. Kombinētā antibiotiku terapija. ar polivalentu stafilokoku bakteriofāgu (pirmajās 3-4 dienās bakteriofāga deva ir 20-60 ml, pēc tam to samazina; vidēji vienam ārstēšanas kursam nepieciešams 150-300 ml bakteriofāga).
2. Zāles, kas palielina specifisko imūnreaktivitāti un organisma nespecifisko aizsardzību:
a) antistafilokoku gamma globulīns 5 ml (100 SV) katru otro dienu IM 3-5 injekciju kursam;
b) antistafilokoku plazma (100-200 ml IV);
c) adsorbēts stafilokoku toksoīds (1 ml ar 3-4 dienu intervālu, 3 injekcijas kursā);
d) plazmas pārliešana 150-300 ml;
e) gamma globulīns vai poliglobulīns 3 ml IM katru otro dienu 4-6 injekciju kursam.
3. Visiem pacientiem ar infiltratīvu un strutojošu mastītu un ar serozu mastītu intoksikācijas gadījumā tiek veikta hidratācijas terapija:
a) šķīdumi uz dekstrāna bāzes - reopoliglucīns, reomakrodekss, polifers;
b) sintētiskie koloidālie šķīdumi - hemodēze, polidēze;
c) olbaltumvielu preparāti – albumīns, aminopeptīds, hidrolizīns, želatinols;
d) izmanto arī glikozes šķīdumus, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, 4% kalcija hlorīda šķīdumu, 4-5% nātrija bikarbonāta šķīdumu.
4. Antihistamīni: suprastīns, diprazīns, difenhidramīns.
5. Vitamīnu terapija.
6. Pretiekaisuma terapija.
7. Anaboliskie steroīdi: nerobols, retabolils.
8. Ja ir tendence uz hipotensiju un septisku šoku, vienlaikus ar AB indicēti glikokortikoīdi - prednizolons, hidrokortizons.
9. Fiziskās metodes jāizmanto atšķirīgi. Serozā mastīta gadījumā tiek izmantoti decimetru vai centimetru diapazona mikroviļņi, ultraskaņa un UV stari. Ar infiltratīvu – tie paši fizikālie faktori, bet ar termiskās slodzes pieaugumu. Pret strutojošu mastītu (pēc ķirurģiska iejaukšanās) vispirms izmantojiet UHF elektrisko lauku zemā termiskā devā, pēc tam UV starus suberitemālā devā, pēc tam zemā eritēmas devā. Seroza un infiltratīva mastīta gadījumā vēlams izmantot eļļas-ziedes kompreses
10. Strutojošam mastītam indicēta ķirurģiska ārstēšana (abscesa atvēršana).
Pēcdzemdību endometrīts: etioloģija, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana, profilakse.
Pēcdzemdību endometrīts– dzemdes gļotādas iekaisums. Kad dzemdes iekšējā virsma ir inficēta, iekaisuma procesā tiek iesaistīti krītošās membrānas fragmenti, atlikušie endometrija dziedzeru gali un blakus esošais miometrija slānis.
Etioloģija: Escherichia coli, enterokoks, patogēns stafilokoks un anaerobā mikrobu flora.
Klīnika.
1. Viegla forma. Raksturīgs relatīvi vēls sākums(5-12 dienas pēc dzimšanas), ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5°C; ESR palielināšanās līdz 30-35 mm / h; leikocitoze robežās 9-12×10 9 /l; nelielas neitrofilu izmaiņas leikocītu asinīs. Kopējā asins proteīna un atlikuma slāpekļa saturs ir normāls. Vispārējais stāvoklis būtiski nemainās, miegs un apetīte ir laba, galvassāpes nav. Dzemde ir nedaudz palielināta, lokija ilgstoši paliek asiņaina.
2. Smags endometrīts. Sākas 2-3 dienā pēc dzimšanas. Dzemde kļūst sāpīga, lokija kļūst strutojoša un iegūst nepatīkamu smaku. Ķermeņa temperatūra ir 38-39°C, tiek novērota tahikardija, drebuļi un vājums. Tiek mainīta hemogramma: samazinās hemoglobīns, tiek konstatēta leikocitoze vai leikopēnija, palielinās joslu leikocītu skaits.
Endometrīts pēc ķeizargrieziena bieži ir smags. Pacients tiek apgrūtināts galvassāpes, vājums, miega traucējumi, apetīte, sāpes vēdera lejasdaļā. Tahikardija vairāk nekā 100 sitieni minūtē, paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi. Leikocitoze robežās 14-30×10 9 /l; Visiem pacientiem ir neitrofīlas izmaiņas leikocītu asinīs. Anēmija attīstās katram 3. pacientam. Dzemdes involucija ir palēnināta.
Ārstēšana.
1. Satura vakuuma aspirācija un dzemdes dobuma mazgāšana ar antiseptisku līdzekļu un antibiotiku šķīdumiem.
2. AB agrīna administrēšana plaša spektra darbības, kā likums, vismaz divas maksimālās devās, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu: a) benzilpenicilīns 1-2 miljoni vienību līdz 6 reizēm dienā IM vai IV; b) ampicilīns 1 g 4-6 reizes dienā IM; c) karbenicilīns 1-2 g 4-6 reizes dienā IV vai IM (līdz 12 g/dienā); d) oksacilīns 0,5-1 g 4-6 reizes dienā IM (līdz 6 g/dienā); e) klaforāns 1 g 2 reizes dienā IM vai IV (līdz 4 g/dienā); f) kefzols 0,5-1 g 3-4 reizes dienā IM vai IV (līdz 6 g/dienā); g) amikacīns 0,5 g ik pēc 8 stundām IM vai IV (līdz 1,5 g/dienā); h) gentamicīns 80 mg ik pēc 8-12 stundām IM vai IV (līdz 240 mg/dienā); i) klindamicīns (dalacīns C, kleocīns) 300 mg 2-3 reizes dienā IM vai IV (dienas deva 600-900 mg, devu var palielināt līdz 2400 mg/dienā).
Kopā ar AB tiek nozīmētas sulfonamīda zāles, nitrofurāni (furadonīns, furazolidons 0,4 g 2 reizes dienā), metronidazols 0,25 g 2 reizes dienā. Lai novērstu kandidozi, ārstēšanas shēmā ir iekļauts nistatīns vai levorīns.
3. Imūnās zāles. Hiperimūno pretmikrobu plazmu pārlej katru dienu vai katru otro dienu, 250 ml (4-5 devu kurss); antistafilokoku gamma globulīnu vai imūnglobulīnu ievada intramuskulāri vai intravenozi 5 ml devās (4-5 devu kurss). Vesela donora leikocītu suspensiju intravenozi pārlej katru otro dienu 300-400 ml (2-3 devu kurss).
No imūnmodulatoriem jūs varat lietot decaris 150 mg ik pēc 2 dienām 10 dienas.
4. Daudzkomponentu hidratācijas terapija. Koloidālo un kristaloīdu šķīdumu attiecība ir 1:1. Kopējais infūzijas tilpums dienā ir ml (400 ml reopoliglgīna, 200 ml asins plazmas, 400 ml 10% glikozes šķīduma, 250 ml Ringera šķīduma).
5. Vitamīnu terapija.
Dzemdību peritonīts: etioloģija, klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. Ārstēšanas taktika. Profilakse.
Avoti: horioamnionīts dzemdību laikā, pēcdzemdību endometrīts, šuvju neveiksme uz dzemdes pēc ķeizargrieziens, dzemdes piedēkļu iekaisuma saasināšanās, akūtas un hroniskas infekcijas slimības grūtniecības laikā, ilgs bezūdens periods, vairākas maksts pārbaudes, ICN, akūts apendicīts u.c.
Ir 3 iespējamie infekcijas mehānismi vēdera dobums pacientiem, kam veikta ķeizargrieziena sadaļa:
1. Peritonīts rodas vēderplēves infekcijas dēļ ķeizargrieziena laikā (ar vienlaicīgu horioamnionītu, ilgu bezūdens periodu). Infekcijas avots ir dzemdes saturs, kas operācijas laikā nonāk vēdera dobumā (“agrīns” peritonīts).
2. Vēdera dobuma infekcijas avots pēc ķeizargrieziena var būt palielināta (parēzes dēļ) zarnu sieniņu caurlaidība pret toksīniem un baktērijām.
3. Visbiežāk peritonītu izraisa vēdera dobuma infekcija dzemdes šuvju neveiksmes dēļ.
Klīniskā aina. Peritonīts ir process, kas sarežģī vēdera dobuma orgānu iekaisuma un traumatiskus bojājumus un izraisa dažādus un smagus ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumus. Peritonīta laikā izšķir trīs stadijas: reaktīvo, toksisko un terminālo.
1. Reaktīvā stadija, kurai raksturīga pārsvarā lokālas reakcijas attīstība. Slimības simptomi parādās agri: pirmās dienas beigās vai otrās dienas sākumā. Vēdera dobumā veidojas eksudāts, vispirms serozs-fibrīns, tad fibrīns-strutains vai strutaini-hemorāģisks. Parādās mikrocirkulācijas traucējumi: vispirms tiek novērota peritoneālo asinsvadu spazma, pēc tam to paplašināšanās, asiņu pārplūšana un sastrēguma attīstība. Palielinās šķidruma eksudācija vēdera dobumā. No eksudāta izkritušais fibrīns neļauj šķidrumam uzsūkties vēderplēvē, cieši piekļaujoties serozajām virsmām un salīmējot tās kopā. Parādās smaga hipovolēmija. Nātrija un kālija jonu zudumu pavada zarnu atonija. Par stāvokļa smagumu liecina augsta ķermeņa temperatūra, tahikardija un vēdera uzpūšanās. Sāpes vēderā, aizsargspriegums priekšējās daļas muskuļos vēdera siena un Shchetkin-Blumberg simptoms ir vidēji izteikti. Vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs, pacienti ir zināmā eiforijā un satraukti. Tiek atzīmēta mērena zarnu parēze. Asinīs parādās leikocitoze, mērena formulas nobīde pa kreisi un joslu leikocīti. Īslaicīgā reaktīvā stadija ātri pārvēršas par toksisku. Neskatoties uz konservatīvu terapiju, pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Šis peritonīta gaitas variants tiek novērots gadījumos, kad ķeizargrieziens tika veikts uz horioamnionīta vai endometrīta fona.
2. Toksiskā stadijā attīstās izteikti hemodinamikas traucējumi, mikrocirkulācijas, nieru un aknu darbības traucējumi, progresējoša hipoksija un visa veida vielmaiņas traucējumi. Hemodinamikas traucējumi izraisa asu asinsvadu paplašināšanos un ievērojama asins daudzuma nogulsnēšanos tajos. Attīstās pilnīga zarnu parēze. Nepārtraukta vemšana palielina dehidratāciju. Pieaugošās intoksikācijas un mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā parenhīmas orgānos attīstās deģeneratīvi procesi. Progresē acidoze un audu hipoksija. Smagas intoksikācijas klātbūtni raksturo slimības vispārējo izpausmju pārsvars salīdzinājumā ar vietējām reakcijām. IN klīniskā aina dominē zarnu parēze, pēcdzemdību endometrīta pazīmes izgaist fonā. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās paaugstināts drudzis, tahikardija, hipotensija un caureja. Kuņģī uzkrājas liels daudzums stagnējoša satura. Ar vēderplēves iekaisumu rodas situācija, kad izteikta iekaisuma reakcija nenodrošina organisma pašatveseļošanos. Gluži pretēji, pieaugošā intoksikācija noved pie tā aizsardzības sistēmu nomākšanas. Iekaisuma process rada apstākļus straujam toksēmijas pieaugumam, jo vēderplēve ir liela platība, kas pārsniedz ādas laukumu. Augstu toksēmiju izraisa gan audu sabrukšanas produkti, gan baktēriju ekso- un endotoksīni, kas ir bagātīgi sastopami difūzā strutojošā peritonīta gadījumā. Pēc mikrobu koncentrācijas kritiskās vērtības sasniegšanas (parasti peritonīta 2.-3. dienā) sākas procesa beigu stadija, attīstās toksisks-infekciozs jeb septisks šoks.
3. Termināla stadiju raksturo dziļa intoksikācija, adinamija, prostrācija, ievērojama elpošanas un sirds un asinsvadu disfunkcija, bagātīga vemšana ar fekāliju smaku, ķermeņa temperatūras pazemināšanās uz asas strutojoši toksiskas asins ainas nobīdes fona. Vietējās izpausmes ietver pilnīgu peristaltikas trūkumu, ievērojamu meteorisms un plaši izplatītas sāpes visā vēderā. Sirds darbības traucējumi uz attīstīta toksiski infekcioza šoka fona izraisa nāvi.
Diagnoze.
1. Klīniskais kurss.
2. Ultraskaņa - ļauj noteikt pietūkušas zarnu cilpas, kas piepildītas ar hipoehoisku saturu, izteiktu zarnu sieniņu hiperehogenitāti, samazinātu vai neesošu peristaltiku; brīvs šķidrums vēdera dobumā; bojātas šuves uz dzemdes.
3. Vēdera dobuma orgānu R-loģiskā izmeklēšana.
Ārstēšana.Ārstēšana tiek veikta 3 posmos: pirmsoperācijas sagatavošana, ķirurģiska ārstēšana, intensīvā terapija pēcoperācijas periods.
1. Pirmsoperācijas sagatavošana ilgst 2 stundas.Šajā laikā kuņģis tiek atspiests caur nazogastrālo zondi. Infūzijas terapija tiek veikta, lai novērstu hipovolēmiju un metabolisko acidozi, koriģētu ūdens, elektrolītu un olbaltumvielu līdzsvaru, kā arī organisma detoksikāciju. Tiek ievadītas sirds zāles un nodrošināta skābekļa padeve. Plaša spektra antibiotikas tiek ievadītas intravenozi.
2. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomam jānodrošina pilnīga infekcijas avota noņemšana: tiek izgriezta dzemde un olvadi, kā arī tiek veikta vēdera dobuma dezinfekcija. Vēdera dobuma drenāža ir obligāta.
3. Pēcoperācijas periodā intensīva terapija turpinās ilgstoši. Galvenā ārstēšanas metode ir infūzijas-transfūzijas terapija, kuras mērķis ir:
1) hipovolēmijas likvidēšana un asins reoloģisko īpašību uzlabošana;
2) acidozes korekcija;
3) organisma enerģijas vajadzību nodrošināšana;
4) antienzīmu un antikoagulantu terapija (kombinēta heparīna un kontrika ievadīšana);
5) piespiedu diurēzes nodrošināšana;
6) cīņa pret infekciju (plaša spektra antibiotikas);
7) sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās mazspējas profilakse un ārstēšana;
8) hipovitaminozes profilakse vai likvidēšana.
Viena no centrālajām vietām peritonīta ārstēšanā ir kuņģa un zarnu motoriskās evakuācijas funkcijas atjaunošana (cerukāls, gangliju blokatori ar proserīnu). Lai uzlabotu terapijas efektivitāti, tiek izmantota autologo asiņu ultravioletā un lāzera apstarošana, plazmaferēze, hemodialīze, splenoperfūzija un hiperbariskā oksigenācija.
Neatliekamā palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā dzemdību un ginekoloģiskajā praksē.
1) Galvenās vēnas kateterizācija.
2) IV asins aizstājēji, asins un to sastāvdaļu pārliešana. Plkst kr/zaudējums 10-12% (500-700 ml) no kopējā šķidruma tilpuma jābūt 100-200% no asins zuduma ar sāls un plazmas aizstājējšķīdumu attiecību 1:1. Plkst vidēji asins zudums (15-20% = 1000-1400 ml) 200-250% asins zudums 1:1, ar liels(20-40% = 1500-2000 ml) 300% un 1:2, plkst. masīvs(50-60% = 2500-3000 ml) 300% lielāks asins zudums, asinis vismaz 100% un attiecība 1:3.
3) Cīņa pret metabolītiem. acidoze.
4) GK līdz 0,5-0,7 g hidrokortizona, uzlabota. saīsinājums miokarda spēju un noņemt perifēriju. spazmas.
5) Proteolītiskie inhibitori - trazilols 30-60 tūkstoši vienību. 6) Samitrināta O 2 ieelpošana 7) Hipertermijai - fiziska atdzišana vai reopirīns 5 ml intramuskulāri dziļi, analgin 50% - 2 ml. 7) Uztur diurēzi - infūziju uz centrālo venozo spiedienu 120-150 ūdens kolonnā, diurētiskie līdzekļi - Lasix. 8) Atbalstīt kardiotonisko līdzekļu sirds darbību. Bradikardijai izadrīns 0,005 p/i, kuņģī. aritmijas lidokaīns 0,1-0,2 g i.v.
Izrakstiet recepti: līdzeklis laktācijas mastīta ārstēšanai.
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% 2 ml
S. Ievadīt intramuskulāri 3 reizes dienā 5-7 dienas.
Rp.: Reopolyglucini 400 ml N. 2
D.S.: IV piliens
Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Intramuskulāri, intravenozi, 1-2 ml.
Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. 1 ml intramuskulāri 2 reizes dienā.
3. 1. Hysterosalpingogrāfijas tehnika.
Rentgena izmeklēšana dzemdes dobumā un olvados pēc kontrastvielas ievadīšanas dzemdes dobumā.
Mērķis- endometrija reljefa stāvokļa, dzemdes dobuma, tā deformācijas ar sinekiju, zemgļotādu audzēju, polipu noteikšana; attīstības anomāliju, dzemdes hipoplāzijas diagnostika: olvadu caurlaidības un to attīstības īpašību noteikšana, ICN un deformācijas dzemdes kakla kanāls.
Kontrindicēts vispārēju un lokālu iekaisuma procesu pētījumi, smagas parenhīmas orgānu saslimšanas, sirds un asinsvadu mazspēja, paaugstināta jutība pret jodu.HSG var veikt, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, normāla asins plūsma un asinsainu dati, I-II maksts tīrības pakāpe. Vakarā pirms procedūras un tās rītā pacientam tiek veikta attīroša klizma, tieši pirms procedūras tiek iztukšots urīnpūslis.Nepieciešams kontrastvielas tolerances tests.
Rīki: karotītes formas spogulis ar pacēlāju, 2 knaibles, ložu knaibles, metāla uzgalis ar konisku sabiezējumu, šļirce ar tilpumu 10 ml, kontrastviela (lipdols, jodolipols, kardiotrusts, urografīns, verografīns), spirts, marle bumbiņas.
Paciente tiek novietota uz muguras uz rentgena galda tā, lai iegurnis būtu pie pašas galda malas.Pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes ar 40% etilspirtu, makstī tiek ievietots karotītes formas spogulis un lifts. , maksts sienas apstrādā ar sausu tamponu un pēc tam ar etilspirtā samitrinātu marles bumbiņu.Dzemdes kakla priekšējo lūpu satver ar ložu knaiblēm, kuras vislabāk uzlikt tangenciālā virzienā, nesabojājot dzemdes kakla kanāls.Dzemdes kakla kanālā tiek ievietots metāla uzgalis ar konisku sabiezējumu Spogulis tiek noņemts Rentgena caurule ir centrēta gar vēdera priekšējo līniju 3-4 šķērseniskos pirkstus virs simfīzes 10 ml šļirce. ar apsildāmu kontrastvielu uzliek uz konula gala, ko ievada dzemdē 1,5-2 ml daudzumā.
Nenovietojiet ierīces galu aiz dzemdes rīkles, injicējiet pietiekamu daudzumu kontrastvielas.Dzemdes zondēšana nav ieteicama, lai izvairītos no traumām un sekojošas kontrastvielas iekļūšanas asinsvados.
Pirmā bilde tiek uzņemta uzreiz pēc kontrastvielas ievadīšanas, pēc tam papildus tiek ievadīts 2-3 ml kontrastvielas un tiek uzņemta otrā bilde, un, ja nepieciešams, trešā.
To izmanto, lai kontrolētu olvadu caurlaidību un stāvokli ūdens šķīdumi jods, pētījums tiek veikts cikla 19.-22.dienā.Lai diagnosticētu endometriju, dzemdes dobuma vietu aizņemošos veidojumus, cikla 5.-7.dienā tiek veikta histerogrāfija.Iekšējās endometriozes gadījumā , HSG diagnostikas iespējas palielinās pēc provizoriskas diagnostikas kiretāža gļotāda.
Mastīts ir piena dziedzera iekaisuma process. Sievietēm pēcdzemdību vai laktācijas krūts mastīts rodas 90% sieviešu pēcdzemdību periodā zīdīšanas laikā. Parasti šī patoloģija attīstās pirmajos trīs mazuļa barošanas perioda mēnešos.
Iekaisuma parādīšanās piena dziedzeros iemesli ir vairāki, taču gandrīz visi no tiem ir saistīti ar jaunās mātes nezināšanu un pieredzes trūkumu. Šī iemesla dēļ vairumam pirmdzimto sieviešu rodas iekaisums. Tā rezultātā tā ir ļoti izplatīta slimība. Tātad parunāsim par laktācijas mastītu, ārstēšanu, simptomiem un tā rašanās cēloņiem, ārstēšanas metodēm. Un, protams, mēs apsvērsim vairākas efektīvas receptes tautas aizsardzības līdzekļi lai novērstu iekaisuma procesu.
Kāpēc rodas iekaisums?
Mastīts rodas piena plūsmas traucējumu dēļ caur kanāliem piena dziedzeru. To bieži izraisa nepareiza bērna barošana vai nepietiekama piena izdalīšana. Piemēram, ja rodas traucējumi barošanas vai sūknēšanas laikā, kad uz sprauslām parādās mikroplaisas, organismā nonāk patogēni mikroorganismi, jo īpaši Staphylococcus aureus. Kad rodas labvēlīgi apstākļi, sākas iekaisums.
Ar lakostāzi (piena stagnāciju piena dziedzeros) rodas tieši tik labvēlīgs faktors iekaisuma attīstībai, jo atlikušais piens ir lieliska augsne mikroorganismiem. Tāpēc lakostāze gandrīz 90% gadījumu ir mastīta cēlonis. Piens stagnē krūtīs, ja mazulis to pilnībā neizsūc, un māte pēc barošanas to pilnībā neizsūc. Ja piens dziedzerī paliks 3-4 dienas, noteikti sāksies iekaisums.
Laktācijas mastīta simptomi
Process sākas pēkšņi, kad sieviete pēkšņi jūtas plīst, diezgan asas sāpes krūtīs. Piena dziedzeris kļūst karsts, sabiezē un diezgan skaidri parādās zem ādas. asinsvadi. Tajā pašā laikā barošana un sūknēšana kļūst sarežģīta un kļūst ļoti sāpīga. Turpinot iekaisuma procesa attīstību, krūtīs ir jūtams atsevišķs iekaisis kamols. Šī vieta kļūst ļoti sāpīga, un āda šajā zonā kļūst sarkana.
Sāpes ir jāiztur, bet sūknēšana jāveic regulāri un pilnībā. Ja tas netiek darīts un mastīts netiek ārstēts, tas var iegūt strutojošu formu. Tad no sprauslām kopā ar pienu izdalīsies strutainais saturs.
Arī iekaisuma procesam pašā sākumā ir raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem. Slimībai progresējot, temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem. Bieži vien visu pavada drebuļi un drudzis. Ir vispārējs vājums un galvassāpes.
Ārstēšana
Mūsdienu medicīnā ir modernas metodes efektīva ārstēšana, kā rezultātā atveseļošanās notiek ātri. Šajā gadījumā atkarībā no stāvokļa smaguma tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi un mastīts nav ieguvis strutojošu formu, tiek nozīmēta medikamentoza ārstēšana ar antibiotikām, antibakteriālas zāles.
Parasti izrakstītās zāles ir gentamicīns, amoksiklavs, cefazolīns utt.
Ieteicams arī visu dienu dzert daudz šķidruma, silta duša 2-3 reizes dienā. Uz sāpošās vietas jāpieliek arī plānā dvielī ietīts ledus. Ja laktācijas mastīts nav pārtapis strutojošā formā, jūs varat un vajadzētu barot savu bērnu. Ir nepieciešams arī pilnībā izspiest atlikušo pienu.
Strutaina mastīta gadījumā tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana ar vietējo anestēziju. Pēc abscesa atvēršanas ārstēšanu turpina ar antibakteriāliem līdzekļiem.
Tradicionālās ārstēšanas metodes
Ēst interesanta recepte laktācijas krūts mastīta ārstēšana sievietēm, izmantojot gatavu mandarīnu mizu. Šo augļu mizai piemīt baktericīdas īpašības un tās novērš streptokoku un stafilokoku attīstību. Bet papildus mizai mums būs nepieciešamas arī lakricas saknes.
Ēdienu gatavošanai līdzeklis sakapā 50 g mandarīna mizas un liek piemērotā bļodā. Pievieno 2 tējk. sasmalcināta sausa lakricas sakne. Visu samaisa un pārlej ar verdošu ūdeni. Nosedziet ar vāku, ietiniet biezā, siltā drānā, pagaidiet, līdz tas atdziest. Sagatavoto silto uzlējumu izmantojiet kā losjonu sāpošām krūtīm.
Laktācijas mastītu var ārstēt ar burkāniem. Nomizojiet dažus burkānus un izspiediet sulu, izmantojot sulu spiedi. Pēc izspiešanas atlikušo mīkstumu ievietojiet bļodā, pievienojiet tur svaigu urīnu, lai izveidotu pastu. Tagad uzklājiet pastu uz bieza auduma gabala un uzklājiet to uz sāpošās krūtīm. Nosedziet augšpusi ar plastmasu, pēc tam sasieniet ar dvieli. Mainiet kompresi uz svaigu 2 reizes dienā.
Lai izārstētu krūts mastītu sievietēm etnozinātne iesaka šo līdzekli: Bļodā samaisiet kaltētu melno valriekstu un nātru lapas, kas sasmalcinātas pulverī. Tagad 4 ēd.k. l. Sajauc iegūtās izejvielas ar puslitru šķidruma, nedaudz uzkarsēta medus. Visu kārtīgi samaisa, un tad ņem 1 ēd.k. l. vairākas reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas.
Neuzsāciet sāpīgu procesu, meklējiet palīdzību pie ārsta, lai tas nenotiktu strutainas komplikācijas. Sieviešu krūts mastītu var viegli ārstēt. Kopā ar narkotiku ārstēšana, pēc konsultēšanās ar ārstu, izmantojiet efektīvu tautas receptes. Būt veselam!
Saslimstība ar laktācijas mastītu dažādās valstīs svārstās no 2 līdz 33%, vidēji aptuveni 10%, un tai nav tendences samazināties.
Nacionālās mastīta studiju skolas dibinātājs bija slavenais akušieris-ginekologs profesors Boriss Ļvovičs Gurtovojs, kurš daudzus savas praktiskās un zinātniskās darbības gadus veltīja infekciozajai dzemdniecībai. Pagājušā gadsimta 70. gadu sākumā masveida uzliesmojuma laikā stafilokoku infekcija Maskavā viņa uzraudzībā atradās vairāk nekā 600 sievietes ar pēcdzemdību mastītu, kas ļāva B. L. Gurtovam iegūt plašu pieredzi šīs slimības ārstēšanā.
1973. gadā žurnālā Obstetrics and Gynecology viņš publicēja pirmo zinātnisko rakstu par laktācijas mastītu, kurā autors pirmo reizi norādīja uz jaundzimušo īpašo lomu epidemioloģijā. pēcdzemdību mastīts, kas atspoguļojas mūsdienu starptautiskajās vadlīnijās. Ir pierādīts, ka dominējošais piena dziedzeru infekcijas ceļš ir ar Staphylococcus aureus inficēta zīdaiņa barošana ar krūti.
Jaundzimušo inficēšanās ar Staphylococcus aureus, kā likums, notiek dzemdību namā no infekcijas nesējiem, tostarp medicīnas personāla, un no aprūpes priekšmetiem. Pārbaudot jaundzimušo nazofarneksa mikrofloru, patogēnos stafilokokus 1.dzīves dienā konstatē 10–15% bērnu, 3.–4.dienā – 70–75%, bet 7.dienā – vairāk nekā 90% bērnu. .
Mātes piena dziedzeros sētās mikrofloras salīdzinājums ar zīdaiņu nazofarneksa mikrofloru parasti atklāj viņu identitāti. Bieži vien dzemdību slimnīcās vērojama paralēlisms starp stafilokoku slimību uzliesmojumiem jaundzimušo vidū un laktācijas mastīta biežuma palielināšanos. Šis apstāklis dod pamatu uzskatīt pēcdzemdību mastītu par slimnīcas infekcijas izpausmi.
Laktācijas mastīta iezīme ir tā novēlota parādīšanās. Apmēram 90% gadījumu slimība attīstās 2–4 nedēļas pēc dzemdībām, pēc izrakstīšanās no slimnīcas, kas dažkārt izraisa savlaicīgu diagnostiku un aizkavētu terapiju, kā arī nepareizu pašārstēšanos.
Laktācijas mastīts vienmēr sākas ar piena stagnāciju (laktostāzi) un iziet secīgus attīstības posmus: serozu, infiltratīvu un strutojošu, kas starptautiskajā klasifikācijā atbilst neinfekciozām, infekciozām slimības un abscesa formām.
Raksturīga mastīta pazīme ir strauja iekaisuma procesa attīstība: strutainā slimības forma bieži rodas 4-5 dienu laikā pēc pirmās slimības parādīšanās. klīniskie simptomi- pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 °C un sāpes piena dziedzeros.
Staphylococcus aureus daudzus gadus ir bijis dominējošais pēcdzemdību mastīta izraisītājs. Sievietēm pēcdzemdību periodā ar serozām un infiltratīvām mastīta formām to pārsvarā konstatē tīrkultūrā un daudz retāk asociācijās, galvenokārt ar gramnegatīvām baktērijām (Proteus, Klebsiella, Escherichia), kā arī epidermas streptokokiem un/vai enterokokiem. Šajā gadījumā patogēni mikroorganismi lielākajā daļā pacientu ar mastītu tiek iesēti gan slimajos, gan veselajos piena dziedzeros.
Tajā pašā laikā patogēno baktēriju klātbūtne pienā ne vienmēr norāda uz infekcijas klātbūtni. Dažām veselām pēcdzemdību sievietēm Staphylococcus aureus tiek iesēts arī pienā, bet daudzumā, kas parasti nepārsniedz 103 KVV/ml, kam nav nepieciešama specifiska antibakteriāla terapija un ierobežojumi zīdīšanas laikā.
Saskaņā ar pašmāju pētījuma rezultātiem, kurā piedalījās pacienti ar strutojošu slimības formu, Staphylococcus aureus tika izolēts 90,9% paraugu no strutojošā fokusa satura piena dziedzeros, un tas galvenokārt tika konstatēts monokultūras forma. 9,1% gadījumu tika kultivēti Escherichia, Proteus, Klebsiella, enterokoki un Staphylococcus epidermidis.
Turklāt pētījums parādīja, ka pēcoperācijas periodā daudzas sievietes piedzīvo sekundāru ķirurģiskas brūces infekciju piena dziedzeros, ko izraisa piesārņojums ar dažādiem slimnīcas celmiem. Brūces izdalījumos ievērojami palielinās zarnu grupas gramnegatīvo baktēriju, īpaši Proteus, skaits, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu un bieži izraisa tās pāreju no vienas formas uz citu, smagāku, piemēram, no abscesa. uz infiltratīvi-strutojošu vai flegmonisku, kam nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās .
Saskaņā ar mūsdienu ārvalstu pētījumiem, smagas formas strutojošs mastīts, tostarp tie, kas saistīti ar pēcoperācijas brūces atkārtotu inficēšanos, ir daudz retāk sastopami. Acīmredzot tas ir saistīts ar pacientu agrāku izrakstīšanu no slimnīcas pēc ķirurģiska ārstēšana strutojošu mastītu un novērojot tos galvenokārt ambulatori.
Šī taktika, salīdzinot ar ilgstošu pēcdzemdību sieviešu uzturēšanos ārstniecības iestādē, ļauj līdz minimumam samazināt pēcoperācijas brūces inficēšanās risku ar nozokomiālajiem infekcijas celmiem un būtiski uzlabot to atveseļošanās prognozi.
Lai novērstu smagu strutojošu slimības formu attīstību, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un kas noved pie nopietnas problēmas zīdīšanas laikā mastīta ārstēšana jāsāk ar pirmo slimības simptomu parādīšanos. Tajā pašā laikā visas starptautiskās rekomendācijas ir balstītas uz Efektīvas piena izvadīšanas principu, kas ir biežāka bērna novietošana pie krūts un papildus piena atsūkšana pēc barošanas.
Sāpju mazināšanai pirms barošanas ieteicams lietot siltas kompreses uz piena dziedzeriem un pēc tam aukstās kompreses, izrakstīt pretsāpju līdzekļus (ibuprofēnu, paracetamolu), kā arī dzert daudz šķidruma un labi atpūsties starp barošanas reizēm. Lielākajai daļai sieviešu šī taktika ir efektīva: tiek novērsti sastrēgumi un iekaisums piena dziedzeros, uzlabojas pacienta stāvoklis.
Pastāvīga ķermeņa hipertermija un klātbūtne sāpīgs kamols piena dziedzerī 24 stundas pēc aktīvās taktikas sākuma ir absolūtas indikācijas antibakteriālo līdzekļu izrakstīšanai.
Izvēles zāles ir sintētiskie penicilīni un cefalosporīni, izturīgi pret mikrobu β-laktamāzes iedarbību; pret meticilīnu rezistentu stafilokoku klātbūtnē tiek nozīmēts vankomicīns. Terapijas ilgums ir vismaz 10-14 dienas. Tomēr zīdīšanu vajadzētu turpināt. Ir pierādīts, ka tas ir drošs jaundzimušā veselībai, arī attīstības laikā strutojošu formu slimības.
2013. gadā publicētajā pārskatā konstatēts, ka agrāka antibiotiku lietošana laktācijas mastīta gadījumā nav piemērota. To lietošana no brīža, kad parādās pirmie slimības klīniskie simptomi, nav efektīvāka strutainas laktācijas mastīta formas rašanās novēršanā, nekā aktīva piena dziedzeru iztukšošanās 24 stundas bez antibakteriāliem līdzekļiem, kas lielākajai daļai sieviešu pēcdzemdību periodā ļauj. no tiem vispār jāizvairās.
Krievijas Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrības klīniskie ieteikumi pēcdzemdību mastīta ārstēšanai ir balstīti uz profesora B. L. Gurtovoja 30 gadus ilga pētījuma rezultātiem, kas publicēti sadarbībā ar V. I. Kulakovu un S. D. Voropajevu monogrāfijā “Antibiotiku lietošana in Dzemdniecība un ginekoloģija”, un tie nedaudz atšķiras no starptautiskajiem standartiem.
Tādējādi laktācijas mastīta antibiotiku lietošanas stadijā ir ieteicams uz laiku pārtraukt zīdīšanu, un tas arī viss. terapeitiskie pasākumi mērķis ir ātri apturēt iekaisuma procesu piena dziedzeros un novērst tā strutošanu, kas papildus prasa īslaicīgu laktācijas kavēšanu.
Šādas taktikas pamatojums bija: pēcdzemdību mastīta saistība ar laktāciju (“nav laktācijas, nav mastīta”); mastīta neesamība sievietēm pēc dzemdībām, kurām ir nomākta laktācija; eksperimentālie dati, kas liecina par augstu uzņēmību pret piena dziedzeru infekciju dzīvniekiem laktācijas periodā.
Balstoties uz daudzu gadu klīniskajiem novērojumiem par sieviešu pēcdzemdību mastītu ārstēšanu, zinātniskiem pētījumiem un uzkrāto pieredzi, Krievijas zinātnieki ir nonākuši pie secinājuma, ka ir nepieciešams samazināt laktopoēzi jebkura veida mastīta gadījumā. Ar serozu un infiltratīvu mastītu ir jāveic īslaicīga laktācijas kavēšana, savukārt ar strutojošu procesu ir lietderīgāk to pilnībā nomākt.
Laktācijas nomākšana bez narkotikām (stingra piena dziedzeru pārsiešana, dzeršanas ierobežošana, piena atsūkšanas aizliegums) piena dziedzeru iekaisuma bojājumu gadījumā ir neefektīva un nepieņemama.
Laktācijas nomākšana mastīta laikā sākotnēji tika veikta, kombinējot estrogēnu ar androgēniem, salurētiskos diurētiskos līdzekļus, sāļus caurejas līdzekļus un ziežu kompreses.
Kopš pagājušā gadsimta 70. gadu sākuma laktācijas inhibēšanai un nomākšanai tika izmantoti bromokriptīna preparāti, kas kavē prolaktīna sekrēciju, kas ir galvenais hormons, kas atbild par laktopoēzi. Lai kavētu laktāciju, bromokriptīnu lieto iekšķīgi 2-3 reizes dienā, 2,5 mg 3-5 dienas.
Kombinēta antibakteriālo līdzekļu lietošana ar prolaktīna inhibitoriem izraisa ātru piena dziedzeru mīkstināšanu, uzkrātā piena reabsorbciju un iekaisuma pazīmju atvieglošanu. Īsu mazu zāļu devu, kas nomāc laktāciju, kursu lietošana ļauj vēlāk izvairīties no piena ražošanas pārtraukšanas un turpināt zīdīšanu.
Laktācijas nomākšana tiek veikta ar 2-3 nedēļu bromokriptīna kursiem. Vairāk īss laiks laktopoēzi bloķē dopamīna agonisti (kabergolīns), kas tiek nozīmēti 250 mikrogrami 2 reizes dienā 2 vai 4 dienas.
Pēcdzemdību mastīta terapijas efektivitātes rādītāju salīdzinājums, piemēram, uzlabošanās vispārējais stāvoklis pacientam, lokālo slimības izpausmju mazināšanai, ķermeņa temperatūras un asins ainas normalizēšanai, piena dziedzeru infiltrāta strutošanas novēršanai, brūču dzīšanai un recidīvu neesamībai ķirurģiskas iejaukšanās ar strutojošu mastītu, uzrādīja ievērojami lielāku mastīta ārstēšanas efektivitāti, lietojot zāles, kas samazina laktopoēzi, nekā lietojot antibiotikas uz nepārtrauktas zīdīšanas fona.
Antibakteriālā terapija uz īslaicīgas laktācijas kavēšanas fona ļāva 5 gadu laikā (1973–1977) samazināt strutojošu mastītu skaitu Maskavā 3,1 reizi. Turklāt tas noveda pie slimības ilguma un antibakteriālās terapijas ilguma samazināšanās līdz 5–7 dienām (salīdzinājumā ar 10–14 dienām pēc starptautiskajiem standartiem) un ātri atjaunojās zīdīšana.
Pretēji tradicionālajiem uzskatiem, pacientiem ar mastītu nevajadzētu ierobežot šķidruma uzņemšanu. Šķidruma patēriņš līdz 2,5–3 litriem dienā neietekmē saražotā piena daudzumu, un lielāks patērētā šķidruma daudzums (līdz 4–5 litriem dienā) var pat kavēt prolaktīna sekrēciju no hipofīzes priekšējās daļas un izraisīt piena veidošanās intensitātes samazināšanos. Tie paši ieteikumi par dzeršanas režīmu jāievēro, ja rodas laktostāze.
Laktostāze vienmēr notiek pirms mastīta attīstības, tāpēc tās ātra likvidēšana lielā mērā veicina kompleksās terapijas efektivitātes paaugstināšanu. Turklāt lielāko daļu mastīta gadījumu var apturēt, tikai aktīvi iztukšojot piena dziedzerus un novēršot piena stagnāciju pat pirms antibiotiku izrakstīšanas.
Tajā pašā laikā ar izteiktu piena dziedzeru pietūkumu, kas notiek 3.–4. dienā pēc dzemdībām, parasti sievietēm, kuras šajā periodā nebaro, sūknējot, kā arī pieliekot bērnu pie krūts. , nedod gaidīto rezultātu un bieži vien pasliktina situāciju.
Laktostāze sievietēm, kuras nebaro bērnu ar krūti pirmajās dienās pēc dzemdībām, ir piena dziedzera disfunkcionāls stāvoklis. Perifēro prolaktīna receptoru stimulācijas trūkums piena dziedzeros izraisa hormonālo nelīdzsvarotību organismā: maksimālais prolaktīna sekrēcijas pieaugums kombinācijā ar zemu oksitocīna sekrēciju uz fona. straujš kritums placentas steroīdu, galvenokārt progesterona, koncentrācija.
Tādējādi, pēc mūsu datiem, progesterona koncentrācija serumā 3.–4.dienā pēc dzemdībām pēcdzemdību sieviešu grupā ar normālu laktopoēzi bija vidēji 6,8 ± 1,8 nmol/l, prolaktīna koncentrācija bija 5182 ± 1117 mIU/l, savukārt savukārt pēcdzemdību sieviešu grupā ar laktostāzi progesterona līmenis ir statistiski nozīmīgi zemāks, bet prolaktīna – augstāks (attiecīgi vidēji 5,5 ± 1,4 nmol/l un 6632 ± 1074 mIU/l, abos gadījumos p< 0,05).
Uz hormonālās disfunkcijas fona rodas smags piena dziedzeru pietūkums, pietūkums un stiprs sāpīgums, kas traucē ne tikai to sūknēšanai, bet arī zīdīšanai. Turklāt rupja piena dziedzeru sūknēšana šādos apstākļos palielina to pietūkumu un pietūkumu, kā arī var izraisīt asiņošanu un alveolāro audu bojājumus.
Tradicionāli izmantoto metožu analīze medicīniskā aprūpe ar izteiktu laktostāzi liecina, ka masāžai un fizioterapeitiskām procedūrām ir vājš efekts; Neefektīvas ir arī drotaverīna injekcijas ar oksitocīnu, kas izraisa alveolāro mioepitēlija šūnu kontrakciju, kad piena vadus saspiež tūskas krūšu audi; sasilšana spirta kompreses, gluži pretēji, bloķē oksitocīna ietekmi uz alveolu mioepitēlija šūnu saraušanās aktivitāti.
B.L. Gurtovojs bija pirmais, kurš pirmajā posmā ierosināja lietot prolaktīna sintēzes inhibitorus smagas laktostāzes ārstēšanai, kas ļauj novērst hormonālo nelīdzsvarotību sievietēm pēcdzemdību periodā un pēc tam pāriet uz maigu piena dziedzeru sūknēšanu. Uzsūkšanās samazināšanās, lietojot bromokriptīnu 2,5 mg 2-3 reizes dienā, notiek pēc 1-2 dienām, ar nosacījumu, ka šajā periodā tiek novērots "atpūtas piena dziedzeri".
B. L. Gurtovoja vadībā kopš 2000. gadu sākuma Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra 2. dzemdību nodaļā. V.I.Kulakova, pacientiem ar smagu laktostāzi sākām lietot Progestogel-gel, kas satur transdermālo progesteronu. To plaši izmanto ginekoloģiskajā praksē mastalģijas un mastodinijas ārstēšanai, kuras attīstības pamatā ir arī progesterona deficīta stāvoklis, kas rodas ar laktostāzi.
Kā liecina mūsu novērojumi, 2,5 g gela, kas satur 0,025 g progesterona, uzklāšana uz piena dziedzeru ādas pēcdzemdību sievietēm ar laktostāzi pavada strauju piena dziedzeru pietūkuma, pietūkuma un jutīguma samazināšanos, kas ļauj sāciet tos izteikt 15–20 minūšu laikā. Lielākajai daļai sieviešu laktostāzes mazināšanās notiek pēc vienreizējas gēla uzklāšanas ar transdermālu progesteronu, un tikai nelielam skaitam pacientu (mūsu pētījumā to īpatsvars bija 3%), lai sasniegtu klīnisku efektu, nepieciešama cita zāļu lietošana. .
Transdermālā gela lietošana papildina progesterona deficītu piena dziedzeros, kas rodas laktostāzes laikā, kas stimulē šķidruma izvadīšanu no audiem un samazina pietūkumu un pietūkumu. Turklāt, palielinoties progesterona koncentrācijai, tiek bloķēti prolaktīna receptori krūšu audos, kā rezultātā samazinās alveolārā laktopoēze, savukārt zālēm nav sistēmiskas iedarbības. Pēc stundas gestagēns no audiem uzsūcas asinsritē, pēc tam mazuli var novietot uz krūts un var sākties zīdīšana.
Laktostāzes un līdz ar to laktācijas mastīta attīstības novēršanu nodrošina zīdīšanas pamatnoteikumu ievērošana, kas atspoguļoti dzemdību dienestu darbību reglamentējošos dokumentos. Nepieciešams:
- agrīna bērna pieķeršana pie krūts, ievērojot tehnikas un higiēnas noteikumus;
- zīdīšana pēc pieprasījuma;
- māte un bērns paliek kopā;
- aizsargplēves klātbūtne uz sprauslām;
- roku higiēna;
- priekšlaicīga izrakstīšanās no dzemdību nama.
Šie ieteikumi ir iekļauti arī starptautiskajos standartos par dzemdību aprūpi sievietēm zīdīšanas laikā, to ievērošana ļauj izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar laktāciju, un pilnībā nodrošināt saziņu starp māti un bērnu jau no pirmajām viņa dzīves dienām.
Secinājums
Kad parādās pirmie laktācijas mastīta klīniskie simptomi, aktīva piena dziedzeru iztukšošanās (barošana ar krūti kombinācijā ar papildu piena izspiešanu) palīdz novērst turpmāku attīstību. infekcijas process lielākajā daļā sieviešu pēc dzemdībām.
Ja slimības simptomi saglabājas, antibakteriālā terapija jāieceļ ne agrāk kā 24 stundas vēlāk. Krievijas Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrības ieteiktā laktācijas mastīta ārstēšana, kurā antibakteriālā terapija kas veikta uz īslaicīgas laktācijas nomākšanas fona, šķiet, vairāk efektīva metode nekā antibakteriālā ārstēšana, ko piedāvā ārvalstu protokoli, ņemot vērā notiekošo zīdīšanu.
Lai atvieglotu smagu laktostāzi, kas attīstās 3-4 dienā pēc dzemdībām, parasti sievietēm, kuras nebaro bērnu ar krūti vai kurām nav piena atsūkšanas, ļoti efektīva ir transdermālā progesterona lietošana, kam seko piena atsūkšana.