Jūs izdarījāt injekciju un trāpījāt sēžas nervā - ko darīt? Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu bojājumi (perifērie nervi)

Nervu operācijas cita starpā ir vienas no sarežģītākajām. ķirurģiskas iejaukšanās. Tie prasa ievērojamu pieredzi, piesardzību, rūpību, dziļas zināšanas un anatomijas īpatnības, kā arī ķirurģiskas metodes saistībā ar nervu šķiedrām.

Biežākie nervu manipulāciju iemesli ir traumas un to sekas rētu veidā. Mūsdienās ir iespējams atjaunot dažāda lieluma un dažādu mērķu nervu integritāti. Operācijas laikā tiek izmantots operācijas mikroskops, lai visprecīzāk salīdzinātu nervu procesu galus un sasniegtu labāko rezultātu.

Citos gadījumos ķirurgs iznīcina vai sagriež nervu, lai bloķētu impulsa pāreju. Šīs procedūras mērķis ir novērst stipras sāpes saspiestu nervu dēļ, spastisku paralīzi un parēzi muguras smadzeņu bojājumu dēļ, kā arī samazināt sekrēciju kuņģī čūlu dēļ.

Indikācijas nervu operācijām

Nervu operācija ir indicēta:

• Traumatiski ievainojumi;
• Audzēji;
• Sāpīgu neiromu klātbūtne;
• Nervu saspiešana ar rētām;
• Smags sāpju sindroms, ko izraisa patoloģiski impulsi, spastiska paralīze (osteohondroze, starpskriemeļu disku trūce, muguras smadzeņu traumas, insultu sekas).

Nervu atjaunošanas nepieciešamība visbiežāk rodas traumu dēļ, savukārt iejaukšanās nervu šķiedrās var būt viens no plašākas operācijas posmiem, kad nepieciešams atjaunot muskuļu, cīpslu integritāti, ārstēt un attīrīt brūci u.c. .

Dziedināšanas ātrumu un prognozi pēc ķirurģiskas nerva atjaunošanas ietekmē:

1. Traumas veids un apjoms;
2. Pacienta vecums;
3. Nerva kalibrs un mērķis;
4. No traumas brīža līdz operācijai pagājis laiks.

Traumatiskie ievainojumi ir viens no visvairāk izplatīti iemesliķirurģiskas iejaukšanās uz nerviem. Audu bojājuma veids un apjoms nosaka nerva spēju atgūties. Tādējādi ar iegrieztām brūcēm, kad skartās nervu šķiedras gali atrodas tuvu viens otram un vienmērīgi nogriezti, dzīšana noritēs labāk nekā ar plēstām, sasitām brūcēm, īpaši tām, kuras pavada infekcija.

Ja šķiedra ir bojāta tuvu neironam, tad dzīšanas prognoze būs sliktāka nekā procesa perifērās daļas plīsums. Turklāt nervu kūlīši, kas veic tikai vienu funkciju (vada tikai motorus vai tikai sensoros impulsus), dziedē labāk nekā tie, kuros ir dažādas nozīmes šķiedras.

Dziedināšanas procesu pēc nerva atjaunošanas ietekmē pacienta vecums: jo jaunāks ir operētais, jo ātrāk un labāk atveseļosies. Ķermeņa individuālās īpašības, klātbūtne vienlaicīgas slimības un reģenerācijas ātrums atspoguļojas arī ārstēšanas rezultātos.

Viens no svarīgākajiem kritērijiem, kas nosaka operācijas panākumus, ir laiks, kas pagājis no nerva bojājuma brīža līdz plānotajai operācijai. Ir svarīgi, lai šis periods būtu gada laikā, pretējā gadījumā atveseļošanās iespējas nebūs. Tas ir saistīts ne tikai ar nervu procesu deģenerāciju un atrofiju, bet arī ar neatgriezenisku muskuļu fibrozi, kurā to kontraktilitātes atjaunošana nav iespējama.

Nervu saplūšanas iespējamību nosaka attālums starp tā galiem, tāpēc ķirurgi bieži saskaras ar uzdevumu to sagriezt vismazāk traumējošā veidā. Ir dažādas metodes, lai samazinātu diastāzi (diverģenci) starp neironu procesiem:

• Nervu šķiedru izolēšana no audiem, kā rezultātā palielinās to mobilitāte, un attālums starp galiem tiek pēc iespējas samazināts; trūkums - traucēta asins piegāde, kas pasliktina reģenerāciju;
• Nerva izolācija kopā ar asinsvadu kūli, lielu arteriālo stumbru un ar maksimālu asinsvadu saglabāšanu ļauj tuvināt galus kopā pat ar 15 cm diastāzi, neizjaucot nervu šķiedras uzturu;
• Nerva izolēšana no audiem un sekojoša tuvāko locītavu saliekšana, kas tuvina nervu procesus (nepieciešams ģipša uzlikšana līdz trim nedēļām);
• Nervu šķiedras novietošana citā gultnē, kad tās trajektorija uz ekstremitātes ir samazināta.

Nervu operācijas var veikt vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā, Ja mēs runājam par par lieliem stumbriem, un pati iejaukšanās ietver lielāku apjomu nekā tikai nerva sašūšana. Vietējai anestēzijai izmanto novokaīna šķīdumu, ko injicē mīkstajos audos un zem epineurija.

Nervu operācijai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Ja tiek plānota liela iejaukšanās ar būtisku traumu vai uz liela nerva, kas ietver vispārēju anestēziju, tad sagatavošanās būs tāda pati kā citām operācijām ar vispārējo anestēziju. Pacientam tiek veiktas nepieciešamās pārbaudes, tiek veikta fluorogrāfija, EKG, konsultācijas ar speciālistiem.

Intervences priekšvakarā anesteziologs nosaka sāpju remdēšanas metodi, 12 stundas pirms operācijas pacients ēd pēdējo ēdienreizi, un no rīta tiek transportēts uz operāciju zāli. Steidzamas iejaukšanās gadījumā traumu gadījumā sagatavošanās laiks tiek samazināts līdz minimumam.

Nervu operāciju veidi un to tehnikas

Ir dažādi nervu operāciju veidi:

1. Neirolīze;
2. Nervu šūšana;
3. Neirotomija;
4. Nerva plastiskā ķirurģija smagas tā galu novirzes gadījumā;
5. Neiromas izgriešana.

Ir nervu operācijas primārs, kas tiek veiktas uzreiz pēc traumas primārās brūces ķirurģiskās ārstēšanas laikā, un sekundārais ražoti laika gaitā. Vislabākie rezultāti nervu šķiedru atjaunošanā tiek sasniegti gadījumos, kad primāro šuvi uzliek pirmo 6-8 stundu laikā pēc nervu bojājuma. Infekcijas gadījumā šis periods tiek pagarināts līdz 18 stundām, maksimāli līdz 2 divām dienām, bet tikai ar atbilstošu antibiotiku terapiju. Pēc 3-4 nedēļām uz nerva tiek uzlikta sekundāra šuve.

Nervu šuve

Visizplatītākais nervu šķiedru operācijas veids tiek uzskatīts par nervu šuvi, kas tiek veikta vairākos posmos:

epineirālā šuve

• Nervu šķiedras izolēšana no apkārtējiem audiem, sākot no centrālā procesa un virzoties uz bojājuma vietu;
• Nerva galu apstrāde ar ļoti asu asmeni, lai to virsma būtu gandrīz ideāli gluda;
• Nerva brīvo galu salīdzinājums;
• Šķiedru šūšana caur epineuriju, kurā adata no ārpuses perpendikulāri nervu apvalkam nonāk proksimālajā galā, un pēc tam pārvietojas zem distālā segmenta epineirija un iznāk ārā, pēc tam pavediens tiek pievilkts;
• Pēc vairāku šuvju uzlikšanas nervu ievieto tam sagatavotā gultā un sašuj mīkstos audus.

Nerva sašūšanas iemesls var būt ne tikai tā traumas ārēju iemeslu dēļ, bet arī iepriekš veikta neirotomija. Kad operācijas laikā pieskaras nervam, ķirurgs nekavējoties uzliek epineirālu šuvi.Šāda situācija ir iespējama, noņemot audzējus, īpaši tos, kas atrodas iekšā mīkstie audi un no tām augšana (lipoma, fibroma) vai ārsta neuzmanīgas darbības dēļ, kurš nejauši sabojājis nervu stumbru.

Epineirālās šuves uzlikšana prasa īpašu piesardzību un atbilstību noteiktiem nosacījumiem. Piemēram, ir svarīgi nodrošināt, lai nervu kūļi nebūtu savīti garenvirzienā, nevajadzētu pārāk pievilkt vītnes, lai izvairītos no nerva un tā apvalku savīšanas un deformācijas. Papildus parastajam šuvju materiālam perineurālo šuvi var ievietot, izmantojot tantala skavas.

Lai novērstu rētu izmaiņas ap nervu gultni, to novieto starp muskuļu slāņiem, prom no fascijām, cīpslām, saitēm un ādas. Lai mazinātu sasprindzinājumu uz nerva pēc operācijas, uz ekstremitātēm tiek uzliktas ģipša šinas, kas ierobežo kustību locītavās turpmākās divas līdz trīs nedēļas.

Video: lekcija par nervu šuvi

Video: epineurālo šuvju tehnika

Neirolīze

Neirolīze ir cita veida nervu operācija, kuras nepieciešamība rodas ar raupjiem cicatricial saaugumiem ap nervu šķiedru, kas visbiežāk parādās pēc kaulu lūzumiem, smagiem mīksto audu sasitumiem. Intervences efektivitāte ir aptuveni 50%.

nerva atbrīvošana, punktētā līnija norāda rezekcijas zonu

Neirolīzes stadijas:

1. Nerva izolēšana no skartajiem audiem, izmantojot asu skalpeli vai asmeni;
2. Rētaudu izgriešana, blīvas saaugumi;
3. Atbrīvotā nerva ievietošana apkārtējo muskuļu gultnē.

Ja nepieciešams, operācijas laikā var izmantot operācijas mikroskopu, lai palielinātu manipulāciju precizitāti ķirurģiskajā laukā. Spēcīgu cicatricial adhēziju gadījumā nerva atbrīvošanās laikā tiek pārbaudīta tā elektriskā uzbudināmība. Ja ir veikta kāda nerva daļa neatgriezeniskas izmaiņas un ir zaudējis spēju vadīt impulsu, tas tiek noņemts, kam seko atlikušo fragmentu sašūšana.

Saspiežot un atbrīvojot mazus nervus vai lielu stumbru zarus no cicatricial adhēzijas, tiek izmantota ārējā mikroķirurģiskā neirolīze un, ja nepieciešams atdalīt audus ap spēcīgiem multifascicular nerviem, ir indicēta iekšējā neirolīze, kuras defekta novēršanai bieži nepieciešama nervu plastiskā ķirurģija. .

Video: vidējā nerva dekompresijas piemērs karpālā kanāla sindroma gadījumā

Nervu plastiskā ķirurģija

Nervu transplantācijai izmanto nevaskularizētus, vaskularizētus transplantātus vai nervu fragmentus uz asinsvadu pedikula. Transplantāts var sastāvēt no vairākām ādas nerva sekcijām, kuras izvēlas atbilstoši bojātās šķiedras kalibram. Pretējā gadījumā notiek nervu šķiedras centrālā segmenta nekroze un inervācijas atjaunošana kļūst neiespējama.

Mūsdienās visefektīvākā plastiskās ķirurģijas metode ir izmantošana nevaskularizēti transplantāti, kas novietoti neskartās mīksto audu vietās. Var būt nepieciešams pagarināt pašu transplantātu, lai izveidotu nervu apvedceļu, apejot traumas vietu. Šī metode tiek norādīta, atjaunojot funkciju perifērie nervi maza un vidēja kalibra uz rokas, kājām.

Lielo ekstremitāšu nervu atjaunošanai nepieciešama potēšana ar potzariem uz asinsvadu pedikula. Zemādas nervi tiek izmantoti kā “donori”, ļoti bieži - gastrocnemius, peroneālā nerva zari, rokā - elkoņa nervs un radiālā nerva virspusējais zars.

Sirālā nerva garums ir līdz 35 cm un diametrs ir aptuveni trīs milimetri; lai to izolētu, aiz sānu vīles tiek veikts garenisks iegriezums. Pēc nerva gabala noņemšanas no pēdas ārpuses un potītes parādās pazeminātas jutības zona, bet laika gaitā tā platība samazinās. Pēdas motoriskā funkcija nav traucēta, tāpēc nervs tiek izmantots kā potzaru avots.

Radiālā nerva virspusējais zars tiek uzskatīts arī par pievilcīgu kā donora nerva fragmenti. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas izdala minimālu zaru skaitu un tā sastāvā ir augsts aksonu blīvums. Tās biezums sasniedz 2,5 mm, garums - 20 cm, šie parametri ir gandrīz ideāli piemēroti daudzu citu nervu atjaunošanai. Radiālā nerva fragmentu uzņemšana neizraisa manāmus plaukstas traucējumus, bet, ja vienlaikus ar radiālā nerva galveno stumbru tiek traumēts mediānas vai elkoņa kaula nervs, ķirurgs ir spiests meklēt citus nervu šķiedru avotus, jo rokas disfunkcija. kļūs izteikta.

Rokas vidus nerva vai nervu defektu gadījumā tiek ņemti elkoņa kaula nerva fragmenti, izolēti ar asinsvadu kūli un pārvietoti uz nepieciešamo zonu no plkst. elkoņa locītava un pie otas. Radiālā nerva plastiskajai ķirurģijai izmanto elkoņa kaula nervu uz asinsvadu pedikula vai savu virspusējo radiālā nerva zaru.

Šādas iejaukšanās parasti tiek veiktas vidējā un elkoņa nerva traumām, no kurām pagājis diezgan ilgs laiks, tāpēc plaukstas muskuļi ir atrofējušies no neaktivitātes denervācijas dēļ. Ir skaidrs, ka ilgstošās izmaiņas nepalīdzēs atjaunot roku muskuļu darbību iepriekšējā līmenī, taču perifēro procesu “savienošana” ar apakšdelma vidus nerva centrālajām daļām ar plastisko ķirurģiju var palīdzēt atjaunot ādas jutīgumu. , kas jau ir svarīgi pacientam, kurš ne tikai nevar izmantot roku, bet arī zaudēja jutību tajā.

Lai paātrinātu neironu transplantātu atjaunošanos un ieaugšanu, nervu plastiku papildina mikrovaskulāras anastomozes, kas palīdz barot nervu stumbru perifērās zonas.

zīmējums: augšējo ekstremitāšu nervu struktūra

zīmējums: nervi un rokas inervācija

zīmējums: apakšējo ekstremitāšu nervi

Video: lekcija par nervu plastiku

Neirotomija

Neirotomija ir likvidējamā nerva sadalīšana patoloģiski impulsi izraisot sāpes vai izmaiņas funkcijās iekšējie orgāni. Visizplatītākā indikācija šāda veida nervu operācijām ir peptiska čūlas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kurā vagusa nerva zaru krustojums palīdz samazināt skābes sekrēciju kuņģī un atjaunot sienu čūlas zonā.

Tiešas neirotomijas indikācijas var apsvērt arī gadījumos, kad nervu saknēs ir noturīgas, neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisījušas pilnīgu jutības, motora funkciju un audu trofikas zudumu. Turklāt blokādes ar anestēzijas līdzekļiem ir plaši izplatītas saspiestu nervu un stipru sāpju gadījumos, ko nevar kontrolēt ar medikamentiem.

Neirotomiju var veikt mehāniski, kad ķirurgs izolē vajadzīgo nervu un nogriež to ar asu skalpeli vai asmeni. Manipulāciju veic vietējā anestēzijā ar novokaīnu, asiņošanas apturēšanai tiek izmantota asinsvadu elektrokoagulācija. Lai novērstu sāpīgas neiromas, nerva galos ievieto polimēru mikrokapsulas.

Neirotomijas neiralģijas dēļ ir izplatītas trīszaru nervs, nav pakļauts nevienam konservatīvas metodes nedzīstošu mēles, lūpu un mutes dobuma čūlu ārstēšana. Neirotomiju var norādīt, kad ļaundabīgi audzēji, pastiprināta svīšana viena puse no sejas.

Trīskāršā nerva operācija ietver nervu stumbru nogriešanu vietās, kur tie iziet uz sejas. To veic vietējā vai vispārējā anestēzijā un ietver standarta piekļuves soļus atbilstoši nervu galdu projekcijai, rūpīgu to izolāciju no apkārtējiem audiem un krustojumu.

Pret osteohondrozi, spondiloartrozi ar stiprām sāpēm var izmantot radiofrekvences neirotomiju (ablāciju), kas izraisa skartā nerva iznīcināšanu, kas saglabājas gadu vai divus. Smagu pakauša, kakla, starpribu neiralģiju var novērst, šķērsojot atbilstošos nervus, neapdraudot citu orgānu darbību.

Neirotomijas variants tiek uzskatīts par ķīmisku iedarbību uz nervu, izmantojot anestēzijas līdzekļus (novokaīnu, lidokaīnu), alkoholu. Šis neirotomijas veids ir maigāks, jo tas neizraisa neatgriezenisku nervu šķiedru zudumu. Plaši tiek izmantotas trīskāršā nerva, mugurkaula sakņu un augšējo nervu novokaīna blokādes. apakšējās ekstremitātes kad tie ir saspiesti vai iekaisuši.

Sēžas nervs- viens no lielākajiem cilvēka ķermeņa stumbriem. Neirotomija ar anestēzijas līdzekļiem (blokāde) diezgan bieži tiek izmantota nožņaugšanās gadījumā ar stipru sāpju sindromu (išiass), osteohondrozi un stiprām muguras sāpēm, visas kājas sāpju mazināšanai, ceļa locītava, potīšu un pēdu zonas.

Darbības ieslēgtas redzes nervs uzskata par visgrūtāko oftalmoloģijā. Tos lieto glaukomas un nervu atrofijas gadījumā. Lai dekompresētu nervu glaukomas gadījumā, tā kanāls tiek paplašināts, kam seko nervu, muskuļu un. asinsvadu saišķis. Atrofijas gadījumā tiek izmantots alloplants, kas tiek novietots tieši pie nerva un palīdz izveidot atbilstošu asins plūsmu, lai novērstu turpmāku nervu atrofiju.

Nervu operācijas pēcoperācijas periodā var būt nepieciešama zaudēto funkciju rehabilitācija. IN agrīnais periods Sāpju mazināšanai tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, ādas brūce tiek apstrādāta katru dienu, šuves tiek noņemtas 7.-10. dienā.

Veicot intervences ekstremitātēs, lai novērstu šuvju atslāņošanos, indicēta imobilizācija ar ģipsi, reģenerāciju palīdz paātrināt fizioterapeitiskās procedūras un muskuļu masāža, vēlākā periodā nepieciešama fizikālā terapija.

Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nervu bojājumi diemžēl ir viens no izplatītākajiem un smagākajiem traumu veidiem, kas var radikāli mainīt cilvēka kvalitāti un dzīvesveidu gan ikdienā, gan profesionālajā vidē. Ievērojams skaits diagnostisko, taktisko un tehnisko kļūdu ikdienas medicīnas klīniskajā praksē diemžēl noved pie pilnīgas vai daļējas pacienta invaliditātes, nereti liek pacientiem mainīt profesiju un kļūst par invaliditātes cēloni.

Perifēro nervu bojājumu cēloņi

Perifēro nervu ievainojumi ir sadalīti slēgtos un atvērtos.

• Slēgts bojājums: rokas vai kājas mīksto audu saspiešanas rezultātā, piemēram, nepareizas žņaugu uzlikšanas dēļ asiņošanas laikā, kā rezultātā smags zilums vai trieciens, ilgstoša ekstremitātes piespiedu pozīcija ar ārēju spiedienu, kaulu lūzumu rezultātā. Parasti pilnīgs nerva lūzums šādos gadījumos netiek novērots, tāpēc iznākums parasti ir labvēlīgs. Dažos gadījumos, piemēram, ar plaukstas kaulu mežģījumiem, pēdas vai lielās locītavas izmežģījumu, ekstremitāšu kaulu slēgtiem lūzumiem ar fragmentu pārvietošanos, var rasties pilnīgs nervu stumbra vai pat vairāku nervu lūzums. .
• Atvērts bojājums ir ievainojumu rezultāts no stikla lauskas, nazis, lokšņu dzelzs, mehāniskie instrumenti utt. Šajā gadījumā vienmēr tiek bojāta nervu struktūras integritāte.

Diemžēl nervu bojājumi bieži ir ķirurģiskas iejaukšanās sekas.

Gaidāmās izmaiņas parādās atkarībā no nervu bojājuma līmeņa, traumas veida vai traumatiskā aģenta iedarbības ilguma ar dažādiem disfunkcijas sindromiem.

Klīniskā aina

Slēgtām traumām sasituma (kontūzijas) vai nerva satricinājuma gadījumā nervu stumbra iekšējā struktūrā nav izmaiņu, ekstremitāšu jutīguma un darbības traucējumi ir pārejoši, pārejoši un, kā likums, pilnībā atgriezeniski. Funkcionālie traucējumi, ko izraisa zilums, ir dziļāki un noturīgāki, bet pēc 1-2 mēnešiem tie tiek atzīmēti pilnīga atveseļošanās. Tomēr šādu traumu sekas nevar ignorēt, pašdiagnostika un ārstēšana ir nepieņemama, jo “pašārstēšanās” sekas var būt neatgriezeniskas. Nepieciešams nekavējoties sazināties ar traumatologu, ķirurgu vai neirologu. Ja nepieciešams, ārsts var nozīmēt papildu pētījumus, lai noskaidrotu nervu bojājuma apmērus - elektromiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu gar nervu stumbru, dažreiz pat CT un MRI pētījumus. Tikai kvalificēts ārsts Jums nozīmēs atbilstošu ārstēšanu.

Atvērti perifēro nervu bojājumi. Visu perifēro nervu šķiedras ir jaukta tipa – motorās, sensorās un veģetatīvās šķiedras, kvantitatīvās attiecības starp šiem šķiedru veidiem dažādos nervos nav vienādas, tāpēc atsevišķos gadījumos motoriskie traucējumi ir izteiktāki, citos pastāv jutības samazināšanās vai pilnīga neesamība, citās - veģetatīvie traucējumi.

Kustību traucējumiem raksturīga grupu vai atsevišķu muskuļu paralīze, ko pavada refleksu izzušana, kā arī laika gaitā (1-2 nedēļas pēc traumas) paralizēto muskuļu atrofija.

Rodas jutības traucējumi - samazinās, izzūd sāpes, temperatūra, taustes jutība. Sāpes, kas laika gaitā pasliktinās.

Autonomie simptomi - pirmajā periodā pēc traumas āda ir karsta un apsārtusi, pēc dažām nedēļām tā kļūst zilgana un auksta (vazomotoriskie traucējumi), parādās tūska, svīšanas traucējumi, trofiski ādas traucējumi - sausums, lobīšanās, dažreiz pat čūlas. , nagu deformācija.

Uz augšējās ekstremitātes

Pleca augšdaļas (trešdaļas) un apakšdelma augšējās trešdaļas savainojuma gadījumā visbiežāk tiek skarts radiālais nervs - roka nokarājas, nav iespējama tās pagarināšana un pirkstu galvenās falangas (“zīmogs ķepa”), pirksti nokarājas želatīna veidā, nolaupīšana nav iespējama īkšķis.. Maņu traucējumi ir mazāk izteikti - jutīguma samazināšanās vai zuduma zona pleca un apakšdelma aizmugurējā virsmā un plaukstas mugurpusē 2 pirksti bez gala falangām. Rokas pietūkums.

Ja ir bojāts vidusnervs, nenotiek īkšķa (I), rādītājpirksta (II) un daļēji vidējo (III) pirkstu saliekšana, plaukstas rotācija, īkšķa opozīcija un nolaupīšana, kas atrodas vienā plaknē ar citi pirksti (“pērtiķa ķepa”), nav iespējams. Visu veidu jutīguma (hipestēzijas) samazināšana plaukstas sānos (3 pirksti) un II, III, IV (zelta) pirkstu gala falangas plaukstas aizmugurē. Raksturīgas sāpes un izteiktas veģetatīvās izpausmes.

Elkoņa kaula nerva traumas rezultātā tiek traucēta IV, V (mazā pirksta) pirkstu saliekšana, visu pirkstu adukcija un nolaupīšana; V, IV, daļēji III pirksti ir iztaisnoti galvenajos un saliekti vidējās falangās (“spīlēta ķepa”). Izteikta starpkaulu muskuļu ("skeleta rokas") atrofija. Jutība ir traucēta plaukstas elkoņa kaula pusē, piektajā un ceturtā pirksta pusē.

Kad paduses nervs ir ievainots, plecu nolaupīšana nav iespējama, ir deltveida muskuļa atrofija un jutīguma traucējumi pleca ārējā aizmugurējā virsmā. Muskuļu un ādas nerva bojājumi izslēdz iespēju vienlaikus pagarināt apakšdelmu un plaukstas supināciju.

Uz apakšējās ekstremitātes

Kad augšstilba augšdaļā ir bojāts sēžas nerva kopējais stumbrs, tiek zaudēta pēdas un pirkstu saliekšana un pagarinājums. Pēda nokarājas; jūs nevarat stāvēt uz pirkstiem un papēžiem. Pēdā un kājas aizmugurē ir jušanas traucējumi. Tipiski ir autonomie traucējumi trofiskās čūlas pēdas. Tibiālā nerva bojājums izraisa pēdas un kāju pirkstu saliekuma zudumu. Pēda ir izstiepta, pirksti atrodas nagiem līdzīgā stāvoklī. Jutība ir traucēta kājas aizmugurē un ārpusē, zolē un pēdas ārējā malā. Autonomie traucējumi ir izteikti - sāpju sindroms. Kājas anteroinferior virsmā ir jutīguma trūkums.

Šeit Īss apraksts traucējumi, ko izraisa perifēro nervu bojājumi augšējā ekstremitāte. Pilns klīniskā diagnoze Nervu bojājumi, protams, ir sarežģītāki, un to veic ārsts, izmantojot papildu izpētes metodes.

Ārstēšana

Slēgtām traumām, kā likums, konservatīva ārstēšana ilgst aptuveni 1-2 mēnešus, kas sastāv no fizioterapeitiskiem efektiem (masāža, fizikālā terapija, elektrovingrošana, termiskās procedūras, ozokerīts, parafīns, diatermija, jonoforēze u.c.), nervu atjaunošanos veicinošu medikamentu (dibazols, prozevīns) lietošanas un , kā rezultātā tiek atjaunotas zaudētās funkcijas un jutīgums. Tāpat ir nepieciešams lietot zāles, kas mazina sāpes - pretsāpju līdzekļus. Ļoti svarīgi ir piešķirt ekstremitātei pareizu stāvokli un nodrošināt atpūtu ar šinu un citu fiksācijas līdzekļu palīdzību.

Nepietiekamas efektivitātes gadījumā konservatīvā terapija pēc 4-6 mēnešiem no traumas dienas tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana

Pieredze, ārstējot pacientus ar nervu traumām, liecina: jo agrāk tiek veikta rekonstruktīvā operācija, jo daudzsološāka ir iespēja atjaunot zaudētās funkcijas. Nervu operācija ir indicēta visos vadīšanas traucējumu gadījumos gar nervu stumbru (saskaņā ar elektromiogrāfijas pētījumiem).

Par vislabvēlīgāko laiku iejaukšanās tiek uzskatīts līdz 3 mēnešiem no traumas dienas un 2-3 nedēļas pēc brūču dzīšanas, bet arī ilgāk vēlais periods Bojāta nerva operācijas nav kontrindicētas. Ja rokas nervi ir bojāti, optimālais periods to integritātes atjaunošanai ir ne vairāk kā 3-6 mēneši pēc traumas. Šajā gadījumā labvēlīga ārstēšanas iznākuma iespēja ir liela. Veicam šāda veida operācijas: bojātā nerva epineirālā šuve, atsevišķos gadījumos vai nepieciešamības gadījumā izmantojot līmēšanu ar speciālu BAXTER "TISSUKOL" ražoto līmi uz fibrīna bāzes. Ja ir nervu stumbra audu defekts, tiek veikta nervu plastiskā ķirurģija, izmantojot autotransplantu.

Nepilnīgs pārrāvums, nervu stumbra saspiešana pēc traumētām plēstām brūcēm vai smagiem kombinētiem ekstremitāšu ievainojumiem veicina difūza rētas procesa attīstību, izraisot rētas striktūras veidošanos, saspiežot nervu stumbru un izraisot nervu vadīšanas traucējumus. Šādā situācijā tiek veikta neirolīze - rūpīga rētaudu un epineirija rētu izgriešana, kas novērš aksonu saspiešanu un palīdz uzlabot asins piegādi nervam un atjaunot vadītspēju šajā zonā. Visi ķirurģiskas iejaukšanās uz perifērajiem nerviem tiek veiktas, izmantojot mikroķirurģiskas metodes.

Mikroķirurģiskās metodes, ko izmanto perifēro nervu atjaunošanas operācijās, ļauj radīt optimālus anatomiskos apstākļus (precīzs nerva galu salīdzinājums ar sekojošu šūšanu) pilnīgai nervu darbības atjaunošanai.

Sarunājiet tikšanos ar ķirurgu

Noteikti konsultējieties ar kvalificētu speciālistu rokas ķirurģijas jomā Semeynaya klīnikā.

Bieži vien ārstēšanai ārsti izraksta intramuskulāras injekcijas (šāvienus), kuras ievieto sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā. Šī vieta ir visdrošākā šādam terapeitiskam efektam: sēžas nervs ir paslēpts zem muskuļu biezuma, nav lielu asinsvadu.

Lielākajai daļai šis procedūru kurss norit bez īpašām iezīmēm, taču ir daļa pacientu, kuriem nervs individuālo īpašību vai nepietiekama ķermeņa svara dēļ atrodas tuvu ādas virsmai.

Šādiem cilvēkiem injekcijas laikā vai pēc tās var rasties stipras sāpes un nejutīgums kājā, un tad var pieņemt, ka injekcija ir trāpījusi sēžas nervā.

Kā izpaužas traumas?

Šādas problēmas rašanās iespējamība ar pareizi veiktu injekciju ir niecīga, taču to nevar pilnībā izslēgt. Jums jāpastāsta savam ārstam, ja pēc intramuskulāras injekcijas jūtat:

• sāpes sēžamvietā vienā pusē, kas izstaro uz kāju, muguras lejasdaļu;
• nejutīgums;
• tirpšana;
• sāp sēdēt, staigāt, parādās piespiedu klibums;
• viegla paralīze.

Ja parādās šādi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar neirologu, lai nozīmētu kompetentu visaptverošu ārstēšanu.

Ārstēšana mājās

Ko darīt, ja injekcijas laikā ir ievainots sēžas nervs, sāpes ir nepanesamas un nav iespējams vērsties pie ārsta? Ja rodas šāda situācija, kā pirmo palīdzību varat:

• Lietojiet pretiekaisuma līdzekļus ar sildošu efektu: Finalgon, Viprosal, Carmolis, Betalgon.
• Pretiekaisuma, pretsāpju ziedes: , Ketoprofēns, Indometacīns, .
• Izmantojot, tiek panākts labs sildošs un pretsāpju efekts piparu apmetums. Neliels gabals jāpielīmē vietā, kas tika pieskarties injekcijas laikā.
• Aptiekā var iegādāties ortopēdiskos medikamentus dažādu neiralģiju ārstēšanai, piemēram: Nanoplast forte, Dorsaplast, BANG DE LI.

Palīdziet ar tautas līdzekļiem

Lai papildinātu zāļu terapija Varat izmantot “zaļās aptiekas” preparātus. Viņu darbībai jābūt vērstai uz asins piegādes uzlabošanu sēžas nerva ievainotajā zonā un traucētu funkciju atjaunošanu.

Vienkāršas receptes:

1. Sajauciet vienādās daļās rīvētus kartupeļus, smalki samaltu svaigu mārrutku sakni un ēdamkaroti medus un vienmērīgi sadaliet maisījumu pa marli. Nerva bojāto vietu uzklāj nedaudz saulespuķu eļļas, uzliek kompresi, aptin un ar spilvenu uzspiež virsū. Nogulieties tur stundu, mēģinot izturēt intensīvo dedzinošo sajūtu. Atkārtojiet katru otro dienu.
2. Sāpošo sēžamvietu iesmērē nedaudz saulespuķu eļļas, virsū uzklāj egļu eļļas kārtu, pārklāj ar celofānu un uzliek siltu sildīšanas paliktni. Dedzināšana šīs procedūras laikā ir normāla parādība, jums jābūt pacietīgam.
3. Uz marles uzklāj alvejas lapu mīkstuma maisījumu ar neaso sarkano piparu pulveri, pielīmē kā kompresi uz sāpošās vietas, pārklāj ar celofānu, atstāj uz nakti, guli zem siltas segas. 5-6 šādas regulāras procedūras palīdzēs ievērojami mazināt diskomfortu.
4. Izkausēt dabisko, tad uzmanīgi uzklāt uz ietaukotas dārzeņu eļļa no ādas virsmas, aptiniet to, atstājiet līdz pilnīgai atdzišanai. Atkārtojiet vienu reizi dienā.
5. Vannas. Uzvāra kilogramu priežu dzinumu, uzvāra, atdzesē, izkāš, ielej vannā un ņem pirms gulētiešanas. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas.

Injekcijas laikā ar adatu trāpīta sēžas nerva ārstēšana mājās ir sarežģīta, laikietilpīga, un vienmēr pastāv dažādu komplikāciju rašanās risks.

Savlaicīgs kontakts ar neirologu, individuāli izvēlēts kompleksa ārstēšana, ieskaitot ,

Sēžas nervu veido mugurkaula jostas daļas nervu šķiedras un sakrālais reģions, un inervē visu apakšējo ekstremitāti. Var tikt nodarīts tā bojājums dažādu iemeslu dēļ. Šajā rakstā jūs uzzināsit, kādi simptomi izpaužas ar sēžas nerva traumu un kādas ārstēšanas metodes pastāv.

Sēžas nerva bojājumi var rasties vairāku iemeslu dēļ:

1. Traumatiska sakāve. Simptomi bieži attīstās pēc gūžas zonas traumas. Piemēram, pēc šāviena vai naža brūces ir aprakstīti traumu gadījumi ar motorzāģi. Sēžas nervs augšstilbā var tikt bojāts ar atvērtu/slēgtu iegurņa kaulu vai augšstilba kaula lūzumu, mežģījumu gūžas locītava.
2. Kompresijas bojājums. Dažos gadījumos slimība attīstās, kad nervs tiek saspiests no ārpuses. Šis stāvoklis tiek novērots hematomas vai audzēja klātbūtnē nerva projekcijā.
3. Ieslodzījums jostas radikulīta dēļ. Nervu šķiedras bojājumi var būt mugurkaula patoloģijas izpausme jostas un krustu rajonā.
4. Sēžas nerva bojājumi injekcijas dēļ. Ja jūs nepareizi izpildāt tehniku intramuskulāras injekcijas, tad ar adatu var trāpīt pa nervu.

Atkarībā no nervu šķiedras bojājuma pakāpes izšķir tās stiepšanu un pārrāvumu.

Video “Kā atbloķēt sēžas nervu”

No šī video jūs uzzināsit efektīva metode lai atbloķētu sēžas nervu.

Bojājuma simptomi

Klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no bojājuma cēloņa. Galvenie simptomi, kas rodas jebkuras etioloģijas gadījumā, ir:

1. Sāpju sindroms. Sāpes parasti ir ļoti intensīvas un tām ir asas, dedzinošas, durošas. Bieži sāpīgas sajūtas atgādina asu sitienu no dunča. Sāpes ir lokalizētas iegurņa vai augšstilba rajonā, dažreiz sēžamvietā.
2. Pozitīvi spriedzes simptomi. Šajā gadījumā sāpīgas sajūtas parādās, mēģinot pacelt taisnu apakšējo ekstremitāšu no guļus stāvokļa.
3. Samazināts muskuļu spēks. Sēžas nerva ievainojumu gandrīz vienmēr pavada inervēto muskuļu funkcijas samazināšanās. Novēro augšstilbu aizmugurējo muskuļu parēzi, kā rezultātā tiek traucēta ekstremitāšu locīšana.
4. Traucēta jutība. Nerva jutīgo zaru bojājuma dēļ sāpju jutība inervētajā zonā samazinās. Tiek ietekmēta augšstilba aizmugurējā un sānu zona.

Turklāt var samazināties gūžas locītavas funkcija, ko pavada gūžas nolaupīšanas neiespējamība vai grūtības, staigāšana un ilgstoša stāvēšana. Fiziskās apskates laikā ārsts var atklāt ne tikai spriedzes simptomus, bet arī sāpes, palpējot nervu izejas vietās.

Citi simptomi atšķiras atkarībā no traumas mehānisma. Gadījumos, kad nervu bojājumus izraisa ilgstoša saspiešana vai saspiešana, iepriekš minētajiem simptomiem tiek pievienoti trofisko traucējumu simptomi. Klīniski tas izpaužas kā hiperkeratozes zonas, pēdas aukstums un ādas lobīšanās apakšējās ekstremitātes zonā.

Plkst traumatisks ievainojums Papildus neiropātijas izpausmēm būs mīksto audu vai citu muskuļu un skeleta sistēmas struktūru bojājumu pazīmes. Neiropātijas simptomi sākas akūti un ir intensīvi.

Ja injekcija skar nervu

Neiropātijas attīstību var novērot arī tad, ja injekcija skar sēžas nervu. Šis stāvoklis visbiežāk rodas, ja tehnika tiek veikta nepareizi. intramuskulāras injekcijas. Piemēram, gadījumos, kad injekcijas veic nepieredzējis cilvēks. Lai izvairītos no sitiena ar nervu, adata ir jāiedur sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā.

Nav grūti saprast, ka injekcija ir skārusi sēžas nervu, jo tam ir raksturīgi simptomi:

1. Dedzinošas sāpes gar nervu stumbru. Tas rodas pēkšņi un tam ir specifisks raksturs, jo tas izplatās no sēžamvietas uz leju pa apakšējo ekstremitāšu.
2. Ekstremitāšu nejutīgums, parestēzijas parādīšanās vai citas jušanas traucējumu izpausmes.
3. Pēdas kritums, traucēta muskuļu spēks kājā.

Raksturīgi, ka visi simptomi parādās akūti. Un bieži vien ir saistība starp injekciju un sāpju parādīšanos.

Ja paliek šaubas par diagnozi, varat izmantot papildu metodes diagnostika Visspecifiskākā ir elektroneirogrāfija, kas tieši noteiks bojājuma vietu.

Ko darīt

Nervu kontūzijas ārstēšana parasti ir konservatīva. Terapijai ir vairāki virzieni:

1. Samazināt sāpju sindroms. Šim nolūkam tiek noteikti sistēmiski pretsāpju līdzekļi. Parasti pietiek ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu, bet dažreiz narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Biežāk NPL tiek izrakstītas tablešu veidā, piemēram, Nurofen, Nimesil, Diclofenac. Retāk tiek izmantotas injicējamās formas, piemēram, Dicloberl, Movalis un Ketanov. Injekciju veidā NPL jālieto uzmanīgi; intramuskulāras injekcijas tehnika ir jāveic pareizi, lai izvairītos no ārstnieciska viela uz nerva zonu. Lai mazinātu sāpes, var ordinēt arī terapeitiskas blokādes, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus.
2. Nervu audu struktūras atjaunošana. Lai uzlabotu reģenerācijas procesu, tiek noteikti B vitamīni.Tie palīdz atjaunot mielinizāciju un nervu vadītspēju.
3. Asinsrites uzlabošana skartajā zonā. Šim nolūkam tiek izmantoti medikamenti, piemēram, vazodilatatori vai zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (Pentoxifylline). Turklāt, lai uzlabotu asinsriti, tiek izmantota fizioterapija. Pēc kausēšanas akūti simptomi Ir paredzēta elektroforēze, fonoforēze un elektriskā stimulācija.

Ja muskuļu sasprindzinājums ir ievērojams, var ordinēt muskuļu relaksantus. centrālā darbība. Piemēram, zāles "Mydocalm".

Pēc kausēšanas akūti simptomi bojājumu, ir nepieciešams veikt rehabilitācijas procedūras, kuru mērķis ir atjaunot nervu darbību. Rehabilitācija, pirmkārt, ietver fizikālās terapijas (fiziskās terapijas) iecelšanu. Vingrojumi tiek veikti, lai novērstu muskuļu atrofiju, kā arī uzlabotu to asins piegādi un inervāciju. Turklāt remisijas periodā var noteikt masāžu.

Operācija ir paredzēta traumatiska nerva bojājuma gadījumā, un tā sastāv no tā sašūšanas pilnīgs pārtraukums. Turklāt viņi veic operācija lūzumi, noņemt hematomas. Ja cita iemesla dēļ ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, var izmantot plastisko ķirurģiju.

Šīs patoloģijas sekas un prognoze lielā mērā ir atkarīga no bojājuma apjoma. Ar nepilnīgu vai daļēju bojājumu prognoze parasti ir labvēlīga, rehabilitācijas periodā funkcija tiek pilnībā atjaunota. Ja ievainojums ir smags un to pavada pilnīgs funkciju zudums, tad sekas ir smagākas. Inervētie muskuļi un ādas zonas var pilnībā neatveseļoties.