Bērnu elpošanas orgāniem ir ne tikai absolūti mazāks izmērs, bet turklāt tie atšķiras arī ar nepilnīgu anatomisko un histoloģisko struktūru.
Bērna deguns ir salīdzinoši mazs, tā dobumi nav pietiekami attīstīti, deguna ejas ir šauras; Apakšējā deguna eja pirmajos dzīves mēnešos pilnīgi nav vai ir elementāri attīstīta. Gļotāda ir maiga, bagāta asinsvadi, pirmajos dzīves gados zemgļotāda ir slikta kavernozs audos; 8-9 gadu vecumā kavernozie audi jau ir diezgan attīstīti, un īpaši daudz to ir pubertātes laikā.
Paranasālas dobumi bērniem agrīnā vecumāļoti vāji attīstīta vai pat vispār nav. Frontālais sinuss parādās tikai 2. dzīves gadā, līdz 6 gadiem tas sasniedz zirņa izmēru un beidzot veidojas tikai 15 gados. Augšžokļa dobums, lai gan jau ir jaundzimušajiem, ir ļoti mazs un tikai no 2 gadu vecuma sāk manāmi palielināties apjomā; apmēram tas pats jāsaka par sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis maziem bērniem ir ļoti mazs; līdz 3 gadu vecumam tā saturs viegli iztukšojas deguna dobumā; no 6 gadu vecuma šis dobums sāk strauji palielināties. Tā kā maziem bērniem ir slikta deguna dobumu attīstība, iekaisuma procesi no deguna gļotādas ļoti reti izplatās uz šiem dobumiem.
Nasolacrimālais kanāls ir īss, tā ārējā atvere atrodas tuvu plakstiņu kaktiņiem, vārstuļi ir mazattīstīti, kas ļoti atvieglo infekcijas iekļūšanu konjunktīvas maisiņā no deguna.
Bērnu rīkle ir salīdzinoši šaura, un tai ir vairāk vertikāls virziens. Waldeyer gredzens jaundzimušajiem ir vāji attīstīts; rīkles mandeles ir neredzamas, izmeklējot rīkli un kļūst redzamas tikai līdz 1. dzīves gada beigām; Turpretī turpmākajos gados limfoīdo audu un mandeļu uzkrājumi nedaudz hipertrofē, sasniedzot maksimālo augšanu visbiežāk 5–10 gadu vecumā. IN puberitāte mandeles sāk attīstīties apgrieztā veidā, un pēc pubertātes to hipertrofiju var novērot salīdzinoši reti. Adenoīdu palielināšanās visizteiktāk izpaužas bērniem ar eksudatīvu un limfātisko diatēzi; īpaši bieži viņiem ir deguna elpošanas traucējumi, hroniski katarāli nazofarneksa stāvokļi un miega traucējumi.
Ļoti maziem bērniem balsenei ir piltuves forma, vēlāk - cilindriska; tas atrodas nedaudz augstāk nekā pieaugušajiem; tā apakšējais gals jaundzimušajiem ir ceturtā kakla skriemeļa līmenī (pieaugušajiem tas ir par 1 - 1,5 skriemeļiem zemāks). Spēcīgākā balsenes šķērsvirziena un anteroposterior izmēru augšana tiek novērota 1. dzīves gadā un 14-16 gadu vecumā; Ar vecumu balsenes piltuves forma pakāpeniski tuvojas cilindriskai. Maziem bērniem balsene ir salīdzinoši garāka nekā pieaugušajiem.
Bērnu balsenes skrimslis ir smalks, ļoti lokāms, līdz 12-13 gadu vecumam epiglottis ir salīdzinoši šaurs, un zīdaiņiem to var viegli pamanīt pat ar kārtējo rīkles izmeklēšanu.
Zēnu un meiteņu balsenes dzimuma atšķirības sāk parādīties tikai pēc 3 gadiem, kad zēniem kļūst arvien akūtāks leņķis starp vairogdziedzera skrimšļa plāksnēm. No 10 gadu vecuma zēniem jau ir diezgan skaidri identificētas vīriešu balsenei raksturīgas pazīmes.
Norādītās balsenes anatomiskās un histoloģiskās īpatnības izskaidro vieglu stenozes parādību sākšanos bērniem pat ar salīdzinoši mērenām iekaisuma parādībām. Aizsmakums, ko bieži novēro maziem bērniem pēc raudāšanas, parasti nav atkarīgs no iekaisuma parādībām, bet gan no viegli nogurdināmo balss kaula muskuļu letarģijas.
Traheja jaundzimušajiem ir aptuveni 4 cm gara, līdz 14-15 gadu vecumam tā sasniedz aptuveni 7 cm, pieaugušajiem — 12 cm. Pirmo dzīves mēnešu bērniem tai ir nedaudz piltuvveida forma un tajos atrodas augstāk nekā pieaugušajiem; jaundzimušajiem trahejas augšējais gals ir IV kakla skriemeļa līmenī, pieaugušajiem - VII līmenī. Trahejas bifurkācija jaundzimušajiem atbilst III-IV krūšu skriemeļiem, 5 gadus veciem bērniem - IV-V un 12 gadus veciem - V-VI skriemeļiem.
Trahejas augšana ir aptuveni paralēla stumbra augšanai; Pastāv gandrīz nemainīga saikne starp trahejas platumu un krūškurvja apkārtmēru visos vecumos. Trahejas šķērsgriezums bērniem pirmajos dzīves mēnešos atgādina elipsi, turpmākajos gados tas atgādina apli.
Trahejas gļotāda ir maiga, bagāta ar asinsvadiem un salīdzinoši sausa, jo nav pietiekami daudz gļotādu dziedzeru sekrēcijas. Trahejas sienas membrānas daļas muskuļu slānis ir labi attīstīts pat ļoti maziem bērniem; elastīgie audi ir sastopami salīdzinoši nelielos daudzumos.
Bērna traheja ir mīksta un viegli saspiežama; ietekmēja iekaisuma procesi Viegli rodas stenozes parādības. Traheja zināmā mērā ir kustīga un var tikt pārvietota vienpusēja spiediena ietekmē (eksudāts, audzējs).
Bronhi. Labais bronhs ir kā trahejas turpinājums, kreisais stiepjas lielā leņķī; Tas izskaidro biežāku svešķermeņu iekļūšanu labajā bronhā. Bronhi ir šauri, to skrimšļi ir mīksti, muskuļu un elastīgās šķiedras ir salīdzinoši vāji attīstītas, gļotāda ir bagāta ar asinsvadiem, bet salīdzinoši sausa.
Jaundzimušā plaušas sver aptuveni 50 g, pēc 6 mēnešiem to svars dubultojas, pēc gada trīskāršojas, bet 12 gadu vecumā tas sasniedz 10 reizes sākotnējo svaru; pieaugušajiem plaušas sver gandrīz 20 reizes vairāk nekā dzimšanas brīdī. Labās plaušas parasti ir nedaudz lielākas nekā kreisās. Maziem bērniem plaušu plaisas bieži ir vāji izteiktas, tikai sekla rievu veidā uz plaušu virsmas; Īpaši bieži labās plaušas vidējā daiva gandrīz saplūst ar augšējo. Lielā vai galvenā slīpā plaisa atdala apakšējo daivu labajā pusē no augšējās un vidējās daivas, un mazā horizontālā plaisa atrodas starp augšējo un vidējo daivu. Kreisajā pusē ir tikai viens slots.
Atsevišķu šūnu elementu diferenciācija ir jānošķir no plaušu masas pieauguma. Plaušu galvenā anatomiskā un histoloģiskā vienība ir acinuss, kam tomēr ir samērā primitīvs raksturs bērniem līdz 2 gadu vecumam. No 2 līdz 3 gadiem enerģiski attīstās skrimšļveida muskuļu bronhi; no 6-7 gadu vecuma acinusa histostruktūra pamatā sakrīt ar pieauguša cilvēka histostruktūru; Reizēm sastopamajiem maisiņiem vairs nav muskuļu slāņa. Intersticiālie (saistaudi) bērniem ir vaļīgi un bagāti ar limfātiskajiem un asinsvadiem. Bērnu plaušām ir slikti elastīgi audi, īpaši ap alveolām.
Alveolu epitēlijs neelpojošiem nedzīvi dzimušiem bērniem ir kubisks, elpojošiem jaundzimušajiem un vecākiem bērniem tas ir plakans.
Tādējādi bērna plaušu diferenciāciju raksturo kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas: elpceļu bronhiolu samazināšanās, alveolu attīstība no alveolārajiem kanāliem, pašu alveolu kapacitātes palielināšanās, pakāpeniska intrapulmonālo saistaudu slāņu apgrieztā attīstība un elastīgo elementu palielināšanās.
Jau elpojošu jaundzimušo plaušu tilpums ir aptuveni 67 cm 3; līdz 15 gadu vecumam to apjoms palielinās 10 reizes un pieaugušajiem - 20 reizes. Plaušu kopējā augšana notiek galvenokārt alveolu apjoma palielināšanās dēļ, bet pēdējo skaits paliek vairāk vai mazāk nemainīgs.
Plaušu elpošanas virsma bērniem ir salīdzinoši lielāka nekā pieaugušajiem; Alveolārā gaisa saskares virsma ar vaskulāro plaušu kapilāru sistēmu ar vecumu relatīvi samazinās. Asins daudzums, kas plūst caur plaušām laika vienībā, bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem, kas rada vislabvēlīgākos apstākļus gāzu apmaiņai tajās.
Bērni, īpaši mazi bērni, ir pakļauti plaušu atelektāzei un hipostāzei, kuru rašanos veicina plaušu bagātība ar asinīm un nepietiekama elastīgo audu attīstība.
Bērnu videnes izmērs ir salīdzinoši lielāks nekā pieaugušajiem; tās augšējā daļā atrodas traheja, lielie bronhi, aizkrūts dziedzeris un limfmezgli, artērijas un lieli nervu stumbri, apakšējā daļā atrodas sirds, asinsvadi un nervi.
Limfmezgli. Plaušās izšķir šādas limfmezglu grupas: 1) trahejas, 2) bifurkācijas, 3) bronhopulmonārie (vietā, kur bronhi nonāk plaušās) un 4) lielo asinsvadu mezgli. Šīs limfmezglu grupas ar limfātiskajiem ceļiem ir savienotas ar plaušām, videnes un supraclavicular mezgliem (48. att.).
Rīsi. 48. Mediastinālo limfmezglu topogrāfija (pēc Sukeņņikova).
1 - apakšējā traheo-bronhiālā;
2 - augšējā traheo-bronhiālā;
3 - paratraheāls;
4 - bronhopulmonārie mezgli.
Ribu būris. Salīdzinoši lielas plaušas, sirds un videnes zarns aizņem salīdzinoši vairāk vietas bērna krūtīs un nosaka dažas tās pazīmes. Krūtis vienmēr ir ieelpošanas stāvoklī, plānās starpribu atstarpes ir izlīdzinātas, un ribas ir diezgan spēcīgi iespiestas plaušās.
Ļoti maziem bērniem ribas ir gandrīz perpendikulāras mugurkaulam, un kapacitātes pieaugums krūtis ribu paaugstināšanas dēļ ir gandrīz neiespējami. Tas izskaidro elpošanas diafragmatisko raksturu šajā vecumā. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos krūškurvja anteroposteriorais un sānu diametrs ir gandrīz vienāds, un epigastriskais leņķis ir ļoti nenozīmīgs.
Bērnam novecojot, krūškurvja šķērsgriezums iegūst ovālu vai nieres formu. Frontālais diametrs palielinās, sagitālais diametrs relatīvi samazinās, un ribu izliekums ievērojami palielinās; epigastriskais leņķis kļūst akūtāks.
Šīs attiecības raksturo krūškurvja indikators ( procentos starp krūškurvja anteroposterior un šķērsenisko diametru): agrīnā embrija perioda auglim ir 185, jaundzimušajam 90, līdz gada beigām - 80, 8 gadiem - 70, pēc pubertātes atkal nedaudz palielinās un svārstās ap 72-75.
Leņķis starp krūškurvja velvi un krūškurvja mediālo daļu jaundzimušajam ir aptuveni 60°, līdz 1. dzīves gada beigām - 45°, 5 gadu vecumā - 30°, 15 gadu vecumā - 20°. un pēc pubertātes beigām - apmēram 15 °.
Ar vecumu mainās arī krūšu kaula stāvoklis; tā augšējā mala, guļot jaundzimušajam VII kakla skriemeļa līmenī, līdz 6-7 gadu vecumam nolaižas līdz II-III krūšu skriemeļa līmenim. Diafragmas kupols, kas zīdaiņiem sasniedz ceturtās ribas augšējo malu, ar vecumu nokrītas nedaudz zemāk.
No iepriekš minētā ir skaidrs, ka bērnu krūtis pakāpeniski pārvietojas no ieelpas stāvokļa uz izelpas stāvokli, kas ir anatomisks priekšnoteikums torakālā (krasta) elpošanas veida attīstībai.
Krūškurvja struktūra un forma var ievērojami atšķirties atkarībā no bērna individuālajām īpašībām. Bērnu krūškurvja formu īpaši viegli ietekmē pagātnes slimības (rahīts, pleirīts) un dažādas negatīvas sekas. vidi. Ar vecumu saistītās krūškurvja anatomiskās īpatnības nosaka arī dažas bērnu elpošanas fizioloģiskās īpatnības dažādos bērnības periodos.
Jaundzimušā pirmā elpa. Augļa intrauterīnās attīstības periodā gāzu apmaiņa notiek tikai placentas cirkulācijas dēļ. Šī perioda beigās auglim attīstās regulāras intrauterīnās elpošanas kustības, kas liecina par elpošanas centra spēju reaģēt uz kairinājumu. Kopš mazuļa piedzimšanas placentas cirkulācijas dēļ apstājas gāzu apmaiņa un sākas plaušu elpošana.
Elpošanas centra fizioloģiskais izraisītājs ir oglekļa dioksīds, kura pastiprināta uzkrāšanās no placentas cirkulācijas pārtraukšanas brīža ir jaundzimušā pirmās dziļās elpas cēlonis; iespējams, ka par pirmās elpas cēloni jāuzskata nevis oglekļa dioksīda pārpalikums jaundzimušā asinīs, bet gan skābekļa trūkums tajās.
Pirmā elpa, ko pavada pirmais kliedziens, vairumā gadījumu jaundzimušajam parādās uzreiz - tiklīdz beidzas augļa iziešana caur mātes dzemdību kanālu. Taču gadījumos, kad bērns piedzimst ar pietiekamu skābekļa daudzumu asinīs vai ir nedaudz samazināta elpošanas centra uzbudināmība, līdz pirmajai elpas vilcienam paiet vairākas sekundes, dažreiz pat minūtes. Šo īslaicīgo elpas aizturēšanu sauc par jaundzimušo apnoja.
Pēc pirmās dziļas elpas veseliem bērniem veidojas pareiza un lielākoties diezgan vienmērīga elpošana; Dažos gadījumos pirmajās bērna dzīves stundās un pat dienās novērotais nevienmērīgais elpošanas ritms parasti ātri izlīdzinās.
Elpošanas ātrums jaundzimušajiem apmēram 40-60 minūtē; Ar vecumu elpošana kļūst retāka, pakāpeniski tuvojoties pieauguša cilvēka ritmam. Saskaņā ar mūsu novērojumiem, elpošanas ātrums bērniem ir šāds.
Līdz 8 gadu vecumam zēni elpo biežāk nekā meitenes; Pirmspubertātes periodā meitenes apsteidz zēnus elpošanas biežumā, un visos turpmākajos gados viņu elpošana paliek biežāka.
Bērniem ir raksturīga viegla elpošanas centra uzbudināmība: viegls fiziskais stress un garīgs uzbudinājums, neliela ķermeņa temperatūras un apkārtējā gaisa paaugstināšanās gandrīz vienmēr izraisa ievērojamu elpošanas palielināšanos un dažkārt arī zināmus pareiza elpošanas ritma traucējumus.
Vidēji viena elpošanas kustība jaundzimušajiem veido 272-3 pulsa sitienus, bērniem 1. dzīves gada beigās un vecākiem - 3-4 sitieniem un, visbeidzot, pieaugušajiem - 4-5 sirds sitienus. Šīs attiecības parasti saglabājas, ja fiziska un garīga stresa ietekmē palielinās sirdsdarbība un elpošana.
Elpas apjoms. Lai novērtētu elpošanas orgānu funkcionālo kapacitāti, parasti tiek ņemts vērā vienas elpošanas kustības apjoms, elpošanas minūtes tilpums un plaušu vitālā kapacitāte.
Katras elpošanas kustības apjoms jaundzimušajam spēj Labs miegs vidēji vienāds ar 20 cm 3, g mēnesi vecs mazulis tas paaugstinās līdz aptuveni 25 cm 3, līdz gada beigām sasniedz 80 cm 3, par 5 gadiem - apmēram 150 cm 3, par 12 gadiem - vidēji apmēram 250 cm 3 un līdz 14-16 gadiem pieaug līdz 300- 400 cm 3; tomēr šī vērtība acīmredzot var svārstīties diezgan plašās individuālās robežās, jo dažādu autoru dati ļoti atšķiras. Kliedzot, strauji palielinās elpošanas apjoms - 2-3 un pat 5 reizes.
Elpošanas minūtes tilpums (vienas elpas tilpums reizināts ar elpošanas biežumu) strauji palielinās līdz ar vecumu un ir aptuveni vienāds ar 800-900 cm 3 jaundzimušajam, 1400 cm 3 bērnam 1 mēneša vecumā un aptuveni 2600 cm 3 līdz 1 gada beigām. , 5 gadu vecumā - apmēram 3200 cm 3 un 12-15 gadu vecumā - apmēram 5000 cm 3.
Plaušu vitālo kapacitāti, t.i., maksimāli izelpotā gaisa daudzumu pēc maksimālās ieelpošanas, var norādīt tikai bērniem no 5-6 gadu vecuma, jo pati pētījuma metodoloģija prasa bērna aktīvu līdzdalību; 5-6 gadu vecumā dzīvības kapacitāte svārstās ap 1150 cm3, 9-10 gadu vecumā - ap 1600 cm3 un 14-16 gadu vecumā - 3200 cm3. Zēniem ir lielāka plaušu kapacitāte nekā meitenēm; Vislielākā plaušu kapacitāte rodas ar torako-vēdera elpošanu, mazākā ar tīri krūts elpošanu.
Elpošanas veids mainās atkarībā no bērna vecuma un dzimuma; Jaundzimušā vecuma bērniem dominē diafragmas elpošana ar nelielu piekrastes muskuļu piedalīšanos. Zīdaiņiem tiek konstatēta tā sauktā torako-vēdera elpošana ar pārsvaru diafragmas elpošanu; krūškurvja ekskursijas ir vāji izteiktas tās augšējās daļās un, gluži pretēji, daudz spēcīgākas apakšējās daļās. Bērnam pārejot no pastāvīga horizontāla stāvokļa uz vertikālu stāvokli, mainās arī elpošanas veids; šajā vecumā (2. dzīves gada sākumā) to raksturo diafragmas un krūškurvja elpošanas kombinācija, un dažos gadījumos dominē viens, citos otrs. 3-7 gadu vecumā, attīstoties plecu jostas muskuļiem, arvien skaidrāk kļūst redzama krūšu elpošana, kas noteikti sāk dominēt pār diafragmatisko elpošanu.
Pirmās atšķirības elpošanas veidā atkarībā no dzimuma sāk skaidri parādīties 7-14 gadu vecumā; Pirmspubertātes un pubertātes periodā zēniem galvenokārt attīstās vēdera tips, bet meitenēm - krūšu elpošana. Ar vecumu saistītās elpošanas veida izmaiņas nosaka iepriekš minētās bērnu krūškurvja anatomiskās īpatnības dažādos dzīves periodos.
Krūškurvja ietilpības palielināšana, paceļot ribas zīdaiņiem, ir gandrīz neiespējama ribu horizontālā stāvokļa dēļ; tas kļūst iespējams vēlākos periodos, kad ribas nedaudz nolaižas uz leju un uz priekšu un, kad tās tiek paceltas, palielinās krūškurvja anteroposterior un sānu izmēri.
Ķermeņa nodrošināšana ar skābekli ir viens no būtiskas funkcijas jebkurš dzīvs organisms. Elpošanas sistēmas bērna ķermenis ir savas priekšrocības, bet ir arī trūkumi.
Jaundzimušā anatomiskās un fizioloģiskās īpašības nav ideālas. Elpošanas orgāni ir ļoti plāni un vaļīgi.
Bērnu plaušām ir mazāk lūmenu nekā pieauguša cilvēka plaušām. Bērna elpošanas sistēma attīstās pirmajos 7 gados un kļūst tāda pati kā pieaugušajam. Pēc tam tas tikai palielinās, bērnam augot.
Elpošanas funkcija ir bagātināt ķermeņa šūnas ar skābekli.
Cilvēka ķermeņa elpošanas orgāni sastāv no deguna dobuma, rīkles, balsenes, trahejas, bronhiem un plaušām. Gaiss iekļūst nazofarneksā caur nāsīm. Šeit ar gļotu palīdzību un liels daudzums dziedzeri, gaiss tiek samitrināts un sasildīts. Nazofaringijas gļotas attīra gaisu no putekļiem, mikrobiem un citām kaitīgām vielām.
Gaiss iekļūst plaušās caur balseni un traheju. Ieelpojot, gaiss iekļūst plaušās, un gaisa apmaiņa notiek caur alveolām. Skābeklis ienāk plaušu sistēma, tajā pašā laikā izelpojot tiek noņemts oglekļa dioksīds.
Alveolas atrodas cieši blakus kapilāru šūnām, un, ieelpojot, skābeklis viegli nonāk plaušu kapilāros. No kapilāriem asinis ar skābekli nonāk plaušu vēnās un nonāk kreisajā sirds kamerā. No turienes tas tiek pārnests uz visiem cilvēka ķermeņa orgāniem.
Caur kapilāriem, kas atrodas dažādos ķermeņa orgānos, “izplūdes” gaiss ar oglekļa dioksīdu nonāk vēnu sistēma. Tālāk caur labo sirds vārstuļu asinis ar oglekļa dioksīdu nonāk plaušās. Nu, tad, kā minēts iepriekš, izelpojiet.
Gaisa padeve plaušās ir pietiekama 5-6 minūtes. Bērna elpošanas sistēma ir daudz mazāka nekā pieaugušajam, tāpēc elpošana notiek daudz biežāk. Bērns minūtē var veikt līdz 60 elpas.
Lai attīrītu organismā ieplūstošo gaisu, tam ir jāiziet cauri dziedzeriem un gļotādai, kas atrodas degunā. Tikai šeit ar gļotu un leikocītu palīdzību notiek gaisa dezinfekcija. Izelpojot, visas putekļu daļiņas un baktērijas atstāj ķermeni. Tādā veidā tiek veidota ķermeņa aizsardzības sistēma. Tāpēc ir ļoti svarīgi vienmēr elpot caur degunu (īpaši uz ielas vai sabiedriskās vietās).
Elpošanas sistēmas orgānu struktūras iezīmes bērniem
Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības atšķiras no struktūras elpošanas sistēmas pieaugušais. Bērniem tos raksturo:
- šaurs klīrenss;
- īss gājiena garums;
- asinsvadu asinsvadu klātbūtne gļotādā;
- elpošanas sistēmas oderējošo audu smalkā membrāna;
- vaļīgi limfas audi.
Elpošanas sistēma ir jutīga pret lielāku mikrobu iekļūšanu organismā. Šī iemesla dēļ bērni bieži cieš no elpceļu slimībām. Ar vecumu fizioloģiskās īpašības pazūd. Sistēma kļūst izturīgāka pret vidi, kurā atrodas bērna ķermenis.
Bērnam tas sastāv no elpceļi un elpošanas nodaļa. Pēdējais apzīmē pašas plaušas. Elpošanas ceļi savukārt ir sadalīti augšējā un apakšējā.
Augšējie ceļi
Bērna augšējie elpceļi sastāv no deguna, nazofaringijas telpas un dobuma, deguna kanāla un rīkles. Sistēma augšējie ceļi joprojām ir vāji attīstīta, nespēj atvairīt infekcijas iekļūšanu un cīnīties ar slimību perēkļiem. Sliktas attīstības dēļ bērns bieži saskaras ar slimībām: akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, akūtām elpceļu infekcijām, gripu.
Deguna ejas ir īsas un šauras. Pat mazākais pietūkums var ietekmēt elpošanas kvalitāti caur augšējiem elpceļiem. Šī struktūra maziem bērniem ir saistīta ar sejas skeleta īpašībām. Tajā pašā bērna attīstības periodā deguna blakusdobumi jau ir attīstīti, bet tikai divi: augšējā un vidējā. Apakšējais sinuss veidosies pirmajos 4 mazuļa dzīves gados.
Sinusu oderējumā ir liels skaits asinsvadu. Jebkuri bojājumi gļotādā, kas ir bagāta ar asinsvadiem, var izraisīt traumas. Līdz 9 gadu vecumam bērnam nav deguna asiņošanas neattīstītu kavernozo audu dēļ. Ja līdzīgas parādības tiek novērotas mazulim, tad bērnam var būt cita rakstura patoloģijas. Zīdaiņa vecumā bērns tikai attīstās augšžokļa sinusa; Galvenā sinusa vēl nav.
Pieres un etmoīda izskats būs ierasts tikai 2 gadu vecumā. Šāda mazuļa deguna blakusdobumu struktūra nodrošina pilnīgāku ieelpotā gaisa attīrīšanu un mitrināšanu, kā arī izskaidro tādu slimību kā sinusīts retumu. Dažos gadījumos bērni joprojām var attīstīties hronisks sinusīts, un īsā laika periodā.
Nasolacrimal kanāls
Nasolacrimal kanāls ir diezgan īss un atrodas ļoti tuvu acij.
Šīs struktūras dēļ konjunktivīts ātri parādās iekaisuma un plaušu slimību attīstības laikā.
Arī bērna rīkle ir īsa, šaura un maza. Rīkle ir limfoīds gredzens, kurā atrodas mandeles. Bērnam tās ir 6. Pārbaudot pie ārsta, bieži ir redzama rīkle. Tā sauc dažādu mandeļu uzkrāšanos rīkles pamatnē.
Mandeles struktūra un telpa ap tām ir ļoti vaļīga, uzņēmīga pret infekciju. Sakarā ar to infekcijas viegli nonāk organismā, un bērns bieži cieš no elpceļu slimībām. Tie bieži atrodas uz mandeles, adenoīdiem un citiem elpošanas sistēmas elementiem, kas atrodas rīklē. Rīkle savienojas ar dzirdes kanāliem.
Šīs struktūras dēļ infekcija var viegli iekļūt bērna dzirdes orgānos. Ar vecumu kanāli palielinās, un infekcijas praktiski neiekļūst. Biežo rīkles saslimšanu dēļ bērnam var rasties nervu sistēmas traucējumi, kas var izskaidrot vājos sasniegumus skolā. Šāda veida elpošanas dēļ ir iespējams “iegūt” adenoidālu seju: bērnam nav deguna elpošana, mute pastāvīgi ir vaļā, ir sejas pietūkums.
Arī mazam bērnam epiglottis ir ļoti mazs. Nepareiza atrašanās vieta var izraisīt "smagu" elpošanu, ko citi skaidri dzird. Epiglottis savienojas ar apakšējiem elpceļiem. Ēdot, tas bloķē pārtikas pāreju uz plaušām. Veic aizsargfunkciju.
Apakšējie ceļi
Apakšējie elpceļi sastāv no balsenes, trahejas un bronhiem, plaušām un diafragmas. Arī to struktūra atšķiras. Kopumā zemāko ceļu sistēma ir attīstītāka.
Bērna piedzimšanas brīdī balsene atrodas stāvoklī, kas ir daudz augstāka nekā parasti. Viņa ir ļoti kustīga, un laika gaitā pozīcija mainās.
Tās pozīcija nekad nav vienāda; katram bērnam tā ir atšķirīga. Balsenei ir piltuves forma, tā sašaurinās uz subglotisku telpu, balsenes lūmenis ir šaurs. Jaundzimušajam balsenes diametrs ir tikai 4 mm.
Balsenes platums palielinās ārkārtīgi lēni un tikai līdz 14 gadu vecumam tās diametrs ir 10 mm. Bērnu balss saites ir īsas. Tieši šis fakts, papildus balsenes augstajam stāvoklim, izskaidro augsto balss tembru. Līdz 10 gadu vecumam balss saites pagarinās un mainās tembrs.
Vairogdziedzera skrimšļi
Vairogdziedzera skrimšļiem ir strups leņķis. Zēniem tas kļūst akūts pusaudža gados, un jau var redzēt vīriešu balsenes. Gļotāda ir maiga un vaļīga. Liels limfoīdo audu daudzums balsenē infekcijas slimības laikā viegli uzbriest, rodas smaga elpošana.
Traheja
Traheja bērna ķermenī atrodas arī virs parastā pieaugušā stāvokļa. Tas atrodas 3. kakla skriemeļa līmenī, ķermenim augot, traheja nolaižas par vairākiem skriemeļiem zemāk. Trahejai ir piltuves formas struktūra, kas sastāv no 16 gredzeniem. Ar vecumu gredzeni saplūst un veidojas blīva, cilindriska trahejas forma.
Traheja ir salīdzinoši šaura. Tam ir liels skaits muskuļu, pateicoties kuriem elpojot vai klepojot mainās trahejas lūmenis. Trahejas gļotāda ir maiga un sausa. Jaundzimušajiem, kas jaunāki par 2 gadiem, var rasties krākšana. Tas ir saistīts ar trahejas maigumu. Attīstoties visam organismam un atsevišķiem sistēmas orgāniem, tas kļūst blīvāks, pazūd krākšanas sindroms.
Bronhi
Traheja ir sapludināta ar bronhu koku. Tas sastāv no labās un kreisās puses. Bronhu izmēri ir dažādi. Labā puse ir daudz platāka un īsāka, tā ir galvenā. Visbiežāk labā puse ir trahejas turpinājums. Tieši šajā daļā tiek atklāti svešķermeņi, kurus bērns var ieelpot.
Bronhu kreisā puse ir šaura un gara. Ar vecumu zaru skaits bronhos nemainās, un gaisa sadalījums elpošanas laikā paliek nemainīgs. Bronhiem ir vairāki epitēlija slāņi, ciliāru funkcija attīstās pēcdzemdes periodā.
Epitēlijā ir gļotas, kurām ir tīrīšanas funkcija. Pateicoties lielajam skropstu skaitam, gļotas var kustēties. Tās ātrums ir aptuveni 1 cm minūtē. Arī skrimslis bronhos ir ļoti kustīgs un viegli maina stāvokli. Kad tie ir kairināti, var attīstīties astma.
Sakarā ar elastīgo muskuļu audu vājo attīstību un galvaskausa nervu šķiedru pārklājuma trūkumu, klepus spēks nav pietiekami attīstīts. Ar vecumu klepus impulss kļūst spēcīgāks. Tas veicina bronhu aktivitāti un skropstu epitēlija funkcijas attīstību.
Ar elpceļu slimību palielinās arī gļotu daudzums bronhos. Ar nelielu pieaugumu bronhu lūmenis tiek samazināts vairākas reizes.
Tas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Klepus nepalīdz atbrīvoties no infekcijas bronhos, un plaušu audi padodas slimībai. Audi viegli uzbriest un aizsprosto spraugas.
Plaušas
Plaušām bērna ķermenī ir līdzīga struktūra pieauguša cilvēka plaušas persona. Tie ir sadalīti arī segmentos: labajā plaušā ir 10 segmenti, kreisajā - tikai 9. Bērna labajā plaušā ir 3 daivas (kamēr kreisajā plaušā ir tikai 2).
Segmenti ir viegli atdalāmi viens no otra ar rievām un saistaudiem. Bērna ķermeņa plaušu struktūras īpatnība ir plaušu gals alveolu maisiņa formā. Tie atgādina trikotāžas salvetes mežģīņu malas. Ar vecumu maisiņi veido jaunas alveolas; acinusā ir standarta formas alveolu kopas.
Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir aptuveni 24 miljoni alveolu. 3 dzīves mēnešu laikā to skaits palielinās vairākas reizes. Bet pat šis alveolu skaits jaundzimušajiem tiek samazināts 3 reizes. Iekšējā virsma ir izklāta ar virsmaktīvo vielu.
Tieši tas ļauj alveolām nesalipt kopā un vienmēr tām ir apaļa forma. Tas veic arī aizsargfunkciju pret dažādiem mikrobiem un vīrusiem. Viela veidojas intrauterīnās attīstības pēdējos mēnešos. Virsmaktīvās vielas trūkums var izraisīt elpošanas sindromu.
Bērna alveolu izmērs palielinās. Turklāt palielinās arī alveolu skaits plaušās. Pirmajā dzīves gadā diametrs ir 0,05 mm, un līdz 5 gadu vecumam tas palielinās gandrīz 3 reizes. Audos starp alveolām ir daudz trauku, šķiedras un maz saistaudi.
Tāpēc mazu bērnu plaušas ir mazāk gaisīgas. Ar vecumu šis "defekts" pazūd. Alveolu blīvums ļauj bez redzama iemesla rasties elpceļu iekaisumam.
Mazu bērnu pleira ir bieza un irdena, tai ir daudz kroku, bārkstiņu un izaugumu. Tieši šajās vietās veidojas plaušu infekciju kabatas.
Mediastīns
Tas ir diezgan liels, salīdzinot ar vecāku organismu. Galvenā tā daļa ir plaušu sakne. Orgāns sastāv no lieliem bronhiem, traukiem un limfmezgliem. Limfmezglu ievērojamā izmēra dēļ bērni slimo biežāk (bet limfātisko sistēmu nevar saukt par mazattīstītu vai nabadzīgu).
Bērna diafragma ir svarīga elpošanas sastāvdaļa. Tas nodrošina iedvesmas dziļumu. Ja tā attīstās slikti, mazulim var rasties sekla elpošana, ko var izraisīt arī vēdera krampji, gāzes zarnās un citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Pareizu diafragmas attīstību var noteikt ar krūškurvja palpāciju.
Elpošanas sistēmas darbības iezīmes bērniem
Ķermeņa elpošana ir nepieciešama, lai apgādātu orgānus ar skābekli. To parasti iedala ārējā un iekšējā. Ārējā elpošana sākas ar gaisa iekļūšanu augšējos kanālos un beidzas ar gāzu apmaiņu alveolos. Ārējās elpošanas efektivitāti nosaka 3 faktori:
- alveolu ventilācija;
- kapilārās aktivitātes intensitāte;
- gāzu difūzija.
Alveolu ventilācija ir atkarīga ne tikai no plaušu darba, bet arī no nervu signāliem, ko piegādā no centrālās nervu sistēmas. Pārkāpums izraisa elpošanas orgānu slodzes un to efektivitātes palielināšanos. Kapilārās aktivitātes difūzija un intensitāte ir atkarīga no spiediena starpības gāzes apmaiņas laikā un daļiņu koncentrācijas.
Iekšējā elpošana ir atkarīga no vielmaiņas, kas notiek bērna ķermeņa orgānos un šūnās.
Mazu bērnu elpošanas sistēmas darbību papildina šādas pazīmes:
- sekla elpošana;
- elpas trūkums;
- aritmija;
- elpošanas mazspēja.
Bērna elpošanas sistēmas unikalitāte pilnībā atbilst ķermeņa vajadzībām pēc skābekļa. No pirmajām dzīves dienām sistēma ātri attīstās un pielāgojas jaunajai videi.
Pirmo vajadzību pēc skābekļa jaundzimušajam izraisa straujš skābekļa līmeņa pazemināšanās organismā brīdī, kad nabassaite ir nospiesta. Tieši caur šo orgānu auglis dzemdē saņem skābekli. Turklāt ķermenis atrodas citā vidē: sausā un aukstā.
Signāli par skābekļa trūkumu tiek nosūtīti uz centrālo nervu sistēma, un pēc tam tiek pārnesta uz elpošanas sistēmu. Bērna piedzimšanas brīdī elpceļi ir attīrīti no šķidrumiem: daļa šķidruma uzsūcas mazuļa audos un limfā.
Pirmajā gadā bērniem bieži rodas elpošanas aritmija. Laika gaitā tam vajadzētu pāriet, un elpošana atgriezīsies ierastajā ritmā.
Seklu elpošanu izraisa slikta diafragmas attīstība un krūškurvja struktūras īpatnības. Jaundzimušā elpošanas ātrums ir 40-60 elpas minūtē. Ar vecumu elpošanas ātrums samazinās līdz 20 elpām minūtē. Šī norma atbilst 10 gadu vecumam.
Pieauguša cilvēka elpu skaits nedrīkst pārsniegt 21 elpu vienā minūtē. Augsts iedvesmas biežums ir saistīts ar tās dziļumu. Mazulis nevar dziļi elpot no nelielā plaušu tilpuma un neattīstītajiem muskuļiem.
No pirmajiem dzīves gadiem mazuļa perkusijas tonim jābūt skaidram ar nelielu nokrāsu. Normālas elpas skaņas katrā vecumā ir atšķirīgas. Zīdaiņa vecumā elpošana šķiet novājināta. Patiesībā šīs ir mazuļa seklas elpošanas pazīmes. No divu gadu vecuma elpošana ir dzirdama skaidrāk. Skolas vecuma un vecāki bērni elpo kā pieaugušie.
Bērna plaušu kapacitāte ir daudz mazāka nekā pieaugušajam. Tāpēc elpošanas tilpuma absolūtā vērtība ir daudz zemāka. Bet ķermeņa svara ziņā šis rādītājs ir daudz lielāks. Ar vecumu rādītāji mainās. Gāzu apmaiņa bērniem ir daudz intensīvāka, jo ir liela plaušu vaskularizācija. Šis process ļauj ātri piegādāt skābekli ķermeņa orgāniem un audiem un noņemt oglekļa dioksīdu.
Atšķirt funkcionālās īpašības Tālāk norādītās metodes un pazīmes palīdzēs jūsu bērna elpošanai.
Aptauja
Intervējot bērnu vai māti vizītes laikā pie ārsta, tiks atklāts iespējamās komplikācijas un elpošanas sistēmas attīstības iezīmes. Šeit jums jāpievērš uzmanība deguna izdalījumiem, elpošanai un klepus klātbūtnei. Ārējās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas dažādas metodes, lai identificētu patoloģijas un komplikācijas.
Cianoze un elpas trūkums
Cianoze izpaužas ar atsevišķu bērna ādas zonu zilumu. Tās varētu būt nasolabiālas krokas, roku vai kāju pirksti. Tas var parādīties noteiktu manipulāciju laikā vai būt pastāvīgs.
Elpas trūkums rodas bērna muskuļu līdzdalības dēļ elpošanas laikā vai bronhopulmonāro slimību klātbūtnē.
Klepus
Slimības klātbūtni var noteikt pēc bērna balss. Aizsmakusi un aizsmakusi balss ir skaidrs infekcijas slimības liecinieks. Deguna balss liecina par iesnām. Rets un periodisks spilgts mazuļa kliedziens var liecināt par periodiskām sāpēm vēderā vai vidusauss iekaisumu. Vienmuļš kliedziens var liecināt par nervu sistēmas bojājumiem.
Izmantojot klepu, varat novērtēt mazuļa veselības stāvokli. Pat ja klepus nav, to var mākslīgi izraisīt un noteikt stāvokli mazais pacients. Piemēram, sauss vai mitrs klepus norāda uz elpceļu slimības klātbūtni. Klepus, kas beidzas ar vemšanu, var rasties ar garo klepu.
Ja jums ir aizdomas par kādu slimību, vislabāk ir iziet pārbaudi, izmantojot modernu medicīnisko aprīkojumu. Tas ļaus precīzi noteikt slimības būtību vai to atspēkot.
Beidzot
Bērna elpošanas sistēma agrīnā vecumā ir vāji attīstīta. Daudzi orgāni joprojām ir vāji attīstīti, maza izmēra vai nav pilnībā izveidoti. Tas veicina biežas slimības. Elpošanas sistēmas struktūra ir ļoti līdzīga pieauguša cilvēka struktūrai.
Augšējo elpceļu struktūras īpatnības ļauj labāk mitrināt un attīrīt gaisu, kas nonāk bērna ķermenī. Dažu deguna blakusdobumu trūkuma dēļ infekcijas viegli iekļūst mazuļa ķermenī un tur izplatās. Apakšējie elpceļi ir labāk veidoti, un to struktūra ir līdzīga pieauguša cilvēka ķermenim.
Elpošanas orgānu darbību nosaka ieelpas un izelpas biežums, elpošanas ritma trūkums, elpošanas orgānu struktūras īpatnības un attīstība, gāzu apmaiņa, vielmaiņa un citi faktori. Zinot atšķirīgās iezīmes, vecāki varēs mazāk uztraukties par savu mazuli un agrīnā stadijā noteikt iespējamās slimības.
Elpošanas orgānu attīstība sākas embrionālās attīstības 3. nedēļā un turpinās vēl ilgi pēc bērna piedzimšanas. 3. embrioģenēzes nedēļā no endodermālās caurules kakla daļas parādās izvirzījums, kas strauji aug, un tā astes daļā parādās kolbas formas izplešanās. 4. nedēļā tas tiek sadalīts labajā un kreisajā daļā - nākamajās labajā un kreisajā plaušā - no kurām katra zarojas kā koks. Iegūtie izvirzījumi pāraug apkārtējā mezenhīmā, turpinot dalīties, un to galos parādās sfēriski paplašinājumi - bronhu rudimenti - ar arvien mazāku kalibru. 6. nedēļā veidojas lobar bronhi, 8-10 - segmentālie bronhi. Pieaugušam cilvēkam raksturīgais elpceļu skaits veidojas līdz 16. augļa attīstības nedēļas beigām. No šī endodermālā rudimenta veidojas plaušu un elpceļu epitēlijs. No mezodermālā mezenhīma veidojas gludās muskuļu šķiedras un bronhu skrimšļi (trahejas un bronhu skrimšļa karkasa veidošanās sākas no 10. augļa attīstības nedēļas). Šī ir tā sauktā plaušu attīstības pseidoglandulārā stadija. Plaušu apakšējām daivām tuvojas lielāks skaits bronhu, kuru elpceļi ir garāki nekā augšējo daivu. Kanālu fāzei (rekanalizācijai) - 16.-26. nedēļai - raksturīga lūmena veidošanās bronhos, turpmāko plaušu elpošanas daļu turpmāka attīstība un vaskularizācija. Pēdējā fāze (alveolārais) - alveolu veidošanās periods - sākas no 24. nedēļas, nebeidzas ar piedzimšanu, alveolu veidošanās turpinās pēcdzemdību periodā. Līdz dzimšanas brīdim augļa plaušās ir aptuveni 70 miljoni primāro alveolu. Bērnu elpošanas orgāni ir salīdzinoši mazāki, un tiem raksturīga nepilnīga anatomiska un histoloģiska attīstība. Maza bērna deguns ir salīdzinoši mazs, deguna ejas ir šauras, un apakšējās deguna ejas nav. Deguna gļotāda ir smalka, salīdzinoši sausa un bagāta ar asinsvadiem. Deguna eju šaurības un to gļotādas bagātīgās asins piegādes dēļ pat neliels iekaisums maziem bērniem rada apgrūtinātu elpošanu caur degunu. Bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos nav iespējams elpot caur muti, jo lielā mēle atspiež epiglotti atpakaļ. Maziem bērniem izeja no deguna - choanae - ir īpaši šaura, kas bieži vien ir iemesls ilgstošiem deguna elpošanas traucējumiem.
Mazu bērnu deguna blakusdobumi ir ļoti vāji attīstīti vai vispār nav. Palielinoties sejas kauliem ( augšžoklis) un izšķiļas zobi, palielinās deguna eju garums un platums, kā arī deguna blakusdobumu apjoms. Līdz 2 gadu vecumam tas parādās frontālais sinuss, augšžokļa dobuma apjoms palielinās. Līdz 4 gadu vecumam parādās apakšējā deguna eja. Šīs pazīmes izskaidro tādu slimību retumu kā sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts agrīnā stadijā. bērnība. Maziem bērniem nepietiekamas kavernozo audu attīstības dēļ ieelpotais gaiss ir vāji uzsilsts, tāpēc bērnus nevar izvest ārā temperatūrā, kas zemāka par -10° C. Kavernozi audi labi attīstās līdz 8-9 gadu vecumam, tas skaidro. deguna asiņošanas relatīvais retums bērniem 1 dzīves gadā. Plašs deguna asaru kanāls ar nepietiekami attīstītiem vārstiem veicina iekaisuma pārnešanu no deguna uz acu gļotādu. Izejot caur degunu, atmosfēras gaiss tiek sasildīts, samitrināts un attīrīts. Deguna dobumā izdalās 0,5-1 litrs gļotu dienā. Ik pēc 10 minūtēm caur nazofarneksu iziet jauns gļotu slānis, kurā ir baktericīdas vielas (lizocīms, komplements u.c.), sekrēcijas imūnglobulīns A.
Bērnu rīkle ir salīdzinoši šaura un tai ir vairāk vertikāls virziens nekā pieaugušajiem. Limfofaringeālais gredzens jaundzimušajiem ir vāji attīstīts. Rīkles mandeles kļūst redzamas tikai 1. dzīves gada beigās. Tādēļ tonsilīts bērniem līdz 1 gada vecumam rodas retāk nekā vecākiem bērniem. 4-10 gadu vecumā mandeles jau ir labi attīstītas, un to hipertrofija var viegli rasties. Pubertātes laikā mandeles sāk attīstīties apgrieztā veidā. Mandeles ir kā filtrs mikrobiem, taču pie biežiem iekaisuma procesiem tajās var veidoties hroniskas infekcijas perēklis, izraisot vispārēju organisma intoksikāciju un sensibilizāciju. Adenoīdu (nazofaringeālās mandeles) proliferācija ir visizteiktākā bērniem ar konstitucionālām novirzēm, īpaši ar limfātisko-hipoplastisko diatēzi. Ja adenoīdi ir ievērojami palielināti - 1,5-2 pakāpe - tie tiek noņemti, jo bērniem ir traucēta deguna elpošana (bērni elpo ar atvērtu muti - gaiss netiek attīrīts un sasildīts caur degunu, un tāpēc viņi bieži slimo saaukstēšanās), mainās sejas forma (adenoidālā seja), bērni kļūst izklaidīgi (elpošana ar muti novērš uzmanību), pasliktinās viņu mācības. Elpojot caur muti, tiek traucēta arī stāja, adenoīdi veicina nepareizas saliekuma veidošanos.Eustāhija caurules maziem bērniem ir platas, un, bērnam atrodoties horizontālā stāvoklī, patoloģiskais process no nazofarneksa viegli izplatās vidusausī. , izraisot vidusauss iekaisuma attīstību.
Mazu bērnu balsenei ir piltuves forma (vēlāk - cilindriska) un tā atrodas nedaudz augstāk nekā pieaugušajiem (bērnam 4. kakla skriemeļa un pieaugušajam 6. kakla skriemeļa līmenī). Balsene ir salīdzinoši garāka un šaurāka nekā pieaugušajiem, tās skrimslis ir ļoti lokans. Viltus balss saites un gļotāda ir smalka, bagāta ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, elastīgie audi ir vāji attīstīti. Glottis bērniem ir šaurs. Mazu bērnu balss saites ir īsākas nekā vecāku bērnu balss saites, tāpēc viņiem ir augsta toņa balss. No 12 gadu vecuma zēnu balss saites kļūst garākas nekā meitenēm. Šīs balsenes pazīmes izskaidro vieglu stenozes parādību attīstību bērniem pat ar mērenu iekaisuma izmaiņas balsenes gļotāda. Liela nozīme ir arī palielināta neiromuskulārā uzbudināmība mazs bērns. Aizsmakums, ko bieži novēro maziem bērniem pēc raudāšanas, bieži vien ir atkarīgs nevis no iekaisuma parādībām, bet gan no viegli nogurdināmo balss saišu muskuļu vājuma.Traheja jaundzimušajiem ir piltuvveida, tās lūmenis ir šaurs, aizmugurējā siena ir plašāka šķiedraina daļa, sienas ir lokāmākas, skrimslis ir mīksts un viegli saspiežams. Tā gļotāda ir smalka, bagāta ar asinsvadiem un sausa, jo nav pietiekami attīstīti gļotādas dziedzeri, elastīgie audi ir vāji attīstīti. Dziedzeru sekrēts nodrošina uz trahejas virsmas 5 mikronu biezu gļotu slāni, kura ātrums ir 10-15 mm/min (nodrošina skropstas - 10-30 skropstas uz 1 mikronu2). Trahejas augšana notiek paralēli ķermeņa augšanai, visintensīvāk 1. dzīves gadā un pubertātes laikā. Trahejas struktūras īpatnības bērniem izraisa vieglu stenozējošu parādību rašanos iekaisuma procesu laikā, tiek noteikti bieži izolēti bojājumi (traheīts), kas apvienoti ar balsenes (laringotraheīts) vai bronhu (traheobronhīts) bojājumiem. Turklāt trahejas mobilitātes dēļ tās pārvietošanās var notikt vienpusēja procesa laikā( eksudāts, audzējs).Bronhi ir diezgan labi izveidoti dzimšanas brīdī. Bronhu augšana ir intensīva 1. dzīves gadā un pubertātes laikā. To gļotāda ir bagātīgi vaskularizēta, klāta ar gļotu slāni, kas kustas ar ātrumu 3-10 mm/min, bronhiolos lēnāk - 2-3 mm/min. Labais bronhs ir kā trahejas turpinājums, tas ir īsāks un platāks nekā kreisais. Tas izskaidro biežu svešķermeņa iekļūšanu labajā galvenajā bronhā. Bronhi ir šauri, to skrimšļi ir mīksti. 1. dzīves gada bērniem muskuļu un elastīgās šķiedras vēl nav pietiekami attīstītas. To izskaidro bronhu gļotādas jutīgums un to lūmena šaurums bieža parādība maziem bērniem bronhiolīts ar pilnīgas vai daļējas obstrukcijas sindromu. Jaundzimušo plaušas sver ap 50 g, līdz 6 mēnešiem to svars dubultojas, pēc gada trīskāršojas, līdz 12 gadiem palielinās 10 reizes, līdz 20 gadiem palielinās 20 reizes. Plaušu plaisas ir vāji izteiktas. Jaundzimušajiem plaušu audi ir mazāk gaisīgi, ar bagātīgu asinsvadu un saistaudu attīstību acini starpsienās un nepietiekamu elastīgo audu daudzumu. Pēdējais apstāklis izskaidro salīdzinoši vieglo emfizēmas rašanos dažādu plaušu slimību gadījumā. Elastīgo audu vājā attīstība daļēji izskaidro mazu bērnu tendenci uz atelektāzi, ko veicina arī nepietiekama krūškurvja izkustēšanās un bronhu šaurums. To veicina arī nepietiekama virsmaktīvās vielas ražošana, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Īpaši viegli atelektāze rodas plaušu aizmugurējās apakšējās daļās, jo šīs sadaļas ir īpaši slikti vēdināmas, jo bērns gandrīz visu laiku guļ uz muguras un viegli rodas asins stagnācija. Acini nav pietiekami diferencēti. Pēcdzemdību attīstības laikā veidojas alveolāri kanāli ar tipiskām alveolām. To skaits strauji pieaug 1. gada laikā un turpina pieaugt līdz pat 8 gadiem. Tas noved pie elpošanas virsmas palielināšanās. Alveolu skaits jaundzimušajiem (24 miljoni) ir 10-12 reizes, un to diametrs (0,05 mm) ir 3-4 reizes mazāks nekā pieaugušajiem (0,2-0,25 mm). Asins daudzums, kas plūst caur plaušām laika vienībā, bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem, kas rada vislabvēlīgākos apstākļus gāzu apmaiņai.Plaušu struktūras veidošanās ir atkarīga no bronhu attīstības. Pēc tam, kad traheja sadalās labajā un kreisajā galvenajos bronhos, katrs no tiem tiek sadalīts lobārajos bronhos, kas tuvojas katrai plaušu daivai. Tad lobāra bronhi tiek sadalīti segmentālajos bronhos. Katram segmentam ir neatkarīga ventilācija, gala artērija un starpsegmentu starpsienas, kas izgatavotas no elastīgiem saistaudiem. Plaušu segmentālā struktūra jau ir labi izteikta jaundzimušajiem. Labajā plaušā ir 10 segmenti, kreisajā - 9. Augšējā kreisā un labā daiva ir sadalīta trīs segmentos - 1, 2 un 3, vidējā labā daiva - divos segmentos - 4. un 5.. Kreisajā plaušās vidējā daiva atbilst lingulārajai daivai, kas arī sastāv no diviem segmentiem - 4. un 5.. Labās plaušas apakšējā daiva ir sadalīta piecos segmentos - 6, 7, 8, 9 un 10, kreisā plauša - četros segmentos - 6, 8, 9 un 10. Bērniem pneimonijas process visbiežāk lokalizējas atsevišķos segmentos (6, 2, 10, 4, 5), kas saistīts ar aerācijas īpašībām, bronhu drenāžas funkciju, izdalījumu izvadīšanu no tiem un iespējamu infekciju. Bērnu nepieciešamība pēc skābekļa ir daudz lielāka nekā pieaugušajiem. Tātad 1. dzīves gada bērniem skābekļa nepieciešamība uz 1 kg ķermeņa masas ir aptuveni 8 ml/min, pieaugušajiem - 4,5 ml/min. Elpošanas seklu raksturu bērniem kompensē augsts elpošanas biežums (jaundzimušajam - 40-60 elpas minūtē, 1 gada vecumā - 30-35, 5 gadu vecumā - 25, 10 gadi - 20, pieaugušajiem - 16-18 elpas minūtē), kas ietver lielākās daļas plaušu ieelpošanu. Augstākas frekvences dēļ maziem bērniem elpošanas minūtes tilpums uz 1 kg ķermeņa masas ir divreiz lielāks nekā pieaugušajiem. Plaušu vitālā kapacitāte (VC), tas ir, maksimāli izelpotā gaisa daudzums (mililitros) pēc maksimālās ieelpošanas bērniem ir ievērojami mazāks nekā pieaugušajiem. Vital kapacitāte palielinās paralēli alveolārā tilpuma pieaugumam. Tādējādi bērnu elpošanas sistēmas anatomiskās un funkcionālās īpatnības rada priekšnoteikumus vieglākiem elpošanas traucējumiem nekā pieaugušajiem.
2. Hronisks gastroduodenīts bērniem. Diagnostika. Diferenciāldiagnoze. Ārstēšanas principi.Gastroduodenīts ir hronisks iekaisuma process kuņģī (gastrīts) un ar vienlaicīgu iesaistīšanos patoloģijā. divpadsmitpirkstu zarnas(duodenīts). Hronisku gastroduodenītu gandrīz vienmēr pavada divpadsmitpirkstu zarnas hormonālās mazspējas slimības attīstība. Divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri, kas atrodas zem gļotādas, izdala lielu daudzumu hormonu un hormoniem līdzīgu vietējas un. vispārēja darbība. Šie hormoni iedarbojas uz daudziem ķermeņa orgāniem un sistēmām. Kad rodas duodenīts, divpadsmitpirkstu zarnā attīstās iekaisuma process. Šajā sakarā tiek traucēts šo hormonu izdalīšanās ritms un mehānisms. Tā rezultātā tiek traucēta daudzu ķermeņa orgānu un sistēmu darbība. Tādējādi divpadsmitpirkstu zarna ir ne tikai gremošanas, bet arī gremošanas uzvedības centrālais orgāns.
Divpadsmitpirkstu zarnā notiek visu sastāvdaļu sagremošana un uzsūkšanās pārtikas olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, vitamīni un minerālvielas. Gastroduodenīta klīniskie simptomi ir ļoti dažādi, tie sastāv no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisuma pazīmēm.
Diagnoze Hroniska gastroduodenīta diagnoze balstās uz klīnisko novērojumu datiem, pētot divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālo stāvokli, endoskopiskos un histoloģiskos (gļotādas biopsijas paraugus) pētījumus. Ar funkcionālu divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju tiek atklātas duodenītam raksturīgas izmaiņas: Oddi sfinktera distonija, sāpes un slikta dūša kairinātāja ievadīšanas laikā zarnās, magnija sulfāta šķīduma attece caur zondi divpadsmitpirkstu zarnas spazmas dēļ. Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopija atklāj iztukšotu zarnu epitēliju un bieži vien Giardia veģetatīvās formas. Lai novērtētu divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālo stāvokli, tiek noteikta enzīmu enterokināzes un sārmainās fosfatāzes aktivitāte divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Šo enzīmu aktivitāte palielinās slimības sākuma stadijā un samazinās, palielinoties smaguma pakāpei patoloģisks process Svarīga ir arī kuņģa sekrēcijas izpēte. Tās rādītāji acidopeptiskā duodenīta (bulbīta) gadījumā parasti ir paaugstināti, un, kombinējot duodenītu ar atrofisku gastrītu un enterītu, tie samazinās. Visinformatīvākā gastroduodenīta diagnostikas metode ir FEGDS.Divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšanai nav lielas nozīmes hroniska duodenīta diagnostikā, taču tā ļauj identificēt dažādus motoriskās evakuācijas traucējumus, kas pavada slimību vai ir tās cēlonis.
Ārstēšana Hroniska gastroduodenīta ārstēšana tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā hroniska gastrīta gadījumā.
· Akūtā slimības periodā noteikts gultas režīms 7-8 dienas.
· Diētai ir liela nozīme. Pirmajās slimības dienās ieteicama tabula Nr.1, pēc tam - tabula Nr.5. Remisijas periodā ir norādīta pareiza uztura.
· Izskaušanai Helicobacter pylori veikt trīskomponentu terapiju: bismuta trikālija dicitrātu (piemēram, De-Nol) kombinācijā ar amoksicilīnu vai makrolīdiem un metronidazolu 7-10 dienas.
· Saskaņā ar indikācijām tiek lietotas zāles, kas regulē kustību kustību [metoklopramīds, domperidons (Motilium), drotaverīns].
· Rehabilitācijas procesā tiek nozīmēta fizioterapija, vingrošanas terapija, sanatorijas ārstēšana.
3. Meningīts ir bīstams muguras smadzeņu vai smadzeņu membrānu iekaisuma bojājums.
Meningīta simptomi bērniem
Bērnu klīniskās ainas īpatnība ir tāda, ka gandrīz visi šīs slimības simptomi ir nespecifiski, tas ir, tos var labi novērot arī citās, mazāk bīstamās kaitēs.Galvenās meningīta pazīmes bērniem ir: paaugstināta temperatūra;
Galvassāpes plīstoša rakstura, lokalizētas pakauša rajonā un izstaro uz dzemdes kakla reģions mugurkauls;
Ķermeņa sāpes;
Kakla muskuļu stingrība;
Tonizējošs ekstremitāšu un rumpja muskuļu sasprindzinājums;
Paaugstināta jutība uz skaņām un gaismu (pacienti guļ ar aizvērtām acīm un cenšas izvairīties no sarunām);
Vemšana, kas nav saistīta ar ēdienreizēm un parādās, mainot stāvokli vai ar galvassāpju saasināšanos;
Apetītes trūkums;
Elpošanas ritma maiņa;
Krampji;
Samaņas zudums;
Fontaneļa nostiprināšana zīdaiņiem.
Meningīta ārstēšana bērniem
Meningītu bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ārstē tikai slimnīcas apstākļos.
Ārstēšanas pamats strutojošs meningīts ir sulfonamīdu (norsulfazola, etazola) vai antibiotiku (penicilīna) recepte. Ārkārtīgi smagos gadījumos ir atļauta benzilpenicilīna intralumbālā ievadīšana.
Gadījumos, kad šāda ārstēšanas taktika ir neefektīva, slimajam bērnam tiek nozīmētas pussintētiskas antibiotikas (karbenicilīns, ampiokss) kombinācijā ar gentamicīnu, monomicīnu un nitrofurāniem. Tajā pašā laikā maksimālais kombinētās terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt divas nedēļas, un papildu iemesli tās atcelšanai var būt:
Citozes normalizēšana;
Samazināta ķermeņa temperatūra;
Slimības simptomu regresija.
Savukārt vīrusu meningīta ārstēšana var aprobežoties ar atjaunojošu un simptomātisku medikamentu lietošanu. Smagas slimības gadījumā pacientam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, kortikosteroīdi un antibiotikas.
Meningīta komplikācijas bērniem
Meningīts bieži izraisa nopietnas sekas, tostarp:
Cerebroastēnija;
Pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzenēs, to pietūkums un tūska;
Akūta virsnieru mazspēja.
Norādītās komplikācijas lielākajā daļā klīnisko gadījumu izraisa nāvi. Lai pasargātu no smagām sekām atlabušos bērnus, viņi tiek reģistrēti speciālā dispanserā un tiek nozīmētas regulāras neirologa, infektologa un pediatra pārbaudes. Dereģistrācija tiek veikta ne agrāk kā divus gadus pēc atgūšanas un tikai tad, ja nav atlikušās sekas slimības.
Biļete 25
1. Mazu bērnu asinsrites sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Bērnībā asinsrites orgāniem ir vairākas anatomiskaspazīmes, kas ietekmē sirds funkcionālās spējas un tās
patoloģija.
Sirds. Jaundzimušajam sirds ir salīdzinoši liela un veido 0,8% no
ķermeņa masa. Līdz 3 dzīves gadiem sirds masa kļūst vienāda ar 0,5%, tas ir
sāk atbilst pieauguša cilvēka sirdij. Bērna sirds aug
nevienmērīgi: visenerģiskāk pirmajos divos dzīves gados un laikā
nobriešana; līdz 2 gadu vecumam ātriji aug visintensīvāk, no 10 gadu vecuma -
kambari. Tomēr visos bērnības periodos sirds tilpuma palielināšanās atpaliek
ķermeņa augšana. Jaundzimušā bērna sirdij ir apaļa forma, kas ir saistīts ar
nepietiekama sirds kambaru attīstība un salīdzinoši lieli izmēri
ātrijs. Līdz 6 gadu vecumam sirds forma tuvojas ovālai, kas raksturīga
pieauguša cilvēka sirds. Sirds stāvoklis ir atkarīgs no bērna vecuma. U
jaundzimušie un bērni pirmajos divos dzīves gados augstā diafragmas stāvokļa dēļ
Sirds atrodas horizontāli, 2-3 gadu vecumā tā ieņem slīpu stāvokli.
Labā un kreisā kambara sieniņu biezums jaundzimušajiem ir gandrīz vienāds. IN
turpmākā izaugsme notiek nevienmērīgi: lielākas slodzes dēļ biezums
kreisais kambaris palielinās daudz vairāk nekā labais. Bērnam ir,
jo īpaši pirmajās dzīves nedēļās un mēnešos, saglabājas dažādi veidi ziņas
starp asinsvadiem, kreisā un labā sirds daļa: ovāls
caurums iekšā interatriālā starpsiena, ductus arteriosus, arteriolo-
venulāras anastomozes plaušu cirkulācijā u.c. Kā rezultātā šīs
ziņas par asinīm no kameras augstspiediena izgāzts kamerā ar zemu
spiedienu. Dažos gadījumos, piemēram, ar plaušu hipertensiju vai
elpošanas mazspējas attīstība, spiediens plaušu artērijā un labajā
daļas sirds sāk pārsniegt spiedienu sistēmiskā apļa artērijās
asinsrite, kas izraisa asins izplūdes virziena izmaiņas (šunts
no labās puses uz kreiso) un samaisot arteriālās asinis ar venozo
Kuģi. Maziem bērniem trauki ir salīdzinoši plaši. Vēnu lūmenis
aptuveni vienāds ar artēriju lūmenu. Vēnas aug intensīvāk un līdz 15.-16
gadu gaitā tie kļūst 2 reizes platāki par artērijām. 10 gadu vecumā aorta ir šaurāka par plaušu artēriju,
pakāpeniski to diametrs pubertātes laikā kļūst vienāds
Aorta ir platāka nekā plaušu stumbrs.
Kapilāri ir labi attīstīti. To caurlaidība ir ievērojami augstāka nekā pieaugušajiem.
Kapilāru platums un pārpilnība predisponē asins stagnāciju, kas ir viena
par iemesliem, kāpēc dažiem bērniem pirmajā dzīves gadā biežāk attīstās
tādas slimības kā pneimonija un osteomielīts. Asins plūsmas ātrums bērniem
augsts, tas palēninās līdz ar vecumu, kas ir saistīts ar asinsvadu pagarināšanu
gultā, kad bērns aug un sirdsdarbība samazinās.
Arteriālais pulss bērniem ir biežāks nekā pieaugušajiem; tas ir saistīts ar vairāk
ātra bērna sirds muskuļa kontraktilitāte, mazāka ietekme uz sirdi
vagusa nerva darbība un vairāk augsts līmenis vielmaiņa.
Palielinātās audu vajadzības pēc asinīm netiek apmierinātas vairāk
sistoliskais (insulta) tilpums un biežākas sirdsdarbības dēļ
saīsinājumi. Augstākais sirdsdarbības ātrums (HR) tiek novērots
jaundzimušie (120-140 uz 1 min). Ar vecumu tas pakāpeniski samazinās; Uz
pulss ir 110-120 minūtē, 5 gadus - 100, 10 gadus - 90, līdz
12-13 gadi - 80-70 minūtē. Pulss bērniem ir augsts
labilitāte. Kliedziens, raudāšana, fiziskais stress, temperatūras paaugstināšanās cēlonis
tā ievērojamais pieaugums. Bērnu pulsu raksturo elpošanas aritmija:
Kad jūs ieelpojat, tas paātrina, un, kad jūs izelpojat, tas palēninās.
Arteriālais spiediens(BP) bērniem ir zemāks nekā pieaugušajiem. Tas ir tas
zemāks, jo jaunāks bērns. Zemu asinsspiedienu izraisa neliels kreisās puses tilpums
ventrikuls, plašs asinsvadu lūmenis un artēriju sieniņu elastība. Priekš
BP novērtējumos tiek izmantotas vecumam specifiskas BP tabulas. Normālas robežas
asinsspiediena rādītāji svārstās no 10. līdz 90. gil. Vērtības no 90. līdz
Attiecīgi 95. un 10. līdz 5. centile tiek uzskatīta par robežu.
arteriālā hiper- un hipotēzija. Ja asinsspiediena rādītāji ir virs 95. csptili, tas ir
arteriālā hipertensija, ja zem 5. centpli – arteriālā hipotēzija. U
pilna laika jaundzimušajam sistoliskais asinsspiediens ir 65–85 mm Hg. Art.
Aptuveno maksimālā asinsspiediena līmeni bērniem 1. dzīves gadā var aprēķināt, izmantojot
76+2 p., kur un ir mēnešu skaits, 76 ir vidējais sistoliskais asinsspiediens in
jaundzimušais
Bērniem ir vairāk vecāks vecums Maksimālais asinsspiediens ir aptuveni aprēķināts
bet formula: 100 + n, kur n ir gadu skaits, un ir pieļaujamas ±15 svārstības.
Diastoliskais spiediens ir 2/3 - 1/2 sistoliskā spiediena.
Asinsspiediens jāmēra ne tikai rokās, bet arī kājās. Lai izmērītu asinsspiedienu
Lielākajai daļai bērnu parasti pietiek ar 3, 5, 7, 12 un 18 platumu aproču komplektu.
ēst. Manšetei jānosedz aptuveni 2/3 no apakšdelma vai augšstilba.
Izmantojot pārāk šauru aproci, mērījumi tiek pārvērtēti.
rādītāji, plaši - - līdz nepietiekami. Lai noteiktu asinsspiedienu uz kājas, izmantojot stetoskopu
novietots virs popliteālās artērijas. Asinsspiediena indikatori plkst apakšējās ekstremitātes
par aptuveni 10 mm Hg pārsniedz augšējos asinsspiediena rādījumus. Art.
Salīdzinoši lielās sirds masas un plašā asinsvadu lūmena dēļ
asinsrite bērniem ir labvēlīgākos apstākļos nekā in
pieaugušie. Salīdzinoši liels asins daudzums un enerģijas īpašības
apmaiņas izvirza būtiskas prasības bērna sirdij, un tāpēc
sniegumu bērnu sirdis augstāks, salīdzinot ar sirdi
pieaugušais.
2. Akūta leikēmija. - ļaundabīga hematopoētisko audu slimība ar primāro patoloģiskā procesa lokalizāciju kaulu smadzenēs. Etioloģija un patoģenēze. Tās rašanās iemesli nav pilnībā izprotami. Tagad ir apstiprināta etioloģiskā loma jonizējošā radiācija, ķīmiskie eksogēni faktori, onkogēnie vīrusi. Ir pētīta iedzimtas predispozīcijas nozīme leikēmijas rašanās gadījumā. Klīniskā aina. Slimība parasti sākas nemanot, parādoties neskaidrām sūdzībām par sāpēm kaulos un locītavās, nogurumu, apetītes zudumu, miega traucējumiem un paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Āda un gļotādas ir bālas, retāk ikteriskas, dažreiz āda iegūst zemes-zaļganu nokrāsu; iespējams gingivīts un stomatīts - no katarāla līdz čūlaini-nekrotiskam. Bieži vien ir redzams limfmezglu palielinājums; tie ir blīvas elastīgas konsistences, nesāpīgi un nav sapludināti ar apkārtējiem audiem. Šādiem bērniem ir pietūkusi seja un ārēji tie atgādina pacientus cūciņas. Hemorāģiskais sindroms. Pacientiem rodas asiņošana ādā, gļotādās, asiņošana no deguna, smaganām, kuņģa-zarnu trakta, hematūrija un smadzeņu asiņošana. Raksturīgās sāpes locītavās un kaulos izraisa leikēmiska sinoviālās membrānas infiltrācija un asinsizplūdumi locītavas dobumā. Hepatosplenomegālija. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi tahikardijas veidā, apslāpētas sirds skaņas, funkcionāli trokšņi; Sirds robežu paplašināšanās ir retāk sastopama, un plaušās var attīstīties pneimonija. Pirmais posms ir pirmais slimības uzbrukums. Šis periods no sākuma klīniskās izpausmes līdz tiek iegūts terapijas efekts. Otrais posms ir remisija.
Neiroleikēmijas klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Parādās reibonis galvassāpes, slikta dūša, diplopija, sāpes mugurkaulā un starpribu telpās. Dažiem bērniem īsā laika periodā ir straujš ķermeņa masas pieaugums, bulīmija un slāpes, kas ir saistītas ar diencefāliskā reģiona bojājumiem. Laboratorijas dati. Izteikta blastu šūnu proliferācija ir galvenā akūtas leikēmijas hematoloģiskā pazīme. Mazāk pastāvīgas pazīmes ietver leikocītu skaita izmaiņas (palielināšanos vai samazināšanos), ESR palielināšanos. Atkarībā no leikocītu skaita izšķir 3 akūtas leikēmijas formas: 1) leikēmiska (leikocītu skaits ir virs 50 000); 2) subleikēmisks (leikocītu skaits no 10 000 līdz 50 000); 3) leikopēniska (leikocītu skaits ir zem 10 000 uz mm3). Izmantojot citoķīmiskos pētījumus, tos iedala šādās grupās: 1) akūti limfoblastiski; 2) akūts mieloblastisks; 3) akūts mielomonocītisks 4) akūts promielocīts; 5) akūta monoblastiska leikēmija; 6) akūta eritromieloze; 7) nediferencēta akūtas leikēmijas forma. Akūta limfoblastiska leikēmija. Bērnībā visizplatītākais leikēmijas veids. Morfoloģiski punktveida kaulu smadzenes, un vispārinātā procesā asinīs tiek konstatēts liels skaits limfoblastu, kas ir divu veidu. 1. tipa šūnas ir noapaļotas ar sniegotu kodolu un kodolu, zilu citoplazmu; II tipa šūnām ir nedaudz rupjāks kodols, citoplazma bieži ir izstiepta astes formā. Pamatojoties uz limfoblastisko šūnu piederību T- vai B-limfocītiem, tiek izdalīti 2 akūtas limfātiskās leikēmijas apakšvarianti: T-šūnu, B-šūnu un 0-šūnu. Akūta mieloblastiskā leikēmija. Leikēmijas šūnas ir liela izmēra, regulāras formas, tām ir smalks strukturēts kodols un vairāki kodoli. Akūta mielomonocītiskā leikēmija. Slimība ir akūtas mieloblastiskās leikēmijas variants. Akūta promielocīta leikēmija. Šis akūtas leikēmijas variants ir raksturīgs augsts saturs leikēmiskie promielocīti kaulu smadzeņu punkcijā, kam citoķīmiski raksturīga augsta mieloperoksidāzes aktivitāte: Akūta monoblastiska leikēmija. Rets akūtas leikēmijas variants; ko raksturo lieli monoblasti ar apaļu vai ovālu kodolu ar 2-3 kodoliem. Citoplazma ir pelēkā-dūmainā krāsā. Reakcija uz peroksidāzi, lipīdiem. Akūta eritromieloze. Viens no akūtas mieloleikozes šūnu variantiem. Eritroīdu sērijas leikēmiskās šūnas, bieži vien daudzkodolu. Akūta nediferencētu šūnu leikēmija. Rets leikēmijas variants; leikēmiskā transformācija tiek novērota vienas cilmes šūnas līmenī, radot abas hematopoētiskās līnijas - limfoīdo un mieloīdo.
D.S. klīnika (intoksikācija, smags bālums, poliadēnija un hepatosplenomegālija) un dinamiskās asins analīzes rezultāti.Blāzmu šūnu identificēšana hemogrammā ar “leikēmiskā gape” klātbūtni ļauj aizdomām par akūtu leikēmiju. DS apstiprina, pārbaudot sarkano kaulu smadzeņu punktu. Diferenciālā DS: ar leikemoīdu rinītu, kas rodas, reaģējot uz sepsi, smagas formas tuberkuloze, garais klepus, audzēji; agranulocitoze, hipoplastiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura, kolagēna slimības, mononukleozes infekcija. Ārstēšana. Mūsdienu leikēmijas terapijas mērķis ir pilnīga leikēmijas šūnu izskaušana (iznīcināšana). To panāk, izmantojot citostatiskos līdzekļus, kortikosteroīdus, staru terapiju, hematopoētisko cilmes šūnu transplantāciju un imūnterapiju. Mūsdienīga ķīmijterapijas ārstēšanas programma bērniem ietver nākamie soļi: 1) remisijas ierosināšana; 2) remisijas konsolidācija (konsolidācija); 3) ārstēšana recidīva laikā. specifiskas ķīmijterapijas izmantošana, kuras mērķis ir panākt un nostiprināt slimības remisiju; Papildu atbalstoša terapija, ko veic, lai samazinātu intoksikāciju audzēja substrāta līzes laikā un samazinātu ķīmijterapijas toksiskās blakusparādības. Aizstājterapija, kas nepieciešama gaidāmās trombocitopēnijas un smagas anēmijas gadījumā. Sarkano kaulu smadzeņu un asinsrades cilmes šūnu transplantācija.Ārstēšanas posmi: remisijas indukcija, remisijas nostiprināšana, uzturošā terapija.Ārstēšana. b-x pikants Leikēmija ir sarežģīta: tā vienmēr ir ilgstoša un pilns ar nopietnām komplikācijām.
1. AFO OF SIRDS-ASUNSKUULĀRĀS SISTĒMAS. 1. Sirds izmērs ir salīdzinoši lielāks nekā pieaugušam cilvēkam un ir vienāds ar 20-24 g, t.i. 0,8-0,9% ķermeņa svara. 2. Labā un kreisā kambara izmērs ir aptuveni vienāds, to sieniņu biezums ir 5 mm, un priekškambaru sieniņu biezums ir 2 mm. 3. Sirds forma ir sfēriska. 4. Priekškambaru piedēkļi ir lielāki un aptver sirds pamatni. 5. Sirds virsotne ir noapaļota. 6. Sirds atrodas augstu un atrodas šķērsām. 7. Sirds virsotne ir projicēta 4. kreisajā starpribu telpā, uz āru no vidusklavikulārās līnijas, un to veido 2 sirds kambari. 8. Sirds augšējā robeža atrodas 1 m\r līmenī, kreisā iziet aiz vidusklavikulārās līnijas, bet labā - aiz krūšu kaula labās malas.9. Miokardā saistaudi, tostarp elastīgie audi, ir vāji attīstīti. Muskuļu šķiedras ir plānas, atrodas tuvu un nedaudz norobežotas viena no otras un satur lielu skaitu kodolu. Muskuļu šķiedru gareniskā fibrilitāte ir vāji izteikta, un šķērseniskās svītras praktiski nav. Asinsvadu (īpaši arteriolu) tīkls ir labi attīstīts. 10. Uz sirds kambaru iekšējās virsmas jau ir trabekulas, redzami dažādu formu mazie papilārie muskuļi 11. Perikards cieši pieguļ ap sirdi un ir kustīgs, jo Sternoperikarda saites ir vāji attīstītas. Perikarda dobuma tilpums ir nenozīmīgs. Perikarda kupols atrodas augstu pa līniju, kas savieno sternoklavikulārās locītavas, perikarda apakšējā robeža iet vidējā līmenī 5 m\r.12. Jaundzimušajiem saglabājas auglim raksturīgais izkaisītais inervācijas veids: nervu stumbri un zari iziet cauri miokarda biezumam liela skaita saišķu veidā, kas neveido mazus pinumus. 13. Centrālais regulējums sirds un asinsvadu sistēmu lielākā mērā realizēts caur simpātisko, mazākā mērā caur klejotājnervu. 14. Asinsvadi ir plānsienu, muskuļu un elastīgās šķiedras ir vāji attīstītas. 15. Arteriolu lūmenis = vēnu lūmenis. 16. BCC ir vislielākā relatīvā vērtība (147 ml/kg ķermeņa svara). Pārbaudot, tiek konstatētas ādas krāsas izmaiņas (cianoze, bālums), redzama dzemdes kakla asinsvadu, epigastrijas, virsotnes (apikālā) un visa sirds reģiona pulsācija (sirds impulss), krūškurvja un pirkstu deformācijas un smags pietūkums. . Cianoze var būt vispārēja un lokāla (lūpas, ausis, vaigi, gļotādas, distālās ekstremitātes), un to biežāk novēro bērniem ar iedzimtiem “ziliem” sirds defektiem, īpaši ejot un skrienot, kā arī dekompensētiem iegūtiem defektiem, smagu miokardītu, plaušu slimības. Bālums ar pelēcīgu vai nedaudz dzeltenu nokrāsu var būt ar reimatismu, ar brūnganu (café-au-lait krāsu) - ar ilgstošu bakteriālu endokardītu. Sirds virsotnes pulsācija var liecināt par iedzimtu defektu vai iegūtiem aortas vārstuļu bojājumiem un sirds kambaru hipertrofiju. Dzemdes kakla asinsvadu un epigastriskā reģiona pulsācija visbiežāk ir saistīta ar aortas vārstuļu bojājumiem (nepietiekamību) vai labā kambara ar tā hipertrofiju un. stagnācija lielās vēnās. Ar miokarda hipertrofiju, kas agrā bērnībā pavada iedzimtus un iegūtus sirds defektus, bieži veidojas sirds kupris. Perikarda iznīcināšana un tā saplūšana ar krūškurvja priekšējo sienu var izraisīt sirds reģiona ievilkšanu un “negatīvu” sirds impulsu. Ilgstoša hipoksēmija veido pirkstus formā stilbiņi bērniem ar iedzimtiem un iegūtiem defektiem un kardiopātiju. Kāju pietūkums, vēdera siena, nabas izspiedumu ascīta dēļ novēro reti un tikai smagas sirds mazspējas gadījumos. Kāju maigums norāda uz sirds dekompensācijas sākuma stadijām. Sirds robežu samazināšanās tiek novērota šoka apstākļos un cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, jebkuras izcelsmes plaušu emfizēma, kopējais kreisās puses pneimotorakss un diafragmas trūce, kas atrodas kreisajā pusē. Robežu palielināšanās tiek novērota ar hipertrofiju un sirds dobumu paplašināšanos, iedzimtiem un iegūtiem defektiem, subendokardiālu fibroelastozi, perikardītu, krūškurvja deformācijām, plaušu asinsrites hipertensiju. Svarīga ir arī sirds forma, ko nosaka perkusijas: mitrālā konfigurācija divpusējā vārstuļa stenozei, “kurpes” ar asi izceltu vidukli Fallot tetraloģijai un aortas mazspējai, trīsstūrveida perikardītam. Toņu pavājināšanās tiek novērota sirdsdarbības traucējumu gadījumā, kas saistīti ar difūzs bojājums miokards, eksudatīvs perikardīts, dzimšanas defekti. Pastāvīga izteikta patoloģiska šķelšanās un bifurkācija norāda uz vai nu asu viena kambara hipertrofiju, vai saišķu zaru blokādi).
3. Akūts C hepatīts
C hepatīts - akūts vīrusu slimība ar parenterālu transmisiju un preferenciālu attīstību hroniskas formas hepatīts ar cirozi un primāru aknu karcinomu.
Etioloģija. C hepatīta vīruss ir iekļauts Flaviviridae dzimtas ģintī. Virioni ir sfēriskas formas, 35-50 nm diametrā, tos ieskauj superkapsīds. Genoms sastāv no RNS. Ir 6 vīrusa serovari.
Epidemioloģija. Infekcijas avots ir inficēta persona. Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir parenterāls. Galvenā atšķirība no B hepatīta vīrusa epidemioloģijas ir C hepatīta vīrusa mazākā spēja pārnēsāt no grūtniecēm uz augli un dzimumkontakta ceļā. Vīrusa izdalīšanās pacientiem sākas vairākas nedēļas pirms klīnisko pazīmju parādīšanās un turpinās 10 nedēļas pēc simptomu parādīšanās. Pasaulē līdz 2% donoru ir C hepatīta vīrusa nēsātāji.C hepatīta vīrusa pārnēsāšanas izplatība svārstās no 0,5 līdz 50%. Veseliem bērniem Krievijā anti-HCV noteikšanas līmenis svārstās no 0,3 līdz 0,7%. C hepatīta sastopamībai nav raksturīga periodiskuma vai sezonalitāte.
Klīniskā aina
Inkubācijas periods akūtā vīrusu hepatīta C gadījumā turpinās
Deguna dobuma, rīkles, eistāhija caurules, epiglota, balsenes, trahejas, bronhu, plaušu struktūras un funkcijas Krūškurvja, diafragmas un videnes funkcijas Funkcionālās pazīmes Akūts rinīts, akūts vidusauss iekaisums, stenokardija, hronisks tonsilīts, akūts laringīts: koncepcija, etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina, ārstēšana, aprūpe Bronhīts, pneimonija, bronhiālā astma: koncepcija, etioloģija, formas, diagnostikas kritēriji, ārstēšana, aprūpe, profilakse
Elpošanas orgānu anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības
Elpošanas sistēma sastāv no elpceļiem un gāzu apmaiņas aparāta. Augšējos elpceļos ietilpst deguna dobums, rīkle un balsene, bet apakšējos elpceļos ietilpst traheja un bronhi. Gāzu apmaiņa starp atmosfēras gaisu un asinīm notiek plaušās.
Elpošanas orgāni dzimšanas brīdī ir morfoloģiski nepilnīgi. Pirmajos dzīves gados tie strauji aug un diferencējas. Līdz 7 gadu vecumam elpošanas orgānu veidošanās beidzas un nākotnē tikai palielinās to izmērs.
Elpošanas orgānu morfoloģiskās struktūras pazīmes ir: 1) plāna, viegli ievainojama gļotāda; 2) mazattīstīti dziedzeri; 3) samazināta imūnglobulīna A un virsmaktīvās vielas ražošana; 4) kapilāriem bagāts submukozāls slānis, kas sastāv galvenokārt no irdenas šķiedras; 5) apakšējo elpceļu mīksts, lokans skrimšļains rāmis; 6) nepietiekams elastīgo audu daudzums elpceļos un plaušās.
Deguna dobuma. Pirmo trīs dzīves gadu bērnu deguns ir mazs, tā dobumi ir nepietiekami attīstīti, deguna ejas ir šauras, un čaumalas ir biezas. Apakšējā deguna kaula nav. Tas veidojas līdz 4 gadu vecumam. Kad maziem bērniem ir iesnas, viegli veidojas gļotādas pietūkums, kas noved pie deguna eju nosprostošanās, apgrūtina krūšu zīšanu un izraisa elpas trūkumu.
Deguna zemgļotādas kavernozie audi ir nepietiekami attīstīti, kas izskaidro reto deguna asiņošanu. Dzimšanas laikā deguna blakusdobumi nav izveidoti. Tomēr sinusīts var attīstīties agrā bērnībā. Nasolacrimal kanāls ir plats, kas ļauj infekcijai iekļūt no deguna konjunktīvas maisiņā.
Rīkle. Maziem bērniem tas ir salīdzinoši šaurs un mazs.
Eistāhija caurule.Īss un plats, atrodas horizontālāk nekā vecākiem bērniem, tā atvere ir tuvāk choanae. Tas rada priekšnosacījumu vieglākai bungu dobuma inficēšanai ar rinītu.
Epiglottis. Jaundzimušajam tas ir mīksts un viegli izliecas, zaudējot spēju hermētiski nosegt ieeju trahejā. Tas daļēji izskaidro lielo kuņģa satura aspirācijas risku elpceļos vemšanas un regurgitācijas laikā. Nepareizs epiglota skrimšļa novietojums un maigums var izraisīt balsenes ieejas funkcionālu sašaurināšanos un trokšņainas (smirdīgas) elpošanas parādīšanos.
Balsene. Tas atrodas augstāk nekā pieaugušajiem, tāpēc bērns, guļot uz muguras, var norīt šķidru pārtiku. Balsenei ir piltuves forma. Subglotiskās telpas zonā ir skaidri izteikta sašaurināšanās. Balsenes diametrs šajā vietā jaundzimušajam ir tikai 4 mm un ar vecumu palielinās lēnām - līdz 14 gadu vecumam tas ir 1 cm.. Šaurs balsenes lūmenis, viegli sastopams zemgļotādas slāņa pietūkums, gludo muskuļu spazmas nervu receptoru pārpilnības dēļ subglotiskajā telpā var izraisīt elpceļu infekciju līdz balsenes stenozei (sašaurināšanai).
Traheja. Jaundzimušam bērnam tas ir salīdzinoši plats, to atbalsta atvērti skrimšļa gredzeni un plaša muskuļu membrāna. Muskuļu šķiedru kontrakcija un relaksācija maina tā lūmenu. Traheja ir ļoti kustīga, kas kopā ar mainīgo skrimšļa lūmenu un maigumu izraisa tās sabrukumu izelpas laikā un izraisa elpas trūkumu vai rupju sēkšanu (iedzimts stridors). Stridora simptomi izzūd divu gadu vecumā, kad skrimslis kļūst blīvāks.
Bronhiālais koks. Līdz brīdim, kad bērns piedzimst, tas ir izveidojies. Bronhi ir šauri, to skrimslis ir mīksts un lokans, jo bronhu pamatu, tāpat kā traheju, veido pusgredzeni, kas savienoti ar šķiedru plēvi. Maziem bērniem abu bronhu atkāpšanās leņķis no trahejas ir vienāds un svešķermeņi var iekļūt gan labajā, gan kreisajā bronhā. Ar vecumu mainās leņķis – svešķermeņi biežāk tiek atrasti labajā bronhā, jo tas ir kā trahejas turpinājums.
Agrīnā vecumā bronhu koks nepietiekami veic savu attīrošo funkciju. Pašattīrīšanās mehānismi - bronhu gļotādas skropstu epitēlija viļņveidīgas kustības, bronhiolu peristaltika, klepus reflekss - ir daudz mazāk attīstīti nekā pieaugušajiem. Hiperēmija un gļotādas pietūkums, inficēto gļotu uzkrāšanās ievērojami sašaurina bronhu lūmenu, līdz tie tiek pilnībā bloķēti, kas veicina atelektāzes attīstību un plaušu audu infekciju. Spazmas viegli attīstās mazos bronhos, kas izskaidro biežumu bronhiālā astma un astmas komponents bronhīta un pneimonijas gadījumā bērnībā.
Plaušas. Jaundzimušam bērnam plaušas nav pilnībā izveidotas. Terminālie bronhioli nebeidzas alveolu pudurī, kā pieaugušam cilvēkam, bet gan maisiņā, no kura malām veidojas jaunas alveolas. Alveolu skaits un to diametrs palielinās līdz ar vecumu. Palielinās arī plaušu vitālā kapacitāte. Plaušu intersticiālie audi ir irdeni, satur ļoti maz saistaudu un elastīgo šķiedru, kā arī ir bagāti ar šķiedrvielām un asinsvadiem. Šajā ziņā maza bērna plaušas ir pilnīgākas un mazāk gaisīgas nekā pieaugušajam. Elastīgo šķiedru trūkums atvieglo plaušu audu emfizēmu un atelektāzi. Tendence uz atelektāzi palielinās virsmaktīvās vielas deficīta dēļ. Virsmaktīvā viela ir virsmaktīvā viela, kas pārklāj alveolu iekšējo virsmu ar plānu plēvi. Tas neļauj tiem sabrukt, kad jūs izelpojat. Ar virsmaktīvās vielas deficītu alveolas pietiekami neizplešas un attīstās elpošanas mazspēja.
Atelektāze visbiežāk rodas plaušu aizmugurējos reģionos to sliktas ventilācijas dēļ. Atelektāzes attīstību un plaušu audu infekcijas vieglumu veicina asins stagnācija zīdaiņa piespiedu horizontālā stāvokļa rezultātā.
Plaušu parenhīma maziem bērniem var plīst ar salīdzinoši nelielu gaisa spiediena palielināšanos elpošanas traktā. Tas var notikt, ja tiek pārkāpta mākslīgās ventilācijas tehnika.
Plaušu sakne sastāv no lieliem bronhiem, asinsvadiem un limfmezgliem. Limfmezgli reaģē uz infekcijas ieviešanu.
Pleira ir labi apgādāta ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, samērā bieza un viegli paplašināma. Pleiras parietālais slānis ir vāji fiksēts. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā izraisa videnes orgānu pārvietošanos.
Krūškurvja, diafragmas un videnes. Diafragma atrodas augstu. Tās kontrakcijas palielina krūšu dobuma vertikālo izmēru. Plaušu ventilāciju pasliktina apstākļi, kas apgrūtina diafragmas kustību (meteorisms, parenhīmas orgānu palielināšanās).
Bērna krūškurvja atbilstība var izraisīt paradoksālu starpribu atvilkšanos elpošanas laikā.
Dažādos dzīves periodos elpošanai ir savas īpatnības.
1. Virspusēja un bieža elpošana. Jo jaunāks bērns, jo augstāks ir elpošanas ātrums. Vislielākais elpu skaits tiek novērots pēc piedzimšanas - 40-60 1 minūtē, ko dažreiz sauc par jaundzimušā fizioloģisko elpas trūkumu. 1-2 gadus veciem bērniem elpošanas ātrums ir 30-35, 5-6 gadus veciem - apmēram 25, 10 gadus veciem - 18-20, pieaugušajiem - 15-16.
Elpošanas ātruma attiecība pret pulsa ātrumu jaundzimušajiem ir 1: (2,5-3); cita vecuma bērniem - 1: (3,5^1); pieaugušajiem -1:4.
- 2. Elpošanas aritmija jaundzimušā pirmajās 2-3 dzīves nedēļās. Tas izpaužas kā nepareiza paužu maiņa starp ieelpu un izelpu. Ieelpošana ir daudz īsāka nekā izelpa. Dažreiz elpošana ir intermitējoša. Tas ir saistīts ar elpošanas centra darbības nepilnībām.
- 3. Elpošanas veids ir atkarīgs no vecuma un dzimuma. Agrīnā vecumā tiek atzīmēts vēdera (diafragmas) elpošanas veids, 3-4 gadu vecumā krūškurvja elpošana sāk dominēt pār diafragmatisko elpošanu. Elpošanas atšķirības atkarībā no dzimuma tiek konstatētas no 7-14 gadiem. Pubertātes laikā zēniem attīstās vēdera elpošana, bet meitenēm - krūšu kurvja elpošana.
Lai pētītu elpošanas funkciju, elpošanas ātrumu nosaka miera stāvoklī un laikā fiziskā aktivitāte; izmēra krūškurvja izmēru un mobilitāti (miera stāvoklī, ieelpošanas un izelpas laikā), nosaka gāzu sastāvu un asins skābju-bāzes stāvokli. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, tiek veikta spirometrija.
Elpošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, nepilnīga imunitāte, blakusslimību klātbūtne un vides faktoru ietekme izskaidro elpceļu slimību biežumu un smagumu bērniem.
Jaundzimušā elpošanas sistēma, tāpat kā visas pārējās jaundzimušā bērna sistēmas, joprojām ir nepilnīga. Apakšējā deguna eja nav attīstīta, balss balss ir daudz šaurāka nekā pieaugušajiem, rīkle ir nepietiekami attīstīta, bronhi ir šaurāki, trahejai ir pārāk šaurs lūmenis. Visiem jaundzimušo elpošanas orgāniem vēl ir jābūt pilnībā izveidotiem, un līdz tas notiek, vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem.
Jaundzimušā bērna elpošanas orgānu anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības
Pirmsdzemdību periodā plaušas atrodas sabrukuma stāvoklī. Bērns dzimšanas brīdī izdara pirmo elpošanas kustību, par kuru uzzinām, pateicoties pirmajai izelpai – raudāšanu. Elpošana kļūst iespējama, pateicoties īpašai vielai - virsmaktīvā vielai, kas pārklāj alveolu sienas jau pirmsdzemdību periodā. Virsmaktīvā viela novērš alveolu sabrukšanu un elpošanas traucējumu attīstību jaundzimušā periodā.
Augšējie elpceļi zīdainis ir vairākas pazīmes: deguns ir plats un īss, apakšējā deguna eja nav attīstīta, gļotāda ir maiga, viegli ievainojama. Bērnam var būt apgrūtināta elpošana, jo iekaisuma procesa laikā ir aizsprostoti deguna ejas, tas liek viņam elpot caur muti.
Vēl viena jaundzimušā elpošanas orgānu anatomiskā un fizioloģiskā iezīme ir priekšējo un galveno rievu nepietiekama attīstība, tās sāk nobriest tikai pēc 1. dzīves gada.
Mazuļa rīkle ir šaura, limfmezgli, kas tajā veido gredzenu, ir maz attīstīti, mandeles ir mazas. Šajā sakarā bērniem pirmajā dzīves gadā nav iekaisis kakls.
Jaundzimušā elpošanas orgānam, balsenei, ir piltuves forma. Balss saites ir īsas, un balss kauls ir šaurāks nekā pieaugušajiem. Balsenes gļotāda ir maiga, labi apgādāta ar asinsvadiem un limfoīdiem audiem. Šo pazīmju dēļ zīdaiņiem bieži attīstās balsenes stenoze. Bērniem ir zvana balss īso balss saišu dēļ. 3 gadu vecumā balsenes izmērs un forma zēniem un meitenēm ir vienādi. Dzimumu atšķirības veidojas pubertātes laikā un ir saistītas ar to, ka zēniem vairogdziedzera skrimšļa krustošanās leņķis kļūst asāks un balss saites pagarinās.
Trahejai ir gandrīz piltuves forma un šaurs lūmenis, tās skrimšļi ir ļoti lokani un viegli pārvietojas. Gļotādu dziedzeru skaits ir neliels. Šī jaundzimušo elpošanas sistēmas anatomiskā un fizioloģiskā iezīme veicina iekaisuma procesu attīstību tajā un stenozes rašanos.
Bronhi ir šauri, tajos esošie skrimšļi ir mīksti. Īpatnība ir tāda, ka viens bronhs - labais - ieņem vertikālu stāvokli, būdams trahejas turpinājums, kreisais atkāpjas leņķī no trahejas. Svešķermeņi bieži nonāk labajā bronhā. Orgāna gļotādā ir maz gļotādu dziedzeru, bet tas ir bagātīgi apgādāts ar asinīm. Visas šīs mazu bērnu elpošanas orgānu īpašības veicina vieglu iekaisuma procesu un stenozējošu komplikāciju rašanos.
Bērna plaušas pastāvīgi attīstās. Jaundzimušā periodā tie ir mazāk gaisīgi, bagātīgi apgādāti ar asinsvadiem, un to elastīgie audi nav attīstīti. Pēc piedzimšanas alveolu skaits jaundzimušā bērna elpošanas sistēmā palielinās un turpina palielināties līdz 8 gadiem.
Mazu bērnu elpošanas sistēmas iezīmes: elpošanas ātrums
Pirmajos dzīves mēnešos elpošana ir mainīga, un var novērot tās ritma palielināšanos. IN zīdaiņa vecumā sekla elpošana, kas ir saistīta ar horizontālā stāvoklī ribas, vāja diafragmas kontrakcija, salīdzinoši liels aknu izmērs. Tas viss veicina.
Elpošanas ātrums samazinās līdz ar vecumu: jaundzimušajam tas ir 75-48 minūtē, pirmajā dzīves gadā tas ir 45-35. Attiecība starp elpošanu un sirds kontrakcijām jaundzimušajiem ir 1:3, vēlāk - 1:3,5-4.
Bērniem elpas skaitīšanu veic ar roku, kas novietota uz krūtīm vai vēdera, nemierīgiem bērniem - ar aci.
Zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos elpošanu skaita caur stetoskopu, kas novietots uz mazuļa deguna. Bērniem var rasties elpošanas traucējumi:
- ar bronhu gļotādas iekaisuma pietūkumu to lūmena samazināšanās rezultātā;
- ar krēpu uzkrāšanos elpošanas traktā;
- ar bronhu muskuļu spazmu, kas izraisa elpošanas problēmas;
- ieelpojot svešķermeņus;
- ar elpceļu saspiešanu;
- uz elpceļu slimību fona. Elpošanas traucējumi prasa ārkārtas pasākumus.
Jaundzimušo elpošanas sistēmas anatomiskās, fizioloģiskās un funkcionālās īpatnības izskaidro ievērojamo saslimšanu, īpaši pneimonijas, sastopamību un to smagāku gaitu zīdaiņa vecumā.
Šis raksts ir lasīts 6 184 reizes.