Vispārīgas pieejas diagnostikai.
Meningokoku infekcijas diagnoze tiek veikta, apkopojot anamnēzi, detalizētu sūdzību noskaidrošanu, klīnisko izmeklēšanu, papildu (laboratoriskās un instrumentālās) izmeklēšanas metodes un ir vērsta uz klīniskās formas, stāvokļa smaguma noteikšanu, komplikāciju un ārstēšanas indikāciju identificēšanu, kā arī. identificēt anamnēzē esošos faktorus, kas neļauj nekavējoties uzsākt ārstēšanu vai prasa ārstēšanas pielāgošanu. Šādi faktori var būt:
šajā ārstēšanas posmā izmantoto medikamentu un materiālu nepanesības klātbūtne;
neadekvāts pacienta psihoemocionālais stāvoklis pirms ārstēšanas;
dzīvībai bīstami akūts stāvoklis/slimība vai paasinājums hroniska slimība, pieprasot stāvokļa/slimības profila speciālista iesaisti ārstēšanas nozīmēšanai;
ārstēšanas atteikums.
2.1. Sūdzības un anamnēze.
MI var rasties dažādas formas ar noteiktu sindromu kombināciju.
(G2 pielikums). Ģeneralizētas formas rada draudus, jo pastāv augsts dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības risks (G3-G6, G9 pielikums).
Lai savlaicīgi identificētu bērnus, kuriem ir GMI attīstības risks, anamnēzes vākšanas laikā ieteicams noskaidrot faktu par iespējamu kontaktu ar meningokoku infekcijas slimniekiem (meningokoku nēsātājiem).
Komentārs. Iespējamie kontakti ģimenē, slimā cilvēka tuvākajā lokā, uzturēšanās fakti vai cieša saskarsme ar personām, kuras apmeklēja reģionus reģionos ar augsts līmenis MI (subekvatoriālās Āfrikas “meningīta jostas” valstis; Saūda Arābija). .
Ieteicams pievērst uzmanību sūdzībām, kas norāda uz augstu GMI attīstības risku, kas ietver:
pastāvīgs febrils drudzis;
galvassāpes,.
fotofobija,.
hiperestēzija.
vemšana (pārmērīga regurgitācija bērniem līdz 1 gada vecumam).
reibonis,.
ātra elpošana.
kardiopalmuss,.
miegainība,.
nemotivēts uztraukums.
atteikums ēst.
šķidruma patēriņa samazināšanās (vairāk nekā 50% no parastā patēriņa 24 stundu laikā - bērniem līdz 1 gada vecumam).
monotons/augsts kliedziens (bērniem līdz viena gada vecumam).
krāsas un temperatūras maiņa āda,.
kāju sāpes.
izsitumi,.
samazināta diurēze.
Ieteikuma stipruma līmenis B (pierādījumu līmenis 2+).
Komentārs. GMI raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem (38,5-40 ° C un vairāk); bieži tiek novērota temperatūras līknes divvirziena raksturs - pirmajā temperatūras paaugstināšanās gadījumā ir īslaicīga ietekme uz lietotajiem pretdrudža līdzekļiem, ar atkārtotu paaugstināšanos (pēc 2-6 stundām) - pretdrudža līdzekļu ievadīšana neietekmē . Līdzīgs temperatūras līknes raksturs tiek novērots ne tikai ar GMI, bet arī ar citām smagām infekcijām, kas rodas ar sepses sindromu, ar vīrusu un baktēriju neiroinfekcijām (encefalītu, meningītu).
Hiperestēzijas klātbūtne bērniem agrīnā vecumā m. B. Aizdomas par tā saukto "mātes roku" simptomu: kad māte sūdzas, ka bērns sāk ļoti uztraukties, mēģinot viņu pacelt.
Vispārējā infekciozā sindroma struktūrā bieži tiek atzīmētas sūdzības par difūzām un lokālām muskuļu un locītavu sāpēm, bet tās ir sūdzības par intensīvām sāpēm kājās un vēderā (ja nav simptomu zarnu infekcija un ķirurģiskas patoloģijas klātbūtne) attiecas uz tā saukto “sarkano karogu” simptomiem, kad klīniskā diagnostika sepse, m. B. Septiskā šoka attīstības pazīmes. .
Ja ir izsitumi, ieteicams precizēt pirmo elementu parādīšanās laiku, to raksturu, atrašanās vietu un izmaiņu dinamiku. GMI patognomonisks ir hemorāģisku izsitumu klātbūtne, tomēr vairumā gadījumu pirms hemorāģisko elementu parādīšanās parādās rozoliski vai rozoliski-papulāri izsitumi (tā sauktie izsitumi), kuru elementi var atrasties dažādās vietās. un bieži tiek uzskatītas par alerģiskām izpausmēm. Plaši izplatītu hemorāģisko izsitumu parādīšanās bez iepriekšējiem izsitumiem dažas stundas pēc slimības sākuma, kā likums, norāda uz slimības ārkārtēju smagumu. .
Ir jāprecizē diurēzes pazīmes: pēdējās urinēšanas laiks (zīdaiņiem - pēdējā autiņbiksīšu maiņa). Diurēzes samazināšanās / neesamība (vairāk nekā 6 stundas bērniem vecumā no 1 gada, vairāk nekā 8 stundas pacientiem, kas vecāki par 1 gadu) var būt septiskā šoka attīstības pazīmes. .
2.2. Fiziskā pārbaude.
Objektīvas fiziskās apskates laikā ieteicams aktīvi identificēt GMI pazīmes un ar to saistītās komplikācijas. Identificējot, ir jāpieņem GMI klātbūtne:hemorāģiski izsitumi, kas neizzūd ar spiedienu.
hiper/hipotermija.
palielinot kapilāru uzpildīšanas laiku par 2 sekundēm.
ādas krāsas izmaiņas (marmorējums, akrocianoze, difūzā cianoze).
distālo ekstremitāšu hipotermija.
izmaiņas apziņas līmenī.
meningeāli simptomi,.
hiperestēzija.
tahipnoja/aizdusa.
tahikardija.
asinsspiediena pazemināšanās.
samazināta diurēze.
Algovera šoka indeksa palielināšanās (norma: sirdsdarbība/sistoliskais asinsspiediens = 0,54).
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis – 3).
Komentārs. GMI sākumā var novērot uztraukumu, kam seko depresija no miegainības līdz dziļai komai. Apziņas traucējumu pakāpi novērtē, izmantojot Glāzgovas komas skalu, kur 15 punkti atbilst skaidrai apziņai, 3 punkti vai mazāk – galējai komai (D10. pielikums).
Lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu, var palīdzēt tā klātbūtne/neesība klīniskās pazīmes sistēmiskā iekaisuma reakcija (SIRR) ar asinsspiediena līmeņa noteikšanu, pulsa biežumu un kvalitāti, elpošanu. 2 vai vairāku SIRS pazīmju noteikšana ir saistīta ar lielu smagas bakteriālas (ne tikai meningokoku) infekcijas risku. Slieksnis diagnostikas vērtības SIRS atkarībā no vecuma ir parādīti D4 pielikumā. .
Patoloģisku elpošanas veidu klātbūtne tiek konstatēta ar ārkārtēju GMI gaitas smagumu dislokācijas sindroma veidošanās gadījumos uz GMI fona vai slimības beigu stadijā, ko sarežģī refraktārs septisks šoks.
Tipiskākie hemorāģiskie izsitumi ir formā neregulāra forma elementi, kas ir blīvi uz tausti un izvirzīti virs ādas līmeņa. Izsitumu elementu skaits ir ļoti dažāds – no atsevišķiem līdz aptverošiem visu ķermeņa virsmu. Visbiežāk izsitumi ir lokalizēti sēžamvietā, augšstilbu aizmugurē un kājās; retāk - uz sejas zonām un sklēras, un parasti ar smagas formas slimības. Iepriekšējo sārņu izsitumu (novēroti 50-80% GMI gadījumu) rožu un papulāru elementi ātri izzūd, neatstājot nekādas pēdas 1-2 dienu laikā no parādīšanās brīža. Mikrocirkulācijas traucējumu pazīmes ir bālums, cianoze, marmora ādas raksts, distālo ekstremitāšu hipotermija. .
Pirmajās stundās no slimības sākuma meningeālie simptomi var būt negatīvi pat jauktās formās un izolētās MM, maksimālā meningeālo simptomu smaguma pakāpe tiek novērota 2.-3. dienā. Zīdaiņiem raksturīga meningeālo simptomu disociācija; pirmajā dzīves gadā visinformatīvākie simptomi ir pastāvīgs izspiedums un pastiprināta pulsācija lielā fontanelā un stīvs kakls. .
2.3 Laboratorijas diagnostika.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par MI, ieteicams veikt klīnisku asins analīzi ar leikocītu formulas izpēti.Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Leikopēnijas vai leikocitozes noteikšana leikocītu formulā, kas pārsniedz ar vecumu saistītās atsauces vērtības saskaņā ar tabulu (D4 pielikums), var norādīt uz GMI raksturīgu sistēmisku iekaisuma reakciju.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par GMI, ieteicams veikt vispārēju urīna analīzi; bioķīmiskie asins parametri: urīnviela, kreatinīns, alanīna aminotransferāze (ALaT), aspartātaminotransferāze (ASaT), asins elektrolītu (kālija, nātrija), bilirubīna, kopējā proteīna, skābju-bāzskābju indikatoru, laktāta līmeņa izpēte.
komentāri. Asins un urīna bioķīmisko parametru izmaiņas ļauj diagnosticēt konkrētu orgānu disfunkciju, novērtēt bojājuma apmēru un terapijas efektivitāti. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par GMI ir ieteicams noteikt CRP un prokalcitonīna līmeni asinīs.
Ieteikuma stipruma līmenis B (pierādījumu līmenis 2++).
komentāri. C reaktīvā proteīna 2 standartnoviržu palielināšanās no normas un prokalcitonīna 2 ng/ml noteikšana asinīs liecina par GMI raksturīgu sistēmisku iekaisuma reakciju. Rādītāju izvērtēšana laika gaitā ļauj novērtēt notiekošās antibakteriālās terapijas efektivitāti. .
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par GMI, ieteicams veikt hemostāzes indikatoru pētījumu, nosakot asiņošanas ilgumu, asins recēšanas laiku un koagulogrammas.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. DIC sindroma diagnostikai. Hemostāzes parametri mainās atbilstoši DIC stadijām, nepieciešama hemostāzes sistēmas izmeklēšana, lai novērtētu terapijas efektivitāti un tās korekciju. .
Etioloģiskā diagnoze.
Neatkarīgi no slimības formas visiem pacientiem ar aizdomām par MI rekomendē veikt nazofaringijas gļotu bakterioloģisko izmeklēšanu uz meningokoku.
Komentārs. Meningokoku kultivēšana no nazofarneksa gļotādām ļauj pārbaudīt nazofaringīta etioloģisko diagnozi un noteikt N. Meningitidis ģeneralizētām GMI formām, ja sterilos šķidrumos (asinis/cerebrospinālais šķidrums/) nav konstatēts N. Meningitidis. sinoviālais šķidrums) nevar būt par pamatu etioloģiskās diagnozes noteikšanai, bet ir svarīgs faktors, izvēloties ABT, kam būtu jāveicina gan ārstēšana. sistēmiska slimība, un meningokoku izskaušana no nazofarneksa gļotādām.
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par GMI, ieteicams veikt asins bakterioloģisko izmeklēšanu (kultūru).
komentāri. Meningokoku kultūras izolēšana un identificēšana no sterilām ķermeņa barotnēm (asinis, cerebrospinālais šķidrums) kalpo kā “zelta standarts” slimības etioloģiskai pārbaudei. Asins paraugi ir jāsaņem pēc iespējas ātrāk no brīža, kad pacients tiek ievietots slimnīcā pirms ABT sākuma. Asins analīzes ir īpaši svarīgas situācijās, kad ir kontrindikācijas DSP. Patogēna augšanas trūkums neizslēdz slimības meningokoku etioloģiju, īpaši, ja antibakteriālā terapija tiek uzsākta pirmshospitalijas stadijā. .
Visiem pacientiem ar aizdomām par jauktu GMI vai MM formu ieteicams veikt cerebrospinālā šķidruma klīnisko izmeklēšanu.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Cerebrospināla punkcija ir iespējama tikai tad, ja nav kontrindikāciju (D11 pielikums). Ņemot vērā to, ka maziem bērniem nav specifisku meningeālu izpausmju, CSP ir indicēts visiem pacientiem ar GMI pirmajā dzīves gadā. Tiek novērtētas CSF kvalitatīvās īpašības (krāsa, caurspīdīgums), tiek pārbaudīta pleocitoze, nosakot šūnu sastāvu, proteīna, glikozes, nātrija, hlorīdu līmeņa bioķīmiskos rādītājus. MM raksturo neitrofilā pleocitozes klātbūtne, paaugstināts olbaltumvielu līmenis, pazemināts glikozes līmenis. Pirmajās slimības stundās un neatliekamās medicīniskās palīdzības laikā vēlāk pleocitoze m. B. Jauktā veidā glikozes līmeņa pazemināšanās ar laktāta līmeņa paaugstināšanos norāda uz menenīta bakteriālo raksturu, veicot diferenciāldiagnozi un vīrusu neiroinfekcijas. .
Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par jauktu GMI vai MM formu, ieteicams veikt cerebrospinālā šķidruma bakterioloģisko izmeklēšanu (kultūru).
Ieteikuma A līmeņa stiprums (pierādījumu līmenis –1+).
komentāri. CSF izmeklēšana iespējama tikai tad, ja nav kontrindikāciju (G11 pielikums).Citu patogēnu izdalīšana no asinīm un CSF ar kultūru palīdz veikt diferenciāldiagnozi, pārbaudīt slimības etioloģiju un koriģēt pretmikrobu terapiju.
Pacientiem ar aizdomām par GMI ir ieteicama asins uztriepes (“biezā plankuma”) mikroskopija ar Grama krāsojumu.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Raksturīgo gramnegatīvo diplokoku noteikšana uztriepē kalpo kā indikatīvs novērtējums un var būt par pamatu specifiskas terapijas uzsākšanai, tomēr, pamatojoties tikai uz mikroskopiju, MI diagnoze nav derīga.
GMI ekspresdiagnostikai ieteicams veikt lateksa aglutinācijas testu (RAL) asins serumā un CSF, lai noteiktu galveno bakteriālo neiroinfekciju izraisītāju antigēnus.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
komentāri. Praktiski bakteriālo neiroinfekciju diagnostikā izmantotās RAL testa sistēmas ļauj noteikt meningokoku A, B, C, Y/W135, pneimokoku un Haemophilus influenzae antigēnus. Baktēriju patogēnu antigēnu noteikšana sterilos šķidrumos GMI vai BGM klīniskā attēla klātbūtnē ļauj ar lielu varbūtības pakāpi pārbaudīt slimības etioloģiju. Iespējami viltus pozitīvi un viltus negatīvi rezultāti, tāpēc papildus RAL ir jāņem vērā kultūras un molekulāro metožu rezultāti. Ja rodas neatbilstības starp RAL datiem un PCR vai kultūras rezultātiem, priekšroka tiek dota pēdējam, lai pārbaudītu etioloģisko diagnozi. .
Ieteicams veikt molekulārās izpētes metodes, lai identificētu GMI izraisītāju.
B ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis –2+).
komentāri. Baktēriju neiroinfekcijas patogēnu nukleīnskābju amplifikācija tiek veikta, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi. Lai noteiktu slimības etioloģiju, pietiek ar meningokoku DNS fragmentu noteikšanu ar PCR sterilos šķidrumos (asinis, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālais šķidrums). Praksē izmantotās komerciālās pārbaudes sistēmas ļauj vienlaikus pārbaudīt pneimokoku, Haemophilus influenzae un meningokoku infekcijas, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar slimībām, kurām ir līdzīga klīniskā aina, un izvēlēties optimālāko antibakteriālā terapija. .
Kritēriji diagnozes laboratoriskai apstiprināšanai.
Ieteicams apsvērt tipiskus gadījumus klīniskās izpausmes lokalizēta vai ģeneralizēta MI forma kombinācijā ar meningokoku kultūras izolēšanu bakterioloģiskās kultivēšanas laikā no steriliem šķidrumiem (asinis, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālais šķidrums) vai pēc meningokoka DNS (PCR) vai antigēna (RAL) noteikšanas asinīs vai CSF.
B ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis –2+).
Komentārs. Meningokoku kultivēšana no nazofaringeālās gļotām tiek ņemta vērā lokalizētu MI formu (ratu, nazofaringīta) diagnosticēšanai, bet nav pamats GMI diagnozes etioloģiskai apstiprināšanai, ja tiek iegūti kultivēšanas, RAL, CSF un asiņu PCR rezultāti. ir negatīvi. .
Par iespējamu GMI diagnozi ieteicams uzskatīt slimības gadījumus ar GMI raksturīgām klīniskām un laboratoriskām izpausmēm ar negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Ieteikuma stiprums: C (pierādījumu līmenis: 3).
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016
Neiroloģija, bērnu neiroloģija, pediatrija
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ieteicams
Eksperta padoms
RFB par REM "Republikāniskais veselības attīstības centrs"
Veselības ministrija un sociālā attīstība Kazahstānas Republika
datēts ar 2015. gada 26. maiju
Protokols Nr.5
Meningīts- smadzeņu un muguras smadzeņu membrānu iekaisums. Dura mater iekaisumu sauc par "pahimeningītu", un mīksto un arahnoidālo membrānu iekaisumu sauc par "leptomeningītu". Visizplatītākais iekaisums mīksto smadzeņu apvalki, tiek lietots termins “meningīts”. Tās izraisītāji var būt dažādi patogēni mikroorganismi: vīrusi, baktērijas, vienšūņi.
Protokola izstrādes datums: 2016. gads
Protokola lietotāji: terapeiti, ģimenes ārsti, infekcijas slimību speciālisti, neirologi, reanimatologi, klīniskie farmakologi, ārsti eksperti, neatliekamās palīdzības ārsti/feldšeri medicīniskā aprūpe.
Pierādījumu skala:
Saikne starp pierādījumu stiprumu un pētījuma veidu
| A | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| IN | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgajai populācijai. |
| AR | Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+), kura rezultātus var vispārināt atbilstoši populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), rezultātus, kas nav, var tieši vispārināt attiecīgajai populācijai. |
| D | Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums. |
Klasifikācija
Klasifikācija :
1.
Pēc etioloģijas:
· baktēriju (meningokoku, pneimokoku, stafilokoku, tuberkulozes u.c.),
· vīrusu (akūts limfocītu horiomeningīts, ko izraisa Coxsackie un ECHO enterovīrusi, cūciņas un utt.),
· sēnīšu (kandidoze, kriptokokoze utt.),
· vienšūņi (ar toksoplazmozi, malāriju) un citi meningīti.
2. Pēc iekaisuma procesa rakstura membrānās un cerebrospinālajā šķidrumā izšķir serozo un strutojošu meningītu. Serozā meningīta gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā dominē limfocīti, strutainā meningīta gadījumā dominē neitrofīli.
3. Pēc patoģenēzes Meningīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais meningīts attīstās bez iepriekšējas vispārējas infekcijas vai infekcijas slimība jebkurš orgāns, un sekundārs ir infekcijas slimības (vispārēja un vietēja) komplikācija.
4. Pēc izplatības process smadzeņu membrānās, izšķir ģeneralizētu un ierobežotu meningītu (piemēram, smadzeņu pamatnē - bazālais meningīts, uz smadzeņu puslodes izliektās virsmas - konveksitālais meningīts).
5. Atkarībā no slimības sākuma ātruma un gaitas:
· zibens ātri;
· asas;
· subakūts (slinks);
· hronisks meningīts.
6. Pēc smaguma pakāpes izcelt:
· gaisma;
· mērena smaguma pakāpe;
· smags;
· ārkārtīgi smaga forma.
Diagnostika (ambulatorā klīnika)
AMbulatorā DIAGNOSTIKA
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības :
· ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 C;
· galvassāpes;
· lūzums;
· reibonis;
· slikta dūša un vemšana;
· vājums, samazinātas darbaspējas;
Krampji ar samaņas zudumu;
· miegainība.
Anamnēze:
Vēsture - īpaša uzmanība jāpievērš:
· sakarības noteikšana starp slimības simptomu rašanos un attīstību ar infekcijas slimības pazīmēm, kas ir pārnestas vai ir pārbaudes laikā;
· epidemioloģiskās vēstures vākšana, proti, ņemot vērā slimības sezonalitāti, patogēna ģeogrāfisko izplatību, ceļošanu, pacienta nodarbošanos, kontaktu ar infekcijas slimniekiem, dzīvniekiem un kukaiņiem, kas pārnēsā infekcijas;
· pacienta vakcinācija un imūnsistēmas stāvoklis, ieskaitot tos, ko izraisa hroniska intoksikācija(narkomānija, alkoholisms, vielu lietošana) un sekundāri imūndeficīta stāvokļi.
Fiziskā pārbaude:
Vispārējā somatiskā izmeklēšana ar uzsvaru uz dzīvībai svarīgo funkciju kontroli svarīgi orgāni un sistēmas (ķermeņa temperatūra, elpošanas ātrums, arteriālais spiediens, pulsa biežums un ritms).
Neiroloģiskais stāvoklis: apziņas līmeņa novērtējums (stupors, stupors, koma), izmantojot 15 punktu Glāzgovas komas skalu;
Vispārējs smadzeņu sindroms:
· cerebrālā sindroma smaguma pakāpes noteikšana (viegla, vidēji smaga, smaga);
· reibonis, fotofobija, vemšana, samaņas nomākums, krampji.
Meningeālais sindroms: meningeālu pazīmju klātbūtne (stīvs kakls, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov simptomi);
Fokālais neiroloģiskais sindroms:
Galvaskausa nervu bojājumi;
fokusa klātbūtne neiroloģiski simptomi, tas ir, saistīts ar noteiktas smadzeņu zonas bojājumu.
Vispārējs infekcijas sindroms: paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi.
Laboratorijas pētījumi:
· Pilna asins aina - leikocitoze, iespējama anēmija;
· Vispārējā urīna analīze - leikocitūrija, bakteriūrija, proteīnūrija, mikrohematūrija (smagos gadījumos nieru bojājuma rezultātā).
· Smadzeņu datortomogrāfija - smadzeņu tūskas pazīmes, fokālās izmaiņas smadzenēs;
· Elektrokardiogrāfija - netiešas miokardīta, endokardīta pazīmes;
· Orgānu rentgenogrāfija krūtis- pneimonijas pazīmes;
Diagnostikas algoritms:
Diagnostika (ātrā palīdzība)
DIAGNOSTIKA ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS POSMS
Diagnostikas pasākumi: datu novērtējums - apziņas līmenis, lēkmes raksturs un ilgums, asinsspiediena kontrole, elpošanas ātrums, pulss, temperatūra.
Diagnostika (slimnīca)
DIAGNOSTIKA STACIONĀRA LĪMENĪ
Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī
Sūdzības un anamnēze:skatīt ambulatoro līmeni.
Fiziskā pārbaude: skatīt ambulatoro līmeni.
Laboratorijas pētījumi:
· Pilna asins aina - lai noskaidrotu iekaisīgas izmaiņas asinīs (iespējama neitrofilā leikocitoze ar joslu nobīdi, palielināta ESR; iespējama anēmija, trombocitopēnija);
· Vispārējā urīna analīze - lai diagnosticētu iekaisuma izmaiņas (iespējama proteīnūrija, leikocitūrija, hematūrija smagos gadījumos ar nieru bojājumu);
· Vispārējā cerebrospinālā šķidruma analīze - lai noteiktu iekaisuma izmaiņu raksturu un smagumu (citozes līmenis un raksturs, caurspīdīgums, proteīna līmenis);
· Bioķīmiskā analīze asinis - atkritumvielu, elektrolītu, aknu testu, iekaisuma marķieru (glikozes, urīnvielas, kreatinīna, alanīna aminotransferāzes (ALaT), aspartātaminotransferāzes (ASaT), kopējā bilirubīna, kālija, nātrija, kalcija, C-reaktīvā noteikšana proteīns, kopējais proteīns);
Instrumentālie pētījumi:
· Smadzeņu CT/MRI bez un ar kontrastu - lai izslēgtu smadzeņu bojājumus un noteiktu smadzeņu tūsku;
· Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija - lai izslēgtu plaušu patoloģiju;
· Elektrokardiogrāfiskais pētījums (12 novadījumi) - sirds darbības novērtēšanai;
Diagnostikas algoritms
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· Vispārējā asins analīze 6 parametri;
· Vispārējā klīniskā urīna izmeklēšana (vispārējā urīna analīze);
· Cerebrospinālā šķidruma vispārējā klīniskā izmeklēšana;
· Glikozes noteikšana asins serumā;
· Izkārnījumu vispārējā klīniskā izmeklēšana (koprogramma);
· Kreatinīna noteikšana asins serumā;
· ALAT noteikšana asins serumā;
· ACaT noteikšana asins serumā;
· Elektrokardiogrāfiskais pētījums (12 pievadi);
· Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija (1 projekcija);
· Smadzeņu datortomogrāfija bez un ar kontrastu;
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· Vasermana reakcijas inscenēšana asins serumā;
· Trombocītu skaitīšana asinīs;
· Leikēmijas aprēķins asinīs;
· Asins bakterioloģiskā izmeklēšana sterilitātei (tīrkultūras izdalīšana);
Jutības noteikšana pret pretmikrobu līdzekļiīpašas struktūras;
· "C" reaktīvā proteīna (CRP) puskvantitatīvā/kvalitatīva noteikšana asins serumā;
· Kopējā proteīna noteikšana asins serumā;
· Kopējā bilirubīna noteikšana asins serumā;
· Asins gāzu (pCO2, pO2, CO2) noteikšana;
· Kālija (K) noteikšana asins serumā;
· Kalcija (Ca) noteikšana asins serumā;
· Nātrija (Na) noteikšana asins serumā;
· Asins recēšanas laika noteikšana;
· Protrombīna laika (PT) noteikšana ar sekojošu protrombīna indeksa (PTI) un starptautiskās normalizētās attiecības (INR) aprēķinu asins plazmā (PT-PTI-INR);
· Ig M noteikšana 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusiem (HSV-I, II) asins serumā;
· Cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana uz Neisseria meningītu;
· Transudāta un eksudāta bakterioloģiskā izmeklēšana sterilitātei;
· Ig M noteikšana Epšteina-Barra vīrusa agrīnajam antigēnam (HSV-IV) asins serumā ar imūnķīmiluminiscenci;
· Ig G uz citomegalovīrusu (HSV-V) noteikšana asins serumā ar imūnķīmiluminiscenci;
Laktāta (pienskābes) noteikšana asins serumā
Prokalcitonīna noteikšana asins serumā
· Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana bez un ar kontrastu;
· Elektroencefalogrāfija;
· deguna blakusdobumu rentgenogrāfija (lai izslēgtu ENT patoloģiju);
· Temporālo kaulu piramīdu datortomogrāfija.
Diferenciāldiagnoze
1. tabula. Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums.
| Diagnoze | Diferenciāldiagnozes pamatojums | Aptaujas | Diagnostikas izslēgšanas kritēriji |
| Hemorāģisks insults | hemorāģisks insults debitē ar smadzeņu un meningeālo sindromu attīstību, un to var pavadīt arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. | smadzeņu datortomogrāfija, fundusa izmeklēšana, terapeita, infektologa konsultācija. |
· akūts sākums, ko izraisa fiziska un/vai emocionāla spriedze uz augsta asinsspiediena fona; · iepriekšējas asinsvadu vēstures klātbūtne; · galvassāpju paroksizmu anamnēzē; · asiņošanas pazīmju klātbūtne datortomogrāfijā; tīklenes asinsvadu angiopātija, hiperēmija; · arteriālās hipertensijas apstiprinājums pie terapeita; |
| Išēmisks insults | išēmisks insults debitē ar smadzeņu un meningeālo sindromu attīstību ar sekojošu fokālo simptomu attīstību | FAST algoritms, datortomogrāfija | · fokālo neiroloģisko simptomu pārsvars meningeālā sindroma gadījumā; |
| Smadzeņu tilpuma process (abscess, asiņošana smadzeņu audzējā) | Smadzeņu tilpuma procesa klīnisko ainu raksturo vispārēja smadzeņu sindroma klātbūtne un fokusa smadzeņu bojājuma simptomi, kā arī iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas simptomu klātbūtne. | smadzeņu datortomogrāfija, fundusa izmeklēšana, neiroķirurga konsultācija, terapeita, infektologa konsultācija. |
· smadzeņu sindroma subakūta attīstība, infekcijas un epidemioloģiskās vēstures neesamība; · CT skenējumi parāda smadzeņu telpu aizņemoša bojājuma esamību; · fundusā - intrakraniālas hipertensijas pazīmes, sastrēguma disku parādība redzes nervi; · akūtas infekcijas slimības izslēgšana, ko veic infektologs; · terapeitiskas slimības neesamība, kurai ir cēloņsakarība ar pacienta stāvokli; · neiroķirurga apstiprinājums par vietu aizņemoša smadzeņu audzēja klātbūtni; |
| Smadzeņu vēnu septiskā tromboze | Smadzeņu vēnu septiskajai trombozei raksturīga meningeāla, smadzeņu sindromu un fokusa smadzeņu bojājuma simptomu klātbūtne, kā arī iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas simptomu klātbūtne. | smadzeņu datortomogrāfija ar kontrastu, acu dibena izmeklēšana, neiroķirurga, infektologa, terapeita konsultācija. |
· smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu akūta parādīšanās un attīstība uz vispārēja infekciozā sindroma/intoksikācijas fona; · fokālo neiroloģisko simptomu atbilstība venozās sinusa lokalizācijai; · smadzeņu vielas fokālo bojājumu pazīmju neesamība CT izmeklējumos; · fundusā - intrakraniālas hipertensijas pazīmes; · vietu aizņemoša smadzeņu audzēja izslēgšana no neiroķirurga puses; · akūtas infekcijas slimības izslēgšana, ko veic infektologs; · terapeita apstiprinājums par septiskā stāvokļa klātbūtni; |
| Reibums | intoksikācija nervu sistēma tiem raksturīgs vispārējs cerebrāls sindroms, meningisma parādības un fokusa smadzeņu bojājuma simptomi, kā arī vispārējas intoksikācijas simptomi. | ||
| Migrēna | tipisks raksts iekšā klīniskā aina izteikts smadzeņu sindroms | datortomogrāfija | · somatisko traucējumu, vispārēju infekciozu un meningeālu sindromu neesamība. |
2. tabula. Strutaina un seroza meningīta diferenciāldiagnoze.
| Galvenās iezīmes | Strutojošs meningīts | Serozs meningīts | |||||||
| meningokoku |
pneimokoku vyy |
ko izraisa H. influenzae | stafilokoku | kolibaktērijas | enterovīruss | cūciņas | tuberkulozes | ||
| Premorbid fons | Nav mainīts |
Pneimonija, sinusīts, otitis, nodots ARVI |
Vājināti bērni (rahīts, nepietiekams uzturs, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija un vidusauss iekaisums) | Strutojoši bojājumiāda, kauli, iekšējie orgāni, sepse. | Bieži perinatālā patoloģija, sepse |
Nav mainīts |
Nav mainīts |
Primārais tuberkulozes fokuss | |
| Slimības sākums | akūts | Mazākiem bērniem tas ir subakūts, vecākiem bērniem tas ir akūts, vardarbīgs | Biežāk subakūts | Subakūts, retāk vardarbīgs | Subakūts | Akūts |
Akūts |
Pakāpeniski, progresīvi | |
| Ķermeņa temperatūras augstums, ilgums | Augsts (39-40C), 3-7 dienas | Augsts (39-40C), 7-25 dienas | Vispirms augsta (39-40C), pēc tam zemas kvalitātes līdz 4-6 nedēļām | Augsta (38-39C), retāk subfebrīla, viļņota | Subfebrīls, retāk augsts, 15-40 dienas | Vidējs augstums (37,5-38,5C), 2-5 dienas | Vidējs augstums vai augsts (37,5-39,5C), 3-7 dienas | Drudzis, subfebrils | |
| Meningeālais sindroms | Asi izteikta no pirmajām slimības stundām | Izteikts, dažreiz nepilnīgs | Izteikts, dažreiz nepilnīgs | Mēreni izteikts | Vāja vai nav | Vāji izteikts, disociēts, nav 15-20% | Mēreni izteikts, disociēts, | 2. nedēļā tas ir mēreni izteikts, pēc tam nepārtraukti pieaug | |
| Galvenā klīniskais sindroms | Apreibinošs, encefalīts | Meningeāls, apreibinošs | Septisks | Intoksikācija, hidrocefālija | Hipertensīvs | Hipertensīvs | Apreibinošs | ||
| Centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi | Pirmajās dienās apziņas traucējumi, krampji. Dzirdes traucējumi, hemisindroms, ataksija | Meningoencefalīta attēls: no pirmajām dienām apziņas traucējumi, fokusa krampji, paralīze, galvaskausa nerva bojājumi. Hidrocefālija. | Dažreiz galvaskausa nervu bojājumi, parēze | Epileptiformas lēkmes, galvaskausa nervu bojājumi, parēze | Krampji, šķielēšana, hemiparēze, hidrocefālija |
Dažreiz pārejoša anizorefleksija, Viegli bojājumi ChMN |
Dažkārt bojājumi sejas un dzirdes nervs, ataksija, hiperkinēze | No 2. nedēļas saplūst šķielēšana, krampji, paralīze, stupors | |
| Iespējami somatiski traucējumi | Artrīts, miokardīts, jauktās formās - hemorāģiski izsitumi | Pneimonija, otitis, sinusīts | Traheīts, bronhīts, rinīts, pemonija, artrīts, konjunktivīts, vaigu celulīts, osteomielīts | Strutojoši ādas, iekšējo orgānu bojājumi, sepse | Enterīts, enterokolīts, sepse | Herpetisks iekaisis kakls, mialģija, eksantēma, caureja | Parotīts, pankreatīts, orhīts | Iekšējo orgānu, ādas tuberkuloze, limfmezgli | |
| Plūsma | Akūta, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 8-12 dienas | Vecākiem bērniem tas ir akūts, jaunākiem bieži ieilgst, cerebrospinālais šķidrums tiek sanitizēts 14-30 dienu laikā | Viļņains, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 10-14 dienās, dažreiz 30-60 dienās | Ilgstoša, tendence bloķēt cerebrospinālā šķidruma ceļus, veidojas abscesi | Ilgstoša, viļņota, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 20-60 dienā | Akūta, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 7-14 dienas | Akūta, cerebrospinālā šķidruma sanitārija 15-21 diena | Akūts, ar ārstēšanu - subakūts, atkārtots | |
| Asins attēls | Leikocitoze, neitrofilija ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, palielināts ESR | Anēmija, leikocitoze, neitrofilija, palielināts ESR | Leikocitoze, neitrofilija, palielināts ESR | Augsts leikocitoze, (20-40*109) neitrofilija, augsts ESR | Normāla, dažreiz neliela leikocitoze vai leikopēnija, vidēji paaugstināts ESR | Mērena leikocitoze, limfocitoze, mēreni paaugstināts ESR | |||
| Dzērienu raksturs: | |||||||||
| Pārredzamība | Mākoņains, bālgans | Mākoņains, zaļgans | Mākoņains, zaļgans | Mākoņains, dzeltenīgs | Mākoņains, zaļgans | Caurspīdīgs | Caurspīdīgs | Caurspīdīga, ksantohroma, stāvot izkrīt smalka plēvīte | |
| Citoze, *109 /l | Neitrofīls, 0,1-1,0 | Neitrofīls, 0,01-10,0 | Neitrofīls, 0,2-13,0 | Neitrofīls, 1,2-1,5 | Neitrofīls, 0,1-1,0 | Vispirms jaukti, tad limfocīti, 0,02-1,0 | Vispirms jaukti, tad limfocīti, 0,1-0,5, retāk 2,0 un augstāki | Limfocītisks, jaukts, 0,2-0,1 | |
| Olbaltumvielu saturs, g/l | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Narkotikas ( aktīvās sastāvdaļas), izmanto ārstēšanā
| Aztreonāms |
| Amikacīns |
| Ampicilīns |
| Amfotericīns B |
| Acetilsalicilskābe(Acetilsalicilskābe) |
| Benzilpenicilīns |
| Vankomicīns |
| Gentamicīns |
| Hidroksietilciete |
| Deksametazons |
| Dekstroze |
| Diazepāms |
| Ibuprofēns |
| Kālija hlorīds (Kālija hlorīds) |
| Kalcija hlorīds |
| Ketoprofēns |
| Klindamicīns |
| Linezolīds |
| Lornoksikāms |
| Mannīts |
| Meloksikāms |
| Meropenēms |
| Metoklopramīds |
| Metronidazols |
| Nātrija hidrokarbonāts |
| Nātrija hlorīds |
| Oksacilīns |
| Paracetamols |
| Prednizolons |
| Rifampicīns |
| Sulfametoksazols |
| Tobramicīns |
| Trimetoprims |
| Flukonazols |
| Fosfomicīns |
| Furosemīds |
| Hloramfenikols |
| Hloropiramīns |
| Cefepīms |
| Cefotaksīms |
| Ceftazidīms |
| Ceftriaksons |
| Ciprofloksacīns |
Ārstēšana (ambulatorā klīnika)
AMbulatorā ĀRSTĒŠANA
Ārstēšanas taktika: ko nosaka infekcijas raksturs, izplatības pakāpe un smaguma pakāpe patoloģisks process, komplikāciju un vienlaicīgu slimību klātbūtne.
Nemedikamentoza ārstēšana:
· paaugstināts galvas stāvoklis attiecībā pret ķermeni;
· vemšanas aspirācijas novēršana Elpceļi(pagrieziet uz sāniem).
Narkotiku ārstēšana:
· Simptomātiska terapija :
Viegla smaguma pakāpe - ambulatorā terapija netiek nodrošināta; ārstēšana jāsāk hospitalizācijas laikā.
Vidēja un smaga smaguma pakāpe:
Par hipertermiju(38-39 grādi C)
· paracetamols 0,2 un 0,5 g:
pieaugušajiem 500 - 1000 mg iekšķīgi;
bērniem vecumā no 6 - 12 gadiem - 250 - 500 mg, 1 - 5 gadi 120 - 250 mg, no 3 mēnešiem līdz 1 gadam 60 - 120 mg, līdz 3 mēnešiem 10 mg / kg iekšķīgi;
· ibuprofēns 0,2 g pieaugušajiem un bērniem no 12 gadu vecuma 300 - 400 mg iekšķīgi.
Kad vemšana
· metoklopramīds 2,0 (10 mg):
pieaugušajiem intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūšu laikā) 10 mg.
bērni vecumā no 1 līdz 18 gadiem, intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūšu laikā) 100 - 150 mkg/kg (maks. 10 mg).
Pret infekciozi toksisku šoku
Prednizolons 30 mg vai deksametazons 4 mg
pieaugušajiem prednizolons 10 - 15 mg/kg ķermeņa svara, vienlaicīgi iespējams
ievadot līdz 120 mg prednizolona.
bērniem prednizolons vai deksametazons 5-10 mg/kg (pamatojoties uz
prednizolons).
Plkst epilepsijas lēkme un/vai psihomotorisks uzbudinājums
· diazepāms 10 mg
Pieaugušie: intravenozi vai intramuskulāri 0,15 - 0,25 mg/kg (parasti 10 - 20 mg); devu var atkārtot pēc 30 - 60 minūtēm. Lai novērstu krampjus, var izmantot lēnu intravenozu infūziju (maksimālā deva 3 mg/kg ķermeņa svara 24 stundu laikā);
Gados vecāki cilvēki: devas nedrīkst būt lielākas par pusi no parasti ieteicamajām devām;
Bērniem 0,2-0,3 mg/kg ķermeņa masas (vai 1 mg gadā) intravenozi. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 30-60 minūtēm.
Detoksikācijas terapija
· fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma infūzija 200 ml intravenozi.
Galvenais saraksts zāles
| Narkotikas | Vienreizēja deva | Ievadīšanas biežums | UD |
| paracetamols | 0,2 un 0,5 g katrs |
pieaugušajiem 500 - 1000 mg; bērniem vecumā no 6 - 12 gadiem 250-500 mg, no 1 līdz 5 gadiem 120 - 250 mg, no 3 mēnešiem līdz 1 gadam 60 - 120 mg, līdz 3 mēnešiem 10 mg/kg iekšķīgi |
A |
| metoklopramīds | 2,0 (10 mg) |
pieaugušajiem: intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūšu laikā) 10 mg. bērni vecumā no 1 līdz 18 gadiem, intramuskulāri vai intravenozi lēni (vismaz 3 minūšu laikā) 100 - 150 mkg/kg (maks. 10 mg). |
AR |
| prednizolons | 30 mg |
pieaugušajiem prednizolons 10 - 15 mg/kg ķermeņa svara, vienlaicīgi iespējams ievadot līdz 120 mg prednizolona. bērniem prednizolons vai deksametazons 5-10 mg/kg (pamatojoties uz prednizolons). |
IN |
| diazepāms | 10 mg |
Pieaugušie: intravenozi vai intramuskulāri 0,15 - 0,25 mg/kg (parasti 10-20 mg); devu var atkārtot pēc 30 - 60 minūtēm. Lai novērstu krampjus, var izmantot lēnu intravenozu infūziju (maksimālā deva 3 mg/kg ķermeņa svara 24 stundu laikā); Gados vecāki cilvēki: devas nedrīkst būt lielākas par pusi no parasti ieteicamajām devām; Bērniem 0,2-0,3 mg/kg ķermeņa svara (vai 1 mg gadā) intravenozi. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 30-60 minūtēm. |
AR |
Papildu zāļu saraksts
Rīcības algoritms ārkārtas situācijās:
Tabula - 3. Rīcības algoritms ārkārtas situācijās
| Sindroms | Narkotiku | Devas un lietošanas biežums pieaugušajiem | Devas un biežums bērniem |
| Konvulsīvs | Diazepāms | 10 - 20 mg 2,0 vienreiz. | Bērni no 30 dienām līdz 5 gadiem - IV (lēni) 0,2 - 0,5 mg ik pēc 2 - 5 minūtēm līdz maksimālajai devai 5 mg, no 5 gadiem un vecākiem 1 mg ik pēc 2 - 5 minūtēm līdz maksimālajai devai 10 mg ; Ja nepieciešams, ārstēšanu var atkārtot pēc 2-4 stundām. |
| Psihomotora uzbudinājums | Diazepāms | 10 - 20 mg - 2,0 vienu reizi. | Bērni no 30 dienām līdz 5 gadiem IV (lēni) 0,2 - 0,5 mg ik pēc 2 - 5 minūtēm līdz maksimālajai devai 5 mg, no 5 gadiem un vecākiem - 1 mg ik pēc 2-5 minūtēm līdz maksimālajai devai 10 mg ; Ja nepieciešams, ārstēšanu var atkārtot pēc 2-4 stundām. |
| Dispepsijas traucējumi | Metoklopramīds 5,27 mg | Pieaugušie un pusaudži, kas vecāki par 14 gadiem: 3-4 reizes dienā 10 mg metoklopramīda (1 ampula) intravenozi vai intramuskulāri. | Bērni vecumā no 3 līdz 14 gadiem: maksimālā dienas deva - 0,5 mg metoklopramīda uz 1 kg ķermeņa svara, terapeitiskā deva - 0,1 mg metoklopramīda uz 1 kg ķermeņa svara. |
| Cefalģisks |
Ketoprofēns Lornoksikāms |
100 mg, 2 reizes dienā |
|
| Hipertermija |
Paracetamols Acetilsalicilskābe |
500-1000 mg iekšķīgi |
Kontrindicēts bērniem līdz 15 gadu vecumam |
| Infekciozi toksisks šoks |
Prednizolons/deksametazons |
Devas - prednizolons 10 - 15 mg/kg ķermeņa masas, vienlaikus var ievadīt līdz 120 mg prednizolona. | Prednizolons vai deksametazons 5 - 10 mg/kg (pamatojoties uz prednizolonu). |
Citas ārstēšanas metodes: nē.
· konsultācija ar otorinolaringologu - lai izslēgtu LOR orgānu patoloģijas;
· pediatra konsultācija - bērnu somatiskā stāvokļa novērtēšanai;
· oftalmologa konsultācija - acu dibena pārbaude;
· neiroķirurga konsultācija – lemt par ķirurģisko ārstēšanu.
Preventīvie pasākumi:
Pasākumi primārās un sekundārā profilakse ir:
· savlaicīga ārstēšana premorbid fons - somatiski traucējumi (otitis, sinusīts, pneimonija, sepse utt.);
· hronisku infekcijas perēkļu rehabilitācija.
Pacienta stāvokļa uzraudzība:
· dzīvību uzturošo funkciju novērtējums - elpošana, hemodinamika;
· neiroloģiskā stāvokļa novērtējums, lai identificētu un uzraudzītu augstāk aprakstītos smadzeņu, meningeālos, vispārējos infekciozos sindromus ar ārsta piezīmēm saskaņā ar noteiktās iestādes (primārās veselības aprūpes, medicīnas centru u.c.) medicīnisko dokumentu kārtošanas noteikumiem.
dzīvību uzturošo funkciju stabila uzturēšana, pacienta nogādāšana neatliekamās palīdzības stadijā transportēšanai uz slimnīcu.
Ārstēšana (ātrā palīdzība)
ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS STADIJĀ
Ārstēšana bez narkotikām: noguldīt pacientu uz sāniem, novērst vemšanas aspirāciju, pasargāt galvu no trieciena uzbrukuma laikā, atsprādzēt apkakli, pieeja svaigam gaisam, skābekļa padeve.
Narkotiku ārstēšana: skatīt ambulatoro līmeni.
Ārstēšana (stacionārā)
ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ
Ārstēšanas taktika: Meningīta ārstēšanas taktikas izvēle būs atkarīga no tā veida un izraisītāja.
- Nemedikamentoza ārstēšana:
· II režīms, dzerot daudz šķidruma, ievietojot nazogastrālo zondi un barojot ar zondi, pastāvot aspirācijas un apziņas nomākšanas riskam;
· Paaugstināts galvas stāvoklis attiecībā pret ķermeni;
· Vemšanas aspirācijas elpošanas traktā (apgriešanās uz sāniem) novēršana.
Strutaina meningīta ārstēšana bērniem.
Hospitalizācija
Visi pacienti ar strutojošu meningītu neatkarīgi no slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes ir pakļauti obligātai hospitalizācijai specializētā infekcijas slimību nodaļā. Pirmajā slimnīcas uzturēšanās dienā bērnam jāguļ uz sāniem, lai novērstu aspirāciju.
Bērni ar intrakraniālas hipertensijas (ICH) un smadzeņu tūskas (CED) pazīmēm jāhospitalizē intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Ja pacientam ir ICH un/vai AMG pazīmes, gultai, uz kuras viņš atrodas, jābūt ar galvgali paceltu par 30°. Lai novērstu izgulējumus, nepieciešams apgriezt bērnu ik pēc 2 stundām.
Tiek veikta bērna stāvokļa uzraudzība slimnīcā medmāsa pirmajā hospitalizācijas periodā ik pēc 3 stundām, pēc tam ik pēc 6 stundām Ārsts bērna stāvokli novērtē 2 reizes dienā, nepieciešamības gadījumā vairāk.
Antibakteriālā terapija
meningīta gadījumā lieto gadījumos, kad pirmajā stacionēšanas reizē meningīta etioloģiju nevarēja noskaidrot, tika atlikta mugurkaula punkcija vai arī cerebrospinālā šķidruma uztriepes Grama krāsojuma dati bija neinformatīvi.
| Pacientu vecums | Visticamāk patogēns | Ieteicamā antibiotika |
| No 0 līdz 4 nedēļām |
Str.agalacticae
E.s oli K. pneumoniae Sv. aureus L.monocytogenes |
Ampicilīns + cefotaksīms ± gentamicīns vai amikacīns |
| No 4 nedēļām līdz 3 mēnešiem |
H. gripa
S. pneumoniae N. meningitidis |
Ampicilīns + 3. paaudzes cefalosporīns (cefotaksīms, ceftriaksons) |
| No 4 mēnešiem līdz 18 gadiem |
N. meningīts
s
S. pneumoniae H. influenzae |
3. paaudzes cefalosporīns (cefotaksīms, ceftriaksons) vai benzilpenicilīns |
| Ar galvas traumu, pēc neiroķirurģiskām operācijām, cerebrospinālas šuntēšanas operācijām, hospitāla, otogēna meningīta |
Sv. A
ureus
Str. R neumonijas Enterokoks Pseudomonas aeruginosa |
Vankomicīns + ceftazidīms |
Strutaina meningīta etiotropiskā terapija, ņemot vērā izolēto patogēnu
| Patogēns | 1. rindas antibiotika | Rezerves antibiotika |
| Str.pneumoniae* |
Izolējot pret penicilīnu jutīgus celmus: benzilpenicilīns; Ampicilīns Ja nav pierādījumu par jutīgumu vai aizdomas par rezistenci pret penicilīnu: Vankomicīns + cefotaksīms vai ceftriaksons |
Cefotaksīms Ceftriaksons Hloramfenikols (hloramfenikola sukcināts) Cefepīms Meropenēms Linezolīds |
| H. influenzae |
Ceftriaksons Cefotaksīms |
Cefepīms Meropenēms Ampicilīns |
| N. meningitidis |
Benzilpenicilīns Ceftriaksons Cefotaksīms |
Hloramfenikols (hloramfenikola sukcināts) Ampicilīns |
| Sv. Аureus | Oksacilīns |
Vankomicīns, rifampicīns Linezolīds |
| Sv. epidermidis | Vankomicīns + rifampicīns | Linezolīds |
| L. monocytogenes |
Meropenēms |
|
| Str. аgalacticae | Ampicilīns vai benzilpenicilīns + amikacīns |
Ceftriaksons Cefotaksīms Vankomicīns |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella |
Ceftriaksons vai cefotaksīms + amikacīns |
Ampicilīns Meropenēms [Sulfametoksazols, trimetoprims] |
| Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. | Ceftazidīms vai cefepīms + gentamicīns vai amikacīns | Ciprofloksacīns + gentamicīns vai amikacīns |
| Candida albicans | Flukonazols | Amfotericīns B |
| Enterokoks (faecalis, faecium) | Ampicilīns + gentamicīns vai amikacīns | Vankomicīns + gentamicīns vai amikacīns Linezolīds |
Tabula - 6. Antibiotiku devas, lai strutojošs meningīts bērniem*
| Narkotiku | Dienas devas uz kg ķermeņa svara atkarībā no bērna vecuma | ||
| 0-7 dienas | 8-28 dienas | Vairāk nekā 1 mēnesis | |
| Benzilpenicilīns | 100 tūkstoši vienību | 200 tūkstoši vienību | 250 - 300 tūkstoši vienību. |
| Ampicilīns | 100-150 mg | 150-200 mg | 200-300 mg |
| Oksacilīns | 40-80 mg | 40-80 mg | 120-160 mg |
| Cefotaksīms | 100-150 mg | 150-200 mg | 200 mg |
| Ceftriaksons | - | - | 100 mg |
| Ceftazidīms | 50 mg | 50-100 mg | 100 mg |
| Cefepīms | - | - | 150 mg |
| Amikacīns | 15-20 mg | 20-30 mg | 20-30 mg |
| Gentamicīns | 5 mg | 7,5 mg | 7,5 mg |
| Hloramfenikols (hloramfenikola sukcināts) | 50 mg | 50 mg | 100 mg |
| Vankomicīns | 20 mg | 30 mg | 50-60 mg |
| Meropenēms | - | 120 mg | 120 mg |
| Netilmicīns | 6 mg | 7,5 - 9 mg | 7,5 mg |
| Flukonazols | 10-12 mg | 10-12 mg | 10-12 mg |
| Amfotericīns B |
Sākotnējā deva 0,25 - 0,5 mg uzturošā deva 0,125 - 0,25 mg |
Sākotnējā deva 0,25 - 0,5 mg uzturošā deva 0,125 - 0,25 mg |
1 mg |
| Linezolīds | - | - | 30 mg |
| Rifampicīns | 10 mg | 10 mg | 20 mg |
| Ciprofloksacīns | - | 10 mg | 15-20 mg |
| [Sulfametoksazols, trimetoprims] | - | - | 30 mg** |
* Visas zāles tiek ievadītas intravenozi
**Deva proporcijā 1:5. Co - trimoksazols ir kopējais - trimetoprims un sulfametaksazols
Tabula - 7. Antibiotiku lietošanas biežums dienā
| Narkotiku | Jaundzimušie | Bērni, kas vecāki par 1 mēnesi |
| Benzilpenicilīns | 2 - 4 | 6 |
| Ampicilīns | 4 | 6 |
| Cefotaksīms | 4 | 4 - 6 |
| Ceftriaksons | - | 2 |
| Ceftazidīms | 2 | 2-3 |
| Cefepīms | - | 3 |
| Amikacīns | 2 | 3 |
| Gentamicīns | 2 | 3 |
| Hloramfenikols (hloramfenikola sukcināts) | 2 | 4 |
| Vankomicīns | 2-3 | 2-3 |
| Meropenēms | 3 | 3 |
| Netilmicīns | 2 | 3 |
| Flukonazols | 1 | 1 |
| Amfotericīns B | 1 | 1 |
| Linezolīds | 3 | 3 |
| Rifampicīns | 2 | 2 |
| Ciprofloksacīns | 2 | 3 - 4 |
| [Sulfametoksazols, trimetoprims] | - | 2 - 4 |
Tabula - 8. Antimikrobiālās terapijas ilgums strutojoša meningīta ārstēšanai bērniem
| Patogēns | Ieteicamais antibiotiku terapijas ilgums dienās |
| N. meningitidis | 7 |
| H. influenzae | 10 |
| Str. pneumoniae | 10 - 14 |
| Str. аgalacticae | 14 |
| L.monocytogenes | 21 |
| Enterobacteriaceae | 21 |
|
Sv. aureus, Sv. epidermidis Enterokoks |
28 |
| Pseudomonas aeruginosa | 28 |
Pēc 24-48 stundām no terapijas sākuma tiek veikta kontroles jostas punkcija, lai uzraudzītu uzsāktās terapijas efektivitāti. Tās efektivitātes kritērijs ir pleocitozes samazināšanās vismaz par 1/3.
Rezerves antibiotikas lieto, ja sākotnējā antibiotiku terapija nav efektīva 48-72 stundu laikā vai ja mikroorganismam ir noteikta rezistence pret izrakstīto antibiotiku.
Antibiotiku terapijas pārtraukšanas kritērijs strutojoša meningīta gadījumā ir cerebrospinālā šķidruma sanitārija. Kontroles mugurkaula punkcija tiek veikta pēc stabilas ķermeņa temperatūras normalizēšanās, meningeālā sindroma izzušanas un vispārējās asins ainas normalizēšanās. Terapija tiek pārtraukta, ja šūnu skaits 1 μl cerebrospinālā šķidruma limfocītu dēļ nepārsniedz 50.
Adjuvanta terapija
Lietošanas indikācijas deksametazons
1. Meningīts bērniem vecumā no 1 līdz 2 mēnešiem. Deksametazons nav parakstīts jaundzimušajiem ar meningītu.
2. Bērni, kuriem cerebrospinālā šķidruma uztriepes laikā ir konstatēti gramnegatīvi baciļi.
3. Pacienti ar augstu ICP.
4. Pacienti ar AGM.
Deksametazonu ordinē devā 0,15 mg/kg ik pēc 6 stundām 2-4 dienas. Zāles ievada 15-20 minūtes pirms pirmās antibiotikas devas vai 1 stundu pēc tās.
Infūzijas terapija
Strutaina meningīta infūzijas terapija prasa zināmu piesardzību, jo ir tendence uz hipervolēmiju, kas saistīta ar nepietiekamas antidiurētiskā hormona ražošanas sindromu, traucētu kapilāru caurlaidību un ICH un/vai OGM attīstības risku.
Kā sākumšķīdumi strutojoša meningīta gadījumā 5-10% glikozes šķīdums (ar kālija hlorīda šķīdumu - 20-40 mmol/l) un fizioloģiskais šķīdums nātrija hlorīds proporcijā 1:1. Bērniem no 1 gada šī attiecība ir 3:1.
Samazinoties asinsspiedienam un diurēzei, kā sākuma šķīdums ir norādīti trešās paaudzes hidroetilcietes (HES) preparāti (130/0,4) devā 10-20 ml/kg. Kad asinsspiediens stabilizējas un atsākas diurēze infūzijas terapija veic ar glikozes-fizioloģiskā šķīduma palīdzību.
Intravenozo infūziju apjoms pirmajā dienā ir ierobežots ICH un AGM attīstības draudu dēļ. Ar stabilu hemodinamiku pirmajā dienā tai jābūt ne vairāk kā pusei no fizioloģiskās nepieciešamības, ja ir normāla diurēze un nav dehidratācijas simptomu. Intravenozo infūziju apjoms dienā ir aptuveni 30-50 ml/kg ķermeņa svara, un tas nedrīkst pārsniegt diurēzi. Kopējais šķidruma daudzums (intravenozi un perorāli) pirmajā dienā tiek noteikts, pamatojoties uz fizioloģiskajām vajadzībām. Ievērojot pozitīvu dinamiku, ir pieļaujama vienreizēja infūzija 6-8 stundas.
Mannīts (10-20%) kā sākuma risinājums paaugstinātam ICP tiek izmantots, ja pastāv OGM draudi vai klātbūtne, komā vai krampji, plazmas hipoosmolaritāte mazāka par 260 mOsmol/l, mannīts tiek ievadīts bolus veidā, ja nepieciešams, 2-4 reizes dienā. Bērniem līdz 2 gadu vecumam - vienā devā 0,25-0,5 g/kg (5-10 minūšu laikā), vecākiem bērniem - 0,5-1,0 g/kg (15-30 minūšu laikā). Dienas deva bērniem līdz 2 gadu vecumam tas nedrīkst pārsniegt 0,5-1,0 g/kg, vecākiem bērniem - 1-2 g/kg. Atkārtota mannīta ievadīšana jāveic ne agrāk kā pēc 4 stundām, taču ieteicams no tā izvairīties, jo tas spēj uzkrāties smadzeņu intersticiālajā telpā, kas var izraisīt reverso osmotisko gradientu un OGM palielināšanos.
4. Nieru mazspēja.
5. Koma.
Pēc mannīta infūzijas un 2 stundas pēc tās furosemīdu ordinē devā 1-3 mg/kg. Tāpat pēc šīs infūzijas beigām deksametazonu ievada 1-2 mg/kg devā, bet pēc 2 stundām - atkal 0,5-1 mg/kg devā.
Pēc mannīta ievada koloidālos šķīdumus (III paaudzes HES preparāti; 130/0,4) devā 10-20 ml/kg. Bērniem no 1 gada vecuma - 5% albumīna šķīdums devā 10-20 ml/kg.
Standarta uzturošo infūziju veic ar 5 - 10% glikozes šķīdumu (ar kālija hlorīda šķīdumu - 20 - 40 mmol/l) un nātrija hlorīda sāls šķīdumu attiecībā 1:1. Bērniem no 1 gada šī attiecība ir 3:1.
Šķidruma ievadīšanas ātrums strutainam meningītam ar ICH un OGM simptomiem ir 10-15 ml/gadā bērniem pirmajos 2 dzīves gados un 60-80 ml/gadā vecākiem bērniem, izņemot mannītu.
a) normovolēmijas kontrole - centrālais venozais spiediens (CVP) 8-12 mm Hg. Art. vai plaušu kapilārā ķīļa spiediens (PCP) 8-16 mm Hg. Art.; vidējais arteriālais spiediens (MAP) 65 mm Hg. Art. un vairāk, centrālais piesātinājums venozās asinis vairāk nekā 70%, mikrocirkulācijas stabilizācija.
b) plazmas izosmolaritātes un izoonkotiskuma kontrole - hematokrīts 35-40% līmenī bērniem līdz 6 mēnešu vecumam, 30-35% bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, nātrija līmenis plazmā - 145-150 mmol/l, asins albumīns līmenis - 48-52 g/l, Plazmas osmolaritāte - līdz 310-320 mOsmol/kg, normoglikēmija, normokalēmija.
Elpošanas atbalsts
strutainam meningītam bērniem:
1. Apziņas traucējumi: sarežģīta koma I un dziļākas apziņas nomākšanas pakāpes (mazāk par 8 ballēm Glāzgovas skalā), augsts ICH, dislokācijas sindromu attīstības draudi, atkārtoti krampji.
2. Pastiprinās respiratorā distresa sindroma pazīmes (augsta elpošana, pieaugošs psihomotorais uzbudinājums, atkarība no augstas skābekļa koncentrācijas ieelpošanas - skābekļa parciālais spiediens (PaO2) 60 mm Hg vai cianoze ar skābekļa koncentrāciju (FiO2) 0,6, palielināta plaušu manevrēšana virs 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. ITS pazīmju noturība, neskatoties uz šķidruma infūziju 60-90 ml/kg ķermeņa svara.
Elpošanas atbalsts jāveic saskaņā ar plaušu aizsargventilācijas principiem:
1. Palēninošās plūsmas pielietošana.
2. Optimāla pozitīvā gala izelpas spiediena (PEEP) izvēle - 8-15 cm ūdens staba robežās.
3. Plūdmaiņas tilpums 6-8 ml/kg ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 12 ml/kg ķermeņa svara.
4. Plato spiediens ir ne vairāk kā 32 cm ūdens stabs.
5. Rekrutācijas metožu un kinētiskās terapijas izmantošana, ja nav kontrindikāciju.
Bērniem ar strutojošu meningītu, ko pavada ITS, ārstēšana tiek veikta tāpat kā meningokokēmijas gadījumā.
Strutaina meningīta ārstēšana pieaugušajiem
HospitalizācijaVisi pacienti ar strutojošu meningītu neatkarīgi no slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes ir pakļauti obligātai hospitalizācijai.
Pacienti ar smadzeņu tūsku (CED) jāhospitalizē intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Antibakteriālā terapija
Empīriskā antibiotiku terapija meningīta gadījumā lieto gadījumos, kad pirmajā hospitalizācijas reizē meningīta etioloģiju nevarēja noskaidrot un mugurkaula punkcija tika atlikta.
Strutaina meningīta etiotropiskā terapija, ņemot vērā izolēto patogēnu
Pārbaudot no cerebrospinālā šķidruma izolētu kultūru, antibakteriālā terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā patogēna specifiku, tā jutīgumu vai rezistenci pret antibiotikām.
| Patogēns | Pirmās rindas aizsardzības līdzekļi | Otrās līnijas aģenti |
| Grampozitīvas baktērijas | ||
| St.. pneimonija | ||
|
jutīgs pret penicilīnu (MIC≤ 0,1 µg/ml) |
Benzilpenicilīns | Cefotaksīms vai ceftriaksons |
|
penicilīna starpprodukts (MIC=0,1–1,0 µg/ml) |
Cefotaksīms vai ceftriaksons | |
|
izturīgs pret penicilīnu (MIC≥ 0,5 µg/ml) |
Cefotaksīms vai ceftriaksons | Cefepīms vai meropenēms, rifampicīns |
| cefaloizturīgs (MIC≥ 0,5 μg/ml) | Cefotaksīms vai ceftriaksons + vankomicīns | Meropenēms, rifampicīns |
| Listera monocytogenes | Ampicilīns + gentamicīns | Vankomicīns + gentamicīns |
| S. agalactiae | Benzilpenicilīns + gentamicīns | Ampicilīns + gentamicīns |
| Gramnegatīvās baktērijas | ||
| N. meningīts | ||
|
- jutīgs pret penicilīnu (MIC≤ 0,1 µg/ml) |
Benzilpenicilīns | Cefotaksīms vai ceftriaksons |
|
penicilīna starpprodukts (MIC=0,1–1,0 µg/ml) |
Benzilpenicilīns | Cefotaksīms, ceftriaksons, vankomicīns |
| β-laktamāzes pozitīva | Vankomicīns | |
| H.influenzae | ||
| jutīgs pret ampicilīnu |
Ampicilīns |
Cefotaksīms, ceftriaksons, hloramfenikols |
| rezistents pret ampicilīnu | Cefotaksīms vai ceftriaksons | Hloramfenikols |
| Enterobacteriaceae | Cefotaksīms vai ceftriaksons | Cefepīms, meropenēms |
| P. aeruginosa | Ceftadizims + gentamicīns | Cefepīms, meropenēms |
| Salmonella spp. | Hloramfenikols (levomitīna sukcināts) gentamicīns | Ampicilīns |
| C.albicans | Flukonazols | Flukonazols + amfoterecīns B |
MIC – minimālā inhibējošā koncentrācija.
Antibiotiku terapijas efektivitātes uzraudzība
Pēc 48-72 stundām no terapijas sākuma tiek veikta kontroles jostas punkcija, lai uzraudzītu uzsāktās terapijas efektivitāti. Tās efektivitātes kritērijs ir pleocitozes samazināšanās vismaz par 1/3.
Kad tiek noskaidrots slimības etioloģiskais cēlonis, sākotnējās antibiotikas var aizstāt ar citām, atbilstoši patogēna jutīgumam. Tomēr, ja ir izteikta pozitīva dinamika, proti, intoksikācijas sindroma samazināšanās, ķermeņa temperatūras normalizēšanās, meningeālo simptomu izzušana, ievērojama pleocitozes samazināšanās, leikocitozes samazināšanās, neitrofilo leikocītu nobīde asinīs, ieteicams turpināt. to.
Rezerves antibiotikas lieto, ja sākotnējā antibiotiku terapija nav efektīva 48-72 stundu laikā vai ja mikroorganismam ir noteikta rezistence pret izrakstīto antibiotiku.
Antibiotiku terapijas pārtraukšanas kritērijs strutojoša meningīta gadījumā ir cerebrospinālā šķidruma sanitārija. Kontroles mugurkaula punkcija tiek veikta pēc stabilas ķermeņa temperatūras normalizēšanās, meningeālā sindroma izzušanas un vispārējās asins ainas normalizēšanās. Terapija tiek pārtraukta, ja šūnu skaits 1 μl cerebrospinālā šķidruma nepārsniedz 50.
Ja strutojošs meningīts atkārtojas, tiek nozīmētas rezerves antibiotikas.
Adjuvanta terapija
Indikācijas deksametazona lietošanai strutojoša meningīta ārstēšanai pieaugušajiem:
1. Pacienti ar augstu ICP.
2. Pacienti ar AGM.
Deksametazons tiek nozīmēts 4-8 mg devā ik pēc 6 stundām 4 dienas. Zāles ievada 15-20 minūtes pirms pirmās antibiotikas devas vai 1 stundu pēc tās.
Infūzijas terapija
Samazinoties asinsspiedienam un diurēzei, kā sākuma šķīdums norādīti trešās paaudzes hidroetilcietes (HES) preparāti (130/0,4) devā 10 - 20 ml/kg. Kad asinsspiediens stabilizējas un atsākas diurēze, infūzijas terapiju veic ar glikozes-fizioloģiskā šķīduma šķīdumiem.
Hipovolēmijas gadījumā nepieciešama izotonisku šķīdumu (nātrija hlorīds, kompleksais šķīdums (kālija hlorīds, kalcija hlorīds, nātrija hlorīds) ievadīšana pa pilienam) intravenozi.Skābju-bāzes stāvokļa korekcijai, lai cīnītos pret acidozi, 4 - 5% šķīdums. nātrija bikarbonāta (līdz 800 ml) ievada intravenozi.Deintoksikācijas nolūkā intravenozi ievada plazmu aizstājošus šķīdumus, kas saista asinīs cirkulējošos toksīnus.
Intravenozo infūziju apjoms pirmajā dienā ir ierobežots ICH un AGM attīstības draudu dēļ. Ar stabilu hemodinamiku pirmajā dienā tai jābūt ne vairāk kā pusei no fizioloģiskās nepieciešamības, ja ir normāla diurēze un nav dehidratācijas simptomu. Intravenozo infūziju daudzums dienā ir aptuveni 30-50 ml/kg ķermeņa svara, un tas nedrīkst pārsniegt diurēzi. Kopējais šķidruma daudzums (intravenozi un perorāli) pirmajā dienā tiek noteikts, pamatojoties uz fizioloģiskajām vajadzībām. Ievērojot pozitīvu dinamiku, ir pieļaujama vienreizēja infūzija 6 līdz 8 stundas.
Dehidratācijas terapija
Ja ir paaugstināta ICP vai BGM pazīmes, infūzijas terapija ir vērsta uz tilpuma regulēšanu un smadzeņu mikrocirkulācijas optimizāciju, atbalstot izovolēmiju, izosmolaritāti un izoonkotitāti.
Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta dehidratācijas terapija.
· Gultas galvgalis ir pacelts 30°C leņķī, pacienta galva ir novietota vidējā stāvoklī – tādējādi tiek panākts intrakraniālā spiediena samazinājums par 5 - 10 mm Hg. Art.
· Intrakraniālā spiediena samazināšanu slimības pirmajās dienās var panākt, ierobežojot ievadītā šķidruma daudzumu līdz 75% no fizioloģiskās nepieciešamības, līdz tiek izslēgts antidiurētiskā hormona nepietiekamas sekrēcijas sindroms (var rasties 48-72 stundu laikā no slimības sākums). Ierobežojumi tiek pakāpeniski atcelti, jo stāvoklis uzlabojas un intrakraniālais spiediens samazinās. Priekšroka tiek dota izotoniskam nātrija hlorīda šķīdumam, ar to tiek ievadītas arī visas zāles.
· Var izmantot dehidratācijas tipa piespiedu diurēzi. Sākuma šķīdums ir mannīts (20% šķīdums) ar ātrumu 0,25 - 1,0 g/kg, to ievada intravenozi 10 - 30 minūtes, pēc tam pēc 60 - 90 minūtēm ieteicams ievadīt furosemīdu devā 1 - 2 mg/kg ķermeņa svara. Ir dažādas dehidratācijas shēmas, kad paaugstinās intrakraniālais spiediens.
Kontrindikācijas mannīta lietošanai:
1. Nātrija līmenis asins plazmā ir lielāks par 155 mmol/l.
2. Plazmas osmolaritāte ir lielāka par 320 mOsmol/kg.
3. Sirds mazspēja.
4. Nieru mazspēja.
Pēc mannīta infūzijas un 2 stundas pēc tās tiek nozīmēts furosemīds 1 - 3 mg/kg devā.
Koloidālie šķīdumi tiek izmantoti kā ICH, AGM sākuma šķīdumi kombinācijā ar hipovolēmiju, arteriālo hipotensiju.
Infūziju apjoms pirmajā dienā strutojoša meningīta gadījumā no ICH vai OGM nedrīkst pārsniegt 50% no fizioloģiskās nepieciešamības, ja tiek saglabāta diurēze, stabila ģeodinamika un vienmērīgi sadalīta visas dienas garumā. Kopējais šķidruma tilpums ir 75% no fizioloģiskās vajadzības.
Subarahnoidālas asiņošanas vai perifēro asinsvadu spazmas klātbūtnē koloidālo šķīdumu ievadīšana ir kontrindicēta. No kristaloīdiem šķīdumiem ievada tikai fizioloģisko nātrija hlorīda šķīdumu.
No otrās dienas infūzijas terapijas mērķis ir uzturēt nulles ūdens bilanci, kurā izdalītā urīna daudzumam jābūt ne mazākam par intravenozi ievadītā šķidruma tilpumu un ne mazākam par 75% no kopējā dienā ievadītā šķidruma daudzuma. .
Infūzijas terapijas uzraudzība smagu strutojošu meningītu formu gadījumā:
1. Simptomu dinamika no centrālās nervu sistēmas, zīlītes izmēra kontrole.
2. Ķermeņa temperatūras un krampju kontrole;
3. Hemodinamikas uzraudzība, stundas diurēze (vismaz 0,5 ml/kg/h).
4. Nātrija, kālija un, ja iespējams, magnija līmeņa kontrole asins plazmā, glikozes līmenis asinīs, asins plazmas osmolaritāte, asins skābju-bāzes līdzsvars.
5. Plazmas normovolēmijas, izosmolaritātes un izoonkotiskuma uzturēšana:
Indikācijas trahejas intubācijai un iniciācijai mākslīgā plaušu ventilācija (ALV)
strutainam meningītam pieaugušajiem:
1. Apziņas traucējumi: sarežģīta koma I un dziļākas apziņas depresijas pakāpes, dislokācijas sindromu attīstības draudi, atkārtoti krampji.
2. Pastiprinās elpošanas mazspējas pazīmes, respiratorā distresa sindroms (augstas elpošanas izmaksas, pieaugošs psihomotorais uzbudinājums, atkarība no augstas koncentrācijas skābekļa ieelpošanas - skābekļa parciālais spiediens (PaO2) 60 mm Hg vai cianoze ar skābekļa koncentrāciju (FiO2) 0,6 , plaušu apvedceļa palielināšanās virs 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. ITS pazīmju noturība, neskatoties uz šķidruma infūziju 60 - 90 ml/kg ķermeņa svara.
4. Kreisā kambara mazspēja, plaušu tūskas draudi.
Zāļu saraksts:
| Narkotikas | Pierādījumu līmenis |
| Benzilpenicilīns | A |
| Oksacilīns | A |
| Amikacīns | A |
| Tobramicīns | A |
| Ampicilīns | A |
| Cefotaksīms | A |
| Cefepīms | |
| Ceftriaksons | A |
| Ceftazidīms | A |
| Vankomicīns | A |
| Fosfomicīns | IN |
| Meropenēms | A |
| Linezolīds | AR |
| Klindamicīns | IN |
|
Ciprofloksacīns |
IN |
| Metronidazols | IN |
| Trimetoprims + sulfametoksazols | AR |
| Rifampicīns | AR |
| Aztreoni | A |
| Amfoteracīns B | AR |
| Gentamicīns | A |
| Tilorons | A |
| Flukanazols | IN |
| Deksametozons | IN |
| Mannīts | IN |
| Furosemīds | IN |
| Diazepāms | AR |
| Hloramfenikols | AR |
| Paracetamols | A |
| Ibuprofēns | A |
| Nātrija hlorīds | AR |
| Metoklopramīds | AR |
| Meloksikāms | AR |
| Hloropiramīns | AR |
Ķirurģiskā iejaukšanās: nē.
- Cita veida ārstēšana: netiek nodrošināta.
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· oftalmologa konsultācija - nepieciešamība vizualizēt fundusa attēlu, lai izslēgtu papilēmu;
· LOR ārsta konsultācija - LOR orgānu patoloģiju diagnosticēšanai;
· pulmonologa konsultācija - lai izslēgtu pneimoniju;
· konsultācija ar infektologu - lai izslēgtu meningīta infekciozo raksturu;
· konsultācija ar reanimatologu - noteikt indikācijas pārejai uz ICU;
· ftiziatra konsultācija - diferenciāldiagnozei ar tuberkulozo meningītu (pēc indikācijām);
· neiroķirurga konsultācija - diferenciāldiagnozei ar vietu aizņemošiem procesiem smadzenēs (abscess, epidurīts, audzējs u.c.), oklūzijas pazīmju klātbūtne;
· kardiologa konsultācija - smagu sirds bojājumu klīnisku un elektrokardiogrāfisku pazīmju klātbūtnē (endokardīts, miokardīts, perikardīts);
· konsultācija ar pediatru - lai novērtētu bērnu somatisko stāvokli.
Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu:
Indikācijas bērnu pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu:
· apziņas traucējumi: stupors, stupors, koma I un dziļākas apziņas nomākšanas pakāpes (mazāk par 8 ballēm pēc Glāzgovas skalas), augsts ICH, dislokācijas sindromu attīstības draudi, atkārtotas konvulsijas;
· pieaugošas respiratorā distresa sindroma pazīmes (augsta elpošana, pastiprināts psihomotorais uzbudinājums, atkarība no augstas koncentrācijas skābekļa ieelpošanas – skābekļa parciālais spiediens (PaO2) 60 mm Hg vai cianoze ar skābekļa koncentrāciju (FiO2) 0,6, pastiprināta plaušu manevrēšana. 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· ITS (infekciozi toksiska šoka) pazīmju noturība, neskatoties uz šķidruma infūziju 60-90 ml/kg ķermeņa svara;
Indikācijas pārvietošanai uz intensīvās terapijas nodaļu pieaugušajiem:
· apziņas traucējumi: stupors, stupors, koma;
· elpošanas mazspēja;
· infekciozi toksiska šoka pazīmes ar akūtas virsnieru mazspējas simptomiem;
· kreisā kambara mazspēja, plaušu tūskas draudi.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
Klīniskie kritēriji:
· stabila normāla temperatūra;
· cerebrālā sindroma atvieglošana;
· meningeālā sindroma atvieglošana;
· ITS simptomu atvieglošana.
Laboratorijas kritēriji:
· cerebrospinālā šķidruma sanitārija, citoze mazāk par 50 šūnām 1 μl.
Turpmākā vadība:
Bērnu ambulance novērošana klīnikā dzīvesvietā
Tabula - 12. Bērnu ambulatorā novērošana
|
N p/p |
Infektologa (pediatra) obligāto novērošanas izmeklējumu biežums | Novērošanas ilgums | Ārstu speciālistu konsultāciju indikācijas un biežums |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
· Pēc izrakstīšanas · no slimnīcas. Tālāk - pēc indikācijām. |
3-5 gadi atkarībā no neiroloģisko simptomu smaguma un noturības. Hroniskas gaitas gadījumā - pirms pārcelšanas uz pieaugušo tīklu. |
· Neirologs · 1. gadā - ik pēc 1 mēneša, pēc tam reizi 3 mēnešos; 2-3 gadi - reizi 6 mēnešos, 4-5 gadi - reizi gadā. Pēc indikācijām - biežāk. Ortopēds, oftalmologs - 1 mēnesi pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc indikācijām |
|
N p/p |
Laboratorijas, rentgena un citu īpašu pētījumu saraksts un biežums | Terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi. | Klīniskās pārbaudes efektivitātes klīniskie kritēriji | Slimu cilvēku uzņemšanas kārtība darbā, pirmsskolas izglītības iestādēs, internātskolās, vasaras veselības un slēgtajās iestādēs. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
Smadzeņu un/vai muguras smadzeņu MRI 1,5-2 mēnešus pēc akūtā perioda (ja ir izmaiņas akūtā periodā) · Izsauktie smadzeņu potenciāli - pēc 3 mēnešiem, 12 mēnešiem. tālāk - pēc indikācijām. · ENMG (tikai mielīta un encefalomielīta gadījumā) - 60. dienā, pēc 12 mēnešiem, tad pēc indikācijām. · EEG, dupleksā skenēšana - pēc 3 mēnešiem, 12 mēnešiem, pēc tam - pēc indikācijām. |
Zāļu terapijas kursi 2-4 reizes gadā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. · fizioterapijas, masāžas, fizikālās terapijas kursi 2-4 reizes gadā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. · spa procedūras vismaz reizi gadā (bet ne agrāk kā 3 mēnešus pēc akūtā perioda). |
· hroniskas gaitas neesamība; · recidīvu neesamība un hroniska slimības paasinājuma gaita; uzlabošanās (vai pilnīga atveseļošanās) motora deficīts, kognitīvs deficīts un citi simptomi |
Tie, kas ir atveseļojušies no slimības, tiek uzņemti bez papildu laboratoriskās izmeklēšanas uz sporādisko encefalītu. Epidēmiju laikā un uzliesmojumu gadījumos, kas attīstās atsevišķās grupās, lēmumu par izmeklēšanu pieņem infektologs |
Pieaugušo ambulatorā novērošana klīnikā dzīvesvietā: persona, kas atveseļojusies no meningīta, ir reģistrēta ambulatorā, poliklīnikā neirologa uzraudzībā 2 gadus, 3 mēnešus pēc slimības izmeklē atveseļojošo reizi mēnesī, turpmāk vizītes ir 1 reizi 3 mēnešos. uz gadu, un turpmākajā laikā - 1 reizi 6 mēnešos. Ambulatorās novērošanas ilgums var būt 2 gadi vai vairāk.
Medicīniskā rehabilitācija
Tas tiek veikts saskaņā ar Kazahstānas Republikas iedzīvotāju medicīniskās rehabilitācijas nodrošināšanas organizēšanas standartu, kas apstiprināts ar Kazahstānas Republikas veselības ministra 2013.gada 27.decembra rīkojumu Nr.759.
Hospitalizācija
Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nav veikta.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
Akūta meningīta attīstība;
· cerebrālo un meningeālo simptomu palielināšanās pacientiem (smadzeņu tūskas pazīmes, smadzeņu struktūru izmežģījumi, apziņas traucējumi, epilepsijas lēkmju sērija, epilepsijas stāvoklis).
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RCHR ekspertu padomes sanāksmju protokoli, 2015.
- 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningīts.// Neiroloģija. Nacionālā vadība, Maskava, 2009. 2. Lobzin B.S. Meningīts un arahnoidīts.- L.: Medicīna, 1983.-192 lpp. 3. Kramarev S.A. Pieejas antibiotiku terapijai strutainam meningītam bērniem.// Ikdienas infekcijas. 2000, 84.-89.lpp. 4. Berlit.P., Neiroloģija // Maskava, 2010. gads, 335. lpp. 5. Karpovs I.A., Ivanovs A.S., Jurkevičs I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerikas Infekciju slimību biedrības praktisko ieteikumu apskats bakteriālā meningīta pacientu ārstēšanai 6. Fitch M.T., van de Bēks D. Pieaugušo meningīta ārkārtas diagnostika un ārstēšana.Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS vadlīnijas par sabiedrībā iegūta bakteriāla meningīta pārvaldību: EFNS darba grupas ziņojums par akūtu bakteriālu meningītu vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Eur J Neirol. 2008. gada jūlijs; 15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Vadlīnijas par ikdienas cerebrospinālā šķidruma analīzi. Ziņojums no EFNS darba grupas. Eur J Neirol. 2006. gada septembris; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroīdi akūta bakteriāla meningīta ārstēšanai. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Publicēts: 2015. gada 12. septembrī/ 10. Bhimrajs A. Akūts sabiedrībā iegūts bakteriāls meningīts pieaugušajiem: uz pierādījumiem balstīts pārskats. Cleve Clin J Med. 2012. gada jūnijs; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbālpunkcija pieaugušo ārstēšanā, kuriem ir aizdomas par bakteriālu meningītu — prakses apskats. J Inficēt. 2006. gada maijs; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Kopienā iegūts bakteriāls meningīts pieaugušajiem. Prakse Neirol. 2008. gada februāris; 8(1):8-23. 13. Van de Bēks D., de Gans J., Tunkels A.R., Vidžikss E.F. Kopienā iegūts bakteriāls meningīts pieaugušajiem. N Engl J Med. 2006. gada 5. janvāris; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodriguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akūts sabiedrībā iegūts baktēriju izraisīts meningīts pieaugušajiem. intensīvās terapijas nodaļa: klīniskās izpausmes, vadība un prognostiskie faktori. Intensīvās terapijas med. 2003. gada nov.; 29(11):1967-73. 15. Aronins S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Kopienā iegūts bakteriālais meningīts: riska stratifikācija nelabvēlīgam klīniskajam iznākumam un antibiotiku laika ietekmei. Ann Intern Med. 1998. gada 1. decembris; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Kopienā iegūta akūta bakteriāla meningīta terapija: pulkstenis darbojas. Eksperts Opin Pharmacother. 2009. gada novembris; 10(16): 2609-23.
Informācija
Protokolā izmantotie saīsinājumi
| VCHG | - | intrakraniālā hipertensija |
| OGM | - | smadzeņu tūska |
| EEG | - | elektroencefalogrāfija |
| OARIT | - | anestezioloģijas un reanimācijas nodaļa, intensīvā terapija |
| ADH | - | antidiurētiskais hormons |
| NPL | - | nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi |
| IPC | - | minimālā inhibējošā koncentrācija |
| PV | - | protrombīna laiks |
| INR | - | starptautiskā normalizētā attiecība |
| CNS | - | Centrālā nervu sistēma |
| TĀS | - | infekciozi toksisks šoks |
|
BSF UD |
- - |
biosociālās funkcijas pierādījumu līmenis |
Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
| PILNAIS VĀRDS. | Amata nosaukums | Paraksts |
| Žusupova Alma Seidualievna | Medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS “Astana Medical University” augstākās kategorijas neiropatologs, Neiropatoloģijas katedras vadītājs ar psihiatrijas un narkoloģijas kursu, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata neirologs, LR Veselības ministrijas priekšsēdētājs Kazahstānas Republikas Neirologu asociācija. | |
|
Dairbaeva Leila Oralgazievna |
NVO Kazahstānas Nacionālās līgas pret epilepsiju izpilddirektors, Neiroloģijas katedras asistents, Sabiedrības veselības augstskolas doktorants. | |
| Elubaeva Altynay Mukashkyzy | Medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas neiropatologs, AS Astanas Medicīnas universitāte, Neiropatoloģijas katedras asociētais profesors ar psihiatrijas un narkoloģijas kursu, LLP Neiroloģijas un epileptoloģijas centra direktors, LR Bērnu neirologu asociācija Kazahstāna. | |
| Kaišibajeva Guļnaza Smagulovna | medicīnas zinātņu kandidāts, AS Kazahstānas Medicīnas Tālākizglītības universitāte, neiroloģijas katedras vadītājs, “pieaugušo neirologa” sertifikāts, Pasaules Neirologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas Neirologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas neirologu līga. | |
| Žarkinbekova Nazira Asanovna | Medicīnas zinātņu kandidāts, Dienvidkazahstānas reģionālās klīniskās slimnīcas augstākās kategorijas neirologs, neiroloģiskās nodaļas vadītājs. | |
| Džumahajeva Alija Serikovna | Medicīnas zinātņu kandidāts, Astanas pilsētas 2. slimnīcas Neiroloģiskās nodaļas vadītājs, augstākās kategorijas neiropatologs, Kazahstānas Republikas Neirologu asociācijas biedrs. | |
| Žumagulova Kulparama Gabibulovna | Medicīnas zinātņu kandidāts, Kazahstānas Medicīnas Tālākizglītības universitāte, Neiroloģijas katedras asociētais profesors, Pasaules Neirologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas Neirologu asociācijas biedrs, Republikas Neirologu līgas biedrs Kazahstānas. | |
| Kenžegulova Raušana Bazargalievna | Medicīnas zinātņu kandidāts, AS Nacionālais Dzemdību un bērnības zinātniskais centrs, neirologs - bērnu neirofiziologs, augstākās kategorijas ārsts, Kazahstānas Republikas Bērnu neirologu asociācijas biedrs. | |
| Lepesova Maržana Makhmutovna | Medicīnas zinātņu doktors, a/s Kazahstānas Medicīnas Tālākizglītības universitātes profesors, Bērnu neiroloģijas katedras vadītājs, Kazahstānas Republikas Bērnu neirologu asociācijas prezidents, Starptautiskās, Eiropas, Āzijas un okeāna, Baltijas asociācijas pilntiesīgs biedrs bērnu neirologi. | |
| Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna | Medicīnas zinātņu kandidāts, AS Nacionālais neiroķirurģijas zinātniskais centrs, neirologs, Kazahstānas Republikas Bērnu neirologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas Neirofiziologu asociācijas biedrs, Kazahstānas Republikas Neiroķirurgu asociācijas biedrs . | |
|
Tuleutajeva Raihana Jesenžanovna |
Medicīnas zinātņu kandidāts, Valsts medicīnas universitātes Farmakoloģijas un uz pierādījumiem balstītas medicīnas katedras vadītājs. Semey kungs, Iekšķīgo slimību ārstu asociācijas biedrs. |
17. Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē.
18. Recenzentu saraksts: Duščanova Gulsim Abdurakhmanovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, Dienvidkazahstānas Valsts farmācijas akadēmijas Neiroloģijas, psihiatrijas un psiholoģijas katedras vadītāja.
19.
Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015
Meningokoku infekcija (A39)
Īss apraksts
Iesaka ekspertu padome
RFB par REM "Republikāniskais veselības attīstības centrs"
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2015. gada 15. septembri
Protokols Nr.9
Meningokoku infekcija- akūta infekcioza antroponotiska slimība, ko izraisa baktērijas Neisseria meningitidis, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un kam raksturīgs plašs klīnisko izpausmju klāsts no nazofaringīta un meningokoku pārnēsāšanas līdz ģeneralizētām formām strutaina meningīta, meningoencefalīta un meningokokēmijas veidā un ar dažādu orgānu bojājumiem. sistēmas.
I. IEVADA DAĻA
Protokola nosaukums: Meningokoku infekcija pieaugušajiem.
Protokola kods:
ICD-10 kods(-i):
A39 - Meningokoku infekcija
A39.0 - Meningokoku meningīts
A39.1 — Voterhausa-Friderihsena sindroms (meningokoku virsnieru sindroms)
A39.2 - Akūta meningokokēmija
A39.3 - Hroniska meningokokēmija
A39.4 - Meningokokēmija, neprecizēta
A39.5 - meningokoku sirds slimība
A39.8 - Citas meningokoku infekcijas
A39.9 - Meningokoku infekcija, neprecizēta
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ABP - antibakteriālas zāles
BP - asinsspiediens
APTT – aktivētais daļējais tromboplastīna laiks
Ģimenes ārsts - ģimenes ārsts
VR - pārkalcifikācijas laiks
GHB - gamma-hidroksisviestskābe
DIC - diseminēta intravaskulāra koagulācija
IVL - mākslīgā plaušu ventilācija
ITS - infekciozi toksisks šoks
CCHF - Krimas hemorāģiskais drudzis
CT - datortomogrāfija
ASR - skābju-bāzes līdzsvars
INR - starptautiskā normalizētā attiecība
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
LOR – laringotorinologs
ICU - anestezioloģijas un reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa
IV - intravenozi
V/m - intramuskulāri
AKI - akūts nieru bojājums
BCC - cirkulējošā asins tilpums
PVA – primārā veselības aprūpe
PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
FFP - svaigi saldēta plazma
CSF - cerebrospinālais šķidrums
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
MODS - vairāku orgānu mazspējas sindroms
CVP - centrālais venozais spiediens
TBI - traumatisks smadzeņu bojājums
EKG - elektrokardiogrāfija
EEG - elektroencefalogrāfija
Protokola izstrādes datums: 2015. gads
Protokola lietotāji: terapeiti, ģimenes ārsti, infekcijas slimību speciālisti, neirologi, neatliekamās palīdzības ārsti/feldšeri, akušieri-ginekologi, anesteziologi-reanimatologi.
Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu pakāpes un pierādījumu līmeņi:
Ieteikuma nodarbības:
I klase - diagnostikas metodes vai terapeitiskā efekta ieguvums un efektivitāte ir pierādīta un/vai vispārpieņemta
II klase – pretrunīgi dati un/vai viedokļu atšķirības par ārstēšanas ieguvumu/efektivitāti
IIa klase – pieejamie pierādījumi liecina par ārstēšanas ieguvumu/efektivitāti
IIb klase – ieguvums/efektivitāte ir mazāk pārliecinoša
III klase — pieejamie pierādījumi vai vienprātība liecina, ka ārstēšana nav noderīga/efektīva un dažos gadījumos var būt kaitīga
| A | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| IN |
Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumi ar ļoti zemu novirzes risku, vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| AR |
Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju. |
| D | Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums. |
| GPP | Labākā farmācijas prakse. |
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija
I. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm(V.I. Pokrovskis, 1965):
Lokalizētas formas:
Meningokoku nēsāšana;
Akūts nazofaringīts.
Vispārinātas formas:
Meningokokēmija (tipiska, zibenīga vai “fulminanta” - 90% nāves gadījumu, hroniska);
Meningīts;
Meningoencefalīts;
Jaukta forma (meningīts un meningokokēmija).
Retas meningokoku infekcijas formas:
Endokardīts, pneimonija, iridociklīts, septisks artrīts, uretrīts.
II. Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma:
Klīniski izteikts (tipisks);
Subklīniskā forma; abortīva forma (netipiska).
III. Pēc smaguma pakāpes:
Viegls;
Vidēji smags;
Smags;
Ārkārtīgi smags.
IV. Atkarībā no slimības gaitas:
Zibens;
Pikants;
Uzkavēšanās;
Hronisks.
V. Ar komplikāciju esamību un neesamību :
Nesarežģīti
Sarežģīti:
infekciozi toksisks šoks;
DIC sindroms;
Akūta tūska un smadzeņu pietūkums;
Akūta nieru mazspēja.
Diagnostika
II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā veidā pacientiem ar meningokoku izraisītu nazofaringītu, meningokoku pārnēsāšanu un kontaktpersonām:
Vispārēja asins analīze;
Nazofaringijas uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana meningokoku noteikšanai.
Papildu diagnostiskie izmeklējumi, kas veikti ambulatori: nav veikti.
Minimālais izmeklējumu saraksts, kas jāveic, nosūtot uz plānoto hospitalizāciju: nav veikts.
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī:
Vispārēja asins analīze;
Vispārēja urīna analīze;
Bioķīmiskā asins analīze (pēc indikācijām: asins elektrolīti - kālijs, nātrijs, PO2, PCO2 līmeņa noteikšana, glikoze, kreatinīns, urīnviela, atlikušais slāpeklis);
Koagulogramma (pēc indikācijām: asins recēšanas laiks, aktivētais daļējais tromboplastīna laiks, protrombīna indekss vai attiecība, fibrinogēns A, B, etanola tests, trombīna laiks, plazmas tolerance pret heparīnu, antitrombīns III);
Mugurkaula punkcija ar cerebrospinālā šķidruma analīzi (vispārēju smadzeņu simptomu un meningeālu simptomu klātbūtnē);
Cerebrospinālā šķidruma, asiņu, nazofaringijas uztriepes bakterioskopiskā izmeklēšana ar Grama traipu (atkarībā no klīniskās formas);
Seroloģiskā asins analīze (SBTA), lai noteiktu specifisko antivielu titra pieauguma dinamiku;
Uztriepes no nazofarneksa, asiņu, cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana meningokokam ar jutības noteikšanu pret antibiotikām (atkarībā no klīniskās formas);
Dienas diurēzes mērīšana (pēc indikācijām).
Papildu diagnostikas izmeklējumi tiek veikti slimnīcas līmenī:
Asins kultūra sterilitātei (ja norādīts);
Asins grupas noteikšana (pēc indikācijām);
Rh stāvokļa noteikšana (pēc indikācijām);
Cerebrospinālā šķidruma analīze arahnoidālo šūnu klātbūtnei (ja norādīts);
krūškurvja rentgenogrāfija (ja ir aizdomas par pneimoniju);
deguna blakusdobumu rentgenogrāfija (ja ir aizdomas par ENT patoloģiju);
EKG (sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijai);
Smadzeņu MRI (pēc indikācijām: diferenciāldiagnozei ar telpu aizņemošu procesu smadzenēs);
Smadzeņu CT skenēšana (pēc indikācijām: diferenciāldiagnozei ar smadzeņu asinsvadu slimībām);
EEG (pēc indikācijām).
Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā:
Sūdzību un slimības vēstures, tostarp epidemioloģiskās, apkopošana;
Fiziskā pārbaude (nepieciešams - meningeālā sindroma noteikšana, temperatūras, asinsspiediena, pulsa mērīšana, ādas pārbaude, vai nav izsitumu ar uzsvaru uz tipiskām izsitumu vietām - sēžamvieta, apakšējo ekstremitāšu distālās daļas, laiks pēdējā urinēšana, apziņas traucējumu pakāpe).
Diagnostikas kritēriji diagnozei
Sūdzības:
Meningokoku izraisīts nazofaringīts:
Aizlikts deguns;
Sausums un iekaisis kakls;
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C;
Galvassāpes;
Sabrukums;
Reibonis.
Meningokoku meningīts
Galvassāpes (sāpīgas, spiedošas vai plīstošas, ko neatbrīvo parastie pretsāpju līdzekļi);
Paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38-40°C, ar drebuļiem;
Atkārtota vemšana, kas nav saistīta ar pārtikas uzņemšanu, kas nesniedz atvieglojumus;
Hiperestēzija (fotofobija, hiperakūzija, hiperosmija, taustes hiperalgēzija);
Letarģija;
Miega traucējumi.
Meningokokēmija(sākas akūta, pēkšņa vai uz nazofaringīta fona):
Pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40°C ar drebuļiem;
Galvassāpes;
Sāpes kaulos, locītavās;
Muskuļu sāpes;
Pārņemta sajūta;
Reibonis;
Hemorāģiski izsitumi uz apakšējām ekstremitātēm, sēžamvietas, rumpja (pirmajā slimības dienā).
Anamnēze:
Akūts slimības sākums uz pilnīgas veselības fona (vispārinātās formās, norādot precīzu laiku).
Epidemioloģiskā vēsture:
Kontakts ar pacientu ar drudzi, izsitumiem un katarāliem simptomiem pēdējo 10 dienu laikā;
Kontakts ar meningokoku nesēju vai pacientu ar apstiprinātu meningokoku infekcijas diagnozi pēdējo 10 dienu laikā;
Bieža apmeklēšana un ilgstoša uzturēšanās sabiedriskās vietās (transportā, tirdzniecības centros, kinoteātros utt.);
Augsta riska grupas (skolēni, studenti, militārpersonas; personas, kas dzīvo kopmītnēs, internātskolās, slēgtās iestādēs; personas no daudzbērnu ģimenēm; pirmsskolas izglītības organizācijas, bērnu nama, bērnunama, skolas, internātskolas darbinieki, slimo ģimenes locekļi persona, visas personas, kas sazinājās ar pacientu)
Fiziskā pārbaude:
Meningokoku izraisīts nazofaringīts:
Nazofaringīts - deguna nosprostošanās, iekaisuma izmaiņu pārsvars uz rīkles mugurējās sienas (gļotāda ir pietūkusi, spilgti hiperēmiska, ar strauji palielinātiem vairākiem limfoīdiem folikuliem, bagātīgi mukopurulenti nogulsnes);
Citas rīkles daļas (mandeles, uvula, palatīna arkas) var būt nedaudz hiperēmiskas vai nemainīgas;
Zema ķermeņa temperatūra
Meningokoku meningīts:
Simptomu triāde: drudzis, galvassāpes, vemšana;
Pozitīvi meningeālie simptomi (12-14 stundas pēc slimības sākuma parādās kakla muskuļu stīvums un/vai Kerniga, Brudzinska simptomi (augšējā, vidējā, apakšējā);
Apziņas traucējumi (ar smadzeņu tūskas attīstību);
Vēdera, periosta un cīpslu refleksu samazināšanās, iespējama nevienmērība (anisorefleksija).
Meningokoku meningoencefalīts:
Drudzis ar drebuļiem;
Apziņas traucējumi (dziļš stupors, psihomotorisks uzbudinājums, bieži redzes vai dzirdes halucinācijas);
Krampji;
Pozitīvi meningeālie simptomi (stīvie kakla muskuļi, Kerniga, Brudzinska simptomi;
Galvaskausa nervu bojājumi, garozas traucējumi - psihiski traucējumi, daļēja vai pilnīga amnēzija, redzes un dzirdes halucinācijas, eiforija vai depresija;
Pastāvīgi fokālie smadzeņu simptomi (centrālā tipa sejas muskuļu parēze, izteikta cīpslu un periosteālo refleksu anizorefleksija, asi patoloģiski simptomi, spastiska hemi- un paraparēze, retāk - paralīze ar hiper- vai hipoestēziju, koordinācijas traucējumi).
Meningokokēmija(akūta meninokoku sepse):
Drudzis līdz 40°C un augstāk (bez izteiktiem lokāliem infekcijas perēkļiem) VAI normāla/subnormāla ķermeņa temperatūra (ar infekciozi toksiska šoka attīstību);
Smaga intoksikācija (artralģija, mialģija, nogurums, galvassāpes,
Reibonis);
Hemorāģiski izsitumi (parasti slimības 1. dienā, dažāda lieluma, neregulāras formas (“zvaigznveida”), izvirzīti virs ādas līmeņa, uz tausti blīvi, var būt ar nekrozes elementiem) uz apakšējām ekstremitātēm, sēžas apvidiem , rumpis, retāk uz augšējo ekstremitāšu, sejas); var pavadīt stipras sāpes (“akūta vēdera” simulācija utt.), caureja;
Bāla āda, akrocianoze;
Asiņošana sklērā, konjunktīvā, nazofarneksa gļotādās;
Citas hemorāģiskās izpausmes: deguna, kuņģa, dzemdes asiņošana, mikro- un makrohematūrija, subarahnoidālās asiņošanas (reti);
Miegainība, apziņas traucējumi;
Asinsspiediena pazemināšanās vairāk nekā 50%, tahikardija
Meningokokēmijas smaguma kritēriji:
Progresējoši hemodinamikas traucējumi (hipotensija, tahikardija);
Ķermeņa temperatūras pazemināšanās uz pieaugošu intoksikācijas simptomu fona;
Trombo-hemorāģiskā sindroma palielināšanās;
Hemorāģisko izsitumu izplatīšanās uz sejas, kakla, ķermeņa augšdaļas;
Gļotādu asiņošana;
Aizdusa;
Anūrija;
Vairāku orgānu mazspēja;
Dekompensēta acidoze;
Leikopēnija<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Standarta meningokoku slimības gadījuma definīcija(PVO, 2015)
Aizdomīgs gadījums:
Visas slimības, kurām raksturīga pēkšņa temperatūras paaugstināšanās (vairāk nekā 38,5 ° C - taisnās zarnas un vairāk nekā 38 ° C - paduses) UN viena vai vairākas šādas pazīmes:
Stīvs kakls;
Izmainīta apziņa;
Citi meningeālie simptomi;
Petehiāli purpura izsitumi.
Iespējamais gadījums: aizdomas par I lietu
Cerebrospinālā šķidruma duļķainība ar leikocītu skaitu cerebrospinālajā šķidrumā > 1000 šūnas 1 μl vai gramnegatīvu diplokoku klātbūtnē)
Nelabvēlīga epidemioloģiskā situācija un/vai epidemioloģiskā saistība ar apstiprinātu slimības gadījumu
Apstiprināts gadījums: iespējamais vai iespējamais gadījums UN N. meningitides kultūras izolēšana (vai N. meningitides DNS noteikšana ar PCR).
Laboratorijas pētījumi :
Vispārējā asins analīze: neitrofīlā leikocitoze ar joslu nobīdi, palielināts ESR; iespējama anēmija un trombocitopēnija.
Vispārēja urīna analīze: proteīnūrija, cilindrūrija, mikrohematūrija (smagās ģeneralizētās formās toksisku nieru bojājumu rezultātā).
Asins ķīmija: paaugstināts kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs, hiponatriēmija, hipokaliēmija (ar AKI attīstību).
CSF pārbaude:
. krāsa - pirmajā slimības dienā cerebrospinālais šķidrums var būt caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs, bet dienas beigās tas kļūst duļķains, pienbalts vai dzeltenīgi zaļš;
. spiediens - šķidrums izplūst straumē vai bieži krīt, spiediens sasniedz 300-500 mm ūdens. Art.;
. neitrofīlā citoze līdz vairākiem tūkstošiem 1 μl vai vairāk;
. olbaltumvielu palielināšanās līdz 1-4,5 g/l (augstākais ar meningoencefalīta attīstību);
. mērens cukura un hlorīdu samazinājums.
Koagulogramma: samazināts protrombīna indekss, pagarināts protrombīna laiks, pagarināts APTT, palielināts INR.
Cerebrospinālā šķidruma gramu traips: gramnegatīvo diplokoku noteikšana.
Seroloģiskā asins analīze(RPGA): specifisko antivielu titra pieaugums laika gaitā 4 reizes vai vairāk (diagnostikas titrs 1:40);
Nazofaringijas uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana: Neisseria meningitidis noteikšana un mikrobu jutība pret antibiotikām;
Bakterioloģiskā asins analīze: Neisseria meningitidis asins kultūra un mikroba jutība pret antibiotikām;
Cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana: Neisseria meningitidis kultūra un mikroba jutība pret antibiotikām;
Nazofaringijas uztriepes, asiņu, cerebrospinālā šķidruma PCR: Neisseria meningītu DNS noteikšana.
1. tabula- Kritēriji slimības smaguma novērtēšanai, pamatojoties uz laboratorijas diagnostikas rezultātiem:
|
Pierakstīties |
Viegla smaguma pakāpe | Vidēja smaguma pakāpe | Smags smagums | Ļoti smaga (fulminants) |
| Leikocitozes līmenis | palielinājās līdz 12,0-18,0 x109/l | palielinājās līdz 18,0-25 x109/l | paaugstināts vairāk par 18-40,0 x109/l | 5,0-15,0 x109/l |
| Trombocīti | 150-180 tūkst | 80-150 tūkst | 25-80 tūkst | Mazāk nekā 25 tūkst |
| Fibrinogēns | 6-10 g/l | 8-12 g/l | 3-12 g/l | Mazāk par 2 g/l |
| Kreatinīns | Nav novirzes no normas | Nav novirzes no normas | Līdz 300 µmol/l | Vairāk nekā 300 µmol/l |
| PaO2 | 80-100 mm Hg. Art. | Mazāk par 80 - 100 mm Hg. Art. | Mazāk par 60-80 mm Hg. Art. | Mazāks par 60 mm Hg. Art. |
| asins pH | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | Mazāk par 7.1 |
Instrumentālās studijas:
. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija: pneimonijas pazīmes, plaušu tūska (ar nespecifisku komplikāciju attīstību);
Paranasālo deguna blakusdobumu rentgens: sinusīta pazīmes;
Smadzeņu CT/MRI: smadzeņu tūska, meningoencefalīta pazīmes, discirkulācijas encefalopātija;
EKG: miokardīta, endokardīta pazīmes;
EEG: smadzeņu šūnu funkcionālās aktivitātes novērtējums (ja tiek apstiprināta smadzeņu nāves diagnoze).
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
Neirologa konsultācija: precizēt centrālās nervu sistēmas lokālā bojājuma raksturu, ja ir aizdomas par intrakraniālām komplikācijām, šaubu gadījumos precizēt diagnozi, noteikt indikācijas CT/MRI;
Neiroķirurga konsultācija: diferenciāldiagnozei ar vietu aizņemošiem procesiem smadzenēs (abscess, epidurīts, audzējs u.c.);
Oftalmologa konsultācija: papilledēmas, galvaskausa nerva bojājuma noteikšana (dibena izmeklēšana) (pēc indikācijām);
Konsultācija ar otorinolaringologu: diferenciāldiagnozei ar sekundāru strutojošu meningītu ENT orgānu patoloģiju klātbūtnē, dzirdes analizatora bojājuma gadījumā (VIII galvaskausa nervu pāra neirīts, labirintīts);
Kardiologa konsultācija: smagu sirds bojājumu (endokardīts, miokardīts, perikardīts) klīnisku un elektrokardiogrāfisku pazīmju klātbūtnē;
Ftiziatra konsultācija: diferenciāldiagnozei ar tuberkulozo meningītu (pēc indikācijām);
Reanimatologa konsultācija: indikāciju noteikšana pārejai uz ICU.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze
2. tabula- Meningokoku izraisīta nazofaringīta diferenciāldiagnoze
|
Zīmes |
Meningokoku izraisīts nazofaringīts | Putnu gripa | Gripa | Paragripa |
| Patogēns | Neisseria meningīts | A gripas vīruss (H5 N1) | Gripas vīrusi: 3 serotipi (A, B, C) | Paragripas vīrusi: 5 serotipi (1-5) |
| Inkubācijas periods | 2-10 dienas | 1-7 dienas, vidēji 3 dienas | No vairākām stundām līdz 1,5 dienām | 2-7 dienas, biežāk 34 dienas |
| Sākt | Akūts | Akūts | Akūts | Pakāpeniski |
| Plūsma | Akūts | Akūts | Akūts | Subakūts |
| Vadošais klīniskais sindroms | Reibums | Reibums | Reibums | Katarāls |
| Intoksikācijas smagums | Spēcīgs | Spēcīgs | Spēcīgs | Vāja līdz mērena |
| Reibuma ilgums | 1-3 dienas | 7-12 dienas | 2-5 dienas | 1-3 dienas |
| Ķermeņa temperatūra | 38 °C | 38 °C un augstāk | Visbiežāk 39 °C un augstāk, bet var būt arī neliels drudzis | 37-38 °C, var uzglabāt ilgu laiku |
| Katarālas izpausmes | Mēreni izteikts | Nav | Mēreni izteikts, pievienojas vēlāk | Izteikts no pirmās slimības dienas. Balss aizsmakums |
| Rinīts | Apgrūtināta deguna elpošana, deguna nosprostošanās. Serozi, strutojoši izdalījumi 50% gadījumu | Nav klāt | Apgrūtināta deguna elpošana, deguna nosprostošanās. 50% gadījumu izdalījumi ir serozi, gļotādas vai niezoši | Apgrūtināta deguna elpošana, deguna nosprostošanās |
| Klepus | Nav klāt | Izteikts | Sauss, sāpīgs, kaitinošs, ar sāpēm aiz krūšu kaula, slapjš 3 dienas, līdz 7-10 dienām. slimības gaita | Sauss, riešanas, var saglabāties ilgu laiku (dažreiz līdz 12-21 dienai) |
| Izmaiņas gļotādās | gļotādas hiperēmija, sausums, rīkles aizmugurējās sienas pietūkums ar limfoīdo folikulu hiperplāziju | Nav | Rīkles un mandeles gļotāda ir zilgana, vidēji hiperēmija; asinsvadu injekcija | Viegla vai mērena rīkles, mīksto aukslēju un rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija |
| Plaušu bojājuma fiziskās pazīmes | Nav | No 2-3 slimības dienām | Nav, bronhīta klātbūtnē - sausa izkliedēta sēkšana | Nav |
| Vadošais elpošanas sindroms | Nazofaringīts | Apakšējo elpceļu sindroms | Traheīts | Laringīts un viltus krups tiek atklāti ārkārtīgi reti |
| Palielināti limfmezgli | Nav | Nav | Nav | Dzemdes kakla aizmugurējie un retāk paduses limfmezgli ir palielināti un vidēji sāpīgi |
| Palielinātas aknas un liesa | Nav | Var būt | Nav | Nav |
| UAC | Leikocitoze, neitrofilā nobīde pa kreisi, paātrināta ESR | Leikopēnija vai normocitoze, relatīvā limfomonocitoze, lēna ESR | Leikopēnija vai normocitoze, relatīvā limfomonocitoze, lēna ESR |
3. tabula- Meningokoku meningīta diferenciāldiagnoze
|
Simptomi |
Meningokoku meningīts | Pneimokoku meningīts | Hib meningīts | Tuberkulozais meningīts |
| Vecums | jebkura | jebkura | 1-18 gadi | jebkura |
| Epidemioloģiskā vēsture | no fokusa vai bez funkcijām | bez iezīmēm |
sociālie faktori vai saskarsme ar pacientu, plaušu vai ekstrapulmonāla tuberkuloze anamnēzē, HIV infekcija |
|
| Premorbid fons | nazofaringīts vai bez pazīmēm | pneimonija | pneimonija, LOR patoloģija, galvas traumas | |
| Slimības sākums | ass, vētrains | akūts | akūts vai pakāpenisks | pakāpeniski, progresīvi |
| Sūdzības | stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, drudzis līdz 39-40 C, drebuļi | galvassāpes, atkārtota vemšana, drudzis līdz 39-40 C, drebuļi | galvassāpes, drudzis, drebuļi | |
| Eksantēmas klātbūtne | kombinācijā ar meningokēmiju - hemorāģiski izsitumi | ar septicēmiju - iespējami hemorāģiski izsitumi (petehijas) | nav tipisks | nav tipisks |
| Meningeālie simptomi | strauji izteikts ar pieaugumu pirmajās slimības stundās | kļūst izteikta no 2-3 dienām | kļūst izteikta no 2-4 dienām | mēreni izteikts, dinamikā pieaugot |
| Orgānu bojājumi | pneimonija, endokardīts, artrīts, iridociklīts. Komplikāciju gadījumā - | pneimonija, endokardīts | pneimonija, vidusauss iekaisums, sinusīts, artrīts, konjunktivīts, epiglotīts | specifiski dažādu orgānu bojājumi, limfmezglu tuberkuloze ar hematogēnu disemināciju |
4. tabula- Meningīta diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz cerebrospinālo šķidrumu
|
CSF rādītāji |
Norm | Strutojošs meningīts | Vīrusu serozais meningīts | Tuberkulozais meningīts |
| Spiediens, mm ūdens. Art. | 120-180 (vai 40-60 pilieni/min) | Palielināts | Palielināts | Mēreni palielināts |
| Pārredzamība | Caurspīdīgs | Duļķains | Caurspīdīgs | Opalescējošs |
| Krāsa | Bezkrāsains | Bālgans, dzeltenīgs, zaļgans | Bezkrāsains | Bezkrāsains, dažreiz ksantohroms |
| Citoze, x106/l | 2-10 | Parasti > 1000 | Parasti< 1000 | < 800 |
| Neitrofīli, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Limfocīti, % | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Sarkanās asins šūnas, x106/l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Var uzlabot |
| Olbaltumvielas, g/l | 0,20-0,33 | Bieži > 1,0 | Parasti< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Glikoze, mmol/l | 2,50-3,85 | Samazināts, bet parasti no 1. slimības nedēļas | Normāls vai palielināts | Strauji samazinājies 2-3 nedēļu laikā |
| Fibrīna plēve | Nē | Bieži vien raupja, fibrīna maisiņš | Nē | Stāvot 24 stundas - smalka “zirnekļa tīkla” plēve |
5. tabula- Meningokokēmijas diferenciāldiagnoze
|
Izsitumu raksturojums |
Meningokoku infekcija (meningokokēmija) | CCHF (hemorāģiskā forma) | Leptospiroze | Hemorāģiskais vaskulīts |
| Parādīšanās biežums | 100% | Bieži | 30-50% | 100% |
| Parādīšanās datums | 4-48 h | 3-6 dienas | 2-5 dienas | Vairumā gadījumu šī ir pirmā slimības klīniskā izpausme. |
| Morfoloģija | Petehijas, ekhimoze, nekroze | Petehijas, purpura, ekhimozes, hematomas | Makula, makulopapulāra, petehiāla | Hemorāģisks, bieži petehijas, purpura |
| Pārpilnība | Neliels, bagātīgs | Neliels, bagātīgs | Neliels, bagātīgs | Bagātīgs |
| Preferenciālā lokalizācija | Distālās ekstremitātes, augšstilbi, smagos gadījumos - krūtis, vēders, seja, kakls | Vēders, krūškurvja sānu virsma, ekstremitātes. Hemorāģiskas enantēmas uz gļotādām. | Torss, ekstremitātes | Simetriski uz apakšējo ekstremitāšu ekstensora virsmām (uz kājām zem ceļgaliem, pēdu apvidū), sēžamvietas. Nav raksturīgi uz sejas, plaukstām, rumpja, rokām. |
| Izsitumu metamorfoze | Hemorāģiskas, nekrozes, čūlas, pigmentācijas, rētas | Hemorāģisks, no petehijas līdz purpurai un ekhimozei, bez nekrozes | Hemorāģisks, dažāda izmēra, bez nekrozes, pigmentācijas | No petehijām līdz purpurai un ekhimozei, pigmentācija, ar biežiem recidīviem - pīlings |
| Izsitumu monomorfisms | Polimorfs | Polimorfs | Polimorfs | Polimorfs |
1. attēls- Meningīta diagnostikas algoritms
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
Attīstības novēršana un komplikāciju atvieglošana;
Klīniskā atveseļošanās;
Cerebrospinālā šķidruma sanitārija (meningīta/meningoencefalīta gadījumā);
Patogēna izskaušana (iznīcināšana).
Ārstēšanas taktika
Nemedikamentoza ārstēšana:
Gultas režīms (vispārinātas formas);
Diēta - pilnvērtīga, viegli sagremojama pārtika, barošana ar zondi (apziņas trūkuma gadījumā).
Narkotiku ārstēšana
Narkotiku ārstēšana tiek nodrošināta ambulatorā veidā:
Meningokoku izraisīta nazofaringīta un meningokoku pārnēsāšanas ārstēšana:
Antibakteriālā terapija (ārstniecības kurss 5 dienas):
Ieteicama monoterapija ar kādu no šīm zālēm:
hloramfenikols 0,5 g x 4 reizes dienā, iekšķīgi;
Amoksicilīns - 0,5 g x 3 reizes dienā, iekšķīgi;
Ciprofloksacīns 500 mg x 2 reizes dienā iekšķīgi (ja nav hloramfenikola un amoksicilīna iedarbības);
Paracetamols- tabletes pa 0,2 un 0,5 g, taisnās zarnas svecītes 0,25; 0,3 un 0,5 g (hipertermijai virs 38°C);
Noskalojiet orofarneksu ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Kontaktpersonu (personu, kas sazinājās ar meningokoku infekcijas slimniekiem) ārstēšana (profilaktiska).(bez izolēšanas no komandas)): Antibakteriālā terapija, ieteicama monoterapija ar kādu no sekojošām zālēm
Rifampicīns* 600 mg/dienā ik pēc 12 stundām 2 dienas;
Ciprofloksacīns** 500 mg vienu reizi IM;
Ceftriaksons 250 mg vienu reizi intramuskulāri.
Būtisko medikamentu saraksts:
Ieteicama antibakteriālā terapija, monoterapija ar kādu no šīm zālēm:
Amoksicilīns - tabletes, 250 mg;
Ciprofloksacīns - tabletes 250 mg, 500 mg;
Rifampicīns - kapsulas 300 mg.
Papildu zāļu saraksts:
Paracetamols - tabletes pa 0,2 un 0,5 g, taisnās zarnas svecītes 0,25; 0,3 un 0,5 g.
Hloramfenikols 0,5 g x 4 reizes dienā, iekšķīgi
Amoksicilīns - 0,5 g x 3 reizes dienā, iekšķīgi
Ciprofloksacīns 500 mg x 2 reizes dienā iekšķīgi (ja nav levomicetīna un amoksicilīna iedarbības).
Benzilpenicilīna nātrija sāls 300-500 tūkstoši vienību/kg dienā, ievadot ik pēc 4 stundām, IM, IV;
Ceftriaksons 2,0-3,0 g. 2 reizes dienā, ievadot ik pēc 12 stundām, IM, IV; (UD — A)
Cefotaksīms 2,0 g, ik pēc 6 stundām. Lielākā zāļu dienas deva pieaugušajiem ir 12 grami.Cilvēkiem ar augstu ĶMI dienas deva ir 18 grami. (UD — A)
Ja Jums ir β-laktāma antibiotiku nepanesība:
Ciprofloksacīns 0,2% - 200 mg/100 ml 2 reizes dienā intravenozi (UD - A)
Rezerves zāles, ja efekta nav:
Meropenēms (meningīta/meningoencefalīta gadījumā 40 mg/kg ik pēc 8 stundām. Maksimālā dienas deva ir 6 g, ik pēc 8 stundām). (UD — B)
Hloramfenikols - 100 mg/kg dienā IV (ne vairāk kā 4 g/dienā) 1-2 dienas
Ar sekojošu benzilpenicilīna nātrija sāls ievadīšanu - 300-500 tūkstoši vienību / kg dienā, ik pēc 4 vai 6 stundām, IM, IV vai alternatīvas zāles (skatīt iepriekš).
Antibiotiku lietošanas pārtraukšanas kritēriji:
Klīniskā atveseļošanās (temperatūras normalizēšana, intoksikācijas un smadzeņu simptomu neesamība);
Vispārējo asins analīžu parametru normalizēšana;
Cerebrospinālā šķidruma sanitārija (limfocītu citoze 1 μl ir mazāka par 100 šūnām vai kopējā citoze ir mazāka par 40 šūnām).
Detoksikācijas terapija dehidratācijas režīmā:
Sāls šķīduma, 10% dekstrozes šķīduma IV infūzija apjomā 30-40 ml/kg dienā glikozes un nātrija līmeņa kontrolē (nosakot infūzijas tilpumu, ņem vērā fizioloģiskās vajadzības, patoloģiskos zudumus, centrālo venozo spiedienu , diurēze; saglabāt negatīvu līdzsvaru pirmajās 2 terapijas dienās);
Mannīts (15% šķīdums) ar furosemīdu un/vai L-lizīna escinātu (5-10 ml). (UD — B)
Hormonu terapija(lai novērstu smagas neiroloģiskas komplikācijas un samazinātu dzirdes zuduma risku):
Deksametazons 0,2-0,5 mg/kg (atkarībā no smaguma pakāpes) 2-4 reizes dienā ne ilgāk kā 3 dienas (sakarā ar smadzeņu iekaisuma samazināšanos un BBB caurlaidības samazināšanos).
Ar sekojošu benzilpenicilīna nātrija sāls ievadīšanu - 300 - 500 tūkstoši vienību / kg dienā, ik pēc 3-4 stundām, IM, IV vai alternatīvas zāles (skatīt iepriekš).
Antibiotiku lietošanas pārtraukšanas kritēriji:
. klīniskā atveseļošanās (temperatūras normalizēšanās, intoksikācijas un smadzeņu simptomu neesamība, hemorāģisko izsitumu regresija)
. vispārējo asins analīžu parametru normalizēšana
ITS ārstēšana:
Elpceļu caurlaidības atjaunošana, ja nepieciešams, trahejas intubācija un pāreja uz mehānisko ventilāciju;
Nepārtraukta skābekļa padeve, piegādājot mitrinātu skābekli caur masku vai deguna katetru;
Venozās piekļuves nodrošināšana (centrālo/perifēro vēnu kateterizācija).
katetra ievietošana urīnpūslī, līdz pacients atgūstas no šoka, lai noteiktu stundas diurēzi, lai koriģētu terapiju;
Pacienta stāvokļa uzraudzība - hemodinamika, elpošana, apziņas līmenis, izsitumu raksturs un progresēšana.
Zāļu ievadīšanas secība ITS
. Injicēto šķīdumu tilpums (ml) = 30-40 ml * pacienta ķermeņa svars (kg);
Intensīvā infūzijas terapija: lieto kristaloīdu (fizioloģiskā šķīduma, acezola, laktozola, di- un trizola u.c.) un koloīdu (hidroksietilcietes šķīdumi) šķīdumus attiecībā 2:1.
(!) Svaigi sasaldētu plazmu neievada kā sākuma šķīdumu.
Ievadiet hormonus devā:
1. pakāpes ITS - Prednizolons 2-5 mg/kg/dienā vai Hidrokortizons - 12,5 mg/kg/dienā dienā;
2. pakāpes ITS - Prednizolons 10-15 mg/kg/dienā vai Hidrokortizons - 25 mg/kg/dienā dienā;
3. pakāpes ITS - Prednizolons 20 mg/kg/dienā vai Hidrokortizons - 25-50 mg/kg/dienā dienā;
Ievadiet antibiotiku- hloramfenikols devā 100 mg/kg dienā (ne vairāk kā 2 g/dienā), ik pēc 6-8 stundām;
Heparīna terapija(ik pēc 6 stundām):
ITS 1. pakāpe - 50-100 SV/kg/dienā;
ITS 2. pakāpe - 25-50 SV/kg/dienā;
ITS 3. pakāpe -10-15 vienības/kg/dienā.
Ja hormonālajai terapijai nav efekta, sāciet ievadīt pirmās kārtas kateholamīnu – dopamīnu ar 5-10 mkg/kg/min asinsspiediena kontrolē;
. Metaboliskās acidozes korekcija;
. Ja nav hemodinamiskas atbildes reakcijas uz dopamīnu (devā 20 mcg/kg/min), sāciet ievadīt epinefrīnu/norepinefrīnu ar devu 0,05-2 mkg/kg/min;
. Atkārtota hormonu ievadīšana tādā pašā devā - pēc 30 minūtēm - ar kompensētu ITS; pēc 10 minūtēm - ar dekompensētu ITS;
. Proteāzes inhibitori - Aprotinīns - no 500-1000 ATE (antitripsīna vienības)/kg (vienreizēja deva); (Gordox, Contrical, Trasylol);
. Kad asinsspiediens stabilizējas - furosemīds 1% - 40-60 mg;
. Vienlaicīgas smadzeņu tūskas klātbūtnē - mannīts 15% - 400 ml, intravenoza pilināšana; L-lizīna escināts (5-10 ml 15-50 ml nātrija hlorīda šķīdumā intravenozi; maksimālā deva pieaugušajiem 25 ml/dienā); deksametazons pēc shēmas: sākuma deva 0,2 mg/kg, pēc 2 stundām - 0,1 mg/kg, pēc tam ik pēc 6 stundām dienas laikā - 0,2 mg/kg; vēl 0,1 mg/kg/dienā, ja saglabājas smadzeņu tūskas pazīmes;
. FFP, sarkano asins šūnu pārliešana. FFP 10-20 ml/kg, sarkano asins šūnu pārliešana, ja norādīts saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2012.gada 26.jūlija rīkojumu Nr.501 “Par Nomenklatūras apstiprināšanu, Iepirkuma, apstrādes noteikumi , asiņu un to sastāvdaļu uzglabāšana, realizācija, kā arī asins, to sastāvdaļu un preparātu uzglabāšanas un pārliešanas noteikumi”
Albumīns - 10% šķīdums, 20% šķīdums infūzijām, ja norādīts saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2012.gada 26.jūlija rīkojumu Nr.501 “Par Nomenklatūras apstiprināšanu, Iepirkuma, apstrādes, uzglabāšanas noteikumi , asiņu un to sastāvdaļu tirdzniecība, kā arī Asins, to sastāvdaļu un preparātu uzglabāšanas un pārliešanas noteikumi.”
Sistēmiskie hemostatiskie līdzekļi: Etamzilāts 12,5% šķīdums, 2 ml (250 mg) 3-4 reizes dienā. i.v., i.m.
Kuņģa-zarnu trakta steroīdu un stresa bojājumu profilakse (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2 reizes dienā; Controloc 40 mg IV x 1 reizi dienā).
Smadzeņu tūskas ārstēšana:
Paaugstināts galvas gals.
Atbilstoša ventilācija un gāzu apmaiņa (skābekļa terapija).
Dehidratācijas terapija:
Infūzijas terapija apjomā ½ - ¾ no fizioloģiskās vajadzības. Sastāvs: glikozes-sāls šķīdumi (ar cukura līmeņa asinīs un nātrija plazmas kontroli);
Osmodiurētiskie līdzekļi: mannīts (10, 15 un 20%): - 400 ml 10-20 minūšu laikā.
Salurētiskie līdzekļi: furosemīds 40-60 mg devās (smagos gadījumos līdz 100 mg) 1 reizi dienā; Diacarb - tabletes 250,0 mg
Angioprotektori un mikrocirkulācijas korektori: L-lizīna escināts (5-10 ml 15-50 ml nātrija hlorīda šķīdumā intravenozi; maksimālā deva pieaugušajiem 25 ml/dienā);
Kortikosteroīdi:
Deksametazons atbilstoši shēmai: sākuma deva 0,2 mg/kg, pēc 2 stundām - 0,1 mg/kg, pēc tam ik pēc 6 stundām dienas laikā - 0,2 mg/kg; vēl 0,1 mg/kg/dienā, ja saglabājas smadzeņu tūskas pazīmes;
Barbiturāti:
10% nātrija tiopentāla šķīdums intramuskulāri 10 mg/kg ik pēc 3 stundām. Dienas deva līdz 80 mg/kg.
Lūdzu, pievērsiet uzmanību! Barbiturātus nedrīkst lietot arteriālas hipotensijas un nepalielināta asins tilpuma gadījumā..
Antihipoksanti - nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdums devā 50-120 mg/kg (vienreizēja deva); (UD–D)
Dopamīns devā 5-10 mcg/kg/min.
Būtisko zāļu saraksts:
Benzilpenicilīna nātrija sāls - pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai pudelē pa 1 000 000 vienībām;
Ceftriaksons - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 1 g pudelē;
Cefotaksims - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 1 g pudelē;
Hloramfenikols - pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai - 0,5 g, 1,0 g;
Hloramfenikols - tabletes 250 mg, 500 mg;
Ciprofloksacīns - šķīdums infūzijām 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% šķīdums 10 ml ampulās (atšķaidāms koncentrāts); apvalkotās tabletes 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Pirmsslimnīcas posms:
Pacientiem ar meningokokēmiju ITS klīnikā tiek veikta infūzijas pretšoka terapija šādā secībā (visas darbības tiek veiktas pacienta transportēšanas laikā uz slimnīcu):
Tūlītēja intravenoza 0,9% 800,0 ml NaCl šķīduma un 400,0 ml koloidālā šķīduma ievadīšana.
Prednizolons - 90-120 mg intravenozi, 15 minūtes pirms antibiotiku ievadīšanas.
Hloramfenikols - 1,0-2,0 g intramuskulāri.
Nodrošiniet mitrināta skābekļa padevi.
Citas ārstēšanas metodes
Citi ambulatorās ārstēšanas veidi: netiek nodrošināti.
Cita veida stacionārā nodrošinātā ārstēšana: netiek nodrošināta.
Citi neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā sniegtie ārstniecības veidi: netiek nodrošināti.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ambulatorā ķirurģiskā iejaukšanās: nav veikta.
Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta stacionārā:
Dziļas nekrozes klātbūtnē ar meningokokēmiju tiek veikta nekrektomija;
Smadzeņu abscesu un empiēmu klātbūtnē tiek veikta kraniotomija abscesa noņemšanai (neiroķirurģijas nodaļā).
Preventīvās darbības:
Pacientu izolēšana;
Bieža vēdināšana telpā, kurā atrodas pacients; . telpu mitrā tīrīšana;
Visām personām, kuras sazinājās ar pacientu, jābūt medicīniskai uzraudzībai ar ikdienas klīnisko izmeklēšanu un termometriju, vienu bakterioloģisko izmeklēšanu (nazofaringijas uztriepe);
Personām, kuras sazinājušās ar pacientiem, tiek veikta profilaktiska ārstēšana (skatīt iepriekš);
Sezonālā saslimstības pieauguma periodā ir aizliegti pasākumi ar lielu cilvēku pūli, tiek pagarināti pārtraukumi starp seansiem kinoteātros;
Vakcinācija ar meningokoku vakcīnu saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām tiek veikta, ja saslimstības līmenis palielinās un pārsniedz tā līmeni (vairāk nekā 20,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Imunizācijas procedūra un grafiks ir norādīts vakcīnas instrukcijās.
Tālāka vadība:
Meninokoku pārnēsātājus pieļauj grupās ar vienu negatīvu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu, 3 dienas pēc antibakteriālās terapijas beigām tiek ņemts materiāls pētījumam no nazofarneksa;
Pacientiem, kuri pārcietuši ģeneralizētu meningokoku infekciju (meningītu, meningoencefalītu), klīnisko izmeklēšanu veic 2 gadus ar neirologa izmeklēšanu pirmajā novērošanas gadā reizi ceturksnī, pēc tam reizi 6 mēnešos.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
Klīniskie rādītāji:
. pastāvīga normāla ķermeņa temperatūra;
. meningeālā sindroma atvieglošana;
. ITS simptomu atvieglošana;
. izsitumu maiņa
Laboratorijas rādītāji:
. cerebrospinālā šķidruma sanitārija: citoze mazāk par 100 šūnām 1 μl, limfocītu raksturs (vismaz 80% limfocītu);
. lokalizētai formai: vienreizējs negatīvs rezultāts no nazofarneksa gļotu bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta 3 dienas pēc antibakteriālās terapijas beigām;
. ģeneralizētā formā - dubults negatīvs rezultāts nazofarneksa gļotu bakterioloģiskajā izmeklēšanā 3 dienas pēc antibakteriālās terapijas beigām ar 2 dienu intervālu.
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).
| L-lizīna aescināts |
| Cilvēka albumīns |
| Amoksicilīns |
| Aprotinīns |
| Acetazolamīds |
| Benzilpenicilīns |
| Hidrokortizons |
| Hidroksietilciete |
| Deksametazons |
| Dekstrāns |
| Dekstroze |
| Diklofenaks |
| Dopamīns |
| Kālija hlorīds (Kālija hlorīds) |
| Kalcija hlorīds |
| Ketoprofēns |
| Magnija hlorīds |
| Mannīts |
| Meropenēms |
| Nātrija acetāts |
| Nātrija bikarbonāts |
| Nātrija laktāts |
| Nātrija hidroksibutirāts |
| Nātrija hlorīds |
| Norepinefrīns |
| Paracetamols |
| Svaigi saldēta plazma |
| Prednizolons |
| Rifampicīns |
| Tiopentāla nātrijs |
| Famotidīns |
| Furosemīds |
| Hloramfenikols |
| Cefotaksīms |
| Ceftriaksons |
| Ciprofloksacīns |
| Epinefrīns |
| Sarkano asins šūnu masa |
| Etamzilāts |
Ārstēšanā izmantoto zāļu grupas atbilstoši ATC
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai
Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nav veikta.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai :
Saskaņā ar klīniskajām indikācijām: ģeneralizētas formas.
Saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām: lokalizētas formas.
Akūts nazofaringīts - personas, kas dzīvo kopmītnēs, komunālajos dzīvokļos, kazarmās un citās slēgtās iestādēs; personas no daudzbērnu ģimenēm; bērnu pirmsskolas izglītības organizācijas, bērnu nama, bērnunama, skolas, internātskolas darbinieki, slimā personas ģimenes locekļi, visas personas, kuras sazinājās ar pacientu;
- meningokoku nesēji - epidemioloģisko problēmu periodā. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RCHR ekspertu padomes sanāksmju protokoli, 2015.
- 1. Juščuks N.D.; ed. Vengerovs Yu.Ya. Infekcijas slimības: valsts rokasgrāmata / red. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 lpp. 2. Infekcijas slimību ceļvedis / Red. - korespondents biedrs RAMS prof. Yu.V. Lobzins - Sanktpēterburga: Foliant, 2000. – 936 lpp. 3. Infekcijas slimības / Rediģēja S.L. Gorbahs, J.G. Bārtleta, N.R. Blacklow. - Lipinkots Viljamss Vilkinss. Voltera Klūvera uzņēmums. - Filadelfija, Baltimora, Ņujorka, Londona, Buenosairesa, Honkonga, Sidneja, Tokija. - 2004. - 1000 lpp. 4. Slimību kontroles un profilakses centri. Y serogrupas meningokoku slimība – Ilinoisa, Konektikuta un atsevišķi apgabali, Amerikas Savienotās Valstis, 1989-1996. //MMWR. – 1996. 45. sēj. – P.1010-1013. 5. Kazahstānas Republikas aģentūras priekšsēdētāja pirmā vietnieka veselības jautājumos rīkojums, kas datēts ar 2001.gada 12.jūniju. Nr.566 “Par pasākumiem meningokoku infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības, profilakses un diagnostikas uzlabošanai”. 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. un citi.Infekcijas slimību gadījumu standarta definīcijas un pasākumu algoritmi. Praktiskā rokasgrāmata, 2. izdevums, atjaunināts. - Almati, 2014. gads - 638 lpp. 7. Karpovs I.A., Matvejevs V.A. Mūsdienu tehnoloģijas meningokoku infekcijas ārstēšanai dažādos medicīniskās aprūpes posmos. Minska, 2006. – 12 lpp. 8. Meningokoku slimība. /Vašingtonas štata Veselības departaments, 2015, janvāris. – 14:00 9. Meningīta epidēmiju pārvaldība Āfrikā. Ātra uzziņu rokasgrāmata veselības iestādēm un veselības aprūpes darbiniekiem. PVO, Pārskatīts 2015. – 34 lpp. 10. Shopaeva G.A., Duysenova A.K., Utaganov B.K. Algoritms dažādu etioloģiju meningīta diagnosticēšanai. Starptautiskais profesionālais žurnāls “Medicine” Nr.12/150 2014, 73-76 lpp. prombūtnē.
Recenzenti:
Kulžanova Šolpana Adlgazyevna - medicīnas zinātņu doktore, AS Astanas Medicīnas universitātes Infekcijas slimību un epidemioloģijas katedras profesore.
Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
PROTOKOLS
serozā meningīta diagnostika un ārstēšana
Kods MKH-10
G 02.0 Meningīts vīrusu slimību gadījumā
Meningīts (ko izraisa vīruss):
Enterovīruss (A 87.0+)
Cūciņš (B 26.1+)
Herpes simplex (B 00.3+)
Vējbakas (01.0+)
Herpes zoster (B 02.1+)
Adenovīruss (A 87.1+)
Corey (05.1+)
Masaliņas (B 06.0+)
Infekciozā mononukleoze (B 27.-+)
G 03.0 Nepiogēns meningīts (nebakteriāls)
DIAGNOSTIKAS KRITĒRIJI
Klīniskā:
Vispārējs infekcijas sindroms:
adinamija
tās klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no patogēnu rakstura un īpašībām
ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39,5 ° C
stipras galvassāpes, reibonis
Meningeālais sindroms:
10-15% pacientu var nebūt, ja ir iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā
bieži tiek konstatēta meningeālo simptomu kompleksa disociācija, daži simptomi var nebūt
meninges simptomi - kakla muskuļu stīvums un augšējā Brudzinska zīme. Bieži tiek novērota vizuālā un taustes hiperestēzija
hidrocefāli-hipertensīvs sindroms - galvassāpes, atkārtota, dažreiz atkārtota vemšana, kas nav saistīta ar uzturu
Papildu klīniskie kritēriji:
Ar enterovīrusu meningītu: katarāla parādība orofarneksā, herpangina, sāpes skeleta muskuļos (pleirodīnija); polimorfa rakstura eksantēma; caurejas sindroms; pavasara-vasaras sezonalitāte.
Ar adenovīrusu meningītu: katarālas parādības aizlikts deguns, iesnas, klepus, mutes dobuma un rīkles izmaiņas, acu bojājumi (konjunktivīts, sklerīts); limfadenopātija, mezadenīts, caureja.
Ar cūciņu meningītu: pieauss siekalu dziedzeru palielināšanās (submandibulārā, garīgā) tagad vai pirms dažām dienām; hiperēmisks, pietūkušais siekalu dziedzera kanāls uz vaiga gļotādas (Mērsona simptoms); sāpes vēderā, pankreatīts; vakcinācijas trūkums pret cūciņu.
Paraklīniskie pētījumi
Vispārēja asins analīze - mērena leikopēnija, dažreiz neliela limfocitoze, formulas nobīde pa kreisi, normāls ESR.
Cerebrospinālā šķidruma analīze - pleocitoze vairāku desmitu līdz simtu limfocītu robežās, olbaltumvielu saturs ir normāls vai nedaudz paaugstināts (0,4-1 g/l), glikozes līmenis ir normāls, izņemot tuberkulozo meningītu, kurā samazinās glikozes saturs. patognomoniska zīme.
Cerebrospinālā šķidruma un asiņu PCR - patogēna nukleīnskābes klātbūtne.
Asins, cerebrospinālā šķidruma virusoloģiskie pētījumi - patogēna izolēšana no asinīm, cerebrospinālā šķidruma, inficējot laboratorijas dzīvniekus vai audu kultūras.
Cerebrospinālā šķidruma, asiņu, gļotu bakterioloģiskās kultūras no nazofarneksa, inokulējot uz selektīvām barotnēm - patogēna izolēšanai.
RNGA, RSK, RN seroloģiskās metodes, lai identificētu specifiskas antivielas un palielinātu to titru 4 vai vairāk reizes; RIF, ELISA vīrusa antigēna noteikšanai.
Etiotropiskā terapija. Meningīta gadījumā, ko izraisa herpes simplex vīruss, vējbakas un herpes zoster, aciklovīrs vai tā atvasinājumi tiek nozīmēti vienā devā 10-15 mg/kg 3 reizes dienā, intravenozi 5-7 dienas.
Režīms. Stingrs pasteļa režīms, līdz uzlabojas vispārējais stāvoklis, pazeminās ķermeņa temperatūra un uzlabojas cerebrospinālā šķidruma līmenis, vidēji 7-10 dienas. Pēc tam - pusgultas atpūta 5-7 dienas, kam seko brīvā atpūta.
Uzturs. Bērniem pirmajā gadā pēc hemodinamikas stabilizēšanās - atslaukts piens vai pielāgoti piena maisījumi ar pārtikas daudzuma samazināšanos pirmajā dienā līdz 1/2-1/3 no vecuma normas, kam seko paaugstināšana līdz normai virs 2 gadiem. -3 dienas. Ja rīšana ir traucēta, barošana caur zondi.
Vecākiem bērniem - diēta ar tvaicēta ēdiena patēriņu 5-6 reizes dienā, daļēji, mazās porcijās - tabula Nr.5 pēc Pevznera.
Dzeršanas režīms atbilst ikdienas šķidruma nepieciešamībai, ņemot vērā intravenozi ievadāmos šķīdumus - sulas, augļu dzērienus, minerālūdeni.
Patoģenētiskā terapija.
Dehidratācija (hipertensīvi-hidrocefāliskā sindroma klātbūtnē): magnija sulfāta šķīdums 25% intramuskulāri; furosemīds 1% intravenozi vai intramuskulāri 1-3 mg/kg, acetazolamīds iekšķīgi.
Detoksikācija. Ar mērenu smaguma pakāpi jūs varat iztikt ar enterālo šķidruma uzņemšanu fizioloģiskās ikdienas nepieciešamības apmērā.
Smagos gadījumos intravenozās infūzijas apjoms pirmajā dienā nedrīkst pārsniegt 1/2 FP (fizioloģiskā nepieciešamība). Kopējais dienas šķidruma daudzums ir 2/3 no FP, ja ir normāla diurēze un nav dehidratācijas. No otrās dienas uzturēt nulles ūdens bilanci, nodrošināt diurēzi ne mazāk kā 2/3 no kopējā saņemtā šķidruma tilpuma.