Женские половые железы – яичники. Строение, расположение, функции. Велико ли значение яичников в женском организме

02.06.2019

Это парный орган, женская половая железа. Выполняют репродуктивную функцию, то есть являются местом, где развиваются и созревают половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и вырабатывают женские половые гормоны (эндокринная функция).

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Яичник у женщин располагается у боковой стенки малого таза, поперечно, у верхней апертуры малого таза с обеих сторон дна матки, где он прикреплен посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы. Он синевато-белого цвета, со слегка бугристой поверхностью, имеет овальную уплощенную форму, в нем различают две поверхности - медиальную и латеральную; два края - прямой, брыжеечный и выпуклый, свободный; два конца - обращенный к бахромке трубы, трубный и более заостренный, обращенный к матке, маточный.

Брыжеечным краем он прикреплен с помощью дупликатуры брюшины, брыжейкой яичника к заднему листку широкой связки матки; брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника, это место представляет собой узкую борозду, к которой прикрепляется указанная брыжейка. Свободный край яичника имеет выпуклую форму и полудугой свободно свисает в полость таза.

СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА

Микроскопически имеет неодинаковую структуру; хотя он является внутрибрюшинным органом, но брюшиной не покрыт: свободная поверхность его образована кубическим однослойным недеятельным зачатковым эпителием, который располагается на соединительнотканной оболочке.

Глубже белочной оболочки яичник образован расположенным поверхностно более плотным корковым веществом железистой тканью и расположенным центрально мозговым веществом богатым сосудами и рыхлой соединительной тканью - стромой. Корковое вещество в области ворот яичника постепенно уменьшается. Степень развития коркового и мозгового вещества зависит от возраста.

В корковом веществе расположены крупные, до размеров горошины, многочисленные пузырчатые шаровидной формы мешочки. Они находятся в различных стадиях развития. Фолликулы, имеющие меньшие размеры, называются примордиальными, или первичными фолликулами, а фолликулы, имеющие большие размеры, содержат жидкость фолликула и называются везикулярными яичниковыми фолликулами. Каждый пузырек представляет полость, выстланную клетками и окруженную соединительнотканной оболочкой; в пузырьке развивается женская половая клетка, яйцеклетка. Созревая, фолликул увеличивается, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней.

Стенка созревшего фолликула представляет собой толстую соединительнотканную оболочку - покрышку фолликула, которая у созревшего фолликула лопается, и тогда вышедшая из фолликула половая клетка перемещается яичниковой бахромкой через маточную трубу в полость матки (процесс овуляции). Фолликул может не закончить своего развития и тогда он постепенно рассасывается. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции - желтое тело (менструальное), которое в дальнейшем атрофируется и превращается в построенное из соединительной ткани беловатое тело. Беловатое тело впоследствии исчезает.

РАБОТА ЯИЧНИКА

Основная функция яичников у женщин - это вырабатывать половые гормоны, необходимые для нормального функционирования всего организма. Гормоны эти прогестерон и эстроген. От их количества и правильного соотношения зависит внешний вид женщины, ее привлекательность, сексуальность и возможность зачать ребенка. Истинно женским гормоном является эстроген и у женщин должно вырабатываться определенное количество гормонов. Происходит это с момента начала полового созревания и до наступления климакса. О том, что в организме девочки начали вырабатываться половые гормоны, может свидетельствовать рост молочных желез и появление оволосения. Учеными было установлено, что формирование женского организма заканчивается к 18 годам, тогда как у мужчины этот процесс длится до 22 лет. Для выявления особенностей работы яичников, особенно при наличии жалоб, позволит сдача анализов на женский гормональный профиль .

ГОРМОНЫ ЯИЧНИКОВ

Количество гормонов, которое синтезируется у женщины напрямую связано с ее возрастом, состоянием здоровья, а также качеством функционирования эндокринной системы. Кроме этого, яичники гормоны вырабатывают в зависимости от фазы менструального цикла.

Эстрогены.
Среди эстрогенов можно выделить три гормона: эстрадиол, эстриол и эстрон. Считается, что именно эстрадиол - это главный гормон, который синтезирует фолликул. По данным исследователей, эстрадиол может проходить ряд химических реакций и превращаться сначала в эстрон, а затем в эстриол. Кроме этого, два последних гормона могут самостоятельно вырабатываться в фолликулах яичников. Гормоны этой группы будут напрямую воздействовать на сами яичники, молочные железы, а также женские половые органы. Степень влияния определяется тем, в каком количестве они вырабатываются.

Кроме этого, эстрогены, как главные гормоны в работе яичников, оказывают влияние на влагалище. Они повышают тонус его мышц, улучшают тургор и повышают чувствительность нервных окончаний, расположенных во влагалище, к сексуальной стимуляции и кровенаполнению внутренних органов малого таза. Неудивительно, что практически у 100% женщин, страдающих аноргазмией и снижением полового влечения вплоть до фригидности, отмечаются сбои и снижение активности эндокринной функции яичника.

Гестагены.
Главный гестаген яичника - гормон прогестерон. Органами, на которые он будет воздействовать, также являются яичники, половые органы и молочные железы. Главной задачей прогестерона является регуляция процесса зачатия. Именно при выделении данного гормона происходит оплодотворение яйцеклетки, ее продвижение в полость матки, прикрепление к слизистой оболочке и ее дальнейший рост, т.е. сохранение и прогрессирование беременности.

Андрогены.
Они считаются половыми гормонами мужчин, однако в небольшом количестве образуются в женском организме, главными будут являться дегидроэпиандростерон и андростендион. Уровень андрогенов, выделяемых яичниками должен поддерживаться в адекватных пределах, так как при увеличении их количества, женщина будет испытывать серьезные трудности, как с зачатием, так и с последующим сохранением беременности. Большое количествомужских гормонов часто приводит к избыточному росту малых половых губ , которая сопровождается одновременной значительной гипертрофическими процессами, локализованными в клиторе и больших половых губах.

ЧТО ПОЛЕЗНО ДЛЯ ЯИЧНИКА

Женщины, страдающие от проблем с фертильностью, пытаются заставить яичники лучше работать, чтобы скорее забеременеть любыми доступными способами. Бесспорно, что сбои в деятельности различных органов способны повлиять на репродуктивную функцию, становится сложно забеременеть и родить ребенка. Дисфункция яичников - это нарушение гормональной работы органа. Он может выражаться в изменении месячного цикла, болезненными менструациями, маточным обильным кровотечением либо задержкой на срок более 6 месяцев, присутствуют и другие серьезные отклонения. Как восстановить работу и функцию яичников при сбое? Помимо обследования и лечения у гинеколога-эндокринолога , весьма полезными могут оказаться следующие советы.

Всегда помните: обязательно нужно правильно питаться. Чтобы восстановить функцию яичников, еда должна быть богата на нужные витамины и минералы. Улучшают работу и здоровье яичников и животные продукты - мясо и рыба, яйца, молоко, сметана и творог. Обязательно в питании должны быть витамины Е, которые имеют антиоксидантное воздействие и способствует репродуктивной функции.
Хотите быть здоровыми, тогда забываем про диеты и вредную пищу. Необходимо исключить из меню крепкий чай и кофе, алкоголь, ограничить шоколад. Подавляют овуляцию также блюда из капусты и риса.
Физическая нагрузка. Способствуют овуляции ежедневная зарядка, направленная на укрепление мышц таза и стимуляцию кровообращения в тазовых органах, общеукрепляющие упражнения. Полезны для работы репродуктивной системы женщины бег и плавание.
Но самое эффективное стимулирующие действие для хорошей работы яичников оказывают процедуры, направленные на активацию и нормализацию кровообращения в органах малого таза. С некоторыми из них мы предлагаем ознакомиться по ссылке ниже.

Здоровые яичники - это несложно! Узнайте про хорошее профилактическое средство, как восстановить, стимулировать работу яичников, поддержать женское здоровье в целом, без приема медикаментов и гормонов:
МАССАЖ ЯИЧНИКОВ

ЛЕЧЕНИЕ ЯИЧНИКОВ

Что делать, если у женщины или молодой девушки заболел яичник? При патологических процессах вэтих органах возможны нарушение полового созревания, аменорея, дисфункции и маточные кровотечения, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение, боли внизу живота и др. симптомы. Синдром истощения яичников (преждевременный климакс) характеризуется полной несостоятельностью фолликулярного аппарата яичников у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т.п.) на фоне врождённой предрасположенности к этой гинекологической патологии.

Среди основных проблем с яичниками у женщин выделяют недостаточность функции, поликистоз и склерокистоз. Симптомы недостаточности яичников не имеют яркого внешнего проявления, а вот женщин с поликистозом и склерокистозом можно определить сразу – у тех и других ярко выражен избыточный вес, наблюдаются вторичные половые признаки в виде оволосения на лице.

Недостаточность функции яичников: симптомы и лечение

При выявлении нормального, овуляторного, двухфазного цикла этот фактор бесплодия не выявляется. Но чаще всего, к сожалению, препятствие наступлению беременности оказывается именно здесь, в той или иной форме неполноценности менструального цикла.

Это может быть первичной недостаточностью функции яичников – у молоденьких, еще даже не имеющих сексуальных контактов девушек, данный фактор встречается довольно часто. Признаками этих проблем с яичниками являются нерегулярность месячных с длительными задержками. На графиках базальной температуры видно, что не созревает яйцеклетка. А ведь на этом процессе «завязан» весь остальной цикл. Если не созревает яйцеклетка, не будет овуляции - выхода созревшей яйцеклетки из яичника (в маточную трубу благодаря движениям фимбрий), не сформируется желтое тело в месте выскочившей яйцеклетки. Таким образом, у этих молодых женщин отсутствует субстрат для оплодотворения, яйцеклетка.

Пациенткам с симптомами данной проблемы с яичниками при несозревании яйцеклеток требуется дополнительное гормональное обследование, чтобы выяснить, где произошла поломка - в самих яичниках или в руководящих ими гормонах. Им подходит программа УЗИ и гормонального мониторирования цикла.

Часто у таких женщин организм приспосабливается к определенному самообману: недозревшая до овуляции яйцеклетка переходит в желтое тело, минуя овуляцию. Таким образом, получается искусственная вторая фаза цикла. От этого начинают приходить более или менее регулярные месячные, но овуляции не происходят. Мониторинг цикла или измерение БТ позволяют уточнить это и выбрать необходимое лечение.

Если эта проблема с яичниками вызвана нарушением регуляции, то проводятся шесть-восемь циклов витаминотерапии. И сейчас начали появляться аналоги рилизинг-гормонов. Это микровещества, «разрешающие» (release) выделиться гормонам центральной нервной системы, гонадотропинам ФСГ и ЛГ (гонады - половые железы, а тропность - направленность действия фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Ну, а если данные признаки проблем с яичниками у женщин связаны с поломкой, бедностью фолликулярного запаса яйцеклеток в самих яичниках, то таким пациенткам назначаются гормональные контрацептивы в микродозе, на три-четыре цикла «выключить» яичники, сохранить минимальный запас яйцеклеток. Отдых яичников может способствовать восстановлению овуляций. При наличии у партнера или супруга полноценной, фертильной (плодовитой) спермы может наступить беременность.

Если это не получается, то на следующем этапе лечения недостаточности яичников пробуют вызвать искусственное экспресс-созревание яйцеклетки и овуляцию. Маленькая доза лекарства клостильбэгитом (кломифеном). стимулирует выход яйцеклетки, вызывает овуляцию. Неуспех и данного метода заставляет провести программу искусственного роста яйцеклетки и программируемой овуляции. Конечно, все эти методики должны применяться не с ходу, не прямо сразу применять виды искусственной стимуляции. Различные типы вызывания роста яйцеклетки и индукции овуляции должны проводиться при отсутствии инфекций, при полноценной сперме супруга или партнера и проходимых маточных трубах. Иначе есть высокий риск получить беременность не в матке, а в недостаточно проходимой трубе! Проблемы, мешающие зачатию, утраиваются или даже учетверяются!

Поликистоз и склерокистоз яичников: симптомы, причины и лечение

Более длительные задержки месячных, отсутствие месячных по шесть-восемь месяцев встречается у женщин с поликистозом яичников или врожденным синдромом склерокистозных яичников. Одной из причин поликистоза яичников называют стрессовое воздействие. Длительное отсутствие овуляций, когда стрессовый гормон пролактин (а стрессов сейчас - хоть отбавляй!) блокирует созревание яйцеклеток и овуляции, отчего в яичниках скапливаются множественные фолликулы (пузырьки с яйцеклетками), не дошедшие до выхода яйцеклеток - овуляции. Эти фолликулы становятся маленькими, по 1,5-2 см, кисточками, выделяющими большое количество женского гормона эстрадиола. Его избыток переходит в тестостерон - мужской гормон, способствующий росту «усов и бороды». Блокада яичников вызывает повышение активности надпочечников, которые обуславливают набор лишнего веса за счет скопления лишней жидкости. Надпочечниковые гормоны вызывают рост волос по мужскому типу на теле (гирсутизм) - на животе, пояснице и в области крестца, угревую сыпь. Ещё один симпт
ом поликистоза яичников – выпадение волос головы и облысение, как у мужчин (алопеция).

Узнали толстую, прыщавую и усатую женщину? Это женщина с поликистозными яичниками. На графиках БТ у них имеются размахи температуры вверх и вниз на две-четыре десятых градуса, что напоминает зубцы штакетника и имеет прозвище «пролактиновый забор». Эти размахи температуры отражают всплески пролактина, блокирующего, обрывающего начавшийся было процесс созревания яйцеклетки.

Другое дело - склерокистозные яичники. У таких женщин овуляции не происходят из-за плотной белочной оболочки, покрывающей яичники. Одна из причин склерокистоза яичников – это скопление лишних, не дошедших до овуляции фолликулов. И повышение женского гормона также переходит в мужской тестостерон. Внешние симптомы склерокистоза яичников – это небольшой избыточный вес, легкие усики, гиперсексуальность, так как сексуальность связана с количеством тестостерона, а он у таких женщин повышен.

Но за внешнюю привлекательность и сексуальность такие женщины жестоко расплачиваются бесплодием. Откуда же возьмется яйцеклетка, если овуляция не происходит?

Лечение поликистоза склерокистоза яичников проводится по-разному. В первом случае пациентки должны принимать антипролактиновый препарат на фоне длительного применения гормональной контрацепции, которая способствует постепенному рассасыванию лишних фолликулов, сохраняя при этом остальной запас яйцеклеток, от его растраты на бесплодные циклы.

Пациентки со склерокистозными яичниками после прохождения общего обследования на ИПППП, чьи мужья или партнеры прошли обследование качества спермы или добились в результате лечения нормальных показателей спермограммы, должны пройти лечебную лапароскопию, при которой прижигают лишние фолликулы.

А раньше, в 70-80-х годах прошлого века, при лечении склерокистоза яичников делали так называемую клиновидную резекцию яичников - вырезали по клинышку из каждого яичника, что убирало часть лишних фолликулов и давало выход из сплошной плотной белочной оболочки выход яйцеклеткам. А сейчас просто прижигают эти лишние фолликулы, и это также дает выходы (дырочки) для осуществления овуляции.

Если нормализованы показатели спермограммы и выявлен двухфазный овуляторный цикл, а беременность не наступает, то партнерам предлагают пройти пробу Шуварского, или пост-коитальный тест. Это тоже исследование иммунного фактора бесплодия, что проводится и у мужчин.

Диета при лечении поликистоза и склерокистоза яичников

При выявленных симптомах таких проблем с яичниками у женщины, как поликистоз и склерокистоз, проводится программа снижения лишнего веса, так как у обеих форм кистозных яичников имеется избыточный вес разной степени выраженности.

Если требуется снижение веса от 20 до 50 кг, то необходимо полностью изменить стиль питания на всю оставшуюся жизнь. Быстрое снижение веса, которое пропагандируют многие фирмы - «десять килограмм за 10 дней», совершенно непригодно по двум причинам.

Первая причина неприемлемости быстрой диеты при поликистозе и склерокистозе яичников - быстрый набор за два-четыре дня потерянного с таким трудом веса, за вдвое меньшее количество дней, пускание потраченных денег на ветер.

Вторая причина неприемлемости диет, ограниченных временем, заключается в шоковой реакции при быстрой потере и быстром наборе веса. Шоковый гормон пролактин нарушает функцию яичников, начинают работать надпочечники, способствующие набору веса за счет задержки жидкости в организме. Вместо снижения получается набор еще большего веса. Поэтому нужно не ограничивать снижение веса каким-то временем, а пересмотреть свой метод приема пищи вообще, до самого климакса и после него, так как избыточный вес в менопаузе - основа , приводящего к и .

Такое изменение питания с капитальным снижением веса может быть достигнуто двумя путями.

Первый - метод доктора Волкова: выявление индивидуальных пищевых аллергенов и устранение их из пищи. Такая диета при лечении поликистоза и склерокистоза яичников приводит к большому снижению веса в течение года-полутора.

Второй - проведение диеты Кима Протасова в течение десяти недель с выходом в раздельное питание , которое надо продолжать, потому что, действительно, не могут работать одновременно ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы , растительное сырье.

Если упорства отдельного пациента или пациентки хватает, чтобы изменить свое питание и удается капитально снизить вес, то это может привести и приводит к нормализации гормонального статуса у них и самостоятельному, без операции, восстановлению овуляции.

Статья прочитана 20 644 раз(a).

Каждой девочке и женщине просто необходимо знать то, как устроен ее организм. Тем более он обладает просто волшебными силами, а именно - способностью воспроизводить человека на свет.

Предлагаем в данной работе рассмотреть строение яичника, матки, их функции. Также мы поговорим о некоторых проблемах, с которыми могут столкнуться представительницы прекрасного пола. Начнем с того, что яичники являются парными железами полового предназначения. Выполняют яичники две основные функции: генеративную и эндокринную. Мы обязательно об этом поговорим немного позже. Предлагаем начать со строения данных половых желез.

Строение яичников

Как мы уже говорили, яичники - это парные органы, которые представляют собой женского организма. Именно там происходит образование яйцеклеток и их созревание. Перед тем как рассмотрим строение яичника, определимся с тем, как он располагается относительно других женских органов. Яичники расположены с двух сторон от матки. Каждый из них находится около боковой стенки малого таза.

Они имеют бледный синеватый цвет, поверхность бугристая, сами яичники овальной и немного сплюснутой формы. Строение яичника - это на самом деле очень тяжелый вопрос. Выделяют у них поверхности:

медиальная;
латеральная.

брыжеечный;
свободный.

Два конца:

трубный;
маточный.

Теперь немного о параметрах. У созревшей девушки яичники могут достигать следующих размеров, конечно, нужно учитывать возраст и индивидуальные особенности:

Каждый яичник имеет покрытие в виде белочной оболочки, с брюшной частью они связаны только посредством срастания брюшины и брыжеечного края. Под белочной оболочкой также имеется корковое покрытие, которое намного прочнее первого, там же располагается В самом центре располагается так называемое мозговое вещество, которое отличается наличием множества сосудов и своей рыхлой консистенцией, нужной в качестве соединительной ткани.

Отметим еще то, что корковое вещество содержит фолликулы, которые делятся на виды:

первичные;
везикулярные.

Первые в нашем списке - не созревшие фолликулы, вторые уже полностью созрели и содержат фолликулярную жидкость. Именно в них образуются главные половые клетки - яйцеклетки. Созревший фолликул и яйцеклетка участвуют в процессе овуляции. Первый лопается, яйцеклетка с помощью бахромки перемещается в полость матки через маточную трубу. Иногда происходит так, что фолликул начинает рассасываться, так и не закончив свое созревание.

Строение матки

Рассмотрим следующий вопрос - строение матки и яичников. Эти два органа непосредственно связаны между собой. Именно совместная их работа позволяет воспроизводить потомство и продолжать человеческий род. Матка имеет форму груши, ее вес в норме - от 40 до 60 граммов. В ее строении выделяют:

тело;
шейку;
перешеек.

Важно отметить и тот факт, что матка является полым органом, то есть внутри есть свободная полость. Ее стенки соприкасаются, именно поэтому данная полость выглядит как щель.

Выделим слои стенок:

эндометрий, или слизистая оболочка, - это внутренний слой;
миометрий, или мышечный, - это средний слой стенки матки;
серозная оболочка и брюшина являются последним, внешним слоем матки.

Каждый слой претерпевает какие-либо изменения в процессе жизнедеятельности женщины. Эндометрий может быть толщиной от одного до трех миллиметров (все это зависит от фазы цикла). Изменения миометрия отсутствуют до берменности и родов, его толщина колеблется от трех до десяти миллиметров. Последний же слой покрывает все женские органы.

Предлагаем кратко выделить основные функции и назначения данного органа:

защита от инфекций;
самоочищение;
транспортировка сперматозоидов;
имплантация;
создание условий для эмбриона;
изгнание плода (во время родов);
укрепление тазового дна.

Функции яичников

Мы рассмотрели такие половые органы, как матка и яичники, их строение. И функции яичников - следующий наш вопрос. Мы в самом начале данной статьи упоминали, что яичники выполняют две основные функции:

генеративную;
эндокринную.

Первая функция - это образование половых клеток. Предлагаем кратко рассмотреть процесс овогенеза. Он отличается от процесса сперматогенеза, в нем всего выделяется три стадии:

размножение;
рост;
созревание.

Во время первого этапа происходит размножение оогониев, которое в большинстве случаев протекает во время внутриутробного развития. Останавливается этот процесс, когда клетка вступает в мейоз. На этом этапе развитие останавливается до полового созревания. Этап роста протекает уже в зрелом яичнике, который функционирует. Последний этап начинается с того, что образуются овоциты второго порядка, а заканчивается данный процесс выходом в результате овуляции.

Основное отличие от сперматогенеза - это отсутствие этапа формирования.

Мы упоминали еще одну функцию яичников - эндокринную. Гранулезы, функции которых регулируются в большей мере лютропином, вырабатывают гормоны:

эстрадиол, образуемый из предшественника тестостерона;
эстрон, он помогает образованию эстриола в печени и плаценте;
прогестерон, который просто необходим при овуляции.

Развитие яичников

Мы рассмотрели строение яичника женщины, теперь предлагаем очень кратко поговорить о его развитии.

Стоит отметить то, что формирование этого органа начинается еще во внутриутробном развитии. Уже на пятом месяце у девочек есть вполне развитые половые железы, которые имеют фолликулы. После чего они атрофируются. Полностью яичники сформируются у девочек в возрасте двух лет.

Беременность

Нами рассмотрен вопрос строения яичников, труб, яйцеклетки. Но что происходит в женском организме во время беременности? Яичникам отведена определяющая роль, а именно производство необходимых гормонов. Также это колыбель для созревающих яйцеклеток. Во время оплодотворения яйцеклетки в одном из двух яичников образуется желтое тело. Оно нужно для усиленной выработки прогестерона. помогает полностью сформироваться плаценте, на двенадцатой неделе оно начинает отмирать, так как основная его функция выполнена.

Также следует знать, что во время наступления беременности яичники женщины уходят в «спячку», чтобы не произошло очередной овуляции.

Истощение

Мы уже рассмотрели внутреннее строение яичника, но не говорили о том, что случается их истощение. Что это такое? Это заболевание кратко называют заключает в себя целый комплекс симптомов:

аменорея;
нарушения в вегетососудистой системе;
бесплодие до достижения женщиной 40 лет.

Данный диагноз могут вынести врачи при условии того, что женщина ранее не испытывала затруднений с менструальной и репродуктивной функцией. Несмотря на такой комплекс симптомов, данное заболевание вполне поддается лечению.

Мультифолликулярность

Мультифолликулярное строение яичников почти ничем не отличается от строения здорового, единственное отличие заключается в том, что в яичниках одновременно существуют от восьми и более фолликулов. Норма - от 4 до 7, полного созревания из них достигает только один, реже два. Мультифолликулярность можно выявить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), при этом картина складывается следующим образом: в яичниках находится более семи фолликулов в стадии дозревания.

Важно отметить и то, что с помощью УЗИ трудно обозначить точный диагноз, ведь мультифолликулярность может сильно походить на поликистоз. Если угрозу увидели, то назначают консультацию у гинеколога и анализ на определение гормонального фона.

Удаление

В ряде случаев могут яичники удалить. Рассмотрим кратко варианты, когда они подвергаются удалению:

гормонозависимая опухоль молочной железы;
киста;
воспаленные органы малого таза.

Яичники, особенности строения которых мы рассмотрели, часто подвергаются удалению совместно с маточными трубами. После удаления двух яичников о возможности забеременеть можно уже не говорить. Сначала прекращается процесс овуляции и прекращается менструальный цикл. Далее в организме замечается недостаток эстрогенов, вследствие чего слизистая матки атрофируется.

Мы рассмотрели строение яичника, перечислили некоторые заболевания. Помните, что женское здоровье очень важно беречь, ведь от этого зависит возможность иметь детей.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является разочаровывающим опытом для женщин, часто сложным для управления клиницистами и представляет собой научный вызов для исследователей.

В 1935 году Штейн и Левенталь обследовали семь женщин с аменореей и увеличенными поликистозными яичниками, которые возобновили циклические менструации после резекции яичниковой ткани. Десять лет спустя в своем отчете Штейн впервые добавил гирсутизм и ожирение к изначальным клиническим стигмам, что стало известно как синдром Штейна-Левенталя.

Основа для этих клинических признаков связана прежде всего с физиологическими изменениями функции яичников, хотя существует несколько других нарушений репродуктивно-метаболического характера. Гирсутизм является следствием увеличения производства андрогенов в клетках. Ановуляция объясняется уменьшением секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и нарушением созревания фолликулов. Морфогенез поликистозного яичника остается неизвестным. Кроме того, большинство людей с СПКЯ обладают резистентностью к инсулину с компенсаторной гиперинсулинемией.

У взрослых критерии диагностики включают клинические или биохимические данные о:

гиперандрогении;
хронической ановуляции;
поликистозных яичниках;
любых двух из этих трех признаков.

Несмотря на хорошо охарактеризованное клиническое представление СПКЯ, основополагающая патофизиология СПКЯ остается загадкой.

Причины поликистоза

Точная патофизиология СПКЯ является сложной и остается в значительной степени неясной. Основной гормональный дисбаланс, создаваемый комбинацией повышенных андрогенов и инсулина, провоцирует развитие СПКЯ. Генетические и экологические факторы, влияющие на гормональные нарушения, сочетаются с другими факторами, включая ожирение, дисфункцию яичников и гипоталамические аномалии гипофиза, и также вносят вклад в этиологию СПКЯ.

Воздействие ожирения на синдром поликистозных яичников

Ожирение и избыточный вес являются основными хроническими заболеваниями в странах западного мира. Ожирение увеличивает гиперандрогенизм, гирсутизм, бесплодие и осложнения беременности как самостоятельно, так и усугубляя СПКЯ. В популяции тучность и невосприимчивость к инсулину дополнительно увеличивают заболеваемость инсулиннезависимым диабетом и сердечно-сосудистыми болезнями. Аналогично, ожирение при СПКЯ ухудшает резистентность к инсулину и усугубляет репродуктивные и метаболические процессы. Кроме того, женщины с СПКЯ имеют повышенные факторы риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии.

Симптоматика

Диагностика

В целом, диагноз СПКЯ может быть поставлен на основании клинической картины гирсутизма и на нерегулярных менструальных кровотечениях. Ваш врач будет искать признаки поликист яичников и исключать любые другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. Возможно, вам также придется пройти несколько тестов.

Анализы крови проверяют, как хорошо работает ваша щитовидная железа. Это важно, потому что, если у вас проблемы со щитовидной железой, это может вызвать симптомы, похожие на СПКЯ. Уровни глюкозы и гормонов, такие как тестостерон, в крови также могут быть измерены.
Ультразвуковое сканирование, чтобы узнать, есть ли у вас кисты на яичниках. Возможно, вам понадобится трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Обратитесь за консультацией на сайте и опытные врачи с большим опытом и стажем подскажут вам, какие необходимо пройти обследования, чтобы подтвердить диагноз СПКЯ и проконсультируют об оптимальных вариантах его лечения.

Лечение

Строение и функция яичников у женщин

Яичники в женском организме выполняют очень важную функцию. Они необходимы для регуляции месячных, но главное в них развиваются и созревают яйцеклетки, без которых невозможно зачатие. Кроме этого, яичники относятся к органам внутренней секреции. Они необходимы для продуцирования женских гормонов, поступающих в достаточном объеме в кровоток и лимфоток.

Анатомия

Яичники - это парный органы, который относится к женской репродуктивной системе. Они располагаются в малом тазу по обеим сторонам матки сзади от фаллопиевых труб. Здоровый яичник синевато-розового цвета по внешнему виду напоминает яйцо, чуть сплющенное спереди назад.

На их поверхности можно заметить своеобразные бугристые шрамы, которые образуются после перенесенной овуляции и преобразования желтого тела. Масса одного яичника может составлять 5-10 г, длина -2,5-5,5 см, ширина - 1,5-3 см, толщина где-то 2 см. По мере старения организма эти параметры могут меняться. У яичника имеется связки, с их помощью они крепятся в малом тазу. Одна связка подвешивает его, вторая короткая брыжейка яичника соединяет с его со связкой матки.

Яичники способны изменять свою локализацию в брюшной полости по различным причинам, к примеру, при вынашивании ребенка из-за увеличивающейся постоянно матки.

У яичника имеется медиальная и латеральная поверхности, переходящие спереди в выступающий край, крепящийся к брыжейке яичника. Здесь расположено углубление, которое называют воротами яичника, через них проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Эмбриогенез

Формироваться яичники начинают к 10-ой недели внутриутробного развития плода. В этот период в них находится почти 1 млн. гамет, которые представляют собой весь запас ооцитов. Они будут тратиться при овуляциях на протяжении всего репродуктивного периода женщины, который начинается где-то с 15 лет и оканчивается примерно в 45 лет с приходом менопаузы.

Строение

У яичника выделяют следующие оболочки:

Снаружи его покрывает 1-й зародышевый эпителий.
За ним расположена белочная оболочка, которая образована соединительной тканью, именуемой стромой яичника, состоящая из множества эластичных волокон.
Паренхима имеет наружный и внутренний слои. Последний именуют мозговым веществом, он состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой расположены вены, артерии и лимфатические сосуды. Наружный слой представляет собой плотное корковое вещество, в нем локализованы третичные фолликулы (их еще именуют граафовыми пузырьками) и созревающие самые мелкие преантральные фолликулы. Как только фолликул готов к овуляции он перемещается к периферии яичника. Внутри зрелого фолликула находится жидкость, а сверху он окружен оболочкой толщиной 2 см, которая называется текой. Внутри имеется зернистый слой, в котором локализуется яйценосный холмик с ооцитом.

Функции яичников

С 1-го дня менструального цикла фолликул начинает созревать и расти. Один из них созревает быстрее остальных, его называют доминантным. Именно в нем созревает яйцеклетка, в то время как развитие остальных фолликулов приостанавливается. При наступлении овуляции доминантный фолликул разрывается, и все его содержимое попадает в абдоминальную полость. Из нее зрелая яйцеклетка засасывается бахромками маточных труб. На месте где находился фолликул, образуется ранка и она заполняется кровью. Разорвавшийся фолликул преобразуется в желтое тело, которое если произошло оплодотворение, регрессирует и со временем лизирует. В этом случае его имеют менструальным желтым телом. Когда оплодотворение наступило, желтое тело увеличивается до 20 мм и начинает выполнять функцию секреторной железы. После родоразрешения оно приобретает белый цвет и со временем в нем разрастается соединительная ткань, на поверхности яичника в этом случае остаются неровности.

Гормоны яичников

Яичники относятся к железам внутренней секреции. Они вырабатывают стероидные гормоны, преимущественно эстрогены и прогестагены и в небольшом объеме андрогены. В зависимости от фазы месячного цикла уровень продуцированных яичниками гормонов различный.

Выделяют три группы стероидных гормонов:

Эстрогены, к которым относятся эстрадиол и эстриол преимущественно вырабатываются в первой фазе цикла. Это основные гормоны, которые продуцируются созревающим доминантным фолликулом. Они регулируют обмен минералов и углеводов в организме, а также влияют на состояние органов репродуктивной системы, а именно матки и влагалища. Именно они стимулируют развитие молочных желез.
Прогестагены, к которым относятся прогестерон и 17-оксипрогестерон в большем количестве вырабатываются в желтом теле. Именно от наличия прогестерона зависит вероятность наступления беременности, он поддерживает жизнеспособность зародыша, когда тот продвигается по маточным трубам к матке. Прогестагены, вырабатываемые желтым телом яичника, помогают сохранить беременность в самом начале. Как только сформируется плацента, синтезировать гестагены начинает она.
Андрогены, к которым относится тестостерон, также синтезируются яичника, их роль в организме женщины изучена не до конца. Несмотря на то, что их воздействие не так сильно выражено, как у эстрогенов и прогестинов, но при изменении их количества наблюдаются нарушения менструации, которые провоцируют проблемы с зачатием.

Несмотря на небольшие размеры, у яичников непростая структура и они оказывают важнейшее влияние на работоспособность репродуктивных органов. Различные нарушения в их работе могут спровоцировать расстройство менструации, проблемы с зачатием, стать причиной раннего климакса и увядания организм. Поэтому так важно заботиться о здоровье яичников.

Синдром поликистозных яичноков

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в гинекологии?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или синдром Штейна - Левенталя) у женщин – полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Ведущими признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная недостаточность, поликистозные изменения яичников. К этому заболеванию приводит повышение выделения мужских половых гормонов в организме женщины.

Основными клиническими проявлениями СПКЯ являются хроническая ановуляция и яичниковая гиперандрогения. Различия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в патогенезе, преобладание того или другого механизма, позволяют выделить два основных механизма формирования: СПКЯ с ожирением и СПКЯ без ожирения.

При ожирении имеет место инсулинорезистентность и, как следствие, гиперинсулинемия, что повышает выработку андрогенов. У женщин с нормальной массой тела повышенный уровень гормона роста стимулирует синтез инсулиноподобного фактора роста в клетках гранулезы. В сочетании с увеличением уровня ЛГ это приводит к гиперпродукции андрогенов по тому же механизму, что и при ожирении.

На ряду с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается мультифолликулярность яичников (МФЯ), что так же проявляется в нарушении овуляционного процесса. При прогрессировании мультифолликулярных яичников, в отличии от СПКЯ, выявляется большое количество созревших фолликулов (более двенадцати штук), которые готовы к овуляционному периоду. В этом и состояит главная разница между СПКЯ и МФЯ. При МФЯ существует высокая вероятность зачать двойню или даже тройню.

В чем еще наблюдается разница СПКЯ и МФЯ (мультифолликулярные яичники). При поликистозе отмечается гормональный дисбаланс, при МФЯ уровень гормонов остается стабильным. При СПКЯ значительно увеличиваются фолликулы и диаметр яичников увеличивается до девяти сантиметров, а при МФЯ размер фолликул сановится немного меньше, а яичники увеличиваются до шести сантиметров. Если происходит утолщение внутренних капсул яичников - значит что развивается СПКЯ; при МФЯ яичники не утолщаются..

В зависимости от причины повышения уровня мужских половых гормонов выделяют формы СПКЯ:

Центральная форма – обусловлена изменениями в центральной нервной системе, связана с нарушением регулирования гипофизом и гипоталамусом лютеотропного гормона. К ней могут привести – макро- и микроаденомы гипофиза, сосудистые опухоли головного мозга, повышение внутричерепного давления, травматические поражения головного мозга. К гипоталамическим нарушениям может привести приём комбинированных оральных контрацептивов без назначения врача. В большинстве случаев является вторичной (приобретённой).
Периферическая форма – связана с нарушением выделения андрогенов половыми железами женщины (яичниками) или надпочечниками. В большинстве случаев является первичной (врождённой)
Смешанная форма – нарушения существуют как в яичниках, так и в надпочечниках.
Инсулинрезистентная форма – одна из новых форм, базируется на том что при возникновении инсулинорезистентности тканей повышается уровень инсулина, что в свою очередь стимулирует увеличение синтеза андрогенов, которые подавляют работу яичников.

В зарубежной литературе так же выделяют типы СПКЯ. Всего выделяют два типа – это СПКЯ с увеличением яичников и без увеличения яичников.

Также выделяют фенотипы СПКЯ:

Гиперсекреция мужских половых гормонов (клинически и лабораторно подтвержденная), и несозревание яйцеклетки.
Поликистозноизменённые яичники, с подтверждением на ультразвуковом исследовании, но с нормальным созреванием и выходом яйцеклетки.
Нарушения созревания яйцеклетки и поликистоз яичников, но с нормальным уровнем мужских половых гормонов.
Повышение уровня мужских половых гормонов, Поликистозноизменённые яичники, несозревание яйцеклетки.

Также синдром поликистоза яичников можно подразделить на первичный (врождённый СПКЯ – вызванный врожденными генетическими нарушениями) и вторичный СПКЯ (вызванный различными факторами – стресс, опухоли, травмы, нарушения питания).

В большинстве случаев синдром поликистоза яичников осложняется метаболическими нарушениями, основным звеном которых является нарушения инсулинорезистентности. В основе механизма лежит повышение уровня мужских половых гормонов, которые стимулируют анаболизм (анаболизм – создание высокомолекулярных соединений из низкомолекулярных соединений, к этому так же относится процесс накопления жировой ткани), что в свою очередь способствует появлению избыточной массы тела и ожирения. Избыток жировой ткани в организме (особенно покрывающей внутренние органы), способствует увеличению невосприимчивости тканей к инсулину, что обусловлено выделением жировой тканью антиинсулиновых факторов. Понижение чувствительности ткани к инсулину запускает механизм увеличения продукции поджелудочной железой инсулина; часто в результате этого формируется сахарный диабет. Так же не всегда следствием увеличения уровня мужских половых гормонов является избыточная масса тела, и не всегда избыточная масса тела приводит к инсулинорезистентности, поэтому возможен СПКЯ без инсулинорезистентности.

Синдром поликистозных яичников: код по МКБ-10.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), как и любое иное заболевание, может быть систематизировано в рамках Международной классификации болезней десятого пересмотра. Код МКБ СПКЯ – Е28.2.

Некоторые из первых попыток систематической классификации болезней были сделаны в 1600-х и 1700-х годах, хотя полученные классификации считались мало полезными, в основном в результате несоответствий в номенклатуре и плохих аналитических данных. Международный статистический институт утвердил первую международную классификацию заболеваний в 1893 году. Система опиралась на классификации смертей, разработанной французским статистиком и демографом Жаком Бертильоном. В 1898 году Ассоциация общественного здравоохранения США рекомендовала, чтобы Соединенные Штаты и их ближайшие соседи использовали эту систему, и чтобы ее пересматривали каждое десятилетие. В последующие годы классификация Бертильона обрела известность под названием «Международный список причин смерти» и, в конечном счете, как МКБ – Международная классификация болезней.

В дальнейшем МКБ стала более подробно пересматриваться, особенно после 1948 года, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стала ответственной за публикацию международной классификации болезней и начала сбор данных со всего мира. ВОЗ значительно пересмотрела МКБ в 1980-х и начале 90-х годов. Полученная в результате трехтомная работа, названная МКБ-10 (Международная статистическая классификация заболеваний и связанные с ними вопросы со здоровьем), была опубликована в 1992 году; она в конечном итоге заменила двухтомный МКБ -9 по всему миру.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра содержит описание всех известных заболеваний и травм. Каждое заболевание подробно описано с диагностическими характеристиками и с учетом уникального идентификатора, который используется для кодирования данных смертности по свидетельствам о смерти, данным о заболеваемости пациентов и клиническим данных.

Скелет МКБ-10 составляет XXI класс заболеваний, каждый класс составляет список заболеваний, каждое из которого представлено четырьмя буквенно-цифровыми символами от A00.0 до Z99.0. Коды U00-U49 применяют для неустоявшейся классификации неизученных или плохо изученных заболеваний, этиология которых ещё неясна. Коды U00 - U89 как таковые в классификацию в общем смысле данного значения не входят, а применяются в особых случаях и составляют XXII класс болезней.

Первая буква кода обозначает главу; всего 23 главы, синдром поликистозных яичников МКБ-10 носит главу с буквой Е и цифровой код 28.2. Но данное заболевание следует искать не в классе XIV (N00-N99) – патологии мочеполовой системы, а в классе IV (Е00-Е90) – патологии органов гормональной системы, нарушения питания и расстройства обмена веществ. Это связано с тем, что СПКЯ – это патологический синдром, который связан с различными факторами гормональной природы, хоть и поражает придатки матки. Иными словами, это полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Так же можно встретить второе название СПКЯ - синдром Штейна-Левенталя.

По МКБ синдром поликистозных яичников входит в Класс IV (Е00-Е90) (заболевания органов эндокринной системы, пищевые расстройства и нарушения обменных процессов), раздел Е20-Е35 (Патология других желез гормональной системы), главу Е28 (Функциональные нарушения яичников), подпункт Е28.2 – Синдром поликистоза яичников.

В РФ Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) - это основной документ, с помощью которого проводится учет болезней, причин по которым люди обращаются в различные медучреждения, причин смерти.

МКБ-10 вошла в практическое применение на всей территории Российской Федерации в 1999 году. Тому послужил приказ МЗ РФ от 27.05.97г. №170. Изменения и дополнения МКБ-10 будут внесены в классификацию представителями ВОЗ к 2018 г. Появление новейшего пересмотра (МКБ-11) ожидается в 2018 году.

Зная и понимая суть, этиологию и патогенез такого заболевания как поликистоз яичников, код МКБ-10 в самой классификации будет не сложно отыскать. Если необходимо быстро отыскать синдром поликистоза яичников (СПКЯ), МКБ-10 предлагает строку поиска, в которой можно ввести необходимое вам заболевание или его код. Так как МКБ важна только для врачей, то для того, чтоб она была всегда под рукой, можно, к примеру, скачать медицинское приложение или приложение только с МКБ-10 на телефон.

Абсолютно любое заболевание, например поликистоз яичников, МКБ-10 даёт возможность зашифровать, то есть врач может не писать диагноз в истории болезни пациента полностью, а напишет его в форме буквы с цифрами (например СПКЯ код по МКБ-10: Е28.2).

Поликистоз яичников код по МКБ-10 - Е28.2, но звучит диагноз так: Синдром поликистоза яичников. Помимо этого существуют и иные наименования данного синдрома, которые можно встретить в медицинской литературе:

Болезнь поликистозных яичников (но такое определение является неправильным, так как такое состояние, по сути, является не нозологией, а симптомокомплексом полигенной этиологии).
Функциональная яичниковая гиперандрогения.
Гиперандрогенная хроническая ановуляция.
Яичниковый дисметаболический синдром.
Синдром поликистоза яичников.
Поликистоз яичников.

СПКЯ – что это за диагноз и симптомы?

СПКЯ – это патологический синдром, который связан с различными факторами гормональной природы, хоть и поражает придатки матки. Иными словами, это полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Так же можно встретить второе название СПКЯ - синдром Штейна-Левенталя. Синдром поликистозных яичников, симптомы и лечение данного состояния сложны, поэтому, прежде всего, требуют профессионального подхода и тщательной диагностики.

Когда в женском организме возникает такое заболевание как поликистоз яичников (СПКЯ), симптомы и признаки, возникающие при этом у женщины или у девушки, помогут заподозрить развитие данного заболевания.

Симптомы поликистоза яичников у женщин разнообразны и множественны. Многие симптомы СПКЯ часто не являются признаком данной патологии, так как возникают у большинства девушек в период переходного возраста и во время менструации, и возникают у некоторых женщин в пременопаузальный период и в период менопаузы.

Синдром поликистозных яичников: симптомы у женщин.

Первые симптомы женщина у себя обнаруживает в период полового развития (13-15 лет):

Нарушения менструации. Менструальный цикл становится нерегулярным, происходит то укорочение, то удлинение цикла. При этом чаще всего наблюдается олигоменорея (скудные непродолжительные менструации с перерывом больше 40 дней). Второе место по частоте занимает аменорея (месячные не идут), а третье – дисфункциональные маточные кровотечения. Иногда длительное отсутствие менструаций может чередоваться с маточными кровотечениями. Эти кровотечения связаны с чрезмерным развитием (гиперплазией) слизистой оболочки полости матки в период долгого отсутствия месячных.
Проблемы с овуляцией. Зачастую овуляция отсутствует вовсе (ановуляция), при этом яйцеклетка не дозревает и не выходит из фолликула в маточную трубу, в связи с этим возникают трудности с зачатием ребёнка. Так же изменение овуляторной функции яичников приводит к нарушению менструального цикла. При этом месячные задерживаются на длительный срок (месяц и более) или прекращаются совсем (данное состояние называется аменорея). Важно помнить, что у многих девочек-подростков такие признаки могут проявляться в период становления менструального цикла и не являться при этом симптомом заболевания.
Увеличенная жирность волос и кожи. При СПКЯ активируется повышенное образование и выделение андрогенов (мужских половых гормонов), это способствует возникновению таких неприятных симптомов как жирность кожи головы (волосы приходится мыть чаще), жирность кожи лица, шеи, груди и верхней части спины. Это приводит к появлению прыщей, угрей, себореи, перхоти, которые невозможно вылечить с помощью симптоматической терапии.
Чрезмерное увеличение массы тела. Вес может резко возрасти на 10-15 кг. При этом жир может откладываться абсолютно по-разному. Когда жировые отложения откладываются по универсальному типу, то у женщины поправляется равномерно всё тело, когда по мужскому – больше всего поправляется живот. Ожирение появляется вследствие нарушения обмена жиров и углеводов. Также может развиться сахарный диабет 2 типа, поэтому необходимо контролировать уровень сахара в крови. Помимо этого, в результате ожирения возникает повышение артериального давления.
Увеличение количества и усиление роста всех типов волос на теле. Это состояние называется гирсутизм и вызвано оно усилением синтеза и выделения мужских половых гормонов, преимущественно тестостерона. На фоне большой концентрации мужских половых гормонов в крови, изменяется телосложение, тембр голоса. При синдроме Штейна - Левенталя внешность женщины преображается и она становится похожа на мужчину. При этом волосяной покров начинает расти по мужскому типу, а именно появляются тёмные волосы над верхней губой, растут тёмные волосы ниже пупка, на молочных железах и вокруг ореол, на внутренней поверхности бёдер, усиливается рост волос на конечностях. Если данное заболевание длительно не лечить, то у женщин развивается облысение по мужскому типу (андрогенная аллопеция).
Болевые ощущения в нижней части живота тянущего характера. Боли при этом чаще всего хронические, то есть постоянные, умеренные. Возможна иррадиация боли, то есть боль отдаёт в поясницу или в область копчика.
Нет повышения базальной температуры. В норме во второй фазе цикла происходит резкое повышение ректальной температуры. Повышенная температура остаётся повышенной до начала следующих месячных и говорит о выходе яйцеклетки из яичника, то есть о наступлении овуляции. Если резкого подъёма базальной температуры на 14-16 день цикла не наблюдается, то цикл является ановуляторным.
Бесплодие. В следствие СПКЯ возникает первичное бесплодие. Первичное бесплодие – это такое состояние, которое характеризуется невозможностью зачать женщиной ребёнка с начала становления менструального цикла. Это бесплодие либо является врождённым, либо возникает в результате различных заболеваний репродуктивной системы, перенесенных до начала ведения половой жизни. Иными словами, бесплодие – это отсутствие возможности наступления беременности у женщины, ведущей активную половую жизнь, не используя при этом средства контрацепции.

Поликистоз яичников, симптомы, гормоны. Так как СПКЯ – это следствие эндокринной дисфункции, то наблюдается определённое нарушение баланса гормонального фона. У большинства женщин повышается в крови уровень лютеинизирующего гормона, тестостерона, 17-оксипрогестерона, эстрогена.

Поликистоз яичников, симптомы и лечение данной патологии могут зависеть от возрастного периода женщины, причин, вызвавших данное заболевание, а также от образа жизни, характера питания и от стрессовых ситуаций, в которых пребывает пациентка.

Признаки поликистоза яичников, симптомы часто обнаруживаются при прохождении профосмотра. Так же женщины, у которых на УЗИ были выявлены симптомы поликистоза яичников, отзывы на форумах оставляют крайне положительные. Это связано с тем, что врач на УЗИ видит стадию и форму заболевания (если это яичниковая форма, а не надпочечниковая или гипоталамическая), и поэтому правильно подбирает лечение.

Синдром поликистозных яичников: причины

Поликистоз – достаточно распространенное заболевание в современном мире, для которого свойственно увеличение яичников и образование небольших кист. Если обнаружить болезнь на ранних стадиях, то бороться с ней будет гораздо проще. Каждый год необходимо посещать гинеколога, чтобы избежать бесплодия и дальнейших осложнений. Но также необходимо знать причины и симптомы этого гормонального женского заболевания.

Заболевание может проявлять себя по-разному, все зависит от особенностей женского организма.

Главное, если вы заметили у себя хоть один симптом поликистоза яичников немедленно обратитесь к гинекологу! Ведь для счастливого материнства нельзя запускать болезнь.

Поликистоз яичников: причины возникновения

Основными причинами появления поликистоза яичников у девушек и женщин могут быть:

Нарушения в эндокринной системе. Железы, отвечающие за выработку гормонов, начинают работать некорректно;
Нарушение функций яичников, гипофиза или щитовидной железы. Избыток в организме гормонов гипофиза, к примеру, повышает синтез мужских гормонов, и наоборот понижает синтез женских;
Травмы, сильный стресс, тяжелые болезни, перенесенные в детстве, могут стать причиной заболевания;
Смена климатической зоны. Стоит помнить, что акклиматизация проходит у каждого человека по-разному;
Наследственность;
Также опасен избыток инсулина в организме;

Запомните, даже если вы не хотите и не мечтаете о малыше, это не значит, что поликистоз можно не лечить. Запустив болезнь, можно обеспечить себе тяжелое будущее и болезненные осложнения.

Диагностика поликистоза

Поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя) – эндокринное и генеративное заболевание, сопровождающееся нарушением функций половых гормонов, что приводит к возникновению мелких новообразований на яичниках. До сегодняшнего дня ученые так и не нашли точные причины данного заболевания. Одни предполагают, что это наследственный синдром, который передаётся по женской линии, а другие считают, что он возникает в результате перенесенных в детстве ангин, стрессов, частых ОРЗ и ОРВИ. В медицинской практике этот недуг именуется как СПКЯ (синдром поликистозных яичников) - именно синдром, а не болезнь, поскольку он обратим.

К сожалению, СПКЯ страдает каждая шестая женщина репродуктивного возраста, и хотя он не представляет абсолютно никакой угрозы для жизни пациентки, тем не менее отражается на её репродуктивном здоровье. Нарушение гормонального фона приводит к повышенной выработке мужских половых гормонов (андрогенов) – в результате чего наблюдается высокий уровень инсулина в крови. Гормональный дисбаланс нарушает синтез половых гормонов, что препятствует полноценному развитию яйцеклетки и выхода её из фолликула. Таким образом, женщина не может забеременеть. В 10% случаях беременность возможна без предварительного лечения, однако существует риск её самопроизвольного прерывания или преждевременных родов.

Данное заболевание у каждой женщины протекает по-разному: одни узнают о нем случайно на УЗИ при плановом медосмотре, другие – в подростковом возрасте (до 60%), а некоторые только когда все попытки зачать ребенка оказываются безуспешными.

Диагностика поликистоза яичников

Диагностика СПКЯ начинается со сбора анамнеза больной. Уточняется следующие критерии СПКЯ: продолжительность менструального цикла, наличие или отсутствие болей внизу живота, наличие межменструальных кровотечений, косметологические проявления (угревая сыпь, жирность кожи, гирсутизм и выпадение волос), перенесенные инфекционные заболевания в детском и подростковом возрасте, ожирение, невозможность забеременеть.

Роттердамские критерии СПКЯ:

Олигоовуляции и / или ановуляция.
Гиперандрогения / гиперандрогенемии.
Поликистозные яичники.
Исключение других причин, которые могут приводить к подобным состояниям.

Для диагностики синдром поликистозных яичников согласно Роттердамских критериев нужны по крайней мере два из названных критериев.

Существует три типа поликистоза яичников, в зависимости от его генеза:

Поликистоз центрального генеза. Возникает при нарушении синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. При таком типе СПКЯ все симптомы выражены ярко, причем ожирение наблюдается в 70% больных. Симптомы начинают проявляться после перенесенного инфекционного заболевания, травмы гипофиза или оперативного вмешательства.
Поликистоз с адреногенитальным синдромом (надпочечникового генеза). Симптомы начинают развиваться от момента возникновения заболевания: нарушается менструальный цикл, наблюдается усиленный рост волос на теле, при этом ожирение наблюдается редко. Иногда у женщин при повышенной выработке мужских половых гормонов корой надпочечников наблюдается недоразвитость молочных желез (отсутствие груди) и признаки гермафродитизма.
Поликистоз яичникового генеза. Заболевание данного генеза встречается наиболее чаще, чем другие типы поликистоза. Развитие патологии происходит медленно: сначала женщина жалуется на нерегулярные менструации и кожные высыпания, а через несколько лет на бесплодие.

В зависимости от причин и времени возникновения СПКЯ в медицинской практике различают:

Первичный – патологический процесс в яичниках, возникающей с периода полового созревания и характеризующийся нарушением синтеза половых гормонов. Такой тип поликистоза не вызывает резких скачков инсулина, уровень мужских гормонов незначительно повышен или остается в норме, а также у большинства больных (до 75%) нормальный индекс массы тела. Первичный СПКЯ плохо поддается консервативному лечению, даже хирургический метод (лапароскопия) даёт кратковременный результат.
Вторичный – возникает в результате травмы гипофиза, абортов в раннем возрасте, в период наступления климакса. Данная форма наблюдается при угасании функций яичников. У женщин отмечаются все признаки данного заболевания, особенно ожирение (у 80%). Вторичный поликистоз легко поддаётся лечению – уровень гормонов приходит в норму после устранения основной причины возникновения заболевания.

Чтобы подобрать эффективные методы лечения доктор проводит дифференциальную диагностику СПКЯ. Следующим этапом обследования является осмотр больной на гинекологическом кресле, проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, сдача анализов на гормоны, сдача мазка из влагалища на цитологию и половые инфекции, лапароскопия (при необходимости). Данные анализы позволяют определить состояние общего здоровья женщины и её гормонального фона – это помогает доктору составить план дальнейших исследований и лечения.

Достаточно часто у женщин возникает вопрос "Как определить СПКЯ в домашних условиях?". Как правило дома получить достоверный результат мало возможно. Существует неверное мнение, что можно использовать тест на овуляцию при определении СПКЯ. Но это не так. Так как при поликистозе повышается лютеинизирующий гормон, на который реагирует тест на овуляцию, значит тест однозначно покажет положительный результат. В таком случае важно развести наличие патологии в организме и время выхода яйцеклетки из фолликула (овуляция). Поэтому лучше обратиться к врачу для уточнения диагноза СПКЯ.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Бесплодие - одно из последствий СПКЯ. Поскольку нарушение функций половых гормонов подавляет созревание яйцеклетки женщина не может забеременеть. Вероятность наступления беременности при первичном поликистозе без лечения равна 10-15%, при вторичном – 3-5%. Если у женщины наблюдается поликистоз левого яичника или поликистоз правого яичника - в любом из случаев женщина имеет шансы забеременеть, поскольку одна из желез остаётся репродуктивной. Если беременность наступает, то выносить плод очень сложно из-за возникающих угроз срыва. Поэтому на этапе планирования ребенка важно провести коррекции гормонального фона.

Методы лечения бесплодия при СПКЯ:

Консервативное лечение. Больной назначается курс гормональной терапии по определенной схеме. Устранить симптомы заболевания позволяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – на практике доказано, что беременность после их отмены наступает у 40% женщин. Также назначаются препараты, содержащие синтетический прогестерон «Дуфастон», «Утрожестан» и др. Средний курс лечения составляет 6-9 месяцев.
Стимуляция овуляции. Это наиболее эффективный консервативный метод лечения бесплодия на фоне СПКЯ, беременности наступает у 70-75% женщин. Стимуляция овуляции заключается в приёме гормональных препаратов по определенной схеме, составленной врачом, строго под его контролем. Данный метод включает приём таких препаратов: «Клостилбегит», «Прегнил», «Дуфастон» - каждый необходимо принимать в определенные дни менструального цикла. На этапе стимуляции важен контроль состояния яичников по УЗИ. Самолечение категорически запрещено, поскольку может навредить здоровью.
Лапароскопия или резекция яичников – широко применяемый метод в лечении бесплодия при СПКЯ. С помощью лапароскопии достигается каутеризация яичников (электрокоагулятором на яичниках делаются надсечки), что позволяет яйцеклетке свободно созреть и выйти из фолликула. Беременность посредством применения такого метода достигается у 80-96% женщин. Несмотря на высокую эффективность данного метода лечения поликистоза, его эффективность сохраняется в первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства (за это время женщина может забеременеть).
Прием препаратов группы бигуанидов «Метформин», «Сиофор», «Глюкофаж». Эти средства совсем недавно хорошо себя зарекомендовали не только в лечении сахарного диабета 2 типа, но и в СПКЯ. Содержащиеся в препаратах вещества оказывают антиандрогенное действие, что приводит к нормализации уровня половых гормонов, восстановлению менструального цикла и овуляции. Также лекарства группы бигуанидов эффективно снижают массу тела, что также важно при лечении СПКЯ.

Достичь беременности при СПКЯ яичников – это лишь половина успеха, поэтому крайне важно её сохранить. Для этого доктор, ведущий беременность, строго контролирует состояние женщины и назначает ей поддерживающую гормональную терапию.

Заболевание поликистоз произошло от слова «поли» (в переводе с греческого означает «много») и «кисты», то есть - много кист. Кисты представляют собой мелкие образования на яичниках, заполненные жидкостью – это не созревшие яйцеклетки. Они провоцируют повышение мужских половых гормонов в крови женщины, образованию которых способствовал гормональный дисбаланс – таким образом получается «замкнутый» круг.

Как и любое заболевание, поликистоз яичников не рекомендуется запускать, поскольку могут возникнуть необратимые последствия (развитие сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодия).

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

В процессе планирования беременности большинство женщин проходят полное обследования организма на выявление возможных патологий, способных помешать этому. Поликистоз яичников может оказаться очень серьезным препятствием на пути к мечте. Важно знать, что делать при СПКЯ, как лечить.

Прежде чем рассуждать о вопросе как лечится поликистоз яичников чтобы забеременеть, стоит подробнее узнать о самой болезни. Под синдромом поликистозных яичников понимается гормональный дисбаланс, происходящий в организме женщины, итогом которого является отсутствие овуляции.

Чтобы заболевание не привело к бесплодию, необходимы регулярные осмотры у гинеколога. Выявив проблему на ранней стадии, женщина вполне может забеременеть после соответствующего лечения.

Любой из признаков СПКЯ должен толкнуть женщину на более полное обследование. Симптомы и причины возникновения поликистоза яичников определяют и методику лечения в том числе народное лечение. При этом стоит знать, что подобный диагноз невозможно поставить только по результатам УЗИ, необходимо комплексное обследование. Очень часто подобный диагноз ставят ошибочно и в таком случае вопрос «можно ли вылечить поликистоз яичников и забеременеть", отпадает сам собой.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): клинические рекомендации

Существует два метода лечения поликистоза:

Консервативное лечение – применение лекарств;
Оперативное лечение – хирургическое вмешательство;

Согласно протоколам диагностики и лечения СПКЯ первоначально всегда выбирается консервативный метод терапии. Его конечной целью является восстановление нормальной работы яичников, а если пациентка заинтересована в материнстве – ликвидация бесплодия. Консервативная терапия СПКЯ имеет высокие шансы на успех только в том случае, если предварительно проводится коррекция имеющихся нейрообменно-эндокринных нарушений.

Женщины, страдающие ожирением, в первую очередь должны избавиться от лишних килограммов и нормализовать собственный вес. Подбирается индивидуальный способ питания в сочетании с физическими нагрузками. После восстанавливается нормальный размер и объем яичников. Нормализуется менструальный цикл и стимулируется овуляция. После чего восстанавливается детородная функция.

Нарушение обмена углеводов корректируется гипогликемическими препаратами. При СПКЯ в подобном случае используют Метформин. Метаболические нарушения корректируют с помощью антиоксидантов (Метионин, Аскорбиновая кислота, липоевая кислота) и витаминотерапии.

Для стимуляции овуляции использую гормональные препараты антиэстрогены: Кломифен, Тамоксифен; гонадотропины: Пергонал, Хумегон; оральные контрацептивы: Линдинет, Марвилон, Логест, Дюфастон. Дозы препаратов и схемы лечения при СПКЯ решает индивидуально врач гинеколог - эндокринолог.

По отзывам, при лечении СПКЯ использую Верошпирон с целью блокады мужских половых гормонов, по 100 мг 2-4 раза в день, на срок до полугода. Терапия при поликистозе должна быть комплексной, поскольку Верошпирон только устраняет внешние проявления заболевания (жирность кожи, оволосенение и т.д.).

Достаточно часто возникает вопрос "Как вылечить СПКЯ без гормонов?" Лечение СПКЯ без гормонов включает в себя и комплексную противовоспалительную терапию, поскольку патология бывает следствием хронических заболеваний органов малого таза, симптоматика которых может отсутствовать. После проведения одного курса местный иммунитет повышается, что положительно сказывается на функционировании репродуктивной системы.

Использование препаратов при лечении поликистоза яичников может быть совместимо с народной медициной. Чтобы понизить концентрацию мужчких половых гормонов и восстановить работу надпочечников применяется гирудотерапия; точечный массаж; иглоукалывание.

Если консервативные методы через три месяца не дают результат - прибегают к хирургическому вмешательству. Операция выполняется лапароскопически. Чаще для лечения синдрома Штейна - Левенталя прибегают к трем оперативным методикам: клиновидная резекция яичников, электрокаутеризация или диатермокоагуляция яичников, декапсуляция яичников.

Как вылечить СПКЯ чтобы забеременеть

Для начала стоит усвоить одну простую истину: избавиться от поликистоза яичников полностью невозможно. Но паниковать не нужно, ведь шанс зачать и выносить ребенка при должном лечении вполне реален. Наблюдающий вас врач, поставив такой диагноз, назначит вам комплексную гормональную терапию, чтобы восстановить естественную функцию яичников. В отдельных случаях может потребоваться лапароскопия.

Можно выделить следующие стадии лечения поликистоза:

Нормализация веса (при его избытке);
Восстановление менструального цикла (назначаются гормональные препараты, сроком не менее чем на 6 месяцев);
Стимулирование овуляции при помощи препаратов с антиэстрогенными свойствами;
Лапароскопия.

Как видите процесс лечения довольно длительный и сложный, но стоит набраться сил и терпения. Обычно беременность наступает уже в первый месяц после проведения последнего этапа терапии. Однако есть и ложка дегтя, и заключается она в том, что каждый последующий месяц после операции, уменьшает ваши шансы на беременность. Теперь, если вам кто-нибудь задаст вопрос «можно ли вылечить поликистозные яичники и забеременеть», вы можете смело отвечать «да»!

Яичники - бледно–розовые овальной формы парные железы относительно небольшого размера. Расположены в области малого таза женщины. Масса каждого яичника приблизительно равна от 5 до 8 г. Состоят яичники из соединительной ткани (стромы ) и расположенной в ней паренхимы. Глубинный слой паренхимы называется мозговым веществом, которое содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Верхний слой паренхимы называется корковым веществом, в нем содержатся фолликулы разной степени зрелости. Сверху корковое вещество покрыто белочной оболочкой.

Участие яичников в овариально – менструальном цикле

Яичники вместе с маткой, гипофизом, гипоталамусом и корой большого мозга приминают участие в регуляции менструального цикла женщины. Созревание яйцеклетки и овуляция возникает в каждый цикл поочередно то в левом, то в правом яичнике. Средняя продолжительность цикла в норме составляет 28 дней. Начинается он с первого дня менструации и заканчивается, если не наступила беременность, первым днем следующей менструации. С самого начала цикла начинает созревать новый фолликул, который представляет собой миниатюрную, временную эндокринную железу, синтезирующую эстрогены. Под их влиянием происходит восстановление эндометрия матки. Ближе к овуляции (с 10 по 14 день цикла ) повышается ее тонус, усиливается половое чувство. Фолликул быстро растет и наполняется жидкостью. На 12 – 16 день цикла оболочка фолликула разрывается. Высвободившаяся яйцеклетка направляется в полость маточной трубы. А на месте ее прежнего пребывания из одной железы формируется другая, именуемая желтым телом, которая синтезирует прогестерон. Под его влиянием происходят изменения в организме, способствующие благополучному оплодотворению и вынашиванию плода. Желтое тело, если не наступило оплодотворение, активно продолжает функционировать лишь 12 – 14 дней, то есть до начала наступления менструации. Потом, если не наступила беременность, на его месте формируется белое тело (рубец ), а гормональную эстафету принимает другой доминантный фолликул.

Функция яичников

Синтез женских половых гормонов, а так же в небольшом количестве мужских гормонов - андрогенов;
ежемесячное созревание яйцеклеток.

Эмбриональное развитие

Первичная половая железа начинает развиваться из зародышевой кишки с 5-ой недели внутриутробного развития. С 7-ой недели половые хромосомы влияют на дифференцировку гонад: у будущей девочки начинают формироваться внутренние и внешние половые органы. Развитие яичников происходит с 10-ой недели. С этого времени начинают делиться содержащиеся в них гоноциты, из которых формируются первичные фолликулы. Гормональной активностью яичники плода не обладают. В период внутриутробного развития, а так же в первые дни после рождения организм ребенка находится под влиянием гормонов матери.

Заболевания

#1. Аднексит – воспаление яичников. Причина заболевания - инфекция, которая попадает в яичник восходящим или гематогенным (лимфагенным ) путем. К предрасполагающим факторам относятся: переохлаждение, беспорядочная половая жизнь, снижение иммунитета и др. Женщину беспокоит тянущая боль в области воспаленного яичника, отдающая в поясницу, крестец. Вовремя не вылеченный острый аднексит переходит в хроническую форму, что проявляется нарушением менструального цикла, чередованием периодов обострений и ремиссий. Очень часто результатом хронического аднексита является бесплодие.

#2. Синдром истощенных яичников (другими словами – преждевременный климакс ) – это вторичная ранняя аменорея в возрасте до 45 лет. Для данного синдрома характерно преждевременное развитие атрофических процессов в молочных железах и половых органах. При этом состоянии женщина не может иметь детей. Данный синдром подтверждает УЗИ, при котором заметно уменьшение тела матки и яичников.

#3. Киста – опухолевидное заболевание доброкачественного характера, возникающее чаще у женщин репродуктивного возраста. Киста называется фолликулярной, если она произошла из фолликула. Такая киста возникает на месте не произошедшей овуляции. Вместе с лютеиновыми кистами фолликулярные относятся к функциональным кистам, так как они образуются из естественных структур яичника. При эндометриозе яичника на месте патологического очага возникает эндометриоидные кистозные образования. Другое название таких кист – «шоколадные». Связано оно с цветом ежемесячных кровянистых выделений, имеющих темно – шоколадный цвет, которые образуются в месте патологического очага.

#4. Достаточно часто при УЗИ женских половых органов обнаруживается мультифолликулярные яичники , что означает одновременное увеличение от 8 до 12 фолликулов. В медицине это считается нормой. Одновременное развитие множество фолликулов способствует: прием контрацептивных препаратов, переходный возраст, эндокринные заболевания, стрессы и др. Мультифолликулярные яичники можно спутать с поликистозом, который так же проявляется увеличением фолликулов. Для того, чтобы уточнить диагноз и отличить норму от патологии дополнительно сдается кровь на гормоны.

#5. Рак яичников – распространенная опухоль злокачественного характера. Встречается преимущественно среди женщин старше 40 лет. Причина заболевания тесно связана с нарушением гормонально фона. К группе риска относятся не рожавшие женщины, а так же пациентки с числом беременностей более 5-ти. Первые стадии рака имеют бессимптомное течение. Первые признаки рака яичников имеют большое сходство с аднекситом. Женщина ощущает боль внизу живота, отмечается дисфункция яичников в виде нарушения менструального цикла. По мере роста опухоли и распространения метастазов присоединяются общие симптомы онкологического заболевания: слабость, истощение, повышение температуры, нарушение функции соседних органов, например, кишечника и др.

#6. Апоплексия яичника – излияние крови в ткань яичника, а так же в полость брюшины. В большинстве случаев заболевание имеет тяжелое течение, поэтому нуждается в срочной операции. Кровотечение может быть из кисты, фолликула, желтого тела, стромы яичника и др. Способствуют апоплексии следующие факторы: бурный половой акт, травма живота, оперативное вмешательство, опухоль, воспалительный процесс органов малого таза и др. Чаще возникает в середине менструального цикла. При апоплексии очень сильно начинает болеть низ живота. Боль носит постоянный, колющий, приступообразный характер. Она может отдавать в ногу, поясницу, прямую кишку. Женщина предъявляет жалобы на слабость, частое мочеиспускание, акт дефекации, тошноту. Апоплексию следует отличать от внематочной беременности, аппендицита, перекрута кисты яичника и др.

Трансплантация

В последние пять лет женщинам, которым предстоит пройти химиотерапию и облучение предоставляется возможность сохранить свои яйцеклетки для последующего восстановления репродуктивной функции. Для этого проводится микрохирургическая операция, во время которой аккуратно удаляется, а потом замораживается ткань яичника. Когда восстанавливается здоровье женщины, ей вновь пересаживают ткань ее же яичников и репродуктивная функция восстанавливается. Подобные операции по пересадке тканей яичника широко проводится в клиниках Израиля, Германии и др.

Истинная трансплантация яичников успешно была проведена более чем у 20 женщин. Почти во всех случаях донором яичников являлась сестра – близнец. Кусочек ткани яичника подсаживали под кожу живота женщине, у которой они отсутствовали. После успешного приживления яичников проводилась их стимуляция с последующим наступлением беременности. Подобная операция проводилась в Израиле, Австралии, Дании, Бельгии.

Диагностика заболеваний яичников

Исследование функций яичника начинается со сбора анамнеза. Уточняется начало менструации, характеристики цикла и др. Во время осмотра обращается внимание на развитие молочных желез, телосложение и др., так как эти признаки зависят от гормональной активности яичников.

Из лабораторных методов функциональную активность желез помогает определить анализ крови на гормоны.
Для выявления патологий ведущее место из инструментальных методов исследований отводится ультразвуковой диагностике. С помощью УЗИ можно оценить форму величину, расположение яичников. УЗИ помогает сориентироваться врачу в постановке следующих диагнозов: киста, апоплексия, рак, аднексит и др.

Из инвазивных методов исследования широко применяется лапароскопия. С ее помощью можно не только оценить, но и одновременно провести биопсию, а так же некоторые лечебные манипуляции, например, резекцию яичника (частичное удаление ).

Лечение заболеваний яичников

Лечением заболеваний яичников занимается гинеколог. Достаточно часто заболевания яичников приводят к нарушению менструального цикла. В таком случае женщине сложно забеременеть. Один из способов успешного зачатия – это искусственная стимуляция яичников гормональными препаратами с однократным восстановлением овуляции. В этот благоприятный период может наступить беременность.

К консервативным методам лечения заболеваний яичников относятся гормональная, антибактериальная, противовоспалительная терапия лекарственными средствами. Дополнительно назначаются витамины, антигистаминные, общеукрепляющие препараты, а так же средства народной медицины.

Некоторые заболевания, например, апоплексия лечится только с помощью операции в экстренном порядке. Злокачественные опухоли подвергаются удалению вместе с рядом расположенными лимфатическими узлами и органами (придатками, маткой ).

Профилактика заболеваний

Для того, чтобы предупредить заболевания яичников необходимо:

избегать переохлаждения. С этой целью необходимо носить одежду и обувь по сезону;
вести здоровый образ жизни;
при возникновении симптомов любого заболевания репродуктивной системы необходимо своевременно обратиться к специалисту.