Ikdienas fiziskais šķidruma nepieciešamība
smadzeņu tūska (un tās draudi)– kopējais šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 2/3 no FP, savukārt IV daļa nedrīkst pārsniegt ½ no FP.
elpošanas mazspēja– II pakāpē. ierobežojums līdz ½ AF, ar III stadiju DN. – 1/3 FP.
sirdskaite- maksimālā IV infūzija ir ne vairāk kā ½ - 1/3 no AF, ar hiposistolu, pilnīga IT pārtraukšana.
nieru mazspēja– izņemot prerenālu akūtu nieru mazspēju V IV infūzija ne vairāk kā “nemanāmo” zudumu summa (maziem bērniem 25 ml/kg/dienā un vecākiem bērniem 10 ml/kg/dienā) un diurēze iepriekšējā dienā.
Dehidratācijas klīniskās pazīmes
Dehidratācijas klīniskās pazīmes (turpinājums)
Infūzijas ātrums (pilieni/min)=
…..šķidruma tilpums (ml)….
infūzijas stundu skaitsХ3
Šokā aiz muguras pirmā stunda ieviests 10-15 ml/kg
I-II pakāpes eksikozei par pirmo 6-8 stundas Rehidratācijas laikā ir vēlams ievadīt (kopā ar ēdienu) šķidruma tilpumu, kas ir aptuveni vienāds ar tā sākotnējo tilpumu. ekstracelulārā tilpuma deficīts:
Kalcijs FP=0,1-0,5 mmol/kg/dienā
(jaundzimušajiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 1-3 mmol/kg/dienā)
Ca hlorīds 10%=1 ml =1 mmol
Ca glikonāts 10%=1 ml = 0,25 mmol
Ievadiet 10% šķīdumu 0,5 ml/gadā/dienā (CaCl) -1 ml/gadā/dienā (Ca glik.)
(ne vairāk kā 10 ml), 1-2 injekcijām
Kālijs FP = 1,0-2,0 mmol/kg/dienā
Kālijs FP = 1,0-2,0 mmol/kg/dienā
K ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,5 mmol/kg/stundā!
Ievadiet: - glikozes šķīdumā
- diurēzes klātbūtnē
- sadaliet dienas devu 2 injekcijās
- K koncentrācija šķīdumā nav lielāka par 1%
7,5% šķīdums = 1 ml = 1 mmol
4% šķīdums = 1 ml = 0,5 mmol
Ievadiet 7,5% šķīdums 1-2 ml/kg/dienā
4% šķīdums 2-4 ml/kg/dienā
Magnijs FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dienā
Magnijs FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dienā
25% = 1 ml = 2 mmol
Šķīdumam pievienojam glikozi ar ātrumu 0,5-1 ml/kg/dienā ne vairāk kā 20 ml 2 reizes
Nātrijs FP = 2–4 mmol/kg/dienā
10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCl=10ml = 1,53 mmol
Soda
Soda
(dekompensētas metaboliskās acidozes korekcija)
4% sodas tilpums (ml) = BE*svars/2
Sadaliet iegūto tilpumu ar 2,
ievadiet to glikozes šķīdumā 1:1, atkārtojiet CBS
Ja nav CBS, tad ievadiet 2 ml/kg
Neievadiet soda, ja ir traucēta ventilācija.
Jūs nevarat tiekties pēc pilnīgas un ātras acidozes kompensācijas; tiklīdz pH sasniedz 7,25 vai vairāk, infūzija tiek pārtraukta un tiek ievadīts KCL, jo var rasties hipokaliēmija sakarā ar K pāreju šūnā.
Klīniskā
Klīniskā
Svara kontrole 2 reizes dienā
Stundu diurēzes kontrole
Hemodinamikas normalizēšana (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens)
Laboratorija
Bioķīmiskie parametri (elektrolīti, glikoze, urīnviela, kreatinīns, olbaltumvielas, skābju-bāzes līdzsvars, koagulogramma)
UAC ar Ht
OAM ar īpatnējo svaru
Absolūti urīna daudzums šķidruma tilpums
Absolūti urīna daudzums atvēlētajam noteiktam laikam jābūt korelētam ar šķidruma tilpums, ievada organismā tajā pašā laika intervālā.
Ir nepieciešams uzturēt uzskaites tabulu
Stundu diurēze
Ja uz rehidratācijas fona
Ja uz rehidratācijas fona
Diurēze nepalielinās:
izslēgt pārsprieguma ierobežotāju
iespējams, ka ir ievadīts pārmērīgs sāls šķīdumu daudzums
Diurēze pārsniedz apjomu iegūtais šķidrums
ieviests liekošķīdumi, kas satur ūdeni (5% glikozes)
tāpēc ka pārmērīgi koncentrēti šķīdumi glikoze, pacientam attīstījās osmotiskā diurēze
Infūzijas terapija.
Infūzijas terapija- tā ir zāļu un bioloģisko šķidrumu intravenoza vai subkutāna pilināšana vai infūzija, lai normalizētu ūdens-elektrolītu līmeni, skābju-bāzes līdzsvarsķermenim, kā arī piespiedu diurēzei (kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem).
Indikācijas infūzijas terapijai: visa veida šoks, asins zudums, hipovolēmija, šķidruma, elektrolītu un olbaltumvielu zudums nekontrolējamas vemšanas rezultātā, intensīva caureja, atteikšanās dzert šķidrumu, apdegumi, nieru slimības; bāzes jonu (nātrija, kālija, hlora uc) satura traucējumi, acidoze, alkaloze un saindēšanās.
Kontrindikācijas līdz infūzijas terapijai ir akūta sirds un asinsvadu mazspēja, plaušu tūska un anūrija.
Infūzijas terapijas principi
Infūzijas riska pakāpei, kā arī sagatavošanai tai jābūt zemākai par gaidāmo pozitīvo infūzijas terapijas rezultātu.
Infūzijai vienmēr jābūt vērstai uz pozitīvu rezultātu. Kā pēdējais līdzeklis tas nedrīkst pasliktināt pacienta stāvokli.
Infūzijas laikā nepieciešama pastāvīga gan pacienta stāvokļa, gan visu organisma funkcionēšanas rādītāju uzraudzība.
Pašas infūzijas procedūras komplikāciju novēršana: tromboflebīts, diseminēta intravaskulāra koagulācija, sepse, hipotermija.
Infūzijas terapijas mērķi: asins tilpuma atjaunošana, hipovolēmijas likvidēšana, nodrošinot adekvātu sirds izvade, saglabājot un atjaunojot normālu plazmas osmolaritāti, nodrošinot atbilstošu mikrocirkulāciju, novēršot agregāciju formas elementi asinis, asins skābekļa transportēšanas funkcijas normalizēšana.
Ir pamata un koriģējošā I. t. Pamata I. t mērķis ir nodrošināt fizioloģiskā vajadzībaķermenis ūdenī vai elektrolītos. Koriģējošā I. mērķis ir koriģēt ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu līdzsvara un asins izmaiņas, papildinot trūkstošās tilpuma sastāvdaļas (ārpusšūnu un šūnu šķidrumu), normalizējot ūdens telpu traucēto sastāvu un osmolaritāti, hemoglobīna līmeni un plazmas koloidālo osmotisko spiedienu.
Infūzijas šķīdumus iedala kristaloīdos un koloīdos. UZ kristaloīds ietver cukuru (glikozes, fruktozes) un elektrolītu šķīdumus. Tie var būt izotoniski, hipotoniski un hipertoniski attiecībā pret normālas plazmas osmolaritātes vērtību. Cukura šķīdumi ir galvenais brīvā (bez elektrolītu) ūdens avots, tāpēc tos izmanto uzturošai hidratācijas terapijai un brīvā ūdens trūkuma novēršanai. Minimālā fizioloģiskā nepieciešamība pēc ūdens ir 1200 ml/dienā Elektrolītu zudumu kompensēšanai tiek izmantoti elektrolītu šķīdumi (fizioloģiskie, Ringera, Ringer-Loka, laktazola u.c.). Fizioloģiskā šķīduma, Ringera, Ringera-Loka šķīdumu jonu sastāvs neatbilst plazmas jonu sastāvam, jo tajos galvenie joni ir nātrija un hlora joni, un pēdējo koncentrācija ievērojami pārsniedz tā koncentrāciju plazmā. Elektrolītu šķīdumi ir indicēti akūtu ārpusšūnu šķidruma zuduma gadījumos, kas sastāv galvenokārt no šiem joniem. Vidējā dienas nepieciešamība pēc nātrija ir 85 mEq/m 2 un to var pilnībā nodrošināt ar elektrolītu šķīdumiem. Ikdienas kālija nepieciešamība (51 mEq/m 2 ) papildināt polarizējošos kālija maisījumus ar glikozes šķīdumiem un insulīnu. Izmantojiet 0,89% nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera un Ringera-Loka šķīdumu, 5% nātrija hlorīda šķīdumu, 5-40% glikozes šķīdumu un citus šķīdumus. Tos ievada intravenozi un subkutāni, strūklā (smagas dehidratācijas gadījumā) un pilienu veidā 10–50 vai vairāk ml/kg. Šie risinājumi nerada komplikācijas, izņemot pārdozēšanas gadījumus.
Nātrija hlorīda šķīdums (0,89%) ir izotonisks ar cilvēka asins plazmu un tāpēc ātri izdalās no asinsvadu gultnes, tikai īslaicīgi palielinot cirkulējošā šķidruma tilpumu, tāpēc tā efektivitāte asins zuduma un šoka gadījumos ir nepietiekama. Hipertoniskos šķīdumus (3-5-10%) lieto intravenozi un ārēji. Lietojot ārēji, tie veicina strutas izdalīšanos, uzrāda pretmikrobu iedarbību, un, ievadot intravenozi, tie palielina diurēzi un papildina nātrija un hlora jonu deficītu.
Ringera risinājums- daudzkomponentu fizioloģiskais risinājums. Vairāku neorganisku sāļu šķīdums destilētā ūdenī ar precīzi uzturētām koncentrācijām, piemēram, nātrija hlorīds, kālija hlorīds, kalcija hlorīds, kā arī nātrija bikarbonāts, lai stabilizētu šķīduma pH skābumu kā buferkomponentu. Ievada intravenozi devā no 500 līdz 1000 ml/dienā. Kopējā dienas deva ir līdz 2-6% no ķermeņa svara.
Glikozes šķīdumi. Izotoniskais šķīdums (5%) - subkutāni, 300-500 ml; IV (pilināšana) - 300-2000 ml/dienā. Hipertoniskie šķīdumi (10% un 20%) - intravenozi, vienu reizi - 10-50 ml vai pilināmā līdz 300 ml dienā.
Askorbīnskābes šķīdums injekcijām. IV - 1 ml 10% vai 1-3 ml 5% šķīduma. Lielākā deva: vienreizēja - ne vairāk kā 200 mg, katru dienu - 500 mg.
Lai kompensētu izotoniskā šķidruma zudumu (apdegumiem, peritonītu, zarnu aizsprostojumu, septisku un hipovolēmisku šoku), tiek izmantoti šķīdumi ar elektrolītu sastāvu, kas ir tuvu plazmai (laktazols, Ringera laktāta šķīdums). Ar strauju plazmas osmolaritātes samazināšanos (zem 250 mOsm/l) tiek izmantoti hipertoniskie (3%) nātrija hlorīda šķīdumi. Kad nātrija koncentrācija plazmā palielinās līdz 130 mmol/l tiek pārtraukta nātrija hlorīda hipertonisko šķīdumu ievadīšana un nozīmēti izotoniskie šķīdumi (laktazols, ringera laktāts un fizioloģiskais šķīdums s). Kad hipernatriēmijas dēļ palielinās plazmas osmolaritāte, tiek izmantoti šķīdumi, kas samazina plazmas osmolaritāti: vispirms 2,5% un 5% glikozes šķīdumi, tad elektrolītu hipotoniskie un izotoniskie šķīdumi ar glikozes šķīdumiem attiecībā 1:1.
Koloidālie šķīdumi- Tie ir augstas molekulmasas vielu šķīdumi. Tie palīdz saglabāt šķidrumu asinsvadu gultnē. Tajos ietilpst dekstrāni, želatīns, ciete, kā arī albumīns, olbaltumvielas un plazma. Viņi izmanto hemodezu, poliglucīnu, reopoliglucīnu, reoglumanu. Koloīdiem ir lielāka molekulmasa nekā kristaloīdiem, kas padara tos vairāk ilga palikšana asinsvadu gultnē. Koloidālie šķīdumi plazmas tilpumu atjauno ātrāk nekā kristaloīdie, tāpēc tos sauc par plazmas aizstājējiem. Dekstrāna un cietes šķīdumi hemodinamiskās iedarbības ziņā ir ievērojami pārāki par kristaloīdu šķīdumiem. Lai iegūtu pretšoka efektu, ir nepieciešams ievērojami mazāks šo vielu daudzums, salīdzinot ar glikozes vai elektrolītu šķīdumiem. Ar šķidruma tilpuma zudumu, īpaši ar asins un plazmas zudumu, šie šķīdumi ātri palielina venozo plūsmu uz sirdi, piepilda sirds dobumus, sirds izsviedi un stabilizē asinsspiedienu. Tomēr koloīdu šķīdumi var izraisīt asinsrites pārslodzi ātrāk nekā kristaloīdu šķīdumi. Ievadīšanas veidi: intravenozi, retāk subkutāni un pilienu veidā. Zadekstrāna kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 1,5-2 g/kg asiņošanas riska dēļ, kas var rasties asinsreces traucējumu rezultātā. Dažreiz tiek novēroti nieru darbības traucējumi (dekstrāna nieres) un anafilaktiskas reakcijas. Viņiem ir detoksikācijas īpašības. Kā avots parenterālā barošana lieto ilgstošas ēšanas atteikšanās vai nespējas barot iekšķīgi gadījumos. Tiek izmantoti asins un kazeīna hidrolizīni (Alvesin-Neo, poliamīns, lipofundīns utt.). Tie satur aminoskābes, lipīdus un glikozi.
Akūtas hipovolēmijas un šoka gadījumos koloidālos šķīdumus izmanto kā barotnes, kas ātri atjauno intravaskulāro tilpumu. Hemorāģiskā šoka gadījumā ārstēšanas sākumposmā, lai ātri atjaunotu cirkulējošo asins tilpumu (CBV), tiek izmantots poliglucīns vai jebkurš cits dekstrāns ar molekulmasu 60 000-70 000, ko ļoti ātri pārlej apjomā līdz. 1 l. Pārējais zaudētais asins tilpums tiek aizstāts ar želatīna, plazmas un asiņu šķīdumiem. Daļu no zaudētā asins tilpuma kompensē, ievadot izotoniskus elektrolītu šķīdumus, vēlams sabalansētu sastāvu proporcionāli zaudētajam tilpumam 3:1 vai 4:1. Šoka gadījumā, kas saistīts ar šķidruma tilpuma zudumu, nepieciešams ne tikai atjaunot bcc, bet arī pilnībā apmierināt organisma vajadzības pēc ūdens un elektrolītiem. Albumīnu lieto, lai koriģētu plazmas olbaltumvielu līmeni.
Galvenais šķidruma deficīta ārstēšanā, ja nav asins zuduma vai osmolaritātes traucējumu, ir šī tilpuma aizstāšana ar sabalansētiem sāls šķīdumiem. Vidēja šķidruma deficīta gadījumā tiek noteikti izotoniski elektrolītu šķīdumi (2,5-3,5 l/dienā). Ar lielu šķidruma zudumu infūziju apjomam jābūt ievērojami lielākam.
Ievadītā šķidruma daudzums. Ir vienkārša formula, ko ierosinājis L. Deniss (1962):
ar 1. pakāpes dehidratāciju (līdz 5%) - 130-170 ml/kg/24h;
2. pakāpe (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 stundas;
3. pakāpe (> 10%) - 200-220 ml/kg/24h.
Kopējā infūzāta tilpuma aprēķins dienā tiek veikts šādi: ar vecumu saistītajai fizioloģiskajai vajadzībai tiek pievienots šķidruma daudzums, kas vienāds ar svara samazināšanos (ūdens deficītu). Papildus tiek pievienoti 30-60 ml uz katru ķermeņa svara kg, lai segtu pašreizējos zaudējumus. Ar hipertermiju un paaugstināta temperatūra vidi, pievieno 10 ml infūzāta katrai ķermeņa temperatūras pakāpei, kas pārsniedz 37°. 75-80% no kopējā aprēķinātā šķidruma tilpuma tiek ievadīti intravenozi, pārējo - dzēriena veidā.
Ikdienas infūzijas terapijas apjoma aprēķināšana: Universālā metode:(Visiem dehidratācijas veidiem).
Apjoms = ikdienas nepieciešamība + patoloģiski zaudējumi + deficīts.
Ikdienas prasība - 20-30 ml/kg; pie apkārtējās vides temperatūras virs 20 grādiem
Par katru grādu +1 ml/kg.
Patoloģiskie zaudējumi:
Vemšana - aptuveni 20-30 ml/kg (labāk izmērīt zudumu apjomu);
Caureja - 20-40 ml/kg (labāk izmērīt zudumu apjomu);
Zarnu parēze - 20-40 ml/kg;
Temperatūra - +1 grāds = +10ml/kg;
RR vairāk nekā 20 minūtē - + 1 elpa = +1ml/kg ;
Izplūdes apjoms no drenāžas, zondes utt.;
Poliūrija - diurēze pārsniedz individuālās ikdienas vajadzības.
Dehidratācija: 1. Ādas elastība jeb turgors; 2. Saturs Urīnpūslis; 3. Ķermeņa svars.
Fizioloģiskā izmeklēšana: ādas elastība vai turgors ir aptuvens dehidratācijas rādītājs:< 5% ВТ - не определяется;
5-6% - ādas turgors ir nedaudz samazināts;
6-8% - ādas turgors ir ievērojami samazināts;
10-12% - ādas kroka paliek vietā;
Metrogila šķīdums. Sastāvdaļas: metronidazols, nātrija hlorīds, citronskābe (monohidrāts), bezūdens nātrija hidrogēnfosfāts, ūdens injekcijām. Antiprotozoāls un pretmikrobu zāles, 5-nitroimidazola atvasinājums. Zāļu IV ievadīšana ir indicēta smagu infekciju gadījumā, kā arī tad, ja nav iespējas lietot zāles iekšķīgi.
Pieaugušie un bērni vecāki par 12 gadiem - sākotnējā devā 0,5-1 g intravenozi (infūziju ilgums - 30-40 minūtes), un pēc tam ik pēc 8 stundām 500 mg ar ātrumu 5 ml/min. Ja panesamība ir laba, pēc pirmajām 2-3 infūzijām viņi pāriet uz strūklas ievadīšanu. Ārstēšanas kurss ir 7 dienas. Ja nepieciešams, intravenoza ievadīšana tiek turpināta ilgāku laiku. Maksimālā dienas deva ir 4 g.Saskaņā ar indikācijām pāriet uz uzturošo perorālo lietošanu devā 400 mg 3 reizes dienā.
Uz hemostatiskām zālēm ietver krioprecipitātu, protrombīna kompleksu, fibrinogēnu. Krioprecipitāts satur lielu daudzumu antihemofīlā globulīna (asins koagulācijas faktora VIII) un fon Vilebranda faktora, kā arī fibrinogēna, fibrīnu stabilizējošā faktora XIII un citu olbaltumvielu piemaisījumu. Zāles tiek izlaistas plastmasas maisiņos vai pudelēs saldētā vai žāvētā veidā. Fibrinogēna lietošana ir ierobežota: tas ir indicēts asiņošanai, ko izraisa fibrinogēna deficīts.
Pacienta ārstēšanas metode, kurā zāļu šķīdumus ievada organismā ar infūziju palīdzību, palīdz atjaunot traucētas orgānu un sistēmu funkcijas pacientiem vissmagākajos apstākļos. Infūzijas terapija prasa augstu ārstu profesionalitāti, jo tās efektivitāte ir atkarīga no pareizas procedūras parametru aprēķināšanas un pacienta pašreizējā stāvokļa novērtējuma precizitātes.
Kas ir infūzijas terapija
Zāļu intravenoza parenterāla ievadīšana(pagātne kuņģa-zarnu trakta) ko sauc par infūzijas ārstēšanas metodi. Šī terapija ir ne tikai pielietošanas metode medikamentiem, bet arī ietekmes sistēma uz ķermeni, lai uzturētu tā funkcijas. Piemēram, atkarībā no procedūras mērķiem infūzijas apjomi intensīvās terapijas pacientam var sasniegt vairākus litrus dienā.
Infūzijas-transfūzijas ārstēšana (vai koriģējošā terapija) ir ķermeņa funkciju regulēšanas paņēmiens, koriģējot asins, intracelulārā, starpšūnu šķidruma sastāvu un tilpumu. Šādai ārstēšanai nepieciešama nepārtraukta intravenoza piekļuve, ko veic, izmantojot centrālo vai perifēro vēnu kateterizāciju vai venesekciju.
Indikācijas infūzijas terapijai
Infūzijas ārstēšanas metodes mērķi ir atjaunot normālu asins un plazmas sastāvu, tilpumu un īpašības, nodrošināt ūdens bilances normalizēšanu, detoksikāciju, parenterālo barošanu, medikamentu ievadīšanu, dabiskās imunitātes atjaunošanu. Indikācijas šīs terapijas metodes lietošanai ir:
- infekciozi toksisks, alerģisks, hipovolēmisks vai jebkura cita veida šoks;
- liels asins zudums;
- kā rezultātā hipovolēmija smaga asiņošana;
- ķermeņa šķidruma zudums dehidratācijas dēļ vai smags apdegums;
- minerālvielu un olbaltumvielu zudums pastāvīgas vemšanas vai caurejas dēļ;
- asins skābju-bāzes līdzsvara traucējumi aknu un nieru slimību gadījumā;
- alkaloze (asins pH paaugstināšanās, ko izraisa sārmainu savienojumu uzkrāšanās audos, ķermeņa skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums);
- acidoze (asins pH pazemināšanās, jo audos uzkrājas organisko skābju oksidācijas produkti);
- smaga saindēšanās alkohols, zāles, narkotikas, citas toksiskas vielas.
Metodes mērķi
Infūzijas ārstēšana tiek veikta šoka, smagu apdegumu, smagas intoksikācijas gadījumā pēc saindēšanās, jo šī ārstēšanas metode ļauj uzturēt nepieciešamā līmenī visas dzīvībai svarīgās pazīmes pacientam smagā stāvoklī. tik drīz cik vien iespējams atjaunot galveno orgānu un dzīvības atbalsta sistēmu pamatfunkcijas. Infūzijas terapijas galvenie mērķi intensīvajā terapijā ir:
- cirkulējošo asiņu apjoma atjaunošana smagas patoloģiski apstākļi;
- skābju-bāzes līdzsvara regulēšana;
- asins osmolārā spiediena regulēšana(lai novērstu smadzeņu tūsku insulta vai traumatisku smadzeņu traumu laikā);
- detoksikācijas terapija ar piespiedu diurēzi (saindēšanās gadījumā);
- audu mikrocirkulācijas normalizēšana;
- asins skābekļa transportēšanas funkcijas normalizēšana;
- sirds izsviedes atjaunošana, sirdsdarbības stabilizācija.
Infūzijas terapijas principi
Metodes izmantošanai vajadzētu uzlabot pacienta stāvokli vai stabilizēties. BlakusefektsŠāda terapija ir neitralizēt toksisko savienojumu ietekmi uz ķermeni. Lai sasniegtu šos mērķus Ārstēšana ar infūziju tiek veikta saskaņā ar šādiem principiem:
- savlaicīga metodes izmantošanas kontrindikāciju noteikšana;
- pareizs infūzijas tilpuma aprēķins, izvēle pareizās zāles pieaugušajiem pacientiem un bērniem;
- nepārtraukta uzraudzība, savlaicīga zāļu šķīdumu ievadīšanas pielāgošana(deva, nepieciešamā šķīduma sastāvdaļu koncentrācija);
- stingra kontrole ir ļoti svarīga svarīgas funkcijasķermeņa (asinsspiediens, sirdsdarbība, diurēze (izvadītā urīna daudzums), citi rādītāji).
Metodoloģija
Pēc pacienta apskates un pamata dzīvības pazīmju mērīšanas, ja nepieciešams, tiek veikti neatliekami terapeitiskie pasākumi (piemēram, kardiopulmonālā reanimācija) Terapija ar zāļu šķīdumu infūziju tiek veikta pēc sekojoša algoritma:
- “Trīs katetru noteikums” - centrālās vēnas, urīnpūšļa kateterizācija (zāļu ievadīšanai un no organisma izvadīto šķidrumu tilpuma un sastāva uzraudzībai), kuņģa zondes uzstādīšana. Vidēja pacienta stāvokļa gadījumā infūziju veic caur perifēro vēnu.
- Kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva noteikšana, piemērotas tehnikas izvēle (nepārtraukta (pilienu) ievadīšana, izmantojot pilienu sistēmu vai strūklas (intermitējoša) ievadīšana, izmantojot šļirces).
- Infūziju sākums.
- Papildus izmeklējumi un uz ārstēšanas fona veiktās pārbaudes, uz kuru rezultātiem, ja nepieciešams, tiek koriģēts infūziju kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs un novērtēta pacienta stāvokļa dinamika.
Risinājumi ievadīšanai
Izvēloties zāles terapijai, tiek ņemts vērā stāvokļa smagums un pacienta vecums, kā arī infūzijas ārstēšanas mērķi. Atbilstoši to paredzētajam mērķim, risinājumi priekš parenterāla ievadīšana Pēc infūzijas metodes iedala šādās grupās:
- Koloidālie šķīdumi infūzijas terapijai. Augstmolekulārie un mazmolekulārie savienojumi, kuru ievadīšana organismā ir indicēta asinsrites decentralizācijai, audu mikrocirkulācijas traucējumiem, pēc saindēšanās (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
- Kristaloīdi sāls šķīdumi infūzijas terapijai. Papildina ūdens un sāls deficītu(glikozes šķīdums, sāls šķīdums, hipertonisks nātrija hlorīda šķīdums, Ringera-Loka šķīdums).
- Asins produkti. Indicēts DIC sindromam (asinsreces traucējumi), lielam asins zudumam (eritrocītu masa, plazma).
- Šķīdumi skābju-bāzes līdzsvara regulēšanai (nātrija bikarbonāta šķīdums).
- Osmotiskie diurētiskie līdzekļi, lai novērstu smadzeņu tūsku (piemēram, mannīts).
- Risinājumi parenterālai barošanai.
Infūzijas terapijas aprēķins pieaugušajiem
Pēc galvenās diagnozes noteikšanas un galveno dzīvības atbalsta sistēmu (sirds un asinsvadu, urīnceļu, centrālās) stāvokļa noteikšanas nervu sistēma), tiek noteikta intravaskulāra un intracelulāra deficīta vai šķidruma un jonu pārpalikuma pakāpe un hidratācijas līmenis. Pēc tam tiek izvirzīti terapijas mērķi (rehidratācija, detoksikācija, ūdens bilances uzturēšana, medikamentu ievadīšana u.c.), tās metodes, tiek izvēlēta pieeja asinsvadu gultnei. Infūzijas programma tiek aprēķināta, pamatojoties uz šādiem datiem:
- Pašreizējo patoloģisko zaudējumu novērtējums, ņemot vērā simptomu smagumu (vemšana, caureja, hipertermija utt.)
- Ekstracelulārā šķidruma tilpuma deficīta (pārmērības) noteikšana, kas izveidojusies pašreizējā periodā (piemēram, kopš traumas vai traumas brīža).
- Ūdens un elektrolītu fizioloģisko vajadzību aprēķins.
- Fizioloģiskās nepieciešamības, deficīta (pārmērības) apjomu summēšana, turpmāko zudumu (nātrija, kālija joni) prognoze.
- Nepieciešamo zāļu šķīdumu ievadīšanas apjomu noteikšana, pamatojoties uz iegūtajiem datiem un pacienta pašreizējo stāvokli (funkciju trūkums iekšējie orgāni, viņu darbības pārkāpumi)
- Bāzes (vairumā gadījumu - 5% glikozes šķīdums) un sākuma šķīdumu izvēle (atkarībā no diagnozes).
- Asins pagatavojumu, plazmas, reoprotektoru lietošanas nepieciešamības precizēšana, pamatojoties uz pašreizējo stāvokli un diagnozi.
- Pilienu un strūklu infūziju skaita, to apjomu, secības, ievadīšanas ilguma un biežuma un citu terapijas tehnisko parametru aprēķins.
- Programmas detalizācija ar detalizētu tikšanās kārtību, ņemot vērā visas tehniskās detaļas reanimācijas kartēs.
Zāļu šķīdumu ievadīšanas infūzijas metodes kopējo tilpumu aprēķina dažādiem terapijas mērķiem, izmantojot šādas formulas:
- Šķidruma tilpums (FV) = fizioloģiskās prasības (FP) (ja nepieciešams, lai uzturētu ūdens bilanci).
- WC = intracelulārais tilpuma deficīts (IVP) + pašreizējie patoloģiskie zudumi (TPL). Pēc trūkuma novēršanas: dzesēšanas šķidrums = TPP + AF (ar dehidratāciju).
- OB = AF + ar vecumu saistītās ikdienas diurēzes (ADV) apjoms (detoksikācijas laikā).
- VO = faktiskā diurēze (FD) + sviedru tilpums (VP) (FD un VP tiek aprēķināti, pamatojoties uz iepriekšējās dienas datiem) (oligoanūrijai).
- Akūtas sirds mazspējas gadījumā: 1. pakāpes dzesēšanas šķidrums = 2/3 AF, 2. pakāpes dzesēšanas šķidrums = 1/3 AF, 3. pakāpes dzesēšanas šķidrums = 0
Infūzijas terapija bērniem
Pediatrijā metodi izmanto, ja nepieciešama vitāla korekcija. svarīgi procesi organismā uz smagas intoksikācijas fona, ar vielmaiņas traucējumiem, lai atjaunotu skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Terapija tiek veikta posmos, ievērojot šādu secību:
- Hipovolēmiskā šoka vai dehidratācijas ārstēšana (albumīna šķīdums 5%, svaigi sasaldēta donora plazma vai sarkanās asins šūnas).
- Pēc rādītāju stabilizācijas asinsspiediens, pulss turpina papildināt ārpusšūnu šķidruma deficītu un koriģēt vielmaiņas traucējumus (bez sāls un sāls kristāloīdu šķīdumi).
- Kālija deficīta kompensācija pēc atbilstošas diurēzes atjaunošanas.
Šķidruma ievadīšanas metode ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma pakāpes. Ne viss aprēķinātais ikdienas šķidruma daudzums tiek ievadīts parenterāli; otru šķidruma daļu ievada per os.
Plkst I grāds tiek izmantota eksikoze, perorāla rehidratācija un, ja nepieciešams, infūzijas terapija tilpumā, kas nepārsniedz 1/3 no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības. IT nepieciešamība rodas, ja bērnu nav iespējams pabarot, un pastiprinās toksikozes pazīmes ar eksikozi.
Plkst II pakāpe exicosis ir indicēts IT apmērā ne vairāk kā 1/2 atkarībā no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības. Šķidruma daudzums, kas trūkst ikdienas vajadzībām, ir norādīts per os.
Plkst IIIgrādiem exicosis ir indicēts IT apjomā, kas nepārsniedz 2/3 no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības.
Risinājumu veidi
Infūzijas terapijai izmanto šādus šķīdumu veidus:
« Ūdens šķīdumi - 5% un 10% glikozes. 5% Glikozes šķīdums ir izotonisks, ātri atstāj asinsvadu gultni un nonāk šūnā, tāpēc tā lietošana ir indicēta intracelulārai dehidratācijai. 10% glikozes šķīdums ir hiperosmolārs, kā dēļ tam ir volēmisks efekts, turklāt tam ir detoksikācijas efekts. 10% glikozes lietošanai nepieciešams pievienot insulīnu ar ātrumu 1 vienība uz 50 ml 10% glikozes. ^ y
Kristaloīdi, sāls šķīdumi - Ringera šķīdums, disols, trteols, kvadrasols, laktozols, sāls šķīdums.Tie ātri iziet no asinsvadu gultnes, virzoties intersticiālajā telpā, kas pirmajos dzīves mēnešos var izraisīt tūsku bērniem, kuriem ir nestabils Na* līdzsvars.Jo jaunākais bērnam, jo mazāks ir ievadīto sāls šķīdumu daudzums, kas atspoguļots 3. tabulā. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos fizioloģiskos šķīdumus ievada ne vairāk kā 1/3 no IT tilpuma. Vienreizēja deva ir ne vairāk kā 10 ml/kg dienā.
Praksē bieži izmanto Ringer-Locke šķīdumu, kas satur 9 g nātrija hlorīda, 0,2 g kalcija hlorīda, kālija hlorīda, nātrija bikarbonātu, 1 g glikozes un ūdeni injekcijām līdz 1 litram. Šis šķīdums ir fizioloģiskāks nekā izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums.
ъГ/ig ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Koloidālie šķīdumi vidēja molekulmasa - infukols, reopoliglucīns,
reoglumans, reomakrodekss, rondekss, volekams, plazma, želatinols, 10%
albumīns. L ^/Н^сР y £ -
/(/ g V,
Zema molekulmasa (hemodez, polidi) un augsta molekulmasa (polyUlyukin)
Koloīdus ļoti reti izmanto eksikozei bērniem.
Koloidālie šķīdumi parasti veido ne vairāk kā 1/3 no kopējais apjoms IT.
Ieteicams lietot 2. paaudzes hidroksietilcietes preparātu infucol HES. Tas izraisa šķidruma pāreju no intersticiālās telpas uz intravaskulāro telpu, saista un notur ūdeni asinsritē, tādējādi nodrošinot ilgstošu volēmisku efektu (līdz 6 stundām). Nav vecuma ierobežojumu. Pieejams 6% un 10% šķīdumu veidā.
6% šķīdumu ordinē devā 10-20 ml/kg dienā, maksimāli līdz 33 ml/kg.
10% šķīdumu ordinē devā 8-15 ml/kg dienā, maksimāli līdz 20 ml/kg.
Starp jaunajām zālēm jāatzīmē reamberīns. Tam ir detoksikācijas, antihipoksiska iedarbība un neliela diurētiska iedarbība. Pieejams 1,5% šķīduma veidā 200 un 400 ml pudelēs. Bērniem to ievada 10 ml/kg devā intravenozi ar ātrumu ne vairāk kā 60 pilieni minūtē vienu reizi dienā 2-10 dienu kursā.
Risinājumi parenterālai barošanai - infezols, lipofundīns, intralipīds, alvezīns, aminons. Tos reti izmanto eksikozei bērniem.
3. tabula
Infūzijas terapijā izmantoto ūdens un koloidālo-fizioloģisko šķīdumu attiecība atkarībā no eksikozes veida.
Piemērs. Aprēķinot pēc pirmās metodes, pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamība ir 9 mēneši. vienāds ar 1760 ml. Ar otrās pakāpes eksikozi IT apjoms būs 1/2 no šī apjoma, t.i. 880 ml. Atlikušos 880 ml bērnam dosim per os rehidrona, rozīņu novārījuma, kefīra veidā. Pieņemsim, ka atbilstoši problēmas apstākļiem bērnam ir izotonisks eksikozes veids. Izvēlamies ūdens un koloidālo-sāļu šķīdumu attiecību 1:1, tad no 880 ml ņemam 440 ml 5% glikozes
(ūdens šķīdums), 280 ml reopoliglucīna (koloids - ne vairāk kā 1/3 no kopējā IT tilpuma) un 160 ml Ringera šķīduma (fizioloģiskā šķīduma).
Veicot IT, injicētie šķīdumi tiek sadalīti porcijas tilpums 100-150 ml atkarībā no pacienta vecuma. Jo jaunāks bērns, jo mazāks ir vienas porcijas apjoms.
IT laikā jums ir jāmaina ūdens un koloidālo sāls šķīdumu porcijas - tas ir “slāņa kūkas” noteikums.
Sākuma risinājuma izvēle
Nosaka pēc dehidratācijas veida. Ūdens deficīta eksikozes gadījumā vispirms ievada 5% glikozes, citos eksikozes veidos IT visbiežāk sākas ar koloidālu šķīdumu, dažreiz ar fizioloģisko šķīdumu.
Piemērs. 440 ml 5% glikozes var sadalīt 4 porcijās (14i, 100 100 ^ un 100 ml); 280 ml reopoliglucīna - 2 porcijām pa 140 ml; 160 ml Ringera šķīduma - 2 porcijām pa 80 ml. Sākuma šķīdums ir reopoliglucīns.
porcija - reopoliglucīns 140 ml
porcija - 5% glikoze 140 ml
porcija - 5% glikoze 100 ml
porcija - reopoliglucīns 140 ml
porcija - 5% glikoze 100 ml
porcija - Ringera šķīdums 80 ml
porcija - 5% glikoze 100 ml
Korektoru risinājumu izmantošana
Infūzijas terapijā tiek izmantoti korektoru šķīdumi, kas, pirmkārt, ietver dažādus elektrolītu piedevas. Ar IT ir jānodrošina bērna ikdienas fizioloģiskās vajadzības pēc tām un jākompensē konstatētais trūkums (4.tabula).
Tipiskas klīniskās izpausmes hipokaliēmija ir ekstremitāšu un stumbra muskuļu vājums, elpošanas muskuļu vājums, arefleksija, vēdera uzpūšanās, zarnu parēze.Hipokaliēmija palīdz samazināt nieru koncentrēšanās spēju, kā rezultātā attīstās poliūrija un polidipsija. EKG parāda T viļņa sprieguma samazināšanos, tiek reģistrēts U vilnis, S-T segments pārvietojas zem izolīnas, un Q-T intervāls pagarinās. Smaga hipokaliēmija izraisa QRS kompleksa paplašināšanos, dažāda veida sirds ritma traucējumu attīstību, priekškambaru mirdzēšanu un sirdsdarbības apstāšanos sistolē.
Nepieciešamas K+ bērniem agrīnā vecumā ir 2-3 mmol/kg dienā, vecākiem par 3 gadiem - 1-2 mmol/kg dienā. Praksē tiek izmantots 7,5% KS1 šķīdums, kura 1 ml satur 1 mmol K+, retāk 4% KS1, kura K+ saturs ir aptuveni 2 reizes mazāks.
K+ risinājumu administrēšanas noteikumi:
tie jāievada ne vairāk kā 1% koncentrācijā, t.i. 7,5% KS1 šķīdums jāatšķaida aptuveni 8 reizes;
kālija šķīdumu ievadīšana ar strūklu un ātru pilienveida ievadīšanu ir stingri aizliegta, jo tā var izraisīt hiperkaliēmiju un sirdsdarbības apstāšanos. Kālija šķīdumus ieteicams ievadīt intravenozi lēni ar ātrumu ne vairāk kā 30 pilieni/min, t.i. ne vairāk kā 0,5 mmol/kg stundā;
K+ ievadīšana ir kontrindicēta oligūrijas un anūrijas gadījumā;
Piemērs aprēķinot K+ ieviešanu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība pēc K+ ir 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, kas ir 16 ml 7,5% KS1 šķīduma. Šos 16 ml varat sadalīt 4 daļās pa 4 ml un pievienot IT porcijām, kas satur 5% glikozes.
K+def. = (K+normāls - K+pacients) x 2t.
kur m ir masa kg,
K - koeficients, kas jaundzimušajiem ir 2, bērniem līdz 1 gada vecumam - 3,
bērniem no 2-3 gadiem - 4, vecākiem par 5 gadiem - 5.
Izotoniskās un sāls deficīta eksikozes gadījumā K+ deficītu var aprēķināt pēc hematokrīta vērtības:
K+def. = Htnorma -Htslims x sch/5,
YuO-Ht norma
kur Ht norma ir hematokrīts vesels bērns atbilstošais vecums (%). Jaundzimušajiem tas ir vidēji 55%, 1-2 mēnešu vecumā. - 45%, pēc 3 mēnešiem. - 3 gadi - 35% (skat. pielikumu).
Izteikts hipokalciēmija izpaužas kā neiromuskulārās uzbudināmības, sirds aktivitātes un krampju traucējumi.
Ca+ nepieciešamība vidēji 0,5 mmol/kg dienā. Praksē izmanto 10% kalcija hlorīda šķīdumu, kura 1 ml satur 1 mmol Ca+, vai 10% kalcija glikonāta šķīdumu, kura 1 ml satur 0,25 mmol Ca+. Kalcija glikonātu var ievadīt intravenozi vai intramuskulāri, kalcija hlorīdu - tikai intravenozi (!).
Piemērs aprēķinot Ca+ ievadīšanu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība pēc Ca+ ir 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, kas ir 16 ml.
10% kalcija glikonāta šķīdums. Šos 16 ml varat sadalīt 4 daļās pa 4 ml un pievienot IT porcijām, kas satur 5% glikozes.
Vajadzības pēcMg+ ir 0,2-0,4 mmol/kg dienā. Izmanto 25% magnija sulfāta šķīdumu, kura 1 ml satur 1 mmol Mg+.
Piemērs aprēķinot Mg+ ievadu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība ir Mg+ ir 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, kas ir 1,6 ml 25% magnija sulfāta šķīduma. Jūs varat sadalīt 1,6 ml 2 daļās atbilstoši
8 ml un pievienojiet 2 un 6 porcijām IT, kas satur 5% glikozes.
Nātrija un hlora korekcija netiek veikta papildus, jo visi intravenozie šķīdumi satur šos elektrolītus.
Ievadīto šķīdumu sadale dienas laikā
Izšķir šādus ārstēšanas periodus:
ārkārtas rehidratācijas fāze - pirmās 1-2 stundas;
galīgā esošā ūdens un elektrolītu deficīta novēršana - 3-24 stundas;
atbalstoša detoksikācijas terapija ar notiekošo patoloģisko zudumu korekciju.
Kompensētas eksikozes gadījumā infūziju šķīdumus ievada aptuveni 2-6 stundu laikā, dekompensētas eksikozes gadījumā - 6-8 stundu laikā.
Šķidruma iesmidzināšanas ātrums nosaka dehidratācijas smagums un pacienta vecums.
Smagos gadījumos pirmajās 2-4 IT stundās tiek izmantota piespiedu šķidruma ievadīšana, pēc tam lēna, vienmērīgi sadalot visu šķidruma daudzumu visas dienas garumā. Hipovolēmiskā šoka gadījumā pirmos 100-150 ml šķīduma ievada lēni strūklā.
Injekcijas ātrums = V / 3t,
kur V ir IT tilpums, kas izteikts ml,
t - laiks stundās, bet ne vairāk kā 20 stundas dienā.
Šādā veidā aprēķināto šķidruma ievadīšanas ātrumu izsaka pilienos/min, ja formulā nav korekcijas koeficienta 3 - ml/stundā.
5. tabula
Aptuvenais šķidruma ievadīšanas ātrums infūzijas terapijas laikā, pilieni/min.
|
Ievads šķidrumi | ||||
|
jaundzimušais | ||||
|
Piespiedu kārtā | ||||
|
Lēns | ||||
Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam ir droši ievadīt līdz 80-100 ml/stundā. - līdz 50 ml/stundā (10 pilieni/min).
IT jaundzimušajiem prasa īpašu piesardzību un rūpīgu uzraudzību. Šķidruma intravenozas ievadīšanas ātrums pirmās pakāpes eksikozes gadījumā parasti ir 6-7 pilieni/min (30-40 ml/stundā), otrās pakāpes eksikozes gadījumā.
8-10 pilieni/min (40-50 ml/st.), III pakāpe - 9-10 pilieni/min (50-60 ml/st.).
1 ml ūdens šķīdumi satur 20 pilienus, kas nozīmē, ka injekcijas ātrums 10 pilieni/min atbildīs 0,5 ml/min vai 30 ml/stundā; 20 pilieni/min – 60 ml/stundā. Koloidālos šķīdumus ievada ar ātrumu aptuveni 1,5 reizes lēnāk nekā ūdens šķīdumus.
IT atbilstības novērtējums jābalstās uz dehidratācijas simptomu dinamiku, ādas un gļotādu stāvokli (mitrumu, krāsu), sirds un asinsvadu sistēmas darbību un citām eksikozes klīniskajām izpausmēm. Monitorings tiek veikts arī ar kontroles svēršanu (ik pēc 6-8 stundām), mērot pulsu, asinsspiedienu, centrālo vēnu spiedienu (parasti 2-8 cm ūdens stabs vai
196 - 0,784 kPa), vidējā stundas diurēze, relatīvais urīna blīvums (norma šeit ir 1010-1015), hematokrīts.
IT šķīdumu kvalitatīvā sastāva atbilstību uzrauga ar skābju-bāzes stāvokļa rādītājiem, elektrolītu koncentrāciju asins plazmā un urīnā.
Ūdens nepieciešamību veselam vai slimam organismam nosaka kopējais ūdens daudzums, kas izdalās no organisma ar urīnu, caur ādu, no plaušu virsmas un ar izkārnījumiem. Pieaugušajiem ūdens nepieciešamība ir 40 ml/kg dienā (V. A. Negovskis, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), nātrija ikdienas nepieciešamība ir 1,5 mmol/kg, kalcija - aptuveni 9 mmol (10 ml 10% glikonāta vai kalcija hlorīda šķīdums), un ikdienas nepieciešamība pēc magnija ir 0,33 mmol/kg. 25% magnija sulfāta daudzumu var noteikt pēc formulas:
Kopējā dienas nepieciešamība (MgSO4) mmol: 2 = ml/dienā.
Kālija hlorīdu vēlams ievadīt glikozes šķīdumā ar insulīnu, bet tā koncentrācija nedrīkst pārsniegt 0,75% un ievadīšanas ātrums 0,5 mmol/(kg stundā). Kopējā kālija slodze nedrīkst pārsniegt 2-3 mmol/(kg dienā).
Fizioloģiskā nepieciešamība pēc šķidruma tiek kompensēta ar sāls šķīdumiem un 5-10% glikozes šķīdumu attiecībā 1:2 vai 1:1.
Nākamais ieviešanas posms infūzijas programma mērķis ir kompensēt šķidruma un jonu deficītu un pašreizējos patoloģiskos zudumus pacienta organismā. Jāņem vērā, ka vispirms ir jāatrisina šī problēma, jo tieši šeit lielā mērā slēpjas ārstēšanas panākumi.
Ir fizioloģiski un patoloģiski zaudējumi. Tādējādi svīšana pieaugušajiem ir 0,5 ml/kg stundā. Zudums ar diurēzi parasti ir 1 ml/kg stundā.
Zināšanas par fizioloģiskajiem zudumiem ir īpaši svarīgas un nepieciešamas, veicot infūzijas terapiju pacientiem ar nieru mazspēja, jo dotie skaitļi ikdienas nepieciešamībašķidrumā jau ietver fizioloģiskos zaudējumus. Tikpat svarīgi ir ņemt vērā patoloģiskos zaudējumus, kas var sasniegt ievērojamas vērtības. Tādējādi ar hipertermiju (vairāk nekā 37°) un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos par 1° ūdens zudums palielinās vidēji par 500 ml dienā. Ūdens, kas izdalās ar sviedriem, satur 20-25 mOsmol/L Na+ un 15-35 mOsmol/L SG. Zaudējumi var palielināties ar drudzi, tirotoksiskām krīzēm, ārstēšanu ar noteiktiem zāles(pilokarpīns), augsta apkārtējā temperatūra.
Ūdens zudums ar fekālijām pieaugušajiem parasti ir aptuveni 200 ml dienā. Gremošanu pavada aptuveni 8-10 litru ūdens ar tajā izšķīdinātiem joniem izdalīšanās kuņģa un zarnu lūmenā. IN veselīgas zarnas gandrīz viss šis tilpums tiek reabsorbēts.
Patoloģiskos apstākļos (caureja, vemšana, fistulas, zarnu aizsprostojums) organisms zaudē ievērojamu daudzumu ūdens un jonu. Ja tiek traucēti absorbcijas procesi no zarnām, veidojas transcelulāri baseini, kas sekvestrējas liels skaitsūdens un elektrolīti. Aptuvenai korekcijai, attīstoties II stadijas zarnu parēzei, šķidruma tilpumu ieteicams palielināt par 20 ml/(kg dienā), III pakāpei – par 40 ml/(kg dienā). Koriģējošajiem šķīdumiem jāsatur nātrija, kālija, hlora utt. joni.
Bieža vemšana izraisa ūdens deficītu vidēji 20 ml/(kg dienā), un korekciju vislabāk var veikt ar hlorīdus un kāliju saturošiem šķīdumiem.
Vidēji smagas caurejas gadījumā ieteicama šķidruma aizstāšana ar ātrumu 30-40 ml/(kg dienā), smagas caurejas gadījumā - 60-70 ml/(kg dienā), bet smagas caurejas gadījumā - līdz 120-40 ml/(kg dienā). dienā) ar šķīdumiem, kas satur nātrija, kālija, hlora, magnija jonus.
Hiperventilācijas gadījumā vēlams ievadīt 15 ml/(kg dienā) glikozes šķīduma katrām 20 elpošanas kustībām virs normas. Veicot mehānisko ventilāciju bez atbilstošas mitrināšanas, tiek zaudēts līdz 50 ml/stundā, t.i., ventilācijai ar RO-6 tipa ierīci dienas laikā papildus jāievada 1,5 līdz 2 litri šķidruma.
Ideālākais un kompetentākais veids, kā koriģēt patoloģiskos zudumus, ir noteikt zaudēto barotņu sastāvu un to daudzumu. Šajā gadījumā pat izmantojot oficiāli risinājumi, esošos pārkāpumus var labot diezgan precīzi.
Aprēķinot un izvēloties dažādus infūzijas līdzekļus, rodas zināmas grūtības, pārvēršot šķīdumā esošās vielas daudzumu mmolos un otrādi. Tāpēc tālāk mēs piedāvājam šādas attiecības visbiežāk lietotajām vielām.
Tātad 1 ml satur:
7,4% KCl šķīdums - 1 mmol K+ un 1 mmol Cl‾
3,7% KCl šķīdums - 0,5 mmol K+ un 0,5 mmol Cl‾
5,8% NaCl šķīdums - 1 mmol Na+ un 1 mmol Cl‾
8,4% NaHCO3 šķīdums - 1 mmol Na+ un 1 mmol HCO3‾
4,2% NaHCO3 šķīdums - 0,5 mmol Na+ un 0,5 mmol HCO‾
10% CaCl2 šķīdums - 0,9 mmol Ca++ un 1,8 mmol Cl‾
10% NaCl šķīdums -1,7 mmol Na+ un 1,7 mmol Cl‾
25% MgSO4 šķīdums - 2,1 mmol Mg++ un 2,1 mmol SO4 ²‾
1 mols ir vienāds ar:
Priekš veiksmīga terapija Ir svarīgi noteikt glikozes attiecību pret sāls šķīdumiem. Šī attiecība būs atkarīga no ūdens vai elektrolītu zuduma pārsvara. Ar izotonisku dehidratāciju vēlams saglabāt bezsāļu šķīdumu un sāls šķīdumu attiecību 1:1, ar ūdens trūkumu - 4:1, sāls deficītu - 1:2.
Koloīdu daudzums, pirmkārt, ir atkarīgs no hemodinamikas traucējumu smaguma pakāpes un volēmijas stāvokļa; otrkārt, no nepieciešamības ievadīt asins aizstājējus vitāli svarīgu iemeslu dēļ (piemēram, asiņošanas gadījumā - plazmas, asiņu ievadīšana).
Tā sauktā “sākuma risinājuma” izvēle būs atkarīga arī no dehidratācijas pakāpes un tās formas. Precizēsim šo domu. Trešā dehidratācijas pakāpe rodas ar smagiem hemodinamikas traucējumiem, un tā jāuzskata par hipovolēmiskais šoks. Šajā sakarā, neskatoties uz dehidratācijas formu, terapeitiskie pasākumi jāsāk ar zālēm, kas rada volēmisku efektu (albumīns, reopoliglucīns, hemodezs), pēc tam jāpāriet uz šķidruma ievadīšanu atkarībā no dehidratācijas formas.
Tādējādi ir ieteicams sākt ārpusšūnu dehidratācijas (sāls deficīta eksikozes) ārstēšanu, ievadot izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. 5% glikozes ievadīšana ir kontrindicēta, jo tās strauja pārvietošanās intracelulārajā sektorā var izraisīt smadzeņu tūsku. Gluži pretēji, šūnu dehidratācijai kā sākuma šķīdumu ieteicams lietot 5% glikozes šķīdumu. Izraisot nelielu ārpusšūnu sektora hipotonitāti, tas nodrošina intracelulārās telpas piesātinājumu ar ūdeni. Pilnīgas (vispārējas) dehidratācijas sindroma gadījumā terapiju ieteicams sākt ar izotonisku glikozes šķīdumu, kam seko pāreja uz izotonisku sāls šķīdumu ievadīšanu.
Veicot infūzijas terapiju operācijas laikā ķeizargrieziens vai dzemdību laikā, jāatceras, ka glikozes šķīdumu ievadīšana pirms bērna piedzimšanas ir indicēta tikai sievietēm ar sākotnēji zemu cukura līmeni. To nosaka fakts, ka glikozes piegāde auglim caur uteroplacentāro asinsriti izraisa hiperinsulinēmiju, kas pēc augļa izņemšanas un glikozes piegādes pārtraukšanas no mātes var izraisīt hipoglikēmiju un jaundzimušā stāvokļa pasliktināšanos. . Pēc bērna izņemšanas glikozi un fizioloģisko šķīdumu parasti ievada proporcijā 1:1.
Kopējais šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai novērstu deficītu, un ikdienas nepieciešamība ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes. Svarīgs kritērijs tā noteikšanai ir klīniskie un laboratorijas dati.
Nākamais uzdevums, kas jāatrisina, ir laika noteikšana, kurā plānots koriģēt dehidratāciju. Ieteicams ievērot principu, ka kopējais ievadītā šķidruma tilpums (enterāli un intravenozi) ir 5-9% robežās no ķermeņa masas un svara pieaugums nedrīkst pārsniegt šos skaitļus, jo tie norāda uz pacienta kompensācijas spēju robežu. sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmas.
Pēc V.M.Sideļņikova (1983) domām, ūdens un sāļu deficīts jākompensē 24-36 stundu laikā, un 60% ūdens deficīta jāievieš pirmo 12 stundu laikā. Pacientiem ar sirds mazspēju šo periodu var palielināt līdz 3-5 dienām. Finbergs (1980) iesaka pusi no ikdienas nepieciešamības ievadīt 6-8 stundās, bet pārējo, kā arī patoloģisko zudumu apjomu, atlikušajās stundās pirms dienas beigām.
Lisenkovs S.P., Mjasņikova V.V., Ponomarevs V.V.
Ārkārtas apstākļi un anestēzija dzemdniecībā. Klīniskā patofizioloģija un farmakoterapija