Ķermeņa nodrošināšana ar skābekli ir viena no svarīgākajām jebkura dzīvā organisma funkcijām. Elpošanas sistēmas bērna ķermenis ir savas priekšrocības, bet ir arī trūkumi.
Anatomija fizioloģiskās īpašības jaundzimušie nav ideāli. Elpošanas orgāni ir ļoti plāni un vaļīgi.
Bērnu plaušām ir mazāk lūmenu nekā pieauguša cilvēka plaušām. Bērna elpošanas sistēma attīstās pirmajos 7 gados un kļūst tāda pati kā pieaugušajam. Pēc tam tas tikai palielinās, bērnam augot.
Elpošanas funkcija ir bagātināt ķermeņa šūnas ar skābekli.
Cilvēka ķermeņa elpošanas orgāni sastāv no deguna dobuma, rīkles, balsenes, trahejas, bronhiem un plaušām. Gaiss iekļūst nazofarneksā caur nāsīm. Šeit ar gļotu palīdzību un liels daudzums dziedzeri, gaiss tiek samitrināts un sasildīts. Nazofaringijas gļotas attīra gaisu no putekļiem, mikrobiem un citām kaitīgām vielām.
Gaiss iekļūst plaušās caur balseni un traheju. Ieelpojot, gaiss iekļūst plaušās, un gaisa apmaiņa notiek caur alveolām. Skābeklis ienāk plaušu sistēma, tajā pašā laikā izelpojot tiek noņemts oglekļa dioksīds.
Alveolas atrodas cieši blakus kapilāru šūnām, un, ieelpojot, skābeklis viegli nonāk plaušu kapilāros. No kapilāriem asinis ar skābekli nonāk plaušu vēnās un nonāk kreisajā sirds kamerā. No turienes tas tiek pārnests uz visiem cilvēka ķermeņa orgāniem.
Caur kapilāriem, kas atrodas dažādos ķermeņa orgānos, “izplūdes” gaiss ar oglekļa dioksīdu nonāk vēnu sistēma. Tālāk caur labo sirds vārstuļu asinis ar oglekļa dioksīdu nonāk plaušās. Nu, tad, kā minēts iepriekš, izelpojiet.
Gaisa padeve plaušās ir pietiekama 5-6 minūtes. Bērna elpošanas sistēma ir daudz mazāka nekā pieaugušajam, tāpēc elpošana notiek daudz biežāk. Bērns minūtē var veikt līdz 60 elpas.
Lai attīrītu organismā ieplūstošo gaisu, tam ir jāiziet cauri dziedzeriem un gļotādai, kas atrodas degunā. Tikai šeit ar gļotu un leikocītu palīdzību notiek gaisa dezinfekcija. Izelpojot, visas putekļu daļiņas un baktērijas atstāj ķermeni. Tādā veidā tiek veidota ķermeņa aizsardzības sistēma. Tāpēc ir ļoti svarīgi vienmēr elpot caur degunu (īpaši uz ielas vai sabiedriskās vietās).
Elpošanas sistēmas orgānu struktūras iezīmes bērniem
Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības atšķiras no struktūras elpošanas sistēmas pieaugušais. Bērniem tos raksturo:
- šaurs klīrenss;
- īss gājiena garums;
- asinsvadu asinsvadu klātbūtne gļotādā;
- elpošanas sistēmas oderējošo audu smalkā membrāna;
- vaļīgi limfas audi.
Elpošanas sistēma ir jutīga pret lielāku mikrobu iekļūšanu organismā. Šī iemesla dēļ bērni bieži cieš no elpceļu slimībām. Ar vecumu fizioloģiskās īpašības pazūd. Sistēma kļūst izturīgāka pret vidi, kurā atrodas bērna ķermenis.
Bērnam tas sastāv no elpceļi un elpošanas nodaļa. Pēdējais apzīmē pašas plaušas. Elpošanas ceļi savukārt ir sadalīti augšējā un apakšējā.
Augšējie ceļi
Bērna augšējie elpceļi sastāv no deguna, nazofaringijas telpas un dobuma, deguna kanāla un rīkles. Sistēma augšējie ceļi joprojām ir vāji attīstīta, nespēj atvairīt infekcijas iekļūšanu un cīnīties ar slimību perēkļiem. Tieši sliktas attīstības dēļ bērns ir pakļauts biežas slimības: ARVI, akūtas elpceļu infekcijas, gripa.
Deguna ejas ir īsas un šauras. Pat mazākais pietūkums var ietekmēt elpošanas kvalitāti caur augšējiem elpceļiem. Šī struktūra maziem bērniem ir saistīta ar sejas skeleta īpašībām. Tajā pašā bērna attīstības periodā deguna blakusdobumi jau ir attīstīti, bet tikai divi: augšējā un vidējā. Apakšējais sinuss veidosies pirmajos 4 mazuļa dzīves gados.
Sinusu oderējumā ir liels skaits asinsvadu. Jebkuri bojājumi gļotādā, kas ir bagāta ar asinsvadiem, var izraisīt traumas. Līdz 9 gadu vecumam bērnam nav deguna asiņošanas neattīstītu kavernozo audu dēļ. Ja līdzīgas parādības tiek novērotas mazulim, tad bērnam var būt cita rakstura patoloģijas. Zīdaiņa vecumā bērns tikai attīstās augšžokļa sinusa; Galvenā sinusa vēl nav.
Pieres un etmoīda izskats būs ierasts tikai 2 gadu vecumā. Šāda mazuļa deguna blakusdobumu struktūra nodrošina pilnīgāku ieelpotā gaisa attīrīšanu un mitrināšanu, kā arī izskaidro tādu slimību kā sinusīts retumu. Dažos gadījumos bērni joprojām var attīstīties hronisks sinusīts, un īsā laika periodā.
Nasolacrimal kanāls
Nasolacrimal kanāls ir diezgan īss un atrodas ļoti tuvu acij.
Šīs struktūras dēļ konjunktivīts ātri parādās iekaisuma un plaušu slimību attīstības laikā.
Arī bērna rīkle ir īsa, šaura un maza. Rīkle ir limfoīds gredzens, kurā atrodas mandeles. Bērnam tās ir 6. Pārbaudot pie ārsta, bieži ir redzama rīkle. Tā sauc dažādu mandeļu uzkrāšanos rīkles pamatnē.
Mandeles struktūra un telpa ap tām ir ļoti vaļīga, uzņēmīga pret infekciju. Sakarā ar to infekcijas viegli nonāk organismā, un bērns bieži cieš no elpceļu slimībām. Tie bieži atrodas uz mandeles, adenoīdiem un citiem elpošanas sistēmas elementiem, kas atrodas rīklē. Rīkle savienojas ar dzirdes kanāliem.
Šīs struktūras dēļ infekcija var viegli iekļūt bērna dzirdes orgānos. Ar vecumu kanāli palielinās, un infekcijas praktiski neiekļūst. Biežo rīkles saslimšanu dēļ bērnam var rasties nervu sistēmas traucējumi, kas var izskaidrot vājos sasniegumus skolā. Šāda veida elpošanas dēļ ir iespējams “iegūt” adenoidālu seju: bērnam nav deguna elpošana, mute pastāvīgi ir vaļā, ir sejas pietūkums.
Bērnam arī epiglottis ir ļoti mazs agrīnā vecumā. Nepareiza atrašanās vieta var izraisīt "smagu" elpošanu, ko citi skaidri dzird. Epiglottis savienojas ar apakšējiem elpceļiem. Ēdot, tas bloķē pārtikas pāreju uz plaušām. Veic aizsargfunkciju.
Apakšējie ceļi
Apakšējie elpceļi sastāv no balsenes, trahejas un bronhiem, plaušām un diafragmas. Arī to struktūra atšķiras. Kopumā zemāko ceļu sistēma ir attīstītāka.
Bērna piedzimšanas brīdī balsene atrodas stāvoklī, kas ir daudz augstāka nekā parasti. Viņa ir ļoti kustīga, un laika gaitā pozīcija mainās.
Tās pozīcija nekad nav vienāda; katram bērnam tā ir atšķirīga. Balsenei ir piltuves forma, tā sašaurinās uz subglotisku telpu, balsenes lūmenis ir šaurs. Jaundzimušajam balsenes diametrs ir tikai 4 mm.
Balsenes platums palielinās ārkārtīgi lēni un tikai līdz 14 gadu vecumam tās diametrs ir 10 mm. Bērnu balss saites ir īsas. Tieši šis fakts, papildus balsenes augstajam stāvoklim, izskaidro augsto balss tembru. Līdz 10 gadu vecumam balss saites pagarinās un mainās tembrs.
Vairogdziedzera skrimšļi
Vairogdziedzera skrimšļiem ir strups leņķis. Zēniem tas kļūst akūts pusaudža gados, un jau var redzēt vīriešu balsenes. Gļotāda ir maiga un vaļīga. Liels limfoīdo audu daudzums balsenē infekcijas slimības laikā viegli uzbriest, rodas smaga elpošana.
Traheja
Traheja bērna ķermenī atrodas arī virs parastā pieaugušā stāvokļa. Tas atrodas 3. kakla skriemeļa līmenī, ķermenim augot, traheja nolaižas par vairākiem skriemeļiem zemāk. Trahejai ir piltuves formas struktūra, kas sastāv no 16 gredzeniem. Ar vecumu gredzeni saplūst un veidojas blīva, cilindriska trahejas forma.
Traheja ir salīdzinoši šaura. Tam ir liels skaits muskuļu, pateicoties kuriem elpojot vai klepojot mainās trahejas lūmenis. Trahejas gļotāda ir maiga un sausa. Jaundzimušajiem, kas jaunāki par 2 gadiem, var rasties krākšana. Tas ir saistīts ar trahejas maigumu. Attīstoties visam organismam un atsevišķiem sistēmas orgāniem, tas kļūst blīvāks, pazūd krākšanas sindroms.
Bronhi
Traheja ir sapludināta ar bronhu koku. Tas sastāv no labās un kreisās puses. Bronhu izmēri ir dažādi. Labā puse ir daudz platāka un īsāka, tā ir galvenā. Visbiežāk labā puse ir trahejas turpinājums. Tieši šajā daļā tiek atklāti svešķermeņi, kurus bērns var ieelpot.
Bronhu kreisā puse ir šaura un gara. Ar vecumu zaru skaits bronhos nemainās, un gaisa sadalījums elpošanas laikā paliek nemainīgs. Bronhiem ir vairāki epitēlija slāņi, ciliāru funkcija attīstās pēcdzemdes periodā.
Epitēlijā ir gļotas, kurām ir tīrīšanas funkcija. Pateicoties lielajam skropstu skaitam, gļotas var kustēties. Tās ātrums ir aptuveni 1 cm minūtē. Arī skrimslis bronhos ir ļoti kustīgs un viegli maina stāvokli. Kad tie ir kairināti, var attīstīties astma.
Sakarā ar elastīgo muskuļu audu vājo attīstību un galvaskausa nervu šķiedru pārklājuma trūkumu, klepus spēks nav pietiekami attīstīts. Ar vecumu klepus impulss kļūst spēcīgāks. Tas veicina bronhu aktivitāti un skropstu epitēlija funkcijas attīstību.
Ar elpceļu slimību palielinās arī gļotu daudzums bronhos. Ar nelielu pieaugumu bronhu lūmenis tiek samazināts vairākas reizes.
Tas izraisa apgrūtinātu elpošanu. Klepus nepalīdz atbrīvoties no infekcijas bronhos, un plaušu audi padodas slimībai. Audi viegli uzbriest un aizsprosto spraugas.
Plaušas
Plaušām bērna ķermenī ir līdzīga struktūra pieauguša cilvēka plaušas persona. Tie ir sadalīti arī segmentos: labajā plaušā ir 10 segmenti, kreisajā - tikai 9. Bērna labajā plaušā ir 3 daivas (kamēr kreisajā plaušā ir tikai 2).
Segmenti ir viegli atdalāmi viens no otra ar rievām un saistaudiem. Bērna ķermeņa plaušu struktūras īpatnība ir plaušu gals alveolu maisiņa formā. Tie atgādina trikotāžas salvetes mežģīņu malas. Ar vecumu maisiņi veido jaunas alveolas; acinusā ir standarta formas alveolu kopas.
Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir aptuveni 24 miljoni alveolu. 3 dzīves mēnešu laikā to skaits palielinās vairākas reizes. Bet pat šis alveolu skaits jaundzimušajiem tiek samazināts 3 reizes. Iekšējā virsma ir izklāta ar virsmaktīvo vielu.
Tieši tas ļauj alveolām nesalipt kopā un vienmēr tām ir apaļa forma. Tas veic arī aizsargfunkciju pret dažādiem mikrobiem un vīrusiem. Viela veidojas intrauterīnās attīstības pēdējos mēnešos. Virsmaktīvās vielas trūkums var izraisīt elpošanas sindromu.
Bērna alveolu izmērs palielinās. Turklāt palielinās arī alveolu skaits plaušās. Pirmajā dzīves gadā diametrs ir 0,05 mm, un līdz 5 gadu vecumam tas palielinās gandrīz 3 reizes. Audos starp alveolām ir daudz trauku, šķiedras un maz saistaudi.
Tāpēc mazu bērnu plaušas ir mazāk gaisīgas. Ar vecumu šis "defekts" pazūd. Alveolu blīvums ļauj bez redzama iemesla rasties elpceļu iekaisumam.
Mazu bērnu pleira ir bieza un irdena, tai ir daudz kroku, bārkstiņu un izaugumu. Tieši šajās vietās veidojas plaušu infekciju kabatas.
Mediastīns
Tas ir diezgan liels, salīdzinot ar vecāku organismu. Galvenā tā daļa ir plaušu sakne. Orgāns sastāv no lieliem bronhiem, traukiem un limfmezgli. Limfmezglu ievērojamā izmēra dēļ bērni slimo biežāk (bet limfātisko sistēmu nevar saukt par mazattīstītu vai nabadzīgu).
Bērna diafragma ir svarīga elpošanas sastāvdaļa. Tas nodrošina iedvesmas dziļumu. Ja tā attīstās slikti, mazulim var rasties sekla elpošana, ko var izraisīt arī vēdera krampji, gāzes zarnās un citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Jūs varat noteikt pareizu diafragmas attīstību, izmantojot palpāciju krūtis.
Elpošanas sistēmas darbības iezīmes bērniem
Ķermeņa elpošana ir nepieciešama, lai apgādātu orgānus ar skābekli. To parasti iedala ārējā un iekšējā. Ārējā elpošana sākas ar gaisa iekļūšanu augšējos kanālos un beidzas ar gāzu apmaiņu alveolos. Ārējās elpošanas efektivitāti nosaka 3 faktori:
- alveolu ventilācija;
- kapilārās aktivitātes intensitāte;
- gāzu difūzija.
Alveolu ventilācija ir atkarīga ne tikai no plaušu darba, bet arī no nervu signāliem, ko piegādā no centrālās nervu sistēmas. Pārkāpums izraisa elpošanas orgānu slodzes un to efektivitātes palielināšanos. Kapilārās aktivitātes difūzija un intensitāte ir atkarīga no spiediena starpības gāzes apmaiņas laikā un daļiņu koncentrācijas.
Iekšējā elpošana ir atkarīga no vielmaiņas, kas notiek bērna ķermeņa orgānos un šūnās.
Mazu bērnu elpošanas sistēmas darbību papildina šādas pazīmes:
- sekla elpošana;
- elpas trūkums;
- aritmija;
- elpošanas mazspēja.
Bērna elpošanas sistēmas unikalitāte pilnībā atbilst ķermeņa vajadzībām pēc skābekļa. No pirmajām dzīves dienām sistēma ātri attīstās un pielāgojas jaunajai videi.
Jaundzimušā pirmo vajadzību pēc skābekļa nosaka straujš kritums skābekļa līmenis organismā brīdī, kad nabassaite ir saspiesta. Tieši caur šo orgānu auglis dzemdē saņem skābekli. Turklāt ķermenis atrodas citā vidē: sausā un aukstā.
Signāli par skābekļa trūkumu tiek nosūtīti uz centrālo nervu sistēma, un pēc tam tiek pārnesta uz elpošanas sistēmu. Bērna piedzimšanas brīdī elpceļi ir attīrīti no šķidrumiem: daļa šķidruma uzsūcas mazuļa audos un limfā.
Pirmajā gadā bērniem bieži rodas elpošanas aritmija. Laika gaitā tam vajadzētu pāriet, un elpošana atgriezīsies ierastajā ritmā.
Seklu elpošanu izraisa slikta diafragmas attīstība un krūškurvja struktūras īpatnības. Jaundzimušā elpošanas ātrums ir 40-60 elpas minūtē. Ar vecumu elpošanas ātrums samazinās līdz 20 elpām minūtē. Šī norma atbilst 10 gadu vecumam.
Pieauguša cilvēka elpu skaits nedrīkst pārsniegt 21 elpu vienā minūtē. Augsts iedvesmas biežums ir saistīts ar tās dziļumu. Mazulis nevar dziļi elpot no nelielā plaušu tilpuma un neattīstītajiem muskuļiem.
No pirmajiem dzīves gadiem mazuļa perkusijas tonim jābūt skaidram ar nelielu nokrāsu. Normālas elpas skaņas katrā vecumā ir atšķirīgas. Zīdaiņa vecumā elpošana šķiet novājināta. Patiesībā šīs ir mazuļa seklas elpošanas pazīmes. No divu gadu vecuma elpošana ir dzirdama skaidrāk. Skolas vecuma un vecāki bērni elpo kā pieaugušie.
Bērna plaušu kapacitāte ir daudz mazāka nekā pieaugušajam. Tāpēc elpošanas tilpuma absolūtā vērtība ir daudz zemāka. Bet ķermeņa svara ziņā šis rādītājs ir daudz lielāks. Ar vecumu rādītāji mainās. Gāzu apmaiņa bērniem ir daudz intensīvāka, jo ir liela plaušu vaskularizācija. Šis process ļauj ātri piegādāt skābekli ķermeņa orgāniem un audiem un noņemt oglekļa dioksīdu.
Atšķirt funkcionālās īpašības Tālāk norādītās metodes un pazīmes palīdzēs jūsu bērna elpošanai.
Aptauja
Intervējot bērnu vai māti vizītes laikā pie ārsta, tiks atklāts iespējamās komplikācijas un elpošanas sistēmas attīstības iezīmes. Šeit jums jāpievērš uzmanība deguna izdalījumiem, elpošanai un klepus klātbūtnei. Ārējās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas dažādas metodes, lai identificētu patoloģijas un komplikācijas.
Cianoze un elpas trūkums
Cianoze izpaužas ar atsevišķu bērna ādas zonu zilumu. Tās varētu būt nasolabiālas krokas, roku vai kāju pirksti. Tas var parādīties noteiktu manipulāciju laikā vai būt pastāvīgs.
Elpas trūkums rodas bērna muskuļu līdzdalības dēļ elpošanas laikā vai bronhopulmonāro slimību klātbūtnē.
Klepus
Slimības klātbūtni var noteikt pēc bērna balss. Aizsmakusi un aizsmakusi balss ir skaidrs liecinieks infekcijas slimība. Deguna balss liecina par iesnām. Rets un periodisks spilgts mazuļa kliedziens var liecināt par periodiskām sāpēm vēderā vai vidusauss iekaisumu. Vienmuļš kliedziens var liecināt par nervu sistēmas bojājumiem.
Izmantojot klepu, varat novērtēt mazuļa veselības stāvokli. Pat ja klepus nav, to var mākslīgi izraisīt un noteikt stāvokli mazais pacients. Piemēram, sauss vai mitrs klepus norāda uz elpceļu slimības klātbūtni. Klepus, kas beidzas ar vemšanu, var rasties ar garo klepu.
Ja jums ir aizdomas par kādu slimību, vislabāk ir iziet pārbaudi, izmantojot modernu medicīnisko aprīkojumu. Tas ļaus precīzi noteikt slimības būtību vai to atspēkot.
Beidzot
Bērna elpošanas sistēma agrīnā vecumā ir vāji attīstīta. Daudzi orgāni joprojām ir vāji attīstīti, maza izmēra vai nav pilnībā izveidoti. Tas veicina biežas slimības. Elpošanas sistēmas struktūra ir ļoti līdzīga pieauguša cilvēka struktūrai.
Augšējo elpceļu struktūras īpatnības ļauj labāk mitrināt un attīrīt gaisu, kas nonāk bērna ķermenī. Dažu deguna blakusdobumu trūkuma dēļ infekcijas viegli iekļūst mazuļa ķermenī un tur izplatās. Apakšējie elpceļi ir labāk veidoti, un to struktūra ir līdzīga pieauguša cilvēka ķermenim.
Elpošanas orgānu darbību nosaka ieelpas un izelpas biežums, elpošanas ritma trūkums, elpošanas orgānu struktūras īpatnības un attīstība, gāzu apmaiņa, vielmaiņa un citi faktori. Zināšanas specifiskas īpatnības palīdzēs vecākiem mazāk uztraukties par savu mazuli, identificēt iespējamās slimības joprojām ir agrīnā stadijā.
Elpošanas orgānu attīstība sākas embrionālās attīstības 3. nedēļā un turpinās vēl ilgi pēc bērna piedzimšanas. 3. embrioģenēzes nedēļā no plkst dzemdes kakla reģions endodermālajā caurulītē parādās izvirzījums, kas strauji aug, un tā astes daļā parādās kolbas formas izplešanās. 4. nedēļā tas tiek sadalīts labajā un kreisajā daļā - nākamajās labajā un kreisajā plaušā - no kurām katra zarojas kā koks. Iegūtie izvirzījumi pāraug apkārtējā mezenhīmā, turpinot dalīties, un to galos parādās sfēriski paplašinājumi - bronhu rudimenti - ar arvien mazāku kalibru. 6. nedēļā veidojas lobar bronhi, 8.-10. - segmentālie bronhi. Pieaugušam cilvēkam raksturīgais elpceļu skaits veidojas līdz 16. augļa attīstības nedēļas beigām. No šī endodermālā rudimenta veidojas plaušu un elpceļu epitēlijs. No mezodermālā mezenhīma veidojas gludās muskuļu šķiedras un bronhu skrimšļi (trahejas un bronhu skrimšļa karkasa veidošanās sākas no 10. augļa attīstības nedēļas). Šī ir tā sauktā plaušu attīstības pseidoglandulārā stadija. Plaušu apakšējām daivām tuvojas lielāks skaits bronhu, kuru elpceļi ir garāki nekā augšējo daivu.
Kanālu fāzei (rekanalizācijai) - 16.-26. nedēļai - raksturīga lūmena veidošanās bronhos, turpmāko plaušu elpošanas daļu turpmāka attīstība un vaskularizācija. Pēdējā fāze (alveolārais) - alveolu veidošanās periods - sākas no 24. nedēļas, nebeidzas ar piedzimšanu, alveolu veidošanās turpinās pēcdzemdību periodā. Līdz dzimšanas brīdim augļa plaušās ir aptuveni 70 miljoni primāro alveolu.
Bērnu elpošanas orgāni ir salīdzinoši mazāki, un tiem raksturīga nepilnīga anatomiska un histoloģiska attīstība. Maza bērna deguns ir salīdzinoši mazs, deguna ejas ir šauras, un apakšējās deguna ejas nav. Deguna gļotāda ir smalka, salīdzinoši sausa un bagāta ar asinsvadiem. Deguna eju šaurības un to gļotādas bagātīgās asins piegādes dēļ pat neliels iekaisums maziem bērniem rada apgrūtinātu elpošanu caur degunu. Bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos nav iespējams elpot caur muti, jo lielā mēle atspiež epiglotti atpakaļ. Maziem bērniem izeja no deguna - choanae - ir īpaši šaura, kas bieži vien ir iemesls ilgstošiem deguna elpošanas traucējumiem.
Mazu bērnu deguna blakusdobumi ir ļoti vāji attīstīti vai vispār nav. Palielinoties sejas kauliem ( augšžoklis) un izšķiļas zobi, palielinās deguna eju garums un platums, kā arī deguna blakusdobumu apjoms. Līdz 2 gadu vecumam tas parādās frontālais sinuss, augšžokļa dobuma apjoms palielinās. Līdz 4 gadu vecumam parādās apakšējā deguna eja. Šīs pazīmes izskaidro tādu slimību retumu kā sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts agrīnā stadijā. bērnība. Maziem bērniem nepietiekamas kavernozo audu attīstības dēļ ieelpotais gaiss ir vāji uzsilsts, tāpēc bērnus nevar izvest ārā temperatūrā, kas zemāka par -10° C. Kavernozi audi labi attīstās līdz 8-9 gadu vecumam, tas skaidro. deguna asiņošanas relatīvais retums bērniem 1 dzīves gadā. Plašs deguna asaru kanāls ar nepietiekami attīstītiem vārstiem veicina iekaisuma pārnešanu no deguna uz acu gļotādu. Izejot caur degunu, atmosfēras gaiss tiek sasildīts, samitrināts un attīrīts. Deguna dobumā izdalās 0,5-1 litrs gļotu dienā. Ik pēc 10 minūtēm caur nazofarneksu iziet jauns gļotu slānis, kurā ir baktericīdas vielas (lizocīms, komplements u.c.), sekrēcijas imūnglobulīns A.
Bērnu rīkle ir salīdzinoši šaura un tai ir vairāk vertikāls virziens nekā pieaugušajiem. Limfofaringeālais gredzens jaundzimušajiem ir vāji attīstīts. Rīkles mandeles kļūst redzamas tikai 1. dzīves gada beigās. Tādēļ tonsilīts bērniem līdz 1 gada vecumam rodas retāk nekā vecākiem bērniem. 4-10 gadu vecumā mandeles jau ir labi attīstītas, un to hipertrofija var viegli rasties. IN puberitāte mandeles sāk iziet apgrieztu attīstību. Mandeles ir kā filtrs pret mikrobiem, bet ar bieži iekaisuma procesi tajos var veidoties hroniskas infekcijas perēklis, kas izraisa vispārēju organisma intoksikāciju un sensibilizāciju.
Adenoīdu (nazofaringeālās mandeles) proliferācija ir visizteiktākā bērniem ar konstitucionālām novirzēm, īpaši ar limfātisko-hipoplastisko diatēzi. Ja adenoīdi ir ievērojami palielināti - 1,5-2 pakāpe - tie tiek noņemti, jo bērniem ir traucēta deguna elpošana (bērni elpo ar atvērtu muti - gaiss netiek attīrīts un sasildīts caur degunu, un tāpēc viņi bieži slimo saaukstēšanās), mainās sejas forma (adenoidālā seja), bērni kļūst izklaidīgi (elpošana ar muti novērš uzmanību), pasliktinās viņu mācības. Elpojot caur muti, tiek traucēta arī stāja, adenoīdi veicina nepareizas saliekuma veidošanos.
Eustahijas caurules maziem bērniem ir platas, un kad horizontālā stāvoklī mazulis patoloģisks process no nazofarneksa viegli izplatās uz vidusauss, izraisot vidusauss iekaisuma attīstību.
Mazu bērnu balsenei ir piltuves forma (vēlāk - cilindriska) un tā atrodas nedaudz augstāk nekā pieaugušajiem (bērnam 4. kakla skriemeļa un pieaugušajam 6. kakla skriemeļa līmenī). Balsene ir salīdzinoši garāka un šaurāka nekā pieaugušajiem, tās skrimslis ir ļoti lokans. Viltus balss saites un gļotāda ir smalka, bagāta ar asinsvadiem un limfātiskie asinsvadi, elastīgie audi ir vāji attīstīti. Glottis bērniem ir šaurs. Mazu bērnu balss saites ir īsākas nekā vecāku bērnu balss saites, tāpēc viņiem ir augsta toņa balss. No 12 gadu vecuma zēnu balss saites kļūst garākas nekā meitenēm. Šīs balsenes pazīmes izskaidro vieglu stenozes parādību attīstību bērniem pat ar mērenu iekaisuma izmaiņas balsenes gļotāda. Liela nozīme ir arī palielināta neiromuskulārā uzbudināmība mazs bērns. Aizsmakums, ko bieži novēro maziem bērniem pēc raudāšanas, bieži vien ir atkarīgs nevis no iekaisuma parādībām, bet gan no viegli nogurdināmo balss saišu muskuļu vājuma.
Traheja jaundzimušajiem ir piltuvveida, tās lūmenis ir šaurs, aizmugurējā sienā ir plašāka šķiedraina daļa, sienas ir elastīgākas, skrimslis ir mīksts un viegli saspiežams. Tā gļotāda ir smalka, bagāta ar asinsvadiem un sausa, jo nav pietiekami attīstīti gļotādas dziedzeri, elastīgie audi ir vāji attīstīti. Dziedzeru sekrēts nodrošina uz trahejas virsmas 5 mikronu biezu gļotu slāni, kura ātrums ir 10-15 mm/min (nodrošina skropstas - 10-30 skropstas uz 1 mikronu 2). Trahejas augšana notiek paralēli ķermeņa augšanai, visintensīvāk 1. dzīves gadā un pubertātes laikā. Trahejas struktūras īpatnības bērniem izraisa vieglu stenozējošu parādību rašanos iekaisuma procesu laikā, tiek noteikti bieži izolēti bojājumi (traheīts), kas apvienoti ar balsenes (laringotraheīts) vai bronhu (traheobronhīts) bojājumiem. Turklāt trahejas mobilitātes dēļ tās pārvietošanās var notikt vienpusēja procesa laikā (eksudāts, audzējs).
Bronhi ir diezgan labi izveidoti dzimšanas brīdī. Bronhu augšana ir intensīva 1. dzīves gadā un pubertātes laikā. To gļotāda ir bagātīgi vaskularizēta, klāta ar gļotu slāni, kas kustas ar ātrumu 3-10 mm/min, bronhiolos lēnāk - 2-3 mm/min. Labais bronhs ir kā trahejas turpinājums, tas ir īsāks un platāks nekā kreisais. Tas izskaidro biežu svešķermeņa iekļūšanu labajā galvenajā bronhā. Bronhi ir šauri, to skrimšļi ir mīksti. 1. dzīves gada bērniem muskuļu un elastīgās šķiedras vēl nav pietiekami attīstītas. To izskaidro bronhu gļotādas jutīgums un to lūmena šaurums bieža parādība maziem bērniem bronhiolīts ar pilnīgas vai daļējas obstrukcijas sindromu.
Jaundzimušo plaušas sver ap 50 g, līdz 6 mēnešiem to svars dubultojas, pēc gada trīskāršojas, līdz 12 gadiem palielinās 10 reizes, līdz 20 gadiem palielinās 20 reizes. Plaušu plaisas ir vāji izteiktas. Jaundzimušajiem plaušu audi ir mazāk gaisīgi, ar bagātīgu asinsvadu un saistaudu attīstību acini starpsienās un nepietiekamu elastīgo audu daudzumu. Pēdējais apstāklis izskaidro salīdzinoši vieglo emfizēmas rašanos dažādu plaušu slimību gadījumā. Elastīgo audu vājā attīstība daļēji izskaidro mazu bērnu tendenci uz atelektāzi, ko veicina arī nepietiekama krūškurvja izkustēšanās un bronhu šaurums. To veicina arī nepietiekama virsmaktīvās vielas ražošana, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Īpaši viegli atelektāze rodas plaušu aizmugurējās apakšējās daļās, jo šīs sadaļas ir īpaši slikti vēdināmas, jo bērns gandrīz visu laiku guļ uz muguras un viegli rodas asins stagnācija. Acini nav pietiekami diferencēti. Pēcdzemdību attīstības laikā veidojas alveolāri kanāli ar tipiskām alveolām. To skaits strauji pieaug 1. gada laikā un turpina pieaugt līdz pat 8 gadiem. Tas noved pie elpošanas virsmas palielināšanās. Alveolu skaits jaundzimušajiem (24 miljoni) ir 10-12 reizes, un to diametrs (0,05 mm) ir 3-4 reizes mazāks nekā pieaugušajiem (0,2-0,25 mm). Asins daudzums, kas plūst caur plaušām laika vienībā, bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem, kas rada vislabvēlīgākos apstākļus gāzu apmaiņai tajās.
Plaušu struktūras veidošanās notiek atkarībā no bronhu attīstības. Pēc tam, kad traheja sadalās labajā un kreisajā galvenajos bronhos, katrs no tiem tiek sadalīts lobārajos bronhos, kas tuvojas katrai plaušu daivai. Tad lobāra bronhi tiek sadalīti segmentālajos bronhos. Katram segmentam ir neatkarīga ventilācija, gala artērija un starpsegmentu starpsienas, kas izgatavotas no elastīgiem saistaudiem. Plaušu segmentālā struktūra jau ir labi izteikta jaundzimušajiem. Labajā plaušā ir 10 segmenti, kreisajā - 9. Augšējā kreisā un labā daiva ir sadalīta trīs segmentos - 1, 2 un 3, vidējā labā daiva - divos segmentos - 4. un 5.. Kreisajā plaušās vidējā daiva atbilst lingulārajai daivai, kas arī sastāv no diviem segmentiem - 4. un 5.. Labās plaušas apakšējā daiva ir sadalīta piecos segmentos - 6, 7, 8, 9 un 10, kreisā plauša - četros segmentos - 6, 8, 9 un 10. Bērniem pneimonijas process visbiežāk lokalizējas atsevišķos segmentos (6, 2, 10, 4, 5), kas saistīts ar aerācijas īpašībām, bronhu drenāžas funkciju, izdalījumu izvadīšanu no tiem un iespējamu infekciju. .
Ārējā elpošana, tas ir, gāzu apmaiņa starp atmosfēras gaisu un plaušu kapilāru asinīm, tiek veikta ar vienkāršu gāzu difūziju caur alveolāro-kapilāru membrānu, jo ieelpotā skābekļa daļējais spiediens atšķiras. gaisa un venozās asinis kas caur plaušu artēriju plūst plaušās no labā kambara. Salīdzinot ar pieaugušajiem, maziem bērniem ir izteiktas ārējās elpošanas atšķirības, ko izraisa acini attīstība, daudzas anastomozes starp bronhu un plaušu artērijām un kapilāri.
Elpošanas dziļums bērniem ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem. Tas izskaidrojams ar nelielo plaušu masu un krūškurvja strukturālajām iezīmēm. Šķiet, ka 1. dzīves gada bērniem krūtis atrodas ieelpošanas stāvoklī, jo tās anteroposterior izmērs ir aptuveni vienāds ar sānu izmēru, ribas stiepjas no mugurkaula gandrīz taisnā leņķī. Tas nosaka elpošanas diafragmas raksturu šajā vecumā. Pilns vēders un uzpūstas zarnas ierobežo krūškurvja kustīgumu. Ar vecumu tas pakāpeniski pāriet no iedvesmas stāvokļa uz normālu, kas ir priekšnoteikums torakālās elpošanas attīstībai.
Skābekļa nepieciešamība bērniem ir daudz augstāka nekā pieaugušajiem. Tātad 1. dzīves gada bērniem skābekļa nepieciešamība uz 1 kg ķermeņa masas ir aptuveni 8 ml/min, pieaugušajiem - 4,5 ml/min. Elpošanas seklu raksturu bērniem kompensē augsts elpošanas biežums (jaundzimušajam - 40--60 elpas minūtē, 1 gada vecumā - 30--35, 5 gadi - 25, 10 gadi - 20, in. pieaugušie - 16--18 elpas 1 minūtē), elpošanā piedaloties lielākajai daļai plaušu. Augstākas frekvences dēļ maziem bērniem elpošanas minūtes tilpums uz 1 kg ķermeņa masas ir divreiz lielāks nekā pieaugušajiem. Plaušu vitālā kapacitāte (VC), tas ir, maksimāli izelpotā gaisa daudzums (mililitros) pēc maksimālās ieelpošanas bērniem ir ievērojami mazāks nekā pieaugušajiem. Vital kapacitāte palielinās paralēli alveolārā tilpuma pieaugumam.
Tādējādi bērnu elpošanas sistēmas anatomiskās un funkcionālās īpatnības rada priekšnoteikumus vieglākiem elpošanas traucējumiem nekā pieaugušajiem.
Elpošanas ceļi ir sadalīti trīs daļās: augšējā (deguna, rīkles), vidējā (balsene, traheja, bronhi), apakšējā (bronhioli, alveolas). Bērna dzimšanas brīdī viņu morfoloģiskā struktūra joprojām ir nepilnīga, kas ir saistīta arī ar elpošanas funkcionālajām īpašībām. F Elpošanas sistēmas veidošanās beidzas vidēji līdz 7 gadu vecumam, un tad tikai to izmēri palielinās. Visi elpceļi bērniem ir ievērojami mazāki un ar šaurāku lūmenu nekā pieaugušajiem. Gļotāda ir plānāka, maigāka un viegli bojājama. Dziedzeri ir nepietiekami attīstīti, IgA un virsmaktīvās vielas ražošana ir nenozīmīga. Submukozālais slānis ir irdens, satur nelielu daudzumu elastīgo un saistaudu elementu, daudzi ir vaskularizēti. Elpošanas trakta skrimšļainais ietvars ir mīksts un vijīgs. Tas palīdz samazināt gļotādas barjerfunkciju, atvieglo infekcijas un atopisko izraisītāju iekļūšanu asinsritē, kā arī priekšnoteikumu rašanos elpceļu sašaurināšanai tūskas dēļ.
Vēl viena bērnu elpošanas orgānu iezīme ir tā, ka maziem bērniem tie ir mazi. Deguna ejas ir šauras, čaumalas biezas (apakšējās attīstās līdz 4 gadu vecumam), tāpēc pat neliela hiperēmija un gļotādas pietūkums nosaka deguna eju nosprostojumu, izraisa elpas trūkumu un apgrūtina sūkšanu. Dzimšanas brīdī no deguna blakusdobumiem veidojas tikai augšžokļa deguna blakusdobumi (tās attīstās līdz 7 dzīves gadiem). Etmoidālie, sphenoidālie un divi frontālie sinusi pabeidz savu attīstību attiecīgi līdz 12, 15 un 20 gadu vecumam.
Nasolacrimālais kanāls ir īss, atrodas tuvu acs kaktiņam, tā vārstuļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc infekcija no deguna viegli iekļūst konjunktīvas maisiņā.
Rīkle ir salīdzinoši plata un maza. Eistāhija (dzirdes) caurules, kas savieno nazofarneksu un bungādiņu, ir īsas, platas, taisnas un atrodas horizontāli, kas atvieglo infekcijas iekļūšanu no deguna līdz vidusauss. Rīkle ir Waldeer-Pirogov limfoīdais gredzens, kurā ietilpst 6 mandeles: 2 palatīna, 2 olvadu, 1 nazofaringeāla un 1 mēles. Pārbaudot orofarneksu, tiek lietots termins “rīkle”. Rīkle ir anatomisks veidojums, ko no apakšas ieskauj mēles sakne, no sāniem - palatīna mandeles un kronšteini, augšā - mīkstās aukslējas un uvula, aiz muguras. aizmugurējā siena orofarneks, priekšā - mutes dobums.
Jaundzimušajiem epiglottis ir salīdzinoši īss un plats, kas var izraisīt funkcionālu balsenes ieejas sašaurināšanos un stridora elpošanu.
Balsene bērniem atrodas augstāk un garāka nekā pieaugušajiem, tai ir piltuves forma ar skaidru sašaurināšanos subglotiskajā telpā (jaundzimušajam 4 mm), kas pakāpeniski izplešas (14 gadu vecumā līdz 1 cm). Glottis ir šaurs, tā muskuļi viegli nogurst. Balss saites ir biezas, īsas, gļotāda ļoti maiga, vaļīga, ievērojami vaskularizēta, bagāta ar limfoīdiem audiem, viegli noved pie zemgļotādas pietūkuma, kad elpceļu infekcija un krupa sindroma rašanās.
Traheja ir salīdzinoši garāka un platāka, piltuvveida, satur 15-20 skrimšļu gredzenus, ļoti kustīga. Trahejas sienas ir mīkstas un viegli sabrūk. Gļotāda ir maiga, sausa un labi vaskularizēta.
Veidojas līdz dzimšanas brīdim. Bronhu izmērs strauji palielinās 1. dzīves gadā un pusaudža gados. tos veido arī skrimšļaini pusloki, kuriem agrā bērnībā nav gala plātņu, kas savienotas ar šķiedrainu membrānu. Bronhu skrimšļi ir ļoti elastīgi, mīksti un viegli kustas. Bērniem bronhi ir salīdzinoši plaši, labais galvenais bronhs ir gandrīz tiešs trahejas turpinājums, tāpēc tajā bieži nonāk svešķermeņi. Mazākajiem bronhiem raksturīgs absolūts šaurums, kas izskaidro obstruktīva sindroma rašanos maziem bērniem. Lielo bronhu gļotādu klāj skropstu epitēlijs, kas veic bronhu attīrīšanas funkciju (mukociliārais klīrenss). Nepilnīga klejotājnerva mielinizācija un elpošanas muskuļu nepietiekama attīstība veicina klepus refleksa neesamību maziem bērniem vai ļoti vāju klepus impulsu. Mazajos bronhos uzkrātās gļotas tos viegli aizsprosto un izraisa atelektāzi un plaušu audu infekciju.
Plaušas bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir segmentāla struktūra. Segmenti ir atdalīti viens no otra ar plānām saistaudu starpsienām. Plaušu galvenā struktūrvienība ir acinuss, bet tās gala bronhioli beidzas nevis ar alveolu suku, kā pieaugušajiem, bet gan maisiņā (sacculus), ar kura “mežģīņu” malām pakāpeniski veidojas jaunas alveolas, to skaits jaundzimušajiem ir 3 reizes mazāks nekā pieaugušajiem. Ar vecumu katras alveolas diametrs palielinās. Tajā pašā laikā palielinās plaušu vitālā kapacitāte. Plaušu intersticiālie audi ir irdeni, bagāti ar asinsvadiem, šķiedrvielām un satur maz saistaudu un elastīgo šķiedru. Šajā sakarā plaušu audi bērniem pirmajos dzīves gados ir vairāk piesātināti ar asinīm un mazāk gaisīgi. Elastīgā karkasa nepietiekama attīstība izraisa emfizēmu un atelektāzi. Tendence uz atelektāzi rodas arī virsmaktīvās vielas - plēves, kas regulē virsmas alveolāro spriegumu un stabilizē gala gaisa telpu tilpumu, deficītu, t.i. alveolas Virsmaktīvo vielu sintezē II tipa alveolocīti, un tā parādās auglim, kas sver vismaz 500-1000 g. Jo jaunāks bērna gestācijas vecums, jo lielāks ir virsmaktīvās vielas deficīts. Tieši virsmaktīvās vielas trūkums ir pamats nepietiekamai plaušu paplašināšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un respiratorā distresa sindroma rašanās.
Galvenās elpošanas orgānu funkcionālās fizioloģiskās iezīmes bērniem ir šādas. Bērnu elpošana ir bieža (kas kompensē nelielo elpošanas apjomu) un sekla. Biežums ir lielāks, jo jaunāks ir bērns (fizioloģiska aizdusa). Jaundzimušais elpo 40-50 reizes minūtē, bērns vecumā no 1 gada - 35-30 reizes 1 minūtē, 3 gadus vecs - 30-26 reizes 1 minūtē, 7 gadus vecs - 20-25 reizes 1 minūtē, 12 gadus vecs - 18-20 reizes 1 minūtē, pieaugušie - 12-14 reizes 1 minūtē. Elpošanas paātrinājums vai palēninājums tiek novērots, ja elpošanas ātrums atšķiras no vidējā par 30-40% vai vairāk. Jaundzimušajiem elpošana ir neregulāra ar īsiem apstāšanās gadījumiem (apnoja). Dominē diafragmas elpošanas veids, no 1-2 gadu vecuma tā ir jaukta, no 7-8 gadiem - meitenēm - torakālā, zēniem - vēdera. Plaušu plūdmaiņas apjoms samazinās, jo jaunāks bērns. Ar vecumu palielinās arī minūšu elpošanas apjoms. Tomēr šis rādītājs attiecībā pret ķermeņa masu jaundzimušajiem ir 2-3 reizes lielāks nekā pieaugušajiem. Plaušu vitālā kapacitāte bērniem ir ievērojami zemāka nekā pieaugušajiem. Gāzu apmaiņa bērniem ir intensīvāka, pateicoties bagātīgai plaušu vaskularizācijai, augstam asinsrites ātrumam un augstajām difūzijas iespējām.
Plaušas bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir sadalītas daivās, bet daivas - segmentos. Plaušām ir lobulāra struktūra, segmenti plaušās ir atdalīti viens no otra ar šaurām rievām un saistaudu starpsienām. Galvenā struktūrvienība ir alveolas. To skaits jaundzimušajam ir 3 reizes mazāks nekā pieaugušajam. Alveolas sāk veidoties no 4-6 nedēļu vecuma, to veidošanās notiek līdz 8 gadiem. Pēc 8 gadiem plaušas bērniem palielinās to lineārā izmēra dēļ, un paralēli palielinās plaušu elpošanas virsma.
Plaušu attīstībā var izdalīt šādus periodus:
- 1) no dzimšanas līdz 2 gadiem, kad notiek intensīva alveolu augšana;
- 2) no 2 līdz 5 gadiem, kad intensīvi attīstās elastīgie audi, veidojas bronhi ar plaušu audu peribronhiāliem ieslēgumiem;
- 3) no 5 līdz 7 gadiem beidzot veidojas plaušu funkcionālās spējas;
- 4) no 7 līdz 12 gadiem, kad plaušu audu nobriešanas dēļ notiek tālāka plaušu masas palielināšanās.
Anatomiski labās plaušas sastāv no trim daivām (augšējā, vidējā un apakšējā). Līdz 2 gadiem atsevišķu daivu izmēri atbilst viens otram, tāpat kā pieaugušam cilvēkam.
Papildus lobariskajam dalījumam plaušās izšķir segmentālo sadalījumu: labajā plaušā ir 10 segmenti, kreisajā - 9.
Plaušu galvenā funkcija ir elpošana. Tiek uzskatīts, ka katru dienu caur plaušām iziet 10 000 litru gaisa. No ieelpotā gaisa absorbētais skābeklis nodrošina daudzu orgānu un sistēmu darbību; plaušas piedalās visa veida vielmaiņas procesos.
Plaušu elpošanas funkcija tiek veikta ar bioloģiski aktīvās vielas - virsmaktīvās vielas palīdzību, kurai ir arī baktericīda iedarbība, neļaujot šķidrumam iekļūt plaušu alveolās.
Plaušas izvada no ķermeņa izplūdes gāzes.
Bērnu plaušu iezīme ir alveolu nenobriedums, tiem ir mazs tilpums. To kompensē pastiprināta elpošana: jo jaunāks bērns, jo seklāka viņa elpošana. Elpošanas ātrums jaundzimušajam ir 60, pusaudzim jau 16-18 elpošanas kustības minūtē. Plaušu attīstība tiek pabeigta līdz 20 gadu vecumam.
Visvairāk dažādas slimības var traucēt bērnu vitāli svarīga funkcija elpošana. Pateicoties aerācijas, drenāžas funkcijas un sekrēciju evakuācijas īpatnībām no plaušām, iekaisuma process bieži tiek lokalizēts apakšējā daivā. Tas notiek, kad bērni guļ zīdaiņa vecumā nepietiekamas drenāžas funkcijas dēļ. Paraviscerālā pneimonija visbiežāk rodas augšējās daivas otrajā segmentā, kā arī apakšējās daivas bazālā-aizmugurējā segmentā. Bieži var tikt ietekmēta labās plaušu vidējā daiva.
Lieliskākais diagnostiskā vērtība ir sekojoši pētījumi: rentgens, bronholoģija, asins gāzu sastāva noteikšana, asins pH, ārējās elpošanas funkcijas izpēte, bronhu sekrēta izpēte, datortomogrāfija.
Pēc elpošanas biežuma un tā attiecības ar pulsu spriež par elpošanas mazspējas esamību vai neesamību (sk. 14. tabulu).
Tēmas atbilstība. Elpošanas sistēma intensīvi attīstās pēcdzemdību periodā morfofunkcionālā ziņā. Bērnu elpošanas orgānu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības nosaka elpošanas patoloģijas gaitas īpatnības un ieņem vienu no vadošajām vietām bērnu saslimstības struktūrā.
Nodarbības mērķis. Pētīt visu elpošanas sistēmas daļu anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, apgūt bērnu izmeklēšanas metodes, pētīt bojājumu semiotiku.
Rezultātā pašmācība studentam jāzina:
1. Elpošanas sistēmas un gāzu apmaiņas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības bērniem.
2. Papildu metodes elpošanas orgānu pārbaudes bērniem:
a) funkcionālā (spirogrāfija, pneimotahometrija, maksimālā plūsmas mērīšana, oksigenometrija)
b) laboratorija (vispārējā un bioķīmiskā analīze asinis, deguna un rīkles izdalījumi, krēpas, pleiras šķidrums, biopsijas paraugi)
c) instrumentālie (rentgena metodes krūškurvja orgānu izmeklēšanai, datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, termogrāfija, bronhoskopija un bronhogrāfija, skenēšana);
d) alerģijas diagnostikas metodes.
3. Elpošanas sistēmas bojājumu semiotika bērniem.
Tēmas apguves rezultātā studentam jāspēj:
1. Identificēt sūdzības, kas raksturīgas elpošanas sistēmas bojājumiem, un apkopot anamnēzi.
2. Veikt objektīvu elpošanas sistēmas pārbaudi un novērtēt rezultātus dažāda vecuma bērniem.
3. Identificēt un interpretēt bērnu elpošanas sistēmas bojājumu simptomus un sindromus.
4. Izstrādāt plānu bērna ar elpošanas sistēmas bojājumiem apskatei.
Galvenā literatūra
Čebotareva B.D., Majadaņņikovs V.G. Propedeitiskā pediatrija. - M.: B. i., 1999. - P. 162-170, 329-357.
Mazurins A.V., Voroncovs I.M. Bērnu slimību propedeitika. - Sanktpēterburga: "Izdevniecība Foliant", 2001. - P. 327-382.
papildu literatūra
Bērnības medicīna / Red. P.S. Moščičs: 4 sējumos - M.: Veselība, 1994. - T. 1. - P. 232235.
Kapteinis T.V. Bērnu slimību propedeitika ar bērnu aprūpi. K. - Vinnitsa, 2002. 195 257. lpp.
Erenkovs V.A. Bērna klīniskā izpēte. K.: Veselība, 1984. 3 774. lpp.
Palīgmateriāli
1. Bērnu elpošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības.
2. Bērnu elpošanas orgānu izpētes metodika.
3. Elpošanas sistēmas bojājumu semiotika bērniem.
Bērnu elpošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības
Elpošanas ceļi ir sadalīti trīs daļās: augšējā (deguns, rīkle), vidējā (balsene, traheja, bronhi), apakšējā (bronhioli, alveolas). Bērna dzimšanas brīdī viņu morfoloģiskā struktūra joprojām ir nepilnīga, kas ir saistīta arī ar elpošanas funkcionālajām īpašībām. Elpošanas orgānu veidošanās beidzas vidēji līdz 7 gadu vecumam, un tad tikai palielinās to izmērs. Visi elpceļi bērniem ir ievērojami mazāki un ar šaurāku lūmenu nekā pieaugušajiem. Gļotāda ir plānāka, maigāka un viegli bojājama. Dziedzeri ir nepietiekami attīstīti, IgA un virsmaktīvās vielas ražošana ir nenozīmīga. Submukozālais slānis ir irdens, satur nelielu daudzumu elastīgo un saistaudu elementu, daudzi vaskularizēti. Elpošanas trakta skrimšļainais ietvars ir mīksts un vijīgs. Tas veicina gļotādas barjerfunkcijas samazināšanos, infekcijas un atopisko izraisītāju vieglu iekļūšanu asinsritē un priekšnoteikumu rašanos elpceļu sašaurināšanai tūskas dēļ.
Maziem bērniem deguna un nazofaringijas telpa ir maza. Deguna ejas ir šauras, čaumalas biezas (apakšējās attīstās līdz 4 gadu vecumam), tāpēc pat neliela hiperēmija un gļotādas pietūkums izraisa deguna eju nosprostojumu, elpas trūkumu, apgrūtina sūkšanu. Dzimšanas brīdī no deguna blakusdobumiem veidojas tikai augšžokļa deguna blakusdobumi (tās attīstās līdz 7 dzīves gadiem). Etmoidālās, sphenoidālās un divas frontālās sinusas pabeidz savu attīstību attiecīgi 12, 15 un 20 gadu vecumā.
Nasolacrimālais kanāls ir īss, atrodas tuvu acs kaktiņam, tā vārstuļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc infekcija no deguna viegli iekļūst konjunktīvas maisiņā.
Rīkle ir salīdzinoši plata un maza. Eistāhija (dzirdes) caurules, kas savieno nazofarneksu un bungādiņu, ir īsas, platas, taisnas un atrodas horizontāli, atvieglojot infekcijas iekļūšanu no deguna vidusausī. Rīkle ir Waldeer-Pirogov limfoīdais gredzens, kurā ietilpst 6 mandeles, 2 aukslējas, 2 olvadi, 1 nazofaringeāls un 1 mēle. Pārbaudot orofarneksu, tiek lietots termins “rīkle”. Rīkle ir anatomisks veidojums, ko no apakšas ieskauj mēles sakne, no sāniem – palatīna mandeles un kronšteini, augšā – mīkstās aukslējas un uvula, aiz muguras – mutes rīkles aizmugurējā siena un priekšā – mutes dobums.
Jaundzimušajiem epiglottis ir salīdzinoši īss un plats, kas var izraisīt funkcionālu balsenes ieejas sašaurināšanos un stridora elpošanu.
Balsene bērniem atrodas augstāk un garāka nekā pieaugušajiem, tai ir piltuves forma ar skaidru sašaurināšanos subglotiskajā telpā (4 mm jaundzimušajam), kas pakāpeniski izplešas (14 gadu vecumā līdz 1 cm). Glottis ir šaurs, tā muskuļi viegli nogurst. Balss saites ir biezas, īsas, gļotāda ļoti smalka, vaļīga, ievērojami vaskularizēta, bagāta ar limfoīdiem audiem, viegli noved pie zemgļotādas pietūkuma elpceļu infekcijas laikā un krupa sindroma rašanās.
Traheja ir salīdzinoši garāka un platāka, piltuvveida, satur 15-20 skrimšļu gredzenus, ļoti kustīga. Trahejas sienas ir mīkstas un viegli sabrūk. Gļotāda ir maiga, sausa un labi vaskularizēta.
Līdz mazuļa piedzimšanai veidojas bronhu koks. Bronhu izmērs strauji palielinās 1. dzīves gadā un pusaudža gados. tos veido arī skrimšļaini pusloki, kuriem agrā bērnībā nav fiksējošo plākšņu, kas savienoti ar šķiedrainu membrānu. Bronhu skrimšļi ir ļoti elastīgi, mīksti un viegli kustas. Bērniem bronhi ir salīdzinoši plaši, labais galvenais bronhs ir gandrīz tiešs trahejas turpinājums, tāpēc tieši tajā visbiežāk nonāk svešķermeņi. Mazajiem bronhiem raksturīgs absolūts šaurums, kas izskaidro obstruktīva sindroma rašanos maziem bērniem. Lielo bronhu gļotāda ir pārklāta ar mirgošanu skropstu epitēlijs, kas veic bronhu tīrīšanas funkciju (mukociliārais klīrenss). Nepilnīga klejotājnerva mielinizācija un elpošanas muskuļu nepietiekama attīstība veicina klepus refleksa neesamību maziem bērniem vai ļoti vāju klepus impulsu. Mazajos bronhos uzkrātās gļotas tos viegli aizsprosto un izraisa atelektāzi un plaušu audu infekciju.
Bērnu plaušām, tāpat kā pieaugušajiem, ir segmentāla struktūra. Segmenti ir atdalīti viens no otra ar plānām saistaudu starpsienām. Plaušu galvenā struktūrvienība ir acini, bet tās gala bronhioli beidzas nevis ar alveolu suku, kā pieaugušajiem, bet gan maisiņā (sacculus), no kura “mežģīņu” malām pakāpeniski veidojas jaunas alveolas, to skaits jaundzimušajiem ir 3 reizes mazāks nekā pieaugušajiem. Ar vecumu katras alveolas diametrs palielinās. Tajā pašā laikā palielinās plaušu vitālā kapacitāte. Plaušu intersticiālie audi ir irdeni, bagāti ar asinsvadiem, šķiedrvielām un satur maz saistaudu un elastīgo šķiedru. Šajā sakarā plaušu audi bērniem pirmajos dzīves gados ir vairāk piesātināti ar asinīm un mazāk piepildīti ar gaisu. Elastīgā karkasa nepietiekama attīstība izraisa emfizēmu un atelektāzi. Tendence uz atelektāzi rodas arī virsmaktīvās vielas deficīta dēļ - plēves, kas regulē virsmas alveolāro spriegumu un stabilizē gala gaisa telpu, tas ir, alveolu, tilpumu. Virsmaktīvo vielu sintezē II tipa alveolocīti, un tā parādās auglim, kas sver vismaz 500-1000 g. Jo jaunāks bērna gestācijas vecums, jo lielāks ir virsmaktīvās vielas deficīts. Tieši virsmaktīvās vielas deficīts ir pamatā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepietiekamai plaušu paplašināšanai un respiratorā distresa sindroma rašanās pamatā.
Galvenās elpošanas orgānu funkcionālās fizioloģiskās iezīmes bērniem ir šādas. Bērnu elpošana ir bieža (kas kompensē nelielo elpošanas apjomu) un sekla. Biežums ir lielāks, jo jaunāks ir bērns (fizioloģisks elpas trūkums). Jaundzimušais elpo 40-50 reizes minūtē, bērns 1 gada vecumā - 35-30 reizes minūtē, 3 gadus vecs - 30-26 reizes minūtē, 7 gadus vecs - 20-25 reizes minūtē, 12 gadu vecumā - 18-20 reizes 1 minūtē, pieaugušajiem - 12-14 reizes 1 minūtē. Elpošanas paātrinājums vai palēninājums tiek novērots, ja elpošanas ātrums atšķiras no vidējā par 30-40% vai vairāk. Jaundzimušajiem elpošana ir neregulāra ar īsiem apstāšanās gadījumiem (apnoja). Dominē diafragmas elpošanas veids, no 1-2 gadu vecuma tā ir jaukta, no 7-8 gadiem - meitenēm - torakālā, zēniem - vēdera. Plaušu plūdmaiņas apjoms samazinās, jo jaunāks bērns. Ar vecumu palielinās arī minūšu elpošanas apjoms. Tomēr šis rādītājs attiecībā pret ķermeņa masu jaundzimušajiem ir 2-3 reizes lielāks nekā pieaugušajiem. Plaušu vitālā kapacitāte bērniem ir ievērojami zemāka nekā pieaugušajiem. Gāzu apmaiņa bērniem ir intensīvāka, pateicoties bagātīgai plaušu vaskularizācijai, augstam asinsrites ātrumam un augstajām difūzijas iespējām.