Acu motora nerva parēzes izpausme. Abducens oftalmoloģiskās nervu paralīzes ārstēšana

Ekstraokulāros muskuļus inervē trīs galvaskausa nervu pāri. Jebkura no šiem nerviem bojājumi var izraisīt diplopiju vienā vai vairākos skatiena virzienos. Galvaskausa nervu bojājumiem ir daudz iemeslu, daži no tiem ietekmē vairākus nervus, bet citi ir raksturīgi konkrētam nervam. Pacientam var būt ietekmēts viens vai vairāki galvaskausa nervi vienā vai abās pusēs.

Abducens nerva bojājumi. Visvieglāk ir atpazīt izolētus abducens nerva bojājumus. Tas izpaužas kā sānu taisnā muskuļa parēze un acs nolaupīšanas ierobežojums. Pacientam rodas horizontāla diplopija, kas pastiprinās, skatoties skartajā virzienā. Traucēta acs nolaupīšana kļūst pamanāma, kad pacients skatās bojājuma virzienā. Sānu taisno muskuļu var skart jebkura no iepriekš aprakstītajām orbītas slimībām, bet, ja nav orbītas slimības pazīmju, var diagnosticēt abducens nerva bojājumu.

Abducens nerva bojājums vietā, kur tas iet caur kavernozo sinusu, var izraisīt iekšējo aneirismu miega artērija, karotīdkavernoza fistula, meningioma, metastāzes, infekcijas un iekaisuma slimības (piemēram, Tolosa-Hant sindroms), kā arī nazofaringeālais vēzis un hipofīzes audzēji, kas aug kavernozā sinusā. Proksimālajā virzienā abducens nervs tiek virzīts gar pakauša kaula klivusu uz tiltu, šajā segmentā to var ietekmēt audzēji, galvas traumas un paaugstināts ICP. Šeit var tikt bojāta difūzā audzēja infiltrācija smadzeņu apvalki. Gradenigo sindroms ir vidusauss iekaisuma komplikācija, kas rodas galvenokārt bērniem. Visbeidzot, abducens nervu paralīzi var izraisīt centrālās nervu sistēmas slimības (audzēji, insults, multiplā skleroze), iesaistot smadzeņu stumbra mediālo garenisko fascikulusu, kas izpaužas ar vienlaikus okulomotoriem un neiroloģiskiem traucējumiem.

Visbiežāk akūti izolēti abducens nerva bojājumi ir idiopātiski. Varbūt tas notiek mikroinfarktu rezultātā gar nervu, visticamāk, kavernozā sinusa rajonā. Parasti mikroinfarkti attīstās uz asinsvadu bojājumu fona, piemēram, ar cukura diabētu vai arteriālo hipertensiju. Parasti abducens nerva funkcija tiek atjaunota pati par sevi 2-3 mēnešu laikā.

Bērniem abducens nervs tiek ietekmēts dažu iedzimtu anomāliju un sindromu gadījumā. Mobiusa sindromu raksturo abducēna un sejas nervu divpusēja iesaistīšanās, greizā pēda, zarogēnas novirzes un anomālijas krūšu muskuļi. Ar Duane sindromu ir vienpusēja, retāk - divpusēja abducens nerva aplazija, kas izraisa nolaupīšanas ierobežojumu un dažreiz acs addukciju (šajā gadījumā acs ābols tiek ievilkts uz iekšu).

Trochleārā nerva bojājums. Tas ir vienīgais galvaskausa nervs, kas parādās uz smadzeņu stumbra muguras virsmas. Tās šķiedras krustojas vidussmadzeņu jumta baltajā vielā, pēc tam izkļūst aiz četrkāršām plāksnēm, no sāniem noliecas ap smadzeņu kātu un iet uz priekšu caur kavernozo sinusu un augšējo orbitālo plaisu uz augšējo slīpo muskuļu.

Ar trohleāro nervu paralīzi pacienti sūdzas par dubulto redzi vertikālā vai slīpā plaknē, kas pastiprinās, skatoties uz leju. Raksturīgs ir galvas piespiedu stāvoklis (ar griešanos un slīpumu uz veselīgo pusi), kurā diplopija vājina. Trochleārais nervs atrodas tuvu smadzenīšu tentorium, un tāpēc tas bieži tiek bojāts traumatisku smadzeņu traumu gadījumā.

Trochleārā nerva bojājuma cēloņi ir tādi paši kā abducens nerva bojājuma cēloņi. Ja cēlonis nav skaidrs, tad ir aizdomas par trohleārā nerva mikroinfarktu. Šajā gadījumā pašpilnveidošanās parasti notiek laika gaitā. Audzēji reti ietekmē trochleāro nervu. Klīniskā aina, kas atgādina trochleārā nerva bojājumu, var novērot ar myasthenia gravis un orbītas slimībām. Ar iedzimtām slimībām galvas piespiedu stāvoklis parādās jau bērnībā; Par to varat pārliecināties, aplūkojot vecās pacienta fotogrāfijas.

Okulomotorā nerva bojājums. Šim nervam ir vissvarīgākā loma acu kustībā. Tas inervē augšējos, apakšējos un vidējos taisnās muskulatūras, apakšējos slīpo un pacēluma muskuļus. augšējais plakstiņš. Turklāt tas inervē zīlītes sfinkteru un ciliāru muskuļus, nodrošinot zīlītes sašaurināšanos un akomodāciju. Tādējādi, kad tiek bojātas visas acs nerva šķiedras, tiek zaudēta lielākā daļa acs motoro funkciju, savukārt nepilnīga bojājuma gadījumā tiek saglabātas dažas funkcijas. Raksturīgas ir sūdzības par redzes dubultošanos horizontālā vai slīpā plaknē (ar ptozi nav diplopijas). Daļējs nervu bojājums ir jānošķir no myasthenia gravis un orbītas slimībām, īpaši, ja skolēns reaģē uz gaismu.

Reti tiek izolēti acs nerva bojājumi orbītas slimību vai patoloģiju gadījumā kavernozā sinusa rajonā; parasti trochleārais, trīskāršais un abducens nervs tiek ietekmēts vienlaikus ar okulomotorisko nervu. Nopietnākie cēloņi ir nerva saspiešana ar aizmugurējās komunikāciju artērijas aneirismu un temporotentoriālā trūce. Insults, demielinizējošas slimības un smadzeņu stumbra audzēji var ietekmēt okulomotora nerva kodolus un mediālo garenisko fascikulu. Ir arī citi neiroloģiski simptomi. Kodolu bojājumi izraisa abpusēju ptozi un augšējā taisnā muskuļa parēzi pusē, kas atrodas pretī bojājumam.

Viens no visvairāk izplatīti iemesli okulomotorā nerva bojājums - mikroinfarkts. Riska faktori - cukura diabēts, arteriālā hipertensija un citas slimības, kas ietekmē asinsvadus. Skolēna reakcija uz gaismu parasti tiek saglabāta, bet dažreiz vājināta. Tipiskā mikroinfarkta lokalizācija ir starppēdu dobuma jeb kavernozā sinusa zona. Atveseļošanās notiek 2-3 mēnešu laikā. Vairākkārtēja oftalmopleģija. Kā jau minēts, patoloģija kavernozā sinusa rajonā un orbītas virsotnē var izraisīt vairāku muskuļu parēzi acs ābols. Bieži tiek ietekmēti arī trīszaru un redzes nervi. Myasthenia gravis un orbitālās slimības var rasties arī ar vairāku okulomotoru funkciju traucējumiem. Taču, ja tiek skarti vairāki nervi un nav šo slimību simptomu, tad jāizmeklē galvaskausa nervi, kas iet cauri kavernozam sinusam, un jāveic CT vai MRI. Ja sūdzaties par sāpēm, jums vajadzētu aizdomas iekaisuma slimība kavernozs sinuss (Tolosa-Hant sindroms).

Vēl viens multiplās oftalmoplēģijas cēlonis ir Fišera sindroms (Gijēna-Barē sindroma variants), kurā pēkšņi (parasti pēc akūtas elpceļu infekcijas) rodas divpusēja diplopija un ptoze, ko izraisa acs ārējo muskuļu vairāku parēze. Var rasties skolēna reakcijas uz gaismu traucējumi, kas nekad nenotiek ar myasthenia gravis. Raksturīga ataksija un novājināti cīpslu refleksi. Slimība var ilgt vairākus mēnešus, atveseļošanās notiek pati par sevi.

Diagnostika

Izolēts trochleāra vai abducens nerva bojājums reti izpaužas nopietnas slimības. Ja nekas neliecina par traumatisku smadzeņu traumu, tad visvairāk iespējamais cēlonisšāds bojājums ir mikroinfarkts. Šādos gadījumos ir nepieciešams noteikt glikozes līmeni plazmā, lai izslēgtu cukura diabētu, bet pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem - ESR, lai nepalaistu garām milzu šūnu arterītu. Ja ir aizdomas par myasthenia gravis, tiek veikts tests ar edrofoniju un tiek noteiktas antivielas pret holīnerģiskiem receptoriem. CT un MRI veic tikai vairāku oftalmopleģiju, fokusa klātbūtnes gadījumos neiroloģiski simptomi un aizdomas par orbītas slimībām. Okulomotorā nerva bojājumiem jāpievērš lielāka uzmanība, īpaši, ja to izraisa aneirisma. Ja paralīze notiek akūti un skolēna reakcija uz gaismu ir traucēta, nekavējoties tiek veikta CT, MRI vai smadzeņu angiogrāfija. Ja skolēna reakcija uz gaismu ir neskarta, īpaši pacientam ar cukura diabētu vai arteriālā hipertensija, varat aprobežoties ar novērošanu un paplašināt diagnostikas meklēšanu. Kā jau minēts, multiplā oftalmoplegija ir raksturīga patoloģiskam procesam kavernozā sinusa zonā, ko var būt grūti noteikt. Šeit var palīdzēt MRI ar gadolīniju vairākās plaknēs. Vairākas oftalmopleģijas ir jānošķir no myasthenia gravis un Graves oftalmopātijas.

Prof. D. Nobels

Cilvēks spēj kustināt acs ābolu, pateicoties 3 galvaskausa nervu ceļiem. Galvenā loma šajā procesā ir okulomotorajam nervam, kas atrodas zem numura 3. Tas ir atbildīgs par plakstiņu un acs kustībām, kā arī par tā reakciju uz gaismas iedarbību. Abducens nervs kontrolē acs ābola nolaupīšanu, un trochleārais nervs pagriež to uz āru un uz leju. Šie nervu ceļi ir numurēti ar 6 un 4. Jebkuri ekstraokulāro muskuļu inervācijas traucējumi ietekmē spēju pilnībā redzēt. Starp šādiem traucējumiem var identificēt bērnu acu muskuļu parēzi, jo papildus galvenajiem cēloņiem, kas raksturīgi pieaugušajiem, viņiem bieži ir iedzimtas anomālijas. Ārstēšana parasti tiek veikta, izmantojot virkni procedūru, īpaši smagos gadījumos tiek izmantota operācija.

Abducens nervu paralīze izpaužas kā izolēta paralīze. Šajā gadījumā cilvēks nevar pilnībā novērst acis un parādās viena objekta dubultattēls (diplopija). Šī parādība rodas sānu muskuļa inervācijas pārkāpuma dēļ, par kuru ir atbildīgs abducens nervs. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi orbītas slimībām, tāpēc, lai noteiktu diagnozi, jums jāveic detalizēta diagnostika.

Abducens nervs ir bojāts šādu faktoru dēļ:

• Aneirisma;
• Miega artērijas bojājumi;
• Traumatiski smadzeņu bojājumi;
• Infekcijas slimības;
• onkoloģiskās slimības;
• Mikroinfarkti un insulti;
• Nervu sistēmas patoloģijas;
• Multiplā skleroze.

Iepriekš minēto faktoru dēļ ir ievainots arī abducens nervs bērniem. Tomēr bērniem bieži sastopami arī citi iemesli:

• Gradenigo sindroms;
• Duāna sindroms.

Trochleārā nerva bojājums izraisa daļēju acs paralīzi, un cilvēkam ir dubults attēls slīpā vai vertikālā plaknē. Šis simptoms pastiprinās, kad acs ir nolaista uz leju, tāpēc cilvēki, kas cieš no šīs patoloģijas, bieži staigā ar noliektu galvu uz veselīgo pusi, lai mazinātu diplopijas izpausmes. Diagnozes laikā jāizslēdz myasthenia gravis ( autoimūna patoloģija nervu un muskuļu audi) un orbītas slimības.

Trochleārā nerva bojājums notiek praktiski tāpat kā abducens nervam, taču šajā gadījumā galvenais cēlonis ir trauma un mikroinsults. Onkoloģiskās patoloģijas reti ietekmē šo nervu ceļu.

Okulomotorā nerva paralīze parasti rodas kopā ar sejas, abducens un trochlear nervu ceļu traucējumiem. Atsevišķa patoloģijas forma parādās ārkārtīgi reti. Šis nervs ir bojāts galvenokārt aneirisma dēļ. Tas rodas uz aizmugures komunikāciju artērijas un pakāpeniski saspiež nervu audus.

Nervu var sabojāt augošs audzējs, kā arī insulta un multiplās sklerozes izpausmes. Vairumā gadījumu šādi faktori ietekmē nervu trakta kodolu un aizmugurējo garenisko fascikulu. Dažreiz okulomotorā nerva neiropātija, ko izraisa iepriekš minētie iemesli, izpaužas kā abpusēji nokrītoši plakstiņi (ptoze). Vairāk retos gadījumos tiek novērota acs augšējā taisnā muskuļa parēze. Tas ir lokalizēts galvenās bojājuma vietas otrā pusē.

Saskaņā ar statistiku, okulomotoriskais nervs bieži tiek bojāts mikroinfarkta dēļ. Tas var rasties asinsvadu patoloģiju, piemēram, diabēta un hipertensijas, dēļ. Šādas slimības parasti nekavējoties neizraisa traucējumus smadzeņu cirkulācija un tiem lielākoties vajadzētu būt novārtā. Šī nerva neirīts neietekmē skolēna reakciju uz gaismu, bet retos gadījumos tas ir nedaudz novājināts. Mikroinfarkts notiek netālu no kavernozā sinusa vai starppēdu dobuma zonā. Ir nepieciešami aptuveni 3 mēneši, lai acu kustību nervs atgūtu pēc slimības.

Jums jākonsultējas ar ārstu, ja novērojat vairākus simptomus, kas raksturīgi acu muskuļu parēzei, īpaši, ja runa ir par bērniem. Starp parastajām optiskās neiropātijas izpausmēm var identificēt visvienkāršākās:

• Diplopija;
• nokarens plakstiņš;
• Šķielēšana;
• Samazināta skolēnu reakcija uz gaismu;
• Nespēja pagriezt acs ābolu uz iekšu;
• Zūd iespēja ātri apskatīt objektus, kas atrodas dažādos attālumos viens no otra;
• Acs izvirzījums.

Diagnostika

Bojājumu ir visvieglāk atpazīt, jo šim patoloģiskajam procesam raksturīgi nokareni plakstiņi, paplašinātas zīlītes un patoloģiskas acu novirzes. Pamatojoties uz šādām pazīmēm, diagnozes noteikšana nebūs problēma, taču bieži tās tiek kombinētas savā starpā dažādās kombinācijās, tāpēc ārstam ir aizdomas par slimības sekundāro raksturu. Lai atšķirtu acu muskuļu parēzi no citām iespējamām slimībām, oftalmologam būs jāieceļ izmeklējums, kas sastāv no šādām procedūrām:

• Fundus pārbaude;
• Redzes asuma un acs ābola mobilitātes pakāpes noteikšana;
• Gaismas refleksu tests;
• Angiogrāfija (lai identificētu asinsvadu patoloģijas);
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (pārbauda smadzeņu audu anomālijas).

Dažreiz var būt nepieciešama konsultācija ar neirologu. Ja nebija iespējams noteikt patoloģijas cēloni, tad pacients jāreģistrē pie ārsta un periodiski jāpārbauda. Lai novērstu stāvokļa pasliktināšanos, ārsts var ieteikt īpašus vingrinājumu kompleksus un citas ārstēšanas metodes.

Terapijas kurss

Acu muskuļu parēzes ārstēšanas metodes bērniem īpaši neatšķiras no pieaugušo ārstēšanas metodēm. Tomēr jāņem vērā, ka lielākā daļa iedzimtas anomālijas likvidēts ar ķirurģiska iejaukšanās. Ja operācija tiek veikta veiksmīgi, tiek daļēji vai pilnībā atjaunoti ārpuses muskuļi. Ja problēma ir nervu ceļa saspiešana, tad galvenais uzdevums ir novērst cēloni.

Pēc muskuļu parēzes attīstību ietekmējošā faktora likvidēšanas ārstēšana tiek pielāgota asinsrites un bojāto nervu šķiedru atjaunošanai. Šim nolūkam bieži tiek izmantoti vingrinājumi, kas stiprina acu kustību muskuļus. Tie kalpo par pamatu nelielu traumu ārstēšanai un ir labi profilaktiski. Smagos slimības gadījumos ārstnieciskā vingrošana labi papildina galveno terapijas kursu.

IN zāļu terapija Parēzes gadījumā var ietvert šādus līdzekļus:

• vitamīnu kompleksi;
• Preparāti ekstraokulāro muskuļu nostiprināšanai un to inervācijas atjaunošanai;
• Acu pilieni;
• Zāles, kas uzlabo asinsriti;
• Koriģējošās brilles un pārsēji.

Patoloģiju var ārstēt ar medikamentiem tikai saskaņā ar ārsta noteikto shēmu, lai nepasliktinātu tās gaitu un nepasliktinātu redzi, īpaši, ja bērns ir slims. Zāļu terapiju ieteicams kombinēt ar citām metodēm, proti:

• Steriobildes. Tos vērojot, tiek trenēti acs ārpuses muskuļi un uzlabojas asinsrite. Nervu audi, kas inervē acs muskuļus, procedūras laikā ir ārkārtīgi saspringti, līdz ar to tiek atjaunota zaudētā inervācija. Procedūra jāveic speciālista uzraudzībā, lai neradītu komplikācijas;
• Elektroferēze. Šo fizioterapeitisko procedūru veic ar 1,5% Neiromidīna šķīdumu. Vienas elektroferēzes sesijas ilgums parasti nepārsniedz 20 minūtes, un tas iedarbojas tieši uz acs ābola muskuļu un nervu audu sinapsēm (savienojumiem). Pēc šādas terapijas kursa pacientam samazinās parēzes smagums un uzlabojas acu muskuļu inervācija.

Novērst dažus parēzes cēloņus bērniem, piemēram, iedzimtas anomālijas, bez ķirurģiska iejaukšanās neiespējami. To ilgums un riska pakāpe ir atkarīga no operācijas veida un faktora, kas ietekmēja patoloģijas attīstību. Smagu redzes nervu bojājumu gadījumā problēmu pilnībā novērst nebūs iespējams, taču būs iespēja glābt bērna redzi.

Ekstraokulāro muskuļu parēzes dēļ attīstās daudzas komplikācijas, piemēram, šķielēšana, ptoze utt. patoloģisks process bieži rodas iedzimtu anomāliju rezultātā. Tas var parādīties ne uzreiz, bet tikai laika gaitā. Tāpēc ir svarīgi apmeklēt oftalmologu un citus ārstus, īpaši bērna pirmajos dzīves gados.

es Iedzimta abducens nervu paralīze (6 pāri FMN):

1. Nelielai daļai veselu jaundzimušo ir vienpusēja izolēta sestā nerva paralīze, kas, iespējams, ir saistīta ar dzimšanas trauma. Šķiet, ka daudzi no šiem gadījumiem netika diagnosticēti, jo pilnīga spontāna atveseļošanās bieži tiek novērota sešu nedēļu laikā. Diferenciāldiagnoze iedzimta sestā nerva paralīze ietver infantila ezoroniju ar krustenisko fiksāciju. Šo stāvokli bieži diagnosticē tikai tad, kad bērns ir vairākus mēnešus vecs.

2. Abducens nerva kodola primārā aplāzija/hipoplāzija. Pirmajā bērna dzīves gadā vecāki pamana nelīdzsvarotību acu sakārtošanā. Šis iedzimtu galvaskausa inervācijas traucējumu variants tiek uzskatīts par Duane sindroma izpausmi. Raksturīgākā forma ir nespēja nolaupīt abas acis ar normālu acu novietojumu primārajā stāvoklī vai normālu novietojumu, pagriežot galvu uz skarto pusi.
Vairumā gadījumu vienpusēja Duane sindroma gadījumā attīstās normāla sensorā binokulitāte un laba motora saplūšana.

Duāna sindroms var būt vienpusējs vai divpusējs, sporādisks vai iedzimts. Dažos gadījumos rodas sekundāri teratogēni efekti, piemēram, talidomīds. Duane sindroms var būt izolēts vai būt lielāka galvaskausa nerva traucējumu sindroma sastāvdaļa, piemēram, Mobius sindroms vai Polijas sindroms un Goldenhar sindroms.

II. Iegūta abducens nervu paralīze (6 pāri FMN). Mazi bērni reti sūdzas par diplopiju. Ar sestā nerva paralīzi, kas attīstās pirmajā dzīves desmitgadē, vecāki parasti pamana, ka bērns, vizuāli koncentrējoties, sašķiebjas vai aizver vienu aci. Vai arī bērnam attīstās adaptīvs galvas pagrieziens, kas palīdz izlīdzināt acis. Vecākiem bērniem biežāk sastopamas sūdzības par diplopiju, īpaši (ar daļēju sestā nerva paralīzi) diplopija, skatoties tālumā.

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš notikumiem, kas varētu izskaidrot paralīzes attīstību (traumas, nesenas infekcijas utt.), un papildu simptomiem, kas varētu palīdzēt lokalizēt bojājumu vai diagnostiskā vērtība. Daudzos gadījumos simptomu klīniskais konteksts var izskaidrot paralīzes cēloni.

A) Abducens nervu paralīzes pārbaude (6 pāri FMN). Lai identificētu slēptās novirzes, var būt nepieciešami pārklājuma un pārmaiņus pārklājuma testi attālumam un lielam attālumam. Vecākiem bērniem Hess ekrāna izmantošana palīdz reģistrēt pētījuma rezultātus un novērtēt stāvokļa dinamiku. Meklējiet pazīmes, kas var palīdzēt lokalizēt bojājumus, piemēram, muskuļu vājumu vai asimetriju, nistagmu, sensoro neiropātiju trīszaru nervs un Hornera sindroms. Myasthenia gravis var simulēt jebkādus infranukleārus (vai starp-/supranukleārus) acs kustību traucējumus; pārbaudiet piespiedu acs aizvēršanu, izmantojot orbicularis oculi muskuļus.

Izslēdziet tuvā refleksa spazmu (konverģences spazmu) - novērtējiet skolēnu reakcijas; dinamiskā retinoskopija var būt informatīva. Liela nozīme ir diska pārbaude redzes nervs. Diferenciāldiagnoze ietver:

1. Diverģences paralīze: tas ir, normāla izlīdzināšana tuvskatā, esotropija attāluma skatā, vienlaikus saglabājot pilnīgu nolaupīšanu. Šis stāvoklis var būt saistīts ar dažādām smadzeņu stumbra patoloģijām.

2. Supranukleārā abdukcijas parēze: vienpusēja vai divpusēja abdukcijas parēze ar lēnām abdukcijas sakādēm +/- pievienotās acs nistagms; vestibulo-okulārais reflekss ir nemainīgs. Šī "aizmugurējā starpkodolu nolaupīšanas oftalmopleģija" rodas rostrālā tilta/vidussmadzenes bojājuma rezultātā.

b) Svarīgi abducens nervu paralīzes cēloņi (6 pāri FMN):

1. Audzējs. Atsevišķa, parasti progresējoša sestā nerva paralīze var būt pirmā intrakraniāla audzēja, parasti smadzeņu masas vai pontīna gliomas, vai cita aizmugures dobuma audzēja, piemēram, ependimomas vai medulloblastomas, pazīme. Clivus hondroma var izpausties tādā pašā veidā. Paraselārie audzēji, piemēram, craniofaringenoma vai hipofīzes audzējs, var iebrukt kavernozā sinusā un izraisīt sestā (vai cita okulomotorā) nerva paralīzi.

2. Traumas. Noskaidrots, ka sestā nerva paralīzes cēlonis var būt slēgta galvas trauma – dažkārt ļoti viegla – bez galvaskausa lūzuma. Kad notiek galvaskausa pamatnes lūzums, to var pavadīt ipsilateral paralīze sejas nervs. VI nerva divpusējas traumatiskas triekas noved pie milzīgas ezotropijas ar krustenisku fiksāciju un galvas patoloģisku stāvokli, tās var novērot ar galvas bitemporālu saspiešanu, ko bērniem vairumā gadījumu pavada arī VII nerva paralīze un dzirdes zudums. .

3. Labdabīgs/postvīrusu/idiopātisks/iekaisīgs. Šis stāvoklis ir plaši pazīstams, taču tas ir izslēgšanas diagnoze un tiek noteikts prombūtnes gadījumā patoloģiskas izmaiņas plkst Rentgena izmeklēšana, cerebrospinālajā šķidrumā un asins analīzēs. VI nervu paralīze parasti ir pilnīga, vienpusēja un sākas pēkšņi. Tiek pieņemts, ka provocējošais faktors ir visbiežāk sastopamās infekcijas, piemēram, augšējo elpceļu vīrusu infekcijas.

Tomēr VI nervu paralīze var attīstīties ar smagāku neirotropisku vīrusu infekcijas, Piemēram vējbakas. Prognoze ir laba, atveseļošanās sākas apmēram sešas nedēļas pēc sākuma, pilnīga atveseļošanās notiek 3-4 nedēļu laikā.

Labdabīga sestā nerva paralīze bērnība var atkārtoties tajā pašā pusē vai kontralaterālajā acī. Patoloģijas lokalizācija un raksturs paliek neskaidrs.

Fokālā demielinizācija, kas ietekmē VI tilta nervu saišķus, var attīstīties akūta diseminēta encefalomielīta un bērnības multiplās sklerozes gadījumā. Neirosarkoidoze var izpausties kā galvaskausa nerva mononeirīts, visbiežāk attīstās VII nerva bojājums, bet rodas arī VI nerva bojājums (jeb galvaskausa polineirīts).

4. Intrakraniāla hipertensija. VI nervu paralīze var attīstīties intrakraniālas hipertensijas dēļ. Paralīze var būt pirmā pazīme cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas trakta obstrukcijai audzēja vai idiopātiskas intrakraniālas hipertensijas dēļ. Pēdējā gadījumā bērniem ar šo stāvokli ne vienmēr ir tāds ieradums un ĶMI (ķermeņa masas indekss), kas raksturīgs šim stāvoklim pieaugušajiem.

5. Infekcija. Konstatēts, ka sestā nerva paralīze var sarežģīt meningīta gaitu jaundzimušajiem un zīdaiņa/bērnībā, kā arī tuberkulozo meningītu. Uz vidusauss infekcijas, ko sarežģī petroza apicīts, fona var attīstīties Gradenigo sindroms, kam raksturīga ipsilaterālā VI nerva paralīze, sāpes V nerva inervācijas zonā un ausu sāpes/otoreja. Vidusauss infekcija var izraisīt smadzeņu venozo blakusdobumu trombozi un sekundāru intrakraniālu hipertensiju kombinācijā ar sestā nerva paralīzi.

Lemjēra sindroms ietver peritonsilāru abscesu, ko izraisa Fusobacterium necrophorum (vai cita anaeroba infekcija), ko sarežģī iekšējās jūga vēnas tromboze un septisks tromboflebīts. Var attīstīties sestā vai retāk ceturtā nerva ipsilaterālā trieka. Veiksmīga ārstēšana infekcija var nebūt saistīta ar paralīzes izzušanu.

6. Asinsvadu. Pontīna asinsvadu malformācijas, piemēram, kavernoma, var izpausties ar ipsilaterālu sestā nerva paralīzi vai tās komplikāciju.

7. Citi iemesli. VI nervu paralīze var attīstīties pēc jostas punkcijas intrakraniālas hipotensijas dēļ. Paralīze ir pilnīga, attīstās pēkšņi, un to pavada hipotensīvas galvassāpes. Vairums gadījumu izzūd spontāni. Idiopātisku intrakraniālu hipotensiju, kas reti sastopama bērniem, pavada atkārtotas galvassāpes un dažreiz redzes dubultošanās sestā nerva paralīzes dēļ. MRI atklāj raksturīgas pazīmes.

V) Abducens nervu paralīzes vadība un ārstēšana (6 pāri FMN). Ar iegūto paralīzi ārkārtīgi svarīga ir to izraisītās slimības ārstēšana. Pēc stabilizācijas, pirms plānošanas operācija, jāgaida līdz pat gadam, kad ir iespējama spontāna atveseļošanās. Bērniem ar nenobriedušu vizuālo analizatoru vienas acs uzlīmēšanai ir svarīga loma, lai novērstu ambliopiju.

Gadījumos, kad spontāna atveseļošanās nenotiek, sestā nerva paralīze ar ezotropiju nav ārstējama, izmantojot standarta ķirurģiskas metodes, ko izmanto šķielēšanas ārstēšanā. Pēc iekšējā taisnā muskuļa īslaicīgas pavājināšanās ar botulīna toksīna injekciju, tiek veikta visu augšējo un apakšējo taisnā muskuļa īslaicīga transponēšana uz ārējā taisnā muskuļa ievietošanu, parasti kombinācijā ar pastiprinošām šuvēm. Pēc tam var būt nepieciešama iekšējā taisnā muskuļa recesija.

Abducens (VIth) nerva bojājumu lokāla diagnostika ir iespējama šādos trīs līmeņos:

I. Abducens nerva kodola līmenis.

II. Abducens nerva saknes līmenis.

III. Nerva līmenis (stumbrs).

I. VI nerva bojājums tā kodola līmenī smadzeņu stumbrā

1. VI nerva kodola bojājums:

2.Bojājumi tilta dorsolaterālajā daļā:

Skatiena paralīze pret bojājumu.

Ipsilaterāla skatiena paralīze, sejas muskuļu perifēra parēze, dismetrija, dažreiz ar kontralaterālu hemiparēzi (Foville sindroms)

P. Bojājums sestās nervu saknes līmenī

1. VI nerva saknes bojājums

2. Tilta priekšējo paramediālo daļu bojājumi

3. Bojājums prepontīnas cisternas rajonā.

Izolēta muskuļa paralīze, kas griež acs ābolu uz āru. VI un VII inervēto muskuļu ipsilaterālā paralīze| nervi, plus kontralaterālā hemiparēze (Millard-Gubler sindroms). Muskuļa paralīze, kas nolaupa aci uz āru, ar (vai bez) kontralaterālu hemiparēzi (ja ir iesaistīts kortikospinālais trakts)

III. Abducens nerva stumbra bojājums.

1. Bojājums piramīdas virsotnes zonā (Dorel-lo kanāls - Dorello)

2. Kavernozs sinuss

3.Superior orbitālās plaisas sindroms

Nolaupītāja muskuļa (VI nerva) paralīze; dzirdes zudums tajā pašā pusē, sejas (īpaši retroorbitālās) sāpes (Gradenigo sindroms)

Izolēta saderināšanās! VI nervs; vai VI nerva iesaistīšanās plus Hornera sindroms; Var tikt ietekmēts arī trešais un ceturtais nervs un trīskāršā nerva pirmais atzars. Exophthalmos, chemosis. VI nerva bojājums ar mainīgu III, IV nervu un V nerva I zara iesaistīšanos. Iespējams eksoftalms. VI nerva bojājuma simptomi | (un citi okulomotoriskie nervi), samazināts redzes asums (UN nervs); mainīgs eksoftalms, ķīmija.

* Iespējamie iemesli izolēts VI (abducens) nerva bojājums: cukura diabēts, arteriālā hipertensija(šajās formās sestā nerva paralīzei ir labdabīga gaita un parasti tā attīstās 3 mēnešu laikā), aneirismas, insulti, metastāzes, hipofīzes adenomas, sarkoidoze, milzšūnu arterīts, multiplā skleroze, sifiliss, meningioma, glioma, traumatisks smadzeņu bojājums un citas sakāves. Turklāt pie iedzimtā Mobiusa sindroma (Mobius) tiek novērots bojājums sestā nerva kodola līmenī: horizontāla skatiena paralīze ar sejas muskuļu diplēģiju; Duānas ievilkšanas sindroms ar skatiena paralīzi, acs ābola ievilkšanu, palpebrālās plaisas sašaurināšanos un acs ābola pievienošanu.

VI nerva bojājumi ir jānošķir no “pseidoabducens” sindromiem: distireoīda orbitopātijas, divpusējas konverģences spazmas, myasthenia gravis, iedzimta Duāna sindroma, vienlaikus šķielēšanas un citiem cēloņiem.

Okulomotorā nerva paralīze parasti izpaužas kā pēkšņa vai progresējoša ptoze kopā ar šķielēšanu. Pirmais solis ir noteikt okulomotorā nerva paralīzes cēloni, jo dažos gadījumos stāvoklis var būt dzīvībai bīstams. Ārstēšana ir sarežģīta.

Epidemioloģija un etioloģija:
Vecums: jebkurš. Bērniem tas notiek reti.
Dzimums: vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm.

Etioloģija:
- išēmiska kapilāru slimība;
- kompresija (aneirisma, audzējs);
- traumas;
- oftalmoplegiskā migrēna (novērota bērniem).

Anamnēze. Pēkšņa diplopija (paceļot nokarenu plakstiņu). Var pavadīt sāpes.

Okulomotorā nerva paralīzes izskats. Pilnīga ptoze ar acs fiksāciju uz leju un uz āru. Acu kustību uz augšu, uz leju un uz iekšu trūkums. Iespējama midriāze. Nepieciešams novērtēt aberrantu okulomotorisko nervu reģenerāciju.

Īpaši gadījumi. Mīdriāzes gadījumā neiroattēlveidošana ir nepieciešama, lai izslēgtu aizmugurējās saskarsmes artērijas aneirismu. Turklāt to veic pastāvīgas vai daļējas okulomotorā nerva paralīzes gadījumā, kā arī jebkuras acs nerva parēzes gadījumā ar novirzi no reģenerācijas. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, neiroattēlveidošanu veic pat tad, ja viņiem nav smagas asinsvadu slimība. Asinsvadu traucējumu izraisīta acu motora nerva parēze izzūd 3 mēnešu laikā.

Diferenciāldiagnoze:
Myasthenia gravis.
Hroniska progresējoša ārējā oftalmopleģija.

Laboratorijas pētījumi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un magnētiskās rezonanses angiogrāfija jeb angiogramma tiek veikta gadījumos, kad tiek novēroti zīlīšu simptomi ar okulomotorisko nervu paralīzi.

Patofizioloģija. Nervu impulsu vadīšanas traucējumus gar okulomotorisko nervu var izraisīt tā saspiešana vai išēmija. Ar išēmiju skolēns nepaplašinās, un parēze izzūd 3 mēnešu laikā.

Okulomotoro nervu paralīzes ārstēšana. Pirms ķirurģiskas korekcijas ir jāpaiet pietiekami daudz laika, jo ir iespējama spontāna mobilitātes atjaunošana. Pirms operācijas veikšanas ptozes likvidēšanai ir nepieciešams koriģēt šķielēšanu. Piekare uz frontālā muskuļa, izmantojot silikona diegu – droša ķirurģiskā metode pacientu ārstēšanā, taču pastāv radzenes iedarbības risks pēc operācijas.

Prognoze. Lielākā daļa okulomotoru nervu paralīzes izzūd spontāni 3–6 mēnešu laikā. Gadījumos, kad šajā laikā nenotiek nekādas izmaiņas, var būt grūti sasniegt normālu plakstiņu stāvokli, neizraisot nepieņemamu radzenes iedarbību. Bieži pēc plakstiņa pacelšanas pacientiem ir atlikušā diplopija, kas saistīta ar ierobežotu acs ābola mobilitāti.