Lobar pneimonijas cēloņi, simptomi un galvenās ārstēšanas metodes. Lobāra pneimonija: klīniskā attēla un ārstēšanas iezīmes

03.05.2019

Raksta saturs

Šī ir akūta infekciozi alerģiska slimība, kurai raksturīgi plaušu audu iekaisuma bojājumi ar fibrīna bagāta eksudāta uzkrāšanos alveolos un tipiska cikliska gan patomorfoloģisko, gan klīnisko izpausmju gaita.
Pēdējos gados bērniem lobāra pneimonija ir kļuvusi retāk sastopama. Tas var būt saistīts ar faktu, ka antibiotiku, galvenokārt penicilīna, plašās lietošanas laikā pneimokoks acīmredzami zaudēja virulentās īpašības un padevās patogēnam stafilokokam un gramnegatīvai florai. Lobāra pneimonija galvenokārt skar bērnus pirmsskolas un skolas vecumā, reti 1 - 3 gadu vecumā un izņēmuma kārtā pirmajā dzīves gadā.

Lobar pneimonijas etioloģija

Izraisītājs ir dažāda veida pneimokoku infekcija. Morfoloģiski tie ir līdzīgi viens otram, bet atšķiras virulences pakāpes un dažos bioloģiskās īpašības. Visizplatītākais veids ir pneimokoks IV. Kopā ar pneimokoku, streptokoku, patogēno stafilokoku, Frīdlandera bacilli u.c., ir izolēti lobarpneimonijas gadījumā bērniem Mikrobu un vīrusu infekcija.

Lobar pneimonijas patoģenēze

Lobāra pneimonija attīstās patogēna eksogēnas iekļūšanas rezultātā iepriekš sensibilizētā organismā. Veicinošie faktori:
1) organisma imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās uztura un dzīves apstākļu izmaiņu dēļ;
2) iepriekšējo vīrusu un bakteriālo infekciju, īpaši gripas, pneimokoku un stafilokoku, ietekmi, izraisot organisma sensibilizāciju;
3) meteoroloģiskie faktori, kas veicina hipotermiju;
4) organisma pretestības pavājināšanās, kad hroniskas slimības;
5) funkcionālie traucējumi centrālās nervu sistēma;
6) infekcijas masveidība. Nevar izslēgt autoinfekciozu slimības attīstības mehānismu: ar pēkšņu atdzišanu vai pārmērīgu darbu ir iespējama pastiprināta pneimokoku proliferācija un to iekļūšana apakšējos elpceļos.
Visticamāk, patogēns plaušās nokļūst aerobronhogēniski un izplatās pa limfātisko ceļu un interalveolārajām spraugām. Process plaušās kļūst par ķermeņa hiperergiskas reakcijas izpausmi, kas ir sensibilizēta pret pneimokoku vai citu patogēnu. Plaušās attīstās akūta iekaisuma tūska, kas ātri ietekmē visu daivu vai ievērojamu tās daļu.

Lobar pneimonijas patomorfoloģija

Lobāras pneimonijas gadījumā ir 4 secīgas patomorfoloģisko izmaiņu stadijas plaušās.
Pirmo posmu - pietvīkuma stadiju - raksturo ievērojami asinsvadu traucējumi, hiperēmija un iekaisuma tūska skartajā plaušu audu zonā. Plaušu mikroskopiskā izmeklēšana atklāj asiņu paplašināšanos un pārplūdi kapilāros, mazajās artērijās un vēnās. Alveolu dobumi ir piepildīti ar serozu eksudātu, kas sajaukts ar asinīm un alveolu epitēlija šūnām. Attīstās serozs vai serozs-hemorāģisks iekaisums. Pirmais posms ilgst 1 - 3 dienas.
Pēc tam palielinās eritrocītu diapedēze un eksudāts tiek bagātināts ar olbaltumvielām ar fibrīna zudumu - attīstās otrā stadija - sarkanā hepatīta stadija, kas arī ilgst 1 - 3 dienas. Plaušas kļūst blīvākas fibrīna izsvīduma dēļ, bagātas ar sarkanajām asins šūnām un neitrofīlajiem leikocītiem. Kapilāri tiek saspiesti, un plaušu audu uzturs tiek strauji traucēts. Alveolas ir piepildītas ar biezu fibrīna masu, kas iekļūst interalveolārajās starpsienās. Fibrīns ir atrodams bronhiolos un mazos bronhos, kā arī uz pleiras. Plaušas kļūst bezgaisa, blīvas, piemēram, aknas. Uz griezuma - Brūns, izteikts graudainums.
Trešajai stadijai, pelēkās hepatizācijas stadijai, kas ilgst 2–6 dienas, raksturīga eritrocītu diapedēzes pārtraukšana un leikocītu uzkrāšanās eksudātā. Leikocīti iefiltrējas plaušu starpaudios ap kapilāriem un mazajām vēnām. Plaušas uz sekcijas ir blīvas, bezgaisa, pelēkā krāsā un ar izteiktu granularitāti.
Ceturtais posms ir izšķirtspējas posms. Leikocīti sāk izdalīt proteolītiskos enzīmus, kuru ietekmē fibrīnais eksudāts pamazām sašķidrinās, daļēji izšķīst vai atklepo. Plaušu audi kļūst gaisīgi. Izšķiršanas perioda ilgums ir atkarīgs no organisma individuālās reaktivitātes un var ilgt 2-5 dienas. Bērniem pietvīkuma un eritrocītu infiltrācijas posmiem bieži seko izzušanas stadija. Ar lobar pneimoniju ir deģeneratīvas izmaiņas sirds, aknu, nieru muskuļi, kas tiek atjaunoti atveseļošanās periodā.

Lobar pneimonijas klīnika

Lobar pneimonijas klīnisko ainu bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, raksturo ciklisks kurss. Var izšķirt trīs slimības gaitas periodus: sākotnējo, maksimuma periodu un atveseļošanos.
Sākums ir akūts, temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 °C. Drebuļi un sāpes sānos, kas raksturīgi pieaugušajiem, bērniem pirmajās dienās var nebūt pat klepus. Ir bālums, vemšana, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā, īpaši labajā gūžas rajonā, kas līdzinās akūta apendicīta attēlam. Bet atšķirībā no pēdējās, ar lobāru pneimoniju ir ātra elpošana, zināma elpošanas kavēšanās skartajā krūškurvja pusē, relatīvi brīvas vēdera novirzes un tā sienas stingrības trūkums. Ja novēršat bērna uzmanību, iespējams veikt dziļu vēdera palpāciju.
Otrajā lobarpneimonijas attīstības variantā pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pavada spēcīga galvassāpes, vemšana, stīvs kakls un dažreiz krampji. Tajā pašā laikā rodas doma par meningītu. Tomēr strauja elpošana, skartās krūškurvja puses elpošanas kavēšanās, kā arī meningeālo parādību pavājināšanās laika gaitā un raksturīgu pneimonijas simptomu parādīšanās dod iemeslu izslēgt meningītu.
Raksturīgāka pneimonijas gaita tiek novērota skolas vecuma bērniem. Slimība sākas ar augstu ķermeņa temperatūru, drebuļiem, sāpēm krūtīs un klepu. Elpošana ir sekla, bieža (30 - 40 minūtē), spīdīgas acis, sārtums uz skartās puses vaiga. Herpes uz deguna un lūpām. Letarģija, dažreiz uzbudinājums, delīrijs, halucinācijas. No pirmajām slimības dienām tiek konstatēta līdzdalība krūškurvja palīgmuskuļu elpošanā un deguna spārnu pietūkums. Pēc tam elpošanu pavada vaidēšana un vaidēšana. Klepus kļūst sāpīgs. Skartajā krūškurvja pusē ir aizkavēta elpošana. Pacients gultā ieņem piespiedu stāvokli (sāpošajā pusē).
Objektīvi slimības sākumā ir iespējams noteikt balss trīces palielināšanos skartajā pusē. Perkusijas atklāj skaņas blāvumu ar nelielu bungādiņa nokrāsu, ko izraisa neliela eksudāta daudzuma uzkrāšanās alveolos un plaušu audu elastīgās spriedzes samazināšanās. Klausoties, elpošana ir novājināta (alveolu sieniņu pietūkums un elastības samazināšanās). Parasti īslaicīgi dzirdams maigs sākotnējais krepits (crepitatio indux), ko izraisa alveolu sieniņu atšķetināšanās, kad tajās iekļūst eksudāts. Plaušu sākuma sablīvēšanās rezultātā ir dzirdama bronhofonija jeb bronhu elpošana.
Nākotnē pacienta vispārējais stāvoklis kļūst vēl smagāks. Slimības smagums ir atkarīgs ne tikai no hipoksēmijas un intoksikācijas pakāpes, bet arī no vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumiem. Ķermeņa temperatūra saglabājas augstā līmenī, kļūstot nemainīga, lai gan dažreiz tā var būt periodiska vai pārejoša. Sākas slimības augstuma periods, kas atbilst hepatizācijas patoloģiskajai un anatomiskai stadijai. Pastiprinās elpas trūkums, pacients gultā ieņem piespiedu pussēdus stāvokli. Parādās sejas, lūpu un ekstremitāšu pietūkums un cianoze. Mēle un lūpas kļūst sausas. Sāpes iekšā krūtis laika gaitā apstājas. Viskozas stiklveida krēpas, kas sajauktas ar asinīm (“rūsas”), tiek atklepotas, biežāk skolēniem un retāk bērniem pirmsskolas vecums. Bieži tiek dzirdama pleiras berzes berze (fibrīnas nogulsnes).
Tiek konstatēta neliela sirds blāvuma robežu paplašināšanās, bieži vien pa labi. Ir dzirdamas klusinātas sirds skaņas ar otrā toņa akcentu pāri plaušu stumbram. Pulss ir biežs (120 - 140 uz 1 min), vājš pildījums. Arteriālais spiediens Iet uz leju. Dažreiz rodas sabrukums un citas asinsrites mazspējas izpausmes. EKG tiek konstatētas izmaiņas - sprieguma samazināšanās, P un T viļņu augstuma palielināšanās, S - T intervāla nobīde un saīsināšanās toksisks hepatocītu bojājums un izvirzās 2 - 3 cm no zem krasta malas, mīksts, jūtīgs pret palpāciju. Bieži tiek novēroti dispepsijas simptomi (atraugas, slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba utt.). Mēle ir sausa un bieži pārklāta.
Pārbaudot asinis - leikocitoze (10 - 20 G/l vai 10 - 20 uz 10,9 uz 1 l) ar formulas nobīdi pa kreisi. Neitrofilos parādās toksiska granulācija, palielinās ESR. Raksturīgs ar globulīnu, fibrinogēna un protrombīna daudzuma palielināšanos. Bieži vien palielinās asins recēšanu. Tiek traucēta ūdens-elektrolītu, ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku vielmaiņa, samazinās oksidatīvie procesi. Slimības augstumā tiek noteikta diurēzes samazināšanās, urīna relatīvā blīvuma palielināšanās, hlorīdu izdalīšanās samazināšanās un olbaltumvielu klātbūtne nelielos daudzumos. Vitamīnu saturs ( askorbīnskābe, tiamīna, riboflavīna) līmenis asinīs samazinās. Ir traucējumi asins gāzes sastāvā (samazināts pa02, pastiprināta venozo asiņu arterializācija).
5. - 9. slimības dienā, un kad veiksmīga ārstēšana un agrāk, ķermeņa temperatūra pazeminās (parasti kritiski), un notiek atveseļošanās. Šis periods bērniem progresē ar strauju uzlabošanos. vispārējais stāvoklis un izmaiņu izzušana plaušās. Klepus kļūst mitrs, krēpas ir mazāk viskozas un viegli atdalās. Elpas trūkums apstājas. Elpošana atgriežas normālā stāvoklī. Herpetiskas tulznas izžūst un kļūst garozas. Fiziskās apskates laikā gandrīz vienmēr ir iespējams dzirdēt krēpu sašķidrināšanas rezultātā krepitējošu sēkšanu (crepitatio redux). Sēkšana ir skanīgāka nekā ar sākotnējo kreptu.
Rentgena izmeklēšana, pārsvarā vienā pusē, atklāj tipisku vienmērīgu visas plaušu daivas vai tās daļas tumšumu. Infiltrācija ir izteikta pirmajās 1 - 2 slimības dienās plaušu sakne, kas laika gaitā izplatās un pārvēršas viendabīgā ēnā.
Ir netipiskas lobāras pneimonijas formas.
1. Centrālā - iekaisuma fokuss atrodas dziļajās plaušu daļās, un fiziskās izmeklēšanas dati ir neskaidri. Precizēt diagnozi var tikai rentgena izmeklēšana.
2. Abortīva forma - slimības sākums ir akūts, vardarbīgs, ilgums - 2 - 3 dienas. Šī forma pēdējā laikā ir kļuvusi par visizplatītāko, kas acīmredzot izskaidrojams ar pneimokoku etioloģiskās lomas būtisku samazināšanos.
3. Masīva pneimonija - iekaisuma processātri izplatās uz citām plaušu daivām. Šī forma atgādina eksudatīvu pleirītu, bet plaušu trulums ir mazāk izplatīts un nepastiprinās uz leju.
4. Areaktīvā pneimonija - attīstās bērniem ar samazinātu imunoloģisko reaktivitāti. Sākums nav akūts, iekaisuma pazīmes attīstās pakāpeniski. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, vispārējs savārgums un gaita ir gausa. Objektīvu pētījumu datu ir maz.
5. Migrējoša vai klejojoša pneimonija – ko raksturo iekaisuma procesa pāreja uz blakus apgabaliem. Šai formai raksturīgs ilgāks kurss.6. Apendikulāra forma - simulē apendicīta klīnisko ainu un notiek biežāk, ja process ir lokalizēts apakšējās daivās. Neskatoties uz asas sāpes vēderā, lokalizēts ileocekālajā reģionā, pacients pieļauj dziļu vēdera palpāciju, ja ir iespējams novērst viņa uzmanību.
7. Tīfum līdzīga forma - atgādina vēdertīfu. Sākas pakāpeniski, ar ilgu febrila periodu un lītisku ķermeņa temperatūras pazemināšanos.
8. Meningeāla forma - atšķiras ar to, ka jau no pirmajām slimības stundām tiek konstatēti izteikti smadzeņu simptomi (galvassāpes, krampji, miegainība, vemšana). Turklāt raksturīgi, ka ir meningeāli simptomi(stīvs kakls, noturīga sarkana demogrāfija, Kerniga zīme). Šādiem pacientiem mugurkaula punkciju veic gan diagnostikas, gan medicīniskiem nolūkiem. Cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs un plūst zem augsts asinsspiediens. Citoze un proteīns ir normāli. Smadzeņu simptomi attīstīties smadzeņu tūskas un traucējumu rezultātā smadzeņu cirkulācija asinsvadu traucējumu rezultātā.

Lobar pneimonijas komplikācijas

Plkst modernas metodesĀrstēšanas komplikācijas - abscess, plaušu gangrēna - ir ļoti reti. Komplikāciju gadījumā pasliktinās vispārējais stāvoklis, parādās drebuļi, vēl vairāk paaugstinās ķermeņa temperatūra. Krēpu daudzums ievērojami palielinās, iegūstot strutojošu vai pūšanas raksturu. Ja ir dobums, kas atrodas tuvu krūškurvja sieniņai, tiek dzirdami skanīgi un pat skanīgi mitri rēciņi. Supuratīvo procesu rašanos plaušās veicina plaušu atelektāze, ko izraisa bronhu bloķēšana ar gļotu aizbāžņiem. Rentgenā abscesa klātbūtnē ir redzams dobums ar horizontālu šķidruma līmeni.
Gandrīz vienmēr lobāra pneimoniju pavada sauss pleirīts ar fibrīna nogulsnēm. Slimības beigās var rasties serozs-šķiedru vai strutojošs pleirīts. Šajā gadījumā tiek noteikta balss trīces vājināšanās, blāvums un elpošanas pavājināšanās, kas ir intensīvāka apakšējās daļās. Diagnozi precizē ar rentgena un pleiras punkciju Komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām - sauss vai eksudatīvs perikardīts un serozs vai strutains meningīts.
Ļoti reti tiek novērota plaušu karnifikācija - tās dīgtspēja saistaudi un turpmāka bronhektāzes attīstība.

Lobāras pneimonijas diagnostika

Lobar pneimonijas atpazīšana tipiskos gadījumos nav grūta. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgie simptomi(akūts sākums, pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes krūtīs, klepus ar krēpām, bieži “rūsas”, herpetiski izsitumi uz lūpām un deguna, piespiedu pozīcija gultā - pussēdus, elpas trūkums, skartās krūškurvja puses elpošanas kavēšanās); sitaminstrumentu un auskultācijas dati; asins analīžu rezultāti (neitrofīlā leikocitoze, neitrofilu granularitāte); datus rentgena izmeklēšana(visas plaušu daivas vai tās lielākās daļas tumšums). klīniskā aina netipiskas lobāras pneimonijas formas.

Lobar pneimonijas diferenciāldiagnoze

Nosakot lobāras pneimonijas diagnozi, jāizslēdz fokusa konfluenta pneimonija, kurai raksturīga auskultācijas datu daudzveidība un kursa cikliskuma trūkums. Segmentālā pneimonija ir izslēgta, pamatojoties uz herpetisku izsitumu klātbūtni uz lūpām un deguna pacientiem ar lobaro pneimoniju, slimības ciklisko gaitu un rentgena datiem.
Eksudatīvo pleirītu atšķirībā no lobāras pneimonijas raksturo blāvuma lokalizācija krūškurvja apakšējās daļās un raksturīgā augšējās robežas kontūra. Trūkuma zonā ar pleirītu elpošana ir strauji vājināta vai vispār nav dzirdama, balss trīce un bronhofonija netiek atklāta. Neskaidros gadījumos diagnoze tiek noteikta, izmantojot rentgena pārbaudi un pārbaudes punkciju.
Lobārās un kazeozās pneimonijas diferenciāldiagnozē tiek ņemts vērā, ka kazeozā pneimonija pēdējos gados ir ārkārtīgi reti sastopama. Turklāt kazeozā pneimonija, atšķirībā no lobāras pneimonijas, attīstās pakāpeniski, bez cikliskas gaitas, herpetiski izsitumi uz lūpām un sejas hiperēmija. Mycobacterium tuberculosis atrodams krēpās. Ir svarīgi ņemt vērā anamnētiskos datus (kontakts ar tuberkulozes slimnieku, pozitīvi tuberkulīna testi, ārstēšana antibakteriālas zāles un utt.).
Lobārā pneimonija ir jādiferencē no primārā kompleksa infiltrācijas stadijā, kurai atšķirībā no lobārās pneimonijas ir raksturīgas noturīgas radioloģiskās izmaiņas, pozitīvi tuberkulīna testi un auskultācijas datu trūkums, konstatējot būtiskas radioloģiskās izmaiņas.
Prognoze ir labvēlīga.

Krupozā pneimonija (pneumonia crouposa) ir akūta infekcijas slimība. Process ietver visu daivu un pleiru, kas atbilst skartajai plaušu zonai. Tāpēc lobāra pneimoniju citādi sauc par lobāru (lobar) pneimoniju, kā arī par pleiropneimoniju. Vīrieši slimo biežāk, galvenokārt rudenī un pavasarī

Etioloģija un patoģenēze. Izraisītāji ir dažādas baktērijas, visbiežāk streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, E. coli u.c. Pirms slimības sākas fiziska pārslodze, organisma pretestības samazināšanās, ko izraisa dažādi faktori, tai skaitā intoksikācija u.c. Anatomiskās izmaiņas secīgi iet caur šādiem posmiem: a) hiperēmija, b) sarkanā hepatizācija, c) pelēkā hepatizācija un d) izdalīšanās pirmajā stadijā alveolās uzkrājas alveolas ar sarkanajām asins šūnām un fibrīns, kas koagulē un pārvērš skarto plaušu daivu par blīviem sarkaniem audiem ar aknu konsistenci, kāpēc šo stadiju sauc par “sarkanās hepatizācijas stadiju” Trešajā stadijā leikocīti iekļūst alveolās, kas iekaisuma fokusam piešķir pelēku krāsu. , līdz ar to nosaukums "pelēkā hepatizācija". Ceturtajā posmā process tiek atrisināts - eksudāts uzsūcas un daļēji atkrēpo. Periodi, kuros notiek secīgas izmaiņas pa posmiem, ir ļoti individuāli, īpaši saistībā ar jaunām ārstēšanas metodēm ar antibiotikām un ķīmijterapiju. Tomēr viss process parasti tiek pabeigts 10-12 dienu laikā.

Simptomatoloģija. Visbiežāk slimība sākas ar satriecošiem drebuļiem, kam seko drudzis un temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40°. Pacienti sūdzas par stiprām galvassāpēm, sausu klepu un sāpēm sānos. Otrajā slimības dienā parādās sarūsējušas krēpas un izsitumi uz lūpām un deguna spārniem (herpes labialis et nasalis). Pacientu izskats ir ļoti raksturīgs: pietūkusi seja, spīdīgas acis, vaiga sārtums, kas atbilst sāpošajai pusei, āda ir sausa un karsta, elpošana ir bieža (līdz 30-40 minūtē) un sekls, nemierīgs miegs, dažreiz pacienti ir maldīgi.

Perkusijas laikā pirmajā stadijā pneimonijas fokusa zonā sitaminstrumentu skaņa ir blāva, tai ir bungādiņa nokrāsa, un auskulācijas laikā tiek novērots krepitācijas induks. Sarkanās un pelēkās hepatizācijas stadijās pēc perkusijas tiek konstatēta blāva skaņa virs slimās vietas un dzirdama bronhu elpošana. Rezolūcijas periodā sitaminstrumentu skaņa atkal kļūst blāvi ar bungādiņu un iedvesmas brīdī atkal atskan crepitatio redux.

Tiek novērotas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Ar strauju sirds pavājināšanos pulss paātrinās, kļūst nepilnīgs - mīksts, dažreiz aritmisks, perifērijā parādās pietūkums, palielinās aknas, uzbriest kakla vēnas. Ar toksiskiem vazomotora centra bojājumiem attīstās kolapss - paātrinās pulss, pazeminās asinsspiediens, ķermenis kļūst nāvējoši bāls, un temperatūra nokrītas zem normas. Dažreiz parādās vemšana, apetītes zudums, aizcietējums un vēdera uzpūšanās. Lobar pneimonija gandrīz vienmēr izraisa dramatiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Pacienti bieži sūdzas par galvassāpēm, aizkaitināmību, bezmiegu, dažreiz kļūst maldīgi, mēģina aiziet, izlēkt pa logu, izkāpt no gultas vai trakot. Īpaši bieži maldu parādības novēro personām, kuras pārmērīgi lieto alkoholu.

Lai atpazītu lobāra pneimoniju, svarīgs ir asins stāvoklis. Tiek novērota neitrofilā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Leikocītu skaits sasniedz 15 000-20 000 uz 1 mm 3, neitrofīli veido līdz 80-90% no visiem leikocītiem, ROE (eritrocītu sedimentācijas reakcija! paātrina un turpinās vēl 10-15 dienas pēc pastāvīgas temperatūras pazemināšanās. urīnceļu orgānu daļā tiek novērots urīna daudzuma samazināšanās, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu parādīšanās urīnā, slāpekļa vielu (urīnvielas, urīnskābes) daudzuma palielināšanās sakarā ar palielinātu šūnu sadalīšanos un strauju. galda sāls samazināšanās, kas saglabājas alveolos un audos.

Rentgena izmeklēšana atklāj tumšumu, kas izzūd pēc atveseļošanās.

Vājinātiem indivīdiem tiek novērotas netipiskas lobāras pneimonijas formas. Process viņiem ir ļoti grūts, neskatoties uz nelielu temperatūras paaugstināšanos. Dažkārt pneimonija beidzas 2-3 dienu laikā (t.s. nodriskātās formas), tomēr ir arī formas, kad slimība kļūst ieilgusi un (process pāriet no vienas daivas uz otru, no vienas plaušas uz otru - klaiņojoša pneimonija. Krupozā pneimonija var pavadīt komplikācijas - plaušu strutošana, pleirīts, perikardīts un peritonīts.

Vīrusu pneimonija attīstās epidēmijas laikā. Inkubācijas periods ir 1-2 nedēļas, slimība sākas pakāpeniski, temperatūra nepārsniedz 39° un lītiski pazeminās pēc 3-5 dienām. Pacienti sūdzas par nogurumu, galvassāpēm, sausu klepu un sāpēm krūtīs. Reizēm plaušās var pamanīt perkusiju skaņas blāvumu ar bungādiņu nokrāsu un smalku sēkšanu iedvesmas augstumā, bet rentgenogrāfiski – viendabīgu ēnu. No asiņu puses tiek novērota leikopēnija, netrofilija ar nobīdi pa kreisi un monocitoze. Slimība dažreiz beidzas 1-3 dienu laikā, retos gadījumos - vēlāk.

Aspirācijas pneimonija attīstās cilvēkiem, kuri ir bezsamaņā galvaskausa un sejas brūču, diabētiskās komas, azotemiskās urēmijas, saindēšanās, intoksikācijas uc dēļ. Šādos gadījumos klepus impulsa samazināšanās dēļ pārtikas daļiņas, šķidrums, gļotas, svešķermeņi netiek izmesti ārā. bronhu gļotādas refleksā uzbudināmībā. Tie iekļūst elpceļos, aizsprosto bronhus un izraisa plaušu kolapsu (atelektāzi), bet pēc tam sabrukušajā zonā pneimoniju. Aspirācijas pneimonija, kas rodas, inficētam materiālam nonākot elpošanas traktā, ir īpaši bīstama iespējamās plaušu pūšanas sabrukšanas dēļ.

Sastrēguma pneimonija. To novēro cilvēkiem ar sirds slimībām un pacientiem, kas ilgstoši atrodas gultā. Ar šo pneimonijas formu tiek novēroti blāvuma perēkļi plaušu apakšējās daivās, bronhu elpošana un krepīts.

Profilakse un ārstēšana. Pacienti tiek ievietoti gaišā un labi vēdināmā telpā. Telpām jābūt gaišām un vērstām uz saulaino pusi, gultas galvgalim jābūt nedaudz paceltam, lai atvieglotu pacienta elpošanu. Telpā ir jāievēro klusums. Pacientam dienā jāsaņem vismaz 1500-2000 ml šķidruma. Pārtikai jābūt šķidrai vai pusšķidrai, sagremojamai un daudz kaloriju (krekeri, piens, jogurts, želeja, želeja, krējums, mīkstas vārītas olas, augļu sulas, graudaugi, vistas kotletes utt.). Ir nepieciešams noslaucīt mēli un mutes dobuma gļotādu ar ūdeņraža peroksīdā samitrinātu tamponu. Herpetiformas blisteri jāieeļļo ar cinka ziedi vai metilēnzilu. Pret aizcietējumiem tiek dota attīroša klizma, pret zarnu uzpūšanos – gāzes izvada caurule. Pacientiem, kuri ir satraukti, ar asām galvassāpēm, ķermenis jānoslauka ar mitru sūkli, un, ja viņu apziņa ir aptumšota, uzlieciet uz galvas ledus. Šādos gadījumos nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība (atsevišķs postenis).

Starp medikamentiem sulfonamīdi (norsulfazols, sulfadimezīns) tiek izrakstīti pēc šādas shēmas: pirmajā dienā 7 g - 1 g ik pēc 4 stundām, otrajā dienā 6 g, trešajā, ceturtajā un piektajā dienā 4 g dienā. Kopā 25 g vienā ārstēšanas kursā Lai izvairītos no sulfonamīda nierakmeņu veidošanās, zāles jālieto kopā ar Borjomi vai sodas ūdeni. Antibiotikas izraksta penicilīnu 800 000 vienību dienā, streptomicīnu, tetraciklīnu utt. Pret klepu izraksta kodeīnu, sinepju plāksterus un krūškurvja kausus. Kad sirds darbība ir novājināta, kolapsa gadījumā ievada kamparu un kofeīnu, intravenozi ievada strofantīnu ar glikozi, mezatonu un skābekli. Gultas režīms tiek uzturēts visā drudža periodā. Jūs varat sākt strādāt 3-4 nedēļas pēc temperatūras normalizēšanās.

Pneimonijas profilakse sastāv no savlaicīgas slimību ārstēšanas, kas izraisa pneimoniju (masalas, tīfs), un cīņu pret faktoriem, kas to predisponē (intoksikācija, saaukstēšanās, pārmērīgs darbs). Tiek panākta aspirācijas un sastrēguma pneimonijas profilakse pienācīga aprūpe pacientiem: mutes dobuma kopšana, elpošanas vingrinājumi, pareizs režīms.

PLEIRITS

Etioloģija un patoģenēze. Pleirīts jeb pleiras slāņu iekaisums visbiežāk tiek novērots ar plaušu tuberkulozi, pneimoniju, krūškurvja traumām, reimatismu, videnes orgānu slimībām, ja process virzās uz pleiru. Pleirīts var būt sauss un eksudatīvs. Ar eksudatīvu pleirītu pleiras dobumā uzkrājas serozs, hemorāģisks, strutains un pūšanas šķidrums. Ar pleirītu var veidoties saaugumi starp pleiras slāņiem, dažreiz starp pleiru un diafragmu. Pleiras dobumā uzkrātais šķidrums var būt iekaisīgs (eksudāts) vai neiekaisīgs (transudāts). Pēdējā olbaltumvielu saturs nepārsniedz 2,5%, īpatnējais svars nav lielāks par 1,015, nogulsnes ir ļoti trūcīgas un nesatur eritrocītus vai leikocītus, savukārt eksudāta īpatnējais svars sasniedz 1,020, bet proteīna - 3%. vai vairāk.

Simptomatoloģija. Sausais pleirīts raksturojas ar ierobežotām sāpēm krūtīs, kas pastiprinās ar dziļu elpu, sausu klepu un zemu drudzi. Ir aizkavēta elpošana un ierobežota plaušu mobilitāte skartajā pusē, pleiras berzes troksnis, bieži vien vidus paduses līnijā. Sausais pleirīts var beigties dažu dienu laikā, bet ir gadījumi ar ilgāku gaitu, kas īpaši raksturīgi plaušu un limfmezglu tuberkulozei.

Eksudatīvs pleirīts. Slimības sākumā simptomi ir tādi paši kā ar sausu pleirītu. Pēc tam, šķidrumam uzkrājoties pleiras dobumā, pleiras slāņi atdalās un sāpes pazūd. Tajā pašā laikā parādās jauni simptomi - paaugstināts drudzis, ausu klepus ar trūcīgām krēpām, elpošana kļūst bieža un sekla, rodas sirds mazspējas pazīmes, ja eksudāts ir ievērojams. Ir manāms skartās krūškurvja puses izvirzījums un tā aizkavēšanās elpošanas laikā. Starpribu telpas ir izlīdzinātas. Perkusijas laikā, klausoties, ir blāvs perkusijas skaņa, nav elpošanas trokšņa sāpīgajā pusē, tiek pastiprināta bronhofonija un balss trīce pār izsvīdumu, kur atrodas eksudāta saspiestā plauša.

Rentgena izmeklēšanā atkarībā no izsvīduma lieluma ir dažāda lieluma ēna. Ar ievērojamu izsvīdumu tiek novērota videnes orgānu pārvietošanās. Lai precizētu diagnozi, viņi izmanto pārbaudes pleiras punkciju, izmantojot divdesmit gramu šļirci ar adatu, kuras garums ir vismaz 7 cm un diametrs vismaz 1 mm. Punkcija tiek veikta astotajā vai devītajā starpribu telpā gar aizmugurējo paduses līniju. Pacients sēž uz krēsla. Pacients paceļ roku uz skartās puses un novieto to uz galvas, kas atvieglo injekciju, jo starpribu telpas paplašinās. Šļirci tur rokā kā pildspalvveida pilnšļirci, un adata tiek ievietota gar apakšējās ribas augšējo malu. Pēc 5-10 ml izsvīduma izsūkšanas adata tiek ātri izņemta no pleiras dobuma un punkcijas vieta tiek nofiksēta. sterila vate, un tad marles gabals ar kolodiju. Iegūtais šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju pārbaudei.

Izsvīduma pleirīta gaita ir garāka nekā sausa pleirīta. Parasti pēc 1-2 nedēļām temperatūra sāk pazemināties, bet dažreiz drudzis ilgst 4 nedēļas vai ilgāk (ar tuberkulozi). Pneimoniskais, reimatiskais pleirīts beidzas droši salīdzinoši īsā laikā. Vēža pleirīts neizzūd, un tā iznākums ir saistīts ar pamatslimību. Pēc pleirīta rodas saaugumi ar ierobežotu plaušu mobilitāti skartajā pusē, dažreiz pilnīga pleiras dobuma infekcija un krūškurvja ievilkšana.

Ārstēšana sastāv no gultas režīma, klepus nomākšanas ar kodeīnu, heroīnu. Turpmākā ārstēšana ir atkarīga no pleirīta etioloģijas; tuberkulozes pleirīta gadījumā tiek nozīmēts streptomicīns, ftivazīds, PAS reimatiskā pleirīta gadījumā, salicilāti tiek izrakstīti 1 g 5 reizes dienā. Kā diurētiķis desensibilizācijai lieto kalcija hlorīdu (5% šķīdums, 1 ēdamkarote 3 reizes dienā), hipotiazīdu, novurītu - prednizonu, prednizolonu 5 mg 3 reizes dienā. Lai paātrinātu eksudāta uzsūkšanos, tiek izmantota kvarca apstarošana un solukss, kā arī elpošanas vingrinājumi, lai novērstu saaugumu veidošanos. Liela nozīme ir arī pareizam uzturam ar daudz vitamīnu. Lieliem izsvīdumiem šķidrumu izsūknē, izmantojot Potena aparātu, bet ne vairāk kā 1 litru vienā reizē. Sūknēšanas punkcija tiek veikta līdzīgi kā pārbaudes punkcija. Pirms sūknēšanas sirdsdarbības uzturēšanai tiek nozīmēts kampars un kordiamīns. Ja rodas klepus, reibonis vai troksnis ausīs, sūknēšana tiek pārtraukta.

Potena aparāts (1. att.) ir graduēts trauks ar 1 litru tilpumu. Tam ir piestiprinātas divas gumijas caurules. Vienā no tām ir adata sūkšanai, bet otra ir savienota ar sūkni, kas izlādē ierīci, ar kura palīdzību no ierīces tiek izsūknēts gaiss un tiek aizvērts vārsts izplūdes caurules galā.

Strutojošs pleirīts. Strutojošs pleirīts attīstās, jo pleiras dobumā no dažādiem strutainiem perēkļiem organismā iekļūst piogēni mikrobi. Strutains pleirīts attīstās arī ar tuberkulozi, kad no dobuma iekļūst mikobaktērijas. Dažreiz serozais pleirīts kļūst strutains.

Simptomatoloģija. Strutojošs pleirīts ir ļoti grūti. Temperatūra sasniedz 40° un pēc tam nokrītas līdz normālam līmenim ar smagiem sviedriem, kas ļoti nogurdina pacientu. Dati no krūškurvja ārējās izmeklēšanas, perkusijas un auskultācijas ir tādi paši kā izsvīduma pleirīta gadījumā. Tomēr, atšķirībā no efūzijas pleirīta, geitrofīlā leikocitoze (līdz 25 000-30 000 uz 1 mm 3) ar nobīdi pa kreisi, tiek novērots ievērojams ROE paātrinājums, anēmija un svara zudums. Tajā pašā laikā ļoti cieš arī sirds un asinsvadu sistēma. Pulss kļūst biežs, dažreiz aritmisks. IN retos gadījumos pašdziedināšanās tiek novērota, kad strutas no pleiras dobuma tiek atvērtas bronhā un atklepotas krēmveida masas veidā. Strutains pleirīts var izraisīt nieru amiloidozi ar to funkciju traucējumiem.

Ārstēšana tiek veikta, sistemātiski izsūknējot strutas no pleiras dobuma, izmantojot Poten aparātu, kam seko antibiotiku ievadīšana dobumā. Tajā pašā laikā tiek nozīmētas subkutānas penicilīna injekcijas 1 000 000 vienību un streptomicīna no 0,5 līdz 1 g dienā. Ja konservatīvai ārstēšanai nav efekta, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Redaktors

Daria Tyutyunnik

Ārsts, tiesu medicīnas eksperts

Vecākiem ir jāapzinās acīmredzamie un slēptie pneimonijas simptomi, lai tos savlaicīgi atpazītu bērnam. Pie pirmajām un mazākajām pazīmēm nepieciešama ārsta konsultācija.

Šis raksts ir par lobāra pneimoniju, kas ir pneimonijas veids. Apsvērsim, kas tas ir, kā arī simptomu un ārstēšanas iezīmes.

Kas tas ir?

Lobāra pneimonija ir akūts visas plaušu daivas vai nozīmīgas tās daļas iekaisums. Slimība ir cikliska un ir sadalīta trīs periodos: sākums, maksimums un atveseļošanās. Ilgst parasti 7-10 dienas.

Visbiežāk lobāra pneimonija rodas vienā plaušu pusē, un divpusēja pneimonija ir reti sastopama. Klasiskā forma ietver vienu no plaušu daivām, bet tas ir ārkārtīgi reti, parasti skar tikai vienu vai vairākus daivas segmentus.

Labās puses lobāra pneimonija rentgenā

Labi zināt! Krupozā pneimonija (parenhīma) reti sastopama jaundzimušajiem un zīdaiņiem, biežāk divus līdz trīs gadus veciem pacientiem, un dominē pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem.

Posmi

Paisuma posms. Ilgst līdz 1 dienai, retāk – līdz 3. Plaušu audi ir hiperēmiski, palielinās plaušu asinsvadu caurlaidība, alveolas piepildās ar fibrīna eksudātu, kas noved pie venozā stagnācija plaušās.

Sarkano aknu stadija. Ilgst no 1 līdz 3 dienām. Sarkanās asins šūnas masveidā uzkrājas alveolu lūmenā, un starp šūnām izkrīt fibrīna pavedieni. Tādējādi eksudāts kļūst fibrīni-hemorāģisks, tā koagulācija noved pie alveolu bezgaisa un plaušu audu sabiezēšanas (hepatizācijas process).

Pelēkās hepatizācijas stadija. Ilgst no 2 līdz 6 dienām. Fibrīna un leikocītu uzkrāšanās turpinās, bet sarkanās asins šūnas sāk iznīcināt eksudātā. Skartās vietas kļūst pelēcīgi zaļā vai pelēkbrūnā krāsā, bet paliek blīvas. Eksudāts kļūst fibrīns-strutains.

Izšķiršanas posms. Tas ilgst vairākas dienas. Neitrofilu un makrofāgu protolītiskie enzīmi sadala un šķidrina fibrīnu. Eksudāts tiek resorbēts, un alveolu lūmenis pakāpeniski atjaunojas.

Stingra posmu secība, kad lobāra iekaisums plaušās bērniem var novērot reti. Biežāk parādās jaukta morfoloģiskā aina.

Svarīgs! Lielākajai daļai zīdaiņu un mazu bērnu klīnika atšķiras no iepriekš aprakstītās. Jaundzimušie neklepo, jo viņiem vēl nav šī refleksa. Zīdaiņi ir pasīvi, inhibēti un nepieņemas svarā.

Cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir iekļūšana plaušu audos pneimokoku. Retāk lobāra pneimoniju var izraisīt diplobacillus vai citi patogēni mikroorganismi ( stafilokoki un streptokoki).

Klīniskajā praksē ir gadījumi, kad bērnam ir abi. Šajā gadījumā primārais process ir vīruss, un pēc tam ar samazinātu imunitāti pievienojas patogēna mikroflora.

Faktori, kas veicina infekciju

samazināta imunitāte;
uztura un dzīves vides pasliktināšanās;
iepriekšēja vīrusu vai baktēriju infekcija;
pārmērīga dzesēšana;
hroniskas slimības;
centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Bērna sūdzības

pret sliktu dūšu, vemšanu, atraugas;
drebuļi vai svīšana;
sāpes vēderā;
galvassāpes;
sāpes krūtīs;
, elpas trūkums;
sausa mute.

Simptomi

Lobar pneimonija ir raksturīga akūts sākums. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 39-40 grādi. Sākumā var nebūt klepus vai citu elpceļu simptomu.

Ar lobāru iekaisumu, akūtu durošas sāpes sānos ir dažādas intensitātes iekaisums, kas izstaro uz vēderu vai plecu. Kā likums, sāpes pāriet cauri 2-3 dienas, pretējā gadījumā tas ir satraucošs signāls par pleiras empiēmas attīstību.

Jau no lobārās pneimonijas sākuma krūškurvja palīgmuskuļi ir saistīti ar bērna elpošanas darbību. Kad viņš elpo, viņa deguna spārni uzbriest, klepus izraisa sāpes, viņš ņurd, vaid un sten, un guļ uz sāpošā sāna.

Citi simptomi ir šādi:

Asinsspiediens samazinās.
Klepus iekšā pirmās 2 dienas Slimība ir neproduktīva, tad ar baltu putojošu krēpu izdalīšanos vēlāk kļūst viskoza, satur asiņainas svītras.
bieži slims bērns ( no 25 līdz 50 reizēm minūtē), virspusēja ar elpas trūkumu, apgrūtinātu ieelpošanu un ar redzes nobīdi skartajā krūškurvja pusē.
Ķermeņa āda ir sausa un karsta, roku un kāju āda kļūst auksta ar zilganu nokrāsu. Tiek atzīmēta arī lūpu cianoze un vaigu sārtums iekaisuma dēļ.
Parādās intoksikācijas pazīmes.
Diezgan bieži var novērot herpetiskus izsitumus uz sejas un kakla.
Kuņģis bieži ir uzpūsts.
Aknas palielinās.

Atsauce. Elpošanas ātrums 60 vai vairāk elpas skaits minūtē zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu, tiek uzskatīts par ātru. Ar pneimoniju, bērni vecumā virs 1,5 gadiem ieelpot un izelpot apmēram 50 reizes 60 sekundēs, normālā stāvoklī līdz 30 reizēm.

Slimības augstumā, patoloģiski izmaiņas asins sastāvā:

leikocītu skaita palielināšanās (formula nobīdās pa kreisi),
globulīnu skaita palielināšanās,
palielināts fibrinogēna daudzums.
urīna daudzuma samazināšanās, bet tajā pašā laikā palielinās tā blīvums.

Ārstēšana

Lobar pneimonijas ārstēšanā bērniem to lieto. Šobrīd ir zināmas vairāk nekā 200 antibiotikas, kuras ražo dažādi uzņēmumi un pārdod ar 600 nosaukumiem. Parasti ārsti lieto aizsargātus penicilīnus (Augmentin, amoksiklavu utt.) vai 2. un 3. paaudzes cefalosporīnu antibiotikas (cefoperazons, cefaleksīns, ceftriaksons, cefuroksīms).

Ja nepieciešams, tiek izmantoti makrolīdi (azitromicīns, eritromicīns, revamicīns). Smagas pneimonijas gadījumā var ordinēt aminoglikozīdus vai kombinēt dažādu grupu zāles.

Bieži sākas antibakteriālā terapija izrakstīts eksperimentāli, pirms iegūta informācija par slimības izraisītāju. Antibiotikas tiek parakstītas bērniem ar smagu intoksikāciju un paaugstināta temperatūra, kas tur vairāk nekā 3 dienas.

Pareizi izvēlēta sākotnējā terapija rada efektu pirmās divas dienasārstēšana: temperatūra pazeminās, pneimonijas simptomi nepalielinās, pašsajūta uzlabojas.

Ja efekta nav, tiek noteikts alternatīvs ārstēšanas režīms - antibiotika tiek aizstāta.

Papildus antibakteriālajai terapijai pediatri izraksta bronhodilatatorus, atkrēpošanas līdzekļus un pretalerģiskas zāles, kā arī vitamīnus.

Smagos gadījumos veiciet sindromu terapija kuru mērķis ir uzturēt elpošanas funkcija, sirds un asinsvadu darbs, adekvāta reakcija no bērna nervu sistēmas.

Atveseļošanās posmā tiek pievienotas papildu ārstēšanas metodes. Ārsts var izrakstīt fizioterapiju, refleksoloģiju un augu izcelsmes zāles.

Imūnmodulatorus pēc atveseļošanās, ja nepieciešams, izraksta imunologs.

Plkst efektīva ārstēšana slimības izzušanas stadijā 5-7 dienas temperatūra pazeminās un tās vērtības atgriežas normālā stāvoklī, mazinās elpas trūkums, herpes izžūst, patoloģiskas izmaiņas plaušās pazūd un bērnam kļūst labāk.

Secinājums

Pēc pneimonijas bērniem, īpaši agrīnā vecumā, jāievēro pediatrs, un, ja ir bērnu pulmonologs, tad viņam. Ātrai atveseļošanai bērnam ir nepieciešami higiēnas pasākumi un atbilstoša fizioterapija.

- akūts infekciozi-iekaisuma rakstura plaušu bojājums, kas ietver visus plaušu audu struktūras elementus, galvenokārt plaušu alveolas un intersticiālos audus. Pneimonijas klīnisko ainu raksturo drudzis, vājums, svīšana, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar krēpām (gļotainu, strutojošu, “rūsainu”). Pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz auskultācijas modeļiem un krūškurvja rentgena datiem. Akūtā periodā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju, detoksikācijas terapiju, imūnstimulāciju; mukolītisko līdzekļu, atkrēpošanas līdzekļu lietošana, antihistamīna līdzekļi; pēc drudža pārtraukšanas - fizioterapija, vingrošanas terapija.

ICD-10

J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu

Galvenā informācija

Pneimonija ir dažādu etioloģiju apakšējo elpceļu iekaisums, kas rodas ar intraalveolāru eksudāciju un ko pavada raksturīgas klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Akūta pneimonija rodas 10-14 cilvēkiem no 1000, vecuma grupā virs 50 gadiem - 17 cilvēkiem no 1000. Saslimstības problēmas aktualitāte akūta pneimonija saglabājas, neskatoties uz jaunu pretmikrobu zāļu ieviešanu, kā arī augstu komplikāciju un mirstības procentu (līdz 9%) no pneimonijas. Starp iedzīvotāju mirstības cēloņiem pneimonija ir 4. vietā aiz sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgi audzēji, traumas un saindēšanās. Pneimonija var attīstīties novājinātiem pacientiem, pievienojoties sirds mazspējas gaitai, onkoloģiskās slimības, cerebrovaskulāri negadījumi, un sarežģī pēdējo iznākumu. Pacientiem ar AIDS pneimonija ir galvenais tūlītējais nāves cēlonis.

Pneimonijas cēloņi un attīstības mehānisms

Starp pneimonijas cēloņiem pirmā vieta ir bakteriāla infekcija. Biežākie pneimonijas cēloņi ir:

grampozitīvi mikroorganismi: pneimokoki (40 līdz 60%), stafilokoki (2 līdz 5%), streptokoki (2,5%);
gramnegatīvie mikroorganismi: Frīdlandera bacilis (no 3 līdz 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobaktērijas (6%), Proteus, E. coli, Legionella uc (no 1,5 līdz 4,5%);
vīrusu infekcijas (herpes vīrusi, gripa un paragripa, adenovīrusi utt.);

Pneimonija var attīstīties arī neinfekciozu faktoru iedarbības dēļ: krūškurvja traumas, jonizējošā radiācija, toksiskas vielas, alerģiskas vielas.

Pneimonijas attīstības riska grupā ietilpst pacienti ar sastrēguma sirds mazspēju, hronisku bronhītu, hronisku nazofaringeālu infekciju, iedzimtām plaušu anomālijām un smagiem. imūndeficīta stāvokļi, novājinātiem un novārgušiem pacientiem, pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultas režīmā, kā arī gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

Cilvēki, kuri smēķē un lieto alkoholu, ir īpaši uzņēmīgi pret pneimoniju. Nikotīna un alkohola tvaiki bojā bronhu gļotādu un kavē bronhopulmonālās sistēmas aizsargfaktorus, radot labvēlīgu vidi infekcijas ievešanai un izplatībai.

Infekcijas pneimonijas patogēni iekļūst plaušās pa bronhogēnu, hematogēnu vai limfogēnu ceļu. Samazinoties aizsargbronhopulmonārajai barjerai alveolos, attīstās infekciozs iekaisums, kas caur caurlaidīgām interalveolārajām starpsienām izplatās uz citām plaušu audu daļām. Alveolos veidojas eksudāts, kas novērš skābekļa gāzu apmaiņu starp plaušu audiem un asinsvadi. Attīstās skābekļa un elpošanas mazspēja, un ar sarežģītu pneimoniju - sirds mazspēja.

Ir četri pneimonijas attīstības posmi:

plūdmaiņas stadija (no 12 stundām līdz 3 dienām) - ko raksturo strauja asins piegāde plaušu asinsvados un fibrīna eksudācija alveolās;
sarkanās hepatizācijas stadija (no 1 līdz 3 dienām) – notiek plaušu audu sablīvēšanās, struktūra atgādina aknas. Sarkanās asins šūnas lielos daudzumos atrodamas alveolārajā eksudātā;
pelēkās hepatizācijas stadija - (no 2 līdz 6 dienām) - ko raksturo eritrocītu sadalīšanās un masveida leikocītu izdalīšanās alveolos;
izšķiršanas stadija – tiek atjaunota plaušu audu normālā struktūra.

Pneimonijas klasifikācija

1. Pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, izšķir pneimoniju:

ārpus slimnīcas (ārpus slimnīcas)
intrahospital (slimnīca)
ko izraisa imūndeficīta apstākļi

2. Pēc etioloģiskais faktors, norādot izraisītāja specifikāciju, pneimonija ir:

mikoplazma
sēnīšu
sajaukts.

3. Pēc attīstības mehānisma izšķir pneimoniju:

primārā, attīstās kā neatkarīga patoloģija
sekundāra, attīstās kā komplikācija vienlaicīgas slimības(piemēram, sastrēguma pneimonija)
aspirācija, kas attīstās, kad bronhos nonāk svešķermeņi (pārtikas daļiņas, vemšana utt.)
pēctraumatisks
pēcoperācijas
sirdslēkme-pneimonija, kas attīstās plaušu artērijas mazo asinsvadu zaru trombembolijas rezultātā.

4. Atbilstoši plaušu audu intereses pakāpei pneimonija rodas:

vienpusējs (ar labās vai kreisās plaušu bojājumiem)
divpusējs
kopējais, lobārais, segmentālais, sublobulārais, bazālais (centrālais).

5. Atkarībā no pneimonijas gaitas rakstura var būt:

pikants
akūta ieilgšana
hroniska

6. Ņemot vērā funkcionālo traucējumu attīstību, rodas pneimonija:

ar funkcionāliem traucējumiem (norādot to īpašības un smagumu)
bez funkcionāliem traucējumiem.

7. Ņemot vērā pneimonijas komplikāciju attīstību, ir:

nekomplicēts kurss
sarežģīta gaita (pleirīts, abscess, bakteriāls toksisks šoks, miokardīts, endokardīts u.c.).

8. Pamatojoties uz klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm, izšķir pneimoniju:

parenhimāls (lobar vai lobar)
fokusa (bronhopneimonija, lobulārā pneimonija)
intersticiāls (biežāk ar mikoplazmas bojājumiem).

9. Atkarībā no pneimonijas smaguma pakāpes tās iedala:

viegla pakāpe - raksturīga viegla intoksikācija (skaidra apziņa, ķermeņa temperatūra līdz 38°C, normāls asinsspiediens, tahikardija ne vairāk kā 90 sitieni minūtē), miera stāvoklī nav elpas trūkuma, nosaka nelielu iekaisuma fokusu. rentgens.
mērena pakāpe - mērenas intoksikācijas pazīmes (skaidra apziņa, svīšana, smags vājums, ķermeņa temperatūra līdz 39°C, mēreni pazemināts asinsspiediens, tahikardija ap 100 sitieniem minūtē), elpošanas ātrums - līdz 30 sitieniem minūtē. miera stāvoklī izteiktu infiltrāciju nosaka radioloģiski.
smaga – raksturīga smaga intoksikācija (drudzis 39-40°C, apduļķošanās asinis, adinamija, delīrijs, tahikardija virs 100 sitieniem minūtē, kolapss), elpas trūkums līdz 40 sitieniem minūtē. miera stāvoklī radioloģiski tiek noteikta cianoze, plaša infiltrācija, pneimonijas komplikāciju attīstība.

Pneimonijas simptomi

Lobāra pneimonija

Raksturojas ar akūtu sākumu ar drudzi virs 39°C, drebuļiem, sāpēm krūtīs, elpas trūkumu un vājumu. Traucē klepus: sākumā sauss, neproduktīvs, tad, 3-4.dienā, ar “sarūsējušām” krēpām. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi ir augsta. Ar lobāra pneimoniju drudzis, klepus un krēpu izdalīšanās ilgst līdz 10 dienām.

Smagos lobāras pneimonijas gadījumos tiek noteikta hiperēmija āda un nasolabiālā trīsstūra cianoze. Herpetiski izsitumi ir redzami uz lūpām, vaigiem, zoda un deguna spārniem. Pacienta stāvoklis ir smags. Elpošana ir sekla, ātra, ar deguna spārnu uzplaiksnīšanu. Auskultācijas laikā ir dzirdami krepīti un mitri smalki burbuļojoši raļļi. Pulss ir biežs, bieži aritmisks, pazemināts asinsspiediens, apslāpētas sirds skaņas.

Fokālā pneimonija

To raksturo pakāpeniska, smalka parādīšanās, visbiežāk pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai akūta traheobronhīta. Ķermeņa temperatūra ir febrila (38-38,5°C) ar ikdienas svārstībām, klepu pavada gļoturulentu krēpu izdalīšanās, svīšana, vājums, elpojot - sāpes krūtīs ieelpojot un klepojot, akrocianoze. Ar fokusa saplūstošu pneimoniju pacienta stāvoklis pasliktinās: parādās smags elpas trūkums un cianoze.

Auskultācijā dzirdama grūta elpošana, ilgstoša izelpa, sausi mazi un vidēji burbuļi, krepits virs iekaisuma avota.

Pneimonijas gaitas pazīmes nosaka smaguma pakāpe, patogēna īpašības un komplikāciju klātbūtne.

Pneimonijas komplikācijas

Pneimonijas gaita tiek uzskatīta par sarežģītu, ko papildina bronhopulmonārās sistēmas un citu orgānu iekaisuma un reaktīvo procesu attīstība, ko izraisa tieši pneimonija. Pneimonijas gaita un iznākums lielā mērā ir atkarīgi no komplikāciju klātbūtnes. Pneimonijas komplikācijas var būt plaušu vai ekstrapulmonālas.

Pneimonijas plaušu komplikācijas var būt obstruktīvs sindroms, abscess, plaušu gangrēna, akūta elpošanas mazspēja, parapneimonisks eksudatīvs pleirīts.

Starp pneimonijas ekstrapulmonārajām komplikācijām bieži attīstās akūta kardiopulmonāla mazspēja, endokardīts, miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, glomerulonefrīts, infekciozi toksisks šoks, anēmija, psihoze u.c.

Pneimonijas diagnostika

Diagnozējot pneimoniju, tiek atrisinātas uzreiz vairākas problēmas: iekaisuma diferenciāldiagnoze ar citām plaušu procesi, pneimonijas etioloģijas un smaguma (komplikāciju) noskaidrošana. Aizdomām par pneimoniju pacientam ir jābūt, pamatojoties uz simptomātiskām pazīmēm: strauju drudža un intoksikācijas attīstību, klepu.

Fiziskā apskate atklāj plaušu audu sablīvēšanos (pamatojoties uz plaušu skaņas blāvumu un pastiprinātu bronhofoniju), raksturīgu auskultācijas modeli - fokusu, mitru, smalki burbuļojošu, skanīgu raļu vai kreptu. Ehokardiogrāfija un pleiras dobuma ultraskaņa dažreiz atklāj pleiras izsvīdumu.

Parasti pneimonijas diagnoze tiek apstiprināta pēc krūškurvja rentgena izmeklēšanas. Ar jebkura veida pneimoniju process visbiežāk skar plaušu apakšējās daivas. Pneimonijas rentgenstari var atklāt šādas izmaiņas:

parenhimāla (dažādas lokalizācijas un apjoma fokusa vai difūza tumšāka);
intersticiāls (plaušu modelis ir uzlabots perivaskulāras un peribronhiālās infiltrācijas dēļ).

Pneimonijas rentgenogrāfijas parasti tiek veiktas slimības sākumā un pēc 3-4 nedēļām, lai uzraudzītu iekaisuma izzušanu un izslēgtu citas patoloģijas (parasti bronhogēnu plaušu vēzi). Vispārējās asins analīzes izmaiņas pneimonijas laikā raksturo leikocitoze no 15 līdz 30 109/l, joslu nobīde leikocītu formulā no 6 līdz 30%, ESR palielināšanās līdz 30-50 mm/h. Vispārēja urīna analīze var atklāt proteīnūriju un retāk mikrohematūriju. Krēpu analīze pneimonijai ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Pneimonijas ārstēšana

Pacienti ar pneimoniju parasti tiek hospitalizēti vispārējās medicīnas nodaļā vai pulmonoloģijas nodaļā. Drudža un intoksikācijas periodā gultas režīms, daudz siltu dzērienu, augstas kaloritātes, bagāts ar vitamīniem uzturs. Smagiem elpošanas mazspējas simptomiem pacientiem ar pneimoniju tiek nozīmēta skābekļa inhalācija.

Antibakteriālā terapija ir galvenais līdzeklis pneimonijas ārstēšanā. Antibiotikas jāizraksta pēc iespējas agrāk, negaidot patogēna identificēšanu. Antibiotikas izvēli veic ārsts; nekāda pašārstēšanās nav pieņemama! Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā biežāk tiek nozīmēti penicilīni (amoksicilīns ar klavulānskābi, ampicilīns u.c.), makrolīdi (spiramicīns, roksitromicīns), cefalosporīni (cefazolīns u.c.). Antibiotiku ievadīšanas metodes izvēli nosaka pneimonijas smaguma pakāpe. Nozokomiālās pneimonijas ārstēšanai tiek izmantoti penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns u.c.), karbapenēmi (imipenēms), aminoglikozīdi (gentamicīns). Ja patogēns nav zināms, tiek nozīmēta 2-3 zāļu kombinēta antibiotiku terapija. Ārstēšanas kurss var ilgt no 7-10 līdz 14 dienām, iespējams mainīt antibiotiku.

Pneimonijas gadījumā ir indicēta detoksikācijas terapija, imūnstimulācija, kā arī pretdrudža, atkrēpošanas līdzekļu, mukolītisko līdzekļu un antihistamīna līdzekļu izrakstīšana. Pēc drudža un intoksikācijas pārtraukšanas režīms tiek paplašināts un tiek nozīmēta fizioterapija (elektroforēze ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, hialuronidāzi, UHF, masāža, inhalācijas) un vingrošanas terapija, lai stimulētu iekaisuma fokusa izzušanu.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai, ko nosaka stāvokļa un pašsajūtas normalizēšana, fizikālie, radioloģiskie un laboratoriskie parametri. Ar biežu atkārtotu vienas lokalizācijas pneimoniju rodas jautājums par ķirurģiska iejaukšanās.

Pneimonijas prognoze

Pneimonijas gadījumā prognozi nosaka vairāki faktori: patogēna virulence, pacienta vecums, pamatslimības, imūnreaktivitāte un ārstēšanas atbilstība. Prognozes ziņā nelabvēlīgi ir sarežģīti pneimonijas gaitas varianti, imūndeficīta stāvokļi un patogēnu rezistence pret antibiotiku terapiju. Īpaši bīstama ir pneimonija bērniem līdz 1 gada vecumam, ko izraisa stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa un Klebsiella: mirstības līmenis viņiem svārstās no 10 līdz 30%.

Ar savlaicīgu un adekvātu terapeitiskie pasākumi pneimonija beidzas ar atveseļošanos. Atkarībā no plaušu audu izmaiņu veida var novērot šādus pneimonijas rezultātus:

pilnīga plaušu audu struktūras atjaunošana - 70%;
lokālās pneimosklerozes zonas veidošanās - 20%;
lokālās karnifikācijas vietas veidošanās – 7%;
segmenta vai akcijas lieluma samazināšana – 2%;
segmenta vai daivas saraušanās – 1%.

Pneimonijas profilakse

Pasākumi pneimonijas attīstības novēršanai ietver ķermeņa sacietēšanu, imunitātes saglabāšanu, hipotermijas faktora likvidēšanu, hronisku infekciozo nazofarneksa perēkļu dezinfekciju, putekļu apkarošanu, smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšanu. Vājinātiem gulošiem pacientiem pneimonijas profilaksei vēlams veikt elpošanas un ārstniecisko vingrošanu, masāžu, izrakstīt prettrombocītu līdzekļus (pentoksifilīnu, heparīnu).

vairāk

Lobāra pneimonija ir akūta patstāvīga infekciozi alerģiskas izcelsmes slimība, kas ietver plaušu audus patoloģiskā iekaisuma procesā, kas skar plaušu daivas vai būtisku tās daļu, taču iespējami gan nelieli bojājumu loki, kad tiek notverti atsevišķi segmenti, gan plaši vairāku daivu iesaistīšana. Lobāra pneimonija izplatās vienā vai abās plaušās uzreiz. Tūlītēju paaugstinātas jutības reakciju attīstības patoģenēze, kuras ietekmē alveolos uzkrājas infiltrāts un kā rezultātā bronhu pietūkums. Fibrīnais šķidrums - eksudāts - uzkrājas alveolos, un fibrīnas nogulsnes tiek lokalizētas uz pleiras (pleiropneimonija). Iegūtie blīvējumi audos traucē normālu gāzu apmaiņas procesu.

Plaušu audu patomorfoloģisko izmaiņu noteiktas cikliskuma īpatnība, alergēnu mehānismu aktivizēšana augšdaļā elpceļi, mainīgums simptomu kompleksa secības ziņā, veido nopietnu triecienu, ar iespējamu letalitāti, cilvēka ķermenim.

Ir arī vērts atzīmēt, ka lobāra pneimonija ir viens no biežākajiem etioloģiski pneimokoku izraisītas pneimonijas variantiem, un ļoti reti diagnozes laikā cēlonis ir kāds cits lobāras pneimonijas izraisītājs.

Akūta lobāra pneimonija vairumā gadījumu ir lokalizēta apakšējā daivā un vienmēr labajā pusē, savienojot plaušu pleiru. Bet smagākas situācijas tiek novērotas arī tad, ja cilvēkam attīstās divpusēja lobāra pneimonija, ar smagu intoksikācijas sindromu un vienlaicīgiem citu slimību bojājumiem. iekšējie orgāni. Pirmie simptomi ir zibenīgi un progresē neticami ātri.

Iepriekš diagnoze lobar pneimonija bija reāls nāves spriedums slimiem cilvēkiem. Kad parādījās simptomi, ārsti sniedza neapmierinošu prognozi, jo vairumā gadījumu pacients nomira. Bet tagad, attīstoties medicīnas diagnostikai, antibiotiku attīstībai farmācijas tirgū, apkopojums starptautiskajiem protokoliem un ieteikumi ārstēšanai, mirstība ir tuvu nullei.

Pirmo vietu tropisma ziņā ieņem pieaugušo iedzīvotāju grupa vecumā no 19 līdz 40 gadiem. Lobar pneimonija bērniem ir reta parādība, un to galvenokārt skar bērni vecumā no 1 līdz 3 gadiem; vecuma saslimstība ir zema, un slimības gadījumi zīdaiņiem, pirmajā dzīves gadā, un pilnīgi sporādiski.

Lobāra pneimonija: cēloņi

Lobāras pneimonijas gadījumā dominējošie etiopatoģenētiskie faktori ir: mikroorganismu patogēnā aktivitāte un aktīva ķermeņa alerģiskā sensibilizācija.

Visizplatītākais lobāras pneimonijas izraisītājs ir pneimokoki, tie ir sadalīti 4 veidos, ar akūtu lobāru pneimoniju visbiežāk provocē pirmais un otrais veids, retāk - trešais vai ceturtais veids (95% Frenkel-Wekselbaum; pneimokoki). Vēl retāk galvenais cēlonis ir citā florā: stafilokoki, streptokoki, Frīdlandera diplobacillus, Klebsiella, Escherichia (). Bet mums nevajadzētu izslēgt kombinētas, jauktas floras iespēju.

Lobārās pneimonijas izraisītājs iekļūst plaušu audos šādi: to ievada ar ieelpotu gaisu vai eksogēnu ceļu, hematogēnu, limfogēnu. Ķermenim jābūt novājinātā stāvoklī.

Cēloņsakarības riska faktori tādas slimības attīstībai kā akūta lobāra pneimonija bērniem un pieaugušajiem ir parādīti šādās pozīcijās:

— Organisma sensibilizācija ar vīrusiem un baktērijām, kas palielina organisma jutīgumu un vājina visas imūnās aizsargspējas. Ir svarīgi ņemt vērā jaunās infekcijas masīvumu.

— Slikta pārtika un dzīves apstākļi.

— Termiskie faktori: hipotermija, ķermeņa pārkaršana. Lobāra pneimonija bērniem ar smagu nogurumu un papildus tam atdzišanu vai pārkaršanu ir lieliska augsne intensīvai pneimokoku savairošanai.

— Iespējamais autoinfekciju attīstības mehānisms.

- neiropsihiskas novirzes.

— Vienlaicīgas slimības dažādās stadijās: anēmiskas parādības, stresa slodze, nervu sistēmas funkcionālie traucējumi.

- Sastrēgumi plaušās un gļotādu iekaisums ar hiperreaktivitāti elpošanas traktā, traucēta bronhu attīrīšanas funkcija, augsta alveolāro membrānu caurlaidība.

— Dažāda smaguma traumām un krūškurvja vēdera operāciju veikšanai.

— Grūti un kaitīgi darba apstākļi.

— toksisku bīstamu vielu ieelpošana.

— Ekoloģiski nelabvēlīga situācija.

- Alkoholisms, narkomānija, smēķēšana.

— Sezonalitāte: rudens-ziema-agrs pavasaris.

— Slimības hipererģisks raksturs: recidivējoši gadījumi veido 30–40%.

Lobāra pneimonija: simptomi

Lobāra pneimonija sākas ar šādām vispārīgām izpausmēm:

— Drebuļi, svīšana, klāt pēkšņs lēciens temperatūra līdz 40°C, kam seko kritiska pazemināšanās 8.-11. dienā līdz 35°C, līdz sabrukumam.

— Nervu sistēmas bojājumi: nogurdinoša, neskaidra apziņa, bezmiegs, nervu pārmērīga uzbudinājums un delīrijs, stupors, vemšana, smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes.

- Sāpes zem krūšu kurvja skartajā pusē vai, ja ir izveidojusies abpusēja lobāra pneimonija. Pleiras reakcija ir ļoti izteikta - asas sāpes ieelpojot un izelpojot, klepojot, šķaudot, izstaro uz muguru, vēdera zonu, plecu, augšstilbu. Bet ar dziļu bojājuma vietu vai plaušu augšējo daļu sāpju vispār nav. Sāpes pleirā, izstarojoties uz labā hipohondrija zonu vai labo ileocecal leņķi, var simulēt holecistītu, apendicītu, holelitiāzi utt.

– Klepus sākumā ir sauss un sāpīgs, tad notiek atdalīšana stiklveida, biezas, viskozas, viskozas krēpas, divas līdz trīs dienas pavada “rūsas” krēpas izdalīšanās - hemoptīze, šī krāsa ir saistīta ar augsts saturs sarkanās asins šūnas Ar mitrālu slimību vai stagnāciju ICC krēpas kļūst spilgti asiņainā krāsā - grūti izdalīties, lipīgas, pielīp pie lūpām. Atveseļošanās fāzē tas atkal mainās uz viegli atkrēpojošu, gļoturojošu.

- Pārbaudot var pamanīt, ka cilvēks guļ uz skartā sāna, stipru pleiras sāpju dēļ elpojot saudzē skarto pusi, un uz sejas ir neveselīgs drudžains sārtums ar cianotisku nokrāsu.

- Elpas trūkums līdz 40/min, pievienojot lūpu cianozi un deguna spārnu pietūkumu.

— Papildu pazīmes: lūpu herpes, ādas un gļotādu dzeltenums, sklēra. Apetītes trūkums un pastiprinātas slāpes, aizcietējums un meteorisms, bālgans pārklājums uz mēles.

Vairākas iepriekš aprakstītās komplikācijas ir atkarīgas no cilvēka ķermeņa sākotnējā stāvokļa pirms slimības. Lobārās pneimonijas komplikācijas tiek ārstētas tikai stacionārā un ar dinamisku novērošanu pēc pilnīgas atveseļošanās, lai novērstu mānīgus, maskētus, momentāni recidivējošus simptomus.