Fizioloģiskās vajadzības pēc ūdens un pamata joniem. Infūzijas terapijas apjoms

Šķidruma ievadīšanas metode ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma pakāpes. Ne viss aprēķinātais ikdienas šķidruma daudzums tiek ievadīts parenterāli; otru šķidruma daļu ievada per os.

Plkst I grāds tiek izmantota eksikoze, perorāla rehidratācija un, ja nepieciešams, infūzijas terapija tilpumā, kas nepārsniedz 1/3 no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības. IT nepieciešamība rodas, ja bērnu nav iespējams pabarot, un pastiprinās toksikozes pazīmes ar eksikozi.

Plkst II pakāpe exicosis ir indicēts IT apmērā ne vairāk kā 1/2 atkarībā no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības. Šķidruma daudzums, kas trūkst ikdienas vajadzībām, ir norādīts per os.

Plkst IIIgrādiem exicosis ir indicēts IT apjomā, kas nepārsniedz 2/3 no pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamības.

Risinājumu veidi

Infūzijas terapijai izmanto šādus šķīdumu veidus:

« Ūdens šķīdumi - 5% un 10% glikozes. 5% Glikozes šķīdums ir izotonisks, ātri atstāj asinsvadu gultni un nonāk šūnā, tāpēc tā lietošana ir indicēta intracelulārai dehidratācijai. 10% glikozes šķīdums ir hiperosmolārs, kā dēļ tam ir volēmisks efekts, turklāt tam ir detoksikācijas efekts. 10% glikozes lietošanai nepieciešams pievienot insulīnu ar ātrumu 1 vienība uz 50 ml 10% glikozes. ^ y

Kristaloīdi, sāls šķīdumi - Ringera šķīdums, disols, trteols, kvadrasols, laktozols, sāls šķīdums.Tie ātri iziet no asinsvadu gultnes, virzoties intersticiālajā telpā, kas pirmajos dzīves mēnešos var izraisīt tūsku bērniem, kuriem ir nestabils Na* līdzsvars.Jo jaunākais bērnam, jo ​​mazāks ir ievadīto sāls šķīdumu daudzums, kas atspoguļots 3. tabulā. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos fizioloģiskos šķīdumus ievada ne vairāk kā 1/3 no IT tilpuma. Vienreizēja deva ir ne vairāk kā 10 ml/kg dienā.

Praksē bieži izmanto Ringer-Locke šķīdumu, kas satur 9 g nātrija hlorīda, 0,2 g kalcija hlorīda, kālija hlorīda, nātrija bikarbonātu, 1 g glikozes un ūdeni injekcijām līdz 1 litram. Šis šķīdums ir fizioloģiskāks nekā izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Koloidālie šķīdumi vidēja molekulmasa - infukols, reopoliglucīns,

reoglumans, reomakrodekss, rondekss, volekams, plazma, želatinols, 10%

albumīns. L ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Zema molekulmasa (hemodez, polidi) un augsta molekulmasa (polyUlyukin)

Koloīdus ļoti reti izmanto eksikozei bērniem.

Koloidālie šķīdumi parasti veido ne vairāk kā 1/3 no kopējā IT apjoma.

Ieteicams lietot 2. paaudzes hidroksietilcietes preparātu infucol HES. Tas izraisa šķidruma pāreju no intersticiālās telpas uz intravaskulāro telpu, saista un notur ūdeni asinsritē, tādējādi nodrošinot ilgstošu volēmisku efektu (līdz 6 stundām). Nav vecuma ierobežojumu. Pieejams 6% un 10% šķīdumu veidā.

6% šķīdumu ordinē devā 10-20 ml/kg dienā, maksimāli līdz 33 ml/kg.

10% šķīdumu ordinē devā 8-15 ml/kg dienā, maksimāli līdz 20 ml/kg.

Starp jaunajām zālēm jāatzīmē reamberīns. Tam ir detoksikācijas, antihipoksiska iedarbība un neliela diurētiska iedarbība. Pieejams 1,5% šķīduma veidā 200 un 400 ml pudelēs. Bērniem to ievada 10 ml/kg devā intravenozi ar ātrumu ne vairāk kā 60 pilieni minūtē vienu reizi dienā 2-10 dienu kursā.

Risinājumi parenterālai barošanai - infezols, lipofundīns, intralipīds, alvezīns, aminons. Tos reti izmanto eksikozei bērniem.

3. tabula

Infūzijas terapijā izmantoto ūdens un koloidālo-fizioloģisko šķīdumu attiecība atkarībā no eksikozes veida.

Piemērs. Aprēķinot pēc pirmās metodes, pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamība ir 9 mēneši. vienāds ar 1760 ml. Ar otrās pakāpes eksikozi IT apjoms būs 1/2 no šī apjoma, t.i. 880 ml. Atlikušos 880 ml bērnam dosim per os rehidrona, rozīņu novārījuma, kefīra veidā. Pieņemsim, ka atbilstoši problēmas apstākļiem bērnam ir izotonisks eksikozes veids. Izvēlamies ūdens un koloidālo-sāļu šķīdumu attiecību 1:1, tad no 880 ml ņemam 440 ml 5% glikozes

(ūdens šķīdums), 280 ml reopoliglucīna (koloids - ne vairāk kā 1/3 no kopējā IT tilpuma) un 160 ml Ringera šķīduma (fizioloģiskā šķīduma).

Veicot IT, injicētie šķīdumi tiek sadalīti porcijas tilpums 100-150 ml atkarībā no pacienta vecuma. Jo jaunāks bērns, jo mazāks ir vienas porcijas apjoms.

IT laikā jums ir jāmaina ūdens un koloidālo sāls šķīdumu porcijas - tas ir “slāņa kūkas” noteikums.

Sākuma risinājuma izvēle

Nosaka pēc dehidratācijas veida. Ūdens deficīta eksikozes gadījumā vispirms ievada 5% glikozes, citos eksikozes veidos IT visbiežāk sākas ar koloidālu šķīdumu, dažreiz ar fizioloģisko šķīdumu.

Piemērs. 440 ml 5% glikozes var sadalīt 4 porcijās (14i, 100 100 ^ un 100 ml); 280 ml reopoliglucīna - 2 porcijām pa 140 ml; 160 ml Ringera šķīduma - 2 porcijām pa 80 ml. Sākuma šķīdums ir reopoliglucīns.

porcija - reopoliglucīns 140 ml

porcija - 5% glikoze 140 ml

porcija - 5% glikoze 100 ml

porcija - reopoliglucīns 140 ml

porcija - 5% glikoze 100 ml

porcija - Ringera šķīdums 80 ml

porcija - 5% glikoze 100 ml

Korektoru risinājumu izmantošana

Infūzijas terapijā tiek izmantoti korektoru šķīdumi, kas, pirmkārt, ietver dažādus elektrolītu piedevas. Ar IT ir jānodrošina bērna ikdienas fizioloģiskās vajadzības pēc tām un jākompensē konstatētais trūkums (4.tabula).

Tipiskas klīniskās izpausmes hipokaliēmija ir ekstremitāšu un stumbra muskuļu vājums, elpošanas muskuļu vājums, arefleksija, vēdera uzpūšanās, zarnu parēze.Hipokaliēmija palīdz samazināt nieru koncentrēšanās spēju, kā rezultātā attīstās poliūrija un polidipsija. EKG parāda T viļņa sprieguma samazināšanos, tiek reģistrēts U vilnis, S-T segments pārvietojas zem izolīnas, un Q-T intervāls pagarinās. Smaga hipokaliēmija izraisa QRS kompleksa paplašināšanos, dažāda veida sirds ritma traucējumu attīstību, priekškambaru mirdzēšanu un sirdsdarbības apstāšanos sistolē.

Nepieciešamas K+ bērniem agrīnā vecumā ir 2-3 mmol/kg dienā, vecākiem par 3 gadiem - 1-2 mmol/kg dienā. Praksē tiek izmantots 7,5% KS1 šķīdums, kura 1 ml satur 1 mmol K+, retāk 4% KS1, kura K+ saturs ir aptuveni 2 reizes mazāks.

K+ risinājumu administrēšanas noteikumi:

tie jāievada ne vairāk kā 1% koncentrācijā, t.i. 7,5% KS1 šķīdums jāatšķaida aptuveni 8 reizes;

kālija šķīdumu ievadīšana ar strūklu un ātru pilienveida ievadīšanu ir stingri aizliegta, jo tā var izraisīt hiperkaliēmiju un sirdsdarbības apstāšanos. Kālija šķīdumus ieteicams ievadīt intravenozi lēni ar ātrumu ne vairāk kā 30 pilieni/min, t.i. ne vairāk kā 0,5 mmol/kg stundā;

K+ ievadīšana ir kontrindicēta oligūrijas un anūrijas gadījumā;

Piemērs aprēķinot K+ ieviešanu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība pēc K+ ir 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, kas ir 16 ml 7,5% KS1 šķīduma. Šos 16 ml varat sadalīt 4 daļās pa 4 ml un pievienot IT porcijām, kas satur 5% glikozes.

K+def. = (K+normāls - K+pacients) x 2t.

kur m ir masa kg,

K - koeficients, kas jaundzimušajiem ir 2, bērniem līdz 1 gada vecumam - 3,

bērniem no 2-3 gadiem - 4, vecākiem par 5 gadiem - 5.

Izotoniskās un sāls deficīta eksikozes gadījumā K+ deficītu var aprēķināt pēc hematokrīta vērtības:

K+def. = Htnorma -Htslims x sch/5,

YuO-Ht norma

kur Ht norma ir hematokrīts vesels bērns atbilstošais vecums (%). Jaundzimušajiem tas ir vidēji 55%, 1-2 mēnešu vecumā. - 45%, pēc 3 mēnešiem. - 3 gadi - 35% (skat. pielikumu).

Izteikts hipokalciēmija izpaužas kā neiromuskulārās uzbudināmības, sirds aktivitātes un krampju traucējumi.

Ca+ nepieciešamība vidēji 0,5 mmol/kg dienā. Praksē izmanto 10% kalcija hlorīda šķīdumu, kura 1 ml satur 1 mmol Ca+, vai 10% kalcija glikonāta šķīdumu, kura 1 ml satur 0,25 mmol Ca+. Kalcija glikonātu var ievadīt intravenozi vai intramuskulāri, kalcija hlorīdu - tikai intravenozi (!).

Piemērs aprēķinot Ca+ ievadīšanu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība pēc Ca+ ir 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, kas ir 16 ml.

10% kalcija glikonāta šķīdums. Šos 16 ml varat sadalīt 4 daļās pa 4 ml un pievienot IT porcijām, kas satur 5% glikozes.

Vajadzības pēcMg+ ir 0,2-0,4 mmol/kg dienā. Izmanto 25% magnija sulfāta šķīdumu, kura 1 ml satur 1 mmol Mg+.

Piemērs aprēķinot Mg+ ievadu. Ja bērns sver 8 kg, viņa ikdienas nepieciešamība ir Mg+ ir 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, kas ir 1,6 ml 25% magnija sulfāta šķīduma. Jūs varat sadalīt 1,6 ml 2 daļās atbilstoši

8 ml un pievienojiet 2 un 6 porcijām IT, kas satur 5% glikozes.

Nātrija un hlora korekcija netiek veikta papildus, jo visi intravenozie šķīdumi satur šos elektrolītus.

Ievadīto šķīdumu sadale dienas laikā

Izšķir šādus ārstēšanas periodus:

ārkārtas rehidratācijas fāze - pirmās 1-2 stundas;

galīgā esošā ūdens un elektrolītu deficīta novēršana - 3-24 stundas;

atbalstoša detoksikācijas terapija ar notiekošo patoloģisko zudumu korekciju.

Kompensētas eksikozes gadījumā infūziju šķīdumus ievada aptuveni 2-6 stundu laikā, dekompensētas eksikozes gadījumā - 6-8 stundu laikā.

Šķidruma iesmidzināšanas ātrums nosaka dehidratācijas smagums un pacienta vecums.

Smagos gadījumos pirmajās 2-4 IT stundās tiek izmantota piespiedu šķidruma ievadīšana, pēc tam lēna, vienmērīgi sadalot visu šķidruma daudzumu visas dienas garumā. Hipovolēmiskā šoka gadījumā pirmos 100-150 ml šķīduma ievada lēni strūklā.

Injekcijas ātrums = V / 3t,

kur V ir IT tilpums, kas izteikts ml,

t - laiks stundās, bet ne vairāk kā 20 stundas dienā.

Šādā veidā aprēķināto šķidruma ievadīšanas ātrumu izsaka pilienos/min, ja formulā nav korekcijas koeficienta 3 - ml/stundā.

5. tabula

Aptuvenais šķidruma ievadīšanas ātrums infūzijas terapijas laikā, pilieni/min.

Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam ir droši ievadīt līdz 80-100 ml/stundā. - līdz 50 ml/stundā (10 pilieni/min).

IT jaundzimušajiem prasa īpašu piesardzību un rūpīgu uzraudzību. Šķidruma intravenozas ievadīšanas ātrums pirmās pakāpes eksikozes gadījumā parasti ir 6-7 pilieni/min (30-40 ml/stundā), otrās pakāpes eksikozes gadījumā.

8-10 pilieni/min (40-50 ml/st.), III pakāpe - 9-10 pilieni/min (50-60 ml/st.).

1 ml ūdens šķīdumi satur 20 pilienus, kas nozīmē, ka injekcijas ātrums 10 pilieni/min atbildīs 0,5 ml/min vai 30 ml/stundā; 20 pilieni/min – 60 ml/stundā. Koloidālos šķīdumus ievada ar ātrumu aptuveni 1,5 reizes lēnāk nekā ūdens šķīdumus.

IT atbilstības novērtējums jābalstās uz dehidratācijas simptomu dinamiku, ādas un gļotādu stāvokli (mitrumu, krāsu), sirds un asinsvadu sistēmas darbību un citām eksikozes klīniskajām izpausmēm. Monitorings tiek veikts arī ar kontroles svēršanu (ik pēc 6-8 stundām), mērot pulsu, asinsspiedienu, centrālo vēnu spiedienu (parasti 2-8 cm ūdens stabs vai

196 - 0,784 kPa), vidējā stundas diurēze, relatīvais urīna blīvums (norma šeit ir 1010-1015), hematokrīts.

IT šķīdumu kvalitatīvā sastāva atbilstību uzrauga ar skābju-bāzes stāvokļa rādītājiem, elektrolītu koncentrāciju asins plazmā un urīnā.

Šķidruma daudzuma aprēķins priekš parenterāla ievadīšana jābalstās uz šādiem rādītājiem katram atsevišķam bērnam:

Fizioloģiskās vajadzības (3.1. tabula).

Šķidruma deficīta korekcija organismā – deficīta aprēķins balstās uz klīniskajiem un laboratoriskajiem rādītājiem.

Kompensācija par papildu patoloģiskiem zaudējumiem, kas iedalīti 3 kategorijās:

1) nejūtīgs šķidruma zudums caur ādu un plaušām; paaugstināts ar drudzi: uz katru 1 °C - par 12%, kas pārrēķinot nozīmē kopējā šķidruma tilpuma pieaugumu vidēji par 10 ml/kg svara uz katru 1 °C paaugstināta temperatūra(3.2. tabula). Ņemiet vērā, ka pastiprinātu svīšanu elpas trūkuma laikā labāk koriģēt ar atbilstošu mitrināšanu un elpceļu maisījuma sasilšanu (mikroklimatu);

2) zaudējumi no kuņģa-zarnu trakta(GIT); ja nav iespējams izmērīt šķidruma daudzumu, ko bērns zaudē vemšanas rezultātā, pieņem, ka šie zudumi dienā ir 20 ml/kg;

3) šķidruma patoloģiska sekvestrācija izspiedušās zarnu cilpās.

Īpašu uzmanību pievērsīsim tam, lai infūzijas terapijas laikā vienmēr jācenšas bērnam ievadīt pēc iespējas vairāk šķidruma per os; parenterālu ievadīšanu ķeras tikai tad, kad

Piezīmes: 1. Infūzijas laikā tiek aizpildīta starpība starp normāliem un patoloģiskiem stāvokļiem. 2. Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 37 °C, aprēķinātajam tilpumam pievieno 10 ml/kg uz katru grādu.

šādas iespējas trūkums. Īpaši tas attiecas uz maziem bērniem, kad ir jāizlemj par infūzijas terapijas nozīmēšanu dažādu etioloģiju eksikozes gadījumā (tabula

3.3). Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka ir vairāki apstākļi, kad nepieciešams ierobežot organisma fizioloģiskās vajadzības pēc šķidruma. Par viņiem mēs parunāsim speciālajās sadaļās mēs pieminēsim tikai tādas kā nieru mazspēja oligūrijas stadijā, sirds mazspēja, smaga pneimonija.

Kopumā jāņem vērā, ka, nosakot infūzijas terapijas apjomu, ir jāsastāda tā lietošanas programma. Tas jāveic pēc “soli pa solim” principa, katram posmam nepārsniedzot 6-8 stundas un beidzot ar svarīgāko rādītāju monitoringu. Pirmkārt, tai jābūt ārkārtas traucējumu korekcijai, piemēram, asins tilpuma deficīta atjaunošana, šķidruma tilpuma deficīta, svarīgāko elektrolītu, olbaltumvielu satura atjaunošana utt. Pēc tam infūzijas terapija, ja nepieciešams, tiek veikta uzturēšanas režīmā ar pastāvīgu homeostāzes traucējumu korekciju. Konkrētas shēmas ir atkarīgas no vadošā patoloģiskā sindroma variantiem.

Infūzijas terapijas metodes

Pašlaik par vienīgo veidu, kā veikt infūzijas terapiju, var uzskatīt dažādu šķīdumu intravenozu ievadīšanas ceļu. Subkutānas šķidruma injekcijas pašlaik netiek izmantotas; intraarteriāla injekcija tiek izmantota tikai tad, ja īpašas indikācijas, un dažādu medikamentu un šķīdumu intraosseozu ievadīšanu mūsdienās var izmantot tikai ārkārtas situācijās (jo īpaši, veicot reanimācijas pasākumus un neiespējamību intravenoza ievadīšana narkotikas).

Visbiežāk pediatrijā tiek izmantota perifēro vēnu punkcija un kateterizācija. Šim nolūkam parasti tiek izmantotas elkoņa vēnas un plaukstas mugurpuse. Jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam var lietot galvas sapenveida vēnas. Venoza punkcija tiek veikta, izmantojot parasto adatu (šajā gadījumā ir problēmas ar tās fiksāciju) vai speciālu "tauriņa" adatu, kas ir viegli piestiprināma pie bērna ādas.

Biežāk viņi izmanto nevis punkciju, bet perifēro vēnu punkcijas kateterizāciju. Tās ieviešana ir ievērojami vienkāršota, parādoties speciāliem katetriem, kas novietoti uz adatas (Venflon, Brownyulya utt.). Šie katetri ir izgatavoti no īpašiem termoplastiskiem materiāliem, kas praktiski neizraisa reakciju no asinsvada sienas puses, un esošie izmēri ļauj tos ievadīt bērniem no jaundzimušā perioda.

Infūzijas terapija.

Infūzijas terapija– tā ir zāļu un bioloģisko šķidrumu pilināšana vai infūzija intravenozi vai zem ādas, lai normalizētu ūdens-elektrolītu, skābju-bāzes līdzsvaru organismā, kā arī piespiedu diurēzei (kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem).

Indikācijas infūzijas terapijai: visa veida šoks, asins zudums, hipovolēmija, šķidruma, elektrolītu un olbaltumvielu zudums nekontrolējamas vemšanas rezultātā, intensīva caureja, atteikšanās dzert šķidrumu, apdegumi, nieru slimības; bāzes jonu (nātrija, kālija, hlora uc) satura traucējumi, acidoze, alkaloze un saindēšanās.

Kontrindikācijas līdz infūzijas terapijai ir akūta sirds un asinsvadu mazspēja, plaušu tūska un anūrija.

Infūzijas terapijas principi

Infūzijas riska pakāpei, kā arī sagatavošanai tai jābūt zemākai par gaidāmo pozitīvo infūzijas terapijas rezultātu.

Infūzijai vienmēr jābūt vērstai uz pozitīvu rezultātu. Kā pēdējais līdzeklis tas nedrīkst pasliktināt pacienta stāvokli.

Infūzijas laikā nepieciešama pastāvīga gan pacienta stāvokļa, gan visu organisma funkcionēšanas rādītāju uzraudzība.

Pašas infūzijas procedūras komplikāciju novēršana: tromboflebīts, diseminēta intravaskulāra koagulācija, sepse, hipotermija.

Infūzijas terapijas mērķi: asins tilpuma atjaunošana, hipovolēmijas likvidēšana, adekvātas sirds izsviedes nodrošināšana, normālas plazmas osmolaritātes uzturēšana un atjaunošana, adekvātas mikrocirkulācijas nodrošināšana, agregācijas novēršana formas elementi asinis, asins skābekļa transportēšanas funkcijas normalizēšana.

Ir pamata un koriģējošā I. t. Pamata I. t mērķis ir nodrošināt organismu ar fizioloģiskajām vajadzībām pēc ūdens vai elektrolītiem. Koriģējošā I. mērķis ir koriģēt ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu līdzsvara un asins izmaiņas, papildinot trūkstošās tilpuma sastāvdaļas (ārpusšūnu un šūnu šķidrumu), normalizējot ūdens telpu traucēto sastāvu un osmolaritāti, hemoglobīna līmeni un plazmas koloidālo osmotisko spiedienu.

Infūzijas šķīdumus iedala kristaloīdos un koloīdos. UZ kristaloīds ietver cukuru (glikozes, fruktozes) un elektrolītu šķīdumus. Tie var būt izotoniski, hipotoniski un hipertoniski attiecībā pret normālas plazmas osmolaritātes vērtību. Cukura šķīdumi ir galvenais brīvā (bez elektrolītu) ūdens avots, tāpēc tos izmanto uzturošai hidratācijas terapijai un brīvā ūdens trūkuma novēršanai. Minimālā fizioloģiskā nepieciešamība pēc ūdens ir 1200 ml/dienā Elektrolītu zudumu kompensēšanai tiek izmantoti elektrolītu šķīdumi (fizioloģiskie, Ringera, Ringer-Loka, laktazola u.c.). Fizioloģiskā šķīduma, Ringera, Ringera-Loka šķīdumu jonu sastāvs neatbilst plazmas jonu sastāvam, jo ​​tajos galvenie joni ir nātrija un hlora joni, un pēdējo koncentrācija ievērojami pārsniedz tā koncentrāciju plazmā. Elektrolītu šķīdumi ir indicēti akūtu ārpusšūnu šķidruma zuduma gadījumos, kas sastāv galvenokārt no šiem joniem. Vidējā dienas nepieciešamība pēc nātrija ir 85 mEq/m 2 un to var pilnībā nodrošināt ar elektrolītu šķīdumiem. Ikdienas kālija nepieciešamība (51 mEq/m 2 ) papildināt polarizējošos kālija maisījumus ar glikozes šķīdumiem un insulīnu. Izmantojiet 0,89% nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera un Ringera-Loka šķīdumu, 5% nātrija hlorīda šķīdumu, 5-40% glikozes šķīdumu un citus šķīdumus. Tos ievada intravenozi un subkutāni, strūklā (smagas dehidratācijas gadījumā) un pilienu veidā 10–50 vai vairāk ml/kg. Šie risinājumi nerada komplikācijas, izņemot pārdozēšanas gadījumus.

Nātrija hlorīda šķīdums (0,89%) ir izotonisks ar cilvēka asins plazmu un tāpēc ātri izdalās no asinsvadu gultnes, tikai īslaicīgi palielinot cirkulējošā šķidruma tilpumu, tāpēc tā efektivitāte asins zuduma un šoka gadījumos ir nepietiekama. Hipertoniskos šķīdumus (3-5-10%) lieto intravenozi un ārēji. Lietojot ārēji, tie veicina strutas izdalīšanos, uzrāda pretmikrobu iedarbību, un, ievadot intravenozi, tie palielina diurēzi un papildina nātrija un hlora jonu deficītu.

Ringera risinājums- daudzkomponentu fizioloģiskais risinājums. Vairāku neorganisku sāļu šķīdums destilētā ūdenī ar precīzi uzturētām koncentrācijām, piemēram, nātrija hlorīds, kālija hlorīds, kalcija hlorīds, kā arī nātrija bikarbonāts, lai stabilizētu šķīduma pH skābumu kā buferkomponentu. Ievada intravenozi devā no 500 līdz 1000 ml/dienā. Kopējā dienas deva ir līdz 2-6% no ķermeņa svara.

Glikozes šķīdumi. Izotoniskais šķīdums (5%) - subkutāni, 300-500 ml; IV (pilināšana) - 300-2000 ml/dienā. Hipertoniskie šķīdumi (10% un 20%) - intravenozi, vienu reizi - 10-50 ml vai pilināmā līdz 300 ml dienā.

Askorbīnskābes šķīdums injekcijām. IV - 1 ml 10% vai 1-3 ml 5% šķīduma. Lielākā deva: vienreizēja - ne vairāk kā 200 mg, katru dienu - 500 mg.

Lai kompensētu izotoniskā šķidruma zudumu (apdegumiem, peritonītu, zarnu aizsprostojumu, septisku un hipovolēmisku šoku), tiek izmantoti šķīdumi ar elektrolītu sastāvu, kas ir tuvu plazmai (laktazols, Ringera laktāta šķīdums). Ar strauju plazmas osmolaritātes samazināšanos (zem 250 mOsm/l) tiek izmantoti hipertoniskie (3%) nātrija hlorīda šķīdumi. Kad nātrija koncentrācija plazmā palielinās līdz 130 mmol/l tiek pārtraukta hipertonisko nātrija hlorīda šķīdumu ievadīšana un tiek nozīmēti izotoniskie šķīdumi (laktazols, ringera laktāta un sāls šķīdumi). Kad hipernatriēmijas dēļ palielinās plazmas osmolaritāte, tiek izmantoti šķīdumi, kas samazina plazmas osmolaritāti: vispirms 2,5% un 5% glikozes šķīdumi, tad elektrolītu hipotoniskie un izotoniskie šķīdumi ar glikozes šķīdumiem attiecībā 1:1.

Koloidālie šķīdumi- Tie ir augstas molekulmasas vielu šķīdumi. Tie palīdz saglabāt šķidrumu asinsvadu gultnē. Tajos ietilpst dekstrāni, želatīns, ciete, kā arī albumīns, olbaltumvielas un plazma. Viņi izmanto hemodezu, poliglucīnu, reopoliglucīnu, reoglumanu. Koloīdiem ir lielāka molekulmasa nekā kristaloīdiem, kas padara tos vairāk ilga palikšana asinsvadu gultnē. Koloidālie šķīdumi plazmas tilpumu atjauno ātrāk nekā kristaloīdie, tāpēc tos sauc par plazmas aizstājējiem. Dekstrāna un cietes šķīdumi hemodinamiskās iedarbības ziņā ir ievērojami pārāki par kristaloīdu šķīdumiem. Lai iegūtu pretšoka efektu, ir nepieciešams ievērojami mazāks šo vielu daudzums, salīdzinot ar glikozes vai elektrolītu šķīdumiem. Ar šķidruma tilpuma zudumu, īpaši ar asins un plazmas zudumu, šie šķīdumi ātri palielina venozo plūsmu uz sirdi, piepilda sirds dobumus, sirds izsviedi un stabilizē asinsspiedienu. Tomēr koloīdu šķīdumi var izraisīt asinsrites pārslodzi ātrāk nekā kristaloīdu šķīdumi. Ievadīšanas veidi: intravenozi, retāk subkutāni un pilienu veidā. Zadekstrāna kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 1,5-2 g/kg asiņošanas riska dēļ, kas var rasties asinsreces traucējumu rezultātā. Dažreiz tiek novēroti nieru darbības traucējumi (dekstrāna nieres) un anafilaktiskas reakcijas. Viņiem ir detoksikācijas īpašības. Tos izmanto kā parenterālas barošanas avotu ilgstošas ​​atteikšanās no ēšanas vai nespējas barot iekšķīgi gadījumos. Tiek izmantoti asins un kazeīna hidrolizīni (Alvesin-Neo, poliamīns, lipofundīns utt.). Tie satur aminoskābes, lipīdus un glikozi.

Akūtas hipovolēmijas un šoka gadījumos koloidālos šķīdumus izmanto kā barotnes, kas ātri atjauno intravaskulāro tilpumu. Hemorāģiskā šoka gadījumā ārstēšanas sākumposmā, lai ātri atjaunotu cirkulējošo asins tilpumu (CBV), tiek izmantots poliglucīns vai jebkurš cits dekstrāns ar molekulmasu 60 000-70 000, ko ļoti ātri pārlej apjomā līdz. 1 l. Pārējais zaudētais asins tilpums tiek aizstāts ar želatīna, plazmas un asiņu šķīdumiem. Daļu no zaudētā asins tilpuma kompensē, ievadot izotoniskus elektrolītu šķīdumus, vēlams sabalansētu sastāvu proporcionāli zaudētajam tilpumam 3:1 vai 4:1. Šoka gadījumā, kas saistīts ar šķidruma tilpuma zudumu, nepieciešams ne tikai atjaunot bcc, bet arī pilnībā apmierināt organisma vajadzības pēc ūdens un elektrolītiem. Albumīnu lieto, lai koriģētu plazmas olbaltumvielu līmeni.

Galvenais šķidruma deficīta ārstēšanā, ja nav asins zuduma vai osmolaritātes traucējumu, ir šī tilpuma aizstāšana ar sabalansētiem sāls šķīdumiem. Vidēja šķidruma deficīta gadījumā tiek noteikti izotoniski elektrolītu šķīdumi (2,5-3,5 l/dienā). Ar lielu šķidruma zudumu infūziju apjomam jābūt ievērojami lielākam.

Ievadītā šķidruma daudzums. Ir vienkārša formula, ko ierosinājis L. Deniss (1962):

ar 1. pakāpes dehidratāciju (līdz 5%) - 130-170 ml/kg/24h;

2. pakāpe (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 stundas;

3. pakāpe (> 10%) - 200-220 ml/kg/24h.

Kopējā infūzāta tilpuma aprēķins dienā tiek veikts šādi: ar vecumu saistītajai fizioloģiskajai vajadzībai tiek pievienots šķidruma daudzums, kas vienāds ar svara samazināšanos (ūdens deficītu). Papildus tiek pievienoti 30-60 ml uz katru ķermeņa svara kg, lai segtu pašreizējos zaudējumus. Hipertermijas un augstas apkārtējās vides temperatūras gadījumā pievienojiet 10 ml infūzāta katrai ķermeņa temperatūras pakāpei, kas pārsniedz 37°. 75-80% no kopējā aprēķinātā šķidruma tilpuma tiek ievadīti intravenozi, pārējo - dzēriena veidā.

Ikdienas infūzijas terapijas apjoma aprēķināšana: Universālā metode:(Visiem dehidratācijas veidiem).

Apjoms = ikdienas nepieciešamība + patoloģiski zaudējumi + deficīts.

Ikdienas prasība - 20-30 ml/kg; pie apkārtējās vides temperatūras virs 20 grādiem

Par katru grādu +1 ml/kg.

Patoloģiskie zaudējumi:

Vemšana - aptuveni 20-30 ml/kg (labāk izmērīt zudumu apjomu);

Caureja - 20-40 ml/kg (labāk izmērīt zudumu apjomu);

Zarnu parēze - 20-40 ml/kg;

Temperatūra - +1 grāds = +10ml/kg;

RR vairāk nekā 20 minūtē - + 1 elpa = +1ml/kg ;

Izplūdes apjoms no drenāžas, zondes utt.;

Poliūrija - diurēze pārsniedz individuālās ikdienas vajadzības.

Dehidratācija: 1. Ādas elastība jeb turgors; 2. Pūšļa saturs; 3. Ķermeņa svars.

Fizioloģiskā izmeklēšana: ādas elastība vai turgors ir aptuvens dehidratācijas rādītājs:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - ādas turgors ir nedaudz samazināts;

6-8% - ādas turgors ir ievērojami samazināts;

10-12% - ādas kroka paliek vietā;

Metrogila šķīdums. Sastāvdaļas: metronidazols, nātrija hlorīds, citronskābe (monohidrāts), bezūdens nātrija hidrogēnfosfāts, ūdens injekcijām. Antiprotozoāls un pretmikrobu zāles, 5-nitroimidazola atvasinājums. Zāļu IV ievadīšana ir indicēta smagu infekciju gadījumā, kā arī tad, ja nav iespējas lietot zāles iekšķīgi.

Pieaugušie un bērni vecāki par 12 gadiem - sākotnējā devā 0,5-1 g intravenozi (infūziju ilgums - 30-40 minūtes), un pēc tam ik pēc 8 stundām 500 mg ar ātrumu 5 ml/min. Ja panesamība ir laba, pēc pirmajām 2-3 infūzijām viņi pāriet uz strūklas ievadīšanu. Ārstēšanas kurss ir 7 dienas. Ja nepieciešams, intravenoza ievadīšana tiek turpināta ilgāku laiku. Maksimālā dienas deva ir 4 g.Saskaņā ar indikācijām pāriet uz uzturošo perorālo lietošanu devā 400 mg 3 reizes dienā.

Uz hemostatiskām zālēm ietver krioprecipitātu, protrombīna kompleksu, fibrinogēnu. Krioprecipitāts satur lielu daudzumu antihemofīlā globulīna (asins koagulācijas faktora VIII) un fon Vilebranda faktora, kā arī fibrinogēna, fibrīnu stabilizējošā faktora XIII un citu olbaltumvielu piemaisījumu. Zāles tiek izlaistas plastmasas maisiņos vai pudelēs saldētā vai žāvētā veidā. Fibrinogēna lietošana ir ierobežota: tas ir indicēts asiņošanai, ko izraisa fibrinogēna deficīts.

• Ikdienas fiziskais šķidruma nepieciešamība

• smadzeņu tūska (un tās draudi)– kopējais šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 2/3 no FP, savukārt IV daļa nedrīkst pārsniegt ½ no FP.

• elpošanas mazspēja– II pakāpē. ierobežojums līdz ½ AF, ar III stadiju DN. – 1/3 FP.

• sirdskaite- maksimālā IV infūzija ir ne vairāk kā ½ - 1/3 no AF, ar hiposistolu, pilnīga IT pārtraukšana.

• nieru mazspēja– izņemot prerenālu akūtu nieru mazspēju V IV infūzija ne vairāk kā “nemanāmo” zudumu summa (maziem bērniem 25 ml/kg/dienā un vecākiem bērniem 10 ml/kg/dienā) un diurēze iepriekšējā dienā.

Dehidratācijas klīniskās pazīmes

Dehidratācijas klīniskās pazīmes (turpinājums)

Infūzijas ātrums (pilieni/min)=

• …..šķidruma tilpums (ml)….

• infūzijas stundu skaitsХ3

• Šokā aiz muguras pirmā stunda ieviests 10-15 ml/kg

• I-II pakāpes eksikozei par pirmo 6-8 stundas Rehidratācijas laikā ir vēlams ievadīt (kopā ar ēdienu) šķidruma tilpumu, kas ir aptuveni vienāds ar tā sākotnējo tilpumu. ekstracelulārā tilpuma deficīts:

• Kalcijs FP=0,1-0,5 mmol/kg/dienā

• (jaundzimušajiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 1-3 mmol/kg/dienā)

• Ca hlorīds 10%=1 ml =1 mmol

• Ca glikonāts 10%=1 ml = 0,25 mmol

• Ievadiet 10% šķīdumu 0,5 ml/gadā/dienā (CaCl) -1 ml/gadā/dienā (Ca glik.)

• (ne vairāk kā 10 ml), 1-2 injekcijām

Kālijs FP = 1,0-2,0 mmol/kg/dienā

• Kālijs FP = 1,0-2,0 mmol/kg/dienā

• K ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,5 mmol/kg/stundā!

• Ievadiet: - glikozes šķīdumā

• - diurēzes klātbūtnē

• - sadaliet dienas devu 2 injekcijās

• - K koncentrācija šķīdumā nav lielāka par 1%

• 7,5% šķīdums = 1 ml = 1 mmol

• 4% šķīdums = 1 ml = 0,5 mmol

• Ievadiet 7,5% šķīdums 1-2 ml/kg/dienā

• 4% šķīdums 2-4 ml/kg/dienā

Magnijs FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dienā

• Magnijs FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dienā

• 25% = 1 ml = 2 mmol

• Šķīdumam pievienojam glikozi ar ātrumu 0,5-1 ml/kg/dienā ne vairāk kā 20 ml 2 reizes

• Nātrijs FP = 2–4 mmol/kg/dienā

• 10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol

• 0,9% NaCl=10ml = 1,53 mmol

Soda

• Soda

• (dekompensētas metaboliskās acidozes korekcija)

• 4% sodas tilpums (ml) = BE*svars/2

• Sadaliet iegūto tilpumu ar 2,

• ievadiet to glikozes šķīdumā 1:1, atkārtojiet CBS

• Ja nav CBS, tad ievadiet 2 ml/kg

• Neievadiet soda, ja ir traucēta ventilācija.

• Jūs nevarat tiekties pēc pilnīgas un ātras acidozes kompensācijas; tiklīdz pH sasniedz 7,25 vai vairāk, infūzija tiek pārtraukta un tiek ievadīts KCL, jo var rasties hipokaliēmija sakarā ar K pāreju šūnā.

Klīniskā

• Klīniskā

• Svara kontrole 2 reizes dienā

• Stundu diurēzes kontrole

• Hemodinamikas normalizēšana (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens)

• Laboratorija

• Bioķīmiskie parametri (elektrolīti, glikoze, urīnviela, kreatinīns, olbaltumvielas, skābju-bāzes līdzsvars, koagulogramma)

• UAC ar Ht

• OAM ar īpatnējo svaru

Absolūti urīna daudzums šķidruma tilpums

• Absolūti urīna daudzums atvēlētajam noteiktam laikam jābūt korelētam ar šķidruma tilpums, ievada organismā tajā pašā laika intervālā.

• Ir nepieciešams uzturēt uzskaites tabulu

Stundu diurēze

Ja uz rehidratācijas fona

• Ja uz rehidratācijas fona

• Diurēze nepalielinās:

• izslēgt pārsprieguma ierobežotāju

• iespējams, ka ir ievadīts pārmērīgs sāls šķīdumu daudzums

• Diurēze pārsniedz apjomu iegūtais šķidrums

• ieviests liekošķīdumi, kas satur ūdeni (5% glikozes)

• tāpēc ka pārmērīgi koncentrēti šķīdumi glikoze, pacientam attīstījās osmotiskā diurēze

Infūzijas rehidratācijas terapijas principi

Vispārīgi noteikumi infūzijas terapijas programmas sastādīšana

1. Koloidālie šķīdumi satur nātrija sāļus un pieder pie sāls šķīdumiem, un to tilpums ir jāņem vērā kopējais apjoms sāls šķīdumi.

2. Kopumā koloidālie šķīdumi nedrīkst pārsniegt 1/3 no kopējā dienas šķidruma daudzuma infūzijas terapijai.

3. Maziem bērniem glikozes un sāls šķīdumu attiecība ir 2:1 vai 1:1; vecumdienās palielinās sāls šķīdumu daudzums (1:1 vai 1:2).

3.1. Dehidratācijas veids ietekmē glikozes-fizioloģisko šķīdumu attiecību infūzijas barotnes sastāvā.

4. Visi šķīdumi jāsadala porcijās (“pilinātājos”), kuru tilpums glikozei parasti nepārsniedz 10-15 ml/kg un 7-10 ml koloidālajiem un sāls šķīdumiem. Tvertnē vienam pilienam nedrīkst būt vairāk par ¼ no dienas šķidruma daudzuma. Ir nereāli bērnam ievadīt vairāk nekā 3 pilienus dienā.

Infūzijas rehidratācijas terapijas laikā ir 4 posmi: 1. pretšoka pasākumi (1-3 stundas); 2. Ekstracelulārā šķidruma deficīta kompensācija (1-2-3 dienas); 3. ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana pastāvīgu patoloģisku zudumu apstākļos (2-4 dienas vai ilgāk); parenterālā barošana(pilnīga vai daļēja) vai terapeitiska enterāla barošana.

Lai uzturētu homeostāzes stāvokli, ir jānodrošina līdzsvars starp organismā ievadīto šķidrumu un šķidrumu, ko organisms izvada urīna, sviedru, fekāliju un izelpotā gaisa veidā. Zaudējumu apjoms un raksturs atšķiras atkarībā no slimības rakstura.

Šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai kompensētu ķermeņa fizioloģiskos zaudējumus bērniem dažāda vecuma, nav tas pats.

1. tabula. 69.Bērnu vecumam atbilstošas ​​šķidruma un elektrolītu prasības

Fizioloģiskā nepieciešamība pēc nātrija maziem bērniem ir 3-5 mmol/kg; vecākiem bērniem 2-3 mmol/kg;

Nepieciešamība pēc kālija ir 1-3 mmol/kg;

Nepieciešamais magnijs ir vidēji 0,1 mmol/kg.

Šķidruma un elektrolītu prasības, kas nepieciešamas fizioloģisko zudumu aizvietošanai, var aprēķināt, izmantojot vairākas metodes.

Ikdienas uzturēšanas šķidrumu (šķidruma nepieciešamību) var aprēķināt vairākos veidos: 1) pamatojoties uz ķermeņa virsmas laukumu (starp šiem rādītājiem pastāv korelācija); 2) enerģijas metode (pastāv saistība starp enerģijas vajadzībām un ķermeņa svaru). Minimālā ūdens nepieciešamība ir 100-150 ml/100 kcal; 3) pēc Aberdīnas nomogrammas (vai uz tās pamata veidotām tabulām - 1.69. tabula).

Dažiem patoloģiski apstākļiūdens un/vai elektrolītu zudumi var ievērojami palielināties vai samazināties.

Tabula 1.70.Pašreizējie patoloģiskie zaudējumi. Apstākļi, kas maina šķidruma prasības

Lai segtu vajadzību pēc šķidruma, jāņem vērā fizioloģiskā šķidruma nepieciešamība (1500-1800 ml/m 2), kas aprēķināta vai nu no tabulām (1.69. tabula), vai ar enerģijas metodi un pievienot tām konstatētos šķidruma zudumus. pacientam.

Visparīgie principi Nepieciešamā šķidruma aprēķināšana:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Kur SJ- aprēķinātais dienas šķidrums, SZhP- ikdienas apkopes šķidrums, ZHVO- šķidrums, lai kompensētu dehidratāciju, ZhVCCI- šķidrums, lai kompensētu pašreizējos patoloģiskos zaudējumus.