Kāpēc ir nepieciešama staru terapija? Pārbaudes un ārstēšanas noteikumi

Radiācija bojā ģenētisko materiālu apstrādātajā zonā, un slimās šūnas pārtrauc augt. Ņemiet vērā, ka starojums ietekmē ne tikai vēža šūnas, bet arī veselās. Tomēr laika gaitā normālas šūnas atjaunojas un atgūst savas funkcijas.

Blakus efekti staru terapija veido dažādus traucējumus cilvēka ķermeņa darbībā:

• vemšana un slikta dūša;
• apetītes zudums;
• pastāvīgs vājums;
• mutes dobuma iekaisums;
• svara pieaugums;
• matu izkrišana;
• agrīna menopauze;
• samazināta imunitāte pret infekcijas slimībām.

Radiācijas terapijas komplikācijas un sekas. Galvenā problēma ir tā, ka starojums bez izņēmuma ietekmē visus audus, kas atrodas tā darbības zonā.

Komplikācijas pēc staru terapijas sesijām ir:

• dermatīts (hipertrofisks vai atrofisks);
• radiācijas čūla;
• radiācijas fibioze.

Staru terapijas sekas prasa pastiprinātu uzmanību un ļoti nopietnu ārstēšanu. Labus rezultātus var iegūt, izgriežot apstarotos audus un to ādas plastisko nomaiņu.

• kausēti cūkgaļas tauki;
• alvejas emulsija;
• smiltsērkšķu eļļa;
• mežrozīšu eļļa;
• olīvju eļļa;
• bērnu krēms

Jums regulāri jāieeļļo skartās ādas vietas un jācenšas saglabāt šīs vietas atvērtas. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt mutes dobuma sanitāro procedūru un aizpildīt visus kariozos zobus. Ja pacients tiek pieķerts smēķējam, tad viņam ir jāatsakās (vismaz uz staru terapijas seansu laiku) no šīs atkarības.

Apstarotās ādas vietas nekādā gadījumā nedrīkst berzēt ar mazgāšanas lupatiņu. Ir stingri jāizvairās no sauļošanās. Ir nepieciešams valkāt brīvu apģērbu, lai tas netraumētu ādu. Veļai vienmēr jābūt tīrai un mīkstai. Ārstēšanas laikā tas jāmaina biežāk. To pašu var teikt par gultas veļu.

Blakusparādības pēc staru terapijas var novērot audu bojājumu un staru reakciju veidā uz audzēja virsmas, kas pakļauta starojuma zonai.

Radiācijas reakcija ir īslaicīga, pašierobežojoša reakcija uz izmaiņām audos, kas atrodas ap audzēju. Tās smaguma pakāpe ir atkarīga no:

• audzēja lielums;
• tā lokalizācija;
• apstarošanas metodes;
• pacienta vispārējais stāvoklis;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Radiācijas reakcija var būt lokāla vai vispārēja.

Vispārējā radiācijas reakcija ir pacienta ķermeņa attieksme pret ārstēšanu, kas izpaužas kā traucējumi:

• vispārējs stāvoklis (reibonis, vājums);
• kuņģa-zarnu trakta problēmas (caureja, vemšana, slikta dūša);
• sirds un asinsvadu sistēma (sāpes krūtīs, tahikardija);
• hematopoētiski (neitropēnija, leikopēnija, limfopēnija).

Vispārējā radiācijas reakcija parasti beidzas pēc ārstēšanas.

Vietējā starojuma reakcija in medicīnas prakse notiek daudz biežāk:

• ārējā staru terapija aptver dažādas ķermeņa ādas vietas ar sava lauka projekcijām. Uz ādas parādās mazi pūslīši, parādās lobīšanās, apsārtums un nieze. Pēc apstarošanas āda kļūst viegli neaizsargāta pret mehānisko spriegumu;
• Staru terapija kakla un galvas ādai veicina matu izkrišanu, smaguma sajūtu galvā un dzirdes traucējumus;
• Staru terapija sejas zonai izraisa sausu muti, sāpes rīšanas laikā, apetītes zudumu, iekaisis kakls;
• krūšu orgānu staru terapija provocē muskuļu sāpes, sausu klepu, elpas trūkumu, sāpes rīšanas laikā;
• krūšu staru terapija izraisa piena dziedzeru pietūkumu un sāpīgumu, klepu, iekaisumu kaklā;
• vēdera staru terapija izraisa vemšanu un sliktu dūšu, apetītes zudumu, vaļīgi izkārnījumi, svara zudums, urinēšanas problēmas, sievietes sāk izdalīties no maksts un palielināt tās sausumu.

Lai veiktu higiēnas procedūras, pacientiem jālieto tīrs silts ūdens un bērnu (bez sārmainās) ziepes.

Staru terapijas laikā un pēc tās jums rūpīgi jāievēro visi radiologa ieteikumi.

Neaizmirstiet, ka vienmēr ir labāk novērst slimību, nekā to vēlāk ārstēt.

Vēzi ārstē Dažādi ceļi, viens no tiem ir to šūnu struktūras iznīcināšana, pakļaujoties izotopu starojumam. Apsvērsim staru terapijas plusus un mīnusus vēža ārstēšanā, tās efektivitāti pēc audzēju ķirurģiskas noņemšanas.

Kas tas ir

Pirms dažām desmitgadēm tika novērots, ka daži jaunu vēža šūnu veidi veidojas piena dziedzeru, dzemdes kakla, prostatas, smadzeņu u.c. – staru terapijas laikā zaudē spēju dalīties un attīstīties. Apsvērsim, kad šo terapijas metodi izmanto onkoloģijā un cik tā ir efektīva.

Staru terapija onkoloģijā ir ārstēšana, ja tā ir īpaši izveidota jonizējošā radiācija ārsts iedarbojas uz audzēju. Galvenie uzdevumi šajā gadījumā:

1. Patoloģisku šūnu struktūras traucējumi;
2. To augšanas nomākšana;
3. Metastāžu veidošanās palēnināšana vai pilnīga kavēšana;

Apstarojot šūnas nesadalās, bet gan DNS struktūra ir traucēta, kas padara to turpmāku normālu darbību neiespējamu. Pateicoties stara virzienam, ir iespējams precīzi nogādāt maksimālo devu līdz vēža vietai, minimāli ietekmējot apkārtējos audus.

Staru terapiju vai staru terapiju vēža ārstēšanā izmanto kombinācijā ar ķīmijterapiju un operāciju audzēju noņemšanai. Metode ir atradusi pielietojumu ārpus onkoloģijas, to izmanto kaulu augšanas nomākšanai.

Kad tas ir noteikts?

Staru terapija ir pamata ārstēšana, kas tiek nozīmēta 65% cilvēku ar vēzi dažādi veidi. Tas parāda labus rezultātus ļaundabīgām šūnām, kas ir ļoti jutīgas pret starojumu, ja pastāv augsts risks strauja izaugsme, kā arī īpašā audzēja vietā.

Radiācijas terapija ārstē vēzi, kas ietekmē:

• Dzemdes kakls, dzemdes ķermenis un piena dziedzeri sievietēm;
• Balsene, rīkle, nazofarneks, mandeles;
• Āda (melanoma);
• Prostata vīriešiem

Klasifikācija

Nosaukumā staru terapija slēpj vairākas dažādas metodes. Šeit ir pirmā klasifikācija, kas iedala šāda veida ārstēšanu atkarībā no starojuma iedarbības:

1. Ārstēšana alfa starojums, kad tiek izmantoti Rodona izotopi. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta, tā labi iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, vairogdziedzeri un sirds muskuli.
2. Beta terapija ir balstīts uz dažādiem izotopiem, kas izstaro beta daļiņas. Pamatojoties uz nepieciešamību, tiek izvēlēta intersticiāla, intracavitāra vai aplikācijas terapija.
3. Rentgena terapija indicēts ādas vēzim, gļotādu audzējiem. Nepieciešamā enerģija tiek izvēlēta, pamatojoties uz patoloģijas lokalizāciju.

Apskatīsim galvenos staru terapijas veidus.

Sazinieties ar staru terapiju

Izmantojot šo metodi, avots tiek novietots uz paša audzēja, tas tiek izvēlēts tā, lai audzējam ievadītu galveno devu. Kontakta metode ir efektīva audzējiem līdz 20 mm, tā ir sadalīta vairākos apakštipos:

Vārds	Raksturīgs
Cieši fokusējieties	Ļaundabīgo šūnu audi tiek tieši apstaroti.
Intrakavitāte	Radioizotops tiek ievadīts speciāli izvēlētā ķermeņa vietā, kur tas saglabājas vēlamo laiku, nodrošinot terapeitisku efektu.
Iespiestā reklāma	Atgādina iepriekšējo punktu. Bet avota ūdens vieta ir pats jaunais veidojums.
Radioķirurģiskā	Staru terapiju veic pēc operācijas, ārstējot dobumu, kurā atradās vēzis.
Aplikācija	Avots tiek uzklāts uz ādas, fiksēts ar aplikatoru.

Tālvadības pults

Pamatojoties uz nosaukumu, starojuma avots atrodas attālumā no terapijas vietas. Sakarā ar nepieciešamību pēc lielas jaudas tiek izmantots gamma starojums, kura mērķtiecīgai darbībai ir iespējams bez bojājumiem saglabāt tuvumā esošās veselīgas struktūras.

Ja vēzis ir mazs, to ārstē ar kanāliem un neironiem. Ārējā staru terapija var būt statiska vai mobila. Otrajā gadījumā apstarošana tiek veikta pa izstrādāto trajektoriju, kas dod lielāku efektu.

Radionuklīds

Ar šo staru terapiju pacientam tiek ievadītas īpašas zāles ar staru efektu, kas ietekmē vēža struktūru perēkļus. Pateicoties mērķtiecīgai vielas piegādei, audzējiem var ievadīt lielas devas, nebaidoties no blakusparādībām veselās vietās.

Viens no visbiežāk izmantotajiem ir radiojoda terapija. Tas tiek nozīmēts ne tikai onkoloģijas, bet arī endokrīno slimību, piemēram, tirotoksikozes gadījumos, kas bieži sastopamas sievietēm. Jods ar izotopiem dabiski iekļūst vairogdziedzerī un nogalina dažas no tā šūnām. Viņi līdzīgi cīnās ar metastāzēm kaulos, taču nekavējoties ievada ķīmisko savienojumu grupu.

Konformāls

Kompleksā staru terapija ar trīsdimensiju plānošanu. Pateicoties “gudrajai apstarošana”, vēža audzējam tiek nogādāts tieši nepieciešamais uzlādētu daļiņu skaits, kas dod prognozējamu rezultātu un lielas veiksmīgas ārstēšanas iespējas pēc operācijas.

Protons

Avots ir balstīts uz protoniem, kas paātrināti līdz milzīgiem ātrumiem, kas nodrošina precīzu devu vēlamajā dziļumā. Galu galā blakus esošie audi praktiski necieš un nav starojuma izkliedes pa pacienta ķermeņa virsmu.

Intrakavitāte

Ir vairāki šāda veida staru terapijas apakštipi. Ar tās palīdzību tas tiek nodrošināts laba profilakse operāciju laikā un metastāžu risks. Izstarojošo elementu ievieto ķermeņa dobumā un atstāj uz paredzēto laiku.

Tādējādi tie sasniedz maksimālu devu ļaundabīgi audzēji. Intrakavitāra ārstēšana ir sevi pierādījusi zarnu, dzemdes un barības vada vēža ārstēšanā.

Stereotaktiskā

Ar šādas starojuma iedarbības palīdzību tiek samazināts terapijas ilgums, kas ir kritiski svarīgi strauji progresējošam vēzim ar metastāzēm. Metode ir atradusi pielietojumu vēža audzējos smadzenēs un iekšējo orgānu sistēmās. Ir iespēja precīzi pielāgot vietu, kontrolējot atrašanās vietas izmaiņas elpošanas un citu kustību laikā.

Ļaundabīgo struktūru nāve notiek lēni, efektivitāte tiek novērtēta pēc 2-3 nedēļām.

Kontrindikācijas

Mēs uzskaitām gadījumus, kad staru terapija ir kontrindicēta un var izraisīt negatīvas sekas:

• Smaga intoksikācija ar bagātīgām ārējām pazīmēm un simptomiem;
• Siltums;
• Vairāki vēža bojājumi, kas izraisa asiņošanu;
• Jutība pret staru slimību;
• Fona slimības, kas neļauj slimību šādā veidā ārstēt;
• Anēmija;

Kā tiek veikta staru terapija?

Pirmajā posmā ir svarīgi precīzi noteikt vēža audzēja atrašanās vietu un tā parametrus. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsts izvēlas apstarošanas devu un metodi. Procedūras laikā pacients nedrīkst veikt pat mazākās kustības, tāpēc staru terapija tiek veikta iekšā guļus stāvoklī, dažreiz ar pacienta fiksāciju. Pārvietojoties, deva tiek pārnesta uz apkārtējiem veselajiem audiem, kas ir pakļauti destruktīvai iedarbībai.

Procedūrai ir jāsagatavojas garīgi, jo mūsdienu iekārtas vēža ārstēšanai ar staru terapiju ir lielas mašīnas, kas rada dūkojošas skaņas, kas var nobiedēt pat pieaugušu vīrieti.

Jau sākotnējā stadijā ir iespējami uzlabojumi, kas izpaužas ar sāpju nomākšanu, bet maksimālais efekts tiek sasniegts tikai ar pilnu kursu.

Cik ilgi kurss ilgst?

Staru terapija vēzi ārstē ambulatori, sesijas 20-50 minūtes. Ievērojams laiks tiek pavadīts pareizai cilvēka pozicionēšanai un ierīces novietošanai, pati apstarošana ilgst tikai 1-3 minūtes, un, pēc analoģijas ar rentgenu, ārsts uz šo laiku atstāj procedūru telpu.

Ļaundabīgās onkoloģijas kursa ilgums parasti atšķiras no mēneša līdz diviem, dažreiz pietiek tikai ar divām nedēļām, kad tikai jāsamazina veidojuma izmērs, lai normalizētu pašsajūtu. Seansi tiek plānoti katru darba dienu, ar ievērojamu devu, tā tiek sadalīta vairākos apmeklējumos.

Ietekme un panesamība

Staru terapijas laikā nav sāpju un diskomforta, pēc tās ieteicama 2-3 stundu atpūta, lai organisms atjēgtos. Turklāt tas palīdz samazināt šādas ārstēšanas blakusparādības un sekas.

Kursam progresējot, staru terapija izraisa sekojošo simptomiem:

1. Paaugstināts nogurums;
2. Bezmiegs un garastāvokļa svārstības;
3. Lokāls iekaisums uz gļotādas un ādas virsmas;
4. Ārstējot krūškurvja zonu, var rasties elpas trūkums, apgrūtināta elpošana un klepus.

Starp sekas kairinājumi izceļas āda, izmaiņas, krāsas, struktūras utt. Tas viss atgādina saules apdegumu, tikai pagarinās laika gaitā. Ja skartās vietas nav dezinficētas, ir iespējamas tulznas, kas nozīmē, ka pastāv infekcijas risks.

Ja staru terapija tiek veikta, lai orgāni elpošanas sistēmas , tad sekas parādās nākamo 2-3 mēnešu laikā. Pacientam rodas klepus, kas nesniedz atvieglojumus, paaugstinās temperatūra, tiek novērots vispārējs spēka un psiholoģiskā stāvokļa zudums.

Lietojot ievērojamas devas, tiek novēroti šādi simptomi:

• Mati izkrīt uz galvas;
• Pasliktinās redze, pasliktinās dzirde;
• Sirds pukst ātrāk;
• Asins sastāvs mainās;

Kā atgūties pēc

Lai pacients, kuram veikta staru terapija, pilnībā atgūtu spēkus un veselību, ir vajadzīgs laiks un nevajadzētu rēķināties ar ātriem rezultātiem. Apskatīsim galvenās problēmas, ar kurām cilvēki saskaras pēc kursa līdzīga ārstēšana okoloģija.

Apdegumi

Vairumā gadījumu apdegumu veidošanās tiek novērota no pirmajām dienām. Lai tās mazinātu, pēc katras vizītes jākonsultējas ar savu ārstu, kādu krēmu uzklāt uz ādas. Parasti tiek lietotas zāles D-Patentol vai līdzīgi līdzekļi, kas aktivizē epidermas atjaunošanos.

Pirms apstarošanas nav ieteicams neko uzklāt uz ādas virsmas, jo tas var samazināt terapeitisko efektu.

Zems balto asins šūnu skaits

Leikocītu skaita palielināšanās veidošanās tiek izlaista tikai pēc speciālista apstiprināšanas. Parastā režīmā līdzīgu efektu var panākt, dažādojot savu uzturu un iekļaujot tajā neapstrādātus dārzeņus, griķus un svaigus dārzeņus. Uzlabo asins sastāvu, dzerot sarkanās sulas – granātābolu, biešu. Ja diētas izmaiņas ir neefektīvas, būs nepieciešams lietot īpašus medikamentus.

Siltums

Ja staru terapijas laikā tas tiek fiksēts paaugstināta temperatūra, kas nozīmē uz vāja fona aizsardzības funkcijaķermenī ir iekļuvusi infekcija. Priekš ātra ārstēšana ir nepieciešams noskaidrot, ar ko cilvēks ir slims, un veikt nepieciešamo ārstēšanu, apvienots ar staru. Ja jums ir drudzis, jums jāievēro gultas režīms.

Pneimonīts

Slimību gadījumā tos ārstē ar steroīdiem, kas ļauj atbrīvoties no simptomiem jau pirmo divu dienu laikā. Turklāt noderēs elpošanas vingrošana, ārstnieciskā masāža, inhalācijas u.c.

Pneimonīts staru terapijas laikā tiek ārstēts ar individuālu pieeju, ņemot vērā audzēja izmēru un veidu, metastāžu esamību.

FAQ

Cilvēki bieži jauc ķīmijterapiju un staru terapiju, tāpēc šeit ir dažas atbildes: FAQ, salīdzinoši šī metodeārstēšana.

1. Kādas ir atšķirības starp staru terapiju un ķīmijterapiju? Tās ir principiāli atšķirīgas pieejas vēža ārstēšanai. Ķīmijterapijas laikā pacients lieto īpašus medikamentus, kas iznīcina ļaundabīgās struktūras, staru terapijā šim nolūkam tiek izmantots izotopu starojums. Mūsdienās abas metodes tiek kombinētas viena ar otru un tiek izmantotas pirms vai pēc operācijas.
2. Vai mani mati izkritīs? Atšķirībā no narkotiku lietošanas, pēc starojuma iedarbības pacients kļūst kails tikai tā lietošanas vietā. Dažkārt mati izkrīt uz galvas, bet tikai lielas devas un ilgstošas ​​ārstēšanas gadījumā. Procedūrai labāk sagatavoties iepriekš, izvēloties frizūru ar īsiem matiem. Sesiju laikā labāk izmantot īpašu ķemmi, kas nebojā matus.
3. Grūtniecība un staru terapija. Šis paņēmiens negatīvi ietekmē sievietes reproduktīvo funkciju, tāpēc 2-3 gadus pēc ārstēšanas nav ieteicams mēģināt radīt bērnu. Ja veiksmīgi uzvarēsit onkoloģiju, šajā periodā organisms aizpildīs visas radiācijas radītās nepilnības, kas ļaus normāli iestāties grūtniecība un dzemdēt veselīgu bērnu.

Staru terapijas izmaksas

Vēža staru terapijas kursa cenas ievērojami atšķiras atkarībā no kursa ilguma, iedarbības veida utt. Kurā šī procedūra iekļauts obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise un to var veikt bez maksas, sasniedzot savu kārtu, kas parasti ilgst daudzus mēnešus. Turklāt iekšā valsts klīnikas Uzstādīts ne modernākais aprīkojums.

Ja nepieciešams, staru terapija ir pieejama bez rindas privātajās klīnikās, izmantojot modernākus aparātus, taču tā maksā naudu. Tur tiek nodrošināta arī neatliekamā staru terapija stipru sāpju gadījumā neārstējamiem pacientiem.

Staru terapijas kursa cena lielajās Krievijas pilsētās - Maskavā, Sanktpēterburgā un citās - svārstās no No 10 līdz 40 tūkstošiem rubļu, kas ir atkarīgs no vēža attīstības fāzes, uzstādītā aprīkojuma un ārstēšanas ilguma.

Onkoloģijā šī ir audzēju slimību ārstēšanas metode, izmantojot jonizējošo starojumu. Tās sekas ir daudz mazākas nekā ieguvumi, ko tas rada cīņā pret audzēju. Šo terapijas veidu izmanto, lai ārstētu pusi vēža pacientu.

Radioterapija (staru terapija) ir ārstēšanas metode, kurā tiek izmantota jonizēta starojuma plūsma. Tie var būt gamma stari, beta stari vai rentgena stari. Šāda veida stari var aktīvi ietekmēt, izraisot to struktūras traucējumus, mutācijas un galu galā nāvi. Lai gan jonizētā starojuma iedarbība ir kaitīga veselām ķermeņa šūnām, tās ir mazāk uzņēmīgas pret starojumu, ļaujot tām izdzīvot, neskatoties uz iedarbību. Onkoloģijā staru terapija negatīvi ietekmē audzēja procesu paplašināšanos un palēnina augšanu ļaundabīgi audzēji. Onkoloģija pēc staru terapijas kļūst mazāk problēma, jo daudzos gadījumos tiek novērota pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Kopā ar ķirurģiska iejaukšanās un ķīmijterapija, staru terapija ļauj panākt pilnīgu pacientu atveseļošanos. Lai gan staru terapiju dažkārt izmanto kā vienīgo ārstēšanu, biežāk to lieto kopā ar citām vēža ārstēšanas metodēm. Staru terapija onkoloģijā (pacientu atsauksmes kopumā ir pozitīvas) mūsdienās ir kļuvusi par atsevišķu medicīnas jomu.

Staru terapijas veidi

Attālā terapija ir ārstēšanas veids, kurā starojuma avots atrodas ārpus pacienta ķermeņa, noteiktā attālumā. Pirms ārējās terapijas var būt iespēja plānot un simulēt operāciju trīs dimensijās, kas ļauj precīzāk mērķēt ar stariem uz audzēja skartajiem audiem.

Brahiterapija ir staru terapijas metode, kurā starojuma avots atrodas tiešā audzēja tuvumā vai tā audos. Viena no šīs tehnikas priekšrocībām ir starojuma negatīvās ietekmes uz veseliem audiem samazināšana. Turklāt ar mērķtiecīgu iedarbību ir iespējams palielināt starojuma devu.

Lai sasniegtu vislabākos rezultātus, gatavojoties staru terapijai, tiek aprēķināta un plānota nepieciešamā starojuma deva.

Blakus efekti

Staru terapija onkoloģijā, kuras sekas cilvēks izjūt ilgstoši, joprojām var glābt dzīvības.

Katra cilvēka reakcija uz staru terapiju ir individuāla. Tāpēc visas iespējamās blakusparādības ir ļoti grūti paredzēt. Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos simptomus:

• Samazināta ēstgriba. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sliktu apetīti. Šajā gadījumā ir nepieciešams ēst nelielos daudzumos, bet bieži. Uztura jautājumu apetītes trūkuma gadījumā var apspriest ar savu ārstu. Ķermenim, kuram tiek veikta staru terapija, nepieciešama enerģija un barības vielas.
• Slikta dūša. Viens no galvenajiem apetītes samazināšanās iemesliem ir slikta dūša. Visbiežāk šo simptomu var konstatēt pacientiem, kuriem tiek veikta staru terapija vēdera dobumā. Šajā gadījumā var rasties vemšana. Par situāciju nekavējoties jāinformē ārsts. Pacientam var būt nepieciešams izrakstīt pretvemšanas līdzekļus.
• bieži rodas staru terapijas ārstēšanas rezultātā. Ja rodas caureja, jums vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk šķidruma, lai novērstu dehidratāciju. Par šo simptomu jāziņo arī savam ārstam.
• Vājums. Staru terapijas kursa laikā pacienti ievērojami samazina savu aktivitāti, piedzīvo apātiju un atrodas depresijas stāvoklī. slikta pašsajūta. Gandrīz visi pacienti, kuriem veikta staru terapija, saskaras ar šo situāciju. Īpaši grūti pacientiem ir slimnīcas apmeklējumi, kas jāveic periodiski. Šajā laika periodā nevajadzētu plānot aktivitātes, kas atņem fizisko un morālo spēku, maksimāli jāatstāj laiks atpūtai.
• Ādas problēmas. 1-2 nedēļas pēc staru terapijas sākuma starojuma iedarbībai pakļautā āda sāk sarkt un lobīties. Dažreiz pacienti sūdzas par niezi un sāpēm. Šajā gadījumā jālieto ziedes (pēc radiologa ieteikuma), Pantenola aerosols, krēmi un losjoni bērnu ādas kopšanai un jāatsakās. kosmētika. Iekaisušas ādas berzēšana ir stingri aizliegta. Ķermeņa zona, kurā radās ādas kairinājums, jāmazgā tikai ar vēsu ūdeni, īslaicīgi atsakoties no vannas. Ir nepieciešams atbrīvot ādu no tiešiem saules stariem un valkāt drēbes no dabīgiem audumiem. Šīs darbības palīdzēs mazināt ādas kairinājumu un mazināt sāpes.

Samazinātas blakusparādības

Pēc staru terapijas kursa pabeigšanas ārsts sniegs ieteikumus, kā rīkoties mājās, ņemot vērā jūsu gadījuma specifiku, lai pēc iespējas samazinātu blakusparādības.

Ikviens, kurš zina, kas ir staru terapija onkoloģijā, labi saprot arī šīs ārstēšanas sekas. Tiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar staru terapiju audzēju slimības dēļ, jāievēro ārsta ieteikumi, veicinot veiksmīgu ārstēšanu un cenšoties uzlabot savu pašsajūtu.

• Velti vairāk laika atpūtai un miegam. Ārstēšana prasa daudz papildu enerģijas, un jūs varat ātri nogurt. Vispārējs vājums dažkārt ilgst vēl 4-6 nedēļas pēc ārstēšanas pabeigšanas.
• Ēdiet labi, vienlaikus cenšoties novērst svara zudumu.
• Nevalkājiet stingru apģērbu ar stingrām apkaklēm vai jostām vietās, kas pakļautas starojuma iedarbībai. Labāk dodiet priekšroku veciem uzvalkiem, kuros jūtaties ērti.
• Noteikti pastāstiet savam ārstam par visām zālēm, ko lietojat, lai viņš varētu to ņemt vērā, ārstējot jūs.

Staru terapijas veikšana

Staru terapijas galvenais virziens ir nodrošināt maksimālu ietekmi uz audzēju veidošanos, minimāli ietekmējot citus audus. Lai to panāktu, ārstam precīzi jānosaka, kur audzēja process lai stara virziens un dziļums ļautu sasniegt izvirzītos mērķus. Šo zonu sauc par apstarošanas lauku. Veicot ārējo apstarošanu, uz ādas tiek uzklāta atzīme, kas norāda starojuma iedarbības zonu. Visas blakus esošās zonas un citas ķermeņa daļas ir aizsargātas ar svina vairogiem. Seanss, kura laikā tiek veikta apstarošana, ilgst vairākas minūtes, un šādu seansu skaitu nosaka starojuma deva, kas, savukārt, ir atkarīga no audzēja rakstura un audzēja šūnu veida. Seansa laikā pacientam nav nepatīkamu sajūtu. Procedūras laikā pacients atrodas telpā viens. Ārsts uzrauga procedūras gaitu caur īpašu logu vai izmantojot videokameru, atrodoties blakus telpā.

Atkarībā no audzēja veida staru terapiju izmanto vai nu kā neatkarīgu ārstēšanas metodi, vai arī ir daļa no kompleksās terapijas kopā ar operāciju vai ķīmijterapiju. Staru terapiju izmanto lokāli, lai apstarotu noteiktas ķermeņa zonas. Bieži vien tas veicina ievērojamu audzēja lieluma samazināšanos vai noved pie pilnīgas izārstēšanas.

Ilgums

Staru terapijas kursa ilgumu nosaka slimības specifika, devas un izmantotā apstarošanas metode. Gamma terapija bieži ilgst 6-8 nedēļas. Šajā laikā pacientam izdodas iziet 30-40 procedūras. Visbiežāk staru terapijai nav nepieciešama hospitalizācija un tā ir labi panesama. Dažām indikācijām nepieciešama staru terapija slimnīcas apstākļos.

Ārstēšanas kursa ilgums un starojuma deva ir tieši atkarīga no slimības veida un procesa nolaidības pakāpes. Ārstēšanas periods ar intracavitāru apstarošanu ilgst ievērojami mazāk. Tas var sastāvēt no mazākām procedūrām un reti ilgst vairāk nekā četras dienas.

Lietošanas indikācijas

Staru terapiju onkoloģijā izmanto jebkuras etioloģijas audzēju ārstēšanai.

Starp viņiem:

• smadzeņu vēzis;
• krūts vēzis;
• dzemdes kakla vēzis;
• balsenes vēzis;
• aizkuņģa dziedzera vēzis;
• prostatas vēzis;
• mugurkaula vēzis;
• ādas vēzis;
• mīksto audu sarkoma;
• kuņģa vēzis.

Radiāciju izmanto limfomas un leikēmijas ārstēšanā.

Radiācijas terapiju dažreiz var veikt profilaktiski bez vēža pazīmēm. Šī procedūra palīdz novērst vēža attīstību.

Radiācijas deva

Jonizējošā starojuma tilpumu, ko absorbē ķermeņa audi, sauc. Iepriekš radiācijas devas mērvienība bija rad. Tagad Grey kalpo šim mērķim. 1 pelēks ir vienāds ar 100 Radiem.

Dažādi audi mēdz izturēt dažādas starojuma devas. Tādējādi aknas var izturēt gandrīz divreiz lielāku starojumu nekā nieres. Ja kopējā deva tiek sadalīta un skarto orgānu apstaro dienu no dienas, tas palielinās vēža šūnu bojājumus un samazinās veselo audu bojājumus.

Ārstēšanas plānošana

Mūsdienu onkologs zina visu par staru terapiju onkoloģijā.

Ārsta rīcībā ir daudz veidu apstarošanas un apstarošanas metodes. Tāpēc pareizi plānota ārstēšana ir atveseļošanās atslēga.

Izmantojot ārējo staru terapiju, onkologs izmanto simulāciju, lai atrastu apstrādājamo zonu. Simulācijā pacients tiek novietots uz galda, un ārsts identificē vienu vai vairākus starojuma portus. Simulācijas laikā iespējams veikt arī datortomogrāfiju vai citu diagnostikas metodi starojuma virziena noteikšanai.

Apstarošanas zonas ir apzīmētas ar īpašiem marķieriem, kas norāda starojuma virzienu.

Atkarībā no izvēlētā staru terapijas veida pacientam tiek piedāvātas īpašas korsetes, kas palīdz fiksēt dažādas ķermeņa daļas, likvidējot to kustību procedūras laikā. Dažreiz tiek izmantoti speciāli aizsargekrāni, lai palīdzētu aizsargāt blakus esošos audus.

Pamatojoties uz simulācijas rezultātu, staru terapijas speciālisti lems par nepieciešamo starojuma devu, ievadīšanas metodi un seansu skaitu.

Diēta

Uztura ieteikumi palīdzēs izvairīties no ārstēšanas kursa blakusparādībām vai samazināt to smagumu. Tas ir īpaši svarīgi staru terapijai iegurnī un vēderā. Staru terapijai un onkoloģijas diētai ir vairākas iezīmes.

Vajag dzert liels skaitsšķidrumi, līdz 12 glāzēm dienā. Ja šķidrumā augsts saturs cukurs, tas ir jāatšķaida ar ūdeni.

Ēdiet mazās porcijās, 5-6 reizes dienā. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai: jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur rupjas šķiedras, laktozi un taukus. Šādu diētu vēlams ievērot vēl 2 nedēļas pēc terapijas. Tad jūs varat pakāpeniski ieviest šķiedrvielu pārtiku: rīsus, banānus, ābolu sulu, kartupeļu biezeni.

Rehabilitācija

Staru terapijas izmantošana ietekmē gan audzēju, gan veselas šūnas. Tas ir īpaši kaitīgs šūnām, kas ātri dalās (gļotādas, āda, kaulu smadzenes). Apstarošana organismā rada brīvos radikāļus, kas var kaitēt organismam.

Šobrīd notiek darbs, lai atrastu veidu, kā padarīt staru terapiju mērķtiecīgāku, lai tā iedarbotos tikai uz audzēja šūnām. Ir parādījusies gamma naža iekārta, ar kuru ārstē kakla un galvas audzējus. Tas nodrošina ļoti precīzu iedarbību uz maziem audzējiem.

Neskatoties uz to, gandrīz visi, kas saņēma staru terapiju dažādas pakāpes cieš no staru slimības. Sāpes, pietūkums, slikta dūša, vemšana, matu izkrišana, anēmija – šos simptomus galu galā izraisa staru terapija onkoloģijā. Liela problēma ir pacientu ārstēšana un rehabilitācija pēc radiācijas seansiem.

Rehabilitācijai pacientam nepieciešama atpūta, miegs, Svaigs gaiss, labs uzturs, stimulantu lietošana imūnsistēma, detoksikācijas līdzekļi.

Līdztekus veselības problēmām, ko radījusi smagā slimība un tās skarbā ārstēšana, pacienti piedzīvo depresiju. Rehabilitācijas pasākumos bieži vien ir jāiekļauj sesijas ar psihologu. Visi šie pasākumi palīdzēs pārvarēt grūtības, ko onkoloģijā radījusi staru terapija. Atsauksmes no pacientiem, kuri ir izgājuši procedūru kursu, liecina par neapšaubāmām tehnikas priekšrocībām blakus efekti.

Ir staru terapija. Atklāts, ka jaunas, ļaundabīgās šūnas radioaktīvā starojuma ietekmē pārstāj vairoties.

Koncepcija

Staru terapija ietver jonizētā starojuma iedarbību. Viņa mērķi:

• ļaundabīgo šūnu bojājumi,
• ierobežojot vēža augšanu,
• metastāžu novēršana.

Lieto kopā ar ķirurģiska ārstēšana un ķīmijterapija.

Radiācijas iedarbības laikā šūnas nesadalās, bet mainās to DNS. Metodes priekšrocība ir tāda, ka veselās struktūrās netiek veiktas nekādas izmaiņas.

Efektu pastiprina tas, ka ārsts var pielāgot staru virzienu. Tas ļauj izmantot maksimālās devas bojājuma vietā.

Dažreiz šo metodi izmanto arī neonkoloģisko patoloģiju ārstēšanai. Piemēram, lai cīnītos pret kaulu augšanu.

Video par sagatavošanos pirms radiācijas:

Indikācijas

Metode tiek izmantota 60-70% pacientu ar vēzi. To uzskata par galveno ārstēšanu audzējiem, kuriem raksturīga augsta radiosensitivitāte, strauja progresēšana, kā arī noteiktas veidošanās lokalizācijas pazīmes.

Radiācijas terapija ir indicēta vēža ārstēšanai:

• nazofarneks un rīkles mandeļu gredzeni,
• dzemdes kakls,
• balsene,
• āda, krūtis,
• plaušas,
• valoda,
• dzemdes ķermenis,
• daži citi orgāni.

Staru terapijas veidi

Ir vairākas ārstēšanas metodes. Alfa starojums ietver izotopu, piemēram, radona, torona produktu izmantošanu. Šim tipam ir plašs pielietojuma klāsts, tas pozitīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu, Endokrīnā sistēma, sirds.

Beta terapija balstās uz dziedinošo efektu, kas balstīts uz beta daļiņu darbību. Tiek izmantoti dažādi radioaktīvie izotopi. Pēdējā sabrukšanu pavada daļiņu emisija. Ir tāda terapija kā intersticiāla, intracavitāra vai aplikācija.

Rentgena terapija ir efektīva virspusēju ādas un gļotādu bojājumu ārstēšanai. Rentgenstaru enerģiju izvēlas atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas.

Radiācijas terapija tiek sadalīta arī citu iemeslu dēļ.

Sazināties

Šis veids atšķiras no citiem ar to, ka staru avoti atrodas tieši uz audzēja. To raksturo devas sadalījums tā, ka galvenā daļa paliek audzējā.

Metode ir laba, ja veidojuma izmērs nav lielāks par 2 cm.Šis veids ir sadalīts vairākos veidos.

Vārds	Īpatnības
Cieši fokusējieties	Apstarošana ietekmē pašas šūnas.
Intrakavitāte	Starojuma avots tiek ievadīts ķermeņa dobumos. Tas saglabājas visā kontakta staru terapijas laikā.
Iespiestā reklāma	Radiācijas avots tiek injicēts audzējā. Ietekme notiek nepārtrauktā režīmā.
Radioķirurģija	Stari tiek pakļauti pēc operācijas. Vieta, kurā atradās audzējs, ir pakļauta starojuma iedarbībai.
Aplikācija	Starojuma avots tiek uzklāts uz ādas, izmantojot īpašu aplikatoru.
Selektīva izotopu uzkrāšanās	Tiek izmantotas zemas toksiskas radioaktīvās vielas.

Tālvadības pults

Tas nozīmē, ka starojuma avots atrodas noteiktā attālumā no cilvēka ķermeņa. stars iekļūst ķermenī caur noteiktu zonu.

Visbiežāk tiek izmantota gamma terapija. Šī metode ir laba, jo ļauj veidojumam pielietot lielu starojuma devu, vienlaikus saglabājot veselas šūnas neskartas.

Maziem vēža veidiem tiek izmantoti protoni un neironi. Attālā terapija var būt statiska vai mobila. Pirmajā gadījumā starojuma avots ir stacionārs.

Mūsdienu onkoloģijas klīnikās metodi izmanto reti. Kustības tehnika ļauj virzīt avotu pa dažādām trajektorijām. Tas nodrošina vislielāko efektivitāti.

Radionuklīds

Specifiskums ir radiofarmaceitisko preparātu ievadīšana pacienta ķermenī. Tie ietekmē bojājumus. Mērķtiecīga vielu piegāde veido ļoti lielas devas perēkļos zemā līmenī blakus efekti un minimāls kaitējums veseliem audiem.

Radiojoda terapija ir populāra. Metode tiek izmantota ne tikai vēža slimniekiem, bet arī cilvēku ar tirotoksikozi ārstēšanai. Ja ir metastāzes kaulos, tad vienlaikus tiek izmantoti vairāki savienojumi.

Konformāls

Radiācijas iedarbība, kur lauka formas iegūšanai izmanto trīsdimensiju iedarbības plānošanu. Metode ļauj audzējiem piegādāt adekvātas starojuma devas. Tas ievērojami palielina izārstēšanas iespēju.

Lai audzējs neizietu no apstarotās zonas, tiek izmantotas īpašas ierīces, piemēram, aparatūra aktīvai elpošanas kontrolei.

Protons

Radiācijas terapija, kuras pamatā ir protonu izmantošana, kas tiek paātrināta līdz augstām vērtībām. Tas nodrošina unikālu devas sadalījumu dziļumā, maksimālo devu koncentrējot darbības beigās.

Tajā pašā laikā slodze uz citām virsmas šūnām ir minimāla. Starojums nav izkliedēts pa pacienta ķermeni.

Parasti metodi izmanto maziem veidojumiem, audzējiem, kas atrodas tuvu kritiski radiojutīgām struktūrām.

Intrakavitāte

Šai sugai ir vairāki veidi. Ļauj novērst recidīvus un metastāzes. Avots tiek ievietots ķermeņa dobumā un paliek klāt visu apstarošanas sesiju.

Izmanto, lai izveidotu maksimālo devu audzēja audos.

Parasti šo metodi apvieno ar tālvadības pulti. Šo staru terapijas veidu izmanto sieviešu dzimumorgānu, taisnās zarnas un barības vada vēža ārstēšanai.

Stereotaktiskā

Šī metode var samazināt vēža ārstēšanas laiku.

Izmanto ārstēšanai, iekšējie orgāni, asinsrites sistēma. Stari ļoti precīzi iedarbojas uz audzēju.

Stereotaktiskās staru terapijas foto

To veic, pilnībā kontrolējot audzēja atrašanās vietu, ļaujot pielāgoties pacienta elpošanai un jebkurai citai kustībai.

Šī efekta rezultāts nav redzams uzreiz, bet pēc vairākām nedēļām, jo ​​audzēja šūnas pakāpeniski mirst.

Kontrindikācijas

Pastāv vairākas situācijas, kad staru terapija ir kontrindicēta:

• vispārējs smags stāvoklis ar ķermeņa intoksikācijas pazīmēm,
• drudzis,
• plaši vēža šūnu bojājumi, ko pavada asiņošana,
• staru slimība,
• smagas vienlaicīgu slimību formas,
• smaga anēmija.

Ierobežojums ir straujš kritums leikocītu vai trombocītu asinīs.

Kā tiek veikta staru terapija?

Pirmkārt, tiek veiktas papildu procedūras, lai precīzi noteiktu audzēja atrašanās vietu un tā lielumu. No tā tiek izvēlēta deva. Izmantojot īpašu aparātu, nosaka apstarošanas lauku. Šādas zonas var būt vairākas.

Staru terapijas laikā pacients atrodas guļus stāvoklī. Ir svarīgi nekustēties starojuma laikā, jo tādējādi stari var sabojāt veselus audus. Ja cilvēks ilgstoši nevar noturēties nekustīgi, ārsts imobilizē pacientu vai ķermeņa zonu.

Dažas mašīnas daļas var kustēties un radīt troksni; neuztraucieties. Jau ārstēšanas sākumā samazinās sāpes, bet vislielākais efekts tiek sasniegts pēc kursa pabeigšanas.

Kursa ilgums

Ārstēšana bieži tiek veikta ambulatorā veidā. Sesija, atkarībā no izmantotās metodes, ilgst 15-45 minūtes.

Lielāko daļu laika pavada pacienta pareiza pozicionēšana un starojuma ierīces vadīšana. Pats process ilgst vairākas minūtes. Darbinieki šajā laikā pametīs telpas.

Kurss ilgst no 4 līdz 7 nedēļām. dažās situācijās tas tiek samazināts līdz 14 dienām. Tas ir ieteicams, ja nepieciešams samazināt audzēja izmēru vai uzlabot pacienta stāvokli. Sesijas notiek 5 reizes nedēļā. Dažreiz devu sadala 2-3 sesijās.

Kā procedūra tiek panesama?

Staru terapija pati par sevi neizraisa sāpīgas sajūtas. Pēc procedūras ieteicams vairākas stundas atpūsties. Tas palīdzēs atjaunot spēku un arī samazinās blakusparādību risku.

Ja rīkle vai mute ir apstarota, tad diskomforta mazināšanai ieteicams izskalot muti ar augu novārījumiem vai smiltsērkšķu eļļu.

Simptomi pēc apstarošanas

Pēc staru terapijas kursa Jums var rasties:

• nogurums,
• garastāvokļa un miega traucējumi,
• ādas un gļotādu reakcijas.

Ja trieciens tika veikts krūškurvja zonā, parādās elpas trūkums, apgrūtināta elpošana un klepus.

Sekas

Visbiežāk tiek ietekmēta āda. Viņa kļūst maiga un jūtīga. Var mainīt krāsu.

Ādas reakcija uz starojumu ir aptuveni tāda pati kā saules apdeguma gadījumā, taču tā attīstās pakāpeniski.

Var rasties pūslīšu veidošanās. Ja tās netiek pienācīgi koptas, šādas vietas var inficēties.

Ja elpošanas sistēma tika pakļauta, nākamo trīs mēnešu laikā rodas radiācijas bojājumi. Parādās neproduktīvs klepus, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pasliktinās vispārējā veselība.

Eksperti atzīmē, ka bieži vien ir šādas blakusparādības:

• matu izkrišana,
• dzirdes un redzes pasliktināšanās,
• sirdspukstu skaita palielināšanās,
• izmaiņas asins sastāvā.

Atveseļošanās pēc starojuma

Atveseļošanās process var ilgt dažādus laikus, ārsti iesaka sagatavoties garam ceļojumam.

Apdegumu ārstēšana

Parasti apsārtums parādās uzreiz, bet dažiem cilvēkiem apdegumus nesāk atklāt uzreiz. Pēc katras sesijas tas jāieeļļo ar aizsargkrēmu.

Tomēr to nevajadzētu darīt pirms procedūras, jo tas var samazināt manipulācijas efektivitāti. Ārstēšanai D-Panthenol un citas zāles izmanto, lai atvieglotu iekaisumu un atjaunotu dermu.

Kā paaugstināt leikocītu skaitu pēc staru terapijas?

Jūs varat palielināt leikocītu skaitu tikai pēc ārsta atļaujas. Noteikti dažādojiet savu ēdienkarti neapstrādāti dārzeņi, griķi, svaigi augļi, velmētas auzas.

Granātābolu un biešu sula pozitīvi ietekmē asins sastāvu. Ja šīs metodes nepalīdz, ārsts izrakstīs īpašus medikamentus.

Ko darīt, ja ir drudzis?

Drudzis vairumā gadījumu ir infekcijas pazīme. Pēc staru terapijas imūnsistēmas atjaunošanai nepieciešams ilgs laiks.

Labāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu, kurš palīdzēs noteikt cēloni un izrakstīs ārstēšanu. Ja tas nav iespējams, palieciet gultā un lietojiet pretdrudža līdzekļus, kas nav kontrindicēti jūsu slimībai.

Pneimonīts

Tos ārstē, izmantojot lielas steroīdu devas. Pēc tam simptomi izzūd pēc 24-48 stundām. Deva tiek pakāpeniski samazināta.

Papildus lietots elpošanas vingrinājumi, masāža, inhalācijas un elektroforēze.

Ārstēšanas programma tiek sastādīta individuāli, ņemot vērā audzēja veidu, tā izplatību un citu komplikāciju klātbūtni.

Hemoroīdi

Ārstēšanai ir nepieciešams stingri ievērot diētu un gultas režīmu, lietot medikamentus un tradicionālās medicīnas. Radiācija izraisa epitēlija nobriešanas traucējumus, iekaisuma procesi uz gļotādām.

Izmanto ārstēšanai vietējā terapija, kas ļauj attīrīt zarnas un likvidēt iekaisuma procesus.

Proktīts

Lai novērstu problēmu, tiek izmantoti caurejas līdzekļi un tīrīšanas klizmas. Parādīja augstu efektivitāti silta duša, kas vērsta uz taisnās zarnas zonu, vannas ar kālija permanganātu.

Ārsts var izrakstīt hormonus taisnās zarnas svecītes un anestēzijas līdzekļi.

Diētiskā pārtika

Pienācīgs uzturs ir viena no galvenajām radiācijas radīto bojājumu ārstēšanas metodēm. jālieto mīksti ēdieni. Ja esat cietis no radiācijas mutes dobums, pēc tam efektīvi izmantot eļļu, novokaīna šķīdumu.

Pašas staru terapijas laikā pacienti parasti sūdzas par apetītes trūkumu. Šajā laikā ēdienkartei pievienojiet riekstus, medu, olas un putukrējumu. Tie satur daudz barības vielu. Lai iegūtu olbaltumvielas, diētai pievieno biezeņu zupas, zema tauku satura zivis un gaļas buljonus.

Pārtikas produktu, kas satur lielu daudzumu holesterīna, treknas gaļas, sēņu, mandarīnu un desu lietošana ir kontrindicēta.

Atbildes uz jautājumiem

• Kā ķīmijterapija atšķiras no staru terapijas?

Ķīmijterapija ir vēža ārstēšana, izmantojot zāles. Staru terapijas pamatā ir šūnu iznīcināšanas princips staru ietekmē.

Pasaules standarti paredz šo divu metožu kombināciju, jo izārstēšanas iespēja šajā gadījumā palielinās.

• Vai mati izkrīt pēc staru terapijas?

Pēc starojuma iedarbības mati izkrīt tikai tajā vietā, kur iziet stari. Ārsti parasti brīdina par plikpaurības iespējamību. Šajā gadījumā vislabāk ir veikt īsu matu griezumu.

Rūpējoties par matiem no ārstēšanas sākuma, izmantojiet ķemmi ar platiem zobiem vai iegādājieties mazuļa ķemmi. Pirms gulētiešanas izmantojiet īpašu miega tīklu, lai novērstu matu spiešanu vai raušanu.

• Vai ir iespējams iestāties grūtniecība pēc staru terapijas?

Daudzas ārstēšanas metodes atstāj negatīvas pēdas un ietekmē reproduktīvās funkcijas. Pēc staru terapijas vairākus gadus ieteicams lietot kontracepciju.

Tas ļaus ķermenim atgūties, dzemdēt vesels bērns. Periodu parasti nosaka onkologs atkarībā no vēža stadijas un ārstēšanas rezultātiem.

• Ievads
• Ārējā staru terapija
• Elektroniskā terapija
• Brahiterapija
• Atvērtie starojuma avoti
• Kopējā ķermeņa apstarošana

Ievads

Staru terapija ir ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode ar jonizējošo starojumu. Visbiežāk izmantotā terapija ir augstas enerģijas rentgena starojums. Šī ārstēšanas metode ir izstrādāta pēdējo 100 gadu laikā un ir ievērojami uzlabota. To lieto vairāk nekā 50% vēža pacientu ārstēšanā, un tam ir vissvarīgākā loma starp neķirurģiskām ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodēm.

Īsa ekskursija vēsturē

1896. gads Rentgenstaru atklāšana.

1898 Radija atklāšana.

1899. gads Veiksmīga ārstēšanaādas vēzis ar rentgena stariem. 1915 Kakla audzēja ārstēšana ar rādija implantu.

1922 Balsenes vēža izārstēšana, izmantojot rentgena terapiju. 1928 Rentgenstaru pieņēma par radioaktīvās iedarbības mērvienību. 1934 Tiek izstrādāts radiācijas dozu frakcionēšanas princips.

1950. gadi. Teleterapija ar radioaktīvo kobaltu (enerģija 1 MB).

1960. gadi. Megavoltu rentgenstaru iegūšana, izmantojot lineāros paātrinātājus.

1990. gadi. Staru terapijas trīsdimensiju plānošana. Kad rentgena stari iziet cauri dzīviem audiem, to enerģijas absorbcija notiek kopā ar molekulu jonizāciju un ātru elektronu un brīvo radikāļu parādīšanos. Vissvarīgākā rentgenstaru bioloģiskā ietekme ir DNS bojājums, jo īpaši saišu pārrāvums starp diviem tā spirālveida pavedieniem.

Staru terapijas bioloģiskā iedarbība ir atkarīga no starojuma devas un terapijas ilguma. Agrīnie staru terapijas rezultātu klīniskie pētījumi parādīja, ka ikdienas apstarošana ar salīdzinoši nelielām devām ļauj izmantot lielāku kopējo devu, kas, vienlaikus piemērojot audiem, izrādās nedroša. Radiācijas devas frakcionēšana var ievērojami samazināt normālu audu starojuma devu un panākt audzēja šūnu nāvi.

Frakcionēšana ir kopējās devas sadalīšana ārējā staru terapijas laikā mazās (parasti vienreizējās) dienas devās. Tas nodrošina normālu audu saglabāšanu un preferenciālus audzēja šūnu bojājumus un ļauj izmantot lielāku kopējo devu, nepalielinot risku pacientam.

Normālu audu radiobioloģija

Radiācijas ietekmi uz audiem parasti veicina viens no šiem diviem mehānismiem:

• nobriedušu funkcionāli aktīvo šūnu zudums apoptozes rezultātā (ieprogrammēta šūnu nāve, parasti notiek 24 stundu laikā pēc apstarošanas);
• šūnu dalīšanās spējas zudums

Parasti šie efekti ir atkarīgi no starojuma devas: jo lielāka tā ir, jo vairāk šūnu mirst. Tomēr dažādu šūnu veidu radiosensitivitāte nav vienāda. Daži šūnu veidi reaģē uz apstarošanu, galvenokārt ierosinot apoptozi, tās ir hematopoētiskās šūnas un šūnas siekalu dziedzeri. Lielākajā daļā audu vai orgānu ir ievērojama funkcionāli aktīvo šūnu rezerve, tāpēc pat būtiskas šo šūnu daļas zudums apoptozes rezultātā klīniski neizpaužas. Parasti zaudētās šūnas tiek aizstātas ar cilmes šūnu vai cilmes šūnu proliferāciju. Tās var būt šūnas, kas izdzīvojušas pēc audu apstarošanas vai migrējušas tajās no neapstarotajām vietām.

Normālu audu radiosensitivitāte

• Augsts: limfocīti, dzimumšūnas
• Vidēji: epitēlija šūnas.
• Izturība, nervu šūnas, saistaudu šūnas.

Gadījumos, kad šūnu skaits samazinās to proliferācijas spēju zuduma rezultātā, apstarotā orgāna šūnu atjaunošanās ātrums nosaka laika posmu, kurā izpaužas audu bojājumi, un tas var svārstīties no vairākām dienām līdz pat gadā pēc apstarošanas. Tas kalpoja par pamatu, lai sadalītu radiācijas ietekmi agrīnā jeb akūtā un vēlīnā. Izmaiņas, kas attīstās staru terapijas laikā līdz 8 nedēļām, tiek uzskatītas par akūtām. Šis sadalījums jāuzskata par patvaļīgu.

Akūtas izmaiņas staru terapijas laikā

Akūtas izmaiņas galvenokārt skar ādu, gļotādu un asinsrades sistēmu. Lai gan šūnu zudums apstarošanas laikā sākotnēji daļēji notiek apoptozes dēļ, galvenais apstarošanas efekts ir šūnu reproduktīvās spējas zudums un mirušo šūnu aizstāšanas procesa traucējumi. Tāpēc lielākā daļa agrīnas izmaiņas parādās audos, kam raksturīgs gandrīz normāls šūnu atjaunošanās process.

Radiācijas ietekmes laiks ir atkarīgs arī no starojuma intensitātes. Pēc vienpakāpes vēdera apstarošanas ar 10 Gy devu zarnu epitēlija nāve un lobīšanās notiek dažu dienu laikā, savukārt, frakcionējot šo devu ar 2 Gy katru dienu, šis process ilgst vairākas nedēļas.

Atveseļošanās procesu ātrums pēc akūtām izmaiņām ir atkarīgs no cilmes šūnu skaita samazināšanās pakāpes.

Akūtas izmaiņas staru terapijas laikā:

• attīstīties nedēļu laikā pēc staru terapijas sākuma;
• āda cieš. Kuņģa-zarnu trakts, kaulu smadzenes;
• izmaiņu smagums ir atkarīgs no kopējās starojuma devas un staru terapijas ilguma;
• terapeitiskās devas tiek izvēlētas tā, lai sasniegtu pilnīga atveseļošanās normāli audi.

Vēlīnās izmaiņas pēc staru terapijas

Vēlīnās izmaiņas galvenokārt notiek audos un orgānos, kuru šūnām raksturīga lēna proliferācija (piemēram, plaušu, nieru, sirds, aknu un nervu šūnās), bet neaprobežojas ar tiem. Piemēram, ādā papildus akūtai epidermas reakcijai pēc vairākiem gadiem var attīstīties vēlīnās izmaiņas.

No klīniskā viedokļa ir svarīgi atšķirt akūtas un vēlīnas izmaiņas. Tā kā akūtas izmaiņas notiek arī pie tradicionālās staru terapijas ar devas frakcionēšanu (apmēram 2 Gy uz frakciju 5 reizes nedēļā), nepieciešamības gadījumā (akūtas starojuma reakcijas attīstība), frakcionēšanas režīmu var mainīt, kopējo devu sadalot uz ilgāku laiku. lai saglabātu vairāk cilmes šūnu. Izdzīvojušās cilmes šūnas proliferācijas rezultātā atjaunos audu populāciju un atjaunos to integritāti. Ar salīdzinoši īslaicīgu staru terapiju pēc tās pabeigšanas var parādīties akūtas izmaiņas. Tas neļauj pielāgot frakcionēšanas režīmu, pamatojoties uz akūtas reakcijas smagumu. Ja intensīvas frakcionēšanas rezultātā izdzīvojušo cilmes šūnu skaits samazinās zem nepieciešamā līmeņa efektīva atveseļošanās audos, akūtas izmaiņas var kļūt hroniskas.

Pēc definīcijas vēlīnās radiācijas reakcijas parādās tikai pēc ilgu laiku pēc apstarošanas, un akūtas izmaiņas ne vienmēr paredz hroniskas reakcijas. Lai gan kopējai starojuma dozai ir vadošā loma vēlīnās radiācijas reakcijas attīstībā, liela nozīme ir arī vienai frakcijai atbilstošai devai.

Vēlīnās izmaiņas pēc staru terapijas:

• plaušas, nieres, centrālās nervu sistēma(CNS), sirds, saistaudi;
• izmaiņu smagums ir atkarīgs no kopējās starojuma devas un vienai frakcijai atbilstošās starojuma devas;
• atveseļošanās ne vienmēr notiek.

Radiācijas izmaiņas atsevišķos audos un orgānos

Āda: akūtas izmaiņas.

• Eritēma, kas atgādina saules apdegumu: parādās 2-3 nedēļu laikā; Pacienti atzīmē dedzināšanu, niezi un sāpīgumu.
• Atslāņošanās: Pirmkārt, tiek atzīmēts epidermas sausums un lobīšanās; vēlāk parādās raudāšana un tiek atklāta derma; Parasti 6 nedēļu laikā pēc staru terapijas pabeigšanas āda sadzīst, atlikušā pigmentācija izzūd vairāku mēnešu laikā.
• Ja dzīšanas procesi tiek kavēti, rodas čūlas.

Āda: vēlīnās izmaiņas.

• Atrofija.
• Fibroze.
• Telangiektāzija.

Mutes gļotāda.

• Eritēma.
• Sāpīgas čūlas.
• Čūlas parasti sadzīst 4 nedēļu laikā pēc staru terapijas.
• Var rasties sausums (atkarībā no starojuma devas un starojumam pakļauto siekalu dziedzeru audu masas).

Kuņģa-zarnu trakta.

• Akūts mukozīts, kas izpaužas pēc 1-4 nedēļām ar apstarojuma iedarbībai pakļautā kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptomiem.
• Ezofagīts.
• Slikta dūša un vemšana (5-HT 3 receptoru iesaistīšanās) - ar kuņģa vai tievās zarnas apstarošanu.
• Caureja - ar resnās zarnas un distālās tievās zarnas apstarošanu.
• Tenesms, gļotu sekrēcija, asiņošana - taisnās zarnas apstarošanas laikā.
• Vēlīnas izmaiņas - gļotādas čūlas, fibroze, zarnu aizsprostojums, nekroze.

Centrālā nervu sistēma

• Nav akūtas radiācijas reakcijas.
• Vēlīna radiācijas reakcija attīstās pēc 2-6 mēnešiem un izpaužas ar demielinizācijas izraisītiem simptomiem: smadzenes - miegainība; muguras smadzenes- Lhermita sindroms (šaujošas sāpes mugurkaulā, kas izstaro uz kājām, dažkārt provocē mugurkaula izliekums).
• 1-2 gadus pēc staru terapijas var attīstīties nekroze, kas var izraisīt neatgriezeniskus neiroloģiskus traucējumus.

Plaušas.

• Pēc vienreizējas lielas devas (piemēram, 8 Gy) iedarbības ir iespējami akūti elpceļu obstrukcijas simptomi.
• Pēc 2-6 mēnešiem attīstās radiācijas pneimonīts: klepus, aizdusa, atgriezeniskas izmaiņas krūškurvja rentgenos; uzlabošanās var notikt ar glikokortikoīdu terapiju.
• Pēc 6-12 mēnešiem var attīstīties neatgriezeniska nieru fibroze.
• Nav akūtas radiācijas reakcijas.
• Nieres raksturo ievērojama funkcionālā rezerve, tāpēc novēlota starojuma reakcija var attīstīties pēc 10 gadiem.
• Radiācijas nefropātija: proteīnūrija; arteriālā hipertensija; nieru mazspēja.

Sirds.

• Perikardīts - pēc 6-24 mēnešiem.
• Pēc 2 gadiem vai ilgāk var attīstīties kardiomiopātija un vadītspējas traucējumi.

Normālu audu tolerance pret atkārtotu staru terapiju

Jaunākie pētījumi liecina, ka dažiem audiem un orgāniem ir izteikta spēja atgūties no subklīniskiem staru bojājumiem, kas ļauj nepieciešamības gadījumā veikt atkārtotu staru terapiju. Centrālajai nervu sistēmai raksturīgās ievērojamās reģeneratīvās spējas ļauj atkārtoti apstarot tās pašas smadzeņu un muguras smadzeņu zonas un panākt klīnisku uzlabojumu recidivējošiem audzējiem, kas lokalizēti kritiskajās zonās vai to tuvumā.

Kanceroģenēze

Radiācijas terapijas izraisīti DNS bojājumi var izraisīt jauna ļaundabīga audzēja attīstību. Tas var parādīties 5-30 gadus pēc apstarošanas. Leikēmija parasti attīstās pēc 6-8 gadiem, cietie audzēji - pēc 10-30 gadiem. Daži orgāni ir jutīgāki pret sekundāro vēzi, īpaši, ja staru terapija tika veikta bērnībā vai pusaudža gados.

• Sekundārā vēža indukcija ir retas, bet nopietnas apstarošanas sekas, kam raksturīgs ilgs latentais periods.
• Vēža slimniekiem vienmēr jāizvērtē izraisīta vēža recidīva risks.

Bojātas DNS remonts

Dažus DNS bojājumus, ko izraisa radiācija, var novērst. Ievadot audiem vairāk nekā vienu frakcionētu devu dienā, intervālam starp frakcijām jābūt vismaz 6-8 stundām, pretējā gadījumā ir iespējams masīvs normālu audu bojājums. DNS labošanas procesā ir vairāki iedzimti defekti, un daži no tiem predisponē vēža attīstību (piemēram, ataksijas-telangiektāzijas gadījumā). Radiācijas terapija normālās devās, ko lieto audzēju ārstēšanai šiem pacientiem, var izraisīt smagas reakcijas normālos audos.

Hipoksija

Hipoksija palielina šūnu radiosensitivitāti 2-3 reizes, un daudzos ļaundabīgos audzējos ir hipoksijas zonas, kas saistītas ar traucētu asins piegādi. Anēmija pastiprina hipoksijas efektu. Izmantojot frakcionētu staru terapiju, audzēja reakcija uz starojumu var izraisīt hipoksijas zonu reoksigenāciju, kas var pastiprināt tā kaitīgo ietekmi uz audzēja šūnām.

Frakcionēta staru terapija

Mērķis

Lai optimizētu ārējo staru terapiju, ir jāizvēlas vislabvēlīgākā tās parametru attiecība:

• kopējā starojuma deva (Gy), lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu;
• to frakciju skaits, kurās tiek sadalīta kopējā deva;
• kopējais staru terapijas ilgums (nosaka pēc frakciju skaita nedēļā).

Lineāri-kvadrātiskais modelis

Apstarojot ar klīniskajā praksē pieņemtajām devām, mirušo šūnu skaits audzēja audos un audos ar strauji dalāmām šūnām ir lineāri atkarīgs no jonizējošā starojuma devas (tā sauktā apstarošanas efekta lineārā jeb α-komponente). Audos ar minimālu šūnu aprites ātrumu starojuma ietekme lielā mērā ir proporcionāla ievadītās devas kvadrātam (starojuma efekta kvadrātiskā jeb β-komponents).

No lineāri kvadrātiskā modeļa izriet svarīgas sekas: ar skarto orgānu frakcionētu apstarošanu ar mazām devām izmaiņas audos ar zemu šūnu atjaunošanās ātrumu (vēlu reaģējoši audi) būs minimālas, normālos audos ar strauji dalošām šūnām bojājumi. būs nenozīmīgs, un audzēja audos tas būs vislielākais .

Frakcionēšanas režīms

Parasti audzēja apstarošanu veic vienu reizi dienā no pirmdienas līdz piektdienai.Frakcionēšana tiek veikta galvenokārt divos režīmos.

Īslaicīga staru terapija ar lielām frakcionētām devām:

• Priekšrocības: neliels apstarošanas seansu skaits; resursu taupīšana; ātrs audzēja bojājums; mazāka audzēja šūnu repopulācijas iespējamība ārstēšanas laikā;
• Trūkumi: ierobežota iespēja palielināt drošu kopējo starojuma devu; salīdzinoši augsts novēlota bojājuma risks normālos audos; samazināta audzēja audu reoksigenācijas iespēja.

Ilgstoša staru terapija ar nelielām frakcionētām devām:

• Priekšrocības: mazāk izteiktas akūtas radiācijas reakcijas (bet ilgāks ārstēšanas ilgums); mazāks novēlotu bojājumu biežums un smagums normālos audos; iespēja maksimāli palielināt drošu kopējo devu; audzēja audu maksimālās reoksigenācijas iespēja;
• Trūkumi: liela slodze pacientam; Lieliska iespēja strauji augošu audzēja šūnu repopulācija ārstēšanas laikā; ilgs akūtas starojuma reakcijas ilgums.

Audzēju radiosensitivitāte

Dažu audzēju, īpaši limfomas un seminomas, staru terapijai pietiek ar kopējo devu 30-40 Gy, kas ir aptuveni 2 reizes mazāka nekā kopējā deva, kas nepieciešama daudzu citu audzēju ārstēšanai (60-70 Gy). Daži audzēji, tostarp gliomas un sarkomas, var būt izturīgi pret lielākajām devām, kuras tiem var droši ievadīt.

Toleranta devas normāliem audiem

Daži audi ir īpaši jutīgi pret starojumu, tāpēc tiem ievadītajām devām jābūt salīdzinoši zemām, lai novērstu novēlotus bojājumus.

Ja vienai frakcijai atbilstošā deva ir 2 Gy, tad pieļaujamās devas dažādiem orgāniem būs šādas:

• sēklinieki - 2 Gy;
• lēca - 10 Gy;
• nieres - 20 Gy;
• plaušas - 20 Gy;
• muguras smadzenes - 50 Gy;
• smadzenes - 60 Gy.

Ja devas ir lielākas par norādīto, strauji palielinās akūtu radiācijas bojājumu risks.

Intervāli starp frakcijām

Pēc staru terapijas daļa no tās radītajiem bojājumiem ir neatgriezeniska, bet daļa attīstās apgrieztā veidā. Apstarojot ar vienu daļēju devu dienā, labošanas process ir gandrīz pilnībā pabeigts pirms apstarošanas ar nākamo daļēju devu. Ja skartajam orgānam tiek ievadīta vairāk nekā viena daļēja deva dienā, intervālam starp tām jābūt vismaz 6 stundām, lai varētu atjaunot pēc iespējas vairāk bojāto normālo audu.

Hiperfrakcionācija

Ievadot vairākas frakcionētas devas, kas mazākas par 2 Gy, kopējo starojuma devu var palielināt, nepalielinot normālu audu novēlota bojājuma risku. Lai nepalielinātu kopējo staru terapijas ilgumu, jāizmanto arī nedēļas nogales dienas vai jāievada vairāk nekā viena daļēja deva dienā.

Vienā randomizētā kontrolētā pētījumā pacientiem ar sīkšūnu plaušu vēzi CHART (nepārtraukta hiperfrakcionēta paātrināta staru terapija), kurā kopējā deva 54 Gy tika ievadīta frakcionētās devās pa 1,5 Gy trīs reizes dienā 12 dienas pēc kārtas, tika konstatēta vairāk. efektīva salīdzinājumā ar tradicionālo staru terapijas shēmu ar kopējo devu 60 Gy, kas sadalīta 30 frakcijās ar ārstēšanas ilgumu 6 nedēļas. Novēloto bojājumu biežums normālos audos nepalielinājās.

Optimāla staru terapijas shēma

Izvēloties staru terapijas shēmu, vadās pēc: klīniskās pazīmes slimības katrā gadījumā. Staru terapiju parasti iedala radikālā un paliatīvā.

Radikālā staru terapija.

• Parasti tiek veikta ar maksimālo pieļaujamo devu, lai pilnībā iznīcinātu audzēja šūnas.
• Mazākas devas tiek izmantotas, lai apstarotu audzējus, kas ir ļoti jutīgi pret radioaktīvo zonu, un iznīcinātu mikroskopiskas atlikušās audzēja šūnas, kas ir vidēji jutīgas pret starojumu.
• Hiperfrakcionācija kopumā dienas devu līdz 2 Gy samazina vēlīna starojuma bojājumu risku.
• Smaga akūta toksicitāte ir pieļaujama, ņemot vērā paredzamo dzīves ilguma pieaugumu.
• Parasti pacienti var tikt pakļauti ikdienas starojumam vairākas nedēļas.

Paliatīvā staru terapija.

• Šādas terapijas mērķis ir ātri atvieglot pacienta stāvokli.
• Dzīves ilgums nemainās vai nedaudz palielinās.
• Lai sasniegtu vēlamo efektu, priekšroka dodama mazākajām devām un frakciju skaitam.
• Jāizvairās no ilgstošiem akūtiem radiācijas bojājumiem normālos audos.
• Novēloti radiācijas bojājumi normāliem audiem klīniskā nozīme Nav

Ārējā staru terapija

Pamatprincipi

Ārstēšana ar jonizējošo starojumu, ko rada ārējs avots, ir pazīstama kā ārējā staru terapija.

Virspusēji izvietotus audzējus var ārstēt ar zemsprieguma rentgena stariem (80-300 kV). Uzkarsētā katoda izstarotie elektroni tiek paātrināti rentgenstaru caurulē un. atsitoties pret volframa anodu, tie izraisa rentgena starojumu. Radiācijas stara izmērus izvēlas, izmantojot dažāda izmēra metāla aplikatorus.

Dziļi guļošiem audzējiem izmanto megavoltu rentgenstarus. Viena no šādas staru terapijas iespējām ietver kobalta 60 Co izmantošanu kā starojuma avotu, kas izstaro γ-starus ar vidējo enerģiju 1,25 MeV. Lai iegūtu pietiekami lielu devu, ir nepieciešams starojuma avots ar aktivitāti aptuveni 350 TBq

Tomēr daudz biežāk megavoltu rentgenstaru ražošanai tiek izmantoti lineārie paātrinātāji, kuru viļņvadā elektroni tiek paātrināti gandrīz līdz gaismas ātrumam un tiek novirzīti uz plānu, caurlaidīgu mērķi. Šādas bombardēšanas rezultātā iegūtā rentgena starojuma enerģija svārstās no 4 līdz 20 MB. Atšķirībā no 60 Co starojuma, to raksturo lielāka iespiešanās jauda, ​​lielāka dozas jauda un labāk kolimēts.

Dažu lineāro paātrinātāju konstrukcija ļauj iegūt dažādu enerģiju (parasti diapazonā no 4-20 MeV) elektronu starus. Ar šādās iekārtās iegūto rentgena starojumu iespējams vienmērīgi ietekmēt ādu un zem tā esošos audus vēlamajā dziļumā (atkarībā no staru enerģijas), pēc kura deva strauji samazinās. Tādējādi ekspozīcijas dziļums pie elektronu enerģijas 6 MeV ir 1,5 cm, un pie enerģijas 20 MeV tas sasniedz aptuveni 5,5 cm.Megavoltu apstarošana ir efektīva alternatīva kilovoltu apstarošanai virspusējo audzēju ārstēšanā.

Zemsprieguma rentgena terapijas galvenie trūkumi:

• liela starojuma deva ādai;
• relatīvi strauja devas samazināšana, padziļinot iespiešanos;
• kauli absorbē lielāku devu, salīdzinot ar mīkstajiem audiem.

Megasprieguma rentgena terapijas iezīmes:

• maksimālās devas sadalījums audos, kas atrodas zem ādas;
• salīdzinoši nelieli ādas bojājumi;
• eksponenciāla sakarība starp absorbētās devas samazināšanos un iespiešanās dziļumu;
• straujš absorbētās devas samazinājums ārpus noteiktā apstarošanas dziļuma (pusumbra zona, pusumbra);
• iespēja mainīt stara formu, izmantojot metāla sietus vai daudzlapu kolimatorus;
• iespēja izveidot devas gradientu pāri sijas šķērsgriezumam, izmantojot ķīļveida metāla filtrus;
• apstarošanas iespēja jebkurā virzienā;
• iespēja ievadīt lielāku devu audzējam ar krustenisko apstarošanu no 2-4 pozīcijām.

Staru terapijas plānošana

Ārējās staru terapijas sagatavošana un veikšana ietver sešus galvenos posmus.

Staru dozimetrija

Pirms lineāro paātrinātāju klīniskās lietošanas ir jānosaka to devu sadalījums. Ņemot vērā lielas enerģijas starojuma absorbcijas īpatnības, dozimetriju var veikt, izmantojot mazos dozimetrus ar jonizācijas kameru, kas ievietota ūdens tvertnē. Ir svarīgi arī izmērīt kalibrēšanas faktorus (pazīstami kā izejas koeficienti), kas raksturo ekspozīcijas laiku konkrētai absorbcijas devai.

Datoru plānošana

Vienkāršai plānošanai varat izmantot tabulas un grafikus, kuru pamatā ir staru kūļa dozimetrijas rezultāti. Bet vairumā gadījumu dozimetrijas plānošanai tiek izmantoti datori ar speciālu programmatūru. Aprēķini ir balstīti uz staru kūļa dozimetrijas rezultātiem, taču tie ir atkarīgi arī no algoritmiem, kas ņem vērā rentgenstaru vājināšanos un izkliedi dažāda blīvuma audos. Šos audu blīvuma datus bieži iegūst, izmantojot CT skenēšanu, ko veic pacientam tādā pašā stāvoklī kā staru terapijas laikā.

Mērķa definīcija

Vissvarīgākais solis staru terapijas plānošanā ir mērķa noteikšana, t.i. apstarojamo audu apjoms. Šajā tilpumā ietilpst audzēja tilpums (to vizuāli nosaka ar klīniskā pārbaude vai saskaņā ar CT rezultātiem) un blakus esošo audu tilpumu, kas var saturēt mikroskopiskus audzēja audu ieslēgumus. Noteikt optimālo mērķa robežu (plānotā mērķa tilpumu) nav viegli, kas saistīts ar pacienta stāvokļa izmaiņām, iekšējo orgānu kustībām un līdz ar to nepieciešamību pārkalibrēt ierīci. Svarīgi ir arī noteikt kritisko ķermeņu stāvokli, t.i. orgāni, kam raksturīga zema starojuma tolerance (piemēram, muguras smadzenes, acis, nieres). Visa šī informācija tiek ievadīta datorā kopā ar CT skenēšanu, kas pilnībā aptver skarto zonu. Salīdzinoši nekomplicētos gadījumos mērķa tilpumu un kritisko orgānu stāvokli nosaka klīniski, izmantojot parastās rentgenogrammas.

Devas plānošana

Devas plānošanas mērķis ir panākt vienmērīgu sadalījumu efektīvā deva apstarošana skartajos audos, lai kritisko orgānu starojuma deva nepārsniegtu to pieļaujamo devu.

Apstarošanas laikā var mainīt šādus parametrus:

• sijas izmēri;
• stara virziens;
• saišķu skaits;
• relatīvā deva uz vienu staru kūli (sijas “svars”);
• devu sadalījums;
• kompensatoru izmantošana.

Ārstēšanas pārbaude

Ir svarīgi pareizi virzīt staru un neradīt bojājumus kritiskajiem orgāniem. Lai to izdarītu, pirms staru terapijas parasti tiek veikta radiogrāfija uz simulatora, to var veikt arī ārstēšanas laikā ar megavoltu rentgena aparātiem vai elektroniskās ierīces portāla vizualizācija.

Radiācijas terapijas režīma izvēle

Onkologs nosaka kopējo starojuma devu un izveido frakcionēšanas režīmu. Šie parametri kopā ar staru kūļa konfigurācijas parametriem pilnībā raksturo plānoto staru terapiju. Šī informācija tiek ievadīta datorpārbaudes sistēmā, kas kontrolē ārstēšanas plāna izpildi pie lineārā paātrinātāja.

Jaunums staru terapijā

3D plānošana

Iespējams, nozīmīgākā attīstība staru terapijas attīstībā pēdējo 15 gadu laikā ir bijusi skenēšanas metožu (visbiežāk CT) tieša izmantošana topometrijā un starojuma plānošanā.

Datortomogrāfijas plānošanai ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• spēja precīzāk noteikt audzēja un kritisko orgānu atrašanās vietu;
• precīzāks devas aprēķins;
• Patiesa 3D plānošanas iespēja, lai optimizētu ārstēšanu.

Konformāla staru terapija un daudzlapu kolimatori

Staru terapijas mērķis vienmēr ir bijis nodrošināt lielu starojuma devu klīniskajam mērķim. Šim nolūkam parasti tika izmantota apstarošana ar taisnstūra staru, ierobežoti izmantojot īpašus blokus. Daļa normālo audu neizbēgami tika apstarota ar lielu devu. Novietojot noteiktas formas blokus, kas izgatavoti no īpaša sakausējuma, sijas ceļā un izmantojot mūsdienu lineāro paātrinātāju iespējas, kas parādījās, pateicoties daudzlapu kolimatoru (MLC) uzstādīšanai uz tiem. iespējams panākt labvēlīgāku maksimālās starojuma dozas sadalījumu skartajā zonā, t.i. paaugstināt staru terapijas atbilstības līmeni.

Datorprogramma nodrošina tādu lāpstiņu pārvietošanas secību un apjomu kolimatorā, kas ļauj iegūt vēlamās konfigurācijas staru.

Samazinot normālu audu apjomu, kas saņem lielu starojuma devu, ir iespējams panākt lielās devas sadalījumu galvenokārt audzējā un izvairīties no paaugstināta komplikāciju riska.

Dinamiskā un intensitātes modulētā staru terapija

Ir grūti efektīvi ārstēt mērķus, kas ir neregulāras formas un atrodas tuvu kritiskajiem orgāniem, izmantojot standarta staru terapiju. Šādos gadījumos tiek izmantota dinamiskā staru terapija, kad iekārta griežas ap pacientu, nepārtraukti izstarojot rentgena starus, vai modulē no stacionāriem punktiem izstaroto staru intensitāti, mainot kolimatora lāpstiņu stāvokli, vai kombinē abas metodes.

Elektroniskā terapija

Neskatoties uz to, ka elektronu starojumam ir radiobioloģiska iedarbība uz normāliem audiem un audzējiem, kas ir līdzvērtīga fotonu starojumam, elektronu stariem fizikālo īpašību ziņā ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar fotonu stariem, ārstējot audzējus, kas atrodas atsevišķās anatomiskās zonās. Atšķirībā no fotoniem, elektroniem ir lādiņš, tāpēc, iekļūstot audos, tie bieži mijiedarbojas ar tiem un, zaudējot enerģiju, izraisa noteiktas sekas. Audu apstarošana zem noteikta līmeņa izrādās niecīga. Tas ļauj apstarot audu apjomu vairāku centimetru dziļumā no ādas virsmas, nesabojājot kritiskās struktūras, kas atrodas dziļāk.

Elektronu un fotonu staru terapijas elektronu staru terapijas salīdzinošās iezīmes:

• ierobežots iekļūšanas dziļums audos;
• starojuma deva ārpus lietderīgā stara ir niecīga;
• īpaši indicēts virspusējiem audzējiem;
• piemēram, ādas vēzis, galvas un kakla audzēji, krūts vēzis;
• deva, ko absorbē normāli audi (piemēram, muguras smadzenes, plaušas), kas atrodas mērķa pamatā, ir niecīga.

Fotonu staru terapija:

• augsta fotonu starojuma caurlaidības spēja, kas ļauj ārstēt dziļi iesakņojušos audzējus;
• minimāls ādas bojājums;
• Staru īpašības ļauj panākt lielāku atbilstību apstarotā tilpuma ģeometrijai un atvieglo krustenisko apstarošanu.

Elektronu staru ģenerēšana

Lielākā daļa staru terapijas centru ir aprīkoti ar augstas enerģijas lineārajiem paātrinātājiem, kas spēj radīt gan rentgenstarus, gan elektronu starus.

Tā kā elektroni ir pakļauti ievērojamai izkliedei, ejot cauri gaisam, uz ierīces starojuma galviņas tiek novietots virzošais konuss vai trimmeris, lai kolimētu elektronu staru pie ādas virsmas. Turpmāku elektronu staru kūļa konfigurācijas regulēšanu var panākt, pievienojot svina vai cerrobend diafragmu konusa galā vai pārklājot normālu ādu ap skarto zonu ar svina gumiju.

Elektronu staru dozimetriskie raksturlielumi

Elektronu staru ietekmi uz viendabīgiem audiem raksturo šādi dozimetriskie raksturlielumi.

Devas atkarība no iespiešanās dziļuma

Deva pakāpeniski palielinās līdz maksimālajai vērtībai, pēc kuras tā strauji samazinās līdz gandrīz nullei dziļumā, kas vienāds ar parasto elektronu starojuma iespiešanās dziļumu.

Absorbētā deva un starojuma plūsmas enerģija

Tipiskais elektronu stara iespiešanās dziļums ir atkarīgs no stara enerģijas.

Virsmas deva, ko parasti raksturo kā dozu 0,5 mm dziļumā, elektronu staram ir ievērojami lielāka nekā megavoltu fotonu starojumam un svārstās no 85% no maksimālās devas zemā enerģijas līmenī (mazāk nekā 10 MeV). līdz aptuveni 95% no maksimālās devas plkst augsts līmenis enerģiju.

Pie paātrinātājiem, kas spēj radīt elektronu starojumu, starojuma enerģijas līmenis svārstās no 6 līdz 15 MeV.

Sijas profils un pustumsas zona

Elektronu staru kūļa pustumsas zona izrādās nedaudz lielāka nekā fotonu stara zona. Elektronu staram devas samazināšana līdz 90% no centrālās aksiālās vērtības notiek aptuveni 1 cm uz iekšu no apstarošanas lauka parastās ģeometriskās robežas dziļumā, kurā deva ir maksimālā. Piemēram, staru kūlim ar šķērsgriezumu 10x10 cm 2 efektīvais apstarošanas lauka izmērs ir tikai Bx8 cmg. Attiecīgais attālums fotonu staram ir tikai aptuveni 0,5 cm. Tāpēc, lai apstarotu vienu un to pašu mērķi klīniskās devas diapazonā, elektronu staram ir jābūt lielākam šķērsgriezumam. Šī elektronu staru īpašība padara fotonu un elektronu staru savienošanu problemātisku, jo nav iespējams nodrošināt devu vienmērīgumu pie apstarošanas lauku robežas dažādos dziļumos.

Brahiterapija

Brahiterapija ir staru terapijas veids, kurā starojuma avots atrodas pašā audzējā (starojuma tilpumā) vai tā tuvumā.

Indikācijas

Brahiterapiju veic gadījumos, kad ir iespējams precīzi noteikt audzēja robežas, jo apstarošanas lauks bieži tiek izvēlēts salīdzinoši nelielam audu apjomam, un, atstājot daļu audzēja ārpus apstarošanas lauka, pastāv ievērojams recidīva risks plkst. apstarotā tilpuma robeža.

Brahiterapija tiek piemērota audzējiem, kuru lokalizācija ir ērta gan starojuma avotu ievadīšanai un optimālai pozicionēšanai, gan tā noņemšanai.

Priekšrocības

Radiācijas devas palielināšana palielina audzēja augšanas nomākšanas efektivitāti, bet tajā pašā laikā palielina normālu audu bojājumu risku. Brahiterapija ļauj piegādāt lielu starojuma devu nelielā daudzumā, ko galvenokārt ierobežo audzējs, un palielināt tā ārstēšanas efektivitāti.

Brahiterapija parasti nav ilga, parasti 2-7 dienas. Nepārtraukta mazas devas apstarošana nodrošina normālu un audzēja audu atveseļošanās un repopulācijas ātruma atšķirību, līdz ar to arī izteiktāku destruktīvo ietekmi uz audzēja šūnām, kas palielina ārstēšanas efektivitāti.

Šūnas, kas pārdzīvo hipoksiju, ir izturīgas pret staru terapiju. Zemas devas starojums brahiterapijas laikā veicina audu reoksigenāciju un palielina audzēja šūnu, kas iepriekš bija hipoksijas stāvoklī, radiosensitivitāti.

Radiācijas devas sadalījums audzējā bieži ir nevienmērīgs. Plānojot staru terapiju, rīkojieties tā, lai audi ap starojuma tilpuma robežām saņemtu minimālo devu. Audi, kas atrodas netālu no starojuma avota audzēja centrā, bieži saņem divreiz lielāku devu. Hipoksiskās audzēja šūnas atrodas avaskulārajās zonās, dažreiz nekrozes perēkļos audzēja centrā. Tāpēc lielāka starojuma deva audzēja centrālajai daļai noliedz šeit esošo hipoksisko šūnu radiorezistenci.

Plkst neregulāra forma audzējs, starojuma avotu racionāla pozicionēšana ļauj izvairīties no normālu kritisko struktūru un audu bojājumiem, kas atrodas ap to.

Trūkumi

Daudzi brahiterapijā izmantotie starojuma avoti izstaro y-starus, un medicīnas personāls ir pakļauts starojumam.Lai gan starojuma devas ir nelielas, tas jāņem vērā. Medicīniskā personāla iedarbību var samazināt, izmantojot zema līmeņa starojuma avotus un automatizētu administrēšanu.

Pacientiem ar lieliem audzējiem brahiterapija nav piemērota. tomēr to var izmantot kā adjuvantu ārstēšanu pēc ārējā staru terapijas vai ķīmijterapijas, kad audzēja izmērs kļūst mazāks.

Avota izstarotā starojuma doza samazinās proporcionāli attāluma no tā kvadrātam. Tāpēc, lai nodrošinātu, ka paredzētais audu apjoms ir pietiekami apstarots, ir svarīgi rūpīgi aprēķināt avota atrašanās vietu. Starojuma avota telpiskā atrašanās vieta ir atkarīga no aplikatora veida, audzēja atrašanās vietas un no tā, kādi audi to ieskauj. Pareiza avota vai aplikatoru novietošana prasa īpašas prasmes un pieredzi, un tāpēc tā nav iespējama visur.

Struktūras, kas apņem audzēju, piemēram, Limfmezgli ar acīmredzamām vai mikroskopiskām metastāzēm, nav pakļauti apstarošanai ar starojuma avotiem, kas implantēti vai ievadīti dobumā.

Brahiterapijas veidi

Intrakavitārs - radioaktīvs avots tiek ievadīts jebkurā dobumā, kas atrodas pacienta ķermeņa iekšpusē.

Intersticiāls - audos, kas satur audzēja fokusu, tiek ievadīts radioaktīvs avots.

Virsma - radioaktīvais avots tiek novietots uz ķermeņa virsmas skartajā zonā.

Indikācijas ir šādas:

• ādas vēzis;
• acu audzēji.

Radiācijas avotus var ievadīt manuāli vai automātiski. Kad vien iespējams, jāizvairās no manuālas ievadīšanas, jo tā pakļauj medicīnisko personālu radiācijas apdraudējumam. Avots tiek ievadīts caur injekciju adatām, katetriem vai aplikatoriem, kas iepriekš iestrādāti audzēja audos. “Auksto” aplikatoru uzstādīšana nav saistīta ar apstarošanu, tāpēc jūs varat lēnām izvēlēties apstarošanas avota optimālo ģeometriju.

Radiācijas avotu automatizēta ievadīšana tiek veikta, izmantojot ierīces, piemēram, Selectron, ko parasti izmanto dzemdes kakla un endometrija vēža ārstēšanā. Šī metode ietver datorizētu nerūsējošā tērauda granulu piegādi, kas satur, piemēram, cēziju glāzēs, no svina trauka uz aplikatoriem, kas ievietoti dzemdes dobumā vai makstī. Tas pilnībā novērš starojuma iedarbību uz operāciju telpu un medicīnas personālu.

Dažas automatizētās injekcijas ierīces strādā ar augstas intensitātes starojuma avotiem, piemēram, Microselectron (irīdijs) vai Catetron (kobalts), apstrādes procedūra ilgst līdz 40 minūtēm. Izmantojot zemas devas staru brahiterapiju, starojuma avots daudzas stundas jāatstāj audos.

Brahiterapijā lielākā daļa starojuma avotu tiek noņemti pēc mērķa devas sasniegšanas. Tomēr ir arī pastāvīgi avoti, tie tiek injicēti audzējā granulu veidā un pēc tam, kad tie ir izsmelti, vairs netiek izņemti.

Radionuklīdi

Y-starojuma avoti

Rādijs ir izmantots daudzus gadus kā y-staru avots brahiterapijā. Tagad tas ir izkritis no lietošanas. Galvenais y-starojuma avots ir rādija sabrukšanas gāzveida meitas produkts radons. Rādija caurules un adatas ir jāaizzīmogo un bieži jāpārbauda, ​​vai nav noplūdes. To izstarotajiem γ-stariem ir salīdzinoši liela enerģija (vidēji 830 keV), un, lai aizsargātos pret tiem, ir nepieciešams diezgan biezs svina vairogs. Cēzija radioaktīvās sabrukšanas laikā neveidojas gāzveida meitas produkti, tā pussabrukšanas periods ir 30 gadi, bet y-starojuma enerģija ir 660 keV. Cēzijs lielā mērā ir aizstājis rādiju, īpaši ginekoloģiskajā onkoloģijā.

Iridijs tiek ražots mīkstas stieples veidā. Tai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām rādija vai cēzija adatām, veicot intersticiālu brahiterapiju. Plānu stiepli (diametrs 0,3 mm) var ievietot elastīgā neilona caurulē vai dobā adatā, kas iepriekš ievietota audzējā. Biezākas matadata formas stieples var ievietot tieši audzējā, izmantojot piemērotu apvalku. ASV irīdijs ir pieejams arī granulu veidā, kas ievietots plānā plastmasas apvalkā. Iridijs izstaro γ-starus ar enerģiju 330 keV, un 2 cm biezs svina vairogs var droši aizsargāt medicīnas personālu no tiem. Galvenais irīdija trūkums ir tā salīdzinoši īsais pussabrukšanas periods (74 dienas), tādēļ katrā gadījumā ir jāizmanto svaigs implants.

Joda izotops, kura pussabrukšanas periods ir 59,6 dienas, tiek izmantots kā pastāvīgi implanti prostatas vēža ārstēšanai. Tā izstarotajiem γ stariem ir zema enerģija, un, tā kā starojums, kas izplūst no pacientiem pēc šī avota implantācijas, ir nenozīmīgs, pacientus var izrakstīt agri.

β-staru avoti

β-starus izstarojošās plāksnes galvenokārt izmanto acu audzēju pacientu ārstēšanā. Plāksnes ir izgatavotas no stroncija vai rutēnija, rodija.

Dozimetrija

Radioaktīvais materiāls tiek implantēts audos saskaņā ar radiācijas dozu sadalījuma likumu, atkarībā no izmantotās sistēmas. Eiropā klasiskās Parker-Paterson un Quimby implantu sistēmas lielā mērā ir aizstātas ar Parīzes sistēmu, kas ir īpaši piemērota irīdija stiepļu implantiem. Dozimetriskā plānošanā tiek izmantots vads ar vienādu lineāro starojuma intensitāti, starojuma avoti tiek novietoti paralēli, taisni, uz vienādā attālumā esošām līnijām. Lai kompensētu stieples “nepārklājošos” galus, tie aizņem par 20-30% ilgāku laiku, nekā nepieciešams audzēja ārstēšanai. Tilpuma implantā avoti šķērsgriezumā atrodas vienādmalu trīsstūru vai kvadrātu virsotnēs.

Devu, kas jāievada audzējam, aprēķina manuāli, izmantojot grafikus, piemēram, Oksfordas diagrammas, vai datorā. Pirmkārt, tiek aprēķināta bāzes deva (starojuma avotu minimālo devu vidējā vērtība). Terapeitiskā deva (piemēram, 65 Gy 7 dienas) tiek izvēlēta, pamatojoties uz standarta devu (85% no sākotnējās devas).

Normalizācijas punkts, aprēķinot noteikto starojuma devu virspusējai un dažos gadījumos intrakavitārai brahiterapijai, atrodas 0,5-1 cm attālumā no aplikatora. Tomēr intrakavitārajai brahiterapijai pacientiem ar dzemdes kakla vai endometrija vēzi ir dažas īpatnības, visbiežāk, ārstējot šos pacientus, tiek izmantota Mančestras tehnika, saskaņā ar kuru normalizācijas punkts atrodas 2 cm virs dzemdes iekšējās os un 2 cm attālumā. no dzemdes dobuma (tā sauktais punkts A) . Šajā brīdī aprēķinātā deva ļauj spriest par urīnvada, urīnpūšļa, taisnās zarnas un citu iegurņa orgānu radiācijas bojājumu risku.

Attīstības perspektīvas

Lai aprēķinātu audzējam ievadītās devas, kuras daļēji absorbē normāli audi un kritiskie orgāni, arvien vairāk tiek izmantotas sarežģītas trīsdimensiju dozimetriskās plānošanas metodes, kuru pamatā ir CT vai MRI izmantošana. Radiācijas devas raksturošanai tiek izmantoti tikai fizikāli jēdzieni, savukārt bioloģiskais efekts dažādu audu apstarošanu raksturo bioloģiski efektīva deva.

Frakcionēti ievadot augstas aktivitātes avotus pacientiem ar dzemdes kakla un dzemdes vēzi, komplikācijas rodas retāk nekā ar zemas aktivitātes starojuma avotu manuālu ievadīšanu. Nepārtrauktas apstarošanas ar zemas aktivitātes implantiem vietā varat izmantot intermitējošu apstarošanu ar augstas aktivitātes implantiem un tādējādi optimizēt starojuma devas sadalījumu, padarot to vienmērīgāku visā apstarošanas tilpumā.

Intraoperatīvā staru terapija

Staru terapijas vissvarīgākā problēma ir nodrošināt pēc iespējas lielāku starojuma devu audzējam, lai izvairītos no radiācijas bojājumiem normālos audos. Šīs problēmas risināšanai ir izstrādātas vairākas pieejas, tostarp intraoperatīvā staru terapija (IORT). Tas sastāv no audzēja skarto audu ķirurģiskas izgriešanas un vienas attālas apstarošanas ar ortosprieguma rentgena stariem vai elektronu stariem. Intraoperatīvajai staru terapijai raksturīgs zems komplikāciju līmenis.

Tomēr tam ir vairāki trūkumi:

• nepieciešamība pēc papildu aprīkojuma operāciju zālē;
• nepieciešamība ievērot medicīnas personāla aizsardzības pasākumus (jo atšķirībā no diagnostiskās rentgena izmeklēšanas pacients tiek apstarots terapeitiskās devās);
• nepieciešamība pēc radioloģiskā onkologa klātbūtnes operāciju zālē;
• vienas lielas starojuma devas radiobioloģiskā ietekme uz normāliem audiem, kas atrodas blakus audzējam.

Lai gan IORT ilgtermiņa ietekme nav pietiekami pētīta, eksperimentu ar dzīvniekiem rezultāti liecina, ka negatīvas ilgtermiņa ietekmes risks no vienas devas līdz 30 Gy ir niecīgs, ja normāli audi ar augstu radiosensitivitāti (lieli nervu stumbri, asinsvadi, muguras smadzenes, tievās zarnas) no starojuma iedarbības. Nervu radiācijas bojājuma sliekšņa deva ir 20-25 Gy, un latentais periods klīniskās izpausmes pēc apstarošanas svārstās no 6 līdz 9 mēnešiem.

Vēl viens apdraudējums, kas jāņem vērā, ir audzēja indukcija. Vairāki pētījumi, kas veikti ar suņiem, ir parādījuši augstu sarkomu sastopamību pēc IORT, salīdzinot ar citiem staru terapijas veidiem. Turklāt IORT plānošana ir sarežģīta, jo radiologam nav precīzas informācijas par pirms operācijas apstarojamo audu apjomu.

Intraoperatīvās staru terapijas izmantošana izvēlētiem audzējiem

Taisnās zarnas vēzis. Tas var būt piemērots gan primāram, gan recidivējošam vēzim.

Kuņģa un barības vada vēzis. Šķiet, ka devas līdz 20 Gy ir drošas.

Žultsvadu vēzis. Varbūt attaisnojas minimālas atlikušās slimības gadījumos, bet neoperējamu audzēju gadījumā tas nav ieteicams.

Aizkuņģa dziedzera vēzis. Neskatoties uz IORT lietošanu, tā pozitīvā ietekme uz ārstēšanas iznākumu nav pierādīta.

Galvas un kakla audzēji.

• Saskaņā ar atsevišķiem centriem IORT ir droša metode, labi panesama un sniedz iepriecinošus rezultātus.
• IORT ir garantēta minimālas atlikušās slimības vai atkārtota audzēja gadījumā.

Smadzeņu audzēji. Rezultāti ir neapmierinoši.

Secinājums

Intraoperatīvo staru terapiju un tās izmantošanu ierobežo noteiktu tehnisko un loģistikas aspektu neatrisinātais raksturs. Turpmāka ārējā staru terapijas atbilstības palielināšana kompensēs IORT priekšrocības. Turklāt konformālā staru terapija ir vairāk reproducējama, un tai nav IORT trūkumu attiecībā uz dozimetrisko plānošanu un frakcionēšanu. IORT izmantošana joprojām ir ierobežota ar nelielu skaitu specializētu centru.

Atvērtie starojuma avoti

Kodolmedicīnas sasniegumi onkoloģijā tiek izmantoti šādiem mērķiem:

• primārā audzēja atrašanās vietas noskaidrošana;
• metastāžu noteikšana;
• ārstēšanas efektivitātes uzraudzība un audzēju recidīvu noteikšana;
• mērķtiecīgas staru terapijas veikšana.

Radioaktīvie tagi

Radiofarmaceitiskie preparāti (RP) sastāv no liganda un saistītā radionuklīda, kas izstaro γ-starus. Radiofarmaceitisko preparātu izplatīšana plkst onkoloģiskās slimības var novirzīties no normas. Šādas bioķīmiskas un fizioloģiskas izmaiņas audzējos nevar noteikt, izmantojot CT vai MRI. Scintigrāfija ir metode, kas ļauj kontrolēt radiofarmaceitisko līdzekļu izplatību organismā. Lai gan tas neļauj spriest par anatomiskām detaļām, tomēr visas trīs metodes viena otru papildina.

Diagnostikā un terapeitiskais mērķis Tiek izmantoti vairāki radiofarmaceitiskie preparāti. Piemēram, joda radionuklīdus selektīvi absorbē aktīvie audi vairogdziedzeris. Citi radiofarmaceitisko preparātu piemēri ir tallijs un gallijs. Nav ideāla radionuklīda scintigrāfijai, taču tehnēcijam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citiem.

Scintigrāfija

Scintigrāfijas veikšanai parasti izmanto γ-kameru.Izmantojot stacionāru γ-kameru, dažu minūšu laikā var iegūt plenāros un visa ķermeņa attēlus.

Pozitronu emisijas tomogrāfija

PET skenēšanai tiek izmantoti radionuklīdi, kas izstaro pozitronus. Šī ir kvantitatīvā metode, kas ļauj iegūt orgānu attēlus pa slāņiem. Fluorodeoksiglikozes izmantošana, kas marķēta ar 18 F, ļauj spriest par glikozes izmantošanu, un ar ūdens palīdzību, kas marķēta ar 15 O, ir iespējams pētīt smadzeņu asinsriti. Pozitronu emisijas tomogrāfija var atšķirt primāros audzējus no metastāzēm un novērtēt audzēja dzīvotspēju, audzēja šūnu apriti un vielmaiņas izmaiņas, reaģējot uz terapiju.

Pielietojums diagnostikā un ilgtermiņā

Kaulu scintigrāfija

Kaulu scintigrāfiju parasti veic 2-4 stundas pēc 550 MBq ar 99 Tc iezīmēta metilēndifosfonāta (99 Tc-medronāta) vai hidroksimetilēndifosfonāta (99 Tc-oksidronata) injekcijas. Tas ļauj iegūt daudzplanārus kaulu attēlus un visa skeleta attēlu. Ja nav reaktīvas osteoblastiskās aktivitātes palielināšanās, kaulu audzējs scintigrammās var parādīties kā “auksts” fokuss.

Kaulu scintigrāfijas jutīgums ir augsts (80-100%) krūts vēža, prostatas vēža, bronhogēnā plaušu vēža, kuņģa vēža, osteogēnas sarkomas, dzemdes kakla vēža, Jūinga sarkomas, galvas un kakla audzēju, neiroblastomas un olnīcu vēža metastāžu diagnostikā. . Šīs metodes jutība ir nedaudz zemāka (apmēram 75%) attiecībā uz melanomu, sīkšūnu plaušu vēzis, limfogranulomatoze, nieru vēzis, rabdomiosarkoma, mieloma un urīnpūšļa vēzis.

Vairogdziedzera scintigrāfija

Vairogdziedzera scintigrāfijas indikācijas onkoloģijā ir šādas:

• vientuļa vai dominējoša mezgla izpēte;
• kontroles pētījums ilgtermiņā pēc ķirurģiska rezekcija vairogdziedzeris diferencētam vēzim.

Terapija ar atklātiem starojuma avotiem

Mērķtiecīga staru terapija, izmantojot radiofarmaceitiskos preparātus, ko selektīvi absorbē audzējs, ir aptuveni pusgadsimtu sena. Mērķtiecīgai staru terapijai izmantotajai ratiopharmaceutical preparātam ir jābūt ar augstu afinitāti pret audzēja audiem, ar augstu fokusa/fona attiecību un jāpaliek audzēja audos ilgu laiku. Radiofarmaceitiskajam starojumam jābūt pietiekami lielai enerģijai, lai to nodrošinātu terapeitiskais efekts, bet aprobežojas galvenokārt ar audzēja robežām.

Diferencēta vairogdziedzera vēža ārstēšana 131 I

Šis radionuklīds ļauj iznīcināt vairogdziedzera audus, kas palikuši pēc pilnīgas vairogdziedzera izņemšanas. To lieto arī šī orgāna recidivējoša un metastātiska vēža ārstēšanai.

Nervu ceku atvasinātu audzēju ārstēšana 131 I-MIBG

Metajodbenzilguanidīns, marķēts ar 131 I (131 I-MIBG). veiksmīgi izmantots nervu cekulas atvasināto audzēju ārstēšanā. Nedēļu pēc radiofarmaceitiskā preparāta iecelšanas var veikt kontroles scintigrāfiju. Ar feohromocitomu ārstēšana dod pozitīvu rezultātu vairāk nekā 50% gadījumu, ar neiroblastomu - 35%. Ārstēšana ar 131 I-MIBG arī nodrošina zināmu efektu pacientiem ar paragangliomu un medulāro vairogdziedzera vēzi.

Radiofarmaceitiskie preparāti, kas selektīvi uzkrājas kaulos

Kaulu metastāžu sastopamība pacientiem ar krūts, plaušu vai prostatas vēzi var sasniegt 85%. Radiofarmaceitiskajiem preparātiem, kas selektīvi uzkrājas kaulos, ir līdzīga farmakokinētika kā kalcijam vai fosfātam.

Radionuklīdu lietošana, kas selektīvi uzkrājas kaulos, lai likvidētu sāpes tajos, sākās ar 32 P-ortofosfātu, kas, lai arī izrādījās efektīvs, netika plaši izmantots tā toksiskās ietekmes uz kaulu smadzenēm dēļ. 89 Sr kļuva par pirmo patentēto radionuklīdu, kas apstiprināts sistēmiskā terapija kaulu metastāzes prostatas vēža gadījumā. Pēc intravenoza ievadīšana 89 Sr daudzumā, kas līdzvērtīgs 150 MBq, to ​​selektīvi absorbē metastāžu skartās skeleta zonas. Tas ir saistīts ar reaktīvām izmaiņām kaulu audi, kas ieskauj metastāzes, un palielinās tā vielmaiņas aktivitāte.Kaulu smadzeņu funkciju nomākums parādās aptuveni pēc 6 nedēļām. Pēc vienreizējas 89 Sr injekcijas 75-80% pacientu sāpes ātri mazinās un metastāžu progresēšana palēninās. Šis efekts ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem.

Intrakavitāra terapija

Radiofarmaceitisko preparātu tiešas ievadīšanas priekšrocības pleiras dobumā, perikarda dobumā, vēdera dobums, urīnpūslis, cerebrospinālais šķidrums vai cistiski audzēji, radiofarmaceitisko preparātu tieša ietekme uz audzēja audiem un to neesamība sistēmiskas komplikācijas. Parasti šim nolūkam izmanto koloīdus un monoklonālās antivielas.

Monoklonālās antivielas

Kad pirms 20 gadiem pirmo reizi tika izmantotas monoklonālās antivielas, daudzi sāka tās uzskatīt par brīnumlīdzekli pret vēzi. Mērķis bija iegūt specifiskas antivielas pret aktīvām audzēja šūnām, kas satur radionuklīdu, kas iznīcina šīs šūnas. Tomēr radioimūnterapijas attīstība pašlaik saskaras ar vairāk izaicinājumu nekā panākumiem, un tās nākotne šķiet neskaidra.

Kopējā ķermeņa apstarošana

Lai uzlabotu pret ķīmijterapiju vai staru terapiju jutīgu audzēju ārstēšanas rezultātus un izskaustu kaulu smadzenēs atlikušās cilmes šūnas, pirms donoru cilmes šūnu transplantācijas tiek izmantotas pieaugošas ķīmijterapijas zāļu devas un lielas devas starojums.

Visa ķermeņa apstarošanas mērķi

Atlikušo audzēja šūnu iznīcināšana.

Atlikušo kaulu smadzeņu iznīcināšana, lai nodrošinātu donora kaulu smadzeņu vai donora cilmes šūnu transplantāciju.

Imūnsupresijas nodrošināšana (īpaši, ja donors un saņēmējs nav saderīgi ar HLA).

Indikācijas lielu devu terapijai

Citi audzēji

Tie ietver neiroblastomu.

Kaulu smadzeņu transplantācijas veidi

Autotransplantācija – cilmes šūnas tiek transplantētas no asinīm vai kriokonservētām kaulu smadzenēm, kas iegūtas pirms lielas devas starojuma.

Allotransplantācija - tiek pārstādītas ar HLA saderīgas vai nesaderīgas (bet ar vienu identisku haplotipu) kaulu smadzenes, kas iegūtas no radniecīgiem vai nesaistītiem donoriem (nesaistītu donoru atlasei ir izveidoti kaulu smadzeņu donoru reģistri).

Pacientu skrīnings

Slimībai jābūt remisijas stadijā.

Lai pacients varētu tikt galā ar ķīmijterapijas un visa ķermeņa starojuma toksisko ietekmi, nedrīkst būt būtiski nieru, sirds, aknu vai plaušu darbības traucējumi.

Ja pacients saņem zāles, kas var izraisīt toksisku iedarbību, kas ir līdzīga visa ķermeņa apstarošanas izraisītajai iedarbībai, īpaši jāpārbauda orgāni, kas ir visvairāk jutīgi pret šo iedarbību:

• CNS - ārstēšanas laikā ar asparagināzi;
• nieres - ārstējot ar platīna preparātiem vai ifosfamīdu;
• plaušas - ārstējot ar metotreksātu vai bleomicīnu;
• sirds - ārstējot ar ciklofosfamīdu vai antraciklīniem.

Ja nepieciešams, izrakstiet papildu ārstēšana tādu orgānu disfunkcijas profilaksei vai korekcijai, kurus var īpaši ietekmēt visa ķermeņa apstarošana (piemēram, centrālā nervu sistēma, sēklinieki, videnes orgāni).

Sagatavošana

Stundu pirms apstarošanas pacients lieto pretvemšanas līdzekļus, tostarp serotonīna atpakaļsaistes blokatorus, un intravenozi ievada deksametazonu. Papildu sedācijai var ordinēt fenobarbitālu vai diazepāmu. Maziem bērniem, ja nepieciešams, lieto vispārējo anestēziju ar ketamīnu.

Metodoloģija

Lineārajā paātrinātājā iestatītais optimālais enerģijas līmenis ir aptuveni 6 MB.

Pacients guļ uz muguras vai uz sāniem, vai mainot stāvokli uz muguras un uz sāniem, zem organiskā stikla (Perspex) sieta, kas nodrošina ādas apstarošanu ar pilnu devu.

Apstarošana tiek veikta no diviem pretējiem laukiem ar vienādu ilgumu katrā pozīcijā.

Galds kopā ar pacientu tiek novietots lielākā attālumā nekā parasti no rentgena terapijas aparāta tā, lai apstarošanas lauka izmērs aptvertu visu pacienta ķermeni.

Devas sadalījums visa ķermeņa apstarošanas laikā ir nevienmērīgs, ko izraisa apstarošanas nevienlīdzība anteroposterior un posteroanterior virzienā pa visu ķermeni, kā arī orgānu (īpaši plaušu) nevienlīdzīgais blīvums salīdzinājumā ar citiem orgāniem un audiem. . Lai panāktu vienmērīgāku devu sadalījumu, tiek izmantotas bolus vai plaušas, taču tālāk aprakstītais apstarošanas režīms devās, kas nepārsniedz normālu audu pielaidi, padara šos pasākumus nevajadzīgus. Visvairāk apdraudētais orgāns ir plaušas.

Devas aprēķins

Devas sadalījumu mēra, izmantojot litija fluorīda kristālu dozimetrus. Dozimetrs tiek uzklāts uz ādas plaušu virsotnes un pamatnes, videnes, vēdera un iegurņa zonā. Devu, ko absorbē audi, kas atrodas gar viduslīniju, aprēķina kā vidējo dozimetrijas rezultātu priekšējo un aizmugurējās virsmasķermeņa vai veikt visa ķermeņa CT skenēšanu, un dators aprēķina devu, ko absorbē konkrēts orgāns vai audi.

Apstarošanas režīms

Pieaugušie. Optimālās frakcionētās devas ir 13,2-14,4 Gy atkarībā no noteiktās devas normēšanas brīdī. Vēlams koncentrēties uz maksimālo pieļaujamo devu plaušām (14,4 Gy) un nepārsniegt to, jo plaušas ir devu ierobežojoši orgāni.

Bērni. Bērnu tolerance pret starojumu ir nedaudz augstāka nekā pieaugušajiem. Saskaņā ar Medicīnas pētījumu padomes (MRC – Medicīnas pētījumu padome) ieteikto shēmu, kopējā starojuma deva ir sadalīta 8 daļās pa 1,8 Gy katrā ar ārstēšanas ilgumu 4 dienas. Tiek izmantotas arī citas visa ķermeņa apstarošanas shēmas, kas arī dod apmierinošus rezultātus.

Toksiskas izpausmes

Akūtas izpausmes.

• Slikta dūša un vemšana parasti parādās apmēram 6 stundas pēc apstarošanas ar pirmo daļu.
• Parotīda tūska siekalu dziedzeris- attīstās pirmajos 24 gados un pēc tam pāriet pati, lai gan pacientiem vēl vairākus mēnešus pēc tam ir sausa mute.
• Arteriālā hipotensija.
• Drudzis tiek kontrolēts ar glikokortikoīdiem.
• Caureja - parādās 5. dienā radiācijas gastroenterīta (mukozīta) dēļ.

Aizkavēta toksicitāte.

• Pneimonīts, kas izpaužas kā elpas trūkums un raksturīgās izmaiņas krūškurvja rentgenstaros.
• Miegainība pārejošas demielinizācijas dēļ. Parādās 6-8 nedēļās, pavada anoreksija un dažos gadījumos arī slikta dūša un pāriet 7-10 dienu laikā.

Vēlīna toksicitāte.

• Katarakta, kuras biežums nepārsniedz 20%. Parasti šīs komplikācijas biežums palielinās 2–6 gadus pēc apstarošanas, pēc tam iestājas plato.
• Hormonālas izmaiņas, kas izraisa azoospermijas un amenorejas attīstību un pēc tam sterilitāti. Ļoti reti tiek saglabāta auglība un iespējama normāla grūtniecība bez gadījumu skaita palielināšanās iedzimtas anomālijas pēcnācējos.
• Hipotireoze, kas attīstās radiācijas vairogdziedzera bojājuma rezultātā kombinācijā ar vai bez hipofīzes bojājumiem.
• Bērniem var būt traucēta sekrēcija augšanas hormons, kas apvienojumā ar agrīnu epifīzes augšanas plākšņu slēgšanu, kas saistīta ar visa ķermeņa apstarošanu, noved pie augšanas apstādināšanas.
• Sekundāro audzēju attīstība. Šīs komplikācijas risks pēc visa ķermeņa apstarošanas palielinās 5 reizes.
• Ilgstoša imūnsupresija var izraisīt limfoīdo audu ļaundabīgo audzēju attīstību.