Destruktīva pneimonija ir plaušu slimība, kurā to audos veidojas abscesi un bullas, kas ielaužas pleiras dobumā, kā rezultātā rodas pleiras komplikācijas. Iepriekš destruktīvas pneimonijas simptomus izraisīja tikai stafilokoki, un tos sauca par stafilokoku iznīcināšanu, bet sakarā ar to, ka nesen stafilokoku infekcija arvien vairāk sāka kombinēt ar vīrusu un citu patogēnu floru, termins ir nedaudz mainījies. Tomēr stafilokokam joprojām ir vadošā loma destruktīvas pneimonijas etioloģijā, un destruktīvās virziena izmaiņas paliek nemainīgas.
Destruktīva pneimonija - simptomi, ārstēšana
Destruktīvās pneimonijas simptomi
Plaušu parenhīma tiek inficēta caur bronhiem vai caur asinsriti. Tajā veidojas abscesi un bullas, kas ielaužas plaušu dobumā. Atkarībā no patoģenēzes destruktīva pneimonija var būt primāra vai sekundāra. Pirmajā gadījumā tas parasti ir vienpusējs ar atsevišķiem iekaisuma perēkļiem, otrajā bojājums ir divpusējs ar vairākiem maziem perēkļiem.
Klīniskā aina destruktīva pneimonija ir atkarīga no slimības etioloģijas, patoģenēzes un formas. Primāro destruktīvo pneimoniju raksturo vienpusējas intrapulmonāras izmaiņas, kas attīstās vienā vai diezgan reti vairākās plaušu daivās. Ja iznīcināšanu raksturo strutaini perēkļi, pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās; ja veidojas sausi perēkļi - bullas, šī pasliktināšanās ir mazāk izteikta.
Strutainajiem procesiem destruktīvas pneimonijas gadījumā ir šādi simptomi: straujš pieaugums temperatūra, palielinās leikocītu skaits, un bērniem var attīstīties zarnu parēze.
Ar divpusēju sekundāru septisku iznīcināšanu pacientam attīstās sirds un asinsvadu mazspēja.
Destruktīvās pneimonijas ārstēšana
Primārās destruktīvās pneimonijas rentgena izmeklēšanā dažas dienas pēc slimības sākuma atklājas apaļš dobums ar šķidrumu, ko ieskauj ievērojams infiltrāts, vai tādas pašas formas dobums, bet ar plānām sieniņām un bez šķidruma pēdām.
Sekundārā destruktīva pneimonija parāda vairākus dobumus, kas atrodas abās pusēs.
Destruktīvās pneimonijas ārstēšana tiek veikta kompleksā veidā, un tās mērķis ir infekcijas nomākšana un aktivizēšana imūnsistēma. Attiecīgi, ārstējot destruktīvu pneimoniju, tas tiek veikts antibakteriālā terapija lietojot antibiotikas plaša spektra darbības, imūnaizstājterapija ar plazmas un imūnglobulīnu ievadīšanu, kā arī krēpu atšķaidīšanas līdzekļi un bronhodilatatori ir indicēti, lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju. Turklāt destruktīvas pneimonijas ārstēšanas laikā ir nepieciešams veikt detoksikācijas procedūras, kā arī pielāgot ūdens-sāls metabolisms.
Strutaina pneimonija - simptomi, ārstēšana, cēloņi
Strutainās pneimonijas simptomi
Strutainās pneimonijas simptomi atšķiras pirms un pēc abscesa plīsuma. Līdz šim brīdim strutains iekaisums plaušās un krēpu uzkrāšanās izraisa smagu savārgumu, ko pavada šādi simptomi: vispārējs vājums, apgrūtināta elpošana, svīšana, sauss klepus, apetītes trūkums un ļoti paaugstināta temperatūra. Pirkstu falangas var sabiezēt - tā sauktais " Stilbiņi».
Ar strutojošu pneimoniju tiek novērots straujš leikocītu koncentrācijas pieaugums asinīs, un ESR palielinās. Rentgenogrammā redzama apaļa ēna.
Tiklīdz abscess izdalās, izdalās ļoti liels krēpu daudzums - gandrīz 1 litrs. Pēc tam, kad strutojošās krēpas ir iztukšotas, strutojošās pneimonijas simptomi krasi maina savu gaitu. Vispārējais stāvoklis pacients nekavējoties uzlabojas. Elpošana kļūst vieglāka, parādās apetīte un veselīgu miegu, svīšana pazūd. Strutojošas pneimonijas laikā krēpas kādu laiku turpina iztukšot, un attiecīgi klepus turpinās. Pieskaroties, tiek konstatēta raksturīga skaņa vietā, kur atrodas dobums, kurā iepriekš bija strutas.
Kad dobums ir pilnībā iztukšots, tas parasti kļūst rētas.
Strutainās pneimonijas ārstēšana
Gan primārās, gan sekundārās pneimonijas gadījumā dažos gadījumos plaušu audus iznīcina iekaisuma procesi, kā rezultātā rodas Lieliska iespēja abscesa vai vairāku mazu abscesu attīstība, kas izraisa pneimosklerozi un bronhektāzi. Šī grupa Slimību sauca par "strutojošu pneimoniju".
Strutainās pneimonijas ārstēšana ir vērsta uz vispārēju ķermeņa nostiprināšanu ar palīdzību labs uzturs, un papildus tiek veikta terapija ar antibiotikām. Pirms abscesa plīsuma intramuskulāri ievada ārstēšanai paredzētās antibiotikas, bet pēc tam pēc abscesa satura izsūkšanas ar bronhoskopa palīdzību zāles ievada endobronhiāli. Ārstēšanas laikā antibiotikas var kombinēt ar sulfonamīdiem.
Strutainās pneimonijas cēloņi
Strutaina pneimonija var rasties arī aspirācijas rezultātā, kad no ārpuses ienests svešķermenis aizsprosto lūmenu mazajā bronhā, kas noved pie tā, ka šī plaušu daļa paliek bez gaisa pieejamības un var parādīties abscess. rezultātā bezgaisa zona.
Un visbeidzot, strutas veidošanās process plaušās var attīstīties sakarā ar to, ka asinsrites sistēma infekcija tika ieviesta no jebkura trešās puses avota, piemēram, no strutaina aklās zarnas iekaisuma. Atlikušie veselie plaušu audi šajā gadījumā tiek atdalīti no abscesa. saistaudi.
Tagad jūs zināt, kā tiek ārstēta strutojoša pneimonija, tās simptomi un cēloņi.
Pneimonija ir grupa infekcijas slimības, kas izpaužas kā iekaisuma process plaušās. Izraisītāji var būt vīrusi, baktērijas, sēnītes. Strutaino pneimoniju raksturo viena vai vairāku dobumu (apmēram 2 cm) parādīšanās ar strutas. Šādus dobumus sauc par abscesiem. Tāpēc šo slimību sauc arī par abscesa pneimoniju. Visbiežāk tas notiek akūti, ar drudzi, apgrūtinātu elpošanu un smagu intoksikāciju.
Notikuma cēlonis
Par galveno strutojošās pneimonijas cēloni uzskata anaerobās baktērijas, kas nonāk plaušās. Kad imūnsistēma ir novājināta, ir hroniskas slimības un citi nelabvēlīgi faktori, tiek aktivizēti patogēni mikroorganismi.
Slimības simptomi
Strutaina abscesa pneimonija attīstās 7–14 dienas pēc baktēriju nonākšanas plaušās. Parādās pirmie simptomi:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās 38,5 ° C robežās;
- drebuļi, pastiprināta svīšanaīpaši miega laikā;
- vājums un miegainība;
- gremošanas traucējumi;
- apetītes zudums un svara zudums;
- sāpes krūtīs;
- mitrs klepus ar daudz krēpu, dažreiz ar asinīm;
- novājināta elpošana;
- pēc abscesa pārrāvuma - skaļa sēkšana plaušās;
- raksturīga pūšanas smarža un garša pēc krēpu atklepošanas.
Simptomu smagums ir atkarīgs no pacienta vecuma, veselības stāvokļa un infekcijas izraisītāja veida. Pneimonija vissmagāk ir bērniem līdz viena gada vecumam, kā arī gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem. Šīm grupām var strauji attīstīties akūta elpošanas un sirds mazspēja.
Predisponējoši faktori
Predisponējošie faktori strutainai pneimonijai var būt ļoti dažādi. Slimība galvenokārt attīstās komplikāciju rezultātā akūta pneimonija, bronhīts un citas elpceļu slimības.
Patogēnie mikroorganismi iekļūst Elpceļi caur asinīm no attāliem iekaisuma perēkļiem, caur limfātisko sistēmu. Retāk abscess veidojas traumas vai svešķermeņa iekļūšanas plaušās rezultātā.
Predisponējoši faktori strutainas pneimonijas attīstībai jaundzimušajiem ir:
- dzemdību traumas;
- intrauterīnā hipoksija, asfiksija;
- sirds un plaušu defekti;
- nepietiekams svars;
- iedzimti imūndeficīti;
- cistiskā fibroze.
Pieaugušajiem un vecākiem bērniem strutojoša pneimonija visbiežāk attīstās uz:
- hronisks bronhīts;
- endokrīnās slimības;
- sirdskaite;
- imūndeficīta stāvoklis;
- smēķēšana;
- alkoholisms;
- narkotiku atkarība;
- ilgstoša glikokortikoīdu, citostatisko līdzekļu, imūnsupresantu lietošana;
- operācijas dēļ vēdera dobums vai krūtis.
Runājot par strutainas pneimonijas izraisītāju, galvenie ir koku infekcijas: Staphylococcus aureus, retāk pneimokoks un citi. Slimību var izraisīt arī Frīdlendera bacilis un fusobaktērijas.
Visi šie mikroorganismi, kad tie tiek aktivizēti, izraisa plaušu audu nekrozi. Bez savlaicīgas ārstēšanas strutojošie perēkļi aug un saplūst. Pēc tam var rasties akūta elpošanas mazspēja, sirds mazspēja un pēc tam nāve.
Diagnostikas metodes
Lai veiktu precīzu diagnozi, nepieciešama pulmonologa konsultācija. Tomēr pneimoniju parasti nosaka sākotnējās pārbaudes laikā, ko veic terapeits. Klausoties un pieskaroties krūtis Pacientam ir pavājināta elpošana, tahikardija un sēkšana.
Strutainās pneimonijas diagnoze ietver:
- Vispārēja asins analīze, lai pārbaudītu paaugstinātu leikocītu līmeni. Tas norāda iekaisuma process organismā;
- rentgena vai datortomogrāfija.
Ir svarīgi atšķirt strutojošu pneimoniju no plaušu vēža, tuberkulozes un citām plaušu slimībām ar līdzīgu klīnisko ainu.
Ārstēšanas metodes
Abscesa pneimonija ir diezgan grūti ārstējama. Antibiotikas ir galvenais ārstēšanas līdzeklis. Zāļu izvēle ir atkarīga no mikroorganisma, kas izraisīja pneimoniju. Visbiežāk tiek izmantota vairāku antibiotiku kombinācija: cefalosporīni jeb makrolīdi un aizsargātie penicilīni. Retāk ārstēšanai izmanto zāles no karbapenēmu un fluorhinolonu grupas.
Ārstēšana ir antibakteriāla no 1 līdz 4 mēnešiem. Mazāk iespējams ķerties pie ķirurģiska iejaukšanās. Plkst savlaicīga ārstēšana dzīves prognoze ir labvēlīga. Par atveseļošanos liecina dobumu aizaugšana ar saistaudiem.
Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta uz laiku no 4 nedēļām līdz 4 mēnešiem. kritērijs veiksmīga ārstēšana Tiek uzskatīts, ka ķermeņa temperatūra normalizējas 3. dienā no antibiotiku lietošanas sākuma. Ja pacients neatveseļojas 6–8 nedēļu laikā, viņš tiek nozīmēts operācija, kas sastāv no abscesa dobuma dezinfekcijas.
Turklāt strutainas pneimonijas gadījumā ir paredzēts:
- bronhodilatatori;
- mukolītiskie līdzekļi;
- kortikosteroīdi;
- vitamīni;
- zāles, kas palielina ķermeņa vispārējo pretestību;
- intravenozi sāls šķīdumi;
- fizioterapija: UV apstarošana, parafīna terapija, fizikālā terapija, vibrācijas masāža.
Telpa, kurā atrodas pacients, regulāri jāvēdina un jāveic mitrā tīrīšana. Kad pacients atrodas guļus stāvoklī, viņa galvai jābūt paceltai. Ja abscess lokalizēts apakšējās daivās, paceliet gultas pēdu (20–30 cm). Ieteicams ievērot augstu kaloriju diētu, bagāts ar vitamīniem un ar augsts saturs vāvere.
Antibakteriālā strutojošās pneimonijas ārstēšana 90% gadījumu ļauj pilnībā izveseļoties. Abscesa dobums ir piepildīts ar saistaudiem. Fluorogrammas šādiem pacientiem vēlāk atklāj rētas, kas, kā likums, nekādi neietekmē dzīves kvalitāti.
Visvairāk tiek ieelpots orofaringeālās sekrēcijas un kuņģa saturs kopīgs iemesls primārā plaušu abscesa veidošanās pieaugušajiem. Svarīgi riska faktori ir tādi ķermeņa stāvokļi kā:
- alkoholisms;
- insults;
- barības vada disfunkcija (trūce, vemšana).
Aspirācijas abscesa pneimonija ir subakūta slimība, kas, kā likums, neatšķiras klīniskās pazīmes no citām pneimonijas formām.
Anaerobās baktērijas bieži atrodamas nazofaringijas skalojumos un krēpās, kurām ir galvenā loma slimības patoģenēzē. Bet infekcija ir jaukta rakstura. Joprojām nav skaidrs, vai anaerobi ir aktīvais infekcijas avots, vai arī tie pēc kāda laika kolonizē elpceļus iekaisuma un pacienta ķermeņa pavājināšanās dēļ.
Ārstēšanas meklējumu vēsture
Plaušu abscess ir audu nekroze un dobumu veidošanās, kas satur nekrotiskus gružus un šķidrumu. Procesu izraisa mikrobu infekcija. Vairāku mazu (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.
20. gados apmēram trešdaļa pacientu ar slimības simptomiem nomira. Dr Deivids Smits vispirms ierosināja, ka mutes baktērijas ir plaušu infekcijas avots. Viņš pamanīja, ka mikroorganismi, ko viņš autopsijas laikā atrada plaušu abscesu sieniņās, atbilst baktērijām, kas atrastas smaganu vagā. Tipisku strutojošu pneimoniju zinātnieki atveidoja dzīvnieku modeļos, izmantojot intratraheālu inokulātu, kas satur četru veidu mikroorganismus:
- Fusobacteriumnucleatum;
- Peptostreptokoku sugas;
- gramnegatīvie anaerobi;
- Prevotellamelaninogenicus.
Pirms antibiotiku lietošanas pneimonija ar abscesu bija diezgan bīstama slimība. Trešdaļa pacientu ar šo slimību nomira, trešā daļa pilnībā atveseļojās, bet pārējie pacienti pēc slimības pārdzīvošanas cieta no atkārtotiem abscesiem, pleiras empiēmu, bronhektāzēm un citām hronisku strutojošu infekciju sekām.
Sulfonamīdu zāļu parādīšanās neuzlaboja pacientu izdzīvošanu. Tomēr līdz ar penicilīna un tetraciklīna ieviešanu medicīnas praksē tika panākts izrāviens abscesa pneimonijas ārstēšanā.
Rezekcijas operācija tika plaši izmantota arī agrāk, taču tās loma laika gaitā ir samazinājusies, jo lielākajai daļai pacientu ar nekomplicētu plaušu abscesu galu galā uzlabojas ilgstoša antibiotiku terapija.
Plaušu iekaisumu, ko sarežģī abscess, izraisa mutes dobuma un rīkles anaerobi. Pacientiem ar šo stāvokli ir nosliece uz aspirāciju un parasti viņi cieš no periodonta slimības. Baktēriju inokulāts no smaganu spraugas sasniedz apakšējos elpceļus. Ja imūnsistēma ir novājināta, tad infekcija, iekaisums un plaušu audu nekrozes progresēšana attīstās pēc 7-14 dienām.
Citi pneimonijas mehānismi ar abscesa veidošanos ir bakterēmija vai trikuspidālā vārstuļa endokardīts, kas izraisa septisku plaušu asinsvadu oklūziju. Lemjēra sindroms, akūta nazofarneksa infekcija, kam seko iekšējās jūga vēnas septisks tromboflebīts, ir rets plaušu abscesa cēlonis. Anaerobā baktērija F. necrophorum ir visizplatītākais pneimonijas ar abscesu cēlonis pieaugušajiem.
Simptomi
Dati par pacienta ar strutojošu pneimoniju fizisko stāvokli ir ļoti dažādi. Parasti simptomi ir saistīti ar tipisku pneimoniju vai pleirītu. Pieaugušo slimības smagums un apjoms ir atkarīgs no veselības stāvokļa, hronisku slimību klātbūtnes, imunitātes stāvokļa un infekcijas izraisītāja.
Simptomi ir atkarīgi no patogēna (anaerobā mikroorganisma vai cita veida baktēriju), kas izraisa slimību. Plaušu slimību, ko izraisa anaerobā infekcija, pavada simptomu komplekss, kas attīstās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Bieži simptomi pieaugušajiem ir drudzis, klepus ar flegmu, svīšana naktī, anoreksija un svara zudums. Izdalītajām krēpām ir nepatīkama smaka un garša. Bieži attīstās hemoptīze un pleirīts.
Ja abscesa pneimoniju izraisa citi patogēni vai jauktas infekcijas rezultāts, tad simptomi ir līdzīgi tipiskai bakteriālai pneimonijai. Plaušu kavitācija (dobumu veidošanās) notiek audu nekrozes rezultātā.
Pacienti ar plaušu abscesu cieš no temperatūras paaugstināšanās plaušu infekcijas rezultātā (38,5°C robežās). Bieži vien šādiem pacientiem ir smaganu slimības.
Strutainās pneimonijas klīniskās izpausmes ir šādas:
- novājināta elpošana;
- blāva skaņa uz sitaminstrumentiem;
- bronhu elpas skaņas;
- raupja ieelpošanas mitra rales.
Galvenā terapeitiskā stratēģija ir antibakteriāla ārstēšana ilgstošā periodā (no 4 nedēļām līdz 4 mēnešiem), atkarībā no radioloģisko un laboratorisko parametru uzlabošanās. Izvēles zāles paliek klindamicīns, ārstēšanas shēmai pievienojot otrās vai trešās paaudzes cefalosporīnus, ampicilīnu un sulbaktāmu, kas ir diezgan efektīvi pneimonijas ar abscesu ārstēšanā. Notiek moksifloksacīna un citu fluorhinolonu farmakodinamikas klīniskie pētījumi strutainas pneimonijas ārstēšanai.
Ja antibiotikas tiek lietotas pietiekami ilgu laiku un pacientiem tiek nodrošināta racionāla aprūpe, var izvairīties no bīstamām komplikācijām pēc pneimonijas, piemēram, smagas recidivējošas hemoptīzes vai bronhopleiras fistulas.
Sekas un komplikācijas
Antibakteriālās terapijas rezultātā 90% gadījumu pacienti tiek pilnībā izārstēti. Turpmāka saslimstība un mirstība ir saistīta ar tādu komplikāciju attīstību kā bronhu karcinoma. Prognozi pasliktina pacienta lielais vecums un blakusslimību klātbūtne (anēmija, pazemināts apziņas līmenis un infekcija ar Staphylococcus aureus un P. aeruginosa).
Pacientu fluorogrammā pēc tam tiek novēroti dobumi, kas piepildīti ar fibrīniem audiem, rētas un slāņi. Fluorogrāfijas laikā pēc pneimonijas ar abscesu konstatētie fibrīnie audi norāda uz kavitācijas vietu, kur dobums ir piepildīts ar saistaudiem. Fibrīnas zonas norāda uz atveseļošanos no pneimonijas.
Pneimonija, kas rodas anaerobo baktēriju iekļūšanas rezultātā caur elpceļiem, ir ļoti bīstama patoloģija, kas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Viena no tām ir abscesa pneimonija – iekaisuma process, ko pavada plaušu audu iznīcināšana un strutojošu perēkļu veidošanās tajos.
Patoloģijas attīstības pazīmes un cēloņi
Abscess vai strutojoša pneimonija nav atsevišķa slimība. Pulmonoloģiskajā praksē šis termins tiek saprasts kā komplikācija, kas rodas uz elpošanas sistēmas, jo īpaši plaušu, iekaisuma procesa fona.
Galvenais abscesa pneimonijas attīstības iemesls ir ievērojama daudzuma krēpu iekļūšana plaušās, kas satur patogēnus mikroorganismus. Visbiežāk slimības izraisītāji ir šāda veida baktērijas:
- Staphylococcus aureus;
- Pneimokoks;
- streptokoks;
- Klebsiella;
- anaerobie mikroorganismi.
Patogēnās mikrofloras iekļūšanas rezultātā bronhu kokā notiek tā aktīva vairošanās, izraisot enzīmu un toksisko vielu izplatīšanos pa plaušu audiem. Šī procesa sekas ir to šūnu nāve, no kurām veidojas orgāna alveolārās sienas, kā arī veidojas strutas piepildītas vietas.
Zīdaiņa vecumā attīstību var izraisīt šādi faktori:
- priekšlaicīgas dzemdības;
- dzemdību traumas;
- asfiksija;
- ārstēšana ar noteiktām antibiotikām.
Galvenā atšķirība starp abscesa pneimoniju un plaušu abscesu ir izveidoto strutojošu dobumu skaits un lielums: pirmajā gadījumā ir daudz mazu audu iznīcināšanas perēkļu, kuru diametrs nepārsniedz 2 cm, un ar abscesu, tiek novēroti lieli atsevišķi orgānu iznīcināšanas apgabali.
Ceļi uz slimību
Eksperti identificē vairākus mehānismus patogēno mikroorganismu iekļūšanai plaušu audos, izraisot vairāku abscesu veidošanos:
- Aspirācija vai bronhogēna. Baktērijas iekļūst plaušās no orofarneksa vai kuņģa caur aspirāciju. Cilvēki, kuri cieš no alkohola un narkotiku atkarības, pacienti, kuriem ir bijis insults, cilvēki ar disfāgiju, epilepsiju un gastroezofageālā atviļņa slimību, ir jutīgāki pret šāda veida patoloģijas attīstību.
- Hematogēns un limfogēns. Faktori, kas veicina infekcijas izplatīšanos, ir strutaini perēkļi, kas atrodas organismā un kuriem ir piekļuve asinīm un limfai. Tas ir raksturīgi tādām slimībām kā osteomielīts, endokardīts, sepse un furunkuloze.
- Traumatisks. Patoloģijas attīstības stimuls ir slēgti ievainojumi, iekļūstošas brūces un svešķermeņu iekļūšana elpošanas traktā.
- Sazināties. Plaušu infekcija rodas patogēnas mikrofloras izplatīšanās rezultātā no blakus esošajiem orgāniem.
Eksperti atzīmē, ka pats patogēno mikroorganismu iekļūšanas fakts elpošanas sistēmā ne vienmēr izraisa strutainas pneimonijas attīstību. Visbiežāk to pavada vispārējās un vietējās imunitātes pavājināšanās, kas raksturīga šādiem ķermeņa stāvokļiem:
- hroniskas obstruktīvas elpceļu slimības;
- cukura diabēts;
- nieru mazspēja;
- regulāra smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana;
- vēža klātbūtne;
- ķermeņa imūndeficīts, ko izraisījusi nesen veikta ķīmijterapija vai citas slimības.
Simptomi
Abscesa pneimonijas klīniskā aina ir atkarīga no daudziem faktoriem: slimību izraisošā mikroorganisma veida, elpošanas sistēmas bojājuma pakāpes un cilvēka imunitātes stāvokļa. Strutainai pneimonijai pieaugušajiem ir divas attīstības iespējas: ar lēnu gaitu un akūtu iekaisuma procesu, kurā patoloģijas pazīmes parādās īsā laika periodā.
Patoloģijas pazīmes ar tās lēnu attīstību ir līdzīgas elpceļu vīrusu slimību pazīmēm. Persona ir nobažījusies par šādiem nosacījumiem:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- sausa klepus parādīšanās ar nelielu krēpu daudzumu;
- sāpīgums krūšu kaulā;
- spēcīga svīšana;
- palielināta sirdsdarbība;
- apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
- bāla āda;
- samazināta vai pilnīgs apetītes trūkums, svara zudums.
Pēc 2-3 nedēļām uzskaitītajiem simptomiem ir pazīmes, kas liecina par strutainu nogulšņu veidošanos plaušās. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 39-40 grādus, klepus kļūst paroksizmāls un satur lielu daudzumu krēpu ar pūšanas smaku un asinīm, un attīstās elpošanas mazspēja. Cilvēkam var rasties kustību un reakciju kavēšana, apjukums. Klausoties sirds zonu, tiek noteiktas klusinātas sirds skaņas. Dažos gadījumos rodas paralītiska zarnu aizsprostojums.
Eksperti atzīmē arī papildu pazīmes, kas ne vienmēr tiek konstatētas, bet var norādīt uz abscesa pneimonijas progresēšanu cilvēkam:
- stumjot uz priekšu krūškurvja zonu, kurā attīstās strutains process;
- elpošanas kustību pavājināšanās plaušu audu skartajā zonā;
- liesas un aknu lieluma palielināšanās;
- grūtības urinēt.
Savlaicīgi iztukšojot strutojošus dobumus, cilvēka stāvoklis stabilizējas un simptomi kļūst mazāk izteikti. Ar labvēlīgu patoloģijas gaitu atveseļošanās notiek pēc 1,5-2 mēnešiem.
Diagnostika
Lai noteiktu precīzu diagnozi, speciālists veic pacienta visaptverošu pārbaudi, kas sākas ar sūdzību noteikšanu, klausīšanos un piesitienu pie krūtīm. Tas ļauj mums noteikt pavājinātu elpošanu, sēkšanu un troksni, kā arī tahikardiju. Izmantojot vispārējo asins analīzi, tiek noteikta eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās pakāpe, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā un leikocītu skaita palielināšanās līmeni.
Starp galvenajām instrumentālās izmeklēšanas metodēm tiek izmantota radiogrāfija un datortomogrāfija. Ar viņu palīdzību speciālists var noteikt abscesa pneimonijai raksturīgo dobuma neoplazmu klātbūtni, kas satur šķidrumu un gāzi. Dažos gadījumos var norādīt fibrobronhoskopiju.
Lai veiktu precīzu diagnozi un izslēgtu elpošanas sistēmas onkoloģiju un tuberkulozi, tiek veikta klepus vai bronhu skalošanas ūdens izdalīšanās krēpu izpēte. Tas ļauj identificēt slimības izraisītāju un noteikt tā jutību pret noteikta veida antibiotikām.
Ārstēšana
Abscesa pneimonijas ārstēšana ir diezgan sarežģīts process, kas ietver konservatīvu metožu un ķirurģisku iespēju kombināciju. Galvenie pasākumi ir vērsti uz iekaisuma procesa likvidēšanu, slimības izraisītāja iznīcināšanu un organisma intoksikācijas mazināšanu.
Klasiskā abscesa pneimonijas ārstēšanas iespēja ietver šādas terapeitiskās procedūras:
- Antibiotiku terapija, izmantojot noteiktas zāles, kas atlasītas pēc krēpu bakterioloģiskās kultūras. Zāļu lietošanas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un svārstās no 4-6 nedēļām līdz 4 mēnešiem.
- Mukolītisku, bronhodilatatoru un atkrēpošanas līdzekļu lietošana. Šis paņēmiens ļauj paātrināt strutojošā satura izvadīšanu no plaušās izveidotajiem dobumiem.
- Pretdrudža un pretiekaisuma zāļu recepte, kas paredzēta iekaisuma procesa apkarošanai un ķermeņa temperatūras normalizēšanai.
- Organisma detoksikācija, lai izvadītu no tā toksīnus, kas rodas patogēnās mikrofloras darbības rezultātā. Atkarībā no pacienta stāvokļa šī ārstēšanas metode var ietvert asins ultravioleto starojumu, plazmasferēzi un hemosorbciju.
- Simptomātiskā terapija, kuras iespējas ir atkarīgas no komplikācijām, kas rodas cilvēkam. Ja ir indikācijas, pacientam tiek nozīmētas procedūras, lai atjaunotu nepieciešamo cirkulējošo asiņu daudzumu, ārstētu elpošanas un nieru mazspēju, normalizētu kuņģa-zarnu trakta darbību.
- Vispārēja organisma uzlabošana, tai skaitā paaugstināta imunitāte, vitamīnu un minerālvielu līdzsvara papildināšana.
Ja abscesa pneimonijas konservatīvās ārstēšanas metodes nav efektīvas, speciālisti izmanto pneimonijas perēkļu ķirurģisko sanitāriju. Tas ietver abscesu nosusināšanu vai caurduršanu, lai noņemtu dobumos uzkrāto strutas, skartās vietas dezinficēšanu ar antiseptiskām zālēm un īpašu antibakteriālu līdzekļu ieviešanu. Ja iepriekš minētie pasākumi nedod labvēlīgu rezultātu, speciālists veic skarto plaušu audu rezekciju.
Prognoze
Savlaicīgi uzsākot strutainas pneimonijas ārstēšanu, labvēlīgs iznākums tiek novērots 75-85% gadījumu. Nelabvēlīga slimības gaitas prognoze bieži tiek dota gados vecākiem pacientiem, cilvēkiem ar vienlaicīgām hroniskām slimībām un imūndeficītu.
Abscesa pneimonija var izraisīt dažādas komplikācijas, no kurām galvenās ir šādas:
- infekciozi toksisks šoks;
- bronhu karcinoma;
- sepse;
- plaušu asiņošana;
- pleiras empiēma.
Parasti šīs komplikācijas rodas novēlotas profesionālas medicīniskās palīdzības meklēšanas vai nepareizas diagnozes rezultātā un pasliktina slimības prognozi. Lai izvairītos no šādu neatgriezenisku izmaiņu rašanās organismā, eksperti iesaka savlaicīgi novērst un ārstēt jebkādas slimības, kas attīstās organismā.
Strutaina (abscesa pneimonija) ir subakūta slimība, kas pēc saviem simptomiem praktiski neatšķiras no citiem pneimonijas veidiem, bet kurai raksturīga vairāku mazu izmēru (mazāk nekā 2 cm) nekrožu attīstība plaušās ar dobuma veidošanos. kurā atrodas nekrotiskais šķidrums. Vēl viens tā nosaukums ir "plaušu gangrēna". Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, strutainai pneimonijai ir ļoti slikta atveseļošanās prognoze.
Slimību izraisa anaerobās baktērijas, kas dzīvo rīklē un mutes dobumā. Iekaisuma process attīstās, kad imūnsistēma ir novājināta, nekroze sāk progresēt pēc nedēļas vai divām. Visbiežāk sastopamais patogēns ir F. necrophorum.
Tāpat strutojošu pneimoniju izraisa plaušu asinsvadu nosprostošanās, ko izraisa 3-lapu vārstuļa bakterēmija jeb endokardīts. Ļoti reti cēlonis ir Lemjēra sindroms.
Slimības ārstēšanas vēsture
Pagājušā gadsimta 20. gados bakteriologs Deivids Smits, pētot strutainas pneimonijas cēloņus, ierosināja, ka infekcija rodas mutes dobumā mītošo baktēriju dēļ. Viņš apstiprināja savu pieņēmumu, pierādot, ka abscesu sieniņās un smaganu rievās dzīvo vienas un tās pašas baktērijas.
Pirms antibiotiku atklāšanas apmēram trešā daļa pacientu ar šo diagnozi nomira. Vēl trešdaļā gadījumu pacienti cieta no atkārtotiem plaušu abscesiem, bronhektāzēm un citām līdzīgām slimībām.
Un tikai trešā daļa gadījumu izraisīja pilnīgu pacientu atveseļošanos. Antibakteriālās zāles, piemēram, sulfonamīdi (baltais streptocīds, sarkanais streptocīds utt.), neuzlaboja izdzīvošanas rādītāju. Ārstēšanai tika izmantotas arī ķirurģiskas metodes.
Uzlabojumi parādījās tikai pēc penicilīna un tetraciklīna izmantošanas ārstēšanai.
Slimības simptomi
Ar strutojošu pneimoniju simptomi parasti ir līdzīgi tipiskas pneimonijas vai pleirīta simptomiem. Tas, cik smaga būs slimība, ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu (īpaši hronisku) slimību klātbūtnes, imunitātes stāvokļa un slimību izraisījušā patogēna.
Anaerobās infekcijas izraisītās slimības simptomi var attīstīties vairākas nedēļas vai pat mēnešus.
Parasti šādi:
- augsta temperatūra (virs 38°);
- klepus ar krēpu izdalīšanos, var būt kopā ar hemoptīzi;
- pastiprināta svīšana naktī;
- svara zudums;
- bieži rodas smaganu slimības;
- novājināta elpošana.
Ja abscesa pneimonija rodas citu patogēnu ietekmē (vai ja bija vairāki patogēni - tā sauktā “jauktā infekcija”), simptomi atgādina parasto bakteriālo pneimoniju.
Dobumu veidošanās plaušās notiek to audu nekrozes dēļ.
Perkusijām ir dzirdama blāva skaņa, auskultācijā ir dzirdami rupji mitri trokšņi un elpošanas skaņas bronhos.
Ārstēšana
Pieaugušajiem strutojošai pneimonijai nepieciešama tūlītēja un ļoti ilgstoša ārstēšana – atkarībā no slimības smaguma tiek nozīmētas antibiotikas uz laiku no viena līdz četriem mēnešiem.
Lēmumu par antibakteriālās terapijas kursa pagarināšanu vai pārtraukšanu pieņem ārsts, pamatojoties uz rentgena un laboratorisko izmeklējumu izmaiņām. Galvenās zāles ir klindamicīns, sulbaktāms un ampicilīns. Pirmais ietver savienojumu ar cefalosporīnu ārstēšanas shēmu. Tiek veikti arī moksifloksacīna un citu fluorhinolonu zāļu klīniskie pētījumi.
Tikai savlaicīga un ilgstoša ārstēšana kombinācijā ar pienācīgu aprūpi ļauj izvairīties no smagām komplikācijām, kas ietver bronhopleiras fistulu, kā arī atkārtotu hemoptīzi.
Atšķirībā no perioda, kad antibiotikas vēl nebija atklātas, mūsdienu medicīna ļauj sasniegt pilnīgu izārstēšanu 9 no 10 gadījumiem. Slimības recidīvi un nāves gadījumi galvenokārt ir saistīti ar dažādām komplikācijām, kuras slimība izraisa.
Prognoze ir sliktāka gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir pamata slimības. Pēc atveseļošanās attēlā redzami ar šķiedru audiem piepildīti dobumi – tie liecina, ka ir notikusi pilnīga atveseļošanās.
Slimības gaita bērniem
Bērniem slimība var ātri progresēt līdz akūtas strutainas destruktīvas pneimonijas stadijai, kurai raksturīga strauji attīstās ķermeņa intoksikācija un elpošanas mazspēja. No visiem pneimonijas gadījumiem bērniem OGDP tiek novērots aptuveni 1 gadījumā no 10.
Faktori, kas veicina OGDP attīstību bērniem:
- priekšlaicīgums;
- dzemdību traumas;
- nepareizi ievadīta antibakteriālā terapija.
Ir 2 slimības veidi:
- pirmajā gadījumā slimību parasti izraisa stafilokoki vai pneimokoki; slimības sākums ir akūts, temperatūra ir augsta, ātri attīstās toksikoze un elpošanas mazspēja;
- otrajā gadījumā slimība attīstās kā neliela fokāla pneimonija uz elpceļu vīrusu infekcijas fona; sākums ir vienmērīgāks, lēnāks, strutošana plaušu audos parādās 7-14 dienas pēc slimības sākuma.
Pēc strutošanas veidošanās ļoti ātri attīstās intoksikācija, paaugstinās temperatūra, un bērna stāvoklis nopietni pasliktinās. Nelielu izkliedētu perēkļu klātbūtnē perkusijas neko neatklāj; Auskultācijas laikā ir dzirdami bagātīgi mitri raļļi. Papildus bālumam bērnam bieži ir lūpu un pirkstu galu cianoze.
Slimību var pavadīt arī izkārnījumu traucējumi (dispepsija vai aizture) un urinēšana (tā kļūst reti). Palielinās aknu un liesas izmērs.
Asins analīze norāda uz mērenas anēmijas attīstību, un urīna analīze norāda uz nieru bojājumiem, ko izraisa toksīni.
Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz intoksikācijas apkarošanu, imūnsistēmas stiprināšanu un olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu līdzsvara saglabāšanu organismā. Antibiotikas lieto kā antibakteriālu terapiju – vienu 7 līdz 14 dienas, ko pēc tam aizstāj ar citu (kopējais kursa ilgums parasti ir pusotrs mēnesis).