Zāles var ievadīt organismā dažādos veidos atkarībā no indikācijām: zāles ievada enterāli (perorāli) tablešu, pulveru, šķīdumu, maisījumu, kapsulu veidā; taisnās zarnas (taisnajā zarnā) - svecīšu, klizmu veidā; parenterāli (apejot kuņģa-zarnu traktu) - injekciju veidā vai uzklājot zāles uz ādas un gļotādām.
Noteikumi injekcijām (subkutānas, intramuskulāras, intravenozas)
VISPĀRĪGI INJEKCIJU NOTEIKUMI
Injicēšana ir zāļu ievadīšana, iesūknējot tās zem spiediena noteiktā ķermeņa vidē vai audos, pārkāpjot ādas integritāti. Šis ir viens no visvairāk bīstamos veidos lietojumprogrammas medikamentiem. Nepareizi veiktas injekcijas rezultātā var tikt bojāti nervi, kauli, audi, asinsvadi, vai arī organisms var inficēties ar mikrofloru.
Izšķir šādus injekciju veidus: intradermāla, subkutāna, intramuskulāra, intravenoza, intraarteriāla, intraartikulāra, intraosseāla, intrakardiāla, subdurāla, subarahnoidāla (mugurkaula injekcijas), intrapleurāla, intraperitoneāla.
Lai veiktu injekcijas, nepieciešami sterili instrumenti - šļirce un adata, kā arī spirta granulas, injekciju šķīdums (infūzijas sistēma). Izmantojot katru elementu, ir svarīgi ievērot noteiktus noteikumus.
Šļirces
Pirms darba uzsākšanas ir jāpārbauda šļirces iepakojuma integritāte, pēc tam sterili jāatver no virzuļa puses, paņemiet šļirci aiz virzuļa un, neizņemot to no iepakojuma, ievietojiet to adatā.
Adatas
Vispirms pārbaudiet iepakojuma integritāti. Pēc tam to sterili atver no kanulas puses un rūpīgi noņem adatu no vāciņa.
Infūzijas sistēmas
Manipulācijas tiek veiktas šādā secībā. Iepakojums tiek atvērts bultiņas virzienā; aizveriet veltņa skavu; noņemiet pudeles adatas aizsargvāciņu un pilnībā ievietojiet adatu pudelē ar infūzijas šķīdumu. Piekariet pudeli ar šķīdumu un saspiediet adatas konteineru tā, lai tas būtu piepildīts līdz "/2, atveriet rullīšu skavu un izlaidiet gaisu no sistēmas. Pievienojiet adatai vai intravenozai katetru, atveriet rullīšu skavu un regulējiet plūsmas ātrumu.
Zāļu komplekts šļircē no ampulas
Pirmkārt, jums jāiepazīstas ar informāciju, kas ievietota uz ampulas: nosaukums zāles, tā koncentrācija, glabāšanas laiks. Pārliecinieties, vai zāles ir piemērotas lietošanai: nav nosēdumu, krāsa neatšķiras no standarta. Piesitiet šaurajai ampulas daļai, lai visas zāles nonāktu platajā daļā. Pirms ampulas kakla nozāģēšanas tas jāapstrādā ar vates tamponu ar dezinfekcijas šķīdumu. Pārklājiet ampulu ar salveti, lai pasargātu sevi no šķembām. Ar pārliecinošu kustību nolauziet ampulas kaklu. Ieduriet tajā adatu un izvelciet nepieciešamo zāļu daudzumu. Ampulas ar platām atverēm nedrīkst apgriezt otrādi. Ir jānodrošina, lai, lietojot zāles, adata vienmēr atrastos šķīdumā: šajā gadījumā šļircē neiekļūs gaiss.
Pārliecinieties, ka šļircē nav gaisa. Ja uz sienām ir gaisa burbuļi, jums vajadzētu nedaudz atvilkt šļirces virzuli, vairākas reizes "pagriezt" šļirci horizontālā plaknē un izspiest gaisu.
Zāļu komplekts šļircē no pudeles, kas noslēgta ar alumīnija vāciņu
Tāpat kā ampulas gadījumā, vispirms uz pudeles ir jāizlasa zāļu nosaukums, koncentrācija un derīguma termiņš; pārliecinieties, ka krāsa neatšķiras no standarta. Pudeles ar šķīdumiem tiek pārbaudītas attiecībā uz iepakojuma integritāti un piesārņojumu. Pēc tam, izmantojot nesterilu pinceti (šķēres utt.), atlieciet pudeles vāciņa daļu, kas nosedz gumijas aizbāzni. Noslaukiet gumijas aizbāzni ar samitrinātu vates/marles bumbiņu antiseptisks. Ieduriet adatu pudelē 90° leņķī. Ievelciet nepieciešamo zāļu daudzumu no pudeles šļircē. Katru reizi, kad tiek izņemts saturs no flakona, tiek izmantotas atsevišķas sterilas adatas un šļirces. Atvērtus vairāku devu flakonus uzglabā ledusskapī ne ilgāk kā 6 stundas, ja vien nav kontrindikāciju saskaņā ar instrukcijām.
INJEKCIJAS TEHNIKA
Veicot injekcijas, ir ļoti svarīgi ievērot noteiktus noteikumus.
Subkutānas injekcijas
Izmantojot šo metodi, ārstniecisko vielu injicē tieši zem zemādas audiem, vēlams vietā, kas ir labi apgādāta ar asinīm. Subkutānas injekcijas ir mazāk sāpīgas nekā intramuskulāras injekcijas. Subkutānas injekcijas veikšanai vispiemērotākā vieta ir cirkšņa kroka. Pirms injekcijas āda tiek salocīta, lai noteiktu zemādas audu biezumu. Satverot ādu ar lielu un rādītājpirksti, iegūtajā trīsstūrī tiek veikta injekcija. Lai pareizi ievadītu zāles, ir precīzi jāaprēķina krokas garums un zemādas audu biezums. Adata tiek ievietota 45 līdz 90° leņķī pret ādas virsmu.
Intramuskulāras injekcijas
Tādā veidā tie tiek ieviesti ārstnieciskas vielas, kas, injicējot subkutāni, izraisa smagu kairinājumu (magnija sulfāts) vai lēnām uzsūcas. Zāles injicē augšstilba aizmugurējā muskuļu grupā vai plecos.
Intravenozas injekcijas
Izmantojot šo metodi, pacientu mobilitātes dēļ ir optimāli izmantot intravenozos katetrus. Izvēloties kateterizācijas vietu, ir jāņem vērā viegla piekļuve punkcijas vietai un trauka piemērotība kateterizācijai. Ja tiek ievēroti pamatnoteikumi, praktiski nav sarežģījumu: metodei jākļūst pastāvīgai un praksē pazīstamai. Tajā pašā laikā katetram ir jānodrošina nevainojama aprūpe.
Vēnu kateterizācijas noteikumi
Indikācijas vēnu kateterizācijai
Perifērais intravenozais katetrs ir instruments, kas ievietots perifērā vēnā un nodrošina piekļuvi asinsritei.
Indikācijas intravenoza sūkņa lietošanai:
- ārkārtas apstākļi, kuros nepieciešama ātra piekļuve asinsritei (piemēram, ja nepieciešams steidzami un lielā ātrumā ievadīt zāles);
- piešķirts parenterālā barošana;
- pārmērīga hidratācija vai ķermeņa mitrināšana;
- asins produktu (pilnas asinis, sarkano asins šūnu) pārliešana;
- nepieciešamība pēc ātras un precīzas zāļu ievadīšanas efektīvā koncentrācijā (īpaši, ja zāles var mainīt savas īpašības, lietojot iekšķīgi).
Pareizi izvēlēta vēnu piekļuve lielā mērā nodrošina intravenozās terapijas panākumus.
Vēnas un katetra izvēles kritēriji
Plkst intravenozas injekcijas priekšrocība paliek perifērajām vēnām. Vēnām jābūt mīkstām un elastīgām, bez sablīvējumiem vai mezgliem. Labāk ir injicēt zāles lielās vēnās, taisnā griezumā, kas atbilst katetra garumam.
Izvēloties katetru (1. att.), jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:
- vēnas diametrs (katetra diametram jābūt mazākam par vēnas diametru);
- nepieciešamais šķīduma ievadīšanas ātrums (jo lielāks katetra izmērs, jo lielāks šķīduma ievadīšanas ātrums);
- potenciālais laiks, kad katetra paliek vēnā (ne vairāk kā 3 dienas).
Vēnu kateterizācijas laikā priekšroka jādod moderniem teflona un poliuretāna katetriem. To lietošana ievērojami samazina komplikāciju biežumu un ar kvalitatīvu aprūpi to kalpošanas laiks ir daudz ilgāks. Visbiežākais kļūmju un komplikāciju iemesls perifēro vēnu kateterizācijas laikā ir personāla praktisko iemaņu trūkums, venozā katetra ievietošanas un kopšanas tehnikas pārkāpums. Tas lielā mērā ir saistīts ar vispārpieņemtu standartu trūkumu perifēro vēnu kateterizācijai un katetru aprūpei veterinārajā medicīnā.
Standarta kateterizācijas komplekts perifērā vēna (2. att.) ietver sterilu paplāti, sterilas ar dezinfekcijas šķīdumu samitrinātas bumbiņas, sterilas “bikses”, līmlenti, vairāku izmēru perifēros intravenozos katetri, žņaugu, sterilus cimdus, šķēres un vidēju pārsēju.
Perifērā katetra ievietošana
Tie sākas, nodrošinot labu manipulācijas zonas apgaismojumu. Pēc tam rokas rūpīgi nomazgā un nosusina. Ir salikts standarta komplekts vēnu kateterizācijai, un komplektā jābūt vairākiem dažāda diametra katetriem.
Uzlieciet žņaugu 10...15 cm virs paredzētās kateterizācijas vietas. Vēnu izvēlas ar palpāciju.
Katetru izvēle optimālais izmērs, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievadīšanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku.
Atkārtoti apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus. Kateterizācijas vietu apstrādā ar ādas antiseptisku līdzekli 30...60 s un ļauj nožūt. Vēnu nedrīkst palpēt atkārtoti! Nofiksējot vēnu (to nospiež ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas), paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet no tā aizsargapvalku. Ja uz vāka ir papildu spraudnis, vāciņš netiek izmests, bet gan tiek turēts starp brīvās rokas pirkstiem.
Katetru ievieto uz adatas 15° leņķī pret ādu, ievērojot indikatora kameru. Kad tajā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus. Pēc stileta adatas nofiksēšanas lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra). Noņemiet žņaugu. Neievietojiet adatu katetrā pēc tam, kad tā ir izņemta no adatas vēnā! Vēnu saspiež, lai samazinātu asiņošanu, un adata beidzot tiek izņemta no katetra. Adata tiek iznīcināta, ievērojot drošības noteikumus. Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru vai pievienojiet infūzijas sistēmu. Katetrs ir piestiprināts pie ekstremitātes.
KATETRA APKOPES NOTEIKUMI
Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Jāizvairās no atkārtotas pieskaršanās instrumentiem ar rokām. Ieteicams biežāk mainīt sterilos aizbāžņus un nekad neizmantot aizbāžņus, kuru iekšējā virsma varētu būt inficēta.
Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu un asins pagatavojumu ievadīšanas katetru mazgā ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
Lai novērstu trombozi un pagarinātu katetra kalpošanas laiku vēnā, ieteicams katetru izskalot sāls šķīdums papildus - dienas laikā, starp infūzijām.
Komplikācijas pēc vēnu kateterizācijas iedala mehāniskās (5...9%), trombotiskās (5...26%), infekciozās (2...26%).
Nepieciešams uzraudzīt fiksējošā pārsēja stāvokli un nepieciešamības gadījumā to mainīt, kā arī regulāri apsekot punkcijas vietu, lai pēc iespējas agrāk konstatētu komplikācijas. Kad pietūkums (3. att.), apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās, katetra aizsprostojums, noplūde, kā arī sāpīgas sajūtas Medmāsa izņem katetru no dzīvnieka, kuram tiek ievadītas zāles, un informē ārstu.
Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres, jo katetru var nogriezt, izraisot tā nokļūšanu asinsritē. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48...72 stundām.Vēnu katetra noņemšanai nepieciešama paplāte, dezinficējošā šķīdumā samitrināta bumbiņa, pārsējs, šķēres.
SECINĀJUMS
Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir daudz mazāk bīstama procedūra nekā centrālo vēnu kateterizācija, noteikumu neievērošana var izraisīt komplikāciju kompleksu, tāpat kā jebkura procedūra, kas pārkāpj vēnu integritāti. āda. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, izmantojot labas personāla apstrādes metodes, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus un pienācīga aprūpe aiz katetra.
Perifēro vēnu katetra ievietošana
Indikācija: perifēro vēnu kateterizāciju veic, ja pacientam ir nelielas redzamas, bet nesataustāmas vēnas un to stāvoklis nav zināms.Piezīme. Izvēloties katetru, ņemiet vērā:
- vēnas diametrs
- nepieciešamo šķīduma injekcijas ātrumu
- potenciālais katetra darbības ilgums vēnā
- injicētā šķīduma īpašības
Komplikācijas perifēro vēnu kateterizācijas laikā - no venozā katetra ievietošanas un kopšanas tehnikas pārkāpšanas.
Nepieciešamie instrumenti
- sterila paplāte
- atkritumu paplāte
- sterilas bumbiņas un salvetes
- adhezīvs pārsējs vai adhezīvs pārsējs
- antiseptisks - 70% spirta
- vairāku izmēru perifērie intravenozie katetri
- adapteris vai savienojošā caurule vai obturators
- sterili cimdi
- šķēres
- pārsējs 7-10 cm plats
- 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums
Secība
1. Pārbaudiet katetra iepakojuma integritāti un izgatavošanas datumu.2. Veicot manipulāciju, nodrošiniet labu apgaismojumu.
3. Palīdziet pacientam gulēt uz muguras, ieņemt ērtu stāvokli.
4. Nomierinieties un izskaidrojiet gaidāmās manipulācijas gaitu.
5. Sagatavojiet konteineru asu priekšmetu izmešanai.
6. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās.
7. Izvēlieties paredzētās vēnas kateterizācijas vietu: uzlieciet žņaugu 10-15 cm virs piedāvātās kateterizācijas vietas; lūgt pacientu strādāt ar suku; izvēlieties vēnu ar palpāciju.
8. Divas reizes apstrādājiet kateterizācijas vietu ar 700 spirta un ļaujiet nožūt.
9. Paņemiet katetru un noņemiet aizsargvāciņu (ja uz vāka ir papildu spraudnis,
Neizmetiet lietu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem).
10. Nofiksējiet vēnu, nospiežot to ar pirkstiem zem paredzētās katetra ievietošanas vietas.
11. Ievietojiet katetra adatu 150 leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā.
12. Piestipriniet stileta adatu, lēnām pārvietojiet kanulu līdz galam no adatas vēnā (dūciņa adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).
13. Noņemiet žņaugu. Piezīme. Neļaujiet etiles adatu ievietot katetrā pēc tam, kad tā ir pārvietota vēnā.
14. Saspiediet vēnu ar pirkstu virs katetra ievietošanas vietas, lai samazinātu asiņošanu.
15. Visbeidzot noņemiet adatu no katetra; izmetiet adatu.
16. Izņemiet kontaktdakšu un pievienojiet infūzijas sistēmu.
17. Izņemiet pirkstu no vēnas.
18. Nostipriniet katetru, izmantojot fiksējošo pārsēju (līmlenti).
Katetru vēnā ievieto gadījumos, kad nepieciešama nepārtraukta piekļuve pacienta asinsritei, proti:
- ja nepieciešams, stabilizēt un uzturēt ūdens-sāls līdzsvaru asinīs;
- Priekš intravenoza ievadīšana zāles;
- parenterālai barošanai;
- asins vai to sastāvdaļu pārliešanai;
- iegremdēt pacientu anestēzijā;
- ķermeņa detoksikācijai;
- iziet ķīmijterapijas kursu.
Šādos gadījumos intravenoza katetra ievietošanu var veikt uzreiz pēc ārstēšanas plāna apstiprināšanas, ja pacientam nav kontrindikāciju šai procedūrai.
Katetru ievietošana vēnā
Pirms katetra ievietošanas vēnā ārsts pārbauda turpmāko punkcijas vietu, lai noteiktu bojājumus, iekaisumu un infekciju. Pēc tam ādas laukums tiek dezinficēts un katetru ievieto vienā no trim veidiem:
- Uz adatas. Venozo punkciju veic ar adatas asu galu, uz kuras tiek uzlikts katetrs. Adatu izmanto, lai ievietotu subklāviju katetru un kateterizētu jūga vēnu.
- Caur liela izmēra adatu. Vēnu caurdur ar adatas palīdzību, caur kuru tiek izvadīts elastīgs un mīksts katetrs.
- Kateterizācija, izmantojot Seldingera metodi. Šī metode ietver vēnu caurduršanu ar adatu, caur kuru tiek izvadīts īpašs vadītājs, un caur to tiek ievietots katetrs. Tādā veidā centrālajā vēnā ievieto katetru.
Katetru ievietošanas iezīmes centrālajā vēnā
Centrālā jūga vai subklāvja katetra ievietošana vēnā tiek veikta ambulatorā vai stacionārā. Pirms katetra ievietošanas centrālajā vēnā tiek veikta vietēja anestēzija jeb anestēzija. Procedūra tiek veikta sterilos apstākļos, rentgena vai ultraskaņas kontrolē. Katetru ievada vēnā caur adatu vai vadotni; otru katetra galu izvelk un piestiprina pie ādas. Uzstādot U-PORT kateterizācijas sistēmu no YURiYA-PHARM, visa struktūra tiek novietota zem ādas, un injekcijas tiek veiktas īpašā zemādas rezervuārā.
Perifērais katetrs un tā ievietošana vēnā
Perifērā intravenoza katetra ievietošana sākas ar atbilstoša katetra izvēli un vēnas izvēli, ārstēšanu ar roku antiseptiķiem un turpmākās punkcijas vietu. Pēc tam virs punkcijas vietas uzliek žņaugu, fiksē vēnu un veic kateterizāciju ar metodi “caur adatu”. Pēc tam žņaugu noņem un adatu uzmanīgi noņem. Katetru rūpīgi piestiprina pie ādas. Visi atkritumi pēc procedūras tiek izmesti saskaņā ar iedibinātā kārtība. Tūlīt pēc uzstādīšanas perifēro katetru var izmantot infūzijām un asins paraugu ņemšanai analīzei.
Zāles var ievadīt organismā dažādos veidos atkarībā no indikācijām: zāles ievada enterāli (perorāli) tablešu, pulveru, šķīdumu, maisījumu, kapsulu veidā; rektāli (taisnajā zarnā) - svecīšu, klizmu veidā; parenterāli (apejot kuņģa-zarnu traktu) - injekciju veidā vai uzklājot zāles uz ādas un gļotādām.
Šajā rakstā mēs parunāsim par parenterālu zāļu ievadīšanas metodi zem ādas un muskuļos, izmantojot šļirci, kā arī vēnā, izmantojot intravenozo katetru.
Vispārīgi noteikumi injekciju veikšanai
Injicēšana ir zāļu ievadīšana, iesūknējot tās zem spiediena noteiktā ķermeņa vidē vai audos, pārkāpjot ādas integritāti. Šis ir viens no bīstamākajiem medikamentu lietošanas veidiem. Nepareizi veiktas injekcijas rezultātā var tikt bojāti nervi, kauli, audi, asinsvadi, vai arī organisms var inficēties ar mikrofloru.
Izšķir šādus injekciju veidus: intradermāla, subkutāna, intramuskulāra, intravenoza, intraarteriāla, intraartikulāra, intraosseāla, intrakardiāla, subdurāla, subarahnoidāla (mugurkaula injekcijas), intrapleurāla, intraperitoneāla.
Lai veiktu injekcijas, nepieciešami sterili instrumenti - šļirce un adata, dažāda izmēra intravenozie katetri, infūzijas (pilināšanas) sistēmas, kā arī spirta granulas, injekciju šķīdumi, žņaugi u.c. Lietojot katru elementu, svarīgi ievērot noteiktiem noteikumiem.
Rīsi. 1. Veterinārmedicīnā lietojamas dažāda tilpuma šļirces (no 1 līdz 50 ml).
Šļirces. Pirms darba uzsākšanas ir jāpārbauda šļirces iepakojuma integritāte, pēc tam sterili jāatver no virzuļa puses, paņemiet šļirci aiz virzuļa un, neizņemot to no iepakojuma, ievietojiet to adatā.
Adatas. Vispirms pārbaudiet iepakojuma integritāti. Pēc tam to sterili atver no kanulas puses un rūpīgi noņem adatu no vāciņa.
Infūzijas sistēmas. Manipulācijas tiek veiktas šādā secībā:
- atveriet iepakojumu bultiņas virzienā;
- aizveriet veltņa skavu;
- noņemiet pudeles adatas aizsargvāciņu un pilnībā ievietojiet adatu pudelē ar infūzijas šķīdumu;
- pakariet pudeli ar šķīdumu un saspiediet adatas tvertni, līdz tā ir pilna;
- atveriet veltņa skavu un izlaidiet gaisu no sistēmas;
- savienots ar adatu vai intravenozu katetru;
- atveriet veltņa skavu un noregulējiet plūsmas ātrumu.
Zāļu komplekts šļircē no ampulas
Pirmkārt, jums jāiepazīstas ar informāciju, kas ievietota uz ampulas: zāļu nosaukums, tā koncentrācija, derīguma termiņš.
Pārliecinieties, vai zāles ir piemērotas lietošanai: nav nosēdumu, krāsa neatšķiras no standarta.
Piesitiet šaurajai ampulas daļai, lai visas zāles nonāktu platajā daļā.
Pirms ampulas kakla nozāģēšanas tas jāapstrādā ar vates tamponu ar dezinfekcijas šķīdumu. Pārklājiet ampulu ar salveti, lai pasargātu sevi no šķembām. Ar pārliecinošu kustību nolauziet ampulas kaklu.
Ieduriet tajā adatu un izvelciet nepieciešamo zāļu daudzumu. Plaši atveramas ampulas nedrīkst apgriezt otrādi (2. att.). Ir jānodrošina, lai, lietojot zāles, adata vienmēr atrastos šķīdumā: šajā gadījumā šļircē neiekļūs gaiss.
Pārliecinieties, ka šļircē nav gaisa. Ja uz sienām ir gaisa burbuļi, jums vajadzētu nedaudz atvilkt šļirces virzuli, vairākas reizes "pagriezt" šļirci horizontālā plaknē un izspiest gaisu.
Rīsi. 2. Ampulas ar platu “kaklu” nedrīkst apgriezt otrādi, lai izvairītos no zāļu noplūdes.
Zāļu komplekts šļircē no pudeles, kas noslēgta ar alumīnija vāciņu
Tāpat kā ampulas gadījumā, vispirms uz pudeles ir jāizlasa zāļu nosaukums, koncentrācija un derīguma termiņš; pārliecinieties, ka krāsa neatšķiras no standarta.
Pudeles ar šķīdumiem tiek pārbaudītas attiecībā uz iepakojuma integritāti un piesārņojumu.
Pēc tam, izmantojot nesterilu pinceti (šķēres utt.), atlieciet pudeles vāciņa daļu, kas nosedz gumijas aizbāzni.
Noslaukiet gumijas aizbāzni ar vates/marles bumbiņu, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli.
Ieduriet adatu pudelē 90° leņķī un no pudeles ievelciet šļircē nepieciešamo zāļu daudzumu.
Katru reizi, kad tiek izņemts saturs no flakona, tiek izmantotas atsevišķas sterilas adatas un šļirces.
Atvērtus daudzdevu flakonus uzglabā ledusskapī ne ilgāk kā 6 stundas, ja vien instrukcijā nav norādīts citādi.
Rīsi. 3. Zāļu komplekts no pudeles ar gumijas aizbāzni, uzrullēts ar alumīnija vāciņu
Injekcijas tehnika
Veicot injekcijas, ir ļoti svarīgi ievērot noteiktus noteikumus.
Subkutānas injekcijas. Izmantojot šo metodi, ārstniecisko vielu injicē tieši zemādas audos, vēlams vietā, kas ir labi apgādāta ar asinīm. Subkutānas injekcijas ir mazāk sāpīgas nekā intramuskulāras injekcijas. Subkutānai injekcijai piemērotākās vietas ir cirkšņa kroka un skausts. Pirms injekcijas āda tiek salocīta, lai noteiktu zemādas audu biezumu. Satverot ādu ar īkšķi un rādītājpirkstu, tiek veikta injekcija iegūtajā trīsstūrī. Lai pareizi ievadītu zāles, ir precīzi jāaprēķina krokas garums un zemādas audu biezums. Adata tiek ievietota 45° līdz 90° leņķī pret ādas virsmu.
Intramuskulāras injekcijas. Šo metodi izmanto, lai ievadītu tās ārstnieciskās vielas, kuras subkutāni injicējot izraisa smagu kairinājumu (piemēram, magnija sulfāts) vai lēni uzsūcas. Zāles injicē augšstilba kaula aizmugurējā muskuļu grupā vai plecu muskuļos.
Intravenozas injekcijas. Tos veic gan ar šļirci un adatu, gan iepriekš uzstādot intravenozo katetru. Veterinārmedicīnā pacientu mobilitātes dēļ optimāli ir izmantot katetru. Izvēloties kateterizācijas vietu, ir jāņem vērā viegla piekļuve punkcijas vietai un trauka piemērotība kateterizācijai. Ja tiek ievēroti pamatnoteikumi, praktiski nav sarežģījumu. Katetru jānodrošina ar nevainojamu aprūpi.
Vēnu kateterizācijas noteikumi
Indikācijas vēnu kateterizācijai. Perifērais intravenozais katetrs ir instruments, ko ievieto perifērā vēnā, lai nodrošinātu piekļuvi asinsritei.
Rīsi. 4. Intravenozie katetri
Indikācijas intravenoza sūkņa lietošanai:
- ārkārtas apstākļi, kuros nepieciešama ātra piekļuve asinsritei (piemēram, ja nepieciešams steidzami un lielā ātrumā ievadīt zāles);
- noteikts parenterāls uzturs;
- pārmērīga hidratācija vai ķermeņa mitrināšana;
- asins produktu (pilnas asinis, sarkano asins šūnu) pārliešana;
- nepieciešamība pēc ātras un precīzas zāļu ievadīšanas efektīvā koncentrācijā (īpaši, ja zāles var mainīt savas īpašības, lietojot iekšķīgi).
Pareizi izvēlēta vēnu piekļuve lielā mērā nodrošina intravenozās terapijas panākumus.
Vēnas un katetra izvēles kritēriji. Ar intravenozām injekcijām priekšrocība paliek perifērajām vēnām. Vēnām jābūt mīkstām un elastīgām, bez sablīvējumiem vai mezgliem. Labāk ir injicēt zāles lielās vēnās, taisnā griezumā, kas atbilst katetra garumam.
Izvēloties katetru (4. att.), jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:
- vēnas diametrs (katetra diametram jābūt mazākam par vēnas diametru);
- nepieciešamais šķīduma ievadīšanas ātrums (jo lielāks katetra izmērs, jo lielāks šķīduma ievadīšanas ātrums);
- potenciālais laiks, kad katetra paliek vēnā (ne vairāk kā 5 dienas).
Kateterizējot vēnas, priekšroka jādod mūsdienīgiem teflona un poliuretāna katetriem. To lietošana ievērojami samazina komplikāciju biežumu un ar kvalitatīvu aprūpi to kalpošanas laiks ir daudz ilgāks.
Visbiežākais kļūmju un komplikāciju iemesls perifēro vēnu kateterizācijas laikā ir personāla praktisko iemaņu trūkums, venozā katetra ievietošanas un kopšanas tehnikas pārkāpums. Tas lielā mērā ir saistīts ar vispārpieņemtu perifēro vēnu kateterizācijas standartu un katetru aprūpes noteikumu trūkumu veterinārajā medicīnā.
Standarta komplektā perifēro vēnu kateterizācijai (5. att.) ietilpst sterila paplāte, sterilas, dezinfekcijas šķīdumā samitrinātas salvetes, līmlente, vairāku izmēru perifērie intravenozie katetri, žņaugs, sterili cimdi, šķēres, marle vai pašfiksējoša elastīgā saite. .
Rīsi. 5. Standarta komplekts perifēro vēnu kateterizācijai
Perifēro katetra ievietošana. Tie sākas, nodrošinot labu manipulācijas zonas apgaismojumu. Pēc tam rokas rūpīgi nomazgā un nosusina. Ir salikts standarta komplekts vēnu kateterizācijai, un komplektā jābūt vairākiem dažāda diametra katetriem.
Uzlieciet žņaugu 10-15 cm virs paredzētās kateterizācijas zonas. Vēnu izvēlas ar palpāciju.
Tiek izvēlēts optimālā izmēra katetrs, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu un intravenozās terapijas grafiku.
Uzvelc cimdus.
Kateterizācijas vietu apstrādā ar ādas antiseptisku līdzekli 30-60 sekundes un ļauj nožūt.
Nofiksējot vēnu (to nospiež ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas), paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet no tā aizsargapvalku. Ja uz vāka ir papildu spraudnis, vāciņš netiek izmests, bet gan tiek turēts starp brīvās rokas pirkstiem.
Katetru ievieto uz adatas 15° leņķī pret ādu, vērojot indikatora kameru. Kad tajā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ieduriet adatu vēnā dažus milimetrus (6. att.). Pēc stileta adatas nofiksēšanas lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra). Noņemiet žņaugu.
Neievietojiet adatu līdz galam katetrā pēc tam, kad tā ir izņemta no adatas vēnā! Tas novedīs pie kuģa sienu ievainojumiem.
Vēnu saspiež, lai samazinātu asiņošanu, un adata beidzot tiek izņemta no katetra.
Adata tiek iznīcināta, ievērojot drošības noteikumus.
Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru vai pievienojiet infūzijas sistēmu.
Katetru piestiprina pie ekstremitātes ar līmlenti (7. att.).
Rīsi. 6. Intravenoza katetra uzstādīšana kaķim. Asistents saspiež vēnu virs katetra uzstādīšanas īkšķis rokas. Katetera caurule atrodas vēnā, stileta adata ir izvilkta līdz pusei.
Rīsi. 7. Uzstādītais katetrs tiek fiksēts uz ķepas ar līmlenti.
Katetru kopšanas noteikumi
Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Jāizvairās no atkārtotas pieskaršanās instrumentiem ar rokām. Ieteicams biežāk mainīt sterilos aizbāžņus un nekad neizmantot aizbāžņus, kuru iekšējā virsma varētu būt inficēta.
Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu un asins pagatavojumu ievadīšanas katetru mazgā ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
Lai novērstu trombozi un paildzinātu katetra kalpošanas laiku vēnā, katetru ieteicams skalot ar fizioloģisko šķīdumu papildus – dienas laikā, starp infūzijām.
Komplikācijas pēc vēnu kateterizācijas iedala mehāniskās (5-9%), trombotiskās (5-26%) un infekciozās (2-26%).
Nepieciešams uzraudzīt fiksējošā pārsēja stāvokli un nepieciešamības gadījumā to mainīt, kā arī regulāri apsekot punkcijas vietu, lai pēc iespējas agrāk konstatētu komplikācijas. Ja dzīvniekam, kuram zāles tiek ievadīts, pietūkums (7. att.), apsārtums, lokāla temperatūras paaugstināšanās, katetra aizsprostojums, noplūde, kā arī sāpes, katetru vajadzētu izņemt un uzstādīt jaunu.
Rīsi. 7. Ekstremitāšu pietūkums dzīvniekam nepareizas katetra fiksācijas dēļ (ķepa ir ļoti cieši sasieta ar ģipsi)
Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres, jo katetru var nogriezt, izraisot tā nokļūšanu asinsritē. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48-72 stundām.Vēnu katetra noņemšanai nepieciešama paplāte, dezinficējošā šķīdumā samitrināta bumbiņa, pārsējs, šķēres.
Secinājums
Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir daudz mazāk bīstama procedūra nekā centrālo vēnu kateterizācija, ja netiek ievēroti noteikumi, tā var radīt sarežģījumu kompleksu, kā jebkura procedūra, kas pārkāpj ādas integritāti. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, izmantojot labas personāla manipulācijas, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus, kā arī pienācīgi kopjot katetra.
Literatūra
- Rokasgrāmata priekš medmāsa procedūru telpa. - Sanktpēterburga: “Tigrāfija “Beresta”, 2007.g.
- Mitins V.N. Pirmā palīdzība mazie mājdzīvnieki. - M.: KolosS, 2005.
- Rokasgrāmata māsām intensīvās terapijas nodaļā // Red. UN ES. Griņenko. - Sanktpēterburga: Ļeņingradas apgabala Veselības komiteja, Māsu asociācija, 2007. gads.
S. V. Panfilova, veterinārā klīnika "Biokontrole"
vārdā nosauktajā Krievijas Onkoloģisko pētījumu centrā. N.N. Blohina (Maskava)
Lielākajā pieejamajā perifērajā vēnā.
Galvenais ir ņemt lielāko katetru, kas nodrošina nepieciešamo šķīduma ievadīšanas ātrumu
Ir svarīgi, no kāda materiāla izgatavots katetrs. Sadzīves katetri galvenokārt ir polietilēns. Tas ir visvieglāk apstrādājams materiāls, taču tas ir ļoti trombogēns un izraisa kairinājumu. iekšējais apvalks asinsvadi, pateicoties tā stingrībai, spēj tos perforēt. Priekšroka tiek dota teflona un poliuretāna katetriem. Lietojot tos, ir ievērojami mazāk sarežģījumu; Ja jūs nodrošināsiet viņiem kvalitatīvu aprūpi, to kalpošanas laiks ir daudz ilgāks nekā polietilēna. Tas nodrošina izteiktu ekonomisko efektu, neskatoties uz šo katetru salīdzinoši augstajām izmaksām.
Lielākā daļa izplatīti iemesli neveiksmes un komplikācijas perifēro vēnu kateterizācijas laikā - praktisko iemaņu trūkums medicīnas personāla vidū, venozā katetra ievietošanas tehnikas pārkāpums un tā kopšana.
Aprīkojums: sterila paplāte, šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma, līmlente, etilspirts 70%, žņaugs, perifērie katetri dažādi izmēri, sterili cimdi, šķēres, miskastes paplāte
| Posmi | Pamatojums |
| 1. Veikt higiēnisku roku mazgāšanu. Valkājiet masku | |
| 2. Salieciet standarta komplektu perifēro vēnu kateterizācijai | Nodrošina, ka procedūra tiek veikta skaidri un efektīvi |
| 3. Izskaidrot pacientam procedūras mērķi un gaitu, radīt uzticības atmosfēru, iegūt pacienta piekrišanu | Pacienta tiesību uz informāciju nodrošināšana |
| 4. Nodrošiniet labu apgaismojumu un palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli sēdus vai guļus stāvoklī. | Pacienta drošības un komforta nodrošināšana |
| 5. Veikt higiēnisku roku antiseptisku līdzekli. Lai to izdarītu, uzklājiet uz rokām 3 ml 70% etilspirta un berzējiet zāles 1 minūti. | Infekcijas drošības nodrošināšana |
| 6. Izvēlieties piedāvātās kateterizācijas zonas atrašanās vietu. Lai to izdarītu · Uzlikt vēnu žņaugu · Lūdziet pacientam savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildīšanos ar asinīm · Palpējot izvēlieties atbilstošo vēnu, ņemot vērā infūzijas šķīduma īpašības · Atlaidiet žņaugu. | Sagatavošanās procedūrai. Optimālās vēnas izvēle kateterizācijai. |
| 7. Ja iespējams, izvēlieties lielāko katetra diametru, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo injekcijas ātrumu un infūzijas šķīduma viskozitāti. | Perifēro vēnu katetra optimālā izmēra izvēle. |
| 8. Veikt ķirurģisko roku antiseptisko procedūru. Lai to izdarītu, uzklājiet uz rokām 5 ml 70% etilspirta un berzējiet zāles 1 minūti, atkārtojiet roku apstrādi vēlreiz. Valkājiet sterilus cimdus | Infekcijas drošības nodrošināšana |
| 9. Uzliek vēnu žņaugu | Nodrošina vieglu iekļūšanu vēnā |
| 10. Divas reizes apstrādājiet kateterizācijas vietu ar 70% etilspirtu ar diviem steriliem tamponiem ik pēc 1 minūtes. | Infekcijas drošības nodrošināšana |
| 11.Atveriet izvēlētā izmēra katetru. | Sagatavošanās procedūrai |
| 12.Nofiksējiet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas | Vēnas fiksācija, lai atvieglotu katetra ievietošanu |
| 13.Ievietojiet katetru paralēli vēnai, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā. | Kontrolē, vai adata iekļūst vēnā |
| 14.Ja indikatora kamerā parādās asinis, ievietojiet vēnā dažus mm katetru | Nepieciešamā adatas ievadīšanas dziļuma nodrošināšana vēnā |
| 15.Piestipriniet stileta adatu un lēnām pārvietojiet kanulu pilnībā no adatas vēnā | Nodrošinot nepieciešamo kanulas ievadīšanas dziļumu vēnā |
| 16.Noņemiet venozo žņaugu | |
| 17. Saspiediet vēnu, lai samazinātu asiņošanu, un visbeidzot noņemiet adatu no katetra | Samazināt asiņošanu |
| 18. Aizveriet katetru ar aizbāzni | Profilakse iespējamās komplikācijas |
| 19. Nostipriniet katetru ar līmlenti vai fiksējošo pārsēju | Katetru izspiešanas novēršana |
| 20. Reģistrēt vēnu kateterizāciju atbilstoši ārstniecības iestādes prasībām | Darba nepārtrauktības nodrošināšana |