Kas izraisa dzelti jaundzimušajam bērnam? Patoloģiskas dzeltes cēloņi. Šim nolūkam par pamatu tiek ņemta Cramer skala.

Dzelte ir dzeltenīga ādas, sklēras un gļotādu krāsas maiņa, ko izraisa žults pigmentu nogulsnēšanās tajos. Taukos šķīstošais bilirubīns, kas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā, uzkrājas ādā.

Aknām nav laika neitralizēt sabrukšanas produktus. Tāpēc asinīs parādās pārmērīgs šī pigmenta daudzums.

Bilirubīns ir:

• nekonjugēts vai netiešs. Tas ir taukos šķīstošs;
• konjugēts vai tiešs. Šis bilirubīns ir ūdenī šķīstošs.

Tāpēc tiešais bilirubīns brīvi izdalās ar žulti un urīnu, savukārt netiešais bilirubīns tiek izvadīts sarežģīta bioķīmiska procesa rezultātā aknās.

Tiešajam bilirubīnam nav neirotoksiskas iedarbības. Tās līmenis tiek noteikts tikai diagnozes nolūkos. Netiešais bilirubīns ir neirotoksisks.

Tas notiek tikai ļoti augstā līmenī. Pilna vecuma bērniem viens līmenis ir virs 342 µmol/l, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem cits – no 220 µmol/l, ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem trešais – no 170 µmol/l.

Neirotoksicitātes sliekšņa līmenis ir atkarīgs arī no iedarbības ilguma un vairākiem citiem apstākļiem. Dzelte jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība. 60% pilna termiņa un 80% priekšlaicīgi.

Jaundzimušo jaundzimušo dzelte un tās veidi

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte kļūst pamanāma otrajā – trešajā dienā, maksimumu sasniedzot otrajā – ceturtajā. Dzeltei vajadzētu pāriet, kad mazulis ir 5 līdz 7 dienas vecs.

Ja jaundzimušo dzelte ir tieši šāda, tad tā ir klasiska fizioloģiska dzelte, kas saistīta ar bilirubīna konjugācijas nepietiekamību aknās. Bet tas tiek uzskatīts par tādu tikai pēc tam, kad ir izslēgti citi pēcdzemdību dzeltes cēloņi.

Dzelte jaundzimušajam var rasties pirmajā dzimšanas dienā un parādīties vēlāk. Tas ir atkarīgs no iemesla.

Kad jaundzimušo dzelte tiek uzskatīta par smagu?

1. Tie parādās pirmajā dzīves dienā.
2. Pret vīrusu un baktēriju infekcijām.
3. Asiņošanas klātbūtnē.
4. Mātes un bērna nesaderības gadījumā pēc Rh antigēniem un asins grupas.
5. Jaundzimušā priekšlaicības vai nenobrieduma gadījumā.
6. Ar nepietiekamu uzturu.
7. Ja ģimenē vecākiem bērniem ir dzelte.

Dzelte bērnam sākas no sejas. Jo augstāks ir bilirubīna līmenis, jo zemāka ir ķermeņa krāsa (dzeltena).

Dzeltei ir spilgti dzeltena, pat oranža krāsa netiešā bilirubīna dēļ un zaļgana vai olīvu krāsa tiešā bilirubīna dēļ. Atšķirība ir skaidri redzama ar smagu dzelti.

Parādās patoloģiska dzelte:

• konjugācija aknu enzīmu deficītam;
• hemolītisks, mainot normālu hemoglobīna un sarkano asins šūnu struktūru;
• aknu aknu slimībām;
• obstruktīva vai mehāniska dzelte, kad tiek traucēta normāla žults aizplūšana.

Ja dzelte pasliktinās, rodas hemolīzes simptomi vai infekcijas, noteikti to dariet laboratorijas tests asinis. Tiek noteikts kopējais bilirubīns, tiešais un netiešais, asinsgrupa un Rh faktors. Lai noteiktu retikulocītu procentuālo daudzumu, tiek veikta asins uztriepes mikroskopija un Kumbsa tests. Lai noteiktu bilirubīna līmeni, tiek izmantota neinvazīva transkutāna bilirubīna noteikšana.

Tā ir pigmenta noteikšana, izmantojot atstarošanas fotometru, kas, pamatojoties uz ādas krāsu, nosaka bilirubīna līmeni asinīs.

Kad jaundzimušajiem var būt aizdomas par patoloģisku dzelti?

• Ja zīdaiņu dzelte attīstās dzimšanas brīdī vai pirmajā dienā, tad tai nepieciešama pastiprināta uzmanība.

Bērnam ir jāizslēdz šādi apstākļi: jaundzimušo hemolītiskās slimības, infekcijas (sifiliss, toksoplazmoze, masaliņas), slēpti asinsizplūdumi;

• ceturtajā - septītajā dienā dzelte parādās biežāk ar iedzimtām infekcijām;
• dzeltes cēloņi pēc 1. dzīves nedēļas ir infekcijas, hipotireoze, hepatīts, žults atrēzija, cistiskā fibroze;
• pastāvīgas dzeltes gadījumā pirmajā dzīves mēnesī ir jāizslēdz infekcijas un iedzimtas ģenētiskas patoloģijas;
• Starp jaundzimušo hemolītiskās slimības cēloņiem ir žults sabiezēšanas sindroms, žults stāze, pīlora stenoze, žults atrēzija un citas patoloģijas.

Klīniski veseliem bērniem, kuri nav pakļauti riskam, pietiek ar bilirubīna līmeņa kontroli.

Dzelte jaundzimušajiem var attīstīties pēc 1. dzīves nedēļas. Tas ir saistīts ar zīdīšanas sākumu. Paaugstināts bilirubīna līmenis zīdaiņiem zīdīšanas laikā var ilgt līdz 10 nedēļām.

Ja zīdīšana tiek pārtraukta uz 1-2 dienām, tad attīstās dzelte mātes piens pāries, un bilirubīna līmenis asinīs ātri samazināsies. Atsākot zīdīšanu, hiberbilirubinēmija parasti neatgriežas. Bērna vispārējais stāvoklis parasti ir normāls.

Lai gan šādu dzelti zīdaiņiem reti pavada bilirubīna encefalopātija, ir aprakstīti tās rašanās gadījumi. Kāpēc tas notiek, medicīnai vēl nav skaidrs.

Kāpēc bilirubīna encefalopātija, kas pazīstama arī kā jaundzimušo kernicterus, ir bīstama?

Bilirubīna encefalopātijas risks ir lielāks nenobriedušiem jaundzimušajiem. Bilirubīns iekļūst smadzeņu neironos un iedarbojas uz tiem toksiski.

Klīniski tas izpaužas:

• sūkšanas vājināšanās;
• kakla hiperekstensija;
• letarģija;
• letarģija;
• krampji.

Progresējot, refleksi pazūd, rodas elpošanas problēmas un ass, caururbjošs kliedziens. Smagas sakāves nervu sistēma noved pie nāves.

Kernicterus sekas jaundzimušajiem

• bērnam ir lielāka iespēja attīstīt aizkavētu motorisko attīstību;
• pēc pirmā dzīves gada – kustību traucējumi, kurlums;
• līdz trim gadiem - konvulsīvs sindroms, garīga atpalicība, dzirdes zudums, šķielēšana, motoriskie traucējumi;
• ar acīmredzamiem neiroloģiskiem simptomiem, prognoze ir nelabvēlīga, mirstība sasniedz 75%.

Bilirubīna encefalopātija mūsdienās ir reta parādība.

Bet tādi vienmēr ir riska faktori:

• izrakstīšana no dzemdību nama pirms 3.dienas bez novērošanas divas dienas;
• modrības trūkums un dzeltes smaguma pakāpes nenovērtēšana.

Kā ārstēt dzelti jaundzimušajiem?

Jaundzimušo dzeltes ārstēšanas mērķis ir samazināt bilirubīna līmeni līdz līmenim, kas nepārsniedz neirotoksicitātes slieksni (spēja bojāt smadzeņu neironus).

Nav vienprātības par to, kādā bilirubīna līmenī ir nepieciešams sākt fototerapiju. Bet, tā kā redzamiem rezultātiem jāpaiet 6-12 stundām, fototerapija jāsāk ar drošu bilirubīna līmeni.

Fototerapijas procesā netiešais bilirubīns tiek pārvērsts tiešā, “nebīstamā” un viegli izvadāms no organisma. Tradicionālā fototerapija tiek veikta nepārtraukti.

Bērns bieži tiek pagriezts, lai pēc iespējas vairāk apgaismotu ādu. Fototerapija tiek veikta, līdz bilirubīna līmenis samazinās līdz maksimāli drošajam līmenim.

Ādas krāsa ne vienmēr ir indikatīva, jo gaismas ietekmē samazinās ādas dzeltenums, un bilirubīna saturs asinīs saglabājas augsts.

Veicot fototerapiju, aizsargājiet bērna acis.

Fototerapijas komplikācijas – izsitumi uz ādas, caureja. Pēc fototerapijas kursa var rasties “bronzas bērna” sindroms – ādas krāsas maiņa pelēcīgi brūnā krāsā.

Fototerapijas ilgtermiņa efekti nav fiksēti, taču nav ieteicams izrakstīt fototerapiju bez indikācijām. In vitro zinātniskie pētījumi ir parādījuši pielietotā gaismas starojuma iespējamo patoloģisko ietekmi uz DNS.

1. Ja fototerapija ir neefektīva, tiek izmantota apmaiņas asins pārliešana. Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem šādā veidā ir ļoti nedroša procedūra, kas saistīta ar nopietnu risku blakus efekti. Bet, ja nepieciešams, iespējama atkārtota asins pārliešana.
2. Citas ārstēšanas metodes ietver vienu intramuskulāra injekcija pirmajā dzīves dienā zāles Tinmesoporphyrin, kas samazina nepieciešamību pēc fototerapijas. Šī metode praktiski neizmanto mazo zināšanu dēļ.
3. Infūzijas terapija (intravenoza šķīdumu ievadīšana) tiek izmantota pēc nepieciešamības fototerapijas laikā, kad bērns zaudē daudz šķidruma. Netiešais bilirubīns netiek izvadīts ar intravenoza ievadīšana jebkuri risinājumi.
4. Žults sabiezēšanas sindroma gadījumā ir jēga izrakstīt zāles, kas samazina žults blīvumu.
5. Sorbentu izrakstīšanas efektivitāte nav pierādīta.

Dzeltes profilakse

To veic grūtniecības stadijā.

1. Grūtnieces pilnīga pārbaude.
2. Riska faktoru novēršana grūtniecēm.
3. Agrīna zīdīšana.

Tāpat ir jāsaprot, ka pat šķietami nekaitīgai dzeltei nepieciešama konsultācija ar neonatologu vai pediatru. Par bērna drošību var spriest tikai pēc izslēgšanas patoloģiski apstākļi kontrolējot bilirubīna līmeni.

Jaundzimušo dzelte nav slimība, bet gan tehnisks termins, kas apzīmē mazuļu ādas dzeltēšanu. Visbiežāk rodas dzelte fizioloģiskās īpašības mazulis, un tas nerada nopietnas bažas. Bet dažos gadījumos dzeltes simptomi var liecināt par problēmām jaundzimušā ķermenī, un tad ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Pēcdzemdību dzelte rodas vairāk nekā 60% gadījumu jaundzimušajiem

Kāpēc parādās dzelte?

Pēcdzemdību dzelte novēro vairāk nekā 60% gadījumu jaundzimušajiem. Bērns kļūst “tumšs” tieši mūsu acu priekšā, piepildoties ar dzeltenumu. Tas ir saistīts ar pārmērīgu bilirubīna daudzumu bērna asinīs, īpašu bioķīmisku vielu, kas var uzkrāties asinīs.

Kāpēc tas notiek? Bērna attīstības laikā dzemdē tiek transportēts skābeklis asinsvadi mazulim un pievienojas īpašajam (augļa) hemoglobīnam. Pēc piedzimšanas mazulis sāk elpot caur plaušām, un attiecīgi mainās arī asins sastāvs: tiek iznīcinātas augļa hemoglobīna sarkanās asins šūnas un sākas bilirubīna izdalīšanās.

Mazuļa ķermenis sāk mēģināt atbrīvoties no tam nevajadzīgās vielas, bet zīdaiņa aknas, kas vēl nav kļuvušas stiprākas, ne vienmēr var tikt galā ar šo grūto uzdevumu. Ja asinīs ir pārāk daudz bilirubīna, sāk attīstīties dzelte.

Tas ir visvairāk kopīgs iemesls dzeltes parādīšanās jaundzimušajiem. Šāda veida dzelte sauc fizioloģisks, un parasti nerada briesmas bērnam. Bet ir vairāk bīstama forma dzelte - patoloģisks, kura izskats var liecināt par nopietnu patoloģiju klātbūtni mazulī.

Svarīgs! Dzelte, kas attīstās jaundzimušajiem, nav lipīga, jo. ko neizraisa noteikti patogēni.

• Dzeltes attīstību veicina šādi iemesli:
• Priekšlaicīgums, bērna nenobriedums, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• Lielāks jaundzimušā ķermeņa masas samazinājums;
• Grūtnieces uzņemšana liels daudzums zāles;
• Zīdīšanas trūkums;
• Plašas asiņošanas.

Jaundzimušo dzelte izpaužas ar izmaiņām gļotādās un ādā, kā arī acu baltumos.

Kas ir dzelte jaundzimušajiem?

Apsvērsim divu galveno dzeltes veidu šķirnes un izpausmes: fizioloģisko un patoloģisko.

Fizioloģiska (nebīstama) dzeltes forma

Tas ir izplatīts bērna pēcdzemdību stāvoklis, kas saistīts ar jaundzimušā pārejas adaptācijas periodu jauna pasaule. Šī veidlapa ir arī sadalīta divos apakštipos:

1. Jaundzimušo dzelte;
2. Mātes piena dzelte.

Visizplatītākais veids ir jaundzimušo dzelte, kas izpaužas lielākajā daļā mazuļu. Stāvoklis nerada bažas un izzūd pats.

Diezgan reti mātes piena dzelte, kas saistīts ar liela daudzuma estrogēnu klātbūtni mātes pienā. Bērna aknas vispirms mēģina atbrīvoties no liekā estrogēna un pēc tam no bilirubīna. Tā rezultātā attīstās dzelte, un bērnam tā nav satraucoši simptomi: Labi ēst un pieņemties svarā. Arī šis stāvoklis izzūd pats no sevis.

Svarīgs! Ja tiek konstatēta mātes piena dzelte, bērnu nedrīkst atšķirt no mātes. Dzelte pāries neatkarīgi pēc atbrīvošanās no liekā estrogēna.

Fizioloģiskās dzeltes pazīmes:

• Rodas ne agrāk kā 36 stundas pēc bērna piedzimšanas;
• Maksimālā izpausme notiek 2-4 dienas pēc dzimšanas;
• Āda kļūst dzeltena kaklā, krūtīs, sejā, bet ne zem nabas;
• Pārsniegta bilirubīna norma jaundzimušā asinīs (bet ne augstāka par 205 mmol/l);
• Mazuļa vispārējā labklājība nerada bažas.

Svarīgs! Pat ja dzelti ārsti atzīst par fizioloģisku, nepieciešama pastāvīga mazuļa uzraudzība – nebīstama dzeltes forma var viegli pāraugt patoloģiskā.

Patoloģiska (bīstama) dzeltes forma

Šis pēcdzemdību forma ir diezgan reti sastopams, taču obligāti jāzina tās simptomi un izpausmes, lai nepalaistu garām notikumu bīstams stāvoklis mazulim.

Ir divu veidu patoloģiskās formas:

1. Mehānisks;
2. Hemolītisks.

Obstruktīva dzelte Parasti tas ir saistīts ar mazuļa ģenētiskajām īpašībām vai ar mehāniskiem aknu bojājumiem dzemdību laikā. Tas var izraisīt aknu darbības traucējumus vai žultspūšļa un žults ceļu aizsprostojums.

Obstruktīvas dzeltes simptomus nevar noteikt uzreiz, tā parasti parādās 15-20 dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Parādās šādas pazīmes:

• Bērna āda kļūst ne tikai dzeltena, bet ar zaļganu nokrāsu;
• Izkārnījumi kļūst pārāk gaiši (gandrīz zaudē krāsu);
• Medicīniskās apskates laikā ārsts pamana palielinātu liesu un aknu sacietēšanu.

Hemolītiskā slimība tiek konstatēts mazāk nekā 1% jaundzimušo, un to izraisa īpaši iemesli:

• Asins grupu nesaderība;
• Infekciozi aknu bojājumi;
• Rh faktoru nesaderība;
• Iedzimta vielmaiņas procesu ģenētiskā patoloģija;
• Hormonālie traucējumi;
• Mehāniski bojājumi aknām.

Šie cēloņi kavē žults plūsmu un izraisa aknu darbības traucējumus. Šāda veida dzelte tiek diagnosticēta uzreiz: tūlīt pēc piedzimšanas mazuļa acu āda un sklēra kļūst dzeltenas, ir jūtamas palielinātas aknas un liesa.

Robežapstākļi

Ja cīņa ar bilirubīnu organismā kļūst intensīva, var veidoties robežstāvoklis: kad dzelte vairs nav fizioloģiska, bet vēl nav patoloģiska. Šis stāvoklis parasti rodas, ja dzeltenums ilgstoši neizzūd.

Svarīgs! Robežstāvokļi gandrīz vienmēr pārvēršas patoloģijā, ja stāvoklis netiek laikus identificēts un netiek veikti pasākumi tā novēršanai.

Robežstāvoklis ir sadalīts šādos veidos:

• Aknu (rodas, ja aknas ir bojātas ar baktērijām vai vīrusiem);
• Konjugācija (aknas pašas nevar tikt galā ar bilirubīna izvadīšanu);
• Kodolenerģija (parādās, kad straujš pieaugums bilirubīna līmeni periodā, kad dzelte vēl nav pārgājusi).

Lai atbrīvotos no dzeltes, ļoti noder jaunpiens (pirmais piens), kas satur īpašus komponentus, kas ļauj noņemt lieko bilirubīnu.

Kā noteikt dzelti

Dzeltes simptomus nav tik grūti noteikt, ja pastāvīgi uzraugāt mazuļa stāvokli un uzvedību.

Svarīgs! Jaundzimušo dzelte izpaužas ar izmaiņām gļotādās un ādā, kā arī acu baltumos. Viņi iegūst spilgti dzeltenu, gandrīz citronu krāsu.

Patoloģiskām formām raksturīgi šādi simptomi:

• Ādas krāsa parādās tūlīt pēc piedzimšanas;
• Dzelte saglabājas vairāk nekā mēnesi;
• Laika gaitā dzeltenums turpina palielināties (var parādīties zaļgana nokrāsa);
• Izkārnījumi maina krāsu;
• Aknu un liesas izmērs palielinās;
• Urīns kļūst tumšāks;
• Bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās.

Ar kernicterus izzūd sūkšanas reflekss, rodas smaga miegainība un var rasties krampji.

Kad parādās dzeltes simptomi, tiek noteikts bilirubīna līmeņa tests. Pamatojoties uz analīzes rezultātiem un kopumā klīniskā aina, ārsts nosaka dzeltes veidu un, ja nepieciešams, nosaka ārstēšanu.

Ja bērna stāvoklis rada bažas:

• Dzeltenība ilgst vairāk nekā 30 dienas;
• Ādas krāsa ir ieguvusi zaļganu nokrāsu;
• Dzelte parādās un pazūd;
• Bērns izskatās slims;
• Bērna fekāliju un urīna krāsa mainās.

Šādu pazīmju parādīšanās ir iemesls steidzamai konsultācijai ar ārstu.

Kā tiek ārstēta dzelte?

Parasti zīdaiņu dzelte nerada bažas - tā nav lipīga un nerada komplikācijas, ja pareizā pieeja. Ārstēšana tiek veikta vairākos veidos atkarībā no dzeltes smaguma pakāpes un veida.

Ja bērnam ir fizioloģiska dzelte, tad māte var palīdzēt mazulim bez medicīniskas iejaukšanās:

• Uzklājiet uz krūtīm pēc iespējas agrāk;
• pastāvīgi barot bērnu ar krūti;
• Ievērojiet īpašu diētu;
• Biežāk vediet mazuli pastaigāties svaigs gaiss un nodrošināt viņu ar sauļošanos.

Piezīme ! Lai atbrīvotos no dzeltes, ļoti noder jaunpiens (pirmais piens), kas satur īpašus komponentus, kas ļauj noņemt lieko bilirubīnu.

Parasti ar uzskaitītajiem pasākumiem pietiek, lai fizioloģiskās dzeltes simptomi izzustu paši. Ja fizioloģiska dzelte saglabājas, ārsts var ieteikt fototerapiju.

Fototerapija - terapeitiskais pasākums izmantojot lampu zilā krāsā, kuras ietekmē bilirubīns organismā tiek pārstrādāts ātrāk. Procedūras laikā bērnam ir jāaizklāj viņa dzimumorgāni un acis.

Svarīgs! Dzeltes ārstēšanas laikā bērnam ir nepieciešams daudz uztura, lai atlikušais bilirubīns ātrāk izdalītos kopā ar urīnu un izkārnījumiem.

Ārstēšanas režīms patoloģiskie veidiārsts, pamatojoties uz savākto anamnēzi un izmeklējumiem, nosaka: tiek ņemti vērā mazuļa piedzimšanas apstākļi un faktori, mātes slimības, grūtniecības un dzemdību gaita. Dažreiz nepieciešama ultraskaņa un ķirurga konsultācija.

Patoloģiskās formās ārstēšana tiek veikta slimnīcā, kur ārstēšana tiek veikta atkarībā no dzeltes cēloņiem.

Ja asinis nav saderīgas (piemēram, Rh faktors), tiek nozīmēta asins pārliešana. Var būt nepieciešamas vairākas procedūras; tiek aizstāti līdz 70% no kopējā asins tilpuma. Šādas procedūras likvidē bilirubīnu, bet vājina mazuli. Tādēļ tiek nozīmēta papildu fizioterapija, antibiotikas un citi palīgterapijas pasākumi.

Obstruktīvas dzeltes gadījumā var būt nepieciešama pat ķirurģiska iejaukšanās – lēmums tiek pieņemts, konsultējoties ar ārstiem.

Dažreiz ar smagu dzelti papildus ārstēšanai tiek nozīmēta aktīvā ogle un glikoze: glikoze stimulē aknas, Aktivētā ogle absorbē kaitīgās vielas(ieskaitot bilirubīnu).

Fototerapija ir ārstēšana, izmantojot zilu lampu, kuras ietekmē bilirubīns organismā tiek apstrādāts ātrāk

Kad dzelte pāriet?

Laika posms, lai atbrīvotos no dzeltes, atšķiras atkarībā no tās rašanās cēloņiem un saistītajiem faktoriem. Piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzelte ir grūtāka, un ādas dzeltenums var saglabāties līdz divām nedēļām. Dzeltes ilgumu var ietekmēt arī zema laktācija un nepietiekams mātes uzturs.

Svarīgs! Normāli attīstītiem, pilngadīgiem zīdaiņiem dzelte nav ilgāka par nedēļu. Maksimālais periods ir 21 diena, pēc kura jums vajadzētu izsaukt trauksmi: visticamāk, mazulim ir nevis fizioloģiska, bet patoloģiska dzelte.

Ja pēc 21 dienas dzelte nepāriet, tiek nozīmēta pārbaude: vispārēja asins analīze, tiek noteikts bilirubīna līmenis, tiek veikta orgānu ultraskaņa. vēdera dobums, Kumbsa tests utt.

Dzeltes sekas jaundzimušajiem

Izraisīta dzelte fizioloģiskie iemesli, piespēlē dabiski un nerada sarežģījumus vai sekas, ja savlaicīgi tiek veikti pasākumi tās novēršanai.

Patoloģiskas dzeltes formas var izraisīt nopietnas komplikācijas:

• Pārmērīgs bilirubīna daudzums, kas uzkrājas organismā, izraisa toksisku saindēšanos.
• Bilirubīns var sākties.
• Ir aizkavēta neiropsihiskā attīstība (var parādīties lielākā vecumā).
• Kernicterus var izraisīt kurlumu un garīgu atpalicību.
• Var attīstīties oligofrēnija.

Dzeltes sekas var ilgt visu mūžu, izraisot vāju un traucētu aknu darbību.

Vairumā gadījumu par dzelti nav jāuztraucas, jo tā visbiežāk pāriet pati no sevis un nekaitē bērna ķermenim. Bet, ja tiek novēroti patoloģisku formu simptomi, ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo zīdaiņu dzeltes sekas var būt ļoti neparedzamas.

Tikko dzimuša mazuļa āda diezgan bieži pirmajās dzīves dienās iegūst dzeltenu krāsu - vairāk nekā 50% pilngadīgo un 70-80% priekšlaikus dzimušo bērnu. Katrai māmiņai šādas izmaiņas radīs trauksmi, taču ādas dzelte ne vienmēr liecina par kādu slimību. Kāpēc jaundzimušā āda var kļūt dzeltena un kā noteikt, vai tā ir normāla attīstības stadija vai slimība?

To pamanot āda mazulis kļuva dzeltens, nekrītiet panikā. Vairumā gadījumu tas pāriet diezgan ātri

Kas tas ir?

Ādas dzeltenā nokrāsa ir saistīta ar bilirubīna pārpalikumu, pigmentu, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā. Brīvā veidā tas ir toksisks ķermenim un spēj iekļūt smadzeņu šūnās, tāpēc veseliem cilvēkiem aknās šis pigments tiek pārvērsts saistītā formā (šķīst ūdenī), kas droši atstāj ķermeni ar fekālijām un urīnu.

Dzeltes veidi

Dzelte zīdaiņiem pirmajā dzīves mēnesī ir sadalīta fizioloģiskajā un izraisītā dažādas patoloģijas(patoloģisks). Atkarībā no cēloņa rodas patoloģiska dzelte:

• Hemolītisks. To izraisa liela skaita sarkano asins šūnu sadalīšanās.
• Parenhimatoza. To izraisa aknu slimības, kas ietekmē hepatocītus.
• Konjugācija. To izraisa problēmas ar bilirubīna saistīšanos.
• Obstruktīva. To izraisa šķēršļi žults ceļā.

Atsevišķi dzelte izšķir estrogēnu un īpašu taukskābes mātes pienā - to sauc par zīdīšanas dzelti. Tas nav bīstams, parādās otrajā dzīves nedēļā un var ilgt līdz 2-3 mēnešu vecumam, uz ādas parādās tikai dzeltenīga nokrāsa. Bērns ar šādu dzelti labi pieņemas svarā, zīst ar apetīti un normāli guļ.

Cēloņi

Fizioloģiskās dzeltes formas parādīšanās zīdaiņiem otrajā vai trešajā dzīves dienā ir saistīta ar:

• Liela daudzuma hemoglobīna sadalīšanās. Mēs runājam par augļa hemoglobīnu, kas bija nepieciešams intrauterīnās attīstības laikā, un pēc dzimšanas tiek aizstāts ar regulāru (pieaugušo) hemoglobīnu.
• Aknu fermentatīvās sistēmas nenobriedums, kā rezultātā nav iespējams saistīt visu pigmentu, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā.
• Ilgstoša fekāliju pāreja caur zarnām un neveidota mikroflora, kuras dēļ daļa bilirubīna nonāk asinsritē atpakaļ.

Hemolītisko dzelti zīdaiņiem pirmajās dzīves dienās visbiežāk izraisa mazuļa asiņu nesaderība ar mātes asinīm pēc Rh faktora vai grupas.

Parenhīmas dzeltes cēloņi jaundzimušajiem ir:

• Vīrusu slimība, kas ietekmē aknas.
• Iedzimta aknu slimība.

Konjugācijas dzeltes cēloņi var būt iedzimta slimība, hormonālais traucējums vai ārstējot bērnu ar noteiktiem medikamentiem.

Obstruktīvu dzelti var izraisīt mehāniski žultsceļu bojājumi un žultspūšļa slimības, piemēram, ģenētiskas.

Faktori, kas palielina dzeltes risku jaundzimušajiem, ir:

• Priekšlaicīgums.
• Aizkavēta augļa attīstība.
• Uzņemšana topošā māmiņa daudzas zāles.
• Ievērojams svara zudums pēc dzimšanas.
• Asiņošana, kas parādījās dzemdību laikā.
• Asfiksija dzemdību laikā.
• Intrauterīnā infekcija.
• Cukura diabēts topošajai māmiņai.
• Atteikšanās no zīdīšanas.

Simptomi

Galvenais dzeltenuma simptoms jaundzimušajam ir ādas dzelte. Ja dzelte ir fizioloģiska, tā parādās otrajā vai trešajā dzīves dienā un vairumam bērnu nenokrīt zem nabas (galvas un augšējā daļaķermenis). Ādas tonis ir spilgts, visizteiktākais 3-5 dzīves dienā un pēc tam sāk izbalēt.

Ar patoloģisku dzelti āda var mainīt krāsu agrāk (dažkārt bērns jau piedzimst dzeltens) un vēlāk, savukārt simptoms var ilgt ilgāk un parādīties periodiski (viļņveidīgs). Par iespējamo obstruktīva dzelte var liecināt par zaļganu nokrāsu ādai.

Citas jaundzimušā dzeltes izpausmes ir parādītas tabulā:

Ārstēšana

Katrā konkrētā jaundzimušā dzeltes gadījumā jautājums par ārstēšanas piemērotību un taktiku ir jāizlemj ārstam. Fizioloģiskā dzelte vairumam zīdaiņu netiek ārstēta vispār, jo tā pāriet pati no sevis.

Ja bilirubīna līmenis ir satraucoši augsts, bērnam tiek veikta fototerapija. Tas ir visizplatītākais, vienkāršākais un drošs veids atbrīvoties no brīvā bilirubīna bērna asinīs. Tas ietver uzturēšanos zem īpašām lampām, kuru gaisma pārvērš toksisko bilirubīnu nekaitīgā formā.

Citas ārstēšanas metodes, ko var piešķirt mazulim ar dzelti, ir:

• Infūzijas terapija. To bieži izraksta gadījumos, kad bērnu nevar barot ar krūti. Bērnam intravenozi ievada glikozi, fizioloģiskos šķīdumus, olbaltumvielas un vitamīnus.
• Asins pārliešana. Šo ārstēšanas metodi izmanto, ja mazuļa stāvoklis ir nopietns, piemēram, ja bērnam ir rēzus konflikts.
• Zāles ar choleretic efektu. Parasti izraksta holestāzes un konjugācijas dzeltes gadījumos, kad aknas slikti tiek galā ar bilirubīna saistīšanas funkciju.
• Sorbenti, lai novērstu pigmenta reabsorbciju no izkārnījumiem.
• Ķirurģiska iejaukšanās obstruktīvas dzeltes gadījumā.

Fizioloģisko dzelti parasti neārstē, bet citas zīdaiņu dzeltes formas jāārstē, kā norādījis ārsts.

Iespējamās sekas

Viens no visvairāk bīstamas komplikācijas Dzelte, ko izraisa pārmērīgi augsts bilirubīna līmenis, ir smadzeņu subkortikālo kodolu bojājums. Šo komplikāciju sauc par kernicterus. Pirmajā attīstības stadijā mazulis kļūst letarģisks, daudz guļ, atsakās zīst, izliekas un atmet galvu.

Ja netiek veikti pasākumi bilirubīna līmeņa pazemināšanai, bērnam palielinās aknas, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās krampji, skaļš kliedziens, kakla muskuļu sasprindzinājums. Īpaši smagos gadījumos mazulis var nomirt no apnojas vai komas. Bērniem, kuri ir cietuši no kernicterus, vēlāk var rasties tādas problēmas kā paralīze, kurlums un garīga atpalicība.

Dzelte jaundzimušajiem tiek novērota 60% pilngadīgu un 80% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Tas izpaužas kā ādas, gļotādu, sklēras (acs ārējās membrānas) dzeltēšana. Dzelte var parādīties mazuļa otrajā vai ceturtajā dzīves dienā un izzust pēc divām līdz trim dienām.

Jaundzimušo dzeltes cēloņi

Iemesls, kāpēc jaundzimušā maigā āda kļūst dzeltena, ir paaugstināts līmenis bilirubīns bērna asinīs. Parasti tā vērtība nepārsniedz 20,5 µmol/l, tāpēc vērtības virs 35 norāda uz dzelti.

Hemoglobīns, kas caur augļa asinsvadiem veda skābekli mātes dzemdē, pēc bērna piedzimšanas sadalās un izdalās no organisma. Ja jaundzimušā aknās ar nepieciešamajiem enzīmiem nepietiek, šis hemoglobīns uzkrājas tajās, saindē organismu un izpaužas kā jaundzimušā ādas un acu dzeltēšana.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu imūnsistēma ir ļoti vāja, tāpēc viņiem ir lielāka iespēja saslimt ar dzelti nekā veseliem pilngadīgiem zīdaiņiem. Tomēr mūsdienu medicīnas tehnoloģijas un perinatālo centru aprīkojums ļauj ātri tikt galā ar jaundzimušo dzelti, kas ir fizioloģiska.

Atkarībā no iemesliem, kas izraisa jaundzimušā ādas dzeltēšanu, atšķiras:

1. fizioloģiska dzelte jaundzimušajiem;
2. patoloģiska dzelte.

Fizioloģiskā dzelte nav bīstama parādība, tā ātri pāries, bieži vien dzemdību namā pēc vairākām fototerapijas seansiem, kuru laikā jaundzimušo novieto zem speciālas lampas.

Patoloģiska dzelte ir daudz nopietnāka. Cēlonis ir žults aizplūšanas no ķermeņa pārkāpums. Jaundzimušajiem dzelti var izraisīt:

• iedzimtas slimības, kas saņemtas no vecākiem;
• hormonālie traucējumi;
• hemolītiskā slimība;
• vīrusu un infekcijas slimības;
• mehāniski bojājumi aknām vai žultsceļiem, kas saņemti dzemdību laikā.

Ar patoloģisku dzelti jaundzimušajam papildus ādas dzeltenumam būs arī citas pazīmes, kas norāda uz slimību. Dzemdību nama ārsti vai māte var pievērst viņiem uzmanību pēc izrakstīšanas.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem

Fizioloģiskā dzelte netiek uzskatīta par slimību. Pēc piedzimšanas mazuļa slodze uz aknām strauji palielinās, bet veselīga bērna ķermenis ar šo slodzi tiks galā pats pēc dažām dienām, un ādas un acu dzeltenums pāries pats.

Patoloģiskas dzeltes pazīmes

Patoloģisku dzelti jaundzimušajam izraisa žults aizplūšanas no ķermeņa pārkāpums. Šādi apstākļi prasa medicīnisku iejaukšanos. Dzelti var izraisīt:

• dzemdību traumas;
• hipoksija;
• akūtas un hroniskas infekcijas;
• vairogdziedzera mazspēja.

Obstruktīva dzelte

Obstruktīvas dzeltes cēloņi jaundzimušajiem ir žults ceļu aizsprostojums, aknu vai žultspūšļa patoloģija. Tos var izraisīt dzemdību traumas, parādās 2-3 nedēļas pēc dzimšanas. Papildus ādas dzeltenumam bērni var pamanīt:

• bezkrāsains izkārnījumos;
• tumšs urīns.

Bērns kļūst aizkaitināms, viņa maigā āda ir sausa. Pārbaudot, ārsts atklās palielinātu liesu, un testi uzrādīs ievērojami paaugstinātu bilirubīna līmeni mazuļa asinīs. Papildus izmeklējumi, ieskaitot ultraskaņu - var atklāt žults ceļu aizsprostojumu vai citas patoloģijas.

Hemolītiskā patoloģija

Ne vairāk kā 1% slimību ir hemolītiskas slimības. Iemesli, kas to izraisa, ir iedzimti:

1. asinsgrupu neatbilstība starp bērnu un māti;
2. Rēzus konflikts starp māti un bērnu.

Dzelte parādīsies uzreiz pēc piedzimšanas: jaundzimušajam ir skaidri redzama ādas un acu sklēras dzelte (āda iegūst oranžu nokrāsu), jaundzimušais nav aktīvs, izskatās letarģisks, viņam ir samazināti refleksi. Pēc palpācijas ārsts nosaka orgānu palielināšanos: aknas, liesa.

Kad mammai jāuztraucas?

Jaundzimušo ādas fizioloģiskā dzelte nav patoloģija, tā pāries dažu dienu laikā. Lai šo procesu paātrinātu, pēc iespējas agrāk jaundzimušais jāliek pie mātes krūts. Jaunpiens, kas parādās pēc piedzimšanas mātei, palīdzēs paātrināt izvadīšanu bērna ķermenis bilirubīns.

Steidzama vizīte slimnīcā un, ja nepieciešams, hospitalizācija būs nepieciešama, ja māte pamanīs mazulī:

• patvaļīga galvas noliekšana atpakaļ;
• samazināts sūkšanas reflekss;
• garastāvoklis vai pastāvīga miegainība;
• ekstremitāšu muskuļu krampji, drudzis;
• pastāvīgi cieši savilktas dūres, kājas saliektas ceļos;
• elpošanas traucējumi.

Šādi simptomi var liecināt par “kernicterus” attīstību, kas bērnam var izraisīt invaliditāti. Savlaicīga ārstēšana samazinās briesmas hroniska slimība un nāvi.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte ir problēma, ar kuru saskārušās tūkstošiem jauno māmiņu. Šī patoloģija ir redzama ar neapbruņotu aci pat tiem cilvēkiem, kuru profesija nav saistīta ar medicīnu. Vecāki gandrīz uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas pamana viņas klātbūtni. Neparasti uztverei, tumšs un briestošs, parasti rada daudz jautājumu. Pirmkārt, daudzus interesē jautājums par to, vai tas izzūd pats, vai būs nepieciešama ārstēšana.

Papildus vizuālajām izmaiņām jaundzimušā bērna izskatā klīniskā asins analīze var norādīt uz slimības rašanos.

• Augsts līmenis bilirubīns norāda, ka bērna aknas vēl nav sasniegušas funkcionālo briedumu. Šī viela ir jebkura vecuma cilvēku asinīs, bet zīdaiņiem to var atrast diezgan lielos daudzumos.

• Fizioloģisko dzelti izraisa arī strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās. Šīs asinīs esošās mikroskopiskās sarkanās šūnas ir dabiska skābekļa transportētāja uz bērna ķermeņa orgāniem un audiem pirmsdzemdību periodā. Tā kā tie vairs nav vajadzīgi, pēc piedzimšanas tie pakāpeniski tiek iznīcināti, savukārt bilirubīna līmenis strauji palielinās.

Aknas ir atbildīgas par šādu nešķīstošu vielu izvadīšanu no ķermeņa. nepieciešams, ja bilirubīna pārpalikums netiek brīvprātīgi izvadīts.

Fizioloģiska un patoloģiska dzelte bērniem

Tiek uzskatīts, ka šī stāvokļa maksimālā izpausme ir 3-4 dienas pēc bērna piedzimšanas. Bērnu ārsti šo slimību iedala divos veidos.

1. Patoloģiskā dzelte nepāriet pati no sevis. Tas tiek diagnosticēts, ja bilirubīna līmenis saglabājas augsts vairākas nedēļas. būtiski ietekmē jaundzimušā stāvokli. Ar turpmāku slimības attīstību ir sagaidāma smadzeņu šūnu nāve, kopumā atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga.

1. Otrajā gadījumā parādās fizioloģiska dzelte. Tas bērnam nerada neērtības. Parasti slimība pāriet pāris nedēļu laikā - šis periods ir pietiekams, lai bilirubīns pilnībā izietu no ķermeņa. Tieši šāda veida patoloģija ir izplatīta jaundzimušajiem.

Kā dzelte progresē bērniem bez ārstēšanas?

Intensīva hemoglobīna sadalīšanās asinīs zīdainis ir galvenais fizioloģiskās dzeltes cēlonis. To diagnosticē vidēji 8 no 10 jaundzimušajiem.

Parastā gaitā jaundzimušajiem tas parādās trešajā dienā, kad bilirubīna līmenis iet cauri jumtam, bet īslaicīgā patoloģija neietekmē negatīva ietekme par bērna vispārējo stāvokli.

Nekādas zīdaiņa vecumā pārciestās dzeltes negatīvās sekas viņam nedraud, īpaši, ja tiek pabeigta papildu ārstēšana.

Bērna ādas neparastā tumšā krāsa pazūd aptuveni 7-8 dienas pēc piedzimšanas, tajā pašā laikā, kad galvenā bilirubīna daļa jau ir paspējusi atstāt ķermeni kopā ar mekoniju.

Turklāt šis process var noritēt ātrāk, ja jaundzimušo baro ar krūti.

Komplikāciju pazīmes un terapijas nepieciešamība

Māmiņai jāzvana trauksme un jādodas uz konsultāciju pie augsti kvalificēta pediatra, ja fizioloģiskās dzeltes pazīmes bērnu nepamet pēc divu nedēļu uzturēšanās mājās. Narkotiku ārstēšana noteikts tikai tad, ja stāvokļa smagums mazais pacients diezgan augsts.

Ja parādās zemāk aprakstītie simptomi, nevar izvairīties no zāļu terapijas:

• tumša krāsa urīns;
• bezkrāsains izkārnījumos;
• zilumi uz ķermeņa;
• pasliktināšanās vispārējais stāvoklis bērns.

Ārsti jau sen ir noteikuši nodošanas laiks slimības pašlikvidēšanai - divas nedēļas. Ja izmaiņu nav, dzeltenums joprojām nepāriet, steidzami jādodas pēc palīdzības pie ārstiem.

Nekādā gadījumā nevajadzētu atlikt vizīti, jo fizioloģiskā dzelte nepāriet pati no sevis pēc divām mazuļa dzīves nedēļām.

Iespējamās dzeltenuma sekas jaundzimušajiem

Pati par sevi šī forma nav bīstama, taču to mēdz pavadīt komplikācijas, slimības gaitā kļūstot smagākām.

Starp slimībām, kas apdraud neārstētu dzelti, visbīstamākās ir:

1. Albuminēmija. Tas attīstās sakarā ar albumīna samazināšanos asinīs augsta bilirubīna līmeņa dēļ.
2. Neliela daudzuma krāsojošā pigmenta iekļūšana audumos. Ādas dzeltenums mazulim var palikt uz visu atlikušo mūžu.
3. Kad bilirubīns nonāk smadzenēs, slimība var izraisīt kurlumu, garīgu atpalicību un motoriskās kontroles zudumu.

Kā ārstēt mazuli?

Ilgstošas ​​fizioloģiskas dzeltes formas gadījumā, kā likums, kompleksa ārstēšana. Daudzi eksperti sliecas uzskatīt, ka paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs ir viens no aknu vai žults ceļu slimības simptomiem. Slimības simptoma ārstēšana ir nepieņemama, ir jāārstē simptomu avots.

Ar fizioloģisku dzelti, kas pāriet pati, nav nepieciešama ārēja iejaukšanās, tuvākajā laikā mazuļa stāvoklis normalizēsies.

Citos gadījumos tiek izmantota šāda ārstēšana:

1. Gaismas terapija (fototerapija). Šī metode sastāv no ultravioleto staru aktīvas iedarbības uz ādu, kas ļauj bilirubīnam nonākt ūdenī šķīstošā formā un iziet no jaundzimušā ķermeņa caur urīnceļu un žults ceļu.
2. Infūzijas ārstēšana, kuras galvenie pasākumi ir ūdens bilances atjaunošana vai tā traucējumu novēršana organismā. Būtībā bērnam tiek nozīmēts glikozes šķīdums.
3. Enterosorbentu uzņemšana. Medikamentu grupa veicinās ātru bilirubīna izvadīšanu, neļaujot tam cirkulēt zarnu-aknu sistēmā.
4. Asins pārliešana. Smagos gadījumos, kad konservatīvās terapijas metodes nesniedz nekādus rezultātus, izmantojiet šī ārstēšana. Galvenā indikācija tās lietošanai tiek uzskatīta par augstu komplikāciju risku.
5. Sauļošanās palīdz samazināt saražotā bilirubīna līmeni, kopumā labvēlīgi ietekmējot mazuļa labsajūtu.

Dzelte bērniem, ko izraisa zīdīšana

Atsevišķi ir vērts apsvērt fizioloģisko dzelti, kuras cēlonis ir saistīts ar barošana ar krūti jaundzimušais mazulis.

• Izrādās, ka mātes pienā var būt vielas, kas neļauj saistīt un izvadīt no organisma sīko bilirubīnu.
• Ne mazāka ietekme ir arī aknu nenobriedumam: tās nespēj tikt galā ar tādu vielas daudzumu, tāpēc uzkrājas asinīs.
• Liels pigmenta daudzums dzeltena krāsa izraisa lielas izmaiņas ādas krāsā un acu baltumos.

Ja dzelte neizzūd ilgāk par 2 nedēļām, cēloņa meklēšana bieži vien noved pie mātes piena sastāva konkrētā klīniskā gadījumā. Ar šo slimību arī nav simptomu, jaundzimušais attīstās saskaņā ar normāli rādītāji, pieņemas svarā un ir laba veselīga apetīte. Tas, kas viņu atšķir no citiem veseliem bērniem, ir viņa ādas nedaudz zeltainā nokrāsa.