Сибри является ингаляционным бронхолитическим препаратом – блокатором м-холинорецепторов. Выпускается в виде капсул с порошком для ингаляций. Имеет длительное действие. Изготовлен на основе Гликопиррония бромид. Многочисленные клинические исследования этого вещества показали, что у пациентов, проводивших с ним ингаляции, существенно улучшилась легочная функция. Эффект наступает уже на пятой минуте.
Сибри Бризхайлер 50 мкг расширяет дыхательные пути после многократных ингаляций.

Показания

Сибри 50 мкг прописывается пациентам с хронической болезнью легких с целью уменьшения выраженности симптомов.

Противопоказания

Нельзя принимать в следующих случаях:

Аллергические реакции на компоненты, входящие в состав препарата Сибри 50 мкг;

• детям до 18 лет;
• одновременно с ингаляционными средствами, в которых содержатся другие м-холиноблокаторы;
• при непереносимости галактозы и дефиците лактазы.

Побочные действия

При приеме Сибри 50 мгк могут произойти нежелательные лекарственные реакции:

• сухость во рту;
• раздражение глотки;
• бессонница;
• головная боль;
• ощущение сердцебиения;
• застойные явления в пазухах;
• продуктивный кашель;
• носовое кровотечение;
• инфекция мочевыводящих путей;
• мышечная боль.

Аналоги

К аналогам Сибри относятся:

• Иправент;
• Тиова.

Отзывы оСибри 50 мкг

Отзывы о Сибри 50 мкг положительные. Пациенты подтверждают его высокую эффективность и продолжительность действия:

• Сибри помогает оперативно снять одышку уже после первой ингаляции, но лечение все равно надо продолжать.

Имеются отзывы о хороших результатах при применении Сибри 50 мкг в качестве дополнительного средства при бронхиальной астме. Такое лечение помогло облегчить общее состояние многих больных.

Но есть отзывы и о бесполезности препарата:

• Делал ингаляции Сибри 50 мкг два месяца, результата никакого. Теперь прошу врача назначить мне другое лечение.

У некоторых пациентов возникают проблемы при использовании ингаляторов. Поэтому врачи рекомендуют проводить несколько ингаляций в их присутствии, чтобы сразу же указать на возникающие ошибки. В инструкции подробно описано, как пользоваться ингалятором.

Многие врачи данные лекарственные средства считают «золотой серединой» при проведении поддерживающей терапии ХОБЛ.

В упаковке Сибри 50мкг находится 30 капсул. Цена от 2690 р. до 3200 р.

Оцените Сибри 50 мкг !

Мне помогло 139

Мне не помогло 36

Общее впечатление: (21)

Эффективность: (23)

Catad_pgroup М-холиноблокаторы

Сибри Бризхалер - официальная инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое наименование препарата:

Международное непатентованное наименование:

Лекарственная форма:

Состав:

на 1 таблетку:
активное вещество: гликопиррония основание - 50 мкг (эквивалентно 0,063 мг гликопиррония бромиду);
вспомогательные вещества : лактозы моногидрат - 24,9 мг, магния стеарат - 0,037 мг.
Оболочка капсулы : гипромеллоза - 45,59 мг, вода - 2,70 мг, каррагинан - 0,42 мг, натрия хлорид - 0,18 мг, краситель солнечный закат желтый (Е110) - 0,12 мг.
В состав чернил черных входит: шеллак, краситель железа оксид черный, пропиленгликоль, натрия гидроксид.

Описание:

Капсулы 50 мкг : Твердые капсулы № 3 с прозрачными крышечкой и корпусом оранжевого цвета, с маркировкой «» под черной полосой на крышечке и надписью «GPL50» черными чернилами над черной полосой на корпусе.

Содержимое капсул: порошок белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Препарат Сибри ® Бризхалер ® - ингаляционный длительно действующий препарат. Гликопиррония бромид - (м-холиноблокатор), механизм действия которого основан на блокировании бронхоконстрикторного действия ацетилхолина на гладкомышечные клетки дыхательных путей, что приводит к бронходилатирующему эффекту. В организме человека выявлено 5 подтипов мускариновых рецепторов (M1-5). Известно, что только подтипы М1-3 задействованы в физиологической функции дыхательной системы.
Гликопиррония бромид, являясь антагонистом мускариновых рецепторов, обладает высоким сродством именно к рецепторам подтипа М1-3. При этом гликопиррония бромид обладает в 4-5 раз большей селективностью в отношении M1 и М3 подтипа рецепторов, по сравнению с М2 подтипом рецепторов. Это приводит к быстрому возникновению терапевтического эффекта после ингаляции препарата, что подтверждено клиническими исследованиями. Продолжительность действия препарата после ингаляции обусловлена длительным поддержанием терапевтической концентрации препарата в легких, что подтверждается более длительным периодом полувыведения препарата после ингаляционного применения, по сравнению с внутривенным введением. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что на фоне применения гликопиррония бромида у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) существенно улучшается легочная функция (оценка проводилось с помощью изменения объема форсированного выдоха за 1 мин (OФB 1)): терапевтический эффект возникает в течение первых 5 минут после ингаляции, со значимым повышением ОФВ 1 от исходных показателей в пределах 0,091 л до 0,094 л, бронходилатирующий эффект гликопиррония бромида после ингаляции сохраняется более 24 часов. По данным клинических исследований отсутствуют свидетельства развития тахифилаксии к бронходилатирующему эффекту препарата на фоне регулярного применения вплоть до 52 недель.
Не наблюдалось изменений частоты сердечных сокращений (ЧСС) и продолжительности интервала QTc на фоне применения препарата Сибри ® Бризхалер ® в дозе 200 мкг у пациентов с ХОБЛ.

Фармакокинетика
Абсорбция
После ингаляции гликопиррония бромид быстро абсорбируется в системный кровоток и достигает максимальной концентрации в плазме крови (Сmах) через 5 минут. Абсолютная биодоступность гликопиррония бромида после ингаляционного применения примерно 40%. Около 90% системной экспозиции гликопиррония бромида приходится на абсорбцию в легких, и 10% на абсорбцию в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Абсолютная биодоступность после перорального применения гликопиррония бромида оценивается в 5%. На фоне регулярных ингаляций (1 раз в день) равновесное состояние гликопиррония бромида достигается в течение 1 недели. Максимальная концентрация гликопиррония бромида в равновесном состоянии (ингаляция 50 мкг 1 раз в день) и концентрация гликопиррония бромида в плазме крови непосредственно перед приемом следующей дозы равны 166 пг/мл и 8 пг/мл соответственно. Экскреция с мочой в равновесном состоянии по сравнению с первым введением позволяет предположить, что системная кумуляция не зависит от дозы в диапазоне доз 25-200 мкг.
Распределение
После внутривенного введения объем распределения в равновесном состоянии (Vss) гликопиррония бромида составил 83 л и объем распределения в терминальной фазе (Vz) -376 л. Кажущийся объем распределения в терминальной фазе после ингаляции (Vz/F) составил 7310 л, что отражает более медленное выведение препарата после ингаляции. In vitro связь гликопиррония бромида с белками плазмы крови человека составила 38-41% при концентрации 1-10 нг/мл. Эти концентрации как минимум в 6 раз выше, чем таковые в равновесном состоянии, достигаемые в плазме на фоне применения препарата в дозе 50 мкг 1 раз в день.
Метаболизм
Было отмечено, что гидроксилирование гликопиррония бромида приводит к образованию различных моно- и бис-гидроксилированных метаболитов, а прямой гидролиз приводит к образованию производных карбоновой кислоты (М9). Исследования in vitro показали, что изоферменты CYP вносят свой вклад в окислительную биотрансформацию гликопиррония бромида. Гидролиз до М9, по-видимому, катализируется ферментами семейства холинэстераз. Так как исследования in vitro не выявили метаболизма действующего вещества в легких, и М9 вносит незначительный вклад в циркуляцию (4% от Сmах и AUC гликопиррония бромида) после внутривенного введения, предполагается, что М9 образуется из абсорбируемой из ЖКТ (после ингаляции) фракции действующего вещества путем пресистемного гидролиза и/или при «первичном прохождении» через печень. После ингаляции или внутривенного введения только минимальное количество М9 было обнаружено в моче (< 0,5% введенной дозы). Глюкуроновые конъюгаты и/или сульфаты гликопиррония бромида были обнаружены в моче человека после повторных ингаляций в количестве приблизительно 3% от дозы. Исследования ингибирования in vitro продемонстрировали, что гликопиррония бромид не принимал значимого участия в ингибировании изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4/5, транспортеров MDR1, MRP2 или MXR, и транспортеров ОАТР1В1, ОАТР1ВЗ, ОАТ1, ОАТЗ, ОСТ1 или ОСТ2. Исследования индукции ферментов in vitro не выявили значимую индукцию гликопирронияем бромидом какого-либо из протестированных изоферментов цитохрома Р450, а также в отношении UGT1А1 и транспортеров MDR1 и MRP2.
Выведение
Выведение гликопиррония бромида почками достигает 60-70% от общего плазменного клиренса, 30-40% выводится другими путями - с желчью или за счет метаболизма. После однократной и повторных ингаляций гликопиррония бромида в диапазоне от 50 до 200 мкг 1 раз в день здоровым добровольцам и пациентам с ХОБЛ, средний почечный клиренс находился в пределах 17.4-24.4 л/ч. Активная тубулярная секреция вносит свой вклад в выведение почками гликопиррония бромида. До 20% от принятой дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Плазменная концентрация гликопиррония бромида снижается многофазно. Средний конечный период полувыведения более продолжителен после ингаляционного пути введения (33-57 ч) чем после внутривенного введения (6,2 ч) и перорального применения (2,8 ч). Характер элиминации позволяет предположить длительную абсорбцию в легких и/или проникновение гликопиррония бромида в системный кровоток во время и после 24 ч после ингаляции.
У пациентов с ХОБЛ системная экспозиция, а также общая экскреция с мочой гликопиррония бромида в равновесном состоянии повышалась пропорционально дозе в диапазоне от 50 мкг до 200 мкг.
Применение у особых групп пациентов.
Популяционный фармакокинетический анализ данных у пациентов с ХОБЛ выявил, что масса тела и возраст являются факторами, влияющими на межиндивидуальные различия в системной экспозиции препарата. Препарат Сибри ® Бризхалер ® в дозе 50 мкг 1 раз в день может безопасно применяться в любой возрастной группе и при любой массе тела. Пол, курение и исходные показатели OOBi, не оказывают видимого влияния на системную экспозицию гликопиррония бромида.
Пациенты с нарушением функции печени
Клинические исследования у пациентов с нарушением функции печени не проводились. Выведение гликопиррония бромида происходит главным образом за счет экскреции почками. Предполагается, что ухудшение печеночного метаболизма гликопиррония бромида не приведет к клинически значимому повышению системной экспозиции.
Пациенты с нарушением функции почек
Системная экспозиция гликопиррония бромида зависит от состояния функции почек. Умеренное повышение общей системной экспозиции (AUC) до 1,4 раз наблюдалось у пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести и до 2.2 раз у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени или терминальной стадией заболевания почек. Использование популяционного фармакокинетического анализа позволило сделать вывод, что у пациентов с ХОБЛ и нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести (оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации СКФ> 30 мл/мин/1,73 м 2) препарат Сибри ® Бризхалер ® может применяться в рекомендуемых дозах.

Показания к применению

Поддерживающая терапия нарушений бронхиальной проводимости у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к гликопиррония бромиду или любым другим компонентам, входящим в состав препарата.
• Возраст до 18 лет.
• Одновременный прием с ингаляционными лекарственными средствами, содержащими другие м-холиноблокаторы.
• Непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу).

С осторожностью

Закрытоугольная глаукома, заболевания, сопровождающиеся задержкой мочи, тяжелая почечная недостаточность (СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м 2), включая терминальную стадию почечной недостаточности, требующую проведения гемодиализа (препарат Сибри ® Бризхалер ® должен применяться только в случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск); нестабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда в анамнезе, нарушения сердечного ритма, удлинение интервала QTc (Q-T скорректированный >0,44 с).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В доклинических исследованиях было показано отсутствие у препарата тератогенного эффекта после ингаляционного применения. В связи с отсутствием клинических данных по применению препарата Сибри ® Бризхалер ® у беременных женщин, препарат может применяться во время беременности только, если предполагаемая польза применения для пациентки превышает потенциальный риск для плода. Неизвестно проникает ли гликопиррония бромид в грудное молоко у человека. Применение препарата Сибри ® Бризхалер ® при грудном вскармливании должно рассматриваться только, если польза для матери превышает любой потенциальный риск для младенца. Ни исследования репродуктивной токсичности, ни другие исследования на животных не дают оснований полагать, что препарат может влиять на фертильность у мужчин или женщин.

Способ применения и дозы

Только для ингаляционного применения!
Препарат представляет собой капсулы с порошком для ингаляций, который следует применять только для ингаляций через рот с помощью специального устройства для ингаляций Бризхалер ® , который входит в комплект упаковки. Препарат нельзя принимать внутрь. Капсулы с порошком для ингаляций должны храниться в блистере и извлекаться из него непосредственно перед применением .
Рекомендуемая доза препарата Сибри ® Бризхалер ® составляет 50 мкг (содержимое 1 капсулы) 1 раз в сутки. Ингаляцию препарата проводят ежедневно 1 раз в сутки в одно и то же время. В случае пропуска ингаляции, следующую дозу необходимо принять как можно быстрее. Пациенты должны быть проинструктированы не принимать более 1 дозы препарата (50 мкг) в сутки.
Перед началом применения препарата Сибри ® Бризхалер ® пациенты должны быть проинструктированы о правильном использовании ингалятора.
При отсутствии улучшения функции дыхания, следует удостовериться, правильно ли пациент применяет препарат. Препарат следует вдыхать, а не глотать.
Применение у пациентов с почечной недостаточностью
У пациентов с нарушением функции почек легкой и средней тяжести может применяться рекомендуемая доза препарата Сибри ® Бризхалер ® . У пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени или терминальной стадией заболевания почек, требующей проведение гемодиализа, препарат Сибри ® Бризхалер ® должен применяться в рекомендуемой дозе только в случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск.
Применение у пациентов с печеночной недостаточностью
Специальных клинических исследований у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. Препарат Сибри ® Бризхалер ® выводится преимущественно путем почечной экскреции, поэтому значимого увеличения экспозиции у пациентов с нарушением функции печени не предполагается. У пациентов с нарушением функции печени может применяться рекомендуемая доза препарата Сибри ® Бризхалер ® .
Применение у пациентов пожилого возраста
Препарат Сибри ® Бризхалер ® может применяться в рекомендуемой дозе у пациентов в возрасте 75 лет и старше.

Побочное действие

Нарушения психики : часто - бессонница.
Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - гипестезия.
Нарушения со стороны сердца : нечасто - фибрилляция предсердий, ощущение сердцебиения.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - застойные явления в придаточных пазухах носа, продуктивный кашель, першение в горле, носовое кровотечение.
Нарушения со стороны пищеварительной системы : часто - сухость слизистой оболочки полости рта, гастроэнтерит; нечасто - диспепсия, кариес зубов.
: нечасто - кожная сыпь.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани : нечасто - боль в конечностях, скелетно-мышечная боль в грудной клетки.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей : часто - инфекция мочевыводящих путей; нечасто - дизурия, задержка мочи.
Общие расстройства и нарушения в месте введения : нечасто - усталость, астения.
В клиническом исследовании длительностью 12 месяцев были выявлены следующие дополнительные НЛР, которые встречались более часто при применении препарата Сибри ® Бризхалер ® по сравнению с плацебо: назофарингит (9,0% против 5,6%), рвота (1,3% против 0,7%), мышечная боль (1,1% против 0,7%), боль в области шеи (1,3% против 0,7%), сахарный диабет (0,8% против 0%).
Ниже перечислены НЛР, выявленные в ходе пострегистрационных исследований и по данным литературы.
Поскольку информация о данных НЛР получена методом спонтанных сообщений и точное число пациентов, принимавших препарат, не определено, оценить частоту возникновения данных реакции не представляется возможным, в связи с чем для данных HP указано «частота неизвестна ».
HЛP сгруппированы в соответствии с классификацией органов и систем органов MedDRA, перечислены в порядке уменьшения значимости.
Нарушения со стороны иммунной системы : ангионевротический отек, гиперчувствительность.
Нарушения со стороны органов грудной клетки и средостения : парадоксальный бронхоспазм, дисфония.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей : кожный зуд.
Особые группы пациентов
У пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет частота развития инфекций мочевыводящих путей и головной боли при применении препарата Сибри ® Бризхалер ® была выше, чем в группе плацебо (3.0% против 1.5% и 2.3% против 0% соответственно).
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу .

Передозировка

Применение высоких доз гликониррония может привести к развитию симптомов, связанных с м-холиноблокирующим действием, и потребовать проведения соответствующей симптоматической терапии.
У пациентов с ХОБЛ регулярное ингаляционное введение препарата Сибри ® Бризхалер ® в общей дозе 100 и 200 мкг 1 раз в день в течение 28 дней хорошо переносилось.
Острая интоксикация при случайном проглатывании капсулы препарата Сибри ® Бризхалер ® маловероятна вследствие низкой биодоступности гликопиррония бромида при пероральном применении (около 5%).
Максимальная концентрация в плазме крови и общая системная экспозиция после внутривенного введения 150 мкг гликопиррония бромида (эквивалентно 120 мкг гликопиррония) у здоровых добровольцев были приблизительно в 50 и в 6 раз выше соответственно, чем максимальная концентрация в плазме крови и общая системная экспозиция в равновесном состоянии, достигаемые при применении препарата Сибри ® Бризхалер ® ингаляционно в рекомендуемых дозах (50 мкг 1 раз в день). Признаков передозировки при этом не выявлялось.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Одновременное применение препарата с другим лекарственными средствами для ингаляционного применения, содержащими м-холиноблокаторы, не изучено, в связи с чем одновременное применение вышеуказанных средств противопоказано.
Одновременное ингаляционное применение гликопиррония бромида и индакатерола, агониста бета2-адренорецепторов, не влияет на фармакокинетику обоих препаратов.
Несмотря на то, что не проводились клинические исследования по изучению лекарственного взаимодействия, в клинической практике не отмечено клинических проявлений лекарственного взаимодействия при одновременном применении препарата Сибри ® Бризхалер ® с другими лекарственными средствами, широко применяемыми для лечения ХОБЛ, в т.ч. бета-адреномеметиками,метелксантинами, глюкокортикостероидами для ингаляционного и перорального применения.
В клинических исследованиях у здоровых добровольцев циметидин, ингибитор транспортеров органических катионов,
В клинических исследованиях у здоровых добровольцев, циметидин, ингибитор транспортеров органических катионов, влияющих на почечный клиренс гликопиррония бромида, повышал общую экспозицию (AUC) гликопиррония бромида на 22% и снижал почечный клиренс на 23%. Основываясь на данных показателях, не предполагается клинически значимого взаимодействия при одновременном применении препарата Сибри ® Бризхалер ® с циметидином или другими ингибиторами транспортеров катионов.
Исследования in vitro показали, что препарат Сибри ® Бризхалер ® вероятно не влияет на метаболизм других лекарственных средств.
Ингибирование или индукция метаболизма гликопиррония бромида не приводит к значимым изменениям системной экспозиции препарата.

Особые указания

Препарат Сибри ® Бризхалер ® не рекомендован для купирования острых эпизодов бронхоспазма.
Реакции гиперчувствительности
Были зарегистрированы случаи развития реакций гиперчувствительности немедленного типа после применения препарата Сибри ® Бризхалер ® . Если имеются признаки, свидетельствующие о развитии аллергической реакции, в том числе ангионевротического отека (включая затрудненное дыхание или глотание, отек языка, губ и лица), крапивницы или кожной сыпи, препарат необходимо отменить и подобрать альтернативную терапию.
Парадоксальный бронхоспазм
Как и в случаях другой ингаляционной терапии, применение препарата Сибри ® Бризхалер ® может приводить к парадоксальному бронхоспазму, что может представлять угрозу для жизни. В случае возникновения парадоксального бронхоспазма, применение препарата Сибри ® Бризхалер ® должно быть немедленно прекращено и применена альтернативная терапия.
М-холиноблокирующий эффект
Как и другие м-холиноблокирующие лекарственные средства препарат Сибри ® Бризхалер ® должен с осторожностью применяться у пациентов с закрытоугольной глаукомой или задержкой мочи.
Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах острого приступа закрытоугольной глаукомы и о необходимости прекратить применение препарата Сибри ® Бризхалер ® , а также незамедлительно сообщать своему врачу, в случае развития любого из этих признаков или симптомов.
Тяжелая почечная недостаточность
Пациенты с нарушением функции почек (СКФ менее 30 мл/мин/1.73м 2), включая пациентов с терминальной стадией заболевания, нуждающихся в гемодиализе, должны тщательно наблюдаться на предмет развития возможных нежелательных лекарственных реакций.
Препарат Сибри ® Бризхалер ® предназначен для поддерживающего лечения пациентов с ХОБЛ. В связи с тем обстоятельством, что в общей популяции ХОБЛ существенно преобладают пациенты в возрасте старше 40 лет, при применении препарата у пациентов до 40 лет требуется спирометрическое подтверждение диагноза ХОБЛ.
Влияние на способность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами и т.п.).
Сибри ® Бризхалер ® не оказывает отрицательного влияния на способность управлять транспортными средствами и выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат Сибри ® Бризхалер ® не оказывает отрицательного влияния на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Форма выпуска

Капсулы с порошком для ингаляций, 50 мкг.
По 6 или 10 капсул в блистер ПА/Ал/ПВХ и алюминиевой фольги.
По 1, 2, 3, 4 или 5 блистеров вместе с инструкцией по медицинскому применению и устройством для ингаляций (бризхалер) в картонную пачку.
Мультиупаковка. 3 пачки по 3 или 5 блистеров вместе с устройством для ингаляций (бризхалер), 4 пачки по 4 блистера вместе с устройством для ингаляций (бризхалер). 15 или 25 пачек по 1 блистеру в вместе с устройством для ингаляций (бризхалер) в картонную коробку.

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.
Препарат не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение
Новартис Фарма АГ, Лихтштрассе 35, 4056 Базель, Швейцария / Novartis Pharma AG, Lichtstrasse 35, 4056 Basel, Switzerland

Производитель
Производитель готовой лекарственной формы
Новартис Фарма Штейн АГ, Шаффхаузерштрассе, 4332 Штейн, Швейцария/ Novartis Pharma Stein AG, Schaffhauserstrasse, 4332 Stein, Switzerland

Первичная упаковка
Конафарма АГ, Им Ванненбоден 16, 4133 Праттельн, Швейцария/ Konapharma AG, Im Wannenboden 16, 4133 Pratteln, Switzerland;
Новартис Фармасыотика С.А., Ронда де Сайта Мария, 158, 08210 Барбера Дель Валлес, Барселона, Испания/ Novartis Farmaceutica S.A., Ronda de Santa Maria, 158, 08210 Barbera del Valles, Barcelona, Spain.

Вторичная/потребительская упаковка
Новартис Фарма Штейн АГ, Шаффхаузерштрассе, 4332 Штейн, Швейцария/ Novartis Pharma Stein AG, Schaffhauserstrasse, 4332 Stein, Switzerland; Конафарма АГ, Им Ванненбоден 16, 4133 Праттельн, Швейцария/ Konapharma AG, Im Wannenboden 16, 4133 Pratteln, Switzerland;
Новартис Фармасьютика С.А., Ронда де Сайта Мария, 158, 08210 Барбера Дель Валлес, Барселона, Испания/ Novartis Farmaceutica S.A., Ronda de Santa Maria, 158, 08210 Barbera del Valles, Barcelona, Spain.

Выпускающий контроль качества
Новартис Фарма Штейн АГ, Шаффхаузерштрассе, 4332 Штейн, Швейцария/ Novartis Pharma Stein AG, Schaffhauserstrasse, 4332 Stein, Switzerland; Новартис Фармасьютика C.A., Ронда де Санга Мария, 158, 08210 Барбера Дель Валлес, Барселона, Испания/ Novartis Farmaceutica S.A., Ronda de Santa Maria, 158, 08210 Barbera del Valles, Barcelona, Spain.
ООО «Новартис Нева», 194362, г. Санкт-Петербург, Дорога в Каменку, д. 40, корп. 3., лит. А, лит. Б, Россия

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в россии: ООО «Новартис Фарма»
125315, г. Москва, Ленинградский проспект, дом 72, корпус 3

Указания по применению

Каждая упаковка препарата Сибри ® Бризхалер ® содержит:

• Одно ингаляционное устройство
• Бризхалер ® Блистеры с капсулами с порошком для ингаляций

Капсулы с порошком для ингаляций нельзя принимать внутрь!
Ингаляционное устройство Бризхалер ® , находящееся в упаковке, предназначено для использования только вместе с капсулами препарата.
Для ингаляции капсул, находящихся в упаковке, используется только ингаляционное устройство Бризхалер ® .
Не используйте капсулы препарата с каким-либо другим ингаляционным устройством и, в свою очередь, не используйте Бризхалер ® для ингаляции других препаратов.
Через 30 дней использования Бризхалер ® следует выбросить.

Как использовать ингалятор

	Снимите крышку.
	Откройте Бризхалер ® . Чтобы открыть ингалятор, крепко возьмите его за основание и наклоните мундштук.
	Приготовьте капсулу: Отделите один блистер от блистер-упаковки, оторвав ее по перфорации. Возьмите один блистер и снимите с него защитную пленку, чтобы высвободить капсулу. Не выдавливайте капсулу через защитную пленку.
	Выньте капсулу: Капсулы следует хранить в блистере и вынимать только непосредственно перед применением. Вытрите руки насухо и выньте капсулу из блистера. Не глотайте капсулу.
	Вставьте капсулу в Бризхалер: Положите капсулу в камеру для капсул. Никогда не кладите капсулу непосредственно в мундштук.
	Закройте Бризхалер: Плотно закройте ингалятор. Когда он закроется до конца, должен раздаться «щелчок».
	Проткните капсулу: Удерживайте Бризхалер ® в вертикальном положении, так чтобы мундштук был направлен вверх. Одновременно нажмите до конца на обе кнопки. При прокалывании капсулы должен раздаться «щелчок». Не нажимайте на кнопки для прокалывания капсулы более одного раза.
	Полностью отпустите кнопки ингалятора Бризхалер ® с обеих сторон.
	Сделайте выдох: Перед тем как вставить мундштук в рот, сделайте полный выдох. Никогда не дуйте в мундштук.
	Вдохните лекарственный препарат: - Удерживайте Бризхалер ® в руке так, чтобы кнопки оказались слева и справа (а не сверху и снизу), как показано на картинке. - Вложите мундштук ингалятора Бризхалер ® в рот и плотно сожмите губы вокруг него. - Сделайте быстрый, равномерный, максимально глубокий вдох. Не нажимайте на кнопки прокалывающего устройства.
	Обратите внимание: Когда Вы вдыхаете через ингалятор, Вы должны услышать характерный дребезжащий звук, создаваемый вращением капсулы в камере и распылением порошка. Вы можете почувствовать сладковатый привкус препарата во рту. Если Вы не слышите дребезжащего звука, это может означать, что капсула застряла в камере ингалятора. В этом случае откройте ингалятор и аккуратно освободите капсулу, постучав по основанию устройства. Чтобы освободить капсулу, не нажимайте на кнопки для прокалывания капсулы. При необходимости повторите этапы 9 и 10.
	Задержите дыхание: Если при вдыхании вы услышали характерный звук, задержите дыхание как можно дольше (чтобы не испытывать неприятных ощущений), и в это же время выньте мундштук изо рта. После этого сделайте выдох. Откройте Бризхалер ® и посмотрите, не остался ли в капсуле порошок. Если в капсуле остался порошок, закройте Бризхалер ® и повторите этапы 9-12. Большинство людей могут опорожнить капсулу за одну или две ингаляции. У некоторых людей в течение небольшого времени после ингаляции лекарственного препарата отмечается кашель. Если вы кашляете, не волнуйтесь. Если порошка в капсуле не осталось, значит, Вы получили полную дозу препарата.
	Выньте капсулу: После того как Вы примете суточную дозу препарата Сибри ® Бризхалер ® , отклонив мундштук, выньте пустую капсулу, постучав по ингалятору, и выбросьте ее. Закройте мундштук ингалятора Бризхалер ® и закройте Бризхалер ® крышкой. Не храните капсулы в ингаляторе Бризхалер ® .

Помните:
Не глотайте капсулы с порошком для ингаляций
Используйте только Бризхалер ® , находящийся в упаковке
Капсулы должны храниться в блистере и извлекаться непосредственно перед использованием
Никогда не вкладывайте капсулу в мундштук ингалятора Бризхалер ®
Не нажимайте на прокалывающее устройство более одного раза
Никогда не дуйте в мундштук ингалятора Бризхалер ®
Всегда прокалывайте капсулу до ингаляции
Не мойте Бризхалер ® . Храните его сухим. См. раздел «Как чистить Бризхалер ® »
Не разбирайте Бризхалер ®
Начиная новую упаковку препарата, для ингаляции капсул всегда используйте новый Бризхалер ® , находящийся в упаковке.
Не храните капсулы в ингаляторе Бризхалер ® .
Всегда храните блистеры с капсулами и Бризхалер ® в сухом месте

Дополнительная информация
В очень редких случаях небольшое количество содержимого капсул может попасть в рот.
Не волнуйтесь, если Вы вдохнули его или проглотили.
Обратите внимание, если Вы прокололи капсулу более одного раза, возрастает риск ее разламывания.

Как чистить Бризхалер ®
Чистите Бризхалер ® один раз в неделю. Протрите мундштук снаружи и внутри чистой сухой тканью. Никогда не используйте воду для чистки ингалятора Бризхалер ® . Сохраняйте его сухим.

Описание и инструкция: к "СИБРИ БРИЗХАЛЕР , капс д/ингал. 50мкг №30 с ингалятором"

Действующее вещество:
Гликопиррония бромид (Glycopyrronii bromidum)

АТХ
A03AB02 Гликопиррония бромид

Фармакологическая группа
м-Холиноблокатор [м-Холинолитики]

Нозологическая классификация (МКБ-10)
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Состав
Капсулы с порошком для ингаляций 1 капс.
активное вещество: гликопиррония основание 50 мкг (эквивалентно 63 мкг гликопиррония бромида)$
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 24,9 мг; магния стеарат - 0,037 мг $
оболочка капсулы: гипромеллоза - 45,59 мг; вода - 2,7 мг; каррагинан - 0,42 мг; натрия хлорид - 0,18 мг; краситель «Солнечный закат» желтый (Е110) - 0,12 мг; чернила черные (шеллак, краситель железа оксид черный, пропиленгликоль, натрия гидроксид)/

Описание лекарственной формы
Капсулы: твердые №3 с прозрачными крышечкой и корпусом оранжевого цвета, с маркировкой «?» под черной полосой на крышечке и надписью «GPL50» черными чернилами над черной полосой на корпусе. Содержимое капсул - порошок белого или почти белого цвета.

Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - бронходилатирующее, м-холинолитическое.

Фармакодинамика
Сибри® Бризхалер® ингаляционный длительно действующий препарат. Механизм действия гликопиррония бромида (м-холиноблокатор) основан на блокировании бронхоконстрикторного действия ацетилхолина на гладкомышечные клетки дыхательных путей, что приводит к бронходилатирующему эффекту. В организме человека выявлено 5 подтипов мускариновых рецепторов (М1–5). Известно, что только подтипы М1–3 задействованы в физиологической функции дыхательной системы. Гликопиррония бромид, являясь антагонистом мускариновых рецепторов, обладает высоким сродством именно к рецепторам подтипа M1–3. При этом гликопиррония бромид обладает в 4–5 раз большей селективностью в отношении M1- и М3-подтипа рецепторов по сравнению с М2-подтипом рецепторов. Это приводит к быстрому возникновению терапевтического эффекта после ингаляции препарата, что подтверждено клиническими исследованиями. Продолжительность действия препарата после ингаляции обусловлена длительным поддержанием терапевтической концентрации препарата в легких, что подтверждается более длительным T1/2 препарата после ингаляционного применения по сравнению с в/в введением. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что на фоне применения гликопиррония бромида у пациентов с ХОБЛ существенно улучшается легочная функция (оценка проводилось с помощью изменения объема форсированного выдоха за 1 мин (ОФВ1): терапевтический эффект возникает в течение первых 5 мин после ингаляции, со значимым повышением ОФВ1 от исходных показателей в пределах 0,091 до 0,094 л, бронходилатирующий эффект гликопиррония бромида после ингаляции сохраняется более 24 ч. По данным клинических исследований, отсутствуют свидетельства развития тахифилаксии к бронходилатирующему эффекту препарата на фоне регулярного применения вплоть до 52 нед.
Не наблюдались изменения ЧСС и продолжительности интервала QTc на фоне применения препарата Сибри® Бризхалер® в дозе 200 мкг у пациентов с ХОБЛ.

Фармакокинетика
Абсорбция. После ингаляции гликопиррония бромид быстро абсорбируется в системный кровоток и достигает Cmax в плазме крови через 5 мин. Абсолютная биодоступность гликопиррония бромида после ингаляционного применения примерно 40%. Около 90% системной экспозиции гликопиррония бромида приходится на абсорбцию в легких и 10% - на абсорбцию в ЖКТ. Абсолютная биодоступность после перорального применения гликопиррония бромида оценивается в 5%. На фоне регулярных ингаляций (1 раз в день) равновесное состояние гликопиррония бромида достигается в течение 1 нед. Cmax гликопиррония бромида в равновесном состоянии (ингаляция 50 мкг 1 раз в день) и концентрация гликопиррония бромида в плазме крови непосредственно перед приемом следующей дозы равны 166 и 8 пг/мл соответственно. Экскреция с мочой в равновесном состоянии по сравнению с первым введением позволяет предположить, что системная кумуляция не зависит от дозы в диапазоне доз 25–200 мкг.
Распределение. После в/в введения Vss гликопиррония бромида составил 83 л и Vd в терминальной фазе - 376 л. Кажущийся Vd в терминальной фазе после ингаляции составил 7310 л, что отражает более медленное выведение препарата после ингаляции. In vitro связь гликопиррония бромида с белками плазмы крови человека составила 38–41% при концентрации 1–10 нг/мл. Эти концентрации как минимум в 6 раз выше, чем таковые в равновесном состоянии, достигаемые в плазме на фоне применения препарата в дозе 50 мкг 1 раз в день.
Метаболизм. Было отмечено, что гидроксилирование гликопиррония бромида приводит к образованию различных моно- и бис-гидроксилированных метаболитов, а прямой гидролиз приводит к образованию производных карбоновой кислоты (М9). Исследования in vitro показали, что изоферменты CYP вносят свой вклад в окислительную биотрансформацию гликопиррония бромида. Гидролиз до М9, по-видимому, катализируется ферментами семейства холинэстераз. Так как исследования in vitro не выявили метаболизм действующего вещества в легких и М9 вносит незначительный вклад в циркуляцию (4% от Cmax и AUC гликопиррония бромида) после в/в введения, предполагается, что М9 образуется из абсорбируемой из ЖКТ (после ингаляции) фракции действующего вещества путем пресистемного гидролиза и/или при первичном прохождении через печень. После ингаляции или в/в введения только минимальное количество М9 было обнаружено в моче (≤0,5% введенной дозы). Глюкуроновые конъюгаты и/или сульфаты гликопиррония бромида были обнаружены в моче человека после повторных ингаляций в количестве приблизительно 3% от дозы. Исследования ингибирования in vitro продемонстрировали, что гликопиррония бромид не принимал значимое участие в ингибировании изоферментов СYP1А2, CYP2A6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, СYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4/5, транспортеров MDR1, MRP2 или MXR и транспортеров ОАТР1В1, ОАТР1В3, ОАТ1, ОАТ3, ОСТ1 или ОСТ2. Исследования индукции ферментов in vitro не выявили значимую индукцию гликопиррония бромидом какого-либо из протестированных изоферментов цитохрома Р450, а также в отношении UGT1A1 и транспортеров MDR1 и MRP2.
Выведение. Выведение гликопиррония бромида почками достигает 60–70% от общего плазменного клиренса, 30–40% выводится другими путями - с желчью или за счет метаболизма. После однократной и повторных ингаляций гликопиррония бромида в диапазоне от 50 до 200 мкг 1 раз в день здоровым добровольцам и пациентам с ХОБЛ средний почечный клиренс находился в пределах 17,4–24,4 л/ч. Активная тубулярная секреция вносит свой вклад в выведение почками гликопиррония бромида. До 20% от принятой дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Плазменная концентрация гликопиррония бромида снижается многофазно. Средний конечный T1/2 более продолжителен после ингаляционного пути введения (33–57 ч), чем после в/в введения (6,2 ч) и перорального применения (2,8 ч). Характер элиминации позволяет предположить длительную абсорбцию в легких и/или проникновение гликопиррония бромида в системный кровоток во время и через 24 ч после ингаляции. У пациентов с ХОБЛ системная экспозиция, а также общая экскреция с мочой гликопиррония бромида в равновесном состоянии повышалась пропорционально дозе в диапазоне от 50 до 200 мкг.

Особые группы пациентов
Популяционный фармакокинетический анализ данных у пациентов с ХОБЛ выявил, что масса тела и возраст не являются факторами, влияющими на межиндивидуальные различия в системной экспозиции препарата. Препарат Сибри® Бризхалер® в дозе 50 мкг 1 раз в день может безопасно применяться в любой возрастной группе и при любой массе тела.
Пол, курение и исходные показатели ОФВ1 не оказывают видимое влияние на системную экспозицию гликопиррония бромида.
Нарушение функции печени. Клинические исследования у пациентов с нарушением функции печени не проводились. Выведение гликопиррония бромида происходит главным образом за счет экскреции почками. Предполагается, что ухудшение печеночного метаболизма гликопиррония бромида не приведет к клинически значимому повышению системной экспозиции.
Нарушение функции почек. Системная экспозиция гликопиррония бромида зависит от состояния функции почек. Умеренное повышение общей системной экспозиции (AUC) до 1,4 раза наблюдалось у пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести и до 2,2 раза у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени или терминальной стадией заболевания почек. Использование популяционного фармакокинетического анализа позволило сделать вывод, что у пациентов с ХОБЛ и нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести (оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации (СКФ ≥30 мл/мин/1,73 м2) препарат Сибри® Бризхалер® может применяться в рекомендуемых дозах.

Показания препарата Сибри® Бризхалер®
Поддерживающая терапия нарушений бронхиальной проводимости у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Противопоказания
повышенная чувствительность к гликопиррония бромиду или любым другим компонентам, входящим в состав препарата;
одновременный прием с ингаляционными ЛС, содержащими другие м-холиноблокаторы;
непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу);
возраст до 18 лет.
С осторожностью: закрытоугольная глаукома; заболевания, сопровождающиеся задержкой мочи; тяжелая почечная недостаточность (СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2), включая терминальную стадию почечной недостаточности, требующую проведения гемодиализа (препарат Сибри® Бризхалер® должен применяться только в случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск); нестабильная ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда в анамнезе; нарушения сердечного ритма; удлинение интервала QTc (QT скорректированный >0,44 с).

Применение при беременности и кормлении грудью
В доклинических исследованиях было показано отсутствие у препарата тератогенного эффекта после ингаляционного применения. В связи с отсутствием клинических данных по применению препарата Сибри® Бризхалер® у беременных женщин препарат может применяться во время беременности, только если предполагаемая польза применения для пациентки превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, проникает ли гликопиррония бромид в грудное молоко у человека. Применение препарата Сибри® Бризхалер® при грудном вскармливании должно рассматриваться, только если польза для матери превышает любой потенциальный риск для младенца.
Ни исследования репродуктивной токсичности, ни другие исследования на животных не дают оснований полагать, что препарат может влиять на фертильность у мужчин или женщин.

Взаимодействие
Одновременное применение гликопиррония бромида и ингаляционного индакатерола, агониста бета2-адренорецепторов, не влияет на фармакокинетику обоих препаратов.
В клинических исследованиях у здоровых добровольцев циметидин, ингибитор транспортеров органических катионов, влияющих на почечный клиренс гликопиррония бромида, повышал общую экспозицию (AUC) гликопиррония бромида на 22% и снижал почечный клиренс на 23%. Основываясь на данных показателях, не предполагается клинически значимое взаимодействие при одновременном применении препарата Сибри® Бризхалер® с циметидином или другими ингибиторами транспортеров катионов.
Исследования in vitro показали, что препарат Сибри® Бризхалер®, вероятно, не влияет на метаболизм других ЛС.
Ингибирование или индукция метаболизма гликопиррония бромида не приводит к значимым изменениям системной экспозиции препарата.

Способ применения и дозы
Ингаляционно.
Препарат представляет собой капсулы с порошком для ингаляций, который следует применять только для ингаляций через рот с помощью специального устройства для ингаляций Бризхалер®, который входит в комплект упаковки. Препарат нельзя принимать внутрь. Капсулы с порошком для ингаляций должны храниться в блистере и извлекаться из него непосредственно перед применением.
Рекомендуемая доза препарата Сибри® Бризхалер® составляет 50 мкг (содержимое 1 капс.) 1 раз в сутки. Ингаляцию препарата проводят ежедневно 1 раз в сутки в одно и то же время. В случае пропуска ингаляции следующую дозу необходимо принять как можно быстрее. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости не принимать более 1 дозы препарата (50 мкг) в сутки.
Перед началом применения препарата Сибри® Бризхалер® пациенты должны быть проинструктированы о правильном использовании ингалятора.
При отсутствии улучшения функции дыхания следует удостовериться, правильно ли пациент применяет препарат. Препарат следует вдыхать, а не глотать.

Особые группы пациентов
Почечная недостаточность. У пациентов с нарушением функции почек легкой и средней тяжести может применяться рекомендуемая доза препарата Сибри® Бризхалер®. У пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени или терминальной стадией заболевания почек, требующей проведение гемодиализа, препарат Сибри® Бризхалер® должен применяться в рекомендуемой дозе только в случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск.
Печеночная недостаточность. Специальные клинические исследования у пациентов с нарушением функции печени не проводились. Препарат Сибри® Бризхалер® выводится преимущественно путем почечной экскреции, поэтому значимое увеличение экспозиции у пациентов с нарушением функции печени не предполагается. У пациентов с нарушением функции печени может применяться рекомендуемая доза препарата Сибри® Бризхалер®.
Пациенты пожилого возраста. Препарат Сибри® Бризхалер® может применяться в рекомендуемой дозе у пациентов в возрасте 75 лет и старше.
Указания по применению ингаляционного устройства Бризхалер®
Каждая упаковка препарата Сибри® Бризхалер® содержит:
- 1 ингаляционное устройство Бризхалер®;
- блистеры с капсулами с порошком для ингаляций.
Капсулы с порошком для ингаляций нельзя принимать внутрь.
Ингаляционное устройство Бризхалер®, находящееся в упаковке, предназначено для использования только вместе с капсулами препарата.
Для ингаляции капсул, находящихся в упаковке, используется только ингаляционное устройство Бризхалер®.
Не использовать капсулы препарата с каким-либо другим ингаляционным устройством и, в свою очередь, не использовать Бризхалер® для ингаляции других препаратов.
Через 30 дней использования Бризхалер® следует выбросить.

Использование ингалятора
1. Снять крышку.
2. Открыть Бризхалер®: Чтобы открыть ингалятор, следует крепко взять его за основание и наклонить мундштук.
3. Приготовить капсулу: отделить 1 бл. от блистер-упаковки, оторвав ее по перфорации; взять один блистер и снять с него защитную пленку, чтобы высвободить капсулу; не выдавливать капсулу через защитную пленку.
4. Вынуть капсулу: капсулы следует хранить в блистере и вынимать только непосредственно перед применением; вытереть руки насухо и вынуть капсулу из блистера; не глотать капсулу.
5. Вставить капсулу в Бризхалер®: положить капсулу в камеру для капсул; никогда не класть капсулу непосредственно в мундштук.
6. Закрыть Бризхалер®: плотно закрыть ингалятор; когда он закроется до конца, должен раздаться щелчок.
7. Проткнуть капсулу: удерживать Бризхалер® в вертикальном положении так, чтобы мундштук был направлен вверх; одновременно нажать до конца на обе кнопки; при прокалывании капсулы должен раздаться щелчок; не нажимать на кнопки для прокалывания капсулы более одного раза.
8. Полностью отпустить кнопки ингалятора Бризхалер® с обеих сторон.
9. Сделать выдох; перед тем как вставить мундштук в рот, сделать полный выдох; никогда не дуть в мундштук.
10. Вдохнуть лекарственный препарат: удерживать Бризхалер® в руке так, чтобы кнопки оказались слева и справа (а не сверху и снизу); вложить мундштук ингалятора Бризхалер® в рот и плотно сжать губы вокруг него; сделать быстрый, равномерный, максимально глубокий вдох; не нажимать на кнопки прокалывающего устройства.
11. Обратить внимание. При вдыхании через ингалятор должен быть слышен характерный дребезжащий звук, создаваемый вращением капсулы в камере и распылением порошка. Пациент может почувствовать сладковатый привкус препарата во рту. Если дребезжащий звук не слышен, это может означать, что капсула застряла в камере ингалятора. В этом случае следует открыть ингалятор и аккуратно освободить капсулу, постучав по основанию устройства. Чтобы освободить капсулу, не следует нажимать на кнопки для прокалывания капсулы. При необходимости повторить этапы 9 и 10.
12. Задержать дыхание: если при вдыхании слышен характерный звук, задержать дыхание как можно дольше (чтобы не испытывать неприятных ощущений), и в это же время вынуть мундштук изо рта; после этого сделать выдох. Открыть Бризхалер® и посмотреть, не остался ли в капсуле порошок. Если в капсуле остался порошок, закрыть Бризхалер® и повторить этапы 9–12. Большинство людей могут опорожнить капсулу за 1 или 2 ингаляции. У некоторых людей в течение небольшого времени после ингаляции лекарственного препарата отмечается кашель, не следует при этом волноваться. Если порошка в капсуле не осталось, значит пациент получил полную дозу препарата.
13. Вынуть капсулу: после принятия суточной дозы препарата Сибри® Бризхалер®, отклонив мундштук, вынуть пустую капсулу, постучав по ингалятору, и выбросить ее. Закрыть мундштук ингалятора Бризхалер® и закрыть Бризхалер® крышкой. Не хранить капсулы в ингаляторе Бризхалер®.
Необходимо помнить следующее:
Не глотать капсулы с порошком для ингаляций.
Использовать только Бризхалер®, находящийся в упаковке.
Капсулы должны храниться в блистере и извлекаться непосредственно перед использованием.
Никогда не вкладывать капсулу в мундштук ингалятора Бризхалер®.
Не нажимать на прокалывающее устройство более одного раза.
Никогда не дуть в мундштук ингалятора Бризхалер®.
Всегда прокалывать капсулу до ингаляции.
Не мыть Бризхалер®. Хранить его сухим (см. Как чистить Бризхалер®).
Не разбирать Бризхалер®.
Начиная новую упаковку препарата, для ингаляции капсул всегда использовать новый Бризхалер®, находящийся в упаковке.
Не хранить капсулы в ингаляторе Бризхалер®.
Всегда хранить блистеры с капсулами и Бризхалер® в сухом месте.
Дополнительная информация
В очень редких случаях небольшое количество содержимого капсул может попасть в рот.
Не следует волноваться при вдохе или проглатывании препарата.
При прокалывании капсулы более одного раза возрастает риск ее разламывания.
Как чистить Бризхалер®
Чистить Бризхалер® один раз в неделю. Протереть мундштук снаружи и внутри чистой сухой тканью. Никогда не использовать воду для чистки ингалятора Бризхалер®. Сохранять его сухим.

Передозировка
Нет данных по передозировке препарата Сибри® Бризхалер®.
У пациентов с ХОБЛ регулярное ингаляционное введение препарата Сибри® Бризхалер® в общей дозе 100 и 200 мкг 1 раз в день в течение 28 дней хорошо переносилось.
Острая интоксикация при случайном проглатывании капсулы препарата Сибри® Бризхалер® маловероятна вследствие низкой биодоступности гликопиррония бромида при пероральном применении (около 5%).
Cmax в плазме крови и общая системная экспозиция после в/в введения 150 мкг гликопиррония бромида (эквивалентно 120 мкг гликопиррония) у здоровых добровольцев были приблизительно в 50 и 6 раз выше соответственно, чем Cmax в плазме крови и общая системная экспозиция в равновесном состоянии, достигаемые при применении препарата Сибри® Бризхалер® ингаляционно в рекомендуемых дозах (50 мкг 1 раз в день). Признаки передозировки при этом не выявлялись.

Особые указания
Препарат Сибри® Бризхалер® не рекомендован для купирования острых эпизодов бронхоспазма.
Реакции гиперчувствительности
Были зарегистрированы случаи развития реакций гиперчувствительности немедленного типа после применения препарата Сибри® Бризхалер®. Если имеются признаки, свидетельствующие о развитии аллергической реакции, в т.ч. ангионевротического отека (включая затрудненное дыхание или глотание, отек языка, губ и лица), крапивницы или кожной сыпи, препарат необходимо отменить и подобрать альтернативную терапию.
Парадоксальный бронхоспазм
Как и в случаях другой ингаляционной терапии, применение препарата Сибри® Бризхалер® может приводить к парадоксальному бронхоспазму, что может представлять угрозу для жизни. В случае возникновения парадоксального бронхоспазма применение препарата Сибри® Бризхалер® должно быть немедленно прекращено и применена альтернативная терапия.
М-холиноблокирующий эффект
Как и другие м-холиноблокирующие ЛС, препарат Сибри® Бризхалер® должен с осторожностью применяться у пациентов с закрытоугольной глаукомой или задержкой мочи.
Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах острого приступа закрытоугольной глаукомы и необходимости прекратить применение препарата Сибри® Бризхалер®, а также незамедлительно сообщать своему врачу в случае развития любого из этих признаков или симптомов.
Тяжелая почечная недостаточность
Пациенты с нарушением функции почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2), включая пациентов с терминальной стадией заболевания, нуждающихся в гемодиализе, должны тщательно наблюдаться на предмет развития возможных нежелательных лекарственных реакций. Препарат Сибри® Бризхалер® предназначен для поддерживающего лечения пациентов с ХОБЛ. В связи с тем обстоятельством, что в общей популяции ХОБЛ существенно преобладают пациенты в возрасте старше 40 лет, при применении препарата у пациентов до 40 лет требуется спирометрическое подтверждение диагноза ХОБЛ.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Препарат Сибри® Бризхалер® не оказывает отрицательное влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Форма выпуска
Капсулы с порошком для ингаляций, 50 мкг. В блистере полиамид/алюминий/ПВХ и алюминиевая фольга, 6 шт. 1, 2, 4 или 5 бл. вместе с устройством для ингаляций (Бризхалер®) в картонной пачке.
Мультиупаковка. 3 пачки по 5 бл. вместе с устройством для ингаляций (Бризхалер®), 4 пачки по 4 бл. вместе с устройством для ингаляций (Бризхалер®) или 25 пачек по 1 бл. в вместе с устройством для ингаляций (Бризхалер®).

Производитель
Новартис Фарма АГ, Швейцария.
Произведено: Новартис Фарма Штейн АГ. Лихтштрассе 35, 4056 Базель, Швейцария.
Адрес производителя: Новартис Фарма Штейн АГ. Швейцария, 4332 Штейн, Шаффхаузерштрассе.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Условия хранения препарата Сибри® Бризхалер®
В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Сибри® Бризхалер®
2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Простудные заболевания, грипп, бронхит, ОРЗ, ОРВИ, насморк, заложенность носа, ринит, головные боли, остеохондроз всех отделов позвоночника, заболевания суставов, артриты, артрозы, отложение солей, подагра, травмы, ушибы, синяки, растяжения, уплотнения и боли в мышцах, судороги, варикозное расширение вен, воспалительные заболевания кожи, послеродовая мастопатия.

• Максимальное использование натуральных вытяжек и экстрактов из целебных растений

• Отсутствие сульфатов, парабенов, фталатов, минерального масла и искусственных отдушек

• Не тестировано на животных

• Старинные рецепты и передовые исследования в области красоты и ухода за кожей

Способ применения

ПЕРЕД УПОТРЕБЛЕНИЕМ ВСТРЯХНУТЬ!

При лечении детей до 3-х лет обязательно разводить препарат водой в пропорции 1:1. В случае высыпаний на коже натирания прекращают на 2-3 дня, затем их можно продолжить, увеличив разведение 1:2 при этом обходя места раздражения. Корень очень кстати при купании маленьких детей - добавлять колпачок средства в ванночку, травки действуют успокаивающе и такие ванночки являются общеукрепляющими + при простудах применять также как и для нас взрослых: смазывать крылья носа, область шеи, груди и стопы.

Как наружное средство по уходу за кожей . наносить на чистую кожу порциями по 5 мл и втирать до полного впитывания. Препарат можно разводить водой, зеленым чаем, отварами трав в пропорции 1:1;

При простудных заболеваниях, ангине, гриппе, повышенной температуре - натирать всю поверхность тела несколько раз в день, 2-3 раза в день делать компресс на ступни ног следующим образом: смочить марлю (в три слоя), слегка отжать и положить на ступни ног. Марлю накрыть полиэтиленовой пленкой или пергаментной бумагой и надеть шерстяные носки. Через час компресс снять. Если чувствуется легкое пощипывание, то компресс рекомендуется снять раньше;

При заложенности носа, рините, насморке - наносить бальзам на крылья носа, внутри и снаружи, на область между глаз и виски. Обязательно сочетать с компрессами на ступни.

При остеохондрозе позвоночника, заболеваниях суставов, отложении солей, травмах, растяжениях связок, болях в мышцах втирать массирующими движениями от периферии к центру (от кистей к плечам, от ступней к туловищу) порциями по 3-5 мл. Процедуру повторить 6-8 раз. При остеохондрозе втирать легкими массирующими движениями. На области живота после нанесения бальзама проводить массаж легкими движениями по часовой стрелке. После обернуть или накрыть больное место шерстяной тканью на 30-40 минут. В течение этого времени необходимо находиться в тепле, избегать сквозняков. Эффект усиливается при использовании бальзама в сауне или после ванны.

При сильных тянущих радикулитных болях - нанести компресс на весь позвоночник или на больное место укутаться и оставить на всю ночь. Утром, не смывая, обильно намазать Живокостом (Восстанавливающим бальзамом для костей и суставов). В течение дня 3-4 раза мазать Живокостом. Использовать оба средства до получения облегчения в суставах. Курс 3-4 недели.

При ушибах, растяжениях, вывихах - использовать компресс: развести бальзам 1:1 зеленым чаем или водой, смочить марлю (в три слоя), слегка отжать и поместить на больное место. Марлю накрыть полиэтиленовой пленкой или пергаментной бумагой и укрыть теплым одеялом, через 10-15 минут, как только появится чувство тепла и легкого пощипывания, компресс снять;

При варикозном расширении вен и судорогах - бальзам наносится порциями по 3-5 мл, процедуру повторить несколько раз, при тромбофлебите место в районе тромба не массировать, а использовать только легкие аппликации препарата;

При гнойных ранах, рожистом воспалении ежедневно накладывать компресс из 3-х слоев марли, пропитанной бальзамом. При открытых ранах наносить на кожные покровы вокруг, избегая попадания бальзама в саму рану.Втирать в кожу небольшими порциями по 3-5 мл.

При мастопатии бальзам применяется в смачиваниях и аппликациях без растираний и согреваний. При фиброзной, фиброзно-кистозно мастопатии кроме Корня обязательно внутрь принимать Новомин по 10 капсул утром после легкого завтрака в течение 1 месяца.

Противопоказания

Аллергические и кожные заболевания

Состав

Вода, масло пихтовое, гидрогенизированное касторовое масло, камфора, ксантановая камедь, чабрец, донник белый, кора дуба, хмель, пион, солянка холмовая, дягиль, лапчатка, бадан, крапива, мать-и-мачеха, катон, облепиховое и эвкалиптовое масла, живица сосновая.

Инструкция по применению

Новомин принимается по 1 капсуле в день, в качестве источника биологически активных веществ - витаминов и антиоксидантов. Продолжительность курса - 1 месяц. Количество курсов в год - два или три.

Так гласит официальная инструкция по применению. Неофициально добавка применяется при множестве заболеваний, до 10 капсул в сутки. Схемы приема при различных патологиях:

• для профилактики гриппа - по 4 капсулы в день, в течение 30 дней до начала эпидемии;
• диффузная мастопатия - по 8-10 капсул в сутки, начиная с 7 дня цикла, двумя курсами по 7-10 дней;
• при обострении язвенной болезни - по 10 капсул в день, в течение 10 дней;
• при любых болезнях щитовидной железы - по 10 капсул, раз в 3 дня;
• при любых болезнях сердца - неделю по 10 капсул, затем по 4 капсулы в день в течение 1 года.

Разнообразие схем приема создает у пациента ощущение, что они разработаны специально для лечения или профилактики определенных заболеваний. В действительности эти схемы попросту выдуманы и ничем не обоснованы. Витаминами нельзя вылечить ни диффузную мастопатию, ни язвенную болезнь, ни патологию сердца.

Состав

В составе Новомина содержится три витамина: А, С и Е. Указанные производителем дозировки:

• витамин С - 180 мг;
• витамин Е - 30 мг;
• витамин А - 6000 МЕ.

Много это или мало? Все познается в сравнении. Давайте сравним, сколько содержится этих витаминов в других препаратах из аптеки, которые не называют себя уникальными, не имеющими аналогов, и не позиционируются как средства для лечения всех болезней, в том числе рака.

Витамин С (аскорбиновая кислота) продается в виде множества препаратов или добавок. Выпускается чаще всего в дозировках 100, 250, 300 или 500 мг в одной таблетке. Купив дешевую «аскорбинку» в ближайшей аптеке, вы получите втрое больше витамина С, чем содержится в составе Новомина.

Аэвит - группа препаратов с одинаковым названием от разных производителей. Всегда имеет одинаковый состав:

• витамин А - 100 000 МЕ;
• витамин Е - 100 мг.

Цена - от 50 рублей за 10 капсул. Каждая из них содержит в 3,3 раз больше витамина Е, чем Новомин. Доза витамина А выше более чем в 16 раз. Тем не менее, ни аскорбиновая кислота, ни Аэвит, ни даже сочетание этих препаратов не позволяют человеку избавиться от всех болезней.

Как принимать при онкологии?

Новомин позиционируется в том числе как средство для профилактики и лечения онкологических заболеваний, в том числе злокачественных. Такое позиционирование свидетельствует об отсутствии совести у работников отдела маркетинга компании «Сибирское здоровье». В свою очередь надежды человека излечиться от рака путем дополнительного приема трех витаминов свидетельствуют об отсутствии у него ума.

Именно такие условия являются оптимальными для обмана - когда одна сторона лишена совести, а другая - способности к умственной деятельности. Разумному человеку, даже не имеющему медицинского образования, одного только взгляда на состав Новомина достаточно, чтобы понять: путем приема БАД невозможно ни вылечить, ни предотвратить рак.

Собственно, на вопрос, как принимать Новомин при онкологии, есть варианта ответа, и оба правильные:

1. Никак. Новомин при онкологии не помогает, а следовательно принимать его незачем.

2. В любой дозе. Учитывая, что БАД неэффективен для лечения или профилактики рака, нет разницы, как принимать Новомин при онкологии.

Есть и третий вариант. Его предлагает производитель добавки. Он рекомендует принимать Новомин для лечения рака по 10 капсул в сутки, в течение месяца. Затем нужно сделать на месяц перерыв и возобновить прием. Курс лечения - 2 года.

Новомин применяется в комплексе с хирургическим лечением рака, химиотерапией и лучевой терапией. Причем, обманутому покупателю, страдающему онкозаболеванием, даже обещаны конкретные результаты приема добавки:

• после операции - снижение риска послеоперационных осложнений с 20% до 1,2%;
• после лучевой терапии - снижение риска поздних осложнений рака матки в 5 раз, уменьшение вероятности лучевых реакций при раке желудка в 10 раз;
• вследствие 7-дневного приема Новомина активность раковых клеток уменьшается в 2,2 раз, что способствует профилактике возникновения метастазов;
• у больных с 4 стадией рака (какого - не уточняется) трехлетняя выживаемость составляет 10%, а благодаря приему Новомина она повышается до 25%;
• полностью восстанавливается состав крови, нарушенный вследствие облучения, и на это требуется всего 7 дней.

Перечисленные эффекты - это выдумки производителей и других людей, финансово заинтересованных в повышении продаж Новомина.

Показания к применению. Противопоказания. Передозировка

Препараты на основе фитосредств требуют длительного применения и регулярного непрерывного употребления, только в этом случае можно ждать позитивного результата.

Прием препарата показан для:

• Активизации и нормализации обменных процессов
• Устранения возрастной сухости кожи
• Лечения ожирения женского типа
• Восстановления двигательной активности
• Предупреждения проблем с суставами и ломкости костей
• Профилактики болезней сердца и сосудов (также возможно комбинирования с препаратами и витаминами, например такими)
• Устранения таких симптомов климакса как приливы, тревожность, эмоциональная нестабильность
• Предупреждения развития раковых опухолей

Нельзя употреблять препарат при:

• Непереносимости компонентов
• Беременности (витамины вовремя беременности)
• Злокачественных опухолевых образованиях
• Грудном вскармливании

Случаев приема чрезмерных доз биодобавки выявлено не было, но избыточное употребление даже самого полезного продукта способно нанести вред организму.

Побочные действия и особые указания

Препарат переносится хорошо, исключение составляют случаи непереносимости компонентов, в результате которых может появиться зуд. В таких случаях прием средства надо прекратить.

«Хронолонг» не предназначен для употребления:

Как принимать препарат:

• Рекомендовано принимать вместе с едой по одной капсуле один раз в сутки
• Принимать биодобавку в течение месяца
• При хорошей переносимости компонентов препарата его можно употреблять в течение всей жизни

• При проблемах ЖКТ, хронических нарушениях пищеварительной сферы и дисбактериозе эффективность препарата снижается
• Употребление в пищу большого количества жиров уменьшает лекарственное действие биодобавки

Совместимость с другими лекарственными препаратами

«Хронолонг» не следует употреблять одновременно с лекарственными гормональными средствами.

Хронолонг -красота вне времени! Сибирское Здоровье

Хронолонг -самый современный российский противовозрастной препарат для женщин на основе натуральных фитоэстрогенов.

Состав: глюкозамина сульфат, экстракт соевых бобов (40% изофлавонов), аскорбиновая кислота, холекальциферол, природный генистеиновый комплекс Бонистеин, фолацин.

Хронолонг — показания к применению

Показания к применению:
Биодобавка Хронолонг обогащает организм женщин эстрогенами, и не дает организму стареть, он рассчитан на ежедневный прием (суточная дозировка). Принимать его нужно уже с 30 лет для профилактики, хотя бы один курс в год. Дальше (чем старше женщина) тем чаще — 2-3 раза в год, потом 1 раз в квартал и с приближением климакса постоянно (ежедневно), а после климакса по 2 капсулы постоянно

Противопоказания:
индивидуальная непереносимость компонентов

Способ применения (как принимать Хронолонг):
Взрослым по 1 капсуле 1 раз в день вместе с пищей. Продолжительность приема - 1 месяц.

Фитоэстрогены -натуральные гормоны молодости и долголетия!

Еще в конце 1970-х годов ученые открыли, что некоторые пищевые и лекарственные растения могут замедлять возрастные процессы и предотвращать многие нарушения здоровья, связанные со старением женщины. Исследуя химический состав этих растений, ученые обнаружили в их составе удивительные вещества, поразительно напоминающие по своей структуре женские половые гормоны - эстрогены. Их даже так и назвали фитоэстрогенами.

Оказалось, растительные эстрогены частично возмещают возрастной дефицит женских половых гормонов, с которым сегодня связывают старение женщины. В результате, фитоэстрогены значительно улучшают состояние кожи, волос и ногтей, защищают сердечно-сосудистую систему, замедляют потерю кальция и укрепляют костную ткань. Со временем было открыто еще одно замечательное свойство фитоэстрогенов. Оказалось, что при длительном применении они способствуют профилактике злокачественных процессов женской половой сферы.

Генистеин — стоп возраст!

Наиболее изученным и наиболее эффективным на сегодняшний день фитоэстрогеном считается генистеин. Однако в доступных природных источниках он встречается в очень небольших количествах. Так, например, в экстрактах сои, которые наиболее широко используются сегодня в качестве источника фитоэстрогенов, количество генистеина не превышает 0,5-3%. А между тем, именно генистеин является самым активным противовозрастным веществом.

Хронолонг — великолепие женственности

Хронолонг - это первый продукт на российском рынке . в составе которого есть уникальный запатентованный комплекс Bonistein , который представляет собой 100%-ный генистеин. Немаловажное значение имеют и другие биологически активные компоненты в составе БАД Хронолонг, ведь фитоэстрогены сами по себе не могут решить всех возрастных проблем.

Холекальциферол нормализует обмен кальция и вместе с фитоэстрогенами способствует укреплению костей и профилактике возрастного остеопороза. Кроме того, он препятствует фотостарению кожи и обладает доказанным онкопрофилактическим эффектом в отношении женской половой сферы.

Фолацин препятствует образованию в организме очень вредного для сердечно-сосудистой системы вещества - гомоцистеина - количество которого с возрастом резко увеличивается. Фолацин также способствует кроветворению и профилактике анемии.

Аскорбиновая кислота необходима для поддержания синтеза коллагена в коже, активность которого с возрастом резко снижается.

Глюкозамин необходим для поддержания гибкости суставов, а также для синтеза гиалуроновой кислоты, от которой напрямую зависит упругость кожи. Кроме того, глюкозамин улучшает усвоение генистеина.