Особенности течения мочекаменной болезни у женщин. Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение у мужчин. Признаки и диагностика заболевания

18.05.2019

Мочекаменная болезнь – это такое патологическое состояние, при котором в мочевыводящих путях возникают твердые образования, различные по своему составу. Склонность к заболеванию часто передается генетическим путем, развивается в результате нарушения обмена, и приводит к ряду осложнений. В ряде стран, в том числе и в России, этот недуг стоит на втором месте после инфекционной патологии, развивающейся в органах, отвечающих за образование и выведение мочи.

Признаки мочекаменной болезни у мужчин и представительниц прекрасного пола практически одинаковы. А общие симптомы МКБ несколько отличаются в зависимости от локализации конкремента. У сильного пола такая проблема диагностируется в три раза чаще, однако, в последнее время отмечается тенденция к увеличению случаев образования камней у женщин. Врачи объясняют данное явление злоупотреблением вредными привычками.

Конкременты локализуются практически в любом сегменте мочевыводящих органов. И в зависимости от локализации, а также передвижения образования отмечаются определенные симптомы мочекаменной болезни.

Причины образования

Существуют факторы образования, которые можно откорректировать самостоятельно:

преобладание сухого воздуха в атмосфере.

использование неочищенной воды;

малая двигательная активность;

преобладание сухой пищи, недостаток жидкости;

избыточное потребление алкоголя и курение;

особенности питания.

Есть и внутренние факторы:

инфекции мочевыводящих органов;

нарушения в органах, отвечающих за переваривание пищи;

очаги хронической инфекции в организме;

болезни, протекающие с нарушением обменных процессов;

врожденные нарушения строения мочевыводящих органов.

Какие камни бывают

Для дальнейшего лечения профилактики и прогноза течения заболевания очень важно определить характер образований в почках. Чаще всего в почках обнаруживаются соединения кальция, они составляют около 80% от всех возможных вариантов камней. Это оксалаты или фосфаты. Развитию конкрементов из солей магния способствуют инфекционные заболевания мочевыводящих путей, и они бывают в 10% случаев.

Конкременты из мочевой кислоты бывают в 10-5% случаев, и возникают из-за застойных явлений.

Признаки камней в почке

Если клиническая картина заболевания зависит от местонахождения камня, то какие признаки камней в почках бывают? На первых стадиях заболевания симптоматика чаще всего отсутствует, или проявляется настолько слабо, что больной не обращает на это внимания. Если существуют заболевания, которые приводят к камнеобразованию, то сначала на первое место выходят симптомы основной патологии. По мере роста камней у человека возникают определенные жалобы.

Типичные признаки при мочекаменной болезни могут быть следующие:

Острая или тупая и ноющая боль в зоне проекции почки на поясницу. Бывает постоянной или периодической.

Чаще всего бывают односторонними (в месте нахождения конкремента). При нахождении образований в обеих почках боли поочередно или одновременно (что намного раже) могут развиваться боли двухстороннего характера.

Усиление спазма и болевого синдрома происходит при изменении позы, а также во время прыжков, резких движений, сотрясения тела во время езды в транспорте.

На высоте приступа в урине может появляться кровь. Она имеет алый цвет и возникает в результате повреждения конкрементом внутренней оболочки. Это также является признаком продвижения камня из верхних в нижележащие отделы.

В моче время от времени обнаруживается песок и мелкие камешки.

При миграции небольших конкрементов в нижележащие отделы развиваются симптомы почечной колики. Она сопровождается выраженным болевым приступом, постоянной сменой положения больного без наступления облегчения. Продолжается такое явление по-разному, может тянуться даже на протяжении нескольких дней, немного ослабевая, а потом снова усиливаясь. Иногда на фоне приступа наблюдается повышение температуры и увеличением лейкоцитов в моче.

Достаточно скудную клиническую картину дают коралловидные камни в почках. Лишь только в некоторых случаях они сопровождаются болевым синдромом. В этом состоит опасность такого вида конкрементов, потому что пациент попадает на прием к врачу только тогда, когда начинает развиваться недостаточность почек, и оказать эффективную помощь в таком случае бывает затруднительно. В другом случае их обнаруживают совершенно случайно, при прохождении больным ежедневного осмотра.

Камень в мочеточнике

При перемещении образования в мочеточник боли становятся сильнее. Они ощущаются зоне паха (при локализации в средней и нижней части), с отдачей в паховую зону, а иногда и в бедра, с внутренней их стороны. Если камень задерживается внизу, то человек испытывает постоянное желание освободить мочевой пузырь, даже при условии отсутствия в нем жидкости. В случае расположения конкремента в верхнем сегменте мочеточника, боль ощущаются в поясничной области.

При полном перекрытии камнем просвета мочеточника, моча переполняет полость почки. В этом случае боль развивается в области проекции поврежденной почки, которые зачастую носят схваткообразный характер.

Если у больного конкременты находятся в обоих мочеточниках, а вторая почка отсутствует, то начинается обтурационная анурия. Возможна полная задержка мочи.

Длительность болевых ощущений варьируется от двух-трех часов до нескольких дней. Пациент испытывает при этом сильные страдания, и не может найти такого положения, чтобы уменьшить их. Внезапное прекращение боли может быть только в одном случае – если камень выходит наружу.

По окончании приступа может начаться гематурия. При отсутствии выхода конкремента и мочеточника приступ может повториться в любое время. Спровоцировать его может длительная ходьба, физические перегрузки, потребление большого количества жидкости. Сопровождается острая почечная колика развитием непроходимости кишечника, частым мочеиспусканием или позывами к нему с уменьшением порций мочи, иногда тошнотой и рвотой.

Камни в пузыре

Если развивается мочекаменная болезнь, то при таком образовании, как камни в почках симптомы у мужчин развиваются так же, как и у представительниц слабого пола. А при нахождении конкремента в мочевом пузыре признаки обычно бывают следующие:

Боли в паховой области, в месте проекции мочевого пузыря, половых органах, усиливающиеся при опорожнении, перемене позы, ходьбе или физических перегрузках. Боли чаще всего при такой локализации бывают постоянными, но иногда

Учащенное мочеиспускание, ложные позывы к нему, рези и дискомфорт во время выхода мочи.

Резкое прерывание струи при сохранении чувства переполненного пузыря. Ситуация разрешается при перемене позы.

Признаком нахождения в мочевом пузыре конкремента большого размера является возможность у больного мочиться только в горизонтальном положении.

Осложнения

При наличии камней в мочевыводящих органах начинает развиваться острый или хронический инфекционный процесс. Пиелонефрит при неоказании необходимой помощи приводит к развитию гноя в почке или почечной недостаточности. Лечение в таком случае заключается только в ее удалении.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин с развитием инфекционного процесса протекают с высокой температурой, усилением болей в области поясницы. При конкрементах в мочевом пузыре нередко возникает цистит, который протекает с выраженными дизурическими явлениями.

Диагностика

При таком явлении, как камни в почках у женщины симптомы могут быть несколько более выраженными, чем у мужчины. Это объясняется тем, что порог болевой чувствительности у слабого пола несколько ниже. В остальном никаких особенностей не отмечается.

Некоторые заболевания могут протекать с аналогичными признаками, и поэтому следует сразу обратиться к специалисту для постановки адекватного диагноза. Проблемой почек, в том числе и мочекаменной болезни, занимается терапевт, нефролог или уролог.

Диагностика включает несколько этапов:

Осмотр врача и изучение анамнеза заболевания. Он выясняет наличие в семье больных с МКБ, особенности питания и образа жизни больного. Специалист также поинтересуется, не было ли травматических повреждений почек, или инфекционно-воспалительных процессов в них.

В качестве дополнительного метода исследования проводится УИ мочевыводящих путей. Для получения детальной информации можно использовать экскреторную урографию.

Информацию также может предоставить результат лабораторных исследований мочи и крови (обычный и биохимический анализ), важно определить pH урины.

При наличии подозрения на развитие инфекционного процесса проводится исследование мочи на наличие микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Правильно подобрать лечение помогает анализ составляющих компонентов камня при его обнаружении.

В медицине мочекаменную болезнь принято называть уролитиазом и сокращать аббревиатурой МКБ. Для нее характерно наличие одного или нескольких камней (конкрементов) в одном из отделов мочевыводящей системы – почках, мочеточнике либо мочевом пузыре.

Это заболевание, помимо возможного тяжелого течения, может иметь негативные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь у женщин диагностируют в гораздо реже, чем у мужчин, но, несмотря на эту статистику ею страдает немалое количество женщин всех возрастов.

Как правило, уролитиаз характеризуется наличием образований в одной почке либо с одной стороны мочеточника или мочевого пузыря. И только в 15% случаев конкременты присутствуют в обеих почках либо с двух сторон указанных отделов мочевыводящей системы. Практически у всех пациентов отмечается наличие определенного типа камней – коралловидных.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Механизм развития заболевания у каждой женщины индивидуален и сложен. Выделить какую-либо определенную причину возникновения мочекаменной болезни практически невозможно. Однако медики назвали несколько внешних и внутренних факторов, способствующих появлению в мочевыводящей системе нерастворимых соединений, которые впоследствии претерпевают изменений – трансформируются в конкременты.

Именно поэтому, если имеются подозрение на наличие мочекаменной болезни и для предотвращения ее дальнейшее развитие, необходимо пройти ряд исследований, в том числе сдать анализ мочи.

Экзогенные (внешние) предрасполагающие факторы

Ведение малоподвижного образа жизни.
Прием определенные лекарственных препаратов, которые назначаются с целью лечения таких заболеваний, как ВИЧ, злокачественные новообразования, пиелонефрит.
Сидячая работа.
Неправильный рацион питания.
Постоянное употребление питьевой воды с определенным химическим составом.
Экология и климатические условия региона проживания.

Эндогенные (внутренние) предрасполагающие факторы

Наличие некоторых заболеваний, которые провоцируют повышение уровня мочевины, оксалатов, кальция и цистина в организме, а также изменение рН крови. К таким патологиям можно отнести, например, подагру, опухолевые новообразования, цирроз печени.
Нарушение работы пищеварительной системы органов.
Функциональные сбои гормонального фона.
Наличие врожденных патологий.
Нарушение в работе иммунной системы.
Генетическая предрасположенность.
Изменение уровня кислотности мочи.
Эндокринные заболевания.
Наличие острой или хронической инфекции в органах мочевыводящей системы.

У компетентных специалистов имеются основания утверждать, что при одновременном воздействии нескольких перечисленных факторов на организм женщины, появляется высокая вероятность развития уролитиаза.

Классификация конкрементов

В зависимости от своего состава камни делятся на 4 класса.

Вещества, из которых состоят камни	Причины образования
1. Цистин	Наследственный фактор (крайне редкий тип)
2. Мочевина	Постоянное превышение концентрации мочевины в моче и/или крови
3. Аммиак, магний	Инфекция в моче
4. Кальций, фосфаты, оксалаты	Чрезмерный уровень указанных веществ в крови и моче

При постановке диагноза, кроме результатов исследований, огромное значение имеют симптомы мочекаменной болезни у женщин, так как они зависят от локализации конкрементов, их структуры, количественного показателя, формы и размеров. Ниже названы основные симптомы, свидетельствующие о возникновении мочекаменной болезни.

1. Ухудшение общего самочувствия

Это довольно распространенное проявление, которое может говорить как о развитии патологических процессов в организме, так и о несущественных нарушениях, сопровождающихся обратимыми процессами (например, при усталости, недосыпании).

Начинается такое болезненное состояние с озноба, который не прекращается в течение длительного времени. Чаще всего это свидетельствует не только о возникновении патологии, но и о развитии пиелонефрита.

При подозрении мочекаменной болезни, анализ мочи рекомендуется сдать в первую очередь. Если в ее составе обнаружатся лейкоциты, неутешительный диагноз, скорее всего, подтвердится.

2. Появление крови в моче

Такой симптом мочекаменной болезни в медицине называют гематурией. В некоторых случаях количество крови в составе мочи настолько мало, что выявить ее наличие можно только, проведя микроскопическое исследование.

Спектрально противоположно дела обстоят, если моча заметно меняет свой окрас. Она может приобрести бледно-розовый либо насыщенный красный оттенок. Такое явление принято называть макрогематурией. Наличие крови в моче обусловлено тем, что плотные конкременты, имеющие острые края, повреждают стенки мочеточника.

3. Болевой синдром

Подавляющее большинство пациенток, страдающих уролитиазом, отмечают, что боль возникает периодически и носит приступообразный характер. Как правило, приступ начинается с ноющих болевых ощущений, которые впоследствии усиливаются.

4. Неожиданное прерывание мочевой струи

Подобный симптом сигнализирует о том, что камни, скорее всего, локализуются в мочевом пузыре. Мочеиспускание затруднено и учащено. Указанный признак может являться «смазанным» либо ярко выраженным, так как проявляется мочекаменная болезнь у женщин по-разному.

В зависимости от того, в каком отделе мочевыводящей системы находятся камни, наблюдается определенный характер и степень выраженности симптомов.

Локализация конкрементов	Характерная симптоматика
Мочевой пузырь	1. Тяжесть в районе одного из подреберий, промежности, нижней части живота, половых органов 2. Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями 3. Замутнение мочи 4. Кровь в составе мочи
Мочеточник	1. Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью 2. Боль в районе половых органов, бедер и паха 3. Почечная колика 4. Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности 5. Приступы тошноты многократная рвота
Почки	1. Тупая боль в верхней зоне поясницы 2. Наличие крови в моче

Важно знать! - Уролитиаз может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, например, при прохождении обследования каких-либо внутренних органов. Камни могут годами находиться в одном или нескольких отделах мочевыводящей системы и никак не давать о себе знать, не провоцировать появление симптомов и какого-либо дискомфорта.

Диагностика мочекаменной болезни

Сложность диагностики МКБ заключается в необходимости ее дифференциации (разделение, определение отличий) от многих других патологий, среди которых можно выделить:

Наличие конкрементов в желчном пузыре;
Язвенную болезнь в стадии обострения;
Нарушение течения беременности (как при маточном, так и внематочном развитии плода);
Воспаление аппендикса.

Диагностика уролитиаза включает в себя:

Осмотр специалистом и сбор анамнеза. Уролог обязательно поинтересуется у пациентки, когда появились первые симптомы, каков был их характер и степень выраженности, лечилась ли она от МКБ ранее, имели ли место нарушения иммунной системы и ряд других вопросов;
Биохимический и общий клинический анализ крови;
Лабораторное исследование мочи. Сюда относится биохимия, чувствительность к антибактериальным препаратам, посев, степень кислотности;
Оценка состояния мочевых путей;
Исследование почек с применением радиоизотопной и биохимической методики;
УЗИ и КТ всех отделов мочевыводящей системы;
Исследование, позволяющее определить степень плотности конкрементов;
Проведение урографии. Может осуществляться двумя методами – экскреторным (вводится контрастное вещество) и обзорным (делаются снимки пораженных областей).

Лечение мочекаменной болезни, препараты

Консервативная методика лечения мочекаменной болезни проводится с учетом комплексного и системного подхода, предполагает прием определенных лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются в зависимости от состава комней:

Мочегонные, противовоспалительные и дифосфонаты (если обнаруженные камни имеют фосфатную этиологию). При таком течении МКБ многие врачи рекомендуют домашнее лечение травами в качестве вспомогательной терапии;
Цитратные свечи, мочегонные лекарства и витамины (если конкременты оксалатной этиологии);
Медикаменты, замедляющие процесс синтеза мочевины. Также назначаются препараты, изменяющие степень кислотности мочи, что приводит к растворению конкрементов (при наличии камней уратной этиологии).

При необходимости купировать болевой синдром, например, при почечной колике, можно принимать спазмолитики и анальгетики. С целью устранения инфекции врач может назначить прием антибактериальных препаратов.

Оперативное лечение

Такая методика лечения требуется лишь в том случае, если мочевые пути полностью перекрыты камнями больших размеров. В особо запущенных ситуациях, когда лечение мочекаменной болезни «откладывалось на потом» или проводилось некорректно в домашних условиях, вместе с камнями удаляется и часть тканей почек.

Распространенными и наименее травматичными методами оперативного вмешательства, для удаления камней из мочевыводящей системы, является эндоскопия и лапароскопия.

Ещё один способ удаления камней - литотрипсия - он назначается, если пациентке противопоказано хирургическое вмешательство. Камни дробятся с помощью ультразвуковых волн.

Основные преимущества заключаются в полном отсутствии кровопотери и непродолжительном реабилитационном периоде. С помощью высокочувствительных датчиков определяется точное месторасположение конкрементов, которые впоследствии дробятся и выходят самостоятельно.

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

Эффективное лчение мочекаменной болезни у женщин в домашних условиях заключается в самостоятельном приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, выполнении определенных физических упражнений, соблюдении питьевого режима и соответствующей диеты.

Наиболее часто назначаемые препараты и лекарства

Группа препаратов	Названия препаратов
Противовоспалительные	Индометацин Ибупрофен Ацетоменофен Кеторолак
Антибактериальные	Циластатин Гентамицин Амикацин Цефтриаксон Гатифлоксацин
Спазмолитики	Дротаверин Мебеверин Скопаламин Отипония бромид
Анальгетики	Вольтарен Дикломакс
Мочегонные	Фуросемид Альдактон Верошпирон
Витамины	Группы В

Важно понимать!
Чтобы лечение в домашних условиях имело максимально положительные результаты и прошло без развития осложнений, необходимо строго придерживаться предписаний своего лечащего врача.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Для эффективного лечения уролитиаза у женщин целесообразно обратиться к методам народной медицины, которые должны применяться в качестве дополнительной терапии. Самыми действенными народными средствами, которые помогут справиться с уролитиазом, являются:

травы и травяные сборы (настойки, отвары);
плоды лекарственных растений;
натуральный мед;
некоторые корнеплоды;
некоторые бобовые культуры;
молоко.

Ниже приведены три эффективных рецепта, которые помогут растворить конкременты, спровоцировать их выведение и ослабить болевой синдром, связанный течением указанных процессов.

Рецепт №1

Этот способ выведения конкрементов заключается в приеме двух отваров. Первый отвар готовится из корней шиповника. Их нужно измельчить с помощью кофемолки, чтобы в итоге получилось 50 г сухого порошка. Затем залейте порошок 700 мл воды и оставьте кипеть на огне в течение 15-ти минут.

После этого приготовьте настой из толокнянки. Для этого залейте кипятком (300 мл) высушенную или свежую траву (примерно 30 г), настаивайте около 2-ух часов. Принимать первое средство нужно трижды в сутки после еды по 300 мл. Через 25 минут после его употребления, следует принимать настой толокнянки по 100 мл.

Рецепт №2

В стеклянную емкость поместите предварительно вымытый и измельченный тысячелистник (50 г), можно использовать цветки и траву. Залейте цветочно-травяную смесь 250 мл качественной водки. Емкость закупорьте и поместите в темное прохладное место на 7 суток. По окончании срока настаивания процедите водку через мелкое ситечко, чтобы осталась только жидкость. Принимайте средство трижды в день по 20 мл после приема пищи.

Рецепт №3

Данный способ состоит из двух этапов. Вначале смешайте стакан натурального меда с 10 г измельченного до порошкообразного состояния корневища аира болотного. Смешивание должно происходить путем растапливания меда и порошка на водяной бане в течение 10-ти минут. После этого тщательно перемешайте полученную смесь. Не удивляйтесь, данное средство будет иметь очень горький вкус.

Второй этап заключается в приготовлении настоя. Смешайте натуральный мед с соком черной редьки, после чего залейте массу водкой. Каждого ингредиента должно быть по 70 мл. Настаивайте средство в сухом, прохладном и темном месте в течение 3-ех суток.

Эти народные средства нельзя принимать без обследования и консультации с доктором! При большом размере камней такое лечение недопустимо!

Мочекаменная болезнь при беременности – явление довольно редкое. Если болезнь не имеет осложнений и протекает бессимптомно, она не может оказать негативного влияния на развитие плода и течение беременности.

Кардинально противоположно обстоят дела, если уролитиаз является осложненным. В этом случае могут иметь место такие последствия, как гестоз, выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности.

Лечение уролитиаза у беременных женщин является, как правило, консервативным и заключается в соблюдении диеты, напрямую зависящей от характера нарушений минерального обмена в организме. Если будущая мама страдает острыми болями, ей могут быть назначены анальгетики и спазмолитические препараты.

С целью лечения уролитиаза во время беременности противопоказано :

принимать ванны;
использовать грелки;
применять согревающие компрессы;
заниматься самолечением с помощью приема народных средств.

Оперативное вмешательство во время беременности проводят в крайних случаях. Показаниями к такому методу лечения МБК является наличие:

анурии, сопровождающейся закупоркой мочевых каналов;
септического состояния;
пионефроза;
калькулезного пиелонефрита.

Диета при мочекаменной болезни у женщин

Соблюдение определенного режима питания является неотъемлемой частью терапевтической программы, позволяющей приостановить дальнейшее образование конкрементов в мочевыводящей системе, а также подавить рост уже имеющихся камней.

Диета при мочекаменной болезни у женщин основывается на следующих принципах:

Систематическое употребление пищи. В идеале нужно кушать примерно в одно время. Не рекомендуется пропускать прием пищи, это может привести к усилению образования камней и ухудшению самочувствия;
Не переедайте. Пища, которая поступает в желудок в больших объемах, только усугубит ситуацию;
Пейте около 2-3 л обычной негазированной воды в сутки. Это позволит увеличить объем выделяемый мочи;
Не кушайте чрезмерно калорийную пищу. Энергетическая ценность продуктов должна соответствовать тем затратам энергии, которые имеют место быть в реальности;
Рацион должен быть обогащен продуктами, изобилующими витаминами и аминокислотами.

Диета и питание при мочекаменной болезни зависит от показателей рН и состава конкрементов. В зависимости от них медики составили перечень продуктов, употребление которых противопоказано в том или ином случае.

При наличии фосфатных конкрементов нельзя употреблять:

овощи, имеющие кожуру и/или мякоть зеленого цвета;
тыкву, в том числе ее семена;
бобовые культуры;
картофель;
любые пряности;
острые блюда;
молочную продукцию.

Если камни имеют уратное происхождение, нельзя принимать:

мясные бульоны;
жареные и острые блюда;
субпродукты;
спиртосодержащие напитки;
кофе;
шоколад, какао;
протеин животного происхождения.

При наличии оксалантных камней нужно избегать употребления:

молочной продукции;
бобовых;
сыров любых сортов;
орехов;
цитрусовых;
клубники и земляники;
салатных листьев;
шпината;
щавеля;
какао, кофе и чая.

Возможные осложнения

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери;
. Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза;
Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом;
Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;
Расстройство кроветворных функций почек;
Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию и является показанием к проведению хирургической операции;
Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Профилактика мочекаменной болезни

Не принимайте слишком калорийную пищу.
Не стоит переедать.
Исключите из рациона или по возможности ограничьте прием соли.
Не кушайте продукцию с высоким содержанием животных и растительных липидов (жиров).
Не подвергайте организм переохлаждению. Особое внимание стоит уделить пояснице.
Пейте больше негазированной воды. Минимум – это 1,5 л в сутки.
Сбалансируйте свой рацион. Кушайте продукты с высоким содержанием аминокислот, витаминов и полезных микроэлементов.
Исключите или ограничьте прием жареной, острой, консервированной продукции.

При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1мм в диаметре) или камней (от 1мм до 25мм и больше). Камни оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Согласно медицинской статистике, мочекаменная болезнь стоит на втором месте по частоте среди всех урологических заболеваний, и на третьем месте среди урологических заболеваний, приводящих к смерти. Мочекаменная болезнь поражает людей любого возраста, включая детей, но основная возрастная группа - люди в возрасте от 25 до 45 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, однако у женщин чаще диагностируют тяжелые формы болезни. Также известно, что камни чаще образуются в правой почке, чем в левой, а приблизительно в 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе почки.

Причины мочекаменной болезни

В возникновении мочекаменной болезни играет роль множество факторов, при этом до конца механизм образования камней и его причины не выяснены. Известно, что ведущая роль отводится особенностям строения канальцевой системы почек, когда сама анатомическая структура почки способствует возникновению застойных явлений. При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, главным образом, диеты, а также условий питьевого режима. Также в развитии мочекаменной болезни играют роль заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии (особенно заболевания паращитовидных желез, напрямую влияющие на обменные процессы с участием кальция), длительный прием некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, аспирин и др.).

Виды мочекаменной болезни

Различные нарушения обменных процессов вызывают образование камней, различающихся по своему химическому составу. Химический состав конкрементов имеет важное значение, так как от этого зависит врачебная тактика в лечении мочекаменной болезни, а также коррекция диеты для профилактики рецидивов.

В мочевыводящих путях образуются следующие конкременты:

Камни на основе соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты);
Камни на основе солей мочевой кислоты (ураты);
Камни, образованные солями магния;
Белковые камни (цистиновые, ксантиновые, холестериновые).

Основная доля приходится на соединения кальция (около 2/3 всех камней), белковые камни встречаются реже всего. Ураты – единственная группа, которая поддается растворению. Эти камни чаще выявляются у лиц пожилого возраста. Камни, состоящие из солей магния, наиболее часто сопровождаются воспалением.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

Нефролитиаз – в почках;
Уретеролитиаз – в мочеточниках;
Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Мочекаменная болезнь вначале протекает бессимптомно. Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Начинается приступ остро, с резкой боли, локализация которой зависит от локализации камня. Боль интенсивная, может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным, в моче обнаруживается кровь (гематурия). Появляется тошнота, иногда рвота. Пациент мечется в поисках положения, которое принесло бы облегчение, но такого положения не находит. Приступ почечной колики может проходить с затиханием и обострением боли, и закончиться либо выведением камня, либо стиханием колики, либо развившимся осложнением.

Необходимо заметить, что выраженность признаков мочекаменной болезни не всегда связана с величиной камней. Иногда конкременты небольших размеров, не превышающие 2мм, могут вызвать сильнейшую колику, тогда как встречаются случаи тяжелого поражения почек, когда множественные камни, сросшиеся в коралловидные образования, не приводят к колике, а обнаруживаются случайно или тогда, когда начинаются осложнения мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни происходит на основании характерной клинической картины почечной колики и данных УЗИ. Информативны также компьютерная томография и магнитно-резонансная урография. Проводят развернутый анализ мочи, с применением функциональных проб (по Зимницкому, Нечипоренко и др.). Обязательно бактериологическое исследование мочи. Рентгенография утратила в настоящее время свое ведущее место в диагностике мочекаменной болезни, однако все еще используется в качестве дополнительного метода.

Лечение мочекаменной болезни

Приступ почечной колики снимается с помощью препаратов спазмолитического и анальгезирующего действия. Основное лечение мочекаменной болезни проводят в отсутствие острых проявлений.

Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз, вызванный образованием уратов, можно лечить медикаментозно, принимая препараты, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления.

Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью двух основных методов: литотрипсии и хирургического. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - эффективный метод лечения мочекаменной болезни, при котором камни в мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и затем выводятся с мочой. Метод отлично зарекомендовал себя, благодаря ему показания к оперативному вмешательству при лечении мочекаменной болезни значительно сузились.

Операции, с помощью которых осуществляется лечение мочекаменной болезни, делятся на открытые и эндоскопические, а также на органосохраняющие и радикальные. Радикальной операцией является удаление почки, в том случае, если она утратила свою функцию. Методом предпочтения в выборе хирургического лечения мочекаменной болезни являются эндоскопические методики, позволяющие проводить удаление камней не производя разреза в брюшной полости.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика мочекаменной болезни является необходимым условием полного излечения, так как без нее рецидивы неизбежны. Основой профилактики мочекаменной болезни является соблюдение диеты, нормализующей обмен веществ и биохимический состав мочи, а также соблюдение питьевого режима. Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Так, при оксалатах из питания исключают молочные продукты, шоколад, а при уратных камнях ограничивают употребление в пищу мясо. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – 1,5 – 2л в сутки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мочекаменная болезнь - одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации.

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней ? Некоторые из них мы уже упомянули.

наследственная предрасположенность - внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека - 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью - не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
малоподвижный образ жизни;
неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Симптомы мочекаменной болезнь

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда - в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом.

Патогенез мочекаменной болезнь

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Осложнения мочекаменной болезнь

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу - хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа.

Диагностика мочекаменной болезнь

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней.

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными).

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезнь

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства.

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) - уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата - литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см.

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство - трансуретральная контактная литотрипсия . Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом - лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия . Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия . Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов - они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию.

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Прогноз. Профилактика

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

Список литературы

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
3. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: Методическое руководство для врачей/ Под ред. Е.М.Шилова. – Саратов., 2011.‐60 с. 3
4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: possible therapeutical approaches // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
5. Doble B. W., Woodgett J. R. Role of glycogen synthase kinase‐3 in cell fate and epithelial‐mesenchymal transitions // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
7. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medical therapy of urolithiasis // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23
10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
11. Hollingsworth JM, Rogers МА, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck ВК. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9.

Клинические cлучаи

Коралловидный камень левой почки

Автор клинического случая:

Вступление

В урологическое отделение НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск" обратился молодой мужчина П. 20 лет с жалобами на боли в левой поясничной области и периодически возникающую примесь крови в моче (макрогематурию).

Жалобы

Дискомфорт в левой поясничной области носит постоянный характер, усиливается при физической активности и повышенном потреблении жидкости. Боли иррадиируют в левую подвздошную область.

Кровь в моче появляется при физической нагрузке.

Анамнез

Страдает мочекаменной болезнью в течение пяти лет. По этому поводу перенёс две операции:
⠀ 2015 год - уретероскопия, контрактная литотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре);
⠀ 2018 год - пиелолитотомия справа (удаление крупного камня лоханки правой почки).

Настоящие жалобы беспокоят с декабря 2018 года, когда возник приступ почечной колики слева и примесь крови в моче. Госпитализирован в урологическое отделение районной больницы, проведено дообследование, диагностирован крупный коралловидный камень левой почки (конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему). В связи с этим пациенту предложена традиционная операция - пиелолитотомия слева, от которой пациент отказался. Спустя время самостоятельно обратился в урологическое отделение ДКБ на ст. Красноярск.

Анамнез отягощён: у отца пациента также диагностирована мочекаменная болезнь.

Обследование

Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, ориентирован во времени, месте и личности. Кожа и видимые слизистые в норме. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации возникают боли в левом подреберье, мышцы брюшной стенки не напряжены. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом 12 ребра слабоположителен слева. Половые органы развиты по мужскому типу, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, болей нет, моча светлая-жёлтая.

Выполнена обзорная урография, на которой в проекции тени левой почки определяется крупная тень конкремента размерами 5,0*3,5 см. По данным экскреторной урографии, камень занимает всю чашечно-лоханочную систему левой почки: верхние, средние и нижние группы чашечек с переходом на лоханку.

По результатам лабораторных методов исследования данных за активный воспалительный процесс в левой почке нет.

Все проведённые исследования позволяют не только установит диагноз, но и выбрать оптимальный метод лечения в зависимости от анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей, локализации и размеров камня, а также фазы течения пиелонефрита.

Диагноз

Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки (К-4). Хронический калькулёзный пиелонефрит слева.

1 / 8

Лечение

В настоящее время открытые операции следует рассматривать как вынужденные при невозможности проведения других способов лечения. В плановом порядке такие операции показаны лишь в особо сложных случаях (например, сложный коралловидный камень, снижение функции почки более чем на 60%, или при вторичных камнях в сочетании с аномалиями верхних мочевыводящих путей).

Учитывая наличие крупного камня, пациенту произведена перкутанная нефролитолапаксия слева - пункционное дробление и удаление осколков камня. Время операции составило 55 минут.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась умеренная гематурия по нефростомическому дренажу, связанная с большим объёмом эндоскопического пособия. Гематурия купирована консервативной гемостатической терапией и полностью прекратилась на вторые сутки после операции.

При проведении контрольного КТ почек на третьи сутки после операции в чашечно-лоханочной системе слева в проекции нижней группы чашечек визуализируются мелкие фрагменты до 3 мм в диаметре и нефростома в лоханке левой почки.

В дальнейшем, на пятые сутки после операции, пациенту произведены контрольные анализы крови и мочи, которые показали отсутствие выраженного воспаления. Осуществлена стандартная "гидравлическая тренировка мочеточника" (путём пережатия нефростомического дренажа на 40, 60, и 120 минут): замедления и прекращения тока мочи не наблюдается. Нефростома удалена шестые сутки после операции. Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Заключение

В настоящее время перкутанная нефролитолапаксия как минимально инвазивный метод лечения мочекаменной болезни прочно вошла в повседневный арсенал урологов и служит "золотым стандартом" для удаления крупных и коралловидных камней. При этом методе достигается минимальная кровопотеря, в сравнении с традиционными открытыми методиками, а благодаря современным возможностям фрагментации, происходит полное устранение конкремента с минимальным риском оставления фрагментов камня.

Данный случай показателен тем, что благодаря относительно "удачному" строению чашечно-лоханочной системы левой почки (большая лоханка и широкие шейки чашечек) полностью удалить камень удалось с помощью одиночного входа через нижнюю чашечку. Отсутствие остаточных фрагментов не потребовало проведения повторной нефроскопии.