>

Симптомы и лечение Абсцесса лёгкого (Абсцедирующая пневмония). Острая гнойная деструктивная пневмония у детей

Деструктивная пневмония - это заболевание легких, при котором в их тканях формируются абсцессы и буллы, прорывающиеся в полость плевры, результатом чего становятся плевральные осложнения. Прежде симптомы деструктивной пневмонии вызывались исключительно стафилококками, и называлось стафилококковой деструкцией, но в связи с тем, что в последнее время стафилококковая инфекция все чаще стала сочетаться с вирусной, а также иной болезнетворной флорой, термин несколько видоизменился. Однако стафилококк по-прежнему играет ведущую роль в этиологии деструктивной пневмонии, да и деструктивные изменения по направленности остались прежними.

Деструктивная пневмония - симптомы, лечение

Симптомы деструктивной пневмонии

Легочная паренхима инфицируется через бронхи или же через кровоток. В ней образуются абсцессы и буллы, которые прорываются в легочную полость. В зависимости от патогенеза деструктивная пневмония может быть первичной или же вторичной. В первом случае она бывает, как правило, односторонней с единичными отдельными очагами воспаления, во втором – поражение является двусторонним с множественными мелкими очагами.

Клиническая картина деструктивной пневмонии зависит от этиологии, патогенеза и формы заболевания. Первичная деструктивная пневмония характеризуется односторонними внутрилегочными изменениями, которые развиваются в одной или, что довольно редко – нескольких долях легкого. Если деструкция представлена гнойными очагами, то состояние больного значительно ухудшается, если образуются сухие очаги – буллы, это ухудшение выражено меньше.

Гнойные процессы при деструктивной пневмонии сопровождаются такими симптомами: резким повышением температуры, увеличением количества лейкоцитов, а у детей может развиться парез кишечника.

При двусторонней вторичной септической деструкции у пациента развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение деструктивной пневмонии

Рентгенографическое исследование при первичной деструктивной пневмонии спустя несколько дней после начала заболевания выявляет округлую полость с жидкостью, окруженную значительным инфильтратом, либо полость такой же формы, но с тонкими стенками и без следов жидкости.

Вторичная деструктивная пневмония показывает множественные полости, располагающиеся с двух сторон.

Лечение деструктивной пневмонии проводят в комплексе и направлено на подавление инфекции и активизацию иммунной системы. Соответственно при лечении деструктивной пневмонии проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, иммунозаместительная терапия с введением плазмы и иммуноглобулинов, а также показаны препараты разжижающие мокроту и бронхорасширяющие препараты для улучшения дренажной функции бронхов. Кроме того, во время лечения деструктивной пневмонии необходимо провести дезинтоксикационные процедуры, а также скорректировать водно-солевой обмен.


Гнойная пневмония - симптомы, лечение, причины

Симптомы гнойной пневмонии

Симптомы гнойной пневмонии разнятся до и после того, как прорвется гнойник. До этого момента гнойное воспаление в легком и скапливающаяся мокрота вызывают тяжелое недомогание, которое сопровождается такими симптомами: общей слабостью, затрудненным дыханием, потливостью, сухим кашлем, отсутствием аппетита и очень высокой температурой. Могут утолщаться фаланги пальцев – так называемые «барабанные палочки».

При гнойной пневмонии в крови отмечается резкий рост концентрации лейкоцитов, увеличивается СОЭ. На рентгенограмме отмечается тень округлой формы.

Как только прорывается гнойник, выделяется очень большой объем мокроты – почти 1 л. После того, как отошла гнойная мокрота, симптомы гнойной пневмонии резко изменяют свое течение. Общее состояние больного сразу улучшается. Облегчается дыхание, появляется аппетит и здоровый сон, исчезает потливость. Мокрота при гнойной пневмонии продолжает отходить еще некоторое время, соответственным образом сохраняется и кашель. При простукивании, на том месте, где локализована полость, в которой ранее был гной, выявляется характерный звук.

После того, как полость полностью опорожнится, обычно она рубцуется.

Лечение гнойной пневмонии

Как при первичной, так и при вторичной пневмонии в некоторых случаях легочная ткань разрушается воспалительными процессами, при этом возникает большая вероятность развития абсцесса или нескольких маленьких абсцессов, что приводит к пневмосклерозу и бронхоэктазам. Данная группа заболеваний получила название «гнойная пневмония».

Лечение гнойной пневмонии направляется на общее укрепление организма с помощью полноценного питания, а кроме того, проводится терапия с применением антибиотиков. До того, как гнойник прорвется, антибиотики для лечения вводят внутримышечно, а затем, после того, как содержимое абсцесса будет отсосано с помощью бронхоскопа, препараты вводят эндобронхиально. При лечении антибиотики можно сочетать с сульфаниламидами.

Причины гнойной пневмонии

Гнойная пневмония может возникнуть и в результате аспирации, когда занесенное извне инородное тело закупоривает просвет в мелком бронхе, что приводит к тому, что эта часть легкого остается без доступа воздуха и в образовавшемся безвоздушном участке может появиться гнойник.

Ну и, наконец, процесс образования гноя в легком может развиться из-за того, что по кровеносной системе была занесена инфекция из любого стороннего очага, к примеру, из гнойного воспаления аппендикса. Остальная здоровая легочная ткань отделяется в этом случае от абсцесса соединительной тканью.

Теперь вам известно как проводится лечение гнойной пневмонии, ее симптомы и причины возникновения.

Пневмония – это группа инфекционных заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии, грибки. Гнойная пневмония характеризуется появлением одной или нескольких полостей (около 2 см) с гноем. Подобные полости называют абсцессами. Поэтому данную болезнь также называют абсцедирующей пневмонией. Чаще всего она протекает остро, с лихорадкой, затруднением дыхания, выраженной интоксикацией.

Причина возникновения

Основной причиной появления гнойной пневмонии принято считать анаэробные бактерии, которые попадают в легкие. При ослаблении иммунитета, наличии хронических заболеваниях и других неблагоприятных факторах патогенные микроорганизмы активизируются.

Симптомы болезни

Гнойная абсцедирующая пневмония развивается на 7–14 день после попадания бактерий в легкие. Возникают первые симптомы:

  • повышение температуры тела в пределах 38,5 °С;
  • озноб, повышенная потливость особенно во время сна;
  • слабость и сонливость;
  • нарушения со стороны пищеварения;
  • потеря аппетита и снижение веса;
  • боль в груди;
  • влажный кашель с большим количеством мокроты, иногда с кровью;
  • ослабленное дыхание;
  • после прорыва абсцесса – громкие хрипы в легких;
  • характерный запах и вкус гниения после откашливания мокроты.

Выраженность симптоматики зависит от возраста, состояния здоровья пациента, разновидности инфекционного агента. Наиболее тяжело пневмония протекает у детей до года, а также пожилых людей старше 70 лет. У этих групп возможно быстрое развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы гнойного воспалении легких могут быть самые разнообразные. В основном болезнь развивается вследствие осложнения острой пневмонии, бронхитов, других респираторных заболеваний.

Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути через кровь из отдаленных очагов воспаления, через лимфатическую систему. Реже абсцесс образуется вследствие ранения, попадания инородного предмета в легкие.

К предрасполагающим факторам развития гнойной пневмонии у новорожденных детей относят:

  • родовые травмы;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • пороки сердца и легких;
  • недостаточная масса тела;
  • наследственные иммунодефициты;
  • муковисцидоз.

У взрослых и детей старшего возраста гнойное воспаление легких чаще всего развивается на фоне:

  • хронического бронхита;
  • эндокринных заболеваний;
  • сердечной недостаточности;
  • иммунодефицитного состояния;
  • курения;
  • алкоголизма;
  • наркомании;
  • длительного приема глюкокортикоидов, цитостатиков, иммунодепрессантов;
  • вследствие перенесенной операции на брюшной полости или грудной клетке.

Что касается возбудителя гнойной пневмонии, то основными считаются кокковые инфекции: золотистый стафилококк, реже пневмококк и другие. Также заболевание может вызывать палочка Фридлендера и фузобактерии.

Все эти микроорганизмы при активизации приводят к некрозу легочных тканей. Без своевременного лечения гнойные очаги разрастаются, сливаются. Далее может наступить острая дыхательная, сердечная недостаточности, а затем смерть.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза требуется консультация пульмонолога. Однако воспаление легких обычно определяется уже при первичном осмотре терапевтом. При прослушивании и простукивании грудной клетки пациента выявляется ослабленное дыхание, тахикардия, хрипы.

Диагностика гнойной пневмонии включает в себя:

  • общий анализ крови на предмет повышение уровня лейкоцитов. Это указывает на воспалительный процесс в организме;
  • рентген или компьютерная томография.

Гнойную пневмонию важно дифференцировать от рака легких, туберкулеза, других заболеваний легких со схожей клинической картиной.

Методы лечения

Лечить абсцедирующую пневмонию достаточно сложно. Основу лечения составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Чаще всего применяют сочетание нескольких антибиотиков: цефалоспоринов или макролидов и защищенных пенициллинов. Реже для лечения используют препараты из группы карбапенемов и фторхинолонов.

Лечение – антибактериальное сроком от 1 до 4 месяцев. Реже прибегают к оперативному вмешательству. При своевременном лечении прогноз для жизни благоприятный. О выздоровлении свидетельствует зарастание полостей соединительной фиброзной тканью.

Антибактериальная терапия назначается на срок от 4 недель до 4 месяцев. Критерием успешного лечения считается нормализация температуры тела на 3 день от начала приема антибиотиков. Если пациент не идет на поправку в течение 6–8 недель, ему назначают хирургическое лечение, которое заключается в санации полости абсцесса.

Дополнительно при гнойной пневмонии назначают:

  • бронхорасширяющие препараты;
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • витамины;
  • препараты, повышающие общую сопротивляемость организма;
  • внутривенные солевые растворы;
  • физиопроцедуры: УФ-облучение, парафинотерапия, лечебная физкультура, вибромассаж.

Помещение, в котором находится больной, обязательно регулярно проветривается, проводится влажная уборка. Когда пациент находится в лежачем положении, его голова должна быть приподнята. Если абсцесс локализуется в нижних долях, приподымают ножной конец кровати (на 20–30 см). Питание рекомендуется высококалорийное, богатое витаминами и с высоким содержанием белка.

Антибактериальное лечение при гнойной пневмонии в 90% случаев позволяет добиться полного выздоровления. Полость абсцесса заполняется соединительной фиброзной тканью. На флюорограмме в дальнейшем у таких пациентов обнаруживаются рубцы, которые, как правило, на качество жизни никак не влияют.

Вдыхание секретов ротоглотки и желудочного содержимого – наиболее частая причина формирования первичного абсцесса легких у взрослых. Важными факторами риска являются такие состояния организма, как:

  • алкоголизм;
  • инсульт;
  • дисфункция пищевода (грыжа, рвота).

Аспирационная абсцедирующая пневмония – подострая болезнь, которая, как правило, не отличается по клиническим признакам от других форм воспаления легких.

В носоглотковых смывах и мокроте часто обнаруживают анаэробные бактерии, которые играют ключевую роль в патогенезе болезни. Но инфекция имеет смешанную природу. Остается неясным, являются ли анаэробы активным инфицирующим началом, или они колонизируют дыхательные пути через некоторое время вследствие воспаления и ослабления организма больного.

История поиска способов лечения

Абсцесс легкого - это некроз ткани и формирование полостей, содержащих некротический детрит и жидкости. Процесс вызывается микробной инфекцией. Формирование множественных мелких (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

В 1920-е годы примерно треть пациентов с симптомами этой болезни умирали. Доктор Дэвид Смит впервые предположил, что источником заражения легких являются бактерии ротовой полости. Он заметил, что микроорганизмы, найденные им в стенках абсцессов легких при вскрытии, соответствовали бактериям, находящимся в десневой бороздке. Типичная гнойная пневмония воспроизводилась ученым на животных моделях при помощи интратрахеального инокулята, содержащего четыре вида микроорганизмов:

  • Fusobacteriumnucleatum;
  • Peptostreptococcusspecies;
  • грамотрицательные анаэробы;
  • Prevotellamelaninogenicus.

Пневмония с абсцессом была довольно опасным заболеванием до начала использования антибиотиков. Треть пациентов с этим недугом умирала, треть - полностью восстанавливалась, а остальные больные после перенесения болезни страдали от рецидивирующих абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоэктаза и других последствий хронических гнойных инфекций.

Появление сульфаниламидных препаратов не улучшило выживаемость пациентов. Однако с введением во врачебную практику пенициллина и тетрациклина наметился прорыв в лечении абсцедирующей пневмонии.

В прошлом также широко использовалась резекционная хирургия, но ее роль уменьшилась со временем, потому что большинству пациентов с неосложненным абсцессом легких в конце концов становилось лучше в результате длительной терапии антибиотиками.

Воспаление легких, усложненное абсцессом, вызывается анаэробами ротовой полости и глотки. Пациенты с таким заболеванием предрасположены к аспирации и обычно страдают от пародонтоза. Бактериальный инокулюм из десневой щели достигает нижних дыхательных путей. Если иммунитет ослаблен, то развивается инфекция, воспалительный процесс и прогрессирование некроза легочных тканей спустя 7-14 дней.

Другие механизмы формирования пневмонии с абсцессом включают бактериемию или эндокардит трехстворчатого клапана, что вызывает септическую закупорку сосудов в легких. Синдром Лемьера - острая инфекция носоглотки с последующим септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены - является редкой причиной абсцедирующего воспаления легких. Анаэробная бактерия F. necrophorum - наиболее распространенный возбудитель пневмонии с абсцессом у взрослых.

Симптомы

Данные о физическом состоянии пациента с гнойным воспалением легких очень разнообразны. Как правило, симптомы связаны с типичной пневмонией или плевритом. Тяжесть и степень заболевания у взрослых зависит от состояния здоровья, наличия хронических недугов, иммунного статуса и инфекционного агента.

Симптомы зависят от того, какой патоген (анаэробный микроорганизм или другой тип бактерии) вызвал заболевание. Болезнь легких, спровоцированная анаэробной инфекцией, сопровождается симптомокомплексом, который развивается в течение нескольких недель или месяцев. Обычными симптомами у взрослых являются высокая температура, кашель с мокротой, ночная потливость, анорексия и потеря веса. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах и вкус. Часто развивается кровохарканье и плеврит.

Если абсцедирующая пневмония вызвана другими патогенами или возникла в результате смешанной инфекции, то симптомы сходны с проявлениями типичного бактериального воспаления легких. Кавитация (формирование полостей) легких наступает в результате некроза тканей.

Пациенты с абсцессом легких страдают от повышения температуры в результате инфекции в легких (в пределах 38,5°С). Часто такие больные имеют болезнь десен.

Клинические проявления гнойной пневмонии таковы:

  • ослабленное дыхание;
  • тупой звук при перкуссии;
  • бронхиальные дыхательные шумы;
  • грубые инспираторные влажные хрипы.

Главной терапевтической стратегией выступает антибактериальное лечение в течение длительного периода (от 4 недель до 4 месяцев) в зависимости от улучшения рентгенологических и лабораторных показателей. Препаратами выбора остаются клиндамицин с добавлением в схему терапии второго или третьего поколения цефалоспоринов, ампициллин и сульбактам, являющиеся довольно эффективными средствами в лечении пневмонии с абсцессом. Ведутся клинические испытания фармакодинамики моксифлоксацина и других фторхинолонов для терапии гнойного воспаления легких.

При условии, что антибиотики применялись в течение достаточного периода времени и пациенты обеспечены рациональным уходом, удается избежать опасных осложнений после пневмонии, таких как тяжелое рецидивирующее кровохарканье или бронхоплевральный свищ.

Последствия и осложнения

В результате антибактериальной терапии в 90% случаев больные полностью излечиваются. Дальнейшая заболеваемость и смертность связана с развитием осложнений, например бронхиальной карциномы. Прогноз ухудшают преклонный возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний (анемия, снижение уровня сознания и инфицирование золотистым стафилококком и P. aeruginosa).

На флюорограмме пациентов наблюдаются в дальнейшем полости, заполненные фибринозной тканью, рубцы, наслоения. Фибринозная ткань, выявленная при флюорографии после пневмонии с абсцессом, указывает на место кавитации, где полость заполнилась соединительной тканью. Фибринозные участки свидетельствуют о выздоровлении после перенесенного воспаления легких.

Воспаление лёгких, возникшее в результат проникновения через дыхательные пути анаэробных бактерий, – очень опасная патология, которая может привести к развитию серьёзных осложнений. Одним из них является абсцедирующая пневмония – воспалительный процесс, сопровождающийся разрушением лёгочных тканей и формированием в них гнойных очагов.

Особенности и причины развития патологии

Абсцедирующая или гнойная пневмония не является отдельным заболеванием. В пульмонологической практике под этим термином понимают осложнение, протекающее на фоне воспалительного процесса органов дыхания, в частности, лёгких.

Главная причина развития абсцедирующей пневмонии – поступление в лёгкие значительного количества мокроты, содержащей патогенные микроорганизмы. Чаще всего возбудителями болезни служат такие разновидности бактерий:

  • золотистый стафилококк;
  • пневмококк;
  • стрептококк;
  • клебсиелла;
  • анаэробные микроорганизмы.

В результате проникновения в бронхиальное древо патогенной микрофлоры происходит её активное размножение, приводящее к распространению ферментов и токсических веществ по тканям лёгких. Следствием этого процесса становится отмирание клеток, из которых сформированы альвеолярные стенки органа, а также образование участков, заполненных гноем.

В младенческом возрасте причиной развития могут стать следующие факторы:

  • преждевременные роды;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • лечение некоторыми антибиотиками.

Ключевое отличие абсцедирующей пневмонии от абсцесса лёгкого заключается в количестве и размере образовавшихся гнойных полостей: в первом случае наблюдается множество мелких очагов разрушения ткани, диаметр которых не превышает 2 см, а при абсцессе наблюдаются крупные единичные участки деструкции органа.

Пути возникновения заболевания

Специалисты выделяют несколько механизмов проникновения в лёгочную ткань болезнетворных микроорганизмов, провоцирующих формирование множественных абсцессов:

  1. Аспирационный или бронхогенный. Бактерии проникают в лёгкие из ротоглотки или желудка путём аспирации. Такому варианту развития патологии в большей степени подвержены лица, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости, пациенты, перенесшие инсульт, люди, в анамнезе которых значится дисфагия, эпилепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  2. Гематогенный и лимфогенный. Факторами, способствующими распространению инфекции, служат гнойные очаги, содержащиеся в организме и имеющие доступ к крови и лимфе. Это характерно для таких заболеваний, как остеомиелит, эндокардит, сепсис, фурункулёз.
  3. Травматический. Толчком к развитию патологии служат закрытые травмы, проникающие ранения, проникновение в дыхательные пути инородных тел.
  4. Контактный. Заражение лёгких происходит в результате распространения патогенной микрофлоры из находящихся рядом органов.

Специалисты отмечают, что сам факт проникновения болезнетворных микроорганизмов в органы дыхания не всегда влечёт за собой развитие гнойной пневмонии. Чаще всего этому сопутствует ослабление общего и местного иммунитета, что характерно для следующих состояний организма:

  • хронические обструктивные болезни органов дыхания;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • регулярное курение, злоупотребление спиртным и наркотиками;
  • наличие онкологических новообразований;
  • иммунодефицит организма, вызванный недавним проведением химиотерапии либо другими заболеваниями.

Симптомы

Клиническая картина абсцедирующей пневмонии зависит от множества факторов: вида микроорганизма-возбудителя заболевания, степени поражения органов дыхания, состояния иммунитета человека. Гнойная пневмония у взрослых имеет два варианта развития: с медленным течением и возникновением острого воспалительного процесса, при котором признаки патологии проявляются в течение короткого периода времени.

Особенности протекания патологии при медленном варианте её развития схожи с признаками респираторно-вирусных заболеваний. Человека беспокоят следующие состояния:

  • повышение температуры тела;
  • возникновение сухого кашля с малым количеством мокроты;
  • болезненность в области грудины;
  • сильная потливость;
  • учащение пульса;
  • затруднение дыхания, одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение либо полное отсутствие аппетита, потеря веса.

Спустя 2-3 недели к перечисленным симптомам присоединяются признаки образования на лёгких гнойных отложений. Температура тела может достигать отметки 39-40 градусов, кашель становится приступообразным и содержит большое количество мокроты с гнилостным запахом и примесями крови, развивается дыхательная недостаточность. У человека могут наблюдаться заторможенность движений и реакции, спутанность сознания. При прослушивании области сердца обнаруживается приглушённость сердечных тонов. В ряде случаев возникает паралитическая кишечная непроходимость.

Специалисты также отмечают дополнительные признаки, которые встречаются не всегда, однако могут свидетельствовать о прогрессировании у человека абсцедирующей пневмонии:

  • выдвижение вперёд области грудной клетки, в которой происходит развитие гнойного процесса;
  • ослабление дыхательных движений в зоне поражения лёгочной ткани;
  • увеличение размеров селезёнки и печени;
  • затруднённое мочеиспускание.

При проведении своевременного дренирования гнойных полостей состояние человека стабилизируется, симптоматика становится менее выраженной. При благоприятном течении патологии выздоровление наступает спустя 1,5-2 месяца.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалист проводит комплексное обследование пациента, которое начинается с выяснения жалоб, прослушивания и простукивания грудной клетки. Это позволяет выявить ослабление дыхания, наличие хрипов и шумов, тахикардии. При помощи общего анализа крови определяется степень повышения скорости оседания эритроцитов, что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса, уровень увеличения количества лейкоцитов.

Среди основных инструментальных методов обследования применяются рентгенография и компьютерная томография. С их помощью специалист может выявить наличие полостных новообразований, содержащих жидкость и газ, характерные для абсцедирующей пневмонии. В некоторых случаях может быть показано проведение фибробронхоскопии.

С целью постановки точного диагноза и исключения онкологии органов дыхательной системы и туберкулёза выполняется исследование отделяемой при кашле мокроты либо промывных вод бронхов. Это позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность на определённый тип антибиотиков.

Лечение

Терапия абсцедирующей пневмонии – достаточно сложный процесс, включающий в себя совокупность консервативных методик и вариантов хирургического вмешательства. Основные мероприятия направлены на устранение процесса воспаления, уничтожение возбудителя заболевания и снижение интоксикации организма.

Классический вариант лечения абсцедирующей пневмонии включает в себя проведение следующих терапевтических процедур:

  • Антибиотикотерапия с применением определённых препаратов, подобранных после проведения бактериологического посева мокроты. Длительность приема медикаментов зависит от тяжести заболевания и составляет от 4-6 недель до 4 месяцев.
  • Приём муколитических, бронхолитических и откашливающих препаратов. Эта методика позволяет ускорить процесс отхождения гнойного содержимого из образовавшихся в лёгких полостей.
  • Назначение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, предназначенных для борьбы с воспалительным процессом и нормализации температуры тела.
  • Детоксикация организма с целью выведения из него токсинов, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. В зависимости от состояния пациента данный метод лечения может включать в себя ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию.
  • Симптоматическая терапия, варианты проведения которой зависят от возникших у человека осложнений. При наличии показаний пациенту назначаются процедуры по восстановлению необходимого объёма циркулирующей крови, терапии дыхательной и почечной недостаточности, нормализации функционирования органов желудочно-кишечного тракта.
  • Общее оздоровление организма, включающее в себя повышение иммунитета, восполнение витаминно-минерального баланса.

При отсутствии эффективности методик консервативной терапии абсцедирующей пневмонии специалисты прибегают к проведению хирургической санации очагов воспаления лёгких. Она предполагает дренирование либо пункцию абсцессов для удаления скопившегося в полостях гноя, дезинфицирование поражённой области антисептическими препаратами и введение специальных антибактериальных средств. Если перечисленные мероприятия не принесли благоприятного результата, специалист осуществляет резекцию поражённых лёгочных тканей.

Прогноз

При своевременном начале лечения гнойной пневмонии благоприятный исход наблюдается в 75-85% случаев. Неблагоприятный прогноз течения заболевания зачастую ставится пациентам преклонного возраста, людям с сопутствующими хроническими болезнями и иммунодефицитом.

Абсцедирующая пневмония может вызывать различные осложнения, основными из которых являются следующие состояния:

  • инфекционно-токсический шок;
  • бронхиальная карцинома;
  • сепсис;
  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема плевры.

Как правило, перечисленные осложнения возникают вследствие позднего обращения за профессиональной медицинской помощью либо неправильной постановки диагноза и ухудшают прогноз заболевания. Во избежание развития в организме подобных необратимых изменений специалисты рекомендуют своевременно выполнять профилактику и лечение любых развивающихся в организме заболеваний.

Гнойная (абсцедирующая пневмония) – подострое заболевание, практически не отличающееся по своим симптомам от других разновидностей пневмоний, но характеризующееся развитием в легком множественных некрозов небольшого размера (менее 2 см) с формированием полости, в которой находится некротическая жидкость. Другое ее название – «гангрена легких». При отсутствии своевременного лечения гнойная пневмония имеет очень плохие прогнозы на выздоровление.

Вызывается заболевание анаэробными бактериями, обитающими в глотке и полости рта. Воспалительный процесс развивается при ослаблении иммунитета, некроз начинает прогрессировать спустя неделю-две. Чаще всего возбудителем оказывается F. necrophorum.

Также гнойная пневмония вызывается закупоркой сосудов легких, к которой приводит бактериемия либо эндокардит 3-створчатого клапана. Очень редко причиной становится синдром Лемьера.

История лечения заболевания

В 20-х годах прошлого столетия бактериолог Дэвид Смит, изучая причины возникновения гнойной пневмонии, высказал предположение, что заражение происходит благодаря бактериям, обитающим в ротовой полости. Он подтвердил свое предположение, доказав, что в стенках абсцессов и в бороздках десен обитают одни и те же бактерии.

До открытия антибиотиков примерно у трети пациентов с таким диагнозом наступал летальный исход. Еще в трети случаев пациенты страдали от рецидивирующих абсцессов легких, бронхоэктаза и других подобных заболеваний.

И только треть случаев оканчивалась полным выздоровлением больных. Такие противобактериальные препараты, как сульфаниламиды (белый стрептоцид, красный стрептоцид и др.) картину выживаемости не улучшили. Применялась для лечения и хирургическая методика.

Улучшения наступили только после того, как для лечения начали применять пенициллин и тетрациклин.

Симптомы болезни

При гнойной пневмонии симптомы похожи обычно либо на симптомы типичной пневмонии, либо на плеврит. Насколько тяжело будет проходить болезнь, зависит от общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих (особенно хронических) заболеваний, состояния иммунитета и возбудителя, которым заболевание было вызвано.

Симптомы заболевания, вызванного анаэробной инфекцией, могут развиваться в течение нескольких недель и даже месяцев.

Обычно это:

  • высокая температура (выше 38°);
  • кашель с выделением мокроты, может сопровождаться кровохарканьем;
  • повышенная потливость по ночам;
  • потеря веса;
  • часто проявляется болезнь десен;
  • ослабленное дыхание.

В случае возникновения абсцедирующей пневмонии под воздействием других возбудителей (или в случае, если возбудителей было несколько – так называемая «смешанная инфекция), симптоматика напоминает обычную бактериальную пневмонию.

Формирование каверн в легких происходит благодаря некрозу их тканей.

При перкуссии слышен тупой звук, при аускультации – грубые влажные хрипы и дыхательные шумы в бронхах.

Лечение

Гнойная пневмония у взрослых требует немедленного и весьма длительного лечения – антибиотические препараты назначаются, в зависимости от тяжести заболевания, сроком от одного месяца до четырех.

Решение о продлении либо прекращении курса антибактериальной терапии принимает врач на основании изменений рентгеновских снимков и лабораторных анализов. Основные препараты – клиндамицин, сульбактам и ампициллин. Первый предполагает подключение к схеме лечения цефалоспоринов. Также проводятся клинические испытания моксифлоксацина и других препаратов фторхинолонового ряда.

Только своевременное и длительное лечение в совокупности с правильным уходом позволяет избежать тяжелых осложнений, к которым относятся бронхоплевральный свищ, а также рецидивирующее кровохарканье.

В отличие периода, когда антибиотики еще не были открыты, современная медицина позволяет в 9 случаях из 10 добиться полного излечения. Рецидивы болезни и летальные исходы связаны преимущественно с различными осложнениями, к которым приводит заболевание.

Прогноз хуже для пожилых людей и лиц, страдающих сопутствующими заболеваниями. После выздоровления на снимке видны каверны, заполненные фиброзной тканью – они говорят о том, что состоялось полное выздоровление.

Протекание заболевания у детей

У малышей болезнь достаточно быстро может перейти в стадию острой гнойной деструктивной пневмонии, которая характеризуется быстроразвивающейся интоксикацией организма и дыхательной недостаточности. Из всех случаев заболевания пневмонией у детей ОГДП наблюдается примерно в 1 случае из 10.

Факторы, предрасполагающие к развитию ОГДП у детей:

  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • неправильно проводимая антибактериальная терапия.

Выделяют 2 разновидности заболевания:

  1. в первом случае заболевание обычно вызывается стафилококками или пневмококками; начало заболевания острое, температура высокая, токсикоз и дыхательная недостаточность развиваются быстро;
  2. во втором случае болезнь развивается как мелкоочаговая пневмония на фоне респираторно-вирусной инфекции; начало более сглаженное, медленное, нагноения в легочной ткани появляются спустя 7-14 дней после начала болезни.

После образования нагноения интоксикация развивается очень быстро, температура увеличивается, состояние ребенка серьезно ухудшается. При наличии мелких рассеянных очагов перкуссия не выявляет ничего; при аускультации слышны обильные влажные хрипы. Помимо бледности, зачастую у ребенка наблюдается цианоз губ и кончиков пальцев.

Также заболевание может сопровождаться нарушениями стула (либо диспепсия, либо задержка) и мочеиспускания (оно становится редким). Размеры печени и селезенки увеличиваются.

Анализ крови свидетельствует о развитии анемии умеренной степени, а анализ мочи – о поражении почек токсинами.

Лечение в первую очередь направлено на борьбу с интоксикацией, на усиление иммунитета, и на соблюдение в организме баланса белка, витаминов и минеральных веществ. В качестве антибактериальной терапии применяются антибиотики – на протяжении от 7 до 14 дней один, который потом заменяется на другой (общая длительность курса обычно составляет месяц-полтора).