Менингит у взрослых и детей. Ранние симптомы менингита. Причины, симптомы и лечение менингита

19.05.2019

Эпидемиология . Источником инфекции является больной менингитом, или здоровый бактерионоситель. Чаще всего заболевают дети до 5 лет и лица молодого возраста. Заболеваемость повышается в феврале - апреле.

Этиология, патогенез. Возбудитель - менингококк Вексельбаума. Располагается как вне-, так и внутриклеточно. Очень чувствителен к холоду, поэтому посевы нужно делать у постели больного. По антигенной структуре различают 5 серологических типов (А, В, С, D, Е). Чувствителен к сульфаниламидным препаратам, пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.
Иногда на месте внедрения развивается нерезко выраженный воспалительный процесс в виде ринофарингита. Затем возбудитель попадает в кровь и гематогенно заносится во все органы. Он поражает преимущественно мозговую оболочку, вызывая гнойное ее воспаление. Гнойный экссудат скапливается на основании мозга и на поверхности лобных и теменных долей. У отдельных больных с самого начала развивается септический процесс с поражением ряда органов И систем, развитием геморрагического синдрома. После перенесенного заболевания формируется прочный иммунитет.

Симптомы, течение менингита эпидемического цереброспинального

Инкубация 3-4 дня (от 2 до 7 дней). Среди полного здоровья возникает озноб, температура быстро достигает 39-40° и более высоких цифр. Больные жалуются на сильнейшую головную боль. Часто наблюдается рвота, обычно многократная, иногда - судороги, коматозное состояние (у детей). У части больных появляется гиперестезия органов чувств (повышенная чувствительность к свету, шуму, гиперестезия кожи). При осмотре отмечается гиперемия лица, катар верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), герпетическая сыпь на коже, при септической форме менингита (менингококцемия) на коже могут быть различные элементы сыпи (розеолы, макулы, папулы, геморрагии). Наиболее характерны довольно крупные кровоизлияния в кожу (5-10 мм в диаметре). У грудных детей отмечается выбухание родничка. Сухожильные рефлексы оживлены, признаков очагового поражения головного мозга обычно не бывает. В тяжелых случаях отмечаются снижение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, центральные параличи, поражение черепномозговых нервов (зрительный, слуховой, отводящий, реже лицевой, глазодвигательный). При отсутствии лечения лихорадка держится 1-2 недели, затем постепенно снижается. Выздоровление идет медленно. При антибиотикотерапии нормализация температуры обычно наступает через 4-5 дней, а санация спинномозговой жидкости - лишь через 2-3 недели.
Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением (до 600 мм год. ст.), цитоз до 6000-10 000 и более. Преобладают нейтрофилы. При микроскопии окрашенного метиленовой синью осадка выявляются (внутри- и внеклеточно) менингококки. Количество белка в спинномозговой жидкости повышено, сахара и хлоридов - понижено. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.

{module директ4}

Атипичные формы менингита. Молниеносная форма обычно наблюдается у детей до 2 лет. Развивается внезапно. Характеризуется резчайшим токсикозом, высокой лихорадкой, геморрагическими высыпаниями на коже, быстрым развитием комы, коллаптоидным состоянием. Смерть наступает в первые 24 часа от начала болезни. Менингеальных симптомов и существенного изменения спинномозговой жидкости не наблюдается. Мениигококцемия проявляется в виде септического заболевания, протекающего с кожными геморрагиями, поражением суставов, глаз (увеиты), но без менингеальных признаков. Абортивная форма характерна легким течением, 2-3-дневной лихорадкой, нерезко выраженными менингеальными признаками, небольшими изменениями ликвора (цитоз до 500-600 в 1 мм 2).

Распознавание основывается на характерной клинике (острое начало, выраженные менингеальные симптомы, изменения ликвора). Подтверждается выделением менингококка из спинномозговой жидкости, крови и жидкости герпетических пузырьков.

Лечение менингита эпидемического цереброспинального

Применяют сульфаниламидные препараты. Препараты дают перорально в 4 приема. Одновременно назначают пенициллин внутримышечно До 1 000 000-1 500 000 ЕД в сутки (для детей 500 000-800 000 ЕД). При тяжелых формах дополнительно вводят интралюмбально натриевую соль пенициллина в Дозе до 50 000 ЕД взрослым (детям до 1 года 3000 ЕД, более старшим дозу увеличивают на 3000-5000 ЕД на год жизни). Назначают также левомицетин по 50 мг на 1 кг веса в сутки и кортизон до 150-200 мг взрослым и до 30-50 мг в сутки детям. С улучшением состояния (через 2-4 дня) интралюмбальное введение пенициллина отменяют, лечение кортизоном продолжают 3-4 дня. Сульфаниламидные препараты и внутримышечно пенициллин больные получают 4-5 дней после клинического выздоровления. Выписывают больных после клинического выздоровления, нормализации спинномозговой жидкости и двукратного отрицательного Результата исследования слизи зева на менингококк.
Профилактика. Изоляция больных, выявление здоровых бактерионосителей в детских коллективах. Бактерионосителей изолируют (дома) на 7 дней и лечат сульфаниламидами.

Менингит - это заболевание, вызываемое микробами: вирусами, бактериями, редко - грибами. От его появления не застрахован никто, но более всего подвержены болезни дети и подростки, особенно те, которые имеют врожденные или приобретенные патологии головного мозга. Пожилые люди, имеющие ослабленный иммунитет и хроническое нарушение кровоснабжения мозга, тоже довольно часто переносят менингит. Первые признаки этого заболевания должны быть известны каждому.

Как происходит заражение менингитом?

Вирус может попасть к человеку воздушно-капельным путем, через воду и продукты питания, не прошедшие достаточную термическую обработку, через укусы насекомых, контактным путем. Также он, находясь в организме давно, может активироваться и проникнуть на оболочку мозга из лимфоцитов или нервных клеток при подавленном иммунитете (это вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус). Если вирусу будет оказан достаточный отпор защитных систем организма, менингит не разовьется.

Бактериальный менингит чаще всего возникает при распространении возбудителя на оболочки мозга из полости уха при гнойном отите, из носа - при гнойном рините, из носовых пазух. Может быть занесенным из крови при сепсисе, а также попасть непосредственно на оболочку при проникающем ранении полости черепа или позвоночника.

Если заразиться им от больного практически невозможно. Максимум, что вы получите, это вирусное неосложненное заболевание, которое будет иметь вид ОРВИ, кишечной инфекции, герпетических высыпаний, а также кори, ветряной оспы, свинки и других вирусных инфекций. Заболеть можно в том случае, если очень ослаблен иммунитет или сильно агрессивный возбудитель. Поэтому, если ваш ребенок имел в детском коллективе контакт с другим малышом, у которого впоследствии был обнаружен именно вы должны знать, но паниковать из-за этого не стоит. Вы можете ограничиться только профилактическим приемом препаратов «Арбидол», «Анаферон» или «Гропринозин». Можете покапать в носик капельки с интерфероном.

Если менингит развился как осложнение других гнойных заболеваний, он не является заразным. То есть, если вы пообщались с родственником, у которого появился в результате нелеченного или леченного неправильно отита, гайморита (или другого синусита), пневмонии, можете за себя не переживать. Только одна бактерия, менингококк, которая вызывает инфекционный менингит (его еще называют эпидемическим), может передаваться от одного человека другому. Источником может стать заболевший менингококковой инфекцией (она может проявиться в виде насморка и боли в горле, может - в виде сыпи или в виде менингита) или носитель данной бактерии. Он «раздает» микробы с разговором, кашлем и чиханием. Заражаются люди, имевшие с таким человеком тесный контакт: родственники или дети в детском коллективе. Среди них и бывают вспышки менингита. Если вы или ваш ребенок имели контакт с человеком, у которого была обнаружена срочно посоветуйтесь с инфекционистом по поводу профилактического приема антибиотиков - показано ли это в данном случае и когда может у вас проявиться менингит.

Первые признаки и симптомы данного заболевания

Начальными симптомами болезни могут стать насморк, недомогание, слабость, кашель. Может появиться сыпь: такая, которая будет характерна для ветряной оспы, герпеса или опоясывающего лишая. Если возникнет сыпь темно-красного, коричневого или черного цвета, которая не чешется и не болит, не становится бледнее при растягивании кожи под ней, срочно вызывайте «Скорую»: это может быть менингококковый менингит, первые признаки которого могут появиться гораздо позже.

Ранними считают:

Появление сильной головной боли, которая ненадолго снимается обезболивающими препаратами, усиливается при резком повороте головы, ярком свете, громких звуках;

Повышенную температуру тела (обязательный признак менингита);

Тошноту, рвоту, которые возникают на фоне головной боли, не сопровождаются поносом.

Позже могут появляться: по типу возбуждения и неадекватности или, наоборот, в виде состояния, когда человека трудно разбудить; судороги, бред, галлюцинации. У малышей выбухает большой родничок, они становятся сонливыми, отказываются от еды и питья, не хотят идти на руки, а лежат, запрокидывая голову.

Менингит – острое инфекционное заболевание, заключающееся в поражении мягкой оболочки головного мозга и спинного мозга. Менингит сопровождается воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости, ликворе. Всего лишь столетие назад этот диагноз звучал, как приговор. На сегодняшний день, хотя это и тяжелое заболевание нервной системы, оно практически всегда излечимо. Иногда о наличии менингита могут свидетельствовать лишь незначительные изменения в состоянии здоровья, но чаще грозные симптомы заставляют больного немедленно обращаться за медицинской помощью.

У взрослых этот недуг встречается реже, чем у детей, но симптомы несколько отличаются от проявлений менингита в детском возрасте. Расскажем о симптомах у взрослых в данной статье.

Функции мягкой мозговой оболочки

Мягкая мозговая оболочка – это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий всю поверхность головного и спинного мозга. Она имеет несколько основных функций:

содержит кровеносные сосуды, питающие мозг;
участвует в циркуляции спинномозговой жидкости, омывающей мозг;
осуществляет защиту ткани мозга от инфекционных и токсических воздействий.

Причины и классификация менингита

Причиной воспаления мозговых оболочек может быть менингококковая инфекция.

Поскольку менингит – инфекционная болезнь, возбудителями могут быть:

бактерии: самые разнообразные, чаще пневмококки, менингококки, туберкулезная палочка;
вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, кори, краснухи, герпеса Эпштейна-Барра, цитомегаловирус;
грибы: кандиды, криптококки;
простейшие: токсоплазма, малярийный плазмодий, микоплазмы, хламидии, гельминты и др.

Конечно, первые две группы возбудителей становятся причиной заболевания в 95% случаев. Входные ворота для инфекции – это чаще всего носоглотка, бронхи и кишечник. Из этих органов вирусы и бактерии с током крови попадают в мягкую мозговую оболочку. Значительно реже менингит развивается при попадании инфекции через рану при травмах головного или спинного мозга.

Менингиты бывают:

первичные: когда в истории заболевания нет упоминания об общей инфекции или болезни какого-либо органа;
вторичные: если менингит является результатом (осложнением) какого-либо заболевания.

По изменению ликвора (спинномозговой жидкости) менингиты делят на:

серозные: если в ликворе преобладают лимфоциты;
гнойные: если в ликворе преобладают нейтрофилы.

Серозные менингиты обычно вызываются вирусами, а гнойные – бактериями.

По скорости развития воспалительного процесса могут быть:

молниеносные (особенно характерно для менингококка);
острые;
подострые;
хронические;
рецидивирующие.

По степени тяжести менингиты делятся на:

легкие;
средней тяжести;
тяжелые;
крайне тяжелые.

Симптомы

Головная боль при менингите носит распирающий характер и сопровождается тошнотой и рвотой.

Все симптомы при менингите можно разделить на три группы:

общеинфекционные;
общемозговые;
менингеальные.

Общеинфекционные симптомы неспецифичны, т.е. их наличие отнюдь не свидетельствует о менингите. Эти признаки лишь указывают на возможное инфекционное начало болезни.

К ним относят: общее недомогание, чувство жара или озноб, мышечные боли, боли в суставах, катаральные явления в виде насморка, покраснения горла, чихания и т.д., повышение температуры, появление сыпи, покраснение лица, учащенные сердцебиение и дыхание, увеличение лимфатических узлов, изменения крови, характерные для инфекции (повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Общемозговые симптомы включают в себя головную боль, рвоту, расстройство сознания, генерализованные судорожные припадки, застойные явления на глазном дне.

Головная боль при менингите носит распирающий характер, распространяется на всю голову, человек испытывает давление на глаза изнутри. Источник головной боли – раздражение мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления в результате воспаления. Характерной особенностью головной боли при менингите является возникновение рвоты на пике боли без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения и может неоднократно повторяться. Такую рвоту называют «мозговой».

Наличие расстройств сознания зависит от тяжести менингита. Сознание может быть не нарушено при легких формах. При тяжелых менингитах наблюдаются количественные (оглушение, сопор, кома) и качественные (галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, онейроид) расстройства сознания.

Судорожные припадки возникают из-за раздражения мозговых оболочек и повышения внутричерепного давления. Иногда эпилептический припадок развивается внезапно, на фоне отсутствия других симптомов менингита.

Общемозговые симптомы также не являются специфичными для менингита.

Менингеальные симптомы – это особые клинические признаки поражения оболочек мозга. Обнаруженные один-два симптома по отдельности не подтверждают диагноз менингита, так как могут развиваться и при других заболеваниях нервной системы (например, при субарахноидальном кровоизлиянии). Однако наличие целого комплекса таких симптомов у одного больного позволяет с достаточной достоверностью предположить наличие менингита. А если у пациента одновременно с менингеальными выявлены и общеинфекционные, и общемозговые симптомы, то предварительный диагноз можно считать установленным.

В материале рассмотрим, что представляет собой такое опаснейшее заболевание, как менингит, виды менингита и его причины. Также расскажем о первых признаках развития недуга, методах диагностики, особенностях профилактики и лечения.

Общие сведения

Прежде чем рассмотреть виды менингита, симптомы, причины, лечение, узнаем, что представляет собой заболевание в целом. Для недуга характерно развитие воспалительных процессов на оболочках головного мозга. При этом страдают не глубинные клеточные структуры. Патологическому воздействию подвергаются верхние слои ткани, которые располагаются под костной структурой черепа. Существует также разновидность менингита, при которой поражается спинной мозг.

Развиваться заболевание может в первичной и вторичной форме. В первом случае патологические возбудители атакуют непосредственно оболочки мозга. Во втором недуг дает о себе знать на фоне прочих патологических процессов в организме. Постепенно поражение добирается и до головного мозга. Предпосылкой к развитию менингита во вторичной форме может стать наличие эпидемического паротита, туберкулеза, лептоспироза, прочего.

Как правило, при менингите наступают быстро. Значительное ухудшение самочувствия происходит на протяжении нескольких дней. Исключением из правил выступает лишь туберкулезный менингит, который развивается неспешно.

Механизм развития заболевания

Человеческий мозг надежно защищен от атак со стороны патологических возбудителей иммунной системой. Такой барьер ограждает самый важный орган от проникновения бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. При ослаблении организма некоторые из них все же способны находить путь к мозгу. Проникая под его оболочки, инфекции получают временную изоляцию от воздействия иммунных клеток, которые лишаются возможности «пожирать» патогенные структуры.

Виды менингита

Выделяют также отдельные виды менингита, в зависимости от скорости развития воспаления. Когда патологические процессы дают о себе знать в кратчайшие сроки, такое течение недуга называют стремительным. Все стадии менингита проходят в данном случае буквально на протяжении суток после инфицирования оболочек головного мозга. При остром течении заболевания летальный исход без должного лечения наступает в течение 3-4 дней. Выделяют также хронический вид менингита. В последнем случае симптомы проявляются по нарастающей. Врачам оказывается непросто определить настоящую причину ухудшения здоровья пациента.

Еще какие виды менингита бывают? Исходя из локализации патологического процесса, классифицируют:

Базальный - воспалению подвергаются оболочки в нижней части мозга.
Конвекситальный - поражение тканей локализуется в фронтальной зоне мозга.
Спинальный - патология затрагивает спинной мозг.

Симптоматика

Важно определять и виды менингита, и симптомы. Среди основных признаков развития заболевания можно выделить:

Головную боль - постоянный, выраженный дискомфорт, ощущение нарастающего давления под черепной коробкой, усиление неприятных ощущений при наклонах головы.
Перенапряжение мышечных тканей в зоне затылка - человек ощущает сложности при попытке переместиться в лежачее положение. Снижение боли наблюдается при отдыхе в случае отклонения головы назад.
Проблемы в работе органов пищеварения - развитие приступов тошноты и рвоты. Спазмы желудка могут многократно повторяться, даже если человек полностью отказывается от пищи и питья на протяжении длительного времени.
Гипертермия - отдельные типы менингита вызывают повышение показателей температуры тела. Развитие процесса сопровождается общим недомоганием, ознобом, существенным потоотделением.
Острые реакции на внешние раздражители - воспаление головного мозга приводит к возникновению дискомфорта при ярком свете, громких звуках, прочих воздействиях.
Помутнение сознания: у человека наблюдается вялость, неспособность отвечать на простые вопросы, замедленные реакции на обращенные к нему фразы.
Расстройство психики: все виды менингита вызывают апатию либо агрессивные реакции. В некоторых случаях могут проявляться галлюцинации.
Судороги: при менингите нередко наблюдаются непроизвольные сокращения мышечных тканей. Зачастую это приводит к подергиванию конечностей. Постепенно проявляются мышечные боли.
Развитие косоглазия - признак проявляется, если воспаленные ткани оболочек мозга начинают давить на зрительные нервы.

Диагностика

В целях постановки правильного диагноза врачи прибегают, в первую очередь, к опросу пациента. Специалисты узнают, насколько давно появились признаки, характерные для недуга, имели ли место укусы насекомых, например, клещей, которые выступают переносчиками самых различных инфекций.

Диагностика предполагает также оценку неврологического состояния. Врачи оценивают, насколько адекватно пациент реагирует на обращенную к нему речь, не имеется ли признаков помутнения сознания. Определяется чувствительность человека к звуковым и световым раздражителям. Также менингит может быть идентифицирован по наличию судорожных припадков, возникновению эффекта асимметрии лица. Все эти признаки говорят врачам о сбоях в работе головного мозга под воздействием воспалительных процессов.

Среди лабораторных исследований, которые могут применяться для диагностики менингита, следует выделить:

Общий анализ крови дает возможность выявить признаки воспаления оболочек мозга, при котором отмечается повышение скорости оседания эритроцитов.
Компьютерная томография позволяет оценить состояние головного мозга на основе полученных снимков.
Люмбальная пункция - в хрящевую ткань позвоночника вводится специальная игла, с помощью которой производится забор образца ликвора. Наличие в его составе обилия белка либо гнойных проявлений выступает признаком развития менингита.

Терапия

Мы рассмотрели, что такое менингит, виды, причины, симптомы заболевания. Теперь узнаем, в чем заключается лечение. При диагностировании менингита прибегают к комплексной терапии, которая состоит из следующих этапов:

Госпитализация человека.
Применение фармакологических препаратов.
Детоксикация организма.
Симптоматическое лечение.

Госпитализация

Поскольку все виды менингита у взрослых и детей смертельно опасны, терапия должна выполняться исключительно в условиях стационара. Требуется это, в первую очередь, для идентификации характера возбудителя недуга. В зависимости от типа инфекции, врачи определяют стратегию лечения и предписывают прием соответствующих препаратов. При необходимости в условиях стационара могут быть предприняты действия, направленные на реанимацию пациента.

Антибактериальное лечение

Гнойный вид менингита у детей и взрослых требует применения антибактериальных фармакологических средств. Среди таковых следует отметить:

пенициллины;
ампициллины;
цефалоспорины;
карбапенемы.

В случае развития туберкулезного менингита предписывают прием препаратов: «Этамбутол», «Изониазид», «Стрептомицин». Чтобы усилить бактерицидный эффект указанных средств, больным назначают «Рифампицин», «Пиразинамид». В целом же курс приема антибактериальных медикаментов при менингите должен составлять не менее 10-15 дней, в зависимости от особенностей течения заболевания.

Противовирусная терапия

Лечение серозного менингита предполагает применение схемы, аналогичной терапии при острых респираторных заболеваниях. Врачи прибегают к назначению обезболивающих препаратов, средств, которые позволяют снизить температуру тела, замедлить жизнедеятельность вирусных возбудителей. Зачастую больным назначается комбинация препаратов с содержанием глюкокортикостероидов и интерферона. В качестве дополнительных мер могут применяться барбитураты, витаминные комплексы, ноотропные средства.

Лечение грибкового менингита

Противогрибковая терапия основана на использовании таких фармакологических средств:

«Флуцитозин».
«Амфотерицин».
«Флуконазол».

Действующие вещества в составе указанных препаратов эффективно борются с ростом грибковых спор, их распространением, и оказывают хорошую поддержку организму при его ослаблении.

Детоксикация организма

Для чего в ходе лечения менингита прибегают к детоксикации организма? Инфекционные возбудители заболевания выделяют в ткани целую массу токсинов. Последние отравляют здоровые клетки и ослабляют иммунную систему. Все это приводит к нарушению работы органов и систем. Чтобы снизить негативные последствия для здоровья, при борьбе с менингитом назначают препараты «Энтеросгель» и «Атоксил». Эти средства способствуют выведению из организма ядовитых веществ. Дополнительно может назначаться прием витамина С, обильное питье в виде отваров из малины, шиповника.

Симптоматическое лечение

При менингите могут проявляться самые многочисленные неприятные симптомы. В целях устранения отдельных негативных состояний назначают прием таких препаратов:

Аллергические реакции - «Кларитин», «Супрастин».
Повышение температуры тела - «Парацетамол», «Нурофен».
Рвота и тошнота - «Церукал», «Мотилиум».
Эмоциональная раздражительность - «Тенотен», валериана.
Отечности - «Фуросемид», «Диакарб».
Повреждение цереброспинальной жидкости - «Цитофлавин».

Менингит спинного мозга

При таком характере заболевания воспаляются Протекает недуг крайне тяжело. Здесь наблюдаются многочисленные осложнения. Виды менингита спинного мозга все те же. Возбудителями заболевания могут выступать вирусные, грибковые либо бактериальные патогены. В основном недуг развивается у людей, которые страдают от снижения защитных функций организма, например, ввиду наличия ВИЧ инфекции.

Лечат менингит антибиотиками. В обязательном порядке врачи предписывают прием иммуномодулирующих препаратов. Иногда применяются стероиды и диуретики. На протяжении всего курса лечения больной должен находиться в покое, придерживаясь строгого постельного режима.

Осложнения

Последствиями менингита выступают следующие проявления:

Нарушение работы дыхательных органов и сердечно-сосудистой системы. В результате отека головного мозга может развиваться брадикардия и тахикардия, повышение уровня кровяного давления, одышка, воспаление легких.
Токсический шок - осложнение выступает следствием поглощения клетками обильного количества продуктов жизнедеятельности инфекционных возбудителей менингита. На фоне проблемы может проявляться частичная потеря зрения и слуха, гормональная дисфункция, парезы.
Пролежни - лечение менингита требует соблюдения постельного режима. Иногда больные впадают в кому либо теряют способность к передвижению. Все это приводит к постепенному образованию пролежней.

Профилактика

Мы выяснили, какие виды менингита могут поражать организм. Рассмотрим профилактические мероприятия, к которым следует прибегать в целях предотвращения страшного заболевания. Среди превентивных мер стоит отметить следующее:

Соблюдение общепринятых правил гигиены.
Составление повседневного рациона на основе продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами.
Избегание контакта с людьми, подверженными вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям.
Отказ от посещения мест большого скопления людей в периоды эпидемий респираторных заболеваний.
Выполнение регулярной влажной уборки в квартире.
Закалка организма (при отсутствии противопоказаний).
Недопущение переохлаждения тела.
Избегание факторов, которые могут приводить к развитию стрессов.
Активный образ жизни, занятие спортом.
Своевременное лечение инфекционных недугов, пока те не успели перейти в хроническую стадию.
Отказ от наркотиков, спиртного, курения.
Прием фармакологических препаратов лишь после консультации с квалифицированным врачом.

В заключение

Как видно, менингит выступает крайне серьезным недугом, излечение от которого не представляет опасности для здоровья и жизни лишь при его диагностировании на ранних стадиях. В случае отсутствия адекватного лечения последствия заболевания приводят к развитию необратимых патологических процессов. Иногда устранение осложнений менингита происходит на протяжении всей жизни. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо в срочном порядке обращаться за консультацией к врачу.

Описание болезни

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, как правило, инфекционного генеза. Менингиты классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный, грибковый и т.д.), характеру воспалительного процесса (гнойный, серозный), течению (острые, подострые, хронические), происхождению (первичный и вторичный, возникающий на фоне другого заболевания – отита, синусита, черепно-мозговой травмы и т. д.).

Клиническая картина менингита составляют интенсивная диффузная головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания вплоть до комы, лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии и менингеальный синдром. Менингеальный синдром включает ригидность шейных мышц, препятствующую пассивному сгибанию головы, симптом Кернига (невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах), верхний симптом Брудзинского (сгибание бедра и голени при проверке ригидности шейных мышц) и нижний симптом Брудзинского (сгибание бедра и голени при проверке симптома Кернига на другой ноге), общую гиперестезию (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже).

Менингеальные симптомы часто можно выявить даже в коме, однако в первые часы заболевания, а также у детей и лиц пожилого возраста они иногда отсутствуют. У пожилых больных менингит может проявляться сочетанием лихорадки со спутанностью или нарастающим угнетением сознания.

С другой стороны, ригидность шейных мышц у пожилых может быть следствием не менингита, а шейного остеохондроза или паркинсонизма. В отличие от этих состояний при менингите затруднено лишь сгибание шеи, но не ее ротация или разгибание. У детей раннего возраста определяют симптом подвешивания Лессажа (приподнятый подмышки ребенок поджимает ноги к животу и запрокидывает голову). У грудных детей можно выявить выбухание большого родничка и прекращение его пульсации, вызванное повышением внутричерепного давления.

Помимо менингита, менингеальные симптомы («менингизм») могут выявляться при субарахноидальном кровоизлиянии, внутричерепной гипертензии, объемных поражениях задней черепной ямки (гематома или абсцесс мозжечка), интоксикациях, черепно-мозговой травме, злокачественном нейролептическом синдроме.

Развитию менингита нередко предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Предварительное применение антибиотиков часто сглаживает клинику менингита. У больных с ослабленным иммунитетом менингит протекает либо как легкая инфекция с головной болью и умеренной лихорадкой, либо как быстро нарастающая кома.

Историческая справка

Гиппократ

Некоторые учёные полагают, что Гиппократу было известно существование менингита. Другие врачи до эпохи Возрождения, например, Авиценна, скорее всего, знали об этой болезни. Сообщение о случае туберкулёзного менингита было сделано в 1768 году шотландским врачом Робертом Виттом в описании смерти больного, хотя связь между менингитом, туберкулёзом и его возбудителем не была выявлена до XIX века. Эпидемический менингит – относительно недавнее явление. Первая документированная эпидемия произошла в Женеве в 1805 году. В течение последующих лет несколько эпидемий произошли в Европе и в США, первая эпидемия в Африке – в 1840. Африканские эпидемии участились в XX веке, начиная с эпидемий в Нигерии и Гане в 1905–1908 годах.

Первая статья о бактериальной инфекции как причине менингита была написана австрийским бактериологом Антоном Вайксельбаумом, который в 1887 описал менингококк. В конце XIX века были также описаны многие клинические признаки менингита. В России наиболее достоверный признак болезни был описан в 1884 году врачом Обуховской больницы В. М. Кернигом. Он указал, что «симптом контрактуры коленных суставов» является ранним признаком воспаления мозговых оболочек. Владимир Михайлович Бехтерев в 1899 году описал оболочечный скуловой симптом (болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге). Позже польским врачом Юзефом Брудзинским были описаны четыре менингеальных симптома.

Во второй половине XX века была установлена этиологическая связь заболеваний с вирусами гриппа А и В, аденовирусами, а также с выделенным в 1942 году агентом, первоначально считавшимся вирусом, а затем отнесённым к бактериям группы микоплазм.

Одной из первых форм вирусных менингитов является лимфоцитарный хориоменингит. Армстронг и Лилли в 1934 году в эксперименте на обезьянах показали, что эта форма менингита вызывается автономным фильтрующим вирусом. Вскоре вирус Армстронга и Лилли был выделен и из спинномозговой жидкости больных.

В 1953 году С. Н. Давиденков описал двухволновой серозный менингит, вызванный клещами. Синдром острого серозного менингита, обусловленный заражением вирусом клещевого энцефалита, выделял ещё первооткрыватель болезни А. Г. Панов, описавший весенне-летний таёжный энцефалит в 1935 году.

До XX века смертность от менингита достигала 90 % . В 1906 с помощью иммунизации лошадей, были получены антитела против возбудителей менингита, развитие идеи иммунизации американским учёным Саймоном Флекснером позволило значительно сократить смертность от менингита. В 1944 было показано, что пенициллин может быть использован для лечения этой болезни. В конце XX века использование вакцин против гемофильной палочки привело к уменьшению числа заболеваний, связанных с этим патогеном. В 2002 году было предложено использовать стероиды для улучшения течения болезни при бактериальном менингите.

Виды менингита

Бактериальный менингит возникает обычно из-за проникновения в центральную нервную систему бактерий пневмококка, менингококка, гемофильной палочки.
Гемофильная палочка провоцирует заболевание преимущественно у детей до 6 лет, реже – у взрослых. Возникает оно на фоне таких болезней как пневмония, отит, сахарный диабет, алкоголизм, черепно-мозговые травмы, синусит.
Менингококковый менингит обычно протекает довольно тяжело; может возникать геморрагическая сыпь в виде пятен (звездочек) разного размера. Пятна локализуются на ногах, бедрах и ягодицах, слизистых оболочках и конъюнктиве. Больного беспокоят озноб и сильный жар, возможна интоксикация.
Пневмококковый менингит встречается довольно часто и протекает с возникновением пневмонии примерно у половины больных. Тяжелее всего заболевание переносят люди, больные сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени. Симптомами являются поражение сознания и черепных нервов, парез взора, эпилептические приступы. Пневмококковый менингит может повторяться и часто приводит к смерти. Бактериальные менингиты могут привести к таким осложнениям как шок, эндокардит, гнойный артрит, нарушение свертываемости крови, пневмония, электролитные расстройства.
Вирусные менингиты начинаются с симптомов того инфекционного заболевания, которое стало их причиной. Такие менингиты протекают с умеренной лихорадкой, сильной головной болью и слабостью. При этом у больных слабо выражены менингеальные симптомы. Болезнь чаще всего протекает без расстройств сознания.
Туберкулезный менингит сейчас часто является одним из первых клинических симптомов туберкулеза. Раньше эта форма заболевания всегда заканчивалась летальным исходом, но сейчас, при адекватном лечении, смертность составляет 15–25 % всех случаев болезни. Начинается туберкулезный менингит с повышения температуры, головной боли, рвоты. Появляются менингеальные симптомы, поражаются черепные нервы.

Причины менингита

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость. У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы. У взрослых преобладает бактериальный менингит, возбудителем которого являются бактерии Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Эти бактерии не вызывают менингит, находясь в горле и носу, но, попадая в кровь, цереброспинальную жидкость и мягкие ткани головного мозга, провоцируют воспаление.

Иногда причиной менингита становятся другие виды бактерий. Стрептококк группы В часто вызывает заболевание у новорожденных, инфицированных во время родов или после них. Listeria monocytogenes также поражает преимущественно младенцев и пожилых людей. Менингит часто развивается в качестве осложнения различных заболеваний и травм головы. Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Первые признаки менингита

В связи с опасностью заболевания для здоровья и даже жизни больного, крайне важно знать, как можно диагностировать менингит, чтобы суметь в домашних условиях определить развитие болезни и обратиться к врачу. Для этого недостаточно иметь перечень разновидностей болезни, нужно понимать, какие при этом проявляются признаки.

Для всех разновидностей заболевания, имеются общие первые симптомы менингита. Причем, их, также можно разделить на две категории: общие инфекционные признаки и специфические признаки такой болезни, как менингит.

Стоит отметить, что проявляются признаки менингита у всех категорий пациентов (женщин, мужчин, детей) одинаково. Разница может заключаться лишь в интенсивности проявляемых симптомов и скорости развития болезни.

Обще-инфекционные признаки

В список того, какие обще-инфекционные симптомы могут наблюдаться при менингите, входят следующие признаки:

значительное повышение температуры тела;
изменение цвета кожных покровов (бледность, местами синюшность);
ноющая боль в мышцах;
общая слабость организма;
снижение аппетита.

При осложненном протекании болезни возможно также ощутимое снижение артериального давления. Больной находится в угнетенном состоянии и может отказываться не только от пищи, но и от питья.

Специфические признаки заболевания менингит

Основной симптом менингита носит название менингеальный синдром. Его суть заключается в том, что, если, уложив больного на спину, попытаться наклонить его голову к грудной клетке, ноги пациента согнутся в коленях, а сам наклон причинит боль.

Помимо менингеального синдрома, существует целый перечень специфических признаков болезни под названием менингит.

К данным симптомам относятся:

головная боль;
постоянное головокружение;
болезненная реакция на яркий свет, громкий звук;
тошнота и рвота.

В отличие от прочих инфекционных заболеваний, головная боль при менингите отличается своей остротой и интенсивностью. Данный признак характерен для любого типа заболевания, так как возникает в результате увеличения внутричерепного давления под влиянием воспаления оболочек мозга.

Головная боль при менингите проявляется в виде пульсирующих, распирающих импульсов, интенсивность которых повышается постепенно. Она может проявляться, как в определенном участке, так и по всей поверхности головы. Со временем, интенсивность болевых импульсов увеличивается при движениях больного, воздействии на него световых или звуковых раздражителей. Характерно также то, что обычные обезболивающие средства, при таких головных болях, бессильны.

Такие признаки менингита, как головокружение, а также болезненная реакция на свет и звук, обычно, проявляются в течение первых трех дней заболевания. Это связано с пониженным, из-за развития воспаления оболочек мозга, порогом чувствительности мозговых рецепторов, отвечающих за восприятие зрительных и слуховых импульсов.

В это же время проявляются такие симптомы болезни, как тошнота и рвота. Рвота при менингите никак не связана с особенностями питания. Она провоцируется общей слабостью организма, головной болью и раздражением всех систем жизнедеятельности. Такая реакция организма не приносит улучшения состояния, только еще больше его ослабляет.

Также, крайне редко, в числе первых симптомов заболевания могут наблюдаться высыпания на кожных покровах больного. Сыпь при менингите, с течением болезни, может менять свой характер и локализацию. Так, например, на протяжении первых дней развития недуга, поражения кожи проявляются на конечностях в виде красных пятен.

На более поздних стадиях, сыпь при менингите выглядит, как точечные кровоизлияния на слизистых и кожных покровах. В данном случае, локализация поражений покровов может распространяться на всю поверхность тела больного, в том числе и слизистые ткани глаз, ротовой полости, половых органов.

При первых же проявлениях заболевания, будь то обще-инфекционные или специфические симптомы менингита, необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение такой болезни является очень трудоемким и сложным процессом, поэтому своевременность обращения за медицинской помощью, в данном случае, играет огромную роль. Вовремя диагностированный менингит поможет избежать заражения окружающих и серьезных последствий данного заболевания.

Диагностика менингита

Диагностика рассматриваемого заболевания заключается в применении следующих методик:

спинномозговая пункция – делается поясничный прокол, при котором изымается спинная жидкость для последующего изучения под микроскопом на предмет наличия соответствующих микроорганизмов и клеток;
культуры крови;
КТ и МРТ головного мозга.

Лечение менингита

Бактериальный менингит требует обязательной госпитализации. В этом случае лечение заключается в комплексном приеме значительных доз антибиотиков, нередко внутривенным путем введения. Могут также использоваться и кортикостероиды, ориентированные на снижение воспаления.

Для предотвращения судорог могут применяться транквилизаторы. Если у больного диагностирован вирусный менингит, то применение антибиотиков в этом случае не определит должной эффективности. Заболевание в таком варианте зачастую проявляется в умеренной форме, излечиваясь в результате защиты самого организма от оказываемого воздействия. Преимущественно лечение сосредотачивается в рамках ослабления сопутствующей симптоматики.

Профилактика менингита в некоторых его формах возможна, для чего делается прививка сроком примерно на 4 года, однако полностью защититься от заболевания на сегодняшний день невозможно. Врач, который нужен при менингите – невролог, дополнительно может понадобиться консультация фтизиатра и окулиста.

Осложнения после менингита

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1%.

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита – астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев.

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев, это:

интеллектуальные нарушения;
парезы, параличи;
слепота;
глухота (нейросенсорная тугоухость);
гидроцефалия;
судорожный синдром;
ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Реабилитация после менингита

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода. Восстановление после менингита – это сложный, комплексный и многогранный процесс.

Вот его составляющие:

Диета . Задача питания после менингита – восстановить силы, не раздражая желудочно-кишечный тракт. Из способов приготовления лучше предпочесть варку, в том числе на пару, запекание, тушение. Мясо рекомендовано преимущественно нежирных сортов: крольчатина, телятина, куриное мясо. Нежирная рыба. Детям мясо и рыбу лучше готовить в измельченном виде: котлеты, суфле, паштеты, взрослым измельчать не обязательно. В качестве гарнира подойдут хорошо разваренные каши. Овощи и фрукты тоже необходимо подвергать термообработке: грубая клетчатка может раздражать ставшую на время чувствительной слизистую оболочку. Фруктовые пюре, супы, тушеные и запеченные овощи необходимы в рационе. Дополнительным источником белка могут послужить молочные продукты. Из напитков уместны компоты и кисели, некрепкий чай.
Физиотерапия . Включает в себя как классический массаж, так и различного рода аппаратные методики. Электрофорез витаминов и некоторых лекарств позволяет либо расслабить, либо, наоборот, простимулировать нужные мышечные группы. При координаторных и когнитивных (связанных с памятью и пониманием) нарушениях используют электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерную терапию, восстанавливающие функции центральной нервной системы. Используются и другие методики, подбирать которые для лечения последствий менингита должен грамотный врач-физиотерапевт исходя из состояния конкретного пациента.
Лечебная физкультура . Это тоже отдельная и обширная область восстановления после менингита. Специалист по ЛФК помогает пациенту восстановить навыки движения, постепенно и последовательно тренируя сначала отдельные звенья двигательного акта, затем «связки» между ними, переходя к все более и более сложным взаимодействиям. Современные центры реабилитации используют не только гимнастику, но и специальные костюмы с обратной связью, роботизированные тренажеры и другие методы, которые еще недавно казались фантастикой.
Эрготерапия . Это комплекс методов, который направлен на бытовую адаптацию пациента. Любая болезнь вынуждает менять образ жизни, особенно, если заболевание отбирает часть физических возможностей. Эрготерапия, с одной стороны, помогает хотя бы частично восстановить амплитуду движений, силу, координацию. С другой – как часть системы реабилитации после менингита она помогает адаптировать имеющиеся ограниченные возможности под привычки и образ жизни пациента, обучает чувствовать себя полноценной личностью и радоваться жизни вне зависимости от физических ограничений.
Когнитивная терапия – это упражнения, направленные на восстановление внимания, памяти, логического мышления.

Полезные продукты при менингите

При менингите принимать еду следует небольшими порциями не менее шести раз в день (особенно в период снижения температуры), массой до 400 г за один прием.

Диета при менингите должна выполнить несколько функций:

снятие интоксикации организма, которая возникает из-за токсинов возбудителей болезни и продуктов распада белков;
поддержание обмена веществ, водно-солевого, белкового и витаминного баланса организма. В рационе следует использовать легкоусвояемые продукты и блюда.

В зависимости от этапа болезни и сложности ее протекания следует использовать различные лечебные диеты. Например, при остром течении менингита используется диета № 13, при осложненном менингите – нулевая диета, при бессознательных состояниях больного – зондовая диета, в период выздоровления – диета № 2 и № 15, в случае истощения организма в результате болезни и после полного выздоровления – № 11.

Среди продуктов можно употреблять такие, как:

нежирное мясо, приготовленное на пару и протертое (телятину, кролика, курицу, индейку, мясо заливное, студень говяжий, язык отварной, постную ветчину, паштет из печени и мяса);
отварную рыбу или рыбные блюда на пару;
яйцу всмятку, паровые омлеты или суфле;
молочные продукты (кефир, кисломолочные напитки, творог, ацидофилин, кефир, простоквашу, некислую сметану в блюдах, неострый протертый сыр);
легкоусвояемые молочные жиры (сливки, сливочное масло, сметана);
продукты с негрубой клетчаткой (протертые овощи и фрукты);
жидкость (до двух с половиной литров в день), которая способствует улучшению обмена веществ и выводу токсинов из организма. Можно пить некрепкий чай с молокомили лимоном, отвар пшеничных отрубей или шиповника, морсы, кисели, компоты, столовые минеральные воды;
нежирные бульоны;
натуральные кисло-сладкие фруктовые соки, разбавленные водой;
подсушенный пшеничный хлеб, несдобные булочки, печенье, сухари, сухой бисквит;
разваренные или протертые каши, отварную лапшу и вермишель, запеченные пудинги, котлеты и зразы из круп или вермишели.

Следует ограничить употребление таких продуктов как:

животные жиры, которые могут вызвать метаболический ацидоз (баранину, свинину, гуся, утку), копчености, консервы;
легкоусвояемые углеводы (сладкие напитки, желе, муссы, мед, варенье и прочее), которые могут вызвать бродильные процессы кишечника, аллергическиереакции и воспалительные процессы;
натрий хлорид (поваренную соль) до 10 г в день, кроме случаев поноса, рвоты или сильного потения.

Исключить продукты:

свежий пшеничный хлеб, сдобные изделия, изделия из слоеного теста, блины, оладьи, грубый ржаной хлеб;
жирные виды рыбы, соленую, копченую и вяленую рыбу и рыбные консервы;
цельное молоко и мороженое;
гречневую и перловуюкашу, бобовые;
овощи с грубой клетчаткой (огурцы, репу, редис, перец, редьку);
маринованные грибы;
твердые ягоды и фрукты с грубыми зернами (красную смородину, малину, крыжовник, финики, инжир);
острые и жирные соусы, перец, горчицу, хрен.

Народные средства при менингите

отвары из травы «верблюжье сено», ячменя или мятнаявода;
настой цветов лаванды(три чайных ложки на два стакана кипятка);
настой на воде корня валерианыпринимать по пол стакана дважды в день на протяжении двух недель;
семена мака(одна столовая ложка перетертого мака на один стакан горячего молока, настоять в термосе в течении 12 часов) принимать по 70 мл за час до приема пищи;
настой полыниобыкновенной (три чайных ложки травы на 30 мл кипятка, настаивать два часа хорошо укутав) принимать по 50 мл 4 раза в сутки за полчаса до приема пищи.