Черепно мозговая травма и ее последствия — расстройства психики, кома и отдаленные осложнения. Коматозные состояния при черепно-мозговой травме

04.05.2019

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является сборным определением разных видов и степеней серьезности механического ушиба головы.

Даже незначительные ушибы головы могут привести к последствиям.

Пострадать могут кровеносные сосуды, нервные клетки и оболочка серого вещества, мозговой ствол и все мягкие ткани.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Внутренние повреждения черепа

Среди самых распространенных и тяжелых последствий закрытой ЧМТ можно выделить:

Внутричерепное кровоизлияние. Его провоцируют повреждения коры головного мозга.
Состояние длительной комы. Обычно она ведет к значительным нарушениям функций серого вещества.
Вторичные повреждения органов черепа из-за позднего или неправильного лечения первичной травмы.
Незначительные мелкоочаговые кровоизлияние в мозолистом теле вследствие аварии или резкого падения, при котором произошли разрывы нервных клеток в головном мозге.

Закрытая черепно-мозговая травма не проходит бесследно. Ее последствия могут проявляться через много времени.

Они протекают в дальнейшей жизни следующим образом:

Появляется утомляемость, человек становится очень раздражительным, наблюдаются частые смены настроения, агрессия.
Наличие постоянной головной боли, которая имеет интенсивный характер и мало реагирует на обезболивающие препараты.
Наблюдается снижение умственных способностей человека, ухудшается память, рассеивается внимание, снижается работоспособность мозга.
Появляются головокружения и потемнение в глазах при резких наклонах или физических нагрузках.
Состояние депрессии и беспомощности.
Начинают прослеживаться припадки эпилептического характера, после которых наблюдаются частичные провалы в памяти.

Кома может настать как сразу после получения увечий головы, так и наступить со временем. Это состояние в большей мере зависит от наличия кровотечения внутри черепа.

Бывает глубокая и терминальная кома:

В первом случае полностью отсутствует реакция организма на боль, падает тонус мышц, нарушается деятельность сердца и органов дыхания.
Вторая разновидность опасна нарушением функций многих органов. Он характеризуется неподвижностью тела и отсутствием реакции на внешний мир.

Тяжелым последствием комы является вегетативное состояние – бессознательность человека, хаотическая реакция на внешние раздражители, полная обездвиженность тела, отсутствие фокуса во взгляде.

Эти травмы часто заканчиваются инвалидностью пациента. Могут наблюдаться как физические нарушения, так и отклонения в умственном и психологическом плане. Наиболее страдает мозговой ствол.

Изменения в нем ведут к нарушениям важных функций:

глотания,
движения глаз,
понижения тонуса мышц.

Виды ЧМТ

Можно выделить закрытое и открытое повреждение. Травмы существенно отличаются, имеют разные степени тяжести.

При закрытом ушибе голова целая и переломов нет. Кожная ткань может быть нарушена или оставаться невредимой. Замкнутое пространство черепа обязательно остается целостным. К подобным повреждениям относится сотрясение мозга, незначительное сдавление черепа или ушиб.

Когда наблюдается явное нарушение целостности черепной коробки, речь уже идет об открытой травме. Повреждение может быть с множественными осколками костей, бывают вмятины черепа. Это свидетельствует о значительных нарушениях функционирования внутренних тканей головы и коры серого вещества.

провоцирует кровотечение внутри черепа и отек мягких тканей. Подобные нарушения блокируют нормальное питание мозга кровью, что ведет к тяжелым последствиям. Открытый ушиб может спровоцировать разрыв аксонов, которые отвечают за подачу в мозг импульсов. Подобные повреждения случаются из-за аварий, вследствие которых было резкое торможение головы либо ее ускоренное движение, что привело к разрыву отростков нервов.

При открытой травме может наблюдаться перелом свода черепа или его основания. При этом кости бывают раздроблены и вдавлены в оболочку мозга. Если ушиб спровоцировал трещины без существенного сдавливания внутренних органов. Травмы такого типа имеют проникающий и непроникающий характер, что связано с повреждением самой оболочки мозга.

Видео

Для начала проводится срочная, тщательная диагностика. Обследование осуществляется с помощью томографий и рентгена (фото травмы).

При острых стадиях назначаются препараты, которые снимают отечность, имеют нейрометаболическое действие, облегчают симптоматику. В это время могут проводиться инъекции, приниматься препараты в таблетках. Лечение длится около месяца. Наблюдение за пациентом осуществляется и дальше. В зависимости от тяжести травм оно может протекать на протяжении нескольких лет. Вместе с лекарствами больному могут назначать различного рода терапии (гомео- , остеопатия, иглорефлексотерапия), которые в комплексе дают хорошие результаты в общем состоянии пострадавшего.

Если говорить о тяжелой степени повреждения мозга, костей черепа, то без оперативного вмешательства не обойтись.

В этом случае врачи все усилия направляют на спасение жизни человека. Часто, даже после хирургического вмешательства, последствия неутешительны, процессы необратимы.

Черепно-мозговые травмы даже самой легкой формы могут нести тяжелые последствия. Поэтому не нужно пытаться самостоятельно вылечить полученные повреждения. Это не приведет ни к чему хорошему. Самолечение грозит острыми осложнениями, а игнорирование болезни может привести к смерти пациента.

Первая помощь

Учитывая серьезность последствий — первая помощь должна включать в себя следующие меры:

Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс).
При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, исключит возможность западания языка.
Непосредственно на рану накладывается повязка.
При открытой травме обкладываются бинтами края раны, после накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

обильное кровотечение;
кровотечения из ушей, из носа;
сильная головная боль;
отсутствие дыхания;
спутанность сознания;
потеря сознания на время более нескольких секунд;
нарушения в равновесии;
слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
судороги;
многократная рвота;
нечеткость в речи.

Вызов скорой помощи обязателен. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Диагностика повреждений

Вероятность положительного прогноза зависит в наибольшей степени от своевременной и точной диагностики.

Ранняя диагностика в совокупности с лечением, адекватным тяжести состояния больного, сводят к минимуму последствия и служат залогом полного восстановления всех жизнеобеспечивающих функций, систем организма.

Особое значение ранней диагностики обусловлено значительным риском развития вторичных (посттравматических) повреждений головного мозга, возникающих на фоне гипотонического или ишемического синдрома.

Наиболее важным критерием является выяснение неврологического статуса пострадавшего. Производится оценка состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

Хотя общее обследование больного — является незаменимым в плане срочной оценки его состояния, оно не дает достаточно полной клинической картины, поэтому специалисты используют инструментальные методы диагностирования:

рентгенологическое обследование и находящимся без сознания, помимо рентгена отдела головного мозга делают снимки шейного отдела позвоночника;
компьютерная томография — точный метод диагностики;
люмбальная пункция;
ангиография;
измерение внутричерепного давления.

Черепно-мозговая травма

3.7 (73.33%) 3 голосов

Травмы головы, приводящие в результате к травме головного мозга, являются одной из ведущих причин смерти и инвалидности в промышленно развитых странах. В Соединенных Штатах более 50.000 человек ежегодно умирают в результате черепно-мозговой травмы. Кроме того, предполагается, что черепно-мозговая травма происходит каждые семь секунд, и в отделения неотложной помощи поступают около 1 млн. человек с травмой головного мозга каждый год. В настоящее время около 5,3 миллионов американцев - чуть более 2 процентов населения США - живут с ограниченными возможностями в результате такой травмы.

Травматическое повреждение головного мозга может произойти в любом возрасте, но пик заболеваемости среди людей в возрасте от 15 до 24 лет. Мужчины страдают в три-четыре раза чаще, чем женщины. Дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной, на которую приходится около 50 процентов всех случаев. Падения производят большинство травм головного мозга у людей старше 60 и моложе 5. Другие причины включают преступные нападения с применением насилия и огнестрельного оружия. Было подсчитано, что после первой травмы головного мозга, риск второй травмы в три раза больше, а после второй травмы, риск третьей выше уже в восемь раз.

Существует множество признаков черепно-мозговой травмы, нарастающих по мере ее серьезности. Незначительные травмы вызывают умеренные симптомы либо полное их отсутствие, в то время как тяжелые травмы будут вызвать серьезные расстройства функций организма. Наиболее распространенным симптом травмы головного мозга после черепно-мозговой травмы является нарушение сознания: некоторые люди находятся в сознании, а другие в замешательстве, дезориентированы, или бессознательны. Головная боль , тошнота , рвота и другие симптомы могут сопровождать это состояние.

Те, кто перенесли черепно-мозговую травму, должны быть обследованы врачом. Симптомы черепно-мозговой травмы могут быть изначально незаметными, или казалось бы, не связанные с головой, и возникают не сразу. Человек, у которого серьезные травмы головы, не должен подвергаться манипуляциям или перемещениям, если люди, которые это делают, не обучены этому, поскольку это может усугубить травму.

Диагностика черепно-мозговой травмы

Первое, что делают врачи при оценке черепно-мозговой травмы, это оценка того, является ли человек в непосредственной опасности смерти. После того, как жизнедеятельность человека стабилизируется, врачи обследуют его на предмет неврологических нарушений:

уровень сознания
функции черепных нервов (реакция зрачков на свет, движения глаз, мышц лица и симметрия лица)
двигательные функции (напряженность, ассимметрия, и любая ненормальность движений)
скорость дыхания и его характер (связано со стволовыми мозговыми функциями)
сухожильные рефлексы, такие как коленный рефлекс
сенсорные функции, такие как реакция на укол
внешние признаки травмы, переломы, деформации и кровоподтеки в области головы и шеи.

Каждая из частей этого осмотра дает врачу подсказки о степени тяжести и местоположении черепно-мозговой травмы.

Врачи также должны знать о поведении человека до, во время и после травмы. Все эти моменты дают подсказки о том, что могло произойти на самом деле, и как лучше лечить человека. Члены семьи или люди, которые были свидетелями аварии, как правило, предоставляют полезную информацию. Они могут помочь медицинским работникам обеспечить лучший уход, приняв к сведению некоторые симптомы:

необычная сонливость или затрудненное пробуждение
спутанность сознания
рвота, которая продолжается или усиливается
беспокойство или возбуждение, которое продолжается или ухудшается
ригидность затылочных мышц
неодинаковый размер зрачков или своеобразные движения глаз
невозможность двигать рукой и ногой, расположенными на одной стороне тела
прозрачные или кровавые выделения из ушей или носа
синяки вокруг глаз или за ушами
затрудненное дыхание.

Это неполный список.

Врачи могут использовать различные радиологические тесты для оценки состояния человека с травмой головы. Большинство отделений неотложной помощи теперь могут сделать компьютерную томографию (КТ). КТ предоставляет больше информации, и отлично подходит для диагностики переломов черепа, кровотечения, или других важных очагов в головном мозге. КТ также помогает врачам следить за тем, как люди с травмой головы выздоравливают. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время мало используется в диагностике и лечении при чрезвычайном положении у пациента, но как только состояние пациента стабилизируется, МРТ может дать полезную информацию, которую КТ не может предоставить, например, доказательства повреждения белого вещества.

Различные виды травм требуют различного лечения. Хирургия необходима, чтобы удалить кровь или инородные вещества, или реконструировать части черепа. Очень часто черепно-мозговая травма приводит к набуханию тканей по отношению к негибкой кости. В этих случаях, нейрохирург может уменьшить давление внутри черепа, проведя вентрикулостомию, которая удаляет цереброспинальную жидкость. Если отек обширный, нейрохирург может удалить часть черепа так, чтобы мозг имел возможность расширяться, хирург сохраняет и реимплантирует кости после того, как отек снят и размеры мозга вернулись в нормальное состояние или близкое к нему. Часто во время этих процедур хирург помещает небольшой датчик давления внутри черепа, для того,чтобы измерять давление на непрерывной основе.

Большинство нехирургических действий при мозговой травме включают в себя тщательный мониторинг, часто в отделении интенсивной терапии, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и ухудшение состояния. Врачи будут проводить дальнейшие неврологические тесты для того, чтобы оценить состояние пациента, насколько оно улучшается или ухудшается. Врачи не имеют «чудо лекарство», чтобы предотвратить повреждение нервов или улучшить функцию мозга сразу после травмы, но они могут использовать лекарства, которые изменяют кровяное давление человека, оптимизируют транспортировку кислорода в ткани головного мозга, и не допускают дальнейшего отека мозга.

Специфические повреждения при черепно-мозговой травме

Травма головы может вызвать много проблем, потому что могут быть повреждены различные важные области. Мозговая ткань окружена как черепом, так и жесткой мембрана, которая называется твердой мозговой оболочкой, находящейся в непосредственной близости к мозгу. Внутри и на поверхности тканей, окружающих мозг и самом мозге расположены многочисленные артерии, вены и нервы. Таким образом, травма головы может привести к повреждению черепа, кровеносных сосудов, нервов, тканей мозга самих по себе, или всему перечисленному. В зависимости от характера и тяжести полученных травм, у людей может обнаружиться очень широкий спектр проблем: от абсолютного отсутствия проблем до комы.

Травмы черепа

Переломы черепа можно разделить на линейные переломы, вдавленные переломы, и сложные переломы. Линейные переломы являются просто «трещинами» в черепе. Большинство их них не требуют лечения. Озабоченность этими переломами вызвана тем, что силой достаточно большой, чтобы разбить череп, возможно, поврежден основной мозг и кровеносные сосуды. Это особенно актуально при переломах нижней части, или «основания» черепа.

Вдавленные переломы черепа - это переломы, при которых часть кости черепа вдавлена в мозг. Степень повреждения зависит от того, какая часть мозга пострадала от вдавливания в нее части черепа, а также от характера любых связанных повреждений других тканей.

При сложных переломах травма достаточно серьезна, чтобы разорвать кожу, кости и мозговые оболочки и разрушить ткани головного мозга. Такие переломы обычно связаны с тяжелым повреждением головного мозга.

Лечение переломов черепа зависит от степени повреждения структур, находящихся под костью. Большинство линейных переломов не повреждают другие структуры, если перелом кости не смещается и не оказывает давления на мозг. В этом случае хирургическое вмешательство может быть необходимо для приведения кости в нормальное положение. Вдавленные переломы черепа, как правило, также подлежат хирургическому лечению с целью восстановления нормальной анатомии и предотвращения повреждения подлежащих тканей костными фрагментами.

Переломы представляют собой особый случай, поскольку, по определению, произошел контакт между мозговой тканью и наружным воздухом. Поэтому переломы приносят возможность заражения из окружающей среды. По этой причине переломы черепа подлежат тщательной очистке и обеззараживанию до проведения восстановительных операций. Кроме того, эти переломы, как правило, связаны с тяжелыми травмами головного мозга, кровеносных сосудов и нервов, и может быть необходимо восстановление этих структур.

Травмы кровеносных сосудов

Травмы кровеносных сосудов внутри черепа могут привести к скоплению крови в аномальных местах. Скопление крови вне сосуда называется гематомой. При всех нижеперечисленных видах гематом люди находятся в опасности, если количество крови, скопившейся вне сосудов, оказывает давление на мозг и другие важные структуры внутри черепа. (В связи с этим, травмы головы могут напоминать геморрагический инсульт). В этих случаях гематома может сжимать мозг и вывести его из нормального состояния. Слишком сильное смещение мозга может привести к повреждению ствола мозга. Кровотечение может также повысить давление внутри черепа до той степени, когда кровоснабжение мозга прекращается (как при ишемическом инсульте). Эти состояния могут быть очень серьезными и требуют срочной операции.

Эпидуральная гематома происходят между черепом и твердой мозговой оболочкой. Гематома, как правило, вызвана прямым воздействием травмы, которая становится причиной сильной деформации черепа. Восемьдесят процентов эпидуральных гематом связаны с переломами черепа, который повреждает артерию, называемую средней менингеальной. Поскольку артериальное кровотечение быстрое, этот вид травмы может привести к значительному кровоизлиянию в полость черепа и требует срочной операции. Хотя иногда (затрагивает только 0,5 процента лиц с черепно-мозговой травмой), эпидуральная гематома ставит под угрозу жизнь человека, и люди с этим типом повреждения должны быть немедленно прооперированы.

Субдуральная гематома появляется между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга. Такие гематомы возникают чаще, чем эпидуральные, и наблюдаются у 30 процентов людей с тяжелыми травмами головы. Их получают путем разрыва мелких вен, так что кровотечение происходит гораздо медленнее, чем при эпидуральной гематоме. Человек с субдуральной гематомой может не иметь немедленно возникающих симптомов. Так как кровь медленно собирает внутри черепа, она сжимает мозг и повышает внутричерепное давление.

Существует три типа субдуральных гематом: острые, подострые и хронические. Острая субдуральная гематома может вызвать сонливость и коматозное состояние в течение нескольких часов и требует срочного лечения. Субдуральная подострая гематома должна быть удалена в течение одной-двух недель. Самой коварной является хроническая субдуральная гематома. Для такого повреждения не редкость проходить недиагностированным в течение нескольких недель, потому что люди или члены их семей не замечают незначительных признаков. Человек может иметь хорошее самочувствие, но, тем не менее, у него будет большая субдуральная гематома. Вот почему так важно для здоровья всех людей с травмами головы обратиться за профессиональной оценкой. В зависимости от симптомов и размера субдуральной гематомы, лечение может включать в себя тщательный мониторинг или хирургическое удаление крови.

Сканирование должно быть сделано любому человеку при длительных головных болях или других симптомах после травмы головы.

Внутримозговые гематомы. Травмы мелких кровеносных сосудов в мозге могут привести к кровотечению в ткани головного мозга, называемые внутримозговыми гематомами. Симптомы такой гематомы зависят от того, сколько крови собирает, и где, и продолжается ли кровотечение. Врачи могут реагировать консервативно, не находя потребности в лечении, или рассматривать проблему как чрезвычайную ситуацию. Более половины людей с внутримозговыми гематомами теряют сознание во время травмы. Таким образом, этот тип гематомы может сопровождаться ушибами.

Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение может происходить в тонком слое непосредственно вокруг мозга (субарахноидальном пространстве). При черепно-мозговой травме некоторая степень субарахноидального кровоизлияния достаточно распространена, в зависимости от степени тяжести повреждений головы. На самом деле, субарахноидальное кровоизлияние является наиболее часто диагностированной патологией после травмы головы. КТ обнаруживает его в 44 процентах случаев при тяжелой травме головы. К счастью, люди с субарахноидальным кровоизлиянием, но без других сопутствующих травм, обычно имеют очень благоприятные прогнозы. Тем не менее, у них может развиться гидроцефалия в результате блокирования оттока цереброспинальной жидкости.

Повреждения тканей мозга

Наш мозг несколько подвижен внутри нашего черепа, что может привести к другим травмам. Внутри черепа есть некоторые колющие контуры, но при нормальных условиях барьер из спинномозговой жидкости окружает мозг и изолирует его от непосредственного контакта с жесткой костью. Однако, когда голова человека подвергается повреждениям, мозг может быть принудительно смещен и поврежден внутри черепа. Во время таких случаев ткани мозга могут быть разорваны, растянуты, сдавлены, а также может возникнуть гематома. Кровотечение, отеки, кровоизлияния в головном мозге обычно сопутствуют друг другу. В таких случаях люди обычно находятся под постоянной угрозой.

Травмы мозга классифицируются в зависимости от степени повреждения тканей, которые они вызывают. Важно помнить, что различные виды травм головного мозга являются частью спектра. Не может быть четкого разграничения в каждом случае, и один человек может страдать различными типами повреждений.

Сотрясение мозга. Сотрясение мозга является временным и полностью обратимой потерей функций мозга в результате прямого повреждения мозга. Это мягкая форма черепно-мозговой травмы, как правило, происходит в результате незначительные травмы головы. При сотрясении мозга, как правило, не обнаруживаются никакие структурные повреждения мозговой ткани. Люди, которые перенесли сотрясение мозга, обычно теряют сознание, но только на короткое время, их долгосрочный прогноз очень благоприяный.

Контузия. Ушибы являются локальные зонами «синяков» на мозговой ткани. Они состоят из областей отека мозга и крови, которая просочилась из мелких артерий, вен или капилляров. Ушибы часто происходят под воздействием удара по черепу. Они также могут, возникнуть на стороне прямо противоположной удару, потому что мозг может совершать колебательные движения при ударе и ударить внутри черепа (повреждение от противоудара). Иногда череп разбит на месте ушиба, но не всегда. Независимо от причины, ушибы, вероятно, будут наиболее тяжелыми на краях лобной и височной долей, после травмы области мозга, находящиеся напротив них, соприкасаются с костными гребнями внутри черепа.

Рваные раны. Рваные раны являются фактическими разрывами в тканях мозга. Они могут быть вызваны осколками черепной кости, проникшими в мозг, или объектом (например, пулей) проникающим в череп и мозг. Степень повреждения зависит от глубины и расположения разрывов, а также от того, насколько серьезный ущерб причинен кровеносным сосудам и черепным нервам.

Диффузные аксональные повреждения . Диффузное аксональное повреждение (ДАП) вызвано нарушением функций и возможной потерей аксонов (длинных отростков нервных клеток, которые позволяют нервам обмениваться информацией). Это обусловлено ускорением, торможением и поворотом головы во время травмы, а автокатастрофа является наиболее частой причиной этого вида травмы. Во время травмы под влиянием внешней силы аксоны растягиваются и смещаются. ДАП является микроскопической травмой, которая не отображается на КТ. Таким образом, диагностика ДАП зависит от наблюдения врачей. Люди с такой травмой, как правило, находятся без сознания более чем шесть часов и, в зависимости от степени и места травмы аксонов, могут оставаться в таком состоянии в течение нескольких дней или недель. ДАП могут быть легкими и обратимыми, а в случае обширных повреждений могут привести к серьезному повреждению мозга или смерти. Это самая распространенная травма, возникающая при автокатастрофах на высоких скоростях, и для нее не существует никакого лечения.

Отек мозга и ишемия. Часто после травмы головы состояние человека стабильно. Но, как правило, есть дополнительные вторичные повреждения мозга, которое происходят позже, через несколько часов или дней. Повреждения мозговой ткани, кровеносных сосудов и нервов заставляют мозг увеличиваться. Если отеки серьезные, может быть заблокирован приток крови к мозгу (ишемии), что приводит к отмиранию тканей. Кроме того, поскольку мозг заключен в жесткий череп, отек может даже сдавливать кости. Чрезмерное сжатие такой области, как ствол головного мозга, который отвечает за регулирование дыхания и сознания (среди прочих жизненно важных функций), может привести к тяжелой инвалидности и смерти.

Долгосрочные прогнозы

Пожалуй, наиболее широко используемой системой предсказать исход после черепно-мозговой травмы, является шкала комы Глазго (ШКГ). Человек оценивается по каждому из трех параметров, а сумма этих трех частей обеспечивает общий балл.

Люди с легкой черепно-мозговой травмой, как правило, определяется как 13-15 баллов, это достаточно хорошая оценка. Чаще всего это люди, которые пострадали от сотрясения мозга или незначительной степени отека головного мозга или ушиба. Несмотря на головные боли, головокружение, раздражительность, или подобные симптомы, которые иногда могут их беспокоить, в большинстве случаев они не ощущают на себе остаточные явления. Для людей с простым сотрясением мозга смертность равна нулю. Из людей с небольшим отеком мозга, менее чем 2 процента умирают.

Люди с умеренной травмой головы (ШКГ 9-12) имеют менее благоприятные прогнозы. Около 60 процентов пациентов ожидает достаточное восстановление, а еще 25 процентов или около того, будут иметь умеренную степень инвалидности. Смерть или постоянное вегетативное состояние (ПВС) будет результатом у 7-10 процентов. Остальные, как правило, остаются с тяжелой инвалидностью.

Люди с тяжелыми травмами головы (ШКГ до 8), имеют худший прогноз. Около 25 - 30 процентов этих людей имеют хорошие долгосрочные прогнозы, 17 процентов - от умеренной до тяжелой формы инвалидности, а 30 процентов умирают. Небольшой процент остается в ПВС.

При проникающих травмах головы, таких, как нанесенные пулями, статистика несколько иная. Более половины всех людей с огнестрельными ранениями в голову, кто живо время поступления в больницу, позднее умирают, потому что их первоначальные травмы настолько серьезны. Но другая половина, с более мягкими травмами, как правило, восстанавливаются достаточно хорошо.

Результат для людей в коме после травм головного мозга частично зависит от их возраста. У людей до 20 лет в три раза больше шансов выжить, чем у тех, кому за 60. Одно из исследований показало, что люди, которые не обнаружили двигательной реакции на болевые раздражители и реакции зрачков на свет (как правило, наши зрачки становятся меньше, когда свет попадает на них) через 24 часа после травмы головного мозга, скорее всего, умрут. Однако, наличие реакций обоих типов позволяют делать положительные выводы, особенно у молодых людей.

Реабилитация после травм мозга

Люди, которые пострадали от травмы головы и, как следствие травмы головного мозга, часто испытывают улучшение состояния от некоторых видов физической терапии во время их пребывания в больнице или после выписки из больницы. Если у них не наблюдается заболевания в острой стадии, занятия в программе реабилитации может ускорить дальнейшее восстановление. Реабилитационные центры обычно учат пациентов стратегии для достижения максимального уровня функционирования, которое позволяют их нарушения. Людям иногда приходится осваивать навыки, необходимые для повседневной деятельности. Еще одной важной целью этих центров является работа с семьями, чтобы информировать их о реалистических ожиданиях в будущем, и как они могут лучше всего помочь пострадавшему члену семьи.

После травмы головного мозга люди могут иметь постоянные эмоциональные нарушениями или проблемы с обучением, которые включают:

краткосрочная потеря памяти
долгосрочная потеря памяти
замедленная способность обрабатывать информацию
проблемы с концентрацией внимания
трудности при разговоре, потеря нити беседы
проблемы с поиском слов
пространственная дезориентация
организационные проблемы и нарушение способностей принятия решения
неспособность сделать больше, чем одну дело одновременно

Физические последствия могут включать в себя:

припадки
мышечная слабость или спастика мышц
двоение в глазах или ослабление зрения
потеря обоняния и вкуса
нарушения речи, такие как медленная или невнятная речь
головные боли или мигрень
утомляемость, повышенная потребность во сне
проблемы с равновесием.

Долгосрочное восстановление после черепно-мозговых травм зависит от многих факторов, включая степень тяжести травмы, сопутствующих травм и возраста человека. В отличие от кино, люди после тяжелой травмы головы редко восстанавливают тот уровень функционирования, который у них был до травмы. Вместо того, чтобы заострять внимание на полном восстановлении, лечение направлено на улучшение функций, предотвращение дальнейших повреждений, и восстановление отдельных лиц и их семей физически и эмоционально.

Кома и постоянное вегетативное состояние

Слово кому просто означает потерю сознания. С медицинской точки зрения, кома - это состояние сна, из которого человек не может быть выведен, даже если человеку в коме проводится активная стимуляция. Она может возникнуть по многим причинам, в том числе по причине инфекции, токсинов, лекарственных препаратов, приступов и повреждения мозга в результате травмы.

В случае травмы головного мозга, человек может потерять сознание лишь на несколько секунд, или быть в бессознательном состоянии течение нескольких часов или даже дней. Продолжительность такой комы обычно связана с тяжестью повреждения мозга. Некоторые исследователи поставили перед собой разделительную линию в шесть часов. Потеря сознания менее чем на шесть часов обычно означает, что повреждение ограничивается сотрясением мозга, а также долгосрочный прогноз для этих лиц, как правило, отличный. Если кома длится дольше, чем шесть часов, могут быть значительные повреждения тканей головного мозга.

Люди, которые выживают после мозговой травмы и находятся в коме, могут прийти в себя в той или иной степени. Но между полным выздоровлением и смертью лежит широкий спектр сознания.

Наихудшей из известных форм комы является постоянное вегетативное состояние (ПВС). В Соединенных Штатах от10000 до 25000 взрослых и от 4000 до 10000 детей находятся в ПВС. В то время как люди в коме спят, и не осознают их окружения, люди в ПВС не спят, но не осознают того, что происходит. Они могут открыть глаза и посмотреть вокруг себя. Они могут зевать, жевать, глотать, и (в редких случаях) производят гортанные звуки. Все эти действия могут очень беспокоить членов семьи, так как их любимый человек, кажется, обнаруживает «нормальные» функции. Тем не менее, все эти рефлексы опосредованы на уровне ствола мозга, а не коры головного мозга, где расположены наши центры мышления, рассуждения, речи и речевой обработки. Человек диагностируется как в ПВС после перенесения черепно-мозговой травмы и после того как не обнаруживает осознания окружающей среды в течение одного месяца.

Физическое состояние лиц в ПВС редко показывают улучшение, и никто не восстановил полностью нормальные функции. Частичное восстановление до той точки, где человек может общаться и понимать, происходит, как сообщается, только у 3 % людей после того, как они провели пять лет в ПВС, а восстановление до точки, где человек может выполнять повседневные действия, еще более редки.

Забота о людях в коме в основном носит поддерживающий характер и направлена на предотвращение дальнейших осложнений. Эти люди должны быть под пристальным контролем и, как правило, остаются в отделении интенсивной терапии под 24-часовым наблюдением. Поскольку человек в коме имеет серьезные травмы головного мозга, медицинский персонал и медицинская аппаратура должны заботиться о многих нормальных функциях мозга. Врачи могут назначать лекарства, чтобы контролировать и лечить судороги, инфекции, отек мозга и изменения артериального давления. Медсестры и другие медицинские работники будет контролировать жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс, дыхание, температура), а также питание и оптимизировать потребление жидкости. Дыхание, как правило, регулируется с помощью аппарата искусственного дыхания.

Среди возможных повреждений по участкам тела человека черепно-мозговые травмы занимают лидирующие позиции и составляют почти 50% зафиксированных случаев. В России на 1000 людей каждый год регистрируется почти 4 подобные травмы. Довольно часто ЧМТ сочетается с травматизацией других органов, а также отделов: грудного, брюшного, верхних и нижних конечностей. Такие сочетанные повреждения гораздо опаснее и могут повлечь за собой более серьезные осложнения. Чем же грозит черепно-мозговая травма, последствия которой зависят от разных обстоятельств?

На последствия черепно-мозговой травмы во многом влияют полученные повреждения и их тяжесть. Степень ЧМТ бывает такой:

легкой;
средней;
тяжёлой.

По виду различают открытые и закрытые травмы. В первом случае повреждается апоневроз и кожа, а из раны виднеются костни или ткани, расположенные глубже. При проникающей ране страдают твердые мозговые оболочки. В случае закрытой ЧМТ возможно частичное повреждение кожного покрова (необязательно), но при этом апоневроз сохраняется в целости.

Мозговые травмы классифицируют по возможным последствиям:

сдавливание головного мозга;
ушибы головы;
аксональные повреждения;
сотрясение головного мозга;
внутримозговое и внутричерепное кровоизлияние.

Сдавливание

Такое патологическое состояние является результатом объемных скоплений воздуха или спинномозговой жидкости, жидкой или свернувшейся геморрагии под оболочками. В итоге происходит сдавливание срединных структур головного мозга, деформация мозговых желудочков, стволовое ущемление. Распознать проблему можно по явной заторможенности, но с сохраненными ориентировками и сознанием. Нарастающая компрессия влечет за собой потерю сознания. Такое состояние угрожает не только здоровью, но и жизни больного, поэтому требуется незамедлительная помощь и лечение.

Сотрясение мозга

Одним из распространенных осложнений ЧМТ является сотрясение мозга, сопровождаемое развитием триады симптомов:

тошнота и рвота;
потеря сознания;
потеря памяти.

Тяжелая степень сотрясения мозга способна спровоцировать длительную потерю сознания. Адекватное лечение и отсутствие осложняющих факторов завершается абсолютным выздоровлением и возвратом способности трудиться. У многих больных после острого периода некоторое время возможны расстройство внимания, концентрации памяти, головокружение, раздражительность, повышенные свето- и звукочувствительность и т. д.

Ушиб головного мозга

Наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения в мозговом веществе. В зависимости от степени тяжести полученной черепномозговой травмы, ушиб головного мозга классифицируется на такие виды:

Легкая степень. Потеря сознания способна занимать от нескольких минут до 1 часа. Человек, придя в сознание, жалуется на появление сильных головных болей, а также рвоту или тошноту. Возможны непродолжительные отключения сознания длительностью до нескольких минут. Важные для жизни функции сохранены или же изменения невыраженные. Способна происходить умеренная тахикардия или гипертония. Неврологическая симптоматика присутствуют до 2 – 3 недель.
Средняя степень. Больной пребывает в отключенном состоянии до нескольких часов (возможно, несколько минут). Амнезия, касающаяся момента травмы и тех событий, которые предшествовали или же уже наступили после травмирования. Пациент жалуется на боль в голове, неоднократную рвоту. При осмотре выявляется расстройство дыхания, ЧСС и давления. Зрачки неравномерно увеличены, в конечностях ощущается слабость, присутствуют проблемы с речью. Часто прослеживаются менигиальные симптомы, вероятно психическое расстройство. Могут быть временные нарушения деятельности жизненно-важных органов. Сглаживание органической симптоматики наступает уже через 2 – 5 недель, потом длительное время все равно могут появляться некоторые признаки.
Тяжелая степень. В данном случае отключение сознания может достигать нескольких недель. Обнаруживаются грубые сбои работы важных для жизни органов. Неврологический статус дополняется клинической выраженностью травмирования головного мозга. При тяжелой степени ушиба слабость в конечностях развивается вплоть до параличей. Есть ухудшение тонуса мышц, эпилептические припадки. Также подобное повреждение часто дополняется массивным субарахноидальным кровотечением в связи с переломом свода или основания черепа.

Повреждения аксональные и кровоизлияние

Подобная травма влечет за собой разрывы аксонов, сочетающиеся с гемморагическими мелкоочаговыми кровоизлияниями. При этом довольно часто в «поле зрения» попадают мозолистое тело, ствол мозга, паравентикулярные зоны и белое вещество в больших полушариях. Клиническая картина быстро меняется, к примеру, кома переходит в транзисторное и вегетативное состояние.

Клиническая картина: как классифицируются последствия ЧМТ

Все последствия ЧМТ можно классифицировать на ранние (острые) и отдаленные. Ранние – это те, которые возникают сразу же после получения повреждения, отдаленные появляются спустя некоторое время, возможно, даже через годы. Абсолютными признаками повреждения головы считаются тошнота, боль и кружение головы, а также потеря сознания. Она возникает сразу после травмы и способна продлиться различное время. Также к ранним симптомам относится:

покраснение лица;
гематомы;
судорожный припадок;
видимое костное и тканевое повреждения;
ликворное истечение из ушей и носа и т. д.

В зависимости от того, сколько времени прошло с момента травматизации, степени тяжести повреждений, а также их локализации, выделяются различные виды отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.

Место повреждения	Возможные последствия
Височная доля	судорожные приступы по всему телу; расстройство речи и зрения.
Лобная доля	тремор (дрожание) верхних и нижних конечностей; нечленораздельная речь; шаткая походка, возникновение слабости в ногах и возможные падения на спину.
Теменная доля	резкое ухудшение зрения вплоть до образования слепоты; непроявление чувствительных реакций на одной из половин тела.
Травмы черепных нервов	нарушения слуха; выраженная асимметрия овала лица; появление косоглазия.
Мозжечковая область	нистагм (непроизвольные скачки глаз из стороны в сторону); нарушения в координации движений; гипотония мышечной массы; «шаткая» походка и возможные падения.

Шкала Глазго – чего ждать от ЧМТ

Классификация последствий черепно-мозговой травмы у врачей обычно осуществляется по специальной системе – это шкала Глазго. Итак, итог полученного повреждения бывает следующим:

У пациента наступает абсолютное восстановление и, как следствие, выздоровление, после чего он возвращается к привычной жизни и работе.
Умеренная инвалидность. У больного есть психические и неврологические нарушения, которые препятствуют возвращению на работу, но сохранены навыки самообслуживания.
Инвалидность грубая. Больной не способен к самообслуживанию.
Вегетативные состояния. Неспособность выполнять определенные движения, нарушения со сном и другие вегетативные признаки.
Смерть. Прекращение деятельности жизненно-важных органов.

Об исходах травмы можно судить уже спустя год после ее получения. Все это время должна обязательно присутствовать восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, витаминно-минеральный комплекс, работу с неврологами и психиатрами и т. д.

От чего зависит степень тяжести ЧМТ и ее виды

Все, в том числе и отдаленные виды последствий черепно-мозговой травмы, подвластны многим факторам:

Характер травмы. Чем она сильнее и глубже, тем больше вероятность получения осложнений и, как следствие, длительного лечения.
Возраст больного. Чем организм моложе, тем ему легче справляться с полученными травмами.
Скорость оказания медицинской помощи. Чем быстрее пострадавшего покажут врачу, и начнется этап лечебных мероприятий, тем ему будет проще восстановиться.

Как уже было сказано, различают легкую форму повреждения, среднюю и тяжелую. Согласно статистике, при легких травмах у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет осложнения почти не встречаются.

Последствия при легкой форме

Легкий вид травматизации головы – наиболее благоприятный вариант из всех существующих. Лечение обычно не занимает много времени, и больные быстро идут на поправку. Все осложнения обратимые, а симптомы либо ранние (острые), либо же длятся короткое время. Здесь можно отметить следующие признаки:

головокружения и головные боли;
обильное потоотделение;
тошнота и рвота;
раздражительность и расстройство сна;
слабость и быстрая утомляемость.

Обычно терапия, после которой пациент возвращается к обычной жизни, занимает 2 – 4 недели.

Последствия при средней форме

Средняя степень тяжести – это уже более серьезный повод для беспокойства о здоровье больного. Чаще всего такие состояния фиксируются при частичном повреждении головного мозга, сильном ушибе или переломе основания черепа. Клиническая картина может продолжаться довольно долгое время, и включает симптомы:

нарушение речи или частичная потеря зрения;
проблемы с сердечно-сосудистой системой, а точнее с сердечным ритмом;
психические расстройства;
паралич шейных мышц;
судорожные припадки;
амнезия.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы способна занимать от 1 месяца до полугода.

Последствия при тяжелой форме

Травмы в тяжелой степени наиболее опасные, и вероятность наступления смерти в их случае наиболее высокая. Чаще всего такой вид повреждений фиксируется после открытых переломов черепа, тяжелых ушибов головного мозга или его сдавливания, кровоизлияний и т. д. Наиболее распространенным видом осложнения после тяжелой ЧМТ является кома.

Согласно статистике, каждого второго в тяжелых случаях ждут такие виды последствий:

Частичная или полная инвалидность. При частичной теряется трудоспособность, но сохраняются навыки самообслуживания, присутствуют психические и неврологические расстройства (неполный паралич, психозы, нарушение движений). При полной инвалидности больному требуется постоянный уход.
Кома различной степени проявления и глубины. Кома при черепно-мозговой травме способна продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев или лет. Пациент в это время находится на аппаратах искусственного поддержания жизни или же его органы работают самостоятельно.
Летальный исход.

Также даже самое эффективное лечение и благоприятный исход проводимых мероприятий обязательно влекут за собой появление таких признаков:

проблемы со зрением, речью или слухом;
нарушение сердечного ритма или дыхания;
эпилепсия;
судорожные приступы;
частичная амнезия;
расстройство личности и психики.

Они могут быть сочетанными и проявиться сразу же после травмы головы или же спустя годы.

Дать точную оценку восстановления больного невозможно, ведь каждый организм индивидуален, и на то есть множественные примеры. Если в одном случае даже при тяжелых повреждениях пациенты со стойкостью переносили реабилитацию и возвращались к нормальной жизни, то в других ситуациях даже легкая травма головы не лучшим образом сказывалась на неврологическом статусе и здоровье в целом. В любом случае при черепно-мозговой травме большую роль играют реабилитация и оказание психологической поддержки.

Одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти среди населения – травма головы. Ее последствия могут проявиться сразу или же спустя десятки лет. Характер осложнений зависит от тяжести ранения, состояния общего здоровья пострадавшего и оказанной помощи. Чтоб понять, какие последствия может вызывать ЧМТ, нужно знать виды повреждений.

Все черепно-мозговые травмы делят по таким критериям:

Согласно статистике, в 60 % случаев травмы головы получают в быту. Причиной травмирования чаще всего оказывается падение с высоты, связанное с употреблением большого количества алкоголя. На втором месте находятся ранения, полученные при аварии. Доля спортивных травм составляет лишь 10 %.

Виды последствий

Все осложнения, возникающие при черепно-мозговых травмах, условно делят на:

Травмы головы приводят не только к развитию патологий мозга, но и других систем. Через некоторое время после ее получения могут возникнуть такие осложнения: кровотечение желудочно-кишечного тракта, пневмония, ДВС-синдром (у взрослых), острая сердечная недостаточность.

Наиболее опасное осложнение ушиба головы – утрата сознания на несколько дней или недель. Развивается кома после черепно-мозговой травмы по причине обильного внутричерепного кровотечения.

Исходя из характера нарушений, возникающих в период, когда больной находится без сознания, выделяют такие виды комы:

Развитие терминальной комы после травматического повреждения головы почти всегда указывает на наличие необратимых изменений в коре головного мозга. Жизнь человека поддерживается с помощью аппаратов стимуляции работы сердца, органов мочевыделения и искусственной вентиляции легких. Летальный исход неизбежен.

Расстройство работы систем и органов

После ранения головы могут появиться нарушения в работе всех органов и систем организма. Вероятность их возникновения намного выше, если у пациента была диагностирована открытая черепно-мозговая травма. Последствия травмы проявляются в первые дни после его получения или через несколько лет. Могут возникнуть:

Для острого периода ЧМТ также характерны расстройства дыхания, газообмена и кровообращения. Это приводит к возникновению у больного дыхательной недостаточности, может развиваться асфиксия (удушье). Основная причина развития такого рода осложнений – нарушение вентиляции легких, связанное с непроходимостью дыхательных путей из-за попадания в них крови и рвотных масс.

При ранении лобной части головы, сильном ударе затылком велика вероятность развития аносмии (одно- или двусторонняя потеря обоняния). Она трудно поддается лечению: лишь у 10 % пациентов отмечается восстановление нюха.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы могут быть такими:

У детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую асфиксию, после черепно-мозговой травмы последствия возникают гораздо чаще.

Профилактика осложнений, реабилитация

Снизить риск возникновения негативных последствий после травмы головы способно лишь своевременное лечение. Первую помощь обычно оказывают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Нужно сделать следующее:

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

анальгетики: Баралгин, Анальгин;
кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
седативные средства: Валокордин, Валериана;
ноотропы: Глицин, Фенотропил;
противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

Обычно состояние пациента после травмы со временем улучшается. Но успешность и продолжительность восстановления зависит от мероприятий, принятых в период реабилитации. Вернуть пострадавшего к нормальной жизни способны занятия у таких специалистов:

Прогнозы

О реабилитации необходимо подумать еще до того, как пострадавший будет выписан из медицинского учреждения.

Позднее обращение за помощью к специалистам не всегда дает хороший результат: по истечении нескольких месяцев после травмы восстановить функции внутренних органов и систем трудно, а иногда – просто невозможно.

При своевременно начатом лечении обычно наступает выздоровление. Но эффективность терапии зависит от вида травмы, наличия осложнений. Отмечается также прямая взаимосвязь между возрастом пациента и скоростью восстановления: у пожилых людей лечение черепно-мозговых повреждений проходит тяжело (они имеют хрупкие кости черепа и много сопутствующих заболеваний).

При оценке прогноза для всех категорий пациентов специалисты опираются на тяжесть повреждения:

Последствия после травмы головы: от патологии мозга до потери зрения, слуха и нюха, ухудшения кровообращения. Поэтому если после ее перенесения пропало обоняние или регулярно болит голова, отмечаются проблемы с мышлением, нужно сразу же обратиться к врачу: чем раньше будет выявлена причина возникновения нарушений, тем выше шанс на выздоровление. Даже при легком повреждении мозга функции организма не восстанавливаются, если лечение подобрано неправильно. Больных с травмой головы должен лечить только квалифицированный врач.

1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ). ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

В полевых условиях крайне ограничены возможности и время для полноценного обследования раненных с неогнестрельными травмами черепа и головного мозга. Поэтому нежно помнить основные симптомы ЧМТ и ориентироваться на них в процессе медицинской сортировки раненных .

Обычно раненные с нетяжелыми формами ЧМТ самостоятельно передвигаются по подразделениям сортировочно – эвакуационного отделения, жалуются на головную боль, шум в ушах, дезориентированность - их необходимо уложить, успокоить, обследовать, выполнить мероприятия медицинской помощи и направить на носилках в эвакуационную палатку. Раненные с тяжелыми формами ЧМТ доставляются на носилках, часто без сознания, что создает существенные трудности в диагностике.

Осмотр раненого с неогнестрельной ЧМТ начинается с активного выявления четырех основных синдромов острого нарушения жизненно важных функций. На основании их наличия и выраженности складывается оценка общего состояния раненого. Как и огнестрельные ранения, неогнестрельные ЧМТ в 60% случае сочетаются с повреждением других областей тела .

Синдром острых расстройств дыхания свидетельствует об асфиксии (часто в результате аспирации рвотных масс, ликвора, реже – вследствие дислокации языка) либо о тяжелом сопутствующем повреждении груди. Синдром острых расстройств кровообращения (в виде травматического шока) развивается при острой массивной кровопотери в результате сопутствующего повреждения живота, таза конечностей. Синдром травматического комы свидетельствует о тяжелом повреждении головного мозга, а синдром терминального состояния – о крайне тяжелом повреждении головного мозга либо о тяжелой сочетанной травме.

При закрытых неогнестрельных ЧМТ местные симптомы выражены скудно. Чаще других выявляются подкожные гематомы волосистой части головы, окологлазничной гематомы, реже – ликворея из носа и ушей. Поскольку ликвор, истекающий из ушей и носа, часто смешан с кровью – для определения ликвореи используют симптом «двойного пятна». Излившийся на белую простыню или полотенце ликвор с кровью образует двухконтурное круглое пятно внутренняя часть – розовая наружная – белая, желтая, - наружная желтая часть образована истекающим ликвором. При открытых неогнестрельных ЧИТ местными симптомами являются также локализации характер и глубина раны покровных тканей черепа.

Общемозговые и очаговые симптомы головного морзга неогнестрельных ЧМТ имеют основное значение для определения тыжести повреждения головного мозга, а выявление синдрома острых нарушении жизненно важных функций центрального происхождения – важное прогностическое значение. Именно они позволяют врачу, проводящему медицинскую сортировку правильно принять сортировочное решение.

Из нозологической классификации неогнестрельных ЧМТ видно, что для диагностики отдельных форм ЧМТ (таких как ушиб головного мозга легкой или средней степени тяжести) большое значение имеют состояние ликворных пространств наличие и характер переломов костей черепа. Для выявления первого необходимо проведение люмбальной пункции, которая является общеврачебной манипуляцией и легко может быть выполнена хирургом или анестезиологом. При этом определяется ликворное давление (в норме оно составляет для положения лежа 80-120 мм рт. ст.) и наличия крови в ликворе – субарахноидального кровоизлияния. Диагностика переломов костей черепа также возможна при выполнении рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях .

В то же время определение состояния ликворных пространств и рентгенологическое выявление переломов костей черепа никакого значения для принятия сортировочного решения не имеют. К тому же любальная пункция сама по себе, может сопровождаться развитием дислокация мозга (вклинением ствола мозга в большое затылочное отверстие черепа) вследствие струйного выхода ликвора из иглы резкого снижения ликворного давления в базальной цистерне происходит внезапная остановка дыхания на перевязочном столе и летальный исход. Следует помнить про правило, что люмбальная пункция противопоказана при малейшем подозрении на сдавление головного мозга.

Черепно – мозговые травмы делятся на нетяжелые ЧМТ, тяжелые ЧМТ, и крайне тяжелые ЧМТ.

Нетяжелые ЧМТ в патологическом и морфологическом отношении они характеризуются либо только функциональными нарушениями деятельности центральной нервной системы (ЦНС), либо повреждениями сосудов паутинной оболочки, либо очагами кровоизлиянии, диструкции корковых структур головного мозга .

Подкорковые образования и ствол – интактны. Основным клиническим критерием нетяжелых ЧМТ является сохраненное сознание: ясное, оглушено умеренное, оглушено выраженное . С этих позиций в группу нетяжелых ЧМТ входят сотрясение головного мозга, ушибы легкой и средней степени тяжести.

Сотрясение головного мозга – наиболее легкая ЧМТ, при которой морфологические изменения в головном мозге и его оболочках отсутствуют, а патогенные и клинические проявления обусловлены функциональными изменениями ЦНС.

Основными клиническими симптомами являются:

1) кратковременная (несколько минут) утрата сознания в момент травмы;

2) ретроградная амнезия.

Эти раненные обычно самостоятельно передвигаются, сознание ясное, раненные жалуются на головную боль, тошноту, головокружение, иногда бывает рвота. Они относятся к категории легкораненых и эвакуируются во вторую очередь любым транспортом в ВПГЛР, где имеется специализированное неврологическое отделение для лечения этой категории раненных.

Ушиб головного мозга легкой степени – это также легкая форма ЧМТ при которой в отличие от сотрясения имеются не только функциональные изменения ЦНС, но и морфологические – в виде повреждения сосудов паутинной оболочки. Последние выявляются при люмбальной пункции в виде примеси крови в ликворе – субарахноидальное кровоизлияние. В основном клинические проявления такие же как и при сотрясении мозга, но более выражены: умеренное оглушение по уровню сознания, больше выражены головная боль и тошнота, чаще бывает рвота. В условиях этапного лечения люмбальная пункция для дифференциальной диагностики не проводится, поэтому они также относятся к легкораненым и направляются в ВПГЛР.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести – эта форма повреждения головного мозга соответствует своему названию – она занимает промежуточное место между легкими и тяжелыми формами ЧМТ. Однако, поскольку в военно – полевой хирургии отсутствует сортировочная группа «средней тяжести», раненные с ушибами головного мозга средней степени тяжести относятся к сортировочной группе «нетяжелые ЧМТ». Это и прогностически, и теоретически оправдано: летальных исходов не бывает, осложнения редки, срок лечения не превышает 60 суток, лечение обычно консервативное. В то же время при этой форме ЧМТ часто встречаются переломы как свода, так и основания черепа, а морфологически субстратом травмы являются небольшие (до 10 мм), очаги контузии (кровоизлияния, субпиальной деструкции), расположенные только в корковых структурах головного мозга. Поэтому вторым (после переломов костей черепа) патогномоничным симптомом ушибов головного мозга средней степени тяжести являются очаговые симптомы повреждения головного мозга. Наиболее часто в условиях этапного лечения выявляются глазодвигательные нарушения (парезы глазодвигательного, отводящего черепно – мозговых нервов), нарушения иннервации (парезы, параличи) лицевого или слухового нервов, реже встречаются нарушения слуха, речи, зрения, парезы конечностей. Этих раненных доставляют, как правило, на носилках, состояние сознания – оглушение (умеренное либо выраженное), жизненно важные функции в пределах нормы, стабильные. Раненные с ушибами головного мозга средней степени тяжести эвакуируются во вторую очередь любым транспортом, но не в ВПГЛР, а в ВПНГ или ВПНxГ при наличии очаговых симптомов, поскольку очаговые симптомы все – таки могут быть признаком медленно развивающего сдавления головного мозга.

Тяжелые ЧМТ в патогенетическом и морфологическом отношении они характеризуются не только повреждением корковых структур головного мозга, но и подкорковых образований, межуточного мозга. Основным клиническим критерием тяжелых ЧМТ является отсутствие сознания – отмечаются нарушения сознания в виде сопора и поверхностной комы . Поскольку повреждения этих структур имеют характерную клиническую картину, то в соответствии с уровнем повреждений выделяются экстрапирамидная и диэнцефальная формы тяжелого ушиба головного мозга.

Экстрапирамидная форма тяжелого ушиба головного мозга образуется в результате повреждения подкорковых образований при этой форме тяжелого ушиба в клинической картине ярко доминируют гипокинетический ригидный либор гиперкинетический синдром.

Первый синдром проявляется восковой ригидностью всех групп мышц раненного, маскообразным лицом и отсутствием мимики, второй, наоборот, постоянным атетоидным (червеобразными) движениями конечностей (особенно верхних) Сознание – сопор, очаговые симптомы – не выражены (редко – анизокория, глазодвигательные расстройства), жизненно важные функции стабильны. Прогноз для жизни – благоприятный (летальность – менее 20%), социальный прогноз – часто благоприятный).

При диэнцефальной форме тяжелого ушиба в результате повреждения промежуточного мозга, где располагаются основные вегетативные центры клиническая картина проявляется ярким диэнцефально – катаболическим синдромом, при котором напряженно функционируют вегетативные центры. Для него характерны артериальная гипертензия, тахикардия, мышечная гипертония, гипертермия, тахипноэ. Сознание – поверхностная кома . Зрачки обычно равномерно сужены, глазные яблоки фиксированы по центру. Очаговые симптомы практически отсутствуют. Жизненно важные функции на уровне субкомпенсации, то есть стабильность их относительна, иногда требуется коррекция в ходе эвакуации в виде ИВЛ. Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как летальность достигает 50%, социальный прогноз – часто неблагоприятный, поскольку большинство раненных, после получения тяжелой ЧМТ, становятся инвалидами.