Петехиальная сыпь является следствием разрыва мелких кровеносных сосудиков, расположенных под кожным покровом. Ее цвет обусловлен тем, что эритроциты из сосудов попадают в пространство между тканями. Пятна похожи на крошечные ушибы, размер которых составляет от 1 до 2 мм в диаметре. На ощупь они плоские и гладкие, могут возникать как по одному, так и в большом количестве. Особенностью таких образований является то, что при пальпации они не меняют свою окраску.
Если появились петехии, причины могут быть довольно разнообразными. Они свидетельствуют о большом количестве нарушений в работе организма. В основном их наличие объясняется болезнями кровеносной системы, аутоиммунными заболеваниями, наличием определенных инфекций.
Причины разрыва сосудов делят на две группы: физиологические и патологические. Чаще всего сыпь у здоровых людей возникает в результате получения травмы. Из-за физического воздействия большой силы на кожные покровы происходит разрыв капилляров, и кровь попадает под кожу. Дети часто получают травмы, которые становятся причиной геморрагий, что объясняется их высокой активностью. Однако нередко травмируются и взрослые. Повредить слизистую оболочку полости рта можно во время употребления твердой пищи.
Кроме того, петехии могут образоваться в результате сильного перенапряжения во время кашля, рвоты, плача. Следствием таких процессов становятся разрывы кровеносных сосудов около глаз, рта и на других зонах лица. Перенапряжение во время родовой деятельности - причина появления сыпи у рожениц.
Кроме того, высыпания патехиального характера могут иметь и другие причины:
- тяжелые физические упражнения;
- слишком облегающая, тесная одежда;
- повышенное артериальное давление;
- накладывание жгута для остановки кровотечения;
- старение кожи.
Все перечисленные выше причины относят к группе физиологических. Зачастую на протяжении короткого времени пятна становятся светлее, а затем и вовсе пропадают. Такие образования могут проявиться на разных участках тела: руках, ногах, туловище, лице, слизистых оболочках рта.
Группа патологических причин довольно обширна, однако в основном представлена аутоиммунными заболеваниями (склеродермия, геморрагический васкулит и др.) и болезнями крови (тромбоцитопения, лейкопения).
Кроме того, известны другие причины патологического характера, влияющие на образование петехий. К ним относят:
- дефицит витаминов К или С;
- гормональные нарушения, представленные гиперкортицизмом;
- капилляротоксикоз;
- наличие различных опухолей;
- употребление наркотических веществ;
- сеансы лучевой терапии и химиотерапии;
- некоторые инфекционные заболевания (оспа, тиф, сепсис, ангина, менингит и др.)
- продолжительный по времени прием таких медикаментов, как Гепарин, Атропин, Пенициллин, Индометацин, Напроксен (группа антикоагулянтов).
2 Особенности и разновидности петехий
По внешнему виду петехиальные высыпания очень похожи на другие кожные сыпи: аллергический дерматит, экзему, крапивницу, розеолы. Несмотря на это, их все-таки можно отличить, проведя некоторые наблюдения. Во-первых, нужно попробовать надавить на пятно. Если оно не меняет цвет и не исчезает, то это первый признак петехий. Во-вторых, нужно внимательно рассмотреть пятнышко. Оно будет гладким, не выступающим над кожным покровом, без пузырьков и корочек. И в-третьих, такая сыпь не зудит, может быть только ощущение раздраженной кожи.
Если начинает сыпать у ребенка, то, скорее всего, во время игры он ударился о тупой предмет. Чаще всего никакой опасности петехии не несут. Однако в тех случаях, когда высыпания эпизодически повторяются, при этом никаких травм не происходило, то следует обратиться за специализированной помощью. Врач с помощью анализа крови сможет определить причины появления сыпи.
Важно знать, что петехиальное высыпание может свидетельствовать об инфекционных заболеваниях или дисфункции иммунной системы, которые являются серьезными нарушениями. Поэтому не стоит оставлять решение проблемы на самотек. У грудничков такие кожные высыпания могут возникать вследствие плохого ухода за кожей на ягодицах, руках, ногах, животике. При несоблюдении гигиены петехии могут стать на самом деле очень серьезным заболеванием.
Геморрагии могут являться симптомом некоторых болезней, в зависимости от которых они будут носить несколько различный характер. К примеру, петехии при менингите похожи на мелкие звездочки и имеют бледную окраску. Они за достаточно короткое время проявляются по всему телу и имеют способность сливаться друг с другом. Результатом такого слияния становятся большие экхимозы, ткани которых часто начинают отмирать. Такие проявления менингита зачастую дислоцируются на коже бедер, голеней, ягодиц, стоп, внизу живота.
Заболевания, связанные с нарушением работы иммунной системы, тоже сопровождаются образованием петехий. Сначала начинает сыпать на руках и ногах, а через 2-4 дня - по всему телу. Отличительной особенностью этого вида является то, что наряду с высыпаниями повышается температура, появляется недомогание, возникает артралгия. После исчезновения сыпи кожа на местах ее дислокации шелушится и подвергается пигментации.
Петехиальная высыпка может возникнуть и при энтеровирусной инфекции. В отличие от ряда симптомов данного заболевания, возникшие петехии зачастую приносят облегчение состояния больного и снижение температуры тела. Известно, что такие геморрагии пропадают уже через 2 дня, не оставляя никаких следов.
Кроме описанных разновидностей петехий, существуют и похожие высыпания при гонорее, стафилококковой инфекции, васкулите, болезни Шамберга. Несмотря на свою схожесть, они все же имеют определенные различия.
3 Лечение и профилактика сыпи
Хотя в большинстве случаев появление красноватых не несет особой угрозы здоровью, оставлять все на самотек не стоит. Если нет уверенности в их безопасности, лучше обратиться к врачу. При необходимости он назначит специальное лечение, которое будет зависеть от причин появления сыпи.
Так, в случае травмы рекомендуется приложить к травмированной области тела холодный компресс. С его помощью можно снять воспалительный процесс и предупредить появление новых высыпаний. В качестве холодного компресса используют лед, завернутый в полотенце или какую-либо натуральную ткань. Время его воздействия составляет 15 минут.
Если причиной геморрагий стала инфекция, то без приема антибиотиков не обойтись. Также назначаются противовирусные препараты, средства снимающие симптомы заболевания и повышающие иммунитет.
Петехии, ставшие результатом аллергических реакций, лечат антигистаминными медикаментами: Супрастином, Зодаком, Зиртеком. После этого проводится десенсибилизация.
В случае системных нарушений функций иммунной системы потребуется длительный терапевтический курс (от 4 до 8 недель). Основные препараты такого лечения: Аскорбиновая кислота, Кальция хлорид, Рутин. Также укрепить иммунитет помогут такие методы: прием витаминов группы К, Р, С и экстракта печени; переливание крови; вливание иммуноглобулина.
- Рациональное питание. Необходимо как можно больше употреблять овощей, печени, винограда, которые богаты железом. Рыба восполнит недостаток фолиевой кислоты. Для нормальной свертываемости крови нужно кушать много шпината и петрушки.
- По возможности избегать стрессовых ситуаций.
- Ограничить физические нагрузки.
- Носить свободную, удобную одежду и обувь.
- Отдыхая лежа на диване или кровати, следует поднимать ноги вверх. Такая поза способствует уменьшению кровотока.
Таким образом, петехии сами по себе не несут угрозы здоровью, однако их появление может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе организма. Поэтому лучший выход - это консультация специалиста.
Образования на покрове кожи и взрослых – часто встречающееся явление, требующее немалых усилий по его устранению. Есть различные виды образований. Одни локализуются , другие – спускаются ниже на тело и поражают туловище целиком, третьи вовсе не проявляются, но могут передаваться от матери к ребенку вертикальным способом. Одной из разновидностей подобных образований являются петехии на коже . будут рассмотрены в нашем материале. При грамотном подходе к терапии можно заняться своевременным устранением и получить впечатляющие результаты.
Петехии что это такое
Петехии представлены видимыми кожными образованиями, которые проявляются в процессе разрыва кровеносных сосудов. Они являются следствием утекания кровяной жидкости под кожную поверхность или в область слизистых оболочек. Происходит локальное поражение слоя под кожей, поскольку диаметральные показатели данных явлений не превышают 1-2 мм. Однако проявление петехий осуществляется сразу же после проникновения поражения, и они поражают кожу в большом количестве, закрывая собой внушительный участок кожи или слизистой оболочки. Высыпания имеют плоский тип и не утрачивают цветовые характеристики, даже если нажать на них. Возникнуть такие проявления могут где угодно – в любой области тела, в том числе , туловище, конечностях, во рту, в волосистой части головы.
Есть несколько порождающих факторов в плане образования петехии. Главные причины образования будут рассмотрены далее.
- Капиллярные травматические явления и повреждения. В результате данного поражения наблюдается разрыв телец и частиц, кровь утекает под поверхность кожи. в связи со слабостью и неразвитостью организма явление может проявиться в ходе падения, то же самое касается людей с хрупкой кожей. потребуется более серьезный удар.
- Недостаток витамина группы K влечет за собой возникновение данных явлений. Дело в том, что несоблюдение тонкостей ухода за малышом и недостаток полезного питания может стать причиной детской цинги, представленной рассеянным кожным кровоизлиянием и повреждениями слизистой оболочки ротовой полости.
- Если ребенок или взрослый человек значительно страдает приступами кашля и подобными явлениями, образования могут проявлять себя в области слизистых оболочек горла, а также .
- Одним из побочных явлений, ответственных за возникновение пораженных участков, может выступать использование ацетилсалициловой кислоты, применяемой для устранения респираторных и вирусных заболеваний, включая грипп.
- Нередко выступает как результат лечения варикозного изменения вен, поэтому терапия нацелена не только на устранение следствия в виде некрасивых пятен, но и на применение препаратов, обеспечивающих разжижение крови.
- Если у больного наблюдаются частые приступы рвоты, а также может наблюдаться , шее и других участках тела.
- Регулярное или постоянное ношение одежды тесного типа возможно образование петехий в любом месте локализации. Устранить ситуацию можно, ликвидировав предмет тесного контакта с кожным покровом.
Причин образования явлений достаточно много, поэтому терапевтический комплекс заключается в борьбе не только со следствиями, но и с первоисточниками .
Патологические причины образования недуга
Есть ситуации, когда петехии на коже (фото можно увидеть в статье) появляются как отдельные симптомы на фоне других проявлений и . В этом случае потребуется приложить усилия не только для устранения следствий, но и для удаления причин заболевания.
- Тромбоцитопения является недугом, вызванным нарушением функций кровяной свертываемости. Если кожный покров терпит незначительные повреждения, можно стать жертвой серьезных кровотечений. Болезнь протекает с постоянными осложнениями в местах мягких тканей.
- Красная волчанка – заболевание, сопровождающееся серьезным нарушением крови. В ходе таких сбоев происходит изменение структуры ДНК посредством антител. В данной ситуации петехии могут выступать как признаки серьезного аутоиммунного процесса.
- Заболевания, способствующие разрушения соединительных тканей, которые могут провоцировать резкие изменения температуры. По причине данного явления лопаются капилляры, и может появляться , лице, конечностях.
- Абсцесс и сепсис – недуги, представленные зараженным процессом крови, что может повлечь за собою образование . В этом случае терапия может назначаться несколькими специалистами одновременно.
- Гонококки, стафилококки представляют собой заболевания, которые ответственны за процессы нарушения кровяной циркуляции, возникают на фоне , при которых образуется сыпь в конечностях. Во втором случае как признак заболевания выступает гнойная сыпь, иногда она может перерождаться в гангрену (при отсутствии своевременной квалифицированной помощи от медиков).
Своевременное получение помощи компетентных врачей при патологических процессах гарантирует быстрое выздоровление.
и детей проявляется почти одинаково, но у второй категории населения встречается чаще по причине нежной и хрупкой кожи маленьких деток.
Петехии на коже, фото которых представлены в статье, могут возникать у детей. Нередко данное явление имеет место быть по причине любознательности малышей и их желания играть в активные игры и биться о тупые предметы. Сами по себе образования не вызывают угроз, однако портят внешний вид малыша и могут стать серьезными факторами для снижения самооценки во взрослой жизни, если своевременно не приступить к лечению и не предотвратить образование новых явлений.
Образования на коже лица у деток могут также проявляться по причине других недугов. Например, возбудителями выступают инфекции и прочие явления, связанные с проблемами в работе иммунной системы, поэтому не стоит пренебрегать обнаруженной сыпью. В младенческом периоде появившаяся сыпь может стать причиной того, что у ребенка недостаточная гигиена. При непринятии действенных решений сыпь будет распространяться, приобретать характер инфекции, с которой справиться будет значительно сложнее.
Если или имеют относительно понятную природу происхождения (падения и травмы, механические повреждения, авитаминоз, недостаточно хорошее соблюдение требований гигиены), то причин образования недуга на небе достаточно мало. Обычно у деток появляются петехии на небе, если они злоупотребляют твердой пищей и кушают много сухих булочек, овощей, фруктов. Для предотвращения явления необходимо пересмотреть рацион ребенка и включать в него только мягкие продукты.
Еще одна причина, по которой образуются петехии на небе у детей, заключается в том, что при кашле образования поражают слизистую оболочку горла, но при значительных явлениях происходит их распространение на небо. В связи с этим ребенок может ощущать дискомфорт. Ситуация усугубляется тем, что в определенных ситуациях которой можно посмотреть в статье, никак себя не проявляет, и родители понятия не имеют о существовании явления.
Причин появления петехий на ногах достаточно много, поскольку это могут быть естественные явления, механические повреждения и патологические процессы. У детей они появляются из-за падений во время проведения активных игр или на фоне серьезных болезней.
Также недостаточное соблюдение гигиены влечет распространение сыпи на попу, ноги и живот. У взрослых причина также может крыться в падении или в патологиях. Единичные петехии могут пройти сами по себе, поэтому не стоит сильно бить тревогу, однако при сильных процессах и явлениях потребуется врачебное вмешательство.
Петехии лечение народными средствами
Если образовались петехии, главенствующая задача – установление причины их образования и ее ликвидация. Поиск причины достаточно прост: вспомните, не было ли в ближайшее время на коже механических повреждений, затем проанализируйте препараты, которые вы принимаете, пересмотрите собственный рацион и приступайте к диагностике патологий, если причина до сих пор не выявлена.
Что делать при образовании петехий
- Первое действие – обращение к специалисту, особенно если образования возникли на детской коже без особых причин и провоцирующих факторов. Какой врач лечит петехии на коже – зависит от условий, в которых они возникли.
- Далее следует лечение явления, ставшего причиной образования петехий. Процесс нацелен на то, чтобы принимать определенный курс лекарственных препаратов и проходить соответствующую терапию, но только врач может оказать вам действенную помощь.
- У пожилых людей появляются петехии из-за возрастных изменений крови и кожи. Поэтому необходимо строго беречь себя и предотвращать любые падения и неприятные ситуации, связанные с механическими повреждениями.
- Дождаться исчезновения петехий. Если при наличии заболевания петехии исчезали, и появлялись снова, то при его лечении проблемы не будут беспокоить вас повторно.
Соблюдение перечня и алгоритма действий позволит вам избежать серьезных последствий и создать благоприятные условия для быстрого и качественного выздоровления.
Устранение петехий народными средствами
Использовать препараты народной медицины для лечения образований уместно в том случае, если они возникли по причине механических повреждений. Если провоцирующие факторы заключаются в чем-то другом, необходимо обратить внимание на устранение болезни, являющейся «виновником» данных проявлений. Есть комплекс методов, которые позволят вылечить петехии на коже, фото рассмотрены в статье.
- Прием внутрь лекарственных трав, нацеленных на нормализацию функции кровообращения и на разжижение крови. Это могут быть травяные отвары – аптечная ромашка, зверобой, розмарин, пустырник и другие травы . К слову, можно употреблять специальные сборы, которые оказывают не только разжижающее действие, но и прекрасно успокаивают.
- Компрессы также являются действенными методами для лечения небольших образований детей и взрослых на любых телесных участках. «Холодная реакция» позволит уменьшить размер образований и сократить их количество вплоть до полного исчезновения. Лед необходимо завернуть в платок или полотенце и приложить к беспокоящей вас области.
Петехии представляют собой плоские, а также точечные пятнышки округленной формы, насыщенного красного цвета, достигающие размеров в диаметре 1-2 миллиметра. Петехии не обнаруживаются при пальпации и не выступают над кожной поверхностью. Их величина варьируется от точки до горошины. Главной отличительной особенностью петехии от укусов блох является отсутствие центральной точки.
Петехии на коже сначала имеют выраженную яркую красную окраску, переходящую в темно-коричневую. Спустя время они теряют яркость, бледнеют и исчезают, лишь иногда, после себя, оставляя небольшое пигментное пятно.
Петехии причины
Их возникновение связывают с малыми капиллярными кровоизлияниями (мелкие геморрагии) в кожных покровах, а также слизистой оболочке.
Причины петехии — это физические травмы. В качестве примера, это сильный удар по кожным покровам.
Петехии на коже возникают во всех возрастных категориях (дети, взрослые). К редким причинам возникновения петихии на лице относят кашель, приступ рвоты, приводящие к появлению капиллярных разрывов возле глаз. Такие проявления свойственны детям.
Петехии способны появиться после оказанного давления на кожную ткань. Эти кровоизлияния исчезают спустя несколько суток сами и не являются чем-либо опасным.
Петехии на коже способны быть проявлениями заболевания тромбоцитопения, которое возникает при снижении количества тромбоцитов в крови. Это состояние способно возникнуть после приема лекарств, а также при наличии в организме инфекции. Нарушение функции сворачивания крови также способно привести к петехии. Бывают случаи, когда капилляры разрываются после приема некоторых лекарственных препаратов.
Перечень заболеваний, при которых появляется петехия: , ревматоидный , гранулематоз Вегенера, инфекционный эндокардит, цинга, узелковый периартериит, синдром Элерса-Данлоса, гиперкортицизм, пурпура, брюшной тиф, верльгофовая болезнь, оспа, септицемия.
Выделяют первичные петехии на коже, при которых образования сохраняются до нескольких дней. Со временем их очертания превращаются в менее яркие, а сама яркость пятна тускнеет. Далее первичные петехии на коже превращаются в темные и иногда становятся зеленовато-желтого оттенка. Иногда фиксируются случаи появления над пятнами еле заметных пузырьков, наполненных жидкостью и имеющие гноевидный характер, но такой характер заболевания возникает при возвратной горячке.
Первичные петехии в сравнении меньше розеолезных пятен и возникают в небольшом количестве. Многие пациенты путают первичные петехии с укусами насекомых. Но достаточно изучить пятна под микроскопом, чтобы понять, что это не так. Кровоизлияние наблюдается сразу, однако быстрое исчезновение не дает возможности принять во внимание данный симптом.
Вторичные петехии на коже зачастую дают просачивание кровяного пигмента в саму окружающую ткань. Для вторичных петехий характерно не исчезновение при надавливании. Для розеолезных пятен всегда свойственен переход во вторичные петехии.
фото петехии на коже ребенка
Петехии у ребенка
Заболевание у малыша представляют маленькие, округлые подкожные пятна крови, которые возникают после разрыва кровеносных сосудов, а также утечки крови под саму поверхность кожных покровов или слизистых оболочек. Подкожный слой петехии поражают точечно, и их диаметр достигает до 1-2 мм. Особенностью данных образований является покрытие довольно большого участка кожных покровов и слизистой оболочки. Высыпания производят впечатление плоских пятен и свою окраску не меняют даже при нажатии. Появляются петехии на всевозможных кожных участках, включая полость рта.
Петехии у детей причины
Одной из основных причин заболевания у детей выступает травма, а также повреждение капилляров, после чего возникает их разрыв, а также утечка крови, которая распространяется в подкожную поверхность.
Петехии у детей возникают во время игры, а причины – это случайные падения. Заболевание способно возникнуть при септицемии – это инфицирование крови, по причине попадания болезнетворных бактерий. Септицемия возникает на фоне любых заболеваний. Зачастую страдают малыши раннего возраста, ведь их иммунитет достаточно не сформирован для удерживания патологического процесса.
Петехии на небе появляются по причине травмы в момент употребления твердой пищи. Плохой уход за малышом и недостаточное питание может спровоцировать детскую цингу, для которой характерно рассеянное точечное кровоизлияние кожи, а также слизистой ротовой полости. Причины кровоизлияния в кожные покровы у детей это недостаток витамина К.
Петехии у детей и их симптомы: высокая температура, затрудненное дыхание, учащенный пульс, развитие легочной недостаточности и лихорадка. Ядовитые вещества, вырабатываемые микробами, травмируют сосуды и вызывают образование сыпи, которую называют геморрагической. При септицемии происходит разрастание сыпи в течение дня. Тяжелое течение сопровождается обмороками и бредовыми состояниями. Развитие септицемии идет очень быстро и ее своевременное диагностирование, а также лечение являются необходимыми условиями спасения жизни ребенка.
фото петехии на ногах
Петехии лечение
Чтобы решить эту косметическую проблему прибегают к хирургическому методу.
Лечение петехии у детей включает прием витаминов С, Р, К, а также экстрактов печени и переливания крови, эритроцитной массы, введение глобулинов. Борьба с патогенными бактериями включает введение внутривенно ребенку очень сильных антибиотиков. При условии если септицемию вызвала инфицированная рана или заразный абсцесс, то применяется хирургическое вмешательство.
При эндокардите, петехии у детей возникают на конъюнктиве, а также туловище, слизистой оболочке щек, дистальных отделах конечностей, ногтевых геморрагий. Малышей беспокоит озноб, потливость, лихорадка, одышка, боли в области сердца. Лечение осуществляют только в стационаре. Основополагающим является использование антибактериальных препаратов, учитывая чувствительность к ним микробов. Инфицирование грибами лечится Амфотерецином с Флуконазолом, с учетом возрастной дозы.
Лечение петехии у детей включает контролирование биохимии сыворотки крови, а также частоту биения сердца и контроль за показаниями артериального давления.
Определение не включает повреждение при амниоцентезе, внутриутробной трансфузии, заборе крови из кожи головы или проведении реанимационных мероприятий.
Частота и смертность
Частота родовых травм - 2-7 случаев на 1000 живорожденных младенцев. К родовой травме предрасполагают длительные роды, крупный плод, клинически узкий таз, дистония, преждевременные роды, тазовое предлежание. Родовые травмы составляют 2-3% причин смерти новорожденных. Технологический прогресс, позволяющий акушеру-гинекологу выявить факторы риска родовой травмы при УЗИ и фетальном мониторинге до влагалищного родоразрешения, частично объясняет такой низкий показатель. Даже самостоятельно разрешающиеся повреждения вызывают значительное беспокойство у родителей. Родители нуждаются в поддержке и подробном информировании.
Различные типы родовых травм
- Повреждения черепа
- Внутрижелудочковое кровоизлияние
- Повреждения спинного мозга
- Повреждения периферических нервов
- Повреждения внутренних органов
- Переломы
- Гипоксически-ишемические повреждения
Повреждения черепа
Родовая опухоль - диффузное подкожное экстрапериостальное скопление жидкости с плохо ограниченными краями - распространяется вдоль линии швов черепа и средней линии. Возникает из-за давления предлежащей части на раскрывающуюся шейку. Родовая опухоль обычно не вызывает осложнений и рассасывается в течение первых нескольких суток после родов.
Обычно припухлость не видна при рождении, цвет кожи головы не изменен. Иногда она связана с переломом черепа. Большинство цефалогематом рассасываются в течение 2-12 нед, иногда они кальцинируются. Пальпация организованной гематомы дает ощущение «фестончатости» краев. В редких случаях массивная гематома приводит к большой потере крови, требующей переливания.
Покраснение, экхимозы, царапины и некроз подкожной жировой клетчатки головы и лица возникают после инструментальных родов. У недоношенных младенцев часто встречают экхимозы (подкожное скопление крови из-за разрыва мелких кровеносных сосудов). Некроз подкожной жировой клетчатки после родов обычно не виден, до его обнаружения проходит несколько недель. Типичные признаки - плотная неровная подкожная бляшка пурпурного цвета. Обычно лечение не требуется; иногда появляется гиперкальциемия, требующая коррекции.
Часто возникают субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния и петехии на лице и шее, как результат внезапного повышения внутригрудного давления при прохождении грудной клетки по родовым путям. Лечения не требуется, необходимо успокоить родителей.
Переломы черепа возникают в результате давления щипцов или костей таза матери. Чаще это линейные переломы, не требующие лечения. Вдавленные переломы обычно наблюдают при родах с применением акушерских щипцов. Перелом затылочной кости несет значительную опасность смертельного кровотечения из-за разрыва сосудистых синусов. Он образуется при родах в тазовом предлежании.
Внутричерелное-внутрижелудочковое кровоизлияние
Внутричерепное кровоизлияние результат травмы или асфиксии и редко - первичного геморрагического диатеза. Предрасполагающие факторы - клиническое несоответствие головки плода и таза, роды в тазовом предлежании, стремительные роды или роды с механическим пособием. Массивные субдуральные кровоизлияния редки, их чаще отмечают у доношенных новорожденных. Внутричерепное кровоизлияние иногда связано с дефицитом витамина К у новорожденного, изоиммунной тромбоцитопенией и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных может возникать без какой-либо травмы. Чем меньше масса тела при рождении, тем чаще ВЖК, и его определяют у 2/3 недоношенных с массой при рождении менее 750 г. Эта патология редко проявляется при рождении, симптомы возникают в первые сутки в 50% случаев. Кровотечение возникает в субэпендимальном зародышевом матриксе. К возникновению ВЖК у недоношенных предрасполагает незрелость кровеносных сосудов в этой перивентрикулярной области, содержащей большое количество кровеносных сосудов в сочетании с плохим кровоснабжением.
Наиболее частые симптомы - уменьшение или отсутствие рефлекса Моро, слабый мышечный тонус, вялость, апноэ и бледность. У недоношенных младенцев с ВЖК на 2-3-и сутки жизни возникает внезапное ухудшение состояния. Тяжелое ВЖК приводит к значительному ухудшению неврологического статуса, легкие формы часто протекают бессимптомно.
Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических признаков. Стандартный метод исследования для подтверждения диагноза - УЗИ черепа. У крупных доношенных детей с субдуральным кровоизлиянием симптомы могут отсутствовать до месячного возраста. У доношенных новорожденных с подозрением на внутричерепное кровоизлияние необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, так как внутрипаренхиматозное кровоизлияние или инфаркт при УЗИ черепа не выявляют.
Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно уменьшить профилактикой возникновения клинически узкого таза и хирургическим родоразрешением. Частоту ВЖК у недоношенных можно снизить антенатальным применением стероидов и тщательным контролем вентиляции. Витамин К необходимо давать всем младенцам для предотвращения кровотечения из-за его дефицита.
Прогноз
У новорожденных с массивным кровоизлиянием быстро наступает ухудшение состояния, и они часто умирают. У большинства новорожденных с небольшими ВЖК постгеморрагическая гидроцефалия не развивается. При прогрессирующей гидроцефалии необходимо вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
Позвоночник и спинной мозг
Повреждения спинного мозга у новорожденных во время родов возникают при переразгибании (вытягивании) или ротировании позвоночника. Вытягивание более значительно при родах в тазовом предлежании и оно вызывает повреждение нижних шейных и верхних грудных позвонков. Значительное вращение или скручивание при родах в теменном предлежании плода вызывает повреждение IV шейного позвонка.
Основные нейропатологические изменения - острые повреждения, например кровоизлияния, отек и редко переломы и смещения позвонков. Геморрагические осложнения сочетаются с разрывами спинного мозга различной степени, нарушением его целостности или полным поперечным разрывом спинного мозга.
Ниже уровня повреждения утрачены рефлексы, потеряна чувствительность и полностью отсутствуют самостоятельные движения. При тяжелом повреждении существует риск быстрой смерти от угнетения дыхания, шока и гипотермии. В других случаях клиническое течение длительное с постепенным развитием симптомов. Тяжелую дыхательную недостаточность устраняют искусственной вентиляцией легких, и в дальнейшем это становится этической дилеммой. Апноэ в первый день и слабое восстановление двигательной активности в течение 3 мес - плохие прогностические признаки.
Профилактика - самый важный аспект перинатального наблюдения, ведение родов должно быть адекватным. В редких случаях травма происходит внутриутробно.
Диагноз подтверждают при КТ или МРТ-миелографии. Дифференциальную диагностику проводят с врожденной амиотонией и миелодисплазией со скрытым расщеплением позвоночника (spina bifida).
Повреждение периферических нервов
Паралич плечевого сплетения
В большинстве случаев это паралич Эрба.
При параличе Эрба-Дюшенна поражение ограничено 5 и 6 шейными нервами. У младенцев невозможно отведение руки, поворот руки кнаружи и супинация предплечья. Типично положение приведения и внутреннего поворота руки с пронацией предплечья (поза официанта). Рефлекс Моро и бицепс-рефлекс обычно отсутствуют, а хватательный рефлекс сохранен. Односторонний паралич диафрагмального нерва наблюдают у 5% пациентов с параличом Эрба.
Паралич Клюмпке - редкая форма паралича плечевого сплетения вследствие повреждения 7-8 шейных и 1 грудного спинномозгового нерва. В результате появляется слабость мышц кисти, отсутствие хватательного рефлекса. При повреждении 1 грудного спинномозгового нерва возникает синдром Горнера (односторонний птоз и миоз).
Прогноз зависит от степени повреждения умеренное повреждение или полный разрыв. Поражение дельтовидной мышцы - наиболее серьезная проблема, приводящая к опущению плеча. В целом при параличе верхнего отдела руки прогноз лучше, чем при поражении дистального ее отдела.
Лечение - частичная иммобилизация и придание соответствующего положения конечности для профилактики контрактур. При параличе верхнего отдела руки ее отводят на 90° с наружным поворотом плеча и полной супинацией предплечья и ладонью, направленной к лицу. Иммобилизацию проводят с перерывами в течение дня и между кормлениями. При параличе предплечья или кисти запястье шинируют в нейтральном положении, в кулак кладут подушечку. При сохранении паралича более 3-6 мес пациента должен осмотреть нейрохирург.
Паралич диафрагмального нерва
Цианоз и нерегулярное затрудненное дыхание у новорожденного подозрительны на паралич диафрагмального нерва (3, 4 и 5 шейных нервов). Часто такие повреждения сочетаются с параличом плечевого сплетения. Диагноз устанавливают при флюороскопии или УЗИ. Специальное лечение отсутствует. Оптимизируют подачу кислорода и кормление. Рекомендуют уход за пораженной стороной (шинирование пораженной диафрагмы). Обычно через 3 мес наступает самостоятельное выздоровление.
Паралич лицевого нерва
Паралич лицевого нерва обычно имеет периферическое происхождение. Он часто возникает в результате давления на лицевой нерв внутриутробно, при потугах во время родов, при родах с помощью акушерских щипцов или редко вторично из-за агенезии ядер. Периферический паралич вялый и часто вовлекает всю половину лица, включая лоб. При крике ребенка двигается только непораженная половина лица и, следовательно, рот растянут в эту сторону. На пораженной стороне лоб гладкий и глаз открыт. При центральном параличе лицевого нерва лоб остается нетронутым.
При периферическом параличе у большинства младенцев выздоровление наступает в течение нескольких недель. Важен адекватный уход за глазом. При отсутствии улучшения в течение 2 нед необходима консультация детского невролога или нейрохирурга. При стойком параличе показана пластика нерва.
Дифференциальный диагноз проводят с агенезией ядер, врожденным отсутствием лицевых мышц, односторонним отсутствием круговой мышцы глаза и внутричерепным кровоизлиянием.
Внутренние органы
Печень - единственный внутренний орган, кроме головного мозга, ранимый при родах. Предрасполагающие факторы крупный плод, внутриутробная асфиксия, нарушения свертывания крови, крайняя степень недоношенности, тазовое предлежание и гепатомегалия. Чаще наблюдают субкапсулярную гематому. Симптомы шока отсрочены. Разрывы возникают реже. Залог спасения жизни - раннее выявление при УЗИ и немедленное поддерживающее лечение.
Разрывы селезенки редко возникают изолированно, чаще в сочетании с разрывами печени.
В некоторых случаях возникают кровоизлияния в надпочечники, особенно при родах в тазовом предлежании, однако причина их не установлена. Предрасполагающие факторы - травма, стресс, гипоксия или тяжелый сепсис; 90% кровоизлияний односторонние. Симптомы кровоизлияния - тяжелый шок и цианоз, однако не все кровоизлияния в надпочечники смертельны.
Переломы
Переломы чаще всего возникают вследствие родов в тазовом предлежании плода и/ или дистонии плечиков у крупных плодов.
Во время родов у новорожденных чаще ломается ключица, и иногда такой перелом непредсказуем и неизбежно осложняет нормальные роды. У младенца определяют псевдопаралич, перелом подтверждают при рентгеновском исследовании. Прогноз отличный, ключица срастается через 10 сут. Движения руки можно ограничить путем прикрепления рукава к рубашке.
Ранний симптом перелома - утрата самопроизвольных движений конечности, отсутствие рефлекса Моро; сопутствует поражение нерва. Во время родов акушер может услышать или почувствовать хруст, характерный для перелома. Диагноз подтверждают рентгенографией конечностей.
Перелом диафиза плечевой кости обычно лечат шинированием и фиксированием руки к грудной клетке. Кость срастается в течение 2 нед. При переломе бедренной кости хорошие результаты получают при подвешивании-тракции обеих нижних конечностей, даже при одностороннем переломе. Заживление обычно сопровождается образованием избыточной костной мозоли. Переломы у недоношенных младенцев иногда связаны с остеопенией. Рекомендована консультация ортопеда.
Вывихи и отделения эпифиза
Эти повреждения - редкая родовая травма. Во время извлечения плода при родах в тазовом предлежании может произойти отделение верхнего эпифиза бедренной кости. Наблюдают припухлость пораженной ноги, ограничение активных движений и болезненность пассивных движений. Прогноз обычно хороший.
Гипоксия-ишемия
Итоксическая ишемическая энцефалопатия - важная причина стойкого повреждения центральной нервной системы, которое может закончиться смертью новорожденного или проявиться позже церебральным параличом. В общей сложности 15-20% новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией умирают в неонатальный период, стойкие аномалии нервной системы развиваются у 25-30% выживших. Профилактику и лечение проводят в соответствии с этиологией заболевания. Инвалидность и смертность уменьшают проведением адекватной вентиляции, оксигенации и коррекции сопутствующей полиорганной дисфункции. Для асфиксии плода характерны: рН крови плода менее 7, 5-минутная оценка по шкале Апгар - 0-3 и клинические проявления полиорганной дисфункции.
Здравствуйте Уважаемые Доктора!Прошу помочь мне разобраться в нашей проблеме и подсказать мне какие обследования провести ребенку!Девочка 3 годика 5 месяцев рост 100 см вес 15.500 посещаем детский садик с возроста 2.7 годика..в декабре 2015 года после очередного орз которые цепляем в детском саду заметила на шейке у доче 1 точку красную бордовую под кожей плоскую при надавливание не бледнела прошла дня через 4 после того как появилось ну думаю мало ли прошла и я забыла тут опять доча заболела орви в саду такая же точка вылезла на руке ниже локтя также прошла опять забыла проходит месяц на плечеке как подсосик маленький играла с папой подумала мало ли натер щетиной ей плечеко в феврале 2016 года опять точечка одна ниже колена прошла за неделю я уже обратилась к педиатру т.к гематолог у нас в городе нет до гематолога 300 км ехать нужно...Врач осмотрев точечку сказала геморогический синдром поставив под вопросом васкулит направив нас на анализы Общий анализ крови...биохимичиский анализ крови..кровь на свертываемость..кровь на остановку кровотечения..кровь на каулограмму.на глисты мочу и узи брюшной полости...все анализы сдали назначеные врачом все анализы слава богу хорошие врач посмотрев анализы сказала пропить нам аскорутин по пол таблетки 3 раза в день 14 дней что мы и сделали пропив аскорутин точечек я больше до 20 июня этого месяца больше не видела и про них забыла вовсе сейчас жарко ездием на пляж после обеда и дочка загорелая особенно плечи и вот на днях на плечеке опять появились 3 маленькие петехии тоесть эти точечки (3 недели назад переболела доча ларингитом трахеитом)я пошла сдала в платной клинике кровь общую опять результаты предаставлю единственное повышенное соэ но врач говорит вы болели и соэ придет в норму соэ было 15 сейчас стала 14 тоесть как бы приходит в норму тромбоциты в норме опять начали пить аскорутин и витамины где есть витамин к и т.д надеюсь может витаминок не хватает так как аппетит у нас с рождения не особо хороший я очень волнуюсь за дочу и эти петехии осмотрев мужа и себя у меня такие точки тоже есть они также появляються и пропадают и у мужа тоже я наблюдаю у себя уже год такие явление у мужа не знаю как давно кровь сдавала я год назад и узи боюшной полости и биохимию и еще много чего все хорошо пересдавала кровь я себе 2 месяца назад тоже все хорошо тромбоциты в том числе я запуталась что с ребенком что нам делать как быть?какие обследования пройти нам у доче что бы выяснить в чем дело?достаточно ли тех анализов которые мы сдали доче и там все хорошо?но они же хоть 1-3 штучки раз в 2-3 месяца но появляються очень волнуюсь переживаю подскажите стоит дальше искать причину у ребенка таких точечек и какие анализы сдать еще?дермотолог потвердила что это петехия и сказала не чего особенного не назначив даже общий анализ крови поэтому врач скорее всего была не компетентна в своем деле!Анализ крови от 25 июня 16 года прилогаю анализ был сдан через 2 недели после орз трахеита ларенгита!Очень жду вашего ответа!