Кишечник человека состоит из толстого и тонкого отдела. К тонкому отделу относится двенадцатиперстная кишка – симптомы заболевания этого органа не всегда ярко выражены, поэтому диагностика требует выполнения лабораторных исследований.
Длина двенадцатиперстной кишки (ДПК) составляет всего тридцать сантиметров. Ее основные функции заключаются в транспортировке пищи в толстую кишку и усвоении жизненно важных микроэлементов. Если в двенадцатиперстной кишке выявлены патологические изменения и она перестает нормально функционировать, это негативно отражается на всех органах пищеварительной системы и на организме человека в целом.
Двенадцатиперстная кишка: причины заболеваний органа
Наиболее частыми патологиями двенадцатиперстной кишки гастроэнтерологи называют дуоденит, язву и рак.
В медицинской литературе выделяют такие причины этих заболеваний:
В наше время заболевания ДПК все чаще диагностируют у пациентов молодого возраста. Этому способствует малоподвижный образ жизни, перекус на бегу, прием алкогольных напитков и табакокурение, посещение ночных клубов и других увеселительных заведений вместо полноценного отдыха. Рассмотрим более подробно основные заболевания двенадцатиперстной кишки.
Лечение дуоденита двенадцатиперстной кишки на основании симптомов
Дуоденит – это острое или хроническое заболевание ДПК, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки этого органа.
Острый дуоденит возникает при пищевом отравлении или травме слизистой оболочки инородным телом. Факторами риска для перехода недуга в хроническую стадию являются нерациональное питание, употребление алкоголя и курение.
Выделяют такие симптомы дуоденита:
- схваткообразная или тупая боль в верхнем отделе живота;
- тяжесть в желудке;
- ощущение переедания;
- тошнота;
- отрыжка;
- рвота;
- изжога;
- запор.
Лечение дуоденита включает в себя назначение специальной диеты. В первые десять дней после острого приступа нужно отказаться от употребления алкоголя, консервов, копченостей, а также острых, жареных и кислых блюд. Основу рациона должна составлять пища, приготовленная на пару. Принимать ее следует маленькими порциями шесть раз в день.
Чтобы восстановить функции двенадцатиперстной кишки при дуодените, употребляйте такие продукты:
- вчерашний пшеничный хлеб;
- гречневую, рисовую и манную каши;
- мелкие макароны;
- омлет из яичного белка;
- сухой бисквит;
- кисломолочные продукты;
- отварные овощи (цветная капуста, брокколи, картофель, морковь, тыква, свекла, кабачки).
В период лечения дуоденита следует отказаться от таких продуктов:
- перловая и пшенная каша;
- бобовые;
- макаронные изделия;
- яйца (жареные и сваренные вкрутую);
- жирные молочные продукты;
- газированные напитки;
- сладости;
- свежий хлеб.
Такую диету нужно соблюдать всю жизнь, но в острый период заболевания она должна быть особенно строгой.
Кроме диеты, больному могут быть назначены такие лекарственные препараты:
Чтобы улучшить эффективность медикаментов, лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами.
Применяют электрофорез с новокаином, магнитотерапию и гальванизацию. В санаторно-курортных условиях используют природные грязевые аппликации.
Как победить язвенное заболевание?
Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, которое проявляется образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке. Язвенная болезнь является осложнением гастрита, дуоденита и других воспалительных процессов. Ее обострения приходятся на осень и весну.
В течение долгого времени симптомы язвенной болезни проявляются в виде легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Большинство людей ограничивается приемом обезболивающих средств. Однако такие действия приносят лишь временное облегчение, в то время как язва ДПК прогрессирует все сильнее. Если вовремя не начать лечение, заболевание может перейти в острую стадию.
Ведущую роль в появлении язвы ДПК играет инфицирование слизистой оболочки бактерией Хеликобактер пилори. Очень важно вовремя распознать симптомы заболевания.
Чаще всего на приеме у гастроэнтеролога пациент предъявляет такие жалобы:
- боль в подложечной области справа, стихающая после приема пищи;
- рези в животе, которые иногда отдают в лопатку или спину;
- тошнота;
- желтый налет на языке;
- вздутие живота;
- снижение работоспособности.
Язвенная болезнь ДПК редко развивается самостоятельно. Как правило, у пациента одновременно диагностируют холецистит и гастрит. Перечень симптомов язвы может быть расширен вследствие влияния тех или иных патологических процессов.
Лечение язвенной болезни медикаментозными средствами направлено на заживление язвы, облегчение боли и предупреждение осложнений.
Наиболее часто используются такие лекарственные препараты:
- Эзомепразол, Омепразол, Лансопразол, Рабепразол и Пантопразол снижают кислотность желудка;
- Циметидин, Низатидин, Фамотидин и Ранитидин снижают выработку кислоты;
- Метронидазол в сочетании с Омепразолом назначаются при выявлении бактерии Хеликобактер пилори.
Если консервативная терапия оказалась неэффективной или появилось такое осложнение, как тяжелое кровотечение, проводится оперативное лечение.
Рак двенадцатиперстной кишки: не пропустите первые симптомы
Как самостоятельное заболевание, рак ДПК встречается нечасто и на ранней стадии никак не проявляется. По мере роста опухоли симптомы могут быть такими же, как при дуодените и язве.
Но при этом добавляются и другие признаки:
В лечении рака нужно ориентироваться на хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется часть двенадцатиперстной кишки, пораженная опухолью, и часть лимфатических узлов, которые могут содержать раковые клетки.
При обширном раковом поражении во время оперативного вмешательства могут быть затронуты часть желудка, поджелудочная железа и желчный пузырь.
После операции проводятся курсы химической и лучевой терапии. Применение этих методов лечения снижает риск развития послеоперационных рецидивов.
Двенадцатиперстная кишка: как выявить патологию органа?
Для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки применяют такие методы обследования:
- Гастроскопия – исследование, при котором пациенту осматривают органы эндоскопом. Этот метод диагностики определяет наличие язвенной болезни или другого поражения ДПК, а также оценивает изменения слизистой оболочки;
- Клинический анализ крови. Это исследование позволяет выявить воспалительный процесс, признаки анемии и другие нарушения;
- Биопсия – микроскопическое исследование небольшого кусочка слизистой кишки;
- Анализ крови на бактерию Хеликобактер пилори;
- Анализ кала на скрытую кровь. Этот метод обследования необходим для выявления кишечных кровотечений;
- Магнитно-резонансная томография – современный метод диагностики, к которому обращаются при появлении трудностей с постановкой диагноза.
Практически при всех болезнях двенадцатиперстной кишки необходимо соблюдать лечебную диету. На начальной стадии развития заболеваний ДПК показано консервативное лечение, а при появлении серьезных осложнений применяется хирургический метод.
Показания к операции,
В каких случаях операцию можно не проводить,
Диета после операции,
Что такое полипы желчного пузыря и многое другого.
Информация представлена доступно, в виде коротких статей, без лишней «воды».
Источник: http://medforyour. info/html/reflux3.html (Сайт Татьяны Тимчишеной)
Ниже представлена одна из ее статей.
Заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок или дуодено-гастральный рефлюкс.
Что это значит "дуодено-гастральный рефлюкс"? Если помните, в предыдущей статье мы выяснили, что такое рефлюкс и то, что у каждого рефлюкса есть свое "имя". И из каких составляющих это "имя" состоит - мы тоже с вами обговорили в статье "Что такое рефлюкс?" Так вот, если я вам скажу, что "duodenum" - это двенадцатиперстная кишка, а "gaster" - это желудок, вы без труда сможете понять, что дуодено-гастральный рефлюкс - это не что иное, как заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Причем именно "заброс". Потому что в норме содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, а не наоборот.
Но вот интересный вопрос: почему же происходит это обратное, противоестественное движение содержимого?
Для того чтобы мы смогли ответить на этот вопрос, нужно немножко разобраться в том, как работает желудок и двенадцатиперстная кишка.
И желудок, и двенадцатиперстная кишка - это полые органы, через которые продвигаются пищевые массы. Но не просто продвигаются, а постепенно обрабатываются, расщепляются и всасываются. То, что мы "загружаем" в ротовую полость, дальше попадает в пищевод, затем в желудок, тонкий и толстый кишечник. Двенадцатиперстная кишка - самый первый отдел тонкого кишечника и следует она сразу же за желудком.
Передвигаются пищевые массы в одном направлении. И это передвижение обеспечивается слаженной и взаимосвязанной работой мышц пищевода, желудка и кишечника. Да, в стенках этих органов есть специальные мышцы, которые постоянно сокращаются и расслабляются, обеспечивая тем самым "проталкивание" пищевых масс в нужном направлении. Но этого мало. Для того, чтобы пищевые массы двигались только в нужном направлении и не могли "вернуться назад" между разными отделами желудочно-кишечного тракта есть так называемые сфинктеры. Сфинктеры - это клапаны, а точнее - это группы мышц, которые сжимаясь, закрывают вход или выход, а расслабляясь - открывают его.
Для наглядности приведу пример. На входе и выходе из желудка есть сфинктеры. Группы мышц, которые кольцом охватывают вход и выход из желудка. Когда они сжимаются, вход или выход из желудка оказывается закрытым, как оказывается закрытым любой мешок, стянутый и перевязанный веревкой. Когда же эти мышцы расслабляются - вход или выход оказываются открытым.
Так вот, когда по пищеводу проходит пища и приближается к желудку, входной клапан открывается и пропускает ее в желудок.
После чего клапан плотно закрывается. И пища оказывается надежно закрытой в желудке. Здесь она обрабатывается и медленно передвигается к выходу из желудка.
Когда пищевой комок оказывается хорошо обработанным и продвинутым к выходу, клапан на выходе из желудка открывается и пропускает его в двенадцатиперстную кишку.
А пропустив, плотно закрывается. И начинается следующий этап обработки пищи - в двенадцатиперстной кишке.
Это, конечно, схематичное, упрощенное описание процесса, но нам для наших целей его будет вполне достаточно. Самое главное в этом процессе - слаженность работы мышц и сфинктеров. Подумайте сами: для того, чтобы пищевой комок мог попасть из желудка в двенадцатиперстную кишку, мышцы желудка должны сжаться, создав в желудке повышенное давление, благодаря которому пищевой комок будет "вытолкнут" из желудка. Но в это же самое время мышцы сфинктера на выходе из желудка должны расслабиться, открывая тем самым выход из желудка. И мышцы двенадцатиперстной кишки, в этот момент, тоже должны быть расслабленными, чтобы "принять" пищевые массы. Но и это еще не все: в это же время сфинктер на входе в желудок должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить передвижения пищи в обратном направлении - из желудка в пищевод.
Что происходит дальше? Дальше пищевые массы попадают в двенадцатиперстную кишку и "дверь" за ними плотно закрывается. То есть, закрывается сфинктер на выходе из желудка. А затем в кишке начинается обработка пищи. Следующий этап - переход пищевых масс из двенадцатиперстной кишки дальше - в следующий отдел тонкого кишечника - в тощую кишку. Для того, чтобы протолкнуть пищевые массы дальше, мышцы двенадцатиперстной кишки сжимаются, создавая повышенное давление в кишке, которое и "проталкивает" содержимое дальше. И что важно - в этот момент сфинктер на выходе из желудка должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить обратного продвижения пищевых масс. Мало того, он должен быть достаточно сильным, чтобы противостоять повышенному давлению в двенадцатиперстной кишке.
Сложный процесс, не правда ли? Даже в схематичном варианте изложения. Но разобравшись в этом, вам уже будет не сложно ответить на вопрос "Почему же происходит обратное, противоестественное движение содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок?".
Это бывает тогда, когда:
1.Сфинктер на выходе из желудка становится слабым, неспособным плотно и надежно закрыть выход из желудка.
2.Нарушается координация, "слаженность" работы мышц желудка, двенадцатиперстной кишки и сфинктера.
3.Когда давление в двенадцатиперстной кишке настолько высокое, что продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку становится затруднительным и даже может возникнуть обратное, противоестественное движение (рефлюкс).
К чему приводит дуодено-гастральный рефлюкс и как с этим бороться.
Сегодня, мои уважаемые читатели, мы продолжим разговор, начатый в двух предыдущих статьях. И сейчас мы поговорим о том, к чему же приводит дуодено-гастральный рефлюкс? Хотя, если рассматривать этот вопрос правильно, то следует сказать, что сам дуодено-гастральный рефлюкс - это следствие. Это следствие какого-то заболевания. Никогда он не возникает просто так, среди полного благополучия и здоровья. Какие же заболевания приводят к его возникновению?
Это все заболевания, которые приводят к слабости мышц сфинктеров, к нарушению координации движений мышц сфинктеров, желудка, кишечника и пищевода, к повышению давления в двенадцатиперстной кишке.
1. Хронические гастриты и дуодениты (воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки).
2. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Операции на желудке и верхнем отделе кишечника.
Вот такие основные причины возникновения дуодено-гастрального рефлюкса.
А какие же его последствия?
При дуодено-гастральном рефлюксе, как мы уже знаем, содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок. А это значит, что в желудок попадает желчь и сок поджелудочной железы. Потому что именно в двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.
(Вы можете посмотреть рисунки в статьях "Желчекаменная болезнь и панкреатит, желчный пузырь и поджелудочная железа или теория "общего канала" и "Сказание о Фатеровом соске и сфинктере Одди или почему могут беспокоить боли после операции удаления желчного пузыря").
И все дело в том, что слизистая желудка, в отличие от слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, не приспособлена противостоять желчным кислотам, входящим в состав желчи и ферментам, входящим в состав сока поджелудочной железы. А вещества эти весьма активны и агрессивны. Поэтому рано или поздно они вызывают химический ожог слизистой желудка и ее воспаление. Так называемый химический гастрит, гастрит С или рефлюкс-гастрит.
Более того, нередки случаи так называемого "высокого дуодено-гастрального рефлюкса". Что это значит? Это значит, что бывает так, что содержимое из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и на этом процесс останавливается. Это обычный, дуодено-гастральный рефлюкс. А бывает так, что это содержимое проталкивается еще дальше в противоестественном направлении - в пищевод ("esophagus") и даже в ротовую полость("oris"). А это уже и есть "высокий рефлюкс" или дуодено-гастро-эзофагеальный и дуодено-гастро-эзофаго-оральный рефлюкс. В этом случае повреждается не только слизистая желудка, но и слизистая пищевода.
Как проявляет себя химический гастрит, он же - гастрит С и он же - рефлюкс гастрит?
Очень часто это заболевание протекает бессимптомно и только при гастроскопии обнаруживают открытый, "зияющий" выход из желудка и желчь в просвете желудка. А так же характерные изменения в слизистой желудка - воспаление. Но бывает и так, что человек чувствует жгучие боли "под ложечкой", особенно после еды. Беспокоит тошнота и рвота с примесью желчи. Чувство "распирания" и "застоя" в желудке.
Как же бороться с таким неприятным явлением, как дуодено-гастральный рефлюкс?
Прежде всего, нужно вылечить заболевания, которые привели к его возникновению. Вылечить гастрит, дуоденит, язву, если таковые имеются. Чаще всего, после успешного лечения этих болезней дуодено-гастральный рефлюкс проходит сам по себе. Исчезает причина - исчезает и следствие.
Но бывает, конечно, и так, что устранить причину не удается. Это может быть в ситуации после операции на желудке и верхнем отделе кишечника. Что ни говорите, а анатомия уже нарушена и восстановить работу этих органов в полном объеме не так-то просто. Что же делать тогда?
Тогда приходится устранять последствия. Для этого применяются препараты, которые усиливают и координируют работу мышц желудка, пищевода и кишечника. Препараты, защищающие слизистую желудка от вредного действия содержимого двенадцатиперстной кишки. И препараты, которые лечат уже имеющееся воспаление слизистой, вызванное рефлюксом. В каждом конкретном случае набор этих препаратов может быть разным и назначается он врачом, который занимается лечением больного.
Я же могу посоветовать вам принимать пищу чаще обычного, но небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать переедания. Пища в период лечения должна быть не грубой, легкоусвояемой. После приема пищи около часа не желательно ложиться или, наоборот, усиленно заниматься физическими упражнениями. Особенно теми из них, которые связаны с наклонами и нагрузкой на мышцы брюшного пресса.
Но это совсем не значит, что двигаться нельзя вообще. Даже сразу после еды спокойные пешие прогулки пойдут только на пользу вашему пищеварению. Не забывайте об этом, гуляйте почаще. Помните о том, что подвижный образ жизни всегда способствует не только хорошему настроению, позитивному настрою, но и приводит в тонус ваши внутренние органы. Заставляет их работать быстрее, сильнее и качественнее.
Согласно статистическим данным около 5% людей ежегодно обращаются за помощью по поводу язвенной болезни. У большинства пациентов клиника протекает классически, но наряду с этим существуют стертые формы язвы желудка и 12-перстной кишки.
Проявление патологии
Больные, как правило, начинают бить тревогу, когда появляется сильно выраженный болевой синдром. В зависимости от локализации дефекта слизистой боли могут быть ранними, голодными, ночными, поздними, а в некоторых случаях и вовсе не связанными с приемом пищи. Это объясняется непосредственным действием химуса на язву двенадцатиперстной кишки и желудка. Поврежденную слизистую дополнительно раздражает моторика органов во время продвижения пищевого комка.
Характеристика болевого синдрома
Боли описываются разной интенсивности и окраски. Возможно наличие схваткообразных или постоянных неприятных ощущений со стороны эпигастральной зоны живота. Чувство описывается как нечто сжимающее, колющее, режущее, сдавливающее надчревье.
При наличии язвенного дефекта в кардиальном отделе желудка боли могут отдавать за грудину, в плечо, левую часть грудной клетки, имитируя стенокардию. Для данной локализации патологических изменений характерно развитие/усиление симптоматики не более, чем через 30 минут после насыщения пищей.
Спустя 1-1,5 часа проявляются признаки язвы отдела желудка и 12 перстной кишки, симптомы при этом могут включать в себя рвоту на пике абдоминальных болей. Заболевание сопровождают запоры. Если глубокий дефект располагается на задней стенке желудка, болезненные ощущения могут отдавать в спину и поясницу. В подобной ситуации у женщин закрадываются подозрения на проблемы в гинекологической сфере.
Язвенное поражение ДПК изолированно встречается не так часто. При этом болевая симптоматика патологии бульбарного и постбульбарного отделов отличаются. Признаки язвы двенадцатиперстной кишки в районе луковицы несколько стерты, боли не зависят от приемов пищи, могут быть постоянными, локализуются в правой части эпигастрия, иррадиируют в околопупочную область и грудную клетку справа. Изъязвления слизистой вне луковицы можно определить благодаря появлению более интенсивных болевых ощущений спустя пару-тройку часов после еды и исчезающих только через 20 минут от утоления голода.
До четверти всех клинических случаев определяется сочетание локализации глубоких дефектов. В связи с этим у 6-25% больных удается выявить полиморфизм патологии и отсутствие определенного ритма болей.
Дополнительные признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Вместе с болевым синдромом определенное значение имеют диспепсические феномены:
- тошнота;
- рвота;
- изжога и отрыжка;
- запоры.
Как проверить предположения?
Диагностика язвенной болезни желудка, бульбарного и внелуковичного отделов двенадцатиперстной кишки включает в себя сбор информации о давности состояния, наследственности, осмотр специалистом, проведение инструментальных и лабораторных исследований. Терапевт или гастроэнтеролог, осуществляя мануальное обследование живота, выявляет зоны максимальной болезненности, определяется с предварительным диагнозом и дальнейшим диагностическим поиском.
К основным методам, с помощью которых можно диагностировать заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка относятся:
- эндоскопия (ФГДС);
- рентген;
ФГДС
Фиброгастродуоденоскопия – методика, позволяющая визуально обследовать слизистую пищеварительных органов верхней части брюшной полости изнутри. Данное исследование является крайне важным для постановки диагноза. Благодаря ФГДС врач может определить протяженность участка, покрытого язвами, взять материал для анализа на хеликобактериоз и биопсию. К тому же при наличии кровотечения, эндоскопию реально перевести в разряд лечебных манипуляций (инстилляция лекарств, коагуляция).
Важно! Эндоскопическая диагностика язвы желудка строго обязательна при подозрении на злокачественное перерождение клеток.
Если выявляется малигнизация, больного обследует и в дальнейшем лечит онколог.
При невозможности проведения ФГДС пациенту назначают альтернативные методы диагностики.
Лучевые методы
Рентгеноскопия/рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с применением контрастного вещества. При помощи рентгена выявляют следующие признаки данной патологии:
- симптом «ниши» (за счет заполнения дна язвы контрастом);
- схождение складок к центру дефекта;
- воспалительный вал вокруг язвы (за счет отека тканей);
- увеличение объема жидкости;
- рентгенологические симптомы стенозирования привратника, появления рубцов;
- моторно-эвакуаторная дисфункция.
Диагностика язвы желудка при помощи УЗИ малоинформативна. Позволяет оценить преимущественно толщину стенок органа, наличие уровня жидкости, перистальтику. Двенадцатиперстную кишку исследовать данным способом более затруднительно.
Плюсом ультразвука является возможность вынести заключение относительно состояния печени, морфологии желчных протоков и поджелудочной железы, которые могут быть изначально поражены или вторично вслед за желудком и кишечником. В подобном случае наряду с проявлениями язвенной болезни отмечаются нарушения со стороны желез пищеварительной системы.
Таким образом, диагностика язвы желудка в первую очередь основывается на эндоскопической картине заболевания и клинических симптомах. УЗИ позволяет дифференцировать некоторые состояния и является вспомогательным методом. Рентгенография желудка и отделов двенадцатипёрстной кишки подтверждает диагноз в случае наличия противопоказаний к ФГДС.
Лабораторные методы
При подозрении или выявлении язвенной болезни пациенту назначают проведение анализов крови (клинического, биохимического и на антитела), мочи, кала. Наличие анемии косвенно подтверждает факт кровотечения. Положительная реакция Грегерсена указывает на присутствие кровоточащего сосуда в ЖКТ.
Для полной постановки диагноза возможно использование различных проб на хеликобактер пилори. Самым известным является дыхательный тест. Больному дают выпить специальный раствор с карбамидом. Затем с помощью индикатора в выдыхаемом воздухе оценивается концентрация веществ, подвергнутых метаболизму Hp.
Осложненное течение
Формирование спаечного процесса и малигнизация язвенного дефекта носят хроническое течение. В подобных случаях симптомы прогрессируют постепенно и длительно. Усугубляются диспепсические проявления.
Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки должна осуществляться в кратчайшие сроки при развитии клиники острого живота, массивного кровотечения, рвоты свернувшейся кровью цвета «кофейной гущи», черного стула. Больного экстренно доставляют в хирургический стационар, где проводят незамедлительное лечение.
Заболевания органов ЖКТ – очень распространенная проблема даже в прогрессивных развитых странах. Это связано с ускоренным темпом жизни, неправильным питанием, плохим качеством продуктов. Одной из косвенных причин серьезных болезней считается несвоевременное обращение за медицинской помощью. Большинство патологий в области пищеварительного тракта сопровождается неприятными симптомами, болью, потерей веса или ожирением. Для установления точного диагноза и лечения врачи пользуются многими методами обследования. Основным из них остается рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка.
Что показывает рентген ЖКТ
Обследование органов пищеварения нужно для того, чтобы оценить их состояние, функционирование, обнаружить проблемы и устранить их. Сегодня для этого есть несколько технологий: , МРТ, компьютерная томография, ангиография.
Самой первой методикой исследований был рентген (рентгенография) – лучевая диагностика внутренней структуры тела. С ее помощью получают одномоментные снимки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Полученный результат фиксируется на пленке, по ней доктор будет оценивать состояние внутренних органов. Еще эту процедуру называют гастрографией.
Часто одних снимков недостаточно для полного изучения анатомии пищеварительного тракта. В таких случаях рентгенографию совмещают с рентгеноскопией.
Последняя проводится с помощью специального усилителя – контрастного вещества. В лабораторных условиях готовят специальный раствор на основе бария, который не пропускает рентгеновские лучи.
Этот коктейль пациент пьет во время процедуры, в результате доктор может наблюдать в реальном времени за проходимостью пищевода, перистальтикой желудка, хорошо рассмотреть его внутренние стенки и складки.
Как правило, эти две процедуры проходят в комплексе. Рентгенография дает снимки, а рентгеноскопия позволяет увидеть движение внутренних органов и записывает данные на электронный носитель. Это дает возможность без инвазивного вмешательства детально изучить строение стенок пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка.
Лучевая диагностика остается самым доступным методом обследования больного, провести его могут в каждой больнице. Успех такого процесса зависит от опыта и навыков рентгенолога.
Но у такой методики есть и существенный недостаток: во время осмотра пациент получает повышенную дозу облучения, особенно во время рентгеноскопии. Поэтому доктора прибегают к ней только в крайних случаях. Врач обязан сначала провести все нелучевые методики осмотра и только, если они не дают нужного результата – назначить рентген.
Рентгенография ЖКТ показывает:
- болезни пищевода: дивертикул (выпячивание слизистой), опухоли, сужения, варикозное расширение вен;
- инородные тела в пищеварительном тракте;
- патологии двенадцатиперстной кишки: язвы, рак, спастическое сужение;
- заболевания желудка: гастрит, рак, язва, нарушенное всасывание и слабая перистальтика и т. д.;
- другие органы брюшной полости не являются основной целью диагностики, но их контуры все равно видны на снимке. По изображению доктор может заметить проблемы в других органах.
В отдельных случаях больному приходится проходить сразу несколько процедур, так как каждая из видов диагностики показывает разные области. К примеру, эндоскопия отражает состояние внутренней слизистой оболочки, позволяет взять материал для биопсии. А на рентгене видна наружная часть органов, немного внутренняя, видны опухоли и новообразования, сужения пищевода.
Показания к обследованию
На гастрографию направляет терапевт, гастроэнтеролог. Подозрения на проблемы в области пищеварения могут появиться и у других докторов. Саму процедуру проводит рентгенолог, он же расшифровывает результаты. По расшифрованным данным лечащий доктор определяет тактику лечения. Также иногда нужно повторно пройти процедуру, чтобы узнать, как проходит терапия.
Рентгенография назначается для определения разных патологий. Среди них:
- синдром раздраженного желудка;
- грыжа диафрагмы и пищевода;
- воспаления пищеварительного тракта;
- инородные тела в органах ЖКТ;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- язвы и гастрит;
- деформация двенадцатиперстной кишки и ее отделов.
Параллельно во время обследования могут быть выявлены проблемы с печенью, селезенкой, почками. Патологии ЖКТ дают о себе знать ухудшением самочувствия, нередко такую диагностику назначают, опираясь на жалобы больного.
Но, как уже было отмечено, сначала врач проводит другие виды обследования, чтобы снизить лучевую нагрузку на пациента.
В число подозрительных симптомов входит:
- постоянная тошнота и рвота после еды;
- частые приступы изжоги, икоты, отрыжки;
- боли в области живота;
- режущая боль в районе желудка, напоминающая голод. Неприятное ощущение проходит после еды;
- частые нарушения стула;
- необъяснимая потеря веса;
- ожирение при нормальном питании.
При обнаружении одного или нескольких симптомов рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Проблемы с органами пищеварения могут прогрессировать в более серьезные патологии, а своевременное обращение за помощью станет залогом успешного лечения. Также людям, у которых может быть генетическая предрасположенность к опухолям желудка и кишечника, тоже рекомендуют проходить профилактические осмотры.
Противопоказания к процедуре
Из-за повышенной дозы облучения рентген не назначают во время беременности, так как радиационные лучи могут непредсказуемо повлиять на развитие плода. По этой же причине детям такую процедуру назначают только в тяжелых случаях.
Категорическим противопоказанием является сквозное образование в желудке или кишечнике – перфорация. Контрастное вещество может попасть в брюшную полость, что вызовет еще большее осложнение.
С осторожностью гастрографию проводят при острой непроходимости и воспалительных процессах. Запрещено такое исследование для людей с аллергией на и барий.
Как подготовиться к рентгену
Процедура проходит на голодный желудок. Обилие газов или наличие пищи в ЖКТ затрудняет диагностику и может исказить данные. Поэтому отзывы докторов рекомендуют готовиться за 2 дня до назначенного сеанса, для этого нужно соблюдать диету или искусственно очищать кишечник.
В момент выписки направления на обследование с доктором стоит посоветоваться о способах детоксикации. Самый простой способ – очистительная клизма, ее делают накануне и утром перед процедурой. Клизму можно заменить на специальные препараты, которые очищают желудочно-кишечный тракт. В этом случае отзывы пациентов рекомендуют Фортранс, растворимый порошок хорошо выводит газы и остатки пищи без клизм.
Также к подготовительным мерам относится аллергопроба на йод и барий. Принимать лекарства можно только с разрешения доктора. Перед рентгенографией нужно предупредить специалиста, если принимались какие-то лекарства.
За пару дней до сеанса нужно убрать из меню газообразующие продукты. К ним относят:
- и зерновые (кроме );
- молочную продукцию;
- капуста, ;
- газированные напитки.
В день диагностики важно отказаться от курения, алкоголь исключается за 2-3 дня до сеанса. За 8 часов до обследования запрещается есть.
Как это происходит
Исследование проводят только натощак, после предварительной подготовки больного. В кабинете рентгенографии обследуемый снимает одежду и надевает специальный халат. Обязательно нужно снять все украшения и предупредить врача, если в организме есть металлические вставки. После этого лаборант делает обзорный снимок в положении стоя, дальнейший процесс возможен только после первых снимков. Это необходимо, чтобы исключить вероятность внутренних кровотечений, разрывы органов, острую непроходимость. Полученные фото рассматривает доктор, если нет противопоказаний – проводится контрастирование.
В лаборатории готовят смесь: раствор и сульфата бария. Обследуемый делает несколько глотков напитка. На вкус и запах он напоминает мел, неприятных ощущений не вызывает. После попадания в пищевод бариевая смесь покрывает слизистую оболочку органов ЖКТ, на экране становится хорошо видна трубка пищевода. Для последующего изучения желудка и двенадцатиперстной кишки пациент выпивает остаток раствора – 200-250 мл. Жидкость наполняет органы и на изображении их лучше видно, легко выделяются язвы, новообразования, деформация, сужения.
Для получения полной картины пациента кладут на стол и делают ряд снимков. Диагностику проводят в прямой проекции, боковой и косой. Для этого больного просят несколько раз изменить позу.
После получения данных процедура рентгенографии считается законченной. В отдельных случаях нужен рентген нижних отделов кишечника, тогда процесс повторяется спустя несколько часов, когда барий попадет в толстый кишечник.
Когда рентгенолог получит достаточно информации, он составит заключение и описание снимков. Иногда это занимает несколько дней, иногда пациент может получить результаты спустя 30-60 минут. С этими данными он отправляется к тому врачу, который направил его на обследование. Лечащий доктор сможет установить диагноз и определить лечение, в лучшем случае – постановить, что болезни и осложнений нет.
Где сделать рентген ЖКТ
Подобную услугу предоставляет каждая клиника. Для нее не нужна особая техника, хотя в частных клиниках установлены цифровые аппараты, которые дают быстрый результат на электронном носителе. Сделать рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки можно в государственной клинике, госпитале, поликлинике.
Частные медучреждения тоже проводят обследования ЖКТ рентгеном. Цена на рентген составит 40-50 долларов, рентгеноскопия оценивается отдельно – от 45 до 65 долларов. В стоимость входит контрастное вещество, диагностика и данные. В некоторых частных диагностических центрах придется отдельно заплатить за расшифровку результатов.
Возможные осложнения
Сразу после рентгена рекомендуется пить много чистой воды, это поможет быстрее вывести из организма бариевую смесь. Она не растворяется в жидкости, поэтому не всасывается в стенки пищеварительного тракта и не наносит ущерба организму. Среди легких осложнений отзывы больных отмечают приступы тошноты и рвоты, но такое возможно только при повышенной чувствительности. На протяжении 2-3 дней после сеанса может быть запор, это частая реакция, которая проходит со временем. Также кал окрашивается в белесый или серый оттенок. Если нарушения стула не проходят через три дня, нужно обратиться к своему доктору.
Значительного дискомфорта такие побочные явления не приносят, поэтому осложнениями их не называют. Среди редких и серьезных последствий – аллергическая реакция. Это возможно, если правила подготовки были упущены. Пациент должен пройти тест на барий.
Иногда бариевую взвесь заменяют на раствор йода, поэтому реакция на него тоже должна быть проверенной. В случае аллергии у больного может наступить отек внутренних органов, затруднения дыхания, отек Квинке. Если к процедуре пациент хорошо подготовлен, гастрография пройдет без негативных последствий.
Альтернативные методы обследования
Перед назначением рентгенографии лечащий врач должен испробовать альтернативные способы. Если пациенту назначен рентген, значит для этого есть веские причины. Но поинтересоваться у доктора о возможной альтернативе все же стоит.
Главную конкуренцию гастрографии составляет МРТ. Магнитно-резонансная томография не несет радиационного облучения и дает отличные результаты.
Однако она стоит дороже, а в некоторых случаях менее информативна, чем рентгенография. К примеру, язвы лучше различаются на обычном рентгене, а рак быстрее обнаруживается при МРТ.
Также распространенной методикой обследования является эндоскопия. Ее проводят совсем по-другому: через ротовую полость по пищеводу вводят эндоскоп. На этом приспособлении есть источник света и камера, которая передает изображение в цвете на монитор.
Это незаменимый способ для диагностики патологий внутренней слизистой оболочки, он показывает трубу пищевода и желудок. Но для проверки двенадцатиперстной кишки это неудобный метод, к тому же он не отражает наружных стенок органов.
Есть еще один прогрессивный вариант – компьютерная томография. КТ проводят так же, как и МРТ, но первая основана на том же излучении. Различие между обычным рентгеном и КТ состоит в стоимости и результативности. Компьютерная методика лучше отражает мягкую ткань, дает объемное изображение и во многом превосходит рентген. Но стоит такое обследование значительно дороже. К тому же, интенсивность облучения при КТ выше, чем при обычном исследовании.
Во всяком случае пациент самостоятельно не может выбирать способ диагностики, для этого нужно направление врача. В России по Закону о радиационной безопасности каждый гражданин может отказаться от рентгена, за исключением тех случаев, когда его болезнь несет эпидемиологический характер. Но при серьезной болезни не стоит забывать о том, что время работает против нас.
Гастрографию назначают в ограниченном количестве, поэтому доза облучения не нанесет существенного вреда. Зато прогрессирующий рак или язва сокращают жизнь гораздо быстрее радиации. Поэтому лучше обратиться за помощью и пройти диагностику вовремя.
Страница 22 из 65
Глава VIII
Обследование двенадцатиперстной кишки
А. Возможности и приемы обследования
Доступ к двенадцатиперстной кишке довольно труден, так как она расположена глубоко и прикрыта париетальной брюшиной, которая в этой зоне фиксирована частично к поджелудочной железе и задней стенке брюшной полости. Нисходящая ветвь (D2), нижняя горизонтальная ветвь (D3) и восходящая ветвь (D4) пересекаются поперечно основанием брыжейки толстой кишки и в сагиттальной плоскости брыжейкой тонкой кишки.
Следует подчеркнуть к тому же, что обычно обследование двенадцатиперстной кишки во время операции бывает неполным, ограничивается лишь зоной над брыжейкой толстой кишки, более доступной при обычных вмешательствах (желудок, печень, желчные пути).
Субпилорическая часть (D1), окруженная брюшиной, является единственной, которую можно рассмотреть со всех сторон без специальных приемов. В остальных случаях можно увидеть и прощупать лишь вентральную полуокружность стенки.
К этому затруднению присоединяются и варианты формы, изменяющие размеры и соотношения разных сегментов, и различное впадение брыжейки поперечноободочной кишки или брыжейки тонкой кишки, что изменяет в зависимости от случая доступ к различным сегментам. Прежде чем перейти к хирургическому лечению, нужно как следует рассмотреть эти варианты, руководствоваться анатомическим расположением и приспосабливаться к каждому отдельному случаю.
Чтобы обследовать отрезок D1 и часть отрезка D2, расположенную над брыжейкой толстой кишки, нужно отодвинуть краниально печень (после рассечения возможных сращений между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем) и каудально толстую кишку с брыжейкой поперечноободочной кишки. Что касается отрезка D2, расположенного под брыжейкой толстой кишки, а также D3 и D4, то для их обследования нужно сместить краниально сальник, ободочную кишку и брыжейку толстой кишки, перемещая начальную часть тощей кишки с брыжейкой влево или вправо.
Если нужно обследовать дорсальную (забрюшинную) стенку двенадцатиперстной кишки, необходимы дополнительные приемы отведения.
Для D2, как и для терминальной части холедоха или дорсальной поверхности головки поджелудочной железы, используется классическое отведение двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (Kocher-Jourdan), заключающееся в рассечении париетальной брюшины в двугранном углу, который образуется при переходе ее на вентральную ветвь D2. Затем при помощи препаровочного тупфера или пальца производят мобилизацию горизонтальной и нисходящей ветвей двенадцатиперстной кишки.
На практике мобилизация может быть малой и расширенной. Как отмечает Fruchaud (1960), обычная мобилизация двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, ограничивающаяся рассечением брюшины по наружному краю отрезка D2, расположенного над брыжейкой толстой кишки, дает небольшую видимость этой части и терминального отдела общего желчного протока. В сущности этот прием сводится к препаровке предуоденальной части, являющейся продолжением связки Трейца, и расслоению забрюшинного пространства, которое лишь удлиняет связку Трейца (рис. 5,а).
Рис. 5. Дуодено-панкреатическая мобилизация.
а - простое рассечение брюшины по наружному краю D2 - малая мобилизация; б - рассечение париетальной брюшины п правом подреберье, отведение восходящей и поперечноободочной кишки вниз и медиально позволяют обнажить весь отрезок D2 - переднюю поверхность холедоха - расширенная мобилизация (по Fruchaud).
Чтобы полностью обнажить дорсальную часть D2 и нижний отдел холедоха, нужно продолжить разрез брюшины и рассечь дуодено-толстокишечные связки (рис, 5,6). Степень мобилизации панкреатодуоденальной зоны нужно установить в зависимости от условий и особенностей данного случая, тем более что этот прием не всегда отличается той простотой и доброкачественностью, которые приписывают ему авторы трудов по анатомии. Особенно этот прием затруднен при спаечном процессе и значительном количестве вновь образованных сосудов.
Для обследования D3 нужно увеличить мобилизацию двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы к срединной линии, до уровня изгиба, соединяющего ее с D2, дополняя ее в определенных анатомических вариантах разрезом соседней париетальной брюшины или каудального листка брыжейки толстой кишки. Что касается отрезка его можно вывести к срединной линии после разреза левого листка основания брыжейки и рассечения связки Трейда у места соединения ее со стенкой кишки. В этих условиях D4 можно даже переместить кзади и вправо от ствола мезентериальных сосудов. Все эти приемы нужно применять осторожно, чтобы не повредить соседние сосуды (верхняя мезентериальная вена и артерия, нижняя мезентериальная вена, первая дуга тощей кишки).
Чтобы широко обнажить D3 и D4, без риска повредить сосуд, Catell рекомендует отведение восходящего отдела толстого кишечника в плоскости фасции Толдта, влево от верхней мезентериальной артерии.
Последовательное применение в зависимости от случая этих приемов позволяет обследовать всю окружность двенадцатиперстной кишки и, через стенку, ее полость, за исключением зоны, примыкающей к поджелудочной железе. Таким образом можно распознать сосок - ключ- ориентир в хирургии желчных путей и поджелудочной железы - путем пальпации через наружную стенку после отведения двенадцатиперстной кишки - поджелудочной железы. Он дает ощущение «свинцовой песчинки», расположенной обычно в средней части медиальной стенки D2.
В нормальных условиях распознавание фатерова соска путем наружной пальпации является трудным, так как он может быть покрыт складками слизистой оболочки, а местонахождение его весьма различно. Обычно сосок находится в пределах D2, в зоне, начинающейся на расстоянии 2 см от верхнего колена и заканчивающейся па расстоянии 1 см от нижнего колена; в некоторых случаях он может находиться на D1 или D3 (рис. 6). Учитывая эти различия, а также тот факт, что в патологических условиях ретрактильный склероз может деформировать ориентиры, верным способом для распознавания местонахождения соска (без дуоденотомии) остается холангиография во время операции.
Рис. 6. Операционная холангиография. Низкое впадение холедоха в двенадцатиперстную кишку.
Внутреннее обследование дуоденального просвета можно проводить в экстраординарных условиях без дуоденотомии, и тоже только частично. В этом смысле напомним, что путем диагностической гастротомии или после рассечения двенадцатиперстной кишки во время гастрэктомии можно зрительно исследовать проксимальную часть дуоденальной полости, оттесняя стенки с малыми клапанами при помощи оптического аппарата Th. Firica или путем пальпации (введение пальца в пилорус). Этим же путем мы делаем биопсии для распознавания некоторых опухолей, не обнаруженных посредством наружной пальпации, иногда извлекаем инородные тела пинцетом. Обычно мы систематически через разрез двенадцатиперстной кишки во время холодоходуоденостомии проводим пальцевое исследование фатерового соска.
Если не считать таких исключительных случаев, мы прибегаем к диагностической дуоденотомии, которую можно делать в любом сегменте, но чаще в связи с необходимостью исследовать сосочек, мы выбираем вторую часть двенадцатиперстной кишки.
Первый этап заключается в отведении двенадцатиперстной кишки - поджелудочной железы, что облегчает как само обследование, так и зашивание разреза. С этой же целью нужно отделить брыжейку толстой кишки, всякий раз когда она впадает более высоко на D2. Разрез делают на вентральной стороне D2 - можно в продольном направлении (McBurney) или в поперечном (Kocher). В первом случае имеется то преимущество, что разрез можно продолжить, если в этом есть необходимость (низкая локализация соска); недостатком такого разреза является возможность развития стеноза. При условии применения правильной техники приемлемы оба разреза. Принимая во внимание, что перед дуоденотомией обычно удается установить местоположение соска, мы применяем поперечный разрез, который щадит сосуды.
После установления местоположения сосочка разрез ориентируют на него. Размеры разреза небольшие. Чтобы избежать в дальнейшем разрывов стенки, края разреза нужно укрепить швом. Дуоденотомическую рану можно зашить одно- или двухрядным узловым швом. В этих условиях было сделано девяносто шесть диагностических дуоденотомий, в двух случаях осложнениями их явились свищи, которые закрылись самопроизвольно. В обоих случаях за диагностической дуоденотомией последовали сложные сфинктеротомии.
Кроме случая, когда мы руководствуемся зондом-ориентиром, введенным через холедох, сосочек нужно внимательно искать среди сближенных складок слизистой оболочки, которые покрывают его и которые следует расправить. Для распознавания сосочка можно использовать различные ориентиры или приемы: пальпацию (узел как «свинцовая песчинка»), холангиографию во время операции, компрессию желчного пузыря, возможно в сочетании с введением в его полость раствора метиленового синего. Сосочек напоминает конусообразное возвышение, покрытое краниально поперечной складкой слизистой, и каудально продольной складкой слизистой (уздечка). На конце сосочка можно увидеть точечное отверстие, открывающееся в ампулу, в которую обычно впадают общий желчный проток и вирсунгианов проток.
Через отверстие соска мы можем ввести стилет или тонкую пластмассовую трубку в вирсунгианов проток или в холедох с целью обследования этих протоков, сделать холангиографию и соответственно вирсунгографию. Опыт показал, что зонд легче проникает в вирсунгианов проток, чем в холедох, катетеризация которого намного труднее без сфинктеротомии. Это объясняется направлением обоих протоков (вирсунгианов проток расположен каудальнее и идет в поперечном направлении).
Малая карункула (впадение санториниева протока) имеет вид точечного, едва заметного образования, отверстие в котором расположено на 2-3 см. вентральнее и краниальное фатерова сосочка. Найти эту карункулу очень трудно.
Если мы не находим соска после тщательного обследования, мы должны либо предположить анормальное местоположение, либо один из морфологических вариантов (отсутствие ампулы, раздельное впадение общего желчного и вирсунгианова протоков на верхушке карункулы; впадение вирсунгианова протока в терминальный отрезок холедоха и т. д.). Лучшими способами для обнаружения соска в таких случаях остаются холангиография, проводимая во время операции, или введение катетера в холедох (после холедохотомии).