Одним из самых важных чувств у человека принято считать слух. Наше ухо имеет достаточно сложное строение, которое обеспечивает его полноценное функционирование. Однако в некоторых случаях данная система выходит из строя. Такая ситуация может произойти, если случилась перфорация барабанной перепонки уха, попробуем разобраться, как может осуществляться лечение уха при такой неприятности, какие известны признаки данного патологического состояния, а также ответим на вопрос, капли какие лучше использовать для терапии перфорации барабанной перепонки.
Как выявляется перфорация барабанной перепонки, признаки какие на нее указывают?
Разрыв барабанной перепонки является достаточно болезненным явлением. Такая неприятность сопровождается резкой и острой болью в ухе. При этом из уха могут выделяться разные выделения прозрачного либо гнойного типа, они обычно объясняются развитием среднего отита.
В том случае, если перфорация была спровоцирована травмами, к примеру, попаданием инородного тела либо шумовой травмой, наблюдается появление небольшого количества кровянистых выделений.
Кроме всего прочего, если перфорация стала следствием среднего отита, то прорыв жидкости сквозь барабанную перепонку приводит к внезапному уменьшению боли. Многие пациенты с таким диагнозом также жалуются на появление шума в ушах, а также на снижение остроты слуха.
Как корректируется перфорация барабанной перепонки, лечение уха какое?
В большей части случаев перфорированная барабанная перепонка легко заживает сама по себе, безо всяческих осложнений примерно спустя пару недель после разрыва. При этом больной должен придерживаться покоя и по максимуму ограничить всевозможные процедуры в области слухового прохода.
Лекарственное лечение
В том случае, если специалист обнаруживает, что заболевание никак не хочет излечиваться само по себе, необходимо провести отоскопию и подобрать адекватное лечение. При небольших размерах перфорации доктора обычно используют стимулирующие регенеративные процессы средства и прикладывают к барабанной перепонке специальную заплатку.
В том случае, если при осмотре доктор обнаружил скопившиеся кровяные сгустки либо грязь, их устраняют с использованием обычной ваты. Далее стенки слухового прохода смазывают спиртом и закладывают в ухо турунду, свернутую из сухой ваты.
Для устранения небольших разрывов могут применяться разные средства для прижигания, к примеру, нитрат серебра, хромовая кислота и пр. Такие составы предназначены для обработки краев травмы.
Для предотвращения и устранения распространения инфекции внутри среднего уха, доктор может назначить пациенту антибиотические препараты. При обнаружении острого отита осуществляют соответствующее комплексное лечение.
Оперативное лечение
Если доктор обнаруживает большой объем разрыва либо перфорации перепонки, и метод консервативной терапии не дает ожидаемого эффекта, требуется проведение хирургической коррекции. Пациенту делают общую анестезию и восстанавливают целостность перепонки. Для такой операции доктор использует небольшой кусочек кожи с участка над ухом и применяет его для сшивания отверстия в барабанной перепонке. После с обеих сторон вшитого кусочка вкладывают специальные рассасывающие материалы, которые помогут удержать лоскут вплоть до полного приживления. Длительность восстановления при этом составляет примерно три-четыре недели.
После оперативного вмешательства пациент может некоторое время чувствовать боли и некоторый дискомфорт. Кроме того ему настоятельно рекомендуют не сморкаться и не выполнять резких втягивающих движений сквозь нос.
Капли при перфорации барабанной перепонки
Лекарственное лечение перфорации барабанной перепонки может подразумевать применение самых разных капель. Обычно такая терапия подбирается в том случае, если у пациента обнаружен отит среднего уха. Лекарства такого типа имеют в своем составе антибиотики и помогают быстро справиться с заболеванием и ускорить выздоровление.
Препаратом выбора частенько становится лекарство Ципромед 0,3%. Этот медикамент имеет в своем составе ципрофлоксацин. Его стоит применять трижды на день, закапывая по пять капелек в наружный слуховой проход. Перед применением лекарство стоит подогревать до комфортной температуры (примерно до температуры тела). Терапию стоит продолжать в течение двух суток после исчезновения неприятной симптоматики. Специалисты советуют запрокидывать голову после закапывания средства примерно на две минуты. Также неплохо будет поместить внутрь наружного слухового прохода ватную турундочку.
Также при перфорации барабанной перепонки частенько применяют препарат Унифлокс, который имеет в своем составе такой антибиотик, как офлоксацин. Обычно такое средство советуют закапывать по десять капелек с интервалом в двенадцать часов. Длительность лечения в среднем равняется десяти дням.
Кроме того доктор может посоветовать применение капель , в основе которых находится антибиотик норфлоксацин. Это лекарство стоит использовать по две-три капельки за раз четыре-шесть раз на день. Длительность терапии подбирается в индивидуальном порядке.
Стоит учитывать, что большинство описанных препаратов нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания, а также в педиатрической практике. Они могут провоцировать аллергические реакции, разные побочные эффекты и имеют другие противопоказания.
При подозрении на перфорацию барабанной перепонки нужно своевременно обращаться за докторской помощью.
Екатерина, www.сайт
P.S. В тексте употреблены некоторые формы свойственные устной речи.
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
При повреждении барабанной перепонки в ней образуется разрыв, вследствие чего нарушаются колебания звука, и человек может испытывать проблемы со слухом.
Опасность перфорации в том, что через нее открывается доступ инфекциям в среднее ухо, что вызывает средний отит.
Поэтому, важно вовремя обнаружить проблему и начать ее лечение.
Причины повреждения уха
Предпосылки для перфорации барабанной перепонки могут быть:
Признаки перфорации барабанной перепонки
Сразу после повреждения появляется внезапная острая боль. Через какое-то время она стихает, и больной может жаловаться на:
Если травма глубокая и зацепила внутреннее ухо, то появится головокружение. Когда произошел полный разрыв мембраны, то в момент чихания или сморкания может выделяться воздух их травмированного органа слуха.
Степень выраженности симптомов зависят от степени повреждения. При незначительных травмах боль быстро проходит и лишь немного ухудшается острота слуха.
При сильных повреждениях — воспалительный процесс может распространяться на всю область внутреннего уха.
Из-за нарушения целостности мембраны, проникновение инфекций провоцируют возникновение осложнений, таких как:
- лабиринтит,
- неврит слухового нерва,
- отит.
При проникновении микроорганизмов в более глубокие ткани, могут развиться менингит и энцефалит. При обширном разрыве перепонки может быть потеря слуха.
Методы лечения
В основном (более 50%) перфорация перепонки заживает сама без осложнений через несколько недель после травмы и не требует особых процедур лечения. Быстрее затягиваются разрывы, которые охватывают менее 25% всей площади мембраны.
Больному необходимо придерживаться покоя, ограничить любые процедуры в слуховом проходе.
Медикаментозная терапия
Если перфорация маленькая, специалист использует бумажную заплатку для ее закрытия. Перед этим, края отверстия врач обрабатывает стимулирующим рост средством, и прикладывает заплатку. Необходимо 3-4 такие процедуры.
Если при отоскопии выявлено скопление кровяных сгустков или грязь, то врач удаляет их ватным тампоном и смазывает стенки прохода спиртом, после чего закладывает в ухо сухую ватную турунду.
При небольших разрывах для закрытия перфорации применяются средства для прижигания (нитрат серебра, хромовая кислота и др.). Этими препаратами обрабатывают края травмы.
Чтобы избежать распространения инфекции в среднем ухе, врач может назначить антибиотикотерапию. При диагностировании острого отита, проводится полный комплексный курс лечения.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозный метод не дал результата или область разрыва слишком обширная, то может возникнуть необходимость в хирургическом лечении (мирингопластике).
Больному проводится общая анестезия.
Врач делает над ухом маленький надрез, берет оттуда лоскут кожи и использует для того, чтобы сшить отверстие в мембране.
Операция проходит при помощи гибкого эндоскопа, который вводится в слуховой проход. К перепонке пришивают лоскут кожи с помощью саморассасывающихся ниток.
Швы помогают удерживать «заплатку», пока травма не заживет. Время рассасывания – несколько недель. В слуховой проход помещают тампон, обработанный антибактериальным средством.
После операции у больного может наблюдаться боль и чувство дискомфорта. Желательно, в первое время не производить резких втягиваний носом, чтобы избежать давления на заживающую барабанную перепонку.
В противном случае, лоскут может сместиться, что нарушит его приживление.
Народные средства
Часто, для лечения, больные прибегают к народным средствам. Такой подход не может в полной мере заменить классическую медицину, и прибегать к нему можно только после консультации специалиста.
А вы знаете, как лечится народными и медикаментозными средствами? Если не уверены, то переходите по ссылке и пополняйте багаж своих знаний.
О том, как вылечить острый гнойный отит у детей , переходите по ссылке и прочитайте полезную статью.
На странице: написано как и чем лечить грибок в ушах.
Для ускорения заживления перфорации, необходимо употреблять больше продуктов, содержащих витамин С:
- отвар шиповника,
- боярышника,
- цитрусовые.
В качестве источника энергии можно есть виноград сладких сортов.
Турунду для уха можно смачивать соком подорожника, сосновой хвои, настойкой из листьев паслена (2 столовые ложки листьев залить 0,5 стакана спирта).
Отверстие в мембране остается еще долгое время после исчезновения симптомов. Поэтому обязательно нужно контролировать процесс заживления, чтобы предотвратить ухудшение слуха и перехода болезни в хроническую стадию.
Лекарственные препараты
Лекарства для ушей разработаны в целях:
- снимать воспалительные процессы и ускорить заживление барабанной перепонки.
При перфорации разрешены капли, в состав которых входят антибиотики и стероидные противовоспалительные средства.
Отипакс — капли с лидокаином . Их применяют в основном для снятия боли. Стероид, входящий в их состав, дает небольшой противовоспалительный эффект на мембрану. Если имеется отит среднего уха, то применение одних капель Отипакс недостаточно.
Отофа – эффективное средство при перфорации барабанной перепонки . Антибиотик широкого спектра действия. Он не является болеутоляющим средством, противопоказан беременным и кормящим матерям.
Софрадекс может быть прописан только после врачебного осмотра. Через отверстие мембраны неомицин, входящий в состав средства, попадая во внутреннее ухо, может спровоцировать токсическое влияние на клетки.
Кандибиотик – комплексный препарат из нескольких антибиотиков. Кроме того, он обладает противогрибковым действием. У некоторых -может вызывать аллергию. Поэтому перед применением, необходимо провести тест на чувствительность.
Амоксициллин – препарат с бактерицидным и антибактериальным эффектом. Лечение данным антибиотиком должно продолжаться не менее 7 дней.
Профилактические меры
Чтобы избежать разрыва перепонки, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Примерная стоимость лекарственных средств
Диапазон цен на лекарственные средства может отличатся в зависимости от региона продажи и от конкретной аптечной сети. Приведем среднюю стоимость самых распространенных препаратов:
- Отипакс -177 рублей;
- Отинум -156 рублей;
- Отофа -190 рублей;
- Кандибиотик -245 рублей;
- Софрадекс — 205 рублей;
- Нормакс -101 рубль.
Как видно из материала, поврежденная барабанная перепонка в большинстве случаев может заживать сама и не влечет за собой серьезных последствий. Главное, вовремя диагностировать проблему и не допустить развития вторичной инфекции. В любом случае назначать лечение и обследовать больного должен врач.
Предлагаем посмотреть видеоинструкцию по восстановлению барабанной перепонки.
Перфорация барабанной перепонки
— это нарушение ее целостности, возникающее по причине воспалительного процесса, механического воздействия, разницы давления внутри и снаружи барабанной полости.
О перфорации говорят тогда, когда в барабанной перепонке имеется разрыв или отверстие, что приводит к нарушению слуха. Кроме того, через отверстие в перепонке может попасть инфекция в среднее ухо, что чревато развитием среднего отита.
1. Воспаление в среднем ухе. При заболевании средним отитом накапливается отделяемое, которое также может быть и гнойным. По причине нарушения оттока этого отделяемого по евстахиевой трубе жидкость, скапливаемая в полости среднего уха, надавливает на барабанную перепонку, которая также подвергается гнойному расплавлению. Из-за всех этих процессов, она истончается и разрывается, из уха появляется гной, а перепонка перестает носить функцию барьера между внешней средой и средним ухом.
2. Акустическая травма или баротравма. Перепонка может разорваться по причине накопления жидкости с внутренней стороны. К разрыву может привести давление и с внешней стороны, к примеру, при слишком резком прикладывании ладони к уху.
3. Инородные тела. Перепонка может быть травмирована при очищении уха ватной палочкой или какими-либо острыми предметами.
4. Шумовая травма. Неожиданный резкий шум. При этом снижается слух и появляется шум в ушах.
К факторам риска относят:
- Накопление жидкости в среднем ухе
- Чрезмерные расчесы в ухе из-за зуда в ушах
- Чистка уха от серы при помощи твердых предметов(зубочистками, палочками и пр.).
Симптомы перфорации барабанной перепонки
Среди основных проявлений разрыва или перфорации барабанной перепонки следующие:
- Острая боль в ухе
- Кровянистые выделения при травмах (инородным предметом, прямой или шумовой травме)
- Гнойные или прозрачные выделения вследствие среднего отита
- Утихание боли при прорыве жидкости через перепонку
- Шум в ушах
- Нарушение слуха.
Иногда случаются осложнения, такие как:
- Потеря слуха (обычно временная), при тяжелой травме головы может быть выраженная или постоянная потеря слуха.
- Хронический отит среднего уха, разрыв перепонки может сопровождаться попаданием инфекции в полость среднего уха, в результате чего возможно развитие хронического воспаления.
Лечение отита с перфорацией барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки происходит, как правило, при хроническом воспалении среднего уха. Признак перфорации при отите — появление различных выделений из уха (серозных, гнойных или кровянистых).
Перфорация барабанной перепонки не несет серьезной угрозы для состояния здоровья человека, заживляется самостоятельно. Если же она не заживает, то ее необходимо лечить одним из следующих способов.
- Заплатка для барабанной перепонки. Маленький разрыв закрывается с помощью специальной заплатки из бумаги. Края разрыва обрабатываются препаратом для роста, на затем прикладывается бумажная заплатка. Необходимо около четырех таких процедур.
- Хирургическое вмешательство необходимо, если вышеуказанный метод неэффективен и разрыв или перфорация перепонки большой. Для операции, во время которой хирург сшивает отверстие в барабанной перепонке, нужна общая анестезия.
При неосложненных повреждениях перепонки лечение сводится к минимуму. Запрещено проводить какие-либо активные действия на барабанной перепонке и в наружном слуховом проходе, впускать капли в ухо при перфорации барабанной перепонки и производить промывание уха. Если в ухе есть сгустки крови, их удаляют сухой стерильной ватой. Стенки слухового прохода обрабатывают при помощи смоченного этиловым спиртом и отжатого ватничка, а затем закладывают в него сухие стерильные турунды.
При появлении таких осложнений, как гнойное воспаление среднего уха, назначают лечение, которое соответствует острому гнойному среднему отиту. Если имеются повреждения структур барабанной полости проводят необходимое лечение до их ликвидации.
Разрыв барабанной перепонки — очень болезненный и опасный процесс. Он может возникнуть при разных обстоятельствах и иметь серьезные последствия при отсутствии адекватной терапии и контроля.
Что такое перфорация барабанной перепонки? Какие факторы могут повлиять на ее разрыв? Каковы симптомы перфорации барабанной перепонки и как ее лечить?
Особенности строения и функции
Барабанная перепонка является функциональной перегородкой между наружным и средним ухом. Она служит для:
- Защиты среднего отдела слухового органа от проникновения бактерий и грибков;
- принятия и передачи звуковых вибраций к слуховым косточкам в барабанной полости.
Барабанная перепонка представляет собой подвижную мембрану жемчужно-серого цвета. У детей имеет круглую форму, по мере взросления она вытягивается в овал. Размер мембраны относительно небольшой — диаметр ее составляет в среднем 1 см, а толщина не превышает 0.1 мм.
Барабанная перепонка состоит из функциональных слоев. Внешняя оболочка мембраны тонко покрыта эпидермисом, а внутренняя, расположенная со стороны среднего отдела уха, выстлана слизистой. Между этими слоями располагается фиброзная ткань — малоэластичная и склонная к разрывам.
Когда перфорируется мембрана, фиброзный слой разрывается, но со временем внешние эпидермис и слизистая сращивают барабанную перепонку, образуя своими разросшимися клетками плотные рубцы.
Специалисты выделяют в мембране два функциональных участка:
- Натянутая часть располагается по контуру барабанной перепонки в местах ее сращения с хрящевой тканью. Она постоянно напряжена.
- Ненатянутая часть идет от височной кости к центру мембраны. Здесь нет фиброзного слоя, поэтому пленка расслаблена и хорошо отвечает на звуковые вибрации.
Причины повреждения барабанной перепонки
В зависимости от того, какие обстоятельства и заболевания привели к разрыву подвижной мембраны, будут различаться и признаки повреждения барабанной перепонки.
Острый средний отит
Чаще всего причина разрыва барабанной перепонки — гнойный средний отит, при котором за мембраной накапливается вырабатываемый при воспалительном процессе экссудат, давит на нее и вызывает ее перфорацию.
Симптомы гнойного среднего отита нарастают по мере развития заболевания.
- На первом этапе пациент испытывает боли, связанные с образованием и постепенным накоплением экссудата. Гной вызывает и изменения в барабанной перепонке — она краснеет и начинает выпячиваться наружу.
- На втором этапе происходит разрыв барабанной перепонки под давлением скопившегося в среднем ухе гноя. После этого болезненные симптомы уходят, а экссудат постепенно вытекает из слухового прохода.
- На следующем этапе после повреждения барабанной перепонки признаки патологии и воспалительный процесс постепенно затихают, а мембрана в течение 5-6 недель, как правило, полностью зарубцовывается.
Хронический гнойный средний отит
Такая форма гнойного отита характеризуется постоянными рецидивами заболевания, при которых регулярно возникает разрыв барабанной перепонки. Воспалительный процесс затрагивает обширные участки внутреннего отдела уха, в том числе и слизистую, покрывающую функциональную мембрану, и хрящевую ткань, к которой она прикреплена.
При хронической форме отита наблюдаются регулярные, порой и вовсе не проходящие гнойные выделения из уха, заметно снижается качество слуха, появляются посторонние шумы. В фазе обострения отмечается болевой синдром. При такой форме разрыв барабанной перепонки порой не успевает рубцеваться, а сама мембрана постепенно разрушается под действием воспалительного процесса.
Аэроотит
Такая патология возникает, как правило, при плохой проходимости слуховой трубы. Во время перелета на самолете, когда появляется сильная разница в давлении, лор-система не способна выровнять его должным образом. Барабанная перепонка при взлете или посадке резко втягивается внутрь, и возникает ее прорыв.
Сначала у пациента возникает ощущение заложенности уха, шум и звон, а при непосредственной перфорации барабанной перепонки симптомы будут следующими:
- Проявляется острый болевой синдром;
- из пораженного органа слуха начинают вытекать серно-кровянистые выделения.
Прямые повреждения
Порой сами пациенты повинны в том, что у них лопнула барабанная перепонка. Ее перфорация может возникнуть механически при чистке ушей не предназначенными для этого аксессуарами и предметами. Слишком глубокое введение спичек, ватных палочек в слуховой проход может вызвать повреждение барабанной перепонки. Также привести к ее разрыву может проталкивание густых серных масс внутрь.
Симптомы разрыва барабанной перепонки при механическом повреждении сходны с аэроотитом — пациент чувствует резкую боль, а затем из уха идет кровь, перемешанная с серой.
Акустическая травма
Перфорация может возникнуть не только из-за перепадов давления, но и под воздействием громких звуков, хотя, по сути, и во втором случае травма вызвана увеличением давления воздуха на барабанную перепонку.
Близкое расположение к источнику громкого звука (профессиональному звуковому оборудованию, разорвавшемуся снаряду, сигнальным системам) часто вызывает повреждение барабанной перепонки — она не выдерживает давления воздуха и прорывается. Пациент испытывает сильную боль, ощущает звон в ушах и временно теряет слух.
Перелом основания черепа
Черепно-мозговые травмы также способны привести к прободению мембраны, если разрушение костей проходит через места ее соединения с хрящевой тканью. При этом у пациента из слухового прохода течет кровь, иногда вперемешку с ликвором.
Диагностика
При первых симптомах прободения мембраны следует обратиться к специалистам — отоларингологу или травматологу, в зависимости от первопричины ее разрыва.
Врач с помощью специальных инструментов осмотрит слуховой проход, оценит состояние мембраны, убедится в наличии ее разрыва.
Если из уха пациента вытекает отделяемое, жидкость возьмут на анализ, чтобы определить ее характер и источник.
Последствия
Посещение врача после разрыва барабанной перепонки строго обязательно. Ее заживление должно проходить под контролем специалиста. Кроме того, перфорированный участок будет открывать полость среднего уха для патогенной флоры, поэтому требуется поддерживающая защитная терапия. При любой причине перфорации барабанной перепонки, лечение будет комплексным и длительным.
Если прорыв мембраны был вызван бактериальной инфекцией, лечение перфорации барабанной перепонки должно проходить комплексно и строго по назначениям лора, чтобы течение ее не переросло в хроническую форму.
Не всегда перфорация барабанной перепонки способна зарасти самостоятельно — для этого требуется наблюдение за ходом ее рубцевания в динамике. Если отверстие не закрывается в срок естественным путем, пациентам показана операция.
Лечение
- Для лечения бактериальной инфекции отоларинголог назначит антибактериальные препараты.
- При сильной травме барабанной перепонки врач может сделать заплатку на месте разрыва. Он будет аккуратно вычищать кровяные сгустки и грязь с поверхности мембраны, обработает края прободения специальным стимулирующим рост составом и наложит на него лоскуток.
- Иногда для закрытия разрыва применяют прижигающие препараты, такие как хромовая кислота и нитрат серебра. Ими обрабатывают травмированные края мембраны.
- Если перфорация обширна или в мембране долго не срастается дырка, врач будет принимать решение о необходимости проведения мирингопластики. Под общей анестезией у пациента берут его собственный лоскуток кожи, затем этот полученный фрагмент пришивают рассасывающимся шовным материалом к перепонке.
Меры профилактики
Чтобы избежать разрыва барабанной перепонки и длительного срастания ее тканей, следует соблюдать определенные меры профилактики:
- Очищайте ушной проход только у выхода;
- избегайте шумных мест;
- во время посадки и взлета надевайте на уши защитные наушники;
- если в самолете нет наушников, избежать негативного влияния перепадов давления помогает рассасывание леденцов;
- своевременно начинайте лечение отита и доводите его до конца, согласно рекомендациям лора.
В оториноларингологической практике врачи часто сталкиваются с такой патологией, как перфорация барабанной перепонки. Наиболее частыми причинами данного недуга являются механическое повреждение и отит. Данная патология проявляется болью, шумом в ухе, снижением слуха, выделениями, головокружением и тошнотой. Это состояние лечится медикаментозным или хирургическим способом.
Опасность разрыва
Не всем людям без медицинского образования известно, что такое перфорация барабанной перепонки. Орган слуха человека устроен очень сложно. Выделяют наружный, средний и внутренний отделы. Перепонка локализуется в конце наружного слухового прохода. Она представляет собой тонкую мембрану, разграничивающую полости. Перепонка выполняет защитную и слуховую функции.
Данное образование состоит из 3 слоев. Перфорацией называется патологическое состояние, при котором нарушается целостность барабанной перепонки. Это проявляется образованием небольшого отверстия или ее полным разрывом. Практически у каждого второго больного человека заживление происходит самостоятельно. Это наблюдается в случае наличия щелевидного отверстия. С данной проблемой сталкиваются как взрослые, так и дети.
Основные этиологические факторы
При перфорации барабанной перепонки причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение в развития этой патологии органа слуха имеют следующие факторы:
- острый и хронический отиты;
- аэроотит;
- механическое травмирование;
- акустическая травма;
- перелом костей черепа;
- наличие инородных предметов;
- инфекционные заболевания.
- резкие перепады давления;
- баротравма;
- термический ожог;
- воздействие едких химических веществ;
- осколочные и огнестрельные ранения.
Наиболее частой причиной перфорации барабанной перепонки является острый средний отит. Это заболевание имеет инфекционную природу. Возбудителями являются кокки, гемофильные палочки, моракселлы и другие микробы. Они попадают в средний отдел уха через трубу или кровь из других органов. К факторам риска относятся: синусит, озена, ринит, аденоидит, ангина, опухоли. У детей причинами развития среднего отита и перфорации перепонки являются грипп, дифтерия, скарлатина.
У взрослые возможные причины включают сифилис и туберкулез. Общим предрасполагающим фактором является снижение сопротивляемости организма. В ответ на это активизируются патогенные и сапрофитные микроорганизмы. Нередко данная патология развивается у людей, страдающих аллергическими реакциями.
Механизм перфорации перепонки при остром гнойном отите заключается в образовании гноя на фоне воспалительного процесса и повышении давления. Слуховая мембрана размягчается, истончается и повреждается. Важная роль в перфорации барабанной перепонки отводится хронического отиту. Он может протекать по типу мезотимпанита и эпитимпанита. В первом случае поражаются слизистая в области перепонки и слуховая труба.
Чаще всего перфорация наблюдается в нижнем или средней отделе перепонки. При эпитимпаните воспаляется не только слизистая, но и костная ткань, которая локализуется в барабанной полости. При данной патологии повреждение происходит в верхней части перепонки. Состояние слуховой мембраны во многом зависит от атмосферного давления. Нередко развивается такое состояние, как аэроотит.
Эта патология часто наблюдается во время перелета на самолете. В основе лежит увеличение разницы между внутренним и наружным давлением. Повреждение барабанной перепонки нередко наблюдается по причине неосторожности самого человека. Это происходит при чистке ушей острыми предметами, ковырянии пальцами. Возможные причины включают перелом основания черепа.
Характерные проявления
При перфорации барабанной перепонки симптомы немногочисленны. Они определяются основной причиной повреждения мембраны. В момент перфорации появляется интенсивная боль. Постепенно она стихает. Затем появляются другие симптомы. При перфорации наблюдаются следующие симптомы:
- шум в ухе;
- ощущение заложенности;
- тошнота;
- тугоухость;
- кровянистые или гнойные выделения;
- головокружение.
Признаки интоксикации появляются, если перфорация обусловлена острым отитом. В этом случае повышается температура тела. Нередко появляются такие симптомы, как слабость, общее недомогание, озноб. Тошнота и головокружение - признаки вовлечения в процесс вестибулярного аппарата. Это возможно на фоне отита или черепно-мозговой травмы. Тошнота часто появляется на фоне акустической травмы.
Иногда она сочетается со рвотой. Кровянистые выделения из уха - признак повреждения кровеносных сосудов. Это происходит при механической травме. Выделения гнойного характера указывают на наличие воспалительного процесса. Частым признаком перфорации перепонки является появление шума в ушах. Иногда больные чувствуют, как происходит выведение воздуха из уха наружу. Это возможно во время чихания или сморкания.
Чем больше площадь и глубина повреждения перепонки, тем сильнее выражены симптомы. Небольшие щелевидные отверстия не сопровождаются сильной тугоухостью. Барабанная перепонка граничит со слуховыми косточкам (стременем, молоточков и наковальней). При их переломе развивается кондуктивная тугоухость. При появлении нескольких симптомов необходимо срочно обратиться к оториноларингологу и пройти обследование (отоскопию).
Методы диагностики
При наличии у пациента жалоб на боль, головокружение или шум ухо обязательно осматривается. Для постановки диагноза и установления основной причины перфорации требуются следующие исследования:
- наружный осмотр;
- пальпация;
- отоскопия;
- аудометрия;
- камертонная проба;
- импедансометрия;
- лабораторные анализы;
- микроотоскопия.
Нарушение целостности слуховой мембраны выявляется в процессе отоскопии. Это эндоскопический метод исследования. Для этого это понадобятся такие инструменты, как лобный рефлектор, воронка и отоскоп. В процессе отоскопии врач оценивает состояние наружного слухового прохода и перепонки, а также определяет тип перфорации. Перфорация бывает ободковой и краевой. Оцениваются величина отверстия, форм и локализация. Отоскопия может проводиться несколько раз.
Инструментальное исследование дополняется лабораторной диагностикой. Она необходима для исключения инфекционной патологии и определения вида возбудителя в случае развития отита. Выделяемый секрет подвергают бактериологическому исследованию. На наличие воспалительного процесса в ухе указывают повышение уровня лейкоцитов в крови и ускорение СОЭ. В случае перелома костей черепа проводится компьютерная томография или рентгенологическое исследование.
Лечебная тактика
Лечение при повреждении барабанной перепонки преимущественно медикаментозное. Нельзя делать следующее:
- самостоятельно очищать ухо от гноя и сгустков крови;
- промывать слуховой проход;
- сушить;
- прикладывать холод.
Первая помощь больному включает введение стерильной турунды, перевязку и транспортировку в лечебное учреждение. При выраженном болевом синдроме применяется препарат из группы НПВС. Если причиной перфорации послужило проникновение инородного предмета в ухо, то не нужно его удалять самостоятельно. Это должен делать оториноларинголог. Для извлечения предмета применяется крючок. Важно обеспечить больному полный физический покой. Нужно исключить воздействие шума.
С целью профилактики инфицирования слуховой проход можно обработать спиртом. С профилактической целью назначаются системные антибактериальные препараты. Наиболее часто применяются фторхинолоны и защищенные пенициллины. При отсутствии осложнений ушные капли можно не использовать. В тяжелых случаях проводится комплексное лечение. Оно аналогично терапии, проводимой при отите.
При перфорации на фоне гнойного воспаления уха применяются следующие группы лекарственных препаратов:
- антигистаминные (Зиртек, Зодак, Кларитин);
- антибиотики;
- сосудосуживающие лекарства в форме назальных капель (Нафтизин, Санорин, Тизин).
В тяжелых случаях могут назначаться кортикостероиды. Обезболивающие капли Отипакс, Отинум и их аналоги при повреждении слуховой мембраны противопоказаны. При необходимости лекарства вводятся транстимпанальным способом. Обязательно проводится туалет наружного уха. Для устранения отека часто применяется лекарство Эреспал. При отделении густого, гнойного секрета можно использовать муколитики (АЦЦ).
В фазу выздоровления показана физиотерапия. Проводится ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия. В стадию репарации (заживления) при остром среднем отите лечение предполагает продувание слуховой трубы, пневмомассаж, ультрафонофорез и применение протеолитических ферментов. Нередко назначаются биостимуляторы. Если образованное отверстие не заживает, то прибегают к хирургическому вмешательству. Операция проводится при неэффективности консервативной терапии, повреждении слуховых косточек, стойком снижении слуха и черепно-мозговой травме.
Наиболее часто проводятся такие операции, как тимпанопластика и мирингопластика. Дефект закрывают хирургическим способом. При поражении более половины площади перепонки проводится трансплантация аллофибробластов человека. Мирингопластика подразумевает подшивание лоскута фасции височной кости в место повреждения перепонки. Накладывается повязка. Через неделю ее убирают.