Дуоденальное зондирование желчного пузыря: подготовка и проведение. Техника проведения дуоденального зондирования - показания, подготовка пациента и диета Для чего проводят зондирование

Содержание

Классическое и фракционное дуоденальное зондирование – процедуры, при которых у пациента на анализ берут выделения желчи, используя зонд. Правильно проведенный забор жидкостей помогает определить патологии, обнаружить гельминтоз внутри желчного пузыря и печени с точностью до 90%. Процедура зондирования для больного проходит с рядом дискомфортных ощущений, поэтому нужно четко следовать указаниям врача.

Что такое дуоденальное зондирование

Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря. Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм. На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными. С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки. Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

Показания к дуоденальному зондированию

Основными показаниями к зондированию печени и желчного пузыря служат следующие симптомы:

Подготовка

Очень важна правильная подготовка пациента к дуоденальному зондированию. Процесс представляет собой комплекс мер, состоящий из следующих действий:

• отмены приема желчегонных, слабительных, спазмолитических и ферментных лекарственных препаратов за 5 дней до предполагаемого зондирования;
• диеты, которую нужно начать соблюдать за 2-3 дня до исследования;
• отказа от пищи за 12 часов до процедуры – зондирование осуществляется натощак;
• очистки кишечника вечером перед дуоденальным исследованием.

Диета перед зондированием

Подготовка к дуоденальному зондированию предполагает соблюдение диеты. Ограничения в питании не являются строгими – накануне исследования пациенту разрешено есть обычную для него пищу. Специалисты рекомендуют ограничить потребление большого количества продуктов, которые стимулируют работу желчевыводящей системы. Следует есть меньше жирного и жареного, растительного масла, блюд, в состав которых входят яйца, супов на основе наваристых рыбных и мясных бульонов, сметаны, сливок, сладостей.

Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Сильное возбуждающее воздействие на желчный пузырь оказывают фрукты, овощи и ягоды. При употреблении этих продуктов существенно усиливается секреторная функция органа. Не стоит сочетать овощи с растительными маслами. Такой союз провоцирует желчевыделение. Диета должна соблюдаться пациентом на протяжении 2-3 дней перед дуоденальным исследованием.

Техника выполнения

Дуоденальное исследование с применением зонда может проводиться в двух вариантах: классическом и фракционном. Первая техника, состоящая из трех фаз, практически не используется, поскольку считается устаревшей. В результате процедуры специалист получает для изучения три вида желчи: дуоденальную, печеночную, пузырную. Эти жидкости отбираются из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и пузыря, печени.

Фракционная техника дуоденального зондирования состоит из 5 фаз откачивания секреции желчи, которые меняются каждые 5-10 минут:

• Первая фаза представляет собой выделение порции А. Отбирается жидкость на этапе попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до использования холецистокинетических средств. Продолжительность фазы зондирования составляет 20 минут, при этом откачивается дуоденальное содержимое, состоящее из панкреатического, желудочного и кишечного соков, желчи.
• На втором этапе дуоденального исследования специалист вводит сульфат магния, выделение желчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Продолжительность этой фазы колеблется в промежутке 4-6 минут.
• Третий этап зондирования характеризуется забором содержимого внепеченочных желчных путей, длится 3-4 минуты.
• Четвертая фаза дуоденального исследования заключается в выделении порции В: содержимого желчного пузыря, секреции густой желчи темного желтого или коричневого оттенка.
• На завершающем этапе зондирования специалисты начинают откачивать желчь, имеющую золотистый оттенок. Процесс занимает около получаса.

Алгоритм

Дуоденальное исследование посредством зондирования предполагает последовательный алгоритм:

1. Пациент должен принять сидячее положение, выровняв спину. Специалист закладывает исследуемому в ротовую полость кончик зонда, на котором располагается олива – его нужно проглотить.
2. Затем зонт начинает погружаться глубже посредством медленного заглатывания.
3. Когда шланг для дуоденального исследования опустится внутрь на 40 см, необходимо продвинуть его еще на 12 см. на этом этапе к прибору присоединяют шприц, который помогает производить забор желудочного сока.
4. Следующим действием резиновую трубку для зондирования нужно заглотить до отметки 70 см.
5. Когда дуоденальный зонд погружен на такую глубину, пациенту следует лечь на правый бок. При этом специалист подкладывает под таз человека, проходящего зондирование, подушку, а под ребра помещается теплая грелка.
6. Наружный свободный конец дуоденального шланга опускается в пробирку на штативе, предназначенную, чтобы собирать выделения.
7. Погружение зонда продолжается до отметки 90 см. На осуществление этого этапа зондирования дуоденального отводится от 20 до 60 минут.
8. После попадания оливы внутрь кишки двенадцатиперстной происходит наполнение пробирки дуоденальной жидкостью желтого цвета;
9. Когда истекут все фазы процедуры, шланг для зондирования извлекается аккуратными движениями.

Как правильно глотать зонд

Зондирование печени и желчного пузыря пройдет успешно, если пациент сможет правильно проглотить трубку. Доктор должен аккуратно продвигать аппарат через пищевод и желудок до необходимых меток, которые находятся на шланге. Резкое заглатывание может спровоцировать сворачивание зонда, понадобится проводить повторное погружение, поэтому процесс необходимо осуществлять поступательно. При погружении трубки внутрь пищеварительной системы пациенту следует дышать через нос, чтобы облегчить дискомфорт.

Ощущения пациента

Дуоденальное исследование – неприятный для пациента процесс. При глотании трубки может возникать тошнота, аспирация из-за слюноотделения. Поэтому необходимо использовать позу лежа на боку – слюна будет стекать в специальный лоток или на пеленку. Состояние больного может ухудшиться при введении препаратов – наступает диарея или ощущение брожения в кишечнике. Неприятным симптомом часто становится падение артериального давления и изменение показателей пульса.

Осложнения во время процедуры

Появление осложнений во время проведения зондирования может быть спровоцировано недостаточной квалификацией доктора и непредвиденной реакцией пациента. Специалисты выделяют следующие возможные негативные последствия:

• интенсивное слюноотделение;
• образование внутренних кровотечений;
• травмы гортани, пищевода и других органов;
• постоянная рвота;
• редко возможны обмороки и коллапсы.

Результаты анализа и расшифровка

Иметь возможность давать оценку результатам дуоденального исследования может только компетентный врач. При этом специалист должен учитывать следующие показатели:

• длительность каждой фазы;
• количество и характерные особенности выделений;
• микробиологические показатели жидкостей, где учитываются интервалы нормы концентрации лейкоцитов, холестерина, билирубина, желчных кислот, белка, рН в дуоденальных пробах.

Противопоказания

Назначать процедуру запрещено при наличии следующих противопоказаний:

• заболевания пищеварительной системы хронического характера;
• холециститы (острые или в период обострения);
• расширения вен пищевода;
• инфаркты и стенокардии любой природы;
• опухоли в ЖКТ хронического характера;
• сужения пищевода;
• беременность и период лактации;
• нервные и психические расстройства;
• возраст ребенка до 3 лет;
• язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
• внутренние кровотечения;
• воспалительные процессы желчного пузыря;
• аномально сформированные ротоглотка и пищевод;
• бронхиальная астма;
• тяжелое течение сахарного диабета.

Цена

Стоимость зондирования зависит от клиники, где вы будете его делать. Процедуру в Москве проводят частные и государственные медицинские учреждения. При выборе специалиста удостоверьтесь в его надежности и профессионализме. Стоимость исследования в Москве варьируется от 400 до 5800 рублей. Сравнить цены на процедуру в разных клиниках можно с помощью таблицы:

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Неприятный запах и утренняя горечь во рту, налет на языке, давящие боли и ощущение тяжести в верхних отделах живота - все эти симптомы могут указывать на заболевания желчевыводящих путей. Методов диагностики патологии пищеварительного тракта множество, однако, для постановки точного диагноза необходимо проведение лабораторного анализа желчи и изучение функции желчного пузыря. Для этого применяется классический метод дуоденального зондирования.

В чем заключается исследование

Дуоденальное зондирование (от «duodenum» - двенадцатиперстная кишка) - метод оценки функционального состояния желчных путей и желчного пузыря с помощью введения зонда (тонкая гибкая трубка) в просвет двенадцатиперстной кишки.

Синтез желчи проходит в печени, затем, если в данный момент нет необходимости пищеварения, она попадает в желчный пузырь. Когда в желудке находится жирная пища, для расщепления которой необходимы желчные кислоты, пузырь сокращается и желчь, проходя через желчевыводящий проток, попадает в двенадцатиперстную кишку.

Исследование подразумевает взятие нескольких порций проб, которые отображают состояние различных составляющих желчевыводящей системы.

Для проведения зондирования необходимо:

• Зонд (диаметр трубки 3-5 мм, длина - 1,5 метра), на конце которого размещена олива.
• Шприц объемом 10 или 20 мл.
• Пробирки для отдельных порций желчи.

Продолжительность процедуры с забором 3-х порций желчи составляет 1,5-2 часа. Затем проводится лабораторный анализ выделенных проб на предмет наличия в них инфекционных возбудителей, солей, кристаллов холестерина.

Разновидности метода

Существуют различные методики забора желчи из желчного пузыря:

• Слепое зондирование (тюбаж). Метод подразумевает введение желчегонных средств и опустошение желчного пузыря. Проводится при наличии симптомов застоя желчи и риска возникновения камней, подтвержденных с помощью УЗИ (ультразвукового исследования).
• Фракционное дуоденальное зондирование - классическая методика забора 3-х порций желчи через определенные промежутки времени с помощью введенного зонда.
• Хроматическое зондирование. Подвид предыдущего способа со специальным окрашиванием пузырной желчи. За 12 часов до исследования пациент принимает контрастное вещество (метиленовый синий), которое при исследовании окрашивает порцию желчи из пузыря. Это дополнение позволяет точно определить количество и диагностировать наличие преграды для выхода пузырной желчи.

Кроме того, в зависимости от цели исследования, различают диагностическое и лечебное зондирование. Последнее применяется для уменьшения симптомов застоя желчи.

Показания к проведению

Дуоденальное зондирование назначается пациентами, преимущественно гастроэнтерологического профиля. Проведение исследования рекомендовано при таких состояниях:

• Острый и хронический холецистит (в стадии ремиссии).
• Холангит (воспаление желчевыводящих проток).
• Инфекционные заболевания: описторхоз, лямблиоз.
• Желчнокаменная болезнь. Выделение из просвета желчевыводящих путей конкремента - единственный достоверный признак заболевания.
• Дисфункция желчевыводящих путей.

Важно! Проведение исследования при наличии камней в желчном пузыре сопровождается риском развития осложнений. Поэтому врач должен сравнить вероятность нежелательных последствий и диагностическую (или лечебную) ценность процедуры

Зондирование также проводится лицам с симптомами заболевания печени и нарушением оттока желчи: желтуха, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье. Застой может быть вызван опухолью поджелудочной железы, стенозом (сужением) отверстий желчных путей и многими другими патологиями.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования

Проведение процедуры подразумевает стимуляцию секреции желчи и сократительной деятельности желчных путей. Поэтому существует ряд состояний, при которых проведение исследования запрещено или нежелательно:

• Острый холецистит.
• Обострение хронического холецистита.
• Подтвержденное УЗИ наличие камней в желчном пузыре. После стимуляции камень может выйти и закупорить желчные протоки, что вызовет острое состояние - печеночную колику.
• Варикозное расширение вен пищевода. Проведение зонда через пищевод может повредить стенки сосудов и вызвать кровотечение.
• Беременность и период грудного вскармливания. Применяемые для процедуры препараты могут значительно снизить давление, что ухудшает кровообращение плода, и проникает в грудное молоко.

В каждом отдельном случае врач сам оценивает риски и целесообразность проведения исследования.

Как подготовиться к исследованию

За 5-7 дней до процедуры необходимо прекратить прием желчегонных препаратов (Аллохол, Холагол, Лив-52).

С целью получения объективных результатов рекомендуется не принимать проносных, спазмолитических средств (Но-шпа, Папаверин) и антибиотиков.

За 2 дня до исследования следует не употреблять в пищу продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию (капуста, картофель, мучные и кондитерские изделия, бобовые). Вечером перед исследованием последний прием еды должен быть не позже 7-ми часов.

Как проводится дуоденальное зондирование

Процедура проводится утром натощак в процедурном кабинете стационара. Исследование проходит в несколько этапов:

• Пациент находится в вертикальном положении, а врач измеряет необходимую длину зонда. Она равна расстоянию от угла рта до пупка. Введение зонда начинается с размещения оливы на корне языка, затем во время глотательных движений пациента - трубка постепенно опускается до первой отметки. Зонд находится в желудке.
• Для облегчения прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку пациент ложится на правый бок, подкладывая под него грелку. Желудок выравнивается, и зонд может пройти через привратник. Это часть желудка, соединяющая его с двенадцатиперстной кишкой.
• В момент прохождения трубки в кишку - через просвет зонда начинает выделяться светло-золотистая прозрачная жидкость. Это порция А - смесь желчи, секрета поджелудочной железы и кишечного сока. Общий объем должен составлять до 40 мл. Выделенный материал отправляют в первую пробирку.
• После этого в кишечник вводится препарат для стимуляции выделения желчи (сульфат магнезии, ксилит, сорбит), зонд пережимается на 10 минут.
• После 10-ти минут через зонд в пробирку собирается темно-зеленая мутная жидкость - пузырная желчь, порция В. Её выделение длится около 30 минут. Общий объем 60 мл.
• По истечению 25-30 минут, из зонда начинает выделяться ярко-желтая жидкость - печеночная желчь, порция С. Для лабораторного анализа проводится забор 15-20 мл.

Важно! Глотание зонда проводится вместе с глотанием слюны, что предупреждает её попадание в дыхательные пути.
Глотать нужно медленно, иначе на начальных этапах зонд может свернуться в желудке, и процедуру нужно будет проводить заново

После забора третьей порции желчи - зонд постепенно удаляют. Для предотвращения неприятных ощущений необходимо прополоскать ротовую полость водой или раствором глюкозы.

Через 30 минут после исследования можно есть, однако в этот день необходимо исключить из рациона жирную и жареную пищу.

Преимущество метода

Для забора желчи и исследования состояния желчевыводящих путей применяется дуоденальное зондирование, дренирование холедоха (общий желчный проток) и ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика этих методов представлена в таблице:

Анализируя приведенные данные, оптимальным вариантом для лабораторного анализа желчи с минимальным вмешательством в работу организма является дуоденальное зондирование.

Возможные осложнения после дуоденального зондирования

Введение зонда и применение сульфата магнезии во время процедуры может привести к развитию нежелательных последствий:

• Значительное слюноотделение.
• Кровотечение, вызванное повреждением органа зондом при быстром глотании.
• Тошнота и рвота. Для людей, которые не могут подавить ощущение тошноты рекомендуется применение анестезии задней стенки глотки с помощью спрея перед проведением процедуры.
• Диарея. Сульфат магнезии считается сильным проносным средством, поэтому людям с нестабильным пищеварением рекомендуется применение других препаратов.
• Головокружение и коллапс, возникающие из-за снижения давления, вызванного действием магнезии.

Совет врача. Чтобы избежать неприятных последствий в виде потери сознания, после процедуры необходимо несколько минут полежать, а затем медленно подниматься

Как расшифровать результаты исследования

Полученные результаты оцениваются с помощью лабораторной диагностики состава желчи и измерения промежутков времени, в которых выделяется определенная порция желчи.

Стандартная методика проведения включает исследования 5-ти фаз желчевыделения.

• Первая (холедохус). В норме длится 10-15 минут, в течение которых выделяется до 40 мл светло-желтой прозрачной желчи. Наличие в этой порции крови может свидетельствовать о раке двенадцатиперстной кишки.
• Вторая (закрытый сфинктер Одди - мышца, которая регулирует отток желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку). В течение 4-6 минут желчь не выделяется. Если эта пауза удлиняется, следует думать о торможении продукции желчи.
• Третья (открытый сфинктер Одди). Из общего желчного протока в течение 3-6 минут выделяется до 6 мл желчи золотистого цвета (порция А). Удлинение этой фазы или появление боли свидетельствует о наличии камней в протоке.
• Четвертая. Выделяется порция В до 60 мл густой желчи темно-зеленого цвета. Длительность до 30 минут. Выделение большего количества жидкости (до 120 мл) свидетельствует о холецистотомии (повышенном тонусе желчного пузыря).
• Пятая. Фаза выделения порции С (печеночной) 15 мл ярко-желтой желчи за 10-15 минут. Если желчь бледно-желтого цвета, следует подозревать не воспалительное поражение печени.

В таблице приведены изучаемые показатели лабораторного анализа отдельных порций желчи и их показатели в норме и при патологиях

Проведение данного исследование требует основательных знаний и опыта врача. Однако полученные в ходе дуоденального зондирования результаты могут существенно повлиять на тактику лечения заболевания.

В приведенном видео представлено проведение процедуры зондирования и характеристика полученных результатов.

Процедура дуоденальное зондирование - это вид исследования, который проводится в диагностических и лечебных целях. В результате выполнения манипуляции специалист получает содержимое из двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Если сопоставить пользу и вред дуоденального зондирования, то преимуществ методики значительно больше. Процедура позволяет:

1. Выяснить, как функционирует система желчеотделения у конкретного пациента.
2. Определить состав желчного пузыря.
3. Обнаружить наличие функциональных нарушений на ранней стадии.
4. Все полученные порции исследуется микроскопически и бактериологически (если нужно).

Дуоденальное зондирование

Приоритетное значение в исследовании имеет порция В.

Когда выполняется

Показаниями для дуоденального зондирования выступают патологии желчевыводящей системы воспалительного характера. Процедура полезна и рекомендуема при наличии печеночных патологий. С помощью данной манипуляции удается оценить работу поджелудочной железы.

Признаки для выполнения:

1. Горечь в ротовой полости.
2. Болезненность в правом боку.
3. Застойные явления в желчном пузыре.
4. Высокая концентрация мочи.
5. Тошнота.

Особенности выполнения манипуляции зависят от преследуемой цели.

Тактика проведения

Дуоденальное зондирование желчного пузыря сегодня выполняется фракционным способом, который имеет огромное множество плюсов.

В ходе проведения методики секрет извлекается каждые пять минут , что позволяет фиксировать его объем.

Таким образом, метод дуоденального зондирования используется для диагностики разных патологий желчного пузыря и помогает определить вид желчной кислоты.

Особенности подготовки

Пациента просят прийти на процедуру утром и на голодный желудок. Предварительно ему необходимо исключить из рациона тяжелые продукты питания, молочные изделия, блюда из картофеля, темный ржаной хлеб и другие ингредиенты, которые способны усилить газообразование.

За несколько дней до исследования стоит полностью исключить прием желчегонных препаратов.

На стадии подготовки к выполнению манипуляции человек должен принять препарат атропин и употребить стакан теплой воды, разведенной с ксилитом.

Стадии выполнения процедуры

При выполнении методики важно соблюдать поэтапность действий. подразумевает два варианта: классический метод и фракционный.

Проведение дуоденального зондирования

Фракционная методика предполагаетсоблюдение пяти фаз:

1. На первой стадии выделяется порция А, состоящая из содержимого и разных видов соков.
2. Затем вводится средство магний сульфат, после чего наступает вторая фаза.
3. На третьем этапе выходит масса, поступающая из внепеченочных протоков.
4. Выделяется содержимое В темного коричневого цвета.
5. Взятие порции С - секреции желтовато-золотистого оттенка.

Независимо от методики проведения, всегда используется зонд из полимера с оливой на конце, где есть зазор для осуществления отсоса порций.

Лучше отдавать предпочтение двойному зонду, ведь один из них выполняет откачивающую функцию желудочного содержимого.

Особенности проведения манипуляции

На начальном этапе проведения исследования человек должен находиться в вертикальном положении . Далее выполняются следующие действия:

1. Медицинский работник отмечает расстояние от пупка до рта.
2. Пациент присаживается на кушетку, ему дают в руку специальную емкость для слюны.
3. Человек должен ослабить пояс и ворот, чтобы ничего не мешало процедуре.
4. Специалист проведет короткий инструктаж по дыханию и проглатыванию оливы.
5. При появлении рвотных рефлексов, пациент должен будет крепко закрепить зонд зубами и концентрироваться на дыхании.
6. На корень языка устанавливается олива, и пациент делает несколько глотательных действий.

Не стоит торопиться при заглатывании приспособления, иначе может произойти его свертывание в желудке.

Если нужно подтвердить место локализации оливы, специалист смотрит на цвет откачиваемой массы.

Для процедуры применяется тонкий зонд длиной не менее 1,5 м

Также используется шприц для введения кислорода в зонд. Если при этом у пациента слышатся урчания в животе, это свидетельствует о том, что олива достигла желудка. В противном случае, ее место нахождения - двенадцатиперстная кишка.

Пациент ложится на правую сторону и ему под бок подкладывается теплая грелка.

О том, что показывает дуоденальное зондирование, будут судить по порции В, которая имеет самое важное диагностическое значение.

Полученный секрет собирается в специальные емкости, что помогает измерить его объем. Чтобы выполнить бактериологический посев, в отдельную пробирку собирается немного желчи.

Когда собралась порция С, зонд осторожно извлекается.

Особенности проведения у детей

В связи с тем, что сама процедура считается довольно сложной и представляет собой достаточно трудоемкий процесс, дуоденальное зондирование у детей характеризуется рядом нюансов:

1. Зонд вводится младенцам примерно на 25 см.
2. Детям от полугода на 30 см.
3. Годовалому ребенку на 35 см.
4. В возрасте 2-6 лет на 50 см.
5. Старшим на 55см.

Магния сульфат разводится по 0,5 мл раствора 25% на одно кило массы тела. Во всем остальном техника и поэтапностьвыполнения действий ничем не отличаются процедуры для взрослых.

Какие результаты считаются нормой

Мы рассмотрели все тонкости и нюансы проведения исследования, а теперь разберемся, что дает дуоденальное зондирование.

Ферментативный уровень колеблется. В ходе оценивания внешнесекреторной функции поджелудочной железы, следует опираться на динамику во время стадии стимуляции секреции.

Если у человека нет никаких функциональных и патологических расстройств, то при выполнении процедуры, уровень содержания бикарбоната и ферментов будет уменьшаться.

По окончании первого часа манипуляции концентрация вновь будет восстанавливаться, иногда даже превышает норму.

Однако при оценивании результатов следует брать во внимание тот факт, что около двадцати процентов пациентов с нормальными показателями все-таки имеют патологические функциональные нарушения непосредственно в поджелудочной железе.

Дуоденальном зондировании не проводится при беременности

Нужно знать о дуоденальном зондировании, что это такое исследование, которое не проводится при наличии следующих противопоказаний:

1. Обострения хронического холецистита.
2. Острый холецистит.
3. Рецидивы любых недугов ЖКТ.
4. Варикозные расширения органов системы пищеварения.
5. Проблемы с кровообращением.
6. Беременность.
7. Период лактации.

Противопоказания дуоденального зондирования распространяются на лиц, у которых есть камни в желчном пузыре. Стимулирование выброса секреции может привести к закупориванию протоков.

При правильной подготовке процедура переносится хорошо

Заключение

Итак, мы выяснили, для чего нужно дуоденальное зондирование.

При правильной подготовке, как физической, так и психологической, процедура, в большинстве случаев, переносится хорошо.

Более того, она носит не только диагностический характер, но также и используется в лечебных целях для очищения желчного пузыря при застойных явлениях, и помогает предотвратить формирование камней.

Пациенты, которые прошли эту манипуляцию, оставляют позитивные отзывы о дуоденальном зондировании, и в дальнейшем чувствуют себя увереннее при возникновении потребности пройти его снова.

Вконтакте

Лабораторный метод дуоденального зондирования применяется в случае необходимости функциональной диагностики желчного пузыря и выводящих путей. Как подготовится и где сделать - читайте далее!

В современной медицине дуоденальное зондирование до сих пор остается наиболее информативным методом полостного исследования состояния двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. В ходе проведения анализов забранной желчи возможно выявление не только её биохимического состава, но и различных патологических агентов, включая бактериальную флору, простейшие микроорганизма (лямблии) и глистные инвазии.

Что такое дуоденальное зондирование? Название метода исследования происходит от латинского слова duodenum (ДПК). Соответственно, основная часть исследования направлена на введение специального зонда в полость двенадцатиперстной кишки. Методика позволяет также изучить функциональное состояние поджелудочной железы, основываясь на выделении её ферментов в просвет ДПК.

Техника обследования может применяться также с целью терапевтического воздействия на внутренние органы пищеварительной системы. Для этого используется тюбаж, при котором в просвет ДПК могут подаваться специальные фармакологические препараты, имеющие своей целью усиление секреции желчи и пищеварительных ферментов.

Техника проведения исследования

Для проведения полостного исследования используется резиновый зонд в виде трубки с оливой на вводимом конце. Стандартная длина этого инструмента составляет 1,5 метра, с промежуточными отметками, которые позволяют устанавливать место нахождения оливы в момент прохождения зонда. В частности, у взрослого человека среднего телосложения отметки соответствуют следующим параметрам:

1. 40 см - зонд достиг входного отверстия в желудок;
2. 70 см - трубка с оливой прошла в полость желудка;
3. 80 см - достигнута полость ДПК и её фатерова соска.

Для введения зонда пациента прося открыть рот и совершать активные движения, имитирующие глотание. В ряде случаев используется местная анестезия, особенно в случае высокого уровня рвотного рефлекса. После достижения резиновой трубкой полости желудка больной человек укладывается на правый бок. Дальнейшие механические действия - противопоказаны. Прохождение в двенадцатиперстную кишку достигается за счет естественной сократительной способности желудка. Вся процедура может занимать от 90 до 120 минут.

Контроль за ходом процедуры должен осуществляться с помощью рентгеновской или ультразвуковой аппаратуры. Если она отсутствует, то можно сделать воздушную пробу. При накачивании шприцом воздуха в зонд, он может попадать в желудок или ДПК. В первом случае возникает урчание в желудке. Во втором случае - ничего не происходит.

Техника проведения исследования и у взрослых, и у детей, одинаковая, однако детскую процедуру следует проводить с особой осторожностью. Металлическая олива при сильном механическом воздействии может вызвать ранение слизистых оболочек и даже перфорацию желудка или кишечника.

Методика забора жидкостей для анализа

Методика забора жидкостей для анализа выглядит следующим образом. После того, как дуоденальный зонд достиг полости двенадцатиперстной кишки, начинается сбор физиологических жидкостей для последующего анализа их биохимического и механического содержания. Для этого подготавливаются стерильные пробирки, в каждую из которых собирается определенная фракция выделенного секрета. Штатив с ёмкостями помещается ниже уровня положения тела пациента.

• Первая фракция - содержимое желудка с беловато мутным содержимым и резко кислой реакцией.
• Вторая фракция - желчь из полости ДПК с золотистым цветом и щелочной реакцией.
• Третья фракция поступает спустя 20 минут под действием препаратов, стимулирующих отхождение желчи. Это так называемая «пузырная» порция.
• Последняя необходимая для исследования фракция - это печеночная желчь. Она отличается светлым оттенком и меньшей концентрацией. Её необходимо собрать не менее 100 мл.

Для полноценного исследования состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей необходимо регистрировать время получения каждой фракции и поведение органов в ответ на раздражители. В качестве стимулирующих средств можно использовать:

1. внутривенное введение холецистокинина или секретина;
2. внутризондовое введение магнезии (магния сульфат в растворе с концентрацией в 25 %), сорбита, пептина или оливкового масла.

Для обзорного исследования функций желудка, поджелудочной железы целесообразно применение двухканальных зондов. Все собранные материалы подлежат незамедлительному лабораторному исследованию. Под воздействием кислорода из окружающего воздуха все секреторные жидкости быстро подвергаются окислению и разложению на отдельные компоненты.

Для получения большей информативности результатов обследования могут использоваться вводимые внутрь зонда красители.

Параметры нормы и отклонений

Полученный результат дуоденального зондирования - параметры нормы и отклонений должен расшифровывать гастроэнтеролог, который знаком с физиологией функционирования пищеварительного тракта. Мы приведем лишь самые основные показатели, которые могут свидетельствовать о нарушениях. Это:

• изменение удельной плотности желчи за пределы нормы, которая составляет 1007 - 1032 (повышение этих показателей говорит о систематическом застое желчи, снижение - о недостаточной функции печени);
• показатель pH в норме составляет 6,5 - 8,2 (снижение свидетельствует о воспалительном процессе в желчном пузыре);
• содержание билирубина 0,5 - 3,5 ммоль/литр (снижение наблюдается при циррозе, гепатите или дискинезии желчевыводящих путей);
• увеличение процентного содержания холестерина и желчных кислот - верный признак желчнокаменной болезни или предрасположенности к ней.

Помимо этого в желчи могут обнаруживаться онкологические клетки, яйца и фрагменты гельминтов, бактерии, большое количество слизи и эпителия. Все это позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать то или иное заболевание пищеварительного тракта.

Предварительная подготовка

В ходе подготовки к обследованию необходимо полное голодание на протяжение 12 часов. Также следует на этот период исключить приём любых лекарственных средств и желчегонных веществ.

В день обследования необходимо на голодный желудок явиться в место, где будет проводиться исследование к назначенному времени. С собой необходимо взять чистое полотенце и бутылку с питьевой водой. После проведения зондирования у вас может наблюдаться увеличенная жажда.

Некоторым пациентам требуется предварительная психологическая подготовка. Особенно это касается лиц с увеличенным рвотным рефлексом. Вы должны быть морально готовы к тому, что вам в полость пищевода будет проводиться зонд. Это абсолютно безболезненная процедура. Однако при высоком рвотном рефлексе необходимо сообщить врачу, проводящему обследование о том, что вам может потребоваться местная анестезия.

Где лучше сделать дуоденальное зондирование, обычно решает пациент. Лечащий врач, который назначает данный вид обследования может предложить на выбор адреса различных клиник. В действительности, при выборе места проведения ДЗ необходимо учитывать возможности контроля над ходом процедуры. Особенно это касается детей. Не редки случаи травм органов брюшной полости.

Дуоденальное зондирование, что это такое? Это манипуляция, применяемая с целью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря данному методу диагностики удается подтвердить или опровергнуть нарушение в работе поджелудочной железы, желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальное зондирование не так часто используется как раньше. Связано это с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные диагностические методики.

В течение нескольких десятилетий было разработано множество способов быстрого и комфортного подтверждения диагноза, поэтому сейчас дуоденальное зондирование назначается только при наличии особых показаний. Чтобы модифицировать процедуру, и сделать её более информативной, было предложено проводить забор дуоденального содержимого фракционно, т. е. порциями через каждые 5-10 минут.

Порции желчи

Показания

Для каждого диагностического метода должны быть свои показания и дуоденальное зондирование не стало исключением. Сюда можно отнести наличие специфических симптомов по типу болезненности в подреберье.

Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. Неприятные ощущения в правом подреберье могут ощущаться при многих заболеваниях:

• Гепатит;
• Цирроз печени;
• Печеночный абсцесс;
• Острый холецистит;
• Калькулезный холецистит;
• Обострение хронического холецистита;
• Желчная колика;
• Холангит;
• Постхолецисто-эктомический синдром;
• Эхинококкоз;
• Гепатоз;
• Портальная гипертензия.

Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:

• Диспепсия;
• Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
• Расстройство стула;
• Тошнота и рвота;
• Изменения цвета мочи и кала;
• Желтушность и/или зуд кожных покров;
• Пальмарная эритема;
• Энцефалопатия;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Геморрой;
• Желудочно-пищеводные кровотечения;
• Асцит.

Описторхоз

В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.

Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.

Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.

Дискинезия желчных путей

Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, панкреатит, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.

Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со . В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.

При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.

При во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.

Подготовительный этап

Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Исследование должно проходить в утреннее время натощак, т. е. исследуемый не должен принимать пищу в течение минимум 12 часов. За двое суток перед зондированием необходимо соблюдать особую диету. Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.

Утром больного приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно располагают на кушетке или в кресле со спинкой. Крайне важно перед проведением процедуры снять зубные протезы при их наличии. Верхнюю часть туловища накрывают полотенцем, а для отхаркивания слюны в руки дают лоток. Рекомендуется использовать зонд, имеющий два отверстия – желудочный и дуоденальный. Это позволит асперировать желудочный сок, и получать более чистую, не имеющую примеси, желчь. За 5 суток до проведения процедуры рекомендуется отменить приём ферментных препаратов. В противном случае существует повышенный риск получения недостоверных данных исследования.

Техника проведения

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку, содержащую специальную металлическую оливу на конце.

Дуоденальный зонд

В этой оливе находятся отверстия, через которые, с помощью отсоса, будет проводиться забор содержимого. На зонд нанесены три отметки:

• Первая 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка;
• Вторая 70 см – указывает на расстояние от резцов до пилорического отдела желудка;
• Третья 80 см – расстояние от резцов до дуоденального сосочка.

Все эти «насечки» необходимы для того чтобы врач мог ориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда составляет 3-5 мм, а длина 150 см. В зависимости от анатомических особенностей пациента, его размера, телосложения, возраста может подбираться зонд. Размер оливы составляет 2×0,5 см.

Саму процедуру нужно проводить натощак. Доктор готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его для предотвращения передачи инфекции. Затем врач кладет дистальный конец зонда на корень языка пациента, а после этого активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту. Для облегчения прохождения резиновой трубки, обследуемому необходимо выполнять активные глотательные движения.

Насечка в 45 см указывает на то, что врач дошел до полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше пациента просят лечь на правый бок и при этом подкладывают под него жесткий валик.

Положение больного, облегчающее прохождение зонда

В данной позиции больному необходимо продолжать совершать глотательные движения в течение длительного времени (40-60 минут). Только таким образом олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если пытаться ускорить процесс, то зонд свернётся и не сможет пройти через привратник. После того как трубка достигает отметки в 75 см её проксимальный конец опускают в специальную пробирку, используемую для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью необходимо расположить ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.

Показателем правильного положения зонда является поступление через него желтоватого содержимого, являющегося смесью панкреатического сока и желчи. Убедиться в том, что трубка находится именно в двенадцатиперстной кишке можно и другим способом. Для этого необходимо взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализуется в дуоденальном пространстве, то ничего не произойдет, а если располагается в желудке, то появится специфический клокочущий звук.

Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальных сведений о своём патологическом состоянии необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Для более точного определения расположения трубки используют рентгенологический метод исследования. Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить её локализацию на рентгенологическом снимке не составляет большого труда. Оценив данные рентгенологического исследования, врач-рентгенолог даёт указания для дальнейшей тактики. Техника выполнения дуоденального зондирования достаточно проста, если хорошо разбираться в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.

Фазы зондирования

Сама процедура была поделена на несколько фаз. Данное решение было принято с целью облегчения техники выполнения и разработки удобного поэтапного алгоритма.

Первая фаза заключается в заборе порции А. Она состоит из желчи, поджелудочного и кишечного сока. Если в порцию попадает еще и желудочный сок, то она начинает мутнеть. Длительность фазы составляет около 10-20 минут.

После забора порции А пациенту вводят холецистокинетики:

• 25% магнезии;
• 40% глюкозы;
• Растительное масло;
• Раствор ксилита 40%;
• Питуитрин;
• Раствор пептона 10%.

После этого наступает вторая фаза дуоденального зондирования. Во вторую фазу исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Её длительность составляет около 4-6 минут. После ввода желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.

В третью фазу происходит выделение содержимого внепеченочных желчных протоков. Оно имеет золотисто-желтую окраску.

Четвертая фаза. Во время неё можно визуализировать наличие темно-желтого или оливкового отделяемого. Данное содержимое представляет собой «пузырную» желчь. При наличии застойных явлений в желчном пузыре отделяемое будет меть темно-зеленый окрас, а при ослабленной концентрационной функции порция А и В не будет разительно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г, дают пациенту перед проведением исследования. Благодаря нему, пузырная желчь приобретает синий окрас, и разделить порции друг от друга уже не представляет трудности. При обтурации просвета желчного протока провести забор порции В не удаётся. Подобная ситуация наблюдается при калькулезном холецистите, или при раке головки поджелудочной железы. Объём порции В составляет около 30-60 мл.