Дерматофития причины. Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение. Дерматофиты ногтей: что это

22.07.2020

Наиболее распространенным заболеванием, которое провоцируют грибки, считается дерматофития кожи. Инфекционная болезнь диагностируется очень часто как у мужчин, так и у женщин. К дерматофитам относят группу нитчатых грибов. Грибы разрушают роговые слоя кожи, волосы и ногтевые пластины. Признаки и симптоматика болезни могут отличаться в зависимости от места инфицирования.

Общие сведения

Как установили медицинские ученые, негроидная раса страдает от поражения дерматофитами значительно меньше.

Дерматофития у людей - это инфекционное заболевание, которое возникает после попадания на кожу патогенных возбудителей - дерматофитов. По статистическим данным, на 1000 человек приходится 67% зараженных разными формами дерматофитии. Чрезвычайная распространенность случаев инфицирования людей привлекает внимание медиков. Дерматофития у детей чаще всего поражает волосы, а у молодых людей - область паховых складок и промежутки между пальцами. Межпальцевая дерматофития наиболее распространена. Риск заражения возрастает при ослабленной иммунной системе. При этом болезнь у человека будет протекать значительно тяжелее, осложнениями могут быть разнообразные абсцессы и гранулемы.

Виды дерматофитии у человека

Грибковые патогенные микроорганизмы у людей чаще всего заражают волосистую часть головы, роговые слоя кожного покрова и ногтевые пластины. После проникновения в кожу дерматофиты начинают активное размножение и рост. Доктора после проведенных исследований разделили дерматофитии на несколько подвидов, учитывая несколько основных факторов.

По локализации

Вид по локализации	Характеристика	Развитие недуга
Стопы	Дерматофития стоп или онихомикоз - распространенный и заразный вид инфекции. Чаще поражает людей после 60-ти лет, страдающих хроническими заболеваниями.	Протекает длительное время бессимптомно, что делает зараженного постоянным источником инфекции для здоровых людей.
Кисти	Поражает людей всех возрастов обеих полов.	Кожный покров на руках становится очень сухим, на нем появляются трещины. На ладонях появляются пузырьки, вызывающие сильный зуд. Со временем поражаются ногти.
Лицо	Поражается только кожа на лице.	Появляются овальные или круглые красные пятна с четко ограниченными краями. При этом в очаге поражения наблюдается сухость и шелушение кожи.
Пах	Чаще диагностируется у мужского пола. Как правило, заразиться можно во время пользования общими бытовыми предметами.	Без своевременного лечения разрастается и переходит на кожные покровы живота.
Ногти	Заражение часто происходит в общественных местах (банях, саунах).	Дерматофиты на ногтях выражены изменениями в ногтевой пластине (цвета, формы, структуры). Имеет длительное течение, тяжело поддается лечению.
Туловище	Включает несколько подвидов. Заражению способствуют нарушение личной гигиены и сниженный иммунитет.	Поражает только кожный покров туловища и не распространяются на волосистую часть головы, кисти и ступни.

По типу патогена

По мнению ученых, дерматофитию у людей провоцируют не одни дерматофиты, а и другие разновидности грибов, например, плесневые и дрожжеподобные грибы. Для таких случаев существует следующая классификация болезни:

дерматофития волосистой части головы;
поражение волос на лице;
фолликулит;
трихофитийная гранулема Майокки.

По месту локализации

Этиология и патогенез

Причиной заражения становятся грибы-дерматофиты семейства Arthodermataceae. Обнаружено 43 разновидности этих грибов, 30 из которых способны спровоцировать развитие болезни. Заражение происходит во время контакта с носителем инфекции. Часто инфицирование людей происходит в селах через домашних животных. Дерматофитоз имеет эпидемический характер. Все виды этих патогенных грибов разлагают кератин. Внедряется грибковая колония в самого низкого сопротивления - в межклеточные пространства. Споры грибов могут проникать только на ограниченную глубину эпидермиса, как правило, поражая только ороговевшую и неживую ткань.

Симптомы патологии

Проявляется грибок трещинами, сухостью и покраснением кожи.

Рассматриваемое заболевание имеет как основные, так и индивидуальные для каждой классификации симптомы. К основным можно отнести шелушение, сухость и покраснение. На эпидермисе проявляется много небольших очагов с мелкими чешуйками. При заражении волос появляется их потускнение, появляется белый чехол у основания. Более подробные симптомы патологии:

Дерматофития кистей рук и стоп проявляется пузырьками, покраснением, ороговением и шелушением кожи.
На туловище шелушение имеет четкие отекшие края, очаги поражения бывают разных размеров.
В паховой области возникают эритемы, большие очаги шелушения. На границе очага образуются пустулы. Новообразования бывают разных оттенков - бурого, коричневого, желтого.
Повреждение дерматофитами ногтей характеризуется повышением их плотности. Постепенно ноготь разрушается, становится серого цвета.
Дерматофития гладкой кожи проявляется разными по размеру пятнами красного цвета с четко выраженными границами. Внутри новообразований четко видно шелушение.

Различают несколько форм грибковой болезни - паховая дерматофития, дерматофит ногтя или дерматофития кожи. Встречаются недуг у 20% населения планеты и это количество постоянно растет. При усугублении развиваются осложнения. Поэтому чтобы не довести дерматофитию до опасной стадии важно знать, каковы ее симптомы и как избавиться от грибка.

Что такое дерматофиты?

Причиной заболевания являются дерматофиты - плесневые грибы. Науке известно, что из 43 видов 30 могут вызывать дерматофитию. Они делятся на три группы в зависимости от среды обитания, поэтому различают грибки, живущие в почве, в организме животного и в/на теле человека. Распределение условно, так как человек подвержен негативному действию всех трех типов, но каждый из них будет проявляться по-разному.

Патогенез

Чаще всего от грибка страдают кожа, волосяные покровы тела и ногти - структуры тела, содержащие кератин, за счет расщепления которого и развиваются дерматофиты. Дерматофитии редко проникают глубоко под кожу, в основном, действуя в ороговевших тканях. Риск подхватить грибок не зависит от пола или возраста. В группе риска заражения люди, которые:

носит закрытую обувь и одежду;
живут во влажном климате;
имеют аллергические заболевания.

Виды и симптомы

Существует несколько способов классификации грибковых инфекций:

по Н.Д. Шеклаковыму, когда тип болезни определяется грибами, которые ее вызвали;
классификация, принятая в МКБ-10, определяющая видовое разнообразие по расположению очагов инфекции.

Определить вид дерматофитов способен врач-дерматолог.

В современной медицине принято совмещать оба подхода. В зависимости от симптомов и локализации на теле выделяют несколько видов микозов:

дерматофития волосистой части головы;
дерматофит ногтя;
дерматофития кистей и стоп;
дерматофития гладкой кожи и складок.

Волосистая часть головы

Микроспория (энтотрикс-инфекция, известная как «стригущий лишай», «лишай серых пятен») возбуждается грибком Microsporum canis. Характеризуется несколькими маленькими очагами грибов до 5 см, тусклыми светло-серыми волосами, отечностью и серым оттенком кожи.
Трихофития (эндотрикс-инфекция) является последствием развития Trichophyton spp. Трихофитию часто называют лишай черных точек, так как выпадающие волосы оставляют после себя черные «пеньки».
Фавус («парша») выражается появлением корок желтого или серого цвета - скутул, которые и являются колонией, образованной грибами. В некоторых случаях их настолько много, что они покрывают всю голову, источая характерный «амбарный» запах.
Керион (инфильтративно-нагноительный дерматофитоз) - особая тяжелая форма грибковой инфекции, которая проявляется в виде красноватых или синеватых образований, выделяющих гной.

Ногти на руках и ногах

Онихомикоз – длительно существующий очаг грибковой инфекции.

Дерматофиты ногтей имеют общее название - онихомикоз. Более всего подвержены заражению люди, у которых рост ногтей на ногах и руках замедлен. Причиной заболевания являются грибы Candida, которые поражают роговую массу человека и вызывают ее постепенное расслоение. Ногти разрушаются и приобретают характерный сероватый окрас, на ногтях ног при этом иногда появляются цветные полосы.

Кисти и стопы

Грибок стопы - наиболее распространенный среди всех дерматофитозов. Его причиной обычно является трихофитон красный, реже - другие разновидности этого гриба. Особенно часто можно подхватить дерматофитию в общественных местах - бассейнах, банях и саунах, а потом передать дома через предмет быта и обувь. Микоз сопровождается такими неприятными явлениями, как зуд, трещины сильное покраснение и шелушение кожи. Зачастую микоз имеет хронический характер: сначала поражаются обе стопы и рабочая кисть, а затем возрастает вероятность появления грибка ногтей на ногах и руках.

Дерматофиты кожи и крупных складок

Дерматофития паха чаще возникает у молодых мужчин или у людей – спортсменов.

Эти области поражают практически любые виды дерматофитов. Для и крупных складок характерны кольцеобразные очаги заражения, в середине которых сильно шелушится кожа. Наиболее распространенной является дерматофития паха. Грибки вида Trichophyton и Epidermophyton floccosum часто поражают паховую область, вызывая воспаление кожи, эритремы, а в некоторых случаях - гиперпигментацию. Наиболее известная форма дерматофитов этой зоны - кандидоз или молочница - встречается как у женщин, так и у мужчин.

Основным способом профилактики дерматофитии считается соблюдение правил личной гигиены, особенно в тех областях тела, которые наиболее подвержены воздействию грибков. Чистые руки и ноги, аккуратный маникюр, вымытые волосы не только обезопасят от дерматофитов, но и просто будут выглядеть эстетично и красиво. Для профилактики также рекомендуется пользоваться специальным шампунем, при посещении общественных бассейнов и бань использовать спороцидные крем или мазь и регулярно посещать врача-дерматолога.

Грибок ногтей или онихомикоз может быть вызван разными возбудителями. У каждой разновидности грибковой инфекции свои особенности проявления и, соответственно, схемы лечения. Поэтому определить разновидность грибка бывает важно для подбора нужных препаратов.

Дерматофиты – один из наиболее распространенных возбудителей онихомикоза и других грибковых заболеваний человека. Большая часть микозов ногтей вызывается именно данной разновидностью инфекции. Важно знать, как она может проявиться себя у человека.

Дерматофиты ногтей: что это

Дерматофиты – плесневые грибки, поражающие животных и человека, способные вызвать заболевание кожи, ногтей, волосистой части головы. Основной особенностью данной разновидностью инфекции является ограниченность продвижения грибковой колонии в тканях кожи или ногтя. Таким образом, дерматофиты редко поражают более глубокие структуры ногтевой пластины, чтоб облегчает лечение.

По статистике 70-90% процентов всех заболеваний онихомикозом возникают при заражении грибком дерматофитом. Заболеваемость онихомикозом в целом не снижается уже на протяжении довольно долгого времени, ему подвержено около десяти процентов городского населения планеты.

При поражении дерматофитами инфекция распространяется ближе к внутреннему краю ногтевой пластины. Выделяют три формы развития данного заболевания:

дистально-лотеральная;
проксимальная;
поверхностная.

При разных формах наблюдается разная глубина поражения грибком. Чаще всего можно встретить дистальную форму. Также стоит отметить, что онихомикозы чаще всего поражают пожилых людей, у которых рост ногтя замедлен.

Основными симптомами грибка дерматофита на ногтях называют следующие признаки:

изменение цвета ногтя, потеря прозрачности;
появление цветных пятен и полос на ногтях, обычно белых или желтых;
утолщение ногтя, его разрастание;
воспаление ногтевого валика на более поздних стадиях.

Эти симптомы должны заставить обратиться к специалисту. Лечением дерматофитов занимается дерматолог, в некоторых случаях нужна помощь миколога. Для постановки верного диагноза обычно проводят анализ: берут небольшой кусочек пораженного ногтя и отправляют на исследование.

Важно! Подходящее лечение грибка, вызванного дерматофитами, назначают только после осмотра врача.

Дерматофиты ногтей: лечение

При лечении поражений, вызванных дерматофитами, используются те же средства, что при остальных разновидностях грибковых инфекций в целом. Используются различные местные препараты: мази, лаки, крема, лекарства для приема внутрь и некоторых домашние и народные средства.

Чаще всего при данном заболевании назначают следующие средства:

Гризеофульвин. Препарат, направленный на лечение поражений, вызванных дерматофитами. Обладает наименьшим количеством противопоказаний, однако у него существуют более действенные аналоги.
Тербинафин. Также часто показан для лечения заболеваний, вызванных дерматофитом. На основе данного действующего вещества есть крема, мази, другие местные препараты и средства для приема внутрь.
Итрокозанол. Данный препарат используют для системной терапии при грибке ногтей. Системная терапия показана исключительно в тех случаях, когда заражение настолько обширно, что справиться с помощью местных лекарств становится невозможно.

У данных лекарств существуют аналоги, однако стоит помнить, что у аналоговых средств эффективность может быть ниже, а побочное действие – активнее. Если при использовании лекарств возникла аллергия, следует выбрать другое средство.

Лечение грибковых заболеваний обычно занимает много времени: от нескольких месяцев до года, в зависимости от степени поражения. Однако если лечение было подобрано верно, основные симптомы заболевания начнут уходить уже через несколько недель постоянно использования средств.

Важно! Любая терапия против грибка эффективна только при соблюдении всех правил гигиены.

Лечение народными средствами

Помимо консервативных противогрибковых препаратов допустимо использование народных и домашних средств. Обычно их применяют в качестве вспомогательного лечения, особенно эффективны они на ранних стадиях заражения.

Йод. Раствор йода обладает выраженным фунгицидным действием, что позволяет использовать его против грибка ногтей. Раствор следует наносить тонким слоем на пораженную грибком ногтевую пластину или делать ванночку на его основе, добавляя пару капель в небольшой таз теплой воды.
Морская соль. С морской солью делают обеззараживающие ванночки, подготавливающие к использованию местных препаратов. На небольшое количество горячей воды нужно взять одну ложку соли.
Чистотел. Данное растение используется для лечения многих заболеваний кожи и ногтей, помогает оно при дерматофитах. Используют свежий сок растения, масло чистотела, отвары и настои на его основе для компрессов и ванночек.
Перекись водорода. Существуют целые методики по лечению грибковых заболеваний с помощью данного раствора. Самый распространенный способ применения – компресс, ватный диск нужно пропитать перекисью водорода и приложить к пораженному ногтю на 10-15 минут.

Для цитирования: Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Дерматофитии // РМЖ. 2003. №15. С. 845

ММА имени И.М. Сеченова, Национальная академия микологии, Москва

Возбудители

Дерматофитами называют плесневые грибы - аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales ), относящиеся к трем родам - Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton . Всего известно 43 вида дерматофитов, из них - 30 возбудителей дерматофитии .

Основными возбудителями микозов в России, по нашим данным , являются, в порядке встречаемости, T. rubrum (рис. 1), T. mentagrophytes (рис. 2), M. canis (рис. 3).

Рис. 1. Микроморфология T. rubrum

Рис. 2. Микроморфология T. mentagrophytes var. interdigitale

Рис. 3. Микроморфология M. canis

Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания - почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности - источник возбудителя, распространенность и географию ареалов (табл. 1).

Эпидемиология
Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis ). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий - высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.
Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий - высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией .

Патогенные свойства и патогенез

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes , весьма умеренной - T. rubrum . Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum - вид с невысокой кератинолитической активностью - не поражает волосы.

Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило - в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее - кератиназ или давления направленного роста.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани .

Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

Классификация

В основу зарубежной классификации микозов, принятой в МКБ-10, положен принцип локализации (табл. 2). Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией в России долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4 ), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии, на наш взгляд, неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии. Дерматомикозы - это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы

За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis : 1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы); 2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы); 3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii ; 4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций в России является микроспория . Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в России и Восточной Европе является Microsporum canis . Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum ) и трихофитии (T. violaceum ), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula , лат. щиток) - корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований - керионов. Керион - болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации - имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion ). Керион часто сопровождается общими явлениями - лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Дерматофитии ногтей

Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения России, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза . Онихомикозы на стопах встречаются в три-семь раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы - утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Мы не будем останавливаться на особенностях клинической оценки тяжести и течения онихомикозов, чему посвящены несколько наших книг и десятки статей. Здесь заметим, что онихомикозы - наиболее трудно поддающаяся лечению форма дерматофитии, и во многом благодаря ошибкам в терапии онихомикозов у населения сохраняется длительно существующий источник дерматофитной инфекции. Наше эпидемиологическое исследование показало, что средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста - около 10 лет . Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп

Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum , гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale , еще реже - другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes , имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти - синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum ). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев - и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве - так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования - спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок

Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности - кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко - очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito ).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация - паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя - E. floccosum (старое название - E. inguinale ).

Какие формы дерматофитии преобладают в России?

Нами была изучена распространенность дерматофитии по данным Медицинского центра Управления делами Президента РФ, где в 1980-90-х гг. была реализована система сплошной ежегодной диспансеризации контингента (в среднем 28000 пациентов в год) . Распространенность и заболеваемость дерматофитией в зависимости от локализации была изучена при анализе историй болезни за двухлетний период. Изучалась общая распространенность (число зарегистрированных случаев), заболеваемость (число случаев, впервые выявленных в году) и заболеваемость, выявленная при диспансеризации. Показатели рассчитывались в абсолютных значениях и на 1000 контингента ПМЦ.

Среднее число больных дерматофитией за 10 лет (1990-99 гг.) составило 63,92 в расчете на 1000 контингента ПМЦ. За 10-летний период наблюдалось волнообразное изменение числа зарегистрированных случаев дерматофитии. С 1997 по 1999 г. отмечался рост числа зарегистрированных случаев дерматофитии.

Доля дерматофитии ногтей в общем числе зарегистрированных случаев дерматофитии составила около 77%. Таким образом, онихомикоз (дерматофития ногтей) являлся преобладающим среди всех диагнозов дерматофитии . На втором месте по встречаемости стоял микоз стоп, на третьем - микозы гладкой кожи. Дерматофития ногтей регистрировалась более чем в 3 раза чаще, чем дерматофитии всех остальных локализаций, взятые вместе (рис. 4). При этом при одновременном обнаружении дерматофитии кожи стоп и ногтей регистрировали дерматофитию ногтей.

Рис. 4. Число зарегистрированных случаев дерматофитии в зависимости от локализации за 1 год исследования (обработано 33529 ИБ)

Дерматофитии, включая онихомикозы, составили значительную долю в дерматологической патологии (31%), а доля собственно онихомикоза составила 24%. Дерматофитии (включая дерматофитию ногтей) и собственно онихомикозы по рангу встречаемости заняли второе место, уступая только всем негрибковым и неонкологическим заболеваниям кожи, взятым вместе (рис. 5).

Рис. 5. Дерматофитии в структуре дерматологической патологии

Таким образом, по крайней мере в отношении взрослого населения следует признать онихомикоз и микоз стоп, обычно с ним сочетающийся, главной формой дерматофитии в России и современными «лидерами» дерматологической заболеваемости.

Лабораторная диагностика дерматофитии

Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии - обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале . Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри - то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.) . Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

Лечение

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин . Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы - кетоконазол, триазолы - флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии . Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Накоплен значительный опыт использования тербинафина в России , разработаны новые схемы системной и комбинированной терапии, в частности, - при дерматофитии ногтей .

Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы в России.

Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России - микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной . По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг - 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг - 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг - 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения - 6-12 нед. .

В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание - комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол (табл. 3).

Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС . Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей .

В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп . Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех - при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты - тербинафин - по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол - по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

Перспективы борьбы с дерматофитией в России

В настоящее время наблюдается практически непрерывный подъем заболеваемости дерматофитией. Большая часть случаев заболевания сегодня приходится на микозы стоп и онихомикозы. При этом официальная статистическая картина заболеваемости может отличаться от реальной, поскольку значительная часть больных избегает обращения в медицинские центры .

Проведенные нами исследования этиологии, эпидемиологии и клинических особенностей дерматофитии показали, что в России преобладает хроническая инфекция, обусловленная T. rubrum (т.н. руброфития) . Таким образом, большая часть случаев дерматофитии, по крайней мере, у взрослых, представляет антропонозную инфекцию, а единственный источник ее - сами больные дерматофитией. При этом руброфития, как показали современные и в том числе наши исследования, - это заболевание с многолетним течением, малой выраженностью симптомов, частой внутрисемейной передачей.

Это ставит вопрос об осуществимости полной победы над руброфитией. Главной целью лечебно-профилактических мероприятий должно стать выявление и лечение больных руброфитией. Соответственно поставленной цели мы формулируем следующие задачи :

Активный поиск больных руброфитией . Эта задача может быть осуществлена как в рамках программ диспансеризации, так и с помощью массовых лечебно-профилактических кампаний типа «горячая линия» . Однако подобные методы сопряжены со значительными затратами и не могут быть осуществлены на федеральном уровне. Более совершенным подходом к решению данной задачи может стать эффективная санитарно-просветительная работа, ориентированная на постоянный приток пациентов в специализированные лечебные центры. Перспективным является внедрение программ самодиагностики онихомикоза и микоза стоп, повышающих мотивацию к лечению.
Совершенствование средств терапии . Необходимо выйти на приемлемый низкий уровень рецидивов после лечения онихомикоза, усовершенствовать и упростить схемы лечения, сделав их доступными не только дерматологам, но и врачам общей практики. С нашей точки зрения, для решения последней задачи подходит уже внедренный в клиническую практику индекс КИОТОС, дающий возможность выбора адекватной схемы терапии онихомикозов и при этом не требующий значительного клинического опыта лечащего врача. Для успешной борьбы с руброфитией силами врачей общей практики необходимо также упростить и унифицировать подходы к их лабораторной диагностике, достаточные для подтверждения диагноза. Для этого могут быть использованы прямые ПЦР-зонды для выявления T. rubrum в клиническом материале, причем работы в этом направлении уже проводятся.
Необходимо также найти компромисс между стоимостью и эффективностью лечения, для чего может быть использована комбинированная терапия с применением кератолитиков, позволяющая избежать продолжительных курсов системной терапии.
Разработка принципиально новых средств профилактики . Ближайшей задачей является санитарно-просветительная работа, направленная на раннюю профилактику и предупреждение руброфитии до момента развития онихомикоза, лечение которого сопряжено с большими трудностями и затратами. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения отдельных аспектов предполагаемой стратегии борьбы с дерматофитией, работа по имеющимся направлениям. И тем более необходимо объединение усилий специалистов и деятелей науки, практикующих врачей и организаторов здравоохранения разных профилей.

Литература:

1. Новое в систематике и номенклатуре грибов. Под. ред. Ю. Т. Дьякова и Ю. В. Сергеева. М.: 2003. 164-192.

2. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ-Пресс, 2003. 440 с.

3. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев Ю. В., Вахлаков А. Н., Седова Т. Н., Дудник В. С. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестник дерматологии и венерологии. - 2002; 3: 31-35

4. Сергеев А. Ю. Современные представления о патогенезе онихомикоза. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000; 1: 101-110.

5. Потекаев Н. Н. Микроспория. Русский медицинский журнал. 2000; 8 (4): 189-196.

6. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: Гэотар медицина. 1998, 126 с.

7. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. М.: Национальная академия микологии - Медицина для всех. 2001.- 164 С.

8. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Мокина Е. В. Бучинский О. И. Горячая линия: Первая массовая кампания по выявлению и лечению больных с онихомикозом. В кн.: успехи клинической иммунологии и аллергологии. (под ред. А. В. Караулова). М.: 2002.- С. 355-363.

9. Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: Гэотар медицина. 2000, 154 с.

10. Сергеев Ю.В., Потекаев Н.С., Лещенко В.М., Ларионова В.Н.. Ламизил: совершенствование терапии онихомикозов, вызванных дерматофитами // Вестник дерматологии и венерологии. 1995; 5: 54-56.

11. Потекаев Н. С. Курдина М. И., Потекаев Н. Н. Ламизил при микроспории. Вестн. дерматол. 1997; 5: 69.

12. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю., Лещенко В. М. Современная программа борьбы с дерматомикозами в России. В кн.: Успехи медицинской микологии. (под ред. Ю. В. Сергеева) М.: 2002. Т. 2. С. 160-162.

К числу распространенных инфекционных заболеваний кожного покрова относится дерматофития. Она вызывается патогенными грибками, которые развивают свою активную деятельность на наиболее незащищенном участке тела. В интересах каждого избегать влияния на свой организм факторов, которые способствуют его инфицированию. Если человеку все-таки не удалось уберечь себя от болезни, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дерматофития стоп и других частей тела в большинстве случаев вызывается патогенами групп Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum. Всего существует около 30 видов болезнетворных микроорганизмов такого вида, которые считаются опасными для человека. Специалисты разделяют их на несколько основных групп в зависимости от среды обитания. Таким образом, микозы бывают:

Зоофильные. Ими человек заражается во время общения с животным. Также инфицирование происходит через прикосновение к предмету, на котором осталась шерсть и кожные чешуйки носителя патогена;
Геофильные. Они обитают в почвах, поэтому могут передаться человеку во время контакта с зараженным участком земли;
Антропофильные. Считаются самими контагиозными. Из-за этого такие микозы приводят к появлению эпидемии.

Медики называют ряд неблагоприятных факторов, из-за которых у человека может развиться дерматофития. Распознать болезнь до консультации с врачом помогают тематические фото с изображением пострадавших от инфекции пациентов. Хотя прежде стоит разобраться в причинах, которые ее вызывают. К основным факторам развития патологического процесса относятся:

Отдельные заболевания, к примеру, варикозное расширение вен, эндартериит или плоскостопие;
Продолжительный прием препаратов, которые относятся к группе глюкокортикостероидов;
Болезненные состояния, связанные с иммунодефицитом;
Постоянное ношение тесной обуви или одежды, которые усиливают потоотделение.

Если человек не хочет на личном опыте узнать, что представляет собой дерматофития стоп или другой части тела, ему стоит избегать влияния на свой организм вышеперечисленных неблагоприятных факторов.

Классификация возбудителей дерматофитий по способу заражения

Признаки и особенности различных видов болезни

Дерматомикозы распознаются по характерным для них симптомам. Именно поэтому на приеме врачи всегда расспрашивают пациентов об имеющихся у них жалобах. У каждого отдельного вида дерматофитии имеются собственные признаки. Их выраженность зависит от стадии развития патологического процесса и наличия у больного осложненных состояний.

Дерматофития волосистой части головы

Всего существует 4 основные формы, на которые разделяется дерматофития волосистой части головы:

Микроспории. Их появление провоцируется заражением грибами группы Microsporum;
Фавус или парша. Источником патологии являются грибы Trichophyton shoenleinii;
Керион. Рассматривается как форма дерматофитии, при которой начинается нагноение в пораженном месте;
Трихофитии. Вызывается грибковым патогеном Trichophyton.

Трихофитию и микроспорию, которые поражают собой волосистую часть головы, принято называть стригущим лишаем. Из-за развития болезни у человека происходит сильная потеря волос. Его беспокоят отечные новообразования на голове и заметное покраснение кожи. При трихофитии у больных замечают черные точки в местах, где были обломаны волосы. Микроскопия определяется по серым чешуйкам небольшого размера, которые покрывают собой пораженную область.

Фавус выдают скутулы. Так называются подсушенные корки, окрашенные в желтый цвет. Они состоят из слущенных частей эпидермиса и гифов грибка. При такой форме болезни обычно ощущается запах плесневого гриба.

Нагноительная форма дерматофитии приводит к общему ухудшению самочувствия человека. У него заметно увеличиваются в размере лимфатические узлы, появляется головная боль и повышается температура тела. Очаги воспаления, которые именуют керион, отличаются четкими границами и достаточно бугристой формой. Для них характерен синий окрас. Если осторожно надавить на керион, то из него выйдет гной.

Из-за способности избавлять от волос трихофитию называют стригущим лишаем

Дерматофития ногтей

Грибки дерматофиты в 90% случаев приводят к поражению инфекцией ногтевых пластин. На этом фоне у человека развивается дерматофития ногтей. Любой из патогенов, который приводит к развитию данного заболевания, может спровоцировать онихомикоз. Хотя чаще всего ногтевые пластины страдают из-за инфицирования грибами Tr. rubrum и Tr. Mentagrophytes.

Онихомикоз встречается намного чаще, чем дерматофития стоп или кистей рук. Может распознаваться по появлению неестественной деформации ногтя, разрушению его структуры и изменению окраса пластины. Патология отличается высокой степенью заразности. Лечение болезненного состояние обычно требует немало времени. Запущенные случаи инфицирования могут беспокоить человека в течение нескольких десятилетий.

Дерматофития стоп и кистей

Не менее проблемной является дерматофития кистей руки и стоп. Заражение этих частей тела в большинстве случаев происходит по вине несоблюдение правил личной гигиены, а также содержания конечностей в среде с повышенной влажностью. А она является идеальной для активного роста и размножения грибка. Дерматофития стоп обычно вызывается патогенами Tr. rubrum и Tr. Mentagrophytes.

В медицине чаще всего встречаются следующие клинические формы данного вида дерматофитии:

Межпальцевая. Ее характерными признаками является отслойка эпидермиса в месте поражения, появление трещин, мокнутий, красноты и мацерации. Заметное шелушение наблюдаются между пальцами. Не исключается ороговение и развитие эрозий;
Подошвенная. Для нее характерны ороговение и шелушение поверхностных тканей. Верхняя часть очага поражения напоминает собой «подследник» или «балетную туфлю». Данную форму часто медики называют сквамозно-гиперкератозной;
Дисгидротическая. Данная форма болезни проявляется в виде пузырей и везикул, которые содержат внутри себя прозрачную биологическую жидкость. При таком течении патологического процесса не исключено развитие выраженного воспаления. Клиническая картина патологии может напоминать признаки аллергического дерматита. При наличии в зоне поражения гноя говорят о совместном развитии с дерматофитией золотистого стафилококка. В данном случае диагностируют вторичную пиодермию;
Глубокая. Она является одним из видов осложнения, которое дает о себе знать в результате развития межпальцевой дерматофитии. Для данного патологического состояния характерны высыпания, которые покрывают собой тыльную поверхность стопы и подошву.

Пораженные участки кожи выступают в качестве ворот для проникновения в ослабленные места инфекцией, вызываемых бактериями. Поэтому дерматофития стоп может привести к появлению опасных для здоровья осложнений, к примеру, флегмона или лимфангиита. Довольно часто эти состояния диагностируют у пациентов, которым пришлось пройти операцию на венах нижних конечностей.

Если к грибку присоединяется бактериальная инфекция, то дополнительно у больного появляются жалобы на неприятный запах.

Дерматофития кистей рук обычно является следствием заражения верхних конечностей во время их контакта с пораженными патогенной микрофлорой стоп. Как правило, больше всего инфицированию подвергается рабочая рука.

При глубоких трещинах высока вероятность бактериального инфицирования

Дерматофития гладкой кожи

Дерматофития гладкой кожи встречается не так часто, как другие формы грибкового заболевания. Преимущественно она вызывается патогенами групп Tr. rubrum и M. canis.

Грибок проникает на кожу, которая покрывает спину, ягодицы, голени и пах. Он поражает собой длинные и пушковые волосы. Постепенно инфекция распространяется на большие территории кожного покрова. Рост колоний идет от центральной области. После патогенная микрофлора продвигается к перифериям. Данный процесс имеет вид кольца, которые со временем увеличивается в диаметре.

Когда разрастающиеся кольца, которые находятся на разных участках тела, в один момент соприкасаются друг с другом, то из них получаются странные очертания. В конечном итоге они формируются в один огромный очаг, имеющий фестончатый край.

Для дерматофитии этого типа характерны те же симптомы, что и для других видов грибкового поражения кожи.

Одной из наиболее распространенных форм данного заболевания является паховая дерматофития. Местом внедрения грибка в таком случае служат складки в интимной зоне. Патология вызывается патогенами группы Tr. rubrum.

Болезнь поражает собой не только области паховых складок. Грибок активно распространяется на поверхность внутренней части бедра.

Паховая дерматофития разделяется на 3 формы:

Типичная. Стандартная разновидность дерматофитии в паховой зоне, которая проявляется в виде четко очерченных высыпаний, окрашенных в желто-бурый оттенок. Сыпь покрывается своеобразными папулами и пустулами. Со временем кожный покров, находящийся в центральной части поражения, приобретает нормальное состояние. По краям высыпания начинают немного возвышаться над поверхностью эпидермиса. В ряде случаев патологический процесс затрагивает зоны половых губ, члена и мошонки. Иногда болезнь затихает без проведенного лечения. Но через определенный период она возвращается с сильным обострением;
Осложненная. Имеет тяжелое течение. Данная форма дерматофитии развивается по причине продолжительного применения в лечебных целях кортикостероидных гормональных препаратов. Распознается она по грибковому фолликулиту, эритеме и многочисленным папулам в пораженной зоне;
Лихеноидная. У людей, страдающих от аллергии, она выражается в форме нейродермита ограниченного типа. Пациентов беспокоит сильный зуд. Из-за постоянных расчесов на месте патологии развиваются очаги лихенизации.

Эпидермофитии разных типов нуждаются в своевременном лечении. Адекватная терапия является единственной возможностью пациента на скорое избавление от болезненного состояния.

Грибок любит влажную теплую среду, поэтому часто развивается в паху

Диагностика

Дерматофития лица или разных частей тела подтверждается после того, как пациент с подозрением на данное нарушение проходит диагностику. Без исследования врач не сможет быть уверенным в правильности поставленного диагноза и эффективности назначенного лечения.

Ни один специалист не сможет подобрать пациенту правильный курс лечения, если он не узнает тип возбудителя, вызвавшего инфекцию. Для определения его разновидности требуется взять у человека образец пораженной ткани. Это могут быть волосы, ногти или чешуйки кожи. После их обрабатывают раствором и изучают при помощи подходящих лабораторных методов.

Для определения патогенной микрофлоры и ее типа используются и другие современные диагностические мероприятия:

Посев. Для проведения диагностической процедуры требуется изъятие инфицированной чешуйки, волосы или ногтя с того места, где подозревается активный рост грибковой микрофлоры. Обязательно проводится выращивание патогенных микроорганизмов в специальной среде. Она благотворно влияет на их рост и размножение;
Лампа Вуда. Диагностика по данному методу проводится в темном помещении. Пораженные области на взятых у больного образцах будут иметь зеленое свечение;
Микроскопия. Суть процедуры заключается в детальном изучении взятого у пациента образца пораженной инфекцией ткани. Забор принято делать при помощи скальпеля и края предметного стекла. Обломанные волоски принято собирать пинцетом. Также в работе может потребоваться иглодержатель.

По усмотрению лечащего врача пациенту с подозрением на дерматофитию может быть назначена дифференциальная диагностика. Для лучшего понимания картины болезни необходимо сопоставить патологию с другими похожими заболеваниями. Обычно при дифференциальной диагностике берут во внимание такие дерматологические нарушения:

Псориаз;
Кольцевидная гранулема;
Эритема;
Эритразма.

Результаты пройденных больным анализов точно скажут, чем именно вызваны неприятные симптомы, которые тревожат его последнее время. Полученные данные помогут врачу понять, чем лечить конкретное заболевание. Также они позволяют спрогнозировать динамику развития инфекции и определить шансы пациента на скорое выздоровление.

Симптомы дерматофитии сходны с признаками других болезней, поэтому самостоятельно поставить себе диагноз не получится

Лечение

Дерматофития – инфекционное заболевание, которому обязательно требуется лечение. Терапия, предложенная специалистом, и подготовка к ней должна основываться на нескольких простых принципах:

Подозрения на микоз должны быть подтверждены результатами лабораторных анализов;
Предварительно нужно обследовать пациента на предмет наличия у него противопоказаний к применению в лечебной терапии назначенных лекарственных препаратов;
Длительность курса лечения должна соответствовать биологическим свойствам развития и уничтожения возбудителя грибковой инфекции;
На протяжении всего лечения требуется регулярно проводить дезинфекцию перчаток, обуви и одежды пациента;
Необходимо вести лабораторный контроль за состоянием больного и влиянием медикаментозной терапии на патоген.

Выбор схемы и методов лечения грибкового поражения должен делаться на основе текущих показателей здоровья больного и разновидности возбудителя инфекции.

Лучше всего против такого заболевания показывает себя наружная терапия. Она имеет следующие важные особенности:

При остром течении межпальцевой дерматофитии требуется регулярно делать лечебные примочки с жидкостью Бурова. Полезными являются влажно-высыхающие повязки;
При хроническом развитии патологического процесса, который вызывается постоянным потением стоп, лучше всего применять раствор хлорида алюминия 20%. Процедуру с его использованием рекомендуют проводить 2-3 раза в день. Также эффективной в борьбе с повышенным потоотделением является паста Теймурова. Не стоит забывать про лечебные ванночки для ног, в которые добавляется раствор формалина или отвар дубовой коры;
При явных признаках гиперкератоза и сильном утолщении рогового слоя кожи помогают повязки, в которые закладываются мази кератолитического типа. Также рекомендовано проведение отслоек;
Прием лекарств внутрь должен обязательно обсуждаться с лечащим врачом.

Лечение дерматофитии принесет результат только при условии применения различных противогрибковых средств, которые помогают справиться с конкретным типом инфекции. Также рекомендованным является регулярная обработка пораженных зон на теле антисептическими растворами, антимикотиками и прочими препаратами, которые подавляют выраженность болезненной симптоматики.

В борьбе с микозом этой формы принято применять системные препараты:

«Гризеофульвин»;
«Тербинафин».

Не менее полезными являются медикаменты широкого спектра действия, которые относятся к классу азолов. При дерматофитии рекомендованы:

«Итраконазол»;
«Кетоконазол»;
«Флуконазол».

Справиться с поражением волосистой части головы не так просто. Для подавления роста и размножения грибковой микрофлоры требуется проведение системной терапии. Она основана на препаратах, которые уже были указаны выше.

Без системной терапии не обойтись и при грибке, который распространился на стопы и кисти.

Длительность лечебного курса зависит от определенных факторов, к числу которых относятся возраст пациента, форма патологии и степень ее распространенности.

Для успешного лечения назначается одновременно как местная, так и системная терапия

Осложнения

Если дерматофитию не лечить, то она приводит к появлению неприятных осложнений. Чаще всего у человека появляется вторичная инфекция. Она возникает из-за постоянного расчесывания зудящих мест и отсутствия личной гигиены. В результате вторичного инфицирования могут образоваться рожистые воспаления, флегмон или лимфангиит.

Профилактика

С целью избегания инфицирования грибком, который приводит к появлению дерматофитии, рекомендуется придерживаться несложных профилактических мероприятий:

Необходимо соблюдать правила личной гигиены;
Нужно держать кожу не только в чистоте, но и сухости;
Категорически запрещается использовать чужие вещи в местах общественного пользования;
После водных процедур требуется насухо вытирать все части тела;
Стоит ограничиваться пользованием только личных средств по уходу за гигиеной;
Желательно своевременно обрабатывать кожу после посещения бани, бассейна, тренажерного зала и других подобных общественных мест;
Стоит ограждать себя от тесного контакта с животными, у которых замечены признаки лишая;
По пляжу и в общественных местах нужно ходить в обуви.

Достаточно совсем немного позаботиться о собственном здоровье, чтобы избежать дерматофитии и других подобных грибковых заболеваний.