Клиническая классификация острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Каковы симптомы воспаления мочеполовой системы у женщин. Осложнения и последствия

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра урологии и нефрологии

МЕТОДИЧЕСКУАЯ РОЗРОБОТКА ЛЕКЦИИ

По дисциплине «УРОЛОГИЯ»

для студентов ІУ курса медицинского факультета

МОДУЛЬ №1

Смысловой модуль № 2 « органів сечостатевої системи. Мочекаменная болезнь »

Лекция №2 «Неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой системы органів сечостатевої системи »

Лекция обсуждена на методическом

Совещании кафедры « »_______2011__р.

Протокол № ____.

Зав. кафедрой Костев Ф.И.

Одесса – 2011р.

Тема лекции: «НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ И МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ »

- 2 часа.

1.Актуальность темы.

Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих органов являются одними из наиболее распространенных во всех регионах мира. Воспалительные заболевания мочеполовых органов составляют около 2/3 всех урологических заболеваний. Они могут носить как острый прогрессирующий характер течения с угрозой для жизни человека, так и хронический долгосрочно рецидивирующий с постепенным нарушением функции мочеполовых органов, развитием других осложнений и продолжительной потерей трудоспособности, инвалидизацией и высокой смертностью. В последние годы констатируется заметное учащение этих заболеваний среди всех вековых групп и особенно среди детей. Результат лечения воспалительных заболеваний во многом зависит от своевременности диагностики и правильного адекватного лечения больных с учетом этиологического фактора, фаз воспаления и патогенеза заболеваний. Учитывая вышеизложенное, в данных вопросах необходимо ориентироваться врачам всех специальностей, особенно терапевтического профиля, к которым подобные пациенты обращаются в первую очередь, для своевременной постановки диагноза и адекватного лечения.

^ 2. Целые лекции:

Учебные: Выучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и основные принципы лечения неспецифичных и специфических воспалительных заболеваний органов мочевой и мужской половой системы.

Воспитательные:

1. 
   Выучить основные положения отечественной урологической школы относительно неспецифичных и специфических воспалительных заболеваний мочевой системы.
2. 
   Сформировать современное профессионально - клиническое мышление у студентов.
3. 
   Сформировать чувство ответственности относительно каждого конкретного больного.

4. Сформировать привычки деонтологии и врачебной этики у студентов.

^ 3.План и организационная структура лекции.

№№ г. г.	Основные этапы лекции и их содержание.	^ Целые в уровнях абстракции.	Тип лекций,оснащен-ия лекций.	Распределение времени.
1	2	3	4	5
	Подготовительный этап Определение учебных целей. Обеспечение положительной Мотивации. Основной этап Изложение лекционного материала. План: 1.Неспецифичные воспалительные заболевания выделительной системы и паренхимы почки: А.Острый пиелонефрит Б.Хронический пиелонефрит В.Пионефроз 2.Острый и хронический паранефрит. 3.Болезнь Ормонда 5.Специфические воспалительные заболевания органов мочевой и мужской половой системы: А.Туберкулез почки Б.Туберкулез мужских половых органов. Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы. Ответа лектора на возможные вопросы. Задача для самоподготовки студента		Согласно с изданию: «Учебное пособие относительно планирования и подготовки лекции» Одесса,1997г. Список литературы, вопрос, задания.

^ 1.Неспецифические воспалительные заболевания полостной системы и паренхимы почки:

Наиболее частым из неспецифичных воспалительных заболеваний мочеполовых органов, которые составляют около 2/3 всех урологических заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит. К неспецифичным воспалительным заболеваниям относится также пионефроз, паранефрит, забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда), цистит, парацистит, уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит, орхит, баланит, баланопостит, кавернит.

Под пиелонефритом понимают инфекционно - воспалительный неспецифичный процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки. При пиелонефрите может преимущественно поражаться паренхима почки или лоханка (в последнем случае течение заболевания более благоприятное).

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек в любых возрастных группах. Он является причиной госпитализации 4-5% всех детей. Во время беременности острый пиелонефрит наблюдается в 3-5 - % всех беременных. Среди взрослого населения он встречается в 100 человек на 100 000 население, у детей - в 480-560.

За данными паталогоанатомической статистики, пиелонефрит оказывается в 8-20% всех секций, однако при жизни этот диагноз оказывается лишь в 5% больных. В 60-75% случаев заболевания развивается в возрасте 30-40 лет. Женщины молодого возраста страдают пиелонефритом в 4-5 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательный канала у женщин, который значительно короче, чем у мужчин и находится близ влагалища, которое оказывает содействие более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь.

Пиелонефрит в мужнин в молодом и среднему возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, разными аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связан с наличием аденомы предстательной железы, которая утрудняет отток из мочевого пузыря, так и из почек.

Этиология. Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы. Имеются публикации о роли вирусов в возникновении пиелонефрита, микоплазм, грибковой флоры. Но, видимо, эти микроорганизмы или является пусковым фактором, или, выступая в ассоциации с бактериями, играют вспомогательную роль в развитии заболевания.

Ведущее место в етиологии пиєлонефрита отводят грамнегативной флоре - кишечной палочке, протею. Рядом с ними высеиваются стафилококки, ентерококки, клебсиелла. Встречаются ассоциации микробов.

Одним из доказательств бактериальной природы пиелонефрита в клинических исследованиях есть высевания бактерий из мочи - бактериурия. Отсутствие бактериурии при клинически бесспорном пиелонефрите может быть связано с формированием гнойного очага или блокадой всей почки, с переходом бактерий в L - формы или протопласты. Установлена возможность развития L - форм практически из всех видов микроорганизмов, ответственных за развитие пиелонефритического процесса. L - формы бактерий могут продолжительное время сохраняться в организме и быть своеобразным депо дремлющей инфекции.

Патогенез. Факторы, которые предшествовали острому пиелонефриту, по частоте располагаются в следующем порядке: охлаждение, беременность, приступы почечной колики, гинекологическая операция, ГРВІ, пневмония.

Основными патогенетичними звеньями являются проникновения бактерий в пораженный орган (почка) и состояние противомикробной защиты макроорганизма. Большое значение имеют нарушение уродинамики, а также почечного крово - и лимфоотока. В данное время накопленные большие экспериментальные, клинические, морфологические данные, которые убедительно доказывают роль всех перечисленных факторов в возникновении пиелонефрита, формировании особенностей течения, переходе в хроническую форму. При кажущейся простоте схемы инфекционно - воспалительного процесса - попадание инфекционного агента в орган, повреждение органа, возникновение воспаления - нужны были подробные многоплановые исследования для понимания каждого патогенетического звена пиелонефрита. Уточненяются виды микроорганизмов, которые вызывают уроинфекции, и некоторые факторы их нефропатогености: тропизм к паренхиме почек, феномен прилипання грамнегативних бактерий к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинкам, сходство микробных антигенов с антигенами человека системы АВО, выявленное в 44-56% штаммов кишечной палочки, способность размножаться в кислой среде.

Изучены основные пути проникновения микроорганизмов в почку: гематогенный и уриногенный. Некоторые исследователи допускают возможность и лимфогенного заноса из органов брюшной пустоты. Гематогенный путь возможный на фоне острых заболеваний бактериальной природы (бронхит, пневмония, ангина) или в случае существования очага хронической инфекции в полости рта, в желчных путях, в малом тазу и т.д. Уриногенный путь реализуется при инфицировании нижних отделов мочевыводящего тракта или за счет активации сапрофитов, которые обычно существуют в дистальном отделе уретры.

Важное значение в развитии пиелонефрита имеет нарушение почечного крово- и лимфооттока. Они могут быть обусловлены процессами, которые вызывают повышение внутрилоханочного давления, которое усложняется лоханочно - почечными рефлюксами с флебо- и лимфостазом в паренхиме почки. Флебостаз и лимфостаз, связанный с ними отек интерстиция, оказывают содействие фиксации в паренхиме патогенных микроорганизмов, а гипоксия паренхимы - их выживанию.

^ А. Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, которое сопровождается выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не передуют заболевания почек и мочевыводящих путей, и вторичным, если он возникает на фоне другого урологического заболевания, которое приводит к нарушению оттока мочи или нарушения крово- и лимфообращения в почке. Заболевания встречается во всех вековых группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет 10-15% всех заболеваний почек.

В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаления. Гнойные формы піелонефрита развиваются в 25-30% больных.

К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относятся апостематозний (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевания может усложниться папиллярным некрозом (некротичний папиллит).

^ Первичный острый пиелонефрит . Первичным, условно называют пиелонефрит, который возникает без предыдущего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными исследовательский приемами нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Патологическая анатомия. При остром серозном пиелонефрите почка темно - красного цвета, увеличенная в размерах, напряженная, околопочечная жировая капсула рыхлая. Микроскопическая картина состоит из множественных воспалительных инфильтратов в межуточной ткани мозгового пласта почки, которые состоят из лейкоцитов, плазмоцитов и многоядерних клеток, расположенных главным образом по ходу кровеносных сосудов. Инфильтраты располагаются вблизи от канальцев, эпителий которых утончен, а просвет заполнен сгустками фибрина с лейкоцитами, эритроцитами, обрывками клеток. Симптомы поражения клубочков присоединяются позднее (при развитии гнойного процесса). При переходе серозного острого пиелонефрита в гнойный из воспалительных инфильтратов формируются гнойнички, образуются множественные абсцессы не только в мозговом веществе почки, но и в ее коре - развивается апостематозний пиелонефрит. От коры почки к сосочкам пирамид воспалительные инфильтраты распространяются в виде серовато - желтоватых полосок, иногда при этом наблюдаются некроз и отторжения почечных сосочков. При исследовании тканей почки с помощью микроскопа лейкоцитарную инфильтрацию находят как в интерстициальной ткани, так и в просвете почечных канальцев, а также в клубочках, куда бактериальная флора и гной попадают во второе - при раскрытии периваскулярних мелких абсцессов. При слиянии мелких гнойничков в коре почки или закупорке большого сосуда септическим эмболом развивается карбункул почки, который выпячивается над ее поверхностью и распространяется в глубину вплоть до мозгового пласта. При заживлении воспалительных очагов происходит замещение их фиброзной тканью, которая ведет к образованию рубцовых втяжений на поверхности почки, капсула с которой снимается с трудом. Почечная ткань на разрезе имеет пестрый вид.

^ Симптоматика и клиническое течение. Для первичного острого пиєлонефрита характерная триада симптомов - высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: лихорадкой, повышением температуры тела к высоким цифрам, профузным потовыделением и головной болью (преимущественно в лобных частях), болью в мышцах и суставах, дурнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложенный. Пульс ускорен.

Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т.е. в поясничной области, в подреберье). Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.

Температура тела по вечерам достигает 39-40 С и снижается к утру до 37,5-38 С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не затруднено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита или приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие профузного потовыделения.

У детей, особенно раннего возраста, нередко острый пиелонефрит проявляется высокой температурой тела, рвотой, нарушением, менингиальними симптомами, лейкоцитурией. Подобная клиническая картина наблюдается у детей при ряде других инфекционно - воспалительных заболеваниях, поэтому распознавание острого пиелонефрита у них в начале заболевания особенно сложно. Более всего ярко эти симптомы выражены у новорожденных и грудных детей. Старшие дети жалуются на головную боль, частые болезненные мочеиспускания.

Диагноз. В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием является клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований.

В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствующая лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко по ошибке расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного пиелонефрита представляет очень сложную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, ентероколит и др.) В тех случаях, когда маются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, которые указывают на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные исследовательский приемы, в первую очередь выявления бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера - Мальбина. Активные лейкоциты - это лейкоциты, которые попали в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновсое движение протоплазмы. При добавлении к осадку мочи капли метиленового синего рядом с броуновським движением протоплазмы отмечается бледно - голубое крашение лейкоцитов в связи с поступлением красителя внутрь для выравнивания осмотичної концентрации внутри и вне клетки (клетки Штернгеймера - Мальбина).

Как активные лейкоциты, так и клетки Штернгеймера - Мальбина свидетельствуют о наличии активного воспаления в мочевых путях.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т.е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи. В данное время установлено, что в моче у здоровых людей нередко можно найти микроорганизмы, в том числе и условно - патогенные (кишечная палочка и протей), так как в дистальном отделе мочеиспускательный канала и у женщин, иу мужнин постоянно вегетирует микрофлора.

Определение степени бактериурии в диагностике острого первичных (гематогенного) пиелонефрита играет исключительно важную роль, так как этот симптом появляется в первые дни заболевания, намного раньше лейкоцитурии, и в ряде случаев может быть единственным характерным его признаком. Важно соединить бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов после 12-24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще найти 10 3 и более бактерий в 1 мл.

Важным признаком острого пиелонефрита есть лейкоцитурия, которая бывает значительной (более 30-40 лейкоцитов в поле зрения), активные лейкоциты оказываются во всех больных, клетки Штернгеймера - Мальбина - более, чем у половины из них. Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, что указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличение СОЭ.

Рост степени воспалительной интоксикации сопровождается увеличением токсичности крови: прогрессивное увеличение уровня средних молекул, уменьшения времени жизни простейших - парамеций в крови - менее 20-24 мин.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо определить характер оттока мочи из почек. Если он не затронут, то имеет место первичный пиелонефрит; если затронут - вторичный. Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивний и малотравматичний метод), екскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Нормальное выделение индигокармина при хромоцистоскопии разрешает высказаться в пользу первичного воспалительного процесса в почке. Однако с большой уверенностью установить этот диагноз можно с помощью екскреторной урографии, что обнаруживает нормальную или незначительно сниженную функцию пораженной почки и отсутствие препятствий оттоку мочи. Исследование необходимо начинать из обзорной рентгенографии мочевого тракта.

^ Дифференциальная диагностика. Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями, а также с острым аппендицитом и острым холециститом.

Лечение. При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечения консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Режим - постельный. Рекомендуют густое питье - соки, морсы - по 2-2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и варенные фрукты и кисломолочные продукты - сыр, кефир. В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.

Основной лечебной мерой является влияние на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами соответственно данным антибиотикограмы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна проводится непрерывно не менее 6 недель. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднему 5 недель.

После клинического выздоровления следует сделать перерыв в антибактериальном лечении на 2-3 недели. Потом необходимо сделать детальное контрольное исследование мочи и крови больного. Исследование мочи должно включать в себя общий анализ, количественный подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров по одной из методик, а также определение степени бактериурии и характера микрофлоры мочи с чувствительностью ее к антибактериальным средствам и химиопрепаратам.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7-10 дней ежемесячно на протяжении 6 месяцев. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым раньше была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В следующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 месяца 2-на протяжении х лет.

Необходимость противорецидивного лечения и продолжительного контрольного диспансерного наблюдения за больными, которые перенесли острый первичный пиелонефрит, обусловленная тем, что при обследовании этих больных в отдаленный срок (через 2-2,5 года после атаки пиелонефрита) устанавливают хроническую форму заболевания в 20-25% из них.

Прогноз. При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятный, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

^ Вторичный острый пиелонефрит. Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выразительностью симптомов местного характера, который разрешает скорее и легче распознать заболевание.

Наиболее частой причиной вторичного острого пиелонефрита (приблизительно в 2/3 больных) есть каменья почки и мочеточника, потом идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательный канала, аденома предстательной железы, а у детей - вследствие нарушения уродинамики (осложнение в послеоперационном периоде, пузырно - мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

^ Острый пиелонефрит беременных. Ярким примером вторичного острого пиелонефрита есть острый пиелонефрит беременных. Из-за своей высокой частоты он выделен в особую форму заболевания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во второй половине беременности, в среднем в 2,5-5% случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза. Факторами, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита беременных, есть следующие: 1) снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (излишек эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 недель; 2) механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; 3) наличие асимптоматической бактериурии у 5-10% беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем в 30% беременных, которые имеют бессимптомную бактериурию.

^ Апостематозний пиелонефрит. Заболевание представляет собой гнойно - воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почек.

Для апостематозного пиелонефрита, течение которого во многом зависит от степени нарушения пассажа мочи, характерна высокая гектическая температура тела (до 39-40(С) с повторяемым потрясающим ознобом и проливным потом, с резко выраженными и быстро развиваются симптомами интоксикации (быстро развивается общая слабость, головная боль, тахикардия, дурнота, рвота, эктеричность склер, сухость языка, адинамия). Озноб обычно продлевается от 10-15 мин до 1 ч. В большинстве больных он возникает несколько раз в сутки после приступа почечной колики или усиление больной в поясничной области. Спустя некоторое время после озноба отмечается снижение температуры тела к нормальным и субнормальних цифр, обильное потовыделение и уменьшения больной в поясничной области, с уменьшением количества мочи.

^ Карбункул почки. Заболевание представляет собой гнойно - некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки. Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в большом кровеносном сосуде коры почки или в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. В первом случае образуется большой очага септического инфаркта, а во второму - несколько мелких очагов, которые быстро сливаются. При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться или в лоханку, или в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза большого кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным инфильтратом.

Наиболее частыми возбудителями карбункула почки есть золотистый стафилококк, кишечная палочка и протей. Соединение карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдается в 40% больных.

Карбункул почки выглядит как отек округлой формы. На разрезе он состоит из некротизованной ткани, пронизанной множеством мелких сливных гнойничков, клиновидной паренхимы, которые идет вглубь почки. Основание карбункула прилегает к фиброзной оболочке почки, которая всегда втягивает в воспалительный процесс (перинефрит). Сначала она инфильтрирована, утолщена, припаяна к поверхности почки, а в дальнейшем может наступить гнойное ее расплавление. Очень часто в процесс втягивает и паранефральная клетчатка. Сначала возникают реактивный ее отек и инфильтрация, а в следующем развивается гнойный паранефрит. При локализации карбункула в верхнем сегменте почки воспалительный инфильтрат может перейти на надпочечник, вызывая синдром его гипофункции, сопровождаться реактивным плевритом.

^ Абсцесс почки. Данное заболевание является крайне редкой формой острого гнойного пиелонефрита. Он может образоваться как осложнение острого пиелонефрита вследствие гнойного расплавления ткани на месте большого воспалительного инфильтрата, или как результат слияния группы гнойничков при апостематозном пиелонефрите, или в случае абсцедирования карбункула почки. Наблюдаются и метастатические абсцессы почки, которые возникают при локализации инфекции в екстраренальных очагах воспаления (деструктивная пневмония, септический эндокардит). Солитарный абсцесс обычно возникают с одной стороны, метастатические - нередко бывают множественным и двусторонними.

^ Некроз почечных сосочков. Возникает, как правило, во время одного из обострений хронического пиелонефрита, сопровождаясь тотальной макрогематурией и почечной коликой в случаях, если происходит окклюзия мочевых путей, отторгнувшимися некротичними тканями. Он встречается в 3% больных пиелонефритом.

^ Б. Хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно - воспалительного процесса в почке в хронический следующие:

1. 
   Своевременно не распознанные и не смещенные причины нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, пузырно - мочеточниковые рефлюкси, нефроптоз и др.)
2. 
   Неправильно или недостаточное по продолжительности лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, которые перенесли острый пиелонефрит.
3. 
   Образование L - форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способные продолжительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состояние и вызвать обострение заболевания.
4. 
   Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни ШКТ, тонзиллит и др.), что ослабляют организм и есть постоянный источник инфицирования почек.
5. 
   Иммунодефицитные состояния.

Критериями ХП являются сохранение симптомов болезни свыше 6 месяцев или наличия 2-3 обострений за этот период.

Существует представление, согласно которому возможен первично - хронический пиелонефрит, поскольку многие не отмечают острого начала болезни. Вероятно острое начало нередко не замечают, поскольку оно протекает под маской ОРВИ и других лихорадочных заболеваний.

ХП течет волнообразно с периодическими обострениями, которые не всегда распознают, если они малосимптомные или их проявления мало выражены - латентный тип течения. При часто повторяемых обострениях отмечают рецидивирующее течение.

Хронический пиелонефрит классифицируют по активности воспалительного процесса в почке.

^ I. Фаза активного воспалительного процесса: а) – лейкоцитурия – 25 000 и более в 1 мл мочи; б) бактериурия – 100 000 и более в 1мл мочи; в) активные лейкоциты (30% и более) в моче во всех больных; г) клетки Штернгеймера – Мальбина в моче в 25-50% больных; д) титр антибактериальных антител в реакции пассивной гемагглютинации (ПГА) повышенный в 60-70% больных; е) ШОЭ - выше 12 мм/ч в 50-70% больных; же) повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза.

^ II. Фаза латентного воспалительного процесса. А) лейкоцитурия - до 25 00 в 1 мл мочи; б) бактериурия отсутствующая или не превышает 10 000 в 1 мол мочи; в) активные лейкоциты мочи (15-30%) в 50-70% больных; г) клетки клетки Штернгеймера - Мальбина в моче отсутствуют (исключение составляют больные со сниженной концентрационной способностью почек); д) титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный (исключение составляют больные, в которых обострение заболевания было менее 1,5 мес назад); е) ШОЭ - не выше 12 мм/час; же) повышение в крови средних молекул в 1,5-2 раз.

^ III. Фаза ремиссии или клинического выздоровления: а) лейкоцитурия отсутствуетя; б) бактериурия отсутствует; в) клетки Штернгеймера – Мальбина в моче отсутствуют; д) титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный; г) ШОЭ – менее 12 мм/ч; же) уровень средних молекул в пределах нормы.

^ Патологическая анатомия. Поскольку при пиелонефрите инфекция в почке распространяется неравномерно, морфологическая картина заболевания отличается тем, что образуются очаги. В очагах поражения почки обнаруживают интерстициальные инфильтраты состоящие из лимфоидных и плазматических клеток, рубцовой соединительной ткани. Однако, вследствие периодически наступающих обострений пиєлонефрита в ткани почки обнаруживают воспалительный процесс разной давности: рядом с изменениями, характерными для старого процесса, имеются очаги свежих воспалительных изменений в виде инфильтратов с полиморфно - ядерными лейкоцитами.

^ Симптоматика и клинический ход. Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие медленного воспалительного процесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиелонефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Разная степень их выразительности и соединений создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита.

Диагноз. В диагностике хронического пиелонефрита важную роль играет правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить в больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечались во время беременности или в скором времени после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочевыводящего канала, мочевого пузыря и воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Необходимо также выявить наличие факторов, которые оказывают содействие для возникновения пиелонефрита, таких как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменной болезни, нефроптоза, сахарного диабета, аденомы предстательной железы.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. При подозрении на наличие хронического пиелонефрита показанное выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского – Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, которые выделяются за 1 мин), Альмейда – Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мол силе), Стенсфилда – Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированой мочи).

Если врач допускает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяются провокационные тесты (преднизолоновий или пирогеналовий).

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотичной концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мол/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Это свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь - канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с туберкулезом почки и гломерулонефритом.

Лечение. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, которые вызвали нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного; 2) назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиотикограми; 3) повышение иммунной реактивности организма.

Восстановление оттока мочи достигают прежде всего применением того или другого вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексии при нефроптозе, пластике мочеиспускательный канала или лоханочно - мочеточникового сегмента и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без продолжительного антибактериального лечения. Без восстановления в достаточном объеме пассажа мочи применения антибактериальных препаратов обычно не дает продолжительной ремиссии заболевания.

В активную фазу режим больного должен быть стационарный, в дальнейшем больной переходит на амбулаторное лечение у нефролога, но с регулярной консультацией у уролога, особенно если имеются нарушения уродинамики.

Диета и водный режим зависят от фазы заболевания, функционального состояния почек, наличия артериальной гипертонии. Как правило, больному ХП следует выпивать около 1,5 л жидкости в сутки. Основным требованием к водному режиму есть дробный прием жидкости в течение суток, с интервалами в 3-4 часа, без больших одновременных нагрузок. Это положение необходимо учитывать и при парентеральном введении жидкостей во время обострения ХП. Дробный 6-ти кратный прием рекомендуется также при курсовом лечении минеральными водами.

План медикаментозного лечения больного ХП составляют с учетом фазы болезни, типа течения, клинических проявлений, функционального состояния почек, возраста, который сопровождает патологии.

Условно выделяют этиологическую, патогенетическую, симптоматичную терапию.

Этиотропной при ХП является антибактериальная терапия. Используют разные средства: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, оксихинолина, налидоксовой кислоты, препараты растительного происхождения, антисептики. В зависимости от вышеперечисленных факторов их назначают в комбинации или поочередно.

Все современные методики антибактериальной терапии ХП построены на следующих принципах: 1)выбор медикаментов с учетом чувствительности возбудителя; 2) ударная доза в начале лечения; 3) соединение и совмещение препаратов разных групп; 4) продолжительное лечение.

Если врач не имеет информации о микрофлоре мочи, то, выбирая антибиотик, он может учитывать характер и локализацию источника инфицирования почек, анамнестические данные об эффективности препаратов при предыдущих обострениях. При ярком обострении ХП предпочтительнее начать с полусинтетических пенициллинов.

Клиническая эффективность антибиотиков обеспечивается не только их рациональным выбором, но и достаточными терапевтическими дозами. При тяжелом гнойном пиелонефрите, который не подвергается лечении другими антибиотиками назначают антибиотики резерва (аминогликозиди, цефалоспорини).

Всегда учитывают возможное нефротоксическое действие препаратов. Однако при тяжелом состоянии больного основным критерием для применения антибиотика, даже потенциально токсичного является его эффективность. Если возбудитель, который высеивается, при тяжело протекающем ХП выборочно чувствительный к аминогликозидам (мономицин, канамицин, гентамицин), использование этих препаратов оправданно и дает нужный эффект даже при функциональной недостаточности почек.

Наряду с антибиотиками используют и другие антибактериальные средства, особенно нитрофурани, налидиксовую кислоту, нитроксолин, триметоприм, некоторые сульфаниломидыи. Несмотря на широкое применение нитрофуранов и нитроксолину, микрофлора мочи больных ХП сохраняет чувствительность к ним практически на том же уровне, что и 10 лет тому назад.

Вспомогательное значение на всех этапах болезни имеют настои из растений, которые оказывают дезинфицирующее, мочегонное и антиазотемическое действие (плоды можжевельника, шиповника коричного, земляники лесной, письма брусники и толокнянки, черной смородины, березы белой, брусники, подорожника большого, крапивы двудомной, трава хвоща полевого, цветка василька синего, шишки хмеля обычного, льняное семена, ортосифон почечный, индийский, яванський чай).

Существуют особенности тактики в разные фазы ХП, в основном это касается первого курса лечения. В активную фазу, как правило, сначала назначают антибиотики в комбинации с нитрофуранами, или сульфаниламидами налидиксовой кислотой. В латентную фазу (неполная ремиссия) возможно не применять антибиотики, меняя антибактериальные средства, используя всякий раз один препарат.

Один из принципов лечения ХП - частое (обычно каждые 10-14 дней) изменение антибактериальных средств, оно обусловлено быстрым развитием резистентности к ним возбудителей. Для некоторых химиопрепаратов (бисептол, нитроксолин) допустимые более продолжительные курсы (до 3-4 недель). Другие препараты при необходимости можно назначать повторно после двухнедельного перерыва.

Дозы введения антибактериальных препаратов и способы введения определяют индивидуально в зависимости от характера и стадии процесса, функционального состояния почек. Большинства больных показанные средние терапевтические дозы, эффективность которых увеличивается за счет комбинации препаратов. При трудной клинической картине, а также упорной, не поддающейся лечению пиурии, врач обычно не увеличивает дозы, а выбирает более мощные антибиотики, которые вводят обязательно парентерально. У больных с латентным течением ХП также используют обычные средние дозы.

В данное время большинство клиник рекомендуют планировать продолжительность лечения антибактериальными средствами индивидуально в зависимости от характера процесса, сроков и степени исчезновения симптомов обострения. Если клиническое и лабораторное проявления рецидивуючого ХП исчезают в обычный срок (3-4 недели), то поддерживаемое лечение проводят на протяжении еще нескольких месяцев: 1-на протяжении го месяца нитроксолин (5- НОК) или кислота налидиксова (невиграмон), а в следующему 1 нед каждого месяца - один из антибактериальных химиопрепаратов (чередуя нитрофурани, сульфаниламиди, триметоприм), а следующие 3 нед - настои и отвары растений, которые обладают антибактериальным и мочегонным действием. У больных с редкими рецидивами подобная терапия ограничивается 2 месяцами (общая продолжительность лечения - 3 месяца), а при частых рецидивах ее продолжают до 3-4, иногда 6 месяцев.

В период явного ухудшения (активная фаза) латентно текущего ХП лечения проводят также энергично. В фазу неполной ремиссии терапию можно начать с химиопрепаратов (без антибиотиков), чередуя их 1-1,5 месяца непрерывно, а потом перейти на поддерживаемое курсовое лечение. При сохранении признаков воспалительного процесса (клинические данные, изменения крови) лечение продолжают до 6 месяцев. За этот срок, во время отсутствия обструкции мочевых путей обычно удается добиться ремиссии.

При наличии интеркрурентних заболеваний, считается необходимым соблюдать принцип «текущей профилактики», подобно поэтому, как это принято при ревматизме, т.е. при ОРВИ, бронхите, а также обострениях очагов хронической инфекции (аднексит, тонзиллит и др.) антибактериальную терапию планируют с учетом сопутствующего ХП, включая у нее нитрофурани, триметоприм, растительные уросептики.

Возможное сокращение продолжительности лечения больных с бактериальной инфекцией мочевых путей при использовании препаратов широкого антибактериального спектра - цефалоспоринов третьего поколения.

Важнейшими патогенетичними звеньями ХП являются нарушения уродинамики и внутрипочечного кровообращения, иммунная недостаточность.

В почках, пораженных ХП почечный кровоток распределенный неравномерно, наблюдаются гипоксия коры и флебостаз в мозговом веществу. Для улучшения микроциркуляции рекомендуют трентал и венорутон, обладающих дифференцированным влиянием на артериальное и венозное звена микроциркуляторного русла и антиагрегантними свойствами. Подобные механизмы действия имеют препараты никотиновой кислоты, курантил, агапурин, троксевазин и др.

Нестероидные противовоспалительные средства не следует назначать всем больным. Их можно использовать лишь при наиболее упорном течении заболевания с тщательным анализом индивидуальной эффективности.

Критерии для назначения иммуномоделирующих средств следует вырабатывать на основании изучения клинических проявлений заболевания и местных и системных факторов иммунитета. Иммуномоделирующие средства необходимо включать в комплексное лечение строго за показателями, выборочно влияя на поврежденное звено иммунитета.

У многих больных ХП базисная терапия слишком медленно устраняет основные проявления болезни, часто приходится применять симптоматичные средства. Назначать их следует лишь за строгими показателями. Так, гипотензивную терапию применяют при стойком повышении артериального давления и кризисных состояниях, спазмолитическую - при продолжительному болевому синдроме, обусловленным дискинезией мочевыводящих путей, седативную - при выраженной астенизации. Во время антибиотикотерапии показанные поливитамины, при сниженном питании - анаболики. В комплексном лечении больных в фазу неполной ремиссии большое значение имеет физиотерапия (парафино и озокеритовые аппликации, фонофорез, диатермия, електрофорез с никотиновой кислотой на область поясницы), назначаемая индивидуально с учетом противопоказаний. Наряду с противовоспалительным и рассасывающим действием, физиопроцедури положительно влияют на состояние местного иммунитета, что позволяет считать этот вид терапии частично патогенетическим.

Уважаемые читатели!

В данной публикации речь пойдет об инфекционно-воспалительных заболеваниях – пиелонефрите (в т.ч. у беременных), цистите (в т.ч. интерстициальном), орхите и эпидидимите, уретрите и простатите.
Информация представлена в форме, доступной для понимания пациентов. Сделано это с двумя целями: первая – помочь врачу эффективней построить диалог с больным, доходчиво объяснить суть его болезни и тактику лечения в условиях ограниченного времени; вторая – обеспечить информационную поддержку для пациентов, интересующихся различными проблемами урологии. Мы уверены, что чем больше пациент знает о своем заболевании, о том, что происходит в его организме, тем проще ему вместе с врачом принять решение о правильной тактике обследования и лечения, тем выше будет его приверженность лечению и соответственно – более высокий результат терапии. В настоящее время происходит постоянное увеличение многообразия лекарственных препаратов и лечебных методик, которые могут быть предложены при одном и том же заболевании. У каждой из методик есть свои положительные стороны, и сделать правильный выбор можно, только совместно принимая решение. Доверительные отношения и хорошая информированность – основной залог успеха лечения.
Авторы выражают надежду, что данный материал окажется полезным в ежедневной практической деятельности урологов нашей страны.

Ключевые слова: пиелонефрит, беременность, цистит, интерстициальный цистит, орхит, эпидидимит, уретрит, простатит, информационная поддержка для пациентов.

Для цитирования: Раснер П.И., Васильев А.О., Пушкарь Д.Ю. Воспалительные заболевания органов мочевой системы // РМЖ. 2016. №23. С. 1553-1561

Inflammatory disorders of urinary system
Rasner P.I., Vasil"ev A.O., Pushkar" D.Yu.

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Dear readers!
This paper discusses infectious inflammatory urinary disorders, i.e., pyelonephritis (in particular, in pregnant women), cystitis (in particular, interstitial), orchitis and epididymitis, urethritis and prostatitis.
The information is easy to read and understand. The publication has two goals. The first goal is to improve patient-physician communication, to explain the nature of the disease and treatment approach in limited time. The second goal is to provide information for patients who are interested in urology. The more the patient is informed about his/her disease, the easier is the decision on diagnostic and therapeutic strategy and the better is treatment adherence and outcomes. Currently, the set of pharmaceutical agents and treatment methods for a given disorder is growing. Each method has specific advantages, therefore, the doctor and the patient should cooperate to make the right treatment choice. Trust and information secure perfect treatment outcomes.
The authors hope that these materials will be useful for daily urological practice in Russia.

Key words: pyelonephritis, pregnancy, cystitis, interstitial cystitis, orchitis, epididymitis, urethritis, prostatitis, information for patients.

For citation: Rasner P.I., Vasil"ev A.O., Pushkar" D.Yu. Inflammatory disorders of urinary system // RMJ. 2016. № 23. P.1553 –1561.

Статья посвящена воспалительным заболеваниям органов мочевой системы

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание обмена веществ, которое вследствие нарушения физико-химического баланса мочи под воздействием эндогенных и экзогенных факторов проявляется образованием камней в мочевых путях. Камни могут располагаться во всех отделах мочевых путей - от чашечки до наружного отверстия уретры (рис. 8.1). Наиболее часто они локализуются в почке, мочеточнике и мочевом пузыре (рис. 8.2; рис. 60, см. цв. вклейку).

8.1. Камни почек и мочеточников

Эпидемиология. Заболеваемость уролитиазом в мире составляет от 1,5 до 4,0 % населения, хотя частота данной патологии широко колеблется в различных странах. Заболевание наиболее часто встречается в странах Балканского полуострова, Бразилии, Турции, Индии, ряде районов США. В России мочекаменная болезнь (МКБ) наиболее распространена в Поволжье, Средней Азии, на Северном Кавказе, Урале. Она, как правило, занимает третье место по распространенности среди урологических заболеваний, составляя в их структуре 30-35 % и уступая по частоте только инфекциям мочевых путей и патологии предстательной железы. Более всего подвержены этому заболеванию лица активного трудоспособного возраста - от 25 до 55 лет. Инвалидность по причине нефролитиаза составляет до 6 % в общей структуре потери трудоспособности.

Этиология и патогенез. МКБ является полиэтиологическим заболеванием. На возникновение и формирование мочевых камней оказывают влияние разнообразные эндогенные и экзогенные причины. В их образовании принимают участие общие и местные факторы. Уролитиаз - это заболевание всего организма, а наличие камня в мочевых путях является его следствием, локальным проявлением МКБ.

В последние годы заметно оживился интерес к фундаментальным аспектам МКБ, что обусловлено появившимися возможностями углубленного изучения молекулярных, кристаллографических и биохимических процессов, лежащих в основе формирования камня.

В настоящее время нет единой теории патогенеза МКБ. Различают каузальный (этиологический) и формальный (патогенетический) генез образования и роста мочевых камней.

Каузальный генез. Ведущее место среди факторов камнеобразования принадлежит врожденным энзимопатиям (тубулопатиям), порокам анатомического развития мочевых путей и наследственным почечным синдромам. Энзимопа-тии (тубулопатии), наследственные или приобретенные, - это нарушения обменных процессов в организме или функций почечных канальцев. Наиболее

Рис. 8.1. Локализация камней в мочевых

1 - камень чашечки; 2 - камень лоханки;

3 - камень средней трети мочеточника;

4 - камень юкставезикального отдела мочеточников; 5 - камень мочевого пузыря; 6 - камень мочеиспускательного канала

распространенные энзимопатии - оксалурия, уратурия, аминацидурия, цистинурия, галактозурия и др.

Этиологические факторы МКБ принято разделять на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся географический фактор, пол, возраст, особенности питания, состав питьевой воды, бытовые и производственные условия, образ жизни (гиподинамия) и др. Повышенное камнеобразование в странах с жарким климатом обусловлено именно экзогенными факторами и объясняется дегидратацией, повышением концентрации мочи в сочетании с высокой минерализацией питьевой воды.

Эндогенные факторы разделяют на общие и местные. К общим относятся гиперкальциурия, авитаминоз АиD, передозировка витамина D, бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите, длительная иммобилизация при переломах крупных костей, невесомость, продолжительное применение или большие дозы ряда веществ и лекарственных препаратов (сульфаниламидов, тетрацикли-нов, антацидов, ацетилсалициловой и аскорбиновой кислоты, глюкокорти-коидов и др). Местные факторы - это различные врожденные и приобретенные заболевания мочевых путей, приводящие к нарушению уродинамики: сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, нефроптоз, аномалии почек и мочевых путей, пу-зырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекция мочевыводящих путей, ней-рогенные нарушения оттока мочи, отведение мочи в кишечные сегменты, длительное нахождение дренажей в мочевых путях и др. При наличии у больного нескольких предрасполагающих к камнеобразованию факторов риск развития МКБ значительно возрастает.

Рис. 8.2. Мочевые камни почки (а), мочеточника (б), мочевого пузыря (в)

Формальный генез МКБ объясняется двумя основными теориями: коллоидной и кристаллоидной.

Коллоидная, или матриксная, теория основана на том, что при нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче может наступить патологическая кристаллизация. Начальной фазой камнеобразования является агломерация специфических органических молекул из мукополисахаридов и мукопротеинов. Матриксную субстанцию находят во всех мочевых камнях больных нефролитиазом, а также в их анализах мочи. Согласно матриксной теории, высокомолекулярная субстанция должна образовывать органический матрикс, который адсорбирует кальций и другие ионы. В дальнейшем на нем происходит кристаллизация труднорастворимых солей. Однако сравнительные исследования количества уромукоида у здоровых людей и у больных МКБ существенных различий в его содержании не выявили.

Этой концепции камнеобразования противостоит кристаллизационная теория, которая отвергает матрикс как первичный камнеобразующий фактор. Согласно ей, основное значение придается процессам кристаллизации, которые происходят в перенасыщенных растворах, каким является моча. При этом камень образуется вследствие физико-химического процесса, когда наблюдается преципитация литогенных солей из перенасыщенной мочи. Однако довольно часто различий в составе мочи здорового и больного уролитиазом не обнаруживается, и только, учитывая законы равновесия растворов и данные кристаллографии, стало возможным объяснить эти противоречия.

Таким образом, камнеобразование складывается из двух взаимно обусловливающих друг друга процессов - формирования ядра и собственно камнеоб-разования.

Многообразие и противоречивость теорий формального генеза не позволяют признать единой патофизиологической причины МКБ или совокупности факторов, обусловливающих образование мочевых камней. В настоящее время в причинах камнеобразования, с учетом вышеприведенных теорий, большое внимание уделяется особенностям мочи. В последние годы многие исследователи обращают внимание на то, что не химический состав ядра и самого камня, а различные изменения физико-химических свойств мочи (pH, содержание коллоидов,

наличие ингибиторов кристаллизации, насыщенность труднорастворимыми соединениями, электролитный состав и др.) определяют образование и рост камня.

Процесс камнеобразования начинается с нарушения коллоидно-кристалло-идных взаимоотношений в моче. В этих условиях происходит кристаллизация труднорастворимых веществ, в норме находящихся в состоянии термодинамического равновесия, поддержанию которого, наряду с ингибиторами кристаллизации, в значительной степени способствуют так называемые защитные коллоиды мочи. Последние состоят в основном из низкомолекулярных белковых соединений, нуклеоальбуминов и муцинов. Проникновение в мочу гликопро-теидов и белков из сыворотки крови резко нарушает коллоидно-кристалло-идное равновесие и способствует формированию центров камнеобразования, которыми могут быть выпавшие в осадок кристаллы солей или белково-гли-копротеидные субстанции. В целом же процесс образования камня по-прежнему представляется сложным и многогранным, в котором в той или иной степени имеют значение факторы, определяющие основы теорий формального и каузального генеза МКБ.

Классификация мочевых камней. Общепринятая классификация мочевых камней хоть и предполагает (по названию) их мономинеральность, однако на самом деле наличие того или иного минерала в большем количестве по сравнению с другими и определяет его название. Мочевые камни в большинстве случаев полиминеральные, то есть имеют смешанный химический состав.

В настоящее время применяется минералогическая классификация мочевых конкрементов. При этом наиболее частой разновидностью камней почек являются кальцийсодержащие мочевые камни, а именно кальцийоксалатные (70 %), либо кальцийфосфатные, на долю которых приходится до 50 % всех камней. Среди мочевых камней чаще всего встречаются оксалаты (вевеллит, ведделлит), фосфаты (гидроксилапатит, струвит, карбонатапатит и др.), а также ураты (мочевая кислота и ее соли). Другие биоминералы наблюдаются значительно реже.

Оксалурия возникает при усиленной экскреции оксалатов с мочой (более 40 мг/сут). Это часто встречается при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и других болезнях, вызывающих хроническую диарею и тяжелое обезвоживание. Лишь в редких случаях кальцийоксалатные камни формируются из-за избыточного образования оксалатов при отравлении этиленгликолем, щавелевой кислотой, а также при авитаминозе В 6 , фенил-кетонурии и первичной оксалурии. При длительно наблюдающейся диарее изменяется метаболизм оксалатов. Из-за нарушения всасывания в просвете кишечника накапливаются жиры, с которыми легко связывается кальций. Низкое содержание свободного кальция в кишечнике приводит к легкому всасыванию оксалатов за счет диффузии. Даже незначительное увеличение этого процесса и повышение уровня оксалатов в моче создает условия для образования ядер кристаллизации и их последующего роста. В результате анион щавелевой кислоты соединяется с катионом кальция и образуется труднорастворимая соль - оксалат кальция в виде моногидрата (вевеллит) или дигидра-та (ведделлит).

Оксалаты, как правило, темного цвета с неровной шиповатой поверхностью, очень плотные.

Фосфатные камни чаще всего имеют инфекционное происхождение и называются струвитными камнями. Они состоят из смеси аммония и магния фосфата, а также карбонатного апатита. Образование этих камней связано с бактериями, расщепляющими мочевину на аммиак и двуокись углерода (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.), что приводит к освобождению бикарбоната и аммония. В результате повышается рН мочи выше 7,0, и при щелочной реакции она перенасыщается магнием, аммонием, фосфатом и карбонатными апатитами, что и приводит к формированию камня. Состояния, способствующие развитию инфекции в мочевых путях (пороки развития, нейрогенная дисфункция, нефро- и эпицистостома, длительная катетеризация мочевого пузыря), предрасполагают к формированию фосфатных камней. Их образование также связывают с развитием гиперфункции околощитовидных желез, которая приводит к снижению резорбции фосфатов в почках. Среди всех камней почек фосфаты встречаются в 15-20 % случаев, и у женщин они обнаруживаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Фосфатные камни обычно сероватого или белого цвета, структура их непрочная.

Уратные камни составляют 5-7 % всех мочевых камней. Риск образования их особенно высок при подагре, миелопролиферативных заболеваниях и у онкологических больных, получающих химиотерапию. Уратурия является следствием нарушения синтеза пуринов. Главный фактор риска образования уратных камней - постоянно низкий уровень рН мочи.

Ураты состоят из кристаллов мочевой кислоты и (или) ее солей, поэтому они желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные.

Цистиновые и ксантиновые камни встречаются редко. Цистиновые камни возникают при цистинурии, когда нарушается канальцевая реабсорбция четырех основных аминокислот (цистин, орнитин, лизин, аргинин), в связи с чем концентрация их в моче повышается. Цистин по сравнению с остальными аминокислотами обладает плохой растворимостью в моче, поэтому выпадает в осадок с образованием цистиновых камней. Ксантиновые камни формируются при наличии врожденного дефекта фермента ксантиноксидазы. Из-за невозможности превращения ксантина в мочевую кислоту увеличивается его экскреция почками. Ксантин является труднорастворимой солью, поэтому образуются ксантиновые камни.

Еще реже наблюдаются холестериновые камни.

Современная классификация мочевых камней в своей основе содержит деление мочевых камней на две большие группы - кристаллические и белковые. Основной и преобладающей является первая группа, в которой различают две подгруппы - неорганические и органические конкременты. В первой подгруппе решающим является катион - неорганический кальций или магний. К этой подгруппе относятся оксалаты и фосфаты, в основе своей они имеют химическое вещество, однородное по составу. Во второй подгруппе на первом месте стоит анион. В нее входят мочевая кислота и ее соли, цистин, ксантин. Таким образом, различают неорганическую и органикокристаллическую группу камней, что и является основой их классификации.

Очень важный фактор при классификации мочевых камней - рН мочи. Кристаллический компонент мочевого камня формируется из солей мочевой, щавелевой и фосфорной кислот при определенных для каждого вида камней концентрациях водородных ионов в моче. РН мочи является фактором риска развития МКБ и обязательно должен учитываться при разделении мочевых камней на группы. Оптимальные значения рН для кристаллизации солей мочевой кислоты - до 5,5, щавелевой - 6,0-6,8, фосфорной - выше 7,0. Таким образом, в обобщенном виде классификация мочевых камней выглядит следующим образом:

А. Кристаллические конкременты.

I. Неорганические камни:

■ при pH мочи 6,0: кальций оксалат (вевеллит, ведделлит);

■ при pH мочи 6,5: кальций фосфат (гидроксилапатит, брушит, витлокит);

■ при pH мочи 7,1: магний аммоний фосфат (струвит).

II. Органические камни:

■ при pH мочи 5,5-6,0: мочевая кислота, ее соли (ураты), цистин, ксантин;

■ при pH мочи 6,0: урат аммония.

Б. Белковые камни (при рН мочи 6,0-7,5).

Классификация мочекаменной болезни. По локализации в органах мочевой системы различают: камни почечной лоханки и чашечек (нефролитиаз), мочеточников (уретеролитиаз), мочевого пузыря (цистолитиаз), уретры (уретролитиаз), мультифокальный литиаз (различные сочетания указанных локализаций). Камни почек и мочеточников могут быть одно- и двусторонними, одиночными и множественными. В особые группы, ввиду их специфики, выделяют коралловидные и рецидивные камни почек, камни единственной почки, уролитиаз беременных, детей и пожилых людей.

Симптоматика и клиническое течение. Форма, размеры, подвижность камней, их локализация в огромной степени влияют на симптоматику заболевания. Нефролитиаз характеризуется триадой симптомов: болью, гематурией и отхожде-нием камня с мочой. У определенной части пациентов заболевание проявляется лишь одним или двумя симптомами, а иногда длительное время протекает бессимптомно. Латентное течение наблюдается чаще всего при наличии крупных, малоподвижных камней, не препятствующих оттоку мочи.

Боли локализуются преимущественно в поясничной области или в соответствующем фланге живота, они могут быть острыми или тупыми, периодически наступающими или постоянными. Подвижные камни небольших размеров при прохождении по мочеточнику приводят к его обтурации и развитию характерного симптомокомплекса, называющегося почечной коликой (см. главу 15.1).

Клиническая картина почечной колики характеризуется внезапно появляющейся сильнейшей приступообразной болью в одной из сторон поясничной области. Она сразу достигает такой интенсивности, что больные не в состоянии ее терпеть, ведут себя беспокойно, мечутся, непрерывно меняют положение тела, пытаясь найти облегчение (см. главу 15.1).

Гематурия отмечается у 75-90 % больных уролитиазом и по большей части носит микроскопический характер. Поступление крови в мочу, так же как и боль, увеличивается при движениях. При камнях почек и мочеточников имеет

место тотальная гематурия, а при конкрементах мочевого пузыря наблюдается терминальная гематурия, сопровождающаяся дизурическими явлениями. Гематурия отсутствует при полной обтурации мочеточника камнем, вследствие чего моча из блокированной почки в мочевой пузырь не поступает.

Отхождение камней с мочой является патогномоничным, то есть достоверным, признаком МКБ. Оно наблюдается у 10-15 % больных уролитиазом. После от-хождения камня болевой синдром купируется. Размеры отходящих с мочой конкрементов невелики и колеблются от 0,2 до 1 см в диаметре. У некоторых больных камни выделяются многократно, в течение длительного времени, отчего их называют «камневыделителями».

Диагностика МКБ начинается с оценки жалоб больного и изучения анамнеза заболевания (камнеотхождение, наследственные факторы, предшествующие методы консервативного и оперативного лечения). Бледность и сухость кожных покровов как проявление хронической почечной недостаточности и анемии наблюдаются у больных с тяжелыми формами нефролитиаза. Пальпация и поколачивание по поясничной области может вызывать болезненность (положительный симптом Пастернацкого). При наличии калькулезного гидроили пионефроза пальпируется увеличенная почка.

Исследование крови начинают с клинического анализа, который вне обострения болезни чаще всего не дает отклонений от нормы. При обострении каль-кулезного пиелонефрита наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, что указывает на степень активности воспалительного процесса в почках. Умеренный лейкоцитоз может наблюдаться при почечной колике. Анемия и креатининемия характерны для хронической почечной недостаточности. Определение электролитного состава сыворотки крови и кислотно-щелочного состояния показано больным с двусторонними камнями почек, при рецидивном уролитиазе, особенно осложненном хронической почечной недостаточностью. Выявление гиперкальциемии и гиперфос-фатемии указывает на необходимость более детальных исследований функции паращитовидных желез (определение уровня паратгормона, кальцитонина).

Изучение мочи после макроскопической ее оценки начинают с общего анализа. В нем находят умеренное количество белка (0,03-0,3 г/л), единичные (чаще гиалиновые) цилиндры, лейкоциты, эритроциты, бактерии. Постоянное присутствие кристаллов солей в моче указывает на склонность к образованию камней и их возможный состав, особенно при характерном рН мочи. Показатели кислотности мочи необходимо определять в цифрах с учетом важности рН в формировании мочевых камней. В случаях, когда у больного общий анализ мочи не дает отклонений от нормы, для выявления скрытой эритроцит- и лей-коцитурии применяют одну из методик точного подсчета форменных элементов крови (метод Нечипоренко и др.). Для оценки концентрационной функции почек используют пробу мочи по Зимницкому. Изучают выведение продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты) и электролитов (натрия, калия, кальция, фосфора, хлора, магния). Эти исследования наиболее ценны для больных с тяжелым течением нефроуретеролитиаза. Обязательно исследование мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам, а также определение микробного числа мочи. С целью эффективности

Рис. 8.3. Сонограмма. Камень лоханки почки (стрелка)

проводимой терапии калькулезного пиелонефрита посев мочи необходимо повторять несколько раз по ходу лечения.

Лучевые методы являются основными в постановке окончательного топического диагноза. УЗИ позволяет оценить форму, величину и положение почек, их подвижность, определить локализацию камня и его размеры, степень расширения полостной системы почки и состояние ее паренхимы. На сонограмме камень визуализируется в виде гиперэхогенного образования с четкой акустической тенью дистальнее него (рис. 8.3). Ви-

димыми участками мочеточника на сонограммах являются его прилоханочный и предпузырный отделы. При достаточном их расширении камни этих отделов хорошо визуализируются (рис. 8.4).

Преимуществами сонографии являются:

■ возможность использования во время приступа почечной колики;

при непереносимости йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов; при выраженных аллергических реакциях; у беременных;

■ возможность частого использования при контроле за миграцией камня или отхождением его фрагментов после дистанционной литотрипсии;

■ диагностика рентгенонегативных камней.

К недостатку сонографии относится невозможность визуализировать большую часть мочеточника.

Обзорная и экскреторная урография. Большинство мочевых камней рентгеноконтрастные, лишь десятая часть из них не дает изображений на рентгенограммах, то есть являются рентгенонеконтрастными (камни мочевой кислоты и ее солей, цистиновые, ксантиновые, белковые и др.). Обзорный снимок почек и мочевых путей при обследовании больных с МКБ должен всегда предшествовать рент-геноконтрастным методам исследования. На обзорной рентгенограмме определяют разнообразные по форме, количеству и величине тени, располагающиеся в области проекции почек и мочевыводящих путей (рис. 8.5, 8.6).

Рис. 8.4. Сонограмма. Камень (1) предпузырного отдела мочеточника, вызвавший его расширение (2)

Рис. 8.5. Обзорная рентгенограмма мочевых путей. Камень левой почки (стрелка)

Рис. 8.6. Обзорная рентгенограмма мочевых путей. Камень средней трети правого мочеточника (стрелка)

Трудно различить тени конкрементов, если они проецируются на кости скелета. Иногда с помощью обзорной рентгенограммы по плотности получаемых теней, их поверхности, величине и форме можно судить даже о химическом составе камня. Эти тени необходимо дифференцировать с тенями от камней желчного пузыря, флеболитов, каловых камней, обызвествленных лимфатических и мио-матозных узлов, очагов поражения при туберкулезе почек, новообразованиях, эхинококкозе и др. Целесообразно выполнение многоосевых рентгеновских снимков (полубоковых, боковых, в положении больного на животе и др.).

Экскреторная урография позволяет подтвердить или исключить принадлежность тени, выявленной на обзорном снимке, мочевым путям, уточнить локализацию камня, выявить наличие рентгенонегативных конкрементов и получить информацию о раздельном функциональном состоянии почек и мочевых путей (рис. 8.7). Ее целесообразно выполнять в безболевом периоде, так как в момент приступа почечной колики рентгеноконтрастное вещество не поступает в мочевые пути с пораженной стороны. Сам по себе этот факт подтверждает диагноз почечной колики, но не дает полной информации о состоянии чашечно-лоханочной системы и мочеточника. При камне мочеточника рентгеноконтрастное вещество располагается над ним в расширенном мочеточнике, указывая на камень (рис. 8.8). При рентгенонеконтраст-ных камнях почек или мочеточников на фоне контрастного вещества определяются дефекты наполнения, соответствующие камням. Экскреторная урограмма неинформативна при хронической почечной недостаточности, так как из-за нарушения функции почек выделения рентгеноконтрастного вещества не происходит.

Рис. 8.7. Экскреторная урограмма. Камень лоханки левой почки (стрелка), гидронефроз

Рис. 8.8. Экскреторная урограмма. Расширение мочеточника и полостной системы правой почки (1) над камнем (2)

Ретроградная уретеропиелография в настоящее время для диагностики МКБ стала применяться реже. Она показана при отсутствии выделения контрастного вещества по данным экскреторной урографии, сомнениях в принадлежности выявленной на обзорном снимке тени мочеточнику (выполняется в двух проекциях) и обнаружении рентгенонегативных камней. Антеградную

Рис. 8.9. КТ, аксиальная проекция. Камень правой почки (стрелка)

Рис. 8.10. КТ, фронтальная проекция. Двусторонние камни почек (1) и средней трети правого мочеточника (2)

Рис. 8.11. Мультиспиральная КТ с трехмерным построением. Камень правого мочеточника (стрелка)

пиелоуретерографию по тем же показаниям выполняют при наличии не-фростомического дренажа.

КТ позволяет уточнить локализацию, особенно рентгенонегативных камней, определить их плотность, изучить анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, выявить сопутствующие заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства (рис. 8.9, 8.10). Информативность метода возрастает при использовании таких его модификаций, как спиральная и мультиспиральная КТ с трехмерной реконструкцией изображения и виртуальной эндоскопией. С их помощью можно достовер-

но установить наличие камней любых размеров, локализации и рентгеноконт-растности (рис. 8.11), в том числе в аномальных почках (рис. 8.12).

Одним из преимуществ КТ является возможность выполнения компьютерной денситометрии, позволяющей на дооперационном этапе определить структурную плотность камня и выбрать оптимальный метод лечения. Отно-

сительная плотность почки и камня при компьютерной денситометрии измеряется в единицах Хаунсфилда (Hounsfield unit - HU).

МРТ позволяет выявить уровень обструкции мочевых путей камнем без использования контрастных веществ, в том числе у пациентов с почечной коликой (рис. 8.13). Она имеет неоспоримые преимущества перед другими методами при обследовании больных с почечной недостаточностью или непереносимостью рентге-ноконтрастных препаратов.

Радионуклидные (радиоизотопная ренография, динамическая и статическая сцинтиграфия) методы исследования позволяют получить представление об анатомо-функциональных особенностях почек, наблюдать за ними в динамике и изучить их раздельную функцию. Практическая ценность этих методов повышается при непереносимости рентгеноконтрастных препаратов.

Рис. 8.12. Мультиспиральная КТ с трехмерным построением. Камень подвздошно-дистопированной почки (стрелка)

Рис. 8.13. МРТ. Камни нижней чашечки (1), лоханки почки (2) и мочеточника (3) справа

С помощью эндоскопических методов исследования можно не только установить диагноз, но и при наличии камня перейти к лечебным манипуляциям по его разрушению и удалению. При цистоскопии можно выявить камни мочевого пузыря (рис. 17, см. цв. вклейку) или увидеть появившийся из устья и ущемленный в нем камень мочеточника (рис. 16, см. цв. вклейку). Косвенным признаком конкремента интрамурального отдела мочеточника является приподнятость, отечность, гиперемия и зияние устья мочеточника. В отдельных случаях из него выделяется слизь, мутная моча или моча, окрашенная кровью.

Хромоцистоскопия - наиболее простой, быстрый и достаточно инфор-

мативный метод определения раздельной функции почек (рис. 14, см. цв. вклейку). Он имеет большое значение в дифференциальной диагностике почечной колики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Если тень, подозрительная на конкремент, вызывает сомнения, прибегают к катетеризации мочеточника (рис. 21, см. цв. вклейку). При этом катетер может или остановиться около конкремента, или после ощущения препятствия его удается провести выше. После введения катетера производят рентгеновские снимки соответствующего отдела мочевых путей в двух проекциях. Если на рентгенограммах подозрительная на конкремент тень и тень катетера совмещаются, это свидетельствует о камне мочеточника. Диагноз несомненен, если катетером подозрительную тень удается продвинуть вверх по мочеточнику.

Уретероскопия (рис. 28, см. цв. вклейку) и нефроскопия (рис. 31, см. цв. вклейку) являются наиболее информативными методами диагностики камней почек и мочеточников.

Дифференциальную диагностику уролитиаза проводят с некоторыми урологическими заболеваниями, такими как нефроптоз, гидронефроз, новообразования и туберкулез почек. Вместе с тем необходимо помнить о том, что возможно и сочетание МКБ с перечисленными заболеваниями.

Особенно важно при наличии болевого синдрома отличать камни почек и мочеточников от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, так как в первом случае лечение, как правило, консервативное, а во втором - требуется экстренное хирургическое вмешательство. Почечную колику чаще всего приходится дифференцировать с острым аппендицитом, холециститом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимостью, ущемленной грыжей, острыми гинекологическими заболеваниями (см. главу 15.1).

Коралловидный нефролитиаз - это наиболее тяжелая форма МКБ, сопровождающаяся образованием крупных камней, заполняющих чашечно-лоханочную систему почек в виде слепка (рис. 8.14).

Такой камень с многочисленными отростками в чашечках напоминает коралл, отчего и получил свое название. В структуре МКБ коралловидный нефролитиаз составляет 5-20 %. Данная форма может носить одно- и двусторонний характер. Заболевание имеет длительное хроническое течение, сопровождающееся обострениями хронического пиелонефрита и нарастающими явлениями хронической почечной недостаточности. Коралловидный нефро-литиаз легко диагностируется при помощи современных методов исследования, таких как УЗИ (рис. 8.15), обзорная (рис. 8.16) и экскреторная урограмма, КТ (рис. 8.17) и МРТ.

Обязательным методом исследования является определение состояния па-ращитовидных желез. Для этого исследуют паратгормон крови и сонографию околощитовидных желез. Камни часто и быстро рецидивируют, особенно если их причиной является гиперпаратиреоз.

Осложнения МКБ наблюдаются часто. Прежде всего, это присоединение вторичной инфекции, что проявляется калькулезным пиелонефритом, папиллярным некрозом, пионефрозом и паранефритом. При расположении камня в нижних мочевых путях развиваются цистит, уретрит, орхоэпидидимит. При обострении пиелонефрита у больных отмечается подъем температуры тела с ознобом, определяется большое количество лейкоцитов в анализе мочи. Вместе

Рис. 8.14. Коралловидный камень почки

Рис. 8.15. Сонограмма. Коралловидный камень почки

Рис. 8.16. Обзорная рентгенограмма мочевых путей. Коралловидный камень правой почки (стрелка)

с тем необходимо помнить, что лей-коцитурия может быть ведущим симптомом многих других заболеваний мочевых и половых органов: простатита, уретрита, цистита, туберкулеза мочевой системы и др. В клинической практике встречаются и сочетания МКБ с перечисленными заболеваниями, что еще больше затрудняет диагностику.

Наиболее частым осложнением уретеролитиаза является гидроне-фротическая трансформация, которая при двустороннем процессе приводит к хронической почечной недостаточности. Последняя также наблюдается при больших двусторонних камнях почек (нередко коралловидных) и при камнях единственной почки. Реже встречается нефрогенная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом с рубцовым перерождением паренхимы почек.

Грозным осложнением МКБ является экскреторная анурия. Она возникает при обтурации камнями обоих мочеточников или мочеточника единственной почки и требует экстренного вмешательства для восстановления проходимости мочевых путей.

Лечение МКБ комплексное и направлено на устранение боли, восстановление нарушенного оттока мочи, разрушение и/или удаление камня, коррекцию уродинамических нарушений, предупреждение воспалительных осложнений, профилактические и метафилактические мероприятия. Учитывая многооб-

разие клинических форм МКБ, для каждого больного план лечения составляется индивидуально.

Консервативное лечение включает купирование приступа почечной колики (см. главу 15.1.), камнеизгоняю-щую (литокинетическую) терапию и литолиз (растворение камней).

Камнеизгоняющая терапия. Спонтанное отхождение камней может произойти в80 % случаях, если размер камня не более 4 мм в диаметре. При больших размерах вероятность самостоятельного отхождения конкремента

Рис. 8.17. Мультиспиральная КТ

с трехмерным построением. Двусторонние

коралловидные камни почек

уменьшается. Вероятность отхождения мочеточниковых камней в зависимости от локализации для верхней трети мочеточника составляет 25 %, средней - 45 %, при камнях нижней трети мочеточника - 70 %. В комплекс лечебных мероприятий, направленных на изгнание камня, входят: активный режим, лечебная физкультура (ходьба, бег, прыжки), увеличение диуреза (мочегонные препараты, обильное питье или внутривенное введение жидкости), анальгези-рующие, спазмолитические препараты, альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазазин), растительные уросептики, антибактериальная терапия, физиотерапия (амплипульс, ультразвуковая стимуляция, локальная вибротерапия и др.).

Литолиз (растворение камней) может быть нисходящим и восходящим. Нисходящий литолиз эффективен при уратных камнях и основывается на назначении препаратов, способствующих их растворению (блемарен, уралит-У, магурлит). Восходящий литолиз проводится путем введения препаратов по мо-четочниковому катетеру или почечному дренажу.

Динамическое наблюдение и камнеизгоняющая терапия показаны при размерах камня не более 5 мм без нарушения уродинамики при купированном болевом синдроме. Во всех остальных случаях камень подлежит разрушению и/или удалению. С этой целью в настоящее время используются дистанционная ли-тотрипсия, контактная уретеролиторипсия и уретеролитоэкстракция, перкутан-ная нефроуретеролитотрипсия, лапароскопические и крайне редко открытые операции.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод, заключающийся в разрушении камня сфокусированной и направленной на него через мягкие ткани тела человека ударной волной, генерируемой специальным аппаратом - дистанционным литотриптером. Современные дистанционные литотриптеры состоят из генератора ударных волн, системы их фокусировки и наведения на камень. Ударная волна создается генератором, образующим фронт высокого давления, который фокусируется на камне и, быстро перемещаясь в водной

Рис. 8.18. Дистанционные ударно-волновые литотриптеры: а - фирмы МИТ (Россия); б - Dornier Lithotriptor S (Германия)

Рис. 8.19. Обзорная рентгенограмма мочевых путей. Перед сеансом дистанционной литотрипсии по поводу камня лоханки левой почки (стрелка) установлен стент

среде, воздействует на него своей разрушающей энергией. Давление в зоне фокуса достигает 160 кПа (1600 бар), что и приводит к дезинтеграции камня. В современных моделях дистанционных литотриптеров используются следующие способы генерации ударных волн: электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектриче ский, лазерное излучение (рис. 8.18).

Локация камня и фокусировка на нем ударной волны осуществляются с помощью рентгеновского и/или ультразвукового наведения.

Дистанционная ударно-волновая ли-тотрипсия показана и наиболее эффективна при камнях лоханки почки размерами до 2,0 см и камнях мочеточника до 1,0 см. Определенное значение имеет также плотность конкремента. В ряде случаев возможно дробление более крупных камней, но с обязательным предварительным дренированием почки стентом (рис. 8.19).

Противопоказания к дистанционной литотрипсии подразделяют на технические, общесоматические и урологические. К первым относят массу тела больного более 130 кг, рост более 2 м и деформацию опорно-двигательного аппарата, которая не позволяет произвести укладку пациента и выведение камня в фокус ударной волны. Общесоматическими являются беременность, нарушения свертывающей системы крови, грубые нарушения ритма сердечной деятельности. Урологическими противопоказаниями считаются острый воспалительный процесс в мочеполовой системе, значительное снижение функции почки и обструкция мочевых путей ниже камня. Вследствие постоянного совершенствования аппаратов для дезинтеграции камней, эффективность ее с каждым годом повышается, и на сегодняшний день составляет 90-98 %.

С целью предотвращения осложнений дистанционной литотрипсии, связанных с окклюзией мочеточника (острый пиелонефрит, каменная дорожка, некупирующаяся почечная колика), применяется длительное дренирование мочевых путей мочеточниковым стентом (рис. 22, см. цв. вклейку).

Эндоскопическая контактная литотрипсия осуществляется путем подведения к камню под контролем зрения источника энергии и разрушения его в результате прямого (контактного) воздействия. В зависимости от вида генерируемой энергии контактные литотриптеры могут быть пневматическими, электрогидравлическими, ультразвуковыми, лазерными и электрокинетическими. Различают контактную уретеролитотрипсию и нефролитотрипсию.

Рис. 8.20. Экстракторы камней: четырехбраншевая (а) и шестибраншевая (б) петля Дормиа, захват для камней (в)

При камнях мочеточника предварительно выполняют ретроградную или антеградную уретероскопию. Камни менее 0,5 см могут быть сразу удалены под контролем зрения (уретеролитоэкстракция). С этой целью используют различные, специально сконструированные экстракторы. Среди них наибольшую распространенность приобрели петля (корзинка) Дормиа и металлические захваты для камней (рис. 8.20).

Контактная уретеролитотрипсия выполняется при камнях большего размера, после чего фрагменты их могут быть также удалены. Ретроградная уретеро-скопия, уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция (рис. 8.21) наиболее эффективны при конкрементах нижней трети мочеточника (рис. 8.22).

Чрескожная контактная нефро- и уретеролитотрипсия заключается в пункции чашечно-лоханочной системы почки через кожу поясничной области. После чего созданный канал расширяется до соответствующего размера и по нему в полостную систему устанавливается эндоскоп. Под контролем зрения осуществляется контактное дробление камня с удалением его фрагментов (рис. 8.23; рис. 33, см. цв. вклейку). Данным методом в один или два сеанса могут быть разрушены камни любых размеров, в том числе коралловидные (рис. 8.24).

В настоящее время ввиду высокой эффективности вышеуказанных методов лечения лапароскопические и, особенно, открытые органосохраняющие операции при камнях почек и мочеточников (нефро-, пиело-, уретеролитотомия) применяются крайне редко. Нефрэктомия выполняется при рубцовом перерождении почки с отсутствием ее функции или калькулезном пионефрозе.

Метафилактика является важной частью комплексного лечения больных уролитиазом. В раннем послеоперационном периоде она направлена на отхож-дение фрагментов камня, ликвидацию воспалительного процесса в мочевыво-

Рис. 8.21. Ретроградная уретероскопия (1) с уретеролитоэкстракцией петлей Дормиа (2), уретеролитотрипсией (3)

Рис. 8.22. Обзорная рентгенограмма

мочевых путей при уретероскопии

с контактным дроблением камня (стрелка)

мочеточника

дящих путях, нормализацию уродинамики и восстановление функции почки. В перечисленных мероприятиях нуждаются пациенты как с низким, так и с высоким риском рецидива МКБ. Последующая долгосрочная метафилактика необходима для предотвращения рецидива уролитиаза и включает в себя выявление специфических метаболических нарушений, их медикаментозную коррекцию, динамический мониторинг показателей обмена веществ в крови и моче.

Профилактика рецидивов камнеобразования заключается в потреблении до 2,5-3 л жидкости в день с поддержанием суточного диуреза более 2 л, сбалансированной диете с ограничением поваренной соли до 4-5 г/день и животного белка до 0,8-1,0 г/кг/день. Нормализация общих факторов риска включает: ограничение стрессов, достаточную физическую активность, сбалансированную потерю жидкости. Больным с высоким риском повторного камнеобразования наряду с общей метафилактикой показано проведение специфических мероприятий профилактики рецидива МКБ, которые зависят от минерального состава камня. При гиперпаратиреозе выполняют паратиреоидэктомию.

В зависимости от состава мочевых камней и кристаллурии назначается соответствующая диета и препараты, корригирующие pH мочи.

Рис. 8.23. Нефроскопия и нефролитотрипсия

Мочекислый уролитиаз (урату-рия). Больным с уратной кристал-лурией необходимо исключить из рациона продукты, богатые пурино-выми основаниями и нуклепротеи-дами (печень, почки, мозги, рыбная икра). При гиперурикемии ограничивают потребление алкоголя, рекомендуют прием продуктов, содержащих большое количество клетчатки и цитрусов. Из напитков рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, разбавленный яблочный сок. Ограничиваются кофе в зернах (до двух чашек в день), черный чай (до двух чашек в день). Уровень концентрации водородных ионов в моче необходимо поддерживать в пре-

делах рН 6-6,5 за счет молочно-растительной диеты и введения в организм щелочей. Больному назначают 0,5 ммоль щелочи на 1 кг веса в виде NaHCO 3 или смеси цитрата калия и лимонной кислоты (5-6 доз в сутки). Цитратные смеси медленнее всасываются в кишечнике и, соответственно, дольше выводятся с мочой. Назначают препараты уролит-У, магурлит, блемарен, которые содержат гранулы щелочи, индикатор рН и шкалу сравнения с определением pH мочи. Наличие гиперурикемии у больного с уратной кристаллурией является показанием для применения аллопуринола, который блокирует переход гипоксантина в ксантин и в мочевую кислоту. Лечение начинают с 200-300 мг/сут, доза может быть повышена до 600 мг/сут.

Рис. 8.24. Обзорная рентгенограмма почки при чрескожной контактной ультразвуковой нефролитотрипсии

Оксалатный уролитиаз (оксалурия). Ограничивают употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и кальций (шпинат, салат, ревень, щавель, томаты, лук, морковь, свеклу, сельдерей, петрушку, спаржу, кофе, какао, крепкий чай, цикорий, молоко, творог, землянику, крыжовник, красную смородину, сливу, клюкву и др.). В пищевой рацион вводят мясо, отварную рыбу, ржаной и пшеничный хлеб, вареный картофель, груши, яблоки, дыни, кизил, айву, персики, абрикосы, фруктово-ягодные соки, цветную и белокочанную капусту, репу, огурцы. Лечение оксалурии основано на ограничении введения в организм экзогенного оксалата, коррекции дисметаболических нарушений и восстановлении кристаллоингибирующей активности мочи. Назначают препараты кальция, витамин D, аскорбиновую кислоту, альфа-токоферол, никоти-намид, унитиол и ретинол. При гиперсекреторной функции желудка ретинол применяют одновременно с окисью магния по 0,5 г трижды в сутки.

Фосфатный уролитиаз (фосфатурия). Диета предусматривает употребление мясной пищи, так как ее прием сопровождается наиболее интенсивным окислением мочи. Больным рекомендуют увеличить употребление мяса, птицы, рыбы, различных мучных, крупяных и макаронных изделий, сливочного масла, сахара и сладостей, отвара пшеничных огрубей, хлебного кваса, меда. В пищу добавляют лимонную кислоту, которая связывает кальций. Полезны сок квашеной капусты, кислые и соленые фрукты и овощи, березовый сок. Ограничивают употребление сметаны и яиц, овощей (тыква, брюссельская капуста, горох), фруктов и ягод (алыча, яблоки, брусника, чернослив, смородина). Запрещается употребление молочных продуктов (кроме сметаны, которую можно есть в небольших количествах), копченостей, консервов, пряностей (перец, хрен, горчица), чая и кофе.

Лечение заключается в подкислении мочи. С этой целью назначают метио-нин, по 500 мг 3 раза в день. Для уменьшения всасывания фосфатов в кишечнике и их выведения применяют гидрооксид алюминия, по 2-3 г 3 раза в день.

Санаторно-курортное лечение показано при неосложненном уролитиазе с наличием или без наличия камня в период ремиссии заболевания. Наиболее известными курортами являются: Кисловодск (Нарзан), Железноводск (Славя-новская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, Новая), Пятигорск и Трускавец (На-фтуся). Прием минеральных вод с лечебно-профилактической целью возможен в дозах не более 0,5 л в сутки под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Женская мочеполовая система уязвима в связи с анатомическим ее расположением.

Болезни мочеполовой системы у женщин и их симптомы часто начинают проявляться не сразу, поэтому следует внимательно относиться к своему организму, и при появлении первых признаков болезней - .

Что относится к органам мочеполовой системы у женщин?

Мочеполовой системой является комплекс связанных между собой внутренних органов человека, отвечающих за мочевыделительную систему и репродуктивную.

Женская мочевыделительная система включает в себя органы:

• две почки, находящихся в брюшной области. Парный орган, выполняющий цель сохранения химического равновесия в организме. Очищает его от токсинов и вредных веществ. На почках имеются лоханки - места скопления мочи, которая систематически поступает в мочеточник;
• мочеточники. Парные трубки, по которым моча проходит из почек к мочевому пузырю;
• . Орган скопления жидкости мочи;
• мочеиспускательный канал. Орган, который способствует выходу мочевой жидкости из организма наружу.

Женская половая система включает в себя наружные и внутренние органы. К наружным относятся:

• половые губы большие. Представляют собой жировые складки кожи, защищающие орган от внешних воздействий;
• половые губы малые. Складки кожи, которые находятся под большими губами. Между малыми и большими губками располагается половая щель;
• клитор. Является органом, отвечающим за чувствительность, несет основную функцию эрогенной зоны. Окружен малыми губами и находится под верхним соединением больших губ;
• вход во влагалище. Это небольшое отверстие, находящееся перед нижним соединением больших половых губ. Защищен девственной плевой, между ней и внутренними губами сосредоточены бартолиновы железы, которые служат для обеспечения смазки при половом сношении.

К внутренним женским половым органам относятся:

• яичники. Орган имеет вид двух овальных тел, которые соединены с телом матки со стороны задней ее стенки. Яичники вырабатывают важный для репродукции, а также для всего женского организма гормон - эстроген;
• матка. Грушевидное мышечное тело, расположено в области малого таза. Предназначена для вынашивания плода, а также для его отторжения при рождении. В канале матки, переходящем во влагалище, сосредоточена слизь, она способствует защите органа;
• фаллопиевы (маточные) трубы. Проходят от углов маточного дна к яичникам, способствуют продвижению созревшего фолликула в маточную полость;
• влагалище. Мышечные трубкообразный орган, отходящий от шейки матки к половой щели. Покрыт изнутри слизистой оболочкой, которая обеспечивает защиту от патогенных организмов посредством секрета молочной кислоты.

Состояние мочевыделительной системы женщины контролируется врачом нефрологом, половой - гинекологом.

Распространенные болезни

Болезни женских мочеполовых органов чаще всего проявляются уже на определенной стадии развития . Если рассматривать мочевыделительную систему, то наиболее распространенными ее заболеваниями являются:

1. . Воспалительное заболевание, которое протекает в почках, чаще всего сосредоточено в почечных лоханках. Может протекать как на одной почке, так и на обеих. В большинстве случаев имеет бактериальную этиологию;
2. уретрит. Заболевание обусловлено воспалением уретры (мочеиспускательного канала), вызвано вирусным поражением или влиянием патогенных бактерий. Течение заболевания может проходить в острой стадии или в хронической;
3. мочекаменная болезнь. Характеризуется большим скоплением и солей в структуре мочи, в результате чего формируются конкременты в мочевом пузыре или в других мочеточниках;
4. цистит. Воспаление тканей мочевого пузыря. Поражаться может слизистая оболочка, в результате чего нарушается функционирование органа.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Как лечить цистит во время беременности читайте в нашей статье .

К распространенным заболеваниям женской половой системы можно отнести:

1. вагинит. Воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке стен влагалища. Имеет бактериальную этиологию;
2. хламидиоз. Заболевание, как правило, передается половым путем, характеризуется наличием в микрофлоре влагалища патогенных бактерий хламидий;
3. молочница (кандидоз). Грибковая патология, которая вызвана распространением дрожжевых грибов. Может поражать слизистые влагалища, кожные покровы;
4. миома матки. Доброкачественное образование гормональной этиологии, которое может возникать внутри матки или в ее наружных стенках;
5. . Доброкачественное образование, располагающееся на теле яичника, может трансформироваться в злокачественное;
6. эрозия шейки матки. Обусловлена повреждением эпителия, либо стенки маточной шейки;
7. эндометриоз. Характеризуется разрастанием внутреннего слизистого слоя матки. В некоторых случаях может распространяться во влагалище или брюшную полость.

Любое заболевание мочеполовой системы женщин требует лечения. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Когда стоит обращаться к врачу?

Заболевания мочеполовой системы могут протекать бессимптомно только на начальном этапе. Чаще всего признаки заболевания могут проявляться по мере распространения патологии.

Наиболее распространенными признаками заболеваний мочеполовой системы женщины являются:

• нарушение мочеиспускания, характеризующееся слишком частыми позывами (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• болезненное мочеиспускание, а также , боль, резь и запах при опорожнении мочевого пузыря (цистит, уретрит);
• зуд и раздражение в наружных половых органах (кандидоз, хламидиоз);
• отек половых органов (уретрит, кандидоз);
• болевые синдромы в пояснице (цистит, пиелонефрит);
• высокая температура (пиелонефрит, хламидиоз);
• ощущение инородного тела в области матки, тяжесть (миома);
• обильные выделения, наличие сукровицы в выделениях, выделения творожистой структуры (молочница, хламидиоз);
• боль при половом акте (миома);
• кровянистые жилки в моче (цистит);
• высыпания различного характера на половых органах;
• боль в животе (миома, эндометриоз).

Любые заболевания женской мочеполовой системы рано или поздно проявляются и не могут протекать скрыто. Если у женщины стал часто болеть живот, появились нехарактерные выделения, беспокоит зуд или высыпания на половых органах, то необходимо сразу обратиться к врачу .

Самостоятельно диагностировать заболевание женщине нельзя, так как многие заболевания могут иметь схожие симптомы.

Кроме того, неправильное лечение может усугубить течение заболевания, что негативно отразится на здоровье.

Как проверить, есть ли болезнь?

Мероприятия по диагностике врач может назначить в соответствии с симптомами, с которыми женщина обратилась в медицинское учреждение:

• После ознакомления с жалобами пациентки врач может провести брюшной полости, ощутить температуру мышц поясницы и брюшины.
• При визуальном осмотре врач может обнаружить воспаления тканей наружных половых органов, прощупать новообразования.
• Осмотр с помощью зеркала может помочь осмотреть состояние слизистой оболочки.
• Кольпоскопия помогает определить состояние внутренней оболочки матки, обнаружить миому, эрозию, а также взять участки ткани на гистологию.

После осмотра и пальпации врач назначает следующие мероприятия, относящиеся к лабораторной диагностике :

• крови, мочи (характеризует наличие в крови или моче воспалительных процессов);
• биохимический анализ крови (способствует обнаружению почечной недостаточности);
• исследования мазков из влагалища, уретры (определяют наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов);
• , цитология (бакпосев способствует идентификации мочеполовых инфекционных возбудителей, цитология определяет наличие инфекционных и раковых заболеваний).

Аппаратные методы диагностики дают детальную информацию о состоянии и структуре внутренних мочеполовых органов женщины:

Комплекс диагностических мероприятий зависит от предполагаемой при первичном осмотре патологии. Врач может ограничиться мазками и общим анализом крови (при кандидозе), либо назначить целый спектр мероприятий (при почечной недостаточности). В соответствии с полученными результатами специалист ставит диагноз и подбирает лечение.

Чем лечить?

Заболевания мочеполовой системы женщины чаще всего связаны с воспалительными процессами. Поэтому для угнетения возбудителей следует принимать антибактериальный препарат . Однако, назначить антибиотик может только врач на основании анализов и выявления возбудителя.

Курс антибиотиков следует пропить полностью, иначе недолеченные заболевания могут принять хронический характер.

Кроме того, наряду с антибактериальными таблетками врач может прописать иммуностимулирующие средства .

Лечение новообразований (миомы, кисты) может ограничиться приемом гормональных препаратов , а может привести к операции.

В дополнении к медикаментозному лечению можно с согласия врача прибегнуть к народной медицине. Для этого применяются растительные сборы и ягоды в качестве отваров ( , черники, порея, семян укропа, корней стальника). Кроме отваров трав при воспалении мочевыводящих путей используют отвар калины с медом.

Профилактика

В целях профилактики женских заболеваний следует девушке с раннего возраста следить за гигиеной половых органов: уход в интимной зоне должен производиться ежедневно. Кроме этого необходимо придерживаться несложных правил:

• не переохлаждаться;
• носить хлопковое белье;
• использовать презерватив при половых сношениях.

Важно правильно питаться, не увлекаться пряностями и жирной пищей, исключить алкоголь. При возникновении заболеваний следует вовремя их лечить, вести здоровый образ жизни. Систематическое посещение врача поможет выявить заболевания на раннем этапе развития.

Соблюдение вышеперечисленных мер может оградить женщину от различных заболеваний, связанных с мочеполовой системой.

Комплекс упражнений для восстановления мочеполовой системы женщин в видео:

Попадание инфекции мочевыводящих путей у женщин связано с кратким мочеиспускательным каналом, который возле анального отверстия. У мужчин совершенно другая структура тела и они менее склонны к проникновению мочеполовых инфекций. Зачастую много болезней даже не проявляют себя, но мужчины выступают переносчиками инфекции. А беспорядочные и незащищенные интимные отношения становятся первой причиной при заболеваниях мочевыделительной системы.

Мочеполовые инфекции у женщин

Инфекции мочеполовой системы у женщин - патологические воздействия, вызваны конкретными вредоносными микроорганизмами. Заболевания мочевыводящих путей характеризуются воспалением, которое легко вылечить в начальной стадии или же при игнорировании признаков переходит в хроническую форму. Какой врач лечит заболевания? Ответ зависит только от сферы мочеполовой системы и ее стадии. Это может быть терапевт, уролог, гинеколог, инфекционист и даже хирург.

Возможные инфекционные заболевания

Наиболее распространенные заболевания мочеполовой системы:

Чем вызваны?

• Генитальный герпес. Вирусная мочеполовая инфекция, приобретенная при половом сношении через небольшие ранения или трещины. Попадая один раз в организм, они остаются на всю жизнь как скрытые инфекции, и проявляют себя при благоприятных условиях.
• Хламидиоз. Эта инфекция переходит только во время полового акта от инфицированного.
• Уретрит. Может возникать даже из-за травмы органов.
• Вагинит. Вызывается инфекцией, что передается посредством полового акта или уже имеющиеся грибковыми заболеваниями.
• Гонорея. Инфекцию в мочеполовой системе можно обнаружить после сексуального контакта без использования контрацептива. Вылечить недуг легко, если вовремя выявить, иначе последствия очень серьезные.

Возбудители воспаления

Микробы и бактерии провоцируют воспалительные процессы.

Инфекции мочевыводящих путей у женщин проявляются зачастую после незащищенных и беспорядочных половых отношений. Инфекцию мочевыводящих путей могут вызвать такие микроорганизмы: гонококк, уреаплазма, бледная трепонема, микоплазма, трихомонада, хламидия, грибки и вирусы. Все вредные микробы вызывают развитие воспаления. Как сообщение организм посылает сигналы недуга в качестве симптомов.

Виды инфекций

Болезни мочевыделительной системы провоцирует множество инфекций. В зависимости от локализации, инфекции делят на:

• Инфекции верхних мочеполовых путей (пиелонефрит).
• Инфекции нижних мочеполовых органов (цистит и уретрит).

Также инфекции различают от происхождения:

• Неосложненная. Отток мочи отсутствует, функциональные расстройства не наблюдаются.
• Осложненная. Функциональная деятельность нарушена, наблюдаются аномалии.
• Госпитальная. Инфекция развивается во время диагностических и лечебных манипуляций над больным.
• Внебольничная. Инфекции органов не повязаны с лечебным вмешательством.

Касательно симптомов инфекционных заболеваний, патологии делят на такие виды:

• клинические;
• бессимптомные;
• скрытые мочеполовые инфекции.

Передача инфекции и причины

Зачастую инфекции передаются половым путем.

Инфекции почек и мочевыводящих путей, исходя из вышесказанного, приобретаются при таких условиях:

• Незащищенные интимные отношения (самые распространенные заражения).
• Восходящая инфекция, как следствие пренебрежением гигиены.
• Через лимфатические и кровеносные сосуды, когда воспалительные заболевания начинают прогрессировать (например, кариес зубов, грипп, пневмония, заболевания кишечника).

Причина заболеваний мочеполовой системы и почек состоит в:

• нарушении обмена веществ;
• переохлаждении организма;
• стрессовых ситуациях;
• беспорядочных интимных отношениях.

Характерные симптомы

Часто инфекции мочеполовой системы сопровождаются болезненным мочеиспусканием.

Заболевания мочеполового тракта характеризуются определенными симптомами. При воспалительных процессах необходима диагностика. Все болезни протекают по-разному, но основные проявления такие:

• боль;
• дискомфорт и беспокойство, которые беспокоят мочеполовой тракт;
• зуд, жжение и покалывание;
• выделения;
• проблематическое мочеиспускание;
• высыпания на гениталиях;
• новообразования (папилломы и кондиломы).

Диагностические процедуры и анализы

Предупредить заболевание почек и мочеиспускательных органов у человека легко, нужно хотя бы раз в год сдавать общий анализ крови и мочи. В моче изначально будут видны вредные бактерии. Диагностика поможет заранее выявить или предупредить заражение и болезнь. Если наблюдается ухудшение здоровья, то специалист должен незамедлительно обследовать человека. Выявить структурные изменения поможет также ультразвуковое и рентгеновское исследование почек и мочевого пузыря. Это может быть как УЗИ, так и урография, цистография, нефросцинтиграфия, цистоскопия и томография.

Применяемое лечение инфекций мочевыводящих путей

Применение антибиотиков является обязательным условием медикаментозной терапии.

Лечение мочеполовой системы состоит в обязательном приеме антибиотиков. Специалист всегда определяет индивидуальный подход, поэтому нужно строго придерживаться рекомендаций, дабы избежать возможных побочных действий. Для лечения может использоваться комплексная методика, например, медикаменты и травы. Нужно соблюдать диеты, которые исключают употребление раздражающих элементов. При лечении важно соблюдать питьевой режим.

Антибактериальные препараты

Снять воспаление помогут антибиотики. Для лечения применяют такие антибиотики: «Цефтриаксон», «Норфлоксацин», «Аугментин», «Амоксиклав», «Монурал», «Канефрон». Препараты подбираются согласно принципам:

1. Лекарство должно непосредственно выводится через почки.
2. Препарат должен активно воздействовать на возбудителей уропатогенной флоры.
3. Терапия должна быть подобрана таким образом, чтобы иметь максимально эффективный результат при минимальных последствиях.