Недержание мочи, лечение недержания мочи. Еще раз о недержании у женщин

21.05.2019

Недержание мочи (БЮ) - состояние, о котором женщины редко упоминают на приеме у врача. Между тем это на удивление распространенное явление. Популяционное исследование в Норвегии показало, что 25 % женщин старше 20 лет имеют ту или иную степень НМ. Почти 7 % женщин страдают от значительного недержания мочи, т.е. умеренного или тяжелого НМ, которое воспринимается как тягостное состояние. Распространенность НМ растет с возрастом. Половина случаев приходится на стрессовое НМ, 11 % - наургентное и 36% - на смешанное НМ.

Как много женщин обсуждают эту проблему со своим врачом?

Немногие женщины решаются открыто обсуждать вопрос НМ. Три четверти слишком стеснительны, чтобы говорить об этом с мужем, а каждая третья не рассказывает о НМ даже врачу.

Понятно, что НМ не угрожает жизни, но оно отражается на многих сторонах жизни женщины. Ей могут быть недоступны физические упражнения и секс, а постоянная влажность и запах могут мешать работе и другим повседневным делам. Но несмотря на такое беспокойство, пациентки неохотно говорят об этой проблеме, отчасти потому, что считают ее обычным явлением, возникающим после родов или с возрастом. К тому же многие женщины думают, что НМ неизлечимо.

Как классифицируют недержание мочи у женщин?

Есть несколько основных типов НМ:

стрессовое;
ургентное (гиперактивный мочевой пузырь);
функциональное;
парадоксальное;
смешанное;
истинное.

О стрессовом недержании мочиречь идет примерно в 50 % случаев, выявленных в общей практике. Оно часто возникает после родов, особенно у многорожавших женщин, но может быть и результатом ожирения, операций на тазовых органах, травм.

Гиперактивный мочевой пузырь может иметь психологическую подоплеку, т.к. нередко женщины говорят, что подтекание происходит в тот момент, когда они поворачивают ключ в замке, придя домой. На ургентный тип приходится примерно 8 % случаев НМ в общей практике. Такой тип НМ может объясняться острой или хронической ИМП, раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью, но чаще всего причиной служит идиопатическая неспособность подавить сокращения детрузора. Риск развития данного состояния повышается после инсульта, при деменции, сахарном диабете, рассеянном склерозе или паркинсонизме.

Причины недержания мочи у женщин

Обратимые причины недержания мочи

Делирий.
Атрофический вагинит.
Прием препаратов.
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперкальциемия).
Ограниченная подвижность.
Переполнение каловыми массами.

Факторы риска стрессового недержания мочи у женщин

Возраст : снижение тонуса мышц тазового дна усиливается в постменопаузе.
Этническая принадлежность : у чернокожих женщин стрессовое НМ встречается реже, чему белых, латиноамериканок и азиаток.
Беременность и роды :
- Частота НМ через 9 нед. после родов составляет 21 % при самостоятельных родах и 36% - при применении акушерских щипцов.
- Распространенность стрессового НМ через 5 лет после первых родов - 30%.
- Эпизиотомия или наложение акушерских щипцов повышает риск нарушения функции мышц тазового дна.
Менопауза : снижение уровня эстрогенов ведет к атрофии слизистой мочеиспускательного канала и влагалища.
Слабость мышц тазового дна .
Операции на органах таза : НМ развивается у 60% женщин 60 лет и старше, перенесших гистерэктомию.
Курение : повышает риск всех типов НМ, но стрессового - особенно, из-за постоянного кашля курильщика.
Ожирение : повышение давления на мочевой пузырь.
Физическая активность . Подсчитано, что стрессовое НМ имеет место или разовьется в той или иной мере в будущем у половины женщин, которые регулярно занимаются физическими упражнениями.

Существует 4 основных типа НМ: стрессовое, ургентное, смешанное и НМ от переполнения.

Функциональное НМ возникает на фоне когнитивных нарушений или вынужденной неподвижности. При НМ от переполнения мочевой пузырь наполняется до тех пор, пока не превысит физический объем, после чего моча начинает подтекать или постоянно капать. Перерастяжение обычно бывает вызвано гипоактивностью детрузора и (или) инфравезикальной обструкцией. Активность детрузора может снижаться под действием некоторых препаратов (особенно психотропных), а также при диабетической нейропатии, травмах нижнего отдела спинного мозга, радикальных операциях на органах таза, рассеянном склерозе. Инфравезикальная обструкция у женщин почти всегда означает обструкцию мочеиспускательного канала из-за опущения органов таза или предшествующих операций по поводу НМ.

Под истинным НМ понимается постоянное подтекание мочи через влагалище. Часто такая ситуация связана с образованием свища. В развитых странах причиной обычно служат операции или лучевая терапия, в развивающихся - осложненные роды.

Лекарственные средства, которые могут вызвать недержание мочи у женщин

Препарат	Эффект
Этиловый спирт/алкоголь	Седативный эффект, учащенное мочеиспускание, гиперактивность мочевого пузыря
Кофеин/кофе
Диуретики	Учащенное мочеиспускание, ургентность, гиперактивность мочевого пузыря
Антагонисты кальция	Задержка мочи (переполнение)
Наркотические анальгетики	Задержка мочи, запор, седативный эффект
Ингибиторы АПФ	Кашель (стрессовое НМ)
α-адреноблокаторы	Снижение тонуса мочеиспускательного канала (стрессовое НМ)
Антигистаминные средства
Антидепрессанты, психотропные средства, бензодиазепины/снотворные/транквилизаторы	Седативный эффект, задержка мочи (переполнение)

Каковы этапы диагностики недержания мочи у женщин?

Диагностика недержания мочи у женщин включает четыре этапа:

поиск обратимых причин НМ;
выявление проблем, требующих специального обследования, при которых пациентку невозможно вылечить в условиях первичной медицинской помощи;
определение типа НМ.

Некоторые состояния требуют направления к специалистам для дальнейшего обследования и лечения.

Состояния, требующие направления к специалистам

Гематурия в отсутствие инфекции.
Выраженное опущение тазовых органов.
Операция по поводу НМ в анамнезе.
Радикальная операция на органах таза в анамнезе.
Лучевая терапия тазовых органов в анамнезе.
Недавно возникшее ургентное НМ.

В конце обследования нужно определить, какой тип недержания мочи имеет место у пациентки. На практике обычно требуется дифференцировать стрессовое НМ от ургентного.

Вопросы, позволяющие дифференцировать стрессовое и ургентное НМ

Установки типа недержания мочи, основанной на рассказе женщины и данных анамнеза, обычно достаточно, чтобы предложить начальные неинвазивные методы лечения.

Какие еще данные анамнеза могут пригодиться?

Важно также оценить тяжесть недержания мочи у женщин. Сделать это можно, задавая следующие вопросы:

Носите ли вы прокладки, чтобы предотвратить подтекание мочи? Как часто их приходится менять?
Случалось ли, что вы видели мочу на прокладке, но не помнили, в какой момент произошло подтекание?

Обращают внимание на дизурию, т.к. она может указывать на ИМП. Кроме того, пациентку спрашивают, ощущала ли она когда-нибудь, что не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Положительный ответ говорит о возможной инфравезикальной обструкции.

Кроме того, при опросе нужно учитывать такие факторы, как:

физическая подвижность пациентки;
ее психический статус;
перенесенные заболевания и операции, особенно операции на тазовых органах и живота;
акушерский анамнез;
питание и прием жидкостей;
лекарственный анамнез.

Какие стороны физикального исследования важны в диагностике НМ?

При общем осмотре нужно выявить факторы, которые могут напрямую влиять на мочевыделительную функцию, в том числе объемные образования брюшной полости, заболевания легких, сердца и сосудов, вызывающие кашель.

Самая важная часть осмотра - исследование органов таза. Начинают с поиска признаков воспаления, инфекции и (или) атрофии. Мочеиспускательный канал и треугольник мочевого пузыря - эстрогензависимые зоны, и недостаток эстрогенов может приводить к НМ и нарушению мочеиспускания. Признаками недостатка эстрогенов служат истончение и бледность слизистой влагалища, отсутствие складок, исчезновение малых половых губ, уретрального карункула (сосочка).

Проверить наличие стрессового НМ можно, попросив пациентку сильно покашлять. При этом возможно подтекание мочи. Обращают внимание на опущение внутренних половых органов и то, как влияет на него кашель. Исследуют тонус тазового дна. Для этого врач вводит указательный и средний пальцы во влагалище женщины и просит ее напрячь свои «влагалищные мышцы», сжав пальцы врача как можно сильнее и удерживая их как можно дольше. В норме женщина может удерживать сокращение 5-10 с. В конце проводят пальцевое исследование прямой кишки на предмет переполнения каловыми массами, скрытого кровотечения, повреждения прямой кишки и для проверки тонуса анального сфинктера.

Нужно ли проводить обследование на НМ в условиях общей практики?

Всем женщинам, обратившимся с недержанием мочи, проводят исследование мочи с помощью тест-полосок. При наличии симптомов ИМП или при обнаружении лейкоцитов и нитритов образец мочи из средней порции отправляют на посев.

Дневник мочеиспусканий - хороший способ количественной оценки НМ и частоты мочеиспусканий. Вести такой дневник рекомендуют женщине при первом обращении с недержанием мочи, в частности гиперактивным НМ. Дневник заполняется минимум 3 обычных дня с разными видами деятельности, например в рабочие и выходные Дни.

Дневник мочеиспусканий - хороший способ количественной оценки НМ и частоты мочеиспусканий. Вести его рекомендуют женщине при первом обращении с НМ или гиперактивным мочевым пузырем.

На третьем этапе исключают переполнение мочевого пузыря. У женщин это можно сделать путем катетеризации мочевого пузыря или с помощью УЗИ. В норме объем остаточной мочи составляет 50 мл. Неясно, стоит ли измерять объем остаточной мочи у каждой пациентки, особенно у молодых женщин с типичными симптомами стрессового или ургентного НМ.

Какое лечение можно предложить женщине с недержанием мочи?

Несмотря на недостаток данных качественных исследований, эффективными для уменьшения симптомов НМ считают изменение образа жизни.

При НМ помогают снижение массы тела, отказ от курения и сокращение употребления кофеина.

Тренировка мышц тазового дна

Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) - самый распространенный метод физиотерапии при стрессовом НМ.

Программы ТМТД обучают пациенток выделять и ощущать сокращения своих мышц тазового дна, а также выполнять серии кратких сокращений, чередующихся с длительным сокращением (на выносливость) по 5 с и дольше. Виды ТМТД довольно разнообразны и могут включать:

интенсивные или стандартные подходы;
индивидуальные или групповые занятия;
дополнительное применение лекарственных средств, влагалищных конусов или электростимуляции.

Данные об эффективности ТМТД противоречивы. На этот вопрос попытались ответить авторы Кокрановского обзора, но проанализированные ими исследования включали слишком мало участников, не имели контрольных групп и различались по методам оценки результатов.

Эффективность ТМТД

ТМТД эффективнее плацебо или отсутствия лечения.
ТМТД имеет немного нежелательных явлений, они незначительны и обратимы.
ТМТД рекомендуется в качестве первого средства консервативного лечения при стрессовом и/или смешанном НМ.
«Интенсивная» программа, когда женщина регулярно встречается со специалистом по ТМТД, эффективнее «стандартной».
Электростимуляция, по-видимому, не превосходит по эффективности только ТМТД.
Для определения, какая методика-ТМТД или влагалищные конусы-лучше, недостаточно данных. Некоторые женщины не могут тренироваться с помощью конусов.

При стрессовом или смешанном НМ в качестве первого средства предлагают ТМТД под наблюдением специалиста в течение как минимум 3 мес.
Программа ТМТД должна включать по крайней мере 8 сокращений, выполняемых трижды в течение дня.
Если ТМТД приносит пользу, упражнения продолжают.
Перинеометрия или электромиография мышц тазового дна в качестве биологической обратной связи не должна использоваться при ТМТД на регулярной основе.
Электростимуляция не должна использоваться на регулярной основе при гиперактивном мочевом пузыре.
Электростимуляцию в сочетании с ТМТД не следует использовать на регулярной основе.
Электростимуляцию и биологическую обратную связь можно использовать у женщин, которым не удается ТМТД. Эти методы усиливают мотивацию и приверженность к лечению.

В большинстве исследований, однако, изучался эффект ТМТД у молодых женщин детородного возраста. Эффективность их у женщин старшего возраста и в постменопаузе требует дополнительных исследований. Еще один вопрос, требующий прояснения, касается эффективности ТМТД при беременности для снижения риска НМ после родов.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря используется в основном при ургентном, но иногда и при стрессовом или смешанном НМ. Цель этой тренировки - увеличить интервалы между мочеиспусканиями, так чтобы пациентка научилась удерживать мочу и сдерживать позывы на мочеиспускание. Для успешной тренировки необходимо хорошее физическое и когнитивное состояние и мотивация. Выработка навыков обычно занимает несколько месяцев и включает обучение пациентки, мочеиспускание по расписанию и положительное подкрепление. Иногда тренировку сочетают с медикаментозным лечением. По данным Кокрановского обзора, тренировка мочевого пузыря дает некоторое улучшение ургентного НМ в краткие сроки, однако ее долгосрочная эффективность пока не доказана. Но даже так исходы тренировки мочевого пузыря нельзя назвать успешными: о снижении количества эпизодов НМ на 50% сообщают лишь 75 % пациенток, о полном прекращении НМ речь идет в 20 % случаев. Британские руководства рекомендуют тренировку мочевого пузыря длительностью от 6 нед. в качестве первого средства при ургентном или смешанном НМ. Если же положительного эффекта достичь не удается и частое мочеиспускание доставляет неудобства, к тренировкам добавляют М-холиноблокаторы.

Тренировка мочевого пузыря дает некоторое улучшение при ургентном недержании мочи в краткие сроки, однако ее долгосрочная эффективность пока не доказана.

Медикаментозное лечение

В лечении недержании мочи используется следующие группы лекарственных средств.

М-холиноблокаторы (солифенацин) уменьшают непроизвольные сокращения детрузора мочевого пузыря, вызывающие НМ, и увеличивают количество мочи, которое может удерживаться в мочевом пузыре. Одним из наиболее широко используемых М-холиноблокаторов при НМ является солифенацин. В отличие от оксибутинина, солифенацин не вызывает когнитивные расстройства, что позволяет использовать его в том числе у пожилых пациенток. Препарат необходимо принимать длительно. Инновационным подходом к терапии ургентного НМ является применение агониста β 3 -адренорецепторов мочевого пузыря, мирабегрона. Мирабегрон вызывает расслабление детрузора, увеличивая накопительную способность мочевого пузыря. Препарат продемонстрировал эффективность в отношении выраженности ургентности и уменьшения эпизодов недержания мочи как у первичных пациентов, так и у больных, у которых М-холиноблокаторы были недостаточно эффективны или вызывали побочные реакции. Мирабегрон обладает благоприятным профилем безопасности.
Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина дулоксетин улучшает качество жизни. При ургентном НМ применялись пропантелина бромид и трициклические антидепрессанты, но в настоящее время их назначают редко из-за побочных эффектов. Применение имипрамина ограничено побочными эффектами со стороны сердца. Полагают, что α-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, могут быть эффективны при стрессовом НМ за счет увеличения тонуса мочеиспускательного канала в покое.

Женщинам в постменопаузе при недержании мочи до недавнего времени назначали эстрогены для интравагинального или системного применения. Такое лечение помогает при атрофии слизистой влагалища, но при НМ эффективность системной менопаузальной гормональной терапии не доказана.

Системная менопаузальная гормональная терапия не показана для лечения недержания мочи, а локальная эстрогенотерапия может применяться при ургентном и стрессовом НМ.

Каковы специальные методы лечения недержании мочи?

Хирургическое лечение при стрессовом НМ направлено на подъем и укрепление пузырно-мочеточникового соединения и выполняется, когда консервативное лечение не дало эффекта. Точный механизм, за счет которого достигается удержание мочи, неясен. Выбор операции зачастую определяется сопутствующими заболеваниями, предпочтениями хирурга и физическими особенностями пациентки. Описано множество вариантов операций, их можно разделить на 7 основных групп:

открытая полостная позадилобковая уретропексия (модификации Берча и Маршалла-Марчетти-Кранца);
лапароскопическая позадилобковая уретропексия;
передняя кольпоррафия по Келли или Пэйси;
наложение петли вокруг средней трети уретры;
игольчатая уретропексия (по Перейре, Стеми);
периуретральные инъекции;
искусственный сфинктер.

При недержании мочи показано локальное применение эстрогенов. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит

Об интерстициальном цистите говорят при наличии симптомов цистита при отсутствии ИМП. Традиционно это состояние известно под термином «хроническое асептическое воспаление мочевого пузыря». Определение, диагностические критерии и этиология этих двух состояний вызывают много вопросов. Для врача общей практики их лучше рассматривать совместно.

Как часто они встречаются?

По современным оценкам, синдромом болезненного мочевого пузыря и (или) интерстициальным циститом страдает 1 из 500 взрослых женщин, причем диагностированные случаи, по-видимому, представляют более тяжелый и запущенный вариант течения этих заболеваний. К тому моменту, как женщине поставят диагноз интерстициального цистита, может пройти несколько лет, и за это время она проконсультируется у множества врачей.

Какова клиническая картина этих заболеваний?

Типичные симптомы включают частое мочеиспускание, ургентные позывы, дизурию, боль внизу живота, в области мочевого пузыря, во влагалище или в промежности без признаков бактериального цистита. После мочеиспускания неприятные ощущения над лобком часто проходят, а употребление алкоголя и кофеина зачастую усиливает их.

Какое обследование нужно провести в диагностических целях?

В поисках патологических изменений часто выполняют цистоскопию, но окончательный диагноз нередко ставится методом исключения.

Как лечат эти состояния?

В настоящее время в лечении этого неприятного состояния используется комбинированный подход. Применяют препараты для восстановления функции эпителия, предотвращения активации тучных клеток, подавления нервной активности. Лечение обычно назначает уролог после цистоскопии.

Недержание мочи - распространенная проблема у женщин пожилого возраста. Это заболевание может преследовать и молодых представительниц прекрасного пола после перенесенных травм промежности, гинекологических операций, тяжелого труда или осложненных родов. Механизм заболевания заключается в неспособности контролировать мышцы, ответственные за открытие и закрытие мочевого пузыря, в результате чего происходит непроизвольное мочеиспускание.

Различают несколько степеней тяжести этого неприятного состояния: от капельного мочеиспускания до очень тяжелой стадии, при которой в течении 4 часов выделяется более 300 мл мочи. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит после чихания, смеха, при небольших физических нагрузках, подъеме по лестнице или сильном испуге. В таких случаях не стоит замыкаться и уходить в себя. Существует много методов для устранения неприятной и деликатной проблемы. Конечно, самым радикальным считается хирургическое вмешательство. Но его можно попробовать избежать, используя практику проведения специальной гимнастики для мышц тазового дна, а также народные средства.

Недержание мочи иногда наблюдается и у беременных женщин. Оно обусловлено давлением беременной матки на ослабленные мышцы мочевого пузыря. Но и в этой ситуации есть выход. Народные рецепты из натурального сырья не навредят малышу и помогут будущей мамочке справиться с неприятной проблемой.

Рецепты

Натуральные травы, цветы, а также плоды растений являются экологически чистым сырьем. Они полностью безопасны и не оказывают патологического влияния на организм. Наоборот, витамины и полезные микроэлементы, содержащиеся в натуральном сырье, только укрепляют иммунную систему и повышают ее защитные свойства. Ниже представлен перечень рецептов, из которых вы можете выбрать те, что будут для вас удобными и приемлемыми. Преимуществом народных средств является их невысокая стоимость, а некоторые травы можно даже собрать и заготовить самостоятельно:

Укроп. 1 ст.л. семян укропа залить стаканом кипятка, утеплить теплым пледом и поставить в нехолодное место на 2 часа. После этого настой отцедить и употреблять в полученном объеме 2 раза в день.
Шалфей. 1 ст.л. высушенной травы шалфея заливают 250 мл кипятка, настаивают до остывания. Раствор комнатной температуры отцеживают и принимают по 250 мл 3 раза в день.
Тысячелистник. 1 ст.л. листьев тысячелистника промыть горячей водой и залить стаканом кипятка. Настаивать до остывания, после чего отцедить и пить по 100 мл трижды в день.
Зверобой. 2 ст.л. зверобоя залить 500 мл кипятка и томить на медленном огне в течении 5 минут. Затем отвар оставить настаиваться до остывания. Отцедить и пить в неограниченном количестве в течении дня. Отваром можно заменять чай, компот и другие напитки.
Черника. 1 ст.л. сухих ягод черники залить 200 мл кипятка и заваривать на малом огне не менее 15 минут. Пить по 50 мл отвара не реже 3-4 раз в день.
Кукурузные рыльца. 1 ч.л. сухих кукурузных рылец необходимо залить 1 стаканом кипятка, выдержать 10-15 минут, после чего отцедить. Полученный настой можно пить в качестве чая, добавив чайную ложку меда.
Репешок. 50 г семян репешка измельчают в ступе или блендером. Заливают 0,5 л натурального красного вина и настаивают в течении одной недели в теплом и защищенном от солнечных лучей месте. По истечении срока настойку процеживают и употребляют по 1 ст.л. 4 раза в день на протяжении двух недель. После чего можно продолжить прием средства по 0,5 ст.л. еще на протяжении 2-3 недель. Затем делается перерыв на 1 месяц.
Кора осины. 50 г измельченной коры осины заливают 1 л воды и томят на медленном огне в течении 20 минут. После остывания отвар отцеживают и добавляют мед по вкусу. Рекомендуется принимать полученный раствор по 200 мл 4 раза в день до приема пищи.
Девясил. 1 ст.л. измельченных корней девясила залить стаканом воды и кипятить на небольшом огне не менее 15 минут. Затем отвар укутать теплым одеялом и поставить в теплое место на 4 часа. По истечении времени можно употреблять готовое средство с добавлением чайной ложечки меда.
Вишня. Молодые вишневые или черешневые веточки заваривают кипятком и употребляют как чай. Разрешается добавить мед.
Пастушья сумка. 3 ч.л. травы пастушьей сумки заливают холодной водой и настаивают не менее 8 часов. Раствор принимают по 1-2 ст.л. не менее трех раз в сутки.

Не менее эффективными являются травяные сборы. Комплексное действие их составляющих дает положительный результат при недержании мочи. Ниже представлены пропорции ингредиентов и способы приготовления:

100 г корня цикория, 75 г травы золототысячника и 100 г травы тысячелистника измельчают, соединяют и перемешивают. 2 ст.л. сухой смеси заливают 0,5 л кипятка, накрывают крышкой и настаивают не менее 50-60 минут. Отцеженный настой принимают по 100 мл 5-6 раз в день.
100 г корня алтея, 100 г крапивы майской и 70 г травы тысячелистника соединить и тщательно перемешать. На ночь заваривать в термосе по 2 ст.л. сухой смеси 500 мл кипятка, а с утра можно приступать к употреблению настоя. Его следует принимать небольшими порциями в течении дня. Этот рецепт считается самым эффективным. При приеме сбора пациентами преклонного возраста дозировку необходимо уменьшить в 2 раза.
50 г травы зверобоя смешать с 50 г золототысячника. Взять 1 ч.л. сбора, залить 1 стаканом кипятка. Настоять до остывания, после чего отцедить и пить вместо чая.

При недержании мочи у беременных эффективен следующий рецепт. 100 г репешка, 70 г зверобоя и 50 г рыжика измельчить и смешать. 2 ст.л. сухой смеси залить 0,5 л кипятка и настаивать на протяжении 1-2 часов. Отцеженный настой употреблять по 100 мл 4-5 раз в день. Средство полностью безопасно для плода.

При первых признаках недержания мочи не стоит терять надежду и обрекать себя. Это состояние поправимо. Вовремя начав с ним бороться, можно предупредить проведение операции и получить прекрасный результат.

Довольно неприятное явление, связанное с недержанием мочи, называют энурез. Эта патология встречается у обоих полов, однако наиболее подвержены данному заболеванию всё-таки женщины. Поэтому сегодня познакомимся с лечебными свойствами фитотерапии, которые помогут избавиться от этого недуга представительницам слабого пола.

Причины недержания мочи у женщин

Недержанием мочи у женщин называют непроизвольное выделение жидкости из выделительной системы, которое не поддаётся волевому контролю. Проблема недержания мочи является наиболее распространённой у женщин после сорока пяти лет. Некоторые утверждают, что данная патология наследственная, но существует ещё множество факторов, которые могут спровоцировать проявление энуреза:

ослабление контролирующей функции со стороны центральной или периферической нервной системы, вследствие чего происходит нарушений функций органов малого таза, что, в свою очередь, приводит к дисфункции работы выделительной системы, данная форма наиболее часто встречается у пожилых людей;
гормональный дисбаланс, наиболее выраженный в период климакса. Это объясняется обезвоживанием слизистой оболочки мочеполовых органов, их частичным изменением строения мышц и стенок мочевого пузыря;
изменение положения тазовых органов, связанных с многочисленными родами, операционными вмешательствами, подъёма тяжёлых предметов и больших физических нагрузок;
стрессовое недержание, связанное с непроизвольным выделением мочи при напряжении: беге, смехе, чихании, кашле;
прочие формы, которые могут возникать в самых разнообразных ситуациях: при половом акте, в ночное время суток и т.д.

Недавние исследования учёных показали, что в организме человека есть особый гормон – вазопрессин. Согласно показателям, именно он регулирует объём мочи. Обычно большие выбросы вазопрессина проходят днём, сводя таким образом практически к нулю ночные позывы. Если секреция вазопрессина ночью снижается, то этот факт свидетельствует о нарушение работы мочеполовых органов.

Фитотерапия

Надёжными и проверенными веками средствами от энуреза являются травы и растения. На их основе можно приготовить как лечебные настои, так и отвары.

Второе название шалфея – “священная трава” от Гиппократа

Одним из самых доступных народных средств в лечении недержания мочи считают шалфей. Его рекомендуют применять в виде настоя. Для этого вам необходимо взять 40 г сухого сырья и залить его 1 л крутого кипятка. Чтобы шалфей лучше заварился, настаивайте его под закрытой крышкой в течение 2 часов. Готовый настой процедите через ситечко или марлевый фильтр и принимайте по стакану готового напитка 3 раза в сутки.

Семена укропа содержат витамины группы А, В, С, эфирные масла, пальмитиновую и линовивую кислоту

Семена огородного укропа – ещё одно прекрасное средство в борьбе против недержания мочи. Для приготовления лекарства заварите столовую ложку семян стаканом кипятка и отправьте ёмкость с содержимым на 2-3 часа в тёплое место, укутав всё тёплым платком. По прошествии указанного времени процедите настой и пейте по стакану готового лекарства в день. Продолжать лечение рекомендуется до достижения положительного результата. Народные целители утверждают, что такой метод поможет избавить от энуреза женщинам любого возраста.

Шиповник

Шиповник - известный лекарь в борьбе со многими недугами, в том числе и с недержанием мочи. Ягоды этого кустарника применяются вместе с ягодами костяники в соотношении четыре столовых ложки к одной. Эту смесь заливают литром воды и проваривают на медленном огне в течение тридцати минут. По истечении данного времени, не снимая отвара с плиты, добавляем в него две столовых ложки цветков шиповника и продолжаем кипятить, убавив огонь до минимума. Дожидаемся повторного закипания жидкости и снимаем лекарство с плиты. Пьём профильтрованное средство по стакану 2 раза в день.

Брусника

Для лечения энуреза используются и ягоды, и листья брусники

Всем известно, что ягоды брусники обладают высоким мочегонным эффектом. Однако если применять их вместе с листьями растения и зверобоем, то можно добиться потрясающих результатов. Чтобы приготовить лекарственную смесь, вам следует взять по 1 ст. л. ягод и листьев брусники, а также 2 ст. л. травы зверобоя. Смесь из трёх столовых ложек заливаем 600 мл кипятка, отправляем ёмкость с содержимым на медленный огонь и даём лекарству прокипеть. После фильтрации пьём три стакана остывшего отвара в сутки.

Важно принимать первый стакан в четыре часа дня, последний - перед сном, а второй - в промежутке.

Морковный сок

Морковный сок - это хорошее средство не только для укрепления иммунитета и зрения, но и для лечения энуреза. В лечебных целях рекомендуется выпивать по стакану свежевыжатого сока моркови ежедневно утром натощак до появления положительных результатов.

Ежевика и черника

Вкусный и полезный компот, помогающий избавиться от недержания мочи, можно приготовить из сушёных или свежих ягод ежевики и черники, которые необходимо смешать вместе по 1 ст. л. Смесь заливаем 500 мл воды и провариваем ягоды в течение 10–20 минут на медленном огне. Пейте приготовленный компот 4 раза в день, разделив данное количество напитка на равные части.

Тысячелистник обладает потогонными и вяжущими свойствами, помогает нормализовать обмен веществ в организме

Тысячелистник – это настоящий кладезь полезных свойств, который поможет вам справиться с непроизвольным мочеиспусканием. Для лечения этого заболевания подготовьте 10 г сухой травы и залейте её стаканом воды. Варить следует на слабом огне в течение 10 минут, а затем необходимо оставить лекарство настаиваться под закрытой крышкой ещё один час. Готовый отвар принимайте по половине стакана 3 раза в день.

Основные причины недержания мочи у женщин молодого возраста - урологические болезни, или тяжелые роды. В любом случае проблему не стоит игнорировать и стесняться обращаться за медицинской помощью, т. к. ситуация может усугубиться, и тогда понадобится длительное лечение. Рассмотрим, с чем связано появление энуреза у молодых женщин, какие есть виды недержания мочи, и как вылечить недержание мочи различными способами.

Недержание мочи случается даже у молодых женщин, что приносит громадный дискомфорт в жизнь.

Классификация недержания мочи у женщин

Вид	Характеристика
Стрессовое	Непроизвольное выделение мочи связано со слабостью мышц, размещенных в тазовом дне. Моча из мочевого пузыря подтекает при физических нагрузках, чихании, сильном кашле.
Ургентное	Проблема связана с нарушением функционирования мочевика. Человеку может резко захотеться сходить в туалет, но выделяется немного мочи, а бывают случаи, когда мочевой пузырь непроизвольно опорожняется полностью.
Смешанное	Патология, при которой наблюдаются признаки стрессового и ургентного вида энуреза.
Ночное	Ночное недержание мочи у женщин спровоцировано различными факторами — от банального испуга, до аномалий развития органов мочеполовой системы. Если ночной энурез регулярно беспокоит, стоит обратиться к доктору.
Постоянное	Человек страдает патологией постоянно, он абсолютно не контролирует процесс.

Другие виды по симптомам

На основании симптомов выделяют такие типы недержания:

Недержание мочи у молодых женщин может провоцироваться сбоем нервной системы, патологии мочевого пузыря или мочеполовых органов.

Вид	Характеристика
Нейрогенное	Основная причина — нарушение работы нервной системы. При наполнении мочевого пузыря, сигнал не поступает в мозг, поэтому больной не ощущает своевременного позыва сходить в туалет. В результате этого моча начинает вытекать из мочевого пузыря непроизвольно.
От переполнения	Мочевой пузырь не в состоянии адекватно реагировать на переполненность, в результате чего он переполняется, и моча из-за недостатка пространства, подтекает.
Неестественное	Патология спровоцирована врожденной или приобретенной аномалией мочеполовых органов, когда человек в состоянии опорожниться только при помощи посторонних средств (катетер, стома).
Другое	Из-за слабых мышц мочевика, неудержание мочи происходит при сильном смехе, кашле, чихании, занятии сексом.

Причины патологии

Причины энуреза у девушек и женщин самые разнообразные, но самые распространенные следующие:

Большая масса тела, которая провоцирует лишнюю нагрузку на мочевик. В результате чего орган теряет нормальную функциональность, возрастает риск развития энуреза.
Тяжелые роды, при которых перерастягиваются мышечные ткани тазового дна. А также часто недержание появляется в результате разрыва тканей промежности.
Гормональная перестройка, когда гормоны воздействуют на тонус сфинктера, в результате чего он не в состоянии нормально выполнять свои функции.
Оперативное вмешательство в работу органов мочеполовой системы.
Врожденные или приобретенные патологии мочевика и органов мочеполовой системы.
Старческое изменение в работе организма, ослабление тонуса мышц.

Частое мочеиспускание перед месячными является нормой, но если оно сопровождается недержанием и подтеканием урины, стоит проконсультироваться у уролога.

Диагностика

Проблемами с работой органов мочеполовой системы занимается такой раздел медицины, как урология. Чтобы узнать, что за патология спровоцировала недержание мочи, стоит обратиться к врачу-урологу, который поможет определить причины патологии и облегчить симптомы недержания мочи у женщин. Для этого рекомендуется пройти такие виды диагностических мероприятий:

Обратиться к врачу, и описать беспокоящие моменты, обратив внимание на наличие наследственных, и хронических заболеваний.
Консультация у гинеколога, которой сделает осмотр органов мочеполовой системы, и при наличии патологии, отправит на дополнительное исследование.
УЗИ органов мочеполовой системы и почек.
В период исследования, желательно вести дневник мочеиспусканий, благодаря которому можно отследить частоту посещения туалета. Здесь записываются часы посещения в туалет, количество походов за сутки и другие параметры.
Тест с использованием прокладки, который покажет, сколько мочи выделяется непроизвольно.
Уродинамика.
Урофлоуметрия, которая оценивает показатели мочеиспускания.
Цистометрия, при помощи которой можно измерить давление в мочевике в момент, когда он заполнен жидкостью.
Профилометрия, при которой измеряется давление в мочевом канале.
Электромиография, которая покажет, насколько интенсивно способны сокращаться мышцы промежности.

Терапия недержания мочи зависит от природы первопричины недуга.

Лечение патологии

После того как будет определено, из-за чего происходит частое мочеиспускание у женщин, доктор подбирает методы лечения, которые помогут избавиться от патологии. Важно своевременно принимать прописанные препараты, и не изменять самостоятельно схему терапии. Острое недержание мочи лечится медикаментозными, оперативными, и физиотерапевтическими методами, более подробно о каждом рассмотрим ниже.

Недержание мочи у женщин (инконтиненция) – это патологическое нарушение мочеиспускания, при котором пациентка не может полностью контролировать процесс. Чаще всего при этом выделяется буквально несколько капель мочи, однако в отдельных случаях наблюдается полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.

Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными. Понимание сути происходящего, а именно почему внутренние мышцы перестали справляться с привычной нагрузкой, дает возможность врачу выбрать эффективную тактику терапии и полностью победить проблему. Важно знать о том, что вылечить недержание мочи можно в любом возрасте, главное своевременно обратиться к специалисту и безоговорочно выполнять все его рекомендации.

По статистике каждая пятая женщина жалуется на неконтролируемое самопроизвольное мочеиспускание. В зависимости от анатомии мочеполовой системы оно может быть истинным и ложным. Во втором случае речь идет о патологиях расположения мочевого пузыря или уретры – свищах, травмах и врожденных дефектах.

Подавляющее же большинство случаев внезапного мочеиспускания у взрослых женщин является истинным. То есть при нормально расположенных внутренних органах женщина не может сдержать мочу во время чихания, кашля, при звуках текущей воды или в других ситуациях.

Со временем такое недержание из досадной неприятности может вырасти в настоящую проблему. Если сначала речь идет о подтекании небольшого количества мочи, то без лечения объем отделяемого увеличивается. Женщина начинает испытывать психологические комплексы, связанные со страхом внезапно обмочиться в присутствии людей, во время секса или не добежать до уборной. Это состояние негативно сказывается на уровне жизни и может даже привести к депрессии.

Какова симптоматика непроизвольного мочеиспускания у женщин

Непроизвольное выделение мочи у женщин может проявляться по-разному:

Подтекание мочи во время физической нагрузки. Это может быть не только поднятие тяжестей, но и банальное чихание, покашливание, потуги при дефекации.
Недержание мочи при половом акте. Обычно его вероятность увеличивается при выборе позиций, когда партнер оказывает физическое давление на мочевой пузырь, например, находит сверху.
Утреннее недержание происходит, когда женщина встает с постели. Слабые мышцы не могут сдержать возросшее давление мочевого пузыря, которое возникло из-за резкой перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно при этом мочевой пузырь полон после длительного сна.
Самопроизвольное мочевыделение под влиянием раздражителя. У каждой женщины он может быть индивидуальным. Часто пациентки называют звук или вид текущей воды, яркий свет. Такие позывы возникают часто и могут быть настолько сильными, что заканчиваются неконтролируемым отделением мочи.

Частое мочеиспускание – свыше 8 раз в день – также относится к симптомам инконтиненции. При нормальном потреблении жидкости это может свидетельствовать о гиперактивном мочевом пузыре. В этом случае женщина может и не подозревать, что страдает недержанием мочи, поэтому и не обращается за помощью к специалистам.

Какие виды непроизвольного мочеиспускания бывают

В зависимости от причин его вызвавших, врачи разработали следующую классификацию:

Стрессовое недержание мочи у женщин – связано с ослаблением внутренних мышц тазового дна или нарушением работы сфинктера мочевого пузыря.
Императивная инконтененция мочи у женщин – еще называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря, который посылает сигналы к опорожнению раньше его физического наполнения.
Смешанное – сочетает в себе симптомы первых двух типов.
Рефлекторное – проявляется при нарушениях иннервации органов малого таза. Оно встречается крайне редко.
Ятрогенная инконтиненция – неконтролируемое отделение мочи из-за приема некоторых лекарственных препаратов, которое проходит после отмены терапии.
Ситуативное мочеиспускание – происходит во время полового акта или при истинном переполнении мочевого пузыря.

Стоит отметить, что подавляющее большинство клинических случаев, с которыми сталкиваются врачи, относится к первым двум видам инконтиненции. На них приходится порядка 90% от всех обращений.

Стрессовое недержание и его подвиды

Стрессовое недержание связано с тем, что тазовые мышцы и сфинктер мочевого пузыря у женщин по ряду причин становятся несостоятельными, то есть не справляются с обычной нагрузкой. Сначала это проявляется в капельном подтекании мочи во время чихания, кашля или при других физических нагрузках (например, занятии сексом). При этом женщины могут жаловаться на одновременное отделение небольших количеств кала или кишечных газов.

Причины недержания следующие:

Беременность. Она может спровоцировать инконтиненцию даже у молодых женщин. Из-за постоянно увеличивающейся в размерах матки давление на мочевой пузырь и кишечник возрастает, что способствует неконтролируемому отделению их содержимого. Кроме того, колебания гормонального фона вызывают атонию мышц, которые не в силах противостоять все увеличивающейся физической нагрузке. Неконтролируемое мочеиспускание при беременности является самым благоприятным с точки зрения прогноза, ведь после родов оно может исчезнуть само по себе.

Роды. Несмотря на то, что они связаны с предыдущим фактором, родоразрешение является отдельным провоцирующим агентом непроизвольного мочеиспускания. Особенно негативно сказываются на состоянии мышц таза естественные роды с длительными потугами, внутренние разрывы и эпизиотомия. Впоследствии у девушек наблюдается недержание мочи, кала и газов, которое в зависимости от интенсивности и наличия других заболеваний может пройти самостоятельно или, напротив, прогрессировать с возрастом.

Полостные операции на органах малого таза. Любые хирургические вмешательства могут способствовать образованию спаек. Они-то и вызывают хроническое недержание мочи из-за изменения внутрибрюшинного давления.

Менопауза. Урологические проблемы знакомы 50% женщин, вступивших в период менопаузы. По мере старения количество женщин, страдающих от инконтиненции возрастает до 75%. Это связано с дефицитом эстрогенов – женских половых гормонов, которые влияют на эластичность тазовых мышц и обменные процессы.

Стрессовое недержание доставляет женщинам много проблем. Из-за него они отказываются вести привычный образ жизни, появляться на людях, заниматься спортом, вести интимную жизнь. Очень важно вовремя отбросить ложный стыд и обратиться к врачу. Современная медицина может предложить несколько видов лечения от консервативного до хирургического вмешательства.

Императивное мочеиспускание

Императивные позывы к мочеиспусканию появляются под влиянием внешних факторов. Они могут быть настолько сильными, что женщина попросту не успевает дойти до ближайшего туалета. Это связано с повышенной раздражимостью мышц мочевого пузыря, который требует опорожнения даже с минимальным количеством мочи. Причины, вызывающие такую гиперактивность мочевого пузыря, пока не известны.

В отличие от стрессового данный вид недержания редко случается при физической нагрузке, беге или быстрой ходьбе. Он может проявляться в виде ночного энуреза и усиливается при приеме алкоголя или в связи с обострением воспалительных заболеваний органов малого таза. Таким образом, лечение императивного недержания мочи у женщин должно начинаться с отказа от вредных привычек и посещения гинеколога.

Как выявить недержание мочи

Если женщина страдает недержанием мочи, то ей необходимо обратиться за помощью, в первую очередь, к урологу и гинекологу. Такой тандем поможет не только верно поставить диагноз, но и быстро вылечить недержание мочи.

Для диагностики проводятся следующие мероприятия и манипуляции:

Врачебный анамнез – то есть сбор информации об образе жизни пациентки, симптомах и наличии сопутствующих заболеваний.

PAD-тест – состоит в подсчете количества прокладок, использованных женщиной в сутки. Дает возможность оценить тяжесть инконтиненции у пациентки.
Гинекологический осмотр на кресле. Часто при недержании мочи у женщин фиксируется опущение или выпадение внутренних органов, что и должен заметить врач.
Общий анализ мочи – этот простой тест выявляет воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит), симптомами которых может быть боль при мочеиспускании и случаи недержания.
УЗИ – быстрое и безболезненное исследование, позволяющее визуально оценить состояние мочевого пузыря, мочеточников, уретры и других органов малого таза.
МРТ – высокоточный метод визуализации, показанный в том случае, когда по результатам обследований ультразвуком нельзя составить точную клиническую картину.
Уродинамические исследования – это комплекс процедур, направленных на изучение функций мочевыделительной системы.

Как лечат недержание мочи

В зависимости от типа патологии существуют несколько групп методов лечения недержание мочи у женщин. Самым распространенным из них является гимнастика Кегеля, которая состоит в последовательном напряжении и расслаблении внутренних мышц тазового дна – периуретральных и перивагинальных. Эти упражнения направлены на укрепление мышц, задействованных в акте мочеиспускания, и оказывают отличный терапевтический и профилактический эффект. С их помощью можно в домашних условиях вылечить легкую инконтиненцию, однако гимнастику необходимо выполнять регулярно, до 100 повторов в день.

Более продвинутым вариантом является БОС-тренинг, который позволяет контролировать эффективность гимнастики и гарантированно повышает тонус мочевого пузыря.

Хороший результат дает использование различных тренажеров для интимных мышц, а также психологические тренинги.

Лечение стрессового недержания

Лечение стрессового непроизвольного мочеиспускания начинается с приема медикаментов. Показаны следующие группы препаратов:

Адреномиметики, повышающие тонус мышц. В настоящее время используются редко из-за побочных эффектов.
Антихолинэстеразные препараты с аналогичным действием.
Антидепрессанты и препараты, влияющие на ЦНС. Эти средства используются редко из-за их малой эффективности при стрессовом недержании.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, то показано оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при недержании мочи у женщин. Выбор между ними всегда остается за врачом, который исходит из конкретной клинической картины болезни.

Слинговые операции – под шейку мочевого пузыря или уретру помещается петля из синтетического материала, которая обеспечивает физиологическое положение внутренних органов даже при значительном возрастании нагрузки. Инъекции тканеобразующих препаратов, которые также гарантируют корректное положение мочевого пузыря, устраняя синдром недержания мочи.

Лечение императивного недержания

Лечение императивного недержания проводится только медикаментозно. Для этого показаны такие препараты, как:

Оксибутинин – снижает тонус мочевого пузыря.
Тамсулозин – расслабляет мочевой пузырь и улучшает трофику тканей.
Также проводится заместительная гормональная терапия для дам в период климакса.

Что делать при императивном недержании мочи, если лекарства, перечисленные выше не помогают? Специалисты рекомендуют прибегнуть к общим методам терапии, включая психологические тренинги.

Как бороться с недержанием мочи народными средствами

Из всех способов и средств народной медицины нет ни одного, который бы гарантированно излечивал от всех видов недержания мочи. Однако они могут оказаться полезными при легких формах энуреза, а также при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов. Например, трава тысячелистника усиливает диурез. Таким образом, количество образующейся мочи, которое выписывает женщина увеличивается. Это способствует выведению солей и инфекции из мочевого пузыря, снимая симптомы цистита или уретрита.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае недержания не стоит. Возникает вероятность запустить болезнь, что приведет к еще большим соматическим и психологическим проблемам. О том, как лечить недержание мочи, лучше спросить врача-уролога, который проведет тщательную диагностику и подберет оптимальный вариант терапии.

Что еще можно сделать, чтобы избавиться от недержания

Очень часто от недержания мочи можно избавиться, скорректировав образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Если причиной стрессового недержания мочи у женщины является кашель, то стоит отказаться от курения или посетить аллерголога для выявления других причин постоянного покашливания. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков, которые могут стать проблемой недержания по утрам или ночного подтекания мочи. Иногда чтобы предотвратить произвольное мочеиспускание достаточно сбросить несколько килограммов. Ведь ожирение является важным фактором риска у всех женщин.

Если при помощи этих действий не удалось избавиться от проблемы, то необходимо без промедления обратиться к врачу.

Профилактика неконтролируемого мочеиспускания

В организме женщины все процессы настолько взаимосвязаны, что лучшей профилактикой неконтролируемого отделения мочи является своевременное лечение гинекологических, эндокринных, урологических и психологических заболеваний.

Каждая девушка с юности должна ежедневно выполнять гимнастику Кегеля, которая помимо профилактики недержания является и отличной подготовкой тазовых мышц к предстоящим родам