Plaušu tuberkuloze - pazīmes sākuma stadijā, simptomi, formas, ārstēšana pieaugušajiem un profilakse. Tuberkuloze. Simptomi, pazīmes, stadijas un ārstēšana pieaugušajiem. Tautas līdzekļi, medikamenti Tuberkulozes simptomi un pazīmes

Bumbuļveida iekaisuma perēkļus, kas skar dažādus cilvēka iekšējās sistēmas orgānus, medicīnā sauc par tuberkulozi. Tā ir hroniska infekcija, ko izraisa vairāku Mycobacterium ģints mikobaktēriju sugu darbība.

Kopš seniem laikiem tas ir pazīstams cilvēcei ar nosaukumu limpet patēriņš. Tam piemīt plašas ķermeņa orgānu un audu bojājumu īpašības.

Infekcijas mehānisms

Plaušu tuberkulozes foto

Infekcijas izraisītājs ir pielāgots ārējai videi, spēj ilgstoši eksistēt ārpus ķermeņa, bet nevar izturēt saules staru un ultravioletā starojuma ietekmi. Spēj radīt vāji virulentas izliektas celmu formas, kas veicina specifiskas imunitātes veidošanos un organisma imunitāti pret noteiktām infekcijām.

Tuberkulozes patogēna avots ir inficēta persona. Galvenais infekcijas ceļš ir elpceļi, ieelpojot difūzu infekciju, kas izplūst gaisā ar krēpām. Galvenokārt, saskaroties ar cilvēku ar atklātu plaušu tuberkulozi.

• Šādi pacienti, kas klepojot izdala baktērijas, gada laikā var inficēt daudzus apkārtējos cilvēkus.

Ar slēgtu slimības formu infekciju var panākt tikai ciešā un ilgstošā kontaktā ar nesēju. Dažkārt inficēšanās iespējama, baktērijām iekļūstot caur bojātu ādu vai tieši nokļūstot kuņģa-zarnu traktā ar inficētiem produktiem, kas iegūti no inficētiem dzīvniekiem – mājlopu gaļu un pienu, olām un mājputniem vai piesārņotu ūdeni.

• Bet mēs nevaram pieņemt, ka patogēna patogēna ievadīšana organismā nekavējoties izraisīs tuberkulozes patoloģiju.

Parasti pirms slimības attīstības ir jānotiek noteiktiem predisponējošiem faktoriem, piemēram, nelabvēlīgai videi vai vājam imūno un fagocītu funkciju faktoram. Un uzskats, ka ar bīstamu slimību slimo tikai cilvēki ar zemu sociāli nelabvēlīgo statusu, ir principiāli nepareizs.

Ātra navigācija lapā

Tuberkulozes attīstības stadijas, agrīnas izpausmes

tuberkuloze - simptomi pieaugušo fotogrāfijās

Slimībai ir divas attīstības stadijas - primārā un sekundārā.

Primārā ir slimības attīstība tūlīt pēc inficēšanās. Tuberkulozes sākumposmā slimības primārās formas simptomi diezgan bieži parādās bērniem līdz četru gadu vecumam un gados vecākiem cilvēkiem, kas, pirmkārt, ir saistīts ar imūno funkciju mazspēju un imunitātes samazināšanos. veciem cilvēkiem) ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ.

• Šai infekcijai ir raksturīga smaga gaita, taču vairumā gadījumu pacients nav lipīgs.

Par primāro patoloģiju, slimība attīstās mikobaktēriju lokalizācijas vietā, izraisot paaugstinātu audu jutību pret tām, kas aktivizē imūnsistēmu, lai ražotu antivielas, kas spēj neitralizēt svešzemju invāziju.

Primārie perēkļi visbiežāk veidojas plaušu audos un krūšu kaula limfas sistēmas mezglos, bet kontakta vai uztura infekcijas gadījumā - kuņģa-zarnu traktā un ādas apvalkā, veidojot iekaisuma fokusa zonas.

Paralēli patogēns spēj pārvietoties pa asinsriti un limfu, veidojot primāros granulomatozo tuberkulozes perēkļus – tuberkulus – nierēs, kaulos, locītavu un citos iekšējās sistēmas audos. To dzīšana atstāj aiz sevis nelielas saistaudu rētu veidojumu vietas. Bet dažreiz primārie bojājumi progresē, palielinās un sadalās centrālajā daļā, veidojot primāro plaušu dobumu dobuma formā.

Dažādi faktori, kas veicina imūno funkciju samazināšanos (hormonālā terapija, endokrīnās patoloģijas, HIV infekcija u.c.), provocē patogēna aktivizēšanos infekcijas perēkļos un rada priekšnoteikumus tuberkulozes sekundāro izpausmju veidošanās.

Sekundārā izpausmes stadija tuberkulozi izraisa pašu patogēno baktēriju aktivizēšanās, kas ievadīta pirmās infekcijas laikā, vai arī tā ir atkārtotas infekcijas sekas.

Tas attīstās galvenokārt pieaugušiem pacientiem, veidojot jaunu perēkļu un dobumu (dobumu) zonas, kas spēj apvienoties un veidot paplašinātas patoloģiskas zonas, ko pavada izteiktas intoksikācijas pazīmes. Šādas tuberkulozes simptomi pieaugušajiem izpaužas atkarībā no atrašanās vietas, slimības formas un atsevišķu orgānu bojājuma pakāpes.

Galvenais sekundārās tuberkulozes veids ir plaušu.

Atkarībā no bojājuma izplatības un smaguma pakāpes tas izpaužas dažādās formās:

• miliārs (ar prosai līdzīgiem bumbuļiem visā plaušās);
• izplatīta (izkliedēta) un fokusa;
• infiltratīvs (ar iekaisuma infiltrāta izdalīšanos);
• kavernozs, šķiedru-kavernozs un ciroze (ar sklerotiskām izmaiņām parenhīmā un dobumos);
• kavernoza pneimonija un kazeoma (ar nekrotiskām neoplazmām.).

Dažas formas izpaužas ar pleiras bojājumiem, piotoraksu un mezglainu sarkoidozi.

Papildus plaušu patoloģijai tiek atzīmēti galvaskausa un smadzeņu audu, vēdera dobuma, mezenterisko limfmezglu, kaulu, locītavu un nieru, acu un dzimumorgānu struktūras, piena dziedzeru un ādas tuberkulozes forti.

Tuberkulozes attīstībai ir raksturīgi dažādi progresēšanas posmi, jo:

• infiltrācija vai sabrukšana;
• piesārņojums vai rezorbcija;
• sacietējums, rētas vai pārkaļķošanās.

Atkarībā no makrobaktēriju izdalīšanas iespējas slimība var būt atklātā formā, ar pozitīvu analīzi to apzīmē ar MBT (Mycobacterium tuberculosis) +) un slēgtu formu - MBT– (negatīva).

Sekundārās stadijas tuberkulozes agrīnie simptomi bieži ir viegli un nespecifiski, bet, slimībai progresējot, tie ievērojami pastiprinās. Bez kvalificētas ārstēšanas gandrīz trešā daļa pacientu mirst dažu mēnešu laikā. Bet dažreiz patoloģija iegūst ilgstošu gaitu vai izpaužas kā spontāna regresija.

Ikviens var atklāt tuberkulozes pazīmes. Ir diezgan grūti atšķirt to no citām patoloģijām, taču jūs varat aizdomas par slimību, pievērst tai īpašu uzmanību un veikt savlaicīgu diagnostiku, aprakstot tuberkulozes simptomus.

Pirmās plaušu tuberkulozes pazīmes cilvēkiem

Pirmo tuberkulozes pazīmju un simptomu izpausme ir līdzīga jebkuras vīrusu infekcijas pazīmēm, kas vairumā gadījumu izskaidro slimības nevērību, jo pacienti ne vienmēr sāk ārstēšanu laikā.

Slimības atšķirīgā iezīme no visa veida akūtām saaukstēšanās infekcijām ir tās ilgums ar simptomu progresēšanu un pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Ar spēcīgu imunitāti tuberkulozes simptomi var sākties tikai pēc tam, kad infekcija ir plaši izplatījusies. Parādītie simptomi ir raksturīgi plaušu patoloģijai, jo cita veida tuberkulozes bojājumi atkārto izplatīto inficēto orgānu patoloģiju simptomus.

Pirmo plaušu tuberkulozes simptomu izpausme izraisa vispārējas ķermeņa intoksikācijas procesa attīstība, ko izsaka:

1. Hronisks nogurums un apātija, kas novērota pirms pusdienlaika.
2. Ilgstošs neliels drudzis, un temperatūra nepārsniedz 37°C. Tuberkulozes patoloģiju raksturo temperatūras paaugstināšanās (ne augstāka par 38°) vakarā un naktī.
3. Samazināta ēstgriba, slikta dūša un acīmredzams svara zudums.
4. Tahikardijas pazīmes un asas, nemierīgas sāpes sirdī (kardiomiodistrofija) ir infekciozo toksīnu ietekmes uz miokardu sekas.
5. Sāpes kaklā un galvā.
6. UPLU sindroms un nakts svīšana.
7. Bronhīta pazīmes ar ilgstošu klepu, īpaši naktī.
8. Sāpīga elpošana un sāpju izpausme klepojot, ko izraisa patoloģisku procesu attīstība galveno bronhu pleiras lapās un zaros.
9. Gaisa trūkums - aizdusa (elpas trūkums).

Plaušu formā slimības progresēšana var izraisīt klepu ar asinīm vai sarežģīt ar plaušu asiņošanu. Citas tuberkulozes formas (kas skar citas sistēmas un orgānus) sastopamas retāk un tiek diagnosticētas pēc rūpīgas diferencēšanas no citām slimībām.

Cita veida slimību pazīmes

Lielākā daļa identificēto tuberkulozes patoloģijas formu ir plaušu formas komplikācija vai sekas, kas izpaužas:

1) Plaušu audu pleiras membrānas bojājumi ar sausu pleiras slāņu iekaisumu un eksudatīvu iekaisumu. Simptomi ir intensīvas sāpes krūtīs, ko izraisa sausa berze starp pleiras slāņiem. Vai arī tās var būt eksudatīvās izsvīduma sekas, saspiežot plaušu audus, kā rezultātā rodas elpošanas mazspējas pazīmes elpas trūkuma veidā.

2) Elpošanas orgānu – balsenes un rīkles – iesaistīšanās infekciozā procesā, ar apgrūtinātas rīšanas un aizsmakuma pazīmēm.

3) Limfmezglu tuberkulozes simptomi ar nesāpīga limfas sistēmas mezglu palielināšanās pazīmēm dzemdes kakla un supraklavikulārā zonā. Šāda veida infekcija var izpausties arī kā neatkarīga slimības forma.

Infekcija var iebrukt un attīstīt patoloģiskus procesus jebkuros ķermeņa orgānos un sistēmās.

4) Iekļūstot dzimumorgānos un urīnceļos, tas izpaužas:

• uroloģisko traucējumu simptomu komplekss;
• asiņainu piemaisījumu klātbūtne urīnā;
• jostas un olnīcu sāpes;
• nespēja ieņemt bērnu un “mēness” cikla neveiksme - sievietēm;
• varikoceles un vietu aizņemoša bojājuma attīstība sēklinieku maisiņā – vīriešiem.

5) Kad infekcijas perēklis ir lokalizēts nieru audos, simptomi izpaužas kā nefrīta pazīmes, bet dažreiz slimība var būt asimptomātiska.

6) Smadzeņu apvalku tuberkulozes infekcija biežāk attīstās bērnībā un pacientiem ar acīmredzamām imūndeficīta vai endokrīno slimību pazīmēm. Tas izceļas ar pakāpenisku (vairāk nekā pusotru, divas nedēļas) simptomu veidošanos. Papildus intoksikācijas simptomiem sākotnējie simptomi ir galvassāpes un bezmiegs.

Pēc nedēļas no slimības sākuma parādās meningeālās pazīmes - paaugstināts pakauša muskuļu tonuss, pakauša un frontālās sāpes, neiroloģiski traucējumi. Otrajā slimības nedēļā galvassāpes kļūst intensīvas, un to pavada vemšana.

7) Kad tuberkuloze skar kuņģa-zarnu traktu, vispārējām intoksikācijas pazīmēm tiek pievienoti simptomi, kas liecina par pārmaiņus caureju ar aizcietējumiem, gremošanas traucējumiem, diskomfortu zarnās un asiņainiem ieslēgumiem izkārnījumos.

• Zarnu bojājumi var izraisīt zarnu obstrukcijas sindroma attīstību.

8) Locītavu un kaulu tuberkulozes infekcija ir reta patoloģija, galvenais saslimušo kontingents ir HIV inficētie. Patoloģija ietekmē starpskriemeļu diskus, ceļu un gūžas locītavas. Baktērijām lokalizējoties starpskriemeļu veidā, destruktīvie procesi ietekmē arī blakus esošos skriemeļus, ietekmējot to strukturālos audus, izraisot kompresiju un kuprveida izliekumu veidošanos.

Locītavu bojājumu pazīmes izpaužas ar artrīta simptomiem, kaulu patoloģijas pavada sāpju sindromi un tendence uz lūzumiem.

9) Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze ir reti sastopama. Diagnosticēts maziem bērniem un HIV pacientiem. To raksturo tuberkulozes meningīta izpausme vai tuberkulomas attīstība smadzeņu audos. Parādās simptomi:

• migrēnas un garīgi traucējumi;
• apziņas un jutīguma traucējumi;
• acu patoloģijas;
• epilepsijas lēkmes un koordinācijas zudums (ar granulomu attīstību smadzenēs).

10) Tuberkulozes ādas patoloģiju raksturo blīvu mezglainu veidojumu subkutāna attīstība, kas palielinās, slimībai progresējot. Mezglu atvēršanos pavada baltas sierveidīgas masas izdalīšanās.

Jebkuras tuberkulozes formas ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo adekvātas ārstēšanas trūkums daudziem no tiem ir līdzīgs nāvei.

• Dzemdes kakla vēzis – stadijas, pirmās pazīmes un…

Tuberkuloze ir specifisks infekcijas process, kas notiek divās galvenajās formās: plaušu un ārpusplaušu. Slimības cēlonis ir Mycobacterium tuberculosis, mikrobs, kas ir izturīgs pret vides faktoriem un ātri mutē pacienta organismā. Šīs patogēna pazīmes veicina infekcijas izplatīšanos un sarežģī tuberkulozes diagnostikas un ārstēšanas procesu. Slimība bieži notiek asimptomātiskā vai latentā formā, bet, kā likums, beidzas ar aktivizēšanos.

Tā kā pirmās tuberkulozes pazīmes ir līdzīgas banālās tuberkulozes simptomiem, pacienti nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību, un zaudētais laiks var maksāt dzīvību.

Tuberkuloze cilvēkiem bija zināma kopš Senās Krievijas laikiem, kad infekciju sauca par "patēriņu". Slimības nosaukums tulkojumā no latīņu valodas nozīmē "tuberkulis". Tas ir saistīts ar iekaisuma morfoloģijas un patofizioloģijas īpatnībām, kā rezultātā veidojas tuberkulozes granuloma. Pirmā tuberkulozes epidēmija tika reģistrēta 18. gadsimtā. Šis laiks vēsturē iezīmējās ar rūpniecības, tirdzniecības, kultūras un sabiedriskās dzīves attīstību. Cilvēki ceļoja, strādāja un vienlaikus izplatīja bīstamu infekciju. Daudzus gadus dažādu valstu zinātnieki ir mēģinājuši saprast un izskaidrot, kā tieši baktērija nogalina miljoniem cilvēku. Un tikai 19. gadsimta beigās par infekcijas izraisītāja atklājēju kļuva vācu ārsts un zinātnieks Roberts Kohs: viņš mikroskopā pētīja baktēriju, izolēja tīrkultūru un veica eksperimentus ar laboratorijas dzīvniekiem. Viņam par godu Mycobacterium tuberculosis tika nosaukts par “Koch bacillus”.

Tuberkuloze ir nāvējoša infekcija, kas katru gadu prasa miljoniem dzīvību. Pašlaik šī patoloģija mirstības ziņā ir otrajā vietā aiz AIDS. Attīstītajās valstīs inficējas cilvēki, kuru imunitāte ir novājināta, regulāri lietojot imūnsupresīvus un psihoaktīvus medikamentus.

diagramma: saslimstība un mirstība no tuberkulozes Krievijas Federācijā

Tuberkulozes pacientu skaita pieauguma iemesli:

• Plaši izplatīta AIDS izplatība un samazināta imunitāte,
• zemā ekonomiskā situācija valstī,
• Iedzīvotāju migrācija,
• Mikobaktēriju rezistence pret zālēm.

Pateicoties agrīnai diagnostikai, mūsdienīgai terapijai un efektīvai vakcīnu profilaksei, mirstība no tuberkulozes ir samazinājusies 2 reizes, salīdzinot ar pagājušo gadsimtu.

Etioloģija

Mycobacterium tuberculosis- grampozitīvs taisns stienis ar noapaļotiem galiem un granulētu virsmu. Baktērijas ir nekustīgas un izturīgas pret vides faktoriem: tās saglabā dzīvotspēju vairākus mēnešus uz zemes, putekļos un ūdenī. Optimālā temperatūra mikobaktēriju attīstībai ir diapazonā no 30 līdz 40 grādiem. Viņi labi aug un vairojas tumsā un mitrumā.

Tuberkulozes izraisītājs ir jutīgs pret saules gaismu un augstu temperatūru: vārot mirst piecās minūtēs, ultravioletā starojuma ietekmē – trīs minūtēs. Žāvējot, baktērijas saglabājas patogēnas pusotru gadu, bet sasaldējot - vairākas desmitgades. Baktērijas vides faktoru ietekmē spēj sadalīties mazās daļās un salipt neregulāras formas konglomerātos. Optimālos apstākļos mikobaktērijas atgūst sākotnējo formu un atkal kļūst par patogēnām cilvēkiem.

Patoģenēze

Slimības attīstība

Tuberkulozes pamatā ir granulomatozā tipa iekaisums, kas izraisa daudzu pūslīšu veidošanos, kurām ir nosliece uz sadalīšanos. Pēc Mycobacterium tuberculosis iekļūšanas cilvēka ķermenī notiek vietēja ieejas vārtu infekcija un reģionālā limfadenīta attīstība. Tiek aktivizēta šūnu imunitāte un pastiprināta fagocitoze. Attīstās bakteriēmija, un mikrobu iespiešanās zonā veidojas bojājums - primārais afekts. Patogēnus uztver makrofāgi un tie nonāk reģionālajos limfmezglos. Hematogēnā vai limfogēnā ceļā mikobaktērijas iekļūst iekšējos orgānos, veidojot tuberkulozes perēkļus, kuros attīstās granulomatozais process.

Pēc primārās tuberkulozes skartajos orgānos un limfmezglos paliek skrīninga bojājumi. Ar atkārtotu infekciju attīstās hematogēna tuberkuloze, kas izpaužas vienā no trim esošajām formām: ģeneralizēta, plaušu un ekstrapulmonāla. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē mikobaktērijas sāk aktīvi vairoties dziedinātos bojājumos. Tā attīstās sekundārā tuberkuloze, kurai raksturīga tendence uz audu iznīcināšanu, atšķirīgs infekcijas ceļš un dažādas klīniskās formas.

Patoģenētiskas izmaiņas, kas organismā notiek tuberkulozes laikā:

1. Izmaiņas - audu bojājumi un iekaisums,
2. Eksudācija - palielināta asinsvadu sieniņu caurlaidība, eksudāta veidošanās,
3. Produkti - tuberkulozes mezgliņu veidošanās.

Tuberkulozes granulomas struktūra

Bojāto audu vietā attīstās tuberkulozes granuloma. Ap bojājumu uzkrājas liels skaits fagocītu, veidojas makrofāgu granulomas. Palielinoties iekaisuma izmaiņām, makrofāgi pārvēršas epitēlija šūnās, kas saplūst un veido Pirogova-Langhansa milzu šūnas. Milzšūnu granulomas centrālajā daļā atrodas nekrozes fokuss, ko ieskauj makrofāgu, limfocītu un epitēlija šūnu šahta. Granulomas iznākums ir skleroze.

Slimību veidi

Tuberkulozes infekcijas morfoloģiskās formas:

• Plaušu slimība - diagnosticēta 90% pacientu,
• Ekstrapulmonāla - kaulu, uroģenitālās orgānu, ādas, zarnu tuberkuloze.

Tuberkulozes veidi:

1. Primārā tuberkuloze attīstās tūlīt pēc patogēna iekļūšanas asinīs un veido nelielu granulomu, kas dziedē neatkarīgi vai pārvēršas dobumā. No dobuma, kas piepildīts ar asinīm, mikrobi izplatās pa visu ķermeni, veidojot jaunus iekaisuma perēkļus. Ja smagas patoloģijas ārstēšana netiek veikta, cilvēks mirst. Parasti šāda veida patoloģija rodas bērniem līdz piecu gadu vecumam. Viņu nepilnīgi izveidotā imunitāte nespēj tikt galā ar masīvu eksogēnu infekciju. Primārajai tuberkulozei ir smaga gaita un izteiktas klīniskās izpausmes. Pacienti paliek neinfekciozi.
2. Sekundārā tuberkuloze- hroniskas infekcijas saasināšanās vai atkārtota inficēšanās ar cita veida Mycobacterium tuberculosis. Plaušās veidojas daudzas granulomas, kas saplūst viena ar otru, kas izraisa ar eksudātu piepildītu dobumu veidošanos un smagu intoksikāciju. Sekundārā tuberkuloze parasti skar pieaugušos pacientus. Tajā pašā laikā tie kļūst par infekcijas avotu un izdala baktērijas ārējā vidē.

Epidemioloģija

Tuberkulozes infekcija izplatās vairākos veidos:

Faktori, kas veicina slimības attīstību:

Ir atklātas un slēgtas tuberkulozes formas. Atvērtā forma ir epidemioloģiski nozīmīga, jo pacients ir baktēriju izvadītājs, kas ir infekciozs citiem. Šādi pacienti tiek ārstēti slēgtās specializētās prettuberkulozes slimnīcās, līdz beidzas mikobaktēriju izolēšana. Tikai pēc tam tie vairs nav bīstami un var tikt ārstēti ambulatori. Slēgtā patoloģijas formā nenotiek mikrobu izdalīšanās, slimības simptomi ir neskaidri, tie atgādina saaukstēšanās simptomus. Šajā gadījumā ir diezgan grūti noteikt tuberkulozes faktu.

Simptomi

Tuberkulozes simptomi ir ļoti dažādi. Slimība sākas ar intoksikāciju, astēniju un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Plaušu forma

Agrīnā stadijā plaušu tuberkuloze izpaužas ar nespecifiskiem simptomiem: drudzis, miegainība, nogurums, apetītes un miega traucējumi, tahikardija, svara zudums, nomākts garastāvoklis, viegls drebuļi vakaros, nemierīgs nakts miegs un murgi. Pacienti naktī stipri svīst. Intoksikācijas sindromu izraisa mikobaktēriju atkritumu produktu uzkrāšanās pacienta organismā. Raksturīgs tuberkulozes simptoms ir zems drudzis, kas rodas bez objektīviem iemesliem un ilgst vairāk nekā mēnesi. Vēlā pēcpusdienā temperatūra sasniedz 38,5 grādus, un to pavada drebuļi un svīšana.

Patoloģijai attīstoties, rodas emocionāla nestabilitāte un garīgi traucējumi. Iespējama depresijas, eiforijas, apātijas, psihozes rašanās , depresijas-mānijas sindroms.

Tad parādās neproduktīvs, sāpīgs paroksizmāls raksturs, sēkšana plaušās, iesnas, apgrūtināta elpošana. Vēlākos posmos tas kļūst produktīvs ar bagātīgu krēpu izdalīšanos un sniedz atvieglojumu pacientiem. Klepus lēkme bieži beidzas ar neliela asins daudzuma izdalīšanos. Hemoptīze ir tuberkulozes infiltratīvās formas simptoms. Kad dobums plīst, asinis izplūst kā strūklaka. Šis nosacījums prasa neatliekamo palīdzību. Attīstās reģionālo limfmezglu iekaisums, parādās sāpes un diskomforts krūtīs.

Slimnieku izskats mainās: seja kļūst nogurusi, deguns kļūst asāks, vaigi kļūst iekrituši, acis neveselīgi spīd, zem tām parādās zilumi. Šādu pacientu raksturīgais izskats nerada šaubas par diagnozes precizitāti.

Tuberkuloze bērniem ir daudz smagāka nekā pieaugušajiem. Bērnu imūnsistēmas aktivitāte ir daudz zemāka. Tas izskaidro lielāku uzņēmību pret infekcijām, smagu komplikāciju attīstību un ārstēšanas ilgumu.

Ekstrapulmonālās formas

• Pirmās tuberkulozes nieru bojājuma pazīmes- neliels drudzis, savārgums. Tad jostas rajonā rodas sāpes, attīstās dizūrija un rupja hematūrija. Pacienti urinē biežāk, un urīns kļūst duļķains. Slimības sākumā sāpēm ir blāvi raksturs, un, attīstoties patoloģijai, tās kļūst smagas, atgādinot nieru kolikas. Iespējama asinsspiediena paaugstināšanās.
• Dzimumorgānu tuberkuloze sievietēm tas izpaužas kā starpmenstruālā asiņošana un menstruālā cikla traucējumi. Vēdera lejasdaļā rodas nenoteiktas sāpes, ko pastiprina defekācija un dzimumakts. Parādās ilgstoša dzemdes asiņošana, menstruācijas kļūst sāpīgas. Patoloģiju sarežģī neauglības attīstība, ko izraisa olvadu aizsprostojums. Ilgstoša slimība noved pie dzemdes deformācijas, adhēziju veidošanās un dobuma piepildīšanas ar siera saturu. Vīriešiem dzimumorgāni kļūst iekaisuši, attīstoties tuberkulozes epididimīta vai orhīta attīstībai. Slimība izpaužas kā sāpes sēkliniekos, blīvas infiltrācijas sajūta. Šajā gadījumā bieži vien nav izdalījumu no urīnizvadkanāla, un urīns paliek dzidrs.
• 
  Kaulu un locītavu tuberkulozes iekaisums ir pakāpeniska skrimšļa audu iznīcināšana, starpskriemeļu disku bojājumi un klibuma attīstība. Ar mugurkaula iekaisumu pacienti kļūst neaktīvi un sūdzas par diskomfortu un smaguma sajūtu mugurā. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūra un citi simptomi var nebūt. Ja tuberkulozi neārstē, locītavu funkcija tiek pilnībā zaudēta, mugurkauls tiek deformēts, un pacients kļūst pilnībā imobilizēts.
• Centrālās nervu sistēmas bojājumi attīstās ar progresējošu tuberkulozes infekciju. Parasti attīstās tuberkulozs meningīts vai meningoencefalīts. Slimība attīstās pakāpeniski. Pacienti kļūst adinamiski, vāji, letarģiski un miegaini. Viņi zaudē interesi par apkārtējo pasauli, saviem radiniekiem un cenšas norobežoties. Pakāpeniski palielinās galvassāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra, vemšana, parādās meningeālie simptomi, tiek traucēta kustību koordinācija un jutīgums, rodas apjukums, ģībonis, krampji un redzes halucinācijas. Galvassāpes kļūst nepanesamas, tās pastiprinās ar mazāko kustību, spilgtu gaismu, troksni.
• Miliārā tuberkuloze- ģeneralizēta tuberkulozes infekcijas forma, kurai raksturīgi daudzi nelieli tuberkulozes izsitumi plaušās vai citos orgānos. Akūtai miliārajai tuberkulozei raksturīga smaga gaita un spilgta klīniskā aina, savukārt hroniskajai formai raksturīgi saasināšanās un remisijas periodi. Patoloģija izpaužas ar intoksikāciju, astēniju un skarto orgānu - nieru, aknu, kaulu smadzeņu, liesas - disfunkciju. Pacienti jūtas vāji, izsmelti, ātri zaudē svaru un piedzīvo vispārēju diskomfortu. Ar produktīvu patoloģisku procesu attīstās sepse, limfangīts un vaskulīts. Ļaundabīgā slimības gaita nedēļas laikā noved pie pacienta nāves. Autopsijas laikā bojājumi ar nekrozi tiek konstatēti gandrīz visos orgānos
• Gremošanas trakta infekcija izpaužas kā meteorisms, sāpīgas sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi - periodiska caureja un aizcietējums, patoloģisku piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos, pēkšņs svara zudums, pastāvīgs neliels drudzis. Slimības komplikācija ir zarnu aizsprostojums. Ar barības vada tuberkulozi parādās disfāgija, stipras sāpes un gļotādas čūlas. Kuņģa un aizkuņģa dziedzera bojājumi izpaužas kā atraugas, slikta dūša, apetītes trūkums, jostas sāpes un slāpes. Aknu iekaisuma simptomi ir: sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša. Aknas palielinās un izvirzās no zem piekrastes arkas malas.



sarkanā vilkēde

Lupus rodas sausā un mitrā formā. Sausā veidā uz pacienta ādas parādās lieli izciļņi, kas galu galā saplūst viens ar otru, veidojot lielu skarto zonu. Raudošā ādas tuberkuloze izpaužas ar tulznu parādīšanos uz ādas, kas izlaužas, atstājot aiz sevis raupju rētu. Āda kļūst sausa, viegli traumējama, un drīz rētas zonā parādās jauni tulznas ar sierainu saturu.

• Tuberkulozais pleirīts var būt sausa un eksudatīva. Sausais pleiras iekaisums izpaužas kā stipras sāpes krūtīs, sauss klepus, intoksikācijas sindroms un neliels drudzis. Ar eksudatīvu pleirītu simptomi palielinās pakāpeniski: parādās astēnijas un vispārējas intoksikācijas simptomi, pēc tam parādās produktīvs klepus un elpas trūkums.
• Tuberkuloze ir pamatslimības sekas un izpaužas kā tuberkulu parādīšanās uz balsenes virsmas, tās sieniņu sabiezēšana un smagos gadījumos balsenes skrimšļa struktūras izmaiņas. Slimības simptomi ir: aizsmakums, iekaisis kakls, sāpes rīšanas laikā, nespēja ilgstoši runāt.
• Dzemdes kakla un submandibulāro limfmezglu tuberkulozs iekaisums ko raksturo to sablīvēšanās, siera nekrozes veidošanās centrālajā daļā un patoloģisku izmaiņu izplatīšanās apkārtējos audos.

Komplikācijas

1. Plaušu asiņošana attīstās asinsvada iznīcināšanas rezultātā iekaisušajās plaušās un bieži beidzas ar pacienta nāvi.
2. Kad tiek bojāti plaušu audu strukturālie elementi, gaiss iekļūst pleiras dobumā, uzkrājas tur un saspiež plaušas. Pneimotorakss izpaužas kā elpas trūkums un apgrūtināta elpošana.
3. Elpošanas mazspēja izraisa hipoksijas attīstību, smagu elpas trūkumu un nosmakšanas uzbrukumus.
4. Sirdskaite.
5. Daļējs vai segmentāls - alveolu sabrukums, ja tajās nav gaisa. Tās cēlonis ir asins vai krēpu recekļa uzkrāšanās bronhos, kā arī to evakuācijas funkcijas pārkāpums.
6. Skarto orgānu darbības traucējumi.
7. Iekšējo orgānu amiladoze tagad ir ārkārtīgi reti sastopama. Šis process ir saistīts ar olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu organismā un olbaltumvielu vielu uzkrāšanos iekšējos orgānos - nierēs, liesā, aknās.
8. Bronhu un krūšu kurvja fistulas.

Diagnostika

Tuberkulozes diagnostika sastāv no galveno slimības simptomu noteikšanas, pacienta klīniskās izmeklēšanas, radioloģisko pazīmju izpētes, bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu, Mantoux testa, bioķīmisko izmeklējumu, hemogrammas, PCR un ELISA.

Speciālisti uzklausa pacienta sūdzības, apkopo dzīves un slimību anamnēzi, veic fizisku izmeklēšanu un nosūta uz rentgena un laboratorisko diagnostiku.

Mantoux tests

Mantoux tests ir diagnostikas tests, kas sniedz priekšstatu par pacienta tuberkulozes stāvokli un imunitātes pret tuberkulozes infekciju stiprumu. Tas ļauj noteikt, cik efektīva ir imūnā aizsardzība. Pēc paraugu rezultātu saņemšanas bērni tiek atlasīti revakcinācijai.

Bērniem, sākot no pirmā dzīves gada, tiek veikta tuberkulīna diagnostika. Bērnam zem apakšdelma ādas injicē 0,1 ml tuberkulīna, kas satur patogēnu viņa vecumam un svaram atbilstošā koncentrācijā. Tuberkulīns ir Mycobacterium tuberculosis kultūras ekstrakts, kas satur to dzīvībai svarīgās aktivitātes produktus. Neslapiniet un nesaskrāpējiet injekcijas vietu. Pēc trim dienām medmāsa ar lineālu izmēra iegūtās papulas izmēru:

• Ja tā diametrs ir 5-15 mm, viņi runā par adekvātu imūnreakciju. Pēc saskares ar baktēriju bērna ķermenis veiksmīgi tika galā ar infekciju. Pozitīva reakcija norāda uz pastāvīgu imunitāti, kas iegūta pēc vakcinācijas.
• Ja papulas izmērs ir 0-2 mm, reakcija ir negatīva, kas liecina par pilnīgu antivielu neesamību pret tuberkulozes baciļiem, kas liecina par aizsardzības pret infekciju zudumu.
• Papulas izmērs 16 mm vai vairāk norāda uz pārmērīgu reakciju un nepietiekamu imūnreakciju. Bērns ir inficēts vai nēsātājs, un viņam var attīstīties aktīva tuberkuloze. Šādi bērni tiek nosūtīti konsultācijai pie TB speciālista.

Mantoux testi netiek veikti, ja bērnam ir ādas vai akūtas infekcijas slimības, alerģijas vai epilepsija. Tikai mēnesi pēc simptomu izzušanas tiek veikta tuberkulīna diagnostika.

Fluorogrāfija

Plaušu fluorogrāfija ir diagnostikas izpētes metode, kas ietver rentgenstaru iekļūšanu caur plaušu audiem un plaušu attēla veidošanos uz plēves, izmantojot fluorescējošas daļiņas. Fluorogrāfija tiek veikta pieaugušajiem, kas vecāki par 18 gadiem. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt izmaiņas plaušu audos. Filmā iekaisušās plaušas tiek attēlotas kā neviendabīga struktūra ar tumšākiem vai notīrītiem apgabaliem.

Radiogrāfija

Rentgena izmeklēšana ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un tā izplatību, sīkāk izpētīt tuberkulozes perēkļus un apstiprināt vai atspēkot fluorogrāfijas rezultātu. Izmantojot tomogrāfiju, tiek noskaidrota iznīcināšanas perēkļu klātbūtne audos.

foto: tuberkuloze rentgenā

Bakterioloģiskā izpēte

Klepošanas pacientu krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana tiek veikta specializētās laboratorijās. Materiāls tiek savākts atsevišķā telpā, ievērojot infekciozās drošības noteikumus, sterilās mēģenēs vai pudelēs. Analīzei ir vajadzīgas 3 krēpu porcijas, kas savāktas pirms ārstēšanas tukšā dūšā. Izvēlētais materiāls jānogādā mikrobioloģiskajā laboratorijā pirmo 2 stundu laikā. Materiāls tiek inokulēts uz selektīvām barotnēm, un uztriepes tiek iekrāsotas, izmantojot Ziehl-Neelsen metodi. Lai noteiktu mikobaktēriju veidu, ir jāgaida mēnesis vai ilgāk, līdz kultūra aug un parādīs savas tipiskās īpašības. Papildus krēpām laboratorijā tiek pārbaudīts pacienta urīns, izdalījumi no fistulas, rīkles vai bronhiem, uztriepes no brūcēm un limfmezglu biopsijas paraugi.

Ārstēšana

Tuberkulozes etiotropā terapija ietver 2 galvenos posmus - intensīvu un ilgstošu, un to veic saskaņā ar shēmām, kas sastāv no trim, četrām un piecām sastāvdaļām.

1. Intensīvā tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu, destruktīvo procesu apturēšanu, infiltrāta un eksudāta atdalīšanu un baktēriju izplatīšanās ārējā vidē apturēšanu. Šādas terapijas galvenais mērķis ir padarīt pacientu neinfekciozu. Kopumā to var sasniegt sešos mēnešos.
2. Ilgstoša ārstēšana sastāv no pilnīgas iekaisuma rezorbcijas vai rētu veidošanās un imūnās aizsardzības atjaunošanas. Šādas ārstēšanas ilgums ir divi gadi vai vairāk.

Visefektīvākās prettuberkulozes antibiotikas ir: izoniazīds, rifampicīns, etambutols, streptomicīns, PAS, pirazinamīds.

Patoloģijas etiotropo terapiju papildina patoģenētiskā ārstēšana. Pacienti tiek izrakstīti:

1. Imūnstimulatori un imūnmodulatori - "Timalin", "Levamizols",
2. Antihipoksanti - "Riboksīns",
3. Metabolisms - "kokarboksilāze", "ATP",
4. B vitamīni,
5. Hepatoprotektori - "Essentiale", "Phosphogliv".

Ārkārtējos gadījumos pacientiem tiek nozīmēti glikokortikoīdi - Prednizolons, Deksametazons. Neskatoties uz to, ka tie ir spēcīgi imūnsupresanti, smagas tuberkulozes gadījumā šīs zāles nomāc plašu iekaisumu.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskie pasākumi veicina eksudāta rezorbciju, stimulē bojāto audu atjaunošanos un atjaunošanos, kā arī novērš saaugumu veidošanos.
Tuberkulozes fizioterapeitiskā ārstēšana ietver:

Turklāt pacientiem ar tuberkulozi ir indicēta balneoterapija, akupunktūra, hirudoterapija un homeopātija. Klimatoterapija ietver sacietēšanu ar gaisa vannām un netiešo saules staru iedarbību.

Plaušu tuberkulozes gadījumā ir lietderīgi veikt elpošanas vingrinājumus un kolapsa terapiju. Visas šīs procedūras ir atļautas tikai atveseļošanās stadijā vai neaktīvo tuberkulozes izpausmju fāzē.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana tiek pārieta uz gadījumiem, kad konservatīvā terapija neizraisa pacienta izārstēšanu.

Tiek veikta orgānu rezekcija, kas ietver plaušu segmentu vai daivu noņemšanu. Smagos gadījumos viņi izmanto torakoplastiku un dobuma plastmasas slēgšanu.

1. Plaušu rezekcija tiek veikta dažādos apjomos. Dažiem pacientiem tiek noņemta visa plaušu daiva, citiem segments vai dobums. Operācijas indikācijas: nepietiekama ķīmijterapijas efektivitāte, mikobaktēriju rezistence pret antibiotikām, smagu komplikāciju attīstība.
2. Torakoplastika tiek veikta gadījumos, kad ir kontrindikācijas plaušu rezekcijas veikšanai. Šīs operācijas indikācijas ir: plaušu audu iznīcināšana, pleiras empiēma, bronhopleiras fistula.
3. Ja dobumā nav mikobaktēriju, tiek veikta vienpakāpes operācija - kavernotomija ar kavernoplastiku.
4. Limfmezglu noņemšana.

etnozinātne

Tuberkulozes slimniekiem lietderīgi trīs reizes dienā dzert māllēpes novārījumu, zefīra uzlējumu, priežu pumpurus un uzņemt zivju eļļu. Ir ķīniešu metode slimības ārstēšanai, izmantojot žāvētu kurmju kriketu. Tos noķer, mazgā, žāvē, sasmalcina, sajauc ar medu un ņem iegūto produktu. Tuberkulozes ārstēšanai izmanto ķiplokus, mārrutkus, propolisu un speķi.

Vaska kožu kāpurus izmanto tuberkulozes ārstēšanai. To fermenti viegli sagremo mikobaktēriju vaska apvalku un iznīcina Koha bacillus. No kāpuriem pagatavo alkoholisko tinktūru un ņem ilgstošā laika periodā iegūto ekstraktu.

Piens ar lāču taukiem, kliju un auzu novārījums, medus un āpšu tauku maisījums tiek plaši izmantots pret tuberkulozi.

Tīras darvas pilienu sadala vairākās daļās un ņem visu dienu, nomazgā ar dārzeņu sulu vai kafiju.

Daudzus no iepriekš uzskaitītajiem līdzekļiem izmantoja mūsu senči. Daži no tiem ir aktuāli arī mūsdienās. Jebkuru ārstēšanu, arī tradicionālo, var sākt tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Aprakstītie līdzekļi var kalpot kā labs papildinājums galvenajai ārstēšanai.

Profilakse

Tuberkulozes profilakse ietver specifiskas un nespecifiskas metodes.

Specifiska profilakse

Specifiskā profilakse sastāv no aktīvas imunizācijas ar BCG vakcīnu un ķīmijprofilaksi ar prettuberkulozes līdzekļiem.
Bērni tiek vakcinēti ar BCG vakcīnu, kas efektīvi aizsargā pret tuberkulozi. Saskaņā ar Nacionālo vakcinācijas kalendāru to veic dzemdību namā pirmajās 3-7 bērna dzīves dienās, un revakcināciju veic 7 un 14 gadu vecumā. Jaundzimušie bērni ar noslogotu pēcdzemdību periodu tiek vakcinēti pret tuberkulozi ar BCG-M vakcīnu, kas satur mazāk vakcīnas celma mikobaktērijas. Vakcīnu injicē augšdelma vidējā trešdaļā. Pēc pāris mēnešiem injekcijas vietā veidojas infiltrāts - neliels sablīvējums. Līdz 6 mēnešiem tās vietā veidojas rēta.

Ķīmijprofilaktikai ir svarīga loma tuberkulozes profilaksē veseliem indivīdiem ar paaugstinātu slimības risku. Izoniazīdu parasti lieto ķīmijprofilaksei.

Nespecifiska profilakse

Video: tuberkuloze un BCG, ārsts Komarovskis

ir infekcijas slimība, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis. Slimības attīstības laikā parādās šūnu alerģija , specifiskas granulomas vairākos orgānos un audos, kā arī polimorfs klīniskais attēls.

Tuberkuloze ir zināma kopš seniem laikiem. Un šobrīd tās izplatība ir ļoti nopietna problēma no medicīniskā un sociālā viedokļa. Saskaņā ar statistiku, katru gadu pasaulē ar tuberkulozi slimo aptuveni astoņi miljoni cilvēku, bet trīs miljoni pacientu mirst. Pēdējos gados saslimstība ir palielinājusies. Eksperti min vairākus iemeslus, kas noveda pie šīs situācijas. Tā ir vispārēja cilvēku dzīves līmeņa pazemināšanās, kas negatīvi ietekmē uztura kvalitāti; tuberkulozes apkarošanas pasākumu kvalitātes pasliktināšanās un skaita samazināšanās; kā arī jaunu rašanos, kam ir augsta izturība pret specifisku terapiju.

Tuberkulozes cēloņi

Tuberkuloze rodas cilvēka ķermeņa iedarbības rezultātā mikobaktērijas . Saskaņā ar statistiku, aptuveni 92% gadījumu slimību izraisa baktērijas Mycobacterium tuberculosis , citos gadījumos tas notiek reibumā M. bovis . Tuberkulozes izraisītāja raksturīga iezīme ir stieņa forma. Šī baktērija ir aerobais organisms . Optimālākā temperatūra tās pastāvēšanai ir +38 °C. Tas labi aug uz barotnēm, kas satur olas, kartupeļus, pienu un glicerīnu. Tuberkulozes izraisītājam ir augsta izturība pret dažādu faktoru iedarbību, tas nemirst, saskaroties ar spirtiem, skābēm un sārmiem. Tomēr tiešos saules staros un ultravioletajos staros tuberkulozes izraisītāji mirst dažu minūšu laikā. 70 °C temperatūrā nāve iestājas 30 minūšu laikā, vārīšanās procesā patogēns mirst piecu minūšu laikā. Kaitīgi uz to iedarbojas arī vairāki dezinfekcijai izmantotie līdzekļi: 5% šķīdums, 5% karbolskābes šķīdums, 2% balinātāja šķīdums.

Tuberkulozes pazīmes vienlīdz bieži parādās dažāda vecuma cilvēkiem gan jaundzimušajiem, gan gados vecākiem pacientiem. Galvenie infekcijas izplatības avoti, kā likums, ir slimi cilvēki, kā arī gaļa un piens no dzīvniekiem, kuri slimo ar tuberkulozi. Visbiežāk tiek pārnesta tuberkuloze ar gaisā esošām pilieniņām. Retos gadījumos ir iespējama pārnešana ar pārtiku. Pastāv arī inficēšanās iespēja transplacentālā ceļā, kad infekcija tiek pārnesta uz augli no grūtnieces. Faktori, kas veicina infekcijas pārnešanu, ir ilgstošs kontakts ar baktēriju nesēju, pastāvēšana neapmierinošos sociālajos un dzīves apstākļos, nepilnvērtīgs uzturs un traucējumi imūnsistēmas darbībā. Lipīgums nav augsts un tieši atkarīgs no organisma aizsargspējas stāvokļa. Tuberkulozes izplatībai sezonalitātei un biežumam nav nozīmes.

Dažām iedzīvotāju grupām visbiežāk ir risks saslimt ar tuberkulozi. Pārnēsātāji var būt pirmie, kas saslimst ar tuberkulozi - infekcijas un cilvēki, kas cieš no citām slimībām, kas vājina cilvēka imūnsistēmu. Augsts inficēšanās risks ir arī tiem, kuriem ir cieša saskarsme ar tuberkulozes slimniekiem, cilvēkiem, kuri laikus neiziet medicīnisko apskati, narkomāniem, alkoholiķiem, cilvēkiem bez pastāvīgas dzīvesvietas. Inficēšanās risks pastāv arī to pilsoņu vidū, kuri ir apmeklējuši valstis, kurās ir liela šīs slimības aktīvo gadījumu koncentrācija.

Neskatoties uz to, ka tuberkuloze parasti netiek klasificēta kā ļoti lipīgas slimības, inficējas līdz pat piecdesmit procentiem cilvēku, kuriem ir ciešs kontakts ar baktērijām-transmitētājiem. Tomēr inficēšanās ar tuberkulozi nenozīmē, ka slimība attīstīsies. Manifesta tuberkulozes forma parādās tikai 5-15% gadījumu, citos infekcijas gadījumos cilvēkiem veidojas nesterila imunitāte.

Visbiežāk infekcijas avotu nevar noteikt. Vēl viena bērnu tuberkulozes iezīme: jo jaunāks ir inficēts bērns, jo lielāks ir tuberkulozes attīstības risks.

Tuberkulozes attīstība

Plaušu tuberkuloze Un ekstrapulmonālā tuberkuloze attīstās trīs posmos. Pirmkārt, cilvēks inficējas, pēc tam noteiktā orgānā veidojas primārais slimības fokuss, pēc kura slimība progresē, un cilvēkam rodas jauni tuberkulozes simptomi.

Pēc inficēšanās patogēns pamazām iekļūst limfātiskajā un asinsvados un izplatās visā cilvēka ķermenī. Četras līdz astoņas nedēļas pēc inficēšanās cilvēkam jau ir pozitīvi tuberkulīna testi.

Tuberkulozes infekcijas galvenā iezīme ir iespēja saglabāt dzīvībai spējīgu patogēnu primārajā fokusā. Tas var palikt dzīvotspējīgā stāvoklī daudzus gadus un dažos gadījumos līdz cilvēka dzīves beigām. Savukārt pēc būtiskas imunitātes samazināšanās vairāku slimību dēļ bojājumi var nonākt aktīvajā stadijā, un cilvēkam parādās tuberkulozes pazīmes.

Tuberkulozes simptomi

Tuberkulozes simptomu izpausmes ir tieši atkarīgas no tā, kur tieši mikobaktērijas nonāk organismā, vai nerodas komplikācijas, kā arī no citiem faktoriem. Tuberkuloze attīstās diezgan lēni, dažreiz slimība var ilgt pat gadu desmitus.

Cilvēkiem, kuriem attīstās tuberkulozes simptomi, neparādās latentā tuberkuloze . Tāpēc viņi neizplata slimību. Pacientiem aktīva tuberkulozes forma Simptomi ir atkarīgi no tā, kur infekcija attīstās – plaušās vai citās ķermeņa daļās. Plaušu tuberkuloze cilvēkiem izpaužas pakāpeniski un var attīstīties vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā. Šajā gadījumā cilvēks var pamanīt vairāku slimības simptomu parādīšanos, bet var pat neapzināties tās attīstību. Ar šo tuberkulozes formu viena no galvenajām slimības pazīmēm ir klepus, kurā tiek atklepotas biezas gļotas, kas dažkārt sajauktas ar asinīm. Šis klepus turpinās vairāk nekā divas nedēļas. Turklāt plaušu tuberkulozes pazīmes ir drebuļi un,. Cilvēks pastāvīgi jūtas vājš un noguris, viņam zūd apetīte, un attiecīgi strauji samazinās ķermeņa svars. Turklāt pacientu nomoka smagas un sāpīgas sajūtas krūtīs.

Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem visbiežāk izpaužas primārajā formā un attīstās pēc inficēšanās ar tuberkulozes baktērijām organismā, kas iepriekš nebija inficēts. Notiek visizplatītākā primārās tuberkulozes forma intratorakālo limfmezglu tuberkuloze . Tuberkulozes attīstības laikā visbiežāk tiek skartas pacienta plaušas. Tajā pašā laikā slimības ekstrapulmonālās formas izpaužas kā tuberkulozes infekcijas hematogēnas izplatīšanās sekas no primārā fokusa. Šajā gadījumā pacientam pārsvarā ir ķermeņa intoksikācijas simptomi, un vietējā iekaisuma procesa pazīmes izpaužas daudz mazākā mērā.

Turklāt, jo jaunāks ir bērna vecums, jo lielāks ir smagu lokālu un ģeneralizētu slimības formu risks.

Tuberkulozes formas

Visbiežāk sastopamās tuberkulozes formas bērniem un pieaugušajiem ir:

Tuberkulozes intoksikācija . Visbiežāk šī forma rodas pusaudžiem un bērniem. Parasti slimība rodas pirmsskolas vecuma bērniem, kā arī sākumskolas vecuma bērniem. Slimību raksturo aizkaitināmība, nogurums, apetītes un miega traucējumi. Pārbaudes laikā speciālists pievērš uzmanību bālai ādai, svara zudumam, mikropoliadenijai. Dažreiz ar šo slimības formu var izpausties konjunktīvas un radzenes iekaisums utt. Veicot diagnostiku šajā gadījumā, vissvarīgākais ir noteikt tuberkulīna testu variāciju. Infekcijas attīstības process var turpināties gadiem, viļņveidīgi. Dažreiz ir iespējams pašam izārstēties un attīstīt imunitāti.

Primārās tuberkulozes komplekss . Šī tuberkulozes forma ir asimptomātiska, līdz sāk attīstīties komplikācijas. To var noteikt tikai rentgena izmeklēšanas laikā. Taču, tā kā slimības komplikācijas, iespējama pneimonijas attīstība u.c.. Ja slimības gaita ir labvēlīga, tad pacientam novērojama kazeoza fokusa pārkaļķošanās plaušās un limfmezglos. Ja gaita ir sarežģīta, tad var veidoties hematogēna diseminācija, limfogēna diseminācija un dobums.

Tuberkulozais bronhadenīts . Šo slimības formu sauc arī par intratorakālo limfmezglu tuberkuloze . Šī ir visizplatītākā lokālā primārās tuberkulozes forma bērniem. Sakarā ar limfmezglu palielināšanos traheobronhiālais koks tiek saspiests. Ja pacientam ir smags bronhadenīts, tad slimības izpausmes būs aizsmakusi balss, garais klepus un akūtas vai hroniskas intoksikācijas pazīmju klātbūtne. Slimībai attīstoties, palielinās limfmezgli, paplašinās vēnu tīkls zem krūškurvja ādas utt. Diagnozes apstiprināšanai nepieciešama rentgena izmeklēšana un bronhoskopija. Kā šī stāvokļa komplikācija var tikt traucēta bronhu caurlaidība un pleirīts , bronhu tuberkuloze. Ja slimības gaita ir labvēlīga, tad pacientam ir limfmezglu pārkaļķošanās. Ja gaita ir sarežģīta, var veidoties hematogēna diseminācija, limfogēna diseminācija un dobums.

Izkliedēta plaušu tuberkuloze . Slimība rodas plašas hematogēnas tuberkulozes infekcijas izplatīšanās rezultātā. Slimības sākums, kā likums, ir febrils drudzis, pēc kura ļoti ātri rodas intoksikācijas izpausmes. Persona sūdzas par elpas trūkumu. Plaušu tuberkulozes diagnostika tiek veikta, izmantojot rentgenogrāfiju. Tajā pašā laikā krēpu pārbaude bieži nesniedz rezultātus, jo tur nav mikobaktēriju. Diagnozi apstiprina arī transbronhiāli . Šī stāvokļa komplikācijas var ietvert anēmija , sirds un plaušu mazspēja , dažādu orgānu hematogēnie skrīningi utt.

Urīnceļu un dzimumorgānu tuberkuloze . Mūsdienās šī ekstrapulmonārās tuberkulozes forma ir visizplatītākā. Šī slimība tiek definēta arī kā nieru tuberkuloze , jo tieši šie orgāni šajā gadījumā tiek skarti visbiežāk. Nieru tuberkulozes pazīmes ir līdzīgas nespecifiska urīnceļu iekaisuma simptomiem. Diagnoze tiek noteikta, izmeklējot bakterioloģisko urīna kultūru, modificētus tuberkulīna testus, asins analīzes un citus urīnceļu un nieru pētījumus. Kā nieru tuberkulozes komplikācija var attīstīties urīnvadu sašaurināšanās un kavernoza nieru tuberkuloze. Ja ārstēšana tiek veikta laikā, slimības iznākums būs labvēlīgs. Neadekvātas terapijas gadījumā ir iespējams attīstīties pionefroze un kā rezultātā ar nieru tuberkulozi nieres tiek noņemtas.

Kaulu un locītavu tuberkuloze . Ļoti bieži kaulu un locītavu tuberkuloze skar bērnus jau agrīnā vecumā. Ar kaulu tuberkulozi visbiežāk tiek ietekmētas mugurkaula vidējās daļas. Skriemeļu ķermeņu priekšējās virsmas erozijas dēļ tie pakāpeniski nokrīt un rezultātā tiek izteikti bez skolioze . Ar kaulu tuberkulozi pacients sūdzas par ievērojamu mobilitātes ierobežojumu, sāpēm un skarto mugurkaula daļu pietūkumu. Ja kaulu un locītavu tuberkuloze progresē, tad patoloģiskais process virzās uz mugurkaula apakšdaļām. Tuberkuloze visbiežāk skar ceļu un gūžas locītavas. Kaulu un locītavu tuberkulozes iezīme ir tāda, ka kaulu un skrimšļu audu iznīcināšanas izpausme izpaužas vēlāk. Līdz ar to rentgena izmeklējuma laikā izmaiņas mugurkaulā un locītavās var arī netikt konstatētas. Tāpēc diagnostikas laikā ir svarīgi noteikt primāro infekcijas avotu. Šīs slimības rezultātā pacientam bieži veidojas kupris, skartās locītavas kontraktūra un līdz ar to priekšlaicīga invaliditāte.

Tuberkulozais meningīts . Reta tuberkulozes forma, kas bieži rodas bērniem agrīnā vecumā. Sākotnēji bērna uzvedība sāk mainīties, parādās vairāki vispārēja nespēka un neliela drudža simptomi. Slimībai attīstoties, bērns cieš no fotofobijas, galvassāpēm un krampjiem. Vēlāk tiek ietekmēti galvaskausa nervi, attīstās . Tā kā tuberkulozes meningīta komplikācijas ir iespējamas hipertensīvi-hidrocefālijas sindroms un smadzeņu tūska. Ja šo slimību neārstē, nāve ir neizbēgama.

Lupus . Slimība rodas tuberkulozes mikobaktēriju iekļūšanas rezultātā ādā. Ādas tuberkuloze gandrīz vienmēr izpaužas kā sekundāra endogēna slimība. Parasti patogēns iekļūst ādā no tuberkulozes perēkļiem pa limfohematogēno ceļu. Infekcija ļoti reti iekļūst caur ādas bojājumiem. Var būt ādas tuberkuloze fokusa Un izplatīts veidlapas. Ādas tuberkulozes diagnostika tiek veikta, izpētot anamnēzi, veicot tuberkulīna testus, izolējot tuberkulozes mikobaktērijas un citus pētījumus, kas tiek izrakstīti individuāli. Ir arī tuberkulozes veidi, kas ietekmē citus orgānus.

Tuberkulozes diagnostika

Lai veiktu kvalitāti aktīvās plaušu tuberkulozes diagnostika, speciālists vispirms pārbauda pacienta slimības vēsturi un veic fizisku pārbaudi. Tuberkulozes diagnostika ietver rūpīgu simptomu pārbaudi – klepus, drudža, noguruma u.c. Tiek veikti arī krēpu kultūras pētījumi. Šajā gadījumā precīza tuberkulozes diagnoze tiek veikta, precīzi izpētot šāda pētījuma rezultātus. Lai izvēlētos visefektīvākās zāles tuberkulozes ārstēšanai, jāveic baktēriju tests.

Turklāt, ja ir aizdomas par tuberkulozi, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija. Šāds tests tiek noteikts, ja tuberkulīna ādas tests ir pozitīvs vai uz šādu testu ir neskaidra reakcija, kā arī, ja pacientam ir aktīvas tuberkulozes simptomi.

Ja ir aizdomas par latentu tuberkulozes plaušu formu, par tās klātbūtni liecina tuberkulīna ādas tests. Arī tuberkulozes diagnoze šajā gadījumā ietver īpašu asins analīzi.

Lai noteiktu ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnozi, ir jāveic vairāki testi un pētījumi. Atkarībā no konkrētās situācijas tuberkulozes diagnoze var ietvert biopsiju, urīna kultūru, cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu, MRI un datortomogrāfiju.

Arī plaušu un ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnostikas procesā tiek veikts HIV infekcijas klātbūtnes tests un analīze hepatīts .

Jau tuberkulozes ārstēšanas laikā tiek veiktas vairākas papildu pārbaudes.

Turklāt tām cilvēku kategorijām, kurām ir paaugstināts risks saslimt ar tuberkulozi, ieteicams regulāri pārbaudīt slimības klātbūtni.

Agrīna tuberkulozes atklāšana bērniem balstās uz specifiskās sensibilizācijas līmeņa izpēti, kas attīstās mikobaktēriju infekcijas rezultātā. Lai to izdarītu, tiek veikti tuberkulīna testi - intradermāli Mantoux paraugi . Standarta šķīdumu injicē apakšdelma iekšējā virsmā. Dažas dienas vēlāk vietā, kur tika ievadīts tuberkulīns, parādās hiperēmija ar papulu centrā. Mantoux reakciju nosaka papulas izmērs. Mantoux reakciju katru gadu veic bērniem vecumā no 1 līdz 18 gadiem. Ja Mantoux tests ir pozitīvs, bērns jāpārbauda ftiziatram.

Tuberkulozes ārstēšana

Tuberkulozes ārstēšanu veic TB ārsts kopā ar citu specialitāšu ārstiem. Galvenā tuberkulozes ārstēšanas metode mūsdienās ir etiotropiskā ķīmijterapija. Veicot šādu terapiju, jāņem vērā pacienta vecums, slimības forma un procesa aktivitāte. Ārstējot tuberkulozi, ļoti svarīgi ir pievērst uzmanību pareizam uzturam, fiziskajām aktivitātēm un dzīvesveidam kopumā. Tuberkulozes ārstēšana ir ļoti ilgs process un tāpēc prasa pacietību. Tātad visi slimības ārstēšanas posmi var ilgt apmēram 18 mēnešus.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izmantotas galvenokārt pacientiem ar osteoartikulāru tuberkulozi, kā arī pacientiem ar nieru tuberkulozi. Turklāt tuberkulozes ārstēšana ietver vairāku pasākumu izmantošanu, kas stiprina ķermeņa aizsardzību.

Ārsti

Zāles

Tuberkulozes profilakse

Tuberkulozes profilakse, pirmkārt, ietver aizsardzību pret inficēšanos ar slimības aktīvo formu. Lai to izdarītu, nav vēlams ilgstoši uzturēties tuvu cilvēkiem, kuri cieš no aktīvas tuberkulozes. Lai novērstu tuberkulozi, cilvēkiem pārpildītās vietās jāvalkā aizsargmaskas un jāievēro visi higiēnas noteikumi. Mēs nedrīkstam pieļaut slimības latentās formas aktivizēšanos. Tuberkulozes profilakse bērniem ietver aizsardzību pret infekciju. Lai to izdarītu, regulāri jāpārbauda visi, kas strādā bērnu iestādēs.

Tuberkulozes profilakse bērniem ir obligāta vakcinācijas , kā arī slimības ķīmijprofilaksi.

Turklāt, lai novērstu tuberkulozi, tiek veiktas iedzīvotāju masveida pārbaudes, izmantojot fluorogrāfiju. Savlaicīga tuberkulozes pazīmju atklāšana ļauj sākt ārstēšanu sākotnējā stadijā un padarīt to pēc iespējas efektīvāku.

Tikpat svarīgi ir veikt visus pasākumus, lai stiprinātu imūnsistēmu. Šajā gadījumā svarīgs ir veselīgs dzīvesveids, pareiza un regulāra uztura, pilnīga smēķēšanas, narkotiku un alkohola lietošanas pārtraukšana.

Diēta, uzturs pret tuberkulozi

Avotu saraksts

• Perelmans M.I. Ftizioloģija: nacionālās vadlīnijas. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Vizel A.A., Guryleva M.E. Tuberkuloze. M.: GEOTAR-Medicine, 1999.
• Višņevskis B.I., Ottens T.F., Narvskaja ON., Višņevskaja E.B. // Plaušu un ekstrapulmonālās tuberkulozes ceļvedis / Red. Yu.N. Ļevaševa, Yu.M. Repina. Sanktpēterburga, 2006. gads.
• Lekcijas par ftiziopulmonoloģiju / V.Yu. Mišins [un citi]. - M.: Medicīnas informācijas aģentūra LLC, 2006.

Saturs

Lielākajā daļā ekonomiski attīstīto valstu saslimstība ar tuberkulozi pēdējā laikā ir ievērojami samazinājusies, taču slimība joprojām ir plaši izplatīta. Lielākā mērā slimība skar mazus bērnus, pusaudžus, sievietes un vecāka gadagājuma cilvēkus. Pieaugušie vīrieši mazākā mērā slimo ar plaušu tuberkulozi. Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) datiem pasaulē ir 2 miljardi cilvēku, kas inficēti ar tuberkulozes bacilli.

Kas ir plaušu tuberkuloze

Šī ir infekcijas slimība, ko raksturo dažāda veida plaušu audu bojājumi. Infekcijas izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis - Koha bacilis. Tā atšķirīgā iezīme ir tā augstā izturība pret ārējām ietekmēm (mitrums, zema un augsta temperatūra, sārmi, skābes). Patogēnam ir vismazākā izturība pret saules gaismu.

Galvenais plaušu tuberkulozes (plaušu tuberkulozes) pārnešanas ceļš ir aerogēns: no slima cilvēka mikrobi kopā ar gļotu daļiņām izplatās vidē, klepojot, runājot vai šķaudot. Transplacentārajiem (intrauterīnās) un uztura (ar pārtiku) faktoriem ir mazāka nozīme infekcijā. Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, aktivizējoties iepriekš pārciestai slimībai vai atkārtotas inficēšanās rezultātā.

Pirmās pazīmes

Klīniskie simptomi var neparādīties ilgu laiku. Patoloģija bieži tiek atklāta nejauši radiogrāfijas vai fluorogrāfijas laikā. Veicot tuberkulīna testus (subkutāno vai ādas Mantoux testu) bieži konstatē organisma apaugļošanās faktu ar tuberkulozes bacili un imunoloģiskās reaktivitātes veidošanos. Kad slimība izpaužas klīniski, pirmie plaušu tuberkulozes simptomi ir vājums, nogurums un samazināta veiktspēja.

No primārās infekcijas brīža plaušu tuberkuloze var būt ģeneralizēta, bet bez acīmredzamām slimības pazīmēm. Tas izskaidrojams ar organisma rezistenci pret Koha bacilli un mākslīgās imunitātes klātbūtni, kas veidojas pēc vakcinācijas. Primārā infekcija bieži beidzas ar atveseļošanos, atstājot tikai nelielas pārkaļķojušās rētas plaušu audos.

Gadās, ka mikobaktērijas paliek bojājumos konservētā stāvoklī, saglabājot savas patogēnās spējas. Ja nākotnē kāda iemesla dēļ imūnsistēmas darbība pasliktinās, patogēns aktivizējas un attīstās sekundāra tuberkuloze. No šī brīža pacientam ir acīmredzami infekcijas plaušu slimības simptomi.

Agrīnie simptomi

Inkubācijas perioda ilgums var svārstīties no viena mēneša līdz vairākiem gadiem. Pirmās raksturīgās infekciozās plaušu slimības pazīmes bērniem un pieaugušajiem ir ilgstošs klepus un pēkšņs svara zudums. Šie simptomi ne vienmēr parādās nekavējoties. Parasti parādās viens slimības simptoms, un tad tam pievienojas citi. Agrīnas plaušu tuberkulozes simptomi bieži tiek sajaukti ar ARVI, līdz tiek veikta pareiza diagnoze. Galvenās plaušu tuberkulozes pazīmes agrīnā stadijā:

• 3 nedēļas klepus ar krēpu izdalīšanos;
• biežs reibonis;
• letarģija;
• apātija;
• bāla āda;
• pastāvīgs sārtums uz vaigiem;
• pārmērīga svīšana naktī;
• apetītes trūkums;
• negaidītas garastāvokļa izmaiņas;
• neliels drudzis (37,1-38,0 °C).

Simptomi

Jo tālāk slimība progresē, jo spēcīgāk tā izpaužas. Plaušu tuberkulozes simptomi pieaugušajiem parādās atkarībā no slimības klasifikācijas. Pamatojoties uz ietekmes pakāpi uz apkārtējiem cilvēkiem, tiek izšķirtas slēgtās un atvērtās formas. Ja cilvēks ir tuberkulozes nūjiņas nēsātājs, bet neizdala to vidē, un laboratoriskie izmeklējumi neuzrāda pozitīvu rezultātu, tad slimība nav lipīga. Šī plaušu tuberkulozes forma tiek uzskatīta par slēgtu, tāpēc pacienti nav bīstami citiem un viņiem nav nepieciešama izolācija.

Ja testa rezultāti liecina par pozitīvu Koch bacillus klātbūtni organismā, tad šī ir atklāta slimības forma, kurai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Nav skaidras robežas starp slimības formām. Slēgta tuberkuloze ar imunitātes samazināšanos jebkurā brīdī var pārvērsties atklātā formā, tāpēc tai nepieciešama arī adekvāta terapija. Dažādos periodos pacients vai nu izdala patogēnos mikroorganismus, vai nē.

Plaušu tuberkulozi klasificē arī pēc tās attīstības veida. Primārās tuberkulozes gadījumā Koha bacilis organismā tiek konstatēts pirmo reizi, tāpēc ar spēcīgu imunitāti tas var ilgstoši neizpausties. Sekundārā forma tiek diagnosticēta, kad parādās simptomi. Kaitīgās baktērijas sāk aktivizēties uz samazinātas imunitātes fona stresa vai pagātnes slimību rezultātā. Klīniskās izpausmes izpaužas šādās formās:

• infiltratīvs;
• izplatīts;
• kavernozs;
• šķiedrains;
• fokusa.

Infiltratīvs

Slimība rodas uz fokusa plaušu infekcijas fona ar vecu bojājumu reaktivāciju un jaunu bojājumu progresēšanu (specifisks iekaisums ne vairāk kā 10 mm diametrā ar mirušiem audiem centrā). Sākotnējā stadijā infiltratīvā tuberkuloze izpaužas ar nogurumu, ko cilvēks var izskaidrot ar stresu, palielinātu darba slodzi vai laikapstākļu izmaiņām. Normāli funkcionējot imūnsistēmai, pacientu var izārstēt bez medicīniskas iejaukšanās, taču biežāk slimība attīstās, ko papildina tādi simptomi kā:

• viegls klepus;
• neliels temperatūras pieaugums;
• neliels daudzums gļotādu izdalījumu;
• vispārējs vājums, miegainība.

Pēc pāris mēnešiem plaušās var veidoties stabils bojājums. Pēc tam mikobaktērijas nokļūst asinīs, un infekcija izplatās tālāk, radot jaunus perēkļus. Visbiežāk tiek skartas labās plaušas - to uzskata par vieglu slimības formu. Ja tiek diagnosticēta kreisās daivas infekcija, pastāv liela iespējamība attīstīt neārstējamus sirds bojājumus un nāvi. Infiltratīvās tuberkulozes smagas stadijas simptomi:

• Plaušās veidojas audu nekroze, kas aizņem daivu vai visu plaušu.
• Spēcīgs klepus izdalās asiņainas krēpas.
• Ķermeņa izsīkums, smags svara zudums.
• Nakts svīšana.
• Drudzis drebuļi, sliktāk vakarā.
• Sāpes krūtīs.

Izplatīts

Slimības simptomi ir atkarīgi no tā formas. Akūtai izplatītai tuberkulozei raksturīgs pēkšņs sākums, ko raksturo:

• Zemas pakāpes drudzis, kam seko temperatūras paaugstināšanās līdz 40 °C.
• Vispārēja intoksikācija, kas izpaužas kā vājums, bezmiegs, apetītes zudums, tahikardija, galvassāpes.
• Drudža laikā var rasties apziņas traucējumi un delīrijs.
• Dispepsijas traucējumi: vemšana, slikta dūša.
• Pirmkārt, sauss klepus, pēc tam produktīvs klepus ar bagātīgu gļoturulentu krēpu izdalīšanos ar asinīm.
• Alerģiskas ādas reakcijas: epidermas dzeltenums, pirkstu zilums, deguna gals, lūpas.

Izplatīta subakūta vai hroniska tuberkuloze ir neadekvātas terapijas sekas. Slimībai ir viļņveida gaita, kurā mijas remisijas un recidīvi. Ārpus paasinājuma pacientiem ir šādas sūdzības:

• mitrs klepus ar strutojošu gļotādu krēpu;
• intoksikācijas sindromi: nogurums, elpas trūkums;
• periodiski paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Kavernoza plaušu tuberkuloze

Šī ir progresējoša slimības stadija, kurā plaušās veidojas dobumi (izolēti audu sabrukšanas dobumi). Pirmie kavernozās plaušu tuberkulozes simptomi parādās 3-4 mēnešus pēc citu slimības formu diagnosticēšanas (ja ārstēšana ir neefektīva). Pēc dobuma veidošanās pacientam rodas vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes baktēriju toksīnu iekļūšanas dēļ asinīs: apetītes zudums, vājums, neliela temperatūras paaugstināšanās.

Akūtā formā slimības kavernozo formu pavada straujš ķermeņa masas samazināšanās un augsts drudzis. Patogēnu rezistences palielināšanās kavē imūnreakciju pret terapiju. Slimību bieži pavada plaušu un sirds mazspēja, nieru darbības traucējumi, ilgstoša un atkārtota asiņošana. Ja pievienojas cita veida baktērijas, slimību pavada šādi simptomi:

• hipertermija;
• smags klepus (ar bronhu koka bojājumiem);
• strutaini gļotādas izdalījumi;
• grūti izdalītās krēpas;
• hemoptīze un plaušu asiņošana.

Šķiedraini

Tuberkulozes forma, kurā izteikta izpausme ir plaušu audu sablīvēšanās un elpošanas funkciju veikšanas spēju zudums - fibroze. Patoloģiskais process attīstās ilgstošas ​​izplatītas vai kavernozas slimības gaitas rezultātā. Plaušu audos bieži ir deformēti dobumi, izplatīšanās parādības, viens vai vairāki perēkļi.

Pamatojoties uz iekaisuma procesa izplatību, šķiedru tuberkulozi iedala daļējā un kopējā. Pirmajā variantā tiek ietekmēts plaušu segments vai daiva. Kopējā formā viss orgāns ir iesaistīts patoloģiskajā procesā. Ar šādām izteiktām izmaiņām ļoti cieš asinsrite. Ja slimība tiek kombinēta ar emfizēmu vai bronhektāzi, attīstās plaušu sirds mazspēja, kas pastiprina elpas trūkumu. Galvenie simptomi, kas pavada fibrotisko tuberkulozi:

• smags vājums;
• nakts svīšana;
• klepus ar viskozu krēpu izdalīšanos ar strutainiem komponentiem;
• ievērojama un ilgstoša temperatūras paaugstināšanās līdz 39°C;
• sēkšana plaušās;
• Kad notiek asiņošana, notiek aspirācija (asins iekļūšana elpošanas traktā).

Fokālais

Plaušu tuberkulozes simptomi ne vienmēr parādās infekcijas sākumā. Slimības fokusa forma nav izņēmums. Būtībā tas ir asimptomātisks vai mazsimptomātisks: tiek novērots tikai sauss klepus un sāpes sānos. Fokālo bojājumu atšķirīgās iezīmes ir latentā infekcijas gaita, ierobežota iekaisuma zona (1-2 segmenti) un patoloģiskā procesa nesagraujošā daba.

Slimības klīniskā gaita ir simptomu dzēšana. Apmēram trešdaļa pacientu novēro vieglu ķermeņa intoksikāciju un elpošanas sistēmas iekaisuma pazīmes. Intoksikācijas simptomi ir:

• augsta temperatūra vakaros;
• sauss klepus ar vāju krēpu daudzumu;
• drebuļu sajūta, kam seko karstums;
• svīšana;
• zarnu darbības traucējumi (slikta dūša, caureja, aizcietējums);
• samazināta ēstgriba;
• vispārējs savārgums;
• miega traucējumi.

Plaušu tuberkulozes fokālās formas gadījumā dažreiz parādās hipertireozes pazīmes: tahikardija, palielināts vairogdziedzeris, aizkaitināmība, svara svārstības un spīdīgas acis. Sievietēm ir menstruālā cikla traucējumi un var rasties problēmas epigastrālajā reģionā: sāpes vēderā, paaugstināts kuņģa skābums, kas ātri izzūd.

Ārstēšana

Diagnozei nepieciešami laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Skaidru priekšstatu par elpošanas orgānu, kā arī intratorakālo limfmezglu stāvokli var iegūt, izmantojot rentgenogrāfiju. Apšaubāmos gadījumos, lai noskaidrotu veidojumu atrašanās vietu un blīvumu, ārsts izraksta datortomogrāfiju. Bronhoskopija palīdzēs pārbaudīt bronhu koka stāvokli un paņemt audu paraugu biopsijai un citoloģijai. Galvenās laboratorijas diagnostikas metodes:

• Kultūra BC (Koch bacillus). Kultūras metode pacienta urīna, krēpu vai pleiras eksudāta izmeklēšanai, kas dod iespēju uz barotnes audzēt baktēriju kolonijas un noteikt to jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.
• PCR diagnostika. Mikrobaktēriju DNS vai tās fragmentu noteikšana pacienta biomateriālā.

Agrīna tuberkulozes diagnostika uzlabo pacienta atveseļošanās un izdzīvošanas prognozi. Infekcijas slimības ārstēšana ir sistēmisks un ilgstošs process. Mājas apstākļos izārstēt nav iespējams, jo Koha zizlis pierod pie daudziem medikamentiem, zaudējot pret tiem jutību. Šādas metodes palīdzēs mazināt plaušu tuberkulozes sāpes un novērst citus simptomus:

• antibiotiku terapija;
• imūnmodulējošas zāles;
• fizioterapeitiskās procedūras;
• elpošanas vingrinājumi;
• īpašs ēdiens.

Sākotnējās slimības stadijās tiek veikta konservatīva ārstēšana. Mūsdienās vispopulārākais ir četrkomponentu režīms, kas ietver vienlaicīgu rifampicīna, streptomicīna, izoniazīda un ehtionamīda ievadīšanu. Ārstēšana tiek veikta divos posmos: pirmkārt, tiek nozīmēti medikamenti, lai nomāktu mikrobus ar augstu metabolismu, un pēc tam, lai bloķētu atlikušās baktērijas ar zemu vielmaiņas aktivitāti.

Slimības formās, ko papildina augsta eksudatīvā reakcija (infiltratīva, miliāra), intoksikācijas un iekaisuma mazināšanai tiek nozīmētas hormonālās zāles (Prednizolons). Ja pacientam ir neinfekcioza plaušu slimības forma, viņš saņem ārstēšanu ambulatorā veidā, ik nedēļu apmeklējot TB speciālista. Citos gadījumos terapija tiek veikta slimnīcā vai sanatorijā.

Plaušu tuberkulozei nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja pacientam attīstās destruktīvi procesi: lieli kazeozi veidojumi (šķiedru kapsulas, kas atdalītas no audiem) vai dobumi. Operācijas ir paredzētas arī tādu komplikāciju attīstībai kā:

• bronhu deformācija vai stenoze;
• plaši strutaini plaušu bojājumi (pleiras empiēma);
• plaušu abscess;
• cirozes plaušu tuberkuloze;
• smadzeņu apvalku iekaisums (tuberkulozais meningīts).

Video

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Tuberkuloze - infekcija, kas pazīstama kopš seniem laikiem un saukta par "patēriņu", jo tie, kas saslima, mūsu acu priekšā novīta un nokalta. Šī slimība ir hroniska infekcija ar noteikta veida baktērijām (Mycobacterium tuberculosis), kas parasti skar plaušas. Tuberkulozes infekcija netiek pārnesta tik viegli kā citas elpceļu infekcijas, jo tai ir nepieciešama atkārtota un ilgstoša saskare ar daļiņām, kas izdalās, cilvēkam klepojot vai šķaudot, lai plaušās nonāktu pietiekami daudz baktēriju. Būtisks riska faktors ir atrašanās pārpildītās telpās ar sliktiem sanitārajiem apstākļiem un bieža saskarsme ar tuberkulozes slimniekiem.

Tuberkulozes mikobaktērijām ir ievērojama rezistence ārējā vidē. Tumšā vietā krēpās tie var saglabāt dzīvotspēju daudzus mēnešus. Tiešos saules staros mikobaktērijas mirst dažu stundu laikā. Tie ir jutīgi pret augstu temperatūru, aktivētiem hloramīna šķīdumiem un balinātājiem.

Infekcijai ir divas stadijas. Baktērijas vispirms nonāk plaušās, kur lielāko daļu no tām iznīcina imūnsistēma. Baktērijas, kas netiek nogalinātas, imūnsistēma uztver cietās kapsulās, ko sauc par tuberkuliem, kas sastāv no daudzām dažādām šūnām. Tuberkulozes baktērijas nevar izraisīt bojājumus vai simptomus, kamēr tās atrodas tuberkulā, un daudziem cilvēkiem slimība nekad neattīstās. Tikai neliela daļa (apmēram 10 procenti) inficēto cilvēku pāriet uz otro, aktīvo slimības stadiju.

Slimības aktīvā stadija sākas, kad baktērijas atstāj tuberkulus un inficē citas plaušu zonas. Baktērijas var iekļūt arī asinīs un limfātiskajā sistēmā un izplatīties pa visu ķermeni. Dažiem cilvēkiem aktīvā stadija notiek dažas nedēļas pēc sākotnējās inficēšanās, bet vairumā gadījumu otrā stadija sākas tikai pēc vairākiem gadiem vai gadu desmitiem vēlāk. Tādi faktori kā novecošanās, novājināta imūnsistēma un slikts uzturs palielina baktēriju izplatīšanās risku ārpus tuberkulozes. Visbiežāk aktīvas tuberkulozes gadījumā baktērijas iznīcina plaušu audus un ļoti apgrūtina elpošanu, taču slimība var skart arī citas ķermeņa daļas, tostarp smadzenes, limfmezglus, nieres un kuņģa-zarnu traktu. Ja tuberkulozi neārstē, tā var būt letāla.

Slimību dažreiz sauc par balto mēri, jo upuriem ir pelnu krāsa. Tuberkuloze ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē, neskatoties uz efektīvas zāļu ārstēšanas attīstību.

Infekcijas avots ir slims cilvēks, slimi mājdzīvnieki un putni. Visbīstamākie ir pacienti ar atvērtu plaušu tuberkulozes formu, kas izdala patogēnus ar krēpām, gļotu pilieniem klepojot, runājot u.c. Epidemioloģiski mazāk bīstami ir pacienti ar tuberkuloziem zarnu, uroģenitālās un citu iekšējo orgānu bojājumiem.

No mājdzīvniekiem nozīmīgākie infekcijas avoti ir liellopi, kas savā pienā izdala patogēnus, un cūkas.

Infekcijas pārnešanas ceļi ir dažādi. Biežāk infekcija notiek ar pilienu palīdzību caur krēpām un siekalām, ko pacients izdala klepojot, runājot, šķaudot, kā arī ar gaisa putekļiem.

Liela nozīme ir infekcijas izplatībai kontaktā un mājsaimniecībā gan tieši no pacienta (ar krēpām notraipītām rokām), gan caur dažādiem sadzīves priekšmetiem, kas piesārņoti ar krēpām. Pārtikas produktus var inficēt cilvēks ar tuberkulozi; Turklāt infekciju var pārnest no dzīvniekiem ar tuberkulozi ar to pienu, piena produktiem un gaļu.

Uzņēmība pret tuberkulozi ir absolūta. Infekcijas procesa norise ir atkarīga no organisma stāvokļa un tā rezistences, uztura, dzīves vides, darba apstākļiem u.c.

Tuberkulozei ir raksturīga nesterila imunitāte, t.i., tā saglabājas tik ilgi, kamēr organismā ir patogēns. Līdz ar imunitātes attīstību parādās paaugstināta organisma jutība pret patogēnu.

Iepriekš pārciestās infekcijas slimības, īpaši masalas, garais klepus, gripa, garīgās traumas, badošanās, grūti darba un dzīves apstākļi samazina imunitātes pret tuberkulozi intensitāti. Dzīves apstākļi - drūzmēšanās pakāpe, mājas higiēna, uzturs, ražošanas īpatnības un citi sadzīviski un profesionāli iemesli ietekmē saslimstību ar tuberkulozi un tās gaitu.

Ar tuberkulozi specifiska sezonalitāte netiek novērota, bet agrā pavasarī palielinās recidīvu un paasinājumu skaits.

Liela loma ar tuberkulozi (tai skaitā pret zālēm rezistentu tuberkulozi) slimojošo skaita pieaugumā bija tam, ka pacienti nevērsās ārstēšanā. Lai izārstētu slimību, zāles konkrētā kombinācijā jālieto sešus līdz deviņus mēnešus. Šīs zāles vispirms nogalina vājākās baktērijas; spēcīgākās, izturīgākās baktērijas izdzīvo un ar tām ir jācīnās noteiktā laika periodā. Tomēr, tā kā simptomi izzūd pēc dažām nedēļām, daudzi cilvēki nepabeidz pilnu ārstēšanas kursu. Tas var izraisīt slimības atkārtošanos un pat bīstamākas formas attīstību. Pēc ārstēšanas tikai dažas nedēļas vai mēnešus spēcīgākās baktērijas izdzīvo un attīstās infekcijā, kas ir izturīga pret dažām vai pat visām zālēm. Lai efektīvi cīnītos ar tuberkulozi un novērstu pret zālēm rezistentu baktēriju celmu augšanu, jums ir jāpabeidz pilns ārstēšanas kurss. Medicīniski uzraudzīta terapija nodrošina augstāku atveseļošanās ātrumu un zemāku zāļu rezistences līmeni.

Vēl viens svarīgs faktors, kas veicināja tuberkulozes pieaugumu, bija AIDS epidēmija. AIDS slimnieku novājinātā imūnsistēma ļauj baktērijām ātri izplatīties pēc inficēšanās.

Simptomi

Pastāvīgs klepus, iespējams, ar asiņainu krēpu.

Sāpes krūtīs.

Drudzis.

Nogurums.

Svīšana naktī.

Apetītes un svara zudums.

Primārā tuberkuloze rodas primārās infekcijas rezultātā, kas rodas tad, kad tuberkulozes bacilis pirmo reizi iekļūst jebkura vecuma cilvēka organismā. Tā kā primārā infekcija visbiežāk notiek bērnībā un pusaudža gados (līdz 18 gadiem), primārās tuberkulozes formas skar galvenokārt šo vecuma grupu pārstāvjus. Tomēr arī pieaugušie var saslimt ar tuberkulozes primārajām formām, ja viņi pirms noteiktā laika nav saskārušies ar Mycobacterium tuberculosis. Kad tā nonāk pieauguša cilvēka organismā, attīstās arī primārās tuberkulozes formas.

Tuberkulozes primārajām formām raksturīgas šādas pazīmes:

• augsta jutība pret tuberkulīnu (tas ir, hiperergiskas reakcijas) saskaņā ar Mantoux testu;
• palpējot tiek konstatēti palielināti perifērie (dzemdes kakla, pakauša, paduses u.c.) un krūškurvja rentgena vai tomogrāfiskā izmeklēšana atklāj palielinātus intratorakālos (bronhopulmonālos vai traheobronhiālos u.c.) limfmezglus;
• tendence izplatīt tuberkulozes infekciju pa limfātiskajiem un asinsrites ceļiem un tuberkulozes perēkļu veidošanās citos orgānos, izņemot plaušas.

Tiešam kontaktam ar pacientiem ir liela nozīme primāro tuberkulozes formu attīstībā.

Primārās formas ietver:

• agrīns primārās tuberkulozes infekcijas periods (tā sauktais pagrieziens);
• tuberkulozes intoksikācija;
• primārais tuberkulozes komplekss;
• intratorakālo limfmezglu tuberkuloze;
• izplatīta (akūta miliāra) tuberkuloze;
• tuberkulozes pleirīts.

Kad bērna organismā nonāk Mycobacterium tuberculosis, sākas pirmsalerģiskais inkubācijas periods - laiks no brīža, kad tuberkulozes bacilis nonāk organismā, kad nav sūdzību vai slimības klīnisko pazīmju, līdz pirmās pozitīvās reakcijas parādīšanās pret Mantoux. . Šī perioda ilgums ir vidēji 6-8 nedēļas un ir atkarīgs no bērna vecuma, viņa individuālās rezistences pret tuberkulozes infekciju, kā arī no organismā nonākušo mikobaktēriju skaita un to virulences (agresivitātes). Apmēram 2 mēnešus pēc inficēšanās bērnam vispirms rodas pozitīva reakcija uz tuberkulīnu, izmantojot Mantoux testu.

Šādas izmaiņas jutībā pret tuberkulīnu, tas ir, iepriekš negatīvas Mantoux reakcijas pāreju no 2 TE uz pozitīvu sauc par pagriezienu. Pagrieziens ir agrākā un visdrošākā pazīme, kas liecina par Mycobacterium tuberculosis infekcijas sākumu. Lai identificētu tendenci mūsu valstī, visiem bērniem, sākot no 12 mēnešu vecuma, kuri saņēmuši BCG vakcināciju dzemdību namā, katru gadu jāveic Mantoux tests ar 2 TE, bet bērniem, kuri nav vakcinēti ar BCG, Mantoux testu ar 2 TE veic pat 2 reizes gadā .

Ja novirze netiek konstatēta savlaicīgi vai pēc tās noteikšanas netiek veikti nepieciešamie terapeitiskie pasākumi, tad process progresē, un pēc kāda laika (3-6, dažreiz 12 mēneši) bērnam var attīstīties patoloģiskas izmaiņas. plaušu audos vai intratorakālajos limfmezglos – tātad attīstās lokāls tuberkulozes process.

Pēc tam tuberkulozes process sasniedz maksimumu, un, ja šajā brīdī tiek veikta diagnoze un tiek nozīmēta ārstēšana, sākas reversās attīstības process. Tas aizņem no 6 līdz 12 mēnešiem un noved pie pilnīgas klīniskas izārstēšanas. Tādējādi viss tuberkulozes procesa attīstības cikls vidēji ir 12-18 mēneši.

Svarīgs nosacījums pagrieziena savlaicīgai noteikšanai ir sistemātiska tuberkulīna testu ievadīšana (Mantoux tests ar 2 TU). Lieta tāda, ka pagrieziens notiek gandrīz asimptomātiski, nemanāmi, bez funkcionāliem traucējumiem un lokālām izpausmēm un izpaužas tikai jutības izmaiņās pret tuberkulīnu (tuberkulīna jutības pagrieziens). Bērni ar jutīgumu pret tuberkulīnu tiek pakļauti rūpīgai klīniskai un radioloģiskai izmeklēšanai prettuberkulozes dispanserā, lai izslēgtu lokālu tuberkulozi un tuberkulozes intoksikāciju.

Ja nav lokālu izmaiņu un funkcionālu traucējumu, bērniem 3 mēnešus jāsaņem profilaktiska ārstēšana (ķīmijprofilakse) ar tubazīdu (ftivazīdu), lai no tā izrietošā infekcija nepārvērstos par lokālu tuberkulozi. Prakse rāda, ka, veicot pilnvērtīgu ķīmijprofilaksi - ārstēšanu ar prettuberkulozes līdzekļiem - tuberkulīna jutības periodā gandrīz visos gadījumos tiek novērsta lokālas tuberkulozes attīstība. Bērni ar diagnozi “virage” var apmeklēt jebkuru pirmsskolas un skolas iestādi, bet kārtējās profilaktiskās vakcinācijas var saņemt tikai 6 mēnešus pēc diagnozes noteikšanas.

Tuberkulozes intoksikācija. Aptuveni 10% bērnu, kuriem pārmaiņu periodā netiek veikta profilaktiska ārstēšana, attīstās stāvoklis, ko sauc par tuberkulozes intoksikāciju. Šī diagnoze tiek noteikta tikai bērniem un pusaudžiem. Pat rūpīga rentgena izmeklēšana ar šādu diagnozi neatklāj lokālas tuberkulozes izpausmes. Tuberkulozes intoksikācijai raksturīgi dažādi funkcionāli traucējumi, piemēram, paaugstināta temperatūra, apetītes pasliktināšanās, izmaiņas bērna uzvedībā, skolēniem – pazeminātas sekmes uc Temperatūra visbiežāk nepārsniedz 3,7,3-37,5 ° C, kas ilgst no plkst. no vairākām dienām un nedēļām līdz 3-4 mēnešiem vai ilgāk. Temperatūra paaugstinās galvenokārt no 16 līdz 17 stundām.

Maziem bērniem var rasties dispepsijas traucējumi (regurgitācija, vemšana, zarnu disfunkcija) un svara pieauguma temps. Izmainās bērnu uzvedība: parādās aizkaitināmība, aizkustinājums, raudulība, letarģija, nogurums, samazinās koncentrēšanās spējas – līdz ar to arī skolas snieguma kritums. Dažreiz bērni sūdzas par galvassāpēm, sāpēm sirdī un vēderā. Iespējami miega traucējumi, svīšana, samazināts muskuļu tonuss.

Raksturīga tuberkulozes intoksikācijas pazīme ir izmaiņas perifērajos limfmezglos: tās ir daudzkārtējas, definētas 6-9 grupās, dažāda izmēra (no mazas līdz pupiņas izmēram) un blīvuma (no mīksta-elastīga līdz ļoti blīvam “dziedzerim”. -oļi), nesāpīgs. Īpaša nozīme ir jāpievērš izmaiņām supra- un subclavian limfmezglos, krūšu kurvja un elkoņa līkumā, jo šajās grupās limfmezgli ir mazāk iesaistīti nespecifisku iekaisuma slimību procesā. Bērniem ar tuberkulozes intoksikāciju, kā likums, ir augsta jutība pret tuberkulīnu.

Bērniem ar šādu intoksikāciju 4-6 mēnešus sanatorijā jāveic īpaša ārstēšana ar diviem prettuberkulozes līdzekļiem.

Primārās tuberkulozes komplekss. Ar masīvu un ilgstošu tuberkulozes kontaktu (visbiežāk ģimenē) tuberkulozes izraisītājs caur elpceļiem nonāk plaušās, galvenokārt to augšējos posmos, tur apmetas un sāk vairoties. Šajā gadījumā izdalās mikobaktēriju atkritumi un plaušās veidojas iekaisuma perēklis. Bojājumi var būt dažāda izmēra: no “zirņa” (3-4 mm) līdz “valriekstam” (10-15 mm). Rentgenā bojājums neatšķiras no parastās pneimonijas, kas, protams, apgrūtina pareizu diagnozi.

Primārā tuberkulozes kompleksa laikā izšķir četras fāzes:

• infiltrācijas fāze jeb pneimonija, kā iepriekš minētajā gadījumā (izmaiņas plaušās ir līdzīgas parastajai pneimonijai);
• rezorbcijas fāze (bipolaritāte), kad līdz ar izmaiņām plaušu audos atklājas iekaisuma “ceļš”, kas iet uz plaušu sakni, un palielinās videnes intratorakālie limfmezgli;
• sablīvēšanās fāze, kad bojājums plaušās samazinās, kļūst blīvāks un iegūst skaidras kontūras;
• pārkaļķošanās fāze, kad plaušās bojājumā nogulsnējas kaļķu sāļi, un aktīvā bojājuma vietā paliek neaktīvs blīvs bojājums līdz 1 cm diametrā, ko sauc par Ghon bojājumu.

Personas ar Gon bojājumu tiek uzskatītas par praktiski veselām. Viņi var realizēt sevi jebkurā profesijā bez ierobežojumiem. Gona bojājums, kā likums, paliek cilvēka plaušās uz mūžu.

Tātad primārais tuberkulozes komplekss ir tuberkulozes forma, kurā krūškurvja rentgenogrammā tiek atklāti trīs komponenti: fokuss plaušās, iekaisīgo limfātisko asinsvadu “ceļš”, kas iet uz plaušu sakni, un palielināta intratorakālā limfa. mezgli.

Ja tiek konstatēts šāds bojājumu komplekss, tad ar lielu varbūtības pakāpi tiek veikta pareizā diagnoze.

Kādas ir primārās tuberkulozes kompleksa ārējās izpausmes? To raksturo: vispārēji intoksikācijas simptomi, klepus (ne vienmēr), neliels drudzis (37,2-37,8 ° C), ķermeņa masas samazināšanās, perifēro limfmezglu skaita un lieluma palielināšanās. Piesitot plaušām pār skarto zonu, tiek noteikts plaušu skaņas blāvums, klausoties šajās vietās, ir dzirdami mitri šķindoņi. Tuberkulīna testi ir pozitīvi, dažiem bērniem tie ir hiperergiski. Asins analīze atklāj mērenu leikocitozi, ESR paātrināšanos līdz 25-30 mm / stundā. Bērni ar primāro tuberkulozes kompleksu reti izdalās krēpas, un mikobaktērijas viņiem tiek atklātas reti. Primārās tuberkulozes kompleksa ilgums parasti ir 6-8 mēneši. Pareizi izrakstot ārstēšanu, notiek pilnīga atveseļošanās, un tikai 5-8% bērnu attīstās atlikušās izmaiņas Gona bojājumu veidā.

Biežāk bērniem rodas lokālas tuberkulozes forma, piemēram, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze, kurā tiek izolēti plaušu saknes un videnes limfmezgli. Plaušu videnē ir četras limfmezglu grupas: paratraheālie, traheobronhiālie, bronhopulmonārie un bifurkācijas. Visbiežāk tiek ietekmēti bronhopulmonārie limfmezgli.

Tuberkulozes process limfmezglos bieži ir vienpusējs, retāk (apmēram 4-5%) - divpusējs.

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze sākas, parasti pakāpeniski. Bērnam rodas paaugstināts nogurums, slikta apetīte, aizkaitināmība un drudzis; Dažiem bērniem ir klepus, kas dažkārt atgādina klepu ar garo klepu, dažreiz tas ir “bitonāls pēc būtības”, kad vienlaikus ar zemu klepus signālu tiek dzirdama augsta skaņa. Šis klepus ir biežāk sastopams maziem bērniem. Pārbaudot krūškurvi no priekšpuses zem atslēgas kauliem un aizmugures starplāpstiņu telpā, dažkārt var novērot perifēro vēnu tīkla paplašināšanos, kas ārēji atgādina paplašinātas vēnas vai tīklus un “zvaigznes” apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnās. Pieskaroties (sitamie instrumenti), tiek noteikts skaņas blāvums, kas pārsniedz krūšu kaula augšējo malu, klausoties, kā likums, nekādas izmaiņas netiek novērotas.

Ir trīs intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas: audzējiem līdzīgi (audzēji), infiltratīvi un mazi. Galvenā diagnostikas metode ir tomogrāfiskā izmeklēšana, vislabākā ir datortomogrāfija, papildu izpētes metode ir bronhoskopija. Nelielas intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas rada lielas diagnozes grūtības. Ja ir aizdomas par šo tuberkulozes formu, bērnu nepieciešams izmeklēt tuberkulozes slimnīcā.

Izplatīta tuberkuloze Plaušās ir raksturīgi vairāki tuberkulozes perēkļi, kas simetriski atrodas abās plaušās un dažreiz arī citos orgānos (nierēs, kaulos un locītavās). Ir akūta, subakūta un hroniska izplatīta tuberkuloze.

Akūta izplatīta tuberkuloze visbiežāk skar bērnus. Šajā gadījumā plaušās tiek konstatēti nelieli bojājumi prosa grauda lielumā, kas simetriski atrodas abās plaušās.

Šo tuberkulozes formu biežāk sauc par akūtu miliāru tuberkulozi (“milae” - prosa). Slimība sākas akūti, temperatūra paaugstinās līdz 39-40 °C. Tiek traucēts miegs, pazūd apetīte, parādās sauss klepus un elpas trūkums. Vispārējais stāvoklis ir smags, pulss ir ātrs, iespējams delīrijs un apziņas apduļķošanās. Savādi, bet tuberkulīna testi var būt negatīvi, kas ievērojami sarežģī šīs slimības savlaicīgu diagnostiku. Pašlaik šī tuberkulozes forma ir reta. Savlaicīgi ārstējot, tas ļoti labi reaģē uz terapiju.

Subakūta un hroniska izplatīta tuberkuloze rodas pusaudžiem un pieaugušajiem. Šo slimību simptomi: neliels drudzis, vājums, klepus ar krēpām, smags elpas trūkums, svīšana naktī. Mycobacterium tuberculosis bieži atrodams krēpās. Rentgens plaušās atklāj vairākus dažāda lieluma perēkļus, dažkārt tie saplūst infiltrācijas zonās, kurās var veidoties sabrukšanas dobums (tā sauktais "ala", vienkārši sakot, caurums plaušu audos), mainās Plaušu modelī ir arī atzīmēts, ka plaušu audi tiek aizstāti ar rētaudi (šķiedru) audiem, kas izraisa plaušu sirds mazspējas attīstību. Sarežģīta ārstēšana ļauj novērst šo tuberkulozes formu attīstību: samazinās intoksikācijas parādības, bojājumiem ir tendence izzust, un sabrukšanas dobumi pakāpeniski aizveras.

Sekundārā tuberkuloze rodas šādu iemeslu dēļ:

• plaušās vai intratorakālajos limfmezglos palikušo veco tuberkulozes perēkļu saasināšanās (aktivizēšanās) pēc primārās tuberkulozes pagātnē; šajā gadījumā sekundārās tuberkulozes attīstību veicina provocējoši faktori, kas iedarbojas uz cilvēku: pagātnes slimības, materiālo un dzīves apstākļu pasliktināšanās, alkoholisms, narkomānija uc Šajā gadījumā vācu bakteriologa E. Bēringa teiktie vārdi. paliek patiess: “Tuberkuloze pieaugušajiem ir beigu dziesmas, kuras bērns sāka dziedāt šūpulī”;
• atkārtota masveida iekļūšana Mycobacterium tuberculosis organismā, piemēram, ciešā saskarē ar baktēriju izvadītājiem.

Procesa izplatīšanās sekundārās formās notiek galvenokārt caur bronhiem un limfas kanāliem, retāk caur asinsriti. Sekundārās tuberkulozes formās hiperergiskas reakcijas pret tuberkulīnu tiek novērotas retāk, parasti nav palielinātu limfmezglu (gan perifēro, gan intratorakālo).

Sekundārās formas ietver:

• fokusa, infiltratīva tuberkuloze;
• kazeoza pneimonija; tuberkuloma;
• kavernoza, šķiedraina-kavernoza, cirozes tuberkuloze;
• tuberkulozs pleirīts (kā komplikācija).

Fokālās tuberkulozes gadījumā iekaisuma process aptver nelielas (līdz 10 mm diametrā) un ierobežotā mērā (1-2 segmenti) plaušu apgabalus.

Pacientus ar fokālo plaušu tuberkulozi identificē galvenokārt ar profilaktisku fluorogrāfiju un reti pēc klīniskām pazīmēm. Vairumā gadījumu slimības klīniskās pazīmes nav. Dažreiz ir neliels drudzis, samazināta veiktspēja, vispārējs savārgums, svīšana un sauss klepus. Pacienti dažreiz sūdzas par sāpēm sānos. Rentgenogrammā atklājas nelieli bojājumi, 3-6 mm diametrā, neregulāras formas, zemas intensitātes, ar neskaidrām kontūrām, kas atrodas plaušu virsotnēs. Ārstēšanas rezultātā bojājumi var pilnībā izzust, bet biežāk tiek novērota šķiedru bojājumu veidošanās, kurā normāli plaušu audi tiek aizstāti ar cicatricial izmaiņām.

Infiltratīvo tuberkulozi raksturo perēkļu klātbūtne plaušās, kuru diametrs pārsniedz 10 mm. Šai formai raksturīgs akūts kurss un strauja progresēšana. Pēc kāda laika bojājumi saplūst vienā veselumā un veido plaušu iekaisuma zonu, kas atgādina pneimoniju.

Slimību biežāk konstatē, kad pacienti vēršas pie mums ar dažādām sūdzībām: vispārējs nespēks, paaugstināts nogurums, klepus ar krēpām, sāpes sānos, drudzis uc Ar šo tuberkulozes formu visbiežāk parādās pūšanas dobumi (dobumi) un Mycobacterium tuberculosis. tiek atklāts pārbaudes laikā krēpas. Krūškurvja rentgena izmeklēšana apstiprina tuberkulozes diagnozi. Sarežģīta ārstēšana dod labus rezultātus.

Citas sekundārās tuberkulozes formas ir retāk sastopamas, jo tās veidojas jau minēto formu ilgstošas, hroniskas gaitas rezultātā. Pacientiem ir intoksikācijas simptomi, klepus ar krēpu izdalīšanos, zems drudzis, nakts svīšana un mitri raļļi.

Bērni un pieaugušie var ciest no tuberkulozes pleirīta, tas ir, pleiras iekaisuma. Slimības simptomi ir dažādi: sāpes krūtīs, sauss klepus, augsts drudzis, elpas trūkums, svīšana naktī. Pārbaudes laikā pacienti guļ uz skartās puses. Rentgens atklāj intensīvu tumšumu. Tas ir saistīts ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, šī šķidruma augšējā robeža (efūzija) tiek parādīta slīpa loka veidā, ieliekta pret pleiru; videnes orgāni (barības vads, sirds, traheja utt.) tiek novirzīti uz pretējo pusi.

Lai apstiprinātu pleirīta tuberkulozo izcelsmi, ir jāveic pleiras punkcija (šķidruma paraugs no pleiras dobuma) un jāveic pleiras šķidruma (punkta) laboratoriskā pārbaude. Mycobacterium tuberculosis noteikšana punktos apstiprina tās tuberkulozo raksturu.

Slimības cēloņi

Tuberkulozi izraisa bakteriāla infekcija.

Tuberkuloze izplatās pa gaisu, kad kāds, kas ir inficēts ar baktērijām, šķauda vai klepo.

Tiem, kas dzīvo pārapdzīvotos, slikti sanitāros apstākļos, tostarp nabadzīgiem cilvēkiem, viesstrādniekiem un bezpajumtniekiem, ir paaugstināts risks saslimt ar tuberkulozi.

Cilvēki, kas dzīvo valstīs ar augstu saslimstību ar tuberkulozi, piemēram, Latīņamerikā, Āzijā vai Āfrikā, var pārnēsāt baktērijas un būt pakļauti saslimšanas riskam.

Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram, tiem, kas ir inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV) vai kuri tiek ārstēti no vēža, ir lielāks slimības risks.

Cilvēki, kuriem ir augsts risks saslimt ar tuberkulozi, ir zīdaiņi, vecāka gadagājuma cilvēki, cilvēki ar cukura diabētu, tie, kas lieto intravenozas narkotikas, tie, kuriem ir nepietiekams uzturs, veselības aprūpes darbinieki, cietuma apsargi un cilvēku ar TB ģimenes locekļi.

Tuberkuloze vieglāk izplatās mazās, slikti vēdināmās telpās, tostarp cietumos, īres dzīvokļos, bezpajumtnieku patversmēs un pat slimnīcās.

Diagnostika

• Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude.
• Krūšu rentgens.
• Ādas reakcija uz tuberkulozi. Neliels proteīna daudzums, kas ņemts no mikobaktērijas, tiek injicēts zem ādas uz rokas, un pēc 48-72 stundām tiek pārbaudīta vieta. Nedaudz pietūkuši, cieti, sarkani plankumi uz ādas norāda uz tuberkulozes klātbūtni (lai gan ne vienmēr ir aktīvas slimības attīstība).
• Tomēr pozitīvu ādas reakciju var izraisīt arī iepriekšēja imunizācija ar BCG.
• Siekalu kultūras analīze. Ir ļoti svarīgi pārbaudīt siekalās tuberkulozes baktēriju klātbūtni. Uztriepes parāda, vai siekalās ir tuberkulozes baktērijām līdzīgi mikroorganismi; tomēr daudziem pacientiem ar tuberkulozi uztriepes tests ir negatīvs. Var paiet trīs līdz sešas nedēļas, līdz veidojas uztriepes kultūra. Pozitīvs kultūras rezultāts apstiprina diagnozi.
• Kaulu smadzeņu biopsija. Kaulu smadzeņu paraugu parasti ņem no gūžas kaula.
• Bronhoskopija (plānas, dobas, elastīgas caurules izmantošana caur muti trahejā, lai apskatītu galvenos bronhu kanālus).

Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo lielāka ir iespēja to izārstēt. Šis princips attiecas gan uz tuberkulozi, gan uz daudzām citām slimībām. Un, lai to ievērotu, ārstiem pastāvīgi jābūt modriem un regulāri jāveic visi pasākumi, kas nepieciešami veiksmīgai tuberkulozes apkarošanai.

Tuberkulozes slimnieku identificēšanas metodes tiek iedalītas aktīvajās (masveida rentgena fluorogrāfiskie izmeklējumi, tuberkulīna diagnostika, krēpu pārbaude uz Mycobacterium tuberculosis) un pasīvās (personu, kuras meklē medicīnisko palīdzību, tuberkulozes izmeklēšana).

Tuberkulozes pacientu identificēšanā ir iesaistīti gandrīz visi mūsu valsts kvalificētie ārsti: visu specialitāšu ārsti, ārstniecības, profilakses un veselības organizāciju feldšeri neatkarīgi no departamenta piederības un īpašumtiesību formām, kā arī ārsti un feldšeri, kas nodarbojas ar medicīnas privātpraksi. .

Tuberkulīna diagnostika- galvenā metode agrīnai tuberkulozes noteikšanai bērnu un pusaudžu vidū. Saskaņā ar instrukcijām bērniem un pusaudžiem sistemātiski tiek veikts intradermāls Mantoux tests ar 2 TE. Kā jau teicām, viena mājas tuberkulīna tuberkulīna vienība satur 0,00006 mg sausā preparāta, attiecīgi divas - 0,00012. Šī deva ir absolūti nekaitīga bērna ķermenim. Šāda tuberkulīna glabāšanas laiks ir 1 gads. Lai veiktu Mantoux testu, tiek izmantotas viena grama vienreizējās lietošanas šļirces vai bezadatas inžektori BI-1M un BI-19 ar individuāliem PPI aizsargiem. Vēlos uzsvērt: tiek izmantotas vienreizējās lietošanas šļirces un individuālie aizsargi.

Mantoux tests ar 2 TU jāveic pacientiem sēdus stāvoklī, jo emocionāliem un “nervoziem” bērniem injekcija var izraisīt ģīboni, kas tomēr nav kontrindikācija tuberkulīna diagnostikai. Mantoux testu ar 2 TE saskaņā ar ārsta norādījumiem veic speciāli apmācīta medmāsa, kurai ir tuberkulozes dispansera izsniegts apstiprinājuma sertifikāts tuberkulīna diagnostikai. Šādi muitošanas sertifikāti ir jāatjaunina katru gadu. Tuberkulīnu ievada stingri intradermāli pēc ādas apstrādes ar 70 grādu spirtu apakšdelma vidējā trešdaļā. Labais un kreisais apakšdelms mijas: pāra kalendārajā gadā Mantoux tests ar 2 TE tiek novietots labajā rokā, nepāra kalendārajā gadā - kreisajā pusē. Šī procedūra ir pieņemta visā Krievijā.

Ir zināms, ka organisms, kurā nav tuberkulozes mikrobu, nereaģē uz tuberkulīna intradermālu ievadīšanu. Personu ar šo testa rezultātu sauc par "tuberkulīna negatīvu". Ja tuberkulīnu ievada inficētam (inficētam) vai ar tuberkulozi slimam cilvēkam, tad injekcijas vietā veidosies pietūkums (papula) 5 mm vai vairāk, kas uzskatāms par pozitīvu tuberkulīna testa rezultātu. Ar šādu ķermeņa reakciju cilvēks tiek uzskatīts par "tuberkulīna pozitīvu".

Kad infekcija ir apstiprināta, pozitīvs tuberkulīna Mantoux tests ar 2 TU paliek cilvēkam visu mūžu. Cilvēki, kuriem tuberkulīna tests ir pozitīvs, tiek saukti par "tuberkulīna inficētiem".

Jāatceras, ka pozitīvs tuberkulīna tests parādās ne tikai inficējoties vai saslimstot ar tuberkulozi, bet arī pēc vakcinācijas pret tuberkulozi (BCG vakcinācija). Šajā gadījumā pozitīvs tests ir saistīts ar pēcvakcinācijas (tas ir, vakcinācijas) alerģiju (izmainīta jutība pret tuberkulīnu), kas liecina par prettuberkulozes imunitātes klātbūtni organismā. Dažkārt var būt grūti noteikt, kas tieši izraisa pozitīva testa parādīšanos noteiktā brīdī. Šo problēmu var atrisināt tikai ārsts, pamatojoties uz pieejamajiem datiem un nākamo mēnešu laikā veikto papildu un atkārtoto pētījumu rezultātiem.

Testu novērtē pēc 72 stundām, mērot pietūkuma (papulu jeb infiltrāta, kā to sauc ārsti) lielumu milimetros perpendikulāri apakšdelma asij.

Apsārtums tiek ņemts vērā tikai gadījumos, kad nav infiltrācijas.

Reakcija tiek uzskatīta:

• negatīvs - ja nav infiltrācijas un hiperēmijas vai ja ir reakcija uz injekciju, kuras izmērs ir līdz 1 mm;
• apšaubāms - ar infiltrātu, kura izmērs ir 2-4 mm, vai tikai jebkura izmēra hiperēmija bez infiltrācijas;
• pozitīvs - 5 mm vai lielāka infiltrāta klātbūtnē. Reakcijas ar infiltrāta izmēru 5-9 mm diametrā tiek uzskatītas par vāji pozitīvām; vidēja intensitāte - 10-14 mm; izteikts - 15-16 mm. Ir reakcijas ar infiltrāta diametru 17 mm un vairāk, pieaugušajiem - 21 mm un vairāk, kā arī neatkarīgi no papulas lieluma, kad parādās burbuļi, kas liecina par limfvadu iekaisumu vai perifēro limfmezglu palielināšanos. tiek uzskatīts par ļoti izteiktu.

Lai veiktu masveida tuberkulīna diagnostiku organizētās bērnu grupās (bērnudārzos, skolās utt.), Labāk ir izmantot komandas pārbaudes metodi. Komandā jābūt divām medmāsām un ārstam, kuri saskaņā ar apstiprināto grafiku secīgi apskata visas apkalpojamajā teritorijā esošās bērnu grupas. Agrā un pirmsskolas vecuma bērniem, kuri neapmeklē bērnudārzus un bērnudārzus, bērnu klīnikā tiek veikts Mantoux tests ar 2 TE. Lauku apvidos Mantoux testu ar 2 TU var veikt lauku rajonu slimnīcas un pirmās palīdzības stacijas (FAP).

Ir aizliegts veikt Mantoux testu ar 2 TE mājās!

Ir arī kontrindikācijas tuberkulīna testu veikšanai.

• Biežas ādas slimības (ihtioze, psoriāze, parasts neirodermīts, īpaši ar bojājumiem tajās ādas vietās, kur tiek veikts Mantoux tests),
• Akūtas hroniskas infekcijas un neinfekcijas slimības paasinājuma laikā.
• Alerģiskas slimības: reimatisms akūtā un subakūtā fāzē, bronhiālā astma, idiosinkrāzija ar izteiktām ādas izpausmēm.
• Epilepsija.

Nav atļauts veikt Mantoux testu ar 2 TU tajās bērnu grupās, kurās ir karantīna bērnu infekcijām līdz karantīnas atcelšanai. Mantoux testu ar 2 TE veic 1 mēnesi pēc visu slimības klīnisko simptomu izzušanas, 4 nedēļas pēc profilaktiskās vakcinācijas pret dažādām infekcijām (DPT, masalām utt.) vai 2 nedēļas pēc Šika testa vai gamma globulīna ievadīšanas. .

Pastāvīgie medicīniskie atbrīvojumi no Mantoux testa veikšanas ar 2 TE ir jāapstiprina klīnikas speciālistiem un nodaļu vadītājiem. Pagaidu medicīniskos atbrīvojumus slimības dēļ pamato vietējais pediatrs. Viņš ir arī atbildīgs par katra bērna segšanu atsevišķi pēc medicīniskā atbrīvojuma beigām.

Tuberkulozes agrīnai atklāšanai Mantoux tests ar 2 TU tiek piemērots visiem vakcinētajiem bērniem no 12 mēnešu vecuma un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, sistemātiski reizi gadā neatkarīgi no iepriekšējā rezultāta.

Divas reizes gadā Mantoux tests ar 2 TU jāveic bērniem ar tuberkulozes risku:

• bērni, kuri jaundzimušo periodā medicīnisku kontrindikāciju dēļ netika vakcinēti ar BCG vakcīnu, sākot no 6 mēnešu vecuma, līdz brīdim, kad bērns saņem BCG-M vakcīnu;
• ar lūpām inficēti bērni ar hroniskām nespecifiskām slimībām (pneimonija, bronhīts, tonsilīts);
• ar tuberkulozi inficētiem bērniem, pacientiem ar cukura diabētu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, asins slimībām, sistēmiskām slimībām, garīgām slimībām; HIV inficēti cilvēki, kuri saņem ilgstošu hormonālo terapiju (vairāk nekā 1 mēnesi);
• bērni, kuriem ir saskarsme ģimenē vai dzīvoklī ar pacientiem ar aktīvām tuberkulozes formām.

Konsultācijai pie ftiziatra jānosūta:

• bērni, kuriem iepriekš negatīva tuberkulīna reakcija vispirms pārvērtās pozitīvā (kā atceramies no mūsu stāsta, šādas pārejas brīdi sauc par tuberkulīna jutīguma “pagriezienu”);
• bērni, kas nav vakcinēti ar BCG un kuriem bija pozitīvs vai apšaubāms Mantoux tests ar 2 TE;
• bērni, kuriem ir krasi paaugstināta jutība pret tuberkulīnu (par 6 mm vai vairāk), salīdzinot ar iepriekšējo reakciju;
• bērni, kuriem ir paaugstināta jutība pret tuberkulīnu par mazāk nekā 6 mm, bet ar infiltrāta veidošanos 12 mm vai vairāk;
• bērniem, kuriem ir izteikti izteikta (hipererģiska) reakcija pret tuberkulīnu ar 17 mm vai lielāku papulu, ir parādījušies tulznas vai ir ādas augšējā slāņa nekroze un apsārtums gar jebkura izmēra papulas limfas asinsvadiem.

Bērni, kuriem nepieciešama ftiziatra konsultācija, jānosūta pie speciālista ne vēlāk kā 6 dienas pēc Mantoux testa ar 2 TE.

Paaugstināta jutība pret tuberkulīnu (ieskaitot izteiktu reakciju parādīšanos) bērniem un pusaudžiem ar vienlaicīgām slimībām, piemēram, helmintu invāziju, hronisku tonsilītu, alerģijām, biežām saaukstēšanās slimībām (vairāk nekā 4-5 reizes gadā), dažreiz nav saistīta. ar infekciju ar Mycobacterium tuberculosis, bet ar uzskaitīto faktoru ietekmi.

Ja bērnam ir grūti noteikt jutības pret tuberkulīnu raksturu, viņš ir pakļauts iepriekšējai novērošanai ambulances reģistrācijas tā sauktajā “0” (“nulles”, diagnostikas) grupā ar obligātu terapeitisko un profilaktisko pasākumu ieviešanu. pediatrijas jomā: zāļu izrakstīšana, kas mazina ķermeņa alerģisko noskaņojumu, sanitāro infekciju perēkļus, attārpošanu, miera perioda sasniegšana hronisku slimību gadījumā bērnu TB speciālista uzraudzībā.

Atkārtota pārbaude tuberkulozes klīnikā tiek veikta pēc 1-3 mēnešiem. Nespecifiskās jutības pret tuberkulīnu samazināšanās pēc vienlaicīgas patoloģijas ārstēšanas liecina, ka pozitīvas reakcijas šajā gadījumā nav saistītas ar tuberkulozes infekciju, bet gan ir saistītas ar blakusslimībām.

Bērniem ar biežām blakusslimību klīniskām izpausmēm Mantoux testu ieteicams veikt ar 2 TU, vienlaikus lietojot zāles, kas samazina organisma alerģisko noskaņojumu 7 dienas (5 dienas pirms testa un 2 dienas pēc tās).

Ja jutība pret tuberkulīnu paliek tādā pašā līmenī vai palielinās, neskatoties uz ārstēšanu un profilakses pasākumiem, tas apstiprina alerģijas infekciozo raksturu un prasa turpmāku bērna medicīnisko novērošanu.

Reģistrējot bērnu ambulances grupā, tiek veikti papildu diagnostikas pasākumi, tostarp rentgena tomogrāfiskā izmeklēšana. Tā kā šādas apskates laikā bērns saņem noteiktu starojuma devu, vecākiem likumsakarīgi ir bažas par receptes pamatotību.

Kuriem bērniem jāveic krūškurvja orgānu tomogrāfiskā izmeklēšana:

• Tubinficēti bērni ar:

a) hiperergiska jutība pret tuberkulīnu;

b) neadekvāta (izlīdzinošā un paradoksālā) jutība pret tuberkulīnu atbilstoši individuālai tuberkulīna diagnostikai;

• ar tuberkulozi inficēti bērni ar 2-3 pastiprinošiem faktoriem (bērni bez BCG vakcinācijas, bērni ar tuberkulozes kontaktu, bērni ar vienlaicīgām nespecifiskām bronhopulmonārām slimībām);
• bērni ar klīniskiem simptomiem, kuriem ir aizdomas par tuberkulozi, ja vienkāršā rentgenogrammā nav patoloģisku izmaiņu; bērni, kuriem vienkāršā rentgenogrammā ir konstatētas patoloģiskas izmaiņas, kuru precīzai diagnozes noteikšanai nepieciešama tomogrāfiskā izmeklēšana.

Visos šajos gadījumos nepieciešama tomogrāfiskā izmeklēšana!

Kāpēc Mantoux tests tiek veikts katru gadu bērniem un pusaudžiem, kuriem ir zināms, ka viņiem ir tuberkuloze? Lai identificētu bērnus ar hiperergiskām reakcijām vai ar strauju mazāku reakciju pieaugumu (par 6 mm vai vairāk, salīdzinot ar iepriekšējo reakcijas lielumu). Šāds pieaugums norāda uz vietējās tuberkulozes attīstības risku.

Ja tiek konstatēts tuberkulīna reakcijas “pagrieziens”, hiperergiska vai pastiprinoša reakcija bez funkcionālām un lokālām tuberkulozes izpausmēm, citas vakcinācijas jāveic ne agrāk kā 6 mēnešus vēlāk.

Savu anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ pusaudži veido tuberkulozes riska grupu, tāpēc agrīnas tuberkulozes noteikšanas metode viņiem nedaudz atšķiras no pieejas tuberkulozes noteikšanai bērniem.

Lai agrīni atklātu tuberkulozi pusaudžiem, tiek veiktas šādas darbības:

• plānotā ikgadējā tuberkulīna diagnostika;
• profilaktiskās medicīniskās apskates.

Mantoux testu ar 2 TE veic reizi gadā visiem pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem, neatkarīgi no iepriekšējo pārbaužu rezultāta. Pusaudžiem, kas apmeklē skolas, internātskolas, koledžas, ģimnāzijas, licejus, vidējās specializētās un augstākās izglītības iestādes, kā arī lielu organizāciju darbiniekiem tuberkulīna diagnostiku medicīnas kabinetos veic šīs organizācijas medicīnas darbinieki ar uzņemšanas sertifikātu, un viņu prombūtnes laikā - klīnikas, kuras apkalpošanas teritorijā atrodas organizācija, medicīnas darbinieki.

Pusaudžiem, kuri nestrādā vai neapmeklē izglītības iestādes vai strādā mazās organizācijās, viņu dzīvesvietas klīnikās tiek veikts Mantoux tests ar 2 TU.

6 dienu laikā no Mantoux testa ievadīšanas dienas ar 2 TU uz konsultāciju pie tuberkulozes ārsta tuberkulozes dispanserā tiek nosūtīti šādi pusaudži:

• ar nesen atklātu pozitīvu tuberkulīna reakciju (infiltrāts 5 mm vai vairāk), kas nav saistīta ar iepriekšēju vakcināciju pret tuberkulozi;
• ar hipererģisku reakciju uz tuberkulīnu (papula 17 mm vai lielāka vai mazāka, bet ir ar šķidrumu pildīti burbuļi (pūslīši), vai blakus papulai esošo limfvadu iekaisums);
• ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu - infiltrāta palielināšanās par 6 mm vai vairāk.

Pusaudžiem, kuri tika nosūtīti uz konsultāciju prettuberkulozes dispanserā, bet kuri 1 mēneša laikā no Mantoux testa veikšanas ar 2 TU neiesniedza organizācijas vadītājam ftiziatra slēdzienu par tuberkulozes neesamību. atļaut strādāt (studēt).

Pusaudžu fluorogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta izglītības iestādes, organizācijas atrašanās vietā vai klīnikā pēc dzīvesvietas. Fluorogrāfija tiek veikta 15 un 17 gadus veciem pusaudžiem. Ja nav datu par fluorogrāfiskajiem izmeklējumiem norādītajā vecumā, izmeklējumu veic ārpuskārtas kārtībā.

Pusaudžiem ar hroniskām nespecifiskām elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimībām, cukura diabētu, kuri saņem kortikosteroīdu, staru un citostatisko terapiju, 2 reizes gadā veic profilaktisko medicīnisko izmeklēšanu ar mērķi agrīni atklāt tuberkulozi (mainīga tuberkulīna diagnostika, piemēram, rudenī un fluorogrāfiskā izmeklēšanā - pavasarī vai otrādi). Pusaudžiem, kuri ir uzskaitē narkomānijas un psihiatriskajās institūcijās, kā arī HIV inficētām personām fluorogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta 2 reizes gadā.

3 dienu laikā no patoloģijas atklāšanas brīža pusaudzis jānosūta uz TB dispanseru dzīvesvietā, lai pabeigtu izmeklējumu. Ja ir pazīmes, kas liecina par iespējamu tuberkulozes slimību (ieilgušas plaušu slimības, eksudatīvs pleirīts, limfadenīts, palielināti perifērie limfmezgli, hroniskas urīnceļu slimības u.c.), pusaudzis tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ftiziatra.

Otra nozīmīgākā tuberkulozes masveida skrīninga metode ir kārtējās fluorogrāfiskās pārbaudes, kuras galvenokārt veic pieaugušiem iedzīvotājiem.

Ārstēšana

• Pret tuberkulozi visefektīvākā ir četru antibiotiku kombinācija – izoniazīds, rifampīns (rifampicīns), pirazinamīds un etambutols; tās ir paredzētas uz laiku no sešiem līdz deviņiem mēnešiem. Pēc diviem mēnešiem sāk lietot tikai izoniazīdu un rifampīnu, ja kultūras testi liecina, ka ārstēšana ir veiksmīga. Antibiotikas jālieto visu noteikto laiku, lai atbrīvotos no infekcijas un novērstu pret zālēm rezistentu tuberkulozes celmu attīstību.
• Rezistentiem baktēriju celmiem var būt nepieciešama ārstēšana ar papildu zāļu kombināciju.
• Pacientiem vajadzētu pietiekami atpūsties, līdz simptomi izzūd.
• Cilvēkiem ar tuberkulozi vajadzētu šķaudīt vai klepot audos, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
• Var būt nepieciešama uzņemšana izolētā telpā ar atbilstošu ventilāciju, lai novērstu tuberkulozes izplatīšanos, līdz infekcija tiek kontrolēta.
• Operāciju bojāto plaušu audu noņemšanai var veikt, ja stipri attīstās pret zālēm rezistenta tuberkuloze.

Attiecībā uz tuberkulozi tai jābūt visaptverošai, ietverot medikamentus, kas nomāc mikobaktēriju vitālo aktivitāti, zāles, kas palielina organisma kopējo rezistenci un samazina tā jutīgumu pret tuberkulozes toksīnu, kā arī ķirurģiskas ārstēšanas metodes un simptomātiskus līdzekļus.

Visām tuberkulozes formām galvenā ir tuberkulostatiskā terapija.

No antibakteriālajām zālēm visefektīvākās ir tā sauktās pirmās rindas zāles: izoniazīds, ftivazīds, saluzīds, larusāns (GINK preparāti - izonikotīnskābes hidrazīds), streptomicīns, PAS (para-aminosalicilskābes nātrija sāls).

Otrās līnijas zāles ir toksiskākas un mazāk efektīvas. Tie ietver cikloserīnu, etionamīdu, etoksīdu, tioacetazonu, solutizonu, sulfonīnu utt.

Antibakteriālās terapijas ietekmē ātri izzūd organisma intoksikācijas simptomi, samazinās klepus un krēpu daudzums, izzūd perifokālo iekaisumu zonas, svaigu bojājumu rēta, sadzīst dobumi.

Zāles vāji iedarbojas uz sierveida bojājumiem plaušās, limfmezglos un vecos dobumos. Tāpēc ļoti svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt tuberkulozi un nozīmēt ārstēšanu, noteikt mikobaktēriju rezistenci pret noteiktām zālēm.

Kombinētā ķīmijterapija ir efektīvāka: streptomicīnu kombinē ar izoniazīdu vai ftivazīdu un PAS.

Antibakteriālā terapija tiek veikta regulāri 12-18 mēnešus vai ilgāk. Ja ķīmijterapija nedod pietiekamu efektu kavernozām tuberkulozes formām, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes: visas vai daļas skartās plaušu rezekcija, torakoplastika, mākslīgā pneimotoraksa uzlikšana, ievadot gaisu starppleiras dobumā, ekstrapleurāls pneimotorakss u.c.

Jebkurai tuberkulozes formai ir indicēta papildu B grupas vitamīnu (B 1, B 6) ievadīšana.

Simptomātiskā ārstēšana ir vērsta uz temperatūras pazemināšanu, kurai ordinē amidopirīnu atsevišķi vai kombinācijā ar fenacetīnu utt.

Labākai krēpu atdalīšanai tiek noteikti termopsis un sārmaini minerālūdeņi; sausa klepus gadījumā - kodeīns, dionīns utt., Un sirds un asinsvadu zālēm - kampars, korglikons, adonizīds. Plaušu asiņošanai izmanto asins pārliešanu (100-150 ml), C un K vitamīnu, kā arī kalcija vai nātrija hlorīda intravenozas infūzijas.

Liela loma pacientu ārstēšanā ir higiēnas un uztura režīmam (diēta, uzvedība, atpūta, darbs, personīgā higiēna). Visi pacienti slimības saasināšanās periodā un jauna procesa klātbūtnē ir pakļauti hospitalizācijai.

Tuberkulozes slimnieku uzturam jābūt pietiekamam un daudzveidīgam. Dienas olbaltumvielu daudzums tiek palielināts līdz 100-120 g, samazinot ikdienas ogļhidrātu uzņemšanu līdz 300-350 g.

Profilakse

• Tuberkulozes vakcīnu, ko sauc par BCG, plaši izmanto visā pasaulē. BCG palīdz samazināt tuberkulozes risku bērniem. Tomēr tas var nodrošināt nelielu aizsardzību pieaugušajiem vai to vispār nevar nodrošināt.
• Antibiotikas var izrakstīt tiem, kam ir pozitīva ādas reakcija uz tuberkulozi, bet kuriem nav aktīvas slimības pazīmju. Šīs zāles novērš tuberkulozes otrās stadijas iestāšanos, iznīcinot tuberkulozes baktērijas. Visbiežāk lietotais medikaments ir izoniazīds, kas jālieto deviņus mēnešus.
• Zvaniet savam ārstam, ja Jums ir pastāvīgs klepus, sāpes krūtīs, nakts svīšana vai elpas trūkums.
• Ja esat bijis kontaktā ar kādu, kam ir TB, ārsts var pasūtīt TB ādas testu.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta dekrētu, kas datēts ar 2003. gada 22. aprīli Nr. 62, sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi tika ieviesti 2003. gada 25. jūnijā. "Tuberkulozes profilakse" SP 3.1.1295-03, kas nosaka pamatprasības organizatorisko, ārstniecības-profilaktisko, sanitāro un profilaktisko pasākumu kopumam, kuru īstenošana nodrošina tuberkulozes slimību izplatības novēršanu iedzīvotāju vidū.

Lai agrīni atklātu tuberkulozi pieaugušajiem, Krievijas Federācijas pilsoņiem, ārvalstu pilsoņiem un bezvalstniekiem (turpmāk – iedzīvotāji) tiek veikta profilaktiskā medicīniskā pārbaude. Iedzīvotāju profilaktiskās medicīniskās apskates tiek veiktas masveidā, grupā (atbilstoši epidēmijas indikācijām) un individuāli ārstniecības un profilakses organizācijās dzīves, darba, dienesta, mācību vai aizturēšanas vietā pirmstiesas aizturēšanas centros un audzināšanas iestādēs. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātā veidā. Iedzīvotāju profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā tiek izmantotas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātas medicīnisko pārbaužu veikšanas metodes, paņēmieni un tehnoloģijas. Iedzīvotāji profilaktiskās medicīniskās apskates veic ne retāk kā reizi 2 gados.

Saskaņā ar epidēmijas indikācijām (neatkarīgi no tuberkulozes pazīmju esamības vai neesamības) profilaktiskās medicīniskās pārbaudes tiek veiktas 2 reizes gadā:

• militārpersonas, kuras pēc iesaukšanas veic militāro dienestu;
• dzemdību namu (nodaļu) strādnieki;
• personām, kuras atrodas ciešā mājsaimniecībā vai profesionālajā saskarē ar tuberkulozes infekcijas avotiem;
• personām, kas izņemtas no ambulances uzskaites specializētajās tuberkulozes ārstniecības un profilaktiskajās iestādēs sakarā ar atveseļošanos - pirmo 3 gadu laikā pēc dereģistrācijas;
• personām, kurām ir bijusi tuberkuloze un ir atlikušās izmaiņas plaušās – pirmajā laikā
• 3 gadi no slimības diagnozes datuma;
• HIV inficēts;
• pacienti, kas reģistrēti narkomānijas ārstniecības un psihiatriskajās iestādēs;
• personas, kas atbrīvotas no pirmstiesas aizturēšanas centriem un audzināšanas iestādēm - pirmo 2 gadu laikā pēc atbrīvošanas;
• izmeklēšanā esošās personas, kas atrodas pirmstiesas aizturēšanas izolatoros, un notiesātie, kas atrodas audzināšanas iestādēs.

Saskaņā ar epidēmiskām indikācijām (neatkarīgi no tuberkulozes pazīmju esamības vai neesamības) profilaktiskās apskates tiek veiktas reizi gadā:

• pacienti ar hroniskām nespecifiskām elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas slimībām;
• pacienti ar cukura diabētu;
• personas, kuras saņem kortikosteroīdu, staru un citostatisko terapiju;
• personas bez noteiktas dzīvesvietas;
• migranti, bēgļi, valsts iekšienē pārvietotās personas;
• personas, kas dzīvo stacionārajās sociālā dienesta iestādēs un sociālās palīdzības iestādēs personām bez noteiktas dzīvesvietas un nodarbošanās;
• bērnu un pusaudžu sociālo pakalpojumu iestāžu darbinieki;
• bērnu un pusaudžu medicīnas un profilakses, sanatorijas-kūrorta, izglītības, veselības un sporta iestāžu darbinieki.

Ārkārtas profilaktiskajām medicīniskajām pārbaudēm tiek veiktas:

• personas, kuras vērsušās ārstniecības iestādēs pēc medicīniskās palīdzības ar aizdomām par tuberkulozi;
• personas, kas dzīvo kopā ar grūtniecēm un jaundzimušajiem;
• pilsoņi, kas iesaukti militārajā dienestā vai stājas militārajā dienestā saskaņā ar līgumu;
• personām, kurām pirmo reizi diagnosticēta HIV infekcija.

Ja personai profilaktiskās apskates laikā ir pazīmes, kas liecina par iespējamu tuberkulozes saslimšanu, ārstējošajam ārstam 3 dienu laikā no apskates dienas jānosūta uz specializētu prettuberkulozes iestādi izmeklējuma pabeigšanai. Starp citu, ārsta pienākums ir noskatīties nofilmēto filmu tajā pašā dienā vai nākamajā dienā pēc apskates.

Tuberkulozes diagnozi apstiprina prettuberkulozes iestādes ārstu komisija, kas lemj par ambulatorās novērošanas (tai skaitā hospitalizācijas, novērošanas un ārstēšanas dienas stacionārā) nepieciešamību tuberkulozes slimniekam. Par pieņemto lēmumu pacients tiek informēts rakstiski 3 dienu laikā no reģistrācijas dienas ambulatorā.

Fluorogrāfija atklāj aptuveni 50% pieaugušo ar tuberkulozi. Radiācijas iedarbība fluorogrāfiskās izmeklēšanas laikā ir ļoti niecīga, praktiski nekaitīga, un iegūtie rezultāti palīdz ārstiem identificēt jebkuru plaušu patoloģiju.

Trešā masveida izmeklēšanas metode ir tuberkulozes mikrobioloģiskās noteikšanas metode, tas ir, patogēna noteikšana mikroskopā krēpu uztriepes veidā visiem “klepojošiem, svīstošiem, tievējošiem” indivīdiem. Šo metodi, pirmkārt, vajadzētu izmantot, lai izmeklētu vecāka gadagājuma un gados vecākus cilvēkus, netransportējamus pacientus ar plaušu patoloģiju, kuri ilgstoši atrodas ambulatorā aprūpē un kurus ir grūti piesaistīt fluorogrāfiskai izmeklēšanai. Papildus tiek veikta mikrobioloģiskā izmeklēšana attālāko ciemu iedzīvotājiem laika posmā starp plānotajām fluorogrāfiskajām pārbaudēm, personām ar atlikušajām pēctuberkulozes izmaiņām un pacientiem ar hroniskām elpceļu slimībām.

Lai agrīni atklātu tuberkulozi, atsevišķos gadījumos ir jāveic ārpuskārtas tuberkulozes pārbaude bērniem un pusaudžiem, kuriem ir tuberkulozes risks. Ir divas riska grupas: ambulatorā un ambulatorā.

Savlaicīga tuberkulozes pacientu identificēšana lielā mērā ir atkarīga no bērnu klīniku darba kvalitātes. Ambulatoro klīniku tīkls daudzu gadu garumā ir identificējis galvenās pacientu grupas, starp kurām tuberkuloze tiek atklāta visbiežāk.

Ambulatorās (vai pediatriskās) riska grupas:

• pacienti ar akūtām plaušu slimībām ieilgušu plaušu procesu gadījumos ar noturīgām lokālām izmaiņām plaušās;
• bērni ar atkārtotām elpceļu slimībām (tā sauktie “bieži slimie” bērni, kuri slimo vismaz 4-6 reizes gada laikā);
• pacienti ar hroniskām iekaisīgām plaušu slimībām;
• pacienti, kuriem ir bijis eksudatīvs pleirīts vai atkārtots sauss pleirīts;
• personas ar ilgstošu slimību pēc akūtām infekcijas slimībām;
• personas ar ilgstošu vai bieži atkārtotu nelielu temperatūras paaugstināšanos (37,2-37,8 °C) bez noteikta iemesla;
• personas ar vispārēju nespēku, samazinātu veiktspēju, īpaši, ja šīs parādības pavada svara zudums, svīšana naktī utt.;
• personas ar hemoptīzi vai plaušu asiņošanu;
• bērni ar pazīmēm, kas nav raksturīgas tuberkulozei, bet dažkārt pavada tuberkulozes infekciju: purpursarkani izsitumi uz dažādām ādas vietām, tulznas uz acs sklēras, plakstiņu malas iekaisums;
• pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu vai tiem, kam veikta kuņģa slimību operācija;
• pacienti ar cukura diabētu;
• bērni ar pastāvīgu klepu, kas nereaģē uz parasto ārstēšanu;
• bērni, kuriem ir periodiskas, no uztura kļūdām neatkarīgas sāpes vai krampjveida sāpes vēderā;
• personām ar ilgstošām locītavu sāpēm, ierobežotām kustībām un vieglu pietūkumu;
• bērni ar vairākiem perifēro limfmezglu iekaisumiem, īpaši, ja palielinātie limfmezgli neizraisa akūtus simptomus un ir saauguši viens ar otru vai ar ādu;
• personas ar pastāvīgām izmaiņām urīnā (leikocītu, olbaltumvielu noteikšana), īpaši kopā ar urinēšanas traucējumiem (sāpes vai grūtības izdalīt urīnu no urīnpūšļa);
• bērni, kuriem tiek nozīmēta ilgstoša hormonālā vai staru terapija (lai izvairītos no latentas tuberkulozes saasināšanās vai tuberkulozes infekcijas aktivizēšanās inficētiem bērniem), kas var izraisīt tā sauktās “steroīdu tuberkulozes” attīstību;
• bērni ar ilgstošu neiralģiju, īpaši starpribu un sēžas nervu (tā sauktās tuberkulozes “neiralģiskās maskas”);
• personas, kas cieš no alkoholisma un narkomānijas;
• HIV inficēts.

Iepriekš minētās grupas periodiski jāpārbauda TB ārstam. Šo grupu izmeklējumu apjoms un biežums var atšķirties. Vēršoties pie TB ārsta, klīnikas ārstam jāveic tuberkulozes klīniskā minimālā izmeklēšana, kas ietver:

• epidemioloģiskā anamnēze (iespējamā kontakta noteikšana ar tuberkulozes slimniekiem);
• informācija par BCG vakcinācijas un revakcinācijas laiku un to kvalitāti transplantāta rētas esamības un izmēra ziņā;
• dati par tuberkulīna reakciju dinamiku iepriekšējos gados un Mantoux testa rezultāti ar 2 TE izmeklējuma brīdī; pilnīga asins aina, urīna analīze, krūškurvja rentgens un bērna fiziskā pārbaude.

Īpašu uzmanību ir pelnījuši arī bērni, kas atrodas ambulatorā (vai ftiziatrijas grupā), kuriem ir risks:

• visu vecumu bērni un pusaudži, kuriem ir ģimenes, radniecīgi un dzīvojamie kontakti ar bērnu un pusaudžu iestādēs identificētiem bakteriālajiem patogēniem, kā arī dzīvo tuberkulozes institūciju teritorijā - tā ir tā sauktā IV uzskaites grupa (IVB reģistrācijas grupā). ir mazi bērni, kuriem ir saskarsme ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju ekskrēcijas - bērni no lopkopju ģimenēm, kas strādā saimniecībās, kurās netiek ievēroti sanitārie standarti, kā arī no ģimenēm ar lauksaimniecības dzīvniekiem, kas slimi ar tuberkulozi.Neinficētiem bērniem, kuri tiek novēroti plkst. IV ambulances uzskaites grupa krūškurvja rentgenu veic 1 reizi gadā, inficētajiem - 2 reizes gadā, bērniem līdz 3 gadu vecumam - reizi gadā, tuberkulīna testus veic neinficētiem un inficētiem bērniem reizi 6. mēneši, un maziem bērniem - 3 reizes gadā);
• bērni ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu bez intoksikācijas simptomiem un lokālām izmaiņām (VIA uzskaites grupa);
• bērni un pusaudži ar hipererģisku reakciju pret tuberkulīnu (VIB uzskaites grupa);
• iepriekš ar tuberkulīnu inficēti bērni un pusaudži, ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu (papulas palielināšanās par 6 mm vai vairāk) - VIB reģistrācijas grupa;
• bērni ar jaunatklātiem kalcija sāļu nogulsnēm plaušās vai intratorakālajos limfmezglos (“rentgena pozitīvas” personas).

Attiecībā uz infekcijas pārnešanas ceļiem tiek veikti šādi pasākumi:

1. Pacienta krēpu neitralizācija, vārot kopā ar spļāvēju 2% sodas šķīdumā 15 minūtes no vārīšanas brīža vai apstrādes ar 5% hloramīna šķīdumu. Trauku, netīrās veļas, apkārtējo priekšmetu, telpu neitralizācija. Personīgās higiēnas iemaņu ieaudzināšana pacientam (roku mazgāšana, spļaujamās trauka lietošana, atsevišķi trauki, gultas piederumi utt.). Pēdējās dezinfekcijas veikšana pacienta aizbraukšanas, hospitalizācijas vai nāves gadījumā.

2. Pārcelšana uz darbu, kas nav saistīts ar pārtikas produktiem, bērnu grupām u.c., pārtikas uzņēmumu darbinieku un viņiem līdzvērtīgu personu ar tuberkulozi.

3. Gaļas iznīcināšana no dzīvniekiem ar tuberkulozi ar acīmredzamām izsīkuma pazīmēm. Slimu dzīvnieku gaļa bez izsīkuma pazīmēm tiek pakļauta ilgstošai termiskai apstrādei, bet pienu pasterizē vai vāra.

Notikumi pavardā. Visi pacienti ar atklātu tuberkulozes formu (kad baktērijas ir izolētas) tiek hospitalizēti ar turpmāku ārstēšanu īpašās sanatorijās. Pacients ir reģistrēts prettuberkulozes dispanserā un sanitāri epidemioloģiskajā stacijā. Uzliesmojuma laikā tiek veikta rūpīga epidemioloģiskā izmeklēšana, kārtējā dezinfekcija tiek veikta pirms pacienta hospitalizācijas, bet galīgā dezinfekcija tiek veikta pēc viņa hospitalizācijas vai aizbraukšanas uz vismaz 1 mēnesi.

Pētījumi liecina, ka ļoti bieži cilvēki inficējas ar tuberkulozi, nesaslimstot ar to. Dažreiz autopsijas laikā mirušiem cilvēkiem, kuri nekad nav cietuši no šādas slimības, tiek konstatētas tuberkulozes rētas vai kaļķu nogulsnes plaušās, limfmezglos vai citos orgānos. Tas, dīvainā kārtā, iedveš zināmu optimismu: izrādās, ka ar tuberkulozi inficēti cilvēki var viegli, paši nepamanīti pārnēsāt šo slimību un atveseļoties. Gandrīz katrs cilvēks dzīves laikā saslimst ar tuberkulozi, taču vairumā gadījumu organisms ar šo infekciju tiek galā.

Kāpēc daži inficētie saslimst, bet citi paliek veseli? Noteiktu lomu spēlē organismā nonākušo tuberkulozes baktēriju daudzums un toksicitātes (virulences) pakāpe. Cilvēki, kuri bieži un ļoti cieši saskaras ar tuberkulozes slimniekiem, kuri izdala šīs baktērijas lielos daudzumos, ja netiek ievēroti nepieciešamie piesardzības pasākumi, ir pakļauti lielākai briesmām nekā cilvēki, kuru organismā baktērijas reti nonāk nejauši.

Liela nozīme ir organisma stāvoklim, kurā baktērijas nonāk. Mikrobu augšana un vairošanās ir atkarīga no augsnes, kurā tie atrodas. Vesela cilvēka ķermenis ir slikta augsne mikrobu attīstībai un darbībai. Tajā tuberkulozes baktērijas bieži iet bojā cīņā pret organisma aizsargspējas; citos gadījumos tie saglabājas, bet aizmūrējas ar rētām un kaļķu nogulsnēm. Organisms, kas novājināts slikta uztura, slikta dzīvesveida vai pagātnes slimību dēļ, nav izturīgs. Tās aizsargspējas nenodrošina pietiekami spēcīgu pretestību iebrūkošajiem mikrobiem, un pēdējie tajā var netraucēti vairoties, radot plaušu un citu orgānu bojājumus.

No cilvēka centrālās nervu sistēmas stāvokļa ir atkarīga arī organisma imunitāte un veiksmīga inficētā organisma cīņa ar mikrobiem. To šūnu darbību, kas cīnās ar mikrobiem, pretlīdzekļu veidošanos, tuberkulozes skarto plaušu audu zonu rētu veidošanos un pārkaļķošanos, kā arī citus iepriekš aprakstītos organisma cīņu pret mikobaktērijām regulē centrālā nervu sistēma. Imūnsistēmas spēks galvenokārt ir atkarīgs no tā, cik labi nervu sistēma pārvalda visus sarežģītos aizsargmehānismus, cik aktīvi tā “ceļ” savus ārējos un iekšējos šķēršļus. Daudzu slimību, tostarp tuberkulozes, sākums bieži vien sakrīt ar smagu pieredzi, garīgu šoku vai smagu garīgu nogurumu, tas ir, ar negatīvu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Vājināta nervu sistēma nespēj tikt galā ar infekciju, un imūnsistēma nav pietiekama, lai to pārvarētu.

Pat visspēcīgākajiem un veselākajiem cilvēkiem nevajadzētu pilnībā paļauties uz sevis dziedināšanu - tā ne vienmēr ir pastāvīga. Dzīvas tuberkulozes baktērijas bieži paliek rētas iekšpusē vai kaļķainās nogulsnēs plaušās vai limfmezglos. Šeit tie var pastāvēt daudzus gadus un pat gadu desmitus, neradot kaitējumu. Bet, ja ķermenis novājinās, rēta var sabrukt, un kaļķis sadziedētajos bojājumos var izšķīst un izzust. Pēc tam ievainotās baktērijas no bojājuma iekļūst veselās plaušu vietās un caur asinīm citos orgānos. Iekšējo barjeru “atslābināšana” bieži noved pie slimības attīstības.

Kļūst skaidrs, kāpēc cilvēki, kas dzīvo sliktos materiālos un dzīves apstākļos, biežāk slimo ar tuberkulozi. Slikts uzturs, šaurs mājoklis, smags darbs, zems vispārējās un sanitārās kultūras līmenis samazina organisma izturību pret dažādām slimībām un, pirmkārt, pret tuberkulozes infekciju.

Furunkuls (cits nosaukums ir furunkuls) ir strutains mata folikulu un apkārtējo audu iekaisums. Vārītus izraisa infekcijas