26.09.2012
2529 skatījumi
Nervu sistēma kontrolē ķermeņa šūnu darbību. Šīs kontroles pamatā ir reflekss. Vienkārši refleksi ir slēgti muguras smadzeņu eferento neironu līmenī.
Reflekss– Tā ir nervu sistēmas reakcija uz stimulu. Reflekss ir balstīts uz reflekss loks.
Refleksa loka saites:
- kairinājuma avots;
- aferents (jutīgs) neirons;
- interneurons;
- eferents (izpildvaras) neirons;
- ķermeņa šūnas.
Reflekso loka saišu kombinācijas var būt dažādas.
Refleksi var būt vienkārši vai sarežģīti. Vienkārši refleksi ir slēgti muguras smadzeņu (SC) eferento neironu līmenī.
Vienkārši refleksi, kas aizveras muguras smadzeņu līmenī, ietver miotiskus un cīpslu refleksus.
Miotisks reflekss rodas, ja muskuļi ir izstiepti. Reaģējot uz muskuļu stiepšanu, tas saraujas. Refleksa loka sastāv no diviem neironiem: muskuļu - mugurkaula ganglija aferentais neirons - SC pelēkās vielas priekšējo ragu α-motoneirons - muskuļa. Mugurkaula ganglija aferentā neirona dendrīts veido zarus muskuļos, kas beidzas ar receptoriem, aksons kā daļa no muguras saknes nonāk SC pelēkās vielas muguras ragos, iet caur tiem, veidojot sinaptisku savienojumu ar priekšējo ragu α-motoneurona dendrīts, kas ir atbildīgs par šī muskuļa kontrakciju. α-motoneurona aksons atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējās saknes, atstāj mugurkaula kanālu kā daļu no mugurkaula nerva un nonāk kontrolētajā muskulī, kurā tas veido daudzus zarus.
Cīpslu reflekss rodas, izstiepjot cīpslu. Kad muskulis saraujas, cīpsla stiepjas; reaģējot uz cīpslas stiepšanos, muskuļi atslābinās. Refleksa loka sastāv no trim neironiem: muskuļa - mugurkaula ganglija aferentais neirons - SC pelēkās vielas aizmugurējo ragu aferentais neirons - SC pelēkās vielas priekšējo ragu α-motoneirons - muskulis. Mugurkaula ganglija aferentā neirona dendrīts veido cīpslā zarus, kas beidzas ar receptoriem (Golgi ķermeņiem), aksons kā daļa no muguras saknes iekļūst SC pelēkās vielas muguras ragos un veido sinaptisku savienojumu. ar SC pelēkās vielas muguras ragu aferentā neirona dendrītu. SC pelēkās vielas muguras ragu aferentā neirona aksons veido sinaptisku savienojumu ar priekšējo ragu α-motoneurona dendrītu, kas ir atbildīgs par tā muskuļa kontrakciju, ar kuru ir savienota cīpsla. α-motoneurona aksons atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējās saknes, atstāj mugurkaula kanālu kā daļu no mugurkaula nerva un nonāk kontrolētajā muskulī, kurā tas veido daudzus zarus. Muskulim saraujoties, tiek izstiepta cīpsla - Golgi ķermeņu kairinājums - nervu impulss nonāk SC muguras ragu aferentajā neironā - nervu impulsam no muguras ragu aferentā neirona ir inhibējoša iedarbība uz α- motoneirons - apstājas impulsu plūsma no α-motoneurona uz muskuļu - muskulis atslābinās.
Miotātiskais un cīpslu reflekss darbojas kombinācijā. Kad cīpslu sasit ar neiroloģisko āmuru, muskulis tiek izstiepts – tiek iedarbināts miotātiskais reflekss – muskulis saraujas. Reaģējot uz muskuļu kontrakciju (cīpslu stiepšanu), tiek iedarbināts cīpslu reflekss – pēc muskuļu kontrakcijas tas atslābinās. Tāpēc neiroloģiskā praksē miotiskā un cīpslu refleksa izpēte tiek apvienota vienā jēdzienā - cīpslu refleksā.
Ar centrālo paralīzi/parēzi palielinās cīpslu refleksi ( hiperrefleksija), ar perifēro parēzi - vājināt ( hiporefleksija), ar perifēro paralīzi – pazūd ( arefleksija). Tāpēc cīpslu refleksu izpētei ir svarīga diagnostiska nozīme, ņemot vērā, ka katrs cīpslas reflekss ir slēgts noteiktā muguras smadzeņu segmentā.
Bicepsa reflekss aizveras SC CIV-CVI dzemdes kakla segmentos. Īss sitiens pa bicepsa cīpslu izraisa elkoņa locītavas saliekšanu.
Tricepsa reflekss aizveras SC CVI-CVI dzemdes kakla segmentos. Ar īsu sitienu uz pleca tricepsa muskuļa cīpslu (tricepss) elkoņa locītavā notiek pagarinājums.
Metakarpālā radiālais reflekss aizveras SC CV-CVIII dzemdes kakla segmentos. Ar īsu sitienu rādiusa stiloīdā procesa zonā elkoņa locītavā notiek pirkstu saliekuma kustība.
Ceļa reflekss aizveras SC LII-LIV jostas segmentos. Ar īsu sitienu pa cīpslu zem ceļa skriemelis notiek ceļa locītavas pagarinājums.
Ahileja reflekss aizveras SC SI-SII sakrālajos segmentos. Ar īsu triecienu pa Ahileja cīpslu notiek potītes locītavas pagarinājums (pēdas plantāra locīšana).
Neiroloģiskā praksē definīciju izmanto, lai noteiktu diagnozi ādas refleksi. Ādas refleksu mehānisms ir līdzīgs cīpslu refleksu mehānismam. Ādas receptoru kairinājums izraisa muskuļu kontrakciju.
Vēdera ādas refleksi(augšējā, vidējā, apakšējā) ir slēgti SC ThVIII-ThXII krūšu segmentos. Lineāras kustības uz vēdera ādas zem krasta arkas, nabas līmenī, vēdera lejasdaļā izraisa attiecīgi augšējo, vidējo un apakšējo vēdera muskuļu kontrakciju.
Kremasteriskais ādas reflekss aizveras SC LI-LII jostas segmentos. Lineāras kustības uz augšstilba augšējās iekšējās virsmas ādu izraisa sēklinieku muskuļu kontrakciju - sēklinieku velk uz augšu.
Plantārais ādas reflekss aizveras LV jostas – SI krustu segmentos SC. Lineāras kustības uz pēdas plantāra virsmas izraisa kāju pirkstu saliekšanu.
Anālās ādas reflekss aizveras SC SIV-SV sakrālajos segmentos. Svītru kustības uz ādas tūpļa tuvumā (perianālajā zonā) izraisa ārējā anālā sfinktera kontrakciju.
Izraisot ādas, cīpslu un periosteālos refleksus, ekstremitātēm (refleksogēnajām zonām) jānovieto vienāda pozīcija, ātri un pēkšņi ar tādu pašu spēku jāpieliek kairinājumi un sitieni ar āmuru un jāpieliek pa labi un pa kreisi pa simetriskām refleksogēnajām zonām. ar atslābinātiem muskuļiem. Vēlams izraisīt refleksus no augšas uz leju.
Superciliārs reflekss(periosteāls) rodas, ar āmuru pieliekot vieglu triecienu virsciliārajai zonai. Šajā gadījumā ir neliela orbicularis oculi muskuļa kontrakcija (nedaudz mirgo). Refleksa loka un slēgšanas līmenis ir trīszaru nerva pirmais atzars, sejas nervs, tilts.
Skolēnu reflekss ko izraisa atvērtas acs apgaismošana ar gaismas avotu (zibspuldzi). Vai arī aizverot un pēc dažām sekundēm atverot aci. Šajā gadījumā tiek novērota zīlītes sašaurināšanās. Refleksa loks ir redzes un okulomotoriskais nervs, priekšējais kolikuls un smadzeņu kāts.
Radzenes un konjunktīvas refleksi ko izraisa viegli pieskaroties konjunktīvai vai sklērai ar mīksta papīra vai auduma stūri. Šajā gadījumā tiek novērota tūlītēja acs aizvēršanās (palpebrālās plaisas aizvēršanās) orbicularis oculi muskuļa kontrakcijas dēļ. Refleksa loks ir līdzīgs virsciliārajam refleksam - trīskāršā nerva pirmajam atzaram, sejas nervam, tiltam, orbicularis oculi muskuļiem.
Rīkles reflekss (mīksto aukslēju reflekss) ko izraisa viegli pieskaroties rīkles aizmugurējai daļai vai mīkstajām aukslējām ar lāpstiņu. Pirmajā gadījumā notiek rīkles muskuļu kontrakcija (gag reflekss), otrajā – mīksto aukslēju muskuļu saraušanās un tas attālinās no kontakta uz augšu. Refleksa reflekss loks un tā slēgšanas līmenis ir glossopharyngeal un vagus nervu jutīgās un motorās daļas, iegarenās smadzenes.
Zoda reflekss(periosteāls) rodas, veicot vieglu sitienu uz pārbaudītāja pirkstu, kas novietots uz zoda (vai uzliekot koka lāpstiņu uz apakšējā žokļa zobiem) ar nedaudz atvērtu muti. Šajā gadījumā ir tendence aizvērt muti nelielas košļājamās muskuļu kontrakcijas dēļ. Refleksa loka un slēgšanas līmenis ir trīskāršā nerva trešā atzara, tilta, jutīgās un motoriskās daļas.
Bicepsa brachii reflekss(cīpslas) rodas, sasitot ar āmuru šī muskuļa cīpslu elkoņa līkumā. Bicepsa muskuļa kontrakcijas dēļ ir neliela apakšdelma izliece elkoņa locītavā. Ar kreisās rokas īkšķi var aptaustīt pacienta bicepsa cīpslu, viegli piespiest un atsist pirksta nagu. Reflekss ir jutīga un motoriska muskuļu un ādas nerva daļa, aizvēršanās līmenis ir muguras smadzeņu C 5 - C 6 segmenti.
Tricepsa reflekss(cīpsla) rodas, atsitot ar āmuru pa apakšdelma ekstensora cīpslu 1-2 cm virs olekrana elkoņa locītavā taisnā leņķī saliektas un uz sāniem noliktas rokas stāvoklī. Šajā gadījumā tricepss saraujas un apakšdelms stiepjas elkoņa locītavā. Mazāk ērta metode ir, kad izmeklētājs satver pacienta rokas ar kreiso roku un saliec apakšdelmus pie elkoņa locītavām nedaudz neasā leņķī un sit tricepsa cīpslas. Refleksa loka ir jutīga un motora radiālā nerva daļa, aizvēršanās līmenis ir muguras smadzeņu C 6 - C 8 segmenti.
Karpālā radiālais reflekss(periosteāls) rodas, atsitot ar āmuru uz rādiusa stiloīdo procesu, novietojot rokas uz gurniem, daļēji guļus stāvoklī sēdus vai uz vēdera guļus stāvoklī. Vai arī izmeklētājs satver pacienta rokas ar kreiso roku, saliec apakšdelmus elkoņa locītavā un izraisa refleksu vispirms vienā un pēc tam otrā pusē. Šajā gadījumā tiek novērota apakšdelma saliekšana un rokas pronācija. Refleksa loka ir jutīga un motora muskuļu un ādas nervu un daļēji vidējo nervu daļa, aizvēršanās līmenis ir muguras smadzeņu C 5 - C 7 segmenti.
Bekhtereva lāpstiņas-humerālais reflekss(periosteāls) izraisa āmura sitiens pa lāpstiņas iekšējo malu. Šajā gadījumā notiek pleca pievienošana un ārējā rotācija. Reflekss loks ir zemlāpstiņas nervs, aizvēršanās līmenis ir muguras smadzeņu C 5 – C 6 segmenti.
Vēdera refleksi(ādas) izraisa vēdera sienas ādas kairinājums ar neasu priekšmetu (sērkociņu, zīmuļa vai pildspalvas nerakstāmo galu) virzienā no vēdera sānu sienas uz viduslīniju. Viņu reflekss loks ir starpribu nervi, un slēgšanas līmenis ir muguras smadzeņu segmenti. Vēdera augšdaļas refleksu izraisa vēdera ādas kairinājums gar piekrastes loka apakšējo malu (slēgšanās līmenis Th7–Th8), vēdera vidus reflekss ir pret nabu, slēgšanas līmenis ir Th9–Th10), apakšējā vēdera reflekss. atrodas tieši virs cirkšņa krokas (aizvēršanas līmenis Th11–Th12). Šajā gadījumā kairinājuma pusē rodas neliela vēdera muskuļu kontrakcija.
Kremasteriskais reflekss (āda). Ja rodas augšstilba augšējās iekšējās virsmas insulta kairinājums, kremastera muskulis saraujas un sēklinieks tiek uzvilkts uz augšu. Reflekss loks ir dzimumorgānu augšstilba nervs, slēgšanas līmenis ir muguras smadzeņu L1-L2 segmenti.
Anālais reflekss(ādas) izraisa neliela adatas tirpšana ādā ap anālo atveri. Šajā gadījumā tiek novērota tūpļa apļveida muskuļa kontrakcija. Refleksa loks – tūpļa-kokcigeālie nervi, refleksu slēgšanas līmenis – S4 – S5 muguras smadzeņu segmenti.
Ceļa reflekss(cīpsla) rodas no āmura sitiena pa augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslu sēdus stāvoklī uz krēsla (dīvāna, gulta), kad kājas ir nokarātas, saliektas ceļa locītavās gandrīz taisnā leņķī, vai kājas atpūtieties uz papēžiem nelielā leņķī, vai arī pacients guļ uz muguras, saliekot kājas gūžas un ceļa locītavās. Eksaminētājs novieto kreisās rokas apakšdelmu zem pussaliekto kāju ceļgala iedobes un ar labo roku sit pa cīpslu. Atbilde ir apakšstilba pagarināšana ceļa locītavā. Dažreiz refleksu ir grūti izsaukt. Šādos gadījumos tiek izmantoti uzmanības novēršanas paņēmieni: tie lūdz pacientu savilkt rokas dūrē vai skaitīt līdz simtam, vai, saliekot pirkstus kopā, ar spēku izstiept tos uz sāniem (Jendrassik tehnika). Reflekss loks – augšstilba nervs, slēgšanas līmenis -L2–L4 muguras smadzeņu segmenti.
Ahileja reflekss(cīpslas) izraisa sitiens pa Ahileja cīpslu ar āmuru, nometoties ceļos uz krēsla vai dīvāna. Ja pacients guļ gultā, tad salieciet kājas pie ceļa un gūžas locītavām taisnā leņķī, turiet pēdu aiz pirkstiem un veiciet vieglu sitienu pa Ahileja cīpslu vai pēdas plantāro virsmu. Abos gadījumos pēda saliecas pie potītes locītavas. Reflekss loks – stilba kaula nervs, slēgšanas līmenis – L5 – S2 muguras smadzeņu segmenti.
Plantāra reflekss(ādas) izraisa pēdas plantāra virsmas svītru kairinājums. Šajā gadījumā notiek visu kāju pirkstu plantāra locīšana. Refleksa loks ir tāds pats kā Ahileja reflekss - sēžas nervs, L5 - S2 muguras smadzeņu segmenti.
Ādas refleksu refleksu loki ir slēgti smadzeņu garozā, to eferentā daļa iet pa piramīdveida ceļiem. Šajā sakarā ādas refleksi nerodas uzreiz pēc piedzimšanas, bet tikai piramīdveida traktiem mielinizējoties, parasti vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem, un ādas refleksu izzušana var signalizēt par bojājumiem ne tikai mugurkaula refleksu lokos, bet arī vadīšanas ceļi, kas nodrošina to savienojumus ar smadzeņu struktūrām (parasti, ja ir traucēta piramīdveida trakta funkcija). Ādas refleksus izraisa atsevišķu ķermeņa daļu ādas kairinājums ar neiroloģiskā āmura rokturi, sērkociņu utt. Reakcija ir muskuļu kontrakcija, kas atrodas zem kairinātās ādas zonas vai tās tuvumā. Ādas refleksos ietilpst vēdera, plantāra un kremasteriskie refleksi. Vēdera refleksus (Rozenbaha refleksus) izraisa straujš vēdera ādas līnijas kairinājums virzienā uz viduslīniju, savukārt tajā pašā pusē saraujas atbilstošās taisnās, šķērseniskās un ārējās un iekšējās slīpās vēdera muskuļu daļas. Lai identificētu augšējo (epigastrālo, epigastrālo) vēdera refleksu, tiek veikta līnijas stimulācija vēdera sienas augšējā daļā gar krasta arku. 4. nodaļa. Kustības. Galvenais motora kortiko-muskuļu ceļš. 89 vidējā (kuņģa, mezogastriskā) - pa horizontālu līniju nabas līmenī, apakšējā (hipogastriskā, hipogastriskā) - vēdera lejasdaļā paralēli cirkšņa krokai. Augšējā vēdera refleksa loka iet caur Th7-Th8 no vidus - caur Th9-Th10 no apakšējās - caur Th11-Th12 muguras smadzeņu segmentiem un aizveras smadzenēs. Parasti vēdera refleksi parādās no 5-6 dzīves mēnešiem, un tiem ir raksturīga liela noturība, ja vien vēdera siena nav pārmērīgi ļengana. Tie samazinās, ātri noplicinās vai pat izzūd, kad tiek ietekmēti šie muguras smadzeņu segmenti, tiem atbilstošās mugurkaula saknes un perifērie nervi, kā arī piramīdveida trakti. Lokālajā diagnostikā būtiska nozīme var būt vēdera refleksu neidentiskajai smaguma pakāpei (anisorefleksijai) labajā un kreisajā pusē. Vēdera refleksus aprakstīja vācu neiropatologs O. Rozenbahs (O. Rosenbach, 1851-1907). Plantāro refleksu izraisa pēdas plantārās puses insulta stimulācija. Atbilde ir kāju pirkstu plantāra locīšana. Refleksa loka aferentās un eferentās daļas iet gar sēžas un stilba kaula nerviem un muguras smadzeņu L5-S1 segmentiem. Kremasterisko refleksu izraisa augšstilba iekšējās virsmas ādas kairinājums. Atbilde ir sēklinieka uzvilkšana kairinājuma pusē, ko izraisa m saraušanās. kremētājs. Refleksa loka aferentās un eferentās daļas iet pa dzimumorgānu augšstilba nervu un muguras smadzeņu L1-L2 segmentiem.
Refleksi no gļotādām.
Radzenes (radzenes) reflekss rodas, pieskaroties radzenei ar vates tamponu vai papīra gabalu. Reaģējot uz kairinājumu, plakstiņi aizveras. Šī refleksa īstenošanā piedalās trīskāršā un sejas nervu kodoli un šķiedras.
Konjunktīvas reflekss rodas, pieskaroties konjunktīvai ar vates tamponu vai papīra gabalu. Reaģējot uz kairinājumu, plakstiņi aizveras. Šī refleksa īstenošanā piedalās trīskāršā un sejas nervu kodoli un šķiedras.
Rīkles reflekss un mīkstais reflekss rodas, pieskaroties rīkles aizmugurējai sienai un mīkstajām aukslējām ar lāpstiņu. Atbildot uz to, rodas rīšanas un klepus kustības. Šo refleksu īstenošanā piedalās glossopharyngeal un vagus nervu jutīgie un motoriskie kodoli un šķiedras.
Ādas refleksi.
Augšējā vēdera refleksu izraisa ādas svītru kairinājums (strupis adatas gals, āmurs) paralēli krasta arkai (1. att.). Šī refleksa īstenošanā piedalās segmenti Th VII - Th VIII un muguras nervi.
Vidējo vēdera refleksu izraisa ādas svītru kairinājums līmenī (1. att.). Atbildot uz to, notiek muskuļu kontrakcija. Šī refleksa īstenošanā piedalās muguras smadzeņu un muguras nervu segmenti Th IX - Th X.
Vēdera lejasdaļas refleksu izraisa svītru kairinājums uz ādas paralēli cirkšņa krokai (1. att.). Atbildot uz to, vēdera muskuļi saraujas. Šī refleksa īstenošanā piedalās muguras smadzeņu un muguras nervu segmenti Th XI - Th XII.
Kremasterisko refleksu izraisa augšstilba iekšējās daļas ādas svītru kairinājums (1. att.). Atbildot uz to, kremasteriālais muskulis saraujas un sēklinieks sasprindzinās. Šī refleksa īstenošanā piedalās cirkšņa-augšstilba nerva šķiedras un muguras smadzeņu segmenti L I - L II.
Plantāro refleksu izraisa zoles insulta stimulācija. Reaģējot uz kairinājumu, rodas pēdas plantāra locīšana. Refleksa īstenošanā piedalās sēžas nerva šķiedras, segmenti S I - S II.
Sūkšanas reflekss ko izraisa kairinājums uz lūpām, kas izraisa sūkšanas kustības.
Meklēšanas reflekss izraisa kairinājums vai glāstīšana nasolabiālās krokas zonā, kas noved pie mēles novirzes, pagriežot galvu pret kairinātāju.
Rāpošanas reflekss- Kad bērns guļ uz vēdera, viegli piespiediet kājas. Bērns sāk mēģināt rāpot.
Satveršanas reflekss- ja bērns uzliek kādu priekšmetu uz plaukstas, viņš to satver.
Atbalsta reflekss- paņemts zem padusēm, izliec kājas visās locītavās ar lielā pirksta dorsālo izliekumu. Novietots uz balsta, viņš iztaisno kājas un stāv ar pilnu spēku.
- Finkelburgas kremasteriskais reflekss ir fizioloģisks reflekss: sēklinieku savilkšanās un neliela dzimumlocekļa erekcija ar pēdas zoles kairinājumu.
- Flatau erekcijas reflekss (E. Flatau) - patoloģisks reflekss: dzimumlocekļa erekcija ar enerģisku pasīvu rumpja saliekšanu; novērota tuberkulozes meningīta gadījumā....
Ziņas par Finkelburgas kremasterisko refleksu
- Pēc britu zīdīšanas ekspertu domām, zīdīšanas pozīcija var būtiski ietekmēt zīdīšanas panākumus.
- Lielbritānijas uzņēmums Medical Device Management laidis klajā ierīci, kas spēj ātri izmērīt acu zīlītes refleksu negadījumā cietušajiem. Skolēna kontrakcijas modelis, reaģējot uz spilgtu gaismu, ir vissvarīgākais rādītājs, pēc kura tiek novērtēta traumatiska smadzeņu trauma iespējamība.
Diskusija par Finkelburgas kremasterisko refleksu
- Labdien. Man ir problēma ar vāju erekciju, es ilgstoši uzbudinu un ne vienmēr, vai drīzāk ļoti reti, uzbudinātais dzimumloceklis ir ļoti ciets. Es varu arī zaudēt erekciju seksa laikā. Un ar ilgstošiem glāstiem tas pats. Es arī pamanīju libido samazināšanos. Pastāsti man, ar ko tas varētu būt saistīts. Varbūt ar hormoniem