Termins nodrošinājuma cirkulācija attiecas uz asins plūsmu ekstremitātes perifērajās daļās caur sānu zariem un to anastomozēm pēc galvenā (galvenā) stumbra lūmena aizvēršanas. Lielākās, kas tūlīt pēc nosiešanas vai nosprostošanās uzņemas bloķētas artērijas funkciju, tiek klasificētas kā tā sauktās anatomiskās jeb jau esošās ķīlas. Pamatojoties uz starpvaskulāro anastomožu lokalizāciju, jau esošos nodrošinājumus var iedalīt vairākās grupās: nodrošinājumus, kas savieno lielas artērijas asinsvadus viens ar otru, sauc par intrasistēmiskiem jeb apļveida cirkulācijas īssavienojumiem. Nodrošinājumus, kas savieno dažādu kuģu baseinus savā starpā, sauc par starpsistēmu jeb gariem apļveida ceļiem.
Intraorgānu savienojumi ietver savienojumus starp asinsvadiem orgānā. Extraorgan (starp pašu aknu artērijas zariem pie hepatis porta, tostarp ar kuņģa artērijām). Anatomiski jau esošie nodrošinājumi pēc galvenās artērijas stumbra nosiešanas (vai bloķēšanas ar trombu) pārņem asiņu novadīšanas funkciju uz ekstremitātes perifērajām daļām (reģionu, orgānu). Nodrošinājuma aprites intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem: anatomiskās īpašības esošie sānu zari, artēriju zaru diametrs, to izcelšanās leņķis no galvenā stumbra, sānu zaru skaits un atzarojuma veids, kā arī asinsvadu funkcionālais stāvoklis (to sieniņu tonis). Tilpuma asins plūsmai ir ļoti svarīgi, vai nodrošinājumi ir spazmā vai, gluži pretēji, atslābinātā stāvoklī. Tieši nodrošinājumu funkcionālās spējas nosaka reģionālo hemodinamiku kopumā un jo īpaši reģionālās perifērās pretestības vērtību.
Lai novērtētu nodrošinājuma cirkulācijas pietiekamību, ir jāpatur prātā vielmaiņas procesu intensitāte ekstremitātē. Ņemot vērā šos faktorus un ietekmējot tos ar ķirurģiskām, farmakoloģiskām un fizikālām metodēm, ir iespējams saglabāt ekstremitāšu vai jebkura orgāna dzīvotspēju jau esošo nodrošinājumu funkcionālās nepietiekamības gadījumā un veicināt jaunizveidotu asinsrites ceļu attīstību. . To var panākt, aktivizējot nodrošinājuma cirkulāciju vai samazinot ar asinīm piegādāto barības vielu un skābekļa patēriņu audos.
Pirmkārt, izvēloties ligatūras atrašanās vietu, jāņem vērā jau esošo nodrošinājumu anatomiskās īpatnības. Ir nepieciešams maksimāli saudzēt esošos lielos sānu zarus un uzlikt ligatūru pēc iespējas zemāk zem to atkāpšanās līmeņa no galvenā stumbra. Sānu zaru atkāpšanās leņķim no galvenā stumbra ir zināma nozīme blakus asinsritei. Labāki apstākļi asins plūsmai tiek izveidoti ar akūtu sānu zaru izcelsmes leņķi, savukārt sānu asinsvadu strupais izcelšanās leņķis sarežģī hemodinamiku hemodinamiskās pretestības palielināšanās dēļ.
Operatīvā ķirurģija: I. B. Getmana lekciju konspekti
5. Nodrošinājuma aprite
Termins nodrošinājuma cirkulācija attiecas uz asins plūsmu ekstremitātes perifērajās daļās caur sānu zariem un to anastomozēm pēc galvenā (galvenā) stumbra lūmena aizvēršanas. Lielākās, kas uzreiz pēc nosiešanas vai aizsprostošanās uzņemas invalīdu artērijas funkciju, tiek klasificētas kā tā sauktās anatomiskās jeb jau esošās ķīlas. Pamatojoties uz starpvaskulāro anastomožu lokalizāciju, jau esošos nodrošinājumus var iedalīt vairākās grupās: nodrošinājumus, kas savieno lielas artērijas asinsvadus viens ar otru, sauc par intrasistēmiskiem jeb apļveida cirkulācijas īssavienojumiem. Nodrošināti elementi, kas savieno dažādu asinsvadu baseinus savā starpā (ārējās un iekšējās miega artērijas, pleca artērija ar apakšdelma artērijām, augšstilba artērija ar kājas artērijām), tiek klasificēti kā starpsistēmu jeb gari apļveida ceļi. Intraorgānu savienojumi ietver savienojumus starp asinsvadiem orgānā (starp blakus esošo aknu daivu artērijām). Extraorgan (starp pašu aknu artērijas zariem pie hepatis porta, tostarp ar kuņģa artērijām). Anatomiski jau esošie nodrošinājumi pēc galvenās artērijas stumbra nosiešanas (vai bloķēšanas ar trombu) pārņem asiņu novadīšanas funkciju uz ekstremitātes perifērajām daļām (reģionu, orgānu). Šajā gadījumā atkarībā no nodrošinājumu anatomiskās attīstības un funkcionālās pietiekamības tiek radītas trīs iespējas asinsrites atjaunošanai: anastomozes ir pietiekami platas, lai pilnībā nodrošinātu asins piegādi audiem, neskatoties uz galvenās artērijas atslēgšanos; anastomozes ir vāji attīstītas, apļveida cirkulācija nenodrošina perifēro daļu uzturu, rodas išēmija un pēc tam nekroze; Ir anastomozes, bet caur tām uz perifēriju plūstošais asiņu apjoms pilnīgai asins apgādei ir mazs, un tāpēc jaunizveidotajām kolateralēm ir īpaša nozīme. Nodrošinātās cirkulācijas intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem: no jau esošo sānu zaru anatomiskajām iezīmēm, arteriālo zaru diametra, to atkāpšanās leņķa no galvenā stumbra, sānu zaru skaita un zaru veida. sazarošanās, kā arī asinsvadu funkcionālais stāvoklis (to sienu tonis). Tilpuma asins plūsmai ir ļoti svarīgi, vai nodrošinājumi ir spazmā vai, gluži pretēji, atslābinātā stāvoklī. Tieši nodrošinājumu funkcionālās spējas nosaka reģionālo hemodinamiku kopumā un jo īpaši reģionālās perifērās pretestības vērtību.
Lai novērtētu nodrošinājuma cirkulācijas pietiekamību, ir jāpatur prātā vielmaiņas procesu intensitāte ekstremitātē. Ņemot vērā šos faktorus un ietekmējot tos ar ķirurģiskām, farmakoloģiskām un fizikālām metodēm, ir iespējams saglabāt ekstremitāšu vai jebkura orgāna dzīvotspēju jau esošo nodrošinājumu funkcionālās nepietiekamības gadījumā un veicināt jaunizveidotu asinsrites ceļu attīstību. . To var panākt, aktivizējot nodrošinājuma cirkulāciju vai samazinot ar asinīm piegādāto barības vielu un skābekļa patēriņu audos. Pirmkārt, izvēloties ligatūras atrašanās vietu, jāņem vērā jau esošo nodrošinājumu anatomiskās īpatnības. Ir nepieciešams maksimāli saudzēt esošos lielos sānu zarus un uzlikt ligatūru pēc iespējas zemāk zem to atkāpšanās līmeņa no galvenā stumbra. Sānu zaru atkāpšanās leņķim no galvenā stumbra ir zināma nozīme blakus asinsritei. Vislabākie asinsrites apstākļi tiek radīti ar akūtu sānu zaru izcelsmes leņķi, savukārt sānu asinsvadu neasns izcelšanās leņķis apgrūtina hemodinamiku hemodinamiskās pretestības palielināšanās dēļ. Apsverot jau esošo nodrošinājumu anatomiskās iezīmes, ir jāņem vērā dažādas anastomožu smaguma pakāpes un apstākļi jaunizveidoto asinsrites ceļu attīstībai. Dabiski, ka tajās vietās, kur ir daudz ar asinsvadiem bagātu muskuļu, ir vislabvēlīgākie apstākļi kolaterālajai asinsritei un jaunai nodrošinājuma veidošanai. Jāņem vērā, ka, uzliekot artērijai ligatūru, tiek kairinātas simpātiskās nervu šķiedras, kas ir vazokonstriktori, un rodas kolateralu reflekss spazmas, un asinsvadu gultnes arteriolārā daļa tiek atslēgta no asinīm. plūsma. Simpātiskās nervu šķiedras iziet artēriju ārējā apvalkā. Lai likvidētu kolateralu refleksu spazmu un maksimāli palielinātu arteriolu atvēršanos, viena no metodēm ir krustot artēriju sienu kopā ar simpātiskām nervu šķiedrām starp divām ligatūrām. Ieteicama arī periartērijas simpatektomija. Līdzīgu efektu var panākt, ievadot novokaīnu periarteriālajos audos vai novokaīna blokādi simpātiskos mezglos.
Turklāt, šķērsojot artēriju, tās galu diverģences dēļ sānu zaru izcelšanās taisnie un strupie leņķi mainās uz asinsritei labvēlīgāku akūtu leņķi, kas samazina hemodinamisko pretestību un uzlabo kolaterālo cirkulāciju.
No grāmatas Māsu rokasgrāmata autors Aišata Kizirovna Džambekova No grāmatas Bērnu slimību propedeitika autors O. V. Osipova No grāmatas Bērnības slimību propedeutika: lekciju piezīmes autors O. V. Osipova No grāmatas Operatīvā ķirurģija: lekciju piezīmes autors I. B. Getmans No grāmatas Katalogs medmāsa autors Viktors Aleksandrovičs Baranovskis No grāmatas Homeopātija. II daļa. Praktiski ieteikumi līdz medikamentu izvēlei autors Gerhards Köllers No grāmatas 365 veselības receptes no labākajiem dziedniekiem autors Ludmila Mihailova No grāmatas Normālā fizioloģija autors Nikolajs Aleksandrovičs Agadžanjans No grāmatas Mīlestības māksla autors Mihalīna Vislotskaja No grāmatas Jūsu pēdu veselība. Visvairāk efektīvas metodesārstēšana autors Aleksandra Vasiļjeva No grāmatas Bērnu slimības. Pilnīga rokasgrāmata autors autors nezināms No grāmatas Slimība kā ceļš. Slimību nozīme un mērķis autors Rudiger Dahlke No grāmatas Asana, pranayama, mudra, bandha autors Satjananda No grāmatas Hidroterapijas zelta likumi autors O. O. Ivanovs No grāmatas Labākais veselībai no Brega līdz Bolotovam. Liela mūsdienu labsajūtas uzziņu grāmata autors Andrejs Mokhovojs No grāmatas Nūjošana. Slavenā trenera noslēpumi autors Anastasija PoļetajevaCilvēka ķermenī arteriālā gultne asinsrites sistēma darbojas pēc principa "no liela līdz mazam". un audus veic mazākie trauki, uz kuriem asinis plūst pa vidējām un lielām artērijām. Šo veidu sauc par galveno, kad veidojas daudzi arteriālie baseini. Nodrošinājuma cirkulācija ir savienojošo asinsvadu klātbūtne starp zariem, līdz ar to caur anastomozēm tiek savienotas dažādu baseinu artērijas, kas darbojas kā rezerves asins piegādes avots galvenā piegādes atzara nosprostojuma vai saspiešanas gadījumā.
Nodrošinājumu fizioloģija
Nodrošinājuma cirkulācija ir funkcionāla spēja nodrošināt nepārtrauktu ķermeņa audu uzturu plastiskuma dēļ asinsvadi. Šī ir apļveida (sānu) asins plūsma uz orgānu šūnām, ja asins plūsma pa galveno (galveno) ceļu tiek vājināta. Fizioloģiskos apstākļos tas ir iespējams, ja ir īslaicīgas grūtības ar asins piegādi caur galvenajām artērijām anastomozes un savienojošo zaru klātbūtnē starp blakus esošo baseinu traukiem.
Piemēram, ja noteiktā apgabalā artēriju, kas baro muskuļus, 2-3 minūtes saspiež jebkurš audi, tad šūnas piedzīvos išēmiju. Un, ja ir savienojums starp šo arteriālo baseinu un blakus esošo, tad asins piegāde skartajai zonai tiks veikta no citas artērijas, paplašinot saziņas (anastomozējošās) zarus.
Asinsvadu piemēri un patoloģijas
Kā piemēru vajadzētu aplūkot ikru muskuļa uzturu, blakus cirkulāciju un tās zarus. Parasti galvenais asins piegādes avots ir stilba kaula aizmugurējā artērija ar tās zariem. Bet daudzi mazi zari uz to tiek novirzīti arī no blakus esošajiem baseiniem no popliteālās un peroneālās artērijas. Gadījumā, ja ievērojami pavājinās asins plūsma caur stilba kaula aizmugurējo artēriju, asins plūsma notiks arī caur atvērtajām kolateralēm.
Bet pat šis fenomenālais mehānisms būs neefektīvs patoloģijas gadījumā, kas saistīta ar kopējās galvenās artērijas bojājumu, no kuras tiek piepildīti visi pārējie trauki. apakšējā ekstremitāte. Jo īpaši ar Leriche sindromu vai nozīmīgiem augšstilba artērijas aterosklerotiskiem bojājumiem nodrošinājuma cirkulācijas attīstība neļauj atbrīvoties no intermitējošas klucīcijas. Līdzīga situācija vērojama arī sirdī: kad ir bojāti abu koronāro artēriju stumbri, ķīlas nepalīdz atbrīvoties no stenokardijas.
Jaunu nodrošinājumu pieaugums
Artēriju gultnes nodrošinājumi veidojas no artēriju un to apgādāto orgānu veidošanās un attīstības. Tas notiek augļa attīstības laikā mātes ķermenī. Tas ir, bērns jau piedzimst ar nodrošinājuma cirkulācijas sistēmu starp dažādiem ķermeņa arteriālajiem baseiniem. Piemēram, Vilisa aplis un sirds asins apgādes sistēma ir pilnībā izveidota un gatava funkcionālām slodzēm, tostarp tām, kas saistītas ar asins piegādes pārtraukumiem galvenajiem asinsvadiem.
Pat augšanas procesā un vēlākā vecumā parādoties artēriju aterosklerozes bojājumiem, nepārtraukti veidojas reģionālo anastomožu sistēma, kas nodrošina nodrošinājuma cirkulācijas attīstību. Epizodiskas išēmijas gadījumā katra audu šūna, ja tā ir piedzīvojusi skābekļa badu un kādu laiku bija jāpāriet uz anaerobo oksidāciju, intersticiālajā telpā izdala angioģenēzes faktorus.
Angioģenēze
Šīs specifiskās molekulas ir kā enkuri vai zīmes, kuru vietā jāattīstās nejaušajām šūnām. Šeit veidosies jauns arteriālais trauks un kapilāru grupa, caur kuru asins plūsma nodrošinās šūnu darbību bez traucējumiem asins apgādē. Tas nozīmē, ka angioģenēze, tas ir, jaunu asinsvadu veidošanās, ir nepārtraukts process, kas paredzēts funkcionējošu audu vajadzību apmierināšanai vai išēmijas attīstības novēršanai.
Nodrošinājumu fizioloģiskā loma
Nodrošinājuma cirkulācijas nozīme ķermeņa dzīvē ir iespēja nodrošināt rezerves asinsriti ķermeņa daļām. Tas ir visvērtīgākais tajās struktūrās, kuras kustības laikā maina savu stāvokli, kas raksturīgs visām muskuļu un skeleta sistēmas daļām. Tāpēc blakus asinsrite locītavās un muskuļos ir vienīgais veids, kā nodrošināt to uzturu pastāvīgas stāvokļa maiņas apstākļos, kas periodiski saistīta ar dažādām galveno artēriju deformācijām.
Tā kā sagriešanās vai saspiešana noved pie artēriju lūmena samazināšanās, audos, uz kuriem tie ir vērsti, ir iespējama epizodiska išēmija. Nodrošinājuma cirkulācija, tas ir, apļveida ceļu klātbūtne audu piegādei ar asinīm un barības vielas, novērš šo iespēju. Tāpat arī nodrošinājumi un anastomozes starp baseiniem ļauj palielināt orgāna funkcionālo rezervi, kā arī ierobežot bojājumu apjomu akūtas obstrukcijas gadījumā.
Šis asins piegādes drošības mehānisms ir raksturīgs sirdij un smadzenēm. Sirdī ir divi artēriju apļi, ko veido zari koronārās artērijas, un smadzenēs - Vilisa aplis. Šīs struktūras ļauj ierobežot dzīvo audu zudumu trombozes laikā līdz minimumam, nevis uz pusi no miokarda masas.
Smadzenēs Vilisa aplis ierobežo maksimālo išēmisko bojājumu apjomu līdz 1/10, nevis 1/6. Zinot šos datus, varam secināt, ka bez nodrošinājuma cirkulācijas jebkura išēmiska epizode sirdī vai smadzenēs, ko izraisījusi reģionālās vai galvenās artērijas tromboze, garantētu izraisītu nāvi.
7457 0
Nodrošinājumi veidojas no jau esošiem anatomiskiem kanāliem (plānsienu struktūras ar diametru no 20 līdz 200 nm), veidojoties spiediena gradientam starp to sākumu un beigām un ķīmiskajiem mediatoriem, kas izdalās audu hipoksijas laikā. Šo procesu sauc par arterioģenēzi. Ir pierādīts, ka spiediena gradients ir aptuveni 10 mmHg. pietiekams, lai attīstītu papildu asins plūsmu. Starparteriālās koronārās anastomozes ir norādītas dažādos skaitļos dažādi veidi: To ir tik daudz jūrascūciņām, ka tās var novērst MI attīstību pēc pēkšņas koronāras oklūzijas, savukārt trušiem to praktiski nav.
Suņiem anatomisko kanālu blīvums var būt 5–10% no miera stāvoklī esošās pirmsoklūzijas asins plūsmas. Cilvēkiem ir nedaudz mazāk attīstīta blakus asinsrites sistēma nekā suņiem, taču ir izteikta atšķirība starp indivīdiem.
Arterioģenēze notiek trīs posmos:
- pirmo posmu (pirmās 24 stundas) raksturo jau esošo kanālu pasīva paplašināšanās un endotēlija aktivācija pēc proteolītisko enzīmu sekrēcijas, kas iznīcina ekstracelulāro matricu;
- otro posmu (no 1 dienas līdz 3 nedēļām) raksturo monocītu migrācija asinsvadu sieniņā pēc citokīnu un augšanas faktoru sekrēcijas, kas izraisa endotēlija un gludo muskuļu šūnu un fibroblastu proliferāciju;
- trešā fāze (no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem) raksturojas ar asinsvadu sieniņu sabiezēšanu ārpusšūnu matricas nogulsnēšanās rezultātā.
Pēdējā posmā nobriedušu blakus trauku lūmena diametrs var sasniegt 1 mm. Audu hipoksija var veicināt nodrošinājuma attīstību, ietekmējot asinsvadu endotēlija augšanas faktora gēna promotoru, taču tā nav primārā prasība nodrošinājuma attīstībai. Starp riska faktoriem diabēts var samazināt spēju attīstīt blakus asinsvadus.
Labi attīstīta nodrošinājuma cirkulācija var veiksmīgi novērst miokarda išēmiju cilvēkiem pēc pēkšņas oklūzijas, bet reti nodrošina pietiekamu asins plūsmu, lai apmierinātu miokarda skābekļa pieprasījumu maksimālās slodzes laikā.
Nodrošinātie asinsvadi var veidoties arī ar angioģenēzi, kas ietver jaunu asinsvadu veidošanos no esošajiem un parasti izraisa kapilāru tīklu līdzīgu struktūru veidošanos. Tas tika skaidri pierādīts pētījumā par krūšu artēriju implantiem suņa miokardā ar progresējošu pilnīgu galvenās artērijas oklūziju. sirds artērija. Šādu jaunizveidoto asinsvadu nodrošinātā papildu asins piegāde ir diezgan maza, salīdzinot ar asins piegādi, ko nodrošina arterioģenēze.
Nodrošinājuma aprite ir svarīga organisma funkcionāla adaptācija, kas saistīta ar lielo asinsvadu plastiskumu un nepārtrauktas asins piegādes nodrošināšanu orgāniem un audiem. Tās padziļinātais pētījums, kam ir svarīga praktiska nozīme, ir saistīts ar V.N. Tonkovs un viņa skola.
Nodrošinājuma cirkulācija attiecas uz sānu, apļveida asins plūsmu caur sānu traukiem. Tas rodas fizioloģiskos apstākļos īslaicīgu asinsrites grūtību laikā (piemēram, kad asinsvadi tiek saspiesti kustību vietās, locītavās). Tas var rasties arī iekšā patoloģiski apstākļi par aizsprostojumiem, brūcēm, asinsvadu nosiešanu operāciju laikā u.c.
Fizioloģiskos apstākļos apļveida asins plūsma notiek caur sānu anastomozēm, kas iet paralēli galvenajām. Šos sānu asinsvadus sauc par nodrošinājumiem (piemēram, a. collateralis ulnaris u.c.), tāpēc asins plūsmas nosaukums ir “apļveida krustojums” jeb nodrošinājuma cirkulācija.
Ja apgrūtināta asins plūsma caur galvenajiem asinsvadiem, ko izraisa to aizsprostojums, bojājums vai nosiešana operāciju laikā, asinis caur anastomozēm ieplūst tuvākajos sānu asinsvados, kas izplešas un kļūst līkumoti, to asinsvadu siena tiek atjaunota muskuļu izmaiņu dēļ. slāni un elastīgo rāmi, un tie pakāpeniski tiek pārveidoti par nodrošinājumiem, kas atšķiras no parastās struktūras.
Tādējādi nodrošinājumi pastāv normālos apstākļos un var atkal attīstīties anastomozes klātbūtnē. Līdz ar to normālas asinsrites traucējumu gadījumā, ko izraisa asinsrites traucējums konkrētajā traukā, vispirms tiek ieslēgti esošie apvada asins ceļi - nodrošinājumi, bet pēc tam veidojas jauni. Tā rezultātā tiek atjaunota traucēta asinsrite. Nervu sistēmai šajā procesā ir svarīga loma.
No iepriekš minētā izriet, ka ir skaidri jādefinē atšķirība starp anastomozēm un nodrošinājumiem.
Anastomoze (no grieķu anastomos - es piegādāju muti) - anastomoze, katrs trešais trauks, kas savieno pārējos divus; Tas ir anatomisks jēdziens.
Nodrošinājums (no latīņu collateralis - laterāls) - sānu trauks, kas veic asinsrites apļveida plūsmu; Šis jēdziens ir anatomisks un fizioloģisks.
Ir divu veidu nodrošinājumi. Daži eksistē normāli un tiem ir normāla asinsvada struktūra, piemēram, anastomoze. Citi atkal attīstās no anastomozēm un iegūst īpašu struktūru.
Lai izprastu kolaterālo cirkulāciju, ir jāzina tās anastomozes, kas savieno dažādu asinsvadu sistēmas, caur kurām tiek izveidota kolaterālā asins plūsma asinsvadu traumu, nosiešanas operāciju laikā un aizsprostojumos (trombozes un embolijas) gadījumā.
Anastomozes starp galveno artēriju maģistrāļu zariem apgādā galvenās ķermeņa daļas (aortu, miega artērijas, subclavian, iliac uc) un kas pārstāv it kā atsevišķas asinsvadu sistēmas, sauc par starpsistēmām. Anastomozes starp vienas lielas artērijas līnijas zariem, tos, kas ir ierobežoti līdz tās atzarojuma robežām, sauc par iekšējo sistēmu. Šīs anastomozes jau tika atzīmētas artēriju prezentācijas gaitā.
Starp plānākajām iekšējo orgānu artērijām un vēnām ir anastomozes - arteriovenozās anastomozes . Caur tām asinis plūst, apejot mikrocirkulācijas gultni, kad tā ir pārpildīta, un tādējādi veido blakus ceļu, kas tieši savieno artērijas un vēnas, apejot kapilārus.
Turklāt plānās artērijas un vēnas piedalās blakus cirkulācijā, pavadot galvenos asinsvadus neirovaskulārajos saišķos un veidojot tā sauktās perivaskulārās un perivaskulārās arteriālās un venozās gultas.
Anastomozes, papildus to praktiskajai nozīmei, ir arteriālās sistēmas vienotības izpausme, ko, lai atvieglotu pētījumu, mēs mākslīgi sadalām atsevišķās daļās.
Testa jautājumi lekcijai:
1. Nodrošinājuma aprites jēdziens.
2. Pašmāju zinātnieku loma nodrošinājuma aprites doktrīnas attīstībā.
3. Nodrošinātās asinsrites veidošanās stadijas pēc galvenās artērijas nosiešanas.
4. Samazināta asinsrite.
5. Pašmāju zinātnieku loma pazeminātas asinsrites doktrīnas izstrādē.
6. Klīniskā nozīme nodrošinājuma aprites doktrīna.