Deguna protēzi augšžokļa defekta klātbūtnē var savienot ar augšžokļa protēzes obturējošo daļu, izmantojot metāla stieni. Taču, pēc mūsu novērojumiem, deguna, augšlūpas un augšžokļa defekta gadījumā labāk izmantot dubulto protēzes stiprinājumu: briļļu ietvaru un sejas protēzes savienojumu ar žokļa protēzes obturatoru. . Vispirms izgatavo žokļa protēzi, ievieto to mutē, paņem sejas ģipsi un, izmantojot sejas masku, vaskā modelē protēzi. Sejas protēze ir savienota ar žokļa protēzes obturatoru no abām pusēm ar diviem apaļiem savienojumiem (3 mm diametrā), lai novērstu protēzes sānu nobīdi. Trīs nedaudz saliekti nerūsējošā tērauda stieņi ar biezumu 0,7-0,8 mm, vienā galā pielodēti, brīvi iederas katrā sakabē. Otrā galā lodētie stieņi tiek montēti sejas protēzes modelī, nodrošinot sejas protēzes savienojumu ar žokļa protēzi (340. att.). Sejas žokļu protēzes atsperu fiksācija nodrošina arī zināmu tās kustīgumu atbilstoši sejas muskuļu un sejas mīksto audu kustībām, kas ir dabiskāk. Turklāt kombinētā protēzes fiksācija, izmantojot briļļu ietvaru un atsperu aparātu, ir ļoti izdevīga ar to, ka abu protēžu atsperu savienojums labi nofiksē sejas protēzes apakšējo daļu, un visa sejas protēze tiek turēta savā vietā. briļļu rāmis. Kombinētās sejas žokļu protēzes izgatavošanas metode sejas, augšžokļa un bezzobu apakšžokļa defektiem ir sarežģītāka.
Vispirms tiek ņemti nospiedumi no bezzobu apakšējā žokļa un atlikušā augšējā žokļa celma. Pamatojoties uz iegūtajiem modeļiem, tiek sagatavotas plastmasas pamatnes. Tos rūpīgi novieto mutes dobumā, uzliek vaska oklūzijas izciļņus, nosaka centrālo oklūziju un modeļus iemet artikulatorā. Pēc tam tiek likti mākslīgie zobi atbilstoši apakšējā žokļa alveolārās kores augšdaļai un augšējā žokļa celmam. Tiek pārbaudīts protēzes dizains uz vaska stiprinājuma. Divas paralēlas caurules ar iekšējo diametru 3 mm, atvērtas uz priekšu, tiek ievietotas protēzes priekšējā daļā starp centrālajiem un sānu priekšzobiem, 2-3 mm virs to kakliem sagitālā virzienā. Košļājamo zobu zonā starp priekšzobiem tiek ievietoti atsperu turētāji gan augšējā, gan apakšējā žokļa abās pusēs. Atsperes ir uzstādītas tā, lai tās beidzas pie septītā zoba distālās virsmas. Protēzes vaska reprodukcija ir apmesta un vasks tiek aizstāts ar plastmasu.
Gatavās protēzes tiek ievietotas mutes dobumā, pēc tam kopā ar protēzēm tiek uzņemts sejas ģipsis, lai ģipsi iegūtu skaidru protēžu priekšējās virsmas nospiedumu. Izmantojot šīs izdrukas, tās ar vasku piestiprina pie sejas atlējuma, un sejas maska tiek ielieta ģipsī kopā ar protēzēm. Trūkstošās daļas (deguns, lūpas, mutes kaktis u.c.) veidotas pēc sejas maskas parauga. Augšžokļa augšžokļa protēzes caurulītēs tiek ievietoti trīs nerūsējošā tērauda stieņi, kuru lodētie gali fiksēti sejas protēzes modelī. Pēc tam sejas protēze beidzot tiek veidota pēc maskas iepriekš aprakstītajā veidā, un protēzei tiek piestiprināts briļļu rāmis labākai fiksācijai. Pēc sejas protēzes dizaina pārbaudes pacientam kopā ar žokļa protēzi tiek izvēlēts materiāls atbilstoši sejas ādas krāsai un izgatavots no EGMASS-12 plastmasas; Vispirms tiek uzliktas protēzes, tad sejas.
Pacientam ir jāizstāsta par protēžu lietošanas un kopšanas noteikumiem un par iespējamo atsperu un citu protēzes daļu nomaiņas nepieciešamību.
15837 0
Sejas un žokļu ortopēdija ir viena no ortopēdiskās zobārstniecības nodaļām, un tajā ietilpst traumas, sejas žokļu zonas traumu, brūču, iekaisuma procesu un neoplazmu ķirurģiskas iejaukšanās klīnika, diagnostika un ārstēšana. Ortopēdiskā ārstēšana var būt neatkarīga vai izmantota kombinācijā ar ķirurģiskām metodēm.
Sejas žokļu ortopēdija sastāv no divām daļām: sejas žokļu traumatoloģijas un sejas žokļu protezēšanas. Pēdējos gados sejas-žokļu traumatoloģija pārsvarā ir kļuvusi par ķirurģijas disciplīnu. Ķirurģiskās metodes žokļa fragmentu fiksēšanai: žokļa lūzumu osteosintēze, apakšējā žokļa fragmentu ekstraorālās fiksācijas metodes, piekārtā galvaskausa un sejas fiksācija augšžokļa lūzumiem, fiksācija, izmantojot sakausējuma ierīces ar “formas atmiņu” - ir aizstājušas daudzas ortopēdiskās ierīces.
Sejas rekonstruktīvās ķirurģijas sasniegumi ir ietekmējuši arī sejas žokļu protezēšanas jomu. Jaunu metožu parādīšanās un esošo metožu pilnveidošana ādas potēšanai, apakšžokļa kaula potēšanai un iedzimtas lūpu un aukslēju šķeltnes plastiskā ķirurģija ir būtiski mainījusi ortopēdisko ārstēšanas metožu indikācijas.
Mūsdienu priekšstati par ortopēdisko metožu lietošanas indikācijām sejas žokļu traumu ārstēšanā rodas šādu apstākļu dēļ.
Ķirurģisko ārstēšanas metožu attīstība, īpaši sejas-žokļu reģiona jaunveidojumu gadījumā, ir prasījusi plašu ortopēdisko iejaukšanos izmantošanu ķirurģiskajā un pēcoperācijas periodā. Sejas-žokļu reģiona ļaundabīgo audzēju radikāla ārstēšana uzlabo izdzīvošanas rādītājus. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās nopietnas sekas saglabājas plašu žokļu un sejas defektu veidā. Smagi anatomiski un funkcionāli traucējumi, kas izkropļo seju, rada pacientiem sāpīgas psiholoģiskas ciešanas.
Ļoti bieži vien rekonstruktīvā ķirurģija ir neefektīva. Pacienta sejas atjaunošanas, košļājamās, rīšanas funkcijas un atgriešana darbā, kā arī citu svarīgu sociālo funkciju veikšana parasti prasa ortopēdisko ārstēšanas metožu izmantošanu. Tāpēc rehabilitācijas pasākumu kompleksā priekšplānā izvirzās zobārstu – ķirurga un ortopēda – kopīgais darbs.
Ķirurģisko metožu izmantošanai žokļa lūzumu ārstēšanā un sejas operāciju veikšanai ir noteiktas kontrindikācijas. Parasti tas ir smagu asins slimību, sirds un asinsvadu sistēmas, atklātas plaušu tuberkulozes formas, smagu psihoemocionālu traucējumu un citu faktoru klātbūtne. Turklāt ir traumas, kuru ķirurģiskā ārstēšana nav iespējama vai neefektīva. Piemēram, alveolārā procesa vai aukslēju daļas defektu gadījumā protezēšana ir efektīvāka nekā ķirurģiska restaurācija. Šajos gadījumos tika parādīta ortopēdisko līdzekļu izmantošana kā galvenā un pastāvīgā ārstēšanas metode.
Atjaunošanas operāciju laiks ir atšķirīgs. Neskatoties uz ķirurgu tieksmi operāciju veikt pēc iespējas agrāk, ir jāparedz zināms laiks, kad pacientam, gaidot ķirurģisku ārstēšanu vai plastisko operāciju, paliek nelabots defekts vai deformācija. Šī perioda ilgums var būt no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk.
Piemēram, sejas defektu rekonstruktīvās operācijas pēc tuberkulozes vilkēdes ieteicams veikt pēc pastāvīgas procesa likvidēšanas, kas ir aptuveni 1 gads. Šādā situācijā ortopēdiskās metodes ir norādītas kā galvenā šī perioda ārstēšana. Ķirurģiskas ārstēšanas laikā pacientiem ar sejas žokļu zonas traumām bieži rodas palīgdarbi: atbalsta veidošana mīkstajiem audiem, pēcoperācijas brūces virsmas aiztaisīšana, pacientu ēdināšana uc Šajos gadījumos ortopēdiskās metodes izmantošana ir indicēta kā viens no kompleksās ārstēšanas palīgpasākumi.
Mūsdienu biomehāniskie pētījumi par apakšžokļa fragmentu fiksācijas metodēm ļāvuši konstatēt, ka zobu šinas, salīdzinot ar zināmajām kaula un intraosseālajām ierīcēm, ir tie fiksatori, kas vispilnīgāk atbilst kaulu fragmentu funkcionālās stabilitātes nosacījumiem. Zobu šinas jāuzskata par kompleksu fiksatoru, kas sastāv no mākslīgā (šīna) un dabīgā (zobu) fiksatora. To augstās fiksācijas spējas ir izskaidrojamas ar maksimālo fiksatora saskares laukumu ar kaulu, ko rada zobu sakņu virsma, kurai ir piestiprināta šina.
Šie dati saskan ar veiksmīgajiem rezultātiem, ko zobārsti plaši izmantoja zobu šinas žokļu lūzumu ārstēšanā. Tas viss ir vēl viens pamatojums ortopēdisko ierīču lietošanas indikācijām sejas žokļu zonas traumu ārstēšanai.
Sejas un žokļu ortopēdijas vēsture sniedzas tūkstošiem gadu senā pagātnē. Ēģiptes mūmijās ir atklātas mākslīgās ausis, deguns un acis. Senie ķīnieši atjaunoja zaudētās deguna un ausu daļas, izmantojot vasku un dažādus sakausējumus. Tomēr pirms 16. gadsimta nav zinātniskas informācijas par sejas žokļu ortopēdiju.
Pirmo reizi sejas protēzes un obturatoru aukslēju defekta aiztaisīšanai aprakstīja Ambruāzs Pare (1575).
Pjērs Fošārs 1728. gadā ieteica veikt aukslēju urbšanu, lai stiprinātu protēzes. Kingslijs (1880) aprakstīja protezēšanas struktūras iedzimtu un iegūto aukslēju, deguna un orbītas defektu aizvietošanai. Klods Mārtins (1889) savā grāmatā par protēzēm apraksta struktūras augšējo un apakšējo žokļu zaudēto daļu aizstāšanai. Viņš ir tiešās protezēšanas pamatlicējs pēc augšžokļa rezekcijas.
Mūsu valstī sejas žokļu ortopēdija guva ievērojamu attīstību 40., 50. un 60. gados. A. I. Betelmana, Ya. M. Zbarzh, A. L. Grozovska, Z. Ya. Shur, I. M. Oksman, V. Yu. Kurlyandsky darbi lika pamatu mūsdienu žokļu protezēšanai. Šie autori ne tikai parādīja nepieciešamību pēc ortopēdiskām iejaukšanās sejas-žokļu reģiona formas un funkcijas atjaunošanā, bet arī izstrādāja oriģinālas ortopēdiskās ārstēšanas un protezēšanas metodes.
Turpmākajos gados sejas žokļu ortopēdijas attīstības temps samazinājās. Tas skaidrojams ar to, ka ortopēdiskās zobārstniecības speciālistu pūles pārgāja uz zobu protezēšanas un ortodontijas jautājumu attīstīšanu, pēc kuriem iedzīvotāju vajadzība izrādījās ļoti liela.
70. un 80. gados, ieviešot kompleksās atjaunojošās ārstēšanas metodes, atkal pieauga interese par sejas-žokļu ortopēdijas problēmām. X. A. Kalamkarova, E. P. Eradze, Z. A. Oļeņika, G. Ju. Pakalna, V. A. Minjajeva, V. A. Siliņa, M. A. Sļepčenko, B. K. Kostura, M 3. Šteingarta, M. M. Nartimova, M. N. Ščija darbos atspoguļo S. N. Shchi. protezēšana pēc žokļu rezekcijas, pacientu barošana un jaunu materiālu radīšana sejas žokļu ortopēdijai.
Mūsdienu žokļu ortopēdija, kas balstās uz vispārējās traumatoloģijas un ortopēdijas rehabilitācijas principiem, balstās uz klīniskās stomatoloģijas sasniegumiem, ieņem milzīgu lomu iedzīvotāju zobārstniecības aprūpes nodrošināšanas sistēmā.
Sejas un žokļu zonas bojājumu klīniskās pazīmes
Sejas un žokļu zonas traumu klīnika un diagnostika ir sīki aprakstīta ķirurģiskās zobārstniecības mācību grāmatās. Šeit mēs aplūkojam klīniskās pazīmes, kas ir svarīgas ortopēdiskās ierīces un protēzes projektēšanai.Tādējādi tiek noteikta zobu esamība vai neesamība uz žokļa fragmentiem, zobu cieto audu stāvoklis, zobu forma, izmērs, novietojums, periodonta stāvoklis, mutes gļotāda un mīkstie audi, kas mijiedarbojas ar protezēšanas ierīcēm. svarīgs.
Atkarībā no šiem raksturlielumiem ievērojami mainās ortopēdiskā aparāta un protēzes dizains. No tiem ir atkarīga fragmentu fiksācijas uzticamība un sejas žokļu protēžu stabilitāte, kas ir galvenie faktori ortopēdiskās ārstēšanas labvēlīgam iznākumam.
Sejas un žokļu zonas bojājumu pazīmes vēlams iedalīt divās grupās: pazīmes, kas liecina par labvēlīgiem un nelabvēlīgiem apstākļiem ortopēdiskai ārstēšanai.
Pirmajā grupā ietilpst šādas pazīmes: zobu fragmentu klātbūtne uz žokļa ar pilnvērtīgu periodontu lūzumu laikā; zobu klātbūtne ar pilnu periodontu abās žokļa defekta pusēs; cicatricial izmaiņu trūkums mutes un periorālās zonas mīkstajos audos; TMJ integritāte.
Otro pazīmju grupu veido: zobu neesamība uz žokļa fragmentiem vai zobu klātbūtne ar slimu periodonta slimību; izteiktas cicatricial izmaiņas mutes dobuma un periorālās zonas mīkstajos audos (mikrostomija), kaula pamatnes trūkums protezēšanas gultnei plašu žokļa defektu gadījumā; izteikti TMJ struktūras un darbības traucējumi.
Otrās grupas pazīmju pārsvars sašaurina ortopēdiskās ārstēšanas indikācijas un norāda uz nepieciešamību pēc sarežģītas iejaukšanās: ķirurģiskas un ortopēdiskas.
Novērtējot bojājuma klīnisko ainu, ir svarīgi pievērst uzmanību pazīmēm, kas palīdz noteikt koduma veidu pirms bojājuma. Šāda vajadzība rodas tādēļ, ka fragmentu pārvietošanās žokļa lūzuma laikā var radīt attiecības, kas līdzīgas prognātiskam, atklātam, krusteniskam sakodienam. Piemēram, ar divpusēju apakšējā žokļa lūzumu fragmenti pārvietojas garumā un izraisa zaru saīsināšanu; apakšžoklis pārvietojas atpakaļ un uz augšu, vienlaikus nolaižot zodu. Šajā gadījumā zobu aizvēršana būs līdzīga prognatijai un vaļējam sakodienam.
Zinot, ka katram koduma veidam ir raksturīgas savas zobu fizioloģiskā nodiluma pazīmes, pēc tām var noteikt, kāds kodums cietušajam bijis pirms traumas.
Piemēram, ar ortognātisku sakodienu nodiluma šķautnes būs uz apakšējo priekšzobu incizālajām un vestibulārajām virsmām, kā arī uz augšējo priekšzobu palatālajām virsmām. Ar pēcnācējiem, gluži pretēji, ir nobrāzta apakšējo priekšzobu lingvālā virsma un augšējo priekšzobu vestibulārā virsma. Tiešam sakodienam raksturīgas plakanas nodiluma šķautnes tikai uz augšējo un apakšējo priekšzobu griešanas virsmas, un ar atvērtu sakodienu nodiluma šķautņu nebūs. Turklāt anamnēzes dati var arī palīdzēt pareizi noteikt koduma veidu pirms žokļu bojājumiem.
Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs
Vārds “ortopēdija” cēlies no grieķu valodas orthos direct un paidevo veidot, trenēt, tāpēc ar ortopēdiju precīzā nozīmē jāsaprot dažādu ķermeņa daļu izliekumu korekcija. Sejas un žokļu ortopēdija ir vispārējās ortopēdijas nozare, kas nodarbojas ar defektu korekciju un aizvietošanu visu veidu cieto un mīksto audu bojājumos žokļu un sejas zonā.
Iegūti iedzimti traucējumi (Pie iedzimtiem defektiem pieder: (Iegūtie traucējumi rodas: cieto un mīksto aukslēju plaisu 1- iepriekšējās slimības (sifiliss, vilkēde) un augšlūpas.) 2- traumas (rūpnieciskas vai sadzīves) 3- ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā. dažādiem iekaisuma procesiem, audzējiem u.c.Atbilstoši katram no uzskaitītajiem gadījumiem protēžu veidi un izgatavošanas metodes būs atšķirīgas.
Lūzumu ārstēšanas mērķis ir: - atjaunot sejas anatomisko integritāti - pilnvērtīgu skarto orgānu darbību. To var atrisināt, pārvietojot fragmentus pareizajā stāvoklī un turot tos šādā stāvoklī, līdz lūzums sadzīst. Galvenā žokļa lūzumu ārstēšanas metode šobrīd ir ortopēdiskā, kas paredz ārstēšanas problēmu risināšanu ar šinu aparātu palīdzību.
Fiksācijas ierīces: Pēc fiksācijas metodes Noņemamas Neizņemamas (smaganu šinas) (mutes aizsargi, stiepļu šinas, vāciņi) Pēc fiksācijas vietas Intraorāls Ekstraorāls (Vasiļjeva šina, mutes aizsargi, (zoda siksna, stiepļu spailes) Rudko, Zbarzha u.c. )
Fiksācijas ierīces: kad žokļi ir lūzumi, kaulu fragmenti parasti tiek pārvietoti. Lai radītu apstākļus ātrākai un pareizākai kaulu saplūšanai, nepieciešama fragmentu fiksācija (imobilizācija). Tas tiek panākts, izmantojot īpašas fiksācijas ierīces. zoda slings Pirmā palīdzība žokļa lūzuma gadījumā ir fiksējošā pārsēja uzlikšana.
Fiksācijas ierīces: Nākotnē šādus pārsējus aizstāj ar stiepļu šinām vai laboratorijā ražotām stabilākām ierīcēm. a) šina-kronšteins b) ligatūras saistīšana 1) gluda šina-skava 2) gluda šina ar starpliku Apakšžokļa lūzuma gadījumā fragmentus var īslaicīgi nostiprināt, sasienot augšējā un apakšējā žokļa antagonistzobus ar ligatūra. Šim pārsējam ir lietderīgi pievienot apakšžokļa fiksāciju ar zoda siksnu, lai piestiprinātie zobi nekļūtu vaļīgi fragmentu smaguma dēļ. Šim nolūkam ir piemērota zoda strope 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya. starpžokļu saistīšana
Fiksācijas ierīces: Augšžokļa lūzuma gadījumā ir nepieciešams nostiprināt tā fragmentus ar ierīci, kas fiksēta ar galvas vāciņa palīdzību. Sniedzot pirmo palīdzību, šim nolūkam var izmantot parastu saplākšņa plāksni un pārsiet to pie galvas. Ir standarta metāla karotes šinas ar ekstraorāliem pagarinājumiem, kas ir piestiprinātas pie ortopēdiskā vāciņa.
Fiksācijas ierīces: Weber laminārā dentogingivālā šina. Izgatavošanas posmi: 1) žokļa ģipša modeļa iegūšana 2) stiepļu rāmja izveidošana. (Rāmis ir izliekts no ortodontiskās stieples 0,8 mm biezumā. Nosedz zobu loka veidā no vestibulārās un lingvālās (palatālās) virsmas. Rāmim ir pielodēti savienojošie stieņi un okluzālie spilventiņi (23 katrā pusē), kas jāatrodas zobu saskares vietās Rāmja stiepļu daļas ir pielodētas kopā, veidojot vienotu struktūru.) 3) riepas modelēšana ar vasku. Gatavais rāmis tiek uzlikts uz žokļa modeļa un šinas pamatne ir modelēta no vaska. 4) riepas vaska reprodukcijas nomaiņa pret plastmasu. 5) iepakošana, polimerizācija, apdare un pulēšana (tiek veikta saskaņā ar izņemamo plākšņu protēžu veidošanas noteikumiem)
Redukcijas ierīces: Ja kaulu fragmenti netika savlaicīgi fiksēti un notikusi pārvietošanās, tad tie tiek uzstādīti pareizā stāvoklī, izmantojot pārvietošanas un samazināšanas ierīces. Tie attīsta noteiktu spēku, kas iedarbojas uz fragmentiem gan īsu, gan ilgu laiku.
Redukcijas ierīces: “Vankeviča” šina Tā ir rezonējoša ierīce, kas sastāv no plastmasas dentogingivālas šinas ar divām plaknēm, kas stiepjas no šinas palatālās virsmas līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai jeb bezzobu alveolārajai grēdai. Izgatavošanas posmi: 1) augšējā un apakšējā žokļa ģipša modeļu iegūšana; 2) vaska pamatņu izveide ar sakodienu (okluzālām) izciļņiem uz žokļu ģipša modeļiem 3) žokļu modeļu apmetums artikulatorā pēc centrālās attiecības noteikšanas mutes dobumā 4) karkasa izveide un vaska šinas modelēšana. Plakņu augstumu nosaka mutes atvēršanas pakāpe. Plaknes ir sagatavotas no divreiz salocītām vaska sloksnēm 2,5-3,0 cm augstumā, jo, atverot muti, tām jāsaglabā kontakts ar zobiem vai bezzobainajām alveolārajām daļām; 5) turpmāk tehnoloģiskais process (apmetums, iepakošana, polimerizācija, apdare un pulēšana) tiek veikts atbilstoši izņemamo lamināro protēžu veidošanas noteikumiem.
Redukcijas ierīces: Katz ierīce Ierīce sastāv no divām zobu šinām, kas nostiprinātas ar gredzeniem uz apakšējā žokļa fragmentu zobiem. Uz katras šinas kakla virsmas pielodēta četrstūraina caurule ar diametru 1,53 mm un garumu 15 cm.Stieņu brīvie gali, kas stiepjas no mutes dobuma uz āru, veido cilpu ap mutes stūri. un otrā cilpa, kas vērsta pretējā virzienā. Ekstraorālie stieņi atrodas viens virs otra. Lai atdalītu fragmentus, stieņu galus nobīda vienu no otra noteiktā attālumā un sasien ar ligatūru. Pateicoties stieņu elastībai, tiek panākta fragmentu kustība.
Redukcijas ierīces: Shura aparāts.Lieto augšžokļa divpusēju lūzumu un fragmentu ierobežotas mobilitātes gadījumos. Ierīce sastāv no ģipša vāciņa, kuram ar ģipsi piestiprināti divi vertikāli 150 mm gari stieņi, viena lodēta šina augšžoklim, ar atbalsta kronīšiem ilkņiem un pirmajiem molāriem abās pusēs. Plakanas vai ovālas caurules diviem ekstraorāliem stieņiem tiek pielodētas pie šinas no vaiga virsmas pirmā dzerokļa zonā. Izgatavošanas posmi: 1) ģipša modeļu iegūšana 2) atbalsta elementu izveide, kas tiek izmantoti kā ortodontiskie kroņi 3) pēc atbalsta elementu pārbaudes ārsts kopā ar tiem paņem nospiedumu, pēc kura laboratorijas tehniķis saņem žokļa ģipša modeli. . Uz tā pāriet atbalsta elementi; 4) atbalsta elementu sagatavošana lodēšanai. Žokļa ģipša modelī ar lipīgo vasku pie vainagu vestibulārās puses ir piestiprinātas horizontālas caurules; 5) nesošo elementu lodēšana ar caurulēm 6) apmetuma noņemšana, karkasa elementu balināšana un pulēšana 7) ekstraorālo stieņu iegūšana. Nerūsējošā tērauda stieņi, kuru biezums ir 34 mm, ir saliekts tā, lai tie viegli ietilptu vainagu horizontālajās caurulēs, pēc tam izietu netālu no mutes kaktiņiem un ir paralēli oklūzijas plaknei un ir vērsti taisnā leņķī uz augšu uz temporālo reģionu;
Redukcijas ierīces: Kurlyandsky ierīce Šī ierīce sastāv no mutes aizsargiem, uz kuru vaiga virsmas ir pielodētas dubultās caurules, un atbilstošiem stieņiem. Izgatavošanas posmi: No katra fragmenta tiek ņemti zobu nospiedumi un, izmantojot iegūtos modeļus, tiek sagatavoti nerūsējošā tērauda mutes aizsargi zobu grupai (atsevišķi vienam un otram fragmentam). Pēc izlīdzinātāju ievietošanas mutē kopā ar izlīdzinātājiem tiek ņemti nospiedumi no bojātā žokļa un pretējā augšējā žokļa. Iegūtais apakšējā žokļa modelis ir sazāģēts divās daļās lūzuma zonā. Modeļa zāģētās daļas tiek kombinētas ar augšžokļa modeli pa augšžokļa un apakšžokļa zobu okluzālajām virsmām sakodiena stāvoklī, salīmētas kopā un ieģipsētas oklūderā. Abiem mutes aizsargiem no mutes vestibila horizontāli tiek pielodētas dubultcaurules un tām piestiprināti stieņi. Pēc tam caurules tiek sazāģētas starp paplātēm, kuras ir cementētas mutē. Pēc fragmentu, žokļa piespiedu pārvietošanas vai vilces ar gumijas gredzeniem to novietojums tiek nostiprināts, izmantojot stieņus un caurules, kas pielodētas līdzinātājiem.
Sejas un žokļu ortopēdija ir viena no ortopēdiskās zobārstniecības nodaļām un ietver seja-žokļu traumas, traumu, brūču, iekaisuma procesu izraisītu ķirurģisku iejaukšanos, jaunveidojumu klīniku, diagnostiku un ārstēšanu. Ortopēdiskā ārstēšana var būt neatkarīga vai izmantota kombinācijā ar ķirurģiskām metodēm.
Sejas žokļu ortopēdija sastāv no divām daļām: sejas žokļu traumatoloģijas un sejas žokļu protezēšanas. Pēdējos gados sejas-žokļu traumatoloģija pārsvarā ir kļuvusi par ķirurģijas disciplīnu. Ķirurģiskās metodes žokļa fragmentu fiksēšanai: osteosintēze žokļa lūzumiem, ekstraorālas metodes apakšžokļa fragmentu fiksēšanai, piekarināta galvaskausa un sejas fiksācija augšžokļa lūzumiem, fiksācija, izmantojot sakausējuma ierīces ar “formas atmiņu” - ir aizstājušas daudzas ortopēdiskās ierīces.
Sejas rekonstruktīvās ķirurģijas sasniegumi ir ietekmējuši arī sejas žokļu protezēšanas jomu. Jaunu metožu parādīšanās un esošo metožu pilnveidošana ādas potēšanai, apakšžokļa kaulu potēšanai, iedzimtu lūpu un aukslēju šķeltņu plastiskā ķirurģija ir būtiski mainījusi kortopēdiskās ārstēšanas metožu indikācijas.
Mūsdienu priekšstati par ortopēdisko metožu lietošanas indikācijām sejas žokļu traumu ārstēšanā rodas šādu apstākļu dēļ.
Ķirurģisko ārstēšanas metožu attīstība, īpaši sejas žokļu reģiona jaunveidojumiem, prasīja plašu ortopēdisko iejaukšanos izmantošanu ķirurģiskajā un pēcoperācijas periodā. Sejas-žokļu reģiona ļaundabīgo audzēju radikāla ārstēšana uzlabo izdzīvošanas rādītājus. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās nopietnas sekas saglabājas plašu žokļu vai sejas defektu veidā. Smagi anatomiski un funkcionāli traucējumi, kas izkropļo seju, rada pacientiem sāpīgas psiholoģiskas ciešanas.
Ļoti bieži tikai viena rekonstruktīvās ķirurģijas metode
izrādās neefektīva. Pacienta sejas atjaunošanas, košļājamās, rīšanas funkcijas un atgriešana darbā, kā arī citu svarīgu sociālo funkciju veikšana parasti prasa ortopēdisko ārstēšanas metožu izmantošanu. Tāpēc rehabilitācijas pasākumu kompleksā priekšplānā izvirzās zobārstu, ķirurgu un ortopēdu kopīgais darbs.
Ķirurģisko metožu izmantošanai žokļa lūzumu ārstēšanā un sejas operāciju veikšanai ir noteiktas kontrindikācijas. Parasti tas ir smagu asins, sirds un asinsvadu sistēmas slimību, atklātas plaušu tuberkulozes formas, smagu psihoemocionālu traucējumu un citu faktoru klātbūtne. Turklāt ir traumas, kuru ķirurģiskā ārstēšana nav iespējama vai neefektīva. Piemēram, alveolārā procesa vai aukslēju daļas defektu gadījumā protezēšana ir efektīvāka nekā ķirurģiska restaurācija. Šajos gadījumos tika parādīta ortopēdisko līdzekļu izmantošana kā galvenā un pastāvīgā ārstēšanas metode.
Rekonstruktīvo operāciju laiks ir dažāds.Neskatoties uz ķirurgu tendenci operāciju veikt pēc iespējas agrāk, ir jāatstāj noteikts laiks, kamēr pacients paliek ar nelabotu defektu vai deformāciju, gaidot ķirurģisko ārstēšanu vai plastisko operāciju. Šī perioda ilgums var būt no vairākiem mēnešiem līdz
1 gads visvairāk. Piemēram, sejas defektu rekonstruktīvās operācijas pēc tuberkulozes vilkēdes ieteicams veikt pēc pastāvīgas procesa likvidēšanas, un tas ir aptuveni
1 gads. Šādā situācijā kā galvenā ārstēšanas metode šim periodam ir norādītas ortopēdiskās metodes.Pacientu ar sejas žokļu zonas traumām ķirurģiskās ārstēšanas laikā bieži rodas palīgdarbi: atbalsta veidošana mīkstajiem audiem, pēcoperācijas brūces virsmas aiztaisīšana, pacientu ēdināšana, uc Šajos gadījumos ortopēdiskās metodes izmantošana kā viens no palīglīdzekļiem - daudzi pasākumi kompleksā ārstēšanā.
Mūsdienu biomehāniskās apakšžokļa fragmentu fiksācijas metožu pētījumi ļāvuši konstatēt, ka zobu šinas, salīdzinot ar zināmajām kaulu un intraosseālajām ierīcēm, ir tie fiksatori, kas vispilnīgāk atbilst kaulu fragmentu funkcionālās stabilitātes nosacījumiem. Zobu šinas jāuzskata par kompleksu fiksatoru, kas sastāv no mākslīgiem (šīna) un dabīgiem (zobu) fiksatoriem. To augstās fiksācijas spējas ir izskaidrojamas ar stiprinājuma maksimālo kontakta laukumu, ko rada zobu sakņu virsma, pie kuras ir piestiprināta šina. Šie dati saskan ar veiksmīgajiem rezultātiem, ko zobārsti plaši izmantoja zobu šinu ārstēšanā
žokļa lūzumi. Tas viss ir vēl viens pamatojums ortopēdisko ierīču lietošanas indikācijām sejas žokļu zonas traumu ārstēšanai.
Sejas un žokļu ortopēdijas vēsture sniedzas tūkstošiem gadu senā pagātnē. Ēģiptes mūmijās ir atklātas mākslīgās ausis, deguns un acis. Senie ķīnieši atjaunoja zaudētās deguna un ausu daļas, izmantojot vasku un dažādus sakausējumus. Tomēr pirms 16. gadsimta nav zinātniskas informācijas par sejas žokļu ortopēdiju.
Pirmo reizi sejas protēzes un obturatoru aukslēju defekta aiztaisīšanai aprakstīja Ambruāzs Pare (1575).
Pjērs Fošārs 1728. gadā ieteica veikt aukslēju urbšanu, lai stiprinātu protēzes. Kingslijs (1880) aprakstīja protezēšanas struktūras iedzimtu un iegūto aukslēju, deguna un orbītas defektu aizvietošanai. Klods Mārtins (1889) savā grāmatā par protēzēm apraksta struktūras augšējo un apakšējo žokļu zaudēto daļu aizstāšanai. Viņš ir tiešās protezēšanas pamatlicējs pēc augšžokļa rezekcijas.
Mūsu valstī sejas žokļu ortopēdija saņēma ievērojamu attīstību 40-50-60 gados. A. I. Betelmana, Ya. M. Zbarzh, A. L. Grozovska, Z. Ya. Shur, I. M. Oksman, V. Yu. Kurlyandsky darbi lika pamatu mūsdienu žokļu protezēšanai. Šie autori ne tikai parādīja nepieciešamību pēc ortopēdiskām iejaukšanās sejas-žokļu zonas formas un funkcijas atjaunošanā, bet arī izstrādāja oriģinālas ortopēdiskās ārstēšanas un protezēšanas metodes.
Turpmākajos gados sejas žokļu ortopēdijas attīstības temps samazinājās. Tas skaidrojams ar to, ka ortopēdiskās zobārstniecības speciālistu pūles pārgāja uz zobu protezēšanas un ortodontijas jautājumu attīstīšanu, pēc kurām iedzīvotāju pieprasījums izrādījās ļoti augsts.
70. un 80. gados, ieviešot kompleksās atjaunojošās ārstēšanas metodes, atkal pieauga interese par sejas-žokļu ortopēdijas problēmām. X. A. Kalamkarova, E. P. Eradzes, Z. A. Oļeņika, G. Ju. Pakalna, V. A. Minjajeva, V. A. Siliņa, M. A. Sļepčenko, B. K. Kostura, M. 3. Šteingarta, M. M. Nartimovas, M. N. Shčitovas darbos.
Ya. Shura atspoguļoja jautājumus par protezēšanu pēc žokļu rezekcijas, pacientu barošanu un jaunu materiālu radīšanu sejas žokļu ortopēdijai.
Mūsdienu žokļu ortopēdija, kas balstās uz vispārējās traumatoloģijas un ortopēdijas rehabilitācijas principiem, balstās uz klīniskās stomatoloģijas sasniegumiem, ieņem milzīgu lomu iedzīvotāju zobārstniecības aprūpes nodrošināšanas sistēmā.
KLĪNISKĀS PAZĪMES PAR BOJĀJUMU MAKSILOFIJAS ZONĀ
Sejas un žokļu reģiona traumu klīniskā aina un diagnoze ir sīki aprakstīta zobārstniecības ķirurģijas mācību grāmatās.
gii. Šeit mēs apspriežam klīniskās pazīmes, kas ir svarīgas ortopēdiskās ierīces un protēzes projektēšanai.
Tādējādi tiek noteikta zobu esamība vai neesamība uz žokļa fragmentiem, zobu cieto audu stāvoklis, zobu forma, izmērs, novietojums, periodonta stāvoklis, mutes gļotāda un mīkstie audi, kas mijiedarbojas ar protezēšanas ierīcēm. svarīgs.
Atkarībā no šīm pazīmēm būtiski mainās ortopēdiskā aparāta un protēzes dizains. No tiem ir atkarīga fragmentu fiksācijas uzticamība un sejas žokļu protēžu stabilitāte, kas ir galvenie faktori ortopēdiskās ārstēšanas labvēlīgam iznākumam.
Sejas un žokļu zonas bojājumu pazīmes vēlams iedalīt divās grupās: pazīmes, kas liecina par labvēlīgiem un nelabvēlīgiem apstākļiem ortopēdiskai ārstēšanai.
Pirmajā grupā ietilpst šādas pazīmes: pilnvērtīgu periodonta zobu klātbūtne uz žokļa fragmentiem lūzumu laikā; zobu klātbūtne ar pilnīgu periodontu abās žokļa defekta pusēs; rētu izmaiņu trūkums mutes dobuma un periorālās zonas mīkstajos audos; TMJ integritāte.
Otro pazīmju grupu veido: zobu neesamība uz žokļa fragmentiem vai zobu klātbūtne ar slimu periodonta slimību; izteiktas rētu izmaiņas mutes un mutes dobuma mīkstajos audos (mikrostomija), protezēšanas gultas kaula pamatnes neesamība plašu žokļa defektu gadījumā; izteikti TMJ struktūras un darbības traucējumi.
Otrās grupas pazīmju pārsvars sašaurina kortopēdiskās ārstēšanas indikācijas un norāda uz nepieciešamību pēc sarežģītas iejaukšanās: ķirurģiskas un ortopēdiskas.
Novērtējot bojājuma klīnisko ainu, ir svarīgi pievērst uzmanību pazīmēm, kas palīdz noteikt koduma veidu pirms bojājuma. Šī vajadzība rodas tādēļ, ka fragmentu pārvietošana žokļa lūzuma laikā var radīt attiecības, kas ir līdzīgas prognātiskajam, atvērtajam un krusteniskajam sakodienam. Piemēram, ar abpusēju apakšējā žokļa lūzumu, fragmenti tiek pārvietoti garumā un izraisa zaru saīsināšanu, apakšžoklis virzās uz aizmuguri un uz augšu, vienlaikus nolaižot zodu. Šādā gadījumā zobu aizvēršana tiks veikta. bt ldzgi k prognatija un atklt kodums.
Zinot, ka katram oklūzijas veidam ir raksturīgas savas zobu fizioloģiskā nodiluma pazīmes, ir iespējams noteikt cietušā sakodiena veidu pirms traumas, piemēram, ortognatiskā sakodiena gadījumā uz griezuma būs nodiluma šķautnes. un apakšējo priekšzobu vestibulārās virsmas, kā arī uz aukslējām.
uz augšējo priekšzobu virsmas. Ar pēcnācējiem, gluži pretēji, tiek novērota apakšējo priekšzobu lingvālās virsmas un augšējo priekšzobu vestibulārās virsmas nobrāzums. Tiešam sakodienam raksturīgas plakanas nodiluma šķautnes tikai uz augšējo un apakšējo priekšzobu griešanas virsmām, savukārt atklātā sakodienā nodiluma šķautņu nebūs. Turklāt anamnēzes dati var arī palīdzēt pareizi noteikt koduma veidu pirms žokļu bojājumiem.
ORTOPĒDISKĀS IERĪCES, TO KLASIFIKĀCIJA, DARBĪBAS MEHĀNISMS
Sejas un žokļu zonas traumu ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvas, ķirurģiskas un kombinētas metodes.
Galvenā konservatīvās ārstēšanas metode ir ortopēdiskās ierīces. Ar to palīdzību tiek risinātas fiksācijas, fragmentu pārvietošanas, mīksto audu veidošanās un defektu nomaiņas problēmas sejas žokļu rajonā. Saskaņā ar šiem uzdevumiem (funkcijām) ierīces tiek sadalītas fiksējošās, samazināšanas, formēšanas, nomaiņas un kombinētās. Gadījumos, kad viena ierīce veic vairākas funkcijas, tās sauc par kombinētām.
Pamatojoties uz piestiprināšanas vietu, ierīces tiek iedalītas intraorālās (vienžokļu, bimaxillary un intermaxillary), ekstraorālās, intra-ekstraorālās (žokļu, apakšžokļa).
Pamatojoties uz to uzbūvi un ražošanas metodi, ortopēdiskās ierīces var iedalīt standarta un individuālajās (nelaboratorijas un laboratorijas ražošanā).
Sejas žokļu protezēšana, disciplīna, kas aptver audu defektu neķirurģisku atjaunošanu sejas žokļu zonā (MFA), šodien ir ortopēdiskās zobārstniecības flagmanis. Tomēr sejas žokļu protezēšana (MFP) joprojām ir medicīnas disciplīna, kas maz zināma gan pacientiem, gan speciālistiem. Pastāv daudz neskaidrību terminoloģijā, klīniskajā praksē un ārstēšanas rezultātos.
Neskatoties uz milzīgo progresu rekonstruktīvajā ķirurģijā, sejas žokļu protezēšana mūsdienās joprojām ir aktuāla sejas rekonstrukcijas metode un kļūst neaizstājama daudzās klīniskās situācijās. Individuālu sejas masku izgatavošana, izmantojot tādus materiālus kā silikona elastomēri, ļauj izveidot augsta estētiskā un funkcionālā līmeņa sejas epitēzes, kas atbilst pacientu prasībām un veicina viņu apmierinošu sociālo mijiedarbību. Autori nolēma pievērsties diskusijai par pēdējo gadu sasniegumiem sejas protezēšanas jomā, īpaši materiālzinātnes un attēlu apstrādes jomās. Piedāvātās metodes tiek plaši izmantotas visos medicīnas un diagnostikas centros un medicīnas universitāšu klīniskajās nodaļās.
Ievads
Sejas epitēžu veidošanas galvenais mērķis iedzimtu anomāliju vai iegūto defektu gadījumā ir pacientu funkcionālā, estētiskā un psiholoģiskā rehabilitācija. Iepriekš epitēzes, diezgan primitīvas, tika izmantotas tikai vairāk vai mazāk pieņemamai audu defektu maskēšanai sejas žokļu zonā, lai nepadarītu pacientu par ziņkārības vai atstumtības objektu sabiedrībā. Šodien viņi mēģina aizstāt trūkstošo orgānu, izmantojot ierīci, kuras struktūra, krāsa un kontūras gandrīz ideāli imitē ādu, tostarp virspusējo vēnu rakstu un dažādus reljefus. Tādējādi ir iespējams izveidot praktiski neredzamas struktūras, cita starpā ar nozīmīgu funkcionālu vērtību. Pats galvenais, lai pacients psiholoģiski pieņem protēzi, jo tas garantē viņa personīgo, ģimenes un sociālo integrāciju.
1. nodaļa. Fundamentālā pieeja
Terminoloģija
Lai aprakstītu medicīniskās kvalitātes sejas maskas, tiek izmantotas divas terminu kategorijas: plastmasas sejas protēzes un epitēzes. Protēze (no grieķu valodas “vietā” un tithêmi: “I vieta”) ir “ierīce, ko izmanto zaudēta dabiskā orgāna vai ķermeņa daļas vietā, kas atveido formu un, ja iespējams, daļēji vai pilnībā atjauno funkciju ”. Termins “plastmasa” (no grieķu plastein: veidot, modelēt) definē protēzes spēju atjaunot sejas formu. Savukārt ķirurģija ir iedalīta divās kategorijās, kuras nevar pastāvēt sejas žokļu protezēšanā: estētiskā un plastiskā. Pirmais attiecas uz veseliem cilvēkiem, tas “rotā” ķermeni un vadās pēc sociāli kulturālajām normām, kas balstītas uz vispārpieņemtiem skaistuma kanoniem. Otrā, kā arī protezēšanas objekts ir pacienti ar ķermeņa bojājumiem. Plastmasas protēzes ir nepieciešamas arī slimiem cilvēkiem gan fiziski, gan psiholoģiski. Mūsdienās biežāk tiek lietots termins “epitēze” (saīsinājums no “epiprostēze”, “marginālā protēze”, “epi”: uz, augšā, beigās). Šis ir medicīnisks produkts trūkstošās ķermeņa daļas aizvietošanai, reljefa atkārtošanai un esošā defekta aizsegšanai.
Sejas protēžu tipoloģija
Protēžu tipoloģiskā klasifikācija balstās uz audu defekta lokalizāciju. Pirmkārt, ir ārējās protēzes (vai ektoprotēzes) un iekšējās protēzes (jeb endoprotēzes): pirmās ir ārējās ierīces, kustīgas, saskaroties ar ādu, gļotādu vai zobiem; otrie ir nekustīgi, ķirurģiski implantēti ķermenī. Sejas žokļu protezēšanas speciālisti biežāk izmanto ārējās protēzes, kuras iedala intraorālajās, kad tās atrodas mutes dobumā, un ekstraorālās, kas atrodas ārpus mutes dobuma. Pēdējā uzdevums ir aizstāt ādas defektus (ārējais deguns, auss, orbītas zona). Cits protēžu veids, piemēram, sejas žokļu ortozes, kas apvieno statisku un dinamisku dizainu, spēj aizstāt sarežģītus defektus. Visbiežāk ražotie epitēžu veidi ir: deguna, auss kaula, plakstiņu un acu protēzes, sejas maskas un sarežģītas “daudzstāvu” protēzes, kurās var apvienot sejas un dentofacial protēzes. (1.-4. att.) (organigramma Nr. 1).
Rīsi. 1. Deguna epitēze (ražošanas procesā). 
Rīsi. 2. Plakstiņu un acu epitēze (moketa stadijā). 
Rīsi. 3. Auss kaula epitēze. 
Rīsi. 4. Nazoorbitālās zonas epitēze.
Organigramma 1
Sejas defektu etioloģija
Sejas žokļu zonas struktūru zudumam un ar epitēžu palīdzību koriģējamu defektu rašanās iemesliem ir trīs galvenie iemesli: agenēze, audzēju veidojumu operācija un sejas traumas. Var pievienot vēl ceturto iemeslu, kas pašlaik Rietumvalstīs nav sastopams medikamentozās ārstēšanas progresa dēļ, piemēram, iekaisuma slimības (noma, piemēram).
Iedzimta patoloģija
Sejas orgānu ģenēze notiek ļoti reti. Tos var novērot galvenokārt vairāku malformāciju sindroma gadījumā. Saskaņā ar Dachelott definīciju defekts (vai disģenēze) ir “neatgriezenisks iedzimts audu, orgāna vai ķermeņa daļas morfoloģiskās struktūras bojājums iekšējo attīstības traucējumu rezultātā”. Iedzimtais raksturs nozīmē šīs patoloģijas klātbūtni no dzimšanas. No otras puses, ne visas iedzimtās anomālijas ir defekti. Papildus patiesajiem (vai primārajiem) defektiem ir bojājumi, kas var imitēt defektu (fenokopijas), kurus sauc par sekundāriem. Termins “vairāki defekti” tiek lietots, ja vienam indivīdam ir vismaz divas anomālijas, kurām atkarībā no etioloģijas izšķir noteiktu sindromu, asociāciju vai secību. Aģenēze galvenokārt skar auss kauliņu. Tie tiek novēroti Treacher-Collins vai Franceschetti-Klein sindromos. Runa ir par vairākām malformācijām, tai skaitā ausu kauliņu hipoplāziju vai aplaziju, ārējo dzirdes kanālu atrēziju, vidusauss dzirdes kauliņu ķēdes anomālijām, kurlumu, augšžokļa un zigomātisko kaulu hipoplāziju, skropstu retināšanu. apakšējie plakstiņi un apakšējā žokļa hipoplāzija. Visbeidzot, iedzimts sifiliss, ko izraisa vertikāla infekcijas pārnešana no mātes uz augli, var izraisīt sejas un kakla dismorfozi, jo īpaši apakšžokļa atrofiju, ko pavada mēles ptoze (šobrīd Rietumvalstīs tas nenotiek. ).
Onkoloģisko veidojumu ķirurģiskas izgriešanas sekas
Tas ir visizplatītākais “iemesls” konsultācijām par sejas žokļu protezēšanu. Melanomas, epidermoīds, bazālo šūnu vai plakanšūnu karcinomas ir ļaundabīgie audzēji, kas visbiežāk tiek pakļauti ķirurģiskai izgriešanai. Labdabīgi audzēji (miksomas, cistas) retos gadījumos var būt arī lokāli agresīvi. To ķirurģiskā ārstēšana var novest pie ievērojamiem sejas-žokļu zonas struktūru zudumiem. Neskatoties uz terapeitisko tehnoloģiju attīstību onkoloģijā, ķirurģiskā izgriešana ļoti bieži ir papildu ārstēšanas metode pacientiem ar audzējiem. Rekonstruktīvās ķirurģijas iespējas diemžēl ir ļoti ierobežotas: tās panākumus ir grūti prognozēt pēcoperācijas staru terapijas seku dēļ, kas arī apgrūtina primāro bojājumu apkārtējo audu uzraudzību. Ķirurģiska iejaukšanās bieži skar ne tikai noteiktu sejas orgānu, bet arī ādas audus, galvenokārt vaigu un frontālo zonu. Sejas un žokļu audu dabiskās pretestības zonu klātbūtnes dēļ daudziem pacientiem ķirurģiskās izgriešanas robežas ir identiskas. Piemēram, ārējā deguna amputācija atstāj trīsstūrveida defektu un atvērtu deguna dobumu. Plakstiņu un acu zonā ir divu veidu ķirurģiska izgriešana: enukleācija un eksenterācija. Pirmais attiecas tikai uz acs ābola noņemšanu, bet otrais ir saistīts ar visa orbītas satura noņemšanu. Daži žokļa kaula rezekcijas veidi ietver vaigu ādas noņemšanu, kā rezultātā tiek izgatavotas kombinētas vai daudzlīmeņu protēzes (epitēžu, žokļa obturatoru un protēžu kombinācija) (5.-8. att.).
Rīsi. 5. Plakstiņu un acu struktūru zudums. 
Rīsi. 6. Struktūru zudums orbītas un deguna zonās. 
Rīsi. 7. Ausu struktūru zudums. 
Rīsi. 8. Struktūru zudums kraniofaciālā reģiona kreisajā pusē.
Sejas un kakla traumas
Sejas traumas ir polimorfo audu defektu cēlonis. Rekonstruktīvā ķirurģija ir galvenā šīs patoloģijas ārstēšanas metode, tomēr orgānu amputācijas vai plaši sejas žokļu zonas struktūru zudumi bieži vien prasa sekojošu protezēšanas rehabilitāciju. Traumatoloģijā traumas var gūt profesionālo, ielas, mājas vai sporta negadījumu rezultātā: tā ir tā sauktā civilā traumatoloģija. Militāro un/vai ballistisko ievainojumu rezultātā biežāk rodas sarežģīti defekti, kas tieši saistīti ar šāviņu mazo kalibru un lielo kustības ātrumu, kas izraisa masīvu audu iznīcināšanu.
Nedrīkst aizmirst arī par ķīmisko un termisko apdegumu sekām.
Infekcijas slimības
Dažas slimības: tuberkuloze un sarkanā vilkēde, noma, lepra vai terciārais sifiliss iepriekš ir veicinājušas defektu parādīšanos sejas žokļu zonā. Rietumvalstīs tos pašlaik nenovēro (organigramma Nr. 2).
Terapeitiskās ārstēšanas pamati. Indikācijas
Rekonstrukcijas ķirurģijā sasniegtais progress (muskulocutāni vai muskuļokutāni kātiņu atloki, brīvā potēšana) ļauj estētiski un funkcionāli atjaunot plašus sejas žokļu zonas defektus kvalitatīvā līmenī neatkarīgi no to izcelsmes: audzēja, traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās. Sejas un žokļu protezēšana mijas ar operāciju, jo īpaši ar lieliem audu struktūru zudumiem. Protēzes ir indicētas gados vecākiem pacientiem, ja viņu vispārējais stāvoklis nav apmierinošs, kā arī, ja ir kontrindikācijas operācijai vai vispārējai anestēzijai, vai rekonstruktīvās operācijas gaidīšanas laikā.
Radioterapija ir nelabvēlīgs faktors rekonstruktīvajai ķirurģijai, un šajā gadījumā priekšroka tiek dota epitēzēm, kā dažu ļaundabīgu audzēju klātbūtnē, kad protēzes kustīgais dizains ļauj vizuāli uzraudzīt audu stāvokli, kas ieskauj operēto zonu. Tādējādi protezēšana ir īpaši indicēta lieliem sarežģītiem defektiem.Lai sasniegtu optimālu estētisku rezultātu un stabilizētu protēzi, ķirurgi dažkārt atšķaida atloku, lai izvairītos no pārmērīgas konturēšanas vai uzstāda aiztures sistēmas, agrāk tuneļus un tagad implantus (9. att.).
Rīsi. 9. Atbalsta stienis uz ekstraorāla implanta (J.Dišāna kolekcija).
Protēžu priekšrocības
Protezēšanas rehabilitācija ļauj:
- precīzi atjaunot trūkstošu vai bojātu orgānu, izmantojot moulāžas tehniku;
- strādāt ambulatorā vidē;
- sniegt “gandrīz tūlītēju” labu estētisku rezultātu, efektīvi risinot pacientu psiholoģiskās problēmas;
- izgatavot izņemamu protēzi un uzraudzīt audu stāvokli gar defekta perifēriju;
- izveidot “tūlītējo protēzi” pirmsoperācijas sagatavošanas fāzē, paredzot ārstēšanu ar rekonstruktīvo ķirurģiju vai papildus tai;
- rast apmierinošu estētisku risinājumu plašu, sarežģītu struktūras un apjoma defektu klātbūtnē;
- ātri sniegt pozitīvu atbildi gandrīz visās klīniskajās situācijās.
Ierobežojumi protezēšanai:
- funkcionālas problēmas: protēzes inerce, epitēzes/ādas pārejas zona, sasprindzinājums;
- mehāniskās problēmas: epitēzes funkcionālā integrācija, fiksācija un savienošana, tās uzstādīšanas grūtības, ja aiztures sistēmas nav pielāgotas pacientam;
- fizioloģiskas problēmas: kondensācijas parādība, perifēro asinsvadu spiediena trūkums;
- aprūpes problēmas: higiēnas sarežģītība medicīnisko silikonu porainības dēļ un pacienta vispārējais stāvoklis (vecums, astēnija, izpratnes problēmas utt.), viņa attālums no protezēšanas centra;
- protēžu dizaina strauja novecošana;
- psiholoģiska rakstura problēmas: noņemamā struktūra nodrošina sākotnējā defekta saglabāšanu, kā rezultātā rodas negatīva psiholoģiska reakcija uz atspulgu spogulī un diskomforts vizuālā kontakta laikā (jauna ķermeņa attēla pieņemšana nāk ar laiku).
Materiālzinātne
Silikons ir galvenais materiāls epitēžu veidošanai, jo tā elastīgās īpašības ir tuvas dabiskajai ādas struktūrai.
1942. gadā DowCorning uzsāka komerciālu silikona elastomēru ražošanu Amerikas Savienotajās Valstīs.
1948. gadā tas pats uzņēmums oficiāli patentēja zīmolu Silastic.
1959. gadā tika izveidots DowCorning centrs medicīniskiem pētījumiem, meklējot un izstrādājot indikācijas silikonu izmantošanai medicīnā un ķirurģijā.
Medicīniskā silikona ražošanas nozare DowCorning tika izveidota nedaudz vēlāk.
1962. gadā Silastic Médical silikona elastomēri kļuva pieejami medicīnas speciālistiem.
Silikons ir vispārīgs termins, lai definētu lielas polimēru grupas apakšgrupu. Visiem silikoniem neatkarīgi no to fizikālā stāvokļa ir kopīgas ķīmiskās, fizikālās un mehāniskās īpašības, kas laika gaitā nemainās (tabula Nr. 1).
Tabula Nr.1. Medicīnisko silikonu fizikāli ķīmiskās un mehāniskās īpašības
Medicīnisko silikonu īpašības:
- ķīmiskā inerce;
- nesamitrināmība;
- gāzu caurlaidība;
- radiokontrasts;
- sterilizācijas iespēja;
- dažādas formas un konsistences;
- izturība pret deformāciju;
- nešķīstība un metabolisma trūkums;
- nesacietēt, neplēst, izturēt slodzes;
- bez pirogēnu;
- neizraisīt iekaisuma reakcijas, sasprindzinājuma trūkumu;
- nav alergēns;
- nav kancerogēni.
Sejas žokļu protezēšanas materiālu galvenās īpašības ir biosaderība, lietošanas vienkāršība, dabiskajai ādai līdzīga struktūra, krāsojuma iespēja un izpildes precizitāte. Visi šie kritēriji noved pie gandrīz ekskluzīvas silikonu izmantošanas attiecībā uz akrilāta plastmasām, kurām joprojām ir īpašs pielietojums. Visbiežāk sejas žokļu protezēšanā tiek izmantoti silikoni, kas sastāv no dimetilsiloksāna polimēriem, kas pastiprināti ar amorfo silīcija oksīdu un platīnu kā katalizatoru. Fizikāli ķīmiskās īpašības ir atkarīgas no to molekulārās struktūras: polimēru ķēžu svara, veida un koncentrācijas (garās, īsās) un šķērssaišu skaita starp siloksāna grupām. Spēcīgā Si-O saite un siloksāna ķēžu elastība nodrošina silikoniem zemu viskozitāti, augstu ķīmisko inerci, labu UV izturību, termisko stabilitāti un ievērojamu kalpošanas laiku. Mehānisko īpašību ziņā tie ir mīksti, elastīgi un neplīstoši materiāli. Tie nodrošina precizitāti konstrukciju reproducēšanā, vieglu darbību un ātri polimerizējas bez īpašiem instrumentiem. Silikonus var pilnībā pārkrāsot to sākotnējās caurspīdīgās struktūras dēļ. Visas iepriekš minētās īpašības padara tos par izvēlētiem materiāliem, bet ne ideāli piemērotus epitēžu veidošanai.
Galvenais elastomēru trūkums ir to porainība, kas veicina mikrobu (īpaši sēnīšu) kolonizāciju. Šādas mikrobu invāzijas ir atbildīgas par virsmas struktūras krāsas un formas izmaiņām. Silikonu porainības un neviendabīguma dēļ epitēzes ir bieži jāmaina, vidēji reizi gadā. Kolonizācijas novēršana, piemēram, Candida albicans, tiek veikta, iedarbojoties uz pašu materiālu, un tas rada tā telpiskās struktūras iznīcināšanas risku. Visbiežāk sēnīšu kolonijas koncentrējas epitēzes saskares zonās ar augšējo elpceļu silto un mitro vidi.
Literatūras saraksts atrodas redakcijā.