>

Gangrēna kalkulozs holecistīts. Ksantogranulomatozs holecistīts. Akūts un hronisks kaļķakmens holecistīts

Gangrēnais holecistīts bieži ir sekundārs process, jo tas tiek uzskatīts par vienu no visbīstamākajām cita veida žultspūšļa iekaisuma komplikācijām - aprēķiniem. Gastroenteroloģijā līdzīgu patoloģiju sauc arī par žultspūšļa gangrēnu. Raksturīga slimības pazīme ir tāda, ka ar šādu slimību šī orgāna audi mirst, ko, savukārt, izraisa asinsrites pārkāpums tajā.

Plašs predisponējošo faktoru klāsts var izraisīt šādu traucējumu, atkarībā no tā, kura slimība ir sadalīta vairākās grupās. Galvenā riska grupa ir gados vecāki cilvēki. Tas izskaidrojams ar to, ka žultspūšļa audu atjaunošanas procesi notiek daudz lēnāk, un vecuma dēļ tiek novājināta asins piegāde.

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ārsta izmeklējumu, kā arī izmantojot vairākus laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus. Slimības ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski.

Etioloģija

Šādas slimības attīstībai ir vairāki iemesli. Bieži vien šī iekaisuma procesa forma attīstās uz calculous holecistīta un sekojošā flegmonāla fona. Tādējādi visas trīs formas, šķiet, saplūst viena otrā. No tā izriet, ka šāds traucējums ir sekundārs un diezgan reti darbojas kā neatkarīga patoloģija. Primārā forma attīstās uz traucētas asinsrites fona cistiskajā artērijā.

Ļoti bieži akūts gangrēna holecistīts veidojas noteiktu patoloģisku mikroorganismu ietekmes dēļ, kas ietver:

  • streptokoks;
  • vēdertīfs vai E. coli;
  • gāzu veidojošā mikroflora;
  • cita anaerobā mikroflora.

Patogēnie mikroorganismi var iekļūt žultspūšļa sienās vairākos veidos:

  • ar asins plūsmu;
  • ar limfu;
  • caur zarnām.

Turklāt liela šādas slimības rašanās iespējamība tiek novērota personām ar izteiktu asinsrites sistēmas asinsvadu aterosklerozi.

Klasifikācija

Medicīnā gangreno holecistīts ir sadalīts vairākās grupās. Pirmo no tiem nosaka žultspūšļa gangrēna cēloņi. Tādējādi slimība ir sadalīta:

  • primārs- diagnosticēta visretāk un saistīta ar traucētu asins plūsmu cistiskajā artērijā;
  • sekundārais– ir visizplatītākā šīs slimības forma, jo tā ir flegmoniska un kalkulāra holecistīta komplikācija.

Tāpat kā citi žultspūšļa iekaisuma veidi, gangrēna forma pastāv vairākos veidos:

  • akūts– ko raksturo spilgta simptomu izpausme un pakāpeniska to intensitātes palielināšanās. Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas sekas;
  • izdzēsts– novērota vecumā un atšķiras no iepriekšējā kursa ar nelielu sāpju sindromu un nelielu temperatūras paaugstināšanos. Tomēr tiek novērotas izteiktākas citu iekšējo orgānu darbības traucējumu pazīmes.

Simptomi

Slimību visos gadījumos pavada izteikta klīniskā aina, kas noved pie nopietna pacienta stāvokļa.

Gangrēna holecistīta simptomi ir:

  • strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bieži vien naktī. Tajā pašā laikā persona nesūdzas par pasliktināšanos un sliktu veselību;
  • pakāpeniski pieaugošs sāpju sindroms, kas var ne tikai lokalizēties šī orgāna projekcijā, t.i., vēdera labajā pusē, bet arī bieži vien izplatās pa visu vēdera priekšējās sienas virsmu. Pacienti atzīmē arī sāpju izplatīšanos plecu, muguras lejasdaļas un atslēgas kaula zonā. Sāpju intensitāte ievērojami palielinās horizontālā stāvoklī, kas atrodas labajā pusē;
  • zarnu disfunkcija, kas izpaužas kā pārmaiņus aizcietējums un caureja;
  • sliktas dūšas lēkmes, ko papildina spēcīga vemšana;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • bāla āda;
  • stipras galvassāpes;
  • vispārējs vājums un letarģija;
  • pastāvīga miegainība;
  • vēdera lieluma palielināšanās;
  • pārmaiņus letarģija un uztraukums.

Dažos gadījumos ir stāvoklis, ko sauc par "toksiskām šķērēm". Tas nozīmē smagas ķermeņa intoksikācijas un izteiktas tahikardijas pazīmju izpausmi, kas tiek kombinētas ar pilnīgi normālu temperatūru. Šī netipiskā slimības gaita diezgan bieži norāda uz dziļām izmaiņām žultspūšļa audos, līdz pat šī orgāna sieniņu nekrozei.

Reti slimības simptomi ir:

  • ādas mitrums un dzeltenums;
  • mutes gļotādas sausums;
  • balta pārklājuma parādīšanās uz mēles;
  • asinsspiediena vērtību samazināšanās;
  • ikdienas urīna daudzuma samazināšanās;
  • daļēji ģībonis stāvoklis.

Diagnostika

Tikai ārsts var veikt galīgo diagnozi, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem izmeklējumiem. Bet pirms to izrakstīšanas speciālistam ir jāveic objektīva pārbaude:

  • izpētīt pacienta slimības vēsturi un dzīves vēsturi - meklēt slimības cēloņus, jo īpaši flegmonisku vai kalkulozu holecistītu;
  • veikt rūpīgu aptauju un fizisku izmeklēšanu ar obligātu vēdera palpāciju, asinsspiediena, pulsa un temperatūras mērīšanu, kā arī ādas izmeklēšanu – tas sniegs ārstam pilnīgu priekšstatu par pirmo parādīšanās reizi, klātbūtni un intensitāti simptomiem.

Tikai pēc tam tiek veikta laboratoriskā pārbaude, kas ietver:

  • vispārējā analīze un asins bioķīmija;
  • vispārēja urīna analīze;
  • koprogramma.

Bet visvērtīgākā ir instrumentālā diagnostika, kas ietver:

  • Skartā orgāna ultraskaņa;
  • radiogrāfija;
  • EGDS ir endoskopiska procedūra kuņģa-zarnu trakta iekšējās virsmas izmeklēšanai;
  • CT un MRI - gadījumos, kad citas instrumentālās diagnostikas metodes nevar noteikt patoloģiju;
  • daudzfrakciju divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

Akūts stāvoklis ir diferencēts no akūta apendicīta, peptiskas čūlas, holelitiāzes, pleirīta un miokarda infarkta.

Ārstēšana

Pēc diagnozes apstiprināšanas nepieciešama pacienta ārkārtas hospitalizācija un tūlītēja operācija. Jebkura kavēšanās var izraisīt tādas komplikācijas kā žultspūšļa plīsums, kas izraisa peritonīta attīstību, kas savukārt var izraisīt pacienta nāvi.

Ķirurģiskās ārstēšanas pamatā ir žultspūšļa izņemšana - holecistektomija. Šī darbība tiek veikta, izmantojot vairākas metodes:

  • laparoskopiski - skartā orgāna izgriešana tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus caur vairākiem maziem iegriezumiem uz vēdera;
  • laparotomija - žultspūšļa noņemšana notiek caur lielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Papildus operācijai pacientiem ieteicams lietot medikamentus simptomu mazināšanai, kā arī ievērot uztura tabulas Nr.5 noteikumus.

Smagākā un bīstamākā kaļķakmens holecistīta komplikācija ir akūts gangrēna holecistīts jeb žultspūšļa gangrēna. Šo slimību raksturo urīnpūšļa sienas zonu nāve, kas saistīta ar nopietniem asinsrites traucējumiem.

Vairumā gadījumu nekrotiskās izmaiņas žultspūšļa sieniņā rodas uz flegmoniska iekaisuma fona, taču dažreiz ir gadījumi, kad sienas nekrozei nav pievienotas acīmredzamas strutojoša iekaisuma pazīmes un šajā gadījumā tā ir išēmiska bojājuma sekas. cistiskā artērija. Gangrēna forma galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem kad ievērojami samazinās audu reģeneratīvās spējas un ir novājināta asins piegāde žultspūšļa sieniņām. Slimību var izraisīt arī tādi infekcijas izraisītāji kā stafilokoks, E. coli, streptokoks, anaerobā mikroflora, vēdertīfa baciļi. Infekcija var iekļūt žultspūslī caur zarnām, kā arī caur asinīm vai limfu.

Akūta gangrēna holecistīta simptomi

  • pēkšņa augstas temperatūras parādīšanās ar pilnīgu sūdzību trūkumu par veselību un labsajūtu, bieži vien naktī;
  • spazmatisku sāpju rašanās vēdera labajā pusē, bet dažreiz visā vēdera dobumā;
  • sāpju lēkmju ilgums un intensitāte;
  • sāpju izplatīšanās uz pleciem, atslēgas kaulu, muguras lejasdaļu;
  • sāpju intensitāte palielinās, ja pacients atrodas labajā pusē;
  • vemšana un slikta dūša;
  • aizcietējums vai caureja;
  • mitrums, ādas bālums;
  • tahikardija;
  • galvassāpes;
  • vājums;
  • letarģija;
  • miegainība;
  • ģībonis vai daļēji ģībonis;
  • ātra elpošana;
  • vēdera uzpūšanās;
  • Kuņģis nepiedalās elpošanā.

Dažreiz gangrēnu holecistītu pavada dzelte.

Gangrēna holecistīta diagnostika

Diagnoze pamatojas uz pacientu raksturīgajām sūdzībām, rūpīgu izmeklēšanu, testiem un ultraskaņu. Šīs slimības ārstēšanai jābūt tūlītējai, lai izvairītos no peritonīta kā komplikācijas attīstības. Nepieciešams steidzami hospitalizēt pacientu ķirurģijas nodaļā un ātri noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku.

Žultspūšļa plīsums ar gangrēnu holecistītu

Akūts gangrēns holecistīts var izraisīt žultspūšļa sienas plīsumu (perforāciju). Īpaši viegli ir izveidot caurumu vietā, kur akmens piespiežas pie sienas, kā rezultātā zem tā veidojas izgulējums, kas veicina perforāciju.

Raksturīgi, ka žultspūšļa gangrēna attīstās ne agrāk kā 3-4 dienas pēc iekaisuma. Tādēļ pacientam vajadzētu būt pietiekami daudz laika, lai meklētu medicīnisko palīdzību un novērstu šo komplikāciju. Parasti žultspūšļa plīsums rodas tiem pacientiem, kuri nevēršas pie ārsta līdz pēdējai minūtei, cerot, ka tas "pāries pats no sevis".

Ja jūs kavējat vizīti pie ārsta, rodas nopietnas izmaiņas, kas apdraud ne tikai pacienta veselību, bet arī viņa dzīvību. Kad urīnpūšļa sieniņā veidojas caurums, kura strutainais saturs izplūst vēdera dobumā, notiek infekcija un var diagnosticēt gangrēnu holecistītu, ko sarežģī peritonīts. Ja ķermeņa aizsardzības reakcijas darbojas pareizi, tad šķidrums neizplatās pa visu vēdera dobumu, bet ietekmē tikai nelielu tā daļu. Šajā gadījumā vēdera dobumā veidojas abscess vai abscess, kas ir labvēlīgāks pacientam.

Gangrēna holecistīta ārstēšana

Žultspūšļa gangrēnai ir indicēta steidzama holecistektomija - operācija žultspūšļa noņemšanai. Šodien šī ir galvenā ārstēšanas metode. Paredzēts konservatīvu ārstēšanas metožu neveiksmes gadījumā.

Laparoskopiskā žultspūšļa noņemšana

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacienta vēderā tiek ievietota speciāla adata, caur kuru vēdera dobumā nonāk gāzes, kas būtiski uzlabo iekšējo orgānu vizualizāciju. Pēc tam tiek veikti 4 līdz 2-3 cm lieli iegriezumi, caur kuriem tiek ievietota videokamera un manipulācijas instrumenti. Žultspūslis tiek noņemts caur vienu no iegriezumiem, pēc tam ar tā gultni tiek pievienota plāna drenāža, un uz brūcēm tiek uzliktas šuves.

Jāatceras, ka akūts gangrēnais holecistīts ir vieglāku kalkuloza halecistīta formu komplikācija, tāpēc nesāciet slimību tās sākotnējā stadijā un pie mazākajām aizdomām vērsieties pie ārsta.

Holecistīts ir iekaisuma slimība, kas rodas žultspūslī un ko pavada smagi simptomi. Holecistīts, kura simptomi parādās, kā arī pati slimība rodas aptuveni 20% pieaugušo, var rasties akūtā vai hroniskā formā.

vispārīgs apraksts

Holecistīts, kā mēs jau atzīmējām, ir diezgan izplatīta slimība, kas daļēji ir izskaidrojama ar vairākiem faktoriem, kas izraisa tā attīstību un to tūlītēju izplatību. Pie tādiem faktoriem pieder mazkustīgs dzīvesveids un uztura paradumi (dzīvnieku taukiem bagāti pārtikas produkti, piemēram, sviests, olas, gaļa u.c.), endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, liekais svars) u.c. Jāatzīmē, ka sievietes vairākas reizes biežāk ir uzņēmīgas pret holecistītu - tas izskaidrojams ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, kā arī grūtniecību.

Katrs no uzskaitītajiem stāvokļiem ir viena no kopējā patoloģiskā procesa fāzēm. Tādējādi sākotnēji tiek traucēta žultspūšļa kustīgums, kas izpaužas diskinēzijas veidā, pēc tam tiek aktivizēts pats iekaisuma process, bet acalculous holecistīta formā un tikai pēc tam, kad laika gaitā šī holecistīta forma tiek pārveidota. holelitiāze (holelitiāze).

Papildu faktori ir šādi:

  • . Slimību novēro jebkurā hroniskā holecistīta gaitā, un tā ir galvenais cēlonis, kas izraisa žults stagnāciju un tās aizplūšanas traucējumus.
  • Aizkuņģa dziedzera reflukss. Šajā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas saturs nonāk tieši žultsvados. Šajā gadījumā aktīvo enzīmu iedarbība kopā ar aizkuņģa dziedzera sulu savukārt izraisa bojājumus žultspūšļa sieniņu zonā. Aizkuņģa dziedzera reflukss parasti rodas ar divpadsmitpirkstu zarnas slimībām, kā arī ar aizkuņģa dziedzera slimībām.
  • Iedzimtas anomālijas. Šajā gadījumā mēs runājam par anomālijām, kas saistītas ar žultspūšļa attīstību.
  • Traucējumi, kas saistīti ar žultspūšļa asins piegādi. Tādas slimības kā un citas izraisa šādas komplikācijas. To gaitu pavada asinsvadu lūmena sašaurināšanās.
  • Discholia. Šī slimība ir saistīta ar žults sastāva pārkāpumu, kā rezultātā tiek bojāta arī žultspūšļa siena. Līdzīgu rezultātu rada uztura paradumi, kuros to raksturo piesātinājums ar taukiem un vispārēja vienmuļība.
  • Imunoloģiskas reakcijas, alerģiskas reakcijas. Uz to fona atkal notiek atbilstoša veida izmaiņas, kas ietekmē arī žultspūšļa sienu.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi. Šeit, kā mēs atzīmējām iepriekš, mēs runājam par perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, kā arī par menstruālā cikla pārkāpumiem, lieko svaru un grūtniecību.
  • Iedzimtība.

Tieši mūsu apsvērto papildu faktoru ietekme nodrošina atbilstošu apstākļu veidošanos, uz kuru fona vēlāk attīstās iekaisums un arī infekcija.

Atkarībā no gaitas rakstura holecistīts var būt akūts vai hronisks, atkarībā no gaitas īpašībām - katarāls, flegmonisks un gangrēns.

Akūts holecistīts: simptomi

Apmēram 95% pacientu ar šo slimības formu ir arī holelitiāze, kurā žultspūslī parādās akmeņi. Kad akmens nokļūst cistiskajā kanālā, tas ir, kanālā, kas ļauj žults izplūst no žultspūšļa, tas tur iestrēgst, kas, savukārt, noved pie žults uzkrāšanās žultspūslī. Uz šī fona attīstās infekcija, kuras dēļ žultspūšļa sienas kļūst iekaisušas, un attiecīgi attīstās akūts holecistīts.

Sakarā ar pašreizējo žults stagnāciju šajā gadījumā tiek atbrīvoti fermenti, kuru dēļ iekaisums pastiprinās. Skartā urīnpūšļa gļotāda izdala lielāku šķidruma daudzumu, nekā tas var absorbēt uz attiecīgo procesu fona. Šī iemesla dēļ uzkrājas šķidrums, vienlaikus veicinot žultspūšļa sieniņu stiepšanos un pastiprinot iekaisuma procesu.

Dažreiz akūts holecistīts izraisa žultspūšļa nekrozi un tā plīsumu.

Pēc akūta iekaisuma epizodes beigām tā skartais orgāns kļūst blīvs un saspiests, kā rezultātā tiek zaudēta tam piemītošā spēja koncentrēt žulti. Šis kurss, savukārt, kļūst par pamatu hroniska holecistīta attīstībai, ko mēs arī apsvērsim tālāk. Tagad pakavēsimies pie simptomiem, kas pavada akūtu holecistītu. Pirms tam es arī vēlos atzīmēt, ka holecistīts var būt acalculous, tas ir, tā gaitu nepavada akmeņu parādīšanās. Akūta holecistīta gadījumā šī slimības forma veido aptuveni 10%.

Ņemot vērā to, ka pacientiem, kuriem ir žultsakmeņi, dominē akūts holecistīts, šīs slimības simptomi bieži parādās kopā ar simptomiem, kas novēroti žultsakmeņu slimības gadījumā. Piemēram, pacientiem ar akūtu holecistītu, kā izrādās, iepriekš parādījās aknu kolikas simptomi.

Tātad galvenais simptoms, kas pavada tādu slimību kā akūts holecistīts, ir izskats. Šīs sāpes ir līdzīgas sāpēm, kas rodas ar žults kolikām gan izpausmes smaguma, gan lokalizācijas īpašību ziņā, tomēr ar holecistītu tās ilgst daudz ilgāk (līdz 6 stundām vai vairāk), un attiecīgi ir smagāks izpausmes raksturs. Turklāt slimības uzbrukums notiek arī kopā ar sliktu dūšu un vemšanu.

Dažu stundu laikā no slimības sākuma pacientiem rodas Mērfija simptoms, kas izpaužas kā pastiprinātas sāpes, dziļi ieelpojot, palpējot zonu, kurā atrodas žultspūšļa atrašanās vieta; turklāt tiek novērots raksturīgs muskuļu sasprindzinājums. vēdera augšdaļas labajā pusē. Temperatūra ar holecistītu parasti nedaudz paaugstinās, bet, kā likums, tās izmaiņas tiek novērotas lielākajai daļai pacientu.

Gados vecākiem cilvēkiem bieži rodas pirmie un bieži vien vienīgie šīs slimības simptomi kā apetītes trūkums un vispārējs savārgums, drudzis, vājums un vemšana.

Akūtu acalculous holecistītu raksturo simptomi, kas līdzīgi slimības gaitai, ko izraisa žultsakmeņu parādīšanās. Dažos gadījumos drudzis un vēdera uzpūšanās ir vienīgās attiecīgās slimības izpausmes.

Jāņem vērā, ka ārstēšanas trūkums var izraisīt žultspūšļa perforāciju, kam seko šoks un. Šī holecistīta attīstība nosaka diezgan augstus mirstības rādītājus, kas sasniedz aptuveni 65%.

Ja kopumā holecistīts tiek ārstēts pareizi, tad tā prognoze tiek noteikta kā labvēlīga. Akūtam holecistītam raksturīgie simptomi vājina pēc 2-3 dienām, pilnībā izzūd vienas nedēļas laikā (apmēram 80% gadījumu).

Akūts holecistīts un grūtniecība

Akūts holecistīts grūtniecības laikā attīstās daudz biežāk nekā citos gadījumos, kas izskaidrojams ar visa gremošanas trakta saspiešanu ar dzemdi. Attiecīgi mūs interesējošajā jomā šī iemesla dēļ tiek atzīmēta žults stagnācija kopā ar akmeņu veidošanos; tas viss, kā minēts iepriekš, izraisa holecistīta attīstību.

Akūta holecistīta gaita grūtniecības laikā ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Pirmkārt, grūtniecība krasi ierobežo iespēju lietot antibiotikas, kas ir galvenais risinājums holecistīta ārstēšanā. Protams, ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu iekaisušo žultspūšļus, ir ārkārtīgi nevēlama darbība.

Katarālais holecistīts: simptomi

Katarālo holecistītu raksturo pastāvīgu un diezgan intensīvu sāpju parādīšanās, kas koncentrējas labā hipohondrija un epigastrijas rajonā. Ir sāpju izplatīšanās uz labo lāpstiņu, muguras lejasdaļu, kaklu un plecu jostu.

Slimības sākums šajā formā var izpausties kā paroksizmālas sāpes, kas rodas skartās orgānas sienu pastiprinātas kontrakcijas rezultātā. Bieži tiek novērota vemšana, pēc kuras pacienti nejūt atvieglojumu. Sākotnēji vemšana ietver tikai kuņģa saturu, vēlāk – divpadsmitpirkstu zarnas saturu.

Temperatūra paaugstinās līdz zemas pakāpes līmenim, kam raksturīgas mērenas izpausmes (apmēram 100 sitieni / min), dažos gadījumos spiediens var palielināties. Pacientu mēle kļūst mitra, un uz tās parādās bālgans pārklājums. Elpošanas akts ir traucēts, tajā piedalās kuņģis.

Vēdera palpācija atklāj asas sāpes labā hipohondrija rajonā, īpaši žultspūšļa rajonā. Parādās arī Ortnera un Mērfija sindromi, kas saistīti ar sāpju parādīšanos, piesitot pa labo piekrastes loku ar plaukstas malu, un pastiprinātas sāpes, palpējot žultspūšļa zonu ar dziļu elpu. Sāpes parādās arī zonā virs labā atslēgas kaula (Musi-Georgievska sindroms).

Flegmonisks holecistīts: simptomi

Šī slimības forma ir nedaudz smagāka nekā iepriekšējās formas gadījumā. Tādējādi flegmoniskā holecistīta simptomi ir stipras sāpes labajā hipohondrijā, smags vājums, augsta temperatūra (līdz 39 ° C), apetītes zudums un drebuļi. Asins analīzes nosaka.

Sāpes, kas parādās, ir intensīvākas nekā iepriekš apspriestajā holecistīta formā, to pastiprināšanās tiek novērota ar klepu un elpošanu, kā arī ar ķermeņa stāvokļa izmaiņām.

Slikta dūša rodas daudz biežāk, atkārtojas vemšana. Arī vispārējais stāvoklis pasliktinās. Atkal, palpējot, tiek atzīmētas izteiktas sāpes. Būtiski ir arī iepriekš apspriestie Mērfija, Ortnera un Musi-Georgievska simptomi.

Žultspūšļa izmērs palielinās, pārbaudot šajā posmā, tiek konstatēts tā sienas sabiezējums un strutaina eksudāta klātbūtne lūmenā. Dažos gadījumos žultspūšļa sieniņu var raksturot ar čūlu parādīšanos uz tās.

Gangrenozs holecistīts: simptomi

Šī holecistīta forma, kā likums, attīstās uz iepriekšējās formas fona, tas ir, flegmonālas formas. Šajā gadījumā tiek noteikta izsmelta organisma nespēja cīnīties ar mikroorganismiem, kuru ietekme pavada patoloģiskā procesa gaitu.

Gangrēnu holecistītu pavada smagi intoksikācijas simptomi, kas atkal izpaužas kā vispārējs vājums, drudzis un svīšana. Ir arī vispārējam vai lokālam peritonītam (tā strutainai formai) raksturīgas izpausmes.

Gangrēna holecistīts parasti parādās gados vecākiem cilvēkiem, kas izskaidrojams ar ķermeņa aizsargīpašību pasliktināšanos, kā arī ar asins apgādes traucējumiem žultspūšļa sieniņās, kas rodas uz aterosklerozes seku fona.

Iekaisuma procesam pārejot uz apskatāmo slimības formu, sāpes vēderā var nedaudz mazināties, tāpēc rodas kļūdains pieņēmums par sava stāvokļa uzlabošanos (tā saukto iedomāto labsajūtu). Faktiski šī simptoma vājināšanās ir ietekmētā orgāna nervu galu nāves rezultāts.

Pēc kāda laika, pēc iedomātas labsajūtas perioda, tie atkal saasinās, papildus tam parādās arī plaši izplatīta peritonīta simptomi. Šo stāvokli pavada sirdsdarbības ātruma palielināšanās (apmēram 120 sitieni / min.) un temperatūras paaugstināšanās.

Pārbaude nosaka mēles sausumu. Zarnu parēzes nozīmīguma dēļ vēderā rodas vēdera uzpūšanās, tās labās daļas nepiedalās elpošanā. Kopumā elpošanu raksturo ātrums un virspusība.

Palpācija atklāj aizsargājošā muskuļu sasprindzinājuma smagumu vēdera priekšējās sienas rajonā.

Hronisks holecistīts: simptomi

Pārsvarā hronisks holecistīts attīstās kā patstāvīga slimība, kas ir īpaši svarīga predisponējošu faktoru klātbūtnē. Nedaudz retāk hronisks holecistīts attīstās uz šīs slimības epizožu sākotnējām izpausmēm akūtā formā.

Hroniska holecistīta gaitu raksturo savs ilgums, tas ir, tas var ilgt daudzus gadus. Kvalitatīva, savlaicīga un efektīva ārstēšana ļauj sasniegt slimības remisiju, kurā, attiecīgi, slimība “izdziest” uz ilgu laiku. Ja ārstēšana netiek veikta, attiecīgās slimības skartais orgāns pakāpeniski samazinās, kā rezultātā tas pilnībā zaudē savas raksturīgās funkcijas. Tagad apskatīsim simptomus, kas pavada hronisku holecistītu.

  • Sāpes labajā hipohondrijā (sāpes vēderā). Hronisku holecistīta formu pavada sāpīgas un trulas sāpes, kuru ilgums var būt vairākas stundas vai vairākas dienas pēc kārtas. Raksturīga šādu sāpju pazīme hroniska holecistīta gadījumā ir to parādīšanās vai pastiprināšanās ceptu vai taukainu pārtikas produktu lietošanas rezultātā. Hronisku slimības formu un ar to saistītās sāpes jo īpaši raksturo tās izplatīšanās uz augšu, tas ir, uz kaklu un labo plecu. Sāpes var izstarot arī uz sirdi, muguras lejasdaļu.
  • Vemt. Šis hroniskā holecistīta simptoms nav obligāts tā izpausmē, taču to arī nevar izslēgt. Parasti vemšana ir līdzīga sāpēm, proti, ēdot pārtiku, kas ir izslēgta no holecistīta diētas. Tiek atzīmēta žults klātbūtne vemšanā.
  • "Sāls sindroms" Tas parādās ilgstoša holecistīta kursa rezultātā. Tās galvenais simptoms ir intensīvu un dedzinošas sāpju parādīšanās, kas koncentrējas nabas zonā ar apstarošanu (izplatību) uz muguru.
  • Rūgtums mutē, rūgta atraugas .
  • Ādas nieze . Tas rodas faktiska žults sekrēcijas pārkāpuma rezultātā un ir savdabīgs kairinājuma rezultāts, kuram tiek pakļauti ādas receptori, jo asinīs uzkrājas žultsskābes.
  • . Tam ir īslaicīgs raksturs, un tas atkal parādās traucējumu dēļ, kas saistīti ar žults aizplūšanu.
  • Drudzis, drebuļi . Šīs izpausmes ir aktuālas hroniskas holecistīta formas saasināšanās laikā.
  • Svīšana, vājums .
  • Sentimenta nepastāvība .
  • Galvassāpes .
  • Miega traucējumi .

Pacientiem ar alerģijām attiecīgās slimības saasināšanās ir saistīta ar alerģisku reakciju parādīšanos (,).

Sievietes var izjust pirmsmenstruālo spriedzi. Tātad no 2 līdz 10 dienām pirms menstruāciju sākuma viņiem var būt garastāvokļa nestabilitāte, galvassāpes, sejas, kāju un roku pastinums (pietūkums). Tajā pašā laikā parādās simptomi, kas norāda uz hroniska holecistīta paasinājumu.

Kā instrumentālās holecistīta diagnostikas metodes tiek izmantotas:

  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (multifrakcija).
  • rentgena izmeklēšana;
  • esophagogastroduodenoscopy (saīsināts EGDS);
  • CT, MRI (sarežģītiem diagnostikas gadījumiem).

Holecistīta ārstēšana

Ja klīniskās izpausmes un laboratorisko izmeklējumu rezultāti liecina par iekaisuma klātbūtni, ārsts nozīmēs specifisku antibakteriālu terapiju. Antibiotiku izvēli veic tikai ārsts, pamatojoties uz izvēlēto zāļu spēju koncentrēties žultī.

Turklāt ārstēšana ir vērsta arī uz vienlaicīgu simptomu novēršanu, tas ir, lai normalizētu žults ceļu raksturīgās funkcijas un novērstu sāpes, kas rodas ar holecistītu.

Papildus īpašiem terapeitiskiem pasākumiem tiek izstrādāta arī diēta. Noteikta ietekme ir holecistīta ārstēšanai ar tautas līdzekļiem.

Holecistīta diagnoze tiek veikta pēc tikšanās ar terapeitu un gastroenterologu, papildu indikācijas var ietvert konsultāciju ar ķirurgu, kardiologu, ginekologu un psihoterapeitu.

Gangrēna holecistīts ir bīstama patoloģija, kurai raksturīga fokusa vai pilnīga žultspūšļa audu nekroze. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, kuri cieš no holelitiāzes un citām hroniskām gremošanas trakta patoloģijām. Pašārstēšanās vai savlaicīgas ārstēšanas trūkums izraisa orgānu plīsumus, vēderplēves infekciju un nāvi.

Lielākajai daļai pacientu gangrēna ir sekundāra patoloģija, kas rodas progresējoša kaļķakmens holecistīta fona. Saskaņā ar statistiku sievietes slimo 5 reizes biežāk un parasti pēc 40 gadiem.

Galvenais gangrēna holecistīta cēlonis ir iepriekšēja žultsakmeņu slimība, kas rodas, ņemot vērā:

  1. Nesabalansēts uzturs, nekvalitatīvu, gremošanas sistēmai apgrūtinošu produktu patēriņš.
  2. Vielmaiņas traucējumi.
  3. Hormonālā nelīdzsvarotība.
  4. Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) anatomiskās īpatnības.

Nelabvēlīgu faktoru ietekmē mainās žults sastāvs un tā konsistence. Laika gaitā tas izraisa sekrēciju aizplūšanas traucējumus, smilšu, pārslu un pēc tam akmeņu veidošanos no stagnējošās masas.

Žultsvadu saaugumi un striktūras (sašaurinājumi), urīnpūšļa un blakus esošo orgānu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji izraisa tādas pašas sekas. Tie mehāniski iedarbojas uz kanāliem un traucē žults izdalīšanos.

Nekrozi bieži izraisa infekcija. Patogēnie mikroorganismi iekļūst no zarnām vai caur asinīm un limfu. Vesels orgāns spēj pārvarēt infekciju un novērst nopietnas komplikācijas. Hroniskas slimības noārda vietējo imunitāti.

Žultspūšļa nekrozi bieži provocē šādi patogēni:

  • zarnu, vēdertīfs coli;
  • patogēnas floras anaerobie pārstāvji;
  • streptokoku.

Retāk gangrēna rodas kā atsevišķa slimība (primārā forma), kas nav saistīta ar gremošanas sistēmas patoloģijām. Tas notiek asinsrites traucējumu dēļ cistiskajā artērijā.

Reta patoloģija rodas šādu iemeslu dēļ:

  • ateroskleroze;
  • tromboze;
  • asinsvadu saspiešana ar audzējiem.

Neatkarīgi no formas, akūts gangrēns, calculous holecistīts vienmēr izpaužas ar smagiem simptomiem. Bieži slimība tiek maskēta kā sirds, kuņģa vai zarnu slimības.

Nekroze notiek akūtā vai izdzēstā formā. Pirmo novēro 90% cilvēku, un to pavada stipras sāpes, ar kurām pacienti tiek ievietoti ķirurģijas nodaļā.

Ārsta uzdevums ir noskaidrot patieso kaites cēloni un ātri sniegt palīdzību. Gadās, ka pacienti tiek uzņemti ārkārtīgi smagā stāvoklī un laiks neļauj veikt pilnu diagnozi. Šajā gadījumā tiek savākta detalizēta slimības vēsture un pacients tiek pārbaudīts.

Ar gangrēnu tiek palpēts neparasti palielināts urīnpūšļa izmērs un apkārtējais infiltrāts. Saspringti vēdera muskuļi bieži norāda uz peritonīta attīstību - daudzu slimību bīstamu komplikāciju, kas izpaužas kā žults izplūde vēdera dobumā.

Lai diagnosticētu peritonītu, tiek veikts Shchetkin-Blumberg tests. Ārsts nospiež vēdera zonu un pēc tam pēkšņi noņem roku. Ja rezultāts ir pozitīvs, pacientam rodas pastiprinātas sāpes. Ja diskomforts ir lokalizēts augšējā labajā pusē, var pieņemt, ka ir akūts urīnpūšļa sienas iekaisums vai plīsums.

Turklāt tiek noteikti pozitīvi simptomi:

  1. Kera - palielināts diskomforts, piesitot pie krasta arkas, ieelpojot.
  2. Courvoisier. Palpējot labā hipohondrija zonu, tiek atklāts palielināts žultspūslis, kas izvirzās no aknu apakšējās malas.
  3. Pekarskis. Nospiežot xiphoid procesu, kas atrodas saules pinuma zonā, labajā pusē zem ribām parādās diskomforts.
  4. Boas - sāpes pastiprinās ar spiedienu no muguras (starp 9. un 11. skriemeļiem).
  5. Musi-Georgijevskis. Spiediens labajā supraclavicular reģionā palielina diskomfortu zem ribām.

Ar difūzu peritonītu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 60%, operācijas panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas ārstēšanas un komplikācijas diagnostikas.

Akūta sarežģīta holecistīta simptomi pakāpeniski palielinās. Pirmkārt, paaugstinās ķermeņa temperatūra un rodas sāpes. Tas ir lokalizēts labā hipohondrija rajonā vai izplatās uz visu vēdera zonu, izstarojot uz kreiso pusi, plecu lāpstiņām un muguras lejasdaļu.

Ja persona nezināja par hronisku patoloģiju klātbūtni, ir problemātiski noteikt procesa lokalizāciju mājās.

Papildu simptomi ir:

  • vājums;
  • miegainība;
  • slikta dūša un spēcīga vemšana;
  • aizcietējums, caureja;
  • galvassāpes un reibonis;
  • vēdera tilpuma palielināšanās;
  • letarģija, kam seko uztraukums;
  • bālums un vājums.

Retāk novērots:

  • izdalītā urīna daudzuma samazināšanās;
  • sausa mēle, balta pārklājuma izskats;
  • svīšana;
  • acs sklēras, ādas, gļotādu dzeltēšana;
  • stiprs nieze.

Dažreiz ir visas tipiskās intoksikācijas pazīmes, bet temperatūra paliek normas robežās.

Izdzēstā forma ir reta un tiek konstatēta cilvēkiem, kas vecāki par 50-60 gadiem. Klīnisko ainu raksturo sāpju trūkums vai to nenozīmīga izpausme. Visi iepriekš minētie simptomi parādās citos orgānos.

Par situācijas pasliktināšanos liecina sāpju samazināšanās vai pilnīga to izzušana.

Nekrotiskais process noved pie nervu galu bojājumiem, un tie pārstāj darboties kopā ar skarto orgānu.

Diagnozes apstiprināšanai tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana un rentgens, kas nosaka iekšējo orgānu stāvokli.

Izmeklējumu papildina vispārējās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes. Ja iespējams, novērtējiet izkārnījumu īpašības.

Ja rodas šaubas, rīkojieties šādi:

  1. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un CT (datortomogrāfija).
  2. Augšējā gremošanas trakta endoskopiskā izmeklēšana.
  3. Kolonoskopija.

Lai diferencētu holecistītu, miokarda infarktu un citas sirds un asinsvadu slimības, tiek veikta elektrokardiogramma. Lai izslēgtu peptiskās čūlas slimību, tiek noteikta divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude, un plaušu pleirīts tiek diagnosticēts, izmantojot rentgena vai fluorogrāfiju.

Kad tiek apstiprināta akūta gangrēna holecistīta diagnoze, pacients tiek sagatavots ārkārtas operācijai.

Gangrēnas skarto orgānu glābt nav iespējams, tāpēc vienīgā efektīvā slimības likvidēšanas metode ir holecistektomija – žultspūšļa izņemšana.

Atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes un komplikāciju attīstības, iejaukšanās tiek veikta laparoskopiski vai klasiski. Pirmajā gadījumā vēdera sienā tiek veiktas vairākas punkcijas, caur kurām tiek ievietoti nepieciešamie instrumenti.

Šai intervencei ir vairākas priekšrocības:

  • mazāka iespējamība izraisīt komplikācijas operācijas laikā;
  • neatstāj lielas rētas;
  • ļauj saīsināt atveseļošanās periodu.

Tomēr laparoskopija ne vienmēr ir iespējama. Ar lielu skarto zonu, difūzu peritonītu un abscesiem priekšroka tiek dota laparotomijai. Operācija tiek veikta caur lielu griezumu, caur kuru tiek noņemti atmirušie audi un infiltrāti, un vēdera dobums tiek sanitizēts, ja tas tiek inficēts.

Klasiskā metode ir atšķirīga:

  • augsta saslimstība;
  • smagas asiņošanas risks;
  • ilgstoša rehabilitācija;
  • šuvju atdalīšanas un strutošanas iespējamība.

Vēlīna medicīniskās palīdzības meklēšana vai ilgstoša diagnoze izraisa žultspūšļa perforāciju. Parasti lielu akmeņu vietā tiek veidoti caurumi.

Žults un strutas iekļūst vēdera dobumā un provocē attīstību:

  • Gnoņikovs. Tas ir nosaukums inficētajām zonām, kuras ierobežo kapsula.
  • Fistulas, tas ir, dobi sakari starp diviem orgāniem, visbiežāk starp žulti un kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas.

  • Difūzs peritonīts. Tas ir vēderplēves iekaisums, ko izraisa infekcija vai žults kairinājums.
  • Sepse. Šis termins attiecas uz asins saindēšanos.

Ar savlaicīgu palīdzību un augsti kvalificētiem ķirurgiem prognoze ir labvēlīga. Pēc pūslīšu plīsuma pacienta dzīvība ir apdraudēta.

Žultspūšļa audu gangrēnu nevar ārstēt ar zālēm. Tie tiek noteikti kā palīglīdzekļi pirms un pēc operācijas.

Ja ir stipras sāpes vēdera rajonā, ir aizliegts patstāvīgi lietot pretsāpju un spazmolītiskus līdzekļus. Tas novedīs pie specifisku simptomu likvidēšanas vai izplūšanas, kas palīdz agrīni diagnosticēt. Ņemot vērā, ka gangrēna iekaisums ir dzīvībai bīstams, pārsteidzīgas darbības var izspēlēt nežēlīgu joku.

Pēcoperācijas periodā tiek noteikts:

  • pretsāpju līdzekļi;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • pretmikrobu injekcijas;
  • zāles zarnu motilitātes atjaunošanai (īpaši svarīgi pēc laparotomijas);
  • sorbenti;

  • detoksikācijas pilieni;
  • caurejas līdzekļi vai pretcaurejas līdzekļi;
  • fermenti.

Pārējās zāles izvēlas atkarībā no pacienta stāvokļa, pētījuma rezultātiem un operācijas iznākuma.

Pēc gangrēna holecistīta likvidēšanas jums pēcoperācijas periodā jāēd tieši. Pirmajās 2 dienās neēdiet pārtiku. Tīrs ūdens ir atļauts kā dzēriens. Tad viņi pāriet uz žāvētu augļu kompotiem un mežrozīšu novārījumu.

Pamazām ēdienkartē tiek ieviesti dārzeņu biezeņi, biezzupas, cieto kviešu makaroni. Visi slimnīcā patērētie ēdieni jāsaskaņo ar ārstu.

Kad kontroles pārbaudes rezultāti liecina, ka nav akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību, jūs varat pāriet uz klasisko diētu Nr.5 saskaņā ar Pevzner.

Diētas pamati ir sadalītas ēdienreizes un smagas pārtikas izslēgšana. Ēdieni nav cepti vai marinēti. Jums jāēd mazas porcijas 5-6 reizes dienā. Karsts un auksts ir aizliegts.

Produkti, kurus varat ēst:

  1. Putra. Īpaši ieteicamas ir auzu pārslas, griķi, rīsi un manna.
  2. Piena produkti. Priekšroka dodama kefīram ar zemu tauku saturu, jogurtu un sūkalām.
  3. Dārzeņi. Uztura pamatā ir burkāni, bietes un brokoļi.
  4. Augļi un ogas. Tie nedrīkst būt skābi. Var būt āboli, banāni, mellenes.
  5. Vakardienas maize.

Nomazgājiet to ar kompotiem, svaigi spiestām sulām un želeju. Ir atļauts nedaudz vājas zaļās tējas. Alkohola, kafijas un kakao lietošana ir izslēgta.

Aizliegto produktu sarakstā ir:

  1. Visu veidu desas.
  2. Kūpināta gaļa.
  3. Marinēti gurķi un marinēti dārzeņi.
  4. Gaļas un zivju buljoni.
  5. Skābie augļi un ogas. Tas attiecas uz skābām ābolu, citrusaugļu, dzērveņu šķirnēm.
  6. Rūpnieciskā mērogā ražotas pastētes un konservi.
  7. Svaigi kāposti, pākšaugi. Tie izraisa nevēlamu vēdera uzpūšanos.
  8. Veikalā nopērkami pusfabrikāti.
  9. Trekna gaļa, zivis.

Uztura režīmu ieteicams ievērot visu laiku, taču daudzi pēc 1-2 gadiem pāriet uz ierasto diētu.

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde

"Tjumeņas Valsts medicīnas akadēmijaKrievijas Federācijas Veselības ministrija"

FAKULTĀTES ĶIRURĢIJAS NODAĻA AR UROLOĢIJAS KURSU

AKŪTS HOLECISTĪTS UN TĀ KOMPlikācijas

2. modulis. Žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimības

Metodiskā izstrāde, lai sagatavotos eksāmenam fakultātes ķirurģijā un Medicīnas un pediatrijas fakultātes studentu gala valsts atestācijai

Sastādīja: DMN, prof. N. A. Borodins

Tjumeņa - 2013. gads

AKŪTS HOLECISTĪTS

Jautājumi, kas studentam jāzina par tēmu:

Akūts holecistīts. Etioloģija, klasifikācija, diagnoze, klīniskā aina.Ārstēšanas metodes izvēle. Ķirurģiskās un konservatīvās ārstēšanas metodes.

Akūts obstruktīvs holecistīts, jēdziena definīcija. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Aknu kolikas un akūts holecistīts, diferenciāldiagnoze, klīniskā aina, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodes. Ārstēšana.

Akūts holecistopankreatīts. Rašanās cēloņi, klīniskā aina, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodes. Ārstēšana.

Holedokolitiāze un tās komplikācijas. Strutains holangīts. Klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana.

Aknu un žultspūšļa opisthorhiāzes ķirurģiskas komplikācijas. Patoģenēze, klīniskā aina, ārstēšana.

Akūts holecistīts Tas ir žultspūšļa iekaisums no katarāla līdz flegmonālam un gangrēna perforētam.

Ārkārtas ķirurģijā jēdziens "hronisks holecistīts" vai "hroniska holecistīta paasinājums" parasti netiek lietots, pat ja tas nebija pacienta pirmais uzbrukums. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķirurģijā jebkurš akūts holecistīta uzbrukums tiek uzskatīts par destruktīva procesa fāzi, kas var izraisīt strutojošu peritonītu. Jēdziens “hronisks kaļķakmens holecistīts” tiek lietots gandrīz tikai vienā gadījumā, kad pacients tiek uzņemts plānveida ķirurģiskai ārstēšanai slimības “aukstajā” periodā.

Akūts holecistīts visbiežāk ir holelitiāzes (akūts calculous holecistīts) komplikācija. Bieži vien holecistīta attīstības izraisītājs ir žults izplūdes no urīnpūšļa pārkāpums akmeņu ietekmē, tad notiek infekcija. Akmens var pilnībā bloķēt žultspūšļa kaklu un pilnībā “izslēgt” žultspūsli; šo holecistītu sauc par “obstruktīvu”.

Daudz retāk akūts holecistīts var attīstīties bez žultsakmeņiem - šajā gadījumā to sauc par akūtu acalculous holecistītu. Visbiežāk šāds holecistīts attīstās uz traucētas asins piegādes žultspūšļa fona (aterosklerozes vai trombozes a.cistici) fona gados vecākiem cilvēkiem; cēlonis var būt arī aizkuņģa dziedzera sulas attece žultspūslī - fermentatīvs holecistīts.

Akūta holecistīta klasifikācija.

Nekomplicēts holecistīts

1. Akūts katarāls holecistīts

2. Akūts flegmonisks holecistīts

3. Akūts gangrēns holecistīts

Sarežģīts holecistīts

1. Peritonīts ar žultspūšļa perforāciju.

2. Peritonīts bez žultspūšļa perforācijas (svīstošs žultsceļu peritonīts).

3. Akūts obstruktīvs holecistīts (holecistīts uz žultspūšļa kakla aizsprostojuma fona tā kakla rajonā, t.i., uz “izslēgta” žultspūšļa fona. Parastais cēlonis ir akmens, kas iesprūdis kakla rajonā urīnpūslis.Ar katarālu iekaisumu tas iegūst raksturu žultspūšļa hidrocēle, ar strutojošu procesu notiek žultspūšļa empiēma, t.i. strutas uzkrāšanās invalīdā žultspūslī.

4. Akūts holecistopankreatīts

5. Akūts holecistīts ar obstruktīvu dzelti (holedokolitiāze, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas striktūras).

6. Strutojošs holangīts (strutojošu procesu izplatīšanās no žultspūšļa uz ekstrahepatiskajiem un intrahepatiskajiem žultsvadiem)

7. Akūts holecistīts uz iekšējo fistulu fona (fistulas starp žultspūsli un zarnām).

Klīniskā aina.

Slimība sākas akūti kā aknu kolikas lēkme (aknu kolikas ir aprakstītas holelitiāzes rokasgrāmatā), kad notiek infekcija, veidojas iekaisuma procesa klīniskā aina un intoksikācija, un progresējošā slimība izraisa lokālu un difūzu peritonītu.

Sāpes rodas pēkšņi, pacienti kļūst nemierīgi un neatrod atpūtu. Sāpes pašas par sevi ir nemainīgas un palielinās, slimībai progresējot. Sāpju lokalizācija ir labais hipohondrijs un epigastriskais reģions, vissmagākās sāpes ir žultspūšļa projekcijā (Ker punkts). Sāpju apstarošana ir raksturīga: muguras lejasdaļā, zem labās lāpstiņas leņķa, labās puses supraclavicular reģionā, labajā plecā. Bieži vien sāpīgu uzbrukumu pavada slikta dūša un atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Parādās subfibrīla temperatūra, ko dažreiz pavada drebuļi. Pēdējā pazīme var norādīt uz holestāzes pievienošanos un iekaisuma procesa izplatīšanos uz žultsvadiem.

Pārbaudot: mēle ir pārklāta un sausa, vēders ir sāpīgs labajā hipohondrijā. Sprieguma parādīšanās vēdera priekšējās sienas muskuļos labajā hipohondrijā (Ciems Kerte) un peritoneālās kairinājuma simptomi (Ščetkinas-Blumbergas ciems) runā par iekaisuma destruktīvo raksturu.

Dažos gadījumos (ar obstruktīvu holecistītu) var just palielinātu, saspringtu un sāpīgu žultspūsli.

Akūta holecistīta simptomi

Ortnera-Grekova simptoms– sāpes, piesitot plaukstas malai pa labo piekrastes velvi.

Zaharjina simptoms– sāpes, piesitot plaukstas malai labajā hipohondrijā.

Mērfija zīme– ar pirkstiem nospiežot uz žultspūšļa zonu, pacientam tiek lūgts dziļi elpot. Šajā gadījumā diafragma virzās uz leju un kuņģis paceļas, žultspūšļa dibens saduras ar pārbaudītāja pirkstiem, rodas stipras sāpes un tiek pārtraukta elpošana.

Mūsdienu apstākļos Mērfija simptomu var pārbaudīt urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanas laikā, rokas vietā tiek izmantots ultraskaņas sensors. Jums jānospiež sensors uz vēdera priekšējās sienas un jāpiespiež pacients atvilkt elpu; ierīces ekrānā ir redzams, kā burbulis tuvojas sensoram. Kad ierīce tuvojas urīnpūslim, rodas stipras sāpes un pacients pārtrauc elpu.

Musi-Georgievska zīme(phrenicus simptoms) - sāpīgu sajūtu rašanās, nospiežot sternocleidomastoid muskuļa apvidū, starp kājām.

Kera simptoms- sāpes, nospiežot ar pirkstu leņķī, ko veido labā taisnā vēdera muskuļa mala un piekrastes velve.

Sāpes labā hipohondrija palpācijā tiek sauktas par Obrazcova simptomu, taču, tā kā tās atgādina citus simptomus, dažreiz šo zīmi sauc par Kera-Obrazceva-Mērfija simptomu.

Sāpes, nospiežot xiphoid procesu, sauc par xiphoid procesa fenomenu vai Likhovitsky simptomu.

Laboratorijas pētījumi. Akūtu holecistītu raksturo asins iekaisuma reakcija, galvenokārt leikocitoze. Attīstoties peritonītam, leikocitoze kļūst izteikta - 15-20 10 9 /l, formulas joslas nobīde palielinās līdz 10-15%. Smagas un progresējošas peritonīta formas, kā arī strutojošu holangītu pavada formulas nobīde “pa kreisi” ar jaunu formu un mielocītu parādīšanos.

Cita asins aina mainās, kad rodas komplikācijas (skatīt zemāk).

Instrumentālās izpētes metodes.

Žultsvadu slimību instrumentālajai diagnostikai ir vairākas metodes, galvenokārt ultraskaņas un radioloģiskās metodes (ERCP, intraoperatīvā holangiogrāfija un pēcoperācijas fistuloholangiogrāfija). Datortomogrāfiju reti izmanto, lai pārbaudītu žultsvadus. Tas ir detalizēti rakstīts vadlīnijās par holelitiāzi un žultsvadu izpētes metodēm. Jāatzīmē, ka holelitiāzes un slimību, kas saistītas ar traucētu žults aizplūšanu, diagnostikai parasti izmanto gan ultraskaņu, gan rentgena starus. metodes, bet lai diagnosticētu iekaisuma izmaiņas žultspūslī un apkārtējos audos – tikai ultraskaņu.

Plkst akūts holecistīts, ultraskaņas attēls ir šāds. Visbiežāk akūts holecistīts rodas uz holelitiāzes fona, tāpēc vairumā gadījumu netieša holecistīta pazīme ir akmeņu klātbūtne žultspūslī vai žults nogulsnes vai strutas, kas tiek noteiktas suspendētu sīku daļiņu veidā bez. akustiskā ēna.

Bieži akūts holecistīts rodas uz žultspūšļa kakla obstrukcijas fona; šo holecistītu sauc par obstruktīvu; ultraskaņā tas ir redzams kā palielinājums garenvirzienā (vairāk nekā 90-100 mm) un šķērsvirzienā (līdz 30 mm vai vairāk). Beidzot taisni Destruktīvā holecistīta ultraskaņas pazīmes ir: urīnpūšļa sienas sabiezējums (parasti 3 mm) līdz 5 mm vai vairāk, sienas noslāņošanās (dubultošanās), šķidruma sloksnes (efūzijas) klātbūtne blakus žultspūslim zem aknām, iekaisuma infiltrācijas pazīmes apkārtējā vidē. audus.

Taktika un ārstēšana:

Ja pacients ar akūtu holecistītu tiek ievietots neatliekamās medicīniskās palīdzības slimnīcā, holecistīta ārstēšana ir saistīta ar 3 principiem:

1. Neatliekamā operācija tiek veikta pacientiem ar difūza vai difūza peritonīta pazīmēm, kā arī strutojošu holangītu. Ja ir acīmredzamas peritonīta pazīmes, ir norādīta ārkārtas operācija. Arī strutains holangīts ir indikācija operācijai, taču šīs diagnozes noteikšana prasa zināmu laiku, savukārt pats strutainais holangīts ir retums. Rezultātā galvenā indikācija ārkārtas operācijai ir holecistīts, ko sarežģī difūzs strutains peritonīts.

2. Visi pārējie pacienti tiek ārstēti konservatīvi, bet tikai 24 stundas. Ir noteikti spazmolīti, pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, IV šķīdumu infūzija 1,5 litru tilpumā. Ja šajā periodā holecistīta klīniskā aina netiek atvieglota vai slimības simptomi palielinās, pacientam tiek nozīmēta operācija.

3. Ja holecistīta klīniskā aina ir izzudusi, pacientam tiek turpināta konservatīva ārstēšana, un jāatrisina jautājums par plānveida ķirurģisko ārstēšanu. Akmeņu klātbūtne žultspūslī + iepriekšēja aknu kolikas vai akūta holecistīta lēkme (īpaši vairākas lēkmes) ir absolūta indikācija plānota holecistektomija. Šādu operāciju var veikt, neizrakstot pacientu no slimnīcas, vai arī pacients jāievieto gaidīšanas sarakstā.

Darbība:

Optimālākā ķirurģiskās ārstēšanas iespēja (operācija pēc izvēles) ir holecistektomija.Šīs operācijas veikšana radikāli atrisina visas problēmas. Pirmkārt, tiek noņemts iekaisuma un intoksikācijas avots - flegmonisks vai gangrēns žultspūslis. Otrkārt, visi akmeņi tiek noņemti, un pēc tam jauni akmeņi nevar veidoties, jo vairumā gadījumu tie veidojas tikai žultspūslī. Visa jaunizveidotā žults, jo tā tiek ražota aknās, nepārtraukti pārvietojas pa žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā. Ja holecistektomija tiek veikta saprātīgā laikā no holelitiāzes sākuma, t.i. Līdz brīdim, kad rodas rupjas morfoloģiskas izmaiņas (fibroze, striktūras, cistas) žultsvados un aizkuņģa dziedzerī, tad šāds pacients turpmāk jūtas kā vesels cilvēks un viņa uztura ierobežojumi ir minimāli.

Ir divu veidu holecistektomija - no dzemdes kakla un no fundusa. Vispareizāk ir veikt operāciju “no kakla”.

Veicot operāciju, ir arī dažādas pieejas. Neskatoties uz to, ka operācijas mērķis un apjoms paliek nemainīgs – holecistektomija, pašas iejaukšanās invazivitātes samazināšana būtiski atvieglo pēcoperācijas perioda gaitu un samazina rehabilitācijas laiku. Ir 3 galvenās pieejas.

1. Tradicionālā laparotomija, plaša vēdera priekšējās sienas audu sadalīšana - 15-18 cm gar vēdera viduslīniju vai ar slīpu pieeju (pēc Kohera, pēc Fedorova domām) labajā hipohondrijā.

2. Mini piekļuve, izmantojot īpašu rīku - "mini-asistentu". Piekļūstiet 4-5 cm, caur taisno vēdera muskuļu, žultspūšļa projekcijā.

3. Video laparoskopiskā holecistektomija, izmantojot videokameru, laparoskopu, televīzijas monitoru un īpašus elektroinstrumentus. Operācija tiek veikta caur 3 punkcijām vēdera priekšējā sienā.

Vēl viena iespēja ir operācija - holecistostomija.Šī ir paliatīva, maztraumatiska operācija. To veic gados vecākiem, novājinātiem pacientiem, smagu blakusslimību klātbūtnē, kad ilgstoša un traumatiska operācija rada būtisku risku pacientam. Citiem vārdiem sakot, tas atbrīvo pacientu no konkrēta akūta holecistīta uzbrukuma, bet neatbrīvo viņu no līdzīgiem uzbrukumiem nākotnē.

Operācijas būtība ir šāda: žultspūšļa dibena zonā uz ādas tiek veikts neliels iegriezums - 3-5 cm. Caur griezumu tiek izolēta žultspūšļa apakšdaļa un veikta punkcija. izgatavots tajā ar skalpeli. Caur punkciju tiek izsūktas strutas, žults, žults dūņas un akmeņi, pēc tam žultspūšļa lūmenā tiek uzstādīta drenāžas caurule. Caurule ir piestiprināta pie urīnpūšļa sienas ar divām maka auklas šuvēm, paša žultspūšļa apakšdaļa ir piešūta pie brūces malām, un brūce ir piešūta ap cauruli. Pēcoperācijas periodā caur caurulīti izplūst strutas, žults un mazi akmeņi. Parasti tas ir pietiekami, lai izārstētu pacientu pat no destruktīvām holecistīta formām. Metode palīdz arī tad, ja pacientam ir obstruktīva dzelte un strutains holangīts, ar nosacījumu, ka cistiskais kanāls ir atvērts. Vienīgie izņēmumi ir gangrēnas holecistīta formas ar žultspūšļa sieniņu dziļas nekrotiskās sabrukšanas pazīmēm.

Līdzīgu iejaukšanos var veikt arī ar punkciju, ultraskaņas kontrolē vai laparoskopiski.

AKŪTA HOLECISTĪTA KOMPlikācijas

Gangrenozs holecistīts ar peritonīta attīstību vairumā gadījumu tas ir urīnpūšļa iekaisuma flegmonālās stadijas progresēšanas sekas gangrēna stadijā ar nekrozes attīstību un tās sienas perforāciju. Turklāt “primārais gangrēna holecistīts” rodas uz aterosklerozes un cistiskās artērijas trombozes fona gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

Attīstoties peritonītam, vispirms parādās intoksikācijas simptomi ar lokāla vai plaši izplatīta muskuļu sasprindzinājuma pazīmēm vēdera priekšējā sienā un peritoneālās kairinājuma simptomiem (Ščetkins-Blumbergs).

Kad urīnpūslis ir perforēts, ātri attīstās difūzā peritonīta simptomi. Pacientu stāvoklis ir smags. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta. Tahikardija līdz 120 sitieniem minūtē vai vairāk. Elpošana ir sekla un ātra. Mēle ir sausa. Vēders ir pietūkušas zarnu parēzes dēļ, tā labās daļas nepiedalās elpošanā. Zarnu kustīgums ir samazināts vai vispār nav. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir pozitīvi. Pārbaudēs: augsts leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, asins elektrolītu sastāva un skābes bāzes stāvokļa traucējumi, proteīnūrija un cilindrūrija. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem slimības simptomi nav skaidri izteikti, kas var sarežģīt diagnozi.

Peritonīts bez žultspūšļa perforācijas vai "svīšana" peritonīts ir īpaša peritonīta attīstības forma, kas rodas dažiem pacientiem ar akūtu holecistītu. Viens no tā rašanās iemesliem ir aizkuņģa dziedzera sulas attece caur galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas kopējo ampulu žultsvados un urīnpūslī, attīstoties fermentatīvam holecistītam. Vēl viens iemesls ir žultspūšļa struktūras morfoloģiskās iezīmes: tās plānsienu raksturs, submukozālā (stiprākā) slāņa trūkums.

Akūta holecistīta klīniskā aina šajā gadījumā tiek pārveidota par lokāla un difūza žults peritonīta klīnisko ainu. Operācijas laikā vēdera dobumā tiek konstatēts liels duļķaini dzeltens izsvīdums, zarnas un citi vēdera dobuma orgāni tiek iekrāsoti spilgti dzeltenā krāsā. Pārbaudot, žultspūslis ir iekaisis, bet nav acīmredzamu urīnpūšļa sieniņu nekrozes pazīmju. Šajā gadījumā ir skaidrs, ka no žultspūšļa virsmas vēdera dobumā tiek izdalīta duļķaina žults (sviedri), kas ir žults peritonīta cēlonis.

Ārstēšana sastāv no neatliekamās holecistektomijas un peritonīta ārstēšanas saskaņā ar vispārpieņemtiem standartiem: sanitārija, vēdera dobuma drenāža. Tas ir detalizēti rakstīts Peritonīta vadlīnijās.

Akūts obstruktīvs holecistīts vai holecistīts notiek uz fona žultspūšļa kakla aizsprostojums akmeņi un iekaisuma produkti. Dažreiz skolēni par obstruktīva holecistīta cēloni sauc žults ceļu obstrukciju (choledochus), taču tas nav pareizi, jo šajā gadījumā rodas vēl viena komplikācija - obstruktīva dzelte. Obstruktīvs holecistīts notiek bez obstruktīvas dzeltes, tā būtība ir atšķirīga - iekaisums notiek slēgtā telpā, proti, “atvienotajā” žultspūslī.

Ja iekaisumam “invalīdā” ir katarāls raksturs, tad pacientam attīstās “žultspūšļa izkrišana”. Jauna žults neietilpst urīnpūslī, un esošie žults pigmenti pakāpeniski uzsūcas, urīnpūslis piepildās ar serozu izsvīdumu. Rezultātā, operācijas laikā veicot žultspūšļa punkciju, no pietūkušā urīnpūšļa tiek izvadīts gaišs bālgans šķidrums, kas pēc izskata atgādina sūkalas, tā saukto “balto žulti”.

Ja iekaisumam “atvienotajā” urīnpūslī ir strutojošs raksturs, veidojas “žultspūšļa empiēma” un urīnpūslis ir piepildīts ar strutas. Punkcijas laikā no šāda urīnpūšļa tiek izsūknēts liels daudzums strutas, dažreiz ar nepatīkamu smaku.

Klīniski slimība sākas akūti; kad akmens migrē no žultspūšļa kakla atpakaļ urīnpūšļa lūmenā, lēkme var beigties. Ja tas nenotiek, iekaisuma izmaiņas progresē. Klīniski tas ir līdzīgs parastā holecistīta klīniskajam attēlam, taču ir dažas īpatnības. Obstruktīva holecistīta galvenā atšķirīgā iezīme ir ievērojams urīnpūšļa izmēra palielinājums, kā rezultātā to var viegli palpēt caur vēdera priekšējo sienu liela bumbierveida, saspringta un sāpīga veidojuma veidā. Ultraskaņā var redzēt palielinātu žultspūsli (garumā vairāk nekā 10-11 cm), ar ultraskaņu var atklāt arī urīnpūšļa kakliņā “iesitušu” akmeni.

Citas klīniskās pazīmes atbilst parastajam akūtam holecistītam.

Ārstēšanas taktika un metodes ir aptuveni tādas pašas kā parastā holecistīta gadījumā. Proti: obstruktīvs holecistīts pats par sevi nav norāde uz ārkārtas operāciju, ārkārtas iejaukšanās tiek veikta tikai peritonīta klātbūtnē. Ja nav peritonīta, tad pacients tiek ārstēts konservatīvi. Bet, ja uz pretsāpju līdzekļu, spazmolītisko līdzekļu, antibiotiku, infūzijas terapijas fona pacients 24 stundu laikā labāk nekļuva un žultspūslis nav saraujies - tiek veikta steidzama operācija.

Holecistopankreatīts. Viens no akūta holecistīta gaitas variantiem ir tā kombinācija ar akūta pankreatīta parādībām. Šī slimības gaita ir saistīta ar klātbūtni galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas kopējā ampula, kur saplūst kopējais žultsvads un galvenais (Wirsung) aizkuņģa dziedzera kanāls. Akmeņu klātbūtne žultsvados un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas striktūras var izraisīt gan akūta holecistīta, gan akūta pankreatīta attīstību. Slimība sākas kā akūts holecistīts, bet aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas vai žults atteces aizkuņģa dziedzerī pārkāpums izraisa pankreatīta pazīmju attīstību.

Attīstoties pankreatītam, mainās klīniskā aina, parādās jaunas pazīmes, sāpes no labās puses hipohondrija izplatās uz epigastrālo reģionu, kreiso hipohondriju un kļūst apļveida. Sāpes izstaro muguras lejasdaļā. Pastiprinās vemšana, palielinās intoksikācijas pazīmes.

Objektīvi tiek atzīmētas sāpes aizkuņģa dziedzera projekcijā (Kerte p.), vēdera augšdaļas vēdera uzpūšanās (Sentry Loop p.), sāpes kreisajā kostovertebrālā leņķī (Mayo-Robson p.), plankumu parādīšanās. cianozes uz vēdera sānu sienām, netālu no nabas un sejas.

Var novērot subikterisku ādu, urīna tumšumu un fekāliju krāsas maiņu, ko izraisa dziedzera galvas pietūkums un holestāze uz šī fona.

Laboratorijas testi apstiprina pankreatīta klātbūtni, palielinot amilāzes līmeni asinīs un diastāzes līmeni urīnā.

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj aizkuņģa dziedzera šķērsenisko izmēru palielināšanos līdz 4-5 cm, attāluma palielināšanos starp kuņģa aizmugurējo sienu un aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu par vairāk nekā 3 mm un sasniedz 10 - 20 mm, kas raksturo parapankreātisko audu pietūkumu.

Ja nav aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmju, holecistopankreatīta ārstēšana ir tāda pati kā akūta holecistīta gadījumā un ir atkarīga no izmaiņām urīnpūšļa sieniņā (skatīt iepriekš par holecistīta ārstēšanu). Papildus ir nepieciešamas zāles, kas samazina aizkuņģa dziedzera sekrēciju: sandostatīns, oktreotīds; detoksikācijas infūzijas terapija, antibiotiku, pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu izrakstīšana.

Strutains holangīts - Tā ir strutojoša iekaisuma procesa izplatīšanās uz ekstrahepatiskajiem žultsvadiem: kopējo žultsvadu, kopējo aknu kanālu, uz daivas kanāliem un pēc tam uz intrahepatiskajiem kanāliem. Ja to neārstē, veidojas viens vai vairāki aknu abscesi. Strutains holangīts kā akūta holecistīta komplikācija ir reti sastopams, bet, attīstoties, pacienta stāvoklis kļūst smags un var beigties ar nāvi.

Šīs komplikācijas īpatnība ir tāda, ka tā ir praktiski nekad neattīstās fonānemainīgs žultsvadi. Tie. Lai attīstītos strutains holangīts, kopējā žults ceļā ir jābūt akmeņiem vai žultsceļu striktūrai vai lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papillai. Uz šī fona kanālos rodas žults stāze, pēc tam notiek infekcija.

Strutaino holangītu raksturo pieaugoša dzelte, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 39-40 0 C un augstāka, sāpes labajā hipohondrijā. Visas šīs zīmes sauc Šarko triāde.Ļoti raksturīga holangīta pazīme ir pārsteidzoši drebuļi, ar temperatūras paaugstināšanos par 40 0 ​​un vairāk, kam seko karstuma sajūta un spēcīga svīšana.

Pacienta stāvoklis ir smags, ir letarģisks un letarģisks, pulss ir biežs, pazemināts asinsspiediens. Palpējot vēderu, kopā ar akūta holecistīta simptomiem un sāpēm labajā hipohondrijā, tiek noteiktas palielinātas aknas un liesa (ar palpāciju, perkusiju un ultraskaņu).

Slimības progresēšana izraisa aknu abscesu un aknu-nieru mazspējas attīstību. Parādās sepses un baktēriju toksiskā šoka pazīmes: augstu hipertermiju aizstāj ar hipotermiju, pastiprinās dzelte, pazeminās asinsspiediens, asa tahikardija, tahipnoja, oligūrija, apjukums.

Asinīs ir izteikta leikocitoze, L-formulas nobīde pa kreisi, straujš ESR pieaugums, augsta bilirubinēmija tiešā un netiešā bilirubīna dēļ, augsta transamināžu (AST, ALAT) un sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Slāpekļa atkritumi asinīs (atlikušais slāpeklis, urīnviela, kreatinīns) palielinās.

Strutains holangīts ir norāde uz ārkārtas operāciju .

Ja holangīts attīstās uz akūta holecistīta fona, pacientam tiek veikta holecistektomija, bet pašas strutojošā holangīta ārstēšanai nepieciešama ārēja žultsvadu drenāža (sk. att.). Plastmasas drenāža tiek uzstādīta caur cistiskā kanāla celmu vai holedohotomijas atveri kopējā žultsvada lūmenā. Strutas un žults plūst pa drenāžu, kas noved pie dzeltes izzušanas un dzeltes simptomu atvieglošanas. Pati drenāža var būt T-veida (Keur drenāža), vai arī tā var būt parasta plastmasas caurule ar papildu sānu atveri galā (Vishnevsky drenāža).

Vēl viena strutojošā holangīta ārstēšanas metode ir kopējā žultsvada endoskopiskā nazobiliārā drenāža . Izmantojot endoskopisko ierīci – šķiedru duodenoskopu, pacients tiek izmeklēts divpadsmitpirkstu zarnā, kur tiek konstatēta lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Ja ir papillas striktūra, tā tiek izgriezta, akmeņi tiek izņemti no kopējā žultsceļa, un kopējā žultsvada lūmenā no divpadsmitpirkstu zarnas puses tiek ierīkota tieva cauruļveida drenāža. Pēc endoskopa noņemšanas drenāža paliek žultsvados un tiek izvadīta caur divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģi-barības vadu-degunu, tādēļ šāda veida drenāžu sauc par nazobiliāru. Šī metode ir īpaši indicēta tiem pacientiem, kuriem nav žultspūšļa (holecistektomija tika veikta agrāk).

Mehāniskā dzelte. Sarežģīta akūta kaļķakmens holecistīta gaita var izpausties kā obstruktīvas dzeltes klīniska izpausme, kas rodas, ja žultsvadus nosprosto akmeņi (holedokolitiāze) un lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas striktūras klātbūtne. Bieži vien šie žultsvadu akmeņi un striktūra rodas kopā.

Apvienojot holecistītu un obstruktīvu dzelti, uz holestāzes fona rodas urīnpūšļa iekaisuma un peritonīta pazīmes, kas pasliktina pacienta stāvokli. Intensīvi dzeltens sklēras un ādas krāsojums parādās vienu dienu vai vairāk pēc akūtas sāpju lēkmes sākuma labajā hipohondrijā, tumša urīna un izkārnījumu parādīšanās, ādas niezes, augsta bilirubīna līmeņa (200-300 µmol/). l) galvenokārt tiešā (konjugētā) bilirubīna dēļ. Šīs pazīmes ir detalizēti aprakstītas nodaļas "Obstruktīva dzelte" rokasgrāmatā.

Tikmēr šī patoloģijas kombinācija ievērojami sarežģī pacienta ārstēšanas taktikas un metožu izvēli. No vienas puses, pacients ir jāatbrīvo no iekaisuma avota - žultspūšļa, no otras puses, tā vai citādi jālikvidē žults hipertensija. Lēmums jāpieņem ātri, jo infekcijas un holestāzes klātbūtne rada visus apstākļus vēl vienas ļoti nopietnas komplikācijas - strutainā holangīta - attīstībai.