Uroģenitālās sistēmas akūtu iekaisuma slimību klīniskā klasifikācija. Kādi ir sieviešu uroģenitālās sistēmas iekaisuma simptomi? Sarežģījumi un sekas

ODESAS NACIONĀLĀ MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

Uroloģijas un nefroloģijas nodaļa

LEKCIJAS METODOLOĢISKĀ IZSTRĀDE

disciplīnā "UROLOĢIJA"

Medicīnas fakultātes 2. kursa studentiem

MODULIS Nr.1

Semantiskais modulis Nr. 2 “ sehostatiskās sistēmas orgāni. Urolitiāzes slimība»

Lekcija Nr.2" Nespecifiskas un specifiskas iekaisuma slimībasurīnceļu un vīriešu reproduktīvās sistēmas orgāni sehostatiskās sistēmas orgāni »

Lekcija tika apspriesta metodiskajā

Nodaļas sēde "_______2011__r.

Protokols Nr. ____.

Galva Departaments Kostevs F.I.

Odesa - 2011

Lekcijas tēma: “URĪNĪCAS UN VĪRIEŠU GENITĀLU SISTĒMAS NESPECIFISKAS UN SPECIFISKAS IEKAISUMA SLIMĪBAS”

- 2 stundas.

1. Tēmas atbilstība.

Nieru un urīnceļu orgānu iekaisuma slimības ir vienas no visbiežāk sastopamajām slimībām visos pasaules reģionos. Uroģenitālās orgānu iekaisuma slimības veido apmēram 2/3 no visām uroloģiskajām slimībām. Tiem var būt vai nu akūta progresējoša gaita, apdraudot cilvēka dzīvību, vai hroniska, ilgstoša recidivējoša gaita ar pakāpenisku uroģenitālās sistēmas disfunkciju, citu komplikāciju attīstību un ilgstošu darbspēju zudumu, invaliditāti un augstu mirstību. Pēdējos gados ir manāms šo slimību pieaugums visās vecuma grupās un īpaši bērnu vidū. Iekaisuma slimību ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no diagnozes savlaicīguma un pareizas adekvātas pacientu ārstēšanas, ņemot vērā etioloģisko faktoru, iekaisuma fāzes un slimību patoģenēzi. Ņemot vērā minēto, visu specialitāšu, īpaši terapeitiskā profila ārstiem, pie kuriem šādi pacienti vēršas pirmie, ir nepieciešams orientēties šajos jautājumos, lai savlaicīgi veiktu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu.

^ 2. Visas lekcijas:

Izglītojoši: Apgūt urīnceļu un vīriešu reproduktīvās sistēmas nespecifisku un specifisku iekaisuma slimību etioloģiju, patoģenēzi, klīnisko ainu, diagnostiku un ārstēšanas pamatprincipus.

Izglītojoši:

1. 
   Apgūstiet vietējās uroloģijas skolas pamatnoteikumus par nespecifiskām un specifiskām urīnceļu sistēmas iekaisuma slimībām.
2. 
   Veidot studentu vidū mūsdienīgu profesionālo un klīnisko domāšanu.
3. 
   Attīstīt atbildības sajūtu par katru pacientu atsevišķi.

4. Veidot studentos deontoloģijas un medicīnas ētikas paradumus.

^ 3.Lekcijas plāns un organizatoriskā struktūra.

№№ g. g.	Lekcijas galvenie posmi un to saturs.	^ Veseli skaitļi abstrakcijas līmeņos.	Lekciju veids, lekciju aprīkojums.	Laika sadalījums.
1	2	3	4	5
	Sagatavošanas posms Mācību mērķu noteikšana. Pozitīvas nodrošināšana Motivācijas. Galvenā skatuve Lekciju materiāla prezentācija. Plāns: 1. Ekskrēcijas sistēmas un nieru parenhīmas nespecifiskas iekaisuma slimības: A. Akūts pielonefrīts B. Hronisks pielonefrīts V.Pionefroze 2. Akūts un hronisks paranefrīts. 3. Ormonda slimība 5. Specifiskas urīnceļu un vīriešu reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimības: A. Nieru tuberkuloze B. Vīriešu dzimumorgānu tuberkuloze. Pēdējais posms Lekcijas kopsavilkums, vispārīgie secinājumi. Pasniedzēja atbilde uz iespējamiem jautājumiem. Studentu pašsagatavošanās uzdevums		Saskaņā ar no izdevuma: "Pamācība par lekcijas plānošanu un sagatavošanu" Odesa, 1997. gads Bibliogrāfija, jautājums, uzdevumi.

^ 1. Vēdera dobuma sistēmas un nieru parenhīmas nespecifiskas iekaisuma slimības:

Visizplatītākā no nespecifiskām uroģenitālo orgānu iekaisuma slimībām, kas veido apmēram 2/3 no visām uroloģiskajām slimībām, ir akūts un hronisks pielonefrīts. Pie nespecifiskām iekaisuma slimībām pieder arī pionefroze, paranefrīts, retroperitoneālā fibroze (Ormonda slimība), cistīts, paracistīts, uretrīts, prostatīts, vezikulīts, epididimīts, orhīts, balanīts, balanopostīts, kavernīts.

Pielonefrīts tiek saprasts kā infekciozs un iekaisīgs nespecifisks process nieres intersticiālajos audos un kanāliņos, kas vienlaikus vai secīgi ietekmē nieres parenhīmu un iegurni. Pēdējā stadijā tas izplatās asinsvados un glomerulos. Ar pielonefrītu pārsvarā var tikt ietekmēta nieru parenhīma vai iegurnis (pēdējā gadījumā slimības gaita ir labvēlīgāka).

Pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība visās vecuma grupās. Tas ir iemesls hospitalizācijai 4-5% no visiem bērniem. Grūtniecības laikā akūts pielonefrīts tiek novērots 3-5% no visām grūtniecēm. Pieaugušo iedzīvotāju vidū tas notiek 100 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju, bērniem - 480-560.

Saskaņā ar patoloģisko statistiku, pielonefrīts tiek konstatēts 8-20% no visām sekcijām, bet dzīves laikā šī diagnoze tiek konstatēta tikai 5% pacientu. 60-75% gadījumu slimība attīstās 30-40 gadu vecumā. Jaunas sievietes cieš no pielonefrīta 4-5 reizes biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar sieviešu urīnizvadkanāla anatomiskajām iezīmēm, kas ir daudz īsāks nekā vīriešiem un atrodas netālu no maksts, kas atvieglo infekcijas iekļūšanu urīnpūslī.

Pielonefrīts jauniem un pusmūža vīriešiem galvenokārt ir saistīts ar urolitiāzi, hronisku prostatītu, urīnizvadkanāla sašaurināšanos un dažādām anomālijām nieru un urīnceļu attīstībā. Pielonefrīta biežuma palielināšanās gados vecākiem vīriešiem ir saistīta ar prostatas adenomas klātbūtni, kas kavē aizplūšanu no urīnpūšļa un nierēm.

Etioloģija. Pielonefrīts ir bakteriālas dabas slimība. Ir publikācijas par vīrusu lomu pielonefrīta, mikoplazmu un sēnīšu floras rašanās gadījumā. Bet acīmredzot šie mikroorganismi ir vai nu sprūda faktors, vai arī, darbojoties kopā ar baktērijām, tiem ir palīgdarbība slimības attīstībā.

Pielonefrīta etioloģijā vadošā vieta ir gramnegatīvai florai - Escherichia coli, Proteus. Blakus tiem tiek sēti stafilokoki, enterokoki un klebsiella. Notiek mikrobu asociācijas.

Viens no pielonefrīta bakteriālās dabas pierādījumiem klīniskajos pētījumos ir baktēriju kultūra no urīna - bakteriūrija. Bakteriūrijas neesamība klīniski neapstrīdama pielonefrīta gadījumā var būt saistīta ar strutojošu fokusa veidošanos vai visas nieres blokādi, ar baktēriju pāreju L formās vai protoplastos. Ir konstatēta iespēja attīstīt L - formas no gandrīz visu veidu mikroorganismiem, kas ir atbildīgi par pielonefrīta procesa attīstību. L - baktēriju formas organismā var saglabāties ilgu laiku un darboties kā sava veida depo snaudošai infekcijai.

Patoģenēze. Faktori, kas bija pirms akūta pielonefrīta, ir sakārtoti šādā biežuma secībā: atdzišana, grūtniecība, nieru kolikas lēkmes, ginekoloģiskā ķirurģija, GRVI, pneimonija.

Galvenās patoģenētiskās saites ir baktēriju iekļūšana skartajā orgānā (nierēs) un makroorganisma pretmikrobu aizsardzības stāvoklis. Liela nozīme ir urodinamikas, kā arī nieru asins un limfas plūsmas traucējumiem. Šobrīd ir uzkrāti lieli eksperimentālie, klīniskie un morfoloģiskie dati, kas pārliecinoši pierāda visu šo faktoru lomu pielonefrīta rašanās, gaitas īpašību veidošanā un pārejā uz hronisku formu. Neskatoties uz šķietamo infekciozā-iekaisuma procesa shēmas vienkāršību - infekcijas izraisītāja iekļūšanu orgānā, orgāna bojājumus, iekaisuma rašanos -, lai izprastu katru pielonefrīta patoģenētisko saikni, bija nepieciešami detalizēti daudzpusīgi pētījumi. Tiek noskaidroti urīnceļu infekcijas izraisošo mikroorganismu veidi un daži to nefropatogenitātes faktori: tropisms nieres parenhīmā, gramnegatīvo baktēriju pielipšanas parādība urīnceļu epitēlijam īpašu bārkstiņu dēļ, mikrobu antigēnu līdzība ar cilvēka ABO sistēmas antigēni, identificēti 44-56% E. coli celmu, spēja vairoties skābā vidē.

Izpētīti galvenie mikroorganismu iekļūšanas ceļi nierēs: hematogēns un urogēns. Daži pētnieki pieļauj limfogēnu pārnešanas iespēju no vēdera dobuma orgāniem. Hematogēns ceļš ir iespējams uz akūtu bakteriāla rakstura slimību fona (bronhīts, pneimonija, tonsilīts) vai hroniskas infekcijas fokusa esamības gadījumā mutes dobumā, žults ceļā, iegurnī utt. . Urogēnais ceļš rodas, ja apakšējie urīnceļi ir inficēti vai aktivizējas saprofīti, kas parasti atrodas distālajā urīnizvadkanālā.

Pielonefrīta attīstībā svarīga ir traucēta nieru asins un limfas plūsma. Tos var izraisīt procesi, kas izraisa intrapelviskā spiediena palielināšanos, ko sarežģī iegurņa-nieru reflukss ar flebo- un limfostāzi nieru parenhīmā. Flebostāze un limfostāze, kas saistīta ar intersticiālu tūsku, veicina patogēno mikroorganismu fiksāciju parenhīmā, un parenhīmas hipoksija veicina to izdzīvošanu.

^ A. Akūts pielonefrīts ir akūts iekaisuma process nieru parenhīmā un pyelocaliceal sistēmā. Vairumā gadījumu tas notiek kā smaga infekcijas slimība, ko pavada smaga intoksikācija. Akūts pielonefrīts var būt primārs, ja to neizraisa nieru un urīnceļu slimības, un sekundārs, ja tas rodas uz citas uroloģiskās slimības fona, kas izraisa urīna aizplūšanu vai asins un limfas cirkulācijas traucējumus nierēs. Slimība sastopama visās vecuma grupās, taču biežāk ar to slimo bērni, kā arī jaunas un pusmūža sievietes. Akūts pielonefrīts veido 10-15% no visām nieru slimībām.

Akūtā pielonefrīta laikā izšķir divas stadijas: serozs un strutains iekaisums. 25-30% pacientu attīstās strutainas pielonefrīta formas.

Pie smagiem strutainiem nieru iekaisuma procesiem pieder apostematozs (pustulārs) pielonefrīts, karbunkuls un nieru abscess. Dažos gadījumos slimību var sarežģīt papilāru nekroze (nekrotizējošs papilīts).

^ Primārais akūts pielonefrīts. Primāro pielonefrītu parasti sauc par pielonefrītu, kas rodas bez iepriekšējas nieru vai urīnceļu slimības, lai gan vairumā gadījumu pirms primārā pielonefrīta ir vismaz īslaicīgi un nenotverami urodinamiski traucējumi, izmantojot parastās izpētes metodes. Primārā pielonefrīta gadījumā mikroorganismi hematogēni iekļūst nierēs no attāliem infekcijas perēkļiem.

Patoloģiskā anatomija. Akūtā serozā pielonefrīta gadījumā nieres ir tumši sarkanas, palielinātas, saspringtas, un perinefriskā tauku kapsula ir vaļīga. Mikroskopiskā aina sastāv no vairākiem iekaisuma infiltrātiem nieres medulla intersticiālajos audos, kas sastāv no leikocītiem, plazmas šūnām un daudzkodolu šūnām, kas atrodas galvenokārt gar asinsvadiem. Infiltrāti atrodas tuvu kanāliņiem, kuru epitēlijs ir atšķaidīts, un lūmenis ir piepildīts ar fibrīna recekļiem ar leikocītiem, eritrocītiem un šūnu fragmentiem. Glomerulāro bojājumu simptomi parādās vēlāk (attīstoties strutainam procesam). Serozajam akūtam pielonefrītam pārejot strutainā, no iekaisuma infiltrātiem veidojas pustulas, veidojas vairāki abscesi ne tikai nieres smadzenēs, bet arī tās garozā - attīstās apostematozs pielonefrīts. No nieru garozas līdz piramīdu papillām iekaisuma infiltrāti izplatās pelēcīgi dzeltenīgu svītru veidā, dažreiz tiek novērota nekroze un nieru papilu atgrūšana. Izpētot nieru audus ar mikroskopu, leikocītu infiltrācija tiek konstatēta gan intersticiālajos audos, gan nieru kanāliņu lūmenā, kā arī glomerulos, kur baktēriju flora un strutas nonāk otrajā - atveroties perivaskulāriem maziem abscesiem. Kad nieru garozā saplūst mazas pustulas vai ar septisku emboliju aizsprosto lielu trauku, veidojas nieres karbunkuls, kas izvirzās virs tās virsmas un izplatās dziļumā uz leju līdz medullai. Iekaisuma perēkļiem sadzīstot, tos aizstāj ar šķiedrainiem audiem, kā rezultātā uz nieres virsmas veidojas rētaudi, no kuriem kapsulu ir grūti izņemt. Nieru audi pēc griezuma ir raibi.

^ Simptomi un klīniskā gaita. Primārajam akūtam pielonefrītam raksturīga simptomu triāde ir augsta ķermeņa temperatūra, sāpes jostas rajonā, iekaisuma procesam raksturīgas izmaiņas urīnā (leikociturija, bakteriūrija). Klīniskā aina izšķir vispārējos un vietējos simptomus. Primārais akūts pielonefrīts vispirms izpaužas ar vispārējiem simptomiem: drudzi, paaugstinātu ķermeņa temperatūru līdz augstam līmenim, stipru svīšanu un galvassāpēm (galvenokārt frontālajās daļās), sāpēm muskuļos un locītavās, reiboni, vemšanu un vispārēju nespēku. Mēle ir sausa, pārklāta. Pulss ir paātrināts.

Vietējie simptomi ir saistīti ar sāpju parādīšanos iekaisuma procesa skartajā nieres rajonā (t.i., jostas rajonā, hipohondrijā). Sāpes var būt intensīvas, bet blāvas un pastāvīgas, nevis paroksizmālas.

Ķermeņa temperatūra vakaros sasniedz 39-40 C un samazinās no rīta līdz 37,5-38 C. Pasternatsky simptoms ir pozitīvs. Urinēšana, kā likums, nav grūta, izņemot gadījumus, kad akūts pielonefrīts ir akūta cistīta komplikācija vai izraisa iekaisuma procesu urīnpūslī. Urīna daudzums bieži tiek samazināts intensīvas svīšanas dēļ.

Bērniem, īpaši maziem bērniem, akūts pielonefrīts bieži izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, vemšana, traucējumi, meningeāli simptomi un leikocitūrija. Līdzīga klīniskā aina vērojama arī bērniem ar vairākām citām infekcijas un iekaisuma slimībām, tāpēc viņiem slimības sākumā ir īpaši grūti atpazīt akūtu pielonefrītu. Šie simptomi visizteiktākie ir jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Vecāki bērni sūdzas par galvassāpēm un biežu sāpīgu urinēšanu.

Diagnoze. Akūta primārā pielonefrīta diagnostikā galvenais kritērijs ir klīniskie simptomi un laboratorijas rezultāti.

Akūta primārā pielonefrīta sākumposmā, kad leikocitūrija joprojām nav, slimības klīniskā aina bieži tiek maldīgi uzskatīta par holecistīta, apendicīta, gripas, vēdertīfa un citu infekcijas slimību izpausmi. Šajā sakarā primārā pielonefrīta atpazīšana ir ļoti sarežģīts un atbildīgs uzdevums.

Anamnēzē uzmanība tiek pievērsta strutojošu perēkļu klātbūtnei organismā (furunkuls, sinusīts, pulpīts, mastīts, osteomielīts), kā arī iepriekš pārciestām infekcijas slimībām (gripa, tonsilīts, pneimonija, holecistīts, enterokolīts u.c.) ja parādās raksturīgi simptomi primāram akūtam pielonefrītam (drudzis, sāpes jostas rajonā un izmaiņas urīnā, kas liecina par iekaisuma procesu), slimības atpazīšana nesagādā grūtības.

Laboratorijas pētījumu metodēm ir vislielākā nozīme akūta pielonefrīta diagnostikā, galvenokārt bakteriūrijas un leikocitūrijas noteikšanai, nosakot to pakāpi, aktīvos urīna leikocītus un Sternheimer-Malbin šūnas. Aktīvie leikocīti ir leikocīti, kas iekļūst urīnā no iekaisuma avota urīnceļos un aktīvi fagocitē baktērijas. Urīna nogulumu mikroskopija atklāj Brauna protoplazmas kustību. Kad urīna nogulsnēm pievieno metilēnzilā pilienu blakus protoplazmas Brauna kustībai, tiek novērots gaiši zils leikocītu krāsojums, ko izraisa krāsvielas uzņemšana, lai izlīdzinātu osmotisko koncentrāciju šūnā un ārpus tās (Sternheimer-Malbin šūnas ).

Gan aktīvie leikocīti, gan Sternheimer-Malbin šūnas norāda uz aktīva iekaisuma klātbūtni urīnceļos.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ir vērsta ne tikai uz mikrofloras būtības noskaidrošanu, bet arī uz tās kvantitatīvo noteikšanu, t.i. mikroorganismu skaita skaitīšana 1 ml urīna. Tagad ir noskaidrots, ka veselu cilvēku urīnā bieži var atrast mikroorganismus, tostarp nosacīti patogēnos (Escherichia coli un Proteus), jo gan sievietēm, gan vīriešiem distālajā urīnizvadkanālā pastāvīgi aug mikroflora.

Bakteriūrijas pakāpes noteikšanai akūta primārā (hematogēnā) pielonefrīta diagnostikā ir ārkārtīgi svarīga loma, jo šis simptoms parādās slimības pirmajās dienās, daudz agrāk nekā leikocitūrija, un dažos gadījumos var būt tā vienīgā raksturīgā pazīme. Ir svarīgi apvienot bakterioloģiskās un bakterioskopiskās metodes bakteriūrijas noteikšanai. Dažiem pacientiem ar akūtu primāro pielonefrītu pēc antibakteriālo zāļu lietošanas pēc 12-24 stundām urīna kultūra vairs nedod mikroorganismu vairošanos, lai gan urīna nogulumu mikroskopija joprojām var atrast 10 3 vai vairāk baktērijas 1 ml.

Svarīga akūta pielonefrīta pazīme ir leikociturija, kas var būt nozīmīga (redzes laukā vairāk nekā 30-40 leikocītu), aktīvie leikocīti ir atrodami visiem pacientiem, Sternheimer-Malbin šūnas - vairāk nekā pusei no tiem. Vairumam pacientu novēro proteīnūriju, bet olbaltumvielu daudzums urīnā nepārsniedz 1 g/l. Retāk tiek novērota neliela cilindrūrija, kas norāda uz glomerulārā aparāta iesaistīšanos iekaisuma procesā. Izmaiņas asinīs tiek izteiktas leikocitozes veidā ar nobīdi pa kreisi no balto asins formulas un ESR palielināšanās.

Iekaisuma intoksikācijas pakāpes paaugstināšanās ir saistīta ar asins toksicitātes palielināšanos: pakāpeniski palielinās vidējo molekulu līmenis, samazinās vienšūņu dzīves ilgums - paramēcija asinīs - mazāk nekā 20-24 minūtes.

Ņemot vērā primārā un sekundārā akūta pielonefrīta ārstēšanas taktikas principiālo atšķirību, to diferenciāldiagnozei, vispirms ir jānosaka urīna aizplūšanas raksturs no nierēm. Ja tas netiek ietekmēts, tad rodas primārais pielonefrīts; ja tiek ietekmēta - sekundāra. Šiem nolūkiem tiek izmantota nieru ultraskaņas izmeklēšana (kā mazāk invazīva un mazāk traumatiska metode), ekskrēcijas urrogrāfija, radioizotopu urrogrāfija un hromocistoskopija.

Indigokarmīna normālā izdalīšanās hromocistoskopijas laikā ļauj runāt par labu primāram iekaisuma procesam nierēs. Tomēr šo diagnozi ar lielu pārliecību var noteikt, izmantojot ekskrēcijas urrogrāfiju, kas atklāj normālu vai nedaudz samazinātu skartās nieres darbību un urīna aizplūšanas šķēršļu neesamību. Pētījums jāsāk ar vienkāršu urīnceļu rentgenogrāfiju.

^ Diferenciāldiagnoze. Akūts pielonefrīts visbiežāk ir jādiferencē no vispārējām infekcijas slimībām, kā arī no akūta apendicīta un akūta holecistīta.

Ārstēšana. Primārā akūta pielonefrīta gadījumā vairumā gadījumu ārstēšana ir konservatīva, pacients jāhospitalizē slimnīcā.

Gultas režīms. Rekomendē biezos dzērienus - sulas, augļu dzērienus - 2-2,5 litrus dienā, ogļhidrātiem bagātu pārtiku (pudiņus, vieglus miltu ēdienus, svaigus un vārītus augļus un raudzētos piena produktus - sieru, kefīru. Sakarā ar pastiprinātu sadalīšanos, kas rodas akūtā pielonefrīta proteīns, pacientiem tiek nozīmēta proteīna preparātu parenterāla ievadīšana.

Galvenais terapeitiskais pasākums ir ietekme uz slimības izraisītāju ar antibiotikām un ķīmiskiem antibakteriāliem līdzekļiem atbilstoši antibiotikogrammas datiem, detoksikācija un imūnstimulējoša terapija imūndeficīta klātbūtnē.

Lai samazinātu pielonefrīta recidīva iespējamību un tā pāreju uz hronisku formu, antibakteriālā terapija jāveic nepārtraukti vismaz 6 nedēļas. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar labvēlīgu akūta pielonefrīta gaitu no infekcijas iekļūšanas nierēs līdz pilnīgai iekaisuma procesa likvidēšanai paiet vidēji 5 nedēļas.

Pēc klīniskās atveseļošanās jums vajadzētu paņemt pārtraukumu no antibakteriālās ārstēšanas 2-3 nedēļas. Pēc tam ir nepieciešams veikt detalizētu pacienta urīna un asiņu kontroles pētījumu. Urīna analīzē jāiekļauj vispārēja analīze, kvantitatīvs leikocītu, sarkano asins šūnu un lūžņu skaits, izmantojot kādu no metodēm, kā arī bakteriūrijas pakāpes un urīna mikrofloras rakstura noteikšana ar tās jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem un ķīmijterapijas līdzekļiem. .

Ja pacientam ir slimības remisija, 6 mēnešus katru mēnesi 7-10 dienas veic pretrecidīvu antibakteriālās terapijas kursus. Ārstēšanai ieteicams lietot tās zāles, pret kurām iepriekš tika konstatēta pielonefrīta izraisītāja jutība. Nākamajā gadījumā, ja nav slimības paasinājuma pazīmju, 2 gadus reizi 3 mēnešos veic pacienta kontroles izmeklējumus.

Nepieciešamība pēc pretrecidīvu ārstēšanas un ilgstošas ​​kontroles novērošanas pacientiem, kuri pārcietuši akūtu primāro pielonefrītu, jo, izmeklējot šos pacientus ilgtermiņā (2-2,5 gadus pēc pielonefrīta uzbrukuma), hroniska slimības forma tiek konstatēta 20-25% no tiem.

Prognoze. Akūtā primārā pielonefrīta gadījumā prognoze ir labvēlīga, ja antibakteriālā terapija noveda pie stabilas slimības remisijas. Ja akūts pielonefrīts kļūst hronisks, tad, attīstoties komplikācijām (hroniska nieru mazspēja, nefrogēna arteriāla hipertensija, urolitiāze, pionefroze), prognoze kļūst nelabvēlīga.

^ Sekundārais akūts pielonefrīts. Tas atšķiras no primārā akūta pielonefrīta ar savu klīnisko ainu ar lielāku lokāla rakstura simptomu izteiktību, kas ļauj ātrāk un vieglāk atpazīt slimību.

Biežākais sekundārā akūta pielonefrīta cēlonis (apmēram 2/3 pacientu) ir nierakmeņi un urīnizvadkanāla akmeņi, kam seko urīnceļu anomālijas, grūtniecība, urīnvada un urīnizvadkanāla striktūra, prostatas adenoma, bet bērniem - traucējumu dēļ. urodinamikā (komplikācija pēcoperācijas periodā, vezikoureterāls reflukss, urolitiāze).

^ Akūts pielonefrīts grūtniecēm. Spilgts sekundāra akūta pielonefrīta piemērs ir akūts pielonefrīts grūtniecēm. Augstās frekvences dēļ tā tiek identificēta kā īpaša slimības forma. Akūts pielonefrīts parasti tiek novērots grūtniecības otrajā pusē, vidēji 2,5-5% gadījumu, kad spiediens nieru iegurnī palielinās 2 reizes. Faktori, kas predisponē pielonefrīta rašanos grūtniecēm, ir šādi: 1) pazemināts augšējo urīnceļu tonuss neirohumorālo izmaiņu dēļ, pārsvarā neirohumorālas izmaiņas, pārsvarā hormonālas dabas (pārmērīgs estrogēns, progesterons un glikokortikoīdi). Augšējo urīnceļu tonusa samazināšanās tiek novērota jau 8 grūtniecības nedēļās; 2) grūtnieces dzemdes mehāniskais spiediens uz urīnvadiem, īpaši labo; 3) asimptomātiskas bakteriūrijas klātbūtne 5-10% grūtnieču. Pēdējais apstāklis ​​ir ārkārtīgi svarīgs, jo akūts pielonefrīts rodas vidēji 30% grūtnieču, kurām ir asimptomātiska bakteriūrija.

^ Apostematozs pielonefrīts. Slimība ir strutains-iekaisuma process ar daudzu mazu pustulu (apostēmu) veidošanos galvenokārt nieru garozā.

Apostematozajam pielonefrītam, kura gaita lielā mērā ir atkarīga no urīna izvadīšanas traucējumu pakāpes, raksturīga augsta drudžains ķermeņa temperatūra (līdz 39-40 (C) ar atkārtotiem drebuļiem un smagiem sviedriem, ar izteiktu un ātri attīstās. intoksikācijas simptomi (ātri attīstās vispārējs vājums, galvassāpes, tahikardija, reibonis, vemšana, sklera ekterisms, sausa mēle, adinamija).Drebuļi parasti ilgst no 10-15 minūtēm līdz 1 stundai. Lielākajai daļai pacientu tas notiek vairākas reizes dienā pēc Nieru kolikas lēkme vai pacients pastiprinās jostas rajonā.Kādu laiku pēc drebuļa ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normālam un zem normas, stipra svīšana un sāpju samazināšanās jostas rajonā, samazinoties urīna daudzums.

^ Nieru karbunkuls. Slimība ir strutains-nekrotisks bojājums ar ierobežotu infiltrāta veidošanos nieru garozā. Nieru karbunkuls var rasties kā primāra slimība, ko izraisa masīva invāzija no attāla strutojoša fokusa. Šajā gadījumā baktēriju trombs veidojas lielā nieru garozas asinsvadā vai vairākos mazos traukos, kas atrodas tuvu viens otram. Pirmajā gadījumā veidojas liels septiskā infarkta fokuss, bet otrajā - vairāki nelieli bojājumi, kas ātri saplūst. Kad strutains kūst, karbunkuls var pārvietoties uz nieres smadzenēm un atvērties vai nu iegurnī, vai perinefriskajos audos, kas izraisa strutojošu paranefrītu. Ja nieru karbunkuls ir akūta pielonefrīta komplikācija, tad tas var rasties vai nu liela asinsvada hematogēnas septiskas trombozes rezultātā, vai arī tā lūmena saspiešanas rezultātā ar iekaisuma infiltrātu.

Visbiežākie nieru karbunkula izraisītāji ir Staphylococcus aureus, Escherichia coli un Proteus. Nieru karbunkula un apostematozā pielonefrīta kombinācija tiek novērota 40% pacientu.

Nieru karbunkuls izskatās kā apaļa tūska. Sekcijas daļā tas sastāv no nekrotiskiem audiem, caur kuriem iekļūst daudzas mazas saplūstošas ​​pustulas, ķīļveida parenhīma, kas nonāk dziļi nierēs. Karbunkula pamatne atrodas blakus nieres šķiedru membrānai, kas vienmēr ir iesaistīta iekaisuma procesā (perinefrīts). Sākumā tas ir infiltrēts, sabiezināts, pielodēts pie nieres virsmas, vēlāk var rasties strutojoša kušana. Ļoti bieži procesā tiek iesaistīta arī perinefriskā šķiedra. Pirmkārt, rodas reaktīvs pietūkums un infiltrācija, un pēc tam attīstās strutains paranefrīts. Kad karbunkuls ir lokalizēts nieres augšējā segmentā, iekaisuma infiltrāts var izplatīties uz virsnieru dziedzeri, izraisot tā hipofunkcijas sindromu, ko pavada reaktīvs pleirīts.

^ Nieru abscess.Šī slimība ir ārkārtīgi reta akūta strutojoša pielonefrīta forma. Tas var veidoties kā akūta pielonefrīta komplikācija sakarā ar strutojošu audu kušanu liela iekaisuma infiltrāta vietā vai pustulu grupas saplūšanas rezultātā apostematozā pielonefrīta gadījumā vai nieru karbunkula abscesa gadījumā. . Novēro arī metastātiskus nieru abscesus, kas rodas, infekcijai lokalizējoties ekstrarenālos iekaisuma perēkļos (destruktīva pneimonija, septisks endokardīts). Atsevišķi abscesi parasti rodas vienā pusē, metastātiski abscesi bieži ir daudzkārtēji un divpusēji.

^ Nieru papilu nekroze. Parasti rodas vienā no hroniska pielonefrīta paasinājumiem, ko pavada pilnīga hematūrija un nieru kolikām gadījumos, kad ir urīnceļu oklūzija, atgrūsti nekrotiski audi. Tas notiek 3% pacientu ar pielonefrītu.

^ B. Hronisks pielonefrīts. Hronisks pielonefrīts parasti ir akūta pielonefrīta sekas. Svarīgākie iemesli akūta infekciozi-iekaisuma procesa pārejai nierēs uz hronisku ir šādi:

1. 
   Savlaicīgi neatpazīti un nepārvietoti urīna aizplūšanas traucējumu cēloņi (urolitiāze, urīnceļu striktūras, prostatas adenoma, vezikoureterālais reflukss, nefroptoze utt.)
2. 
   Akūta pielonefrīta ārstēšana ir nepareiza vai nepietiekama ilguma, kā arī sistemātiskas novērošanas trūkums pacientiem, kuri pārcietuši akūtu pielonefrītu.
3. 
   Pielonefrīta baktēriju un protoplastu L formu veidošanās, kas ilgstoši var palikt nieres intersticiālajos audos neaktīvā stāvoklī, un, samazinoties ķermeņa aizsargājošajiem imūnspēkiem, nonāk sākotnējā stāvoklī un izraisa slimības saasināšanās.
4. 
   Hroniskas blakusslimības (cukura diabēts, aptaukošanās, CT slimības, tonsilīts u.c.), kas novājina organismu un ir pastāvīgs nieru infekcijas avots.
5. 
   Imūndeficīta stāvokļi.

KP kritēriji ir slimības simptomu noturība ilgāk par 6 mēnešiem vai 2-3 paasinājumu esamība šajā periodā.

Pastāv ideja, saskaņā ar kuru ir iespējams primārais hronisks pielonefrīts, jo daudzi neievēro slimības akūtu sākumu. Iespējams, akūts sākums bieži netiek pamanīts, jo tas notiek ARVI un citu febrilu slimību aizsegā.

KP plūst viļņveidīgi ar periodiskiem paasinājumiem, kurus ne vienmēr atpazīst, ja tie ir asimptomātiski vai to izpausmes ir mazāk izteiktas - latentais gaitas veids. Ar bieži atkārtotiem paasinājumiem tiek atzīmēta recidivējoša gaita.

Hronisku pielonefrītu klasificē pēc iekaisuma procesa aktivitātes nierēs.

^ I. Aktīvā iekaisuma procesa fāze: a) - leikociturija - 25 000 vai vairāk 1 ml urīna; b) bakteriūrija – 100 000 vai vairāk 1 ml urīna; c) aktīvi leikocīti (30% vai vairāk) urīnā visiem pacientiem; d) Sternheimer-Malbin šūnas urīnā 25-50% pacientu; e) antibakteriālo antivielu titrs pasīvā hemaglutinācijas reakcijā (PHA) ir paaugstināts 60-70% pacientu; f) SE - virs 12 mm/h 50-70% pacientu; g) vidēju molekulu skaita palielināšanās asinīs 2-3 reizes.

^ II. Latentā iekaisuma procesa fāze. A) leikociturija - līdz 25 00 1 ml urīna; b) bakteriūrijas nav vai tā nepārsniedz 10 000 1 molā urīna; c) aktīvi leikocīti urīnā (15-30%) 50-70% pacientu; d) urīnā nav Sternheimer-Malbin šūnu (izņemot pacientus ar pavājinātu nieru koncentrēšanās spēju); e) antibakteriālo antivielu titrs PHA reakcijā ir normāls (izņēmums ir pacienti, kuriem slimība saasinājās mazāk nekā pirms 1,5 mēnešiem); f) APAVI - ne augstāk par 12 mm/stundā; g) vidējo molekulu skaita palielināšanās asinīs 1,5-2 reizes.

^ III. Remisijas vai klīniskās atveseļošanās fāze: a) nav leikocitūrijas; b) nav bakteriūrijas; c) urīnā nav Šternheimera-Malbina šūnu; e) antibakteriālo antivielu titrs PHA reakcijā ir normāls; d) NER – mazāks par 12 mm/h; g) vidēju molekulu līmenis ir normas robežās.

^ Patoloģiskā anatomija. Tā kā ar pielonefrītu infekcija nierēs izplatās nevienmērīgi, slimības morfoloģiskā aina atšķiras ar to, ka veidojas perēkļi. Nieru bojājumos tiek konstatēti intersticiāli infiltrāti, kas sastāv no limfoīdām un plazmas šūnām, rētas saistaudi. Tomēr periodiski pielonefrīta paasinājumu dēļ nieru audos tiek konstatēts dažāda ilguma iekaisuma process: blakus vecajam procesam raksturīgajām izmaiņām ir svaigu iekaisuma izmaiņu perēkļi infiltrātu veidā ar polimorfonukleāriem leikocītiem.

^ Simptomi un klīniskā gaita. Hronisks pielonefrīts var rasties gadiem ilgi bez skaidriem klīniskiem simptomiem, ko izraisa lēns iekaisuma process nieres intersticiālajos audos. Hroniska pielonefrīta izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no nieru iekaisuma procesa aktivitātes, izplatības un stadijas. To dažāda izteiksmīguma pakāpe un savienojumi rada daudzus hroniska pielonefrīta klīnisko pazīmju variantus.

Diagnoze. Hroniska pielonefrīta diagnostikā svarīga loma ir pareizi savāktai anamnēzei. Nepieciešams pastāvīgi noskaidrot pacientiem, kuri bērnībā slimojuši ar nieru un urīnceļu slimībām. Sievietēm jāpievērš uzmanība akūta pielonefrīta vai akūta cistīta uzbrukumiem, kas novēroti grūtniecības laikā vai neilgi pēc dzemdībām. Vīriešiem īpaša uzmanība jāpievērš mugurkaula, urīnceļu, urīnpūšļa traumām un uroģenitālās orgānu iekaisuma slimībām. Ir arī jāidentificē tādu faktoru klātbūtne, kas veicina pielonefrīta rašanos, piemēram, nieru un urīnceļu attīstības anomālijas, urolitiāze, nefroptoze, cukura diabēts, prostatas adenoma.

Hroniska pielonefrīta diagnostikā liela nozīme ir laboratorijas, rentgena un radioizotopu pētījumu metodēm.

Leikociturija ir viens no svarīgākajiem un biežākajiem hroniskā pielonefrīta simptomiem. Ja ir aizdomas par hronisku pielonefrītu, leikocitūrijas noteikšana tiek norādīta, izmantojot metodes Kakovska - Addis (leikocītu saturs ikdienas urīnā), Amburger (leikocītu skaits, kas izdalās 1 minūtē), Almeida - Nechiporenko ( leikocītu skaits 1 mol stiprumā), Stansfield - Webb (leikocītu skaits 1 mm 3 necentrifugēta urīna).

Ja ārsts atzīst, ka pacientam ir hronisks pielonefrīts remisijas stadijā, tiek izmantoti provokatīvi testi (prednizolons vai pirogenālija).

Hroniska pielonefrīta diagnostikā nozīme ir arī urīna osmotiskās koncentrācijas samazināšanās (mazāk par 400 mOsm/l) un endogēnā kreatinīna klīrensa samazināšanās (zem 80 mol/min). Nieru koncentrēšanās spēju samazināšanos bieži var novērot agrākās slimības stadijās. Tas norāda uz distālo kanāliņu spējas uzturēt osmotisko gradientu asins kanāliņu virzienā pārkāpumu. Tubulārās sekrēcijas samazināšanās tiek atzīmēta arī kā agrāks hroniska pielonefrīta simptoms.

Svarīgas ir imunoloģiskās reaktivitātes novērtēšanas metodes, proteīnūrijas īpašību izpēte un antibakteriālo antivielu titru noteikšana.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar nieru tuberkulozi un glomerulonefrītu.

Ārstēšana. Hroniska pielonefrīta gadījumā ārstēšanā jāiekļauj šādi galvenie pasākumi: 1) to cēloņu likvidēšana, kas izraisīja urīna vai nieru, īpaši venozās, cirkulācijas traucējumus; 2) antibakteriālo līdzekļu vai ķīmijterapijas medikamentu izrakstīšana, ņemot vērā antibiotiku datus; 3) paaugstināta organisma imūnreaktivitāte.

Urīna aizplūšanas atjaunošana galvenokārt tiek panākta, izmantojot viena vai cita veida ķirurģisku iejaukšanos (prostatas adenomas, akmeņu noņemšana no nierēm un urīnceļiem, nefropeksija nefroptozes gadījumā, urīnizvadkanāla vai ureteropelvic segmenta plastiskā ķirurģija utt.). Bieži vien pēc šīm ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām ir salīdzinoši viegli iegūt stabilu slimības remisiju bez ilgstošas ​​antibakteriālas ārstēšanas. Neatjaunojot pietiekamu urīna izvadīšanas apjomu, antibakteriālo līdzekļu lietošana parasti nenodrošina ilgstošu slimības remisiju.

Aktīvās fāzes laikā pacienta režīmam jābūt stacionāram, vēlāk pacients pāriet uz ambulatoro ārstēšanu pie nefrologa, bet regulāri konsultējoties ar urologu, īpaši, ja ir urodinamiski traucējumi.

Diēta un ūdens režīms ir atkarīgs no slimības fāzes, nieru funkcionālā stāvokļa, arteriālās hipertensijas klātbūtnes. Parasti pacientam ar CP dienā jāizdzer apmēram 1,5 litri šķidruma. Galvenā ūdens režīma prasība ir daļēja šķidruma uzņemšana visas dienas garumā, ik pēc 3-4 stundām, bez lielām vienlaicīgām slodzēm. Šī situācija ir jāņem vērā arī, ievadot parenterālos šķidrumus KP saasināšanās laikā. Minerālūdeņu ārstēšanas kursa laikā ieteicama arī daļēja 6 reizes uzņemšana.

Zāļu ārstēšanas plāns pacientam ar KP tiek sastādīts, ņemot vērā slimības fāzi, gaitas veidu, klīniskās izpausmes, nieru funkcionālo stāvokli un patoloģiju pavadošo vecumu.

Tradicionāli tiek izdalīta etioloģiskā, patoģenētiskā un simptomātiskā terapija.

Antibakteriālā terapija ir etiotropiska CP. Tiek izmantoti dažādi līdzekļi: antibiotikas, sulfonamīdu zāles, nitrofurāna atvasinājumi, hidroksihinolīns, nalidoksskābe, augu izcelsmes preparāti, antiseptiķi. Atkarībā no iepriekšminētajiem faktoriem tie tiek izrakstīti kombinācijā vai pārmaiņus.

Visas modernās KP antibakteriālās terapijas metodes balstās uz šādiem principiem: 1) medikamentu izvēle, ņemot vērā patogēna jutību; 2) piesātinošā deva ārstēšanas sākumā; 3) dažādu grupu narkotiku savienojums un kombinācija; 4) ilgstoša ārstēšana.

Ja ārstam nav informācijas par urīna mikrofloru, tad, izvēloties antibiotiku, viņš var ņemt vērā nieru infekcijas avota raksturu un atrašanās vietu, anamnēzes datus par zāļu efektivitāti iepriekšējo paasinājumu gadījumā. Smagas KP saasināšanās gadījumā vēlams sākt ar daļēji sintētiskiem penicilīniem.

Antibiotiku klīnisko efektivitāti nodrošina ne tikai to racionāla izvēle, bet arī pietiekamas terapeitiskās devas. Smaga strutojoša pielonefrīta gadījumā, kas netiek ārstēts ar citām antibiotikām, tiek nozīmētas rezerves antibiotikas (aminoglikozīdi, cefalosporīni).

Vienmēr tiek ņemta vērā zāļu iespējamā nefrotoksiskā iedarbība. Taču, ja pacienta stāvoklis ir nopietns, galvenais kritērijs antibiotikas, pat potenciāli toksiskas, lietošanai ir tās efektivitāte. Ja patogēns, kas tiek kultivēts smagā KP, ir selektīvi jutīgs pret aminoglikozīdiem (monomicīns, kanamicīns, gentamicīns), šo zāļu lietošana ir attaisnojama un dod vēlamo efektu arī funkcionālas nieru mazspējas gadījumā.

Kopā ar antibiotikām tiek izmantoti arī citi antibakteriālie līdzekļi, īpaši nitrofurāns, nalidiksīnskābe, nitroksolīns, trimetoprims un daži sulfonamīdi. Neskatoties uz plašo nitrofurānu un nitroksolīna lietošanu, urīna mikroflora pacientiem ar CP saglabājas gandrīz tādā pašā līmenī kā pirms 10 gadiem.

Papildu nozīme visās slimības stadijās ir uzlējumi no augiem, kuriem ir dezinficējoša, diurētiska un pretazotēmiska iedarbība (kadiķa augļi, kanēļa mežrozīšu augļi, meža zemenes, brūklenes un lāčogas, upenes, baltais bērzs, brūklenes, lielās ceļmallapas, dzeloņains nātres, kosas garšaugs savvaļas puķe, zilā rudzupuķu zieds, parastie apiņu rogas, linsēklas, nieru ortosifons, Indijas, Javas tēja).

Dažādās KP fāzēs ir noteikta taktika; tas galvenokārt attiecas uz pirmo ārstēšanas kursu. Aktīvā fāzē, kā likums, antibiotikas vispirms tiek parakstītas kombinācijā ar nitrofurāniem vai sulfonamīdiem un nalidiksīnskābi. Latentā fāzē (nepilnīga remisija) iespējams nelietot antibiotikas, mainot antibakteriālos līdzekļus, katru reizi lietojot vienu medikamentu.

Viens no KP ārstēšanas principiem ir bieža (parasti ik pēc 10-14 dienām) antibakteriālo līdzekļu maiņa, tas ir saistīts ar straujo patogēnu rezistences attīstību pret tiem. Dažām ķīmijterapijas zālēm (biseptols, nitroksolīns) ir pieļaujami garāki kursi (līdz 3-4 nedēļām). Citas zāles, ja nepieciešams, var atkārtoti izrakstīt pēc divu nedēļu pārtraukuma.

Antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas devas un lietošanas metodes tiek noteiktas individuāli atkarībā no procesa rakstura un stadijas, nieru funkcionālā stāvokļa. Lielākajai daļai pacientu tiek nozīmētas vidējās terapeitiskās devas, kuru efektivitāti palielina zāļu kombinācija. Sarežģītas klīniskās ainas, kā arī ilgstošas, neārstējamas piūrijas gadījumā ārsts parasti nepalielina devu, bet izvēlas jaudīgākas antibiotikas, kuras jāievada parenterāli. Pacientiem ar latentu KP tiek izmantotas arī parastās vidējās devas.

Šobrīd lielākā daļa klīniku iesaka individuāli plānot ārstēšanas ilgumu ar antibakteriālajiem līdzekļiem atkarībā no procesa rakstura, laika un paasinājuma simptomu izzušanas pakāpes. Ja atkārtotas KP klīniskās un laboratoriskās izpausmes izzūd ierastajā periodā (3-4 nedēļas), tad vēl vairākus mēnešus tiek veikta atbalstītā ārstēšana: 1-pirmo mēnesi nitroksolīns (5-NOK) vai nalidiksīnskābe (nevigramons) , un katra mēneša nākamajā 1 nedēļā - kādu no antibakteriālajām ķīmijterapijas zālēm (mainīgi nitrofurāni, sulfonamīdi, trimetoprims), un nākamās 3 nedēļas - augu uzlējumus un novārījumus, kuriem ir antibakteriāla un diurētiska iedarbība. Pacientiem ar retiem recidīviem šāda terapija ir ierobežota līdz 2 mēnešiem (kopējais ārstēšanas ilgums ir 3 mēneši), un biežu recidīvu gadījumā to turpina līdz 3-4, dažreiz 6 mēnešiem.

Latentā KP acīmredzamas pasliktināšanās (aktīvā fāze) periodā enerģiski tiek veikta arī ārstēšana. Nepilnīgas remisijas fāzē terapiju var sākt ar ķīmijterapiju (bez antibiotikām), tās nepārtraukti mainot 1-1,5 mēnešus un pēc tam pāriet uz atbalstītu ārstēšanas kursu. Ja iekaisuma procesa pazīmes saglabājas (klīniskie dati, asins izmaiņas), ārstēšanu turpina līdz 6 mēnešiem. Šajā periodā, ja nav urīnceļu obstrukcijas, parasti ir iespējams sasniegt remisiju.

Interkurentu slimību klātbūtnē tiek uzskatīts par nepieciešamu ievērot “kārtējās profilakses” principu, līdzīgi kā tas ir pieņemts reimatisma gadījumā, t.i. ARVI, bronhītu, kā arī hronisku infekciju perēkļu paasinājumiem (adnexīts, tonsilīts u.c.) tiek plānota antibakteriālā terapija, ņemot vērā vienlaicīgu KP, tai skaitā nitrofurānu, trimetoprimu un augu izcelsmes uroseptikas.

Iespējama ārstēšanas ilguma samazināšana pacientiem ar bakteriālām urīnceļu infekcijām, lietojot plaša spektra antibakteriālas zāles - trešās paaudzes cefalosporīnus.

Svarīgākās KP patoģenētiskās saites ir urodinamikas un intrarenālās cirkulācijas traucējumi un imūndeficīts.

CP skartajās nierēs nieru asins plūsma ir nevienmērīgi sadalīta, tiek novērota garozas hipoksija un flebostāze medulā. Mikrocirkulācijas uzlabošanai ieteicami trental un venoruton, kam ir diferencēta ietekme uz arteriālo un venozo daļu mikrocirkulācijas un antiagregantu īpašībām. Līdzīgi darbības mehānismi ir nikotīnskābes preparātiem, zvaniem, agapurīnam, troksevazīnam utt.

Ne visiem pacientiem nedrīkst ordinēt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Tos var lietot tikai visnoturīgākajā slimības gaitā ar rūpīgu individuālās efektivitātes analīzi.

Imūnmodulējošo līdzekļu izrakstīšanas kritēriji jāizstrādā, pamatojoties uz slimības klīnisko izpausmju un vietējo un sistēmisko imunitātes faktoru izpēti. Imūnmodulējošie līdzekļi kompleksā ārstēšanā jāiekļauj stingri pēc indikatoriem, selektīvi ietekmējot bojāto imūnsistēmas daļu.

Daudziem pacientiem ar CP pamata terapija pārāk lēni novērš galvenās slimības izpausmes, bieži vien ir nepieciešams lietot simptomātiskus līdzekļus. Tos vajadzētu izrakstīt tikai saskaņā ar stingriem rādītājiem. Tādējādi antihipertensīvo terapiju izmanto pastāvīgai asinsspiediena paaugstināšanai un krīzes apstākļiem, spazmolītisku terapiju ilgstoša sāpju sindroma gadījumā, ko izraisa urīnceļu diskinēzija, un sedatīvu terapiju smagas astēnijas gadījumā. Antibiotiku terapijas laikā ir norādīti multivitamīni, bet ar samazinātu uzturu - anaboliskie steroīdi. Pacientu kompleksajā ārstēšanā nepilnīgas remisijas fāzē liela nozīme ir fizioterapijai (parafīna un ozokerīta aplikācijas, fonoforēze, diatermija, elektroforēze ar nikotīnskābi jostas rajonā), kas tiek nozīmēta individuāli, ņemot vērā kontrindikācijas. Līdztekus pretiekaisuma un absorbējamajai iedarbībai fizioterapija pozitīvi ietekmē lokālās imunitātes stāvokli, kas ļauj uzskatīt šo terapijas veidu par daļēji patoģenētisku.

Cienījamie lasītāji!

Šajā publikācijā galvenā uzmanība tiks pievērsta infekcijas un iekaisuma slimībām - pielonefrīts (arī grūtniecēm), cistīts (tostarp intersticiāls), orhīts un epididimīts, uretrīts un prostatīts.
Informācija tiek sniegta pacientiem saprotamā formā. Tas tika darīts ar diviem mērķiem: pirmkārt, lai palīdzētu ārstam efektīvāk veidot dialogu ar pacientu, ierobežotā laikā skaidri izskaidrotu viņa slimības būtību un ārstēšanas taktiku; otrs ir sniegt informatīvu atbalstu pacientiem, kurus interesē dažādas uroloģijas problēmas. Mēs esam pārliecināti, ka, jo vairāk pacients zina par savu slimību un to, kas notiek viņa ķermenī, jo vieglāk viņam un viņa ārstam būs pieņemt lēmumu par pareizu izmeklējumu un ārstēšanas taktiku, jo augstāka būs viņa terapijas ievērošana un attiecīgi, jo augstāks ir terapijas rezultāts. Šobrīd nepārtraukti pieaug medikamentu un ārstēšanas metožu daudzveidība, ko var piedāvāt vienai un tai pašai slimībai. Katrai metodei ir savi pozitīvie aspekti, un jūs varat izdarīt pareizo izvēli, tikai kopīgi pieņemot lēmumu. Uzticamas attiecības un laba informācija ir galvenā ārstēšanas panākumu atslēga.
Autori izsaka cerību, ka šis materiāls noderēs mūsu valsts urologu ikdienas praksē.

Atslēgvārdi: pielonefrīts, grūtniecība, cistīts, intersticiāls cistīts, orhīts, epididimīts, uretrīts, prostatīts, informatīvais atbalsts pacientiem.

Lai saņemtu citātu: Rasners P.I., Vasiļjevs A.O., Puškars D.Ju. Urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības // Krūts vēzis. 2016. 23.nr. 1553.-1561.lpp

Urīnceļu sistēmas iekaisuma traucējumi
Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu.

A.I. Evdokimovs Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte

Cienījamie lasītāji!
Šajā rakstā aplūkoti infekciozi iekaisīgi urīnceļu traucējumi, t.i., pielonefrīts (īpaši grūtniecēm), cistīts (jo īpaši intersticiāls), orhīts un epididimīts, uretrīts un prostatīts.
Informācija ir viegli lasāma un saprotama. Izdevumam ir divi mērķi. Pirmais mērķis ir uzlabot pacienta un ārsta komunikāciju, ierobežotā laikā izskaidrot slimības būtību un ārstēšanas pieeju. Otrs mērķis ir sniegt informāciju pacientiem, kuri interesējas par uroloģiju. Jo vairāk pacients ir informēts par savu slimību, jo vieglāk ir pieņemt lēmumu par diagnostisko un terapeitisko stratēģiju un labāka ir ārstēšanas ievērošana un rezultāti. Pašlaik pieaug farmaceitisko līdzekļu un ārstēšanas metožu kopums konkrētam traucējumam. Katrai metodei ir savas priekšrocības, tāpēc ārstam un pacientam ir jāsadarbojas, lai izdarītu pareizo ārstēšanas izvēli. Uzticēšanās un informācija nodrošina perfektus ārstēšanas rezultātus.
Autori cer, ka šie materiāli noderēs ikdienas uroloģijas praksē Krievijā.

Atslēgas vārdi: pielonefrīts, grūtniecība, cistīts, intersticiāls cistīts, orhīts, epididimīts, uretrīts, prostatīts, informācija pacientiem.

Citēšanai: Rasner P.I., Vasil "ev A.O., Pushkar" D.Yu. Urīnceļu sistēmas iekaisuma traucējumi // RMJ. 2016. Nr.23. P.1553 –1561.

Raksts ir veltīts urīnceļu sistēmas iekaisuma slimībām

Urolitiāze (urolitiāze)- vielmaiņas slimība, kas urīna fizikāli ķīmiskā līdzsvara nelīdzsvarotības dēļ endogēno un eksogēno faktoru ietekmē izpaužas kā akmeņu veidošanās urīnceļos. Akmeņi var atrasties visās urīnceļu daļās – no kausiņa līdz urīnizvadkanāla ārējai atverei (8.1. att.). Visbiežāk tie lokalizējas nierēs, urīnvadā un urīnpūslī (8.2. att.; 60. att., sk. krāsu ieliktni).

8.1. Nieru un urīnvada akmeņi

Epidemioloģija. Urolitiāzes sastopamība pasaulē svārstās no 1,5 līdz 4,0% iedzīvotāju, lai gan šīs patoloģijas biežums dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs. Šī slimība ir visizplatītākā Balkānu pussalas valstīs, Brazīlijā, Turcijā, Indijā un vairākos ASV reģionos. Krievijā urolitiāze (UCD) ir visizplatītākā Volgas reģionā, Vidusāzijā, Ziemeļkaukāzā un Urālos. Parasti tā ieņem trešo vietu uroloģisko slimību izplatības ziņā, veidojot 30-35% no to struktūras, un otrajā vietā pēc biežuma tikai urīnceļu infekcijām un prostatas patoloģijām. Visvairāk pret šo slimību ir uzņēmīgas personas aktīvā darbspējas vecumā no 25 līdz 55 gadiem. Nefrolitiāzes izraisīta invaliditāte veido līdz 6% no kopējās invaliditātes struktūras.

Etioloģija un patoģenēze. ICD ir polietioloģiska slimība. Urīnakmeņu rašanos un veidošanos ietekmē dažādi endogēni un eksogēni cēloņi. To veidošanā piedalās vispārējie un lokālie faktori. Urolitiāze ir visa organisma slimība, un akmeņu klātbūtne urīnceļos ir tās sekas, vietēja urolitiāzes izpausme.

Pēdējos gados ir vērojama ievērojama intereses atdzimšana par akmens akmeņu fundamentālajiem aspektiem, kas ir saistīts ar jaunām iespējām padziļināti pētīt akmeņu veidošanās pamatā esošos molekulāros, kristalogrāfiskos un bioķīmiskos procesus.

Pašlaik nav vienotas teorijas par urolitiāzes patoģenēzi. Pastāv cēloņsakarība (etioloģiskā) un formālā (patoģenētiskā) urīna akmeņu veidošanās un augšanas ģenēze.

Cēloņsakarības ģenēze. Starp akmeņu veidošanās faktoriem vadošo vietu ieņem iedzimtas enzīmopātijas (tubulopātijas), urīnceļu anatomiskās malformācijas un iedzimtie nieru sindromi. Enzimopātijas (tubulopātija), iedzimtas vai iegūtas, ir vielmaiņas procesu traucējumi organismā vai nieru kanāliņu funkcijas. Lielākā daļa

Rīsi. 8.1. Urīna akmeņu lokalizācija

1 - kauss akmens; 2 - iegurņa akmens;

3 - akmens urīnvada vidējā trešdaļā;

4 - blakus esošā urīnvada akmens; 5 - urīnpūšļa akmens; 6 - urīnizvadkanāla akmens

parastās enzimopātijas - oksalurija, uratūrija, aminacidūrija, cistinūrija, galaktozurija un utt.

ICD etioloģiskos faktorus parasti iedala eksogēnos un endogēnos. Uz eksogēnu ietver ģeogrāfiskus faktorus, dzimumu, vecumu, uztura paradumus, dzeramā ūdens sastāvu, dzīves un darba apstākļus, dzīvesveidu (fizisku neaktivitāti) utt. Pastiprinātu akmeņu veidošanos valstīs ar karstu klimatu izraisa tieši eksogēni faktori, un tas ir izskaidrojams ar dehidratāciju, palielinātu urīna koncentrācija kombinācijā ar augstu dzeramā ūdens mineralizāciju.

Endogēni faktori sadalīta vispārējā un vietējā. UZ ģenerālis ietver hiperkalciūriju, A un D vitamīna deficītu, D vitamīna pārdozēšanu, bakteriālu intoksikāciju vispārējām infekcijām un pielonefrītu, ilgstošu imobilizāciju lielu kaulu lūzumu gadījumā, bezsvara stāvokli, ilgstošu vai lielu vairāku vielu un medikamentu (sulfonamīdu, tetraciklīnu, antacīdu) devu lietošanu. , acetilsalicilskābe un askorbīnskābe , glikokortikoīdi utt.). Vietējie faktori- tās ir dažādas iedzimtas un iegūtas urīnceļu slimības, kas izraisa urodinamikas traucējumus: ureteropelvic segmenta un urīnvada sašaurināšanās, nefroptoze, nieru un urīnceļu anomālijas, vezikoureterāls reflukss, urīnceļu infekcija, neirogēni urīna aizplūšanas traucējumi, urīna novirzīšana zarnu segmentos, ilgstoša drenāžas klātbūtne urīnceļos utt. Ja pacientam ir vairāki akmeņu veidošanos predisponējoši faktori, ievērojami palielinās urolitiāzes attīstības risks.

Rīsi. 8.2. Nieru (a), urīnvada (b), urīnpūšļa (c) urīnceļu akmeņi

Formālā ģenēze ICD izskaidro divas galvenās teorijas: koloīds un kristaloīds.

Koloidālā jeb matricas teorija ir balstīts uz faktu, ka, ja tiek pārkāptas kvantitatīvās un kvalitatīvās attiecības starp koloīdiem un kristaloīdiem urīnā, var rasties patoloģiska kristalizācija. Akmeņu veidošanās sākuma fāze ir specifisku organisko molekulu aglomerācija no mukopolisaharīdiem un mukoproteīniem. Matricas viela ir atrodama visos urīnakmeņos pacientiem ar nefrolitiāzi, kā arī viņu urīna analīzēs. Saskaņā ar matricas teoriju lielas molekulmasas vielai jāveido organiska matrica, kas adsorbē kalciju un citus jonus. Pēc tam uz tā notiek slikti šķīstošo sāļu kristalizācija. Tomēr salīdzinošie pētījumi par uromukoīda daudzumu veseliem cilvēkiem un pacientiem ar urolitiāzi neatklāja būtiskas atšķirības tā saturā.

Šo akmeņu veidošanās jēdzienu pretojas kristalizācijas teorija, kas noraida matricu kā primāro akmeņu veidojošo faktoru. Saskaņā ar to galvenā nozīme tiek piešķirta kristalizācijas procesiem, kas notiek pārsātinātos šķīdumos, piemēram, urīnā. Šajā gadījumā akmens veidojas fizikāli ķīmiska procesa rezultātā, kad no pārsātināta urīna tiek novērota litogēno sāļu nogulsnēšanās. Tomēr diezgan bieži veselīga cilvēka un pacienta ar urolitiāzi urīna sastāvā atšķirības netiek konstatētas, un tikai ņemot vērā šķīdumu līdzsvara likumus un kristalogrāfiskos datus, ir kļuvis iespējams izskaidrot šīs pretrunas.

Tādējādi akmeņu veidošanās sastāv no diviem procesiem, kas savstarpēji nosaka viens otru - kodola veidošanās un paša akmeņu veidošanās.

Formālās ģenēzes teoriju daudzveidība un nekonsekvence neļauj mums atpazīt vienu patofizioloģisku urolitiāzes cēloni vai faktoru kopumu, kas izraisa urīnakmeņu veidošanos. Pašlaik akmeņu veidošanās cēloņos, ņemot vērā iepriekš minētās teorijas, liela uzmanība tiek pievērsta urīna īpašībām. Pēdējos gados daudzi pētnieki ir vērsuši uzmanību uz to, ka runa ir nevis par kodola un paša akmens ķīmisko sastāvu, bet gan par dažādām urīna fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām (pH, koloīdu saturs,

kristalizācijas inhibitoru klātbūtne, piesātinājums ar slikti šķīstošiem savienojumiem, elektrolītu sastāvs utt.) nosaka akmens veidošanos un augšanu.

Akmeņu veidošanās process sākas ar koloīdu-kristālisko attiecību pārtraukšanu urīnā. Šādos apstākļos notiek vāji šķīstošu vielu kristalizācija, kas parasti atrodas termodinamiskā līdzsvara stāvoklī, kuras uzturēšanu kopā ar kristalizācijas inhibitoriem ievērojami atvieglo tā sauktie urīna aizsargkoloīdi. Pēdējie sastāv galvenokārt no mazmolekulāriem proteīnu savienojumiem, nukleoalbumīniem un mucīniem. Glikoproteīnu un proteīnu iekļūšana no asins seruma urīnā krasi izjauc koloīdu-kristaloīdu līdzsvaru un veicina akmeņu veidošanās centru veidošanos, kas var būt nogulsnēti sāls kristāli vai proteīna-glikoproteīna vielas. Kopumā akmeņu veidošanās process joprojām šķiet sarežģīts un daudzpusīgs, kurā vienā vai otrā pakāpē ir svarīgi faktori, kas nosaka ICD formālās un cēloņsakarības ģenēzes teorijas.

Urīnakmeņu klasifikācija. Vispārpieņemtā urīna akmeņu klasifikācija, lai gan tā pieņem (pēc nosaukuma), ka tie ir monominerāli, tomēr faktiski viena vai otra minerāla klātbūtne lielākā daudzumā, salīdzinot ar citiem, nosaka tā nosaukumu. Urīnakmeņi vairumā gadījumu ir poliminerāli, tas ir, tiem ir jaukts ķīmiskais sastāvs.

Pašlaik tiek izmantota urīna akmeņu mineraloģiskā klasifikācija. Visizplatītākais nierakmeņu veids ir kalciju saturoši urīna akmeņi, proti, kalcija oksalāts (70%) vai kalcija fosfāts, kas veido līdz 50% no visiem akmeņiem. Starp urīnceļu akmeņiem visizplatītākie ir oksalāti (vevelīts, vedelīts), fosfāti (hidroksilapatīts, struvīts, karbonāta apatīts utt.), kā arī urāti (urīnskābe un tās sāļi). Citus biominerālus novēro daudz retāk.

Oksalurija rodas ar palielinātu oksalātu izdalīšanos ar urīnu (vairāk nekā 40 mg dienā). Tas ir izplatīts hroniskas iekaisīgas zarnu slimības un citu slimību gadījumā, kas izraisa hronisku caureju un smagu dehidratāciju. Tikai retos gadījumos kalcija oksalāta akmeņi veidojas pārmērīgas oksalātu veidošanās dēļ saindēšanās laikā ar etilēnglikolu, skābeņskābi, kā arī B6 vitamīna deficītu, fenilketonūriju un primāro oksalūriju. Ar ilgstošu caureju mainās oksalātu metabolisms. Malabsorbcijas dēļ zarnu lūmenā uzkrājas tauki, ar kuriem viegli saistās kalcijs. Zemais brīvā kalcija saturs zarnās veicina vieglu oksalātu uzsūkšanos difūzijas dēļ. Pat neliels šī procesa pieaugums un oksalātu līmeņa paaugstināšanās urīnā rada apstākļus kristalizācijas kodolu veidošanai un to turpmākai augšanai. Rezultātā skābeņskābes anjons savienojas ar kalcija katjonu un veidojas slikti šķīstošs sāls - kalcija oksalāts monohidrāta (wewellite) vai dihidrāta (weddelite) veidā.

Oksalāti parasti ir tumšā krāsā ar nelīdzenu dzeloņainu virsmu un ļoti blīvi.

Fosfāta akmeņi visbiežāk tiem ir infekcioza izcelsme un tos sauc par struvīta akmeņiem. Tie sastāv no amonija un magnija fosfāta maisījuma, kā arī no karbonāta apatīta. Šo akmeņu veidošanās ir saistīta ar baktērijām, kas sadala urīnvielu amonjakā un oglekļa dioksīdā (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella u.c.), kas izraisa bikarbonāta un amonija izdalīšanos. Rezultātā urīna pH paaugstinās virs 7,0 un sārmainas reakcijas rezultātā tas kļūst pārsātināts ar magnija, amonija, fosfāta un karbonāta apatītiem, kas izraisa akmeņu veidošanos. Apstākļi, kas veicina infekcijas attīstību urīnceļos (malformācijas, neirogēnas disfunkcijas, nefro- un epicistostomija, ilgstoša urīnpūšļa kateterizācija), predisponē fosfāta akmeņu veidošanos. To veidošanās ir saistīta arī ar epitēlijķermenīšu hiperfunkcijas attīstību, kas izraisa fosfātu rezorbcijas samazināšanos nierēs. No visiem nierakmeņiem fosfāti sastopami 15-20% gadījumu, un sievietēm tie tiek konstatēti 2 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Fosfāta akmeņi parasti ir pelēcīgi vai baltā krāsā, un to struktūra ir trausla.

Urātu akmeņi veido 5-7% no visiem urīnceļu akmeņiem. To veidošanās risks ir īpaši augsts podagras, mieloproliferatīvo slimību un vēža pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju. Uratūrija ir traucētas purīna sintēzes sekas. Galvenais urātu akmeņu veidošanās riska faktors ir pastāvīgi zems urīna pH līmenis.

Urāti sastāv no urīnskābes un (vai) tās sāļu kristāliem, tāpēc tie ir dzeltenbrūni, dažreiz ķieģeļu krāsā ar gludu vai nedaudz raupju virsmu un diezgan blīvi.

Cistīns Un ksantīna akmeņi ir reti. Cistīna akmeņi rodas cistinūrijas gadījumā, kad tiek traucēta četru pamata aminoskābju (cistīna, ornitīna, lizīna, arginīna) reabsorbcija cauruļveida formā, un līdz ar to palielinās to koncentrācija urīnā. Cistīnam, salīdzinot ar citām aminoskābēm, ir slikta šķīdība urīnā, un tāpēc tas izgulsnējas, veidojot cistīna akmeņus. Ksantīna akmeņi veidojas, ja ir iedzimts enzīma ksantīna oksidāzes defekts. Tā kā ksantīnu nespēj pārvērst urīnskābē, palielinās tā izdalīšanās caur nierēm. Ksantīns ir slikti šķīstošs sāls, tāpēc veidojas ksantīna akmeņi.

Pat retāk holesterīna akmeņi.

Mūsdienu urīna akmeņu klasifikācija pamatā satur urīna akmeņu iedalījumu divās lielās grupās - kristālisks Un olbaltumvielas. Galvenā un dominējošā ir pirmā grupa, kurā izšķir divas apakšgrupas - neorganisks Un organisks akmeņi. Pirmajā apakšgrupā noteicošais katjons ir neorganiskais kalcijs vai magnijs. Šajā apakšgrupā ietilpst oksalāti un fosfāti; to pamatā ir ķīmiska viela, kuras sastāvs ir viendabīgs. Otrajā apakšgrupā anjons ir pirmajā vietā. Tas ietver urīnskābi un tās sāļus, cistīnu, ksantīnu. Tādējādi tiek izdalītas neorganiskās un organiskās kristāliskās akmeņu grupas, kas ir pamats to klasifikācijai.

Ļoti svarīgs faktors urīna akmeņu klasifikācijā ir urīna pH. Urīnakmeņu kristāliskā sastāvdaļa veidojas no urīnskābes, skābeņskābes un fosforskābes sāļiem ūdeņraža jonu koncentrācijās urīnā, kas noteiktas katram akmeņu veidam. Urīna pH ir urolitiāzes attīstības riska faktors, un tas jāņem vērā, sadalot urīna akmeņus grupās. Optimālās pH vērtības urīnskābes sāļu kristalizācijai ir līdz 5,5, skābeņskābe ir 6,0-6,8 un fosforskābe ir virs 7,0. Tādējādi vispārinātā veidā urīna akmeņu klasifikācija ir šāda:

A. Kristāliski akmeņi.

I. Neorganiskie akmeņi:

■ pie urīna pH 6,0: kalcija oksalāts (wewellite, weddelite);

■ pie urīna pH 6,5: kalcija fosfāts (hidroksilapatīts, brušīts, vitlockīts);

■ pie urīna pH 7,1: magnija amonija fosfāts (struvīts).

II. Organiskie akmeņi:

■ pie urīna pH 5,5-6,0: urīnskābe, tās sāļi (urāti), cistīns, ksantīns;

■ pie urīna pH 6,0: amonija urāts.

B. Proteīna akmeņi (ar urīna pH 6,0-7,5).

Urolitiāzes klasifikācija. Pamatojoties uz lokalizāciju urīnceļu sistēmas orgānos, tos izšķir: nieru iegurņa akmeņi Un kausiņš(nefrolitiāze), urīnvadi(ureterolitiāze), Urīnpūslis(cistolitiāze), urīnizvadkanāls(uretrolitiāze), multifokāla litiāze(dažādas šo lokalizāciju kombinācijas). Nieru un urīnceļu akmeņi var būt viens- Un divpusējs, vienpusējs Un vairākas. To specifikas dēļ īpašās grupas tiek iedalītas koraļļu formas Un atkārtojas nierakmeņi, atsevišķi nierakmeņi, urolitiāze grūtniecēm, bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.

Simptomi un klīniskā gaita. Akmeņu forma, izmērs, kustīgums un atrašanās vieta lielā mērā ietekmē slimības simptomus. Nefrolitiāzi raksturo simptomu triāde: sāpes, hematūrija un akmeņu izdalīšanās urīnā. Noteiktai pacientu daļai slimība izpaužas tikai ar vienu vai diviem simptomiem un dažkārt ilgstoši paliek asimptomātiska. Latenta gaita visbiežāk tiek novērota lielu, neaktīvu akmeņu klātbūtnē, kas netraucē urīna aizplūšanu.

Sāpes ir lokalizētas galvenokārt jostas rajonā vai attiecīgajā vēdera sānos, tās var būt asas vai blāvas, periodiskas vai pastāvīgas. Mazie kustīgie akmeņi, kas iet caur urīnvadu, noved pie tā aizsprostošanās un raksturīgu simptomu kompleksa, ko sauc par nieru koliku, attīstību (sk. 15.1. nodaļu).

Klīniskā aina nieru kolikām ir raksturīgas pēkšņas smagas paroksismālas sāpes jostasvietas vienā pusē. Tā uzreiz sasniedz tādu intensitāti, ka pacienti to nepanes, uzvedas nemierīgi, steidzas, nepārtraukti maina ķermeņa stāvokli, cenšoties rast atvieglojumu (skat. 15.1. nodaļu).

Hematūrija tiek novērota 75-90% pacientu ar urolitiāzi, un tai lielākoties ir mikroskopisks raksturs. Asins plūsma urīnā, kā arī sāpes palielinās līdz ar kustību. Nieru un urīnceļu akmeņiem tas ir

vieta ir pilnīga hematūrija, un ar urīnpūšļa akmeņiem tiek novērota termināla hematūrija, ko pavada dizūriskas parādības. Hematūrijas nav, ja urīnvadu pilnībā nosprosto akmens, kā rezultātā urīns no bloķētās nieres neplūst urīnpūslī.

Akmeņu izdalīšanās urīnā ir patognomoniska, tas ir, uzticama ICD pazīme. To novēro 10-15% pacientu ar urolitiāzi. Pēc tam, kad akmens pāriet, sāpju sindroms apstājas. Ar urīnu izdalīto akmeņu izmēri ir mazi un svārstās no 0,2 līdz 1 cm diametrā. Dažiem pacientiem akmeņi izdalās atkārtoti ilgākā laika periodā, tāpēc tos sauc par "akmeņu izvadītājiem".

Diagnostika ICD sākas ar pacienta sūdzību izvērtēšanu un anamnēzes izpēti (akmeņu pāreja, iedzimtie faktori, iepriekšējās konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes). Bāla un sausa āda kā hroniskas nieru mazspējas un anēmijas izpausme tiek novērota pacientiem ar smagām nefrolitiāzes formām. Palpācija un pieskaršanās jostasvietai var izraisīt sāpes (pozitīva Pasternatska zīme). Kalkulāras hidro vai pionefrozes klātbūtnē tiek palpēta palielināta niera.

Asinsanalīze tie sākas ar klīnisko analīzi, kas visbiežāk neuzrāda novirzes no normas ārpus slimības paasinājuma. Ar kaļķakmens pielonefrīta saasināšanos tiek novērota leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, kas norāda uz iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi nierēs. Ar nieru kolikām var novērot mērenu leikocitozi. Anēmija un kreatininēmija ir raksturīga hroniskai nieru mazspējai. Asins seruma elektrolītu sastāva un skābju-bāzes stāvokļa noteikšana indicēta pacientiem ar divpusējiem nierakmeņiem, ar recidivējošu urolitiāzi, ko īpaši sarežģī hroniska nieru mazspēja. Hiperkalciēmijas un hiperfosfatēmijas noteikšana norāda uz nepieciešamību pēc sīkākiem epitēlijķermenīšu darbības pētījumiem (parathormona, kalcitonīna līmeņa noteikšanai).

Urīna pētījums pēc makroskopiskā novērtējuma tie sākas ar vispārēju analīzi. Tas satur mērenu olbaltumvielu daudzumu (0,03-0,3 g/l), atsevišķus (parasti hialīna) lējumus, leikocītus, eritrocītus un baktērijas. Pastāvīga sāls kristālu klātbūtne urīnā norāda uz tendenci veidot akmeņus un to iespējamo sastāvu, īpaši ar raksturīgo urīna pH. Urīna skābuma līmenis jānosaka skaitliski, ņemot vērā pH nozīmi urīna akmeņu veidošanā. Gadījumos, kad pacienta vispārējā urīna analīze neuzrāda novirzes no normas, slēpto eritrocītu un leikocitūrijas noteikšanai izmanto vienu no metodēm precīzai asins šūnu skaitīšanai (Ņečiporenko metode utt.). Lai novērtētu nieru koncentrācijas funkciju, tiek izmantots urīna paraugs saskaņā ar Zimnitsky. Tiek pētīta slāpekļa metabolisma produktu (urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes) un elektrolītu (nātrija, kālija, kalcija, fosfora, hlora, magnija) izvadīšana. Šie pētījumi ir visvērtīgākie pacientiem ar smagu nefroureterolitiāzi. Ir nepieciešams pārbaudīt urīna mikrofloru, lai noteiktu tā jutību pret antibiotikām, kā arī noteiktu mikrobu skaitu urīnā. Efektivitātes nolūkos

Rīsi. 8.3. Sonogramma. Nieru iegurņa akmens (bultiņa)

Kaļķakmens pielonefrīta ārstēšanas laikā urīna kultūra ir jāatkārto vairākas reizes ārstēšanas kursa laikā.

Radiācijas metodes ir galvenās galīgās lokālās diagnozes noteikšanā.Ultraskaņaļauj novērtēt nieru formu, izmēru un stāvokli, to kustīgumu, noteikt akmens atrašanās vietu un izmēru, nieru dobuma sistēmas paplašināšanās pakāpi un tās parenhīmas stāvokli. Sonogrammā akmens tiek vizualizēts kā hiperehoisks veidojums ar skaidru akustisku ēnu distāli no tā (8.3. att.). iekšā un-

Urētera tumšākie apgabali sonogrammās ir tā iegurņa un prevesikālās daļas. Ja tie ir pietiekami izvērsti, šo posmu akmeņi ir labi vizualizēti (8.4. att.).

Sonogrāfijas priekšrocības ir:

■ iespēja lietot nieru kolikas lēkmes laikā;

ar jodu saturošu radiokontrastvielu nepanesamību; ar smagām alerģiskām reakcijām; grūtniecēm;

■ iespēja bieži izmantot akmeņu migrācijas vai to fragmentu pārejas uzraudzību pēc ekstrakorporālās litotripsijas;

■ rentgena negatīvo akmeņu diagnostika.

Sonogrāfijas trūkums ir nespēja vizualizēt lielāko urīnvada daļu.

Aptauja un ekskrēcijas urrogrāfija. Lielākā daļa urīnceļu akmeņu ir radiopagnētiski, tikai desmitā daļa no tiem nerada attēlus rentgenogrammās, tas ir, tie ir radiopagnētiski (urīnskābes un tās sāļu akmeņi, cistīns, ksantīns, olbaltumvielas utt.). Pārbaudot pacientus ar urolitiāzi, vienmēr ir jāveic nieru un urīnceļu apsekojums pirms rentgena kontrasta metodēm. Aptaujas rentgenogrammā tiek identificētas dažādas formas, skaita un izmēra ēnas, kas atrodas nieru un urīnceļu projekcijas zonā (8.5., 8.6. att.).

Rīsi. 8.4. Sonogramma. Prevesikālā urētera akmens (1), izraisot tā paplašināšanos (2)

Rīsi. 8.5. Vienkārša urīnceļu rentgenogrāfija. Kreisais nierakmens (bultiņa)

Rīsi. 8.6. Vienkārša urīnceļu rentgenogrāfija. Akmens labā urīnvada vidējā trešdaļā (bultiņa)

Ir grūti atšķirt akmeņu ēnas, ja tās tiek projicētas uz skeleta kauliem. Dažkārt ar aptaujas rentgena palīdzību var pat spriest par akmens ķīmisko sastāvu pēc radušos ēnu blīvuma, to virsmas, izmēra un formas. Šīs ēnas ir jānošķir no ēnām no žultspūšļa akmeņiem, flebolītiem, fekāliju akmeņiem, pārkaļķotiem limfmezgliem un miomatoziem mezgliem, nieru tuberkulozes bojājumiem, jaunveidojumiem, ehinokokozi utt. Ieteicams veikt daudzaksiālos rentgena starus , sāniski, pacientam atrodoties guļus stāvoklī). kuņģis utt.).

Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj apstiprināt vai izslēgt aptaujas attēlā konstatētās ēnas piederību urīnceļiem, noskaidrot akmens lokalizāciju, identificēt rentgena negatīvo akmeņu klātbūtni un iegūt informāciju par atsevišķu nieru funkcionālo stāvokli un urīnceļi (8.7. att.). Ieteicams to veikt bez sāpēm, jo ​​nieru kolikas lēkmes laikā radiopagnētiskā viela neietilpst urīnceļos no skartās puses. Šis fakts pats par sevi apstiprina nieru kolikas diagnozi, bet nesniedz pilnīgu informāciju par pyelocaliceal sistēmas un urīnvada stāvokli. Ar urētera akmeni virs tā paplašinātajā urīnvadā atrodas radiopagnētiskais kontrastviela, kas norāda uz akmeni (8.8. att.). Radiopagnētisku nieru vai urētera akmeņu gadījumā uz kontrastvielas fona nosaka akmeņiem atbilstošus pildījuma defektus. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā ekskrēcijas urogramma nav informatīva, jo nieru darbības traucējumu dēļ radiopagnētiskās vielas izdalīšanās nenotiek.

Rīsi. 8.7. Ekskrēcijas urogramma. Kreisā nieres iegurņa akmens (bultiņa), hidronefroze

Rīsi. 8.8. Ekskrēcijas urogramma. Labās nieres urīnvada un dobuma sistēmas paplašināšanās (1) virs akmens (2)

Retrogrāda urēteropielogrāfija Pašlaik ICD ir kļuvis mazāk izmantots diagnostikai. Tas ir norādīts, ja nav kontrastvielas izdalīšanās saskaņā ar ekskrēcijas urrogrāfiju, šaubām par to, vai aptaujas attēlā identificētā ēna pieder urīnizvadkanālam (tiek veikta divās projekcijās) un rentgena negatīvo akmeņu noteikšana. Antegrade

Rīsi. 8.9. CT, aksiālā projekcija. Labais nierakmens (bultiņa)

Rīsi. 8.10. CT, frontālā projekcija. Divpusēji nierakmeņi (1) un labā urīnvada vidējā trešdaļa (2)

Rīsi. 8.11. Daudzslāņu CT ar trīsdimensiju konstrukciju. Labā urīnvada akmens (bultiņa)

pieloureterogrāfija tām pašām indikācijām tiek veikta nefrostomijas drenāžas klātbūtnē.

CTļauj noskaidrot atrašanās vietu, īpaši rentgena negatīvo akmeņu atrašanās vietu, noteikt to blīvumu, pētīt nieru un urīnceļu anatomisko un funkcionālo stāvokli, identificēt vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas pavadošās slimības (8.9., 8.10. att.). Metodes informācijas saturs palielinās, izmantojot tādas modifikācijas kā spirālveida un daudzslāņu CT ar trīsdimensiju attēla rekonstrukciju un virtuālo endoskopiju. Ar viņu palīdzību jūs varat droši

bet, lai konstatētu jebkura izmēra, atrašanās vietas un radiocaurlaidības akmeņu klātbūtni (8.11. att.), tai skaitā patoloģiskas nierēs (8.12. att.).

Viena no CT priekšrocībām ir iespēja veikt datora densitometriju, kas ļauj noteikt akmens strukturālo blīvumu pirmsoperācijas stadijā un izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi. Relatīvi

Ievērojamais nieru un akmeņu blīvums datora densitometrijas laikā tiek mērīts Hounsfīldas vienībās (Hunsfīldas vienība- HU).

MRIļauj noteikt urīnceļu obstrukcijas pakāpi ar akmeni, neizmantojot kontrastvielas, arī pacientiem ar nieru koliku (8.13. att.). Tam ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, izmeklējot pacientus ar nieru mazspēju vai rentgena kontrastvielu nepanesamību.

Radionuklīds(radioizotopu renogrāfija, dinamiskā un statiskā scintigrāfija) pētījumu metodes ļauj gūt priekšstatu par nieru anatomiskajām un funkcionālajām iezīmēm, novērot tās dinamikā un pētīt to atsevišķās funkcijas. Šo metožu praktiskā vērtība palielinās radiokontrastvielu nepanesības gadījumā.

Rīsi. 8.12. Daudzslāņu CT ar trīsdimensiju konstrukciju. Kaulu nieres akmens (bultiņa)

Rīsi. 8.13. MRI. Apakšējā kausiņa (1), nieru iegurņa (2) un urīnvada (3) akmeņi labajā pusē

Izmantojot endoskopiskās metodes Pētījumi var ne tikai noteikt diagnozi, bet arī, ja ir akmens, veikt terapeitiskas manipulācijas, lai to iznīcinātu un noņemtu. Ar cistoskopiju var identificēt urīnpūšļa akmeņus (17. att., skatīt krāsu ieliktni) vai redzēt urētera akmeni, kas izplūst no mutes un nožņaugjas tajā (16. att., skatīt krāsu ieliktni). Netieša intramurāla urētera kaļķakmens pazīme ir urētera atveres pacēlums, pietūkums, hiperēmija un plaisa. Dažos gadījumos tas rada gļotas, duļķainu urīnu vai ar asinīm krāsotu urīnu.

Hromocistoskopija- vienkāršākais, ātrākais un informatīvākais

matīva metode atsevišķas nieru funkcijas noteikšanai (14. att., sk. krāsu ieliktni). Tam ir liela nozīme nieru koliku diferenciāldiagnozē ar akūtām vēdera dobuma orgānu ķirurģiskām slimībām. Ja aizdomīga ēna par akmeni rada šaubas, ķerties pie urīnvada kateterizācijas (21. att., sk. krāsu ieliktni). Šajā gadījumā katetru var vai nu apstāties pie akmens, vai arī pēc šķēršļa sajutšanas to var pārvietot augstāk. Pēc katetra ievietošanas divās projekcijās tiek uzņemti attiecīgās urīnceļu daļas rentgena attēli. Ja rentgenogrāfijās tiek apvienota ēna, kas rada aizdomīgu akmeni, un katetra ēna, tas norāda uz urīnvada akmeni. Diagnoze ir neapšaubāma, ja ar katetru var pārvietot aizdomīgu ēnu pa urīnvadu.

Ureteroskopija(28. att., sk. krāsu ieliktni) un nefroskopija(31. att., sk. krāsu ieliktni) ir informatīvākās metodes nierakmeņu un urīnvada akmeņu diagnosticēšanai.

Diferenciāldiagnoze Urolitiāzi veic ar dažām uroloģiskām slimībām, piemēram, nefroptozi, hidronefrozi, audzējiem un nieru tuberkulozi. Tajā pašā laikā ir jāatceras, ka ir iespējama arī ICD kombinācija ar uzskaitītajām slimībām.

Sāpju klātbūtnē ir īpaši svarīgi atšķirt nieru un urīnizvadkanāla akmeņus no akūtām vēdera dobuma orgānu ķirurģiskām slimībām, jo ​​pirmajā gadījumā ārstēšana parasti ir konservatīva, bet otrajā ir nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Nieru kolikas visbiežāk ir jādiferencē no akūta apendicīta, holecistīta, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūtas zarnu nosprostošanās, nožņaugtas trūces un akūtām ginekoloģiskām slimībām (sk. 15.1. nodaļu).

Koraloīdā nefrolitiāze- šī ir vissmagākā urolitiāzes forma, ko papildina lielu akmeņu veidošanās, kas ģipša veidā aizpilda nieru savākšanas sistēmu (8.14. att.).

Šāds akmens ar daudziem procesiem kausos atgādina koraļļus, tāpēc arī ieguva savu nosaukumu. Urolitiāzes struktūrā koraļļu nefrolitiāze veido 5-20%. Šo formu var nēsāt viens- Un divpusējs raksturs. Slimībai ir ilgstoša hroniska gaita, ko pavada hroniska pielonefrīta paasinājumi un pieaugoši hroniskas nieru mazspējas simptomi. Koraļļu nefrolitiāze ir viegli diagnosticējama, izmantojot mūsdienu pētījumu metodes, piemēram, Ultraskaņa(8.15. att.), pārskats(8.16. att.) un ekskrēcijas urogramma, CT(8.17. att.) un MRI.

Obligāta pētījuma metode ir epitēlijķermenīšu stāvokļa noteikšana. Lai to izdarītu, tiek pārbaudīts asins parathormons un epitēlijķermenīšu sonogrāfija. Akmeņi bieži un ātri atkārtojas, īpaši, ja to cēlonis ir hiperparatireoze.

Komplikācijas KSD tiek novēroti bieži. Pirmkārt, tā ir sekundāras infekcijas pievienošana, kas izpaužas kā calculous pielonefrīts, papilāru nekroze, pionefroze un paranefrīts. Kad akmens atrodas apakšējos urīnceļos, attīstās cistīts, uretrīts un orhiepididimīts. Pielonefrīta saasināšanās gadījumā pacientiem rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar drebuļiem, un urīna analīzē tiek noteikts liels leikocītu skaits. Kopā

Rīsi. 8.14. Koraļļu nierakmens

Rīsi. 8.15. Sonogramma. Koraļļu nierakmens

Rīsi. 8.16. Vienkārša urīnceļu rentgenogrāfija. Labās nieres koraļļu akmens (bultiņa)

Tomēr jāatceras, ka leikociturija var būt galvenais simptoms daudzām citām urīnceļu un dzimumorgānu slimībām: prostatīts, uretrīts, cistīts, urīnceļu tuberkuloze utt. Klīniskajā praksē ir arī ICD kombinācijas ar uzskaitītajām slimībām, kas padara diagnostiku vēl grūtāku.

Visbiežāk sastopamā ureterolitiāzes komplikācija ir hidronefrotiskā transformācija, kas divpusējā procesā izraisa hronisku nieru mazspēju. Pēdējais tiek novērots arī ar lieliem divpusējiem nierakmeņiem (bieži vien koraļļu formas) un ar vienas nieres akmeņiem. Retāk sastopama nefrogēna hipertensija, ko izraisa hronisks pielonefrīts ar nieru parenhīmas cicatricial deģenerāciju.

Nopietna ICD komplikācija ir ekskrēcijas anūrija. Tas rodas, ja akmeņi nosprosto abus urīnvadus vai vienas nieres urīnvadu, un nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, lai atjaunotu urīnceļu caurlaidību.

Ārstēšana ICD ir komplekss un vērsts uz sāpju mazināšanu, traucētas urīna aizplūšanas atjaunošanu, akmeņu iznīcināšanu un/vai izņemšanu, urodinamisko traucējumu korekciju, iekaisuma komplikāciju novēršanu, profilaktiskiem un metafilaktiskiem pasākumiem. Ņemot vērā daudzos

Tā kā ir dažādas ICD klīniskās formas, ārstēšanas plāns tiek sastādīts katram pacientam individuāli.

Konservatīvā ārstēšana ietver nieru kolikas lēkmes atvieglošanu (skat. 15.1. nodaļu), akmeņu izraidīšanas (litokinētisko) terapiju un litolīzi (akmeņu šķīdināšanu).

Akmeņu izraidīšanas terapija. Spontāna akmeņu pāreja var notikt 80% gadījumu, ja akmens izmērs nav lielāks par 4 mm diametrā. Ar lieliem izmēriem akmens spontānas pārejas iespējamība

Rīsi. 8.17. Daudzslāņu CT

ar trīsdimensiju konstrukciju. Abpusējs

koraļļu nierakmeņi

samazinās. Urētera akmeņu pārejas varbūtība atkarībā no atrašanās vietas ir 25% urīnvada augšējai trešdaļai, 45% vidējai trešdaļai un 70% akmeņiem urīnvada apakšējā trešdaļā. Akmeņu izvadīšanas terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst: aktīvs režīms, fizikālā terapija (staigāšana, skriešana, lēkšana), diurēzes palielināšana (diurētiskie līdzekļi, liela šķidruma vai intravenoza šķidruma dzeršana), pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, alfa blokatori (tamsulozīns, alfuzosīns). , doksazazīns), augu izcelsmes uroseptiķi, antibakteriālā terapija, fizioterapija (amplipulss, ultraskaņas stimulācija, lokālā vibrācijas terapija u.c.).

Litolīze (akmeņu šķīšana) var būt lejupejoša un augoša. Dilstošā litolīze efektīvs pret urātu akmeņiem un ir balstīts uz tādu zāļu izrakstīšanu, kas veicina to izšķīšanu (blemaren, uralit-U, magurlit). Augošā litolīzi veic, ievadot zāles caur urētera katetru vai nieru drenāžu.

Dinamiskā novērošana un akmeņu izraidīšanas terapija ir indicēta akmeņiem, kuru izmērs nepārsniedz 5 mm bez urodinamikas traucējumiem ar atvieglotu sāpju sindromu. Visos citos gadījumos akmens ir jāiznīcina un/vai jānoņem. Šim nolūkam pašlaik tiek izmantota ekstrakorporālā litotripsija, kontaktu ureterolitoripsija un ureterolitoekstrakcija, perkutāna nefroureterolitotripsija, laparoskopiskas un ārkārtīgi reti atklātas operācijas.

Ārējā triecienviļņa litotripsija- metode, kas sastāv no akmens iznīcināšanas ar trieciena vilni, ko rada īpašs aparāts, kas fokusēts un vērsts uz to caur cilvēka ķermeņa mīkstajiem audiem, attālais litotripteris. Mūsdienu attālie litotriptori sastāv no triecienviļņu ģeneratora, sistēmas fokusēšanai un akmens mērķēšanai. Trieciena vilni rada ģenerators, veidojot augsta spiediena fronti, kas ir vērsta uz akmeni un ātri pārvietojas pa ūdeni

Rīsi. 8.18. Attālināti triecienviļņu litotriptori: A- MIT uzņēmumi (Krievija); b- Dornier Lithotriptor S(Vācija)

Rīsi. 8.19. Vienkārša urīnceļu rentgenogrāfija. Pirms ekstrakorporālās litotripsijas seansa akmenim kreisajā nieres iegurnī (bultiņa) tika uzstādīts stents

vidi, ietekmē to ar savu postošo enerģiju. Spiediens fokusa zonā sasniedz 160 kPa (1600 bar), kas noved pie akmens sadalīšanās. Mūsdienu attālināto litotriptoru modeļos tiek izmantotas šādas triecienviļņu ģenerēšanas metodes: elektrohidrauliskais, elektromagnētiskais, pjezoelektriskais, lāzera starojums (8.18. att.).

Akmens atrodas un triecienvilnis tiek fokusēts uz to, izmantojot rentgena un/vai ultraskaņas vadību.

Ārējā triecienviļņa litotripsija ir indicēta un visefektīvākā ir nieres iegurņa akmeņiem līdz 2,0 cm un urīnizvadkanāla akmeņiem līdz 1,0 cm.Noteikta nozīme ir arī akmens blīvumam. Atsevišķos gadījumos ir iespējama lielāku akmeņu smalcināšana, bet ar obligātu iepriekšēju nieres drenāžu ar stentu (8.19. att.).

Kontrindikācijas ekstrakorporālajai litotripsijai ir sadalītas tehniskajā, vispārējā somatiskā un uroloģiskā. Pirmie ietver pacienta ķermeņa masu virs 130 kg, augumu virs 2 m un muskuļu un skeleta sistēmas deformāciju, kas neļauj pacientam pozicionēt un akmeni nogādāt triecienviļņa fokusā. Vispārēji somatiskie simptomi ir grūtniecība, asins koagulācijas sistēmas traucējumi un smagas sirds aritmijas. Uroloģiskās kontrindikācijas tiek uzskatītas par akūtu iekaisuma procesu uroģenitālajā sistēmā, ievērojamu nieru darbības samazināšanos un urīnceļu obstrukciju zem akmens. Pateicoties pastāvīgai akmeņu sadalīšanas ierīču uzlabošanai, tā efektivitāte katru gadu palielinās, un šodien tā ir 90-98%.

Lai novērstu ekstrakorporālās litotripsijas komplikācijas, kas saistītas ar urētera oklūziju (akūts pielonefrīts, akmeņu ceļš, neārstējamas nieru kolikas), tiek izmantota ilgstoša urīnceļu drenāža ar urētera stentu (22. att., sk. krāsu ieliktni).

Endoskopiskā kontaktlitotripsija tiek veikta, vizuāli kontrolējot akmens enerģijas avotu un iznīcinot to tiešas (kontakta) ietekmes rezultātā. Atkarībā no ģenerētās enerģijas veida kontaktlitotriptori var būt pneimatiskie, elektrohidrauliskie, ultraskaņas, lāzera un elektrokinētiskie. Ir kontaktu ureterolitotripsija un nefrolitotripsija.

Rīsi. 8.20. Akmens nosūcēji: četru zaru (a) un sešu zaru (b) Dormia cilpa, akmeņu satvērējs (c)

Urētera akmeņiem vispirms tiek veikta retrogrāda vai antegrāda urēteroskopija. Akmeņus, kas mazāki par 0,5 cm, var nekavējoties noņemt vizuāli kontrolējot (ureterolitoekstrakcija). Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi speciāli izstrādāti nosūcēji. Starp tiem visizplatītākie kļuva Dormia cilpa (grozs) un metāla rokturi akmeņiem (8.20. att.).

Lielākiem akmeņiem tiek veikta kontaktu ureterolitotripsija, pēc kuras var izņemt arī to fragmentus. Retrogrāda urēteroskopija, ureterolitotripsija un ureterolitoekstrakcija(8.21. att.) visefektīvākais urīnvada apakšējās trešdaļas akmeņiem(8.22. att.).

Perkutāna kontakta nefro- un ureterolitotripsija sastāv no nieru savākšanas sistēmas punkcija caur jostas vietas ādu. Pēc tam izveidotais kanāls tiek paplašināts līdz atbilstošam izmēram un gar to dobuma sistēmā tiek uzstādīts endoskops. Vizuāli kontrolējot, tiek veikta akmens kontaktsasmalcināšana ar tā fragmentu izņemšanu (8.23. att.; 33. att., sk. krāsu ieliktni). Ar šo metodi vienā vai divās sesijās var iznīcināt jebkura izmēra akmeņus, arī koraļļveida (8.24. att.).

Šobrīd, pateicoties augstākminēto ārstēšanas metožu augstajai efektivitātei, laparoskopiskās un īpaši atvērtās orgānu saglabāšanas operācijas nieru un urīnceļu akmeņu gadījumā (nefro-, pielo-, ureterolitotomija) tiek izmantotas ārkārtīgi reti. Nefrektomija tiek veikta nieres cicatricial deģenerācijas gadījumā ar tās funkciju neesamību vai kaļķakmens pionefrozi.

Metafilakse ir svarīga urolitiāzes pacientu kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Agrīnā pēcoperācijas periodā tas ir paredzēts akmeņu fragmentu noņemšanai, iekaisuma procesa likvidēšanai urīnceļos,

Rīsi. 8.21. Retrogrāda urēteroskopija (1) ar ureterolitoekstrakciju ar Dormia cilpu (2), ureterolitotripsiju (3)

Rīsi. 8.22. Aptaujas rentgens

urīnceļi urēteroskopijas laikā

ar kontakta akmens drupināšanu (bultiņa)

urīnvads

ceļi, urodinamikas normalizēšana un nieru darbības atjaunošana. Uzskaitītie pasākumi ir nepieciešami pacientiem gan ar zemu, gan augstu urolitiāzes atkārtošanās risku. Sekojoša ilgstoša metafilakse ir nepieciešama, lai novērstu urolitiāzes recidīvu, un tā ietver specifisku vielmaiņas traucējumu identificēšanu, to zāļu korekciju un dinamisku metabolisma parametru uzraudzību asinīs un urīnā.

Atkārtotas akmeņu veidošanās novēršana sastāv no līdz 2,5-3 litriem šķidruma dienā, vienlaikus uzturot vairāk nekā 2 litru ikdienas diurēzi, sabalansētu uzturu, ierobežojot galda sāls līdz 4-5 g dienā un dzīvnieku olbaltumvielas līdz 0,8-1,0 g. /dienā.kg/dienā. Kopējo riska faktoru normalizācija ietver: stresa ierobežošanu, pietiekamu fizisko aktivitāti, līdzsvarotu šķidruma zudumu. Pacientiem ar augstu atkārtotas akmeņu veidošanās risku kopā ar vispārēju metafilaksi indicēti specifiski pasākumi urolitiāzes recidīva novēršanai, kas ir atkarīgi no akmens minerālā sastāva. Hiperparatireozes gadījumā tiek veikta paratiroidektomija.

Atkarībā no urīna akmeņu un kristalūrijas sastāva tiek nozīmēta atbilstoša diēta un zāles, kas koriģē urīna pH.

Rīsi. 8.23. Nefroskopija un nefrolitotripsija

Urīnskābes urolitiāze (uratūrija). Pacientiem ar urātu kristalūriju no uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas bagāti ar purīna bāzēm un nukleoproteīniem (aknas, nieres, smadzenes, zivju ikri). Hiperurikēmijas gadījumā alkohola lietošana ir ierobežota, un ieteicami pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu un citrusaugļu. Ieteicamie dzērieni ietver hidrokarbonātu minerālūdeņus un atšķaidītu ābolu sulu. Ierobežojiet kafijas pupiņas (līdz divām tasēm dienā), melnās tējas (līdz divām tasēm dienā). Ir jāsaglabā ūdeņraža jonu koncentrācijas līmenis urīnā

Kopumā pH ir 6-6,5 piena-dārzeņu diētas un sārmu ievadīšanas dēļ organismā. Pacientam tiek nozīmēts 0,5 mmol sārmu uz 1 kg svara NaHCO 3 vai kālija citrāta un citronskābes maisījuma veidā (5-6 devas dienā). Citrātu maisījumi zarnās uzsūcas lēnāk un attiecīgi ilgāk izdalās ar urīnu. Tiek izrakstītas zāles Urolit-U, Magurlit, Blemaren, kas satur sārmu granulas, pH indikatoru un salīdzināšanas skalu urīna pH noteikšanai. Hiperurikēmijas klātbūtne pacientam ar urātu kristalūriju liecina par alopurinola lietošanu, kas bloķē hipoksantīna pāreju uz ksantīnu un urīnskābi. Ārstēšana sākas ar 200-300 mg/dienā, devu var palielināt līdz 600 mg/dienā.

Rīsi. 8.24. Vienkārša nieru rentgenogrāfija perkutānas kontakta ultraskaņas nefrolitotripsijas laikā

Oksalātu urolitiāze (oksalurija). Ierobežojiet skābeņskābi un kalciju saturošu pārtikas produktu patēriņu (spināti, salāti, rabarberi, skābenes, tomāti, sīpoli, burkāni, bietes, selerijas, pētersīļi, sparģeļi, kafija, kakao, stipra tēja, cigoriņi, piens, biezpiens, zemenes, ērkšķogas , sarkanās jāņogas, plūmes, dzērvenes u.c.). Uzturā ietilpst gaļa, vārītas zivis, rudzu un kviešu maize, vārīti kartupeļi, bumbieri, āboli, melones, kizils, cidonijas, persiki, aprikozes, augļu un ogu sulas, ziedkāposti un baltie kāposti, rāceņi, gurķi. Oksalūrijas ārstēšana balstās uz eksogēnā oksalāta ievadīšanas ierobežošanu organismā, dismetabolisko traucējumu novēršanu un urīna kristālu inhibējošās aktivitātes atjaunošanu. Tiek noteikti kalcija preparāti, D vitamīns, askorbīnskābe, alfa-tokoferols, nikotīnamīds, unitiols un retinols. Kuņģa hipersekrēcijas funkcijai retinolu lieto vienlaikus ar magnija oksīdu, 0,5 g trīs reizes dienā.

Fosfātu urolitiāze (fosfatūrija). Diēta ietver gaļas pārtikas patēriņu, jo tā patēriņu pavada visintensīvākā urīna oksidēšanās. Pacientiem ieteicams palielināt gaļas, putnu gaļas, zivju, dažādu miltu, graudaugu un makaronu izstrādājumu, sviesta, cukura un saldumu, rupjo kviešu novārījumu, maizes kvasa, medus patēriņu. Pārtikai pievieno citronskābi, kas saista kalciju. Noder skābo kāpostu sula, skābie un sāļie augļi un dārzeņi, bērzu sulas. Ierobežojiet skābā krējuma un olu, dārzeņu (ķirbju, Briseles kāpostu, zirņu), augļu un ogu (ķiršu plūmju, ābolu, brūkleņu, žāvētu plūmju, jāņogu) patēriņu. Aizliegts lietot piena produktus (izņemot skābo krējumu, ko var ēst nelielos daudzumos), kūpinātu pārtiku, konservus, garšvielas (pipari, mārrutki, sinepes), tēju un kafiju.

Ārstēšana sastāv no urīna paskābināšanas. Šim nolūkam tiek noteikts metionīns, 500 mg 3 reizes dienā. Lai samazinātu fosfātu uzsūkšanos zarnās un to izdalīšanos, lieto alumīnija hidroksīdu, 2-3 g 3 reizes dienā.

Sanatorijas-kūrorta ārstēšana ir indicēta nekomplicētai urolitiāzei ar vai bez akmeņu klātbūtnes slimības remisijas periodā. Slavenākie kūrorti ir: Kislovodska (Narzana), Železnovodska (Slavjanovskaja, Smirnovskaja), Essentuki (Nr. 4, Novaja), Pjatigorska un Truskaveca (Naftusja). Minerālūdeņu uzņemšana ārstnieciskos un profilaktiskos nolūkos ir iespējama devā, kas nepārsniedz 0,5 litrus dienā, stingri laboratoriski kontrolējot akmeņus veidojošo vielu metabolismu.

Sieviešu uroģenitālā sistēma ir neaizsargāta tās anatomiskās atrašanās vietas dēļ.

Sieviešu uroģenitālās sistēmas slimības un to simptomi bieži nesāk parādīties uzreiz, tāpēc jums vajadzētu būt uzmanīgiem par savu ķermeni un, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, -.

Kas attiecas uz sieviešu uroģenitālās sistēmas orgāniem?

Uroģenitālā sistēma ir savstarpēji saistītu cilvēka iekšējo orgānu komplekss, kas atbild par urīnceļu un reproduktīvo sistēmu.

Sieviešu urīnceļu sistēma ietver orgānus:

• divas nieres, kas atrodas vēdera rajonā. Pārī savienots orgāns, kas kalpo ķīmiskā līdzsvara uzturēšanai organismā. Attīra to no toksīniem un kaitīgām vielām. Uz nierēm ir iegurņi - vietas, kur uzkrājas urīns, kas sistemātiski nonāk urīnvadā;
• urīnvadi. Pārī savienotas caurules, kas ved urīnu no nierēm uz urīnpūsli;
• . Orgāns, kas savāc urīna šķidrumu;
• urīnizvadkanāls. Orgāns, kas veicina urīna šķidruma izdalīšanos no ķermeņa uz āru.

Sieviešu reproduktīvā sistēma ietver ārējos un iekšējos orgānus. Ārējie ietver:

• kaunuma lūpas lielas. Tās ir taukainas ādas krokas, kas aizsargā orgānu no ārējām ietekmēm;
• mazās kaunuma lūpas. Ādas krokas, kas atrodas zem lielajām lūpām. Starp mazajiem un lielajiem sūkļiem ir dzimumorgānu sprauga;
• klitors. Tas ir orgāns, kas atbild par jutīgumu, un tam ir galvenā erogēnās zonas funkcija. To ieskauj mazās kaunuma lūpas un atrodas zem lielo kaunuma lūpu augšējā savienojuma;
• ieeja maksts. Šī ir maza atvere, kas atrodas lielāko kaunuma lūpu apakšējā krustojuma priekšā. Aizsargāts ar himēnu, starp to un iekšējām lūpām atrodas Bartolīna dziedzeri, kas nodrošina eļļošanu dzimumakta laikā.

Iekšējie sieviešu dzimumorgāni ietver:

• olnīcas. Orgāns izskatās kā divi ovāli ķermeņi, kas ir savienoti ar dzemdes ķermeni no tās aizmugurējās sienas. Olnīcas ražo hormonu estrogēnu, kas ir svarīgs reprodukcijai, kā arī visam sievietes ķermenim;
• dzemde. Piriform muskuļu ķermenis atrodas iegurņa zonā. Paredzēts augļa nēsāšanai, kā arī tā atgrūšanai dzimšanas brīdī. Dzemdes kanālā, kas nonāk maksts, koncentrējas gļotas, kas palīdz aizsargāt orgānu;
• olvados (dzemdes). Tās no dzemdes dibena stūriem nonāk olnīcās, veicinot nobrieduša folikula virzību dzemdes dobumā;
• maksts. Muskuļots caurulei līdzīgs orgāns, kas stiepjas no dzemdes kakla līdz dzimumorgānu spraugai. No iekšpuses pārklāts ar gļotādu, kas nodrošina aizsardzību pret patogēniem organismiem, izdalot pienskābi.

Sievietes urīnceļu stāvokli uzrauga nefrologs, bet reproduktīvo sistēmu - ginekologs.

Biežas slimības

Sieviešu uroģenitālās sistēmas slimības visbiežāk jau parādās noteiktā attīstības stadijā. Ja ņemam vērā urīnceļu sistēmu, tās visbiežāk sastopamās slimības ir:

1. . Iekaisuma slimība, kas rodas nierēs, visbiežāk koncentrējas nieru iegurnī. Tas var rasties vienā nierē vai abās. Vairumā gadījumu tam ir bakteriāla etioloģija;
2. uretrīts. Slimību izraisa urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) iekaisums, ko izraisa vīrusu infekcija vai patogēnu baktēriju ietekme. Slimības gaita var būt akūta vai hroniska;
3. urolitiāzes slimība. To raksturo liela sāļu uzkrāšanās urīna struktūrā, kā rezultātā urīnpūslī vai citos urīnvados veidojas akmeņi;
4. cistīts. Urīnpūšļa audu iekaisums. Var tikt ietekmēta gļotāda, kā rezultātā tiek traucēta orgāna darbība.

(Attēls ir noklikšķināms, noklikšķiniet, lai palielinātu)

Izlasiet mūsu rakstu par cistīta ārstēšanu grūtniecības laikā.

Visbiežāk sastopamās sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības ir:

1. vaginīts Iekaisuma process, kas rodas maksts sieniņu gļotādā. Ir bakteriāla etioloģija;
2. hlamīdijas. Slimība, kā likums, tiek transmisīva seksuāli, un to raksturo patogēno hlamīdiju baktēriju klātbūtne maksts mikroflorā;
3. piena sēnīte (kandidoze). Sēnīšu patoloģija, ko izraisa rauga sēnīšu izplatīšanās. Var ietekmēt maksts gļotādu un ādu;
4. dzemdes fibroīdi. Labdabīgs hormonālas etioloģijas veidojums, kas var rasties dzemdes iekšpusē vai tās ārējās sienās;
5. . Labdabīgs veidojums, kas atrodas uz olnīcas ķermeņa, var pārveidoties par ļaundabīgu;
6. dzemdes kakla erozija. Izraisa epitēlija vai dzemdes kakla sienas bojājums;
7. endometrioze. Raksturīga ar dzemdes iekšējā gļotādas slāņa izplatīšanos. Dažos gadījumos tas var izplatīties uz maksts vai vēdera dobumu.

Jebkura sieviešu uroģenitālās sistēmas slimība prasa ārstēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Uroģenitālās sistēmas slimības var būt asimptomātisks tikai sākotnējā posmā. Visbiežāk slimības pazīmes var parādīties, patoloģijai izplatoties.

Visbiežāk sastopamās sieviešu uroģenitālās sistēmas slimību pazīmes ir:

• urīnceļu disfunkcija, ko raksturo pārāk bieža mudināšana (cistīts, uretrīts, pielonefrīts);
• sāpīga urinēšana, kā arī sāpes, sāpes un smaka, iztukšojot urīnpūsli (cistīts, uretrīts);
• nieze un kairinājums ārējos dzimumorgānos (kandidoze, hlamīdijas);
• dzimumorgānu pietūkums (uretrīts, kandidoze);
• sāpju sindromi muguras lejasdaļā (cistīts, pielonefrīts);
• augsta temperatūra (pielonefrīts, hlamīdijas);
• svešķermeņa sajūta dzemdes rajonā, smaguma sajūta (fibromas);
• bagātīgi izdalījumi, ichora klātbūtne izdalījumos, izdalījumi ar sierveidīgu struktūru (strazds, hlamīdijas);
• sāpes dzimumakta laikā (fibromas);
• asiņainas svītras urīnā (cistīts);
• dažāda veida izsitumi uz dzimumorgāniem;
• sāpes vēderā (fibromas, endometrioze).

Jebkura sieviešu uroģenitālās sistēmas slimība agrāk vai vēlāk izpaužas, un to nevar noslēpt. Ja sievietei bieži sāp vēders, parādās neraksturīgi izdalījumi vai traucē nieze vai izsitumi uz dzimumorgāniem, tad jums nekavējoties jādodas pie ārsta.

Sieviete pati nevar diagnosticēt slimību, jo daudzām slimībām var būt līdzīgi simptomi.

Turklāt nepareiza ārstēšana var pasliktināt slimības gaitu, kas negatīvi ietekmēs veselību.

Kā pārbaudīt, vai ir slimība?

Ārsts var noteikt diagnostikas pasākumus atbilstoši simptomiem, ar kuriem sieviete ieradās medicīnas iestādē:

• Pēc iepazīšanās ar pacienta sūdzībām ārsts var pārbaudīt vēdera dobumu, sajust muguras lejasdaļas un vēderplēves muskuļu temperatūru.
• Vizuālās pārbaudes laikā ārsts var atklāt ārējo dzimumorgānu audu iekaisumu un palpēt neoplazmas.
• Izmeklēšana ar spoguli var palīdzēt pārbaudīt gļotādas stāvokli.
• Kolposkopija palīdz noteikt dzemdes iekšējās gļotādas stāvokli, atklāt fibroīdus, eroziju, kā arī paņem audu sekcijas histoloģijai.

Pēc pārbaudes un palpācijas ārsts nosaka šādus pasākumus, kas saistīti ar uz laboratorisko diagnostiku:

• asinis, urīns (raksturo iekaisuma procesu klātbūtni asinīs vai urīnā);
• bioķīmiskā asins analīze (palīdz noteikt nieru mazspēju);
• uztriepes no maksts, urīnizvadkanāla pārbaude (nosaka patogēno mikroorganismu klātbūtni vai neesamību);
• , citoloģija (baktēriju kultūra palīdz identificēt uroģenitālās infekcijas patogēnus, citoloģija nosaka infekcijas un vēža slimību klātbūtni).

Aparatūras diagnostikas metodes sniegt detalizētu informāciju par sievietes iekšējo uroģenitālo orgānu stāvokli un uzbūvi:

Diagnostikas pasākumu kopums ir atkarīgs no sākotnējās izmeklēšanas laikā sagaidāmās patoloģijas. Ārsts var aprobežoties ar uztriepes un vispārēju asins analīzi (pret kandidozi) vai noteikt virkni pasākumu (nieru mazspējas gadījumā). Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem speciālists veic diagnozi un izvēlas ārstēšanu.

Kā ārstēt?

Sieviešu uroģenitālās sistēmas slimības visbiežāk ir saistītas ar iekaisuma procesiem. Tāpēc, lai nomāktu patogēnus, jums vajadzētu lietot antibakteriālas zāles. Tomēr tikai ārsts var izrakstīt antibiotiku, pamatojoties uz testiem un patogēna identificēšanu.

Antibiotiku kurss jāpabeidz pilnībā, pretējā gadījumā neārstētas slimības var kļūt hroniskas.

Turklāt kopā ar antibakteriālām tabletēm ārsts var izrakstīt imūnstimulatori.

Neoplazmu (fibroīdu, cistu) ārstēšana var aprobežoties ar uzņemšanu hormonālās zāles un var izraisīt operāciju.

Papildus narkotiku ārstēšanai ar ārsta piekrišanu varat izmantot tradicionālo medicīnu. Šim nolūkam kā novārījumus izmanto augu preparātus un ogas (mellenes, puravi, diļļu sēklas, tēraudogu saknes). Papildus ārstniecības augu novārījumiem urīnceļu iekaisuma gadījumā tiek izmantots irbenju novārījums ar medu.

Profilakse

Lai novērstu sieviešu slimības, meitenei jau no mazotnes jāuzrauga dzimumorgānu higiēna: aprūpe intīmajā zonā jāveic katru dienu. Turklāt tas ir nepieciešams ievēro vienkāršus noteikumus:

• nepārdzesējiet;
• valkāt kokvilnas apakšveļu;
• dzimumakta laikā lietot prezervatīvu.

Ir svarīgi ēst pareizi, neaizrauties ar garšvielām un treknu pārtiku, kā arī izvairīties no alkohola. Ja rodas slimības, tās jāārstē savlaicīgi un jāievēro veselīgs dzīvesveids. Regulāras vizītes pie ārsta palīdzēs identificēt slimības agrīnā attīstības stadijā.

Iepriekš minēto pasākumu ievērošana var pasargāt sievieti no dažādām slimībām, kas saistītas ar uroģenitālo sistēmu.

Vingrinājumu komplekts sieviešu uroģenitālās sistēmas atjaunošanai videoklipā:

Urīnceļu infekcijas sievietēm ir saistītas ar īsu urīnizvadkanālu, kas atrodas netālu no tūpļa. Vīriešiem ir pilnīgi atšķirīga ķermeņa uzbūve, un viņi ir mazāk pakļauti uroģenitālās sistēmas infekcijām. Bieži daudzas slimības pat neizpaužas, bet vīrieši darbojas kā infekcijas nesēji. Un haotiskas un neaizsargātas intīmas attiecības kļūst par pirmo urīnceļu sistēmas slimību cēloni.

Uroģenitālās infekcijas sievietēm

Uroģenitālās sistēmas infekcijas sievietēm ir patoloģiska ietekme, ko izraisa specifiski kaitīgi mikroorganismi. Urīnceļu slimībām raksturīgs iekaisums, kas sākotnējā stadijā ir viegli izārstējams vai, ja pazīmes tiek ignorētas, kļūst hronisks. Kurš ārsts ārstē slimības? Atbilde ir atkarīga tikai no uroģenitālās sistēmas apgabala un tās stadijas. Tas var būt terapeits, urologs, ginekologs, infekcijas slimību speciālists vai pat ķirurgs.

Iespējamās infekcijas slimības

Visbiežāk sastopamās uroģenitālās sistēmas slimības:

Kas to izraisīja?

• Dzimumorgānu herpes. Vīrusu uroģenitālā infekcija, kas iegūta dzimumakta laikā caur nelielām brūcēm vai plaisām. Kad tās nonāk organismā, tās paliek visu mūžu kā latentas infekcijas un izpaužas labvēlīgos apstākļos.
• Hlamīdijas. Šī infekcija izplatās tikai dzimumakta laikā no inficētas personas.
• Uretrīts. Tas var rasties pat orgānu traumas dēļ.
• Vaginīts. Izraisa infekcija, kas tiek pārnesta dzimumakta laikā vai esošās sēnīšu slimības.
• Gonoreja. Uroģenitālās sistēmas infekciju var atklāt pēc dzimumakta, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus. Slimību ir viegli izārstēt, ja tā tiek atklāta savlaicīgi, pretējā gadījumā sekas ir ļoti nopietnas.

Iekaisuma izraisītāji

Mikrobi un baktērijas provocē iekaisuma procesus.

Urīnceļu infekcijas sievietēm bieži parādās pēc neaizsargātām un izlaidīgām seksuālām attiecībām. Urīnceļu infekcijas var izraisīt šādi mikroorganismi: gonokoks, ureaplasma, bāla treponema, mikoplazma, trichomonas, hlamīdijas, sēnītes un vīrusi. Visi kaitīgie mikrobi izraisa iekaisumu. Kā vēstījumu ķermenis sūta slimības signālus kā simptomus.

Infekciju veidi

Urīnceļu sistēmas slimības izraisa daudzas infekcijas. Atkarībā no atrašanās vietas infekcijas iedala:

• Augšējo uroģenitālās trakta infekcijas (pielonefrīts).
• Apakšējo uroģenitālo orgānu infekcijas (cistīts un uretrīts).

Infekcijas izšķir arī pēc izcelsmes:

• Nesarežģīti. Nav urīna aizplūšanas, nav novēroti funkcionālie traucējumi.
• Sarežģīti. Funkcionālā darbība ir traucēta, tiek novērotas anomālijas.
• Slimnīca. Infekcija attīstās pacienta diagnostisko un terapeitisko procedūru laikā.
• Ārpus slimnīcas. Orgānu infekcijas nav saistītas ar medicīnisku iejaukšanos.

Attiecībā uz infekcijas slimību simptomiem patoloģijas tiek iedalītas šādos veidos:

• klīniska;
• asimptomātisks;
• slēptās uroģenitālās infekcijas.

Infekcijas pārnešana un cēloņi

Infekcijas bieži tiek pārnestas seksuāli.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, nieru un urīnceļu infekcijas tiek iegūtas šādos apstākļos:

• Neaizsargātas intīmas attiecības (visbiežāk sastopamās infekcijas).
• Augoša infekcija higiēnas neievērošanas rezultātā.
• Caur limfas un asinsvadiem, kad sāk progresēt iekaisuma slimības (piemēram, zobu kariess, gripa, pneimonija, zarnu slimības).

Uroģenitālās sistēmas un nieru slimību cēlonis ir:

• vielmaiņas traucējumi;
• ķermeņa hipotermija;
• stresa situācijas;
• izlaidīgas intīmas attiecības.

Raksturīgi simptomi

Bieži uroģenitālās trakta infekcijas pavada sāpīga urinēšana.

Uroģenitālās sistēmas slimībām ir raksturīgi noteikti simptomi. Iekaisuma procesos ir nepieciešama diagnostika. Visas slimības progresē atšķirīgi, bet galvenās izpausmes ir:

• sāpes;
• diskomforts un trauksme, kas traucē uroģenitālās sistēmas darbību;
• nieze, dedzināšana un tirpšana;
• izlāde;
• problemātiska urinēšana;
• izsitumi uz dzimumorgāniem;
• jaunveidojumi (papilomas un kondilomas).

Diagnostikas procedūras un testi

Cilvēkam ir viegli novērst nieru un urīnceļu slimības, vismaz reizi gadā jāveic vispārēja asins un urīna analīze. Kaitīgās baktērijas sākotnēji būs redzamas urīnā. Diagnostika palīdzēs laikus identificēt vai novērst infekciju un slimības. Ja ir veselības pasliktināšanās, speciālistam nekavējoties jāpārbauda persona. Strukturālās izmaiņas palīdzēs noteikt arī nieru un urīnpūšļa ultraskaņas un rentgena izmeklēšana. Tas var būt ultraskaņa, urrogrāfija, cistogrāfija, nefroscintigrāfija, cistoskopija un tomogrāfija.

Piemērota urīnceļu infekciju ārstēšana

Antibiotiku lietošana ir zāļu terapijas priekšnoteikums.

Uroģenitālās sistēmas ārstēšana sastāv no obligātas antibiotiku lietošanas. Speciālists vienmēr nosaka individuālu pieeju, tāpēc jums ir stingri jāievēro ieteikumi, lai izvairītos no iespējamām blakusparādībām. Ārstēšanai var izmantot kompleksu tehniku, piemēram, medikamentus un ārstniecības augus. Ir nepieciešams ievērot diētu, kas izslēdz kairinošu elementu patēriņu. Ārstēšanas laikā ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu.

Antibakteriālas zāles

Antibiotikas palīdzēs mazināt iekaisumu. Ārstēšanai tiek izmantotas šādas antibiotikas: Ceftriaxone, Norfloxacin, Augmentin, Amoxiclav, Monural, Canephron. Zāles izvēlas pēc šādiem principiem:

1. Zāles jāizvada tieši caur nierēm.
2. Zāles aktīvi jāietekmē uropatogēnās floras patogēni.
3. Terapija jāizvēlas tā, lai iegūtu visefektīvāko rezultātu ar minimālām sekām.