Pamathipotēzes par garīgo slimību izcelsmi. Psiholoģiskās pamatteorijas, kas izskaidro psihosomatisko slimību rašanos. Psihisku slimību cēloņi

Par garīgu slimību rašanos, tāpat kā jebkuru citu,
tie ārējie un iekšējie apstākļi ir izšķiroši
kurā tiek realizēts tās cēlonis. Cēlonis izraisa slimību
ne vienmēr, ne letāli, bet tikai tad, kad saplūst noteikti apstākļi
nosacījumus un dažādu iemeslu dēļ to nosacījumu nozīmīgumu, kas nosaka
Viņu rīcības iemesli ir dažādi. Slimību rašanās, tai skaitā
arī garīgās, to attīstība, gaita un iznākums ir atkarīgi no savstarpējas
cēloņa ietekme, dažādas kaitīgas ārējās vides ietekmes
ķermeņa stāvoklis un stāvoklis, ņemot vērā ārējo (eksogēnu-
nālie) un iekšējie (endogēnie) faktori. Zem endogēnas
faktori, kas izprot ķermeņa fizioloģisko stāvokli,
nosaka augstākās nervu darbības veids un tās pazīmes
kaitīguma darbības brīdī dzimums, vecums, iedzimtība
īpašas tieksmes, imunoloģiskas un reaktīvas
ķermeņa priekšrocības, izsekot izmaiņas no dažādām
kaitējums pagātnē. Tādējādi endogēnais netiek ņemts vērā
tiek uzskatīts tikai par iedzimtu noteiktu vai
nemainīgs ķermeņa stāvoklis (Davydovskis I.V., 1962).
Eksogēno un endogēno virzošo spēku nozīme ir atšķirīga, kad
dažādām garīgām slimībām un konkrētiem pacientiem. Katrs
slimība, kas izriet no cēloņa, attīstās īpašību rezultātā
nosaukto virzošo spēku mijiedarbība tai ir grūta.
Par izcelsmi un attīstību ir izvirzītas vairākas hipotēzes
garīgo traucējumu attīstība, kas atspoguļo galveno metodi
pētījumi, ko izmanto etioloģijas un patoloģiskajos pētījumos
garīgo slimību ģenēze.
Psihisko traucējumu bioloģiskie jēdzieni

Bioķīmiskās hipotēzes par psihožu izcelsmi. pamata
Bioķīmiskie jēdzieni ir noteikt galveno pato-
psihisko traucējumu loģiskais mehānisms - pārkāpums
galvas neironu sinaptisko neirotransmiteru ķīmija
nav smadzeņu.
Dopamīna koncepcija (Carlsson A., Lindqvist M., 1963)
apgalvo, ka pacientu smadzeņu audos pārpalikums

augsts dopamīna daudzums (paaugstinātas sintēzes rezultātā
vai tās transformāciju regulējošo mehānismu nepietiekamība
un palielinās dopamīnerģisko struktūru aktivitāte
smadzenes Iespējama dopamīna receptoru paaugstināta jutība
tors (šo receptoru skaita palielināšanās vai to palielināšanās
afinitāte pret dopamīna molekulu). Smadzenēs ir
strukturālās sistēmas ar augstu dopamīna saturu: nigro-
striatāls (regulē ekstrapiramidālo motoru
aktivitāte), mesencephalic-cortical un mesencephalic-lim-
bic. Tiek pieņemts, ka pārkāpums pirmajā no tiem ir
noved pie ekstrapiramidālu traucējumu attīstības. Mainīt
dopamīna aktivitāte mezenefālo sistēmu, regulējot
emociju mehānismu regulēšana, var izraisīt rašanos
afektīvi traucējumi, psihotiski traucējumi. Pieejams
pierādījumi par dopamīna transmisijas traucējumiem endo-
gēnu slimības (, bipolāri afektīvi
traucējumi), kā arī psihozes pacientiem ar alkoholismu
atkarība. Antipsihotisko līdzekļu darbības mehānisms
zāles (neiroleptiskie līdzekļi) ir saistītas ar dopamīna bloķēšanu
receptoriem.
Koncepcijas varianti - ir iespējams samazināt manis aktivitāti-
diatori (gamma-aminosviestskābe - GABA, glutamino-
balss skābe, glicīns), kas piedalās dopamīna regulēšanā
sistēmas, traucēta serotonīna aktivitāte, traucēta aktīva
fermentu, kas ir svarīgi neirotransmiteru sintēzei un sadalīšanai
terov - monoamioksidāzes, kreatinīna fosfokināzes, laktāta dehīds-
drogenāze.
Norepinefrīna un serotonīna ietekme uz veidošanos
trauksmes un depresijas veidošanās un attīstība.
Neiropeptīdu hipotēze. Par pamatu kalpo neiropeptīdi
starpšūnu mijiedarbība, kas darbojas kā neirohor-
monos, neirotransmiteri, neiromodulatori. Atšķiras no
atsevišķas neiropeptīdu grupas - endorfīni un enkefalīni,
kas ietver alfa, beta, gamma endorfīnus, metio-
nin-endorfīns un leicīns-endorfīns - neirokinīni (viela
P noteikums). Neiropeptīdi ietver arī vazopresīnu, oksito-
cin, neirotenzīns, , holecistokinīns, vairogdziedzeri stimulējoši
hormons. Neiropeptīdi būtiski ietekmē emocionālo stāvokli

pacienta stāvokli, var izraisīt viņa ķīmijas pārkāpumu
līdz smagiem afektīviem traucējumiem.
Imunoloģiskā koncepcija ir balstīta uz faktu, ka re-
infekciozā, ķīmiskā, fizikālā (radiācijas) rezultātā
oniskā) ietekme, ir iespējams mainīt audus,
uz ko reaģē organisma imūnsistēma,
autoimūnas traucējumi. Ir dati, pierādījumi
ziņot par izmaiņām cilvēkiem, kuri cieš no garīgiem traucējumiem,
visas ķermeņa imūnsistēmas slimības, kā rezultātā
kāpēc ir iespējamas autoimūnas reakcijas un pret nemainītu
. Tādējādi šizofrēnijas gadījumā klātbūtne asinīs
pacientiem smadzeņu audos. Tajā pašā laikā apsveriet
autoimūnas reakcijas kā galvenais rašanās mehānisms
šizofrēnijas traucējumi nav iespējami,
jo identificētie imunoloģiskie rādītāji nespecializēto
ir dabiski un var tikai pavadīt slimību.
Galu galā jāatzīmē, ka ar garīgo
var novērot traucējumus (galvenokārt endogēnus).
autoimūnie procesi pacienta ķermenī kā humorāli
th un šūnu līmeni.
Ģenētiskā koncepcija. Definē rašanos
psihiski traucējumi hromosomu anomālijas, kas
apstiprina citoloģiskie pētījumi. Atklāts
un tika pētīts patoloģiska kariotipa variants (trisomija 21
hromosoma) - Dauna sindroms. Otrais trisomijas variants
autosomas - Edvardsa sindroms (trisomija 18. hromosomā).
Trešā iespēja ir Patau sindroms, kas saistīts ar trisomiju
viena no B grupas hromosomām. Lielākā daļa patoloģisku formu
uzvedība ir aprakstīta ar izmaiņām dzimuma hromosomu skaitā.
Tie galvenokārt ir Klīnfelteri, Šereševskis-
1
Tērnera, XYY sindroms utt.
Būtisks ieguldījums ģenētiskās koncepcijas attīstībā
veicināja M. Blēlers, kurš noteica riska rašanās iespēju
izmaiņas endogēnās slimībās, īpaši šizofrēnijā,

1 Jāatzīmē, ka indivīdi ar šo kariotipu (XYY) tika identificēti bez
jebkādi garīgi traucējumi.

ģimenēs ar vienu vai vairākām slimībām
radiniekiem.
Infekciozā hipotēze par garīgo traucējumu rašanos
chenii ir svarīga atsevišķām slimībām -
, .

Psiholoģiskās un filozofiskās koncepcijas
garīgo traucējumu izcelsme

Tiek izmantoti eksistenciālie un antropoloģiskie jēdzieni
izmantot fenomenoloģiski-hermeneitisko ob-
sekojot pacientiem. Tās piemērošanas rezultāti nav izteikti
klīniskajās koncepcijās un filozofijas kategorijās ir
vania (eksistenciālisms). Saskaņā ar to, piemēram,
pacientiem ar šizofrēniju tiek novērotas uztveres izmaiņas
paša eksistence.
Šīs tendences atbalstītāji runā par izmaiņām “pieejamībā
eksistences”, “saziņas”, “savu pasauli”, kas ved
uz "dzīves vraku". Muļķības saskaņā ar šādiem uzskatiem
atspoguļo šizofrēnijas eksistences pašizpausmi.
Antropoloģiskais virziens psihozi interpretē kā rezultātu
parastās cilvēka eksistences sabrukums.
Psihoanalīze. Šajā koncepcijā vadītājs ir kon-
konflikts starp cilvēku un civilizāciju, kas ir antagonistisks
pretrunas starp cilvēka bezsamaņām
un kultūras aizliegumi, starp personas vēlmi pēc piepildījuma
viņu slēptās dziņas izpausme un bailes pārkāpt morāli
jauni ģimenes un sabiedrības baušļi. Kultūras morālais diktāts
slēpjas formulā: “Kur bija “Tas” (bezapziņas diktāts
ķermeņa piedziņas), ir jābūt “es”. Tad iestājas psihoze
kad "es" ir novājināts, tā starpniecība starp pieprasījumu
“To” neapzinās arī ārpasaule. Rezultātā "es"
kapitulē un degradējas līdz agrīnai attīstības stadijai. "ES varu-
var deformēties, šķelties, var rasties bifurkācija
"Es". Galvenais psihozes aizsardzības mehānisms ir “es” regresija.
Slimība "es", kas ir psihozes būtība, ir atšķirīga
Z. Freida sekotāji skaidro dažādi – dekompozīcija
"Es", "es" struktūras trūkums, "es" arhaisms, egopātija, sin- sabrukums.
“es” tezēšanas funkcija, “es” regresīvā sadalīšana.

KILOGRAMS. Jungs (Jung C.G., 1921) definēja psihozi kā izteicienu
kolektīvās bezapziņas arhetipiskā veidošanās.
neofreidisms (Horneu K., 1939, 1945; Sallivan S., 1932, 1962;
Fromm E. 1941, 1970) skaidro mentālo izcelsmi
pārkāpumi cilvēkiem, jo ​​pastāv "galvenais konflikts"
ta”, ko izraisa nespēja adekvāti orientēties
dzīvē un pastāvīgas “pamatrūpes”. Konflikts-
Šī situācija rodas neatbilstības rezultātā starp
cilvēku vajadzības un to apmierināšanas robežas, kuras
izraisa patoloģiju. Cenšoties izlīdzināt konfliktu, cilvēks
aizstājot īsto “es”, rodas idealizēts tēls – ideja-
lizēts "es". Idealizēts attēls aizstāj reālo
indivīda pašapliecināšanās, tas aizstāj patiesas idejas un
atrisina esošos konfliktus. Psihozes centrā
slēpjas cilvēka apziņā par savu dabisko mazvērtību.
“Humānistiskās psihoanalīzes” mērķis ir veicināt pašnovērtējumu.
cilvēka potenciāla attīstība virzienā
vitalitāte un produktivitāte, savas iekšējās zināšanas
daba, “iekšējā konflikta” pārvarēšana, sevis atjaunošana
īstenošana, palielinot pacienta adaptāciju sociālajā vidē.
Geštalta psihozes koncepcija (maldība)
atspoguļots K. Konrāda darbos (1958). Autors apsver formu
garīgo traucējumu attīstība kā secīga sērija
posmi:
x pirmajā posmā rodas emocionāli traucējumi -
trauksme, bailes;
x otrajā posmā tiek pievienoti uztveres traucējumi
tia - ilūzijas, halucinācijas, derealizācija, kognitīvā
ny traucējumi;
x trešajā posmā veidojas stabils delīrijs ar sekojošu
ievērojama garīgo traucējumu pasliktināšanās, regresija
garīgās funkcijas.

Stāsts: Attiecības starp prātu un ķermeni tika atzīmētas jau Aristoteļa un Hipokrāta laikos. Platons - izolēt slimību un ārstēt to universāli, bet Aristotelis un Hipokrāts - ārstēt nevis slimību, bet pacientu. Aristotelis un Hipokrāts atzīmēja saikni starp psihi un ķermeni. Heinrots pirmo reizi ieviesa terminu "psihosomatika" 1818. 1822. gadā Jacobi ieviesa jēdzienu somatopsihisks.

Sākumā termins psihosomatisks netika lietots, taču 19. gadsimtā šis jēdziens arvien vairāk sāka ienākt leksikā, galvenokārt pateicoties Freidam, un arī Deutsch, Dunbar un Aleksandrs izmantoja šo pašu jēdzienu. Viņi pētīja pacientus, kuriem bija slimības, un noteica kopīgus modeļus, personības iezīmes utt., kas atbilst noteiktām slimībām.

Psihosomatisko slimību izpētes, apraksta un ārstēšanas pieejas:

Psihocentrisks - akūta vai hroniska stresa ietekme, psiholoģiskās īpašības, kas saistītas ar pacienta garīgo stāvokli.

Psihodinamiskā – iekšējo konfliktu (Aleksandrs), personības profilu (Dunbar), blakusslimību (komorbido) analīze, piemēram, fobijas, neirotiskie simptomi, trauksme.

Psihometriskā – (diagnostika), izmantojot dažādus testus, paņēmienus u.c., lai tālāk risinātu problēmas.

Somatocentrisks - klīnisko izpausmju īpašību un slimību gaitas ietekme uz pacienta subjektīvo uztveri par savu slimību.

Teorijas:

I. Psihodinamiskā koncepcija - teorija h. Freids (pārveides modelis)

S. Freids uzskatīja, ka simptomu cēlonis ir intrapersonāls konflikts. No apziņas apspiesti sociāli nepieņemami instinkti (agresīvi, seksuāli) izlaužas ārā, iegūstot simbolisku formu (nevar pakustināt roku, apspiežot agresiju, impotence sliktu attiecību ar sievu dēļ). Pārvēršanās izpausmes galvenokārt ietekmē brīvprātīgo motoriku un maņu orgānus.

Tiek uzdots jautājums par simptoma psiholoģisko nozīmi.

Uzmanība tiek pievērsta bērnības periodam.

Simptomu veidošanās mehānismā tiek ņemtas vērā personības funkcionēšanas iezīmes agrīnā periodā.

Ideja par holistisku pieeju pacientam tika īstenota praksē.

2. Psihodinamiskā koncepcija - Aleksandra teorija par konkrētu konfliktu. Aleksandrs vispirms ierosināja terminu “veģetatīvā neiroze” - noteiktu psiholoģisko stāvokļu fizioloģisku pavadījumu. Viņš uzsvēra, ka slimības cēlonis jāmeklē konfliktsituācijā, kāda bērnam bijusi bērnībā. Sākumā tas ir ārējs, pēc tam tiek internalizēts. Psihosomatiskās slimības ir balstītas uz konkrētiem konfliktiem, kas raksturīgi katrai slimībai. Ir identificētas 7 psihosomatozes:

Esenciālā hipertensija – agresīvi impulsi no vienas puses un atkarības sajūta no otras.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla - pastāv pastāvīga vēlme pēc aizbildnības, rūpes no citas personas, bet tajā pašā laikā jābūt stiprai un neatkarīgai. Tas izrādās iekšējs konflikts. Simptomi ir veids, kā atrisināt konfliktu.

Bronhiālā astma ir pretruna starp vēlmi pēc maiguma un bailēm no maiguma. Astma ir bērna maiguma raudāšana. Var būt histēriskas iezīmes, kas nespēj atbrīvot dusmas tāpēc, ka netiek sniegts maigums.

Cukura diabēts ir hroniskas neapmierinātības sajūta – no vienas puses ierobežojums, no otras – nepieciešamība saņemties.

Neirodermīts – tieksme pēc kontaktiem un bailes no kontaktiem.

Čūlainais kolīts - bailes pazaudēt priekšmetu. Spēcīga tieksme pēc rūpēm un bailes to pazaudēt.

Reimatoīdais artrīts – agresivitāte no vienas puses un pašatdeve no otras. Šī ir pacientam uzlikta spaidu jaka – viņš nevar izteikt agresiju. Piemīt agresīvs raksturs. Altruisms. Palīdz, ja cilvēks saka: “Nedari”, bet viņš to dara.

Aleksandru kritizēja par to, ka šīs reakcijas nevar būt viennozīmīgas, piemēram, mīlestība un bailes ir vienas un tās pašas izpausmes ķermeņa līmenī.

Garīgās slimības ir smadzeņu darbības traucējumi, kuros garīgās reakcijas neatbilst apkārtējai realitātei, to nepareizi atspoguļo, un tas atspoguļojas cilvēka uzvedībā.

Psihisku slimību cēloņi

Garīgās slimības rašanos izraisa darbība ārējā(eksogēni) un iekšējais(endogēnie) faktori. Viņu loma konkrētas garīgās slimības attīstībā var būt atšķirīga. Šie faktori pēc būtības ir atšķirīgi.

Ārējie faktori garīgās slimības attīstībā

Starp ārējiem etioloģiskiem (cēloņu) faktoriem ir somatogēns(ķermeņa) un psihogēns. Somatogēnie faktori ir ļoti dažādi: tie ietver:

1. visu veidu iekšējo orgānu slimības;
2. infekcijas;
3. intoksikācija;
4. audzēji;
5. traumatiski smadzeņu bojājumi.

Psihogēnie faktori ir smagi garīgi pārdzīvojumi. Konflikti ģimenē, ar draugiem, darbā ir psiholoģiski slimību cēloņi, un slimību var izraisīt arī dažāda veida dabas stihijas, piemēram, zemestrīce, viesuļvētra, vētra u.c.

Iekšējie faktori garīgās slimības attīstībā

Iekšējie (endogēnie) faktori galvenokārt ietver iedzimtas konstitucionālās pazīmes .

Ir zināms, ka ģimenēs, kurās bija garīgās slimības, patoloģiska iedzimtība rodas daudzas reizes biežāk nekā garīgi veseliem cilvēkiem. Tas galvenokārt attiecas uz tādām slimībām kā šizofrēnija, mānijas un depresijas psihoze un epilepsija.

Dažkārt aptaujājot atklājas, ka pacienta vecāki vai iepriekšējo paaudžu pārstāvji šajā ģimenē nav slimojuši ar smagām garīgām slimībām, taču viņi atzīmēja dažus garīgās darbības iezīmes , ko citi uzskatīja par dīvainībām un kas ne līdz galam attīstītā (rudimentārā) formā atspoguļoja dažu slimības pazīmju izpausmes.

No tā nemaz neizriet, ka iedzimta predispozīcija ir kaut kas liktenīgs un arī pēcnācēji ģimenēs, kur bijuši garīgi slimi cilvēki, ir lemti slimībām. Iedzimtas attiecības ir ļoti sarežģītas, lielu lomu garīgo slimību attīstībā spēlē abu vecāku patoloģiskās iedzimtības sakritība, kā arī vides faktoru ietekme, kas var veicināt ģenētiski noteiktu īpašību izpausmi.

Personas konstitucionālās īpašības ir cieši saistītas ar iedzimtību. Cilvēka uzbūvi nosaka viņa iedzimto bioloģisko īpašību kopums, kas ietver ķermeņa un iekšējo orgānu uzbūvi, to lielumu, virkni ķermeņa funkcionālo īpašību, temperamentu un augstākās nervu darbības veidu. Dažas konstitucionālās pazīmes (ķermeņa uzbūve) ir salīdzinoši stabilākas un dzīves laikā maz mainās, savukārt citas (temperaments) ir vairāk pakļautas ārējās vides ietekmei. Vairumā gadījumu ir zināma atbilstība starp somatiskās uzbūves veidu un noteiktām garīgajām īpašībām.

Temperaments- viens no svarīgākajiem personības aspektiem, tās dinamiskās īpašības, pamatojoties uz indivīda reakcijas veidu uz vidi un dažām viņa emocionālās sfēras iezīmēm. Kopš Hipokrāta laikiem ir izdalīti četri temperamenta veidi:

Priekš sangviniskie cilvēki ko raksturo dzīvīgums, kustīgums, emocionalitāte, jūtīgums, iespaidojamība. Viņu reakcija uz vidi atšķiras ātrumā un ir diezgan izteikta. Sangviniķi ir apņēmīgi un dzīvespriecīgi.

Flegmatiski cilvēki - mierīgs, ar nedaudz gausām garīgām reakcijām, lēns, netraucēts. Viņu reakcija ir stabilāka nekā sangviniķu reakcija, kaut arī nedaudz palēnināta.

Holēriķi - nelīdzsvaroti, pakļauti vardarbīgām reakcijām, tiem raksturīga liela aktivitāte, nekontrolējamas impulsu reakcijas, nepacietība.

Melanholiski cilvēki parasti skumji, viņos valda nomākts, pesimistisks noskaņojums. Melanholiskiem cilvēkiem raksturīgs paaugstināts nogurums, viņi nav pietiekami neatlaidīgi savu mērķu sasniegšanā, neaizstāv savus uzskatus un nodomus.

Galvenie cilvēka temperamenta veidi tika izskaidroti saistībā ar augstākas nervu aktivitātes pētījumiem, ko veica I. P. Pavlovs. Tātad sangviniķim raksturīgs spēcīgs, līdzsvarots, kustīgs augstākas nervu darbības veids, flegmatiķim spēcīgs, nosvērts, bet inerts, holēriķim raksturīgs spēcīgs, bet nelīdzsvarots tips, ar priekšrocību – kairinošs. process, melanholiskam cilvēkam raksturīgs vājš tips.

Iekšējie faktori, kuriem ir nozīme garīgās slimības attīstībā, ietver dzimums un vecums .

Ir vairākas garīgās slimības, kas pārsvarā attīstās viena dzimuma indivīdiem, piemēram, Alcheimera slimību vai senilu demenci novēro galvenokārt sievietēm.

Dažas garīgās slimības, piemēram, alkoholisms, vīriešiem un sievietēm rodas atšķirīgi. Sieviešu alkoholisma specifiku nosaka gan ārējie faktori, gan sievietes ķermeņa bioloģiskās īpašības. Vairākas garīgās slimības tiek novērotas tikai bērnībā vai, gluži pretēji, vecumā.

Garīgās slimības izpausme

Garīgās slimības klīnisko ainu nosaka tās simptomi, kurus var apvienot sindromos.

Sindroms nav vienkārša simptomu kombinācija, kas novērota pacientam. Sindroms ietver simptomus, kas ir cieši savstarpēji saistīti un atkarīgi no slimības attīstības mehānisma (patoģenēzes).

Atsevišķiem simptomiem ir ievērojami mazāka diagnostiskā vērtība nekā sindromiem, kas savā gaitā atspoguļo to patogēno faktoru, kas izraisa un patoģenēzi, īpašības.

Pamatojoties uz etioloģiskiem faktoriem, izšķir trīs galvenās garīgo slimību grupas.

Eksogēnas psihozes ko izraisa ārējo faktoru nelabvēlīgā ietekme.

Gadījumos, kad slimības cēlonis ir fiziska un bioloģiskā ietekme uz ķermeni, viņi runā par somatogēno psihozi. Psihozes, slimību psiholoģiskie cēloņi, sauc par psihogēnām, reaktīvām.

Otrajā grupā ietilpst endogēnās psihozes , ko izraisa iekšējie patoloģiskie faktori (iedzimta, konstitucionāla utt.).

Trešo grupu veido slimības, ko izraisa garīgās attīstības traucējumi - oligofrēnija un psihopātija . Ar oligofrēniju notiek intelektuālās attīstības nobīde, savukārt psihopātijas cēlonis ir personības attīstība.

Pašlaik visās pasaules valstīs nav vienotas garīgo slimību klasifikācijas. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) izstrādātā Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika izveidota galvenokārt, lai vienotu garīgo slimību statistiku, un tā ir balstīta uz simptomātisku principu.

Psihisko slimību attīstības veidi

Procedūras veids- ko raksturo pakāpeniska attīstība, progresējoša (progresējoša) gaita un garīga defekta veidošanās, kas tiek saprasta kā pastāvīgs intelekta samazināšanās, emociju novājināšanās, kas būtiski apgrūtina pacienta pielāgošanos dzīvei sabiedrībā. Tipisks slimības attīstības procesa piemērs ir šizofrēnija . Var novērot dažādus procesa veida gaitas variantus, piemēram, pastāvīgi progresējošu vai remitējošu, tas ir, tādu, kas notiek ar simptomu izzušanas periodiem (remisijas).

Priekš apļveida tips Kursu raksturo psihotisku fāžu klātbūtne, ko atdala praktiskās veselības periodi (gaismas intervāli). Tiek novērots, kad maniakāli-depresīvā psihoze , ko sauc arī par apļveida. Šajā gadījumā psihotiskajām fāzēm ir mānijas un depresijas raksturs, un tās atdala dažāda ilguma gaismas intervāli.

Garīgās slimības gaita atbilstoši reakcijas veidam izceļas ar tiešu psihotisko simptomu rašanās akūtu atkarību no tā ārējā cēloņa klātbūtnes. Tajā pašā laikā psihotiskas reakcijas veidošanos ietekmē tādi faktori kā pacienta ķermeņa stāvoklis, viņa personiskās īpašības, vecums utt. utt.

Garīgās slimības var rasties arī caur epizodes veids. Biežāk tas ir akūts psihotisks stāvoklis (apziņas traucējumi, konvulsīvs uzbrukums), kas rodas izteiktu eksogēnu faktoru klātbūtnē, piemēram, augstā temperatūrā vai alkohola intoksikācijas laikā uz ķermeņa astēnijas fona.

Psihisko slimību gaita un ārstēšana

Dažādas garīgās slimības atbilst noteiktiem slimības gaitas veidiem un dažādām psihotiskā stāvokļa izkļūšanas iespējām, kas ir atkarīgas arī no ārstēšanas:

Atveseļošanos no garīgām slimībām var novērtēt kā atveseļošanās ar pilnīgu pacienta garīgo īpašību un spēju atjaunošanu.

Gadījumos, kad notiek tikai daļa no psihopatoloģiskajiem simptomiem, kas parasti ir produktīvi (maldi, halucinācijas), bet saglabājas negatīvi intelektuālā-mnestiskā un personiskā kaitējuma simptomi (piemēram, šizofrēnijas pacientu emociju vājināšanās), viņi runā. no remisija .

Ģenētiķus vienmēr ir interesējis jautājums, kāpēc, neskatoties uz garīgo pacientu samazināto ģenētisko piemērotību, psihoze ir tik plaši izplatīta visās cilvēku populācijās. Lai izskaidrotu lielo garīgo slimību biežumu populācijās, tika izvirzīta evolucionāri ģenētiska hipotēze. Saskaņā ar šo hipotēzi garīgās slimības ir cilvēka dzīvnieku mantojums, un to augstā izplatība tika izskaidrota ar to, ka gēni, kas tos veido, mazās devās ir acīmredzami labvēlīgi un tāpēc paliek populācijā. Ir zināms, ka zemākiem dzīvniekiem uzvedība sastāv no ģenētiski ieprogrammētām reakcijām, un augstāko mugurkaulnieku uzvedību, īpaši zīdītājiem, mazākā mērā nosaka ģenētiska programma, bet tā ir mācīšanās rezultāts. Tiek uzskatīts, ka uzvedības evolūcija nenotiek caur veco reakciju pilnīgu izzušanu un to aizstāšanu ar jaunām, bet gan ar pirmās pāreju uz latentu stāvokli. Hibridizācijas, selekcijas un, iespējams, stresa faktoru rezultātā var rasties apstākļi filoģenētiski senu reakciju izpausmei. Ja kāda iemesla dēļ reakcijas slieksnis strauji samazinās, tad reakcijas var rasties ne tikai reaģējot uz specifiskiem stimuliem, bet arī uz neitrāliem.

Dzīvniekiem ir aprakstītas trīs veidu nervu reakcijas, kas evolucionāri veidojušās kā aizsargājošas: epileptiforma, katatoniskā un afektīvā, un cilvēkiem ir zināmas trīs psihožu grupas: epilepsija, šizofrēnija un afektīvas psihozes. Šo stāvokļu līdzība cilvēkiem un dzīvniekiem var liecināt, ka cilvēku garīgās slimības attīstījās no dzīvnieku aizsardzības reakcijām: epilepsija no epileptiformas reakcijas, afektīvas psihozes no afektīvas reakcijas, šizofrēnija no katatoniskas reakcijas. Sakarā ar to, ka cilvēka reakcijas slieksnis ir strauji samazinājies, šīs reakcijas ir zaudējušas savu adaptīvo lomu un kļuvušas patogēnas. Tādējādi šizofrēnijas, epilepsijas un maniakāli-depresīvās psihozes pamatā ir bioloģiski senas aizsardzības reakcijas.

Arhaiskākā dzīvnieku aizsardzība ir konvulsīvā reakcija. Tas ir atrodams dzīvniekiem dažādos evolūcijas kāpņu līmeņos: zivīs, abiniekiem, putniem, zīdītājiem, kas liecina par tā adaptīvo dabu. Tiek uzskatīts, ka epilepsijas lēkme ir pārmērīga nervu sistēmas gatavības izpausme vardarbīgām aizsardzības motoriskajām reakcijām cīņai vai bēgšanai. Tās nozīme ir nervu audiem bīstamo augstsprieguma perēkļu izvadīšanai un smadzeņu atbrīvošanai no toksīniem.

Ģenētiskie pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka uzņēmība pret krampjiem ir poligēna. Personu ar ļoti zemu krampju slieksni noturība dzīvnieku populācijās liecina, ka “epilepsijas” gēni ir saistīti ar noteiktām bioloģiskām priekšrocībām. Par to liecina lielāka nervu procesu mobilitāte, jo īpaši augstāks nosacītu refleksu attīstības ātrums Krušinska-Molodkina līnijas žurkām, kas īpaši atlasītas nosliecei uz epilepsiju. Šīs šķirnes žurkas labāk risina tām piedāvātos uzdevumus, taču tām ir zemāks elektrisko krampju slieksnis, kas viņās rodas, pakļaujoties skaņai.

Šizofrēnija tiek uzskatīta par pārmērīgi zema katatoniskās reakcijas sliekšņa izpausmi. Katatoniskās reakcijas (parādība, kas pazīstama kā dzīvnieku hipnoze) tiek uzskatītas par normālām adaptīvām reakcijām. Plēsēji mēdz pievērst uzmanību kustīgiem objektiem, un sasalšana (katatonija) padara upuri neredzamu. Tā ir katatonisko reakciju adaptīvā nozīme. Šādu reakciju pārmērīga smaguma pakāpe padara tās patoloģiskas.

Katatoniskas pozas bieži sastopamas žurkām ar zemāku sociālo līmeni, kas ir bioloģiski slikti pielāgotas. Nebija iespējams izaudzēt žurku līniju ar noslieci uz katatonisku reakciju to zemās vairošanās spējas dēļ. Paralēli starp šizofrēniju un katatonisko reakciju liecina motoriskās aktivitātes līdzība. Tipiska “šizofrēniskā izskata” izpausme ir manierisms un pretencioza uzvedība. Iemesls tam ir izteikti katatoniski motora traucējumi, “sasalšanas” un paaugstinātas motoriskās aktivitātes (hiperkinēzes) kombinācija. No visām psihozēm katatonija ir visraksturīgākā šizofrēnijai. Lielākajai daļai pacientu ar šizofrēniju visās tās formās ir mikrokatatoniski simptomi - samazināta vestibulārā aparāta jutība, muskuļu atpalicība, leņķiskās kustības, stereotipiska aktivitāte.

Afektīvās psihozes rodas īpaši emocionāliem indivīdiem, tāpēc tās tiek uzskatītas par patoloģiski zema emocionālo reakciju sliekšņa izpausmi. Maniakāli-depresīvās psihozes izteiktā ikdienas periodiskums norāda, ka afektīvās psihozes ir smadzeņu reakcija uz ķermeņa bioloģiskajiem ritmiem indivīdiem ar patoloģiski samazinātu emocionālo reakciju slieksni.

Psihoze tiek uzskatīta par “samaksu” par noteiktu gēnu saglabāšanu populācijā, kas citās kombinācijās sniedz to nesējiem zināmas bioloģiskas priekšrocības. Kādus ieguvumus cilvēkiem var sniegt mērenas gēnu devas, kas saistītas ar garīgām slimībām? Mēģinot eksperimentā rast atbildi uz šo jautājumu, atklājās vēl interesantāki fakti. Saņemta informācija, ka sievietēm ar šizofrēniju ir augsts muzikāli un mākslinieciski apdāvinātu bērnu procents. Augstas klases piloti ar ļoti ātru reakciju nereti piedzīvo epileptiformam tipam atbilstošas ​​elektroencefalogrammas izmaiņas. Eksperimenti ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka individuālās īpašības visskaidrāk izpaužas ar paaugstinātu uzbudināmību. Ir daudz piemēru tam, ka ar īpašām radošām spējām apveltītiem indivīdiem ir ne tikai psihiskas novirzes, bet arī palielināts radinieku procents ar garīgām novirzēm.

Līdz 19. gadsimta 80. gadiem par psihiskām slimībām tika uzskatītas slimības, kurās garīgās darbības traucējumi smadzeņu bojājumu dēļ atņēma cilvēkam spēju apzināties savas darbības un vadīt savu uzvedību, tas ir, notika pamatīgas personības izmaiņas. .

Psihiskās saslimšanas gadījumā cieš viss ķermenis, bet pārsvarā tiek traucētas smadzeņu funkcijas, kas izpaužas, pirmkārt, ar garīgās darbības traucējumiem.

Jēdziens "garīgās slimības" nav stingri definēts. Sākot ar S.S.Korsakovu, šis termins tiek lietots plašākā nozīmē: Garīgās slimības, bez psihozēm, ietver neirozes, psihopātijas, alkoholismu, dažādu vielu lietošanu, akūtas afektīvas reakcijas un citas, kā arī oligofrēniju, ko nepavada psihoze. Ar šo izpratni garīgās slimības ietver visus garīgās darbības traucējumus; tie veido psihiatrijas priekšmetu; atbilstošajiem pacientiem sniegto palīdzību sauc par psihiatrisko aprūpi. Saistībā ar padomju medicīnas profilaktisko fokusu, kas ļauj identificēt pacientus ar sākotnējiem garīgās darbības traucējumiem, arvien vairāk paplašinās garīgās slimības iekļauto traucējumu loks. Dažreiz tiek lietots pat mazāk definēts termins “psihoneiroloģiskas slimības”. Angloamerikāņu psihiatriskajā literatūrā termins "psihiskā slimība" tiek pieņemts kā sinonīms jēdzienam "psihoze" un plašākam jēdzienam "psihiskie traucējumi" vai "psihiskie traucējumi". Franču un vācu valodā. Psihiatrijā terminus “garīgās slimības” un “psihoze” biežāk lieto kā sinonīmus.

Klasifikācija

Dažādas klasifikācijas Psihiskām slimībām, kas pastāvēja pirms zinātniskās psihiatrijas rašanās 19. gadsimtā, ir tikai vēsturiska nozīme. Sīkāk tie ir izklāstīti vietējā literatūrā V. P. Osipova rokasgrāmatā “Psihisko slimību vispārējās doktrīnas kurss” (1923) un Ju. V. Kannabiha (1929) “Psihiatrijas vēsturē”. 19. gadsimta klasifikācijās dominēja sindromoloģiskais virziens, tas ir, par pamatu tika ņemtas slimības ārējās izpausmes (mānija, melanholija, amentija utt.). Tika mēģināts izveidot klasifikācijas, pamatojoties uz etioloģiju, taču zināšanu trūkuma dēļ par garīgo slimību cēloņiem un attīstības mehānismiem šādas klasifikācijas bija ārkārtīgi nepilnīgas. Līdz ar nozoloģiskā virziena rašanos un attīstību psihiatrijā (S., S. Korsakovs, E. Kraepelins) sāka veidot garīgo slimību taksonomiju, kuras pamatā bija klīniskā attēla, gaitas un sākotnējo, defektīvo stāvokļu kumulatīvs novērtējums. psihi un, ja iespējams, etioloģiju un patoģenēzi. Identificētās garīgo slimību formas izceļas ar īpašiem rašanās un attīstības mehānismiem.

Psihisko slimību nosoloģiskajā klasifikācijā tika izdalītas divas apakšklases - endogēnās un eksogēnās psihozes. Endogēnās psihozes tiek klasificētas kā psihozes, kuru attīstībā liela nozīme tiek piešķirta iedzimtajam faktoram, lai gan tā būtība un pārmantošanas veidi joprojām nav zināmi. Šis iedzimtais faktors, pateicoties tam piemītošajiem attīstības mehānismiem vai ārēju provocējošu ietekmju ietekmē, var realizēties slimībā “patoss”, pēc A. V. Sņežņevska teiktā pārvēršas par “nososiem” vai arī var palikt neaktivizēts un nodots tālāk Nākošā paaudze. Kopš E. Krēpelina laikiem endogēnās psihozes ir iekļāvušas šizofrēniju (skatīt pilnu zināšanu kopumu) jeb “dementia praecox” (pēc E. Krēpelina teiktā) un maniakāli-depresīvās psihozes (skatīt pilnu zināšanu kopumu). Tomēr nākotnē ir uzkrājušās zināšanas par psihiskām slimībām, kas klīniskajā, attēlā un norisē ir starpposma starp šizofrēniju un maniakāli-depresīvo psihozi. Daži pētnieki tos uzskatīja par šizofrēnijas veidu, citi par netipisku maniakāli-depresīvu psihozi, un vairāki pētnieki deva priekšroku runāt par īpašu trešo, starpposma, psihozi. Šīs psihozes visbiežāk tiek apzīmētas kā šizoafektīvas; to vieta nosoloģiskajā sistēmā paliek neskaidra.

20. gadsimta 50.–80. gados sasniegumi endogēno psihožu norises un patoģenēzes izpētē radīja šaubas par šizofrēnijas un maniakāli-depresīvās psihozes nosoloģisko vienotību. Daži pētnieki, piemēram, Leonhard (K. Leonhard, 1957), Angst (J. Angst, 1966), Yu. L. Nuller (1973), sadala maniakāli-depresīvo psihozi divās neatkarīgās slimībās - unipolārā depresīvā psihoze un bipolārā afektīvā (mānijas). -depresīvā psihoze).depresīvā) psihoze. Ir uzkrāti pierādījumi, piemēram, no A. E. Lichko (1979), A. B. Smuļeviča (1980), ka gausā (mazprogresējošā) šizofrēnijas forma attīstās saskaņā ar atšķirīgiem modeļiem nekā progresējošā.

Eksogēnās psihozes (infekcijas un intoksikācijas psihozes, somatogēnas psihozes, traumatisku smadzeņu traumu izraisītas psihozes, reaktīvās psihozes) ietver garīgās slimības, kas rodas vides faktoru ietekmē. Infekciozās un intoksikācijas psihozes (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Infekcijas psihozes, Intoksikācijas psihozes) iedala psihozēs, kas attīstās tiešu smadzeņu bojājumu rezultātā (encefalīts, meningīts, neirointoksikācija), un tā saucamajās simptomātiskajās psihozēs (skatīt visu ķermeni). zināšanas), kas ir tikai viena no vispārējā infekcijas procesa vai vispārējas ķermeņa intoksikācijas izpausmēm. Somatogēnās psihozes, kas rodas no iekšējo orgānu (sirds, aknu, nieru) slimībām, endokrinopātijām un citām, ir eksogēnas, jo somatogēnais psihozes avots atrodas ārpus smadzenēm - ārpussmadzeņu faktors. Reaktīvās (psihogēnās) psihozes klasificē kā īpašu apakšgrupu. Šo psihožu (tostarp visizplatītākās ir reaktīvās depresijas) cēlonis ir akūta garīga trauma vai hroniska garīga trauma.

Ir arī psihožu veidi, kurus nevar klasificēt ne kā endogēnus, ne eksogēnus. Tādējādi dažu senilu psihožu pamatā (skat. pilnu zināšanu kopumu) ir cieša endogēno un eksogēno (piemēram, psihogēno) faktoru savstarpējā saviešanās, un starp endogēnajiem un eksogēnajiem faktoriem var izveidot saikni apburtā loka veidā; ar Veitbrehta endoreaktīvo distimīnu (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Mānijas-depresīvā psihoze), no vienas puses, psihogēnais faktors provocē endogēno depresiju, kas padara indivīdu neaizsargātu pret parastajām dzīves grūtībām; no otras puses, šīs grūtības iegūst garīgās traumas nozīmi, pastiprinot un paildinot depresiju. Īpašu vietu ieņem arī epilepsijas psihozes (skatīt visu zināšanu kopumu) un garīgo atpalicību (skatīt visu zināšanu kopumu). Pēc ģenēzes tie parasti ir tuvu endogēnām psihozēm, un klīniskā ziņā attēls bieži atbilst eksogēnām.

Aprakstītā klasifikācijas shēma kalpo par pamatu dažādām nosoloģiskām taksonomijām.Psihiskās slimības Faktiski visas 80. gados PSRS izdotās rokasgrāmatas un mācību grāmatas par psihiatriju ar dažām variācijām atbilst šai shēmai.

Angloamerikāņu klasifikācijās garīgās slimības tiek iedalītas divās galvenajās grupās: slimības, kurās smadzeņu bojājumi tiek atklāti ar modernām metodēm, tas ir, ir skaidri identificēts patoloģiskā procesa materiālais substrāts (tās tiek apzīmētas kā akūti un hroniski smadzeņu psihotiskie traucējumi ), un slimības, kurās nevar konstatēt smadzeņu bojājumus, tiek apšaubīta vai pilnībā noraidīta pat to pastāvēšanas iespēja. Šīs garīgās slimības tiek uzskatītas par personības traucējumiem (reakcijas, attīstības un citiem). Neofreida psihoanalītisko skolu pārstāvji ievēro līdzīgu garīgo slimību iedalījumu. Pēc viņu domām, pacientiem ar pirmās grupas psihiskām slimībām nepieciešama bioloģiskā ārstēšana, pacientiem ar otrās grupas psihiskām slimībām nepieciešama psihoterapija, īpaši psihoanalīze (skatīt pilnu zināšanu kopumu). Šāda garīgo slimību iedalījuma piemērs ir Howells klasifikācija (J. Howells, 1971), kas visas psihozes iedala encefalozēs un psihozēs. Francs. Psihisko slimību klasifikācijas saglabā vecā sindromoloģiskā virziena ietekmi, iekļaujot hroniskās maldu psihozes, melanholiju un citus vāciešus savos pozīcijās. klasifikācijas pārsvarā ievēro nosoloģisko principu.

PVO mēģinājums izstrādāt un izplatīt vienotu starptautisku garīgo slimību klasifikāciju bija ļoti grūts uzdevums. To kavēja valstu taksonomiju dažādība, atšķirības uzskatos par garīgām slimībām dažādās valstīs un visvairāk zināšanu trūkums par to etioloģiju un patoģenēzi. Starptautiskajā klasifikācijā ir veiktas vairākas izmaiņas un papildinājumi. Tajā ir trīs slimību grupas: psihozes (kodi 290-299), neirozes, psihopātijas un citi nepsihotiska rakstura psihiski traucējumi (kodi 300-309) un garīga atpalicība (kodi 310-315), kuras vieno jēdziens. "garīgo traucējumu" (V klase). Astotās pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija galvenokārt tika veidota pēc nosoloģiskā principa (tas attiecas uz pirmās kārtas taksoniem - klasifikācijas vienībām): 290 - senils un presenīls demence, 291 - alkohola psihoze, 292 - psihozes kā rezultātā. intrakraniāla infekcija, 293 - psihozes, kas radušās citu smadzeņu darbības traucējumu rezultātā, 294 - psihozes, kas radušās citu somatisko traucējumu rezultātā, 295 - šizofrēnija, 296 - afektīvas psihozes. Bet tajā pašā laikā 297 - paranojas stāvokļi ir nodeva sindromoloģiskajam virzienam, 298 - citas psihozes, 299 - neprecizētas psihozes - zināmā mērā atspoguļo zināšanu trūkumu par etioloģiju un patoģenēzi, bet kods 298 nozīmē. galvenokārt reaktīvās psihozes. Starptautiskā slimību klasifikācija, devītā pārskatīšana, šajā ziņā būtiski neatšķiras no iepriekšējās. Otrās un trešās kārtas taksonos pieļaujamas vēl lielākas novirzes no nozoloģiskā principa. Eklektika īpaši spilgti izpaužas neirožu, psihopātijas un citu nepsihotisko traucējumu klasifikācijā, kur kā taksoni tiek iekļauti ne tikai sindromi, bet arī atsevišķi simptomi. Starptautiskā slimību klasifikācija, devītā pārskatīšana, atšķiras no iepriekšējās ar to, ka tajā psihozes ir sadalītas divās grupās: organiski psihotiski stāvokļi (kodi 290-294) un citas psihozes (kodi 295-299). Praksē (izmeklēšana, klīniskā reģistrācija, psihiatriskās aprūpes organizēšana) jēdzieni “garīgās slimības” un “psihoze” parasti ir sinonīmi.

Epidemioloģija

Psihisko slimību epidemioloģijas mērķis ir pētīt gan šo slimību izplatību vispārējās un atsevišķās nosoloģiskās formās, gan to izplatību ietekmējošos faktorus. Pētot garīgo slimību izplatību, izšķir divus galvenos rādītājus: saslimušo skaita attiecību pret kopējo iedzīvotāju skaitu (saslimstību) un jaunu garīgo saslimšanu gadījumu skaita attiecību, kas radušās noteiktā laika periodā, parasti gadā, uz kopējo iedzīvotāju skaitu (saslimstība). Atšķirība starp garīgo slimību saslimstības un saslimstības pakāpi, pirmkārt, atspoguļo to atklāšanas pilnīgumu. Šie dati tiek apstrādāti statistiski.

Garīgo slimību epidemioloģijā tiek izmantoti divu veidu avoti - primārie, kas ietver tiešas iedzīvotāju aptaujas dzīvesvietā (piemēram, aptaujas no durvīm līdz durvīm garīgi slimo skaitīšanas laikā dažās pirmsrevolūcijas Krievijas provincēs), un sekundārie - dati no psihiatriskajām slimnīcām, psihoneiroloģiskajiem dispanseriem un citām institūcijām, kas veic garīgo slimību uzskaiti.slim. Izmantojot primāros avotus, nav iespējams panākt pietiekamu iedzīvotāju aptaujas dziļumu. Otrā avota trūkums ir tāds, ka tas neaptver visu pacientu kontingentu. Piemēram, saskaņā ar N. M. Žarikovu (skatīt visu zināšanu kopumu), vismaz 17% pacientu ar šizofrēniju nekad nav bijuši stacionēti psihiatriskajās slimnīcās. Taču PSRS, pateicoties plaša psihoneiroloģisko dispanseru tīkla izveidei, garīgi slimu pacientu identificēšanas rādītāji tuvojas primārajiem.

Interese par statistiku Garīgās slimības radās jau 19. gadsimtā, tātad uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju Vācijā 1867. gadā bija reģistrēti 160, Anglijā 1871. gadā - 250, ASV 1891. gadā - 310 garīgi slimi. Pirmsrevolūcijas Krievijā garīgi slimo skaitīšanu veica tikai dažās guberņās (Sanktpēterburgā, Maskavā, Ņižņijnovgorodā); saskaņā ar V.P.Osipova (1923) datiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju tika reģistrēti vidēji 200-250 pacienti.

Dažādu pētnieku epidemioloģiskos datus ir grūti salīdzināt izmantotā materiāla neviendabīguma dēļ. Vispārējā epidemioloģijā tas galvenokārt ir saistīts ar to, vai psihisko slimību skaitā ir iekļautas neirozes, hronisks alkoholisms, viegla garīga atpalicība u.c. PSRS no 70. gadu beigām sāka veidoties specializētu narkotiku ārstēšanas centru un dispanseru tīkls ( īpaša hroniska alkoholisma pacientu reģistrācija). Tiek ierosināts psihoneiroloģiskajos dispanseros ieviest īpašu neirožu un dažu citu robežstāvokļu pacientu uzskaiti.

Reģistrēto garīgo slimību gadījumu skaits ir atkarīgs arī no tā, cik pilnībā tie tiek identificēti, un to noteikšana ir atkarīga no psihoneiroloģiskās aprūpes organizācijas līmeņa. Piemēram, pēc Ju.A.Dobrovoļska (1968) teiktā, Otrā pasaules kara laikā vairākās Rietumeiropas valstīs (Austrijā, Beļģijā, Itālijā, Nīderlandē, Francijā) reģistrēto garīgi slimo pacientu skaits ievērojami samazinājās (Francijā). 1940. gadā - 251, 1945. gadā - 160 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), kas bija nepārprotami saistīts ar medicīniskās aprūpes pasliktināšanos un fašistiskās okupācijas valstīs, iespējams, ar pacientu nāvi. Tajā pašā laikā valstīs, kurās nav karadarbības, vai valstīs, kuru iedzīvotāji tieši nav piedzīvojuši kara šausmas (Zviedrija, ASV, Kanāda), pacientu skaits nemainījās vai pat palielinājās (ASV 1940. gadā - 368, 1945. gadā - 409 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju).

Saslimstības izpēte Garīgās slimības ir vēl mazāk attīstītas nekā saslimstības. Kapitālisma valstīs gandrīz vienīgais šo datu avots ir primārā uzņemšana psihiatriskajās slimnīcās. Tāpēc saslimstības rādītāji ar garīgām slimībām visvairāk ir atkarīgi no stacionārās aprūpes pieejamības un dažādās valstīs ievērojami atšķiras (1960. gadā Anglijā - 127, bet Norvēģijā - 61 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Gandrīz visās Rietumeiropas valstīs vīriešu saslimstība ir augstāka nekā sieviešu, ASV ir otrādi.

PSRS psihoneiroloģisko dispanseru sistēma radīja vislabvēlīgākos apstākļus epidemioloģiskajiem pētījumiem. Taču pilsētās dispanseru tīkls ir plašāks un iedzīvotājiem tuvāks nekā laukos, tāpēc, pēc S. V. Kurašova (1953) datiem, RSFSR pilsētās vidēji tika reģistrēti ap 500 pacientu uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. , un laukos - ievērojami mazāk .

Epidemioloģija Garīgās slimības pēta arī sociālos, ģeogrāfiskos, demogrāfiskos un citus faktorus, kas ietekmē šo slimību izplatību. Visizplatītākais veids ir salīdzināt datus, kas iegūti, apsekojot dažādus reģionus un dažādas iedzīvotāju grupas. Piemēram, konstatēts, ka laukos garīgās atpalicības līmenis ir augstāks, vairākās attīstītās kapitālistiskās valstīs un dažās Austrumu valstīs ir augstāks atkarības līmenis no narkotikām. Amerikas Savienotajās Valstīs šizofrēnijas biežums marihuānas smēķētāju vidū ir vismaz 10 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Šādi epidemioloģiskie pētījumi ļauj identificēt grupas, kurām ir paaugstināts risks saslimt ar garīgām slimībām. Tiek veikti arī epidemioloģiskie pētījumi, lai noteiktu efektivitāti. ārstēšanas metodēm un dažāda veida palīdzību pacientiem. Parasti šim nolūkam noteiktā reģionā tiek salīdzināti viendabīgi pacienti, kas ārstēti ar kādu metodi un neārstēti.

Etioloģija un patoģenēze

Cēloņi Garīgās slimības ir ļoti sarežģītas. Pat gadījumos, kad tās šķiet acīmredzamas, piemēram, dažu simptomātisku infekciozu un apreibinošu psihožu gadījumā, cēloņu un seku attiecības nav tik vienkāršas un vienkāršas, kā varētu šķist. Vienam pacientam infekcijas slimība, kas notiek vissmagākajā formā, neizraisa garīgas slimības attīstību, savukārt citam tā pati slimība ar mazāku somatisko izpausmju smagumu izraisa psihozes attīstību. Hronisks alkoholisms dažiem cilvēkiem sākas agri, ko pavada alkohola psihozes (skatīt visu zināšanu kopumu), savukārt citiem tas nenoved pie tām, neskatoties uz daudzu gadu smagu intoksikāciju un acīmredzamu personības degradāciju.

Izprotot garīgo slimību cēloņus, tiek identificētas divas galējas tendences. Daži pētnieki cenšas izveidot stingru saikni starp katru nosoloģisko formu un stingri noteiktu cēloni (piemēram, visas garīgās slimības neatkarīgi no klīniskās, izpausmes un gaitas, ja tās attīstījušās pēc akūtas vai hroniskas infekcijas fona, tiek uzskatītas par infekciozām. psihozes, pēc traumas - traumatiskas, kad organisko smadzeņu bojājumu simptomu klātbūtne - organiska utt.). Citi uzskata, ka garīgās slimības ir polietioloģiskās, un to cēloņi tiek uzskatīti par patogēniem faktoriem, gan tie, kas darbojās pacienta iepriekšējās dzīves laikā, gan tie, kas tika pieņemti, un katra loma un galvenie cēloņi paliek nenoskaidroti. Abu tendenču atbalstītāji izvirza nepamatotas hipotēzes un ieteikumus, piemēram, ārstēt visas psihiskās saslimšanas, kas attīstās pēc inficēšanās ar antibiotikām, neskatoties uz to, ka pats infekcijas process jau sen pagājis.

Nosakot garīgās slimības etioloģiju, tiek atklāta katra slimības procesa attīstībā iesaistītā faktora loma. Vienam un tam pašam ļaunprātīgajam aģentam dažādos gadījumos ir atšķirīga loma. Ir vairāki etioloģisko faktoru veidi - galvenie un papildu (provocējošie, nogulsnējošie, predisponējošie, patoplastiski). Galvenais faktors ir tas, kam ir galvenā loma patoģenēzē; Bez tā šīs garīgās slimības attīstība nav iespējama. Tādējādi hroniska alkohola intoksikācija spēlē līdzīgu lomu alkoholisko psihožu gadījumā. Provocējošais faktors ir slimības ierosinātājs, kas vēlāk var attīstīties bez tās līdzdalības. Šis faktors bieži ir nespecifisks; ar vienu un to pašu garīgo slimību šo lomu var spēlēt dažādi kaitīgi aģenti. Piemēram, masīva akūta alkohola intoksikācija, īpaši pusaudžiem, var provocēt akūtu šizofrēnijas sākumu, ko vienam un tam pašam subjektam var izraisīt citi kaitējumi (garīga trauma, infekcija utt.).

Izraisošais faktors paātrina un nospiež slimības attīstību, kas iepriekš bija gausa, nemanāma vai tai bija labvēlīgāka gaita. Šādi hroniska alkohola intoksikācija ietekmē smadzeņu traumatiskas traumas izraisīto garīgo slimību gaitu.

Predisponējošs faktors rada selektīvi paaugstinātu neaizsargātību pret noteiktām kaitīgām ietekmēm. Tādējādi personām ar hronisku alkohola intoksikāciju, dažām akūtām infekcijām ar drudzi vai pēc traumatiskām smadzeņu traumām viegli attīstās infekciozs vai traumatisks delīrijs.

Patoplastiskais faktors atstāj savdabīgu nospiedumu cita iemesla izraisītas garīgās slimības klīniskajā attēlā. Tātad, ja šizofrēnijas pacients sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu, tad slimības klīniskajā attēlā var parādīties individuāli simptomi, kas raksturīgi alkoholiskajai psihozei. Patoplastiskā faktora nozīmi nevajadzētu novērtēt par zemu, jo tas bieži kļūst par vienu no svarīgajām patoģenēzes sastāvdaļām. Dažiem patogēniem noteiktos apstākļos var būt dezinficējoša iedarbība (piemēram, malārija var izraisīt infekciozu psihozi, savukārt malārijas vakcinācija ir progresējošas paralīzes ārstēšanas metode).

Iedzimtais faktors var būt galvenais (piemēram, dažos garīgās atpalicības veidos) vai predisponējošs faktors, kas izraisa noteiktu smadzeņu sistēmu selektīvu vājumu. Neapšaubāmi ir iedzimta faktora līdzdalība endogēno psihožu patoģenēzē, taču tā loma vēl nav pietiekami skaidra; ir konstatēta tās loma vienas no maniakāli-depresīvās psihozes formām - bipolārās afektīvās psihozes - ģenēzē. Vispārīgiem bioloģiskiem faktoriem (vecums, dzimums, konstitūcija un citi) bieži ir predisponējoša loma. Tomēr kritiskie vecuma periodi ar straujām neiroendokrīnajām izmaiņām var būt endogēnās psihozes provocējošo faktoru loma. Tā nav nejaušība, ka ievērojama daļa progresējošas šizofrēnijas sākuma notiek pubertātes laikā. Menopauzei var būt liela nozīme dažu psihožu rašanās gadījumā (skatīt visu zināšanu kopumu: Menopauzes sindroms). Dzimumam ir nozīme arī vairāku psihisku slimību rašanās gadījumā, tāpēc sievietēm biežāk sastopama maniakāli-depresīvā psihoze un presenīlā melanholija (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Presenīlās psihozes); Vīriešiem tika konstatēts lielāks alkohola psihozes sastopamības biežums.

Starp eksogēnajiem faktoriem psihisko slimību etioloģijā pirmajā vietā ierindojas alkohola intoksikācija, otrajā vietā – traumatisks smadzeņu bojājums, trešajā vietā – infekcijas un somatoģenēze, kā arī citas intoksikācijas. Agrāk infekcijām bija ievērojami lielāka loma. Veiksmīgā cīņa pret vēdertīfu, lobāra pneimoniju, malāriju un citām smagām infekcijām ir krasi samazinājusi infekciozo psihožu biežumu. No infekcijām psihotogēnākās ir reimatisms un gripa; Starp intoksikācijām, papildus alkoholam, ir svarīgi atzīmēt dažas bezalkoholisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas (skatīt visu zināšanu kopumu). Halucinogēnu (vielu, kas izraisa “modeļa psihozes”), piemēram, centrālas darbības antiholīnerģisko līdzekļu un dažu stimulantu (piemēram, fenamīna) ietekmē rodas akūtas psihotiskas epizodes. Profesionālās intoksikācijas izraisītas garīgās slimības PSRS ir reti sastopamas. Garīgās traumas kalpo tikai kā galvenais reaktīvo psihožu faktors. Tomēr to kā papildu faktoru (provocējošo, izraisošo, predisponējošo) loma ir ārkārtīgi liela.

Patoģenēze Garīgās slimības ir sarežģīta mehānismu ķēde: no vienas puses, tās ir izmaiņas visā organismā (somatoģenēze), piemēram, iekšējās vides noturības pārkāpumi, vielmaiņas izmaiņas, veidojoties toksiskiem produktiem (autointoksikācija). , eksogēno toksisko vielu iekļūšana ķermeņa iekšējā vidē, impulsi no ietekmētajiem orgāniem un audiem; no otras puses, smadzeņu audu bojājumi vai to darbības traucējumi (cerebrogēze), kas var būt vai nu primārs, vai arī somatoģenēzes izraisīts. Psihisko slimību patoģenēzes svarīgākā daļa ir psihoģenēze, ar ko saprot psihisku faktoru izraisītus garīgās darbības traucējumus, kas, no vienas puses, izraisa psihisku slimību attīstību (pilnu zināšanu kopumu sk.: Psihogēnijas), un no otras puses, piedalīties garīgo slimību ainas veidošanā un ietekmēt tās gaitu (remisiju, recidīvu noturība).

Psihisko slimību attīstībā somatoģenēzes, cerebrogēzes un psihoģenēzes mehānismi ir cieši saistīti. Šajā gadījumā ir raksturīga tādu atkarību rašanās kā apburtais loks; piemēram, psihiskas traumas un emocionāls stress izraisa liela daudzuma biogēno amīnu iekļūšanu asinsritē, iedarbojoties uz atsevišķām smadzeņu sistēmām, veidojas trauksme un garīgs stress, kas savukārt paaugstina gatavību emocionālajam stresam.

Eksperimentālās psihozes

Termins “eksperimentālā psihoze” vai “psihozes modelis” attiecas uz eksperimentāli izraisītiem atgriezeniskiem psihiskā stāvokļa traucējumiem, kas savā klīniskajā attēlā atgādina attiecīgās cilvēka psihozes. Tos parasti izraisa īpašu ķīmisku vielu ievadīšana vai cita ietekme. Termins "psihoze" attiecībā uz mākslīgi izraisītiem dzīvnieku uzvedības traucējumiem tiek lietots nosacīti, jo "psihoze" ir jēdziens, kas attiecas tikai uz cilvēka patoloģiju. Traucējumi, kas rodas dzīvniekiem dažādu eksogēnas vai endogēnas izcelsmes vielu ietekmē, ir tikai modelis, tas ir, reproducējamas parādības vienkāršots atspoguļojums. Tomēr tas ļauj izolēt patoloģiskā procesa atsevišķus aspektus un saites, kas ir svarīgi tā attīstības mehānismu izpētei, bet ne vienmēr ir iespējams, pētot cilvēkus. Tāpēc eksperimentālās psihozes ir svarīgs instruments pētnieku rokās un tiek plaši izmantotas psihiatrijā.

Garīgi traucējumi, ko izraisa augu indes, ir zināmi kopš seniem laikiem. Bet pati eksperimentālā psihiatrija parādījās 19. gadsimta beigās, kad psihiatrijā dominēja organiski toksiskas psihozes teorijas un tika veikti pētījumi, kuru mērķis bija meklēt indes, kas izraisa endogēnas psihozes. Eksperimentālās psihiatrijas pionieri bija Prentiss un Morgans (D. W. Prentiss, F. P. Morgan, 1895), kā arī Mičels (W. Mitchell, 1896), kurš aprakstīja meskalīna iedarbību (skatīt visu zināšanu kopumu), kas izraisīja garīgos traucējumus. traucējumi (uztveres traucējumi) veseliem indivīdiem , domāšana un citi). PSRS šīs parādības pašnovērošanas eksperimentos pētīja A. B. Aleksandrovskis (1934), sīkāk un plašāk S. P. Rončevskis (1941).

Svarīgs posms psihozes modelēšanas problēmas attīstībā bija de Jonga un Baruka (N. de Jong, N. Baruk, 1930) darbs par eksperimentālo katatoniju dzīvniekiem. Ir pierādīts, ka katatonija, ko izraisa dažādas ietekmes (ķimikālijas, vielmaiņas traucējumi, neiroķirurģijas metodes, elektriskā strāva un citi), ir universāla reakcija, kas rodas smadzeņu šūnu hipoksijas dēļ. Tika aprakstīts eksperimentālās katatonijas attīstības stereotips, kura atsevišķās fāzes līdzinājās atbilstošajām katatoniskā sindroma izpausmēm (negatīvisms, stereotipi, katalepsija, stupors) cilvēkiem. Eksperimentālās psihiatrijas turpmākā attīstība ir saistīta ar Stolla un A. Hofmaņa 1943. gadā atklāto lizergīnskābes dietilamīda (LDA jeb LSD) spēju nelielās devās (0,001 miligrams/kilogramā) izraisīt psihiskus traucējumus veseliem indivīdiem, kas atgādina. klīniskā, psihozes aina: garastāvokļa traucējumi (eiforija), spilgtas halucinācijas, pastiprināta apkārtējās vides uztvere, sava ķermeņa uztveres traucējumi, apziņas traucējumi.

Vielas, kas var izraisīt psihozes modeļus, sauc par psihotomimētiskiem līdzekļiem vai halucinogēniem. Viņu skaits ir diezgan liels. Galvenās psihotomimētisko līdzekļu grupas ir feniletilamīna atvasinājumi (meskalīns, 3,4-dimetoksifeniletilamīns, amfetamīni un citi), triptamīna atvasinājumi (bufotenīns, psilocīns un tā fosfora esteris - psilocibīns, dietiltriptamīns un citi), atvasinātie lizerģīnskābe un citi. (tetrahidrokanabinols un citi), glikolskābes atvasinājumi (ditrāns, fenciklidīns un citi). Tiem pievienotas vairākas citas vielas, tai skaitā tās, ko atbilstošās devās lieto kā ārstniecisku līdzekli, piemēram, akrihīns, tofranils u.c.. Eksperimentos ar dzīvniekiem izraisa izmaiņas uzvedībā, reproducē dažus psihopatoloģiskus sindromus (katatoniskus) un simptomus (bailes un citi) novēroti cilvēkiem. Šīs vielas ietver arī atropīnu. Antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, rezerpīns (depresijas modelis) un aminazīns (eksperimentāla katatonija), arī izraisa izmaiņas dzīvnieku uzvedībā. Amfetamīni izraisa savdabīgu šizofrēnijai līdzīgu reakciju (ar stereotipiem, piesardzību, stuporu vai hiperaktivitāti, “dīvainu” uzvedību).

Daži pētnieki sākotnēji sliecās saskatīt psihotommētisko līdzekļu (meskalīna, DLC, amfetamīnu un citu) izraisītos apstākļos endogēnām psihozēm raksturīgās pazīmes, īpaši novērojumos, kas veikti ar cilvēkiem un augstākiem dzīvniekiem (pērtiķiem). Taču vēlāk vairums pētnieku sāka pieturēties pie uzskata, ka, lietojot psihotomimētikas un citas ievadītās vielas, attīstās intoksikācijas psihozes, tas ir, eksogēni (simptomātiski) psihiski traucējumi. Turklāt šādām vielām ir raksturīgs no devas atkarīgs efekts - no nelielām novirzēm uzvedībā līdz izteiktiem izmainītiem apziņas stāvokļiem ar maldinošām parādībām, apjukumu, kā arī dziļu komu un konvulsīvām parādībām. Psihotomimētiskie līdzekļi var provocēt endogēnas garīgās slimības (šizofrēniju, mānijas-depresīvu psihozi), īpaši pacientu radiniekiem, atklājot atbilstošu noslieci uz psihozi. Lielākā daļa no uzskaitītajiem psihotommētiskiem līdzekļiem ir zāles, kuras aizliegts lietot medicīniskajā praksē, lai gan vairākās valstīs ir bijuši mēģinājumi noteiktu pacientu grupu ārstēšanā izmantot pat DLC.

Neskatoties uz to, ka nav iespējams rast tiešu analoģiju starp eksperimentālām psihozēm un endogēnām garīgām slimībām gan klīniskā (psihopatoloģiskā), gan etioloģiskā aspektā, garīgo traucējumu modelēšana tiek plaši izmantota zinātniskajā psihiatrijā vairākos virzienos. Viens no tiem ir saistīts ar psihisku traucējumu individuālo parādību (eksperimentāli reproducējamu simptomu un sindromu) neirofizioloģisko, neiroķīmisko un anatomisko korelātu nodibināšanu, otrs ir ar endogēnu vielu meklēšanu, tostarp tādu, kas pēc struktūras ir līdzīgas dažiem psihotommētiskiem līdzekļiem, kas varētu izraisīt. garīgi traucējumi, kas līdzinās šizofrēnijas un citu endogēnu psihožu traucējumiem. 1954. gadā Hofers, Osmonds, Smitijs (A. Hofers, N. Osmonds, Dž. Smitijs) vērsa uzmanību uz dažu adrenalīna vielmaiņas produktu (adrenohroma, adrenolutīna) strukturālo līdzību ar meskalīnu un, pamatojoties uz to, izvirzīja šizofrēnijas kateholamīna teoriju. . Vēl viens endogēno psihožu patoģenētisko pētījumu aspekts, kura pamatā ir psihisko traucējumu modelēšana (īpaši eksperimentālā katatonija), ir saistīts ar tā sauktā ne-cerebrālas izcelsmes toksiskā faktora izpēti. Dažādi Frohmana (Ch. Frohman, 1970) un citu modeļu eksperimenti ir veltīti proteīnu frakciju meklēšanai, kas ir atbildīgas par šizofrēnijas pacientu asins seruma īpašo bioloģisko iedarbību. Ir zināmi R. G. Hīta un viņa kolēģu darbi (1957) par proteīnu metabolisma traucējumiem šizofrēnijas pacientiem. Aktīvo frakciju, kas spēj izraisīt psihozes “modeļus”, viņš sauca par tarakseīnu. Daudzu gadu darba rezultātā, kas saistīts ar plašu eksperimentu ar dzīvniekiem izmantošanu, šie pētnieki mainīja savas sākotnējās idejas. Tādējādi dzīvnieku psihozes modelēšanas metožu kombinācija ar bioķīmiskiem un imunoloģiskiem eksperimentiem, kā arī vienlaicīga EEG reģistrēšana ļāva Hisam tuvoties šizofrēnijas patoģenēzes bioķīmisko un imunoloģisko koncepciju integrācijai. Viņš sāka uzskatīt tarakseīnu par anti-smadzeņu antivielu ar augstu bioloģisko aktivitāti un spēju mainīt smadzeņu struktūru funkcionālo stāvokli. Kateholamīna hipotēze tika pārveidota par tādām šizofrēnijas patoģenēzes hipotēzēm kā dopamīns, adrenalīna O-transmetilēšana un hipotēze, kas saistīta ar MAO aktivitātes izmaiņu pieņēmumu. Šo ideju būtiska iezīme ir tāda, ka iespējamā endogēnā toksiskā produkta ietekme uz nervu šūnām tiek ņemta vērā, mijiedarbojoties ar nervu šūnu receptoru aparātu. Šo mijiedarbību izpētē liela nozīme ir modeļu eksperimentiem ar psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem (piemēram, haloperidolu), kas maina nervu šūnu receptoru jutīgumu. Līdzīgi 80. gados izstrādātie modeļu eksperimenti ir saistīti ar smadzenēs atklāto opiātu receptoru un to endogēno ligandu (endorfīnu) izpēti. Šim pētījumu virzienam var būt liela nozīme ne tikai endogēno psihožu patoģenēzes pētīšanā, bet arī eksperimentālajā psihofarmakoloģijā, kur nozīmīgu vietu ieņem garīgo traucējumu modelēšana.

Klīniskā attēla vispārīgie modeļi

Garīgo slimību klīniskajā attēlā vadošo vietu ieņem psihisku traucējumu simptomi, vairumam garīgo slimību pavada arī neiroloģiski un somatiski traucējumi. Psihisku traucējumu simptomi veido psihotisko sindromu priekšstatu. Psihisko traucējumu simptomu un sindromu izpēte, to klasifikācija, to nozīmes noskaidrošana diagnozei, prognozei un kā ceļvedis terapijas izvēlei ir psihopatoloģijas priekšmets (skatīt visu zināšanu kopumu). Ir daudz simptomu un sindromu taksonomiju.Psihiskās slimības.Lielākā daļa 19.gadsimta beigu un 20.gadsimta sākuma klasifikāciju bija psiholoģiskas un balstījās uz psiholoģijā valdošo priekšstatu par garīgajām funkcijām (sajūta, uztvere, emocijas, domāšana, inteliģence, griba, uzmanība, dziņas, atmiņa, apziņa) kā relatīvi neatkarīgas psihes sastāvdaļas. Attiecīgi tika identificēti uztveres (ilūzijas, halucinācijas un citi), atmiņas (piemēram, amnēzija, dismnēzija), domāšanas (trauslums, maldi, apsēstības un citi), emociju un tā tālāk simptomi un sindromi. Šīs klasifikācijas bija mākslīgas, jo tas pats simptoms un vēl jo vairāk sindroms parasti ir garīgās darbības traucējuma sekas kopumā, nevis tikai vienai garīgai funkcijai (piemēram, delīrijs ir ne tikai domāšanas, bet arī traucējumi emocionālā sfēra, uztvere, apziņa un citi).

A. V. Sņežņevskis ierosināja principiāli jaunu simptomu un sindromu taksonomiju, pamatojoties uz garīgo traucējumu dziļumu. Vismazāk dziļi ir astēniski traucējumi, tad afektīvie (vieglāki – depresīvi, smagāki – mānijas), kam seko neirotiski traucējumi (histēriski, obsesīvi un citi). Uzskaitītie simptomi un sindromi ir raksturīgi gan garīgām slimībām, gan robežstāvokļiem. Tās var būt gan psihotiskas, gan neirotiskas (piemēram, depresija var būt gan neirotiska, gan psihotiska). Arvien dziļāk ir tikai psihotiski traucējumi - paranojas traucējumi (skatīt pilnu zināšanu kopumu: paranoidālais sindroms), halucinoze (skatīt visu zināšanu kopumu: halucinācijas), paranojas (skatīt visu zināšanu kopumu: paranoidālais sindroms), parafrēnijas ( skatiet visu zināšanu kopumu: parafrēnisks sindroms), katatonisks (skatīt visu zināšanu kopumu: katatoniskais sindroms), oneiric (skatīt visu zināšanu kopumu: Oneiric sindroms), delīrijs (skatīt visu zināšanu kopumu: Delirious sindroms), amentīvs (sk. pilns zināšanu kopums: Amentīvais sindroms), krēsla, konvulsīvi traucējumi un, visbeidzot, psihoorganiskie traucējumi (skatīt visu zināšanu kopumu: Psihoorganiskais sindroms). Lai gan dažu traucējumu sadalījums šajā shēmā pēc dziļuma ir apšaubāms un ne visas garīgo traucējumu klīniskās pazīmes tajā atradušas vietu, tās priekšrocība ir tā, ka ļauj ņemt vērā garīgo slimību dinamiku.

Katras garīgās slimības gaita notiek pēc stereotipa, uz kura zināšanām balstās prognoze. Novirze no stereotipa var būt saistīta ar ārstēšanu, komplikācijām un citiem faktoriem. Garīgās slimības var būt akūtas vai hroniskas. Akūtā gaitā tiek novēroti vispārēji patoloģiski modeļi: prekursoru periods; sākotnējais (sākotnējais vai pirms manifesta) periods; sākums vai debija; manifesta periods; atveseļošanās periods (atveseļošanās); atlikušo efektu periods. Tādu pašu biežumu bieži novēro hronisku garīgu slimību saasināšanās un recidīvu laikā.

Prekursoru periods bieži vien ir citiem neredzams un pacientam aizmirsts, tāpēc to konstatē daudz retāk, nekā tas notiek patiesībā. Vēstneši var būt īsas (stundas, pat minūtes) psihotiskas epizodes absurdu darbību, epizodisku halucināciju, īsu delīrija uzliesmojumu un nepietiekamu afektīvu izdalījumu veidā. Šādas epizodes pirms endogēnām psihozēm dažreiz sauc par “zibens uzplaiksnījumiem”. Prekursori var rasties ilgi (mēnešus, gadus) pirms garīgās slimības sākuma

Sākotnējais (sākotnējais vai pirms manifestācijas) periods atšķiras no prekursoriem ar to, ka tas ir tieši pirms slimības attīstības. Šajā periodā parasti tiek novērots nespecifisks slimības attēls salīdzinoši zema bojājuma līmeņa sindromu veidā (astēnisks, neirotisks utt.). Dažreiz šajā periodā rodas psihisku traucējumu attēli, kas it kā kontrastē ar tiem, kas attīstīsies augstumā.Psihiskās slimības, piemēram, subdepresija pirms mānijas stāvokļa, palielināta, kaut arī nesakārtota aktivitāte pirms apatoabuliskā sindroma (skatīt visu zināšanu kopumu: Apātisks sindroms), obsesīvas bailes un jutība pret paranojas maldiem un tamlīdzīgi

Garīgās slimības sākums vai debija var būt akūts (stundu, dienu laikā), subakūts (nedēļas laikā) vai pakāpenisks (mēneši un pat gadi).

Manifesto periodu raksturo klīniska aina par kādu no psihotiskajiem sindromiem, kas raksturīgi konkrētai garīgai slimībai.Šajā periodā var saglabāties tas pats sindroms vai var rasties sindromu izmaiņas, kas parasti raksturīgas noteiktai nosoloģiskai formai.

Atveseļošanās periods izpaužas tāpat kā sākotnējais periods, ar sekla bojājuma līmeņa sindromiem, taču var rasties atlikušās parādības no manifestācijas perioda (piemēram, tā sauktais atlikušais delīrijs, kas vairs būtiski neietekmē pacienta uzvedība).

Pēc psihiskas saslimšanas iespējams atlieku parādību periods jeb tā saukto sākotnējo, defektīvo stāvokļu veidošanās - pastāvīgas izmaiņas pacienta personībā, kā rezultātā pacienta darba spējas un viņa spēja pielāgoties apkārtējai videi un eksistēt. bez ārējas palīdzības tiek samazināts vai pilnībā zaudēts.

Garīgs defekts nav identisks organiskam defektam. Tas, lai arī pastāvīgs, acīmredzot ir funkcionāls traucējums; daudzos gadījumos (ārstniecības ietekmē, dažreiz neparastu stresa situāciju ietekmē) šāds stāvoklis izrādās atgriezenisks. Šādi sākotnējie stāvokļi atšķiras no demences – neatgriezeniskas iegūtas demences (skatīt visu zināšanu kopumu).

Hroniskas garīgas slimības, piemēram, endogēnas psihozes, var rasties dažādos veidos. Izšķir šādus to gaitas veidus: progresējošs, paroksizmāli-progresējošs, recidivējoša (periodiska), fāze. Progresējoša gaita - nepārtraukta garīgo slimību attīstība, kuru tempi tomēr var būt dažādi (nedaudz progresējoša, vidēji progresējoša, ļaundabīga). Paroksizmāli-progresējošā jeb intermitējoši progresējošā gaita sastāv no tā, ka atsevišķas dažāda ilguma (no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem) lēkmes mijas ar remisijām, kuru kvalitāte ir dažāda – no praktiskas atveseļošanās līdz īslaicīgai attīstības apturēšanai Garīgās slimības ar izteikta defekta attēlu. Atkārtotai (periodiskai) gaitai ir raksturīgas arī atsevišķas lēkmes, bet ar pilnīgi skaidriem intervāliem, īpaši pēc pirmajām lēkmēm, un viegli izteiktām psihiskā defekta pazīmēm pat pēc vairākām lēkmēm. Fāzes gaita - afektīvas fāzes, polāras klīniskajā attēlā (depresīvā, mānijas fāzes), ar praktisku atveseļošanos starp tām (pārtraukums); Dažreiz garīgās slimības rodas viena uzbrukuma veidā, kam seko bez recidīva daudzus gadus.

Pilnīga praktiska atveseļošanās notiek pēc eksogēnām psihozēm. Ar endogēnām psihozēm ir ierasts runāt par remisiju un pārtraukumiem, jo ​​recidīva iespējamība vienmēr ir augsta. Starpbrīžos parasti notiek pilnīga darbspēju atjaunošana un sociālā adaptācija. Tomēr remisijas var būt tik pilnīgas un ilgstošas ​​(daudzus gadus), ka sociālā ziņā mēs varam runāt par praktisku atveseļošanos. Ievērojami samazinās recidīva iespējamība ar ilgstošām remisijām.

Remisiju kvalitāte un raksturs atšķiras. Remisiju kvalitāti novērtē, izmantojot skalas. PSRS vispazīstamākā ir Serejska skala (nedaudz pārveidota Bauera skala), saskaņā ar kuru tiek izdalīta remisija A (pilnīga visu psihotisko simptomu izzušana ar pilnīgu iepriekšējās psihozes lēkmes kritiku, profesionālo darbspēju atjaunošana), remisija B (darbspēju un rīcībspēju atjaunošana dažu slimības atlikušo simptomu vai vieglu personības izmaiņu klātbūtnē, kas būtiski neietekmē uzvedību, sociālās adaptācijas iespējas), remisija C (nepilnīga, daļēja remisija, ar manāmu garīgo stāvokli defekts un būtisks darbspēju samazinājums), remisija D (slimības klīniskā attēla uzlabošanās, piemēram, sindroma izmaiņas ar dziļu pārkāpumu mazākā mērā, bez darbspēju atjaunošanas).

Papildus remisijas novērtēšanai pēc kvalitātes, tiek izdalīti arī remisijas veidi (tas attiecas uz nepilnīgām remisijām - B, C, D) pēc atlikušajiem simptomiem vai personības izmaiņām, ko izraisa slimība. Tādējādi G.V.Zenevičs izšķir psihopātisku, paranoidālu, autistu, apātisku, astēnisku, hipohondriālu un cita veida remisiju.

Remisijas var būt spontānas (slimības stereotipa dēļ) un terapeitiskas (ko izraisa veiksmīga ārstēšana). Terapeitiskās remisijas ir iespējamas pat ar nepārtraukti progresējošu kursa formu, taču tās ir nestabilas, ja netiek izmantota uzturošā terapija.

Patomorfoze ir ilgstošas ​​un būtiskas izmaiņas garīgo slimību klīniskajā attēlā, patoģenētiskajos mehānismos un patomorfoloģiskajās pazīmēs dažādu ietekmju ietekmē, salīdzinot ar to klasiskajām izpausmēm.

Psihisko slimību patomorfozes dalījums sociogēnajā, dabiskajā (spontānā) un inducētajā (ārstnieciskajā) ir nosacīts. Piemēram, tā sauktā ar vecumu saistītā patomorfoze būtībā ir dabiska, ko izraisa izmaiņas pašā organismā, un vienlaikus sociogēna, jo tā ir saistīta ar demogrāfiskiem procesiem.

Sociālajiem faktoriem ir liela nozīme garīgo slimību attīstībā, tāpēc garīgo slimību patomorfoze lielā mērā ir saistīta ar sociālām un demogrāfiskām izmaiņām. Iedzīvotāju vecuma struktūras izmaiņas - vecāka gadagājuma cilvēku īpatsvara pieaugums - ir izraisījušas gados vecāku pacientu skaita pieaugumu, tostarp ar garīgām slimībām. Tas izraisīja garīgo traucējumu patomorfozi, kuras smagums un sarežģītība ir atkarīga no pacientu nervu sistēmas brieduma un ar vecumu saistītām reakcijas īpašībām. Psihisku slimību klīniskā attēla izmaiņas var būt atkarīgas no paša organisma (konstitūcijas, dzimuma, vecuma), kā arī no interkurentējošām slimībām. Eksogēni noteikta patomorfoze var rasties primāras slimības (piemēram, šizofrēnijas) un ar to saistīto otro slimību (piemēram, reimatisma) mijiedarbības rezultātā. S. G. Žislins (1965) šādu kombināciju apzīmēja kā garīgās slimības attīstību uz patoloģiski izmainīta pamata. Inducētās terapeitiskās patomorfozes izpausmes ir saistītas gan ar psihofarmakoloģijas sasniegumiem, gan ar visu psihiatriskās aprūpes organizēšanas sistēmu. Agrīna garīgi slimu pacientu hospitalizācija ļauj uzsākt intensīvu narkotiku ārstēšanu slimības sākuma periodā. Abi šie apstākļi noved pie attīstīto garīgo slimību formu skaita samazināšanās un to abortīvo variantu īpatsvara palielināšanās. Garīgo slimību patomorfozi raksturo citu slimību patomorfozes pazīmes. Patomorfoze Garīgās slimības ir daļa no pārmaiņām iedzīvotāju saslimstības, saslimstības un mirstības struktūrā, kas notika 20. gadsimta 70.-80. gados (plašā, panorāma, patomorfoze).

Patomorfoze Garīgās slimības (šaurā nozīmē) izpaužas slimības morfoloģiskās un klīniskās ainas, kā arī sociālo īpašību pārmaiņās. Tādējādi progresējošas paralīzes morfoloģiskā attēla izmaiņas tika atklātas, to ārstējot ar vakcināciju pret malāriju, šizofrēniju - insulīna šoka terapijas ietekmē, ārstējot ar psihotropām zālēm un citām Klīniskā, jebkuras psihiskas slimības aina mainās simptomi, attiecības simptomu kompleksu sastāvā, sindromu attīstības secība un ātrums, sakarības starp attīstības formām utt. psihotropo zāļu lietošana.

Endogēnu psihožu klīniskā attēla izmaiņas terapijas laikā notiek trīs posmos. Pirmo posmu raksturo smagu traucējumu (katatonisku un maldīgu) samazināšanās. Otrajā posmā ir tendence uz paroksizmālu gaitu, sāk dominēt afektīvi, neirozēm, psihopātiem līdzīgi attēli, kas var zaudēt skaidru sindromu un iegūt pēc Petriloviča (N. Petrilowitsch, 1968) pazīmes. no tā sauktajiem pārejas jeb starpposma sindromiem, kas ir izturīgi pret terapiju. Trešais posms (ar relatīvu procesa stabilizāciju ar periodiski atkārtotu afektīvu fāžu dominēšanu) izpaužas ar mazāku afektīvo traucējumu dziļumu. Dinamikas un simptomu izmaiņas, tas ir, klīniskā, patomorfoze, parasti nepārsniedz konkrētajai nosoloģiskajai formai raksturīgās izpausmes. Tomēr var rasties jauni sindromi. Psihisko traucējumu progresēšanas ātruma samazināšanās korelē ar pacientu skaita samazināšanos slimnīcās un viņu sociālās un darba adaptācijas uzlabošanos.

Ārstēšana

Ārstēšanu var iedalīt bioloģiskajā terapijā (tas ir, tādu līdzekļu izmantošana, kas vērsti uz slimību kā bioloģisku procesu un pacienta ķermeni kā bioloģisku objektu) un ietekmes uz pacientu kā indivīdu, viņa apkārtējās sabiedrības locekli. vide (sabiedrība). Pie pēdējām pieder psihoterapija un ergoterapija, ko varētu apvienot zem jēdziena “sociālā terapija” šī vārda plašā nozīmē, ja aiz līdzīgā termina “socioterapija” (pacientu aktivitātes stimulēšana, ieviešot pašpārvaldes elementi slimnīcās, radot labvēlīgu mikrosociālo vidi un tamlīdzīgi). Sociālā terapija nav identiska rehabilitācijai, kuras mērķis primāri ir atjaunot pacienta kā sabiedrības locekļa spējas (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Psihiatriskā aprūpe, rehabilitācija). Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas metodes, tostarp dažas bioloģiskās terapijas metodes.

Bioloģiskā terapija ietver ārstēšanu ar psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem (skatīt pilnu zināšanu kopumu), šoka ārstēšanas metodes (elektriskie triecieni un cita veida konvulsīvā terapija, insulīna šoka terapija, ārstēšana ar atropīnu un cita veida antiholīnerģiska koma), pirogēnterapija (pirogenālā), ārstēšana ar litiju, hormonāliem, fermentatīviem līdzekļiem un citiem bioloģiski aktīviem līdzekļiem, kā arī dažām fizioterapijas metodēm (piemēram, elektromiegu).

Biol. terapija tiek veikta dažādiem mērķiem, piemēram, lai pārtrauktu akūtu psihiskas slimības lēkmi, likvidētu vai mazinātu smagas psihisku traucējumu izpausmes - uzbudinājumu, trauksmi, halucinācijas, bailes, maldus un citus (atslābinošā terapija). Remisijas periodā, lai uzlabotu tā kvalitāti un izturību, izvairītos no stāvokļa pasliktināšanās un novērstu recidīvu, tiek veikta uzturošā terapija, kas var ilgt vairākus mēnešus un gadus. Starpbrīžos tiek veikta profilaktiskā terapija, piemēram, litija izrakstīšana afektīvo psihožu ārstēšanai.

Psihoterapija arvien vairāk tiek izmantota ne tikai neirožu un citu robežstāvokļu ārstēšanai, bet arī psihožu ārstēšanai. Līdztekus tam tiek izmantotas arī citas sociālās terapijas metodes - ergoterapija, “vides ārstēšana”, tas ir, labvēlīgas psiholoģiskās atmosfēras radīšana pacienta vidē, sociālās aktivitātes stimulēšanas metodes un citas.

Akūtu psihopatoloģisku stāvokļu laikā sociāli psiholoģiskai ietekmei ir ierobežots mērķis - pasargāt pacientu no provocējošiem psihogēniem faktoriem, novērst viņa uzmanību no sāpīgas pieredzes (piemēram, “ergoterapija”, “hobija terapija” un citi). Stāvoklim uzlabojoties (spontāni vai bioloģiskās terapijas rezultātā), tā mērķis ir panākt pacienta dziļāku kritisku attieksmi pret pārciesto psihozi, veidot viņā adekvātas attieksmes nākotnei, koriģēt tieksmju līmeni, stimulēt darbu. darbība, komunikācija ar citiem utt. Šim nolūkam dažādas metodes - racionālā psihoterapija, grupu psihoterapija, “uzvedības terapija” un citas

Nepieciešamā psiholoģiskā korekcija jāveic arī attiecībā uz pacienta tuvāko vidi, īpaši viņa ģimenes locekļiem, kuriem jāveido pareiza attieksme pret pacientu un adekvāts viņa spēju novērtējums. Šādas psihoterapeitiskās ietekmes tiek sauktas par "ģimenes psihoterapiju". Jēdzieni "slimā ģimene" un "ģimenes ārstēšana", "ģimenes diagnoze", ko tiešā nozīmē lieto daudzi psihiatri ārzemēs, pareizāk tiek uzskatīti tikai par tēlainiem izteicieniem, jo ​​patiesībā mēs runājam par šo traucējumu psiholoģisko korekciju. attiecības ģimenē, ko garīga slimība rada kādam no tās locekļiem.

Ķirurģija. Garīgo slimību ārstēšanu, izmantojot neiroķirurģiskas metodes, parasti sauc par psihoķirurģiju. Pirmos mēģinājumus ķirurģiski iejaukties cilvēka smadzenēs psihopatoloģisku sindromu ārstēšanai 19. gadsimta beigās veica G. Burkhards. 1936. gadā A. Munis ierosināja veikt prefrontālās leikotomijas operāciju (skatīt visu zināšanu kopumu). Ar šīs operācijas palīdzību, kas tika veikta dažādu psihisku slimību, galvenokārt šizofrēnijas, gadījumā frontotalāma ceļi tika pārtraukti, kas dažos gadījumos deva terapeitisku efektu. Tomēr nopietnas komplikācijas persistējoša psihoorganiskā sindroma veidā ar samazinātu intelektu, bieži vien nelabvēlīgām ilgtermiņa sekām pēc operācijas, kā arī ļoti efektīvu psihofarmakoloģisko līdzekļu ieviešana noveda pie tā atteikšanās.

Kopš 20. gadsimta 70. gadiem sākās jauns posms psihoķirurģijas attīstībā, kas saistīts ar to, ka klīniskajā praksē tika ieviesta stereotaktiskā metode (pilnu zināšanu kopumu sk.: Stereotaktiskā neiroķirurģija), kas pieļauj stingri lokālu iznīcināšanu ( izslēgšanās) atsevišķu smadzeņu struktūru (piemēram, amigdala, hipokamps, hipotalāms), kuru patoloģiski paaugstināta aktivitāte izraisa dažu psihisku slimību un sindromu rašanos, ko nevar ārstēt ar psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem. Šīs metodes terapeitiskais efekts ir atsevišķu simptomu un sindromu izzušana. Visu veidu konservatīvās ārstēšanas pilnīgas neveiksmes gadījumā varat ķerties pie epilepsijas (galvenokārt temporālās daivas epilepsijas), seksuālās perversijas, kas nav garīgās slimības simptomi, erētiskās oligofrēnijas, dažu šizofrēnijas formu, Žila de La Tureta sindroma, operācijas, kā arī vairākos gadījumos ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, ko pavada agresivitāte, antisociāla uzvedība utt.

Starp daudzajām psihoķirurģiskajām operācijām vienu no pirmajām vietām ieņem aizmugurējā hipotalamotomija - hipotalāma aizmugurējo kodolu divpusēja stereotaktiska iznīcināšana. Operācija, pirmkārt, ir indicēta "agresijas sindromam", kas raksturīgs pacientiem ar temporālās daivas epilepsiju, kā arī ar erētisku garīgu atpalicību. Agresivitāte ir īpaši izteikta Tak gropē. erētiski bērni ar smagiem organiskiem smadzeņu bojājumiem; šie bērni pastāvīgi cenšas kaitēt sev un citiem. Hipotalāma aizmugurējā daļa ir maza, tāpēc iznīcināšanas fokusam jābūt ne vairāk kā 3-4 milimetriem. P. Nadvornik et al (1973), Sano (K. Sano, 1974) un citi pēc hipotalamotomijas atzīmēja pastāvīgu agresivitātes, trauksmes un vēlmes paškaitējumu samazināšanos vai izzušanu. Šīs operācijas terapeitiskās iedarbības mehānisms nav pietiekami skaidrs. Tiek pieņemts, ka tas normalizē traucēto ergotropo un trofotropo līdzsvaru, ko kontrolē hipotalāms.

Seksuālās perversijas (pedofīlijas) gadījumā efektīva ir citas hipotalāma daļas - ventromediālā kodola un tuberomammilārā kompleksa - iznīcināšana. Iespējams, ka šajā gadījumā hipotalāma hormonālie un uzvedības seksuālie centri ir izslēgti. Ventromediālo hipotalamotomiju izmantoja Sramka (M. Sramka, 1977) un viņa kolēģi hroniska alkoholisma ārstēšanai; Operācijas rezultāti bija iepriecinoši.

Vairāki neiroķirurgi ir iznīcinājuši cingulate gyrus (skatīt pilnu zināšanu kopumu: Cingulotomija), kas ir daļa no limbiskās sistēmas, smagu neirožu gadījumā, kuras nevar ārstēt ar psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem, noteiktām šizofrēnijas formām un medikamentiem. atkarība. Cingulotomija samazināja vai likvidēja patoloģisko uzbudinājumu un agresivitāti. Ar tām pašām indikācijām tiek veikta abu frontālo daivu bazālo-mediālo kvadrantu iznīcināšana. 1974. gadā L. V. Laitinens ierosināja stereotaksisku corpus callosum ceļgala iznīcināšanu - callosal viotomy. Operācija tika veikta šizofrēnijas gadījumā, ko pavadīja pastāvīgs katatonisks uzbudinājums un autoagresīvas darbības. Priekšējo kapsulotomiju – augšstilba kaula priekšējās iekšējās kapsulas iznīcināšanu – Binglijs un viņa kolēģi veica 1973. gadā depresijas, neirožu un fobiju dēļ; ir panākts uzlabojums.

Dažos talāmu kodolos tiek veiktas psihoķirurģiskas iejaukšanās. Tādējādi ir pierādījumi, ka vidējā centra iznīcināšana mazina agresivitātes sindromu; talāmu mediālo un starpslāņaino kodolu divpusēja iznīcināšana tika izmantota smagām neirožu formām ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Poblete (R. Poblete) un viņa kolēģi 1970. gadā izmantoja stereotaksisku iznīcināšanu citai talāmiskajai struktūrai - iekšējai medulārajai plāksnei, kas cieši saistīta ar limbisko sistēmu un orbitālo frontālo garozu. Operācija tika veikta arī "agresijas sindroma" dēļ.

Psihoķirurģijā ir daudz neatrisinātu un strīdīgu jautājumu. Līdz ar to nav atrisināti jautājumi par indikācijām dažādu psihopatoloģisku sindromu operācijām, nav pietiekami izpētīti ķirurģiskās iejaukšanās ilgtermiņa rezultāti, aktuālākās ir ar psihoķirurģiju saistītās sarežģītās morālās un ētiskās problēmas (daži psihiatri uzskata, ka garīgo slimību operācijas nevajadzētu atļaut).

Prognoze

Dzīves prognoze garīgām slimībām parasti ir labvēlīga. Nāves gadījumi no pašiem neatrisinātajiem ir diezgan reti. Augsta mirstība tiek novērota tikai hipertoksiskā šizofrēnijas formā (skatīt visu zināšanu kopumu: Delirium acutum) un smagas alkohola delīrija formas (skatīt visu zināšanu kopumu: Alkoholiskās psihozes). Tomēr zināmas briesmas rada lielais pašnāvības risks vairāku garīgu slimību gadījumā, un jo īpaši dažu sindromu un pat simptomu gadījumā. Tie ietver depresiju endogēnu psihožu un hroniska alkoholisma gadījumā, reaktīvo depresiju vecumdienās, uzbudinātas melanholijas sindromu, tendenci uz melanholisku sajūsmu vai melanholisku neprātu (skatīt visu zināšanu kopumu: Depresīvie sindromi) šizofrēnijas gadījumā, obligātas halucinācijas, maldu stāvokļi. spriedze ar ietekmes maldiem, sevis vainošanu, vardarbību, epilepsijas gadījumā - smaga, sasniedzot disforijas psihotisko līmeni. Psihisku slimību remisijas laikā iespējamas pašnāvnieciskas darbības, pacients bieži sāk izprast slimības radīto kaitējumu viņa personībai, saskaras ar sociālās adaptācijas grūtībām.

Garīgās slimības gaitas prognoze ir atkarīga no nozoloģiskās formas, kursa veida, remisiju kvalitātes, kā arī no noteiktu simptomu klātbūtnes klīniskajā attēlā, kas liecina par nelabvēlīgas gaitas iespējamību (piemēram, hebefrēnijas simptomu parādīšanās šizofrēnijas gadījumā, straujas fāzes izmaiņas bez skaidriem intervāliem maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā).

Slimības gaitas prognoze (klīniskā prognoze) un darba spēju, spēju un sociālās adaptācijas iespēju prognoze (sociālā prognoze) ir savstarpēji saistītas, taču nesakrīt pilnībā. Papildus garīgās slimības gaitai sociālo prognozi būtiski ietekmē arī virkne citu faktoru: personības pirmsslimības raksturojums, profesionālā sagatavotība, ģimenes stāvoklis (vientuļo cilvēku sociālā prognoze vienmēr ir sliktāka), dzīves apstākļi un citi sociāli psiholoģiskie apstākļi. faktoriem.

Profilakse

Profilakse bieži tiek sajaukta ar jēdzienu “psihoprofilakse”, kas ietver plašu vispārējo veselības pasākumu klāstu (galvenokārt saistībā ar psiholoģiskiem faktoriem), lai novērstu garīgos traucējumus, tostarp robežstāvokļus (skatīt visu zināšanu kopumu: Psihoprofilakse). Psihisko slimību profilakse ietver pasākumus, kas vērsti uz noteiktu psihisku slimību profilaksi, līdztekus psihoprofilaktiskajiem pasākumiem plaši ietver ģenētisko konsultāciju, intensīvu somatisko slimību ārstēšanu, kas bieži izraisa vai provocē psihozes, profilaktisko narkotiku ārstēšanu un citus.

Psihiatrijā ir trīs garīgo slimību profilakses veidi (primārā, sekundārā un terciārā). Primārais ir vērsts uz garīgo slimību rašanās novēršanu (piemēram, infekciju, intoksikāciju, īpaši hroniska alkoholisma, traumatisku smadzeņu traumu ārstēšana, tas ir, tādu faktoru likvidēšana, kas izraisa eksogēnas un provocē endogēnas psihozes un citus). Sekundārā profilakse tiek veikta remisijas un pārtraukumu laikā, un tās mērķis ir novērst recidīvu (atbalstoša un profilaktiska pretrecidīvu terapija, racionāla nodarbinātība, labvēlīgas vides radīšana un citi). Terciārā profilakse sastāv no rehabilitācijas pasākumu kopuma, kuru mērķis ir samazināt psihiskus defektus, hospitalizācijas parādības (palielinātas personības izmaiņas ilgstošas ​​uzturēšanās laikā slimnīcā) un invaliditātes attīstību.

Garīgās slimības kara laikā

Psihiskās saslimšanas kara laikā ir garīgās darbības traucējumi, kuru rašanās un norisē izšķiroša nozīme ir specifiskajiem kaujas situācijas apstākļiem un ieroču kaitīgajai iedarbībai.

Raksturīgas garīgās slimības formas kara laikā militārpersonu vidū ir psihiski traucējumi slēgtu smadzeņu traumu, psihogēnijas un epilepsijas dēļ. Taču šo formu attiecības dažādos karos mainījās atkarībā no bruņotās cīņas līdzekļu pilnveidošanas. Krievu-Japānas kara laikā 1904-1905 epilepsijai bija nozīmīga loma; Pirmā pasaules kara laikā 1914-1918 - psihogēnija, epilepsija un psihiski traucējumi ar slēgtām smadzeņu traumām. Tajā pašā laikā psihogēni traucējumi attīstījās ķīmisko ieroču iedarbības rezultātā un uz vieglu slēgtu smadzeņu traumu fona, kurlmēms - ar masveida artilērijas izmantošanu. Lielā Tēvijas kara laikā no 1941. līdz 1945. gadam dominēja garīgi traucējumi ar slēgtām smadzeņu traumām. Slēgtās smadzeņu traumas ietvēra arī bojājumus, ko izraisīja gaisa un sprādziena viļņu iedarbība (gaisa satricinājums). Kara laikā psihogēnijas īpaši bieži radās uz slēgtu smadzeņu traumu un ekstrakraniālo traumu ilgtermiņa seku fona. Eksogēnas psihozes tika novērotas smagas somatiskās patoloģijas gadījumā, piemēram, ar hipovitaminozi, kā arī ar vīrusu encefalītu un intoksikāciju ar tehniskajiem šķidrumiem. Psihisko traucējumu biežuma dinamika pēc slēgtām smadzeņu traumām Lielā Tēvijas kara laikā tika saistīta ar to biežuma palielināšanos kaujas armiju pieaugošā uguns spēka dēļ. Psihogēno epizožu biežums kara laikā, gluži pretēji, gadu no gada samazinājās.

Lielā Tēvijas kara laikā, pilnveidojot psihiatrisko aprūpi un tuvinot to militārajai zonai, lielākā daļa cilvēku, kuri cieta psihiskus traucējumus slēgtu smadzeņu traumu dēļ, kā arī pēc psihogēnas slimības, tika atgriezti pie dienesta pienākumu pildīšanas. Pacienti (ar vieglām garīgo traucējumu formām) ar ārstēšanas periodu līdz 10 dienām palika MSB, ar periodu līdz 1 mēnesim - tika evakuēti uz terapeitisko BKP un armijas slimnīcu viegli ievainotajiem. Personas ar smagākām patoloģijām tika nosūtītas uz frontes psihoneiroloģiskajām slimnīcām vai uz specializētām frontes slimnīcas nodaļām viegli ievainotajiem. Ilgstošu garīgo traucējumu gadījumā slimie un ievainotie tika nosūtīti uz psihiatriskajām ārstniecības iestādēm valsts aizmugurē.

Lai nodrošinātu psihoneiroloģiskā profila skarto medicīnisko aprūpi un ārstēšanu, aktīvajā armijā tika izveidotas specializētās medicīnas iestādes (neiroloģiskā lauka mobilā slimnīca, neiropsihiatriskā evakuācijas slimnīca) un specializētās nodaļas slimnīcās viegli ievainotajiem.

Kapitālisma valstu armiju militārpersonu vidū garīgi traucējumi ir biežāk sastopami. Dominējošā patoloģijas forma ir psihogēna, kas īpaši tika atzīmēta kauju laikā Korejā (1950-1953), Vjetnamā (1964-1973) un Tuvajos Austrumos (1973). Saskaņā ar Tifānijas un Alertona (W. J. Tiffiany, W. S. Allerton, 1967) datiem ASV armijas personāla saslimstība ar garīgām slimībām no 1951. līdz 1965. gadam palielinājās trīs reizes.

Kodolieroču izmantošanas kontekstā palielinās garīgo slimību iespējamība. Tādējādi Hirosimā notikušā atomsprādziena aculiecinieki novēroja lielu skaitu psihisku traucējumu (akūtas psihogēnas reakcijas, reaktīvas psihozes, ilgstošus masīvus neirotiskus traucējumus), kas bieži pārauga smagās un ilgstošās psihozēs.

Vai jūs esat kategoriski neapmierināts ar izredzēm pazust no šīs pasaules uz visiem laikiem? Vai jūs nevēlaties beigt savu dzīvi pretīgas trūdošas organiskas masas veidā, ko aprij tajā mītošie kapu tārpi? Vai vēlaties atgriezties jaunībā un dzīvot citu dzīvi? Sākt visu no jauna? Izlabot pieļautās kļūdas? Vai piepildīt nepiepildītos sapņus? Sekojiet šai saitei: