Izolēta sistoliskā arteriālā hipertensija. Rezultāti, novērtējot asinsspiediena mainīgumu un tā pazemināšanās pakāpi naktī sākotnējā programmā

01.05.2019

Catad_tema Arteriālā hipertensija - raksti

Mainīguma novērtēšanas rezultāti asinsspiediens un tā samazināšanās pakāpe naktī ORIĢINĀLĀ programmā

O.A.Kisļaks, S.L.Postņikova, A.A.Kopeļevs
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Ikdienas asinsspiediena (ABPM) monitorēšana cilvēka normālu darbību laikā paver papildu diagnostikas iespējas, ļaujot precīzāk pārbaudīt sākotnējās diennakts ritma un asinsspiediena (BP) novirzes, kā arī precīzāk atspoguļot hipertensijas smaguma pakāpi un tās prognozi.

Kā norādīts Viskrievijas Kardiologu zinātniskās biedrības un Viskrievijas Medicīnas biedrības arteriālās hipertensijas ārstēšanai rekomendācijās, arteriālās hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai klīniskais asinsspiediens ir galvenā asinsspiediena un riska stratifikācijas noteikšanas metode, bet ABPM ir vairākas noteiktas priekšrocības, jo tas sniedz informāciju par asinsspiedienu “ikdienas” dienas aktivitāšu laikā un naktī un ļauj precizēt kardiovaskulāro komplikāciju (CVC) prognozi. Tikpat svarīgi ir arī tas, ka ABPM rādītāji ir ciešāk saistīti ar sākotnējām izmaiņām mērķorgānos un ar to novēroto dinamiku ārstēšanas laikā, kas ļauj precīzāk novērtēt terapijas antihipertensīvo efektu. ABPM sniedz svarīgu informāciju par sirds un asinsvadu regulēšanas mehānismu stāvokli, jo īpaši tas ļauj noteikt asinsspiediena ikdienas ritmu, nakts hipotensiju un hipertensiju, asinsspiediena dinamiku laika gaitā un zāļu antihipertensīvās iedarbības viendabīgumu. .

Analizējot ABPM iegūtos datus, visinformatīvākie ir vidējie asinsspiediena rādītāji dienā, dienā un naktī, maksimālās un minimālās asinsspiediena vērtības dažādos diennakts periodos, “spiediena slodzes” rādītāji. , asinsspiediena mainīgums, diennakts indekss (asinsspiediena pazemināšanās pakāpe naktī), asinsspiediena paaugstināšanās no rīta (no rīta asinsspiediena paaugstināšanās lielums un ātrums). Tiek uzskatīts, ka sistoliskā (SBP) un diastoliskā (DBP) asinsspiediena vidējās vērtības sniedz priekšstatu par pacienta asinsspiediena līmeni, visprecīzāk atspoguļo patieso hipertensijas līmeni un vairāk korelē ar mērķa pakāpi. orgānu bojājumu (TOD) arteriālās hipertensijas (AH) gadījumā, nekā klīnikā veiktā asinsspiediena novērtējuma rezultāti.

Papildus vidējām asinsspiediena vērtībām svarīgi rādītāji, kas ietekmē prognozi, ir sistoliskā (VSBP) un diastoliskā (VDBP) asinsspiediena mainīgums un SBP un DBP dienas indekss un rīta spiediena paaugstināšanās raksturojums. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka palielināta BP mainīgums ir svarīgs un neatkarīgs POM faktors un augsts kardiovaskulāro notikumu risks. Ir zināms, ka asinsspiediena mainīgums lielā mērā ir atkarīgs no asinsspiediena pazemināšanās pakāpes naktī un no rīta asinsspiediena paaugstināšanās apjoma un ātruma, kas, savukārt, ir saistīti ar POM un kardiovaskulāro notikumu risku.

Saistība starp asinsspiediena mainīgumu un CVS ir saistīta ar dažādu iemeslu dēļ. Jo īpaši ir pierādīts, ka augsta asinsspiediena mainīgums veicina endotēlija disfunkcijas attīstību, jo ar ABPM šādiem pacientiem ir smagāka endotēlija disfunkcija, salīdzinot ar pacientiem ar normālu asinsspiediena mainīgumu. Ir ierosināts, ka palielināta BP mainīgums izraisa endotēlija disfunkciju slāpekļa oksīda ražošanas nomākšanas un ietekmes uz asinsvadu intimu dēļ, kas savukārt var izraisīt ateroģenēzi. Vēl viens skaidrojums ir tāds, ka pacienti ar augstu BP mainīgumu parasti ir tie, kuriem ir patoloģiska neirohumorālā aktivitāte, galvenokārt paaugstināta simpātiskā aktivitāte. nervu sistēma, jo tas palielinās asinsvadu tonuss, īpaši no rītiem, kas palielina kardiovaskulāro notikumu risku. Tiek arī pieņemts, ka augsts asinsspiediena mainīgums un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās no rīta var veicināt trombocītu agregācijas palielināšanos, kas noteikti ietekmē trombotisko komplikāciju risku.

Starptautiskajos un Krievijas ieteikumos par hipertensijas diagnostiku un ārstēšanu pašlaik riska stratifikācija balstās uz asinsspiediena līmeni, riska faktoru klātbūtni, POM un ar to saistītajiem klīniskajiem stāvokļiem. Tajā pašā laikā arvien vairāk pierādījumu liecina, ka, nosakot asinsspiediena mainīgumu un diennakts indeksu, ir jānovērtē ne tikai kardiovaskulārais risks, bet arī antihipertensīvās terapijas efektivitāte. Klīniskajā praksē antihipertensīvo zāļu lietošana ar skaidru pozitīva ietekme asinsspiediena mainīgums var būt visnoderīgākais no orgānu aizsardzības un sirds un asinsvadu komplikāciju profilakses viedokļa.

2010. gadā tika pabeigts Krievijas pētījums programmas ORIĢINĀL ietvaros - Indapamide Generics pārejas efektivitātes novērtējums uz Arifon Retard pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kura laikā tika plānots novērtēt asinsspiedienu pazeminošo efektu pēc pārejas uz Arifon Retard pacientiem ar. dažādas smaguma pakāpes hipertensijas pacientiem, kuri saņēma ģenērisko indapamīdu mono- vai kombinētā terapijā, bet bez nepieciešamās asinsspiediena kontroles. Pētījumā piedalījās 309 ārsti, kas ietvēra no 1 līdz 10 pacientiem. Kopumā tika iekļauti 1319 pacienti 73 vietās Krievijas Federācija. Programmā tika iesaistīti pacienti, kas vecāki par 18 gadiem, ar esenciālu hipertensiju, stabilu hipertensiju pēdējos 3 mēnešos pirms iekļaušanas programmā, kuri nesasniedza mērķa asinsspiediena vērtības (SBP 140-180 mm Hg, DBP<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Īstenojot programmu ORIGINAL, tika pierādīts, ka ģenēriskā indapamīda aizstāšana ar oriģinālo medikamentu Arifon retard pacientiem ar nekontrolētu asinsspiedienu izraisīja ievērojamu klīniskā asinsspiediena pazemināšanos un ļāva sasniegt mērķa asinsspiediena līmeni 80% pacientu. Šos rezultātus apstiprināja ABPM dati, kas tika veikti divos klīniskajos centros (Volgogradas Valsts medicīnas universitātē un Krievijas Valsts medicīnas universitātē). Tika parādīts, ka ceturtajā (pēdējā) vizītē (pēc 3 ārstēšanas mēnešiem) pēc pacientu pārcelšanas uz sākotnējo indapamīda retard, vidējās SBP un DBP vērtības visos diennakts periodos bija zem sliekšņa līmeņa, kas liecināja par efektīvu. asinsspiediena kontrole (1. att.) .

Rīsi. 1. SBP un DBP rādītāju dinamika pēc ABPM datiem (mmHg).

ABPM rezultātu analīze, ņemot vērā BP mainīgumu un 24 stundu BP indeksu 30 pacientiem mūsu klīniskajā centrā, sniedza papildu datus, lai novērtētu ģenēriskā indapamīda aizstāšanas ar Arifon retard efektivitāti.

Dienas asinsspiediena indekss
Sākumā (1. vizīte) hipertensijas pacientu grupā tika identificēti pacienti ar dažādas pakāpes SBP un DBP samazināšanos naktī (2. att.).

Rīsi. 2. Sākotnēji SBP un DBP ikdienas indekss.

Izrādījās, ka lielākajai daļai pacientu pētījuma grupā ne tikai nebija kontrolēts klīniskais BP, bet arī viņiem bija nelabvēlīgs 24 stundu BP indekss. Nopietnākie pārkāpumi konstatēti saistībā ar SBP samazināšanos naktī. Tikai 27% pacientu bija normāla (optimāla) nakts SBP (dipper) samazināšanās pakāpe, savukārt 53% pacientu bija normāls 24 stundu DBP indekss. Bija 43% pacientu ar nepietiekamu nakts SBP samazināšanos (bez dipper) un 30% DBP. Ilgstošs nakts SBP (nakts maksimums) pieaugums tika novērots 10% pacientu, bet tas netika konstatēts DBP. Bija aptuveni vienāds pacientu skaits ar paaugstinātu SBP un DBP (virs dipper) samazināšanos naktī.

Šie dati liecina, ka pacientiem pieejamā terapija iekļaušanas laikā pētījumā ne tikai nekontrolēja klīnisko BP, bet arī BP naktī, īpaši SBP. Kā zināms, pastāvīgi augsts SBP naktī ir POM, īpaši kreisā kambara hipertrofijas, un CVD attīstības riska faktors. Savukārt pacientiem ar paaugstinātu nakts asinsspiediena pazemināšanās pakāpi parasti ir pārmērīgi augsts asinsspiediena paaugstināšanās no rīta, kas saistīts arī ar paaugstinātu kardiovaskulāro notikumu risku. Šajā sakarā nopietni tiek izvirzīts jautājums par antihipertensīvās terapijas nepieciešamību pacientiem ar hipertensiju, ņemot vērā šīs ABPM īpašības.

Pēdējā vizītē mēs novērtējām ģenēriskā indapamīda aizstāšanas ar Arifon retard ietekmi uz asinsspiediena pazemināšanās pakāpi naktī. Tika iegūti pārliecinoši rezultāti par Arifon retard pozitīvo ietekmi uz šiem ABPM parametriem (3. att.). Tādējādi pētījuma beigās to pacientu skaits, kuriem bija normāla (optimāla) SBP samazināšanās nakts laikā, vairāk nekā divas reizes palielinājās, jo ievērojami samazinājās to pacientu skaits, kuriem bija nelabvēlīgas nakts asinsspiediena pazemināšanās pazīmes. . Īpaši vēlos atzīmēt faktu, ka zāļu ievadīšanas rezultātā nepalielinājās pacientu skaits ar paaugstinātu SBP un DBP samazināšanās pakāpi, turklāt šādu pacientu skaits samazinājās.

Rīsi. 3. SBP un DBP ikdienas indekss pēdējā vizītē.

Asinsspiediena mainīgums
BP mainīgumu aprēķina, izmantojot vidējās BP vērtības standarta novirzi. Ir zināms, ka asinsspiediena mainīgums parasti svārstās no 10 līdz 20% no vidējā asinsspiediena saskaņā ar ABPM datiem ar būtiskām individuālām novirzēm. Pašlaik nav absolūtu kritēriju paaugstinātai asinsspiediena mainīgumam. Daži autori uzskata, ka 15 mm Hg līmenis ir palielināts SBP mainīgums. Art., citi uzskata 20 mm Hg par augšējo robežu. Art., Attiecībā uz DBP palielinātu mainīgumu visbiežāk sauc par 14 mm Hg skaitli. Art. .

ABPM datu analīze pirmajā vizītē atklāja plašu SBP un DBP mainīguma raksturlielumu klāstu pārbaudītajiem pacientiem. Tādējādi 21 (70%) pacientam bija palielināta SBP mainība; grupā kopumā VSBP bija 19, 6 ± 6, 1 mm Hg. Art. Paaugstināta DBP mainība tika novērota retāk - 8 (26%) pacientiem un bija 14,3 ± 4,5 mm Hg grupā kopumā. Art. Interesanti ir fakts, ka visiem šiem pacientiem bija arī augsts VSBP. Veidojot grupas ar augstu un normālu SBP un DBP mainīgumu, mēs nosacīti uzstādām VSBP sliekšņa līmeņus - 17 mm Hg. art., HPBP - 14 mm Hg. Art.

Novērtējot mainīguma rādītājus grupai kopumā pēdējā vizītē, mēs nesaņēmām būtisku SBP un DBP mainīguma rādītāju samazināšanos (attiecīgi 18,7±4,7 un 13,5±4,8 mm Hg. Art.), kas ir mūsu skatījumā ar nelielu izlasi un būtisku šo rādītāju novirzi. Tomēr pacientu grupās ar paaugstinātu asinsspiediena mainīgumu tika konstatēta nepārprotami pozitīva Arifon retard ietekme uz VSBP un IPBP parametriem (4. att.). Pētījuma beigās paaugstināts IBS saglabājās tikai 10 pacientiem (visiem sākotnēji bija augsts IPS), un palielināta IPS mainīgums saglabājās tikai 2 pacientiem (visiem sākotnēji bija augsts IPS).

Rīsi. 4. VSAP un IPBP dinamika (mm Hg).

Tādējādi programmas ORIGINAL ietvaros tika ne tikai parādīts, ka ģenēriskā indapamīda aizstāšana ar Arifon retard ļauj adekvāti kontrolēt asinsspiedienu atbilstoši biroja asinsspiediena un ABPM mērījumiem, kā arī sasniegt mērķa asinsspiediena līmeni. lielākajai daļai pacientu, bet arī pozitīvi ietekmē dienas indeksu un asinsspiediena mainīgumu. Iegūtie dati liecina, ka ABPM ārstēšanas laikā ar antihipertensīviem līdzekļiem ir jāvērtē ne tikai no vidējā asinsspiediena pazemināšanas viedokļa, bet arī no antihipertensīvās terapijas ietekmes uz asinsspiediena mainīgumu, kam jākļūst par vēl vienu ārstēšanas mērķi. pacientiem ar hipertensiju. Neskatoties uz grūtībām šī uzdevuma veikšanā, ir jāizvērtē zāļu ietekme uz ikdienas asinsspiediena indeksu un asinsspiediena mainīgumu, jo, konstatējot pozitīvu efektu, mēs varam iegūt papildu organoprotektīvo efektu un samazināt kardiovaskulāro risku.

LITERATŪRA

1. Viskrievijas Arteriālās hipertensijas medicīnas biedrība (RMOAS), Viskrievijas Kardiologu zinātniskā biedrība (VNOK). Arteriālās hipertensijas diagnostika un ārstēšana. Krievijas ieteikumi (ceturtā pārskatīšana). Sistēmiskā hipertensija. 2010. gads; 3:5-26.
2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mainīguma prognostiskā nozīme: Ohasamas pētījums. Hipertensija 2000; 36:901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al Asinsspiediena mainīgums un orgānu bojājumi vispārējā populācijā: PAMELA pētījuma rezultāti. Hipertensija 2002; 39, 710-4.
4. Eto M, Toba K, Akishita M et al Samazināta endotēlija vazomotorā funkcija un pastiprināta neointimālā veidošanās pēc asinsvadu bojājumiem asinsspiediena labilitātes žurku modelī. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.
5. Kazuomi K Rīta pārspriegums un plūdu spiediena mainīgums. Jauns terapeitiskais mērķis.? Hipertensija 2005; 45, 485-6.
6. Karpovs Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A. Deev AD. ORIĢINĀLĀS programmas galvenie rezultāti. Kardioloģija. 2011. gads; 3:38-43.
7. Kisļaks O.A., Postņikova S.L., Matjuhina M.N. uc Antihipertensīvo zāļu izvēle, lai sasniegtu mērķa asinsspiediena rādītājus: no programmas ARGUS-2 līdz programmai ORIĢINĀLĀ. Medicīnas bizness. 2011. gads; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. Asinsspiediena mainīgums. In Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997; lpp. 117-69.
9. Kobalavas dzelzceļš, Kotovskaja DA. Asinsspiediena monitorings: metodoloģiskie aspekti un klīniskā nozīme. M., 1999. gads.
10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mainīgums normotensīviem un hipertensīviem cilvēkiem. Circ Res 1983; 53:96-104.

Tāpat kā SBP un DBP gadījumā, tā palielināšanās vai samazināšanās ir klīniski nozīmīga patoloģiska procesa pazīme, atsevišķa nozoloģija vai trigera faktors (tā sauktais riska faktors), kas vēlāk kļūs par slimības cēloni. Pulsa spiediens ir tieši saistīts ar tiem rādījumiem, kas iegūti, mērot asinsspiedienu, kurā tiek ņemti vērā divi rādītāji. Tāpēc tā novērtējums ir sava veida šo divu lielumu nozīmju vektors:

Pirmā PP formulas sastāvdaļa - SBP - parāda maksimālā spiediena vērtību, ko sirds rada sistoliskā stresa laikā. SBP mērīšana tiek veikta, nosakot šo indikatoru manšetē, piepūšot radiālo artēriju, tiek saspiesta un pulss pazūd, un, kad aproce tiek iztukšota, tas tiek noteikts vēlreiz. Attiecīgi normālas, fizioloģiskas asinsrites atjaunošanas punkts ir tad, kad saspiestās artērijas auskultācijas (klausīšanās) laikā tiek atzīmētas pirmās pulsa skaņas un ir SBP vērtība.
Brīdis, kas novērots tālākas lēnas manšetes deflācijas laikā - kad sitieni atkal pazūd, tā būs DBP vērtība. Iegūtā konstante raksturos neko vairāk kā perifēro asinsvadu stāvokļa rādītāju vai precīzāk, TPVR.

Iegūstot šo vērtību matemātisko atšķirību, ar vienu skaitli var raksturot miokarda darba intensitātes rādītāja un TPSS vērtības attiecību.

Kā aprēķināt

PP indikators ir cieši saistīts ar rezultātiem, kas iegūti, mērot asinsspiedienu. Attiecīgi, lai zinātu savu PP, pilnīgi pietiks ar parastu tonometru, jo šo rādītāju var aprēķināt, no augšējā skaitļa (SBP) atņemot zemāko skaitli (DBP). Piekrītu, šeit nav absolūti nekā sarežģīta, un, lai aprēķinātu attiecīgo vērtību, nav jābūt īpašām prasmēm.

Taču ļoti svarīgi ir arī to ierakstīt hipertensijas pacienta dienasgrāmatā, jo tas ļaus Jūsu ārstējošajam ārstam ātri novērtēt dinamiskos procesus, kas notiek Jūsu sirds un asinsvadu sistēmā.

Tieši PP indikators, kas ņem vērā asinsvadu svārstības starp sistoles un diastoles periodiem, kad attiecīgi tiek sarauties sirds miokards un kad tas ir atslābināts, vislabāk raksturo cilvēka ķermeņa pašreizējo stāvokli.

Pamatojoties uz PD vērtību, kvalificēts ārsts ar tā palīdzību var viegli aprēķināt dažas klīniski nozīmīgas konstantes:

asinsvadu caurlaidības apjoms;
asinsvadu sieniņu stingrība;
spastisku traucējumu esamība vai neesamība vai iekaisuma rakstura patoloģiskas izmaiņas.

Pēc saņemtajiem datiem ārsts jau veiks provizorisko diagnostiku un nodarbosies ar pacienta vadības taktikas korekciju (vai sākotnējo noteikšanu).

Normāls pulsa spiediens

Mūsdienu medicīna (teorētiski) ir ārkārtīgi konservatīva attiecībā uz veselīgām spiediena konstantēm un skaidri norāda, ka miera stāvoklī asinsspiedienam jāatbilst vērtībai, kas ir 120/80 mm reizinājums. rt. Art., Pie kura pulsa ātrums attiecīgi būs vienāds ar 40 mm Hg. Art. Tieši šī vērtība tiek uzskatīta par ideālu, diagnosticējot visdažādākās sirds patoloģijas - ne tikai hipertensiju, bet arī daudzas citas novirzes.

Jāpiebilst, ka tikai pēc fiziologu teorētiskajām koncepcijām rādītājs 40 ir “mītiska” ideālā vērtība, kurai nevajadzētu novirzīties nevienā citā virzienā vairāk par 5 vienībām. Tas pat ir pretrunā apgalvojumam, ka SBP un DBP ir mainīgi.

Faktiski salīdzinoši veselam cilvēkam PP vērtība var viegli mainīties diezgan plašā diapazonā - no 30 līdz 50 mmHg. Art. Un to nekādā gadījumā nevajadzētu uzskatīt par patoloģisku. Piemēram, ja augšējā pieņemamā SBP vērtība ir 139 mmHg (to var iegūt tikai tad, ja tiek izmantots elektroniskais tonometrs), un apakšējā vērtība ir 60 mmHg reizinājums, tad DBP attiecīgi būs 79 mmHg .st. Jā, teorētiski tā būtu bīstama patoloģija, taču praksē šādas situācijas gadās, un pacienti jūtas salīdzinoši labi.

Tajā pašā laikā lielāka vai mazāka (mazāka par 40) atstarpe starp SBP un DBP būs nopietns patoloģijas simptoms, un problēmas būs jārunā pat tad, ja SBP vērtība atbilst normai. Protams, ideālā gadījumā PP vērtībai (pat praksē) jābūt 40 + 5 mmHg. Art., tomēr pat būtiskas novirzes reti noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Turklāt PD normu var iztēloties stingri pēc vecuma, taču noteikti un ar pārliecību varam teikt, ka attiecībā uz PD, tāpat kā visā, kas skar cilvēka ķermeni un tā fizioloģiju, ir stingri jāievēro zelta likums, kas izklausās šādi: cik vien iespējams ir pietiekami un minimāli nepieciešams. Citiem vārdiem sakot, jo zemāks PAP, jo vairāk tas nodrošina komfortablu (un visādā ziņā diezgan pietiekamu) ķermeņa stāvokli un jo mazāka ir tā patoloģiskā, novājinošā ietekme uz visiem iekšējo orgānu orgāniem un sistēmām.

Ir ļoti svarīgi izprast šo noteikumu tā izpausmes absolūtā pilnībā, nekādā veidā nemazinot tā otro daļu – maksimālo pietiekamību. Situācijās, kad PAP ir virs 70 mmHg. (tas ir, mums ir jārunā par augstu pulsa spiedienu) vai zem 30 mm Hg (zems pulsa spiediens), viņi runā par būtisku novirzi no normas.

Gan pārvērtēti, gan nenovērtēti rādītāji skaidri norāda uz paaugstinātu kardiovaskulāro risku.

U veseliem cilvēkiem Psihoemocionālā vai fiziskā stresa laikā var rasties DBP vērtības palielināšanās; miega laikā var novērot nelielu šīs konstantes samazināšanos simpātiskās aktivitātes kavēšanas dēļ. Citiem vārdiem sakot, gandrīz visās situācijās, kad palielinās sirds funkcionālais darbs (tas ir, palielinās insulta apjoms, palielinās sirdsdarbība - tiek aktivizēta simpatoadrenālā sistēma) - PBP palielinās, un otrādi, kad iepriekš minētie rādītāji samazinās, tas samazinās. .

Ir svarīgi uzsvērt, ka novirzes tiek norādītas pat situācijās, kad SBP ir normāls (120-129 mm Hg). Ir diezgan pamatoti uzskatīt, ka, jo augstāks kļūst PD, jo lielāks ir risks cilvēku veselībai. Tāpat arī pārmērīgs PD rādītāja samazinājums ne par ko labu neliecina. Abos gadījumos ir jākonsultējas ne tikai ar terapeitu, bet arī ar kardiologu.

PD indikators ir augstāks nekā parasti

Praksē pat pilnīgi fizioloģiski veselam cilvēkam PP vērtība var labi palielināties (intensīvas slodzes laikā pulsa spiediens noteikti “lec”). Taču šīs parādības galvenais cēlonis var būt ne tikai fiziska piepūle un emocionāls stress, bet vēl lielāks asins zudums var izraisīt arī patoloģiskus.

Tomēr šis rādītājs parasti ir jāreabilitē, ja persona paliek miera stāvoklī 10 minūtes. Diagnosticējot kardiopatoloģiju, galvenā uzmanība tiek pievērsta augstajai PP vērtībai, jo tā notiek vairumā situāciju un tai ir lielākoties nelabvēlīga prognoze.

Daudzi klīniskie pētījumi un brīvprātīgo grupu testēšana ir devusi praktiķiem tiesības pieņemt šādas lietas (varētu pat teikt, iegūt zināmu atkarību): jo augstāka ir PP digitālā vērtība, jo lielāks ir pacienta nāves risks no jebkuras slimības. kardiopatoloģija, pat gadījumā, ja diagnoze ir hipertensija vai Viņam anamnēzē nav sekundāru simptomu.

Turklāt eksperimentu rezultātā tika zinātniski pierādīts, ka aplūkojamās vērtības pieaugums virs pieļaujamajām vērtībām gan miera stāvoklī, gan ar minimālu slodzi, kā likums, vienā vai otrā veidā ir saistīts ar strukturālas patoloģijas, kas lokalizētas sirds un asinsvadu rajonā.

Sistemātisks pulsa spiediena skaitļu pieaugums negatīvi ietekmē mērķa orgānu un asinsvadu stāvokli.

Attiecīgi paaugstināts indikators miera stāvoklī skaidri norāda uz sirds un asinsvadu vai citu patoloģiju klātbūtni. Tomēr visnelabvēlīgākais prognostiskais faktors ir ievērojama lielo (tā saukto lielo) asinsvadu, piemēram, aortas vai lielo artēriju, elastības samazināšanās. Parasti šāda parādība var rasties pacientiem ar smagu hipertensiju vai aterosklerotiskām izmaiņām šo asinsvadu sieniņu histoloģiskajā struktūrā.

PD indikators ir zem normas

Sirds slimniekiem bieži tiek diagnosticēts samazināts PP. Turklāt, atšķirībā no palielinātās PP vērtības, papildus tam, ka praksē tā var būt zemāka par normālu (mazāk nekā 30 mm Hg), tiek ņemta vērā arī tā esošā attiecība ar SBP; tas ir vēl viens rādītājs, kas ir aktīvi izmanto praksē. Šajā gadījumā jebkura PP vērtība, kas ir vismaz par 25% mazāka nekā sistole vai pat zemāka, tiek uzskatīta par nozīmīgu patoloģiju.

Būtisku atšķirību samazināšanās starp SBP un DBP vērtībām, pat ja tā nav iekļauta sistēmā, bet izpaužas kā atsevišķi uzbrukumi, gandrīz vienmēr ir saistīta ar patognomoniskiem klīniskiem simptomiem.

Vairumā gadījumu šāda veida parādības izraisa sirdsdarbības traucējumi. Pamatojoties uz šiem apsvērumiem, ja diagnostikas laikā tiek konstatēts PP samazinājums, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz funkcionālās diagnostikas nodaļu, bet tās prombūtnē – uz konsultāciju pie pieredzējuša kardiologa. PAP samazināšanās var rasties šādu viscerālo orgānu patoloģiju klātbūtnē:

Aortas strukturālās patoloģijas.
Nieru rakstura patoloģijas.
Dažādas izcelsmes kolaptoīds šoks.

Zema PP vērtība norāda, ka sirds nedarbojas labi, savukārt paaugstināts PP norāda uz iespējamu nepietiekamu sirds vārstuļu aizvēršanos, kā arī to, ka nevar izslēgt reverso asins plūsmu kreisajā kambarī. Svarīgi ir arī saprast, ka pazemināts vai paaugstināts asinsspiediens var notikt ar šķietami pilnīgi normālu asinsspiedienu un līdz ar to, ja ir diskomforts sirds projekcijas zonā (kardialģija), vispārējs savārgums un izmaiņas asinīs. spiedienu, noteikti ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

Atteikuma iemesli

Tradicionāli visus iemeslus, kas ir aplūkojamo traucējumu pamatā, var iedalīt kardioloģiskajos un nekardioloģiskos. Pirmajā ietilpst:

Vasorenāla un vazospastiska nieru hipertensija.
Izolēta sistoliskā vai izolēta diastoliskā hipertensija, kurā paaugstinās tikai augšējā vai tikai apakšējā asinsspiediena vērtība.

Atlikušās patoloģijas, kas izraisa PD vērtības pārkāpumu:

Būtisks asins zudums.
Sepse.
Traumatisks vai sāpīgs šoks.

Veselam pieaugušam cilvēkam insulta tilpums, ko saņem asinsvadi ar katru miokarda kontrakciju, izraisa šo asinsvadu izstiepšanos ar sekojošu elastīgu atsitienu katra cikla beigās. Novecojot cilvēka ķermenim un jo īpaši sirds un asinsvadu sistēmai, asinsvadi zaudē elastību, kas izraisa to stingrības palielināšanos, pulsa viļņa pārejas ātruma palielināšanos un attiecīgi asinsspiediena paaugstināšanos. Protams, tas vairāk attiecas uz gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, tomēr pēdējos gados KVS ir ievērojami jaunāki un kļūst aktuāli gan nobriedušā, gan jaunākā vecuma cilvēkiem.

Kā normalizēt pulsa spiedienu

Ja cilvēkam ir atklātas kādas novirzes no PD normas, tad noteikti jāieklausās organismā. Ja būtībā nav negatīvu simptomu, un PD ātri atgriežas normālā stāvoklī, tad pietiks tikai ar preventīvu pasākumu veikšanu.

Ar nosacījumu, ka jūsu veselība ir traucēta un PD rādītāji ilgstoši neatgriežas normālā stāvoklī, nekavējoties jādodas pie specializēta speciālista, lai noskaidrotu esošās patoloģijas cēloni.

Attiecīgi nozīmētā terapija būs vērsta uz traucējumu pamatcēloņa novēršanu (tie rodas ļoti reti; parasti ir jācīnās ar esenciālo hipertensiju). Turklāt, ja nepieciešams, jāveic simptomātiska terapija.

Pievērsiet uzmanību dzīvesveida izmaiņām:

Izskaušana vai radikāla samazināšana.
Sistemātiska 5 mg folijskābes uzņemšana dienā 3 nedēļu laikā palīdzēs samazināt līmeni par 4,7 mmHg. Art., jo ievērojami palielina artēriju caurlaidību un nostiprina to sienas, kā arī sirds kambaru sienas.
Sirds augu izcelsmes zāļu lietošana (kursi).
Elpošanas vingrinājumu veikšana - apgulies uz grīdas, nedaudz atslābinies, tad lēni ieelpo un pusminūti aiztur elpu, un tad lēni izelpo, minūti elpo normālā ritmā un atkārto visu jaunā veidā (veic 5. -10 šāda veida vingrinājumi katru dienu).
Ja nepieciešams, jālieto speciāli tonizējoši medikamenti, ko noteicis ārsts.

Secinājums

Pulsa spiediens ir viena no svarīgākajām konstantēm kardioloģijā, kas atspoguļo atšķirību starp SBP un DBP un ļauj pēc iespējas labāk raksturot stāvokli.

Tās uzraudzība jāveic sirds slimniekiem, lai ārsts varētu savlaicīgi nozīmēt papildu pētījumu metodes vai pielāgot noteikto vadības taktiku.

Ir ļoti svarīgi reģistrēt indikatoru laika gaitā. Lai to izdarītu, iegūtie rezultāti tiek ievadīti tabulā. Pareizi novērtēta dinamika ļaus ārstam vieglāk izdarīt pareizo izvēli.

Daži automašīnu entuziasti pilnībā nesaprot, kas ir absolūtā spiediena sensors dzinēja vadības sistēmā. Tāpēc es nolēmu iepazīstināt ar šo ziņu, lai izteiktu savu viedokli par šo tēmu un atspēkotu dažus mītus un nepareizus priekšstatus, ar kuriem mēs pastāvīgi sastopamies vienā vai otrā pakāpē.

Mēs zinām, ka atmosfēras spiediens parasti ir 101 kPa. Un pie silta dzinēja tukšgaitas apgriezieniem vērtības ieplūdes kolektorā ir 30–33 kPa jeb aptuveni 0,9–1 V.

Tas ir saistīts ar faktu, ka iekšdedzes dzinējs darbojas ar gaisu ar nelielu degvielas masas piedevu. Un viņš iesūc šo gaisu sevī. Tāpat kā putekļu sūcējs.

Tam ir liela vajadzība pēc gaisa, bet tā kā droseļvārsts ir praktiski aizvērts un gaiss tiek pievadīts ļoti maz, tad dzinējs no ieplūdes kolektora sūc visu, ko var. Protams, spiediens tur pazeminās gaisa molekulu trūkuma dēļ.

Un šeit daudzi ir pārliecināti, ka, ja jūs nedaudz atverat droseļvārstu, spiediens palielināsies.

Bet patiesībā viss būs pavisam savādāk. Tāpēc pastāvīgi jāatbild uz vienu un to pašu jautājumu - “Kāpēc es atvēru aizbīdni, bet spiediens nevis pieauga, bet vēl vairāk kritās? Vai man vajadzētu mainīt absolūtā spiediena sensoru?

Tas bija šis pastāvīgais jautājums, kas pamudināja mani uzrakstīt šo ziņu un atbildēt uz visiem laikiem - Spiediens ieplūdes kolektorā nav atkarīgs no droseļvārsta, bet gan no motora slodzes!

Es mēģināšu paskaidrot.

Automašīna stāv un dzinējs darbojas tukšgaitā. Ja mēs nedaudz atveram droseļvārstu, spiediens faktiski palielināsies līdz 50-100 kPa (atkarībā no tā, kā tas tiek atvērts).

Bet šis lēciens būs īslaicīgs. Tā kā pats dzinējs ir diezgan lēns un tam ir nepieciešams zināms laiks, lai sāktu palielināt ātrumu, tam vienkārši nav laika uzreiz iesūkt strauju gaisa pieplūdumu caur atvērto tālvadības pulti. Bet tā kā nekas netur (mašīna stāv uz vietas neitrālā stāvoklī), pēc sekundes tas viegli attīsta ātrumu.

Bet, tā kā gaisa caurlaidība caur nedaudz atvērto tālvadības pulti joprojām ir ierobežota, dzinējs ātri iesūc visu, ko var. Bet, tā kā tas jau ir palielinājis ātrumu, ir palielinājusies arī tā “iesūkšanas” jauda. Tas ir kļuvis varenāks un ar lielāku spēku iesūc sevī gaisu. Protams, spiediens ieplūdes kolektorā pazeminās pat zem tā, kāds tas bija tukšgaitā.

Šeit ir diagrammu piemēri. Apgriezieni ir vairāk nekā 2000, un spiediens kolektorā ir samazinājies no 33 līdz 23 kPa!

Tā tam ir jābūt! Absolūtā spiediena sensors darbojas pareizi.

Es atkārtoju vēlreiz - droseļvārsta atvēršana ne vienmēr noved pie spiediena palielināšanās kolektorā. Jo ne jau amortizators ietekmē spiediena pieaugumu, bet gan dzinēja slodzi!

Tas izskatās šādi. Pieņemsim, ka mēs braucam pa ceļu ar 5. pārnesumu. Tad mēs strauji atveram droseļvārstu. Gaiss ieplūst kolektorā bez jebkādiem šķēršļiem, bet dzinējs vairs nespēj ātri attīstīt ātrumu un iesūkt visu gaisu, jo tam papildus pašam ir jāgriež arī riteņi! Tāpēc viņam ir grūti un viņš attīsta ātrumu ļoti lēni (vai varbūt nemaz, ja brauc kalnup). Dabiski, ka kolektorā ir daudz gaisa, un spiediens paaugstinās gandrīz līdz atmosfēras spiedienam

Šobrīd ECU pēc augstā spiediena kolektorā redz, ka dzinējs nespēj “pārstrādāt” visu tam nodoto gaisu un saprot to kā lielu slodzi dzinējam.

Ceru, ka tagad ir skaidrs tiem, kuri to nesaprata un uztraucās par sava absolūtā spiediena sensora darbību.

Ja nesaproti, jautā. Ja vēlaties pievienot, pievienojiet. Komentāri zemāk esošajā lapā.

Mieru un gludus ceļus visiem

Man patīk 13+

Dalībnieki, kuriem patika šī ziņa.

Elektroniskais vadības bloks ir kļuvis par moderna dzinēja neatņemamu sastāvdaļu, un bez tā palīdzības nav iespējams nodrošināt visu sistēmu normālu darbību un uzraudzīt to izmantojamību. Absolūtā spiediena sensors, kas pazīstams arī kā MAP, ir tikai viena no daudzajām vadības ierīcēm, kas ietekmē dzinēja stabilitāti un pārraida informāciju uz ECU.

Daudzās automašīnās tas atrodas uz dzinēja ieplūdes kolektora un reģistrē spiediena līmeņa svārstības ieplūdes traktā. Pēc tam, pamatojoties uz DBP datiem, elektroniskais bloks optimizē degošā maisījuma sastāvu, kas nonāk sadegšanas kamerā.

Tagad apskatīsim tuvāk, kas ir absolūtā spiediena sensors, kā tas darbojas un kāpēc bez tā nevar iztikt?

Kā varētu izskatīties absolūtā spiediena sensors.

Šī mazā ierīce ir atbildīga par absolūtā spiediena mērīšanu. Jēdziens “absolūtais spiediens” netiek lietots nejauši, jo mērījumu sākotnējais atskaites punkts ir vakuuma stāvoklis, ko ņem par absolūtu.

Pēc datu ievadīšanas ECU, elektronika, ņemot vērā spiedienu un temperatūru ieplūdes kolektorā, nosaka piemērotāko gaisa blīvumu un tā paredzamo plūsmas ātrumu, kas nepieciešams, lai sagatavotu atbilstošas kvalitātes degvielas-gaisa maisījumu. Vadības bloks atbilstoši aprēķinātajai patērētā gaisa masai izdod vajadzīgā ilguma vadības komandas, kuru dēļ tiek regulētas iesmidzināšanas sprauslas. Lai gan spiediena sensors ir ļoti cienīgs plūsmas mērītāja aizstājējs, dažreiz tie tiek uzstādīti kopā uz ierīci.

Kā darbojas absolūtā spiediena sensors?

Pateicoties DBP, ir iespējams kontrolēt, cik daudz gaisa plūst caur droseļvārstu. Pamatojoties uz šo indikatoru, tiek ģenerēta impulsa komanda, kas nosaka degvielas daudzumu, kas nepieciešams, lai izveidotu sabalansētu degvielas un gaisa maisījumu. Sensora iekšpusē ir vakuuma kamera, no kuras sākotnēji tiek noņemts gaiss. Tas korelē spiedienu ieplūdes veidgabalā ar spiedienu vakuuma kamerā un atbilstoši iegūtajai starpībai rada izejošo signālu. Lai sensors noteiktu spiedienu, ir nepieciešama visa darbību ķēde:

Ļoti jutīgo DBP diafragmu deformē spiediens ieplūdes kolektorā.
Diafragmas stiepšanās izraisa virsmas stāvokļa deformācijas mērītāju pretestības izmaiņas, citiem vārdiem sakot, rodas tā sauktais pjezorezistīvais efekts.
Sprieguma svārstības tiek novērotas proporcionāli deformācijas mērītāju pretestības dinamikai.
Sprieguma mērītāju savienošanas metode nodrošina augstu jutību, kas, pateicoties DBP mikroshēmai, palielinās vēl vairāk, kā rezultātā izejas spriegums svārstās 1-5 V diapazonā.
Atbilstoši ECU ieejā saņemtajam spriegumam tiek ģenerēts impulss, kas iet uz inžektoriem. Tas nosaka spiedienu pie ieplūdes vārsta. Šajā gadījumā spriegums un spiediens ir tieši proporcionāli viens otram.

Kur atrodas DBP?

DBP montāža uz korpusa.

Jau minēts, ka sensors jāmeklē uz kolektora. Uzsvērsim tikai to, ka to izmanto tikai iesmidzināšanas dzinējiem. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad automašīna ir aprīkota ar turbokompresoru un kompresoru.

Tomēr daudzos modeļos tā atrašanās vieta ir nedaudz atšķirīga - motora nodalījuma virsbūves daļā un tas ir piestiprināts tieši pie korpusa. Šajā gadījumā ieplūdes veidgabals un ieplūdes kolektors ir savienoti caur elastīgu šļūteni. Jāpiebilst, ka DBP tiek uzstādīts arī tad, ja automašīnai nav masas gaisa plūsmas sensora (MAF).

Nepareizas absolūtā gaisa spiediena sensora darbības simptomi

Visa “simptomu” grupa var norādīt uz DBP sadalījumu:

Degvielas patēriņš ievērojami palielinās, kas rodas, saņemot signālu no sensora uz ECU par augstu spiedienu, kura līmenis faktiski ir zemāks. Šajā gadījumā elektroniskais bloks dod komandu piegādāt maisījumu, kas bagātināts vairāk nekā nepieciešams.
Motora dinamika pasliktinās, kas neatgriežas normālā stāvoklī pat pēc iesildīšanas.
Pat vasaras sezonā parādās baltas krāsas izplūdes gāzes.
No izplūdes gāzēm var būt benzīna smaka.
Tukšgaitas apgriezieni ilgu laiku nesamazinās.
Pārslēgšanu pavada pēkšņi grūdieni vai kritumi.
Neizprotams troksnis, kas bieži pārvēršas par dūkoņu.

Kā pārbaudīt absolūtā spiediena sensoru

DBP diagnostikas metode ir atkarīga no sensora ierīces specifikācijas, kas var būt analogā vai digitālā. Lai apstiprinātu analogā absolūtā spiediena sensora funkcionalitāti, ir nepieciešams šāds darbību algoritms:

Sensora adapteris ir pievienots vakuuma šļūtenei, kas savieno DBP un ieplūdes kolektoru, un tam ir pievienots manometrs.
Dzinējs ieslēdzas un vairākas minūtes darbojas tukšgaitā. Ja vakuums kolektorā ir zem 529 mm, ir vērts pārbaudīt, vai no pašas šļūtenes neizplūst gaiss. Būtu lietderīgi apskatīt sensora diafragmu un pārliecināties, ka tajā nav defektu.
Pēc manometra rādījumu nolasīšanas tas ir jāatvieno un jāaizstāj ar vakuumsūkni. Tālāk jums vajadzētu izveidot vakuumu 55-56 mm Hg. un pārtrauciet sūknēšanu. Var uzskatīt, ka DBP netiek bojāts, kad vakuums paliek nemainīgs apmēram 30 sekundes, pretējā gadījumā ierīce būs jāmaina.

Strādājot ar digitālo sensoru, varat rīkoties šādi:

Pārslēdzam testeri uz voltmetra režīmu.
Mēs iedarbinām dzinēju un nosakām jaudas un zemējuma kontaktu stāvokli. Mēs savienojam vadu, kas savienots ar sensora izejas kontaktu, ar testeri. Aptuveni 2,5 V spriegums norāda uz tā izmantojamību. Ja atšķirība ar norādīto spriegumu uz augšu vai uz leju ir ievērojama, ierīce ir atteicusies.
Testeris pārslēdzas uz tahometra režīmu, un vakuuma šļūtene tiek atvienota.
“+” zondei jābūt savienotai ar signāla spaili, bet “-” zondei ar zemi. Parasti ierīcei vajadzētu parādīt 4400-4900 apgr./min.
Tagad jums ir jāpievieno vakuuma sūknis absolūtā spiediena sensoram. Pamatojoties uz atkārtotu vakuuma izmaiņu rezultātiem, tahometra un spiediena rādījumos nedrīkst būt lēcienu.
Kad vakuumsūknis ir izslēgts, tahometram jārāda 4400-4900 apgr./min, kas norāda, ka DBP darbojas pareizi. Pretējā gadījumā ierīce ir bojāta.

Video par tēmu

Stabilitātes apstiprināšana un asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes novērtējums

Hipertensijas diagnostikas principi

Hipertensijas diagnoze jābalsta uz datiem no atkārtotiem (vismaz diviem) asinsspiediena mērījumiem dažādos apstākļos. Hipertensija tiek diagnosticēta, ja SBP ir 140 mmHg. Art. vai vairāk, DBP – 90 mm Hg. Art. un vairāk personām, kuras nelieto antihipertensīvos medikamentus.
SBP un DBP līmenis ir jāizmanto vienlīdz kā diagnozes un ārstēšanas efektivitātes kritērijs.
Sirds un asinsvadu slimību un nāves risks palielinās, palielinoties asinsspiedienam, pat normas robežās. Lielākā daļa kardiovaskulāro komplikāciju tiek reģistrētas personām ar nelielu asinsspiediena paaugstināšanos.

Asinsspiediena mērīšana pēc N. S. Korotkova metodes:

Asinsspiediena mērīšanas metodika klīniskā vidē

Asinsspiedienu mēra pēc tam, kad pacients ir atpūties vismaz 5 minūtes, pacients nedrīkst smēķēt vai dzert kafiju 1 stundu pirms mērīšanas.
Asinsspiediena manšetei ir jānosedz vismaz 80% no pacienta augšdelma apkārtmēra un vismaz 40% no pacienta augšdelma garuma. Pārāk šauras aproces izmantošana izraisa nepareizu asinsspiediena paaugstināšanos, savukārt pārāk plata aproce izraisa nepietiekamu novērtēšanu.
Manšetes balona centram jāatrodas tieši virs taustāmās pleca artērijas. Manšetes apakšējai malai jābūt 2,5 cm virs kubitālās bedrītes. Pirkstam jāiet starp aproci un pacienta pleca virsmu.
Manšetes centram jāatrodas 4. starpribu atstarpes līmenī pacienta sēdus stāvoklī vai vidusauss līnijas līmenī guļus stāvoklī. Kad manšete atrodas zem sirds līmeņa, asinsspiediens tiek pārvērtēts, virs tā – par zemu.
Stetoskopa membrānai jābūt pilnā, ciešā saskarē ar pleca virsmu pleca artērijas maksimālās pulsācijas punktā (tieši virs kubitālās bedres). Stetoskopa galva nedrīkst pieskarties aprocei vai caurulēm.
Gaisa ievadīšanai manšetē jābūt ātrai, izlaišanai jābūt lēnai (2 mm Hg uz 1 s).
Pirmajā vizītē tiek mērīts asinsspiediens abās rokās. Asinsspiediena līmeņa atšķirība dažādās rokās var būt lielāka par 10 mmHg. Art. Augstākā vērtība precīzāk atspoguļo intraarteriālo BP, un šī roka jāizmanto turpmākiem mērījumiem un turpmākai BP kontrolei.
Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar cukura diabētu asinsspiedienu papildus mēra stāvus un guļus stāvoklī.
Asinsspiediena mērījumus veic 3 reizes ar 2 minūšu intervālu. Ja starpība ir lielāka par 5 mmHg. Art. vai smagu ritma traucējumu gadījumā nepieciešama papildus asinsspiediena mērīšana. Tiek aprēķināts trīs mērījumu vidējais rādītājs.
Asinsspiediena mērīšanai jāizmanto kalibrētas ierīces.

Vispirms nosakiet maksimālo gaisa iesmidzināšanas līmeni manšetē:
- noteikt radiālās artērijas pulsāciju
- Turpinot palpēt radiālo artēriju, ātri iesūknējiet gaisu manšetē līdz 60 mm Hg. Art., Un pēc tam sūknis 10 mm Hg. Art. līdz pulsācija pazūd
- izlaižot gaisu no manšetes ar ātrumu 2 mmHg. Art. 1 s laikā pierakstiet asinsspiediena līmeni, pie kura atkal parādās pulsācija
- lai noteiktu maksimālo gaisa iesmidzināšanas līmeni manšetē, ar palpāciju noteikto SBP vērtību palielina par 30 mm Hg. Art.
Ātri uzpūtiet gaisu manšetē līdz iepriekš noteiktajam maksimālajam līmenim.
Izlaižot gaisu no manšetes ar ātrumu 2 mmHg. Art. 1 s laikā nosakiet SBP vērtību pēc tuvākās minimālās skalas dalījuma, kas atbilst Korotkoff skaņu I fāzes izskatam (14. tabula).
Auskultācijas mazspēja ir īslaicīgs skaņas trūkums starp Korotkova skaņu I un II fāzi. Var noturēties līdz 40 mm Hg. Art. Rodas ar augstu SBP. Lai izvairītos no kļūdām, SBP līmeni vispirms nosaka ar palpāciju.

DBP nosaka asinsspiediena līmenis, kurā tiek dzirdams pēdējais izteiktais tonis (Korotkoff skaņas V fāze).
Ja DBP ir virs 90 mm Hg. Art., Auskultācija jāturpina 40 mm Hg. Art., citos gadījumos – par 10–20 mm Hg. Art. pēc pēdējā toņa pazušanas (lai izvairītos no auskultācijas neveiksmes).
“Bezgalīgā toņa” fenomens (V fāzes Korotkova skaņu neesamība) – toņi tiek dzirdami līdz ļoti zemām vērtībām vai līdz 0. To var novērot bērniem, grūtniecības laikā, ar aortas mazspēju, stāvokļiem, ko pavada augsts CO (drudzis) , tirotoksikoze, anēmija utt.). d.). Šādos gadījumos Korotkoff skaņu IV fāzes sākums tiek uzskatīts par DBP.

1. tabula. N. S. Korotkova toņu fāzes

Mērījumu rezultātu reģistrēšana

Uz kuras rokas tika veikts mērījums?
Manšetes izmērs
Pacienta pozīcija
Mērījumu rezultāti – KI/KV formā, ja tiek noteikta Korotkova skaņu IV fāze – KI/KIV/KV formā; ja netiek novērota pilnīga toņu izzušana, toņu V fāze tiek uzskatīta par vienādu ar 0 (KI/KIV/0)

Asinsspiediena mērīšana gados vecākiem cilvēkiem

"Pseidohipertensijas" fenomens. Ar vecumu brahiālās artērijas siena sabiezē un sacietē, un tā kļūst stingra. Lai panāktu stīvas artērijas saspiešanu, ir nepieciešams augstāks (virs intraarteriālas) spiediena aprocē, kas izraisa viltus asinsspiediena paaugstināšanos.
Oslera manevrs. Brahiālo un radiālo artēriju pulsāciju kontrolē ar palpāciju, kad gaiss tiek iesūknēts manšetē virs SBP līmeņa, kas noteikts ar auskulāciju. Ja pulsējošā artērija joprojām tiek konstatēta, tests tiek uzskatīts par pozitīvu, un tikai tiešā invazīvā mērīšana var noteikt pacienta patieso BP līmeni.
Ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu stāvus, jo vecumdienās ir augsts ortostatiskās hipotensijas biežums.

Faktori, kas ietekmē asinsspiediena mērījumu precizitāti

Manšetes izmērs
Pacienta rokas stāvoklis attiecībā pret sirds līmeni
Gaisa piepūšana un manšetes deflācijas ātrums
Telpas apstākļi (temperatūra, āra sarunas, troksnis, neērts krēsls utt.)
Pacienta atpūtas periods pirms mērījuma un intervāli starp mērījumiem
Kafijas dzeršana, smēķēšana mazāk nekā 1 stundu pirms mērīšanas
Fizioloģiskās vajadzības

Tradicionālās klīniskās BP mērīšanas ierobežojumi

Pārmērīgas hipertensijas diagnozes iespējamība “baltā apvalka hipertensijas” fenomena dēļ (15–20% pacientu)
Nesniedz priekšstatu par asinsspiediena svārstībām dažādu pacienta aktivitāšu periodos, tostarp nakts miega laikā
Neļauj adekvāti novērtēt zāļu antihipertensīvo efektivitāti visas dienas garumā, īpaši ar vienu recepti

Asinsspiediena mērīšana ārpus ārsta kabineta

Pacienta (vai radinieku) paša asinsspiediena mērīšana
Ambulatorā asinsspiediena kontrole:
- automātiski (gaiss tiek iesūknēts un atbrīvots automātiski)
- pusautomātisks (ieslēdz pacients)

Asinsspiediena paškontroles priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo mērīšanu

Iespēja atkārtoti veikt vairākus mērījumus dažādās vidēs
Ir pierādījumi par ciešāku korelāciju starp “mājas” asinsspiediena līmeni un mērķorgānu bojājumiem un tā lielāku nozīmi kardiovaskulāro komplikāciju riska novērtēšanā, salīdzinot ar “klīnisko” asinsspiedienu.
Palielināt pacientu pieķeršanos ārstēšanai
Iespēja samazināt ārstēšanas izmaksas

Asinsspiediena paškontroles trūkumi un ierobežojumi

Nepietiekami dati par prognostisko vērtību sirds un asinsvadu komplikāciju attīstībai
Nepieciešamība regulāri pārbaudīt lietotās ierīces
Pacientu individuālās īpašības, kas ietekmē mērījumu precizitāti (redze, dzirde utt. auskultācijas kontroles laikā) un elektronisko skaitītāju lietošanas instrukciju pārkāpumi
Bieža asinsspiediena reģistrēšanas ierīču lietošana uz apakšdelma un pirksta

Ambulatorā 24 stundu asinsspiediena kontrole (AM BP)

SM AD priekšrocības

Liels mērījumu skaits visas dienas garumā
Iespēja reģistrēt asinsspiedienu vidē, kas ir pēc iespējas tuvāka pacienta parastajām aktivitātēm
Asinsspiediena reģistrēšana dienas aktivitātes laikā
Asinsspiediena reģistrēšana miega laikā
Iespēja novērtēt īslaicīgu asinsspiediena mainīgumu
Spēja novērtēt divfāzu ritmu
“Baltā mēteļa efekta” novēršana
Nav placebo efekta
Spēcīgāka korelācija ar gala orgānu bojājumiem, salīdzinot ar tradicionālo BP mērījumu

CM AD trūkumi

Ierobežota aprīkojuma pieejamība un augstas pētījumu izmaksas
Procedūras izraisīts diskomforts, kas var ietekmēt veiktspēju
Indikatoru normālo vērtību trūkums
Nepietiekams skaits ilgtermiņa, liela mēroga pētījumu, kas parāda priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajiem mērījumiem, prognozējot kardiovaskulārus notikumus

Indikācijas asinsspiediena kontrolei

Neparastas asinsspiediena svārstības vienas vai vairāku ārsta apmeklējumu laikā
Aizdomas par “baltā apvalka hipertensiju” pacientiem ar zemu sirds un asinsvadu slimību risku
Hipotensijas simptomi
Hipertensija, kas nav izturīga pret narkotiku ārstēšanu

Tipiskas kļūdas, veicot asinsspiediena monitoringu

Izmantojot instrumentu, kas nav pārbaudīts, lai atbilstu precizitātes standartiem
Nepareiza manšetes izvēle, tās pārvietošana asinsspiediena monitoringa laikā
Kontroles asinsspiediena mērījumu trūkums pirms asinsspiediena kontroles uzsākšanas
Asinsspiediena kontrole pacientiem ar smagiem ritma traucējumiem (pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma, ekstrasistolu biežums vairāk nekā vienu dienu)
BP monitoringa laikā nepareizi norādīts miega un nomoda laiks
Detalizētas pacienta pašsajūtas un fizisko aktivitāšu dienasgrāmatas trūkums

Dienas asinsspiediena profila rādītāji un to klīniskā nozīme (15. tabula)

Vidējās asinsspiediena vērtības dienā, dienā, naktī

Šobrīd vispārpieņemtas normālās vērtības nav noteiktas.

vidējās asinsspiediena vērtības.

Ieteicamās aptuvenās normālā asinsspiediena vērtības:

Vidējais diennakts asinsspiediens 135/85 mm Hg. Art.
nomoda periods< 140/90 мм рт. ст.
miega periods< 120/70 мм рт. ст.
asinsspiediena pazemināšanās pakāpe naktī 10-20%

Ir pierādīta korelācija starp vidējo diennakts asinsspiedienu un kardiovaskulāro komplikāciju attīstības riska faktoriem:

LVMM pieaugums
LV disfunkcija
mikro- un makroproteinūrija
smadzeņu asinsrites traucējumi
retinopātija

2. tabula Dienas asinsspiediena profila rādītāji

SBP, DBP, vidējā, pulsa asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma vidējie rādītāji dienā, dienā, naktī, stundā
Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma maksimālās un minimālās vērtības dažādiem dienas periodiem
“Spiediena slodze” (mērīšanas indekss, hipertensijas laika indekss, hipertensijas zonas indekss)
SBP, DBP, vidējā un pulsa asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mainīgums
Dienas indekss (asinsspiediena pazemināšanās pakāpe naktī)

Hipotonijas epizodes (hipotensijas laika indekss, hipotensijas zonas indekss)
Rīta asinsspiediena paaugstināšanās (lielums un ātrums, rīta stundu indekss)
Divkāršs produkts (BP x HR/100)

Spiediena slodzes indikatori

Hipertensijas laika indekss ir procentuālais laiks, kurā asinsspiediens noteiktos laika periodos pārsniedz kritisko līmeni (parasti 140/90 mm Hg dienā, 120/80 mm Hg naktī).
Mērījumu indekss – to mērījumu procentuālais daudzums, kas sniedz vērtības virs robežlīnijas; atspoguļo asinsspiediena paaugstināšanās biežumu noteiktos laika periodos.
Hipertensijas apgabala indekss (laukums zem līknes) - figūras laukums, ko ierobežo paaugstināta asinsspiediena līkne un normāla asinsspiediena līnija.
Hipertensijas laika indekss (mērījumi) veseliem cilvēkiem nepārsniedz 10–25%. Stabila hipertensija tiek diagnosticēta, ja hipertensijas laika indekss dienas un nakts laikā ir vismaz 50%.
“Spiediena slodzes” rādītāji vairāk korelē ar LVMM indeksu, maksimālo LV piepildījuma ātrumu un kreisā priekškambaru indeksu nekā tradicionālie BP rādītāji.

Asinsspiediena ritms ir divfāzu: dienas laikā tiek fiksēti divi maksimumi - rīta maksimums, kad asinsspiediens sasniedz maksimālās vērtības, un mazāk izteikts maksimums vakarā. Miega laikā no 2 līdz 4 stundām tiek reģistrēts nakts minimālais asinsspiediens, pēc kura tas tiek atzīmēts pēkšņs lēciens Asinsspiediens, un līdz pulksten 6 ir sasniegts tā dienas līmenis.
Divfāzu asinsspiediena ritma smagumu novērtē pēc asinsspiediena pazemināšanās pakāpes naktī (dienas indekss), ko aprēķina pēc formulas (dienas asinsspiediens - nakts asinsspiediens) x 100%/dienas asinsspiediens.
Ikdienas asinsspiediena svārstības korelē ar norepinefrīna, ATII un renīna aktivitātes svārstībām asins plazmā dienas laikā.
Eksogēni faktori, kas ietekmē divfāzu ritma smagumu:
- vecums
- smēķēšana
- alkohola lietošana
- palielināts sāls patēriņš
- fiziskā aktivitāte
- garīgā darbība
Dienas līkņu veidi atkarībā no dienas SBP indeksa vērtības (1.–4. att.):
- "Lācis" 10–20%
- "Ne-dipper"<10 %
- "Nakts virsotne"<0
- "Pārmērīgs" >20%

Rīsi. 1. Ikdienas profils pacientam ar normālu asinsspiediena pazemināšanos (“dipper”).

Rīsi. 2. Ikdienas profils pacientam ar nepietiekamu asinsspiediena pazemināšanos (“non-dipper”).

Rīsi. 3. Nakts hipertensijas ("nakts maksimums") pacienta ikdienas profils

Rīsi. 4. Ikdienas profils pacientam ar pārmērīgu asinsspiediena pazemināšanos naktī ("over-dipper") un izteiktu rīta asinsspiediena paaugstināšanos.

Līkņu tipi “nelīdējs” un “nakts vācējs” tiek atzīmēti, ja:
- sistoliskā hipertensija gados vecākiem cilvēkiem
- ļaundabīga hipertensija
- cukura diabēts
- asimptomātiski miega traucējumi
- sekundāra hipertensija (renovaskulāra hipertensija, primārais hiperaldosteronisms, Itsenko-Kušinga sindroms, feohromocitoma)
- ciklosporīna un lielu glikokortikoīdu devu lietošana pacientiem, kuriem tiek veikta sirds transplantācija
Nepietiekama asinsspiediena pazemināšanās naktī ir neatkarīgs riska faktors sirds un asinsvadu komplikāciju attīstībai.
Pacientiem ar “pārmērīgu” diennakts profilu, lietojot ilgstošas darbības zāles, ir potenciāls hipoperfūzijas komplikāciju risks no sirds un smadzenēm ar turpmāku asinsspiediena pazemināšanos naktī.

Līdz 75% pacientu ar hipertensiju ir augsts asinsspiediena mainīgums.
Mainīguma rādītāji: standarta novirze no vidējā, mainīguma koeficients.
Paaugstināta asinsspiediena mainība korelē ar mērķa orgānu bojājumiem: novirze no LV ģeometrijas, LVH, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā un retinopātijas klātbūtne.
Faktori, kas ietekmē asinsspiediena mainīguma novērtēšanu:
- BP mainīgums palielinās, palielinoties intervāliem starp mērījumiem
- BP mainīgums palielinās līdz ar vecumu
- vidējās dienas asinsspiediena mainīguma novērtējums ir nepareizs, jo tas ietver diennakts ritma sastāvdaļas
- Lietojot īslaicīgas darbības zāles, var palielināties asinsspiediena mainīgums
Asinsspiediena mainīguma standarti nav noteikti. SBP mainīguma aptuvenās normālās vērtības, kas aprēķinātas kā standarta novirze, ir 11,9 mmHg. Art. dienas laikā un 9,5 mmHg. Art. naktī.

Rīta asinsspiediena paaugstināšanās

Maksimālā saslimstība ar miokarda infarktu, insultu un pēkšņu nāvi tiek novērota pamošanās un piecelšanās stundās.
Laika posmā no 4 līdz 10 stundām asinsspiediens paaugstinās no minimālajām nakts vērtībām līdz dienas vērtībām, kas bieži tiek uzskatīts par sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības izraisītāju.
Rīta stundās tiek novērota simpatoadrenālās un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu fizioloģiska aktivācija, kas izraisa trombocītu agregācijas spējas palielināšanos, asins fibrinolītiskās aktivitātes samazināšanos un asinsvadu tonusa paaugstināšanos, tostarp koronāro un koronāro asinsvadu tonusu. smadzeņu artērijas. Visas šīs fizioloģiskās reakcijas, kas ir drošas veselam cilvēkam, kļūst kritiskas cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām.
Rīta asinsspiediena paaugstināšanās lielums var būt neinformatīvs. Pilnīgāku informāciju par rīta asinsspiediena maksimumu sniedz, analizējot asinsspiediena izmaiņu ātrumu.
Asinsspiediena paaugstināšanās no rīta palielinās līdz ar vecumu.

Antihipertensīvās terapijas efektivitātes novērtējums, izmantojot BP metodi

24 stundu asinsspiediena kontrole

Asinsspiediena mainīgums

Kritiskās vērtības ir izveidotas kā pagaidu mainīguma standarti (VAR vai STD) pacientiem ar vieglu un vidēji smagu hipertensijas formu: -…

Asinsspiediena diennakts ritms

Asinsspiediena pazemināšanās (NNR) pakāpe par 1022% tiek uzskatīta par optimālu. Tajā pašā laikā SNS pazemināšanās, ilgstošas nakts asinsspiediena paaugstināšanās izpausmes, kā arī...

Rezultātu interpretācija

Analizējot dienā iegūto asinsspiediena profilu, tiek izmantotas trīs galvenās rādītāju (indeksi) grupas: vidējās vērtības, diennakts ritms un mainīgums...

24 stundu asinsspiediena kontrole (ABPM)

24 stundu asinsspiediena monitorings (ABPM) ir metode, ko izmanto, lai pētītu asinsspiediena mainīgumu, uzvedības faktoru ietekmi uz asinsspiedienu un pētītu efektivitāti...

Asinsspiediena diennakts ritma rādītāju interpretācija

par SBP - 15/15 mm Hg. Art. (diena nakts);
par DBP - 14/12 mm Hg. (diena nakts).

Metodes jutīgums un specifika

Lai precīzi interpretētu izmaiņas, analizējot EKG, jums jāievēro tālāk norādītā dekodēšanas shēma.

Ikdienas praksē un, ja nav speciāla aprīkojuma, 6 minūšu staigāšanas testu, kas atbilst submaksimālajai slodzei, var izmantot, lai novērtētu slodzes toleranci un objektīvi novērtētu pacientu ar vidēji smagām un smagām sirds un plaušu slimībām funkcionālo stāvokli.

Elektrokardiogrāfija ir metode, kas grafiski reģistrē izmaiņas sirds potenciālu atšķirībās, kas rodas miokarda ierosmes procesos.

Video par rehabilitācijas sanatoriju Upa, Druskininkai, Lietuva

Diagnozi un ārstēšanu var noteikt tikai ārsts klātienes konsultācijas laikā.

Zinātniskās un medicīnas ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - izmeklēšana un rehabilitācija ārzemēs.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Asinsspiediena mainīguma un tā pazemināšanās pakāpes novērtēšanas rezultāti naktī programmā ORIĢINĀLĀ

O.A.Kisļaks, S.L.Postņikova, A.A.Kopeļevs

Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Saikne starp asinsspiediena mainīgumu un CVS ir dažādu iemeslu dēļ. Jo īpaši ir pierādīts, ka augsta asinsspiediena mainīgums veicina endotēlija disfunkcijas attīstību, jo ar ABPM šādiem pacientiem ir smagāka endotēlija disfunkcija, salīdzinot ar pacientiem ar normālu asinsspiediena mainīgumu. Ir ierosināts, ka palielināta BP mainīgums izraisa endotēlija disfunkciju slāpekļa oksīda ražošanas nomākšanas un ietekmes uz asinsvadu intimu dēļ, kas savukārt var izraisīt ateroģenēzi. Vēl viens skaidrojums ir tāds, ka pacienti ar augstu BP mainīgumu mēdz būt indivīdi ar patoloģisku neirohumorālo aktivitāti, galvenokārt paaugstinātu simpātiskās nervu sistēmas aktivitāti, jo tas paaugstina asinsvadu tonusu, īpaši no rīta, kā rezultātā palielinās MTR risks. Tiek arī pieņemts, ka augsts asinsspiediena mainīgums un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās no rīta var veicināt trombocītu agregācijas palielināšanos, kas noteikti ietekmē trombotisko komplikāciju risku.

Starptautiskajos un Krievijas ieteikumos par hipertensijas diagnostiku un ārstēšanu pašlaik riska stratifikācija balstās uz asinsspiediena līmeni, riska faktoru klātbūtni, POM un ar to saistītajiem klīniskajiem stāvokļiem. Tajā pašā laikā arvien vairāk pierādījumu liecina, ka, nosakot asinsspiediena mainīgumu un diennakts indeksu, ir jānovērtē ne tikai kardiovaskulārais risks, bet arī antihipertensīvās terapijas efektivitāte. Klīniskajā praksē no orgānu aizsardzības un kardiovaskulāro notikumu profilakses viedokļa visnoderīgākā var būt antihipertensīvo zāļu lietošana ar nepārprotamu pozitīvu ietekmi uz asinsspiediena mainīgumu.

2010. gadā tika pabeigts Krievijas pētījums programmas ORIĢINĀL ietvaros - Indapamide Generics pārejas efektivitātes novērtējums uz Arifon Retard pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kura laikā tika plānots novērtēt asinsspiedienu pazeminošo efektu pēc pārejas uz Arifon Retard pacientiem ar. dažādas smaguma pakāpes hipertensijas pacientiem, kuri saņēma ģenērisko indapamīdu mono- vai kombinētā terapijā, bet bez nepieciešamās asinsspiediena kontroles. Pētījumā piedalījās 309 ārsti, kas ietvēra no 1 līdz 10 pacientiem. Kopumā tika iekļauti 1319 pacienti 73 Krievijas Federācijas apgabalos. Programmā tika iekļauti pacienti, kas vecāki par 18 gadiem, ar esenciālu hipertensiju, stabilu hipertensijas gaitu pēdējo 3 mēnešu laikā pirms iekļaušanas programmā, kuri nesasniedza mērķa asinsspiediena vērtības (SBPmmHg, DBP<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Rīsi. 1. SBP un DBP rādītāju dinamika pēc ABPM datiem (mmHg).

Dienas asinsspiediena indekss

Rīsi. 2. Sākotnēji SBP un DBP ikdienas indekss.

Rīsi. 3. SBP un DBP dienas indekss pēdējā vizītē.

Rīsi. 4. VSAP un IPBP dinamika (mm Hg).

2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mainīguma prognostiskā nozīme: Ohasamas pētījums. Hipertensija 2000; 36:901-6.

3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al Asinsspiediena mainīgums un orgānu bojājumi vispārējā populācijā: PAMELA pētījuma rezultāti. Hipertensija 2002; 39, 710-4.

4. Eto M, Toba K, Akishita M et al Samazināta endotēlija vazomotorā funkcija un pastiprināta neointimālā veidošanās pēc asinsvadu bojājumiem asinsspiediena labilitātes žurku modelī. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.

5. Kazuomi K Rīta pārspriegums un plūdu spiediena mainīgums. Jauns terapeitiskais mērķis.? Hipertensija 2005; 45, 485-6.

6. Karpovs Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A. Deev AD. ORIĢINĀLĀS programmas galvenie rezultāti. Kardioloģija. 2011. gads; 3:38-43.

7. Kisļaks O.A., Postņikova S.L., Matjuhina M.N. uc Antihipertensīvo zāļu izvēle, lai sasniegtu mērķa asinsspiediena rādītājus: no programmas ARGUS-2 līdz programmai ORIĢINĀLĀ. Medicīnas bizness. 2011. gads; 1:23-9.

8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M et al. Asinsspiediena mainīgums. In Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997; lpp..

9. Kobalavas dzelzceļš, Kotovskaja DA. Asinsspiediena monitorings: metodoloģiskie aspekti un klīniskā nozīme. M., 1999. gads.

10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mainīgums normotensīviem un hipertensīviem cilvēkiem. Circ Res 1983; 53:96-104.

Ir zināms, ka kopējais asiņu daudzums organismā ir 6–8% no ķermeņa svara. Izmantojot vienkāršu aprēķinu, jūs varat viegli uzzināt katras personas asins tilpumu. Tātad, ar svaru 75 kilogrami, asins tilpums ir 4,5 - 6 litri. Un tas viss ir ietverts kuģu sistēmā, kas sazinās savā starpā. Tātad, kad sirds saraujas, asinis pārvietojas pa asinsvadiem, rada spiedienu uz artēriju sieniņām, un šo spiedienu sauc par arteriālo spiedienu. Asinsspiediens palīdz pārvietot asinis pa traukiem.

Ir divi asinsspiediena rādītāji:

sistoliskais asinsspiediens (SBP), saukts arī par “augšējo”, atspoguļo spiedienu artērijās, kas rodas, kad sirds saraujas un izlaiž asinis asinsvadu sistēmas arteriālajā daļā;
diastoliskais asinsspiediens (DBP), saukts arī par “zemāku”, atspoguļo spiedienu artērijās brīdī, kad sirds atslābinās, un tā piepildās pirms nākamās kontrakcijas. Gan sistolisko asinsspiedienu, gan diastolisko asinsspiedienu mēra dzīvsudraba staba milimetros (mmHg).

Asinsspiediena vērtība 120/80 nozīmē, ka sistoliskais (augšējais) spiediens ir 120 mmHg. Art., Un diastoliskā (zemākā) asinsspiediena vērtība ir 80 mm Hg. Art.

Kāpēc ir nepieciešams zināt savu asinsspiedienu?

Spiediena paaugstināšanās par katriem 10 mm Hg. Art. palielina risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām par 30%. Cilvēkiem ar augstu asinsspiedienu ir 7 reizes lielāka iespēja saslimt ar smadzeņu asinsrites traucējumiem (insultu), 4 reizes biežāk saslimt ar koronāro sirds slimību un 2 reizes biežāk attīstīties kāju asinsvadu bojājumi. Tieši ar asinsspiediena mērīšanu jāsāk meklēt cēloni tādām biežām diskomforta izpausmēm kā galvassāpes, vājums un reibonis. Daudzos gadījumos asinsspiediens ir pastāvīgi jāuzrauga un mērījumi jāveic vairākas reizes dienā.

Jūs pats varat izmērīt asinsspiedienu, izmantojot īpašas ierīces - tā sauktos "tonometrus". Asinsspiediena mērīšana mājas apstākļos ļauj iegūt vērtīgu papildu informāciju gan pacienta sākotnējās apskates laikā, gan turpmākās ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā.

Asinsspiediena paškontrole disciplinē pacientu un uzlabo ārstēšanas ievērošanu. Asinsspiediena mērīšana mājās var palīdzēt precīzāk novērtēt ārstēšanas efektivitāti un, iespējams, samazināt tās izmaksas. Būtisks faktors, kas ietekmē asinsspiediena paškontroles kvalitāti, ir starptautiskajiem precizitātes standartiem atbilstošu ierīču izmantošana. Mēs neiesakām lietot asinsspiediena ierīces uz pirksta vai plaukstas locītavas. Izmantojot automātiskās elektroniskās ierīces, jums stingri jāievēro norādījumi par asinsspiediena mērīšanu.

Obligātie noteikumi, kas jāievēro, mērot asinsspiedienu:

Mērījums jāveic klusā, mierīgā un ērtā pieturā komfortablā temperatūrā. Jums vajadzētu sēdēt krēslā ar taisnu atzveltni blakus rakstāmgaldam. Galda augstumam jābūt tādam, lai, mērot asinsspiedienu, uz pleca uzliktās manšetes vidus atrastos sirds līmenī.

Sagatavošanās mērīšanai un atpūtas ilgums

Asinsspiediens jāmēra 1-2 stundas pēc ēšanas. Jūs nedrīkstat smēķēt vai dzert kafiju 1 stundu pirms mērīšanas. Jums nevajadzētu valkāt stingru, savilkošu apģērbu. Rokai, uz kuras tiks mērīts asinsspiediens, jābūt kailai. Jums vajadzētu sēdēt atspiedies pret krēsla atzveltni ar atslābinātām, nesakrustotām kājām. Mērīšanas laikā nav ieteicams runāt, jo tas var ietekmēt Jūsu asinsspiediena līmeni. Asinsspiediens jāmēra pēc vismaz 5 minūšu atpūtas.

Manšetes platumam jābūt pietiekamam. Šauras vai īsas aproces izmantošana izraisa ievērojamu viltus asinsspiediena paaugstināšanos.

Nosakiet ar pirkstiem pleca artērijas pulsāciju pleca vidusdaļas līmenī. Manšetes balona centram jāatrodas tieši virs taustāmās artērijas. Manšetes apakšējai malai jābūt 2,5 cm virs kubitālās bedrītes. Manšetes necaurlaidība: pirkstam ir jāietilpst starp aproci un pacienta pleca virsmu.

Maksimālā gaisa piepūšanas līmeņa noteikšana manšetē ir nepieciešama, lai precīzi noteiktu sistolisko asinsspiedienu ar minimālu diskomfortu pacientam:

noteikt radiālās artērijas pulsāciju, pulsa raksturu un ritmu
Turpinot palpēt radiālo artēriju, ātri uzpūtiet manšeti līdz 60 mmHg. Art., Pēc tam sūknis 10 mm Hg. Art. līdz pulsācija pazūd
Gaiss no manšetes jāiztukšo ar ātrumu 2 mmHg. Art. sekundē. Tiek reģistrēts asinsspiediena līmenis, pie kura atkal parādās pulss
pilnībā iztukšojiet aproci. Lai noteiktu maksimālās gaisa ievadīšanas līmeni manšetē, sistoliskā asinsspiediena vērtība, kas noteikta ar palpāciju, tiek palielināta par 30 mm Hg. Art.

Izmantojot pirkstus, jūs nosakāt brahiālās artērijas maksimālās pulsācijas punktu, kas parasti atrodas tieši virs kubitālās bedrītes uz pleca iekšējās virsmas. Stetoskopa membrānai jābūt pilnībā saskarē ar pleca virsmu. Jāizvairās no pārāk liela spiediena ar stetoskopu, un stetoskopa galva nedrīkst pieskarties aprocei vai caurulēm.

Manšetes piepūšana un iztukšošana

Gaisa piepūšana manšetē līdz maksimālajam līmenim jāveic ātri. Gaiss tiek atbrīvots no manšetes ar ātrumu 2 mmHg. Art. sekundē, līdz parādās toņi (“blāvi sitieni”) un pēc tam turpiniet palaist ar tādu pašu ātrumu, līdz skaņas pilnībā izzūd. Pirmās skaņas atbilst sistoliskajam asinsspiedienam, skaņu izzušana (pēdējā skaņa) atbilst diastoliskajam asinsspiedienam.

Vienreiz iegūtie dati nav patiesi: nepieciešams veikt atkārtotus asinsspiediena mērījumus (vismaz divas reizes ar 3 minūšu intervālu, pēc tam aprēķina vidējo vērtību). Ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu gan labajā, gan kreisajā rokā.

Statistika

Lielākais skaits smadzeņu insultu un miokarda infarktu, no kuriem daudzi ir letāli, notiek no pulksten 6.00 līdz 10.00. Īpaša uzmanība jāpievērš rīta mērījumiem, jo no rīta iegūtie asinsspiediena rādītāji sniedz nenovērtējamu palīdzību diagnozes noteikšanā un pareizas ārstēšanas taktikas izstrādē.

Turklāt rīta mērījumus bieži var salīdzināt ar nakts asinsspiediena vērtībām, kas ir ārkārtīgi svarīgas diagnozei.

Regulāri pārbaudiet savu asinsspiedienu no rītiem!

*Ja sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens tiek konstatēts dažādās kategorijās, tiek izvēlēta augstākā kategorija.

** Optimāls attiecībā pret kardiovaskulāro komplikāciju un mirstības risku.

Klasifikācijā dotie termini “viegla”, “robežas”, “smaga”, “vidēja” raksturo tikai asinsspiediena līmeni, nevis pacienta slimības smagumu. Ikdienas klīniskajā praksē tiek pieņemta Pasaules Veselības organizācijas arteriālās hipertensijas klasifikācija, kuras pamatā ir tā saukto mērķa orgānu bojājumi. Šīs ir visizplatītākās komplikācijas, kas rodas smadzenēs, acīs, sirdī, nierēs un asinsvados.

Deputāti rosina aizliegt farmācijas reklāmu Krievijā

Kafija ir laba pat hipertensijas slimniekiem

Mājas lapa
Par veselību
Pirmā palīdzība
Asinsspiediens (BP). Kā pareizi izmērīt asinsspiedienu?

Vietnē sniegtā informācija tiek piedāvāta tikai informatīviem nolūkiem un nevar aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu! Šajā resursā var būt materiāli 18+

Kas ir dārzs un tētis

vārdā nosauktās MMA Kardioloģijas klīnikas Funkcionālās diagnostikas nodaļas vadītājs Akselrods A.S. VIŅI. Sečenovs

Literatūrā mūsdienās joprojām tiek plaši apspriesta vairuma 24 stundu asinsspiediena monitoringa (ABPM) rādītāju fizioloģiskā interpretācija. Ir ierasts sadalīt ABPM rādītājus standarta un papildu. Parasti vairumā reģistratoru tiek uzrādīti standarta rādītāji, jo uz tiem balstās galvenie praktiskie secinājumi, kas nepieciešami antihipertensīvās terapijas izvēlei.

ABPM standarta rādītāji

ABPM standarta rādītāji ietver šādus rādītājus:

sistoliskā (SBP), diastoliskā (DBP), vidējā un pulsa (PAP) asinsspiediena vidējās vērtības, kā arī vidējā sirdsdarbība 24 stundas dienā un naktī;
stundas vidējā asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma vērtības;
maksimālās un minimālās asinsspiediena un pulsa vērtības dažādos diennakts periodos;
dienas indekss (sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās pakāpe naktī);
“spiediena slodzes” indikatori: hipertensijas laika indekss (TI), mērījumu indekss, hipertensijas zonas indekss (AI);
sistoliskā, diastoliskā, vidējā un pulsa asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma mainīgums.

Standarta ABPM rādītājus programmatūra aprēķina automātiski un visbiežāk tos nodrošina lietotājam tabulas veidā (1. attēls).

Rīsi. 1. ABPM standarta rādītāji: sistoliskā (SBP), diastoliskā (DBP), vidējā un pulsa (PBP) asinsspiediena vidējās vērtības, vidējā sirdsdarbība dienā, dienā un naktī; maksimālās un minimālās asinsspiediena un pulsa vērtības dažādos diennakts periodos; dienas indekss (sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās pakāpe naktī, “dienas un nakts starpība”).

Krievijas Nacionālais kardiologu kongress 2017. Sanktpēterburga, oktobris