Diezgan bieži sastopamas ir zobu, zobus apņemošo audu slimības un zobu bojājumi. Ne retāk tiek novērotas anomālijas zobu sistēmas attīstībā (attīstības anomālijas), kas rodas kā rezultātā visvairāk dažādu iemeslu dēļ. Pēc transportēšanas un ražošanas bojājumiem, operācijām uz sejas un žokļiem, ja tie ir bojāti vai noņemti liels skaits mīkstajos audos un kaulos, pēc šautām brūcēm tiek traucēta ne tikai forma, bet arī būtiski cieš funkcija. Tas ir saistīts ar faktu, ka zobu sistēma galvenokārt sastāv no kaulu skeleta un muskuļu un skeleta sistēmas. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumu ārstēšana ietver dažādu ortopēdisko ierīču un protēžu izmantošanu. Traumas, slimības rakstura noteikšana un ārstēšanas plāna sastādīšana ir medicīnas prakses sadaļa.
Ortopēdisko ierīču un protēžu izgatavošana sastāv no vairākām darbībām, kuras veic ķirurgs ortopēds kopā ar zobu laboratorijas tehniķi. Ortopēds veic visas klīniskās procedūras (zobu sagatavošana, nospiedumu ņemšana, zobu attiecību noteikšana), pārbauda protēžu un dažādu ierīču konstrukcijas pacienta mutē, uzliek izgatavotās ierīces un protēzes uz žokļiem un pēc tam uzrauga zobu stāvokli. mutes dobuma un protēžu stāvoklis.
Zobu laborants veic visus laboratorijas darbus pie protēžu un ortopēdisko ierīču izgatavošanas.
Protēžu un ortopēdisko ierīču izgatavošanas klīniskās un laboratorijas stadijas mijas, un to precizitāte ir atkarīga no katras manipulācijas pareizas izpildes. Tam nepieciešama abu personu savstarpēja kontrole, kas iesaistītas paredzētā ārstēšanas plāna īstenošanā. Savstarpējā kontrole būs jo pilnīgāka, jo labāk katrs izpildītājs pārzina protēžu un ortopēdisko ierīču izgatavošanas tehniku, neskatoties uz to, ka praksē katra izpildītāja līdzdalības pakāpi nosaka speciāla sagatavotība – medicīniskā vai tehniskā.
Protēžu tehnoloģija ir zinātne par protēžu dizainu un to izgatavošanas metodēm. Zobi ir nepieciešami ēdiena sasmalcināšanai, t.i., košļājamā aparāta normālai darbībai; turklāt zobi ir iesaistīti atsevišķu skaņu izrunā, un tāpēc, ja tie tiek zaudēti, runa var tikt ievērojami izkropļota; beidzot, labi zobi rotā seju, un to trūkums izkropļo cilvēku, kā arī negatīvi ietekmē garīgo veselību, uzvedību un saziņu ar cilvēkiem. No iepriekšminētā kļūst skaidrs, ka pastāv cieša saikne starp zobu esamību un uzskaitītajām ķermeņa funkcijām un nepieciešamību tās atjaunot zaudējumu gadījumā ar protezēšanu.
Vārds “protēze” cēlies no grieķu valodas protēze, kas nozīmē mākslīga ķermeņa daļa. Tādējādi protezēšanas mērķis ir aizstāt zaudēto orgānu vai tā daļu.
Tomēr jebkurai protēzei, kas būtībā ir svešķermenis, pēc iespējas jāatjauno zaudētā funkcija, neradot kaitējumu, kā arī jāatkārto izskats aizvietošanas orgāns.
Protezēšana ir pazīstama jau ļoti ilgu laiku. Pirmo protēzi, kas tika lietota senatnē, var uzskatīt par primitīvu kruķi, kas atviegloja kāju zaudējuša cilvēka pārvietošanos un tādējādi daļēji atjaunoja kājas funkciju.
Protēžu pilnveidošana noritēja gan funkcionālās efektivitātes paaugstināšanā, gan tuvināšanās orgāna dabiskajam izskatam. Šobrīd ir protēzes kājām un īpaši rokām ar diezgan sarežģīti mehānismi, vairāk vai mazāk veiksmīgi izpilda uzdevumu. Tomēr tiek izmantotas arī protēzes, kas tikai kalpo kosmētiskiem nolūkiem. Piemērs varētu būt acu protēzes.
Ja pievēršamies zobu protezēšanai, varam atzīmēt, ka dažos gadījumos tā dod lielāku efektu nekā citi protezēšanas veidi. Daži mūsdienu protēžu dizaini gandrīz pilnībā atjauno košļājamās un runas funkcijas, un tajā pašā laikā pēc izskata, pat dienasgaismā, tām ir dabiska krāsa, un tās maz atšķiras no dabiskajiem zobiem.
Zobu protezēšana vēsturiski ir gājusi garu ceļu. Vēsturnieki liecina, ka zobu protēzes pastāvēja daudzus gadsimtus pirms mūsu ēras, jo tās tika atklātas seno kapu izrakumos. Šīs protēzes sastāvēja no priekšējiem zobiem, kas izgatavoti no kaula un nostiprināti ar vairākiem zelta gredzeniem. Gredzeni acīmredzot kalpoja mākslīgo zobu piestiprināšanai pie dabīgajiem.
Šādām protēzēm varēja būt tikai kosmētiska vērtība, un to izgatavošanu (ne tikai senatnē, bet arī viduslaikos) veica ar medicīnu tieši nesaistītas personas: kalēji, virpotāji, juvelieri. 19. gadsimtā ar zobu protezēšanu saistītos speciālistus sāka saukt par zobu tehniķiem, taču pēc būtības viņi bija tādi paši amatnieki kā viņu priekšgājēji.
Mācības parasti ilga vairākus gadus (nebija noteikti termiņi), pēc tam audzēknis, nokārtojis atbilstošu eksāmenu amatniecības padomē, saņēma tiesības patstāvīgs darbs. Šāda sociāli ekonomiskā struktūra varēja tikai ietekmēt zobu tehniķu kultūras un sociālpolitisko līmeni, kas atradās ārkārtīgi zemā attīstības stadijā. Šī strādnieku kategorija pat nebija iekļauta medicīnas speciālistu grupā.
Parasti neviens toreiz nerūpējās par zobu tehniķu kvalifikācijas paaugstināšanu, lai gan atsevišķi darbinieki savā specialitātē sasniedza augstu māksliniecisko pilnību. Piemērs ir zobārsts, kurš pagājušajā gadsimtā dzīvoja Sanktpēterburgā un uzrakstīja pirmo mācību grāmatu par zobārstniecības tehnoloģiju krievu valodā. Spriežot pēc mācību grāmatas satura, tās autors bija pieredzējis speciālists un savam laikam izglītots cilvēks. Par to var spriest kaut vai pēc viņa sekojošiem izteikumiem grāmatas ievadā: “Bez teorijas iesākts pētījums, kas noved tikai pie tehniķu savairošanās, ir pārmetuma vērts, jo, būdama nepilnīga, rada strādniekus – tirgotājus un amatniekus, bet nekad neradīs zobārstu - mākslinieku, kā arī izglītotu tehniķi. Zobārstniecības mākslu, ko praktizē cilvēki bez teorētiskām zināšanām, nekādā ziņā nevar pielīdzināt tai, kas veidotu medicīnas nozari.
Zobu protēžu tehnoloģijas kā medicīnas disciplīnas attīstība ir gājusi jaunu ceļu. Lai zobu tehniķis kļūtu ne tikai par izpildītāju, bet arī par radošu darbinieku, kas spēj pacelt protēžu iekārtas atbilstošā augstumā, viņam ir jābūt noteiktam speciālo un medicīnisko zināšanu kopumam. Šai idejai ir pakārtota zobārstniecības izglītības reorganizācija Krievijā, un uz tās pamata ir veidota šī mācību grāmata. Zobu protezēšanas tehnoloģijai ir iespēja pievienoties progresīvai medicīnas attīstībai, novēršot rokdarbus un tehnisko atpalicību.
Neskatoties uz to, ka zobārstniecības tehnikas izpētes objekts ir mehāniskās iekārtas, nevajadzētu aizmirst, ka zobu tehniķim ir jāzina iekārtas mērķis, darbības mehānisms un klīniskā efektivitāte, nevis tikai ārējās formas.
Protēžu tehnoloģijas izpētes priekšmets ir ne tikai aizvietošanas ierīces (protēzes), bet arī tās, kas kalpo noteiktu dentofaciālās sistēmas deformāciju ietekmēšanai. Tie ietver tā sauktās koriģējošās, stiepšanās un fiksācijas ierīces. Īpaši iegūst šīs ierīces, ko izmanto visu veidu deformāciju un traumu seku likvidēšanai liela nozīme kara laikā, kad strauji pieaug traumu skaits sejas žokļu rajonā.
No iepriekš minētā izriet, ka zobu protēžu tehnoloģijai jābūt balstītai uz tehnisko kvalifikāciju un māksliniecisko prasmju apvienojumu ar vispārējiem bioloģiskiem un medicīniskiem pamatprincipiem.
Materiāls šajā vietnē ir paredzēts ne tikai zobārstniecības un zobārstniecības inženierzinātņu skolu studentiem, bet arī veciem speciālistiem, kuriem nepieciešams pilnveidot un padziļināt zināšanas. Tāpēc autori neaprobežojās tikai ar dažādu protezēšanas dizainu izgatavošanas tehnoloģiskā procesa aprakstīšanu, bet uzskatīja par nepieciešamu sniegt arī teorētiskos pamatnosacījumus klīniskajam darbam mūsdienu zināšanu līmenī. Tas ietver, piemēram, jautājumu par pareizu košļājamā spiediena sadalījumu, artikulācijas un oklūzijas jēdzienu un citus punktus, kas saista klīnikas un laboratorijas darbu.
Autori nevarēja ignorēt jautājumu par darba vietu organizēšanu, kas mūsu valstī ir kļuvis ļoti aktuāls. Netika ignorēti arī drošības pasākumi, jo darbs zobārstniecības laboratorijā ir saistīts ar arodbīstamību.
Mācību grāmatā ir sniegta pamatinformācija par materiāliem, ko zobu tehniķis izmanto savā darbā, piemēram, ģipsis, vasks, metāli, fosfors, plastmasa u.c. Zināšanas par šo materiālu būtību un īpašībām ir nepieciešamas zobu tehniķim, lai pareizi izmantot tos un vēl vairāk uzlabot tos.
Šobrīd attīstītajās valstīs ir manāms iedzīvotāju dzīves ilguma pieaugums. Šajā sakarā pieaug cilvēku skaits ar pilnīgu zobu zudumu. Aptauja, kas veikta vairākās valstīs, atklāja lielu pilnīgas zobu zaudēšanas procentuālo daļu gados vecāku cilvēku vidū. Tā ASV bezzobu pacientu skaits sasniedz 50, Zviedrijā - 60, Dānijā un Lielbritānijā tas pārsniedz 70-75%.
Anatomiskas, fizioloģiskas un garīgas izmaiņas gados vecākiem cilvēkiem apgrūtina bezzobu pacientu protezēšanu. 20-25% pacientu neizmanto pilnīgas protēzes.
Pacientu ar bezzobu žokļiem protezēšana ir viena no mūsdienu svarīgākajām sadaļām ortopēdiskā zobārstniecība. Neskatoties uz ievērojamo zinātnieku ieguldījumu, daudzas problēmas šajā klīniskās medicīnas sadaļā nav saņēmušas galīgo risinājumu.
Protezēšana pacientiem ar bezzobu žokļiem ir paredzēta, lai atjaunotu normālas attiecības starp sejas žokļu zonas orgāniem, nodrošinot estētisku un funkcionālu optimālu, lai ēst būtu patīkami. Šobrīd ir stingri noteikts, ka pilno protēžu funkcionālā vērtība galvenokārt ir atkarīga no to fiksācijas uz bezzobu žokļiem. Pēdējais savukārt ir atkarīgs no daudzu faktoru ņemšanas vērā:
1. klīniskā anatomija bezzobu mute;
2. metode funkcionāla nospieduma iegūšanai un protēzes modelēšanai;
3. primārās vai atkārtotas protezēšanas pacientu psiholoģijas iezīmes.
Sākot pētīt šo sarežģīto problēmu, mēs vispirms pievērsām uzmanību klīniskajai anatomijai. Šeit mūs interesēja bezzobu žokļu protezēšanas gultas kaula balsta reljefs; attiecības starp dažādiem bezzobu mutes dobuma orgāniem ar dažādas pakāpes alveolārā procesa atrofiju un to pielietotā nozīme (klīniskā topogrāfiskā anatomija); bezzobu žokļu histotopogrāfiskie raksturlielumi ar dažādas pakāpes alveolārā procesa un apkārtējo mīksto audu atrofiju.
Papildus klīniskajai anatomijai mums bija jāpēta jaunas metodes funkcionāla iespaida iegūšanai. Teorētiskais priekšnoteikums mūsu pētījumam bija nostāja, ka ne tikai protēzes mala un tās virsma, kas atrodas uz alveolārā procesa gļotādas, bet arī pulēta virsma, kuras neatbilstība apkārtējiem aktīvajiem audiem izraisa protēzes pasliktināšanos. tā fiksācija ir pakļauta mērķtiecīgam dizainam. Sistemātisks pētījums klīniskās pazīmes protezēšana pacientiem ar bezzobu žokļiem un uzkrātā praktiskā pieredze ļāva pilnveidot dažus veidus, kā palielināt pilnīgu izņemamo protēžu efektivitāti. Klīnikā tā rezultātā tika izstrādāta trīsdimensiju modelēšanas tehnika.
Nav atrisinātas debates par to, ka pamatmateriāli, kas izgatavoti no akrilātiem, ir toksiski, kairinošs efekts uz protezēšanas gultas auduma. Tas viss padara mūs piesardzīgus un pārliecina par nepieciešamību veikt eksperimentālus un klīniskus izpausmju pētījumus blakus efekti izņemamās protēzes. Akrila bāzes nepamatoti bieži plīst, un noskaidrot iemeslus, kas izraisa šos bojājumus, ir arī praktiska nozīme.
Vairāk nekā 20 gadus esam pētījuši uzskaitītos bezzobu žokļu protezēšanas problēmas aspektus. Vietnē ir apkopoti šo pētījumu rezultāti.
Ražošana vaska bāzes ar okluzālām izciļņiem.
Ģipša modelim ar novilktām robežām, kas iepriekš samitrināts ar ūdeni, tiek nospiests ar vaska plāksni, kas tiek apgriezta pa iezīmētajām robežām. Nostiprinot stiepļu arku alveolārā procesa mutes slīpumā, no izturīga vaska tiek sagatavoti okluzālie izciļņi, kas modelēti atbilstoši žokļa formai.
Okluzālās grēdas pamatnei jāatrodas tieši alveolārā procesa centrā. Tās platums priekšējā daļā ir 3,0-5,0 mm, sānu daļās - 8,0-10 mm. Izciļņi beidzas pie alveolāro bumbuļu priekšējās malas ar slīpumu uz distālo pusi. Augšējā kores priekšējā daļa atrodas 8,0-10 mm attālumā uz priekšu no griezuma papillas.
Augšējās kores augstums priekšējo zobu zonā ir 15-20 mm, apakšējā - 10-15 mm (priekšējā zonā izciļņu augstuma mērīšanas punkts ir piestiprināšanas vieta. augšējo un apakšējo lūpu frenuls). Distālajos posmos izciļņu augstums samazinās. Pēdējā molāra apvidū tas ir 0,5-0,8 cm Tas izskaidrojams ar to, ka dabisko zobu vainagu augstums pakāpeniski samazinās virzienā no priekšzobiem uz dzerokļiem.
Pēc tam viņi sāk modelēt okluzālo izciļņu vestibulārās un mutes virsmas, panākot vienmērīgu pāreju uz vaska pamatnes virsmu. Leņķim, ko veido vestibulārā (orālā) virsma attiecībā pret okluzālo plakni, jābūt skaidri noteiktam un jābūt 90°-100°. Izciļņu okluzālajai virsmai jāpiešķir līdzenas plaknes izskats.
Vaska pamatnes ar okluzālām izciļņiem augšžokļiem un apakšžokļiem
Klīniskā noteikšanas stadija centrālā attiecība kad bezzobu žokļu protezēšana sastāv no šādiem apakšposmiem:
1) Okluzālo izciļņu sagatavošana. Sagatavojot oklūzijas izciļņus, tiek veiktas šādas darbības: a) vaska šablonu robežu noskaidrošana; b) vestibulārās virsmas veidošanās un augšējās kores biezums; c) augšējās okluzālās grēdas augstuma noteikšana; d) protezēšanas plaknes veidošana; e) apakšējā veltņa piestiprināšana augšējam.
2)Okluzālās grēdas robežu precizēšana ir novērst traucējumus tā fiksēšanai uz protezēšanas gultas un novērst deformācijas augšlūpa. Lai to izdarītu, jums jāpārbauda visas vaska veidnes robežas, atbrīvojot no tās lūpu, vaigu un mēles frenulāciju, gļotādas sānu krokas, pterigomaxillārās krokas un dažreiz saīsinot pamatni pa līniju “A” .
3) Vestibulārās virsmas veidošanās un augšējās okluzālās grēdas biezumu priekšējā daļā nosaka šādi apstākļi. Alveolārās daļas atrofija pēc zoba izkrišanas ne visur izpaužas vienādi. Jā, ieslēgts apakšžoklis kauls samazinās galvenokārt no virsotnes un mēles virsmas alveolārais grēda. Uz augšējā žokļa, gluži pretēji, kauls samazinās no kores augšdaļas un tā vestibulārās virsmas. Tajā pašā laikā sašaurinās alveolārais loks, pasliktinās zobu nostiprināšanas apstākļi, un priekšējā daļā notiek augšlūpas atvilkšana, piešķirot sejai senilu izskatu. Tāpēc okluzālā izciļņa augšējā žokļa priekšējā daļā jāveic, ņemot vērā notikušās izmaiņas alveolārajā procesā. Lai pacienta izskats tiktu atjaunots, dažreiz nepietiek tikai ar okluzālās izciļņa novietošanu gar alveolāro arku, bet ir jāpalielina tā vestibulārā virsma priekšējā daļā.
4)Nosakot augšējās okluzālās grēdas augstumu vadās pēc sekojošā. Kad mute ir aizvērta, centrālo augšējo priekšzobu griešanas malas sakrīt ar līniju, kur lūpas aizveras, un runājot, to malas izvirzās no augšlūpas apakšas par 1,0-2,0 mm. Cilvēks izskatās vecāks par savu vecumu, ja smaidot nav redzamas augšējo priekšzobu griešanas malas. Vadoties pēc šiem apsvērumiem, tiek noteikts augšējās okluzālās grēdas augstums. Pēc šablona ievietošanas mutes dobumā palūdziet pacientam aizvērt lūpas. Šajā pozīcijā uz veltņa tiek uzklāta lūpu aizvēršanas līnija un gar to tiek noteikts tās augstums. Ja rullīša mala atrodas zem slēgšanas līnijas, tā jāsaīsina, ja augstāka, jāpagarina ar vaska strēmeli. Šajā gadījumā tā malai vajadzētu izvirzīties 1,0-2,0 mm no augšlūpas.
5) Protēzes plaknes veidošanās. Pēc augšējās okluzālās malas augstuma noteikšanas viņi pāriet uz protēzes (okluzālās) plaknes veidošanos, kas atbilst zīlītes līnijas priekšējā daļā, sānu daļā - deguna līnijai. Šim nolūkam tiek izmantoti divi lineāli. Lai noteiktu protezēšanas plakni priekšējā daļā, vienu lineālu uzstāda uz rullīša okluzālās virsmas, otru uz zīlītes līnijas. Šo lineālu paralēlisms norāda uz pareizu okluzālās (protezēšanas) plaknes veidošanos šajā sadaļā.
Pēc tam sānu daļās tiek veidota protezēšanas plakne, kas iet paralēli Camper horizontālajai daļai, kas uz sejas atbilst deguna līnijai, kas savieno deguna spārna pamatni ar auss tragus vidusdaļu. Lai pārbaudītu tā virziena pareizību, tāpat kā pirmajā gadījumā, izmantojiet divus lineālus. Viens ir uzstādīts uz rullīša okluzālās virsmas, otrs - gar deguna līniju. Lineālu paralēlisms norāda uz protezēšanas plaknes pareizību. Ja nav paralēlisma, tad tas jāveido, pievienojot vai noņemot vasku, atkarībā no nepieciešamības.
Protēzes plakne kalpo kā ceļvedis zobu tehniķim, lai pareizi uzstādītu statīva stiklu, kas vēlāk tiks izmantots augšējo zobu konstruēšanai. Pēc protezēšanas plaknes izveidošanas augšējais veltnis kļūst neaizskarams.
6) Apakšējā veltņa piestiprināšana augšējam.Šajā gadījumā tie panāk stingru izciļņu aizvēršanu anteroposterior un šķērsvirzienā un to vaigu virsmu atrašanās vietu vienā plaknē. Korekcijas, kas šajā gadījumā var būt nepieciešamas, tiek veiktas tikai (!) uz apakšējā veltņa. Ar labi piestiprinātiem rullīšiem okluzālās virsmas cieši pieguļ viena otrai visā to garumā. Aizverot muti, tie vienlaikus saskaras gan priekšējā, gan sānu daļā. Nevienlaicīga aizvēršanās tiek novērsta, veidojot vai noņemot vasku attiecīgajās apakšējā veltņa daļās. Veltņa vaigu virsmām jāatrodas vienā plaknē.
Visi pamanītie trūkumi tiek novērsti, un korekcijas tiek veiktas tikai apakšējā, nevis augšējā veltnī. Pēdējais netiek koriģēts, jo tā protezēšanas plakne un orientācijas līnijas pēc tam kalpo kā orientieri zobu uzstādīšanai. Pēc okluzālo izciļņu piestiprināšanas viņi pāriet uz interalveolārā augstuma noteikšanu.
7) Koduma augstuma noteikšana vai sejas apakšējā daļa ietekmē pacienta izskatu. Labākais estētiskais un funkcionālais protezēšanas efekts tiek panākts, optimāli iestatot sejas lejasdaļas augstumu. Sejas apakšējās daļas augstuma noteikšanai ir trīs metodes: anatomiskā, antropometriskā un anatomiski fizioloģiskā.
Anatomiskā metode ir balstīta uz pacienta sejas pareizas konfigurācijas atjaunošanu.
Antropometriskā metode pamatojoties uz cilvēka ķermeņa daļu un jo īpaši atsevišķu sejas daļu proporcionalitātes principu. Apakšējās sekcijas augstums tiek noteikts pēc šīs metodes, izmantojot Heringera “zelta” sekcijas kompasu, kā arī Vadsvorta-Vaita un Gysi metodi.
Zelta griezuma kompass sastāv no diviem kompasiem. Tie ir savienoti tā, ka lielā kompasa kājas ir atdalītas galējā un vidējā proporcijā. Tikai vienā kājā lielākais segments atrodas tuvāk eņģei, bet otrajā - tālāk no tā. Neatkarīgi no tā, kāds attālums tiek mērīts ar šo kompasu, vidējā kāja vienmēr sadala to ekstremālās un vidējās attiecībās.
Uz sejas ir vairāki punkti, kas to sadala ārkārtējos un vidējos aspektos. Heringera kompass palīdz atrast šos punktus. Ja palūdziet pacientam ar priekšzobiem plaši atvērt muti un novietot kompasa ārējo kāju uz deguna gala, bet vidējo uz zoda tuberkula, tad šādi iegūtais attālums tiks sadalīts ar to galēji. un vidējās attiecības. Liela vērtība atbildīs attālumam starp norādītajiem punktiem, bet ar aizvērtiem zobiem vai okluzālām izciļņiem. Izmantojot šo paņēmienu, ir viegli noteikt interalveolāro augstumu.
Vadsvorta-Vaita koduma augstuma noteikšanas metode balstās uz attālumu vienādību no acu zīlīšu vidus līdz lūpu aizvēršanas līnijai un no deguna starpsienas pamatnes līdz zoda apakšai. Saskaņā ar Gisi metodi sejas apakšējās daļas augstumu nosaka nasolabiālo kroku smagums.
Antropometriskās metodes apakšējās daļas augstuma noteikšanai ir pieņemamas klasiskajam sejas profilam un ļauj iegūt pareizo atbildi tikai 10-15% gadījumu un parasti pārvērtē sejas apakšējās daļas izmēru. sejas. Tāpēc šīs metodes var ieteikt praktiska izmantošana ar noteiktiem ierobežojumiem vai kā papildu metodes. Vislabākos rezultātus sakodiena augstuma noteikšanai iegūst, izmantojot anatomisko un fizioloģisko metodi.
Anatomiskā un fizioloģiskā metode balstās uz apakšējā žokļa relatīvā fizioloģiskā atpūtas augstuma izmantošanu kombinācijā ar anatomiskiem datiem vai ar funkcionāliem runas testiem.
No anatomijas kursa zinām, ka ar pareizu sejas formu lūpas aizveras brīvi, bez sasprindzinājuma, nedaudz izteiktas nasolabiālās un zoda krokas, nedaudz nolaisti mutes kaktiņi.
Šīs metodes pamatā ir apakšējā žokļa relatīvais fizioloģiskais miera stāvoklis un tas, ka okluzālais augstums ir par 2-3 mm mazāks nekā sejas apakšējās daļas augstums mierīgā stāvoklī. Fizioloģiskā atpūta ir apakšējā žokļa brīva pozīcija, kurā attālums starp zobiem ir 2-3 mm un ir atslābināti košļājamie muskuļi.
Tātad, lai noteiktu koduma augstumu, ar zīmuli uz pacienta sejas tiek atzīmēti divi punkti: viens virs mutes spraugas, otrs zem. Visbiežāk viens punkts tiek likts uz deguna gala, otrs uz zoda, un tiek mērīts attālums līdz sejas apakšējai daļai fizioloģiskā miera stāvoklī. Attālumu starp punktiem reģistrē uz papīra vai vaska plāksnes. No šī attāluma tiek atņemti 2-3 mm, lai, aizverot žokļus, attālums starp iezīmētajiem punktiem būtu mazāks par augstumu fizioloģiskā miera stāvoklī un tādējādi tiktu iegūts vēlamais sakodiena augstums.
Kontrole pareizai sejas apakšējās daļas augstuma noteikšanai ir interalveolārais augstums, kas vidēji priekšzobu zonā ir 2,5-3,0 cm, bet sānu zobu zonā - 1,5 -2,0 cm.
8)Žokļu centrālās attiecības fiksācija. Biežāk lietots nākamais ceļšžokļu centrālo attiecību fiksācija. Augšējā grēdā pirmo priekšzobu un dzerokļa apvidū ar lāpstiņu tiek veikti divi neparalēli griezumi, un uz apakšējās okluzālās grēdas tiek uzklāta labi uzkarsēta vaska sloksne. Ārsts lūdz pacientu aizvērt žokļus, pārliecinoties, ka aizvēršana notiek centrālajā oklūzijā. Uzkarsētais vasks iekļūst augšējā okluzālā veltņa robos, radot slēdzenes, un no rullīšu apakšas tiek izspiesta sakarsētā vaska sloksne, kā rezultātā nepalielinās sejas apakšējās daļas augstums. Lai novērstu pārkodienu, pirms vaska sloksnes uzklāšanas uz apakšējā veltņa, vispirms no tā jānogriež vasks līdz jaunās vaska sloksnes biezumam. Pēc tam no mutes dobuma izņem vaska pamatnes ar okluzālām izciļņiem, atdzesē, nogriež lieko vasku un vairākas reizes pārbauda žokļu centrālo attiecību pareizu fiksāciju. Šajā posmā kontrolei var veikt fonētiskās pārbaudes: izrunājot patskaņus, attālumam starp augšējo un apakšējo okluzālo grēdu jābūt 2 mm, bet runājot - līdz 5 mm.
9) Vadlīniju zīmēšana priekšējo zobu iestatīšanai. Pamatojoties uz šīm līnijām, tehniķis izvēlas zobu izmēru. Uz augšējā veltņa ir jāpieliek vidējā līnija, ilkņu līnija un smaids.
Viduslīnija tiek novilkta vertikāli - kā sejas viduslīnijas turpinājums, sadalot augšlūpas rievu vienādās daļās. Šo līniju nevar novilkt gar augšlūpas frenulumu, kas diezgan bieži tiek novirzīts uz sāniem. Viduslīnija iet starp centrālajiem priekšzobiem. Ilkņu līnija, kas iet gar pēdējo bumbuļiem, nolaižas no deguna ārējā spārna.
Smaida līnija ir horizontāla, smaidot novilkta augšlūpas sarkanās robežas līmenī. Mākslīgie zobi ir novietoti tā, lai to kakls būtu virs iezīmētās līnijas: smaidot tie nebūs redzami, tāpat kā mākslīgā gumija.
Ja pacientam ir protēzes, tās izmanto, lai noteiktu sakodienu fizioloģiskā miera stāvoklī un vestibulārā aparāta virsmas biezumu pareizai orientācijai.
Ja ir būtiska gan augšējo, gan apakšžokļu alveolāro procesu atrofija ar sliktu vaska pamatņu fiksāciju ar okluzālām izciļņiem, žokļu centrālo attiecību vēlams noteikt uz stingrām pamatnēm (no plastmasas), kas ir labāk nostiprinātas. , nedeformēties un nepārvietoties uz žokļiem. Uz šiem pamatiem pēc tam tiek uzlikti mākslīgie zobi.
Pēc šiem darba posmiem no mutes dobuma tiek izņemtas vaska pamatnes ar okluzālām izciļņiem, uzklātas uz modeli un fiksētas centrālajā oklūzijā. Šajā pozīcijā modeļi ar vaska pamatnēm un okluzālām izciļņiem tiek pārnesti uz zobārstniecības laboratoriju turpmākam darbam.
Lai noteiktu centrālo oklūziju, uz žokļu ģipša modeļiem nepieciešams izgatavot vaska pamatnes ar vaska oklūzijas izciļņiem. Zobu vaska plāksne tiek vienmērīgi uzkarsēta no vienas puses tikai virs degļa liesmas vai virs elektriskās plīts. Mīkstinātā plāksne tiek uzklāta uz žokļa ģipša modeļa ar neapsildāmo pusi un īkšķis piespiediet to pret modeļa palatālo virsmu un bezzobainajām alveolārā procesa zonām, cenšoties to nenospiest un nereti.
Vaska pamatnes veidošanās sākas uz augšžokļa ģipša modeļa no cieto aukslēju dziļajām zonām, virzās uz alveolāro procesu un beidzas vestibulārā pusē, cieši piespiežot vasku pret pārejas kroku. Apakšžokļa modelī vaska pamatne veidojas vispirms no lingvālās virsmas un arī beidzas uz vestibulārās virsmas. Izmantojot apsildāmu lāpstiņu, apgrieziet vasku gar topošās protēzes robežu, kas atzīmēta ar zīmuli uz modeļa (123. att., a). Lai izvairītos no vaska pamatnes deformācijas mutes temperatūrā, tā tiek pastiprināta ar stiepli. Alumīnija stiepli saliek pa palatālās virsmas priekšējo un sānu posmu, uzkarsē un ievieto vaska pamatnē, vēl vairāk nostiprinot to ar sakarsētu vasku (123. att., b). Tad tie sāk veidot okluzālās izciļņus. Rullīši ir izgatavoti no zobu vaska plāksnes, kas no abām pusēm karsēti virs liesmas un sarullēti. Laika un materiāla ziņā ekonomiskāka ir okluzālo izciļņu sagatavju liešanas metode standarta formā no vaska atlikumiem. Rullīšus 1 cm platumā un 1-1,5 cm augstumā uzliek uz vaska pamatnes alveolārā procesa centrā trūkstošo zobu zonās un pielīmē pie pamatnes visā garumā ar izkausētu vasku. Atbalstiem jābūt platākiem par atlikušajiem zobiem un jābūt vienā līmenī ar tiem. Ar apsildāmu lāpstiņu padariet rullīšu virsmu gludu ar slīpumu galos.
Lai noteiktu centrālo oklūziju, ārsts pie rullīšiem pielīmē apsildāmu vaska sloksni, no ģipša modeļiem noņem vaska pamatnes ar oklūzijas rullīšiem un ievada tās pacienta mutes dobumā. Kad žokļi ir aizvērti, uz mīkstinātā okluzālā izciļņa paliek antagonistu zobu nospiedumi. Ja priekšējo zobu trūkst, klīnicistam ir jāatzīmē viduslīnija (kosmētiskais centrs), smaida līnija un suņa līnija uz okluzālām izciļņiem, lai atlasītu un iestatītu priekšējos zobus. Pēc centrālās oklūzijas noteikšanas un orientieru uzlikšanas ārsts noņem vaska pamatnes
Rīsi. 123. Vaska pamatņu ar oklūzijas izciļņiem izgatavošanas posmi. Paskaidrojums tekstā.
Rve. 124. Modeļu sastādīšana centrālās oklūzijas stāvoklī. Paskaidrojums tekstā.
no mutes dobuma, novieto tos uz žokļu ģipša modeļiem un saskaņā ar antagonistu zobu nospiedumiem uz okluzālām izciļņiem veido modeļus centrālās oklūzijas pozīcijā. Lai izvairītos no kļūdām centrālās oklūzijas noteikšanā, ārsts pārbauda kontakta blīvumu starp oklūzijas izciļņiem un starp atlikušajiem antagonistiem pacienta mutes dobumā. Šajā stāvoklī modeļi tiek stiprināti kopā un pārvietoti uz laboratoriju. Zobu tehniķis zobārstniecības laboratorijā, izmantojot zobu nospiedumus uz vaska rullīša, var sastādīt un sastiprināt kopā modeļus centrālās oklūzijas pozīcijā, ko ārsts nosaka, izmantojot kociņus (124. att.).
Šis raksts ir par centrisko attiecību un centrisko oklūziju. Par koduma augstumu un atpūtas augstumu. Viņa soli pa solim pastāstīs, kā strādā ārsts, ar kādām metodēm viņš nosaka centrālo oklūziju.
Raksta izklāsts:
- Kas ir centrālā oklūzija un centrālā žokļa attiecība? Un kāda ir atšķirība starp tām?
- Centrālās attiecības noteikšanas posmi
Sīkāka informācija:
- Sejas apakšējās trešdaļas noteikšanas metodes. Anatomija – fizioloģiskā metode.
- Metodes CO fiksēšanai pēc tā noteikšanas.
- Anatomisko orientieru rasējums uz gatavā pamata.
Sāksim savu stāstu.
1) Pie zobārsta ieradās nozīmētais pacients. Šodien plāns ir noteikt centrālo attiecību. Ārsts sveicina savu pacientu un uzvelk cimdus un masku. Viņš nosēdina pacientu krēslā. Pacients sēž vertikāli, atspiedies uz krēsla atzveltni. Viņa galva ir nedaudz pagriezta atpakaļ ...
O jā! Jums kaut kas jāpaskaidro. Pretējā gadījumā jūs un es varam nesaprast viens otru. Šie ir vārdi, kas bieži parādīsies mūsu stāstā. To nozīme ir precīzi jāzina.
Centrālā oklūzija un centrālā žokļa attiecības
Jēdzieni centrālā oklūzija Un centriskā attiecība bieži ir vispārināti, taču to nozīme ir pilnīgi atšķirīga.
Oklūzija– Tā ir zobu aizvēršana. Neatkarīgi no tā, kā pacients aizver muti, ja saskaras vismaz divi zobi, tā ir oklūzija. Ir tūkstošiem oklūzijas iespēju, taču tās visas nav iespējams redzēt vai noteikt. Zobārstam ir svarīgi 4 oklūzijas veidi:
- Priekšpuse
- Aizmugure
- Sānu (pa kreisi un pa labi)
- un centrālais
Centrālā oklūzija– tā ir maksimālā zobu starptuberkulārā slēgšana. Tas ir, kad pēc iespējas vairāk zobu šai personai saskaras viens ar otru. (Man personīgi ir 24).
Ja pacientam nav zobu, tad nav arī centrālās (vai jebkādas) oklūzijas. Bet ir centriskā attiecība.
Attiecība- Šī ir viena objekta atrašanās vieta attiecībā pret otru. Kad mēs runājam par žokļa attiecībām, mēs runājam par to, kā apakšžoklis ir saistīts ar galvaskausu.
Centrālā attiecība- apakšējā žokļa visvairāk aizmugurējā pozīcija, kad locītavas galva ir pareizi novietota glenoid fossa. (Extreme anterosuperior un midsagittal pozīcija). Centriskajā attiecībās var nebūt oklūzijas.
Centriskā attiecībā locītava ieņem augstāko-aizmugurējo pozīciju Atšķirībā no visiem oklūzijas veidiem centriskā attiecība dzīves laikā nemainās. Ja locītavā nebija slimību vai traumu. Tāpēc, ja nav iespējams noteikt centrālo oklūziju (pacientam nav zobu), ārsts to izveido no jauna, koncentrējoties uz žokļu centrālo attiecību.
Lai turpinātu stāstu, trūkst vēl divu definīciju.
Atpūtas augstums un koduma augstums
Koduma augstums– tas ir attālums starp augšējo un apakšējo žokli centrālās oklūzijas stāvoklī
Koduma augstums - attālums starp augšējo un apakšējo žokli centrālās oklūzijas stāvoklī Fizioloģiskās atpūtas augstums ir attālums starp augšējo un apakšējo žokli, kad visi žokļa muskuļi ir atslābināti. Parasti tas parasti ir par 2-3 mm lielāks nekā koduma augstums.
Parasti tas ir par 2-3 mm lielāks nekā koduma augstums Var būt pārkodiens pārcenots vai nepietiekami novērtēts. Pārkodiens ar nepareizi izgatavotu protēzi. Aptuveni runājot, kad mākslīgie zobi augstāks par viņu pašu. Ārsts redz, ka koduma augstums ir mazāks atpūtas augstums par 1 mm vai vienāds ar to vai vairāk par to
Sejas apakšējā trešdaļa ir ievērojami lielāka par vidējo Nepietiekami novērtēts– ar zobu patoloģisku nobrāzumu. Taču pastāv arī iespēja nepareizi izgatavot protēzi. Ārsts redz, ka koduma augstums ir lielāks nekā atpūtas augstums. Un šī atšķirība ir vairāk nekā 3 mm. Lai nenovērtētu par zemu vai pārvērtētu sakodienu, ārsts izmēra sejas apakšējās daļas augstumu.
Kreisajā fotoattēlā sejas apakšējā trešdaļa ir mazāka par vidējo Tagad jūs zināt visu, kas jums nepieciešams, un mēs varam atgriezties pie ārsta.
2) No tehniķa viņš saņēma vaska pamatnes ar koduma izciļņiem. Tagad viņš tos rūpīgi pārbauda, novērtējot to kvalitāti:
- Pamatu robežas atbilst modelī uzzīmētajām.
- Bāzes nesabalansē. Tas ir, tie visā garumā cieši pieguļ ģipša modelim.
- Vaska rullīši ir izgatavoti kvalitatīvi. Tie neatslāņojas un ir standarta izmēra (priekšējo zobu zonā: augstums 1,8 - 2,0 cm, platums 0,4 - 0,6 cm; zonā košļājot zobus: augstums 0,8-1,2 cm, platums 0,8-1,0 cm).
3) Ārsts noņem no modeļa bāzes un dezinficē tos ar spirtu. Un viņš tos atdzesē 2-3 minūtes aukstā ūdenī.
4) Ārsts uzliek augšējo vaska pamatni uz žokļa un pārbauda pamatnes kvalitāti mutē: vai turas, vai atbilst robežas, vai ir balansēšana.
6) Pēc tam tas veido veltņa augstumu priekšējā daļā. Tas viss ir atkarīgs no pacienta lūpu sarkanās robežas platuma. Ja lūpa ir vidēja, tad augšējie priekšzobi (un mūsu gadījumā izciļņa) no tās izceļas par 1-2 mm. Ja lūpa ir plāna, ārsts liek rullītim izvirzīties 2 mm. Ja tas ir pārāk biezs, veltnis beidzas līdz 2 mm zem lūpas.
No zem lūpas izvirzītā priekšzoba garums ir aptuveni 2 mm 7) Ārsts sāk veidot protezēšanas plakni. Šis ir diezgan grūts posms. Mēs pie tā pakavēsimies sīkāk.
Protēzes plaknes veidošanās
“Lai uzzīmētu plakni, nepieciešami trīs punkti”
© Ģeometrija
Okluzālā plakne
- plakne, kas šķērso:
1) punkts starp apakšējiem centrālajiem priekšzobiem
2) un 3) punkti uz otro košļājamo zobu ārējiem aizmugurējiem bumbuļiem.
Trīs punkti: 1) Starp centrālajiem priekšzobiem
2) un 3) Otrā dzerokļa aizmugurējā vaiga smaile
Ja jums ir zobi, tad ir okluzālā plakne. Ja nav zobu, tad nav plaknes. Zobārsta uzdevums ir to atjaunot. Un pareizi atjaunot.
Protēžu plakne
Tāpat kā okluzālā plakne, tikai uz protēzes – šī ir pilnības okluzālā plakne izņemama protēze. Tam vajadzētu darboties tieši tur, kur kādreiz bija okluzālā plakne. Bet zobārsts nav ekstrasenss, viņš nevar redzēt pagātni. Kā viņš noteiks, kur viņai bija pacients pirms 20 gadiem?
Pēc daudziem pētījumiem zinātnieki ir noskaidrojuši, ka okluzālā plakne priekšējā žoklī ir paralēla līnijai, kas savieno skolēnus. Un sānu daļā (to atklāja Camper) - līnija, kas savieno deguna starpsienas apakšējo malu (subnosālu) ar auss tragus vidusdaļu. Šo līniju sauc par Camper horizontālo.
Ārsta uzdevums- nodrošināt, lai protezēšanas plakne - vaska grēdas plakne augšējā žoklī - būtu paralēla šīm divām līnijām (Kampera horizontālajai un zīlītes līnijai).
Ārsts sadala visu protezēšanas plakni trīs segmentos: vienā frontālajā un divos sānu segmentos. Viņš sāk no frontālās daļas. Un padara frontālās kores plakni paralēli zīlītes līnijai. Lai to panāktu, viņš izmanto divus lineālus. Ārsts novieto vienu lineālu skolēnu līmenī, bet otru piestiprina pie vaska veltņa.
Viens lineāls ir uzstādīts gar zīlītes līniju, otrs ir pielīmēts pie koduma bloka Viņš panāk paralēlismu starp abiem valdniekiem. Zobārsts pievieno vai nogriež vasku no veltņa, koncentrējoties uz augšlūpu. Kā mēs aprakstījām iepriekš, veltņa malai vajadzētu vienmērīgi izvirzīties no zem lūpas par 1-2 mm.
Tālāk ārsts veido sānu sekcijas. Lai to izdarītu, lineāls tiek uzstādīts gar Camper (deguna-auss) līniju. Un tie sasniedz paralēlismu ar protezēšanas plakni. Ārsts veido vai noņem vasku tāpat kā priekšējā daļā.
Lineāls gar Camper horizontāli ir paralēls oklūzijas plaknei sānu daļā Pēc tam viņš nogludina visu protezēšanas plakni. Šim nolūkam to ir ērti izmantot
Naisha aparāts.
Naisha aparāts ir apsildāma slīpa plakne ar vaska savācēju.
Uz apsildāmās virsmas tiek uzklāta pamatne ar koduma rullīšiem. Vasks kūst vienmērīgi pa visu veltņa virsmu, vienā plaknē. Rezultātā tas izrādās perfekti gluds.
Izkusušais vasks tiek savākts vaska savācējā, kas ir veidota kā sagatave jauniem veltņiem.
Sejas apakšējās daļas augstuma noteikšana
Zobārsti pacienta seju sadala trešdaļās:
Augšējā trešdaļa– no matu augšanas sākuma līdz uzacu augšējās malas līnijai.
Vidējā trešdaļa– no uzacu augšējās malas līdz deguna starpsienas apakšējai malai.
Apakšējā trešdaļa– no deguna starpsienas apakšējās malas līdz pašai zoda apakšai.
Sejas apakšējā trešdaļa ir ievērojami lielāka par vidējoVisas trešdaļas parasti ir aptuveni vienādas viena ar otru. Bet, mainoties koduma augstumam, mainās arī sejas apakšējās trešdaļas augstums.
Ir četri veidi, kā noteikt sejas apakšējās daļas augstumu (un attiecīgi koduma augstumu):
- Anatomisks
- Antropometriskā
- Anatomiski un fizioloģiski
- Funkcionāli fizioloģiski (aparatūra)
Anatomiskā metode
Noteikšanas metode ar aci. Ārsts to izmanto, pārbaudot zobu stāvokli, lai noskaidrotu, vai tehniķis nav pārvērtējis sakodienu. Viņš meklē pārkodiena pazīmes: vai nasolabiālās krokas ir izlīdzinātas, vai vaigi un lūpas nav saspringtas utt.
Antropometriskā metode
Pamatojoties uz visu trešo pušu vienlīdzību. Dažādi autori ir ierosinājuši dažādus anatomiskus orientierus (Wootsword: attālums starp mutes kaktiņu un deguna kaktiņu ir vienāds ar attālumu starp deguna galu un zodu, Jupitz, Gisi u.c.). Taču visas šīs iespējas ir neprecīzas un parasti pārvērtē koduma faktisko augstumu.
Anatomiski un fizioloģiski metodi
Pamatojoties uz to, Koduma augstums ir par 2-3 mm mazāks nekā atpūtas augstums.
Ārsts nosaka sejas augstumu, izmantojot vaska pamatnes ar okluzālām izciļņiem. Lai to izdarītu, viņš vispirms nosaka sejas apakšējās trešdaļas augstumu fizioloģiskās atpūtas stāvoklī. Ārsts uz pacienta uzzīmē divus punktus: vienu uz augšējā žokļa, otru uz apakšējā žokļa. Ir svarīgi, lai abi atrodas sejas viduslīnijā.
Ārsts uz pacienta uzzīmē divus punktus Ārsts mēra attālumu starp šiem punktiem, kad visi pacienta žokļa muskuļi ir atslābināti. Lai viņu atslābinātu, ārsts runā ar viņu par abstraktām tēmām vai lūdz vairākas reizes norīt siekalas. Pēc tam pacienta žoklis ieņem fizioloģiskās atpūtas stāvokli.
Ārsts mēra attālumu starp punktiem fizioloģiskās atpūtas stāvoklī Ārsts mēra attālumu starp punktiem un no tā atņem 2-3 mm. Atcerieties, ka parasti šis skaitlis atšķir fizioloģisko atpūtu no centrālās oklūzijas stāvokļa. Zobārsts apgriež vai pagarina apakšējo sakodiena grēdu. Un mēra attālumu starp uzzīmētajiem punktiem, līdz tas kļūst tāds, kā vajadzētu (atpūtas augstums mīnus 2-3 mm).
Šīs metodes neprecizitāte ir tāda, ka dažiem cilvēkiem ir nepieciešama 2-3 mm atšķirība, bet citiem - 5 mm. Un to nav iespējams precīzi aprēķināt. Tāpēc jums vienkārši jāpieņem, ka visiem tas ir 2-3 mm, un jācer, ka protēze darbosies.
To, vai ārsts ir pareizi noteicis interalveolāro augstumu, pārbauda, izmantojot sarunu testu. Viņš lūdz pacientu izrunāt skaņas un zilbes ( o, i, si, z, p, f). Izrunājot katru skaņu, pacients atvērs muti līdz noteiktam platumam. Piemēram, izrunājot skaņu [o], mute atveras 5-6 mm. Ja platāks, tad daktere augstumu noteica nepareizi.
Izrunājot skaņu “O”, attālums starp zobiem (izciļņiem) ir 6 mm Funkcionāli fizioloģiski metodi
Tas ir balstīts uz to, ka košļājamie muskuļi attīsta maksimālo spēku tikai noteiktā žokļa stāvoklī. Proti, centrālās oklūzijas stāvoklī.
Kā košļājamā spēks ir atkarīgs no apakšējā žokļa stāvokļa? Ja starp jums ir kultūristi, jūs sapratīsit manu salīdzinājumu. Sūknējot bicepsu, izstiepjot rokas līdz pusei, būs viegli pacelt 100 kg smagu stieni. Bet, ja jūs tos pilnībā iztaisnojat, tad to pacelt būs daudz grūtāk. Tas pats attiecas uz apakšžokli.
Jo biezāka bultiņa, jo lielāks muskuļu spēks Šajā metodē tiek izmantota īpaša ierīce - AOCO (Centrālā oklūzijas noteikšanas aparāts). Pacientam tiek izgatavotas cietas atsevišķas karotes. Tie ir apgriezti un ievietoti pacienta mutē. Pie apakšējās karotes ir piestiprināts sensors, kurā tiek ievietotas tapas. Tie apgrūtina mutes aizvēršanu, t.i. iestatiet koduma augstumu. Un sensors mēra košļājamo spiedienu šīs tapas augstumā.
AOCO (aparāts centrālās oklūzijas noteikšanai) Pirmkārt, tiek izmantota tapa, kas ir ievērojami augstāka par pacienta kodumu. Un pierakstiet žokļa spiediena spēku. Pēc tam izmantojiet tapu, kas ir par 0,5 mm īsāka nekā pirmā. Un tā tālāk. Kad koduma augstums ir mazāks par optimālo pat par 0,5 mm, košļāšanas spēks tiek samazināts gandrīz uz pusi. Un vēlamais koduma augstums ir vienāds ar iepriekšējo tapu. Šī metode ļauj noteikt koduma augstumu ar precizitāti līdz 0,5 mm.
Mūsu zobārsts izmanto anatomisko un fizioloģisko metodi. Tas ir vienkāršākais un salīdzinoši precīzākais.
10) Ārsts nosaka žokļu centrālās attiecības.
Šajā posmā jūs nevarat vienkārši pateikt pacientam, pareizi aizveriet muti. Pat mana vecmāmiņa bieži sūdzējās, ka šie vārdi ir mulsinoši: “Un tu neproti aizvērt muti. Šķiet, ka neatkarīgi no tā, kā jūs to aizverat, viss ir pareizi.
Lai “pareizi” aizvērtu muti, ārsts liek rādītājpirksti uz sakodiena izciļņiem apakšējā žokļa košļājamo zobu zonā un vienlaikus atspiež mutes kaktiņus. Pēc tam viņš lūdz pacientu pieskarties cieto aukslēju aizmugurējai malai ar mēli (labāk šajā vietā izveidot vaska pogu - ne visi pacienti zina, kur cietās aukslējas ir aizmugurējā mala.) un norij siekalas. Ārsts noņem pirkstus no rullīša košļājamās virsmas, bet turpina virzīt mutes kaktiņus atsevišķi. Norijot siekalas, pacients “pareizi” aizver muti. Viņi to atkārto vairākas reizes, līdz ārsts ir pilnīgi pārliecināts, ka tā ir pareizā centrālā attiecība.
11) Nākamais posms. Ārsts fiksē rullīšus centrālajā proporcijā.
Žokļu centrālās attiecības fiksācija
Lai to izdarītu, viņš, izmantojot apsildāmu lāpstiņu, izdara iegriezumus uz augšējā žokļa veltņa (parasti burta X formā). Apakšējā rullī, pretī iecirtumiem, ārsts nogriež nedaudz vaska un tā vietā pielīmē apsildāmu vaska plāksni. Pacients “pareizi” aizver muti. Uzkarsētais vasks ieplūst robos. Rezultāts ir sava veida atslēga, ar kuras palīdzību tehniķis turpmāk varēs salīdzināt modeļus artikulatorā.
Iecirtumi burta X formā Ir vēl viens- grūtāk - centrālās attiecības fiksēšanas metode. To izgudroja Černihs un Hmeļevskis.
Viņi ar vasku pielīmē divas metāla plāksnes uz pamatnēm. Uz augšējās plāksnes ir piestiprināta tapa. Apakšējais ir pārklāts ar plānu vaska kārtu. Pacients aizver muti un virza apakšžokli uz priekšu, atpakaļ un uz sāniem. Un tapa zīmē uz vaska. Rezultātā uz apakšējās plāksnes tiek uzzīmēti dažādi loki un svītras. Un šo līniju priekšējais punkts (ar augšējā žokļa vistālāko pozīciju) atbilst žokļu centrālajām attiecībām. Virs apakšējās metāla plāksnes viņi pielīmē vēl vienu - celuloīdu. Līmējiet to tā, lai padziļinājums tajā būtu pašā priekšējā punktā. Un tapai jāiekrīt šajā padziļinājumā, kad mute ir “pareizi” aizvērta. Ja tas notiek, centrālā attiecība tiek noteikta pareizi. Un pamatnes ir fiksētas šajā pozīcijā.
12) Ārsts no pacienta mutes izņem bāzes ar noteiktu centrālo attiecību. Pārbauda to kvalitāti modelī (viss, par ko mēs runājām kaut kur iepriekš), atdzesē, atvieno. Atkal ievieto to mutes dobumā un atkal pārbauda mutes aizvēršanas “pareizību”. Atslēgai jāiekļaujas slēdzenē.
13) Atliek pēdējais posms. Ārsts uz pamatnēm liek indikatīvas līnijas. Tehniķis novietos mākslīgos zobus pa šīm līnijām.
Viduslīnija, suņu līnija un smaida līnija Uzklājiet vertikāli uz augšējo pamatni viduslīnija- šī ir līnija, kas sadala visu seju uz pusēm. Ārsts koncentrējas uz philtrum. Viduslīnija to sadala uz pusēm.
Vēl viena vertikāla līnija - suņu līnija- iet gar deguna spārna kreiso un labo malu. Tas atbilst augšžokļa kaula vidum. Šī līnija ir paralēla viduslīnijai.
Ārsts zīmē horizontāli smaida līnija- Šī ir līnija, kas iet gar lūpu sarkanās robežas apakšējo malu, kad pacients smaida. Tas nosaka zobu augstumu. Tehniķis mākslīgo zobu kakliņus veido virs šīs līnijas, lai smaidot nebūtu redzama mākslīgā gumija.
Ārsts no mutes dobuma izņem vaska pamatnes ar okluzālām izciļņiem, uzliek tās uz maketa, savieno vienu ar otru un nodod tehniķim.
Nākamreiz viņš tos redzēs ar jau uzstādītiem mākslīgajiem zobiem – gandrīz pabeigtiem izņemama protēze. Un tagad mūsu varonis atvadās no pacienta, novēl viņam visu to labāko un gatavojas pieņemt nākamo.
Žokļu centrālās attiecības noteikšana ar pilnīgu zobu zudumu atjaunināts: 2016. gada 22. decembrī: Aleksejs Vasiļevskis
Galvenais ārstu uzdevums šajā klīniskajā stadijā ir pareizi noteikt apakšžokļa stāvokli attiecībā pret augšžokli trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs, kas nodrošina protezēšanas funkcionālo un estētisko optimumu gan atjaunojošās, gan terapeitiskais pasākums. Galvenie darbības elementi šī mērķa sasniegšanai ir:
- 1) žokļu ģipša modeļu sagatavošana;
- 2) sejas lejas daļas augstuma noteikšana;
- 3) oklūzijas plaknes noteikšana;
- 4) žokļu centrālās attiecības fiksācija.
1. Žokļu ģipša modeļu sagatavošana sastāv no galveno vadošo līniju novilkšanas uz tā un dažu relatīvi pastāvīgu (mazāk pret atrofiju pakļautu) anatomisku veidojumu kontūru iezīmēšanas.
Šāds preparāts ir paredzēts mērķtiecīgai okluzālo izciļņu modelēšanai un pēc tam iepriekšējai statiskai mākslīgo zobu novietošanai, ko veic laboratorijas tehniķis. Ar mīkstu vienkāršu zīmuli tiek atzīmēti šādi anatomiskie veidojumi: iegriezuma papilla, palatine fossae, torus, augšžokļa bumbuļi, alveolārā procesa cekuls un tā atrofijas gadījumā žokļa cekuls. Pēc tam, izmantojot elastīgu milimetru lineālu, novelciet viduslīniju, kas iet saskaņā ar aukslēju šuvi, griezuma papillas vidusdaļu un starp palatīna fossae. Vidējā līnija jāpagarina līdz modeļa pamatnei priekšā un aizmugurē (28. att., a, b).
Apakšžokļa ģipša modelis ir sagatavots līdzīgi. Iezīmējiet milohioidālās grēdas un apakšžokļa kontūras gļotādas tuberkuloze, atzīmējiet alveolārā procesa jeb žokļa cekulas vidus projekciju. Tālāk uzzīmējiet apakšējā žokļa viduslīniju; modeļa priekšā iziet cauri apakšžokļa mugurkaula projekcijai, aizmugurē - atbilstoši attāluma vidum starp retromolāriem tuberkuliem. Tad centra līnija priekšā un aizmugurē tiek pagarināta līdz modeļa pamatnei.
Ģipša modelis tiek griezts tā, lai tā aizmugurējā mala būtu perpendikulāra simetrijas asij, bet tā, lai apakšžokļa bumbuļi tiktu projicēti uz pietiekami platas un spēcīgas ģipša platformas, lai izvairītos no modeļa malu pārrāvuma. Papildus simetrijas asij uz apakšējās žokļa modeļa ieteicams uzzīmēt vēl divas līnijas, kas atbilst Pounds trīsstūra malām,
Pamatu projektēšana ar okluzālām izciļņiem. Pamatnes ar okluzālām izciļņiem tiek izmantotas, lai fiksētu žokļu centrālās attiecības. Pamatnes parasti ir izgatavotas no izturīga vaska, šellaka vai plastmasas. Neapšaubāmi priekšroka dodama stingrām pamatnēm, jo tās ir stabilākas un nepakļaujas deformācijai mutes temperatūrā. Stingras pamatnes ir indicētas būtiskai apakšžokļa atrofijai, kā arī gadījumos, kad zobu iestatīšanai tiek izmantoti fonētiskie testi. Pamatu malām precīzi jāatbilst protezēšanas lauka robežām.
Okluzālās izciļņus parasti sagatavo no izturīga vaska un modelē atbilstoši žokļa formai (kvadrātveida, apaļa vai trīsstūrveida). Augšējās kores priekšējai daļai jāatrodas 8±2 mm attālumā uz priekšu no griezuma papillas centra. Tās platums šeit nedrīkst pārsniegt 3 mm. Zigomatiskā procesa līmenī kores platums palielinās līdz 8-10 mm, pēc tam pazūd aizmugurē un kļūst noapaļots. Okluzālā grēda beidzas 5 mm attālumā no augšžokļa tuberkula vidus. Veltņa augstumam jābūt vidēji 22 mm (mērīšanas sākumpunkts ir lūpas frenulums). Apakšējā okluzālā grēda veidojas atbilstoši alveolārās grēdas vidum vai fokusējoties uz Paunda trīsstūri, ja ir pilnīga alveolārā procesa atrofija. Spilvena iekšējai lingvālajai malai nevajadzētu sniegties tālāk par milohioidālo izciļņu. Augšējās grēdas augstums no apakšējās lūpas frenula līmeņa ir vidēji 18 mm. Augšžokļa ģipša modeļa sākotnējo laboratorisko orientāciju un apļveida līnijas zīmēšanu attiecībā pret vidējo asi veic tehniķis, kas ļauj precīzāk modelēt augšējās okluzālās kores līmeni, kā arī nodrošināt zobu simetriju vertikālā plaknē.
Metodoloģija . Elastīgā lineāla un modeļa centra līnijas ir izlīdzinātas. Lineāls ir novietots modeļa priekšējā pamatnes zonā un saliekts pa tā kontūrām līdz pat augšžokļa bumbuļu projekcijai. Lineāls tiek piestiprināts ar vasku pie ģipša modeļa un pēc tam uz modeļa pamatnes tiek novilkta apļveida līnija gar lineāla augšējo malu (montējot artikulatoru vai oklūderu vidū, apļveida līnijai uz modeļa jābūt paralēlai uz ierīces augšējo vai apakšējo loku).
Ilkņu šķērslīnijas zīmēšana veikta šādi. Izgriezušās papillas kontūras ir iezīmētas, un tās vidū ir novilkta līnija pāri modelim. Šķērseniskās līnijas krustpunktam ar alveolāro procesu jāatbilst ilkņa virsotnei. Attālumam no griezuma papillas vidus līdz centrālo priekšzobu lūpu virsmai jābūt 8±2 mm.
Laboratorijas metode zobu garuma un platuma noteikšanai. 6 priekšējo zobu platumu nosaka šādi: mēra attālumu starp ilkņu līnijām (vispirms tiek noņemta okluzālā izciļņa). Ņemot vērā, ka ilkņu līnija iet caur šo zobu vidu, tiek veiktas izmaiņas, pievienojot iegūtajai mērījuma vērtībai 5 mm.
Augšējo priekšējo zobu garumu nosaka, izmērot attālumu starp smaida līnijas atzīmi un kores malu.
Interalveolāro attiecību noteikšana. Vispirms ar zīmuli atzīmējiet augšējās un apakšējās žokļa izciļņu vidu. Lineāls tiek pārvietots telpā starp modeļiem pirmo molāru zonā un tiek izmērīts interalveolārais leņķis, vispirms vienā un tad otrā modeļu pusē (29. att.). Ja interalveolāro attiecību leņķis ir vienāds ar 80° vai lielāks. zobi tiek iestatīti atbilstoši ortognatiskajam tipam; ja ir mazāks par 80°, tiek norādīts reversais vai jauktais zobu uzstādījums.
2. Sejas apakšējās daļas augstuma noteikšana. Pacienta koduma augstums būtiski ietekmē viņa sejas izskatu. Labākais estētiskais un funkcionālais protezēšanas efekts tiek panākts, optimāli iestatot sejas lejasdaļas augstumu. Antropometriskā koduma augstuma noteikšanas metode balstās uz datiem par atsevišķu sejas daļu proporcionalitāti.
Apakšējās sekcijas augstums tika noteikts pēc šīs metodes, izmantojot Heringera zelta griezuma kompasu, kā arī Vadsvorta-Vaita metodi. Tomēr, kā liecina šo metožu testi, sejas sadalīšana 3 daļās vai zelta griezuma mērīšana, izmantojot kompasu, nav precīza. Pēc G.G.Nasibuļinas domām, šīs metodes dod pareizo atbildi tikai 10-15% gadījumu.
V. B. Kurļandska iegūtie aprēķinu rezultāti sniedza ievērojamas koduma augstuma mērījumu svārstības - no 2-3 līdz 17 mm, uz kuru pamata viņš apgalvo, ka ar antropometrisko metodi nav iespējams iegūt ne tikai precīzu, bet pat pat. aptuvenais apakšējo sekcijas virsmu augstums. Šī iemesla dēļ ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā antropometrisko metodi parasti izmanto tikai kombinācijā ar anatomisko un fizioloģisko metodi, kas nodrošina mērījumu sākumpunktu relatīvu noturību uz cilvēka sejas.
Sejas apakšējās daļas augstuma noteikšana šādā veidā tiek veikta, izmantojot pamatnes ar okluzālām izciļņiem, ar sejas muskuļu fizioloģisko atpūtu. Lai to izdarītu, izmēra attālumu no subnazālā punkta līdz zoda punktam uz pacienta sejas. Salīdzinot sejas apakšējās daļas augstumu muskuļu fizioloģiskā miera stāvoklī ar vēlamo augstumu, tiek noteikta MOPP starpokluzālā atpūtas intervāla vērtība. Saskaņā ar A. N. Gubskajas darbiem tas ir vienāds ar 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I.M.Oksmans - 1-2 mm. Vidējais, aptuvens, tā vērtībai jābūt 2-4 mm. Precīzāku individuālo interokluzālā atpūtas intervāla vērtību un līdz ar to arī sejas apakšējās daļas augstumu var noteikt, kā norādīts tālāk.
Kā zināms, pacienta fizioloģiskās relatīvās atpūtas - sākuma pozīcijas, lai noteiktu sejas lejas daļas augstumu un interokluzālo atpūtas intervālu - noteikšana rada ievērojamas grūtības.
Landa pareizi atzīmē, ka šāds miers, pirmkārt, nozīmē cilvēka “emocionālo un garīgo mieru”. Līdzīgs stāvoklis apstākļos zobārstniecības kabinets dabiski grūti iegūt. Tomēr pacietīga un taktiska pacienta iepriekšēja sagatavošana, ārsta un pacienta uzdevumu un prasību noskaidrošana noved pie vēlamajiem rezultātiem. Ir svarīgi panākt relatīvu muskuļu atpūtu, lai pacienta mutē būtu pazīstamas protēzes, tāpēc fizioloģiskā atpūta ir jānosaka, kad protēzes atrodas mutē. Muskuļu relaksāciju var iegūt arī tad, kad tie ir noguruši.
Galvenajam un noteicošajam faktoram sejas vertikālā izmēra un attiecīgi interokluzālās spraugas atjaunošanā jābūt datiem, kas iegūti, izmantojot funkcionālos testus, kas jo īpaši balstās uz zināšanām par runas artikulācijas īpašībām. Pamatojoties uz to, mēs uzsveram fonētisko testu (runas funkcijas) un rīšanas akta izmantošanas nozīmi, nosakot centrālo oklūziju, t.i., funkcijas, kas ir vislabāk saglabājušās neatkarīgi no tā, vai pacientam ir zobi vai nav zobu.
Interokluzālo spraugu nosaka miera stāvokļa iedzimtā endogēnā noturība, un tā ir nepieciešama ne tikai rīšanas brīvībai, bet arī košļājamās, elpošanas un runas brīvībai. Interokluzālās spraugas lielumu ietekmē galvas stāvoklis: ja galva ir noliekta atpakaļ, starpokluzālā sprauga kļūst lielāka, uz priekšu - mazāka.
Ieelpojot, starpokluzālā sprauga samazinās, cilvēkam sasprindzinoties, tā var pilnībā izzust. Starpokluzālā atpūtas intervāla trūkums zobu klātbūtnē var rasties arī pacientiem ar spastisku bruksismu.
No iepriekš minētā izriet, ka, nosakot fizioloģisko atpūtu, pacienta galvai jābūt stingri vertikālai, bet pašam pacientam jābūt mierīgā, atslābinātā stāvoklī.
Interokluzālā atpūtas intervāla lielums ir atkarīgs arī no pacienta koduma veida. Pēc Riketsa teiktā, tā vērtība ar ortognatisko sakodienu ir 1-2 mm, ar taisnu sakodienu - 1 mm, ar dziļu sakodienu - vidēji 6-8 mm.
Atjaunojot sakodienu un nosakot interokluzālo spraugu, jāparedz optimālas runas telpas veidošana, ko nosaka burta “C” vai vārdu un frāžu kopas izruna un šīs skaņas augstā atkārtojamība.
Interokluzālās spraugas noteikšana, izmantojot fonētiskos testus, tiek veikta šādi. Pēc provizoriskas centrālās oklūzijas augstuma noteikšanas, izmantojot vispārpieņemto salīdzināšanas metodi ar sejas apakšējās daļas augstumu muskuļu fizioloģiskā miera stāvoklī, pacients tiek lūgts lēnām izrunāt frāzi, kurā burts “C” bieži atkārtojas. Piemēram: "cik maksā siens?" Izrunājot burtu “C”, ārsts ievēro augšējā un apakšējā veltņa konverģences pakāpi. Tajā pašā laikā uz sejas, zoda un deguna pamatnes tiek veiktas divas atzīmes - punkti muskuļu miera stāvoklī un, izrunājot fonēmu “C”. Attālums starp diviem punktiem ir runas brīvības funkcijai nepieciešamā interokluzālā runas sprauga - MORP.
Maziem pacientiem estētisku apsvērumu dēļ ir iespējams kontakts starp veltņiem (bet tikai ļoti viegls); gados vecākiem cilvēkiem, izrunājot burtu C, atstarpei starp veltņiem jābūt vismaz 2 mm.
Interokluzālās spraugas lielumu var noteikt arī citā veidā. Uz vaska veltņa ilkņu zonā uzliek labi uzkarsēta vaska kolonnu un veic fonētiskās pārbaudes. Sarunas laikā saplacinātā vaska biezums ir nepieciešamā interokluzālā sprauga.
Pacientu novērojumi, izmantojot fonētiskos testus, parādīja, ka pilnīgai fonēmu reproducēšanai un tajā pašā laikā normālas runas funkcijas īstenošanai nepieciešamajai interokluzālajai spraugai nevajadzētu būt standartam. Jāatzīmē, ka apakšējā žokļa kustības diapazons runas laikā cilvēkiem var atšķirties. Daži cilvēki runā gandrīz saspiestām lūpām, bet citi sarunas laikā vairāk vai mazāk atver muti.
Jāpieņem, ka, lai noteiktu interokluzālās spraugas lielumu, jāņem vērā arī mēles stāvoklis runas laikā. Tādējādi dažiem pacientiem runas laikā novērojām pārmērīgu mēles izvirzījumu uz priekšu. Vecumdienās šo ieradumu novērst nav iespējams, taču ar to ir jārēķinās, lai uzlabotu pilnīgo protēžu stabilizāciju. Šādos gadījumos estētiskās prasības parasti neļauj būtiski palielināt starpokluzālo spraugu. Tāpēc mēles netraucētai funkcionēšanai runas laikā jārada nepieciešamā telpa, noliecot augšējos un apakšējos priekšējos zobus uz priekšu, kā arī palielinot horizontālo pārklāšanos.
No iepriekšminētajiem novērojumiem izriet, ka starpokluzālās spraugas lielums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem un ir individuāls katram cilvēkam.
Labiometrija (lūpu garuma mērīšana). Lai izpētītu savstarpējo atkarību starp sejas tipu, centrālās oklūzijas augstumu, interokluzālās spraugas izmēru, kā arī augšlūpas garumu un formu, mēs pārbaudījām 67 pacientus vecumā no 56 līdz 80 gadiem, kuriem trūka visu vai gandrīz visi zobi un 100 cilvēki ar neskartu zobu .
Augšlūpas garums tika mērīts fizioloģiskā miera stāvoklī, izmantojot īpašu ierīci ar milimetru iedalījumiem - labiometru (30. att.). Lineāla pamatne (stops) tika nogādāta uz griezuma papillas, augšējā žokļa sadaļa, kas atbilst centrālo priekšzobu smaganu malas atrašanās vietai. Pēc tam tika mērīts attālums starp iegriezuma papilu un augšlūpas apakšējo malu.
Lai sākotnējie apstākļi būtu vienādi, tika veikti mērījumi pacientiem ar vienādu (II) augšžokļa alveolārā procesa atrofijas pakāpi. Mērījumu rezultātā mēs identificējām 3 augšlūpas veidus: īsu - 5-7 mm garš, vidēju - 8-14 mm un garu - 15-22 mm.
Pēc mūsu novērojumiem, augšlūpas veids, kā likums, atbilst sejas tipam. Garās lūpas parasti tiek konstatētas pacientiem ar šauru seju, vidējais tips - pacientiem ar vidēju seju, bet īsās lūpas tiek novērotas pacientiem ar platām sejām.
Kā zināms, sarunas laikā un smaidot no zem lūpas lielākā vai mazākā mērā ir redzami zobi, kas ir atkarīgs no lūpas garuma, orbicularis oris muskuļa tonusa, kā arī no lūpas izmēra. alveolārais process un zobi. Lūpas īpašību izpēte, mērot garumu un salīdzinot to ar priekšējo zobu līmeni, kas veikta pacientiem ar neskartu zobu un ortognatisko oklūziju, ļāva secināt, ka ar vidējo lūpas garumu zobu malas atrodas vienā līmenī ar lūpu aizdares virsmu vai nedaudz zem tās un ir redzamas sarunas un smaidīšanas laikā; ar īsu lūpu zobi ir vairāk vai mazāk redzami no zem lūpas; Ar garu lūpu zobi nav redzami sarunas laikā, un dažreiz pat smaidot.
Iegūtā informācija ir apkopota tabulā. 3.
Tomēr, nosakot lūpu veidu, jāņem vērā alveolārā procesa atrofijas pakāpe, jo šis process būtiski izjauc sejas struktūru sākotnējās attiecības un proporcijas.
Tāpēc, izmeklējot pacientus ar smagu augšžokļa alveolārā procesa atrofiju, ir jāveic grozījumi iegūtajos datos. Piemēram, ja, mērot augšējās lūpas garumu, tika iegūta vērtība 8 mm un ir III pakāpes alveolārā procesa atrofija, jums jāveic korekcija uz augšu un jādefinē šāda veida lūpa kā īsa.
Plkst paaugstināts tonis augšlūpu un pacienta ieradumu atsegt augšējos zobus, zobu līmenis jāpalielina nedaudz augstāks, lai iegūtu lielāku estētisko efektu.
Jāatzīst, ka augšlūpas garuma mērīšanas metode, labiometrija, var sniegt tikai aptuvenus datus (tāpat kā jebkuri citi antropoloģiskie mērījumi), bet tajā pašā laikā ļauj individualizēt zobu novietojumu. vertikālā plakne un tādējādi palīdz uzlabot protezēšanas estētisko un fonētisko efektivitāti. Labiometrija neizslēdz nepieciešamību ņemt vērā atrašanās vietas līmeni, ievietojot priekšējos zobus apakšējie zobi(attiecībā pret apakšējo lūpu), kopējais interalveolārais augstums un starpokluzālās spraugas lielums.
Augšlūpas garums, kas lielā mērā ir atkarīgs no orbicularis oris muskuļa stāvokļa un tā tonusa, mainās līdz ar vecumu.
Ņemot vērā iepriekš minēto, mēs uzsveram, ka labiometrija var būt tikai palīgierīce un sniedz labākus rezultātus jauniem vai pusmūža cilvēkiem, kuri nesen zaudējuši zobus. Gados vecākiem cilvēkiem izzūd tiešā saikne starp lūpas garumu un zobu atrašanās vietu attiecībā pret to.
Anatomiskie un funkcionālie stāvokļi, kas mainījušies līdz ar vecumu un dažkārt ilgstošas adentijas rezultātā, raksturojot sejas žokļu reģiona stāvokli un jo īpaši jaunus apstākļus runas, elpošanas, košļājamo funkciju īstenošanai (atrofiski procesi kauli, muskuļi, muskuļu tonusa izmaiņas, mēles hipertrofija utt.) gados vecākiem cilvēkiem, padara nepamatotu jauniem cilvēkiem novēroto modeļu pārnešanu uz gados vecākiem pacientiem. vecums. Šādiem pacientiem kopējās interalveolārās telpas lielums un līdz ar to arī augšējo un apakšējo zobu nostiprināšanās līmenis jānosaka, pamatojoties uz datiem no funkcionālās izmeklēšanas metodēm, jo īpaši fonētiskajiem testiem.
3. Okluzālās plaknes noteikšana. Okluzālā plakne ir konvencionāls jēdziens, kas tika ieviests ortopēdiskās zobārstniecības praksē, lai lokalizētu funkcionāli un estētiski noteikto mākslīgo zobu novietojuma līmeni galvaskausa telpā.
Šī nosaukuma sinonīmi, kas pieņemti dažādos laikos, ir termini “horizontālā plakne”, “protezēšanas plakne”, “košļājamā plakne”. Ortopēdiskās zobārstniecības praksē visbiežāk lietots jēdziens “okluzālā plakne”, taču ievērību pelna arī termins “košļājamā plakne”, kas uzsver šī telpiskā orientiera funkcionālo nozīmi.
Kad zobi ir aizvērti, okluzālā plakne iet priekšā apakšējo centrālo priekšzobu griešanas malu līmenī, bet aizmugurē - ilkņu virsotnes un otro molāru distālo smaiļu līmenī.
Gisi, pamatojoties uz dabisko zobu atrašanās vietu, izveidoja anatomiski pamatotus noteikumus mākslīgo zobu novietošanai attiecībā pret okluzālo plakni, kas mūsu valstī tiek plaši izmantoti. Šāds apgalvojums ir sevi pietiekami attaisnojis visizplatītākajā cilvēka zobu sistēmas uzbūves variantā, kas atbilst zobu klātbūtnē ortognatiskajam sakodienam.
Pareiza okluzālās plaknes izveidošana ir svarīga no protēžu statikas viedokļa. Lai panāktu labāku augšējo un apakšžokļu protēžu stabilitāti, tā ir orientēta uz interalveolārās telpas vidu, ar lielāku vai mazāku slīpumu priekšējā un aizmugurējā daļā atkarībā no žokļu konfigurācijas.
Lai samazinātu spēku, kas izspiež protēzi, ietekmi, lietderīgi arī okluzālo plakni pietuvināt žoklim, kur ir sliktāki fiksācijas apstākļi.
Okluzālā plakne var veidoties gan uz augšžokļa sakodiena pamatnes okluzālās izciļņas (gar nazo-auss un zīlītes horizontāli), gan apakšējā žokļa (pēc Paunda metodes). Visizplatītākā metode tomēr ir pirmā no divām minētajām, tā sastāv no sekojošām: uz augšžokļa uzstādītās sakodiena okluzālās izciļņas ar lāpstiņu iezīmē mutes griezuma līniju. Vasks tiek nogriezts pa iezīmēto līniju un visā garumā tiek modelēta okluzālās izciļņa ārējā virsma atbilstoši sejas ovālam, novēršot lūpu atvilkšanu. Šādi veidotais rullītis ir ceļvedis mākslīgo zobu novietošanai vestibulo-orālā virzienā un vertikālā plaknē, kā arī nosaka nepieciešamo protēzes pamatnes ārējās virsmas biezumu. Pēc tam uz spilvena priekšējās daļas pacienta mutē novieto lineālu. Cits lineāls tiek uzklāts uz pacienta sejas atbilstoši zīlītes līnijai. Lineālu paralēlisms norāda uz pareizu okluzālās plaknes dizainu priekšējā daļā, pretējā gadījumā vaska grēda vienā pusē tiek palielināta vai saīsināta.
Košļājamo zobu jomā okluzālās plaknes veidošanās tiek veikta arī divu lineālu kontrolē. Viens ir uzstādīts gar deguna līniju (uz līnijas, kas savieno ārējā dzirdes kanāla apakšējo malu ar deguna spārna apakšējo malu), otrs lineāls ir uzstādīts uz okluzālās grēdas sānu daļas.
Okluzālā plakne tiek uzskatīta par pareizi izveidotu, ja tiek sasniegts abu līniju paralēlisms. Papildus lineāliem okluzālās plaknes projektēšanai var izmantot N. I. Larina aparātu, kas īpaši izstrādāts šim nolūkam. N.I. Larina aparāts sastāv no intraorālās okluzālās plāksnes un ekstraorālām plāksnēm, kas kalpo, lai tās nostiprinātu gar deguna līnijām. Šīs plāksnes priekšpusē ir eņģes, un tās var regulēt jebkurā augstumā un platumā.
Funkcionāla metode okluzālās virsmas līmeņa noteikšanai. Pirmkārt, uz augšējās oklūzijas grēdas tiek uzstādīta okluzālā plakne paralēli deguna un zīlītes horizontālajām līnijām. Pēc tam uz okluzālo izciļņu vestibulārās virsmas, kas fiksētas mutes dobumā žokļu centrālās attiecības pozīcijā, abās pusēs tiek uzklāti ģipša rullīši, kas sajaukti līdz vajadzīgajai konsistencei atkarībā no pacienta muskuļu tonusa. Papildus ģipsim varat izmantot jebkuru alginātu vai silikona nospiedumu masu.
Pēc tam pacientam vispirms tiek lūgts spēcīgi virzīt lūpas uz priekšu, saliekot tās caurulītē, un pēc tam atvilkt mutes kaktiņus atpakaļ. Šo motorisko darbību varat arī aizstāt ar piespiedu fonētisku pārbaudi, piemēram, vairākas reizes skaļi izrunājot vārdu “kishmish”. Rezultātā uz cietēšanas izciļņiem skaidri veidojas rievas, kas atbilst vaiga muskuļa aktīvāko horizontālo šķiedru izvietojuma zonām (31. att.).
Rievas vidum (lielākās depresijas zonām) jāatbilst zobu aizvēršanās līmenim.
Salīdzinot vaiga muskuļa maksimālās aktivitātes zonu ar okluzālās plaknes līmeni, kas iepriekš izveidota uz augšējā vaska grēda (izmantojot tapas, kas ievietotas gar rievas vidu), pēdējo koriģē, ja tas novirzās no funkcionālās atbilstības.
4. Žokļu centrālās attiecības fiksācija. Nostiprinot žokļu centrālās attiecības, jāņem vērā šī stāvokļa refleksiskais raksturs un, pamatojoties uz to, jāievēro šādi pamatnoteikumi:
- 1) pacientam nevajadzētu zināt par mūsu pasākumu mērķi, jo tikai neapmācīts cilvēks var veikt nepieciešamās motoriskās darbības automātiski, neapzināti un līdz ar to pareizi;
- 2) žokļu centrālo attiecību nostiprināšanas procesā nedrīkst iesaistīt ārsta rokas, t.i., nevar atbalstīt pamatnes ar balstiem; "nodzīt" pacienta žokli aizmugurē, jo tas izraisa pretestību;
- 3) pamatnēm jābūt pietiekami stabilām, ar pareizām funkcionālām robežām un vēlams no plastmasas.
Metodoloģija . Pēc okluzālās plaknes noformēšanas un šauru un dziļu robu uzlikšanas uz tās 4|4 un 6|6 zobu apvidū tiek noteikts sejas lejasdaļas augstums, izmantojot aprakstītās metodes, attiecīgi griežot vai palielinot vasku. uz apakšējā vaska veltņa. Cieša kontakta panākšana visā augšējo un apakšējo sakodiena izciļņu garumā ir ne tikai nevajadzīga, bet arī nevēlama. Starp augšējo un apakšējo vaska izciļņiem jābūt vismaz 5 mm atstatumam košļājamo zobu zonā labajā un kreisajā pusē (sākot no zobu līmeņa un aizmugurē). Lai atslābinātu košļājamos muskuļus, pacientam tiek lūgts ātri skaitīt 2-3 minūtes. Tajā pašā laikā ārsts labi uzsilda vaska rullīti, pēc tam ātri uzklāj to uz apakšējās koduma pamatnes sānu zonām. Jānodrošina, lai šie mīkstinātie izciļņi būtu nedaudz augstāki par okluzālās grēdas priekšējo posmu, kas fiksē koduma augstumu (32. att.). Tas ir svarīgi tādēļ, ka pacients šajā gadījumā, aizverot žokļus, sajūt šķērsli galvenokārt mutes dobuma aizmugurējās daļās un refleksīvi pārvieto apakšžokli atpakaļ.
Pēc tam ārsts ievada pamatnes pacienta mutē un lūdz norīt siekalas. Pēc tam koduma vaska pamatnes tiek atdzesētas un pārnestas uz ģipša žokļu modeļiem. Mēs esam vairākkārt atveidojuši šo metodi praksē un esam pārliecināti, ka daudzos gadījumos tā ļauj izvairīties no apakšžokļa priekšējās un sānu nobīdes žokļu centrālās attiecības fiksācijas laikā.
Tomēr noteiktai pacientu grupai žokļu centrālās attiecības noteikšana un nostiprināšana rada ievērojamas grūtības.
Tas pirmām kārtām attiecas uz tiem pacientiem, kuriem zobi ir ilgstoši zaudēti, kā arī tiem, kuriem ilgu laiku lietotas zobu protēzes ar samazinātu sakodiena augstumu. Šiem pacientiem tiek noteikts parastais apakšējā žokļa priekšējais vai sānu stāvoklis. Viņiem bieži ir arī liels apakšējā žokļa pārvietošanās diapazons sagitālā un šķērsvirzienā. Saskaņā ar Boss pētījumu, neatbilstība starp apakšējā žokļa aizmugurējo stāvokli un parasto tiek novērota 35% pacientu. Ja ir būtiskas neatbilstības starp apakšējā žokļa stāvokli no priekšējā ierastā stāvokļa un "aizmugurējā" stāvokļa (1-7 mm) terapeitiskā taktika nosaka, ņemot vērā anamnēzi. Gados vecākiem pacientiem, kuriem ilgstoši ir zaudēti zobi, kuriem sakodiena korekciju parasti nav iespējams panākt, sakodiens jāfiksē vidējā žokļa proporcijā (starp divām nostiprinātām pozīcijām). Priekšējo zobu novietošana tiek veikta ar horizontālu pārklāšanos, kas ir vienāda ar novēroto apakšējā žokļa pozīciju atšķirību; tiek izvēlēti mākslīgie zobi ar plakanām galvām; tie ir slīpēti, lai nodrošinātu netraucētu pāreju no vienas oklūzijas pozīcijas uz otru - no priekšējās uz visvairāk aizmugures.