KOPSAVILKUMS
Priekšmetā "Horeogrāfiskās mākslas vēsture"
Skeleta-muskuļu sistēmas traumas horeogrāfijas stundās (ievadiet arī savu tēmu)
Pabeidza 5. klases skolnieks
horeogrāfijas nodaļa
E.S. Ivanova
Atzīme____________________________
Paraksts____________________________
"vap" __________________2017
Jaroslavļa 2017
Skeleta-muskuļu sistēmas traumu vispārīgie raksturojumi un veidi
Skeleta-muskuļu sistēmas jēdziens un struktūra
Ķermeņa un tā daļu turēšana noteiktā stāvoklī un ķermeņa pārvietošana telpā ir viena no svarīgākajām cilvēka ķermeņa funkcijām. Šīs statiskās un dinamiskās funkcijas veic muskuļu un skeleta sistēma, kurai ir pasīvās un aktīvās daļas. Pasīvā daļa ietver kaulus, kas kalpo kā atbalsts muskuļiem un dažādiem kaulu orgāniem un locītavām. Skeleta-muskuļu sistēmas aktīvā daļa ir muskuļi, kas, saraujoties, iedarbojas uz kaulu svirām, liekot tām kustēties. Cilvēka ķermenī ir arī mīksts skelets, kas ir iesaistīts orgānu turēšanā pie kauliem. Mīkstais skelets ietver fascijas, saites, orgānu kapsulas un citas saistaudu struktūras.
Skeleta-muskuļu traumu veidi
1) zilumi
Zilums ir slēgts audu un orgānu bojājums bez būtiskiem to struktūras traucējumiem. Parasti to izraisa trulas spēka traumas vai kritiens. Biežāk tiek bojāti virspusēji izvietoti audi (āda, zemādas audi, muskuļi un periosts). Spēcīgs trieciens īpaši ietekmē mīkstos audus, kas traumas brīdī tiek nospiesti pret kauliem.
Sasituma rezultātā vietā, kur āda un zemādas audi atrodas blakus kaulam, ir iespējama ādas nekroze un sekojoša tās atgrūšana. Sitot kaulus, kurus slikti aizsargā mīkstie audi, rodas ne tikai ļoti sāpīgi periosta sasitumi ar tā atslāņošanos, bet arī kaulu bojājumi (plaisas un lūzumi). Sitiens slīpā virzienā attiecībā pret ādas virsmu var izraisīt tās atslāņošanos kopā ar zemādas audiem, kam seko iegūtā dobuma piepildīšana ar limfu un asinīm. Ar mīksto audu sasitumiem traumas vietā palielinās asiņošana un veidojas vairāk vai mazāk izteikts pietūkums. Asinis pakāpeniski iekļūst audos un var uzkrāties (hematoma) vai ieplūst tuvējos dobumos, piemēram, locītavā (hemartroze). Asiņošana ziluma vietā parasti izpaužas kā zilums - zili violets plankums, kura krāsa pamazām mainās uz zaļganu un dzeltenu. Bieži vien traumatiskā spēka pielietošanas vietā, īpaši, ja āda ir atdalījusies, tiek novēroti nobrāzumi un seklas ādas brūces, kas kalpo kā infekcijas izraisītāju ieejas punkti.
2) Locītavu saišu aparāta bojājumi
Sastiepumi rodas pēkšņu aktīvu kustību ietekmē, kuru spēks un virziens pārsniedz attiecīgās locītavas normālo kustību diapazonu. Šajā gadījumā tiek plīstas vai plīsušas saites, kas stiprina locītavu, ko pavada asinsizplūdums mīkstajos audos un daļējs muskuļu šķiedru plīsums vai plīsums. Pie pēkšņākām intensīvākām kustībām, kas neatbilst konkrētās locītavas stabilitātei un anatomiskajām iespējām, tiek novērota saišu stiepšanās un plīsums.
3) Muskuļu un cīpslu sastiepumi un plīsumi
Skolēnu muskuļu un saišu bojājumi galvenokārt var būt ārējas ietekmes sekas tiešas vai netiešas (pēkšņas, asas) traumas rezultātā.
Traumatisku mīksto audu traumu attīstība ir sadalīta trīs posmos: akūta, hroniska ilgstoša un akūta hroniska.
Pēkšņas traumas akūtā stadija rodas pēkšņas pārslodzes vai makrotraumas rezultātā.
Hroniska ilgstoša stadija rodas, kad pieaugošais stress vājina audus, izraisot mikrotraumas un pavadošus iekaisumus.
Akūtā hroniskā stadija ir saistīta ar smagu fizisko slodzi un pēkšņu pārslodzi.
Muskuļu bojājumi (asaras) Tie var būt pilnīgi vai nepilnīgi; tie parasti ir lokalizēti muskuļu vēdera vai muskuļu pārejas uz cīpslu zonā. Visbiežāk muskuļi, kas atrodas saraušanās stāvoklī, ir pakļauti plīsumam. Muskuļu plīsumi tiek novēroti arī ar kaulu lūzumiem ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos un ar dislokācijām.
Muskuļu sastiepumi rodas krasas slodzes palielināšanās rezultātā to saraušanās laikā vai liela stiepšanās spēka ietekmē. Šajā gadījumā tiek ietekmēti savienojumi starp muskuļiem un cīpslām.
Cīpslu traumas rodas gan no tiešas traumas, gan aktīvas muskuļu kontrakcijas rezultātā. Iespējamie cīpslu bojājuma cēloņi ir audu predispozīcija mikrotraumu dēļ, neracionāls fizisko aktivitāšu sadalījums, pārslodze, kā arī muskuļu nepietiekama sagatavošana (atbilstoša iesildīšanās) konkrēta vingrinājuma veikšanai.
4) Izmežģījumi
Dislokācija ir kaulu locītavu virsmu kongruences pārkāpums gan ar, gan bez locītavas kapsulas integritātes pārkāpumiem mehānisku spēku (traumas) vai destruktīvu procesu ietekmē locītavā (artroze, artrīts). Traumatiski mežģījumi vairumā gadījumu rodas netiešas traumas ietekmē, kad spēka pielikšanas vieta atrodas tālu no bojātās locītavas (piemēram, krītot uz izstieptas rokas, pleca locītavā notiek mežģījums). Traumatiskas dislokācijas cēlonis var būt asa muskuļu kontrakcija, izraisot kustību ārpus attiecīgās locītavas parastās kustības diapazona. Izmežģījumi no tiešas traumas – sitiens locītavas zonā – ir daudz retāk sastopami.
5) Kaulu lūzumi
Lūzums ir kaula integritātes pārkāpums vienlaicīgas traumatiska spēka iedarbības ietekmē. Katram kaulam pa dažādām asīm maksimālās slodzes vērtības ir atšķirīgas.
Mūsdienu klasifikācijas izšķir lūzumu veidus atkarībā no šādām īpašībām:
Notikuma dēļ:
· Traumatisks – ārējas ietekmes izraisīts;
· Patoloģisks - rodas ar minimālu ārēju ietekmi, ko izraisa kaulu iznīcināšana kāda patoloģiska procesa rezultātā (piemēram, tuberkuloze, audzējs vai citi).
Pēc bojājuma smaguma pakāpes:
· Pabeigts;
· Bez pārvietošanas;
· Ar fragmentu pārvietošanu;
· Nepilnīgs.
Pēc lūzuma formas un virziena:
· Šķērsvirziena - lūzuma līnija ir nosacīti perpendikulāra cauruļveida kaula asij;
· Gareniski - lūzuma līnija ir nosacīti paralēla cauruļveida kaula asij;
· Slīpi - lūzuma līnija iet akūtā leņķī pret cauruļveida kaula asi;
· Spirālveida - notiek kaulu fragmentu rotācija, kaulu fragmenti tiek “pagriezti” attiecībā pret to normālo stāvokli;
· Sasmalcināts - nav vienas lūzuma līnijas, kauls traumas vietā tiek sasmalcināts atsevišķos fragmentos;
· Ķīļveida – parasti rodas ar mugurkaula lūzumiem, kad viens kauls tiek iespiests otrā, veidojot ķīļveida deformāciju;
· Ietekmētais - kaulu fragmenti ir pārvietoti pa cauruļveida kaula asi vai atrodas ārpus porainā kaula galvenās plaknes;
· Saspiešana - kaulu fragmenti ir mazi, nav skaidras, vienas lūzuma līnijas.
Atkarībā no ādas integritātes:
· Slēgtas - nav saistītas ar audu ievainojumiem, kas iekļūst lūzuma vietā un nesazinās ar ārējo vidi;
· Atvērts - kaulu lūzumi, ko pavada mīksto audu bojājumi un sazināšanās ar ārējo vidi.
Traumas, kas izraisa kaulu lūzumu, vienlaikus izraisa periosta un mīksto audu (muskuļu, asinsvadu, nervu) integritātes traucējumus. Asinis plūst starp fragmentiem un apkārtējos kaula audos. Kaulu fragmentos var rasties strukturālas makro- un mikroskopiskas izmaiņas ievērojamā attālumā, kas kopumā galvenokārt ietekmē mikrocirkulāciju lūzuma zonā un izpaužas kā nekrotisku un distrofisku procesu attīstība gan pašā kaulā, gan apkārtējos mīkstajos audos.
Cits veids ir intraartikulāri lūzumi vai kaulu locītavu galu lūzumi zonā, ko ierobežo locītavas kapsula. Lūzuma iekļūšana locītavas dobumā, kā likums, patoloģiskajā procesā iesaista visu locītavu kopumā. Šajā gadījumā rodas hemartroze, tiek bojāti locītavu skrimšļi un locītavas kapsula.
Kopsavilkums
Skeleta-muskuļu sistēmas traumas ir viena no biežākajām traumām rūpniecībā un transporta negadījumos, kā arī dabas katastrofu zonās. Saskaņā ar PVO statistiku smagas mehāniskas traumas starp mirstības cēloņiem ieņem otro vietu aiz audzējiem un sirds un asinsvadu slimībām, īpaši cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem. Kam ir gadsimtiem sena vēsture, teorija un prakse, kā ārstēt upurus ar skeleta traumām, divdesmitajā gadsimtā attīstās paātrinātā tempā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, no vienas puses, civilizācijas attīstība ir izraisījusi ievērojamu muskuļu un skeleta sistēmas traumu skaita pieaugumu un traumu pasliktināšanos, no otras puses, zinātnes un tehnikas sasniegumi. ir būtiski paplašinājušas iespējas sniegt palīdzību šai cietušo kategorijai. Fizikālo, ķīmisko, instrumentālo diagnostikas un ārstēšanas metožu ieviešana ļāva ne tikai uzlabot funkcionālos ārstēšanas rezultātus, bet arī glābt daudzu upuru dzīvības, kuru traumas iepriekš tika uzskatītas par nesavienojamām ar dzīvību. Šajā sakarā pēdējās divās desmitgadēs medicīnas zinātnē sevi skaļi pieteicis jauns virziens - politrauma problēma.
Informācijas sprādziens par šo problēmu aizsākās Trešā Vissavienības ortopēdu un traumatologu kongresā (1975), un diskusijas pašmāju un ārvalstu medicīnas žurnālu lappusēs par terminoloģiju, klasifikāciju un ārstēšanas metodēm turpinās līdz pat šai dienai. Kopumā politrauma parādījās kā kvalitatīvi atšķirīgs (salīdzinājumā ar vienu traumu) patoloģisks stāvoklis, kas prasīja jaunus veiksmīgas ārstēšanas veidus. Visracionālākā, mūsuprāt, ir šāda klasifikācija (1. att.):
— monotrauma jeb izolēta trauma ir viena orgāna vai viena segmenta bojājums vienas anatomiskās un funkcionālās sistēmas (turpmāk – sistēma) ietvaros;
- vairākas traumas - divu vai vairāku segmentu vai divu vai vairāku orgānu bojājumi vienas sistēmas ietvaros;
— kombinēta trauma — divu vai vairāku sistēmu bojājumi;
- kombinēts ievainojums - bojājums, ko izraisa divu vai vairāku etioloģiski atšķirīgu faktoru darbība.
Tālāk mēs apskatīsim visbiežāk sastopamās traumas ārkārtas situācijās - muskuļu un skeleta sistēmas traumas. Kas ir muskuļu un skeleta sistēma? Šī ir ķermeņa anatomiskā un funkcionālā sistēma, kas nodrošina atbalsta un kustību funkcijas. Kādi anatomiskie un funkcionālie elementi ir iekļauti šajā sistēmā? Tie ir skeleta kauli, locītavas, saites, muskuļi un cīpslas. Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumi ietver:
- kaulu lūzumi;
- dislokācija locītavas līmenī;
— locītavu saišu aparāta bojājumi;
- muskuļu un cīpslu bojājumi.
Ir daudzas lūzumu klasifikācijas (gan akadēmiskas, gan tīri praktiskas). No ārkārtas situācijās sniegtās medicīniskās palīdzības apjoma viedokļa, t.i. Liela upuru skaita apstākļos ieteicams izšķirt šādas lūzumu grupas:
- slēgti lūzumi;
- sekundāri atklāti lūzumi;
- atklāti lūzumi;
- lūzumi ar šāvienu.
Slēgts lūzums ir kaula integritātes vai struktūras pārkāpums bez ādas bojājumiem lūzuma zonā. Sekundārais atklātais lūzums ir lūzums, kas izraisa mīksto audu un ādas plīsumu no iekšpuses ar pārvietotiem kaulu fragmentiem. Atklāts lūzums ir ādas, mīksto audu un kaulu bojājums, ko izraisa tieša ārēja spēka iedarbība.
Kaplan-Markova klasifikācija ir vispārpieņemta. Viena no galvenajām šīs klasifikācijas priekšrocībām, kas norādīta tabulā. 1, ir jāņem vērā mīksto audu bojājumi, kas dažkārt, sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību masveida pacientu uzņemšanas apstākļos, vairāk ietekmē ārstēšanas taktiku nekā kaulu bojājuma raksturs.
Skeleta-muskuļu sistēmas bojājumu klīnisko ainu raksturo šādi simptomi: sāpes, pietūkums, deformācija bojājuma līmenī un ievainotā segmenta disfunkcija. Atkarībā no traumas smaguma lielākā vai mazākā mērā izpaužas organisma kompensējošā reakcija – traumatiskais šoks. Visšokējošākie ir: gūžas kaula lūzumi, mugurkaula lūzumi un iegurņa traumas. Turklāt jāpatur prātā, ka šoka attīstība var būt saistīta ar vairāku mazāk nozīmīgu segmentu bojājumu klātbūtni. Turklāt politraumas vai kombinētas traumas apstākļos tiek novērots potenciācijas efekts jeb tā sauktais savstarpējās saasināšanās fenomens. Citiem vārdiem sakot, ķermeņa homeostāzes izmaiņu smagums ir izteiktāks, nekā vienkārši summējot katras konkrētās traumas izraisītās izmaiņas.
Patoģenētiskie faktori, kas izraisa traumatiskā šoka attīstību, ir sāpes un asins zudums. Asiņošana muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu dēļ var būt gan ārēja (atvērta trauma), gan iekšēja. Turklāt ārējā asins zuduma pārvērtēšana, kā likums, ir saistīta ar iekšējās asiņošanas nepietiekamu novērtēšanu. Cirkulējošā asins tilpuma deficītu nav iespējams noteikt masveida pacientu uzņemšanas apstākļos, it īpaši avārijas avotā. Tāpēc dati par aplēsto asins zuduma apjomu slēgtu lūzumu gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi.
Iesniegtie dati (2. tabula), lai gan ir aptuveni, sniedz būtisku palīdzību infūzijas pretšoka terapijas apjoma noteikšanā. Jāņem vērā arī tas, ka kaulu, īpaši epimetafīzes zonas, lūzumu gadījumā asiņošana parasti turpinās trīs dienas, līdz ar to cirkulējošā asins tilpuma deficīts bez infūzijas terapijas laika gaitā palielinās.
Vietējie muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu simptomi, kā likums, ļauj bez lielām grūtībām identificēt ekstremitāšu traumas un sniegt atbilstošu palīdzību. Jāatzīmē, ka īpaša uzmanība jāpievērš lielo asinsvadu slēgto traumu diagnostikai. Klīnisko ainu raksturo šādas pazīmes: pulsa trūkums ekstremitāšu perifērajos segmentos, ādas bālums un temperatūras pazemināšanās distāli no traumas vietas, aktīvu kustību trūkums un pēc dažām stundām - locītavu kontraktūras. Ir iespējami šādi asinsvadu bojājumu veidi:
- plaisa;
— sasitums, kam seko trombs;
- kuģa saspiešana ar pārvietotiem kaulu fragmentiem.
Īpaša uzmanība jāpievērš lūzumiem un kaulu izmežģījumiem tajā līmenī, kur artēriju stumbri atrodas visciešāk blakus muskuļu un skeleta sistēmas elementiem. Visbiežāk galveno artēriju traumas pavada šādi skeleta bojājumi:
- atslēgas kaula lūzums - subklāvijas artērijas bojājums;
- pleca lūzums un apakšdelma izmežģījums - pleca artērijas bojājums;
— augšstilba kaula apakšējās trešdaļas lūzums un lūzuma mežģījums ceļa locītavas līmenī;
- popliteālās artērijas bojājums.
Cietušie, kuriem ir aizdomas par galveno artēriju bojājumiem, nekavējoties jāevakuē uz specializētiem departamentiem, jo asinsrites trūkums distālajās ekstremitātēs ilgāk par četrām stundām var izraisīt nepieciešamību viņu amputēt.
Mugurkaula traumu diagnostika, īpaši pirmsslimnīcas stadijā, ir diezgan sarežģīta. Vienīgais nekomplicētas traumas simptoms var būt sāpes, kas pastiprinās kustībā. Tomēr ārkārtas situācijās paši cietušie un medicīnas darbinieki šai zīmei bieži nepiešķir lielu nozīmi. Traumas mehānisma noteikšana var sniegt zināmu palīdzību diagnozes noteikšanā. Piemēram, asa galvas saliekšana vai atmešana traumas brīdī var izraisīt diezgan smagas traumas mugurkaula kakla līmenī; krītot no augstuma uz taisnām kājām, papēža kaulu lūzumus bieži pavada mugurkaula jostas daļas bojājumi. Tāpēc šajā situācijā priekšroka jādod pārmērīgai diagnozei.
Palīdzības sniegšana cietušajiem ar muskuļu un skeleta sistēmas traumām pirmshospitalijas stadijā
Medicīniskā palīdzība cietušajiem ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem katastrofas avotā ietver šādus elementus:
— traumatiskā faktora pārtraukšana;
- ārējās asiņošanas apturēšana;
- pretšoka terapija;
— aseptiskā pārsēja uzklāšana;
- imobilizācija.
Upuru izvilkšana no gruvešiem un iznīcinātajiem transportlīdzekļiem bieži vien rada papildu traumas. Papildu sāpju impulsu pieplūdums, mainoties ķermeņa stāvoklim cietušajiem ar muskuļu un skeleta sistēmas traumām, atsākoties apturētai asiņošanai un toksisku produktu iekļūšanai asinsritē pacientiem ar ilgstošu simpātiju sindromu, var izraisīt strauju ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos. cietušā stāvoklis. Tāpēc iepriekšējs traumu rakstura un smaguma novērtējums, kā arī sāpju mazināšana ir nepieciešamie medicīniskās aprūpes elementi šajā posmā. Pēc cietušā noņemšanas ar esošu ārēju asiņošanu ir nepieciešams to apturēt. No mazā šiem nolūkiem izmantoto paņēmienu un līdzekļu arsenāla priekšroka tiek dota žņaugu vai spiedoša pārsēja uzlikšanai un, ja ir pieejami instrumenti, skavas uzlikšanai vai artērijas nosiešanai brūcē. Jāatzīmē, ka žņaugu pielietošana daudzos gadījumos ir nepamatota:
- pirmkārt, žņaugu uzlikšanas indikācijas ir lielu galveno artēriju - pleca, augšstilba un popliteālās - traumas, kuru atklātie ievainojumi ir ārkārtīgi reti. Visos citos gadījumos pietiek ar spiediena pārsēja uzlikšanu;
- otrkārt, improvizētu līdzekļu izmantošana kā žņaugs noved pie tā sauktās venozās žņaugu uzlikšanas, kas, radot venozo stagnāciju pie normālas arteriālās pieplūdes, noved pie ievērojama asins zuduma pat no nelielām virspusējām brūcēm.
Pēc asiņošanas apturēšanas tiek novērtēts pacienta vispārējā stāvokļa smagums un nepieciešamības gadījumā uzsākta infūzijas pretšoka terapija, kuras galvenie elementi traumatiskā šoka gadījumā ir sāpju mazināšana un cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana. Iespējama gan vispārējā anestēzija ar narkotiskiem un nenarkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, gan lokāla blokāde ar vājiem anestēzijas šķīdumiem lūzuma zonā.
Infūzijas terapijai ir norādīta jebkādu šķīdumu, gan fizioloģisko šķīdumu, gan asins aizstājēju lietošana. Šajā medicīniskās aprūpes posmā svarīgs ir cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanas princips. Galvenie pretšoka terapijas atbilstības rādītāji ir elpošanas kustību biežuma samazināšanās, tahikardijas samazināšanās un asinsspiediena stabilizēšanās.
Uzklājot aseptiskus pārsējus, vēlams lietot tā sauktos brūču konservantus, piemēram, aerosola preparātu tsimezolu, vai ūdenī šķīstošas ziedes - levosīnu, levomikolu. Šo medikamentu lietošana aizkavē infekcijas attīstību brūcē līdz 24 stundām, kas ļauj aizkavēt brūces aprūpi vai primāro ķirurģisko ārstēšanu.
Sāpju mazināšana ir viens no galvenajiem antišoka terapijas elementiem. Šajā posmā parenterāli lietojamu pretsāpju līdzekļu, gan narkotisko, gan ne-narkotisko, lietošana ir obligāta. Kopā ar centrālo atsāpināšanu lūzuma zonā iespējams izmantot arī vietējo anestēziju ar vājiem anestēzijas šķīdumiem. Anestēzijas līdzekļa pareizās injekcijas vietas indikators ir asins plūsma šļircē no lūzuma vietā izveidojušās hematomas.
Imobilizācija, apturot vai samazinot fragmentu kustīgumu traumas līmenī, samazina sāpju impulsus un samazina papildu traumu risku mīkstajiem audiem, asinsvadiem un nerviem no kaulu fragmentiem.
Mūsu valstī, iespējams, vienīgais līdzeklis imobilizācijai upuru transportēšanas laikā ir Kramer kāpņu šina. Diezgan primitīva un viegli lietojama, Kramer šina, pareizi uzliekot, nodrošina drošu imobilizāciju, kas nepieciešama cietušā transportēšanai. Apakšējo ekstremitāšu imobilizācijai var izmantot Thomas un Dieterichs šinas. Ārzemēs plaši izplatījušās pneimatiskās riepas, kuras tiek uzvilktas zeķes formā un pēc tam tiek piepūstas, izmantojot ķīmiskas reakcijas. Ir iespējams izmantot arī improvizētas riepas. Turklāt, ja nav standarta un improvizētu imobilizācijas līdzekļu, tiek izmantota metode, kā vienu ievainoto apakšējo ekstremitāšu piestiprināt pie otras un augšējo ekstremitāti pie ķermeņa. Galvenais noteikums un nepieciešamais nosacījums transporta imobilizācijai ekstremitāšu traumatisku traumu gadījumā ir divu locītavu fiksācija, kas atrodas blakus traumas segmentam. Piemēram:
— gūžas kaula lūzums: gūžas un ceļa locītavas imobilizācija;
— stilba kaula lūzums: ceļa un potītes locītavu imobilizācija;
— pleca lūzums: pleca un elkoņa locītavu fiksācija;
— apakšdelma lūzums: elkoņa un plaukstas locītavu fiksācija.
Īpaši nepieciešams pakavēties pie imobilizācijas tā sauktajās ekstremitāšu piespiedu pozīcijās. Šādas pozīcijas parasti tiek konstatētas ar dislokācijām. Tā, piemēram, ar pleca paduses dislokāciju, augšējā ekstremitāte tiek pacelta virs galvas un tiek turēta šajā stāvoklī ar veselīgo roku; ar visbiežāk sastopamo aizmugurējo gūžas dislokāciju, apakšējā ekstremitāte ir saliekta gūžas un ceļa locītavās, pievienota un iekšēji pagriezta; gūžas obturatora dislokācijai - nolaupīts uz āru līdz 90 grādiem un pagriezts uz āru. Šādās situācijās nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt atjaunot ekstremitātes normālo stāvokli, bet gan imobilizēt ekstremitāti esošajā piespiedu stāvoklī.
Imobilizācija mugurkaula un iegurņa kaulu bojājumu gadījumā tiek veikta, noguldot pacientu uz muguras uz līdzenas, cietas virsmas. Ja mugurkaula kakla daļa ir bojāta, pacients tiek novietots ar galvu nedaudz noliektu atpakaļ (balsts zem pakauša), lai mugurkaula kakla daļa būtu izstiepta.
Ja iegurnis ir bojāts, apakšējām ekstremitātēm gūžas un ceļa locītavās jābūt saliektā stāvoklī 30-40 grādu leņķī (tā sauktā vardes poza), kas nodrošina maksimālu muskuļu atslābināšanu, kas piestiprināti pie locītavas. iegurņa kauli un sāpju samazināšanās. Tehniski šī pozīcija tiek panākta, novietojot zem ceļa locītavām atbilstoša izmēra balstu.
Skeleta-muskuļu sistēmas traumu pacientu transportēšana, īpaši, ja tā turpinās ilgstoši, ir jāpapildina ar atsāpināšanu (atkārtota pretsāpju līdzekļu ievadīšana vai atkārtotas novokaīna blokādes), kā arī, ja nepieciešams, infūzijas terapija.
Palīdzības sniegšana cietušajiem ar muskuļu un skeleta sistēmas traumām specializētā slimnīcā
Pacientam ievietojot specializētajā slimnīcā uz notiekošas pretšoka terapijas fona (ja nepieciešams), tiek novērtēts esošo traumu smagums un lūzumu rentgena diagnostika. Traumatiskas slimības laikā jāizšķir divi periodi: hipokoagulācija un hiperkoagulācija.
Pirmajās trīs dienās rodas hipokoagulācijas sindroms. To izraisa fakts, ka pēc traumas no bojātiem audiem izdalās heparīns. Turklāt koagulācijas faktoru absolūtā daudzuma samazināšanās (sakarā ar to patēriņu ievainoto asinsvadu trombozes gadījumā) tiek apvienota ar to koncentrācijas samazināšanos cirkulējošās asinīs masīvas infūzijas terapijas dēļ.
No 4.-5.dienas palielinās hiperkoagulācijas stāvoklis, t.i. tendence uz trombu veidošanos, kas var izraisīt trombemboliskas komplikācijas.
Šī pēctraumatiskā perioda gaitas specifika jāņem vērā zāļu terapijā. Ja pirmajās dienās nepieciešams lietot zāles, kas uzlabo asins recēšanu, tad no 4-5.dienas - antikoagulantus.
Visas esošās lūzumu ārstēšanas metodes ir parādītas attēlā. 2.
Skeleta-muskuļu sistēmas izolētu traumu ārstēšanas sistēma šobrīd ir diezgan pilnībā izstrādāta un tiek apspriesta tikai no vienas vai otras skolas dotās priekšrocības vienai vai otrai ārstēšanas metodei.
Runājot par politraumu, joprojām nav vienotas pieejas lūzumu ārstēšanas taktikai. Tas ir saistīts ar lielu skaitu īpašu faktoru:
- cietušā smagais stāvoklis uzņemšanas brīdī, kas turpinās pēc atveseļošanās no šoka;
- nepieciešamība apvienot divus uzdevumus – dzīvību glābšanu un lūzumu racionālu ārstēšanu;
- bieža lokālu un vispārēju komplikāciju rašanās;
— nepieciešamība nodrošināt cietušā mobilitāti atkārtotu diagnostisko un terapeitisko pasākumu veikšanai, kas saistīti ar pacienta pārvietošanu un transportēšanu;
— tehniskā aprīkojuma līmenis, medicīnas personāla pieredze un zāļu piegāde;
— cietušo skaita atbilstība ārstniecības iestādes spēkiem un līdzekļiem.
Konservatīvām ārstēšanas metodēm politrauma apstākļos ir ierobežoti rezultāti.
Pēdējā laikā pat izolētu lūzumu, īpaši garo kaulu, apstākļos priekšroka tiek dota ķirurģiskajai ārstēšanas metodei, kurai ir vairākas priekšrocības:
— iespēja ideāli salīdzināt fragmentus, kas ir īpaši svarīgi intraartikulāriem lūzumiem;
— savainotas ekstremitātes ātras rehabilitācijas iespēja, t.i. funkciju atjaunošana locītavās;
— gultas režīma un stacionārās ārstēšanas periodu samazināšana.
Lai gan tai ir būtiskas priekšrocības, ķirurģiskajai ārstēšanas metodei ir būtisks trūkums - strutojošu komplikāciju risks, kas, ja tādas rodas, var radīt nopietnas sekas gan savainotajai ekstremitātei, gan cietušajam kopumā. Mūsuprāt, galvenajai indikācijai izolētu lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai jābūt nespējai ar konservatīvu metodi adekvāti samazināt un noturēt fragmentus samazinātā stāvoklī.
Konservatīvās ārstēšanas metodes ietver skeleta vilkšanu un ģipša liešanu. Skeleta trakciju var veiksmīgi izmantot augšstilba kaula, augšstilba kaula un apakšstilba kaulu lūzumiem. Nodrošinot iespēju labi salīdzināt fragmentus, šī metode ļauj agrīni attīstīt locītavas, kas atrodas blakus lūzuma vietai. Turklāt vilci var izmantot kā metodi, lai pakāpeniski samazinātu fragmentus, pēc tam uzliekot ģipsi (stilba kaula lūzums, kaula kauls utt.).
Ģipša imobilizāciju kā lūzumu ārstēšanas metodi var izmantot divos gadījumos:
- lūzumi bez pārvietošanās vai trieciena lūzumi;
— lūzumi, kuru gadījumā iespējama tūlītēja manuāla samazināšana.
Vienas no senākajām ārstēšanas metodēm (imobilizācija) trūkumi ietver fragmentu sekundāras pārvietošanas iespējamību, kā arī imobilizācijas kontraktūras locītavās.
Piecu gadu pieredze, ārstējot pacientus ar muskuļu un skeleta sistēmas traumām 4. pilsētas klīniskās neatliekamās palīdzības slimnīcas politraumu nodaļā prof. Meščaņinova izrādīja priekšroku agrīnai (steidzamajai) ķirurģisko metožu izmantošanai lūzumu ārstēšanā. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:
- fragmentu operatīva stabilizācija ir pretšoka līdzeklis, jo tas ļauj samazināt sāpju impulsus un apturēt esošo iekšējo asiņošanu;
— mūsdienīgs anestezioloģijas un reanimācijas līmenis ar nepieciešamo medikamentu un instrumentu piegādi ļauj veikt ķirurģiskas iejaukšanās vajadzīgajā apjomā arī smagas politraumas apstākļos;
- pacientu ar kombinētu un multiplu traumu vispārējo stāvokli tūlītējā pēctraumatiskā periodā pasliktina bieža vispārēju un lokālu komplikāciju attīstība, kas neļauj veikt aizkavētas ķirurģiskas iejaukšanās muskuļu un skeleta sistēmas orgānos;
— pacientiem ar politraumu nepieciešamas atkārtotas diagnostiskas un ārstnieciskas manipulācijas, kas saistītas ar pacienta pārvietošanu, kas rada būtiskas grūtības lūzumu konservatīvās ārstēšanas kontekstā.
Atvērtu un slēgtu lūzumu ķirurģiskajai taktikai ir savas īpašības. Tādējādi ar IIB-IIIB tipa atklātiem kaulu bojājumiem (saskaņā ar Kaplan-Markova klasifikāciju) ir norādīta fragmentu ekstrafokāla stabilizācija, jo strutainu komplikāciju risks ir diezgan augsts. Situācijā, kad ir iespējama tūlītēja esošo pārvietojumu likvidēšana, priekšroka tiek dota stieņu ierīcēm, kurām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar Ilizarova ierīcēm:
— ātrums un lietošanas vienkāršība;
— vienpusējas stieņu ievietošanas iespēja, kas ievērojami samazina mīksto audu, asinsvadu un nervu papildu traumu risku;
— uz stieņiem balstītas ārējās fiksācijas ierīces nodrošina optimālu atklātu lūzumu brūču kopšanu.
Turklāt, nodrošinot galvenā uzdevuma izpildi neatliekamos apstākļos - lūzuma stabilizāciju, stieņa aparātu, ja nepieciešams, pēctraumatiskajā periodā var nomainīt pret Ilizarova aparātu.
Atklātu lūzumu ārstēšana tiek veikta, ievērojot visus brūču ārstēšanas pamatprincipus. Primārās ķirurģiskās ārstēšanas operācijas mērķis ir dzīvotnespējīgu audu izgriešana, samazinot strutojošu komplikāciju risku un radot apstākļus atklāta lūzuma brūces dzīšanai ar primāru nolūku. Gadījumos, kad brūces aizvēršana nav iespējama liela mīksto audu defekta dēļ, ir indicēta atvērtas brūces apstrāde zem ziedes pārsējiem. Priekšroka jādod ūdenī šķīstošām ziedēm (levozīns, levomikols), īpaši brūces procesa pirmajā fāzē.
Slēgtu ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā tiek veikta fragmentu ķirurģiska stabilizācija, izmantojot ekstramedulāru vai intramedulāru osteosintēzi. Pēdējam ir lielas priekšrocības augšstilba kaula diafīzes šķērseniskos lūzumos, jo, nodrošinot pietiekamu stabilitāti, tas ļauj agrīni noslogot operēto ekstremitāti. Kaulu osteosintēze ar metāla plāksnēm šobrīd ir ieguvusi popularitāti visā pasaulē. Dažādos garumos un formās izstrādātās plāksnes ļauj panākt adekvātu fragmentu samazināšanu un drošu fiksāciju jebkuras vietas lūzumos.
Īpaši jautājumi par muskuļu un skeleta sistēmas traumu ārstēšanu specializētā slimnīcā
Ārstēšanas metodes izvēle pacientam ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem katrā konkrētajā gadījumā ir balstīta uz speciālista personīgo pieredzi un prasmēm, jo lēmuma pieņemšanu ietekmē ļoti daudz faktoru:
— liela muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu mainīgums, to kombinācija ar otru un ar citu orgānu un sistēmu bojājumiem;
— cietušā stāvokļa smagums;
- laiks, kas pagājis kopš traumas;
— cietušā vecums;
— nepieciešamo apstākļu un instrumentu pieejamība konkrētas ārstēšanas metodes ieviešanai;
— palīdzību sniedzošā speciālista kvalifikācija.
Tomēr mēs uzskatām, ka ir ieteicams apsvērt biežāk sastopamos muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus, raksturot indikācijas un kontrindikācijas noteiktām ārstēšanas metodēm.
Augšējo ekstremitāšu traumas
Atslēgas kaula lūzums. Lielākajā daļā gadījumu konservatīvā ārstēšana tiek veikta, izmantojot Delbes gredzenus vai astoņnieka pārsēju kā imobilizāciju. Vienīgā absolūtā indikācija atvērtai samazināšanai ir ādas perforācijas draudi, ko izraisa pārvietoti kaulu fragmenti, vai plecu pinuma elementu un subklāviju asinsvadu bojājumi.
Plecu dislokācijai nepieciešama steidzama slēgta samazināšana, kas jāveic vispārējā anestēzijā, kam seko fiksācija ar Deso pārsēju.
Augšdelma kaula lūzumi labi padodas konservatīvai ārstēšanai ar pastāvīgu skeleta vilkšanu vai funkcionāliem ģipsi. Tomēr politrauma apstākļos vēlams izmantot ķirurģisku ārstēšanu. Fragmentu fiksācija parasti tiek veikta ar plāksnēm. Vēl viena norāde uz atklātu samazināšanos ir radiālā nerva bojājums lūzuma līmenī, kā arī pleca kaula distālās metaepifīzes intraartikulāri lūzumi.
Apakšdelma dislokācija. Steidzama slēgta samazināšana ir indicēta vispārējā anestēzijā, kam seko fiksācija ar aizmugurējo ģipša šinu.
Apakšdelma kaulu lūzumi. Viena apakšdelma kaula lūzums, ja ir iespējama slēgta samazināšana, tiek imobilizēts ar ģipsi. Abu kaulu nobīdītiem lūzumiem, īpaši vidējā trešdaļā, vēlams izmantot ķirurģisku ārstēšanas metodi. Ņemot vērā segmenta augsto funkcionālo nozīmi un nepieciešamību pēc agrīnas atjaunojošas ārstēšanas, vēlams veikt ārēju osteosintēzi, kas neprasa papildu ārēju imobilizāciju.
Apakšējo ekstremitāšu traumas
Gūžas dislokācija. Slēgta dislokācijas noņemšana ir nepieciešama vispārējās anestēzijas apstākļos ar muskuļu relaksāciju, kam seko izkraušanas vilkšana. Situācijā, kad nav skaidru klīnisku (slēgtās redukcijas brīdī) vai radioloģisko datu par dislokācijas likvidēšanu, jādomā par iespējamu mīksto audu vai kaulu (lūzuma-dislokācijas gadījumā) interpozīciju, kas prasa atklātu redukciju. .
Ciskas kaula lūzums. Ciskas kaula augšējās trešdaļas lūzumi, šķembu vai slīpi vidējās un apakšējās trešdaļas lūzumi tiek veiksmīgi ārstēti ar pastāvīgu skeleta vilkšanu. Ja lūzumu nepieciešams stabilizēt ķirurģiski, priekšroka jādod ārējai osteosintēzei ar plāksnēm. Ciskas kaula šķērseniski lūzumi ir ideāla vieta intramedulārai osteosintēzei. Vienkārša un ātri izpildāma šī osteosintēzes metode ļauj veikt slodzes uz ievainotās ekstremitātes agrīnā pēctraumatiskā periodā. Absolūtā (no ārstēšanas funkcionālā iznākuma viedokļa) indikācija atklātai samazināšanai ir sasmalcināts, intraartikulārs augšstilba kaula distālās metaepifīzes lūzums. Osteo-sintēze šajā situācijā tiek veikta ar metāla plāksnēm (L-veida vai taisnām), kas ļauj izvairīties no papildu ārējās imobilizācijas un sākt agrīnu ceļa locītavas funkcijas atjaunošanu.
Popliteāla lūzumam bez ekstensora aparāta plīsuma nepieciešama tikai imobilizācija. Ja ekstensora aparāts ir bojāts, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Vispārpieņemtā osteosintēzes metode ir Vēbera operācija, kas ļauj bez imobilizācijas pēcoperācijas periodā attīstīt kustības ceļa locītavā un veikt slodzes uz ievainoto ekstremitāti.
Ceļa locītavas saišu bojājumi ir indikācija ķirurģiskai atjaunošanai izolētas traumas gadījumā. Pacientiem ar politraumu var izmantot imobilizācijas ārstēšanas metodi, atliekot lēmumu par saišu aparāta ķirurģisku atjaunošanu uz 2-6 mēnešiem.
Kāju kaulu lūzums. Parasti izolētu bojājumu un slēgtas pārvietošanās korekcijas iespējamības gadījumā tiek uzklāts ģipsis. Ir iespējams izmantot skeleta vilkšanu kā metodi, lai pakāpeniski samazinātu fragmentus 3-7 dienu laikā, kam seko ģipša uzlikšana. Stilba kaula proksimālās un distālās metaepifīzes sasmalcināti intraartikulāri lūzumi ar nobīdi liecina par atklātu redukciju un metālu osteosintēzi. Pēdējo var izgatavot ar skrūvēm vai plāksnēm. Stilba kaula diafīzes lūzumu ķirurģiskajā ārstēšanā priekšroka jādod stabilām osteosintēzes metodēm: ārējai un intramedulārai. Slīpu un spirālveida lūzumu izvēles metode var būt osteosintēzes pārvietošana ar skrūvēm. Sasmalcinātiem un atvērtiem stilba kaula lūzumiem ir norādīta ekstrafokāla fiksācija, ko var veikt, izmantojot gan Ilizarova, gan stieņa ierīces.
Papēža kaula lūzums. Kā likums, steidzamos apstākļos nepieciešama ģipša imobilizācija. Ir iespējams izmantot skeleta vilces metodi, kam seko ģipša lējuma uzlikšana.
Mugurkaula traumas
No anatomiski funkcionālā un terapeitiski diagnostiskā viedokļa mugurkauls jāsadala trīs daļās: dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas.
Izteikta fizioloģiskā mobilitāte visās plaknēs mugurkaula kakla līmenī nosaka bojājumu iespējamību pat ar nelielu mehānisku traumu. Turklāt dzemdes kakla skriemeļu struktūras anatomiskā iezīme nosaka dislokāciju iespējamību, kas ir kazuistiska citās mugurkaula daļās. Neiedziļinoties mugurkaula kakla līmeņa iespējamo traumu dažādības sarežģītībā, jāatzīmē, ka no terapeitiskā viedokļa ir jānošķir stabilas un nestabilas traumas. Nestabilas traumas ietver lūzumus, lūzumu izmežģījumus un kakla skriemeļu izmežģījumus, kuriem ir tendence sekundāri pārvietoties. Ja stabilām traumām mugurkaula kakla līmenī pietiek ar imobilizāciju ar Shants apkakli, tad nestabilām traumām nepieciešama ilgstoša imobilizācija ar torakkraniālo ģipsi vai ķirurģiska ārstēšana.
Bojājumi krūšu mugurkaula līmenī parasti ir stabili. Parasti tie ir mugurkaula ķermeņu kompresijas lūzumi, kam nepieciešams tikai gultas režīms (ar 2-3 saspiešanas grādiem uz noliektajiem rullīšiem), kam seko puscietu korsetes izmantošana kā imobilizācija.
Mugurkaula jostas daļas līmenī iespējamas arī gan stabilas traumas (mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzumi, mugurkaula un šķērsprocesa lūzums, izolēti locītavu procesu lūzumi), gan nestabilas traumas. Stabilu traumu gadījumā tiek ievērots gultas režīms (vajadzības gadījumā ar atzveltni) 6 nedēļas. Nestabilu traumu gadījumā vēlams izmantot bojātā segmenta operatīvu stabilizāciju.
Papildus iepriekšminētajam, indikācijas operācijai jebkurā mugurkaula līmenī ir sarežģītas mugurkaula traumas, t.i. ievainojumi, kas izraisa muguras smadzeņu bojājumus.
Iegurņa lūzumi
Jānošķir stabili un nestabili iegurņa gredzena ievainojumi. Pie stabiliem lūzumiem pieder: margināli lūzumi, mugurkaula avulsijas lūzumi, iegurņa priekšējā pusgredzena lūzumi (vienas vai abas puses sēžas un kaunuma kaula lūzums) bez aizmugurējā pusgredzena bojājumiem, izolēti kaula kaula lūzumi. krustu vai ilium. Šādām traumām nav nepieciešama papildu imobilizācija, ja tiek ievērots gultas režīms. Ieteicams izmantot disciplināro vilkmi antagonistu muskuļu maksimālās atslābināšanas pozīcijā - Volkoviča-Djakonova pozīcijā (vardes pozā).
Nestabilas iegurņa traumas ietver vertikālus vai diagonālus iegurņa lūzumus, sinfīzes plīsumus un sakroiliakālās locītavas saišu bojājumus. Šādām traumām, īpaši politrauma apstākļos, nepieciešama uzticama stabilizācija, ko var panākt, pieliekot stieņa aparātu, izmantojot dažāda veida ortozes, kā arī var izmantot metāla osteosintēzi. Iegurņa izmežģījumiem vai lūzumiem-izmežģījumiem ir norādīta skeleta vilkšana ar lielām slodzēm, un pēc pārvietošanās novēršanas ir norādīta esošo traumu ārējā vai iekšējā stabilizācija.
Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka balsta un kustību aparāta traumas ir galvenais invaliditātes faktors pacientiem ar politraumu. Tāpēc savlaicīga un adekvāta ārstēšana, īpaši steidzamos apstākļos, ievērojami samazinās nelabvēlīgo iznākumu skaitu.
Skeleta-muskuļu trauma jāsaprot kā kompleksu, savstarpēji saistītu vispārēju un lokālu izmaiņu komplekss, kas rodas segmenta vai ekstremitātes kopumā, locītavu, mugurkaula, iegurņa anatomiskās un fizioloģiskās integritātes pārkāpuma rezultātā bojājumu rezultātā. vides faktori.
Vietējās traumu izpausmes raksturo izmežģījumu rašanās, lūzumi, kā arī mīksto audu bojājumi (sasitumi, saišu un cīpslu plīsumi).
Biežas izpausmes ir traumatisks šoks, kolapss, ģībonis (skatīt tēmu: Akūta sirds un asinsvadu mazspēja). Turklāt muskuļu un skeleta sistēmas bojājumus var sarežģīt asiņošana, ilgstošs nodalījuma sindroms, infekciozu komplikāciju attīstība un gaisa embolija.
Traumatiska dislokācija sauc par kaulu locītavu galu nobīdi attiecībā pret otru ar locītavas kapsulas plīsumu un saišu aparāta bojājumu. Daļēju locītavu galu pārvietošanu sauc par subluksāciju. Parasti dislokācija tiek nosaukta pēc izmežģītā ekstremitātes distālā segmenta.
Visbiežāk mežģījumi tiek novēroti pleca locītavā (apmēram 55% no visiem traumatiskajiem mežģījumiem). Otrajā vietā mežģījumu biežumā ir elkoņa locītava (nedaudz vairāk par 25%), kam seko metakarpofalangeālās un starpfalangu locītavas (apmēram 9%), atslēgas kauls (3%), apakšējo ekstremitāšu locītavas (5%). ) un rumpja locītavas (apmēram 3%) .
Mežģījumu biežums konkrētajā locītavā ir atkarīgs no tās anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām: kaulu locītavu galu atbilstības, iespējamo kustību apjoma, locītavas kapsulas stipruma un tās nostiprināšanas pakāpes ar saišu aparātu, locītavas dziļums, tās pārklājums ar muskuļiem utt.
Dislokācijas definīcija balstās uz šādām pazīmēm:
locītavas formas izmaiņas kaulu locītavu galu nobīdes un asiņošanas dēļ;
parasti piespiedu, katrai dislokācijai raksturīgs, ekstremitātes stāvoklis;
ekstremitāšu distālā segmenta ass nobīde, un saistībā ar to izmežģītā gala noteikšana neatrodas parastajā vietā;
redzams saīsinājums, retāk izmežģītā segmenta pagarinājums;
gandrīz pilnīga aktīvo kustību neesamība locītavā.
Mēģinājumi veikt pasīvās kustības krasi pastiprina sāpes, savukārt palīdzības sniedzēja roka piedzīvo atsperīgu pretestību, ko nodrošina savilktie muskuļi un saspringtās saites.
Lūzums sauc par pilnīgu vai daļēju kaula integritātes pārtraukšanu mehāniska spēka ietekmē. Lūzumi var būt slēgti vai atvērti.
Slēgtie lūzumi ir tie, kuros nav bojāta integrālo audu integritāte. Pēc izskata tie ir šķērseniski, slīpi, spirālveida, šķembu, trieciena, intraartikulāri. Slēgtus lūzumus parasti pavada iekšēja asiņošana. Asins zuduma apjoms ir atkarīgs no lūzuma sarežģītības, tā atrašanās vietas un kaulu fragmentu pārvietošanās. Ir četri nobīdes veidi: 1) pa platumu, 2) gar garumu, 3) leņķī un 4) pa perifēriju (rotācijas). Tīrā veidā šie pārvietojumi ir reti. Parasti tie ir apvienoti. To veicina gan traumatiskā spēka virziens un smagums, gan refleksu muskuļu kontrakcija, reaģējot uz traumu.
Turklāt ir sekundāri kaulu fragmentu nobīdes, kas rodas nepareizas pārvietošanas un upuru nepareizas transportēšanas dēļ.
Kaujas traumas raksturo smagāka klīniskā gaita. Visi kaulu lūzumi un locītavu traumas var būt izolēti, daudzkārtēji, kombinēti vai kombinēti.
Viena segmenta kaulu lūzumi vai vienas locītavas bojājumi tiek uzskatīti par izolētiem. Vairāki muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi nozīmē vairākus lūzumus vienā vai vairākos segmentos vai locītavās. Kombinētie ievainojumi ir muskuļu un skeleta sistēmas un iekšējo orgānu locītavu bojājumi. Jonizējošā starojuma un toksisko vielu iedarbība kopā ar traumatiskiem līdzekļiem liecina par kombinētu bojājumu.
Lūzuma klīniskās pazīmes iedala absolūtās un relatīvās pazīmes. Absolūtās pazīmes ietver šādus simptomus: kaulu fragmentu klātbūtne brūcē, patoloģiska mobilitāte, kaulu fragmentu krepīts, ekstremitātes saīsināšana vai deformācija. Relatīvās pazīmes ir: sāpes, pietūkums un asiņošana traumu zonā, disfunkcija, un šautām brūcēm - raksturīga ieejas un izejas caurumu lokalizācija iekļūstošajās brūcēs.
Pirmā palīdzība. Savlaicīga un pilnībā sniegta pirmsmedicīniskā un pirmā medicīniskā palīdzība nodrošina smagu traumas seku novēršanu.
Vissvarīgākais pasākums muskuļu un skeleta sistēmas traumu gadījumā ir imobilizācija. Imobilizācija (no latīņu valodas “nekustīgs”) attiecas uz dažādu fiksācijas līdzekļu izmantošanu, kas paredzēti, lai nodrošinātu traumētas ekstremitātes vai ķermeņa daļas nekustīgumu.
Imobilizāciju izmanto kaulu lūzumiem, locītavu, nervu bojājumiem, plašiem mīksto audu ievainojumiem, lielu asinsvadu traumām un plašiem apdegumiem. Imobilizācijai ir šādi mērķi:
1) samazina cietušā sāpes un tādējādi kalpo kā līdzeklis traumatiska šoka un agrīnas sekundārās asiņošanas novēršanai;
2) novērstu mīksto audu un iekšējo orgānu papildu bojājumu rašanos;
3) samazināt brūču infekcijas rašanās un attīstības risku atklātos lūzumos;
4) radīt labvēlīgus apstākļus lūzumu dzīšanai.
Ir divu veidu imobilizācija: transportēšana un terapeitiskā. Transporta imobilizācijas mērķis ir radīt cietušās ekstremitātes nekustīgumu uz transportēšanas laiku uz ārstniecības iestādi, kur tiks nodrošināta kvalificēta vai specializēta aprūpe.
Terapeitiskā imobilizācija ir visa veida ģipsis un osteosintēze, ko izmanto specializētās medicīnas iestādēs.
Transporta imobilizācijas līdzekļus iedala standarta (parastajos) un improvizētajos (neregulārajos, improvizētajos) līdzekļos.
Šinu uzlikšanas noteikumi:
pirms transporta šinu uzlikšanas tiek veikta adekvāta anestēzija;
brūcei tiek uzlikts aseptisks pārsējs, un, ja ir asiņošana, asiņošana tiek apturēta;
šina ir novietota virs apaviem un apģērba, žņaugam jāpaliek redzamam, lai nodrošinātu, ka to var kontrolēt;
ievainotajai ekstremitātei tiek piešķirts vidējais fizioloģiskais stāvoklis; atklātu lūzumu gadījumos, kad no brūces izvirzās viens vai abi kaula fragmenti, sniedzot pirmo palīdzību, tos nedrīkst samazināt; pēc sterila pārsēja uzlikšanas ekstremitāte tiek fiksēta stāvoklī, kādā tā atrodas;
pirms uzklāšanas šinu aizsargā ar vates-marles spilventiņiem un veido pēc veselas ekstremitātes;
Fiksācijai ir pakļautas 2 blakus esošās locītavas (virs un zem lūzuma), bet augšstilba kaula un pleca kaula lūzumiem - trīs.
Gūžas locītavas, augšstilba vai ceļa locītavas bojājuma gadījumā tiek izmantota Dīteriha šina. Apakšstilba, potītes un pēdas traumas imobilizē ar kāpņu šinām. Pēda tiek imobilizēta taisnā leņķī pret apakšstilbu, izmantojot aizmugures un sānu šinas ar ceļa locītavas fiksāciju.
Augšējās ekstremitātes imobilizācija lāpstiņas, pleca kaula, plecu un elkoņa locītavu traumu gadījumā tiek veikta, izmantojot kāpņu šinas ar plecu nolaupīšanu līdz 25-30 ◦ un apakšdelmu saliekot taisnā leņķī elkoņa locītavā. Šina veidota no veselās puses plecu jostas, iet gar pleca un apakšdelma aizmugurējo virsmu līdz pirmajām starpfalangu locītavām. Šinas galus nostiprina ar pārsēju sloksnēm. Plecu nolaupīšana tiek panākta, ievietojot kokvilnas-marles rullīti padusē traumas pusē. Ekstremitāte ir apturēta uz šalles.
Apakšdelma kaulu lūzumiem imobilizāciju veic ar kāpņu šinu, kas tiek uzlikta no pleca augšējās trešdaļas līdz rokas metakarpofalangeālajām locītavām. Apakšdelms ir fiksēts 90 ◦ leņķī elkoņa locītavā vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju. Roku novieto dorsifleksijas stāvoklī 35-40 ◦ leņķī.
Rokas traumu gadījumā šinu uzliek no rokas pirkstu galiem un nosedz apakšdelma un elkoņa locītavu. Plaukstas locītavā dorsifleksija tiek veidota 35-40 ◦ leņķī, metakarpofalangeālajā locītavā - 65-70 ◦ leņķī un starpfalangu locītavā - 45-60 ◦ leņķī. .
Transporta imobilizāciju iegurņa traumu gadījumā panāk, noliekot ievainoto uz nestuvēm ar vairogu guļus stāvoklī ar saliektām ekstremitātēm gūžas un ceļa locītavās.
Cietušie ar mugurkaula traumām tiek transportēti uz nestuvēm ar vairogu.
Pirmkārt, tiek evakuēti cietušie ar smagiem muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, ko pavada traumatisks šoks, milzīgs asins zudums, ar žņaugu un citām dzīvībai bīstamām traumu sekām.
Mīksto audu bojājumi. Slēgtie mīksto audu bojājumi ir sasitumi, sastiepumi, plīsumi un saspiešana.
Zilums ir mehānisks mīksto audu vai orgānu bojājums, kas nav saistīts ar ādas integritātes pārkāpumu.
Sasitums rodas, strupam priekšmetam atsitoties pret kādu ķermeņa daļu (visbiežāk pret ekstremitāti, galvu) vai, gluži pretēji, krītot uz cieta priekšmeta. Bojājuma pakāpi ziluma laikā nosaka traumatiskā priekšmeta izmērs un smagums, tā konsistence, spēks, ar kādu tiek radīts bojājums, ziluma skarto audu veids un stāvoklis.
Sasitumu var pavadīt arī citas smagākas traumas (lūzums, mežģījums, iekšējo orgānu bojājumi u.c.). Patoloģiskas izmaiņas zilumā lielā mērā nosaka traumas atrašanās vieta, pacienta vispārējais stāvoklis, viņa vecums un vairāki citi apstākļi. Zilumu raksturo tādi simptomi kā sāpes, audu pietūkums, zilumi un disfunkcija.
Sāpes ir atkarīgas no trieciena spēka un traumas vietas. Ļoti stipras sāpes tiek novērotas ar periosta sasitumiem, lieliem nervu stumbriem un pinumiem un refleksogēnām zonām.
Audu pietūkumu izraisa to piesātinājums ar šķidro asins daļu (aseptisks iekaisums), limfas, kā arī asinsizplūdums audos vai dobumā (locītavā u.c.). Asins noplūde no bojātiem traukiem parasti piesātina mīkstos audus. Citos, retākos gadījumos kopā ar difūzu izplatīšanos var uzkrāties asinis, veidojot hematomu.
Zilumi rodas, ja rodas vairāki mazo trauku plīsumi. Izlijušās asinis izraisa izkliedētu audu piesātinājumu, īpaši irdenos zemādas taukus, kas izpaužas kā zils plankums (zilums uz ādas). Dažas stundas pēc traumas uz ādas parādās zilums un lielāko izmēru sasniedz 2. - 3. dienā, laika gaitā mainot krāsu no zilas uz purpursarkanu, zaļganu un dzeltenu hemoglobīna iznīcināšanas dēļ. Dažreiz asinis atdala audus, veidojot hematomas. Pietūkuma, asinsizplūdumu un sāpju rezultātā rodas audu un orgānu darbības traucējumi (biežāk ar sasitumiem locītavu zonā).
Ar ievērojamiem sasitumiem ar izteiktu hematomu ir iespējams aseptisks drudzis ar temperatūru līdz 38 ° C un augstāku, ko izraisa asins un audu sadalīšanās produktu uzsūkšanās. Sasitumus refleksogēno zonu zonā (saules pinums, dzimumorgāni utt.) var pavadīt šoks.
Ar stiepšanos mēs domājam pārmērīgu audu pārslodzi ārēja spēka ietekmē, kas darbojas vilces veidā. Ārējās ietekmes rezultātā locītavu virsmas īslaicīgi novirzās ārpus fizioloģiskās normas, bet netiek bojāta locītavas kapsula un to stiprinošās saites un muskuļi. Potītes locītavas sastiepumus bieži novēro, piemēram, pēdai ripojot kritiena laikā, īpaši ziemā. Saišu un asinsvadu izstiepšanos un daļēju plīsumu pavada pietūkums locītavas zonā, ko izraisa asiņošana un aseptisks iekaisums. Asiņošana pirmajās dienās var būt smalka un vēlāk parādās tumši purpursarkanu plankumu veidā. Kustības locītavā ir iespējamas, taču sāpīgas un ievērojami ierobežotas. Iekraušana gar ekstremitātes asi ir nesāpīga.
Sastiepuma gadījumā, kā arī zilumu gadījumā, lai samazinātu asinsizplūdumus pirmajās stundās, izmantojiet ledus iepakojumu, aukstās kompreses, termiskās procedūras no 3. dienas. Tajā pašā laikā ir nepieciešams radīt atpūtu, pacelt ekstremitātes stāvokli un uzlikt mīkstus spiedošus pārsējus. Pēc visām šīm procedūrām visas parādības izzūd apmēram 10 dienu laikā.
Pēc pārrāvuma sauc par mīksto audu bojājumu, ko izraisa liela ātruma spēka iedarbība vilces veidā, kas pārsniedz audu anatomisko pretestību. Tiek novēroti saišu, muskuļu, fasciju, cīpslu un pat asinsvadu un nervu stumbru plīsumi. Visbiežāk rodas potītes, ceļa un plaukstu locītavu saišu aparāta plīsumi. Bieži vien vienlaikus ar saišu aparāta plīsumu ir iespējami locītavas kapsulas un tās sinoviālās membrānas bojājumi. Saišu plīsumus var novērot gan to piestiprināšanas vietās, bieži vien ar kaula plāksnes atdalīšanu, gan visā garumā. Ja saišu aparāta plīsumu pavada locītavas kapsulas bojājums, tad, kā likums, locītavas dobumā nokļūst asinis un veidojas hemartroze. . Tas jo īpaši attiecas uz ceļa locītavu ar intraartikulāro saišu (sānu un krustenisko) un menisku bojājumiem. Šajā gadījumā priekšplānā izvirzās asas sāpes, kļūst neiespējama brīva saliekšana vai pagarinājums locītavā. Sakarā ar asinsizplūdumu locītavā un apkārtējos mīkstajos audos, locītavas kontūras tiek izlīdzinātas, un bojātās locītavas apjoms palielinās. Saspiežot plosītu menisku starp artikulējošām locītavu virsmām, rodas locītavas blokāde, kuru var novērst specializētā medicīnas iestādē.
Slēgtu mīksto audu traumām pirmā palīdzība sastāv no imobilizācijas, izmantojot mīkstus pārsējus vai transporta imobilizācijas šinas, iedodot pretsāpju līdzekļus un uzliekot aukstumu traumas vietai. Visos gadījumos ekstremitātes tiek novietotas paaugstinātā stāvoklī, kas samazina mīksto audu pietūkumu.
4347 0
Skeleta-muskuļu sistēmas traumu diagnostika reanimācijas stadijāJābūt mērķim identificēt visus lūzumus, brūces, sasitumus un hematomas, kas ir pacientam ar politraumu. Tas nepieciešams ne tikai šo traumu tiešai ārstēšanai, bet arī aprūpes prioritāšu noteikšanai, efektīvāko ārstēšanas metožu izvēlei un to izmantošanas secībai. Diagnozes noteikšana var būt diezgan sarežģīta pacienta bezsamaņas stāvokļa, viņa uzvedības neatbilstības, vienas traumas simptomu pārklāšanās uz otru, pacienta piespiedu stāvokļa dēļ guļus uz muguras, kas apgrūtina aizmugurējo daļu pārbaudi. no ķermeņa.
Pat ja pacients ir pie samaņas, viņš parasti norāda uz tām bojātajām vietām, kur sāpes ir visizteiktākās, un nekoncentrējas uz blakus esošo ķermeņa zonu bojājumiem. Piemēram, ar vairākiem ribu lūzumiem gar aizmugurējām līnijām, kas elpceļu laikā izraisa stipras sāpes un ir skaidri redzamas rentgenogrammās, bieži tiek pārbaudīti krūšu skriemeļu lūzumi, kas pēc tam tiek identificēti pēc ribu lūzumu saplūšanas. Tāpat viegli identificējams augšstilba diafīzes lūzums tam raksturīgās deformācijas dēļ un tiek novērots tā paša augšstilba kaula kakliņa lūzums, ko pavada vieglas sāpes un neizraisa gūžas locītavas izskata izmaiņas.
Kombinētu un multiplu traumu diagnosticēšana ir salīdzinoši vienkārša, ja cietušais ir pie samaņas un traumas izraisa acīmredzamas ekstremitāšu vai ķermeņa kaulu deformācijas. Daudz grūtāk ir noteikt krūškurvja un vēdera iekšējo orgānu bojājumu esamību, kā arī novērtēt TBI.
Ja cietušais ir bezsamaņā, tas, no vienas puses, norāda uz pacienta stāvokļa smagumu, no otras puses, būtiski sarežģī diagnozi, jo šajā gadījumā jāpaļaujas tikai uz objektīvas izmeklēšanas datiem. .
Diagnozes noteikšana pacientam, kurš ir skaidrā vai neskaidrā stāvoklī, būtiski atšķiras no cietušā bezsamaņā. Ja tiek uzņemti vairāki dažādas smaguma pakāpes autoavārijā cietušie, priekšroka tiek dota pacientam bezsamaņā.
Stāvokļa smaguma noteikšana un traumu diagnosticēšana cietušajiem bezsamaņā
Vispirms tiek noteikts, vai cietušais ir dzīvs vai miris. Nāves pazīmes ir spontānas elpošanas trūkums, pulsa trūkums miega artērijās un sirds skaņas auskultācijas laikā, paplašinātas acu zīlītes un izteikta ādas bālums.
Ja pacients ir dzīvs, t.i. ir krūškurvja elpošanas ekskursi, pulss noteikts vismaz miega artērijās un sirds skaņas, zīlītes (vismaz viena) nav paplašinātas vai nedaudz paplašinātas un reaģē uz gaismu, tad ārsts konstatē tūlītēju bezsamaņas cēloni Valsts. Cēloņi parasti ir smadzeņu koma, III-IV stadijas šoks (preagonija) un alkohola intoksikācija.
III-IV pakāpes šokam raksturīgs ādas bālums, elpošana sākumā ir bieža un sekla, pēc tam sākas bradipnoze, SBP ir zem 70 mm Hg, pulss ir tikko pamanāms miega un augšstilba artērijās, bieža (virs. 120 minūtē), sirds skan nedzirdīgi. Šokam nepieciešama tūlītēja šķidruma reanimācija, līdz tiek diagnosticēts bojājums.
Smadzeņu koma izpaužas dziļā bezsamaņā, bet SBP ir mēreni samazināts, tiek novērota bradikardija un bradipnoja, dažkārt ar Šeina-Stoksa tipa elpošanas ritma traucējumiem.
Ja smagu galvaskausa traumu kombinē ar krūškurvja vai vēdera traumu, ko pavada hemotorakss vai hemoperitoneums, samaņas zudums ir atkarīgs no smadzeņu bojājumiem un III-IV pakāpes šoka (akūts asins zudums), tomēr atšķirībā no tīra III-IV pakāpes šoka , tiek novērots dziļš bezsamaņas stāvoklis ar SBP 70 mm Hg. un augstāk, kamēr šokā saglabājas apziņas elementi.
Sniedzot aprūpi smagi ievainotai personai, prioritātei jābūt elpceļu caurlaidības noteikšanai. Elpošanas trakta aizsprostojums rodas sakarā ar kuņģa satura regurgitāciju un aspirāciju, asiņu aspirāciju galvaskausa pamatnes lūzuma laikā, svešķermeņu (protēžu) iekļūšanu subfaringālajā telpā un trahejā, kā arī mēles saknes ievilkšanu. .
Pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas un spontānās vai mākslīgās elpināšanas, venopunktūras un infūzijas terapijas noteikšanas sākas bojājumu diagnostika. Diagnostikas mērķim, pirmkārt, ir jāidentificē dzīvībai bīstami vadošie ievainojumi, no kuriem atkarīgs traumas iznākums. Uzņemšanas brīdī pacientam konstatēti akūti elpošanas un asinsrites traucējumi ir iemesls mērķtiecīgai izmeklēšanai (2-2. tabula).
Diagnosticēt dzīvībai bīstamus ievainojumus bezsamaņā cietušajam nav viegli, taču ar rūpīgu pārbaudi tas ir pilnīgi iespējams.
Rentgena izmeklēšana ir ļoti noderīga.
2-2 tabula. Dzīvībai bīstami traucējumi un to cēloņi, kas prasa obligātu izslēgšanu smagi ievainotiem pacientiem ar kombinētu traumu
| Pārkāpums | Cēloņi |
| Asfiksija | Elpceļu obstrukcija Tiekšanās |
| Elpošanas ritma traucējumi (asfiksija, bradipnoja, apnoja) | Traumatisks smadzeņu bojājums Sejas žokļu trauma Dzemdes kakla mugurkaula bojājumi ka un muguras smadzenes |
| ARF (tahipnoze, pieaugoša audu emfizēma) | Sprieguma pneimotorakss Divpusējs pneimotorakss Peldošās krūtis |
| Akūts asins zudums šoks III-IV pakāpe | Liels un divpusējs hemotorakss Hemoperitoneums Nestabils iegurņa lūzums ar retroperitoneumu hematoma Traumatiskas augšstilba, kājas amputācijas, plecu Masīva ādas un audu atdalīšanās |
Visiem cietušajiem ar traumu, nonākot intensīvās terapijas nodaļā, tiek veikta galvaskausa, krūškurvja un iegurņa rentgenogrāfija. Ekstremitāšu lokālo rentgenogrāfiju nosaka traumatologs pēc pacienta pārbaudes.
Ja elpceļi ir aizsprostoti, cietušā seja ir zilgana, viņš mēģina ieelpot, kas ir nepārprotami neefektīvi, jo tiek traucēta gaisa plūsma caur augšējiem elpceļiem. Mutes dobuma izmeklēšanā vecāka gadagājuma pacientam var konstatēt nokritušu protēzi; Jaunam pacientam komā bieži vien pietiek ar apakšžokļa virzīšanu uz priekšu un tādējādi atjaunojot elpceļu caurlaidību.
Aspirācijas laikā cietušā seja ir arī ciāniska, notraipīta ar vemšanu, un mēģinājumi ieelpot ir neefektīvi. Tīrot muti ar sūkšanu vai noslaukot ar salveti, elpošana atjaunojas, bet, ja trahejā un bronhos nonāk vemšana un asinis, elpošana paliek neefektīva un nepieciešama intubācija ar trahejas un bronhu satura atsūkšanu.
Traumatisku smadzeņu traumu raksturo galvas ādas brūču un hematomu klātbūtne, galvaskausa velves deformācija galvaskausa velves lūzumu dēļ, kā arī tiek noteikta patoloģiska mobilitāte (mīkstināšana). Nepieciešams fiksēt auss vai deguna asiņošanas esamību, acu zīlīšu nelīdzenumus, reakciju uz gaismu, kā arī acu atvēršanas, motora un runas funkcijas atbilstoši Glāzgovas komas skalai.
Sejas un žokļu traumas pazīmes ir apakšējā žokļa deformācija padziļināta zoda veidā (apakšžokļa divpusējs lūzums), nepareizs saliekums, alveolārā procesa atdalīšanās un pārvietošanās ar zobu ekstrakciju, mutes gļotādas brūces, bieži sazinoties ar apakšējā žokļa lūzuma zona.
Augšžokļa lūzumi parasti rodas spēcīgas sejas trieciena rezultātā pret vējstiklu vai instrumentu paneli autoavārijas laikā un tiek kombinēti ar galvaskausa pamatnes lūzumiem un smadzeņu priekšējo daivu sasitumiem. Ir 3 lūzumu veidi. I tipa gadījumā ir augšējā žokļa ķermeņa lūzums virs alveolārā procesa no piriformas procesa pamatnes līdz pterigoīdiem procesiem. II tips ir pilnīga augšējā žokļa izgriešana gar frontonālo šuvi, orbītas iekšējo sienu un zygomaticomaxillary šuvi. III tipa gadījumā sejas skelets ir pilnībā atdalīts no smadzenēm; šis veids ir vissmagākais, tas tiek kombinēts ar smagiem galvaskausa pamatnes un smadzeņu bojājumiem. Augšžokļa lūzumiem raksturīga sejas deformācija sejas vidusdaļas pagarinājuma un tās asimetrijas dēļ, augšējā žokļa alveolārā procesa patoloģiskā mobilitāte (ļoti rūpīgi pārbaudiet!), asiņošana (cerebrospinālā šķidruma noplūde) no deguna, vienpusēja vai abpusēja. exophthalmos retrobulbaras asiņošanas dēļ.
Mugurkaula kakla un muguras smadzeņu traumu diagnostika bezsamaņā cietušajam ir ļoti sarežģīta, tāpēc visos gadījumos, kad traumas mehānisms (sitiens no aizmugures ar galvu atstutumā - “pātagas” trauma, kritiens no augstuma, uc) mugurkaula kakla daļas lūzums, cietušā kakls jāimobilizē ar speciālu apkakli. Akūti elpošanas traucējumi līdz pat apnojai rodas ar augstiem (virs V kakla skriemeļa) muguras smadzeņu bojājumiem, kad tiek skarts freniskais nervs un diafragma tiek izslēgta no elpošanas.
Atšķirībā no elpošanas traucējumiem, ar asfiksiju un TBI, sasprindzinājuma vai abpusēja pneimotoraksa (akūts gāzes sindroms), izteikta sejas, kakla, krūškurvja zemādas emfizēma, ādas cianoze, elpas trūkums līdz 40 elpas minūtē. atzīmēja, pacients tver gaisu ar atvērtu muti, in Pat kakla muskuļi ir iesaistīti elpošanā. Auskulācijas laikā elpošana pneimotoraksa pusē ir strauji novājināta, un ar perkusiju tiek atklāts izteikts timpanīts. Ar divpusēju pneimotoraksu klīniskā aina ir vienāda, tikai auskultācija atklāj elpošanas skaņu vājināšanos abās pusēs un perkusijas - timpanītu krūškurvja labajā un kreisajā pusē.
Peldošās krūtis rodas ar vairākiem ribu lūzumiem (5 vai vairāk) pa 2 vai vairākām anatomiskām līnijām. Flotācija ir labi izteikta priekšējos un anterolaterālajos vārstos; objektīvi tiek atzīmēta skaidra krūškurvja deformācija; ieelpojot krūškurvja sienas daļa nogrimst, un, izelpojot, tā izvirzās uz āru.
Akūts asins zudums (III-IV pakāpes šoks) attīstās kā sindroms, kad asins tilpuma tilpums samazinās par 30% vai vairāk, t.i. kad cilvēks zaudē 2 litrus asiņu vai vairāk. Visbiežāk kombinētas un multiplās traumas gadījumā asins zudums rodas iekšējas asiņošanas dēļ, taču, ja ir traumatiskas ekstremitāšu lēkmes, plaši atklāti lūzumi, priekšplānā izvirzās ārēja asiņošana. Cietušais ir krasi bāls, klāts ar aukstiem sviedriem, ķermeņa temperatūra zema, pulss biežs, ar zemu pildījumu, noteikts tikai miega un augšstilba artērijās, SBP zem 70 mm Hg. Elpošana sākumā ir bieža, bet beigu stadijā reti (līdz pat vairākām ieelpām minūtē), var novērot periodisku elpošanu. Akūta asins zuduma un šoka klātbūtnē ir jāizslēdz šādi 5 dzīvībai bīstamu traumu veidi.
Liels un abpusējs hemotorakss tiek novērots katram 3. cietušajam, kurš miris pirmajās 2 stundās no traumas brīža. Asiņošanas avoti pleiras dobumā vairumā gadījumu ir starpribu artērijas ar vairākiem ribu lūzumiem, īpaši tie, kas lokalizēti gar paravertebrālās, lāpstiņas un mugurējās paduses līnijām. Liela hemotoraksa tilpums ir 1,5 litri asiņu vai vairāk, sasniedzot 3 litrus. Papildus asins zudumam liels hemotorakss izraisa plaušu(-u) saspiešanu ar plūdmaiņu tilpuma samazināšanos, kas izraisa elpošanas mazspēju. Liela hemotoraksa diagnozi nav grūti noteikt. Perkusijas atzīmē blāvumu vidējā un apakšējā daļā, un auskultācija norāda uz elpas skaņu neesamību plaušu aizmugurējās apakšējās daļās. Hemoperitoneuma cēlonis 50% gadījumu ir aknu plīsums, 30% - liesas plīsums, 10% - mezenterisko asinsvadu plīsums. Vēders parasti ir mēreni izstiepts, bet mīksts. Perkusijas atklāj vēdera sānu daļās trulumu vai trulumu (kreisajā pusē - ar liesas bojājumiem, labajā - ar aknu bojājumiem). Ar lielu asiņu daudzumu vēderā var novērot viļņošanās simptomu - spiežot ar pirkstiem vēdera kreisā sāna sānu rajonā, labās rokas plauksta, novietota labajā sānā, jutīs vieglu triecienu, it kā no ūdens viļņa.
Nestabils iegurņa lūzums ar retroperitoneālu hematomu rodas iegurņa saspiešanas rezultātā frontālajā vai sagitālajā plaknē, kad, piemēram, vieglā automašīna, krītot no liela augstuma, uzbrauc pāri cietušā ritenim iegurņa rajonā. Izolētiem kaunuma vai sēžas kaula lūzumiem parasti ir salīdzinoši labvēlīga gaita. Vairāki iegurņa kaulu lūzumi, kaunuma un krustu kaula locītavu plīsumi ir smagi ievainojumi, ko pavada masīvs iekšējs asins zudums retroperitoneālajā telpā un iegurņa audos. Kad viņiem rodas smaga traumatiska šoka attēls, bieži tiek bojāts urīnizvadkanāls un urīnpūslis.
Smagā šokā un bezsamaņā iegurņa lūzuma diagnoze ir neapstrīdama, kad:
. defekta klātbūtne kaunuma rajonā simfīzes plīsuma dēļ, ko nosaka ar palpāciju;
acīmredzama jebkuras iegurņa puses nobīde uz augšu;
skaidri redzama iegurņa kaulu deformācija, ko izraisa gūžas kaula rotācija uz iekšu vai āru;
augšstilba kaula saīsināšana ar lielākā trohantera “pazušanu”, kas norāda uz gūžas centrālās dislokācijas klātbūtni.
Citos gadījumos diagnoze tiek veikta, domājams, ņemot vērā traumas mehānismu, hematomas klātbūtni, nobrāzumus, brūces iegurņa rajonā, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla bojājumu pazīmes. Ar iegurņa kaulu lūzumiem var rasties ekstraperitoneāls urīnpūšļa plīsums, bet ar sitienu pa vēderu - intraperitoneāls plīsums.
Augšstilba, kājas, pleca traumatiskas amputācijas ir ārkārtīgi smagas traumas, ko pavada traumatisks šoks un akūts asins zudums. Parasti tās rodas, pārbraucot dzelzceļa transportlīdzekļiem, ievelkot kustīgās mehānisma daļās vai tos saspiežot smagiem priekšmetiem. Cietušais ir bāls, lēni reaģē uz apkārtējiem notikumiem, pulss ir vītņots un tik tikko saskaitāms, SBP ir zems, nogrieztā roka vai kāja parasti tiek turēta uz ādas tilta vai brīvi guļ. Asiņošana no celma var būt neliela asinsspiediena pazemināšanās, kā arī atdalīšanās no sienas un artērijas iekšējās oderes iekšpusē, kas veicina asinsvada trombozi, dēļ. Tomēr, manipulējot ar ekstremitāti vai paaugstinot asinsspiedienu, trombs viegli izlec, un atkal parādās spēcīga arteriāla asiņošana. Brūce uz celma ir piesārņota, āda un mīkstie audi ir nolobīti.
Diagnoze ir skaidra pat pēc ārējās pārbaudes.
Ir nepieciešams noteikt šoka smagumu, kuram mēra asinsspiedienu, nosaka pulsu un elpošanas ātrumu.
Sievietēm masīva ādas un audu atslāņošanās biežāk attīstās zemādas taukaudu un ādas strukturālo īpatnību dēļ (neliels saistaudu tiltu skaits un vāja to fasciju piestiprināšana), kad autoavārijas laikā cilvēka ķermenis tiek vilkts vairākas reizes. minūtes ar automašīnu vai vilcienu pa cieto ceļa virsmu. No tiem, kas miruši agrīnā stadijā pēc traumas no akūta asins zuduma, ādas un audu atdalīšanās tiek novērota katram 5. upurim. Āda atdalīšanās vietā ir piesārņota, apģērbs šajā vietā ir norauts, ir masīvi ādas nobrāzumi un vairākas brūces. Mīkstināšana zemādas audos, pozitīvs balsošanas vai svārstību simptoms tiek noteikts ar palpāciju.
V.A. Sokolovs
Vairāki un kombinēti ievainojumi
Skeleta-muskuļu sistēmas traumas ir izplatītas un rodas dažādos apstākļos: kritiena, neveiklas vai negaidītas kustības vai autoavārijas gadījumā.
Galvenie traumu veidi:
Lūzumi; Dislokācijas; Saišu sastiepums vai plīsums; Muskuļu un cīpslu sastiepumi vai plīsumi.
Lūzums ir kaula integritātes pārkāpums.
Ar slēgtu lūzumu āda paliek neskarta.
Atvērtu lūzumu raksturo brūces klātbūtne, piemēram, lauztu kaulu fragmentu iznākšanas rezultātā. Atklāts lūzums ir bīstamāks, jo pastāv brūces infekcijas vai asins zuduma risks.
Dislokācija ir locītavu kaulu locītavu galu pastāvīga pārvietošanās ārpus to fizioloģiskās mobilitātes robežām; izpaužas ar sāpēm un smagiem locītavas darbības traucējumiem (kustību neiespējamība).
Sastiepums rodas, kad kauls pārvietojas ārpus tā parastā kustības diapazona. Smagas sastiepumu formas parasti izraisa stipras sāpes ar mazāko locītavas kustību. Visizplatītākie ir potītes, ceļa, pirkstu un plaukstas locītavas sastiepumi. Pēc sastiepuma vai saišu plīsuma locītava var kļūt mazāk stabila, palielinot atkārtotas traumas iespējamību.
Muskuļu un cīpslu sasprindzinājumu parasti izraisa smaga celšana, pārmērīgs muskuļu darbs vai pēkšņas vai neveiklas kustības. Visizplatītākie ir kakla, muguras, augšstilbu vai kāju muskuļu sastiepumi.
Traumas pazīmes un simptomi: Sāpes; Sāpes, sajūtot traumas vietu; Pietūkums; Nespēja veikt normālas kustības;
Ādas krāsas maiņa traumas vietā; Ekstremitāšu deformācija; Ārēja asiņošana;
Kraukšķēšanas sajūta kaulos vai klikšķa skaņa traumas brīdī.
Pirmās palīdzības pasākumi:
Jāizvairās no jebkādām kustībām, kas izraisa sāpes. Palīdziet cietušajam ieņemt viņam ērtāko stāvokli. Ja jums ir aizdomas par lūzumu, atstājiet cietušo tādā pašā stāvoklī, kādā jūs viņu atradāt.
Bojātās ķermeņa daļas nekustīguma (imobilizācijas) nodrošināšana.
Tas ir nepieciešams tikai tad, ja negaidāt, ka ātrā palīdzība ieradīsies ātri, vai arī plānojat cietušo transportēt pats.
Pirms ātrās palīdzības ierašanās jūs varat nostiprināt cietušā ķermeņa daļu ar savām rokām vai citiem priekšmetiem, piemēram, spilveniem, segām, drēbēm.
Bojātās daļas imobilizācija ir vērsta uz:
Sāpju mazināšana;
Papildu traumu novēršana;
Iespējamas asiņošanas riska samazināšana;
Asinsrites traucējumu iespējamības samazināšana bojātajā ķermeņa daļā;
Novērst slēgta lūzuma pāreju uz atvērtu.
Bojātās daļas fiksāciju var veikt, uzliekot šinu, atbalsta pārsēju vai pārsēju.
Šinas var būt mīkstas, cietas vai anatomiskas.
Kā mīkstas šinas var izmantot salocītas segas, dvieļus, spilvenus, atbalstošus pārsējus vai pārsējus.
Atbalsta strope ir šalle, kas ir piesieta aizmugurē, lai sniegtu atbalstu savainotajai rokai (piemēram, plaukstai vai plaukstai).
Cieši sarullētu audumu vai pārsēju var veiksmīgi izmantot nelielu ķermeņa daļu (piemēram, roku vai pirkstu) imobilizācijai.
Cietās riepas ietver dēļus, metāla sloksnes, kartonu, salocītus žurnālus utt. Izmantojot anatomiskās šinas, upura ķermenis tiek izmantots kā atbalsts. Piemēram, savainotu roku var pārsiet pie upura krūtīm, kāju - pie veselas kājas.
Riepa: To uzklāj, nemainot bojātās ķermeņa daļas stāvokli; Jāaptver gan traumas zona, gan locītavas, kas atrodas virs un zem traumas zonas; Pirms un pēc šinas uzlikšanas jāpārliecinās, vai bojātajā ķermeņa daļā tiek uzturēta normāla asinsrite; Sazinieties ar cietušo, lai noskaidrotu, vai ievainotās ekstremitātes pirkstu gali ir nejūtīgi; pārbaudiet tos pats: tiem jābūt siltiem uz tausti un rozā krāsā nagu plāksnes zonā; ja sūdzas par nejutīgumu, pārsējs ir jāatbrīvo; Nostipriniet riepu virs un zem bojājuma vietas.
Auksts. Jebkuras traumas gadījumā, izņemot atklātu lūzumu, uzklājiet savainojuma vietai kaut ko aukstu (ledu, saldētu pārtiku no saldētavas utt.). Auksts palīdz mazināt sāpes un samazina pietūkumu, sašaurinot asinsvadus. Parasti “aukstums” tiek lietots 15 minūtes katru stundu, ja nepieciešams, tas tiek darīts pirmajās divās dienās pēc traumas.
Paaugstināta pozīcija. Ievainotās vietas pacelšana palīdz palēnināt asins plūsmu, kas samazina pietūkumu. Tāpēc, ja iespējams, paceliet ievainoto ekstremitāti virs sirds līmeņa.
Nepaceliet ievainoto ekstremitāti, kamēr nav uzlikta šina vai ja tas izraisa pastiprinātas sāpes.
Ja uzskatāt, ka pastāv draudi cietušā dzīvībai, netransportējiet viņu pats – nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.
Dislokācija.
Dislokācija ir kaulu locītavu galu pārvietošana, daļēji vai pilnībā izjaucot to savstarpējo kontaktu.
Jūs varat pateikt, ka tas ir dislokācija pēc ekstremitātes nedabiskā stāvokļa un locītavas pilnīgas mobilitātes trūkuma. Protams, cietušais piedzīvo stipras sāpes. Šajā gadījumā bieži tiek novērots locītavas pietūkums un asiņošana tajā. Nemēģiniet izmežģījumu labot pats – to nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut! Izmežģītā ekstremitāte steidzami jānofiksē cietušajam nesāpīgākajā stāvoklī. Šim nolūkam bojātajai locītavai uzvelciet stingru pārsēju, bet virsū piestipriniet šinu (labākais variants ir stieples!). Tā būs pirmā nepieciešamā palīdzība traumas-izmežģījuma gadījumā
Traumas(kontūzija) - mehāniski audu bojājumi, nepārkāpjot ādas integritāti. Atkarībā no trieciena spēka un traumas vietas rodas dažāda smaguma sasitumi: no maziem, funkciju traucējumiem līdz plašām traumām, kas apdraud dzīvību (piemēram, smadzeņu, sirds, vēdera sasitums ar bojājumiem uz iekšējiem orgāniem).
Simptomi, kurss. Sāpes, pietūkums, zilumi. Komplikācijas: iekšējo orgānu, nervu, asinsvadu bojājumi. Īpaši svarīgi ir izslēgt slēgtus iekšējo orgānu bojājumus.
Plašu sasitumu un mazāko aizdomu par iekšējo orgānu traumu gadījumā indicēta steidzama hospitalizācija un ārstēšana. Nekomplicētu zilumu gadījumā pirmajās dienās tiek noteikts aukstums, atpūta un pēc tam karstums.
Stiepšanās (izkropļojumi)- saišu, muskuļu, cīpslu un citu audu bojājumi, nepārkāpjot to anatomisko integritāti. Visbiežāk sastiepumi rodas potītes vai ceļa locītavā. Patoanatomiskās izmaiņas stiepšanās laikā sastāv no atsevišķu saišu šķiedru plīsuma ar asiņošanu to biezumā. Šī traumatiskā trauma forma rodas, ja ir pārmērīga mehāniska ietekme uz locītavu (trieciens, kritiens, hiperekstensija, sagriešanās), kā rezultātā tiek pārslogota visa locītava un tās sastāvdaļas (locītavas kapsula, saites).
Sastiepuma pazīmes: pēkšņas stipras sāpes, pietūkums, kustību traucējumi locītavās, asiņošana mīkstajos audos. Kad jūtat izstiepto vietu, parādās sāpes.
Pirmā palīdzība ietver cietušā atpūtu un ievainotās locītavas imobilizāciju. Šim nolūkam ar nelielu audzēju varat izmantot elastīgu saiti. Ja jums ir Burova šķidrums, to var izmantot kompreses pagatavošanai, jo šīs zāles mazina pietūkumu. Jebkura sastiepuma gadījumā ir jāmeklē palīdzība pie traumatologa, jo ar šādu bojājumu nevar izslēgt kaula plaisu.
Lūzums - tas ir vardarbības vai patoloģiska procesa izraisīts kaulu integritātes pārkāpums. Atvērtus lūzumus raksturo brūces klātbūtne lūzuma zonā, savukārt slēgtiem lūzumiem raksturīgs tas, ka nav bojāta apvalka (ādas vai gļotādas) integritāte. Jāatceras, ka lūzumu var pavadīt komplikācijas: lielo asinsvadu bojājumi ar asiem kaulu fragmentu galiem, kas izraisa ārēju asiņošanu (atvērtas brūces klātbūtnē) vai intersticiālu asiņošanu (slēgtā lūzumā); nervu stumbru bojājumi, kas izraisa šoku vai paralīzi; brūces infekcija un flegmona attīstība, osteomielīta vai vispārējas strutainas infekcijas rašanās; iekšējo orgānu bojājumi (smadzenes, plaušas, aknas, nieres, liesa utt.).
Lūzuma pazīmes: stipras sāpes, ekstremitāšu deformācijas un motoriskās funkcijas traucējumi, ekstremitātes saīsināšana, sava veida kaulu kraukšķēšana.
Ar galvaskausa lūzumiem tiks novērota slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi, lēns pulss, smadzeņu satricinājuma (sasituma) pazīmes, asiņošana no deguna un ausīm.
Iegurņa kaulu lūzumus vienmēr pavada ievērojams asins zudums un 30% gadījumu traumatiska šoka attīstība. Šis stāvoklis rodas sakarā ar to, ka iegurņa zonā tiek bojāti lieli asinsvadi un nervu stumbri. Rodas urinēšanas un defekācijas traucējumi, urīnā un izkārnījumos parādās asinis.
Mugurkaula lūzumi ir viens no nopietnākajiem ievainojumiem, kas bieži beidzas ar nāvi. Anatomiski mugurkauls sastāv no blakus esošiem skriemeļiem, kurus savā starpā savieno starpskriemeļu diski, locītavu procesi un saites. Muguras smadzenes atrodas īpašā kanālā, ko var sabojāt arī traumas. Dzemdes kakla mugurkaula traumas ir ļoti bīstamas, izraisot nopietnus sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumus. Ja muguras smadzenes un to saknes ir bojātas, tiek traucēta to vadītspēja.
Pirmā palīdzība kaulu lūzumu gadījumā ietver asiņošanas apturēšanu, sāpju mazināšanu, pārsēja uzlikšanu, ja ir brūce, un transporta imobilizāciju.
Imobilizācija ir apstākļu radīšana bojātās ķermeņa daļas nekustīgumam. Imobilizācija jāizmanto kaulu, locītavu lūzumu, nervu, lielu asinsvadu bojājumu, plašu muskuļu bojājumu un apdegumu gadījumā lielā ķermeņa zonā. Šajās situācijās kustības, ko pacients brīvprātīgi vai netīši veic transportēšanas laikā, var kaitēt viņa veselībai.
Transporta imobilizācija ir ekstremitāšu nekustīguma radīšana uz laiku, kas nepieciešams pacienta nogādāšanai neatliekamās palīdzības nodaļā vai slimnīcā. Tas ļauj izvairīties no turpmākiem asinsvadu, nervu un mīksto audu bojājumiem, kas ieskauj lūzuma vietu, ar asiem kaulu fragmentiem un tādējādi samazina traumatiska šoka, ievērojama asins zuduma un infekcijas komplikāciju risku. Transporta imobilizācija tiek noteikta uz vairākām stundām, dažreiz uz vairākām dienām, ja slimnīca atrodas tālu no notikuma vietas.
Salauztu ekstremitāšu imobilizācija tiek veikta, izmantojot servisa šinas: kāpņu šinas stiepļu šinas, saplākšņa šinas, sieta šinas.