>

Recidīvs izraisa pneimoniju. Atkārtota pneimonija: vai ir iespējams atkal saslimt? Atkārtota pneimonija

Patoloģiju, ko izraisa infekcijas patogēni, ko raksturo plaušu audu iekaisums, sauc par pneimoniju. Slimības attīstību var provocēt dažādi gan fizikālas, gan ķīmiskas izcelsmes faktori.


Pneimonija pieaugušajiem var rasties vairāku iemeslu dēļ:
  • Elpošanas orgānu vīrusu slimību (ARVI, gripa) rezultātā.
  • Infekcijas patoloģiju attīstības laikā, kuru izraisītāji var būt baktēriju patogēni mikroorganismi.
  • Radioaktīvais starojums.
  • Sistemātiska elpošanas sistēmas pakļaušana sadzīves ķimikāliju gāzēm un toksiskiem tvaikiem.
  • Alerģisko procesu komplikācijas.
  • Elpošanas trakta apdegums.
  • Ķermeņa hipotermija.
  • Šķidruma vai svešķermeņa norīšana elpošanas sistēmā.

Tradicionāli medicīnā pneimoniju iedala tipos atkarībā no tās izcelsmes: sabiedrībā iegūta, slimnīcā iegūta. Pirmā veida patoloģija attīstās uz infekcijas patogēnu iekļūšanas organismā fona apstākļos ārpus slimnīcas. Otrais gadījums runā par inficēšanos ar nozokomiālajiem mikrobiem. Par plaušās notiekošā iekaisuma procesa izraisītāju uzskata sēnītes Aspergillus, Streptococcus, Legionella, Chlamydia, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Enterobacteriaceae.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, vispirms ir jānosaka patogēna veids. Pēc tam, atkarībā no patoloģijas sarežģītības, izraksta atbilstošu zāļu terapijas un fizioterapijas kursu. Vieglus slimības gadījumus var ārstēt mājās, sarežģītākos gadījumos nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Iemesls steidzamai vizītei slimnīcā ir plašs iekaisuma process, slimības komplikāciju risks akūtā slimības gaitā, kuras savlaicīga ārstēšana nav vai tiek veikta nepareizi. Sākotnēji ir grūti noteikt galvenās pneimonijas pazīmes bez atbilstošas ​​medicīniskās izglītības. Simptomi ir līdzīgi sākotnējām saaukstēšanās un gripas izpausmēm. Šajā periodā pacients sūdzas par migrēnas lēkmēm, viņš pastāvīgi salst, un nedaudz vēlāk var atpazīt šādas bīstamas izpausmes:

  • vājums, kas galvenokārt izplatās uz ekstremitātēm; pacienti šo stāvokli raksturo kā "vilnas kājas";
  • ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās, paaugstinoties līdz kritiskajam līmenim 41°C - 42°C;
  • pacients pastāvīgi klepo, un klepus katrā slimības attīstības stadijā mainās, vispirms tas ir sauss, pēc tam kļūst slapjš;
  • rodas elpas trūkuma lēkmes;
  • bieži uzmet drudzi, pēc tam strauji aukstumā, rodas spēcīga svīšana. Hiperhidroze visbiežāk rodas mugurā, krūtīs un galvā.

Daudzi maz uzmanības pievērš šādām izpausmēm, veltīgi ārstējot pašārstēšanos un gaidot atveseļošanos, kas jebkurā gadījumā nenāks.

Specifiskas izpausmes


To, ka ar viņiem notiek kas nopietns, pacienti visbiežāk sāk apzināties tikai ar simptomu pastiprināšanos, kad stāvoklis būtiski pasliktinās pat līdz darbspēju zudumam. Pirmās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem sāk papildināt ar specifiskiem simptomiem:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra pakāpeniski tiek aizstāta ar febrilu stāvokli, kura laikā var rasties halucinācijas;
  • mitru klepu raksturo blīvas, viskozas konsistences krēpas ar dīvainu nokrāsu - zaļganu, dzeltenīgu, brūnu, strutaini pelēku. Krēpas bieži satur asiņu daļiņas un svītras;
  • tiek traucēta plaušu gāzu apmaiņa, asins plūsma ir piepildīta ar oglekļa dioksīdu;
  • rodas bieža šķaudīšana;
  • galvassāpes parādās arvien biežāk;
  • rodas hronisks nogurums;
  • fiziskā aktivitāte samazinās.

Iestājas vispārējs vājums, un stāvoklis kļūst sāpīgs. Rodas apātija, intereses zudums par apkārt notiekošo. Pacients kļūst vienaldzīgs pret visu, dažreiz ir agresijas un kairinājuma uzliesmojumi.


Pēc pirmajām pneimonijas pazīmēm ļoti drīz sāk parādīties šīs patoloģijas ekstrapulmonālie simptomi. Šādu simptomu smagums ir saistīts ar pacienta vispārējo stāvokli, hronisku patoloģiju klātbūtni:

  • sirds un asinsvadu mazspēja;
  • endokardīts;
  • miokardīts;
  • dzelzs trūkums organismā;
  • saindēšanās ar patogēnās mikrofloras atkritumiem;
  • meningīts;
  • meningoencefalīts.

Atkarībā no tā, cik patoloģija ir progresējusi, izpausmes kļūst izteiktākas, un stāvoklis tikai pasliktinās ar katru stundu. Pacients arvien vairāk guļ, jūtas pavisam slikti, noguris, iespējamas delīrijas izpausmes.


Progresējošai pneimonijai raksturīgas smagākas izpausmes, kas jau norāda uz divpusēju pneimoniju:

  • lūpas un pirkstu gali sāk iegūt zilganu nokrāsu;
  • tiek novērota elpošanas mazspēja, tiek traucēts pareizais gaisa ieplūdes ritms, kļūst ļoti grūti elpot;
  • Arvien biežāk izdalās šķidruma uzkrāšanās, krēpas iegūst raksturīgu konsistenci un nokrāsu;
  • pasliktinās elpas trūkums;
  • pacients kļūst ļoti vājš;
  • ir pilnīgs apetītes trūkums;
  • ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, pat ja iepriekš tā bija līdzsvarota 37 °C robežās.

Tajā pašā laikā progresē citi simptomi, pacientam nepieciešama steidzama reanimācijas palīdzība. Bez medicīniskas iejaukšanās šādus simptomus nevar novērst. Klīniskās ainas prognozes šādā periodā ir pilnībā atkarīgas no tā, cik savlaicīgi pacients tika nogādāts slimnīcā un cik pareizi tika sniegta pirmā palīdzība. Kādu formu pneimonija ieguvusi, cik izteiktas ir pirmās pazīmes.


Pēc patoloģijas diagnosticēšanas ir jānosaka patogēna veids, kas provocē pneimonijas attīstību. To ir grūti izdarīt pašam bez nepieciešamajām medicīniskām pārbaudēm, tāpēc ārpus slimnīcas apstākļos labāk neriskēt un netērēt laiku.

  • Vīrusu pneimonija. Raksturīga ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru un sausu klepu. Vienlaicīgas slimības ir konjunktivīts un rinīts. Limfmezgli kļūst iekaisuši. Ir apetītes zudums, ēdiena ēšana izraisa sliktu dūšu un vemšanu.
  • Baktēriju. Karstums pamazām izraisa drudža parādīšanos, sāpes krūtīs pavada pastiprināts klepus ar flegmu. Izdalītajām krēpām ir raksturīgs dzeltenīgs nokrāsa, gļotu konsistence ir viskoza.
  • Arteriāls. Pacients slikti ēd un sāk strauji zaudēt svaru. Ir vājums un spēka zudums. Galvassāpes, klepus, vispārējs ķermeņa savārgums.
  • Sēnīšu. Sauss klepus izvada asins recekļus no krēpām. Atveras abscesi, pleirā iekļūst strutas. Rodas sirds un asinsvadu mazspēja, mialģija, limfmezgli kļūst iekaisuši.
  • Mikoplazma. Krēpām ir raksturīgas brūnas nokrāsas, ko izraisa tajās esošās asinis. Limfmezgli kļūst iekaisuši un sāp. Pleira kļūst piepildīta ar strutainiem uzkrājumiem. Tiek novērota sirds un asinsvadu mazspēja.

Ir vienkārši neiespējami noteikt patoloģijas formu bez medicīniskas iejaukšanās. Dažreiz pneimonijas formas ir savstarpēji saistītas, tad papildus visiem raksturīgajiem simptomiem tiek pievienoti gripas un saaukstēšanās simptomi. Slimības forma ir ļoti smaga, ātri izplatās, un pacienta stāvoklis kļūst kritisks.


Diagnosticējot patoloģiju, nosakot pirmās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem, speciālisti turpina diagnostiku, lai noteiktu slimības klasificējošo formu, izšķirot:

  • Netipiski. Raksturīga ar gripas, saaukstēšanās, ARVI izpausmēm. Papildu simptomi ir saistīti ar pacienta vispārējo stāvokli un radušos komplikāciju smagumu. Patogēnās mikrofloras veidi.
  • Iespiestā reklāma. Ir elpas trūkuma lēkmes, ko papildina spēcīgs klepus. Sāp locītavas un muskuļu audi. Pacients ļoti zaudē svaru un praktiski neēd. Nav bronhu obstrukcijas, rodas plaušu hipertensija. Temperatūra un krēpas, kas satur asinis, praktiski neparādās.
  • Krupuzs. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz kritiskajām robežām - 40 ° C, un sākas drudzis. Krūškurvja rajonā ir jūtamas stipras sāpes, sāp ķermenis, parādās vājums. Klepu pavada krēpu izdalīšanās ar raksturīgu rūsganu nokrāsu. Pirkstu gali, lūpas un vaigi iegūst zilganu nokrāsu. No krūtīm un muguras ir dzirdami blāvi, smalki burbuļojoši šķindoņi.
  • Fokālais. Iekaisums izplatās atsevišķās alveolu zonās un plaši ietekmē bronhus. Temperatūra un agrīnas izpausmes var liecināt par ARVI rašanos. Krēpas satur strutas un žults daļiņas. Ir elpas trūkums, sāpes krūškurvja zonā, īpaši dziļi ieelpojot vai paceļot rokas uz augšu. Cianoze, akrocianoze.

Klīniskā aina ir tieši saistīta ar to, cik ātri ir iespējams noteikt slimības formu un sākt pareizu ārstēšanu.


Tiklīdz pacientam rodas aizdomas, ka parādās pirmās pneimonijas pazīmes, viņam nekavējoties jādodas uz slimnīcu, lai veiktu plašu pārbaudi. Šāda šīs sarežģītās slimības diagnoze ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos, izmantojot īpašu aprīkojumu. Speciālisti veic visaptverošu pārbaudi, veic asins un urīna analīzes. Turklāt šāda veida slimību raksturīga diagnostika ir:

  • Palpācija. Palpācija tiek veikta no aizmugures, lai noteiktu sablīvējumus plaušu audos. No iekaisuma procesa lokalizācijas pacienta balsi pavadīs viegls zvana, “trīce”, krasi mainās dabiskā tonalitāte.
  • Rentgens. Rentgena izmeklēšana var atklāt pilnīgāku priekšstatu par notiekošo. Kļūst iespējams noskaidrot iekaisuma procesa lokalizāciju un redzēt plaušu audu bojājumu skaitu. Saprast, cik ļoti ir mainījusies plaušu audu struktūra, vai iekaisums ir spējis izplatīties bronhos un aptvert lielāko daļu sistēmas.
  • Stikla šķiedras bronhoskopija. Detalizēti jāpārbauda krēpas, kas izdalās klepojot. Tiek noteikta tā krāsa, sastāvs, struktūra, kas ļauj identificēt patogēna veidu.
  • Ehokardiogrāfija, ultraskaņa. Diagnostika palīdz noteikt pleiras izsvīdumu.
  • Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa ārsts var papildus veikt diagnostiskos izmeklējumus, lai identificētu citas vienlaikus patoloģijas, piemēram, HIV.

Turklāt visa procesa beigās, apstiprinot pirmās pneimonijas pazīmes pieaugušajam, ļaujot noteikt diagnozi, tiek veikta tā sauktā fona analīze, kas ļauj saprast, vai šajā gadījumā tas ir iespējams. lietot noteikta veida antibiotikas, kas vienkāršo ārstēšanas kursa sagatavošanu.

Visbiežāk jebkuras pneimonijas formas gaitu pasliktina paši pacienti. Parasti tikai daži cilvēki pievērš uzmanību pirmajiem simptomiem, sūdzoties par saaukstēšanos vai gripu. Tajā pašā laikā viņš nodarbojas ar nepareizu ārstēšanu, visbiežāk zāļu izvēli nosaka paši pacienti. Tad, kad stāvoklis strauji pasliktinās un kļūst kritisks, sākas slimnīcas apmeklējumi.

ir lokāls nespecifisks plaušu audu iekaisums, kura morfoloģiskās pazīmes ir karnifikācija, pneimoskleroze un deformējošais bronhīts. Tas ir nepilnīgi atrisinātas akūtas pneimonijas rezultāts. Klīniski izpaužas ar periodiskiem iekaisuma procesa recidīviem (drudzis, svīšana, vājums, klepus ar gļoturulentām krēpām). Hronisku pneimoniju diagnosticē, ņemot vērā radioloģiskās un laboratoriskās pazīmes, bronhoskopijas un spirogrāfijas rezultātus. Paasinājuma periodos tiek nozīmēta pretmikrobu terapija, bronhodilatatori un mukoregulatori; tiek veikta bronhoskopiskā sanitārija, masāža, FTL. Ar biežiem paasinājumiem ir norādīta plaušu rezekcija.

ICD-10

J18 Pneimonija, nenorādot patogēnu

Galvenā informācija

Patoģenēze

Hroniskas pneimonijas morfoloģiskais pamats ir neatgriezeniskas izmaiņas plaušu audos (pneimoskleroze un/vai karnifikācija) un bronhos (deformējošais bronhīts). Šīs izmaiņas izraisa elpošanas disfunkciju, galvenokārt ierobežojoša veida. Gļotu hipersekrēcija kombinācijā ar neefektīvu bronhu drenāžas spēju, kā arī traucēta alveolu aerācija pneimosklerozes zonā noved pie tā, ka skartā plaušu zona kļūst visneaizsargātākā pret dažādiem veidiem. nelabvēlīgu ietekmi. Tas atspoguļojas atkārtotos lokālos bronhopulmonārā procesa saasināšanās gadījumos.

Klasifikācija

Kopīgu uzskatu trūkums par hroniskas pneimonijas būtību ir novedis pie daudzu klasifikāciju pastāvēšanas, taču neviena no tām nav vispārpieņemta. Klasifikācijas “Minsk” (1964) un “Tbilisi” (1972) šobrīd ir vēsturiski nozīmīgas un netiek izmantotas ikdienas praksē.

Atkarībā no dominējošajām patomorfoloģiskajām izmaiņām hronisko pneimoniju parasti iedala karnifikācijā (dominē karnifikācija - alveolu aizaugšana ar saistaudiem) un intersticiālā (dominē intersticiāla pneimoskleroze). Šīm formām ir savs klīniskais un radioloģiskais attēls.

Pamatojoties uz izmaiņu izplatību, tiek izdalīta fokālā, segmentālā (polisegmentālā) un lobāra hroniskā pneimonija. Ņemot vērā iekaisuma procesa aktivitāti, tiek izdalītas remisijas (kompensācijas), zemas pakāpes iekaisuma (subkompensācijas) un saasināšanās (dekompensācijas) fāzes.

Hroniskas pneimonijas simptomi

Akūtas pneimonijas pārejas uz hronisku pneimoniju kritēriji ir pozitīvas radioloģiskās dinamikas neesamība laika posmā no 3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk, neskatoties uz ilgstošu un intensīvu terapiju, kā arī atkārtoti iekaisuma recidīvi tajā pašā apvidū. plaušas.

Remisijas periodos simptomi ir niecīgi vai vispār nav. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, no rīta iespējams neproduktīvs klepus. Ar hroniskas pneimonijas saasināšanos parādās zemas pakāpes vai febrila temperatūra, svīšana un vājums. Klepus pastiprinās un kļūst nemainīgs, krēpas kļūst mukopurulīgas vai strutainas pēc būtības. Patoloģiskā fokusa projekcijā var būt sāpes krūtīs, un dažkārt notiek hemoptīze.

Paasinājumu smagums var ievērojami atšķirties: no salīdzinoši vieglām formām līdz smagām, kas rodas ar kardiopulmonālās mazspējas simptomiem. Pēdējā gadījumā pacientiem ir smaga intoksikācija, elpas trūkums miera stāvoklī, klepus ar lielu krēpu daudzumu. Paasinājums atgādina smagu lobāras pneimonijas formu.

Ja ārstēšana ir nepietiekama vai pārāk īsa, paasinājums nepāriet uz remisiju, bet tiek aizstāts ar gausu iekaisumu. Šajā fāzē saglabājas viegls nogurums, periodisks klepus, sauss vai ar krēpām, kā arī elpas trūkums ar fizisku piepūli. Temperatūra var būt normāla vai zema. Tikai pēc papildu, rūpīgi veiktas terapijas gausais process dod vietu remisijai. Nozīmīgākās hroniskas pneimonijas komplikācijas, kas ietekmē tās turpmāko gaitu, ir emfizēma, difūzā pneimonija, bronhektāzes un astmatisks bronhīts.

Diagnostika

Obligātās diagnozes apstiprināšanas metodes ietver rentgenu (plaušu rentgenogrāfija, bronhogrāfija), endoskopisko (bronhoskopiju), funkcionālo (spirometriju), laboratorisko izmeklēšanu (CBC, asins bioķīmiju, krēpu mikroskopisko un bakterioloģisko analīzi).

Plaušu rentgenogrāfija 2 projekcijās ir izšķiroša hroniskas pneimonijas pārbaudē. Rentgenogrāfijās var atklāties šādas pazīmes: plaušu daivas tilpuma samazināšanās, plaušu rakstu deformācija un smagums, fokusa ēnas (karnifikācijas laikā), peribronhiāla infiltrācija, pleiras izmaiņas uc Akūtā fāzē uz fona. pneimosklerozes gadījumā tiek konstatētas svaigas infiltratīvas ēnas. Bronhogrāfijas dati liecina par deformējošu bronhītu (tiek noteikta kontūru nevienmērība un nevienmērīgs kontrasta sadalījums).

Bronholoģiskā izmeklēšana var atklāt katarālu (bez paasinājuma) vai strutojošu (ar paasinājumu) bronhītu, kas izteiktāks attiecīgajā segmentā vai daivā. Hroniskas pneimonijas nekomplicētās formās elpošanas funkcijas rādītāji var mainīties nenozīmīgi. Ar vienlaicīgām slimībām (obstruktīvs bronhīts, emfizēma), FVC un VC, Tiffno indekss un citas vērtības samazinās.

Hroniskas pneimonijas saasināšanās fāzei vairāk raksturīgas vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes izmaiņas. Šajā periodā palielinās ESR, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, palielinās fibrinogēns, alfa un gamma globulīni, seromukoīds un haptoglobīns. Krēpu mikroskopija atklāj lielu skaitu neitrofilu; baktēriju analīze ļauj noteikt patogēnās mikrofloras raksturu.

Rūpīga diferenciāldiagnoze jāveic ar plaušu vēzi, hronisku bronhītu, LBD, hronisku plaušu abscesu, plaušu tuberkulozi. Tam var būt nepieciešama papildu izmeklēšana (rentgena tomogrāfija, plaušu CT skenēšana, transbronhiālā vai transtorakālā plaušu biopsija, tuberkulīna testi, torakoskopija).

Hroniskas pneimonijas ārstēšana

Terapijas principi hroniskas pneimonijas saasināšanās laikā pilnībā atbilst akūtas pneimonijas ārstēšanas noteikumiem. Antibakteriālās zāles izvēlas, ņemot vērā patogēnu jutīgumu, un bieži vien vienlaikus tiek lietotas divas dažādu grupu antibiotikas (penicilīni, otrās-trešās paaudzes cefalosporīni, makrolīdi). Antibiotiku terapija tiek kombinēta ar infūziju, vitamīnu, imūnkorekcijas terapiju, kalcija hlorīda intravenozu ievadīšanu, bronhu un mukolītisku zāļu lietošanu.

Dzīves vietā. Lai novērstu hroniskas pneimonijas paasinājumus, ieteicams pārtraukt smēķēšanu, racionālu nodarbinātību, nazofaringijas infekcijas ārstēšanu, atveseļošanos sanatorijās. Ar pareizi organizētu ārstēšanu un novērošanu hroniskas pneimonijas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Ja nav iespējams panākt pilnīgu iekaisuma procesa kompensāciju, pacientiem tiek piešķirta III-II invaliditātes grupa. Prognoze pasliktinās, jo attīstās vienlaicīgas komplikācijas un sirds un plaušu mazspēja.

Sarežģījumi un citas pneimonijas sekas pieaugušajiem mūsdienās nav īpaši izplatītas, taču tas nav iemesls, lai slimību uztvertu vieglprātīgi. Šāda problēma ir parādība, lai arī diezgan reta, taču tik nopietna, ka ir precīzi jāsaprot šādas slimības ievērojamās briesmas un stingri jāievēro visi ārsta norādījumi. Ir jānodrošina, lai slimības atbrīvošanās būtu galīga, un jāizvairās no “nepietiekamas ārstēšanas”, jo tieši tas var izraisīt nopietnas un bīstamas sekas.

Pats nosaukums “pneimonija” ir apzīmējums vairākām slimībām, ko pavada iekaisuma procesi plaušās. Tas ir, ir vairāki dažādi šīs slimības veidi, no kuriem katram ir raksturīgi savi simptomi, īpašības un attīstības iespējas. Šīs problēmas izraisa patogēnu mikrobu iekļūšana cilvēka organismā. Un šādu “ienaidnieku” ir ļoti daudz: pneimokoki, stafilokoki, streptokoki, legionellas, vīrusi. Visbiežāk inficēšanās notiek tiešā saskarē ar slimu cilvēku (infekcija gaisā), bet veselu cilvēku organisma labi attīstītā aizsardzības sistēma spēj tikt galā ar infekciju. Ja cilvēks tomēr saslimst, tad procesa sākumā tiek skartas nevis pašas plaušas, bet gan citas elpošanas sistēmas daļas. Var attīstīties bronhīts vai bronhiolīts. Ja slimība šajā stadijā netiek apturēta, infekcija iekļūst dziļāk plaušu audos un izraisa pneimonijas attīstību.

Pieaugušie, fiziski aktīvi cilvēki ar attīstītu imunitāti ir diezgan spējīgi pretoties slimībai. Bet ir apstākļi, kādos ķermenis kļūst daudz neaizsargātāks:

  1. Ķermenis ir pakļauts vispārējai hipotermijai.
  2. Cilvēks cieš no hroniskām slimībām.
  3. Imūndeficīta stāvoklis.
  4. Sirds mazspējas, citu sirdsdarbības traucējumu klātbūtne.
  5. Endokrīnās sistēmas slimības.
  6. Ķermeņa stāvoklis pēc operācijas.
  7. Zāļu lietošana, kam ir imūnsistēmas nomākšanas īpašība.
  8. Slikti ieradumi.

Slimības attīstības risks ir palielināts bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.

Tas, vai ārstēšana būs veiksmīga un cik ātri notiks atveseļošanās, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tas ietver slimā cilvēka vecumu un to, cik savlaicīgi viņš vērsās pie ārsta. Protams, būtisks apstāklis ​​ir vispārējais ķermeņa fiziskais un pat emocionālais stāvoklis, kā arī tajā laikā klātesošās blakusslimības. Jāteic, ka vairumā gadījumu ar kvalitatīvu un savlaicīgu ārstēšanu ārsti prognozē labvēlīgu situācijas attīstību. Tomēr uzmanība jāpievērš jēdzienu “kvalitāte” un “laikā” nozīmei. Lielākā daļa pneimonijas komplikāciju un citu problemātisku seku ir saistītas tieši ar to, ka pacients ārstniecības iestādē nonāk novēloti un rūpīgi neievēro ārsta receptes.

Pneimonijas nevēlamo seku cēloņi

Iespēja attīstīt nevēlamas problēmas pat bērniem ir atkarīga no vairākiem faktoriem, kurus var iedalīt subjektīvos un objektīvos.

Visbiežāk sastopamie komplikāciju cēloņi ir:

  1. Apstākļi, kas saistīti ar infekciju, kas izraisīja slimību.
  2. Zema ārsta nozīmētās ārstēšanas kvalitāte.
  3. Slimā cilvēka ķermeņa vispārējais stāvoklis.

Organismu inficējošo mikrobu veids bieži ietekmē diagnozes precizitāti un turpmākās ārstēšanas kvalitāti. Bakterioskopija jeb bakterioloģiskā metode ļauj ārstam noteikt, ar kāda veida patogēniem mikroorganismiem būs jācīnās. Ja tas tiek precīzi noteikts, kļūst iespējams izrakstīt atbilstošus medikamentus. Bet, ja slimības izraisītājs nav zināms vai tādi ir vairāki, nav viegli izvēlēties rīcības līdzekli.

Baktērijas izraisa slimības formu, kas pacientiem ir grūti panesama. Pacienta veselība ir ļoti slikta. Bet šo konkrēto infekcijas veidu ir diezgan viegli noteikt, kas nozīmē, ka nebūs grūti izvēlēties pareizo ārstēšanu: tas galvenokārt ietver antibiotikas.

Vīrusi vai sēnīšu mikroorganismi tiek diagnosticēti ar lielāku grūtības pakāpi.

Pneimonijas simptomi bieži ir neskaidri, klīniskā aina ir neskaidra. Un viņi sāk ārstēt slimību vai nu nepareizi, vai diezgan vēlu. Bieži vien šī slimības gaita ir ieilgusi un viļņveidīga. Un tas neļauj saprast: pacients joprojām ir slikti vai jau atveseļojas.

Ja zāles tiek izvēlētas nepareizi, slimības komplikācijas ir vairāk nekā iespējamas. Bet problēmas dažreiz rodas pat tad, ja terapija tiek veikta pareizi. Iemesls tam var būt pacienta ķermeņa stāvoklis slimības sākuma brīdī vai neuzmanīga medicīnisko ieteikumu ievērošana.

Pareiza diagnoze

Lai novērstu plaušu audu iekaisuma procesu komplikāciju izraisītu nevēlamu stāvokļu rašanos, ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar medicīnas iestādi un identificēt slimību agrīnās stadijās.

Diezgan bieži ārsts var noteikt slimības raksturu, klausoties ar fonendoskopu: elpošanas modeļi un raksturīgās "sēkšanas" klātbūtne ļauj veikt provizorisku diagnozi. Ja ir aizdomas, ka pacients saslimis ar pneimoniju, pēc izmeklēšanas un anamnēzes tiks nozīmēti izmeklējumi, kas ietver: vispārējo asins analīzi, asins bioķīmiju, krūškurvja rentgenu. Pārbaudes ļauj novērtēt cilvēka vispārējo stāvokli un apstiprināt iekaisuma procesa attīstību organismā. Plankums, tas ir, plaušu audu tumšuma klātbūtne, kas parādīta rentgenā, liecina par patoloģiskiem procesiem, kas apstiprina ārsta slēdzienu.

Dažādas pneimonijas sekas

Ir vairāki smagu vai patoloģisku stāvokļu veidi, kas darbojas kā komplikācijas pēc pneimonijas. Tos visus var iedalīt divās lielās grupās:

  1. Sāpīgi stāvokļi, kas attīstās bronhos un plaušās.
  2. Apstākļi, kas nav saistīti ar elpošanas sistēmas slimībām.

Pirmajā gadījumā var sagaidīt hroniska bronhīta, elpošanas mazspējas, plaušu fibrozes vai abscesa un plaušu tūskas attīstību.

Problēmas, kas nav saistītas ar slimiem orgāniem, ir: vispārēja nespēka izpausme, paaugstināts cilvēka nogurums, bieži reiboņi, var konstatēt arī anēmijas, endokardīta, meningīta attīstību, rodas infekciozi toksisks šoks.

Iespēja novērst komplikācijas

Gadījumā, ja nepareizas ārstēšanas vai organisma pretestības samazināšanās dēļ slimība nonāk hroniskā formā, attīstās abscess vai citas smagas plaušu patoloģijas, steidzami nepieciešama rūpīga un visaptveroša izmeklēšana, kā arī ārstēšanas korekcija. . Dažreiz var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu sklerozes audus vai strutas.

Ja tiek noteikta infekcijas iekļūšana citās ķermeņa sistēmās, tad slimnīcas apstākļos (intensīvās terapijas nodaļā) pacientam jāveic detoksikācija un antibakteriāla terapija.

Stāvokļi, kas saistīti ar noguruma, vājuma un anēmijas izpausmēm, tiek atviegloti, rūpīgi ievērojot ārsta noteikto režīmu, pareizu uzturu un pacienta iespējām atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes.

Novērst vai samazināt slimības sekas ir iespējams tikai tad, ja saprotat, ka pneimonija ir slimība, kas prasa savlaicīgu atklāšanu un efektīvu ārstēšanu stingrā ārstu uzraudzībā. Pretējā gadījumā pat pieaugušais riskē ar savu veselību un dažreiz arī dzīvību.

Kādas sekas var rasties pēc pneimonijas?

Atbildes:

Olga Osipova

Pneimonija.
Pneimonija, kas ir izplatīts elpceļu infekciju cēlonis, ir vissvarīgākais mikoplazmu grupas pārstāvis no klīniskā viedokļa. Pneimonija izplatās, klepojot lielus gļotu pilienus. Inkubācijas periods 2-3 nedēļas. Pneimonija visbiežāk skar skolēnus un jauniešus, bet var rasties jebkurā vecumā.

Pneimonijas simptomi
Visbiežāk slimība izpaužas kā akūts vai subakūts traheobronhīts vai pneimonija.

Pneimonijas simptomi
Galvassāpes, vājums, hipertermija, iekaisis kakls un sauss, paroksizmāls klepus, kas vēlāk kļūst produktīvs. Kā pneimonijas komplikācijas vienlaicīgas slimības ir: vidusauss iekaisums, bungādiņas bullozs iekaisums, makulopapulāri ādas izsitumi, multiformā eritēma un dažreiz Stīvensa-Džonsona sindroms. Retas pneimonijas komplikācijas ir meningoencefalīts, smadzenīšu ataksija, radikulārais sindroms, monoartrīts, miokardīts, koagulopātija, hemolītiskā anēmija, plaušu tūska un hepatīts.

Pneimonija parasti izzūd bez ārstēšanas pēc 2-4 nedēļām, bet adekvāta antibiotiku terapija saīsina tās ilgumu. Eritromicīns 500 mg 4 reizes dienā, tetraciklīns 250 mg 4 reizes dienā, doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 10-14 dienas - ieteicamais režīms pieaugušajiem. Smagas pneimonijas gadījumā intravenozi eritromicīns 500 mg ik pēc 6 stundām Bērniem līdz 8-10 gadu vecumam - eritromicīns 30-50 mg/kg dienā iekšķīgi 2 nedēļas. Jaunas zāles no makrolīdu grupas ir aktīvas pret mikoplazmu, taču to pārākums pār eritromicīnu nav pierādīts.

Larisa Laimāra

skābekļa trūkums smadzenēs, atmiņas zudums, krampji, atkarībā no tā, kurā smadzeņu daļā būs skābekļa bads

Svetlana

imūnsistēmas pavājināšanās, tāpat kā pēc jebkuras slimības.. jums vajadzētu uzmanīties, nesaaukstēties un ēst labi.

Mārtiņš

Kā ārstēt pneimonijas komplikācijas?

No pneimonijas noteikšanas brīža ārstam jāizlemj, kādos apstākļos ārstēt pacientu – mājās vai slimnīcas slimnīcā. Pneimonijas komplikācijas ir ļoti nopietnas, tāpēc ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi. Kādas būs sekas? Tas ir tieši atkarīgs no tā, kurā slimības attīstības stadijā tika uzsākta ārstēšana.

Pneimonijas sekas

Pneimonija ir ļoti bīstama slimība, kas ietekmē plaušu audus. Pneimonija ir īpaši smaga pieaugušajiem. Ja ārstēšana tiek uzsākta nepareizā laikā, organismā var rasties neatgriezeniski procesi, piemēram:

  • asins saindēšanās;
  • gangrēna;
  • anēmija;
  • infekciozi toksisks šoks;
  • psihoze (skābekļa trūkuma dēļ organismā);
  • perikardīts;
  • endokardīts;
  • akūts cor pulmonale.

Šādas slimības bieži vien nav savienojamas ar dzīvību: vairumā progresējošu gadījumu viss beidzas ar nāvi. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu un sākt ārstēšanu. 99% gadījumu, ja tiek ievēroti visi ārstēšanas norādījumi, pacients piedzīvo pilnīgu atveseļošanos.

Divpusējs iekaisums ir bīstams, jo ar šādu diagnozi var rasties šādas pneimonijas komplikācijas:

  • astma;
  • elpošanas traucējumi (elpas trūkums);
  • plaušu abscess;
  • plaušu tūska;
  • pleirīts;
  • sāpes krūšu rajonā.

Iespējamās pneimonijas sekas ietekmē arī šādi faktori:

  • slimā cilvēka vecums;
  • imunitāte;
  • patogēna tips;
  • Dzīvesveids;
  • vispārējā veselība (iedzimtie un iedzimtie faktori).

Lai izvairītos no ieilgušas pneimonijas gaitas, nepieciešams veikt papildus organisma diagnostiku - noteikt izraisītāju, veikt bronhoskopisku izmeklēšanu, konsultēties ar ftiziatriju. Lai meklētu patogēnu, parasti tiek ņemts uztriepes no rīkles, lai noteiktu infekcijas patogēnu, un papildus tiek pārbaudīta mikroba jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem, tādējādi ļaujot izvēlēties pareizo medikamentu ārstēšanai. Pēc pilnīgas ilgstošas ​​pneimonijas diagnostikas tiek noteikta nepieciešamā ārstēšana.

Pneimonijas komplikāciju veidi

Mūsdienu medicīnā pēc slimības ir divu veidu komplikācijas:

  • plaušu komplikācijas;
  • ekstrapulmonālas komplikācijas.

Lai noteiktu precīzu diagnozi un slimības formu medicīnā, tiek izmantoti rentgena stari. Tas ar visaugstāko precizitāti parāda iekaisuma procesa pakāpi. Tā var būt gan daļēja, gan pilnīga sakāve.

Krēpu un asins analīzes noteiks slimības izraisītāju. Liela skaita balto antivielu klātbūtne asinīs norāda uz bakteriālu pneimoniju. Šīs slimības formas ārstēšanai bieži lieto antibiotikas. Skābekļa terapija ir paredzēta apgrūtinātai elpošanai.

Plaušu komplikācijas no pneimonijas bojā plaušu audus, pārvēršot tos bezgaisa, blīvos audos (veidojot rētu).

Ar augstu leikocītu aktivitāti asinīs ir liela varbūtība iegūt plaušu abscesu.

Ekstrapulmonālas komplikācijas rodas, saskaroties ar infekciju. Ja iedarbība notiek caur limfātiskajiem asinsvadiem, var rasties vēdera dobuma iekaisums un strutojoši veidojumi uz locītavām un smadzenēm.

Nāve var iestāties ar pneimoniju no traucētas elpošanas funkcijas. Šāds risks ir cilvēkiem ar alkohola atkarību, vecāka gadagājuma cilvēkiem un tiem, kas cieš no progresējošām smagām slimības formām.

Hroniska pneimonija

Hroniska pneimonija ietekmē plaušas un bronhus. Vairākās plaušu zonās rodas tieši audu bojājumi. Ir traucēta sirds un elpošanas funkcija. Klepus ar krēpu izdalīšanos, sēkšana plaušās ir hroniskas pneimonijas pazīmes. Šādu pacientu krēpas visbiežāk satur Haemophilus influenzae, retāk pneimokoku. Ārstēšanai tiek nozīmētas antibiotikas. Atveseļošanās periodā ieteicama vispārēja masāža ar elpošanas vingrinājumu kombināciju. Plaušu lobaru bojājumu gadījumā ar pastāvīgu strutojošu bronhītu tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Pneimonijas profilakse ir savlaicīga parastā klepus ārstēšana, t.i. elpceļu iekaisums sākotnējā stadijā. Šajā gadījumā palīdzēs aveņu, mežrozīšu, ceļmallapu, vijolīšu, timiāna vai citu atkrēpošanas līdzekļu novārījumi.

Ja ievērojat vairākus noteikumus un ārstēšanas norādījumus, komplikāciju risks pēc pneimonijas tiek samazināts līdz minimumam.

Secinājums: visu mūžu rūpīgi jāuzrauga sava veselība, kad vien iespējams, jāpasargā sevi no kaitīgu faktoru iedarbības, jāsporto vai jāvingro.

Nekad nevajadzētu pievērt acis uz ķermeņa “zvaniņiem”, kas patiesībā var liecināt par jaunu problēmu. Profilakses nolūkos cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu vai guļošu dzīvesveidu, regulāri jāveic elpošanas vingrinājumi.

Pirmās pneimonijas pazīmes bērniem un pieaugušajiem

Pneimonija ir infekciozas izcelsmes slimība, kurai raksturīgs plaušu audu iekaisums, kad rodas provocējoši fizikāli vai ķīmiski faktori, piemēram:

  • Komplikācijas pēc vīrusu slimībām (gripa, ARVI), netipiskām baktērijām (hlamīdijas, mikoplazmas, legionellas)
  • Dažādu ķīmisko vielu - toksisku tvaiku un gāzu - iedarbība uz elpošanas sistēmu (skatīt hlors sadzīves ķimikālijās ir bīstams veselībai)
  • Radioaktīvais starojums, kas saistīts ar infekciju
  • Alerģiski procesi plaušās – alerģisks klepus, HOPS, bronhiālā astma
  • Termiskie faktori - hipotermija vai elpceļu apdegumi
  • Šķidruma, pārtikas vai svešķermeņu ieelpošana var izraisīt aspirācijas pneimoniju.

Pneimonijas attīstības cēlonis ir labvēlīgu apstākļu rašanās dažādu patogēno baktēriju pavairošanai apakšējos elpceļos. Sākotnējais pneimonijas izraisītājs ir Aspergillus sēne, kas bija Ēģiptes piramīdu pētnieku pēkšņās un noslēpumainās nāves vaininieks. Mājputnu īpašnieki vai pilsētas baložu audzētāji var saslimt ar hlamīdiju pneimoniju.

Mūsdienās visas pneimonijas ir sadalītas:

  • sabiedrībā iegūts, kas rodas dažādu infekcijas un neinfekcijas izraisītāju ietekmē ārpus slimnīcu sienām
  • slimnīcu infekcijas, kas izraisa nozokomiālos mikrobus, kas bieži ir ļoti izturīgi pret tradicionālo antibakteriālo ārstēšanu.

Dažādu infekcijas patogēnu noteikšanas biežums sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā ir parādīts tabulā.

Patogēns Vidējais noteikšanas %
Streptokoks ir visizplatītākais patogēns. Šī patogēna izraisītā pneimonija ir līderis mirstības biežumā no pneimonijas. 30,4%
Visbiežāk ar mikoplazmu slimo bērni un jaunieši. 12,6%
Hlamīdijas – hlamīdiju pneimonija ir raksturīga jauniem un pusmūža cilvēkiem. 12,6%
Legionellas ir rets patogēns, kas skar novājinātus cilvēkus un ir līderis pēc streptokoka mirstības biežumā (inficēšanās telpās ar mākslīgo ventilāciju - tirdzniecības centros, lidostās) 4,7%
Haemophilus influenzae - izraisa pneimoniju pacientiem ar hroniskām bronhu un plaušu slimībām, kā arī smēķētājiem. 4,4%
Enterobacteriaceae ir reti patogēni, kas galvenokārt skar pacientus ar nieru/aknu mazspēju, sirds mazspēju un cukura diabētu. 3,1%
Stafilokoks ir izplatīts pneimonijas izraisītājs gados vecākiem cilvēkiem un komplikācijas pacientiem pēc gripas. 0,5%
Citi patogēni 2,0%
Izraisītājs nav noskaidrots 39,5%

Kad diagnoze ir apstiprināta, atkarībā no patogēna veida, pacienta vecuma, blakusslimību klātbūtnes tiek veikta atbilstoša terapija; smagos gadījumos ārstēšana jāveic stacionārā; vieglas iekaisuma formas gadījumā , pacienta hospitalizācija nav nepieciešama.

Raksturīgās pirmās pneimonijas pazīmes, iekaisuma procesa apmērs, akūta attīstība un nopietnu komplikāciju risks, ja tas netiek savlaicīgi ārstēts, ir galvenie iemesli, kāpēc iedzīvotāji steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pašlaik diezgan augsts medicīnas attīstības līmenis, uzlabotas diagnostikas metodes, kā arī milzīgs plaša spektra antibakteriālo zāļu saraksts ir ievērojami samazinājis mirstību no pneimonijas (skatīt antibiotikas bronhīta ārstēšanai).

Tipiskas pirmās pneimonijas pazīmes pieaugušajiem

Galvenais pneimonijas attīstības simptoms ir klepus, parasti sākumā tas ir sauss, uzmācīgs un nepārejošs (skat. pretklepus, atkrēpošanas līdzekļi pret sausu klepu), bet retos gadījumos klepus slimības sākumā var būt reti un ne. smagas. Pēc tam, attīstoties iekaisumam, klepus pneimonijas laikā kļūst slapjš, izdaloties gļoturulentām krēpām (dzeltenzaļa).

Jebkura saaukstēšanās vīrusu slimība nedrīkst ilgt ilgāk par 7 dienām, un strauja stāvokļa pasliktināšanās 4-7 dienas pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai gripas sākuma norāda uz iekaisuma procesa sākšanos apakšējos elpceļos.

Ķermeņa temperatūra var būt ļoti augsta līdz 39-40C, vai arī tā var palikt subfebrīla 37,1-37,5C (ar netipisku pneimoniju). Tāpēc pat ar zemu ķermeņa temperatūru, klepu, vājumu un citām savārguma pazīmēm noteikti jākonsultējas ar ārstu. Atkārtotai temperatūras lēcienai pēc neliela pārtraukuma vīrusu infekcijas laikā vajadzētu būt satraucošam.

Ja pacientam ir ļoti augsta temperatūra, tad viena no iekaisuma pazīmēm plaušās ir pretdrudža zāļu neefektivitāte.

Sāpes dziļi elpot un klepojot. Pašas plaušas nesāp, jo tajās nav sāpju receptoru, bet pleiras iesaistīšanās procesā rada izteiktu sāpju sindromu.

Papildus saaukstēšanās simptomiem pacientam ir elpas trūkums un bāla āda.
Vispārējs vājums, pastiprināta svīšana, drebuļi, samazināta ēstgriba ir raksturīgi arī intoksikācijai un iekaisuma procesa sākumam plaušās.


Ja šādi simptomi parādās saaukstēšanās laikā vai vairākas dienas pēc uzlabošanās, tās var būt pirmās pneimonijas pazīmes. Pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu pilnīgu pārbaudi:

  • Veikt asins analīzes - vispārīgas un bioķīmiskas
  • Veikt krūškurvja rentgenu un, ja nepieciešams, datortomogrāfiju
  • Iesniedziet krēpu kultūrai un nosakiet patogēna jutību pret antibiotikām
  • Iesniegt krēpu kultūrai un mikroskopiskai Mycobacterium tuberculosis noteikšanai

Galvenās pirmās pneimonijas pazīmes bērniem

Pneimonijas simptomiem bērniem ir vairākas pazīmes. Uzmanīgiem vecākiem var būt aizdomas par pneimonijas attīstību, ja bērnam ir šādas kaites:

  • Temperatūra

Ķermeņa temperatūra virs 38C, ilgst vairāk nekā trīs dienas, ko nepazemina pretdrudža zāles; var būt arī zema temperatūra līdz 37,5, īpaši maziem bērniem. Šajā gadījumā parādās visas intoksikācijas pazīmes - vājums, pastiprināta svīšana, apetītes trūkums. Maziem bērniem (kā arī vecākiem cilvēkiem) ar pneimoniju var nebūt augsta temperatūras paaugstināšanās. Tas ir saistīts ar nepilnīgu termoregulāciju un imūnsistēmas nenobriedumu.

  • Elpa

Tiek novērota ātra sekla elpošana: zīdaiņiem līdz 2 mēnešu vecumam 60 elpas minūtē, līdz 1 gadam 50 elpas, pēc gada 40 elpas minūtē. Bieži vien bērns spontāni mēģina gulēt uz vienas puses. Vecāki bērnam var pamanīt vēl vienu pneimonijas pazīmi, ja izģērbjat mazuli, tad, elpojot no slimās plaušu puses, var pamanīt ādas ievilkšanos atstarpēs starp ribām un aizkavēšanos viena cilvēka elpošanas procesā. krūšu pusē. Var parādīties elpošanas ritma traucējumi ar periodiskām elpošanas pauzēm, elpošanas dziļuma un biežuma izmaiņām. Zīdaiņiem elpas trūkums ir raksturīgs ar to, ka bērns sāk mājot ar galvu elpošanas ritmā, mazulis var izstiept lūpas un uzpūst vaigus, kā arī var parādīties putojoši izdalījumi no deguna un mutes.

  • Netipiska pneimonija

Mikoplazmas un hlamīdiju izraisītie plaušu iekaisumi atšķiras ar to, ka sākumā slimība pāriet kā saaukstēšanās, parādās sauss klepus, iesnas, iekaisis kakls, bet elpas trūkumam un ilgstoši augstai temperatūrai vajadzētu brīdināt vecākus, pneimonijas attīstība.

  • Klepus raksturs

Sāpoša kakla dēļ sākumā var parādīties tikai klepus, pēc tam klepus kļūst sauss un sāpīgs, kas pastiprinās, kad mazulis raud vai barojas. Vēlāk klepus kļūst slapjš.

  • Bērna uzvedība

Bērni ar pneimoniju kļūst kaprīzi, gaudojoši, letarģiski, tiek traucēts miegs, dažkārt var rasties pilnīga ēšanas atteikšanās, kā arī caureja un vemšana, zīdaiņiem - regurgitācija un atteikšanās no zīdīšanas.

  • Asins analīze

Vispārējā asins analīzē atklāj izmaiņas, kas norāda uz akūtu iekaisuma procesu - palielinātu ESR, leikocitozi, neitrofīliju. Leikoformulas nobīde pa kreisi, palielinoties joslu un segmentētu leikocītu skaitam. Ar vīrusu pneimoniju kopā ar augstu ESR tiek novērots leikocītu pieaugums uz limfocītu rēķina.

Ar savlaicīgu konsultāciju ar ārstu, adekvātu terapiju un pienācīgu slima bērna vai pieaugušā aprūpi pneimonija nerada nopietnas komplikācijas. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par pneimoniju, jums pēc iespējas ātrāk jāsniedz pacientam medicīniskā palīdzība.

2139 0

Novērtējums (specifisku simptomu kompleksu apraksts)

Lielāko daļu gadījumu var klasificēt kā galvenos pneimonijas veidus, pamatojoties uz atbilstošo simptomu kompleksu novērtējumu.

137. tabula. Atkārtotas pneimonijas cēloņi

Pneimonija pacientiem ar pavājinātu imunitāti

Šai pacientu kategorijai raksturīgi ļaundabīgi audzēji un limforetikulāri audi, kortikosteroīdu vai pretvēža zāļu lietošana, homoseksualitāte un narkotiku lietošana.

Dzīvībai bīstamu plaušu infekciju pacientam ar pazeminātu imūnreaktivitāti var izraisīt plašs patogēno un nepatogēno mikroorganismu klāsts (sk. 134. tabulu).

Diagnostikas pieeja

Iepriekš minētajās kategorijās uzskaitītie plaušu infekcijas patogēni un cēloņi ir zināmā mērā specifiski. Pēc sākotnējās klasifikācijas diagnozei jākoncentrējas uz konkrētu mikroorganismu vai patoloģisku procesu izolēšanu un identificēšanu noteiktā kategorijā, ietverot elpceļu sekrēciju analīzi, īpašus seroloģiskos testus, imūnglobulīna pētījumus, leikocītu formulu, biopsiju un ādas testus.

Diagnozi palīdz noteikt, novērtējot pamatslimību, kā arī antibiotiku veidu, devu un atbildes reakciju uz antibakteriālo terapiju (146. att.).


Rīsi. 146. Diagnostikas pieejas shēma pacientiem ar ilgstošu pneimoniju.


Novērtējot pacientu ar grūti ārstējamu pneimoniju, klīnicistam pastāvīgi jāuzdod sev šādi 10 jautājumi.
1. Vai pneimonijai ir anatomisks cēlonis (vēzis, bronhu obstrukcija, bronhektāzes, sekvestrācija)?

2. Vai ir kādi imunitātes vai fagocitozes traucējumi (iegūtā imūndeficīta sindroms, parastā hipogammaglobulinēmija, Džoba sindroms)?

4. Vai pareizi izvēlētas antibiotikas, to deva un lietošanas režīms? Nepiemērotu antibiotiku lietošana, neatbilstošas ​​devas vai zemas kvalitātes zāļu izvēle var aizkavēt parastās pneimonijas izzušanu.

5. Vai ir rezistence pret izmantoto antibiotiku?
Piemēri ir pret meticilīnu rezistenti stafilokoki, pret aminoglikozīdiem rezistenti gramnegatīvi organismi dažos veselības aprūpes iestādēs un pret zālēm rezistenta tuberkuloze dienvidaustrumāzijas iedzīvotājiem.

6. Vai ir lēna reakcija no patoloģiskā procesa uz antibakteriālo terapiju? Lēna reakcija uz antibiotikām tiek novērota ar abscesa pneimoniju, mikoplazmas pneimoniju un aktinomikozi.

7. Vai ir superinfekcija? Bakteriāla pneimonija bieži sarežģī vīrusu slimības, un to reti novēro kopā ar mikoplazmas, hlamīdiju un riketsijas infekcijām. Pēc lielu penicilīna devu lietošanas pneimokoku pneimonijas gadījumā var attīstīties gramnegatīva infekcija.

8. Vai ir primārais infekcijas avots? Vai pacientam ir inficēts venozais katetrs, vēdera abscess, iegurņa infekcija, barības vada-bronhu fistula vai rīšanas problēmas?

9. Vai infekciju izraisa neparasti mikroorganismi? Daudzi no retajiem pneimonijas cēloņiem ir saistīti ar nodarbošanos (Q drudzis, Sibīrijas mēris, psitakoze), āra aktivitātēm (tularēmija sporotrihoze) vai ceļošanu uz attāliem apgabaliem (melioidoze, paragonimiāze).

10. Vai slimību var izraisīt ar mikroorganismu nesaistīti cēloņi (sk. 135. tabulu)?
Atbildot uz šiem 10 jautājumiem un izmantojot aprakstīto diagnostikas pieeju, ārsts vairumā gadījumu ļauj noteikt grūti ārstējamās pneimonijas cēloni.

Labdien, Man ir 24 gadi, man ir jautājums par fokālās pneimonijas vēsturi. 19.10.2013 jutos slikti (samazināta ēstgriba, letarģija utt., klepus nebija vispār), kas nepārgāja vairākas dienas, kā arī tuvāk pusdienlaikam bija neliela temperatūra 37,0. 24.10.2013 devos pie terapeita, izrakstīja asins un urīna analīzes, mani uzklausīja un nosūtīja uz OGK rentgenu ar aizdomām par akūtu bronhītu (dzirdēja sēkšanu). Pēc rentgena apraksta 1h projekcijā (1 daivā vai l zonā nav skaidra) ir pa kreisi sekojošā bilde fokāli-infiltratīvas izmaiņas, visā pārējā plaušu lauki caurspīdīgi. Plaušu modelis nemainās. Saknes nav paplašinātas. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Mediastinālā ēna nemainās. Secinājums: Fokālā pneimonija S4 (neskaidrs 1 daivā vai l zonā) kreisās plaušas Asins Sarkanās asins šūnas - 4,94 Hemoglobīns - 158 Krāsu indekss - 0,95 Trombocīti - 256 Leikocīti - 6,7 Bazofīli - 0% Eozonofīli - 2 -% 0% metamielocīti - 0% josla - 4% segmentēti - 69% limfocīti - 24% monocīti - 1% eritrocītu sedimentācijas ātrums - 2 urīna krāsa - gaiši dzeltena Reakcija - skāba (5,0) Īpatnējais svars 1005 Cukurs, olbaltumvielas, ketoni, urobilintrigēni , bilirubīns - negatīvs Plakanais epitēlijs - 0-1 pārejošs - nav nieres - nav Leikocīti - 0-1 redzes laukā Sarkanās asins šūnas (mainītas, nemainītas) - nav Cilindri, sāļi, gļotas, baktērijas - nav Terapeits diagnosticēts - fokālais pneimonija S4 augšējās daivas kreisās plaušas Izrakstīts augmentīns - 2 1000 mg 1 tablete 2 reizes dienā - 7 dienas ibuklīns - 400 mg 1 tablete 1 reizi dienā - 10 dienas cefepīms 2,0 + 0,5% novokaīns 4,0 IM 2 reizes dienā - 7 dienu analīze uz kopējo antivielu pret mycobacterium tuberculosis, atkārtota pieņemšana pēc 5 dienām Sāku injicēt un dzert tabletes, paņēmu antivielu testu un pēc 5 dienām atnācu uz tikšanos. Labāka pašsajūta, mazāk sēkšanas.Tikšanās Augmentin pagarināšanai līdz 7 dienām, multivitamīni u.c., kontroles rentgens 14 dienas pēc antibiotikām. Saņēmu visas injekcijas un aizbraucu uz brīvdienām (turpināju dzert Augmentin un Ibuclin), pēc ierašanās (tūlīt pēc cefepīma beigšanas) temperatūra atkal paaugstinājās līdz 37,1 un 37,2, parādījās smagas elpas sajūta. Es devos pie cita terapeita un visu izskaidroju. Viņa ieteica veikt CT skenēšanu, lai izslēgtu tuberkulozi utt. Tika veikta CT skenēšana.Plaušu raksts ir redzams uz perifērajām daļām, nav deformēts un ir nedaudz pastiprināts asinsvadu komponenta dēļ. Plaušu lauki ir nedaudz emfizēmiski, bez fokālām un infiltratīvām izmaiņām. Plaušu saknes ir strukturālas, nav paplašinātas, lieli 1.-3.kārtas bronhi ir caurejami. Mediastālie limfmezgli nav palielināti.Pleiras dobumos brīvs šķidrums un gāzes netiek konstatētas. Parasti atrodas videnes orgāni. Patoloģiskas strukturālas izmaiņas videnes orgānos netika konstatētas. Sirds diametrā nav paplašināta. Aorta ir normāla izmēra. Skriemeļi un ribas bez kaulu traumatiskām un destruktīvām izmaiņām.Secinājums: plaušu lauki bez fokālām un infiltratīvām izmaiņām. Mediastālie mezgli nav palielināti. Terapeits teica, ka pneimonija ir pārgājusi un tuberkulozes nav. Simptomi pārgāja uz dažām dienām, bet 2013. gada 4. novembrī tie atsākās. Atkal uztaisīju rentgenu un devos atpakaļ uz slimnīcu Salīdzinājumā ar veco bildi Dynamics + uz fokusa-infiltratīvo izmaiņu izšķirtspēju. Plaušu lauki ir caurspīdīgi. Plaušu modelis nemainās. Pārējais rentgens ir nemainīgs.Secinājums: organiska patoloģija netika konstatēta. Pie terapeita pieņemšanas: Kopējās antivielas pret mycobacterium tuberculosis ir negatīvas Ir nelielas sēkšanas, temperatūra 36,9. Viņa teica, ka esmu atveseļojusies, dzeru vitamīnus un bififormu. Temperatūra joprojām turpina paaugstināties dienā līdz 37,1, no rīta 36,4. Vakarā (jau mājās) ne augstāk par 36,9. Bet vājums, galvassāpes un dažreiz tirpšana krūtīs elpojot palika. Vai tā varētu būt atkārtota pneimonija un vai ir vērts vēlreiz sazināties ar terapeitu??? Kā tas var būt, ka datortomogrāfijā: bez fokusa un infiltratīvām izmaiņām, un rentgens pēc 6 dienām parāda: Dinamika + fokusa-infiltratīvo izmaiņu atrisināšana??? Vai tas nozīmē, ka 6 dienu laikā tajā pašā vietā atkal varētu attīstīties pneimonija???