Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки.
В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).
Если говорить о частоте встречаемости данного заболевания, то следует отметить, что среди взрослого населения она составляет примерно 10 из 1000 чел., а среди детей — 10 из 2000. Большая часть заболевших относится к средней возрастной группе – от 26 до 44 лет. Интересен тот факт, что более 70% всех больных составляют молодые женщины, заболевшие вскоре после первого полового акта. Среди детских заболеваний воспаление почек надежно удерживает 2-ую позицию сразу после различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмонии и т.п.).
Что это такое?
Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания: острый, хронический и хронический с обострением.
Причины возникновения пиелонефрита
У женщин, в связи с анатомическими особенностями, на первое место выходит восходящий (уриногенный) путь попадания инфекции в лоханки и почечную ткань – из-за , и аномалий строения мочевыводящей системы, длительного нахождения катетера для выведения мочи. Также возможно гематогенное (с током крови) распространение инфекции, когда потенциальным источником может стать любой очаг – перенесенный гнойный мастит, воспаление уха и даже воспаление зубного канала (пульпит).
Основным микробом, вызывающим пиелонефрит, является кишечная палочка (до 75% всех случаев). Остальные 25% случаев связаны с попаданием в мочевыводящие пути клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка, энтерококка, синегнойной палочки, грибковой инфекции, хламидий, сальмонеллы и др.
Факторами риска в возникновении пиелонефрита у женщин являются все затяжные патологические процессы любой локализации, протекающие со снижением общего иммунитета организма: сахарный диабет, заболевания костного мозга, неврологические проблемы (рассеянный склероз), ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии или трансплантации органов.
Интересные факты о пиелонефрите:
- В Соединенных Штатах Америка каждый год болеет 1 человек из 7000. В госпитализации нуждаются и получают эту помощь ежегодно 192 000 пациентов.
- Установлено, что представительницы женского пола страдают от пиелонефрита чаще мужчин в 5 раз. Острая форма болезни диагностируется чаще у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь.
- При адекватном лечении до 95% всех больных отмечают значительное улучшение уже в первые двое суток.
- Не следует отказываться от обильного питья по причине болезненных ощущений во время опорожнения мочевого пузыря, так как это единственная возможность вывести бактерии из организма. Следует мочиться как можно чаще, чтобы не возникло такого серьезного осложнения, как заражение крови, в результате чего человек может погибнуть.
- Обильное употребление жидкости является неотъемлемым условием лечения болезни. Для питья необходимо использовать чистую воду, которая нормализует баланс в организме, разжижает кровь, способствует скорейшему выведению патогенных микроорганизмов и токсических продуктов их жизнедеятельности. Эффект достигается за счет увеличения количества мочеиспусканий в результате обильного питья.
- Спиртные напитки, кофе, газированная вода – все это находится под запретом при пиелонефрите. Считается, что помочь в борьбе с болезнью может клюквенный сок. Его потребляют в чистом виде, либо разводя водой.
- Пиелонефрит поражает детей, причем, как девочек (в 3% случаев), так и мальчиков (в 1% случаев). В детском возрасте болезнь опасна своими осложнениями. Так, рубцовые изменения паренхимы почек диагностируют у 17% переболевших детей, гипертензия у 10-20% детей.
Хронический пиелонефрит
Это воспалительный процесс в почках, в ходе которого происходит рубцевание паренхимы почки.
В случае не наблюдаются внезапные болевые ощущения (как при остром течении заболевания). Болезнь часто сопровождает артериальная гипертензия. Наиболее распространенной причиной, по которой пациенты обращаются за консультацией к врачу, являются плохие результаты лабораторных исследований. Если у пациента наблюдается воспаление обеих почек, возникает полиурия и никтурия (ночное мочеиспускание), связанные с нарушениями концентрации мочи.
Хронический пиелонефрит связан с нарушением оттока мочи. Нарушение оттока мочи вызывает залегание ее определенного объема в мочевом пузыре, несмотря на частые мочеиспускания. Это состояние способствует развитию инфекции. Если его не лечить, могут возникнуть осложнения, например, почечная недостаточность.
Пиелонефрит — симптомы у женщин
Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями.
Это и увеличивает риск развития пиелонефрита — симптомы у женщин проявляются такие:
- тошнота или рвота;
- плохой аппетит;
- слабость и высокая температура;
- частые походы в туалет;
- мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
- ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
- колики и боль внизу живота;
- непривычные выделения.
Пиелонефрит у беременных
К несчастью, крайне велика вероятность развития опасного инфекционного почечного заболевания у беременных. Примерно в семи процентах случаев женщина в период беременности заболевает подобным недугом.
Зачастую симптоматика проявляется, начинается со второго триместра. Часто симптоматика не воспринимается серьезно, что и приводит к таким осложнениям, как сепсис, почечная недостаточность и преждевременные роды, анемия. Бактериурия у беременных может протекать без яркой симптоматики, если женщина рожает ребенка не в первый раз. У многодетных матерей, как правило, признаки пиелонефрита проявляются только на поздних стадиях.
Инфекционное почечное заболевание воспалительного характера является очень коварным. Вся проблема заключается в частом бессимптомном протекании болезни. В результате человек своевременно не обращается за медицинской помощью и может пострадать от серьезных осложнений. Нередки случаи смерти беременных от пиелонефрита именно по этой причине.
Симптомы
Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:
- Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
- Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:
- лихорадка до 38-40 °C;
- озноб;
- общая слабость;
- снижение аппетита;
- тошнота, иногда рвота.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Возможные осложнения
В случае отсутствия адекватной терапии пиелонефрит грозит следующими последствиями:
- (чтобы защитить организм от интоксикации необходимо регулярно прибегать к применению устройства искусственной почки);
- сепсис (в случае проникновения бактерий в кровеносное русло);
- хронизация процесса (периодически наблюдаются болезненные обострения);
- тяжёлые поражения почек;
- развитие мочекаменной болезни (периодически наблюдаются почечные колики);
- смертельный исход (в результате заражения крови - сепсиса или почечной недостаточности).
Диагностика
- Биохимия крови. Выявляет увеличенное число мочевины, креатинина, калия. Содержание повышенного количества калия характеризует развитие почечной недостаточности.
- Исследование крови. Оно покажет протекание в организме воспалительного процесса (ускорение СОЭ, наличие большого количества лейкоцитов).
- Посев мочи. Жидкость высевается на специальную питательную среду. Через время обозначится рост определённой бактерии, спровоцировавшей воспаление. Благодаря посеву врач сможет правильно подобрать антибиотикотерапию.
- Анализ мочи. В случае пиелонефрита моча будет отличаться щелочной реакцией, при которой рН составляет 6,2–6,9. Кроме того, оценивается оттенок жидкости. При наличии пиелонефрита моча приобретает тёмный, иногда даже красноватый цвет. В её составе нередко присутствует белок.
- Исследование по Нечипоренко. Этот метод позволяет выявить значительное преобладание лейкоцитов в моче над эритроцитами.
- Преднизолоновый тест. Мероприятие позволяет диагностировать патологию, отличающуюся скрытым протеканием. Пациентке внутривенно вводят лекарство Преднизолон в сочетании с натрия хлоридом. Через 1 час после этого женщине необходимо собрать мочу, потом через 2 и 3 часа. И по истечении суток. Моча отправляется на детальное исследование. Повышенное количество лейкоцитов укажет на протекание пиелонефрита.
- Проба Земницкого. Метод позволяет обнаружить сниженную плотность мочи. При пиелонефрите ночной диурез (объём выделяемой мочи) преобладает над дневным.
Для подтверждения пиелонефрита и дифференциации его от иных патологий врач назначит такие мероприятия:
- Экскреторная урография. Позволяет обнаружить подвижность почки. Исследование характеризует состояние чашечек, тонус мочевыводящих путей.
- Ультразвуковое исследование. Чтобы получить представление о размерах почек, их структуре, плотности, наличии в них конкрементов предпринимается УЗИ. В случае хронического процесса эхогенность (способность отражать ультразвук) паренхимы повышена, в острой фазе - неравномерно снижена.
- Цистометрия. Данное исследование позволяет выявить патологии мочевого пузыря. Принцип обследования основан на определении объёма мочевика.
- Цистография. Это рентгеноконтрастное исследование, позволяющее выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс или внутрипузырную обструкцию.
- Компьютерная томография. Детальное изучение структуры почки. В отличие от УЗИ позволяет определить состояние лоханок, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки.
Чем лечить пиелонефрит?
В домашних условиях пиелонефрит у женщин и мужчин лечится с помощью антибактериальной и симптоматической терапии в комплексе. Для устранения симптомов болезни необходимо соблюдение следующих условий:
- Важно соблюдать питьевой режим на протяжении всего периода лечения.
- Первые несколько суток больной должен соблюдать постельный режим, то есть находиться в тепле в горизонтальном положении.
- Чтобы снизить температуру тела и устранить боли, необходимо использование НПВС, среди которых: Диклофенак, Метамизол. В детском возрасте показан прием Парацетамола.
Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:
- борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
- устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
- снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
- коррекция питания.
Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление.
В случае если обострение хронической болезни, либо первичный острый пиелонефрит протекает на фоне высокой температуры, сопровождается падением давления, сильными болями, нагноением и нарушением нормального оттока мочи, потребуется оперативное вмешательство. Больного необходимо госпитализировать при невозможности осуществления терапии лекарственными средствами в домашних условиях (рвота после приема таблеток от пиелонефрита), а также при выраженной интоксикации. В иных ситуациях, на усмотрение врача, лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Антибактериальная терапия
Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.
Новое в лечении пиелонефрита
1) Группа антибиотиков первого ряда – фторхинолоны.
- Препараты выбора – Цефиксим (400 мг в сутки) и Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз в сутки) в таблетках.
- Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.
2) Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.
3)Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:
- Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или
- Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или
- Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или
- Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.
4) При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.
Диета при пиелонефрите
В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.
Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).
В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.
Прогноз
Существует два вида выходов из пиелонефрита – полное выздоровление или хронизация состояния. При своевременном лечении прогноз – преимущественно благоприятный. В большинстве случаев облегчение приходит после 3-5 дней лекарственной терапии. Температура тела снижается, боли утихают, общее состояние пациента нормализуется. При благоприятном течении лечения человек покидает стационар через 10-12 дней.
При наличии ремиссии пиелонефрита назначается прием антибактериальных препаратов в течение 6 дней. Когда острый пиелонефрит переходит в хроническую форму и имеются осложнения, прогноз – неблагоприятный. В таком случае высока вероятность возникновения почечной недостаточности, пионефроза, артериальных гипертензий и др.
Очень важно после излечения придерживаться правил, рекомендованных врачом, регулярно сдавать анализы мочи и принимать профилактические меры. Чем раньше пациент обратится за помощью к доктору, тем выше шансы своевременного излечения и отсутствия осложнений.
Профилактика
Для того чтобы не довести себя до пиелонефрита - профилактика должна проводиться с учетом определенных правил:
- Использование лекарственных трав в качестве профилактики.
- Если патологический процесс инфекционной этиологии расположен в любых других органах его необходимо санировать, так как с помощью крови бактерии могут распространяться в почки.
- Избавление от вредных привычек, так как алкоголь и курение значительно снижают иммунные свойства организма, что угнетает способность реагировать на проникновение бактерий и вирусов в организм.
- Организм должен получать достаточное количество отдыха и сна, так как изнеможённый организм не способен бороться с бактериальной инфекцией.
- Лицам, которые находятся в группе риска развития заболевания необходимо в регулярном порядке проводить лабораторные и инструментальные методы исследования с целью профилактики пиелонефрита.
Соблюдение этих правил не предоставляет значительного труда, следует только внимательно обращать внимание на собственное здоровье проводить лечение еще на ранних этапах патологического процесса.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое , как – пиелонефрит, а также все, что с ним связано. Итак…
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно их чашечно-лоханочная система (чашечки, лоханки, канальцы и паренхима почек, чаще ее интерстициальные ткани).
Основная причина пиелонефрита
— инфицирование почек кишечной палочкой (Escherichia coli), стафилококками, энтерококками и другими болезнетворными микроорганизмами, но в большей мере, все-таки бактериями. Не редкостью является развитие болезни из-за одновременного поражения органа несколькими видами инфекции, особенно выделяется пара – кишечная палочка + энтерококки.
Синонимы пиелонефрита – пиелит (воспалительно-инфекционный процесс ограничивается только лоханкой почки).
Пиелонефрит характеризуется тяжелым течением и такими симптомами, как – сильные боли в области пораженной почки и повышенная, часто до высоких значений температура тела.
Если говорить о распределении по половому признаку, то пиелонефрит у женщин встречается почти в 6 раз чаще, нежели у мужчин, причем, это неравенство наблюдается даже среди детей.
Появление и развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено . Достижение чашечно-лоханочной системы болезнетворной микрофлорой происходит восходящим путем – от половой системы к мочевому пузырю и выше, к почкам. Такое явление обычно производит плохая проходимость мочи, например, при (гиперплазия предстательной железы), простатите, снижению эластичности тканей из-за старения организма. Допускается также попадание инфекции нисходящим путем, когда человек заболевает тяжелым , и инфекция, попадая в кровеносное русло или лимфатическую систему разносится по всему организму.
Начало болезни преимущественно тяжелое – острый пиелонефрит. Почка при этом увеличивается в размерах, ее капсула становится утолщенной. После, поверхность почки может кровоточить, могут проявляться признаки перинефрита. В самой почке, во время острого пиелонефрита, к межуточной ткани наблюдается большое количество периваскулярных инфильтратов, а также тенденция к их абсцедирования (формирование ).
Гнойные образования в сочетании с бактериальной микрофлорой продвигается дальше и захватывают просвет канальцев и начинают образовывать гнойнички в мозговом веществе почки, которые уже в свою очередь образовывают серозно-желтоватые гнойные полоски, достигающие сосочков. Если процесс не остановить, в почке нарушается кровообращение и отрезанные от кровоснабжения, а соответственно и питания части органа начинают отмирать (некроз).
Если оставить все как есть, не обращаться к врачу, или же принимать без консультации какой-либо антибиотик, который полностью не купировал распространение инфекции, заболевание часто переходит в хроническую форму.
Острый пиелонефрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, острой болью, бактериурией, лейкоцитурией.
Хронический пиелонефрит характеризуется менее выраженной симптоматикой, однако периодически могут проявляться обострения болезни, особенно при воздействии на организм различных патологических факторов (переохлаждение организма и другие).
Пиелонефрит может быть первичным и вторичным.
Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание – при прямом инфицировании почек.
Вторичный развивается на фоне различных заболеваний, например, при мочекаменной болезни.
Распространение пиелонефрита
Заболевание пиелонефрит ежегодно диагностируется у 1% населения Земли (около 65 000 000 человек).
Большую часть занимает пиелонефрит у женщин, в соотношении 6 к 1 по сравнению с мужчинами.
Перевес замечен и между детьми, в сторону женского организма. Однако, в престарелом возрасте, пиелонефрит у мужчин встречается чаще, что связано с некоторыми , характеризующимися нарушениями уродинамики.
На пиелонефрит припадает 14% всех заболеваний почек.
Пиелонефрит у беременных в среднем, встречается у 8% женщин, причем тенденция увеличивается – за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.
Данное заболевание почек считается трудно диагностируемым. Так, вскрытия показывают, что пиелонефритом болел каждый 10-12 умерший.
При адекватной терапии, симптоматика минимизируется почти у 95% пациентов уже в первые дни от начала лечения.
Пиелонефрит – МКБ
МКБ-10:
N10-N12, N20.9;
МКБ-9:
590, 592.9.
Среди основных признаков болезни можно выделить…
Симптомы острого пиелонефрита
- Сильные боли при пиелонефрите являются одним из основных признаков болезни, локализация которых зависит от пораженной почки. Боли могут нести в себе и опоясывающий характер, отдавая в нижнюю часть спины. Усиление боли наблюдается при пальпации или глубоком дыхании;
- Симптомы интоксикации организма, которые сопровождаются отсутствием аппетита, и недомоганием;
- , которая в течение суток может то опускаться до 37 °С, то снова подниматься, ;
- , боль в мышцах;
- Увеличенная частота мочеиспускания;
- Умеренная отечность больного;
- Присутствие в моче и крови больного бактерий и лейкоцитов;
- Примерно у 10% больных может развиться бактеримический шок;
- Среди не специфических симптомов могут наблюдаться – , .
Симптомы хронического пиелонефрита
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Боли во время мочеиспускания с ощущением рези;
- Моча окрашена в темные тона, часто мутная, иногда с примесью крови, при этом может издавать запах рыбы.
В анализах мочи и крови воспалительный процесс может не давать о себе знать – лишь в моче может наблюдаться некоторое количество лейкоцитов, а период ремиссии, показатели преимущественно в норме.
Осложнения пиелонефрита
Среди осложнений болезни можно выделить:
- Почечная недостаточность;
- Абсцесс почки;
- Септический шок;
- Карбункул почки;
- Некроз почки;
- Паранефрит;
- Уронефрит;
- Некротический папиллит;
- Летальный исход (в основном из-за сепсиса).
Основная причина пиелонефрита – попадание в почки инфекции, преимущественно — кишечной палочки (Escherichia coli), и других (протеи, клесибеллы, псевдомонады, энтеробактер, микотические микроорганизмы).
Второстепенной причиной является снижение реактивности иммунной системы, из-за чего организм не способен отразить атаку болезнетворных микроорганизмов, купируя инфекцию, предотвращая ее оседание и дальнейшее распространение.
Понижению защитных свойств иммунитета способствуют — , малоактивный образ жизни, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Каким образом происходит попадание инфекции к почкам?
Источником кишечной палочки, которая виновна в развитии пиелонефрита в 90% всех случаев является – кишечник. Другие виды инфекции могут попадать через контакт с грязными руками, предметами личной гигиены.
Во время опорожнения, из анального отверстия, инфекция часто попадает в мочевыделительную систему — уретру, что связано с их близким расположением. Именно из-за этой особенности пиелонефрит у женщин развивается чаще всего.
Пиелонефрит у детей часто развивается из-за такой патологии, как — везикулоуретральный рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и частично, к лоханкам почек. Если данную патологию вовремя не выявить, частые забросы мочи и ее застой приводят к размножению патологических микроорганизмов по всей мочевыделительной системе, следствием чего является развитие воспалительного процесса в почках.
Другим негативным последствием везикулоуретрального рефлюкса является нарушение структуры почек – чем чаще происходит застой мочи с острым воспалительным процессом, тем быстрее нормальная почечная ткань замещается рубцами. В результате работа почек нарушается, им все сложнее выполнять свою функцию.
Врачи отмечают наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей с выявленным пиелонефритом, возрастом до 6 лет. Кроме того, заболевание почек в детском возрасте часто наносит серьезный вред здоровью на остаток жизни человека – около 12% всех пациентов на гемодиализе в детском возрасте переболели пиелонефритом.
Еще одной причиной пиелонефрита, но достаточно редкой является попадание инфекции к почкам через кровь и лимфатическую систему из других органов и систем. Этому способствует наличие общих инфекционных заболеваний, особенно с осложнениями.
Другие причины пиелонефрита (факторы риска)
- Мочекаменная болезнь, при которой нарушается нормальный отток мочи, а соответственно происходит ее застой;
- Почечнокаменная болезнь;
- Перенесенные оперативные методы лечения органов малого таза;
- Повреждение спинного мозга;
- , СПИД;
- Обструкция мочевого пузыря из-за введения в него катетера;
- Повышенная сексуальная активность у женщины;
- Другие заболевания и различные патологии мочевыделительной системы – уретрит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, смещение матки и т.д.
Пиелонефрит у беременных может развиться из-за вынашивания ребенка. Это связано с тем, что иногда при беременности снижается тонус, а также уменьшается перистальтика мочеточников. Особенно увеличивается риск при узком тазе, большом плоде или многоводии.
Виды пиелонефрита
Классификация пиелонефрита происходит следующим образом:
По возникновению:
- Первичный;
- Вторичный.
По пути инфицирования:
- Восходящий – от уретры до почек, через мочевыделительный канал;
- Нисходящий – через кровь и лимфу.
По состоянию проходимости мочевыводящих путей:
- Обструктивный;
- Не обструктивный.
По локализации:
- Односторонний;
- Двусторонний.
По течению:
Острый пиелонефрит — может протекать по следующему типу (формы):
- Серозный;
- Гнойный;
— очаговый инфильтративный;
— диффузный инфильтративный;
— диффузный с абсцессами; - с мезенхимальной реакцией.
Хронический пиелонефрит — может подразделяться на следующие формы:
- Бессимптомный;
- Латентный;
- Анемичный;
- Азометичный;
- Гипертензивный;
- Ремиссия.
По исходу:
- Выздоровление;
- Переход в хроническую форму;
- Вторичное сморщивание почки;
- Пионефроз.
Классификация хронического пиелонефрита с учётом разработок В.В. Серова и Т.Н. Ганзена:
— с минимальными изменениями;
— интерстициально-клеточный, который может иметь следующие формы:
- инфильтративный;
- склерозирующий.
— интерстициально-васкулярный;
— интерстициально-тубулярный;
— смешанная форма;
— склерозирующий пиелонефрит со сморщиванием почки.
Диагностика пиелонефрита
Диагностика пиелонефрита включает в себя следующие методы обследования:
- Анамнез;
- Гинекологическое обследование;
- почек;
- Цистография;
- Экскреторная урография;
- Нефросцинтиграфия;
- Ренография;
- Ретроградная пиелоуретерография;
- Ангиография артерий почек.
- Общий анализ мочи;
- Бактериологическое исследование мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко;
- Проба Зимницкого;
- Окраска мочи по Граму;
- Преднизолоновый тест.
Пиелонефрит – лечение
Как лечить пиелонефрит?
Лечение пиелонефрита включает в себя следующие пункты:
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Антибактериальная терапия;
2.2. Противогрибковая терапия;
2.3. Противовоспалительная терапия;
2.4. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия;
2.5. Укрепление иммунной системы;
2.6. Нормализация полезной микрофлоры кишечника;
2.7. Другие лекарственные средства.
3. Физиотерапия.
4. Диета.
5. Хирургическое лечение.
1. Постельный режим, госпитализация.
В первые дни острого пиелонефрита необходимо соблюдать постельный режим, причем особо важно сделать акцент на частом нахождении в горизонтальном положении, т.е. лежать.
Очень опасным в этот период является влажный холод, поэтому старайтесь находиться в тепле, чтобы не сформировались осложнения и обострение пиелонефрита.
Если состояние пациента не позволяет лечиться амбулаторно и принимать лекарственные препараты в домашних условиях, больной подлежит госпитализации.
2. Медикаментозное лечение (лекарства при пиелонефрите)
Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
2.1. Антибиотики при пиелонефрите
Антибактериальная терапия при пиелонефрите является неотъемлемой частью общего курса лечения, но только в том случае, если первопричиной данного заболевания является именно бактериальная инфекция.
Прежде получения данных с бактериологического исследования мочи антибиотики назначаются эмпирически, т.е. широкого спектра действия. После получения данных анализов терапия корректируется – антибиотики назначаются более целенаправленно, в зависимости от типа возбудителя заболевания. Этот момент достаточно важен, чтобы на будущее, не развивать в организме резистентность (устойчивость) к антибактериальным препаратам.
Таким образом, в начале антибактериальной терапии против пиелонефрита обычно назначают антибиотики фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Офлоксацин») или цефалоспорины («Цефепин», «Цефиксим», «Цефотаксим», « »).
Далее назначаются комбинации более узконаправленных антибиотиков – фторхинолоны + цефалоспорины или пенициллин + аминогликозиды. Вторая комбинация применяется реже, поскольку у многих людей современности сформировалась резистентность (устойчивость) патогенной микрофлоры к пенициллинам.
Для увеличения эффективности, лучше всего применять антибактериальные препараты внутривенно. Также внутривенное вливание этих препаратов целесообразно при наличии у больного тошноты и приступов рвоты.
Курс антибиотикотерапии длиться от 1 до 2 недель, что во многом зависит от тяжести болезни и эффективности лечения. После первого курса, врач может назначить повторный курс лечения, но уже другими антибактериальными препаратами.
Диагноз «Здоров» ставится в том случае, если в течение года после лечения бактериологическое исследование мочи не показывает наличие в организме инфекции.
2.2. Противогрибковая терапия
Противогрибковая терапия назначается в том случае, если причиной пиелонефрита стала грибковая инфекция.
Среди противогрибковых препаратов (антимикотиков) при пиелонефрите наибольшей популярностью пользуются – «Амфотерицин», «Флуконазол».
2.3. Противовоспалительная терапия
Повышенная температура при пиелонефрите считается нормальным явлением, поскольку это заболевание инфекционного характера, из-за чего иммунитет и повышает температуру для купирования и уничтожения инфекции.
Если температура колеблется примерно у показателя 37,5 °С, предпринимать каких-либо действий не стоит, но для облегчения течения болезни можете прикладывать ко лобовой части головы компресс (вода комнатной температуры + уксус).
В случае стремительного повышения температуры тела до высоких отметок – до 38,5 °С и выше (у детей до 38 °С), тогда назначается прием жаропонижающих препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – «Диклофенак», «Метамизол», « », « ». Детям можно принять « ».
Стоит также отметить, что прием лекарственных препаратов группы НПВС также снимают боли при пиелонефрите.
2.4. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия
Симптомы интоксикации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, головной болью, отсутствием аппетита, общей слабостью и недомоганием являются наиболее частыми спутниками инфекционных заболеваний. Связано это прежде всего с отравлением организма не только инфекционными агентами, но и продуктами жизнедеятельности патологических микроорганизмов, которые фактически являются токсинами (ядом). Кроме того, применение антибактериальных или противогрибковых препаратов уничтожают инфекцию, но не выводят ее из организма.
Для очищения организма от токсинов применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя:
- Обильное питье, желательно с добавлением витамина С, особенно полезно употребление минеральных вод;
- Внутривенное вливание растворов глюкозы, полисахаридов («декстран») и водно-солевых растворов;
- Применение детоксикационных лекарственных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
2.5. Укрепление иммунной системы
Развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено не только самой инфекцией, но и ослабленным иммунитетом, который отвечает за предотвращение распространения инфекционных агентов по организму.
Для укрепления иммунитета назначаются иммуномодуляторы, среди которых можно выделить – «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».
Природным стимулятором иммунитета считается витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого можно найти в , клюкве, кизиле, рябине, смородине, .
2.6. Нормализация полезной микрофлоры кишечника
Недостатком антибактериальной терапии является ряд побочных эффектов, один из которых – уничтожение полезной микрофлоры кишечника, которая участвует в переваривании и усвоении пищи.
Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».
2.7. Другие лекарственные средства и методы терапии
Лечение пиелонефрита может дополнительно включать в себя применение следующих лекарств:
- Антикоагулянты – понижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов: «Гепарин», «Гирудин», «Дикумарин»;
- Глюкокортикоиды (гормоны) – применяются для уменьшения воспалительного процесса: «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
- Антиоксиданты – назначаются для нормализации состояния биологических мембран, что благотворно влияет на быстрейшее выздоровление при заболеваниях мочевыделительной системы – , β-каротин, убихинон (коэнзим Q10), селен и другие вещества;
- Оксиданты – назначаются при появлении признаков почечной недостаточности — кокарбоксилаза, пиридоксальфосфат;
- Для назначают: бета-адреноблокаторы («Атенолол») или диуретики («Фуросемид»);
- Гемодиализ – назначается в случае, если почки не справляются со своей функцией;
- Для поддержания функционирования почки для них иногда применяется функционально-пассивная гимнастика – 1-2 раза в неделю назначается прием 20 мл фуросемида;
- Другие лекарственные препараты для лечения пиелонефрита – «Канефрон», «Уролесан», «Фитолизин».
3. Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры (физиотерапия) при пиелонефрите способствуют устранению воспалительного процесса, снятию болевого синдрома, нормализовать отток мочи, расслабить мускулатуру мочевыводящих путей, что в целом приводит к улучшению течения заболевания и ускорению выздоровления. Однако, физиотерапия не применяется в следующих случаях – активная фаза пиелонефрита, терминальная стадия хронической формы болезни, поликистоз почек, а также гидронефроз в стадии декомпенсации.
Среди физиотерапевтических процедур при пиелонефрите можно выделить:
- Электрофорез с применением противомикробных препаратов («Фурадонин» и другие);
- Магнитотерапия;
- Ультразвуковая терапия;
- Сверхвысокочастотная терапия;
- Амплипульстерапия;
- Лазеротерапия;
- Лечебные ванны, с применением углекислого газа и хлористого натрия.
Диета при пиелонефрите преследует следующие цели:
- Снижение нагрузки на почки и желудочно-кишечный тракт;
- Нормализация обменных процессов в организме больного;
- Понижение артериального давления больного до нормальных показателей;
- Снятие отеков;
- Выведение из организма отравляющих веществ, фактически, этот пункт дублирует цель дезинтоксикационной терапии.
М.И.Певзнером разработана специальная лечебная диета для лечения почечных заболеваний — , при нефрите — , которые часто и применяют при лечении пиелонефрита.
Суточная калорийность диеты составляет — 2400-2700 ккал.
Режим питания – 5-6 раз в сутки.
Способ готовки – готовка на пару, варка, запекание.
Другие особенности – количество белка немного уменьшают, а жиров и углеводов употребляют как при нормальном состоянии здоровья. Количество соли не должно превышать 6 г в сутки.
Необходимо сделать акцент на обильное питье – не менее 2-2,5 л воды в сутки. Чем больше пьете, тем быстрее из организма выводится инфекция с токсинами.
Выбирая продукты питания помните, что ощелачивание организма способствует боле быстрому уничтожению инфекции, в то время как кислотность – благоприятные условия для ее размножения.
Что можно есть при пиелонефрите?
Нежирные сорта мяса и рыбы (курица, говядина, хек), супы (на овощах, на молоке, на крупе), крупы, макароны, молочная продукция, сливочное масло, оливковое и подсолнечное масло, кабачки, тыква, морковь, свекла, огурцы, петрушка, укроп, несоленый вчерашний хлеб, арбуз, дыня, выпечка, некрепкий чай, отвар из шиповника, клюквенный и другие морсы, кисель, компот.
Что нельзя есть при пиелонефрите?
Наваристые бульоны, жирные сорта мяса и рыбы (карп, карась, лещ, свинина), морепродукты, копчености, соленья, квашеная капуста, маринады, полуфабрикаты (колбасы, сосиски, икра), шпинат, щавель, редис, редька, лук, грибы, бобовые (горох, фасоль, бобы, нут), маргарин, алкогольные напитки, газированные напитки, кофе, крепкий чай, какао.
Кондитерские изделия и выпечка ограничиваются. Яйца – не более 1го в сутки.
4. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение целесообразно в следующих случаях:
- Обструкция мочевыводящих путей, при которой применяется перкутанная пункционная нефростомия;
- При нарушении оттока мочи из пораженной почки применяется катетеризация мочеточника;
- При гнойных образованиях в почках выполняется декапсуляция почки;
- При апостематозном пиелонефрите выполняется декапсуляция почки с вскрытием апостем;
- При выполняется его вскрытие и иссечение;
- При абсцессе производится его вскрытие и иссечение стенок;
- При сепсисе, нарастающей почечной недостаточности применяется нефрэктомия (удаление почки).
Важно!
Перед применением народных средств против пиелонефрита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Толокнянка. Употребление толокнянки снимает воспалительный процесс, нормализует работу почек, улучшает мочевыделение, угнетает жизнедеятельность бактериальной микрофлоры и выводит токсины из организма. Обострение пиелонефрита и других , а также беременность — являются противопоказанием к приему средств с толокнянкой.
Для приготовления средства нужно 1 ст. ложку сухого сырья залить стаканом воды и отставить средство на ночь для настаивания. Утром настой процеживают и пьют по 1-2 ст. ложки 3 раза в день, перед едой. Курс лечения – от 1 до нескольких месяцев.
Харлай (василек раскидистый, василек распростертый). Трава харлай способствует снятию боли при пиелонефрите, а также ускорению выздоровления почек и других органов мочевыделительной системы.
Для приготовления целебного средства необходимо щепотку измельченной травы засыпать в небольшую кастрюльку/черпак и залить ее стаканом воды. После, на медленном огне доведите средство до кипения, прокипятите его еще 2-3 минуты, снимите с огня, накройте крышкой и отставьте для остывания и настаивания в течение 30 минут. Далее средство процедите и выпейте за 3 подхода, за 10 минут до еды. Курс лечения – месяц, после делается месячный перерыв и курс повторяют. Хроническая форма болезни может потребовать прием этого средства в течение года-двух.
Клюква. Очень полезным является клюквенный морс, который не только улучшает общее состояние организма за счет содержащихся в нем аскорбиновой кислоты и других витаминов, но и способствует восстановлению работы иммунитета с другими системами. Для приготовления клюквенного морса необходимо выжать из стакана клюквы сок и перелить его в другую емкость. Оставшийся жмых залейте 500 мл кипятка, поставьте на плиту и прокипятите в течение 5 минут, остудите. Далее нужно смешать отваренный жмых с заранее выжатым соком и пить по 1 стакану морса в день.
Пиелонефрит - острое или хроническое воспаление почечной лоханки, чашечек или паренхимы почки.
Лечение
При диагнозе пиелонефрит лечение методами тибетской медицины включает фитотерапию и лечебные процедуры. Оно направлено не только на устранение воспалительного процесса, но также на его причину, а также сопутствующие заболевания (например,цистит). В лечении пиелонефрита в нашей клинике применяется точечное воздействие иглоукалыванием, массажем, моксотерапией, гирудотерапией на энергетические меридианы почек в комплексе с тибетскими фитопрепаратами, которые оказывают направленное противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Благодаря этим методам:
- улучшается кровоснабжение почек,
- нормализуется венозный ток крови,
- устраняется воспалительный процесс,
- стимулируется регенерация тканей почек на клеточном уровне,
- нормализуются функции почек,
- повышается местный иммунитет, что помогает избежать рецидивов заболевания.
Лечение методами тибетской медицины позволяет остановить развитие воспалительного процесса и устранить его на фоне повышения местного иммунитета мочеполовой сферы (области малого таза), улучшения обменных процессов, повышения энергетики организма.
Такое лечение не только устраняет болевые ощущения и другие симптомы хронического пиелонефрита, но и заметно снижает риск возникновения других заболеваний мочеполовой сферы (в том числе гинекологических заболеваний у женщин).
Симптомы
Пиелонефрит характеризуется следующими симптомами: тупые ноющие боли в пояснице, быстрая утомляемость, периодическая слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура, сухость во рту, отрыжка, изжога, одутловатость лица, бледность кожных покровов. При диагнозе острый пиелонефрит симптомы включают высокую температуру (до 39-40 градусов), озноб, боли в пояснице, обильное потение, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, боли в суставах, мышцах.
На начальной стадии острого пиелонефрита его симптомы нередко принимают за симптомы холецистита, аппендицита, гриппа, что может стать причиной неверной диагностики.
При диагнозе хронический пиелонефрит симптомы временами могут отсутствовать или проявляться слабо. В целом для этого заболевания характерно волнообразное течение. Таким образом, симптомы могут периодически обостряться.
Причины
Тибетская медицина связывает пиелонефрит и другие заболевания почек со снижением их энергетики. При этом почки рассматриваются в тесной связи со всей эндокринной системой (Бад-кан – тиб.). Этим объясняется, что женщины больше подвержены воспалительным болезням почек из-за гормональных нарушений, которые могут происходить по разным причинам. Одна из таких причин – нервные стрессы, влияющие на гормональный статус женщины. Другая важная причина снижения иммунитета почек – внешнее охлаждение через область поясницы или через стопы ног, связанные с почками внутренними энергетическими меридианами.
При пиелонефрите воспалительный процесс поражает почечную лоханку, чашечки и паренхиму почки. По характеру протекания различают острый, хронический пиелонефрит и хронический с обострением.
Женщины в шесть раз более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется особенностями строения их мочевыводящей системы (мочеиспускательный канал очень короткий, прямой, что облегчает инфицирование).
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- гормональные нарушения, гинекологические заболевания у женщин;
- беспорядочная половая жизнь;
- урологические заболевания (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь);
- дисбактериоз кишечника;
- пониженный иммунитет;
- нервные стрессы, психологические перегрузки;
- переохлаждение (местное воздействие холода, в первую очередь, на область поясницы);
- сахарный диабет.
Помимо болей и дизурических явлений для пиелонефрита характерны симптомы, вызванные интоксикацией (интоксикационный синдром): лихорадка, озноб, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота. У детей возможны боли в животе (абдоминальный синдром).
Пиелонефрит хронический
В отдельных случаях пиелонефрит хронический может возникнуть вследствие острого, однако в большинстве случаев он развивается постепенно как самостоятельное заболевание.При отсутствии должного лечения пиелонефрит опасен своими осложнениями, среди которых: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (генерализированный воспалительный процесс), некротический папиллит.
Пиелонефрит у детей
Относительно большую распространенность имеет это заболевание у детей. В детском возрасте инфицирование нередко происходит из очага воспалительного заболевания (кариес, тонзиллит).
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка на фоне общего снижения иммунитета (система Бад-кан – тиб.).
Одной из причин, по которой возникает пиелонефрит у детей, может быть побочный эффект от применения антибиотиков (в частности, при лечении респираторных заболеваний).
Симптомы обычно связаны с интоксикацией организма, которая проявляется ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, ознобами и повышением температуры. Кроме того, пиелонефрит у детей нередко проявляется болями в животе.
При диагнозе хронический пиелонефрит у детей лечение методами тибетской медицины включает меры для устранения не только воспалительного процесса в почках, но и других, внепочечных воспалительных процессов, меры для повышения общего иммунитета, устранения интоксикации организма.
Лечение методами тибетской медицины безопасно для организма, не имеет побочных эффектов, что особенно важно для организма ребенка.
Лечение в тибетской медицине
Все виды пиелонефрита требуют не просто симптоматического (для устранения болей), а комплексного лечения для устранения причины заболевания и повышения местного иммунитета. На фоне противовоспалительной терапии применяются методы рефлексотерапии (иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия), физиотерапии (прогревания), фитотерапии.Лечение назначается индивидуально. Оно может включать различный набор фитопрепаратов и процедур. В частности, помимо противовоспалительных, иммуномодулирующих фитопрепаратов могут применяться методы для устранения дисбаланса нервной системы, лечения дисбактериоза, цистита, мочекаменной болезни, сахарного диабета, гинекологических заболеваний у женщин. Таким образом, лечение в тибетской медицине проводится комплексно. Оно позволяет устранить как основное, так и сопутствующие заболевания, комплексно оздоровить организм.
В тибетской медицине почки рассматриваются как чрезвычайно важные органы, отвечающие за уровень жизненной энергии и жизненных сил всего организма. Этим объясняется особое значение, которое в тибетской медицине придается лечению болезней почек.
Особенности хронического пиелонефрита у женщин
С точки зрения восточной медицины, хронический пиелонефрит возникает вследствие расстройства двух регулирующих систем организма – Слизь (Бад-кан) и Ветер (Рлунг). Первая напрямую отвечает за иммунитет, а также состояние и функции слизистых поверхностей и гормональную регуляцию. При хроническом пиелонефрите у женщин, как правило, развивается катаральный воспалительный процесс, то есть воспаление слизистых поверхностей. Вторая система отвечает за нервную регуляцию и у женщин тесно связана с системой Слизь. Это значит, что нервные стрессы, психические травмы, эмоциональные перегрузки и негативные эмоции подавляют иммунитет и нарушают гормональный фон. На этом фоне развиваются такие болезни как хронический пиелонефрит, гинекологические и другие гормонозависимые заболевания, а также заболевания, связанные с иммунодефицитом.
Таким образом, высокая заболеваемость у женщин объясняется не только анатомическим строением мочеполовой сферы и мочевыводящих путей, но и особенностями регуляции организма. В частности, хронический пиелонефрит у женщин может возникнуть при климаксе, в постменопаузе, а также на фоне неврастении. Другие провоцирующие факторы – цистит, киста яичника (поликистоз) и другие заболевания женской половой сферы. В молодом возрасте пиелонефрит может возникнуть после дефлорации.
Если хронический пиелонефрит у женщин развивается на фоне гинекологического заболевания, он диагностируется как осложненный. К таким заболеваниям относятся миома матки, эндометриоз, фибромиома, кисты яичников, воспаление придатков. Другие заболевания, осложняющие течение заболевания – мочекаменная болезнь, сахарный диабет, киста почки. Хронический пиелонефрит определяется как осложненный при беременности.
Зачастую симптомы хронического пиелонефрита у женщин напоминают воспаление мочевого пузыря – цистит. Это частое и болезненное мочеиспускание, ноющие боли внизу спины (обычно односторонние), спазмы в конце мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, повышение температуры до субфебрильной (37-38 градусов), чаще в вечернее время.
Другие характерные симптомы – ощущение тяжести и зябкости в спине, головные боли, раздражительность, постсомническое расстройство сна (трудность утреннего пробуждения), отечность лица, ног и рук, упадок сил, слабость, вялость, высокая утомляемость, сухость кожи, плохой аппетит, тошнота.
Еще один характерный симптом хронического пиелонефрита – повышение артериального давления, или гипертензия, которая сопровождается одышкой, головокружениями, головными болями и болями в области сердца.
Что касается ночного мочеиспускания, или никтурии, то она в меньшей степени характерна для пиелонефрита, а у женщин в пожилом возрасте и вовсе наблюдается редко. В то же время она характерна для некоторых неврологических расстройств со схожими симптомами. Это позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит от неврологической дизурии.
Другие заболевания, напоминающие симптомы хронического пиелонефрита – опущение мочевого пузыря (цитостеле), поллакиурия (например, на фоне цистита), цисталгия. Односторонняя ноющая боль в пояснице может быть признаком поясничного остеохондроза, протрузии или грыжи межпозвоночного диска.
Для того чтобы с точностью диагностировать хронический пиелонефрит у женщин в клинике «Тибет» проводится комплексная диагностика. Обследование методами восточной медицины проводится бесплатно. Оно включает подробный опрос, исследование биоактивных точек на меридианах почек, мочевого пузыря, а также исследование пульса. По изменению пульса в точках почек на запястьях пациентки врач определяет наличие воспалительного процесса. Одно из преимуществ пульсовой диагностики состоит в том, что она позволяет выявить заболевания на самой ранней, начальной стадии, когда лечение требует меньших усилий и времени.
После проведения восточной диагностики назначаются обследования для уточнения диагноза. В случае пиелонефрита это анализы мочи, крови, УЗИ и МРТ почек. МРТ и УЗИ почек пациентки «Тибета» могут пройти здесь же в клинике. Только после сбора всех данных врач устанавливает диагноз и назначает индивидуальное лечение методами рефлексо-, фито- и физиотерапии.
Народные средства
В народной медицине для лечения болезнеей почек используются отвары трав, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием. Противовоспалительное действие оказывают трава овса, тысячелистника, корень петрушки, цветки василька, листья земляники, черники, подорожника, цветы и трава ромашки аптечной, почки и листья березы, корни аира и солодки, цветки календулы, бессмертника и пижмы, трава спорыша и вероники.
Мочегонным действием обладает ортосифон (почечный чай), хвощ полевой, лопух, мать-и-мачеха, одуванчик (корни), вереск, душица, любисток, рута.
Некоторые растения дают комплексный, противовоспалительный и мочегонный эффект – это толокнянка (медвежье ушко), пустырник, зверобой, клевер, хмель, лапчатка (калган), кипрей.
Лечение почек в народной медицине включает также соки и морсы клюквы, рябины, калины, облепихи, черники, брусники, сок тыквы, винограда, яблок, сельдерея, а также дыни и арбузы. Пить при хроническом пиелонефрите следует много. Питье должно быть теплым или горячим.
Тибетские фитопрепараты, применяемые в клинике «Тибет» для лечения хронического пиелонефрита, оказывают значительно более мощное действие, чем любые травяные сборы. Это объясняется их особым составом, выверенностью пропорций и сложной технологией производства. Эти фитоперпараты показывают высокую эффективность также при лечении гинекологических заболеваний и цистита.
По сравнению с народными средствами лечение хронического пиелонефрита в восточной медицине оказывает более глубокое и комплексное действие. Оно устраняет не только воспалительный процесс и его симптомы, но и причину заболевания. Комплексное, индивидуальное применение фитопрепаратов, рефлексотерапии и физиотерапии обеспечивает максимально стойкие и долговременные результаты лечения.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста и пола. Однако чаще им страдают дети до 7 лет (что связано с анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы у детей), девушки и женщины в возрасте 18-30 лет (развитию заболевания способствуют начало половой жизни, роды), пожилые мужчины (страдающие аденомой предстательной железы).
К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести обструкцию мочевыводящих путей при мочекаменной болезни , частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др. Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.
Хронический пиелонефрит является следствием неэффективного лечения острого пиелонефрита или наличия каких-либо хронических заболеваний.
Причины
Возбудителями пиелонефрита являются бактерии рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Выделяют восходящий (по мочевым путям) и гематогенный (перенос бактерий с током крови из другого очага инфекции) путь инфицирования.
Симптомы пиелонефрита
Клиническая картина острого или обострения хронического пиелонефрита, как правило, разворачивается быстро, в течение нескольких часов. Характерна лихорадка до 38-39°С с ознобом, ломотой в мышцах. Через некоторое время присоединяется болезненность в поясничной области.
Осложнения
Острая или хроническая почечная недостаточность;
- различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);
- сепсис.
Диагностика
В диагностике острого пиелонефрита большое значение имеют лабораторные методы: общий , крови, исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование почек.
Что можете сделать вы
При появлении перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее. Наиболее правильным будет вызвать врача на дом. Не занимайтесь самолечением. Симптомы пиелонефрита не специфичны, и вы легко можете ошибиться в диагнозе. Ни в коем случае не принимайте антибактериальные препараты до прихода врача. Даже однократный прием антибиотиков может изменить показатели анализов крови и мочи.
Чем поможет врач
Лечение острого пиелонефрита обычно проводят в стационаре. Рекомендуется постельный режим, диета, обильное питье. Обязательно назначают антибиотики или другие антибактериальные препараты. При выборе терапии ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам. Для того, чтобы предупредить переход острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию продолжают в течение 6 недель. При своевременном лечении уже через одну-две недели состояние пациента улучшается. Однако антибактериальные препараты следует принимать в течение всего назначенного срока.
В случае, если пиелонефрит развился на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, обязательно назначается лечение основного заболевания.
Одним из наиболее распространенных методов отведения мочи после цистэктомии по поводу рака является уретеросигмоанастомоз. Вместе с тем известно, что результаты уретеросигмоанастомоза ухудшаются вследствие присоединения хронического пиелонефрита , который после генерализации опухолевого процесса становится второй по частоте причиной смерти этих больных. Поэтому проблема борьбы с пиелонефритом у больных, которым наложен уретеросигмоанастомоз, весьма актуальна, а изучение причин развития или прогрессирования пиелонефрита после отведения мочи в сигмовидную кишку представляет большой научный и практический интерес.
Мы изучили отдаленные результаты наложения уретеросигмоанастомоза 62 больным раком мочевого пузыря спустя 6 месяцев - 2 года после операции. Из больных в возрасте от 40 до 76 лет мужчин было 58, женщин - 4.
По результатам комплексного клинического, рентгеноурологического, радионуклидного и лабораторного исследования больных вторичный хронический пиелонефрит выявлен у 48 из них.
После подготовки больным были выполнены следующие операции: паллиативный уретеросигмоанастомоз - 6, уретеросигмоанастомоз как первый этап цистэктомии - 3. Цистэктомия и уретеросигмоанастомоз произведены 53 больным, причем 6 из них один мочеточник выведен на кожу, потому что был обнаружен инфицированный гидроуретеронефроз или пионефроз, а второй мочеточник пересажен в сигмовидную кишку.
Во время операции брали мочу из мочевого пузыря и из мочеточников для исследования. В пузырной моче бактерии выявлены у 46 человек, а в лоханочной моче - у 39 (с двух сторон - у 15 и с одной стороны - у 24). Лейкоциты найдены в лоханочной моче у 42 больных (с двух сторон - у 17 и с одной стороны - у 25).
При гистологическом исследовании дистальных отделов мочеточников симптомы уретерита были обнаружены у 12 больных (у 10 - односторонние и у 2 - двусторонние). У остальных больных признаков активного воспаления в стенке мочеточников не установлено. Явления гипертрофии мышечных волокон мочеточника, атрофии слизистой оболочки определялись у больных с дилатацией мочеточников.
Мы считаем обязательным брать материал для исследования во время операции, поскольку по результатам этих исследований можно объективно судить о степени изменений в почках и мочевых путях, чтобы правильнее проводить послеоперационное лечение и точнее определить прогноз.
Мы наложили уретеросигмоанастомоз троим больным по методу Тихова, двум - по методу Миротворцева, четырем - по методу Лопаткина, четырем - по методу Стега и Гибода и остальным 49 больным - по способу Гудвина в нашей модификации.
Ретенционные изменения верхних мочевых путей и реальная бактериурия относятся к весьма неблагоприятным осложнениям основной болезни. Поэтому для выполнения уретеросигмоанастомоза на таком фоне необходимо предпринять интенсивные профилактические меры как во время, так и после операции. С этой целью мы дренируем пересаженные мочеточники трубками, повышаем диурез введением лазикса, проводим интенсивную антибактериальную терапию с учетом антибиотикограммы мочи.
В раннем послеоперационном периоде острый односторонний пиелонефрит развился у 6 человек и обострение почечной недостаточности отмечено у 5. Атаки острого пиелонефрита определялись у пациентов с нарушенной проходимостью уретеральных дренажей, а после их удаления - у больных с дилатированными мочеточниками. У всех больных удалось справиться с развившимся осложнением консервативными мероприятиями. То, что у наших больных не выявлены такие, описанные в литературе, осложнения, как послеоперационная анурия, острый гнойный пиелонефрит, уросепсис, мы связываем с рациональной техникой операции и с правильным послеоперационным ведением больных.
После удаления мочеточниковых дренажей (на 10-12-й день после операции) у 15 больных по вечерам в течение 7-10 дней отмечалось повышение температуры тела до 37,8-38 °С, у 9 из них возникли боли в поясничной области. Явления пиелонефрита удалось купировать консервативными мероприятиями. У всех этих 15 больных до операции были обнаружены ретенционные изменения в верхних мочевых путях и у 11 - ренальная бактериурия.
Следовательно, пересадка в сигмовидную кишку дилатированных мочеточников, особенно больным с пиелонефритом, часто осложняется обострением воспалительного процесса. Поэтому необходимы: строгий отбор больных для выполнения уретеросигмоанастомоза, их активная предоперационная подготовка, тщательный уход за мочеточниковыми дренажами и проведение интенсивной антибактериальной терапии.
В результате диспансерного наблюдения за пациентами с уретеросигмоанастомозом от 6 месяцев до 2 лет мы установили следующее. У 17 больных пиелонефрит клинически проявлялся болями в поясничной области и повышением температуры тела. У 5 из них обнаружены клинические признаки острого одностороннего пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита возникли менее чем через 3 месяца после операции у 4 больных, спустя 3-6 месяцев - у 4, 6-12 месяцев - у 6 и через 1-2 года - у 3 оперированных.
Развитие метаболического ацидоза свидетельствует о почечной недостаточности.
Азотемия выявлена у 12 человек, гиперхлоремия - у 11. Декомпенсированный метаболический ацидоз диагностирован у 16 человек, частично компенсированный ацидоз - у 8 и компенсированный метаболический ацидоз - у 7. У остальных пациентов отклонений в показателях мы не отметили.
С целью определения факторов, способствующих развитию и прогрессированию пиелонефрита, мы проводили комплексное обследование пациентов с уретеросигмоанастомозом: лабораторные исследования, экскреторную урографию, радиоизотопную ренографию, сканирование почек, ректороманоскопию, контрастную сигмографию. У 23 оперированных функция почек и анатомическое состояние верхних мочевых путей ухудшились по сравнению с их дооперационным состоянием, у 17 функция почек улучшилась.
Одной из причин ухудшения функции почек после наложения уретеросигмоанастомоза бывают патологические изменения в зоне мочеточниково-кишечных анастомозов. Состояние соустий мы оценивали по результатам ректороманоскопии и контрастной сигмографии.
Ректороманоскопию выполнили 46 больным. Достичь тубусом ректоскопа зоны соустий удалось у 41 больного. Явления ректосигмоидита обнаружены у 9 пациентов, эрозии на слизистой оболочке прямой кишки - у 2. Зона анастомозов была определена на высоте 19-27 см. Внешний вид соустий и их локализация зависели от способа пересадки мочеточников и от особенностей патологических изменений в зоне анастомозов. У 2 больных с уретеросигмоанастомозом, наложенным по методу Миротворцева, соустья локализовались на передней стенке сигмовидной кишки и выглядели продольными щелевидными зияющими отверстиями. У 1 из этих больных отмечены признаки острого анастомозита. У 2 больных с анастомозами, наложенными по методу Тихова, выявлены грубые рубцовые изменения в зоне соустий, увидеть их просвет не удалось. Анастомозы, наложенные по методу Лопаткина и др., осмотрены у 2 оперированных. У одного из них соустья представляли овальные отверстия на валиках слизистой оболочки по задней стенке кишки, у второго оперированного устье одного анастомоза определено по точечному отверстию в рубцах, а устье второго анастомоза зияло. Соустья мочеточников после операции по методу Стега имели вид малиновых сосков со щелевидными отверстиями на верхушках (у 2 больных). У третьего оперированного один анастомоз был обнаружен по зияющему отверстию в задней стенке кишки с резкой гиперемией вокруг, второй анастомоз - по сильно отечному соску и фибринозным наложениям.
У остальных 32 пациентов анастомозы наложены по способу Гудвина в нашей модификации. У 28 оперированных анастомозы образовали продольные розовые валики на задней стенке кишки. У 19 из них просвет соустьев был щелевидным, и у 3 отмечена гиперемия в зоне анастомозов. У 5 человек просвет анастомозов имел овальную форму и зиял, отмечалась и гиперемия слизистой оболочки. У 4 человек у соустий оказался точечный просвет. У 4 оперированных обнаружены грубые рубцовые изменения в зоне анастомозов, просвет кишки был циркулярно сужен: в этой зоне слизистая оболочка была гиперемированной, отечной; увидеть мочеточниково-кишечные соустья не удалось.
Итак, установлены патологические изменения в зоне мочеточниково-кишечных анастомозов у 18 из 41 больного. Зияние соустий было выявлено у 8 оперированных, рубцовые изменения - у 7, только гиперемия анастомозов - у 3. У 12 из этих больных периодически отмечались атаки пиелонефрита, у 6 было констатировано прогрессирование хронической почечной недостаточности.
Контрастную сигмографию выполнили 40 пациентам после ректороманоскопии. По ее результатам сигмоидит диагностирован у 10 человек, сужение просвета кишки в ректосигмоидном углу - у 11, односторонний кишечно-мочеточниковый рефлюкс - у 7 и двусторонний - у 1.
Всего патологические изменения были найдены у 12 человек, причем у 10 из них - в различных комбинациях. У 28 оперированных патологических изменений не выявлено.
Рефлюксы обнаружены у пациентов с зияющими соустьями (двум анастомозы были наложены по методу Миротворцева, одному - по методу Стега и остальным - по способу Гудвина в нашей модификации), а также с гиперемией и сужениями кишки в зоне анастомозов. Значит, рефлюксы развиваются у оперированных с зияющими мочеточниково-кишечными анастомозами и при развитии у них сегментарного сигмоидита.
Среди 18 оперированных с изменениями в зоне кишечно-мочеточниковых соустий, определенными по данным ректороманоскопии, в результате экскреторной урографии и изотопной ренографии у 14 установлено ухудшение функции почек, по сравнению с дооперационным состоянием.
Следовательно, лечение пиелонефрита у больных с уретеросигмоанастомозом будет адекватным только тогда, когда известно состояние мочеточниково-кишечных анастомозов и сигмовидной кишки. А в патогенезе хронического пиелонефрита у больных с уретеросигмоанастомозом состояние мочеточниково-кишечных анастомозов играет одну из основных ролей.
Проводя лечение таких больных, мы отметили, что у больных с кишечно-мочеточниковыми рефлюксами консервативная терапия пиелонефрита оказывается эффективной. Между тем у оперированных с рубцовыми сужениями анастомозов такое лечение неэффективно, поэтому приходится ставить вопрос об изменении у них способа отведения мочи.
Оценив результаты наших наблюдений, мы пришли к следующим выводам:
В патогенезе хронического пиелонефрита у больных раком мочевого пузыря после выполнения им уретеросигмоанастомоза одну из главных ролей играет нарушение функции соустий вследствие развития рубцовых стенозов или зияния соустий.
При диспансерном наблюдении за пациентами с уретеросигмоанастомозом необходимо следить за состоянием мочеточниково-кишечных соустий, чтобы своевременно предопределить мероприятия по профилактике или лечению пиелонефрита.
Женский журнал www.. А. Нечипоренко