– специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы. Болезнь может протекать в хронической и острой форме. В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).
Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.
Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:
- Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
- Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
- Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).
Стандарты лечения
Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:
Кашель
Периодический кашель, возникающий в весенне-осенней период слабовыраженной или умеренной интенсивности.
Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).
Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.
Лечение:
кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.
Катаральный бронхит
Катаральный бронхит – отхождение слизисто-гнойной мокроты.
Лечение:
в период инфекционного обострения — антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».
Обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит проявляется хрипами, одышкой, свистом в легких.
Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.
Затрудненное дыхание
Лечение:
препараты, принцип действия которых основан на блокировании кальциевых каналов «блокаторы АПФ».
Покраснение кожи
Покраснение кожи и слизистых (полицитемия) при подтверждении диагноза результатами анализа.
Лечение:
назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.
Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.
При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день». При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг. трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.
Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям. Как острые, так и хронические случаи занимают верхние места среди респираторной патологии. Поэтому они требуют качественной диагностики и лечения. Обобщив опыт ведущих специалистов, на региональном и международном уровнях создаются соответствующие клинические рекомендации по бронхиту. Соответствие стандартам оказания помощи – важный аспект доказательной медицины, который позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия.
Ни одни рекомендации не обходятся без рассмотрения причин патологии. Известно, что бронхит имеет инфекционно-воспалительную природу. Наиболее частыми возбудителями острого процесса становятся вирусные частички (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы), а не бактерии, как считалось ранее. Вне сезонных вспышек удается установить определенную роль других микробов: коклюшной палочки, микоплазм и хламидий. А вот пневмококк, моракселла и гемофильная палочка могут вызвать острый бронхит лишь у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях, включая трахеостомию.
Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:
- Курение.
- Профессиональные вредности.
- Загрязненность воздуха.
- Частые простудные заболевания.
Если при остром воспалении наблюдается отечность слизистой оболочки и повышенная продукция слизи, то центральным звеном хронического процесса становятся нарушения мукоцилиарного клиренса, секреторных и защитных механизмов. Длительное течение патологии зачастую приводит к обструктивным изменениям, когда из-за утолщения (инфильтрации) слизистой, застоя мокроты, бронхоспазма и трахеобронхиальной дискинезии создаются препятствия для нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. Это ведет к функциональным нарушениям с дальнейшим развитием легочной эмфиземы.
Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.
Симптомы
Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.
Острый бронхит возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ (чаще всего). В последнем случае важно обратить внимание на катаральный синдром с насморком, першением, болями в горле, а также лихорадку с интоксикацией. Но довольно скоро появляются признаки поражения бронхов:
- Интенсивный кашель.
- Отхождение скудной слизистой мокроты.
- Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).
Могут появиться даже боли в грудной клетке, природа которых связана с перенапряжением мышц во время надсадного кашля. Одышка же появляется лишь при поражении мелких бронхов. Перкуторный звук, как и голосовое дрожание, не изменены. При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы (жужжащие, свистящие), которые в период разрешения острого воспаления становятся влажными.
Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным. Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета. Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.
В стадию обострения наблюдается повышение температуры тела, потливость, слабость, увеличивается объем мокроты и усиливается ее гнойность, нарастает интенсивность кашля. Периодичность хронического бронхита достаточно выражена, воспаление особенно активизируется в осенне-зимний период и при резких изменениях погодных условий. Функция внешнего дыхания у каждого пациента индивидуальна: у одних длительное время остается на приемлемом уровне (необструктивный бронхит), а у других рано появляется одышка с вентиляционными нарушениями, которая сохраняется в периоды ремиссии.
При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»). О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.
Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).
Дополнительная диагностика
Клинические рекомендации содержат перечень диагностических мероприятий, с помощью которых удается подтвердить предположение врача, определить характер патологии и ее возбудителя, выявить сопутствующие нарушения в организме пациента. В индивидуальном порядке могут назначать такие исследования:
- Общий анализ крови.
- Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
- Серологические тесты (антитела к возбудителям).
- Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
- Рентгенография грудной клетки.
- Спирография и пневмотахометрия.
- Бронхоскопия и бронхография.
- Электрокардиография.
Ключевое значение в определении нарушений бронхиальной проводимости при хроническом процессе играет исследование функции внешнего дыхания. При этом оценивают два основных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких) и пиковую скорость выдоха. Рентгенологически при простом бронхите можно заметить лишь усиление легочного рисунка, но длительная обструкция сопровождается развитием эмфиземы с повышением прозрачности полей и низким стоянием диафрагмы.
Лечение
Диагностировав бронхит, врач сразу приступает к лечебным мероприятиям. Они также отражены в клинических рекомендациях и стандартах, которыми руководствуются специалисты при назначении тех или иных методов. Центральное место при остром и хроническом воспалении занимает медикаментозная терапия. В первом случае используют следующие препараты:
- Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
- Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
- Противокашлевые (окселадин, глауцин).
Последняя группа лекарств может использоваться лишь при интенсивном надсадном кашле, который не купируется другими средствами. И следует помнить, что они не должны угнетать мукоцилиарный клиренс и сочетаться с медикаментами, усиливающими секрецию слизи. Антибиотики используются лишь в случаях, когда четко доказано бактериальное происхождение болезни или есть риск развития пневмонии. В рекомендациях после бронхита есть указание на витаминотерапию, иммунотропные средства, отказ от вредных привычек и закаливание.
Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.
Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:
- Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
- Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
- Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
- Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).
Лекарства, устраняющие бронхоспазм, занимают важнейшее место не только при обострении, но и в качестве базисной терапии хронического воспаления. Но в последнем случае отдают предпочтение пролонгированным формам (сальметерол, формотерол, тиотропия бромид) и комбинированным лекарствам (Беродуал, Спиолто Респимат, Аноро Эллипта). При тяжелом течении обструктивного бронхита добавляют теофиллины. Этой же категории пациентов показаны ингаляционные кортикостероиды, например, флутиказон, беклометазон или будесонид. Как и бронхолитики, они используются для длительной (базисной) терапии.
Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений. Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета. А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.
Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.
Диагноз бронхита обычно клинический.
Диффузный характер хрипов, невысокая температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют исключить пневмонию и поставить диагноз бронхита, не прибегая к рентгенографии грудной клетки .
Жалобы и анамнез
Острый бронхит (вирусный) - наблюдается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Его характеризует острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой, катаральными симптомами (кашлем, ринитом). Кашель может появляться со 2-3 дня болезни. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание) отсутствуют. Признаки интоксикации обычно отсутствуют, длится обычно 5-7 дней. У грудных детей при РС-вирусной инфекции и у старших - при аденовирусной - может сохраняться до 2 недель. Кашель длительностью ≥2 недель у школьников может свидетельствовать о коклюшной инфекции.
Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
. Возможна стойкая фебрильная температура в отсутствие токсикоза, покраснение конъюнктив («сухой конъюнктивит» с обычно скудными другими катаральными явлениями). Нередки признаки обструкции. Без лечения температура и хрипы могут сохраняться до 2 недель.
Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis
, наблюдается у детей в возрасте 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери. Состояние нарушается мало, температура обычно нормальная, кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз. Одышка выражена умеренно. В пользу хламидийной инфекции говорят признаки урогенитальной патологии у матери, упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.
Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae , у подростков диагностируется редко, иногда протекает с бронхообструкцией. Клиническая картина его может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом, однако она изучена недостаточно из-за сложностей этиологической диагностики.
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции
: повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции наблюдаются достаточно часто - на фоне очередной респираторной инфекции и требуют исключения у пациента бронхиальной астмы. Они, как правило, сопровождаются свистящими хрипами и удлинением выдоха, которые появляются уже в 1-2 день болезни. ЧДД редко превышает 60 в 1 минуту, диспноэ может быть не выражено, но иногда его признаком является беспокойство ребенка, смена позы в поисках наиболее удобной. Не редко оксигенация не снижается. Кашель малопродуктивный, температура умеренная. Общее состояние при этом обычно остается удовлетворительным .
Физикальное обследование
При остром бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка, характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего стандартного осмотра ребенка .
Комментарий :
При остром бронхите (вирусном) - аускультативно в легких можно обнаружить рассеянные сухие и влажные хрипы. Бронхиальная обструкция отсутствует. При знаков интоксикации обычно нет.
Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae. при аускультации легких- обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов с двух сторон, но, в отличие от вирус ного бронхита, они часто асимметричны, с преобладанием в одном из легких. Не редко определяется бронхиальная обструкция.
Хламидийный бронхит, вызванный C. trachomatis: аускультативно в легких выслу шиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Хламидийный бронхит, вызванный C. pneumoniae: аускультативно в легких воз можно выявление бронхиальной обструкции. Могут быть обнаружены увеличен ные лимфоузлы и фарингит.
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции: аускультативно в лег ких- свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований .
Комментарий: При остром бронхите изменения в общем анализе крови, как правило, незначительны, число лейкоцитов <15∙109/л. Диагностическое значение для пневмонии имеет лейкоцитоз выше 15х109/л, повышение уровней С-реактивного белка (СРБ) >30 мг/л и прокальцитонина (ПКТ) >2 нг/мл.
. Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном M. pneumoniae, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции .
Тяжёлая форма воспаления дыхательной системы хронический обструктивный бронхит развивается вследствие несвоевременного или неправильного лечения острой стадии болезни.
Заболевание сопровождается структурными изменениями и нарушением дыхательной функции бронхов.
На ранней стадии хронического процесса изменения поддаются полному излечению.
В запущенных случаях патологический процесс становится необратимым.
– диффузное воспаление бронхиального древа, характеризующееся стойким отёком слизистой и повышенным образованием мокроты.
Скапливаясь внутри бронхиальных путей, мокрота перекрывает путь воздуху.
Острая форма заболевания развивается в результате неадекватного лечения ОРВИ либо при длительном воздействии на бронхи загрязнённого воздуха.
Неэффективное лечение острого обструктивного бронхита провоцирует его переход в хроническую форму.
По МКБ 10 хронический бронхит относится к обструктивным болезням лёгких, поэтому имеет единый с ХОБЛ код J44.
Специалисты ВОЗ считают форму бронхита хронической, если заболевание длится более 2-х месяцев с обострением более 2-х раз в год.
Стадии развития хронической формы
Болезнь в своём развитии проходит несколько стадий:
Результат постоянного заполнения дыхательных путей мокротой – структурные изменения стенок воздуховодных каналов.
Гипертрофируются серозные железы, вырабатывающие бронхиальный секрет. На последней стадии развивается синдром «лысого бронха», вызванный полной гибелью бронхиальных ресничек.
Нарушение газообмена в лёгких в следствие закупорки бронхиальных каналов постепенно приводит к развитию пневмосклероза.
Классификация
Развитие болезни классифицируют по степени тяжести. В основе классификации лежит объём формированного вдоха – ОФВ:
- лёгкая: ОФВ 70% от нормы здоровой дыхательной системы;
- средняя: от 50 до 69%;
- тяжёлая: 50% и меньше.
По характеру образующийся в бронхах мокроты заболевание делят на следующие типы:
- Катаральный – наиболее лёгкая форма с диффузным воспалением.
- Катарально-гнойный – воспаление сопровождается образованием гноя.
- Гнойный обструктивный – у больного выделяется гнойная мокрота.
На поздних стадиях воспалительный процесс затрагивает глубокие ткани бронхов и лёгких, структурные изменения тканей приобретают необратимый характер, и заболевание перерастает в ХОБЛ.
Причины воспаления
История болезни включает в себя первичные и вторичные причины. Первичные служат толчком к воспалению, вторичные – способствуют прогрессированию заболевания:
Первичные причины:
Вторичные причины, способствующие развитию воспаления под воздействием раздражающих веществ, связаны с состоянием здоровья человека и условиями его жизнедеятельности.
Предрасполагающими факторами, ускоряющими развитие болезни, служат:
- склонность к аллергическим реакциям;
- ослабленный иммунитет;
- генетическая предрасположенность;
- частые простуды;
- проживание в неблагоприятных климатических условиях.
Видео консультация: Причины обструктивного бронхита.
Доктор Комаровский перечислит причины обструктивного бронхита. Рекомендации, выводы, советы.
Симптомы
Основной признак развития заболевания – медленно прогрессирующая обструкция с постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью.
Патологический процесс достигает своего пика примерно к 40-50-ти годам.
В это время сужение бронхов уже не поддаётся обычному воздействию бронхорасширяющих средств.
ХОБ протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Симптомы в период обострения:
- головные боли;
- кашель с гнойно-слизистой мокротой;
- озноб, повышение температуры;
- тошнота, головокружение.
Во время ремиссии наблюдаются следующие клинические проявления:
На поздних стадиях ХОБ появляются визуальные признаки, заметные даже неспециалисту:
- движения дыхательных мускулов;
- набухание вен на шее;
- раздутая грудная клетка;
- посинение кожи;
- горизонтальное расположение рёбер.
Кислородное голодание вызывает поражения других органов и развитие сопутствующих симптомов:
- Скачки давления, нарушения сердечного ритма, синюшность губ при поражении сердечно-сосудистой системы;
- Боли в пояснице, отёки ног при поражении мочевыделительной системы;
- Нарушения сознания, рассеянность, потеря памяти, галлюцинации, ухудшение зрения – свидетельство поражения ЦНС;
- Потеря аппетита, боли в эпигастральной области при нарушении работы ЖКТ.
ВАЖНО! Хроническая гипоксия приводит к дальнейшему ухудшению состояния организма, постепенно развиваются хронические заболевания печени, почек, кровеносной системы.
Диагностика
Диагностику и лечение ХОБ проводят участковые терапевты или пульмонологи.
В основе постановки диагноза лежат осмотр пациента и анализ жалоб на состояние организма.
Основной метод постановки первоначального диагноза – прослушивание лёгких специальными инструментами.
Подтверждающие диагноз признаки:
- звук при простукивании лёгких коробочный;
- жёсткое дыхание в начале заболевания, свист в лёгких по мере развития воспаления;
- симметричное голосовое дрожание на начальных стадиях, ослабление голоса – на поздних.
Для подтверждения диагноза врач назначает следующие исследования:
- ингаляционные пробы – вдыхание бронходилатора для установления обратимости обструкции;
- анализ крови на кислотно-щелочной баланс и газовый состав;
- ренгенография грудной клетки;
- спирометрия – измерение объёма лёгких путём составления графика вдоха и выдоха;
- бронхография;
Для оценки степени проводят исследование функции внешнего дыхания – ФВД.
Перед обследованием курящим пациентам предлагают отказаться от вредной привычки на сутки, пациенту также запрещено пить кофе, крепкий чай и алкоголь и избегать физических нагрузок.
За 30 минут до процедуры больной должен пребывать в состоянии полного физического и психологического покоя.
Замеры проводят специальным прибором – спирометром.
Пациента усаживают в кресло с подлокотниками и предлагают после глубокого вдоха выдохнуть в прибор.
Снижение показателей по мере каждого выдоха означает наличие хронического обструктивного бронхита.
Лечение
Лечение ХОБ комплексное, состоит из приёма медикаментов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.
Заболевание лёгкой и средней степени лечат амбулаторно.
Пациенту оформляют больничный лист на срок от 15 до 30 дней. Тяжёлая стадия обострения требует госпитализации пациента.
Медикаментозно
Основная группа медикаментов для лечения ХОБ – бронхорасширяющие препараты:
- Бромид ипратропия, «Салметерол», «Формотерол» – препараты для ингаляций, восстанавливающие слизистую оболочку;
- «Фенотерол» («Сальбутамол», «Тербуталин») применяется в периоды обострений для снятия воспалений.
Важная часть терапии – применение отхаркивающих средств . Компоненты лекарств разжижают мокроту, способствуют регенерации клеток слизистой оболочки.
Наиболее популярны препараты данной группы:
- «Карбоцистеин»;
- «Флуимуцил»;
- «Лазолван»;
- «Бромгексин»;
- «Гербион».
В стадии обострения воспаление снимают антибиотиками группы макролидов, цефалоспоринов или пенициллинов.
В некоторых случаях пациентам назначают противовирусные препараты: «Ацикловир», «Цернилтон», «Арбидол».
Для поддержания иммунитета в лечебный комплекс включают иммуномодуляторы: «Иммунал», «Имудон», «Бронхомунал», «ИРС-19», «Эхинацин».
ВАЖНО! В период ремиссии благотворное влияние на состояние дыхательной системы пациентов оказывает солёный воздух. Поэтому больным бронхитом рекомендован ежегодный выезд на берег моря, а также процедуры в солевых камерах (галотерапия).
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры при лечении бронхита направлены на стимулирование отхождения мокроты и коррекцию дыхательной функции.
Применяют следующие методики:
Набор процедур и продолжительность курса зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.
Народные методы
Народные методы лечения хронического бронхита дополняют приём медикаментов, способствуют ускорению выздоровления.
По отзывам пациентов, наибольшей эффективностью обладают следующие народные средства:
Профилактика
Главные условия предупреждения развития хронической формы обструктивного бронхита – своевременное лечение ОРЗ и острой формы заболевания, а также минимизация факторов риска негативного воздействия на дыхательную систему.
Отказ от курения, закаливание, поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание – это основа профилактики недуга.
Людям со слабой дыхательной системой стоит обратить внимание на условия проживания и работы.
В помещении рекомендуется делать ежедневную влажную уборку, проводить проветривание.
Поддерживать оптимальный уровень влажности.
Если воспаления бронхов провоцирует окружающая среда или условия труда, стоит сменить место проживания и работы.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Бронхит, не уточненный как острый или хронический (J40)
Общая информация
Краткое описание
Хронический обструктивный бронхит -
хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительное неаллергическое поражение слизистой трахеобронхиального дерева, обычно развивающееся в результате длительного раздражения воздухопроводящих путей вредными агентами с перестройкой секреторного аппарата и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке. Характеризуется кашлем с выделением мокроты не менее 3 мес. в течение более 2 лет подряд; диагноз ставится после исключения других возможных причин длительного кашля.
Код протокола: P-T-018 "Хронический обструктивный бронхит"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10 : J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
Этиология и патогенез
1. Простой (катаральный) хронический обструктивный бронхит.
2. Слизисто-гнойный хронический обструктивный бронхит.
3. Гнойный хронический обструктивный бронхит.
Факторы и группы риска
Наиболее важными факторами риска хронического обструктивного бронхита являются курение, табачный дым, озон. Далее следуют запыленность и химикаты (раздражающие вещества, пары, испарения) на рабочем месте, загрязнения воздуха жилых помещений продуктами сгорания органического топлива, загрязнение окружающего воздуха, пассивное курение, инфекции дыхательных путей в раннем детском возрасте.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Хронический кашель (приступообразный или ежедневный; часто продолжается целый день; изредка - только ночью) и хроническое выделение мокроты - не менее 3 месяцев в течение более 2 лет. Нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах - от ощущения одышки при незначительных физических нагрузках, до тяжелой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначительных физических упражнениях и в покое.
Физикальное обследование
Классическим аускультативным признаком являются свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе.
Лабораторные исследования
ОАК без существенных изменений. Анализ мокроты - макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой или гнойной.
Инструментальные исследования
Спирография: снижение ФЖЕЛ и ОФВ 1
Рентгенография органов грудной клетки: усиление или сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
Показания для консультации специалистов:
в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Микрореакция.
5. Общий анализ мокроты.
6. Флюорография.
7. Исследование функций внешнего дыхания с фармакологической пробой.
Перечень дополнительных мероприятий:
1. Цитология мокроты.
2. Исследование мокроты на БК.
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
4. Рентгенография органов грудной клетки.
5. Консультация пульмонолога.
6. Консультация отоларинголога.
7. Компьютерная томография.
Дифференциальный диагноз
|
ДИАГНОЗ или причина заболевания |
В пользу диагноза |
|
Обструктивный бронхит |
В анамнезе астмоидное дыхание было связано только с простудой Отсутствие астмы/экземы/поллиноза у ребенка и членов семьи Удлиненный выдох Аускультативно - сухие хрипы, ослабленное дыхание (если сильно выражено - Проявления обычно менее выражены, чем при астме |
|
Астма |
Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ Расширение грудной клетки Удлиненный выдох исключить непроходимость дыхательных путей) Хорошая реакция на бронхолитики |
|
Бронхиолит |
Первый эпизод астмоидного дыхания у ребенка в возрасте младше 2 лет Астмоидное дыхание во время сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом Расширение грудной клетки Удлиненный выдох Аускультативно - ослабленное дыхание (если сильно выражено - исключить непроходимость дыхательных путей) Слабая/отсутствие реакции на бронхолитики |
|
Инородное тело |
В анамнезе внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или астмоидного дыхания Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
|
Пневмония |
Кашель и учащенное дыхание Втяжение нижней части грудной клетки Лихорадка Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы Раздувание крыльев носа Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста) |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Тактика лечения:
главным является снижение темпов прогрессирования заболевания.
Цели лечения:
Уменьшить выраженность симптомов;
- предотвратить развитие обострений;
- поддерживать оптимальную функцию легких;
- повысить повседневную активность,
качество жизни и выживаемость.
Немедикаментозное лечение
Первым и наиболее действенным методом для этого служит прекращение курения.
Любые консультации о вреде курения эффективны и должны использоваться при каждом приеме.
Медикаментозное лечение
При простом (катаральном) хроническом обструктивном бронхите основным методом
лечения является использование отхаркивающих средств, направленных на
нормализацию
мукоцилиарного клиренса и профилактики присоединения гнойного воспаления.
В
качестве отхаркивающих можно использовать препараты рефлекторного действия -
термопсис и эпикуана, алтей, багульник или резорбтивного действия - йодистый калий,
бромгексин; или муколитики и мукорегуляторы - амброксол, ацетилцистеин,
карбоцистеин, которые разрушают мукополисахариды и нарушают синтез
сиалумуцинов мокроты.
При обострении процесса проводят 1-2 недельную антибактериальную терапию с учетом антибиотикограмм.
Предпочтение отдается препаратам макролидов новых генераций, амоксициллин+клавулановая кислота, клиндамицин в сочетании с муколитиками.
При обострениях заболевания назначают антибактериальную терапию (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней; амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг х 2 раза, 7 дней; кларитромицин 250 мг х 2 раза, 5-7 дней; цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней).
При гипертермии назначают парацетамол.
По получению результатов бактериологического исследования в зависимости от клинического эффекта и выделенной микрофлоры вносятся коррективы в лечение (цефалоспорины, фторхинолоны и др.).
Важное место в лечении ХБ принадлежит методам лечебной дыхательной гимнастики, направленных на улучшение дренажной функции бронхиального дерева и тренировку дыхательной мускулатуры. Одновременно с этим определенное значение имеют физиотерапевтические методы лечения и лечебный массаж дыхательной мускулатуры.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 10 дней.
Основой симптоматического лечения хронического бронхита являются бронхолитические средства, предпочтительно в ингаляциях - фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида.
Ингаляционные кортикостероиды регулярно используются только для пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных кортикостероидов или ОФВ1< 50% от должных значений и повторных обострениях (например, 3 раза за последние 3 года).
Показания к госпитализации:
1. Субфебрильная температура более 3 дней и выделение гнойной мокроты.
2. Снижение показателей ФВД более 10 % от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, Тиффно.
3. Нарастание дыхательной недостаточности и признаки сердечной недостаточности.
Профилактические мероприятия: необходимо исключить факторы риска, необходима ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и б ронходилататоры короткого действия по потребности.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При рецидиве
обструктивного синдрома больной нуждается в консультации и дальнейшем лечении у
пульмонолога и аллерголога.